Artikeln är funktionaliteten hos organen i det yttre andningssystemet. Indikatorer för det externa andningssystemets funktionella tillstånd. Kollar läxor

Varje år ökar idrottens masskaraktär. Tillsammans med läkare i idrottsmedicin övervakar läkare i det allmänmedicinska och förebyggande nätverket idrottare, bedömer deras hälsotillstånd, system och organs funktionella tillstånd och behandlar idrottare. Idrottare har funktioner i tillståndet hos system och organ, inklusive systemet för extern andning.

För närvarande odlas mer än 100 sporter.

Det funktionella tillståndet hos idrottares yttre andningsorgan bedöms med hjälp av allmänt accepterade värden som utvecklats för befolkningen i allmänhet, och inte specialiserade, "sporter". Rent "sportsliga" värderingar är inte rationella. Huvuduppgiften för observation är att identifiera och utvärdera förändringar i det externa andningssystemets funktionella tillstånd hos vissa idrottare jämfört med andra och hos personer som inte ägnar sig åt sport.

När man undersöker det externa andningssystemets funktionella tillstånd hos idrottare är det rimligt att skilja mellan "funktionella förmågor" och "funktionella". lungkapacitet (VC) indikerar endast potentialen för en ökning av andningsvolymen (TO) under träning och under andra förhållanden vid behov. Värdet på minutventilation av lungorna (MVL) visar i vilken utsträckning dessa möjligheter används i verkligheten. I detta avseende kan vi rekommendera övningar som antingen utvecklar funktionella förmågor eller utvecklar förmågan att använda dessa förmågor, d.v.s. funktionella förmågor.

I en traditionell medicinsk undersökning studeras andningsorganen efter det kardiovaskulära systemet, kroppens huvudsakliga livsuppehållande system. När den fysiska belastningen ökar upphör ökningen av syreförbrukningen: så snart hjärtvolymen når sin gräns. Minut hjärtvolym är en faktor som begränsar förmågan hos syretransportsystemet som helhet.

På grund av den höga energiintensiteten av nasal andning, tvingas idrottare att byta till oral andning, där arbetande hyperpné når 60l. Dagligen många timmars träning under ett antal år upprätthåller stora andningsvolymer. Om träning sker i områden med förorenad luft kan dessa volymer bli en verklig patogen faktor. När man byter till munandning ca

6 600 gånger ökar, i jämförelse med vilotillståndet, penetrationen i lungorna av föroreningar av skadliga gaser.

De förändringar som utvecklas som anpassning till idrottens krav i kroppen i allmänhet och i andningsorganen i synnerhet avgör skillnaderna i förekomst och förlopp av luftvägssjukdomar hos idrottare jämfört med personer som inte ägnar sig åt idrott.

Andningssvikt är ett tillstånd där den normala gassammansättningen av arteriellt blod antingen inte tillhandahålls eller tillhandahålls på grund av onormal drift av den externa andningsapparaten, vilket leder till en minskning av kroppens funktionalitet.

Med utvecklingen av andningssvikt (RD), med en minskning av kompensationsförmågan, uppstår arteriell hypoxemi och hyperkapni. Detta är grunden för uppdelningen av DN i stadier och former: steg 1 - ventilationsstörningar, när förändringar i ventilation upptäcks utan förändringar i gassammansättningen av arteriellt blod; Steg 2 - kränkningar av gassammansättningen av arteriellt blod, när, tillsammans med ventilationsstörningar, hypoxemi och hyperkapni, syra-basbalansrubbningar observeras.

Beroende på DNs svårighetsgrad är det brukligt att dela upp i grader. I vårt land är klassificeringen av A.G. Dembo allmänt accepterad, enligt vilken graden av DN bestäms av svårighetsgraden av andnöd - detta är en subjektiv känsla av missnöje med andning, obehag vid andning.

1 grad - andnöd uppstår med ökad fysisk aktivitet, som patienten tidigare tolererat väl;

Grad 2 - andnöd under normal fysisk ansträngning för denna patient;

Grad 3 - andnöd uppstår vid liten fysisk ansträngning eller vid vila.

Begreppet andningssvikt återspeglar en kränkning av apparaten för extern andning. I grund och botten bestäms funktionen hos den externa andningsapparaten av tillståndet för lungventilation, lunggasutbyte och blodgassammansättning. Det finns 3 grupper av forskningsmetoder:

Metoder för studier av lungventilation

Metoder för att studera lunggasutbyte

Metoder för att studera blodets gassammansättning

I Metoder för att studera lungventilation

Allmänna uppgifter om lungvolymer

Bröstkorgen, som bestämmer gränserna för eventuell expansion av lungorna, kan vara i fyra huvudpositioner, som bestämmer huvudvolymerna av luft i lungorna.

Vid tyst andning bestäms andningsdjupet av volymen av inandad och utandad luft. Mängden luft som inandas och andas ut under normal inandning och utandning kallas tidalvolymen (TO) (normalt 400-600 ml; d.v.s. 18 % VC).

Vid maximal inandning införs en extra volym luft i lungorna - den inandningsreservvolymen (IRV), och vid maximalt möjlig utandning bestäms den expiratoriska reservvolymen (ERV).

Vitalkapacitet (VC) - luften som en person kan andas ut efter ett maximalt andetag.

ZHEL= ROVd + TO + ROVvyd

Efter maximal utandning finns en viss mängd luft kvar i lungorna - lungornas restvolym (RRL).

Total lungkapacitet (TLC) inkluderar VC och TCL d.v.s. är den maximala lungkapaciteten.

FRL + ROVd = funktionell restkapacitet (FRC), dvs. är volymen som upptas av lungorna i slutet av en tyst utandning. Det är denna kapacitet som till stor del inkluderar alveolär luft, vars sammansättning bestämmer gasutbytet med blodet i lungkapillärerna.

Spirografi är en metod för att bedöma lungventilation med grafisk registrering av andningsrörelser, som uttrycker förändringar i lungvolym i tidskoordinater. Metoden är relativt enkel, tillgänglig, låg börda och mycket informativ.

De huvudsakliga beräknade indikatorerna bestäms av spirogram

1. Andningsfrekvens och rytm.

Antalet andetag i vila varierar normalt från 10 till 18-20 per minut. Enligt spirogrammet för lugn andning med papperets snabba rörelse kan man bestämma varaktigheten av inandnings- och utandningsfaserna och deras förhållande till varandra. Normalt är förhållandet mellan inandning och utandning 1: 1, 1: 1,2; på spirografer och andra enheter, på grund av det höga motståndet under utandningsperioden, kan detta förhållande nå 1: 1,3-1,4. En ökning av varaktigheten av utandning ökar med kränkningar av bronkial patency och kan användas i en omfattande bedömning av funktionen av extern andning. När man utvärderar spirogrammet spelar i vissa fall andningsrytmen och dess störningar roll. Ihållande andningsarytmier indikerar vanligtvis dysfunktion i andningscentrumet.

2. Minutvolym av andning (MOD).

MOD är mängden ventilerad luft i lungorna på 1 min. Detta värde är ett mått på lungventilation. Dess bedömning bör utföras med obligatorisk hänsyn till andningsdjupet och frekvensen, såväl som i jämförelse med minutvolymen O2. Även om MOD inte är en absolut indikator på effektiviteten av alveolär ventilation (dvs. en indikator på effektiviteten av cirkulationen mellan utsidan och alveolär luft), betonas det diagnostiska värdet av detta värde av ett antal forskare (A.G. Dembo, Komro) , etc.).

MOD \u003d DO x BH, där BH är frekvensen av andningsrörelser på 1 min

DO - tidalvolym

MOD under påverkan av olika influenser kan öka eller minska. En ökning av MOD visas vanligtvis med DN. Dess värde beror också på försämringen av användningen av ventilerad luft, på svårigheter med normal ventilation, på kränkningar av processerna för diffusion av gaser (deras passage genom membran i lungvävnaden), etc. En ökning av MOD observeras med en ökning av metaboliska processer (tyreotoxikos), med vissa CNS-skador. En minskning av MOD noteras hos svåra patienter med uttalad lung- eller hjärtsvikt, med depression av andningscentrum.

3. Minut syreupptagning (MPO2).

Strängt taget är detta en indikator på gasutbyte, men dess mätning och utvärdering är nära relaterade till studien av MOR.

4. Lungornas vitalkapacitet (VC)

VC är volymen gas som kan andas ut med maximal ansträngning efter djupast möjliga andetag. Värdet på VC påverkas av kroppens position, därför är det för närvarande allmänt accepterat att bestämma denna indikator i patientens sittande läge.

Studien bör utföras i vila, d.v.s. 1,5-2 timmar efter en lätt måltid och efter 10-20 minuters vila. Olika typer av vatten- och torrspirometrar, gasmätare och spirografer används för att bestämma VC.

Utvärdering av mottagna data:

1. Data som avviker från det korrekta värdet med mer än 12% hos män och - 15% hos kvinnor bör anses vara reducerade: normalt förekommer sådana värden endast hos 10% av praktiskt taget friska individer. Utan rätt att betrakta sådana indikatorer som uppenbart patologiska, är det nödvändigt att bedöma andningsapparatens funktionella tillstånd som reducerat.

2. Data som avviker från de korrekta värdena med 25 % hos män och 30 % hos kvinnor bör betraktas som mycket låga och anses vara ett tydligt tecken på en uttalad funktionsminskning, eftersom sådana avvikelser normalt förekommer hos endast 2 % av befolkningen .

Patologiska tillstånd som förhindrar maximal expansion av lungorna (pleurit, pneumothorax, etc.), förändringar i själva lungvävnaden (lunginflammation, lungabscess, tuberkulosprocess) och orsaker som inte är förknippade med lungpatologi (begränsad diafragmarörlighet, ascites och etc.). ). Ovanstående processer är förändringar i funktionen av extern andning enligt den restriktiva typen. Graden av dessa överträdelser kan uttryckas med formeln:

5. Fokuserad vitalkapacitet (FVC)

För att bestämma FVC används spirografer med höga draghastigheter (från 10 till 50-60 mm/s). Preliminär forskning och registrering av VC genomförs. Efter en kort vila tar försökspersonen djupast möjliga andetag, håller andan i några sekunder och andas ut så snabbt som möjligt (tvingad utandning).

6. Maximal ventilation av lungorna (MVL).

I praktiskt arbete används oftare definitionen av MVL med spirogram. Den mest använda metoden för att bestämma MVL genom godtycklig forcerad (djup) andning med högsta tillgängliga frekvens. I en spirografisk studie börjar inspelningen med ett lugnt andetag (tills nivån är etablerad). Därefter uppmanas försökspersonen att andas in i apparaten i 10-15 sekunder med maximal hastighet och djup.

Storleken på MVL hos friska människor beror på längd, ålder och kön. Det påverkas av ämnets yrke, kondition och allmäntillstånd. MVL beror till stor del på ämnets viljestyrka. Därför rekommenderar vissa forskare i standardiseringssyfte att utföra MVL med ett andningsdjup på 1/3 till 1/2 VC med en andningsfrekvens på minst 30 per minut.

De genomsnittliga MVL-siffrorna hos friska människor är 80-120 liter per minut (dvs detta är den största mängden luft som kan ventileras genom lungorna med den djupaste och mest frekventa andningen på en minut). MVL-förändringar både under obsiruktiva processer och under begränsning, graden av överträdelse kan beräknas med formeln:

7. Residuell volym (RVR) och funktionell kvarvarande lungkapacitet (FRC).

Separat spirografi

Separat spirografi eller bronkospirografi låter dig bestämma funktionen hos varje lunga, och därför reserv- och kompensationsförmågan hos var och en av dem.

Med hjälp av ett dubbellumenrör som förs in i luftstrupen och bronkierna, och försett med uppblåsbara manschetter för att täppa till lumen mellan röret och bronkial slemhinna, är det möjligt att få luft från varje lunga och registrera andningskurvorna på höger och vänster lungor separat med hjälp av en spirograf.

Att utföra en separat spirografi indikeras för att bestämma de funktionella parametrarna hos patienter som är föremål för kirurgiska ingrepp på lungorna.

Utan tvekan ges en tydligare uppfattning om brott mot bronkial öppenhet genom att registrera kurvorna för luftflödeshastigheten under forcerad utandning (toppfluorometri).

Pneumotachometri är en metod för att bestämma luftströmmens hastighet och kraft vid forcerad inandning och utandning med hjälp av en pneumotachometer. Ämnet, efter att ha vilat, sittande, andas ut så snabbt som möjligt djupt in i röret (samtidigt stängs näsan av med en näsklämma). Denna metod används främst för att välja ut och utvärdera effektiviteten av luftrörsvidgare.

Medelvärden för män - 4,0-7,0 l / l

för kvinnor - 3,0-5,0 l/s

Oxygemometri är en blodlös bestämning av graden av syremättnad av arteriellt blod. Dessa oximeteravläsningar kan registreras på rörligt papper i form av en kurva - ett oxyhemogram. Oximeterns funktion är baserad på principen om fotometrisk bestämning av hemoglobinets spektrala egenskaper. De flesta oximetrar och oxyhemografer bestämmer inte det absoluta värdet av arteriell syremättnad, utan gör det bara möjligt att övervaka förändringar i blodets syremättnad. För praktiska ändamål används oximetri för funktionell diagnos och utvärdering av behandlingens effektivitet. För diagnostiska ändamål används oximetri för att bedöma tillståndet för funktionen av extern andning och blodcirkulation. Således bestäms graden av hypoxemi med hjälp av olika funktionstester. Dessa inkluderar - byte av patientens andning från luft till andning med rent syre och omvänt ett test med att hålla andan vid inandning och utandning, ett test med en fysisk doserad belastning, etc.

Syftet med arbetet: att behärska metoderna för att bestämma andningssystemets funktionella tillstånd; utvärdera andningssystemets funktionalitet och studera kroppens motståndskraft mot överskott av koldioxid.

1.1. resistans av andningscentrum mot överskott av koldioxid (Stange-test med andningshållning vid inspiration);

1.2. kroppens motstånd mot överskott av koldioxid (test enligt att hålla andan vid utandning);

2. Undersök och bedöm din kropps motståndskraft mot överskott av koldioxid (CO2). För att göra detta, bestämma din kropps motståndskraft mot överskott av CO2.

3. Bestäm graden av utveckling av det externa andningssystemet (Pzhiz.)

4. Undersök huruvida den faktiska VC överensstämmer med dina andningsmusklers uthållighet och uthållighet, för vilka utför Rosenthal-testet.

5. Bestäm och utvärdera de funktionella reserverna i din kropps kardiorespiratoriska system.

6. Bestäm tillståndet för cirkulations- och andningssystemet och identifiera kontingenten av personer som du tillhör enligt denna indikator (Serkins test).

Metodiska instruktioner för implementering

Laborationer och praktiskt arbete

1. Utför laboratoriearbete "Forskning och bedömning av tillståndet i andningsorganen"

1.1. Stange-test (bestämning av andningscentrumets motstånd mot överskott av koldioxid)

Framsteg. I sittande läge, efter 2-3 lugna andningsrörelser, ta ett djupt andetag och håll andan. I det här fallet ska munnen vara stängd och näsan ska klämmas fast med fingrar eller en klämma. Använd ett stoppur och mät maximalt möjliga frivilliga andningshållningstid.

Om andningstiden vid inandning är mindre än 40 sekunder, är ditt andningscentrums motstånd mot överskott av koldioxid (CO2) otillfredsställande, 40 - 50 är tillfredsställande och mer än 50 sekunder är bra.

1.2. Överensstämmelsetest (bestämning av kroppens motståndskraft mot överskott av koldioxid)

Kroppens motståndskraft mot överskott av koldioxid kan bestämmas genom andningstest (apné).

Framsteg. I sittande läge, efter två eller tre lugna andningsrörelser, andas ut och håll andan, håll näsan med fingrarna. Använd ett stoppur för att registrera den maximala godtyckliga tiden för att hålla andan vid utandning. Hos friska barn och ungdomar är andningstiden 12-13 sekunder. Vuxna friska otränade individer kan hålla andan vid utandning i 20 - 30 sekunder, och friska idrottare - 30 - 90 sekunder.

Om du har mindre än 25 sekunders apné vid utandning, då är kroppens motståndskraft mot överskott av CO2 otillfredsställande, 25 - 40 är tillfredsställande, mer än 40 sekunder är bra.

2. Bestämning av kroppens motståndskraft mot överskott av koldioxid

Framsteg. Stående, räkna hjärtfrekvensen efter puls i en minut. Med hänsyn till de erhållna uppgifterna om hjärtfrekvens och tiden för att hålla andan vid utandning (prov Soobre), beräkna organismens motståndsindex (RT) mot överskott av koldioxid enligt formeln: RT = HR (bpm): varaktighet av apné (sek)

Skriv ner resultaten från gruppens elever på tavlan, jämför dem och dra en slutsats om din kropps motståndskraft mot överskott av CO2.

Ju lägre värde indikatorn har, desto högre är kroppens motståndskraft mot överskott av CO2.

3. Utföra laborationer "Forskning och utvärdering av det morfologiska kriteriet för graden av utveckling av det yttre andningssystemet"

Bestäm graden av utveckling av det externa andningssystemet genom att beräkna den vitala indikatorn (livstid):

Medelvärdena för den vitala indikatorn för män är 65-70 cm3/kg, för kvinnor - minst 55-60 cm3/kg.

4. Utför laboratoriearbetet "Bestämma överensstämmelsen mellan den faktiska VC och andningsmusklernas korrekta och uthållighet"

4.1. Fastställande av överensstämmelse av den faktiska VC med förfallen

Framsteg. Ställ in skalan för den torra spirometern till noll. Efter två eller tre djupa andetag och utandningar, ta maximalt andetag och gör en enhetlig, maximal utandning in i spirometern. Upprepa mätningen tre gånger, fixa det maximala resultatet.

Jämför de erhållna uppgifterna med den korrekta vitalkapaciteten (JEL), som beräknas med hjälp av formlerna:

JEL (män) \u003d [höjd (cm) x 0,052 - ålder (år) x 0,022] - 3,60

JEL (kvinnor) \u003d [höjd (cm) x 0,041 - ålder (år) x 0,018] - 2,68

För att bestämma den procentuella avvikelsen för den faktiska VC från den korrekta, hitta förhållandet:

Normalt kan VC-värdet avvika från VC inom +20 %. En ökning av det faktiska värdet av VC i förhållande till VC indikerar hög morfologisk och funktionell förmåga hos lungorna.

4.2. Bestämning av andningsmusklernas uthållighet (Rosenthal-test)

Framsteg. Använd en torr spirometer och mät VC fem gånger var 15:e sekund. Ange resultaten som erhållits med varje mätning i Tabell 17. Spåra dynamiken i VC och dra en slutsats om uthålligheten hos dina andningsmuskler. Beroende på det funktionella tillståndet hos muskuloskeletala apparaten i den yttre andningen, blodcirkulationen och nervsystemet, beter sig värdet av VC i processen med successiva mätningar annorlunda. Så med god uthållighet i andningsmusklerna ökar VC, med tillfredsställande uthållighet förblir den oförändrad och med otillfredsställande uthållighet minskar den.

Tabell 17

Fullständiga namn______________________________________

5. Genomför laboratoriearbetet "Forskning och utvärdering av de funktionella reserverna i kroppens kardio-andningsorgan"

5 . 1. Bestämning av Skibinskaya-index (IS)

Framsteg. Efter 5 minuters vila i sittande läge, bestäm puls, slag/min, VC, i ml och efter 5 minuter, varaktigheten av andningshållning (AP) efter ett lugnt andetag, i sek. Beräkna IP med formeln:

IC = 0,01 VC x HR/HR

Utvärdera de erhållna resultaten med hjälp av Tabell 18. Gör en slutsats om kardiorespiratoriska systemets funktionella reserver. din kropp. Jämför de erhållna uppgifterna med livsstilens egenskaper (rökning, vanan att dricka starkt te, kaffe, fysisk inaktivitet etc.) eller med förekomsten av sjukdomar.

Tabell 18

BEDÖMNING AV FUNKTIONELLA RESERVER AV HJÄRT-ANDNING

SYSTEM ENLIGT SKIBINSKAYA INDEX

5.2. Serkins test

Framsteg. I sittande läge, efter 2-3 lugna andningsrörelser, andas in och håll andan, håll näsan med fingrarna. Använd ett stoppur för att registrera den maximala godtyckliga tiden för att hålla andan vid inspiration (fas 1, vila). Gör 20 knäböj på 30 sekunder och bestäm även hur länge du håller andan när du andas in (Fas II, efter 20 knäböj). Ståvila i 1 minut och upprepa bestämningen av hur länge du håller andan vid inspiration i sittande position (Fas III, efter vila i sittande position). Anteckna resultaten i tabell 19.

Tabell 19

Fullständiga namn _________________________________________

Utvärdera de erhållna resultaten med hjälp av Tabell 20. Bestäm kategorin av försökspersoner som du tillhör när det gäller tillståndet i hjärt-andningssystemet. Gör en slutsats om anledningarna till att du tillhör en eller annan kategori av de tillfrågade. Jämför de erhållna uppgifterna med livsstilens egenskaper (rökning, fysisk inaktivitet, etc.) eller med förekomsten av sjukdomar.

Tabell 20

5. Analysera data från alla labb. Baserat på analysen av de erhållna resultaten, ange din kropps motståndskraft mot överskott av koldioxid, kategorin av ämnen som du tillhör när det gäller tillståndet i hjärt-andningssystemet (data från Serkin-testet), tillståndet av uthållighet i andningsmusklerna. Gör en slutsats om de funktionella reserverna i din kropps kardio-andningsorgan.

Under de senaste 20-30 åren har stor uppmärksamhet ägnats studier av lungfunktion hos patienter med lungpatologi. Ett stort antal fysiologiska tester har föreslagits för att kvalitativt eller kvantitativt bestämma tillståndet för funktionen hos den externa andningsapparaten. Tack vare det befintliga systemet med funktionella studier är det möjligt att identifiera närvaron och graden av DN i olika patologiska tillstånd, för att ta reda på mekanismen för andningssvikt. Funktionella lungtester låter dig bestämma mängden lungreserver och andningssystemets kompenserande förmåga. Funktionella studier kan användas för att kvantifiera de förändringar som sker under påverkan av olika terapeutiska ingrepp (kirurgiska ingrepp, terapeutisk användning av syre, luftrörsvidgande medel, antibiotika etc.), och följaktligen för en objektiv bedömning av effektiviteten av dessa åtgärder .

Funktionsstudier upptar en stor plats i praktiken av medicinsk expertis för att fastställa graden av funktionshinder.

Allmänna uppgifter om lungvolymer Bröstkorgen, som bestämmer gränserna för den eventuella expansionen av lungorna, kan vara i fyra huvudpositioner, som bestämmer huvudvolymerna av luft i lungorna.

1. Under perioden med lugn andning bestäms andningsdjupet av volymen av inandnings- och utandningsluft. Mängden luft som inandas och andas ut under normal inandning och utandning kallas tidalvolymen (TO) (normalt 400-600 ml; d.v.s. 18 % VC).

2. Vid maximal inandning införs en extra volym luft i lungorna - den inandningsreservvolymen (RIV), och vid maximalt möjlig utandning bestäms den expiratoriska reservvolymen (ERV).

3. Lungornas vitalkapacitet (VC) - luften som en person kan andas ut efter maximalt andetag.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. Efter maximal utandning finns en viss mängd luft kvar i lungorna - lungornas restvolym (RLR).

5. Total lungkapacitet (TLC) inkluderar VC och TRL, dvs är den maximala lungkapaciteten.

6. OOL + ROV = funktionell restkapacitet (FRC), dvs detta är den volym som lungorna upptar i slutet av en tyst utandning. Det är denna kapacitet som till stor del inkluderar alveolär luft, vars sammansättning bestämmer gasutbytet med blodet i lungkapillärerna.

För en korrekt bedömning av de faktiska indikatorer som erhållits under undersökningen används korrekta värden för jämförelse, det vill säga teoretiskt beräknade individuella normer. Vid beräkning av förfalloindikatorer beaktas kön, längd, vikt, ålder. Vid bedömningen beräknar de vanligtvis procentandelen (%) av det faktiskt erhållna värdet till det förfallna. Det bör beaktas att gasvolymen beror på atmosfärstryck, mediets temperatur och mättnad med vattenånga. Därför korrigeras de uppmätta lungvolymerna för barometertryck, temperatur och luftfuktighet vid tidpunkten för studien. För närvarande tror de flesta forskare att indikatorer som återspeglar gasens volymetriska värden måste reduceras till kroppstemperatur (37 C), med full mättnad med vattenånga. Detta tillstånd kallas BTPS (på ryska - TTND - kroppstemperatur, atmosfärstryck, mättnad med vattenånga).

När man studerar gasutbyte leder de resulterande gasvolymerna till de så kallade standardvillkoren (STPD) d.v.s. e. till en temperatur på 0 C, ett tryck på 760 mm Hg och torr gas (på ryska - STDS - standardtemperatur, atmosfärstryck och torr gas).

I massundersökningar används ofta en genomsnittlig korrektionsfaktor som tas lika med 0,9 för mittbandet av RF i STPD-systemet och 1 i BTPS-systemet 1. För mer exakta studier används speciella tabeller.

Alla lungvolymer och kapaciteter har en viss fysiologisk betydelse. Lungornas volym i slutet av en tyst utandning bestäms av förhållandet mellan två motsatt riktade krafter - den elastiska dragkraften av lungvävnaden, riktad inåt (mot mitten) och försöker minska volymen, och den elastiska kraften hos lungvävnaden. bröstet, riktat under tyst andning främst i motsatt riktning - från mitten och utåt. Mängden luft beror på många faktorer. Först och främst spelar själva lungvävnadens tillstånd, dess elasticitet, graden av blodfyllning etc. volymen på bröstkorgen, revbenens rörlighet, tillståndet för andningsmusklerna, inklusive diafragman, betydelse. som är en av huvudmusklerna som andas in, spelar en betydande roll.

Värdena på lungvolymer påverkas av kroppens position, graden av trötthet i andningsmusklerna, andningscentrumets excitabilitet och nervsystemets tillstånd.

Spirografiär en metod för att bedöma lungventilation med grafisk registrering av andningsrörelser, uttryckande förändringar i lungvolym i tidskoordinater. Metoden är relativt enkel, tillgänglig, låg börda och mycket informativ.

De huvudsakliga beräknade indikatorerna bestäms av spirogram

1. Andningsfrekvens och rytm. Antalet andetag i vila varierar normalt från 10 till 18-20 per minut. Enligt spirogrammet för lugn andning med papperets snabba rörelse kan man bestämma varaktigheten av inandnings- och utandningsfaserna och deras förhållande till varandra. Normalt är förhållandet mellan inandning och utandning 1: 1, 1: 1. 2; på spirografer och andra enheter, på grund av det höga motståndet under utandningsperioden, kan detta förhållande nå 1: 1. 3-1. 4. En ökning av utandningstiden ökar med kränkningar av bronkial öppenhet och kan användas i en omfattande bedömning av funktionen av extern andning. När man utvärderar spirogrammet spelar i vissa fall andningsrytmen och dess störningar roll. Ihållande andningsarytmier indikerar vanligtvis dysfunktion i andningscentrumet.

2. Minutvolym av andning (MOD). MOD är mängden ventilerad luft i lungorna på 1 min. Detta värde är ett mått på lungventilation. Dess bedömning bör utföras med obligatorisk hänsyn till andningsdjupet och frekvensen, såväl som i jämförelse med minutvolymen av O 2. Även om MOD inte är en absolut indikator på effektiviteten av alveolär ventilation (dvs. en indikator på effektiviteten av cirkulationen mellan utsidan och alveolär luft), betonas det diagnostiska värdet av detta värde av ett antal forskare (A.G. Dembo, Komro) , etc.).

MOD \u003d DO x BH, där BH är frekvensen av andningsrörelser på 1 min DO - tidalvolym

MOD under påverkan av olika influenser kan öka eller minska. En ökning av MOD visas vanligtvis med DN. Dess värde beror också på försämringen av användningen av ventilerad luft, på svårigheter med normal ventilation, på kränkningar av processerna för diffusion av gaser (deras passage genom membran i lungvävnaden), etc. En ökning av MOD observeras med en ökning av metaboliska processer (tyreotoxikos), med vissa CNS-skador. En minskning av MOD noteras hos svåra patienter med uttalad lung- eller hjärtsvikt, med depression av andningscentrum.

3. Minut syreupptagning (MPO 2). Strängt taget är detta en indikator på gasutbyte, men dess mätning och utvärdering är nära relaterade till studien av MOR. Enligt speciella metoder beräknas MPO 2. Utifrån detta beräknas syreutnyttjandefaktorn (KIO 2) - detta är antalet milliliter syre som absorberas från 1 liter ventilerad luft.

KIO 2 \u003d MPO 2 i ml MOD i l

Normal KIO 2 är i genomsnitt 40 ml (från 30 till 50 ml). En minskning av KIO 2 mindre än 30 ml indikerar en minskning av ventilationseffektiviteten. Man måste dock komma ihåg att med allvarliga grader av insufficiens av funktionen för extern andning börjar MOD minska, eftersom kompensationsmöjligheterna börjar tömmas och gasutbytet i vila fortsätter att säkerställas genom inkluderingen av ytterligare cirkulationsmekanismer (polycytemi) ), etc. Därför bedömningen av KIO 2 indikatorer, så samma som MOD, måste det jämföras med det kliniska förloppet av den underliggande sjukdomen.

4. Lungornas vitalkapacitet (VC) VC är volymen gas som kan andas ut med maximal ansträngning efter djupast möjliga andetag. Värdet på VC påverkas av kroppens position, därför är det för närvarande allmänt accepterat att bestämma denna indikator i patientens sittande läge.

Studien bör utföras i vila, dvs 1,5-2 timmar efter en lätt måltid och efter 10-20 minuters vila. Olika typer av vatten- och torrspirometrar, gasmätare och spirografer används för att bestämma VC.

När det registreras på en spirograf bestäms VC av mängden luft från ögonblicket för det djupaste andetag till slutet av den starkaste utandningen. Testet upprepas tre gånger med vilointervall, det största värdet tas med i beräkningen.

VC, utöver den vanliga tekniken, kan spelas in i två steg, det vill säga efter en lugn utandning uppmanas försökspersonen att ta det djupaste möjliga andetag och återgå till nivån av lugn andning, och sedan andas ut så mycket som möjligt.

För en korrekt bedömning av den faktiskt mottagna VC används beräkningen av förfallen VC (JEL). Den mest använda är beräkningen enligt Anthony-formeln:

JEL \u003d DOO x 2,6 för män JEL \u003d DOO x 2,4 för kvinnor, där DOO är det korrekta basala utbytet, bestäms enligt speciella tabeller.

När du använder denna formel måste man komma ihåg att värdena för DOC bestäms under STPD-förhållanden.

Formeln som föreslagits av Bouldin et al. har fått erkännande: 27,63 - (0,112 x ålder i år) x höjd i cm (för män)21. 78 - (0,101 x ålder i år) x höjd i cm (för kvinnor) All-Russian Research Institute of Pulmonology erbjuder JEL i liter i BTPS-systemet för att beräkna med följande formler: 0,052 x höjd i cm - 0,029 x ålder - 3,2 (för män)0. 049 x höjd i cm - 0. 019 x ålder - 3,9 (för kvinnor) Vid beräkning av JEL har nomogram och beräkningstabeller hittat sin tillämpning.

Utvärdering av de erhållna uppgifterna: 1. Data som avviker från det korrekta värdet med mer än 12 % hos män och - 15 % hos kvinnor bör anses vara reducerade: normalt förekommer sådana värden endast hos 10 % av praktiskt taget friska individer. Utan rätt att betrakta sådana indikatorer som uppenbart patologiska, är det nödvändigt att bedöma andningsapparatens funktionella tillstånd som reducerat.

2. Data som avviker från de korrekta värdena med 25 % hos män och 30 % hos kvinnor bör betraktas som mycket låga och anses vara ett tydligt tecken på en uttalad funktionsminskning, eftersom sådana avvikelser normalt förekommer hos endast 2 % av befolkningen .

Patologiska tillstånd som förhindrar maximal expansion av lungorna (pleurit, pneumothorax, etc.), förändringar i själva lungvävnaden (lunginflammation, lungabscess, tuberkulosprocess) och orsaker som inte är förknippade med lungpatologi (begränsad diafragmarörlighet, ascites och etc.). ). Ovanstående processer är förändringar i funktionen av extern andning enligt den restriktiva typen. Graden av dessa överträdelser kan uttryckas med formeln:

VC x 100% VC 100-120% - normala värden 100-70% - restriktiva störningar av måttlig svårighetsgrad 70-50% - restriktiva störningar av betydande svårighetsgrad mindre än 50% - uttalade störningar av obstruktiv typ funktionstillstånd i nervsystemet , patientens allmänna tillstånd. En uttalad minskning av VC observeras vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och beror till stor del på stagnation i lungcirkulationen.

5. Fokuserad vitalkapacitet (FVC) För att bestämma FVC används spirografer med höga draghastigheter (från 10 till 50-60 mm/s). Preliminär forskning och registrering av VC genomförs. Efter en kort vila tar försökspersonen djupast möjliga andetag, håller andan i några sekunder och andas ut så snabbt som möjligt (tvingad utandning).

Det finns olika sätt att bedöma FVC. Men definitionen av en sekunds, två och tre sekunders kapacitet, det vill säga beräkningen av luftvolymen på 1, 2, 3 sekunder, har fått det största erkännandet från oss. Ensekundstestet är vanligare.

Normalt är utandningstiden hos friska personer från 2,5 till 4 sekunder. , något försenad endast hos äldre.

Enligt ett antal forskare (B. S. Agov, G. P. Khlopova och andra) tillhandahålls värdefulla data inte bara genom analys av kvantitativa indikatorer utan också av spirogrammets kvalitativa egenskaper. Olika delar av den forcerade utandningskurvan har olika diagnostiskt värde. Den initiala delen av kurvan kännetecknar resistensen hos stora bronkier, som står för 80 % av den totala bronkial resistens. Den sista delen av kurvan, som speglar de små bronkernas tillstånd, har tyvärr inte ett exakt kvantitativt uttryck på grund av dålig reproducerbarhet, men är ett av spirogrammets viktiga beskrivande egenskaper. Under de senaste åren har anordningar "toppfluorimetrar" utvecklats och omsatts i praktiken, som gör det möjligt att mer exakt karakterisera tillståndet för den distala delen av bronkialträdet. eftersom de är små i storlek, tillåter de att övervaka graden av bronkial obstruktion hos patienter med bronkial astma, att använda läkemedel i tid innan uppkomsten av subjektiva symptom på bronkospasm.

En frisk person andas ut på 1 sekund. cirka 83 % av deras vitala lungkapacitet på 2 sekunder. - 94 %, på 3 sek. - 97 %. Utandning under den första sekunden på mindre än 70% indikerar alltid patologi.

Tecken på obstruktiv andningssvikt:

FZhEL x 100% (Tiffno-index) VC upp till 70% - normal 65-50% - måttlig 50-40% - signifikant mindre än 40% - skarp

6. Maximal ventilation av lungorna (MVL). I litteraturen finns denna indikator under olika namn: gränsen för andning (Yu. N. Shteingrad, Knippint, etc.), gränsen för ventilation (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya, etc.).

I praktiskt arbete används oftare definitionen av MVL med spirogram. Den mest använda metoden för att bestämma MVL genom godtycklig forcerad (djup) andning med högsta tillgängliga frekvens. I en spirografisk studie börjar inspelningen med ett lugnt andetag (tills nivån är etablerad). Därefter uppmanas försökspersonen att andas in i apparaten i 10-15 sekunder med maximal hastighet och djup.

Storleken på MVL hos friska människor beror på längd, ålder och kön. Det påverkas av ämnets yrke, kondition och allmäntillstånd. MVL beror till stor del på ämnets viljestyrka. Därför rekommenderar vissa forskare i standardiseringssyfte att utföra MVL med ett andningsdjup på 1/3 till 1/2 VC med en andningsfrekvens på minst 30 per minut.

De genomsnittliga MVL-siffrorna hos friska människor är 80-120 liter per minut (dvs detta är den största mängden luft som kan ventileras genom lungorna med den djupaste och mest frekventa andningen på en minut). MVL-förändringar både under obsiruktiva processer och under begränsning, graden av överträdelse kan beräknas med formeln:

MVL x 100% 120-80% - normala indikatorer på DMVL 80-50% - måttliga överträdelser 50-35% - signifikant mindre än 35% - uttalade överträdelser

Olika formler för att bestämma förfallen MVL (DMVL) har föreslagits. Den mest utbredda definitionen av DMVL, som är baserad på Peaboda-formeln, men med en ökning av den 1/3 JEL som han föreslagit till 1/2 JEL (A. G. Dembo).

Således, DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, där 35 är andningsfrekvensen på 1 minut.

DMVL kan beräknas baserat på kroppsytan (S), med hänsyn till ålder (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Ålder (år)	Beräkningsformel
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 och över	DMVL = S x 35

För att beräkna DMVL är Gaubats formel tillfredsställande: DMVL \u003d JEL x 22 för personer under 45 år DMVL \u003d JEL x 17 för personer över 45 år

7. Residuell volym (RVR) och funktionell kvarvarande lungkapacitet (FRC). TRL är den enda indikatorn som inte kan studeras med direkt spirografi; för att bestämma det används ytterligare speciella gasanalysinstrument (POOL-1, nitrogenograf). Med den här metoden erhålls FRC-värdet och med hjälp av VC och ROvyd. , beräkna OOL, OEL och OEL/OEL.

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1. 32, där DOEL är den korrekta totala lungkapaciteten.

Värdet på FOE och OOL är mycket högt. Med en ökning av OOL störs den enhetliga blandningen av inandningsluften och ventilationseffektiviteten minskar. OOL ökar med emfysem, bronkial astma.

FFU och OOL minskar med pneumoskleros, pleurit, lunginflammation.

Gränser för normen och graderingar av avvikelse från normen för andningsparametrar

Indikatorer		Villkorligt pris	Grader av förändring
			måttlig	signifikant
VC, % förfallen
MVL, % förfallen
FEV1/VC, %
OEL, % förfallen
OOL, % förfallen
OOL/OEL, %



Modern fysiologisk forskning utförs på grundval av nya metodologiska tillvägagångssätt som gör det möjligt att i detalj studera det funktionella tillståndet för ett visst kroppssystem. normalt och under påverkan av olika faktorer? miljö, fysiska och andra påfrestningar.

VC (vital kapacitet)

VC är en av de viktigaste indikatorerna på det externa andningssystemets funktionella tillstånd.

VC mäts med metoden spirometri och spirografi.

Enheterna för VC-mått är liter eller milliliter. Värdet på VC beror på kön, ålder, kroppslängd och vikt, bröstomfång, sportinriktning, storlek? lungor och andningsmuskelstyrka. Ökar VC-värdena med åldern? samband med tillväxten av bröstet och lungorna, är det maximalt? i åldern 18-35 år. Hittas värdena för VC? brett utbud - ? i genomsnitt 2,5 till 8 liter.

Värdet på VC fungerar som en direkt indikator på funktionsförmågan hos det externa andningssystemet och en indirekt indikator på den maximala ytan av lungornas andningsyta, på vilken diffusion av syre och koldioxid sker.

VC poäng

För att bedöma den faktiska VC (F VC) jämförs den med den förfallna VC (D VC). Due VC är ett värde som teoretiskt beräknas för en given person, med hänsyn till dennes kön, ålder, längd och kroppsvikt.

En sådan faktisk VC (F VC) anses vara normal, vilket är 100 + 15 % av förfallen VC (D VC), dvs. 85115% förfallna. Om FVC är mindre än 85 %, indikerar detta en minskning av potentialen hos det externa andningssystemet. Om FVC är över 115 % indikerar detta en hög potential hos det externa andningssystemet, vilket ger ökad lungventilation, vilket är nödvändigt vid fysisk ansträngning.

De högsta värdena av VC observeras hos idrottare som tränar främst för uthållighet och har de högsta kardiorespiratoriska prestationerna. (Vasilyeva V.V.; Trunin V.V., 1996).

Trots att extern andning inte är den främsta begränsande länken? komplex av system som transporterar syre, ? förhållanden för sportaktivitet ställs extremt höga krav på den, vars genomförande säkerställer en effektiv funktion av hela kardiorespiratoriska systemet.

FöPL inkluderar? DO (tidalvolym), inspiratorisk RO (inspiratorisk reservvolym), expiratorisk RO (expiratorisk reservvolym).

· Tidalvolym (TO) - volymen luft som kommer in? lungor i 1 andetag med lugn andning. I genomsnitt är detta 500 ml (värden från 300 till 900 ml). Av dessa är 150 ml luften i det så kallade funktionella döda utrymmet? struphuvud, luftstrupe, bronkier. Dead space luft tar inte en aktiv del? gasutbyte, men när den blandas med inandningsluften värmer och fuktar den.

Inspiratorisk reservvolym (IRV) är den maximala volym luft som kan andas in efter en normal inandning. I genomsnitt är det 1500-2000 ml.

Den expiratoriska reservvolymen (Expiratory Reserve Volume) är den maximala volymen luft som kan andas ut efter en normal utandning. I genomsnitt är det 1500-2000 ml.

Således:

Total lungvolym (TLV) \u003d VC + VC VC \u003d V + inspiratorisk VV + expiratorisk VV TV = VV + inspiratorisk VV + expiratorisk VV + VV

Minut andningsvolym (MOD) - lungventilation

Minut andningsvolym - volymen luft som andas ut från lungorna på 1 minut. Minutvolymen av andningen är lungventilation. Lungventilation är den viktigaste indikatorn på det externa andningssystemets funktionella tillstånd. Det kännetecknar volymen av luft som andas ut från lungorna? inom en minut.

MOD \u003d TO x BH,

där DO är tidalvolymen,

BH - andningsfrekvens.

Lungventilation? vila med idrottaren? ? genomsnittet är 5-12 l/min, men kan överskrida dessa värden och vara 18 l/min eller mer. Under träning, lungventilation hos idrottare? ökar och når 60-120 l/min med mera.

Tiffno-Watchal test

Forcerad VC är en mycket snabb utandning av den maximala luftvolymen efter en maximal inandning. Normalt är det 300 ml mindre än den faktiska VC.

Tiffno-Watchal-testet är en forcerad VC i första sekunden av utandningen. Är det normalt för en idrottare? den utgör 85 % av forcerad VC. En minskning av denna indikator observeras med kränkningar av bronkial patency.