Lungornas patologi på röntgen bestäms inte bara av onormala upplysningar och mörkningar. Innan man går vidare till bildandet av ett röntgenprotokoll undersöker radiologen andra vävnader så att inte en enda minsta detalj missas på röntgenbilden.

Hur ser lungsjukdom ut på röntgen?

Lungornas patologi på röntgenbilden beskrivs av följande radiologiska syndrom:

1. Total blackout.
2. Begränsad nedbländning.
3. Rund skugga.
4. Enkel skugga.
5. Ringskugga.
6. Subsegmentell skuggning.
7. Upplysning.

Det finns andra röntgensyndrom, men de är mindre vanliga vid lungröntgen.

Förutom de ovan beskrivna formationerna uppmärksammar läkaren också lungrötterna, lungmönstret och mediastinums tillstånd.

Röntgentecken på lungemboli (M. Hofer-schema)

Vad är lungroten på röntgen

På röntgen av organen kan lungrötterna spåras på båda sidor av medianskuggan i de mediala delarna av lungfälten. De bildas av en kombination av arteriella och venösa kärl, en grupp lymfkörtlar och nervstammar. Huvudrollen i bildandet av deras bild på bilden spelas av vener och artärer.

När du läser en röntgen, klassificerar läkaren rötterna i 3 beståndsdelar:

• huvud - bildat av skuggor av stora kärl, grenar av lungartären;
• kropp - bildad av grenar av lungartären och andra kärl;
• svans - bildad av vener som har en horisontell riktning.

Enligt strukturen är rötterna indelade i:

• trunk;
• smulig.

Med huvudtypen representeras rothuvudet av en massiv formation, som mestadels representeras av lungartären. Den smuliga strukturen kännetecknas av uttalad tyngd, varav de flesta består av grenar från artärer och vener.

På en röntgen med en scoping-undersökning (överföring) kan du se en ansamling av förstorade lymfkörtlar mot bakgrund av rötter med virus- eller bakterieinfektioner. Dessa formationer tillhör inte de funktionella strukturerna i normen, men uppträder med inflammation i lymfkärlen.

Patologiska rötter i bilden manifesteras av flera morfologiska alternativ:

• liten struktur;
• öka;
• projektionsöverlägg;
• offset;
• förstärkning;
• vaskulär typ deformitet;
• fibrös tätning.

Om radiologen i beskrivningsprotokollet indikerar att rötterna är dåligt strukturerade kan det innebära tillväxt av fibrös vävnad i dem (efter inflammation eller vid hög ålder), vilket gör det svårt att visualisera på bilden.

Tyazhiströtter av vaskulär typ förekommer i hjärtsjukdomar och högt blodtryck, när kongestiva förändringar i lungcirkulationen observeras.

Deformation av rötterna enligt den vaskulära typen förekommer vid kroniska lungsjukdomar med bildandet av bronkiektasi (hålrum i bronkernas vägg).

Förskjutningen av medianstrukturerna observeras med atelektas av lungsegmenten, tumörer, ansamling av vätska i pleurahålan.

Vad är total blackout

Vid röntgen kännetecknas total mörkläggning på den laterala och direkta röntgen av lungorna av en vit skugga som upptar större delen av lungfältet. Det sker ensidigt och bilateralt. Orsakerna till syndromet är toxiskt lungödem eller hjärtsjukdom, som åtföljs av svår hemothorax.

Röntgenbegränsat skuggsyndrom åtföljs av en vit fläck som inte sträcker sig utanför lungloben eller segmentet. Det finns en patologi i cancer, tuberkulos, lobar lunginflammation. Om det finns ett syndrom på radiologen är det nödvändigt att fastställa den exakta lokaliseringen av blackouten i segment. Ofta, samtidigt med denna patologi, deformeras lungans rötter på grund av inflammatoriska förändringar.

Subsegmentell mörkning upptar någon del av lungsegmentet, men täcker det inte helt.

Hur farlig är en rund och enkel skugga på bilden av lungorna

Den runda skuggan på röntgen har en begränsad lokalisering med runda eller ovala konturer mer än 1,5 cm i diameter. I närvaro av detta syndrom är det nödvändigt att fastställa lokaliseringen av den patologiska processen. Det kan vara lokaliserat intra- eller extrapulmonärt. Orsaker kan inkludera pleuralt mesoteliom, diafragmabråck och revbenstumörer.

Vilka formationer av bröstorganen ger en rund skugga:

• tuberkulom;
• tumör;
• böld;
• arteriovenösa aneurysm;
• cystor.

Om det finns flera runda skuggor på lungröntgen är det med största sannolikhet cancermetastaser.

Hur ser en lungcysta ut på en röntgen

Cystan i lungan på röntgenbilden manifesteras av en ringformig skugga. Det beslutades att beskriva detta röntgensyndrom separat eftersom patologin på bilden sällan observeras, så radiologer glömmer dess specifika manifestationer. Sjukdomen hoppas över vid dechiffrering av lungbilder om läkaren inte ordinerar en sidoprojektion. Om cystan har tunna väggar, är det inte tydligt visualiserat på en direkt röntgenbild. Endast när den ökar i storlek eller vätskeinnehåll ackumuleras inuti den, är det möjligt att överväga formationen på bilden, om den är liten i storlek.

Röntgen och datortomografi av en perikardiell cysta

En cysta är en lungkavitet som har ett fibröst yttre skal. Inuti kan den vara fodrad med bronkial epitel. Den klara, halmfärgade vätskan inuti beror på körtelsekretion.

Uppenbarligen bestäms patologin på lungröntgen av kombinationen av många skuggor. De bildar läkarens syn på tillståndet hos bröstorganen hos människor. Endast genom att studera radiologiska syndrom kan man läsa röntgenbilder.

Lungorna är människans andningsorgan. Andning utförs genom gasutbyte mellan atmosfärisk luft och blodomloppet, vilket sker i lungornas strukturella enheter - alveolerna. Lungorna innehåller ett stort nätverk av blodkärl, och inkluderar även bronkier av olika diametrar - från små till stora. Lungorna är belägna i bröstet och är omgivna av en pleura - ett membran som skyddar detta organ från friktion under andningsrörelser.

Utforska lungorna med röntgenär en mycket bekväm metod, eftersom lungvävnaden är luftig och överför röntgenstrålar bra. Mot denna bakgrund är olika lungformationer kontrasterande och lätta att upptäcka med hjälp av moderna röntgenapparater.
Studiet av anatomiska egenskaper på lungröntgen spelar en viktig roll, eftersom endast i jämförelse med normen kan man få nödvändig diagnostisk information om sjukdomen.

Skuggor och upplysning på röntgen av lungorna. Vad betyder färgerna på en lungröntgen?

En röntgenbild är en kombination av olika nyanser av grått ( helt svart till helt vitt). Skuggans intensitet beror på tätheten hos de vävnader genom vilka röntgenstrålarna passerar. Således är lungorna ett luftorgan genom vilket röntgenstrålar passerar nästan helt. Således är lungfältet ett område av upplysning som har en svart färg på röntgen. Alla närliggande formationer - revben, mediastinum, lungrötter - har en tätare struktur och fördröjer därför en viss del av röntgenstrålningen. De har en ljusare nyans och kallas skuggor.

Skuggor kan på röntgenstrålar indikera både normala och patologiska formationer. Så, lungroten ser normal ut på röntgen som en skugga med välformade kanter, medan enstaka skuggor i stället för lungfälten är patologiska formationer. Intensiteten i den grå nyansen spelar också en stor roll. Så, till exempel, om lungroten har en ljusare nyans än vanligt, talar läkare om en ökning av skuggan, som uppstår som ett resultat av patologiska processer eller som ett resultat av åldrande av kroppen.

Röntgenbild av friska lungor. lungfält

Studiet av lungorna med hjälp av röntgenstrålar har en lång historia. Hittills är röntgenmetoden det bekvämaste sättet att studera lungorna. Lungorna är ett luftorgan, så lungvävnaden representeras av lungfält, som normalt är tydliga på röntgenstrålar. Lungornas gränser kan bedömas indirekt, baserat på konturen av angränsande, tätare formationer. Underifrån begränsas lungorna av diafragmans kupol, på sidorna, framför och bakom - av revbenen, inuti från lungorna finns en skugga av mediastinum och hjärta. Ovanför finns nyckelbenen, men en del av lungorna sticker ut ovanför dem.

På en röntgenbild av friska lungor kan följande anatomiska formationer ses:

• benskelettet i bröstet - revben, bröstben, nyckelben;
• lungfält och lungmönster;
• lungrötter;
• mediastinum;
• hjärtskugga;
• diafragma kupol.

I friska lungor på röntgen är lungfälten homogena och uppdelning i lober och segment är inte urskiljbar i dem. En indirekt bedömning av lokaliseringen av segmenten kan göras baserat på arten av lungmönstret, som bildas av kärl och små bronkier. Lungfält i friska lungor har inte inneslutningar i form av skuggor av olika former och storlekar. Man måste komma ihåg att röntgenbilden inte har något djup, varför vissa formationer endast kan detekteras i den laterala projektionen.

Segment och lunglober på röntgen

Lungorna är funktionellt odelbara, men anatomiskt består de av segment och lober. Sådan separation, å ena sidan, är nödvändig för en fullständig blodtillförsel, och å andra sidan skapar vissa hinder för inflammatoriska och infektiösa processer. I lungorna urskiljs 10 segment, som är grupperade i två lober ( i vänster lunga) eller tre slag ( i höger lunga).

Lungorna är indelade i följande segment:

• apikala;
• bak;
• främre;
• lateral;
• medial;
• övre;
• medialt-basal;
• lateralt-basal;
• anterobasal;
• posterobasal.

De första fem segmenten är i de övre och mellersta loberna ( mellanloben finns bara i höger lunga). De andra fem segmenten är belägna i den nedre lungloben. De basala segmenten skiljer sig åt genom att de gränsar till diafragmans kupol. Inom varje segment finns en segmentell bronk, artär och ven. Lungsegment har inga membran, så gränserna mellan dem i en frisk lunga går inte att särskilja. Men med utvecklingen av patologiska processer i ett visst segment blir det tätare, och skuggan av segmentet blir synlig på röntgen i form av en triangel eller rektangel med jämnt definierade kanter. Positionen och gränserna för friska lungsegment kan ses med datortomografi ( CT) eller bronkografi.

Lungloberna har en mer uttalad gräns, mellan dem finns ett litet fritt utrymme - interlobarfissurer täckta med pleurala ark. Förekomsten av en lungsäck mellan lungloberna förändrar dock normalt inte genomskinligheten av lungfälten. Interlobarfissurerna har en sned riktning, varför det alltid är nödvändigt att använda direkta och laterala röntgenprojektioner för att undersöka lungorna. Uppdelningen av lungorna i segment och lober används av radiologer för att beskriva lokaliseringen av patologiska processer.

Rötterna av lungan på röntgen

Lungans rötter är belägna på organets inre yta. På röntgenstrålar kan de kännas igen på sin karakteristiska ljusfärg i den mellersta tredjedelen av lungan. Den ljusa nyansen beror på den högre densiteten jämfört med luftlungfältet. Lungans rötter kallas också hilus, eftersom alla kärl och luftvägar som förgrenar sig inuti lungan möts i detta område.

Lungans rötter består av följande formationer:

• lobar bronkier;
• lungartärer;
• lungvener;
• Lymfkörtlarna;
• bindväv;
• fettvävnad.

Lungroten ligger mellan andra och femte revbenen, den är 2 till 3 centimeter bred. Linjära eller fokala skuggor finns i lungroten, vilket motsvarar stora anatomiska formationer - lobar bronkier, lungartären. En linjär skugga erhålls om kärlsektionen är vinkelrät mot röntgenstrålningens väg, och en fokalskugga erhålls om deras riktning sammanfaller. Lungvener i lungroten är inte tydligt visualiserade.

Läkaren utvärderar följande kriterier för tillståndet hos lungrötterna på en röntgen:

• mått;
• symmetri av rötterna på höger och vänster sida;
• strukturhomogenitet;
• en tydlig gräns mellan väggarna i lungartären och bronkusen.

Vid ung ålder upptäcks normalt inte bindväven vid lungroten på röntgen. Men fysiologiskt kan dess mängd öka med högre ålder. Åldersrelaterad omstrukturering av lungrötterna inkluderar förändringar som kan förväxlas med patologiska förändringar. Med åldrande i området för lungrötterna, blodkärlens väggar och i skiljeväggarna mellan alveolerna ökar innehållet av bindväv, på grund av vilket lungrötterna förlorar sin klarhet och blir heterogena. Detta fenomen kallas åldersrelaterad fibrös transformation av lungrötterna.

Lymfkörtlar i lungan. Detektering av lymfkörtlar i lungroten på röntgen

Lungans lymfsystem inkluderar ytliga kärl som följer med artärernas, venerna och bronkiernas förlopp. Lymfsamlarna är de pulmonella och intratorakala lymfkörtlarna. De är belägna i lungroten, i mediastinum, och följer också med bronkiernas och luftstrupens förlopp. Normalt upptäcks inte lymfkörtlarna på röntgen, eftersom de är små ( upp till 0,5 cm) och deras skugga smälter samman med skuggan av lungrötterna, såväl som bronkiernas vägg.

Lymfkörtlar blir synliga på röntgen endast med utvecklingen av tumör eller inflammatoriska processer. I det här fallet uppstår deras komprimering och ökning i storlek, de får en mer uttalad ljus nyans på röntgenstrålar. Förändringar i lymfkörtlarna blir märkbara redan före utvecklingen av de viktigaste symptomen på sjukdomen, så sökningen efter lymfkörtlar på en röntgen bär viktig diagnostisk information. Eftersom lymfkörtlar normalt inte är synliga på röntgenbilder av friska lungor, larmar deras utseende läkaren och uppmanar till en mer grundlig undersökning.

Vad är ett lungmönster? Hur ser ett lungmönster ut på en röntgen?

Lungmönstret är en samling av anatomiska strukturer som är täta på en röntgen, belägna inuti lungfälten. Den består av många kärl och ändsektioner av bronkerna, som ser ut som ett tunt nätverk mot bakgrund av genomskinliga röntgenfält. Lungmönstret undersöks på en högupplöst röntgen, eftersom kalibern på kärlen och bronkerna som bildar det är mycket liten. Genom att stärka eller omvänt försvaga lungmönstret drar läkarna slutsatser om tillståndet för blodtillförseln till lungorna.

Lungmönstret bildas av följande anatomiska strukturer:

• artärer och kärl i lungorna;
• kapillärer;
• bronkier av tredje och fjärde ordningen.

Lungmönstret ser annorlunda ut vid ung och äldre ålder. Detta beror på att bindvävsskiktet i lungorna tjocknar med åldern, varför mönstret inuti lungfälten intensifieras och ser skarpare ut i ett friskt tillstånd. Lungornas luftighet förändras också med åldern. De övre delarna av lungfälten blir mer genomskinliga, medan de nedre lungloberna tjocknar. I dessa områden blir lungmönstret mer märkbart.

Lungmönstret kan se olika ut beroende på kroppens position där röntgenbilden tas. I upprätt läge innehåller den övre delen av lungan färre arteriella och venösa kärl än den nedre tredjedelen. Därför ser lungmönstret på en sådan röntgenbild något heterogent ut. I horisontellt läge är svårighetsgraden av lungmönstret enhetlig över hela området av lungfältet.

Lungornas mönster har också individuella egenskaper. De är förknippade med placeringen av blodkärlen i lungvävnaden och hur de förgrenar sig.

Lungmönster kan vara av tre typer:

• huvudtyp. Med denna typ av lungmönster avgår flera ganska stora kärl från lungroten, från vilka det är möjligt att tydligt spåra avgången av tunnare kärl.
• Lös typ. Med denna typ delas kärlen, när de rör sig bort från lungroten, omedelbart uppdelade i många tunna grenar.
• Blandad typ. Det är en kombination av dessa typer och är vanligast.

Dechiffrera lungröntgen. Röntgensyndrom vid olika lungsjukdomar

Lungsjukdomar beskrivs av radiologer med hjälp av speciell terminologi. Den speglar inte diagnosen, men beskriver de förändringar som upptäcktes under studien av röntgen. Dessa förändringar kan tolkas olika beroende på patientens besvär, kliniska undersökningsdata och laboratorieparametrar. Men i allmänhet är listan över patologiska förändringar som inträffar på en röntgen av lungorna ganska begränsad.

Följande patologiska symtom och syndrom urskiljs på en röntgen av lungorna:

• skuggning av lungorna;
• upplysning av lungorna;
• förändringar i lungmönstret;
• förändringar i lungrötterna.

Skuggning och ljusning är områden ( begränsad eller omfattande), där vävnadstätheten skiljer sig från normal. I dessa zoner kan det finnas en tumör, inflammatoriskt infiltrat eller tuberkulöst fokus. Förändringar i lungmönster och lungrötter är symtom som är universella för en hel lista av sjukdomar. De uppstår på grund av kränkningar i strukturen av blodkärl eller bindväv i lungorna.

Skuggning på lungröntgen

Skuggor ser ut som onormalt ljusa områden på en mörk bakgrund av lungvävnad. Skuggning på röntgen representerar oftast en ansamling av inflammatoriskt infiltrat, en minskning av luftighet i lungorna och ersättning av lungvävnad med granuleringar och bindväv. Mindre vanligt är skuggning orsakad av tumörprocesser. Skuggor kan ockupera båda delarna av lungan och fånga den helt. Dessutom kan föremålet vara beläget i lungvävnaden eller på gränsen till angränsande formationer.

Följande typer av skuggning på en lungröntgen särskiljs:

• Omfattande skuggning av lungan. I detta tillstånd upptar skuggan mer än 80% av lungfältets yta. Detta tillstånd kan observeras när lungan kollapsar ( atelektas), ödem eller cirros i lungan. Inflammation eller neoplasmer upptar sällan hela lungan, men tidigare, när medicinen inte var så välutvecklad som den är idag, observerades sådana fall.
• Begränsad skuggning. I det här fallet är skuggan storleken på en lob eller ett segment av lungan. Oftast förekommer denna typ av skugga vid inflammatoriska sjukdomar ( segmentell eller lobar lunginflammation).
• Round Shadow Syndrome. Det är en rundad enkel skugga med en diameter på mer än 12 mm. Sådan bildning är stabil och finns i alla projektioner. Denna röntgenbild är typisk för tuberkulos, tumörer, cystor, lunganeurysm och vissa andra formationer.
• Fokala skuggor. Sådana skuggor är mindre än 12 mm stora och kan förekomma i flera delar ( 2 till 5). Fokala skuggor visas i lungorna med tuberkulos, cancermetastaser, lunginflammation.
• Omfattande spridning. Med denna typ av lesion förändras lungornas mönster avsevärt, skuggor från 2 mm till 12 mm finns i det i stort antal. Spridning anses omfattande om den har spridit sig till fler än 2 lungsegment. En sådan röntgenbild är karakteristisk för alveolärt lungödem, tuberkulos, sarkoidos och vissa andra sjukdomar.

Rensning av lungröntgen

Upplysning av lungorna på röntgenstrålar kännetecknas av nästan fullständig genomskinlighet av lungfälten, frånvaron av ett lungmönster i detta område. Det orsakas av en minskning av lungdensiteten och en ökning av luftinnehållet i lungorna. Upplysning av lungorna kan vara omfattande eller lokal. Att bli ljusare i lungorna är mycket mindre vanligt på röntgen än skuggning, detta beror på att inflammatoriska och neoplastiska sjukdomar är vanligast bland lungsjukdomar.

Omfattande upplysning av lungfälten sker med pneumothorax eller emfysem. Pneumothorax uppträder på grund av en kränkning av integriteten hos väggen i brösthålan och emfysem - på grund av blockering av bronkierna. I båda fallen samlas luft i lungorna, vilket sträcker ut lungvävnaden och minskar dess densitet. Mycket sällan orsakas upplysningen av lungfälten av en kränkning av fyllningen av lungornas blodomlopp på grund av medfödda hjärtfel.

Begränsad upplysning av lungfälten sker med cystor, hålrumsformer av tumörer, tuberkulos, lungabscesser. Begränsad upplysning kan uppstå på grund av formationer som ligger utanför lungorna, till exempel diafragmabråck eller deformiteter i revbenen. Sällan förekommer begränsad pneumothorax, där endast en del av lungan expanderas.

Förändringar i lungornas mönster på röntgen. Förstärkning, utarmning eller deformation av mönstret i lungorna

En förändring i lungmönstret är ett symptom som åtföljer olika patologiska tillstånd i andnings- och kardiovaskulära system. Lungmönster återspeglar tillståndet i cirkulationssystemet i lungorna. Det kan variera över ett brett spektrum, vilket också är en anpassning av kroppen som svar på yttre faktorer.

Det finns tre typer av förändringar i lungmönstret på röntgen:

• Få. I detta fall ökas antalet strukturella element i lungmönstret. Detta observeras vid medfödda eller förvärvade hjärtsjukdomar, på grund av vilka hastigheten på blodcirkulationen i lungcirkulationen minskar. Lungmönster kan förstärkas med enhetlig tillväxt av bindväv i lungan.
• Försvagning. Med denna typ av förändring i lungmönstret reduceras kalibern och antalet av dess element. Detta kan observeras med emfysem, stenos i lungklaffen, vissa hjärtfel.
• Deformation. I det här fallet förändras lungornas mönster ojämnt, och dess konturer är oregelbundna. Denna bild observeras i infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar, bronkit, lunginflammation, tuberkulos.

En förändring i lungmönstret åtföljs ofta av andra symtom som möjliggör en korrekt diagnos. Som ett fenomen är en förändring i lungmönstret inte orsaken till allvarliga symtom, utan indikerar organiska förändringar i lungvävnaden.

Förändring i lungrötterna på röntgen

Lungans rötter inkluderar mycket viktiga anatomiska strukturer, inklusive stora kärl, bronkier och lymfkörtlar. En förändring i lungrötterna sker vid många sjukdomar. Det kan se annorlunda ut på en röntgen, allt från en förändring i storlek och form till en kränkning av strukturen. Lungroten anses förstorad ( förlängt), om dess tvärgående storlek på röntgenbilden är mer än 3 centimeter. Å andra sidan kan förändringar i lungroten innefatta skuggor av olika former eller en ökning av dess kontur.

Lungrotförändringssyndromet förekommer i följande sjukdomar:

• tuberkulos;
• lunginflammation;
• pulmonell arteriell hypertoni;
• lungödem;
• hjärtfel associerade med nedsatt lungcirkulation;
• maligna tumörer ( lungcancer);
• cancermetastaser till lungorna.

Förändringen i lungroten kan vara unilateral eller bilateral. Vid inflammatoriska sjukdomar, såväl som störningar i lungcirkulationen, är radiologiska tecken på förändringar i lungrötterna bilaterala. Tumörer, både godartade och maligna, leder till en ensidig förändring i lungroten.

Diagnos av smittsamma lungsjukdomar med hjälp av röntgen

Röntgenundersökning av lungorna är främst avsedd för diagnostik av olika inflammatoriska sjukdomar i lungorna. Detta beror på att vid inflammation tjocknar lungvävnaden, vilket är ett tydligt röntgentecken på inflammation på bilden. Röntgenundersökning är av särskild betydelse vid diagnos av akuta tillstånd som kräver akut behandling.

Röntgenmetod används för att diagnostisera följande inflammatoriska lungsjukdomar:

• tuberkulos;
• bronkit och bronkopneumoni;
• lungabscess;
• pleurit etc.

Tuberkulos i lungorna på röntgen

Lungtuberkulos är en av de vanligaste sjukdomarna i andningsorganen. På fluorografi, såväl som digital bröströntgen, utförd i profylaktiska syften, hittas ibland fokus för den tuberkulösa processen. Detta beror på det faktum att tuberkulos är en latent infektion, som med en god immunitet kanske inte uppträder på flera år. Tuberkulos orsakas av olika typer av mykobakterier som är mycket resistenta mot läkemedelsbehandling.

Tuberkulos kännetecknas av en mängd olika röntgenmanifestationer. Detta beror på det faktum att det finns ett stort antal interaktionsalternativ mellan kroppen och det orsakande medlet för tuberkulos. Ibland är infektionsfokus avgränsat och förkalkat, i andra fall sönderfaller lungvävnaden. Processen kan vara lokal eller spridd över hela lungans yta.

Följande radiologiska former av tuberkulos särskiljs:

• Primär tuberkulosfokus. Denna bild observeras vid det första inträdet av mykobakterier i lungvävnaden. Det primära fokuset är en rundad skugga upp till 12 mm i storlek med luddiga konturer. Lungroten expanderar på grund av förstoring av lymfkörtlarna. Små linjära skuggor från vidgade lymfkärl passerar från skuggan till lungroten.
• Fokal lungtuberkulos. Kännetecknas av små skuggor ( upp till 6 mm) i mängder från 2 till 5 stycken. Skuggor finns i de övre segmenten av lungorna.
• Infiltrativ tuberkulos. Representerar en begränsad skuggning av lungfältet, motsvarande ett segment eller lob av lungan. I infiltratet kan det finnas förruttnelsehåligheter eller områden med mineralisering, så skuggan är heterogen och stor.
• spridd tuberkulos. Med denna form av tuberkulos finns små skuggor över hela området av lungfälten. Lungmönstret förstärks på grund av fibros i bindvävssepta.
• Cavernös tuberkulos. Kavitetsbildning ( hålrum) uppstår som ett resultat av förstörelsen av lungvävnad under ett långt inflammationsförlopp. Röntgenmässigt beskrivs hålrummet som ett runt fokus för upplysning med en tät vägg 1–2 mm tjock.
• Tuberkulom. Det är en enda skugga på en röntgen, som har en stor storlek. Tuberkulom ser solid ut på röntgen eftersom det innehåller slem, lymfvätska och områden med förkalkning.

Lunginflammation ( lunginflammation) på röntgen

Inflammation i lungorna är en akut infektionssjukdom som utvecklas på grund av utvecklingen av patogena bakterier i lungvävnaden ( stafylokocker, streptokocker etc.). Samtidigt uppträder inflammatoriska celler och exsudat i alveolerna i lungan, på grund av vilka andningsfunktionen lider och kroppens allmänna tillstånd förvärras.

Inflammation i lungorna är en akut sjukdom, därför bör en röntgenundersökning av lungorna göras så tidigt som möjligt. Med hjälp av röntgenmetoden upptäcks inflammatoriska infiltrat i lungorna med hög noggrannhet. Man måste dock komma ihåg att med en minskad reaktivitet hos kroppen eller i det inledande skedet av sjukdomen kan de vara frånvarande.

Röntgenundersökning för lunginflammation visar:

• infiltrationshärdar i form av skuggor av olika storlekar;
• förekomsten av lesionen ( segment, lob, ena eller båda lungorna);
• inflammation i lungsäcken;
• inflammation i bronkialträdet;
• reaktion från lymfsystemet expansion av lungroten);
• förstärkning av lungmönstret.

Inflammation i lungorna kan vara fokal, segmentell eller lobar. De nedre delarna av lungorna påverkas oftast, eftersom ventilationen av dessa delar är sämre än de övre. Fokala lunginflammationer kännetecknas av ett litet område av infiltration ( upp till 1,5 cm), medan med segmentell eller lobar lunginflammation är det drabbade området mycket större. Formen på infiltratet kan vara annorlunda, mer exakt bedöms storleken på lesionen genom att gemensamt utföra direkta och laterala projektioner. Idag finns det praktiskt taget ingen lobar lunginflammation - en sjukdom där hela lungan påverkas. I det här fallet observeras intensiv skuggning över hela området av lungfältet.

Röntgenbild av en lungabscess

En lungabscess är en komplikation av lunginflammation, där inflammation och bakterietillväxt i lungorna bildar en hålighet fylld med pus. Bölden begränsas från omgivande vävnader av ett hölje av bindväv. Lungabscess kan ha olika former och storlekar, men de utgör i alla fall ett stort hot mot patienten. Bölder i lungan uppstår på grund av otillräcklig diagnos och behandling av lunginflammation.

Det finns följande radiologiska tecken på en lungabscess:

• i början av sjukdomen hittas en intensiv skuggning av en rundad form;
• därefter minskar skuggans intensitet, den tar formen av en ring, i vilken vätskans horisontella nivå bestäms;
• kronisk abscess kännetecknad av en tät vägg ( 3 – 4 mm tjock), i mitten av den finns en upplysningszon och det kanske inte finns någon vätskenivå.

En abscess orsakar mycket ofta ett karakteristiskt svar, som manifesteras på röntgen genom en ökning av lungmönstret, expansion av lungroten, inflammation i lungsäcken. Lungabscess dräneras under röntgen- eller ultraljudsledning. Innehållet i abscessen måste avlägsnas på konstgjord väg, annars försenas återhämtningen och behandlingen tar lång tid.

Pleurit på lungröntgen

Pleurit är en inflammation i lungsäcken - lunghinnan. På grund av det faktum att lungsäcken innehåller ett stort antal nervändar, åtföljs dess inflammation alltid av smärtsamma förnimmelser. Pleurit utvecklas mycket sällan av sig själv, det är en komplikation av en infektionsprocess i lungorna, skada eller tumör. En röntgenundersökning för misstänkt pleurit är mycket viktig, eftersom inflammatoriskt exsudat och patogena mikrober kan finnas kvar mellan pleurala arken.

Följande radiologiska tecken på pleurit särskiljs:

• enhetlig skuggning av en del av lungfältet, beroende på mängden exsudat;
• förskjutning av skuggning när du utför en röntgen i en annan position av kroppen;
• med inflammation i lungsäcken i interlobarfissuren bestäms skuggning i form av en bikonvex lins.

Skuggning av ett stort område av lungan ( en tredjedel eller mer) betyder ackumulering av exsudat mellan lungsäcken i en mängd av minst 200 ml. I detta fall, för framgångsrik behandling av pleurit, utförs en punktering och avlägsnande av vätska. Men för att förhindra bildandet av exsudat är behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig ( inflammation, skada eller svullnad). På röntgen finns det alltid tecken på grundorsaken till pleurit.

Akut bronkit på lungröntgen

Bronkit är en av de vanligaste luftvägssjukdomarna som är vanliga under den kalla årstiden. Med bronkit påverkar infektionen de nedre luftvägarna - bronkierna, som ligger i närheten av lungorna. Akut bronkit kännetecknas av en långvarig hosta, oförmåga att ta ett helt andetag och har en hög risk att utveckla lunginflammation. Om dessa symtom kvarstår i mer än 10 dagar bör personen uppsöka läkare.

Även om akut bronkit inte har karakteristiska röntgenegenskaper, bör lungröntgen i de flesta fall utföras om bronkit misstänks. Vid bronkit finns inte infiltrat i lungvävnaden, som vid lunginflammation ökar dock lungmönstret. Behovet av röntgen av lungorna vid bronkit förklaras av att mikroorganismer under sjukdomsförloppet kan orsaka inflammation i lungorna. Behandling av lunginflammation kräver många gånger mer ansträngning än bronkit. Det är därför som vid behandling av bronkit utförs röntgenkontroll av lungornas tillstånd.

Kikhosta. Röntgenskyltar

Kikhosta är en akut infektionssjukdom i luftvägarna som drabbar människor i alla åldrar, men är särskilt farlig för barn under 2 år. Kikhosta var tidigare en mycket vanlig och farlig infektion, men med införandet av vaccination har denna sjukdom blivit ganska sällsynt.

Kikhostpatogenen frigör gifter som irriterar de övre och nedre luftvägarna, vilket orsakar långvarig hosta och bronkospasm. Luft slutar komma in i lungorna i tillräckliga mängder genom bronkerna smalnade av spasm. Resultatet av sjukdomen är en kraftig minskning av syrehalten i blodet. Pertussis kännetecknas av distinkta radiologiska symtom, trots att diagnosen är tillräckligt karakteristiska kliniska tecken.

Metastaser av cancertumörer på en röntgen kan vara av följande typer:

• Fokal. De är runda skuggor, men med olika diametrar. Sådana metastaserande foci bildas när maligna celler kommer in i lungorna med blodomloppet.
• Infiltrerande. Sådana metastaser har formen av ett rutnät eller snöflingor, eftersom de sprider sig i form av strålar längs alveolernas epitelvägg. Sådana metastaser är mer aggressiva och kommer in i lungorna genom lymfsystemet.
• Blandad. Kombinera båda namngivna varianterna av metastaser.

Godartade lungtumörer. Fibrom

Godartade tumörer är neoplasmer som kännetecknas av långsam tillväxt, frånvaro av metastaser. Sådana tumörer, till skillnad från maligna neoplasmer, förstör inte lungvävnad, men de kan också orsaka bronkial kompression och begränsa lungornas funktionalitet. Det finns ett stort antal godartade lungtumörer som skiljer sig åt i cellstruktur och lokalisering.

Det finns följande varianter av godartade tumörer:

• Adenom. Det kommer från bronkial slemhinna.
• Hamartoma. Medfödd tumör, inklusive brosk-, fett- och bindväv.
• Fibrom. Den mäter vanligtvis 2 till 3 centimeter, består av bindväv och växer från septa till lungvävnad.
• Papilloma. En liten tumör belägen inuti bronkernas lumen.
• Hemangiom. Den består av kärl och har en lägre densitet än andra typer av tumörer.
• Lipoma. Den utvecklas i stora bronkier och består av fettvävnad.
• Teratom. En typ av tumör som inkluderar olika typer av vävnader som ett resultat av blandning av embryonala celler.

Den exakta tillhörigheten av tumören till en eller annan typ kan bestämmas först efter mikroskopi. Röntgenmetoden i en godartad tumör visar fokus på skuggning av olika tätheter. I det inledande skedet detekteras ett fokus upp till 1 centimeter i storlek. Med tumörtillväxt, som sker mycket långsamt i godartade tumörer, observeras ett antal ytterligare symtom. De är förknippade med nedsatt bronkial öppenhet. Röntgen avslöjar hypoventilationssyndrom eller atelektas. En del av lungan blir tätare, och den totala tätheten av lungan minskar. Ibland, som ett resultat av en godartad tumör, utvecklas en inflammatorisk process i lungorna. I detta fall bestäms skuggorna av det inflammatoriska infiltratet, förstärkningen av lungmönstret och expansionen av lungroten på röntgen.

Hypoplasi i lungorna på röntgen

Hypoplasi är ett medfött tillstånd där underutveckling av de viktigaste strukturella elementen uppstår i lungorna. Pulmonell hypoplasi är en sällsynt medfödd anomali som beror på utvecklingsstörningar hos embryot. Den onormala lungan har en mindre storlek och funktionalitet, men det finns en hög sannolikhet för infektion eller utveckling av förvärvade anomalier.

Hypoplasi i lungorna kan vara av två typer:

• enkel hypoplasi. Denna typ av hypoplasi kännetecknas av en minskning av längden på bronkialgångarna och alveolerna i lungan.
• Cystisk hypoplasi. Med denna variant expanderar de terminala sektionerna av bronkierna och alveolerna i form av håligheter och är mindre funktionella än i den första varianten av hypoplasi.

Röntgenmetoden är den främsta vid diagnosen av denna utvecklingsavvikelse. På radiografi, en minskning av lungfältets area, bestäms dess skuggning. Mediastinum förskjuts mot den underutvecklade lungan, och diafragmans kupol höjs. Lungmönstret är utarmat, med en cystisk form av hypoplasi kan områden av upplysning hittas i lungfältet. Hos patienter med lunghypoplasi observeras ofta kronisk bronkit, som skiljer sig på röntgen genom förtjockning av väggen i stora bronkier. Hypoplasi liknar på vissa sätt atelektas, så det är mycket viktigt att skilja dessa tillstånd åt. Vid behov utförs datortomografi av bröstet. Kapitel 8

Kapitel 8

STRÅLNINGSMETODER

Strålningsundersökning är en integrerad del av en omfattande undersökning av alla patienter med thoraxpatologi. De uppgifter som erhålls i detta fall är i de flesta fall avgörande för att fastställa arten av den patologiska processen, såväl som för att bedöma dess dynamik och behandlingsresultat.

RADIOLOGISK METOD

För att undersöka patienter med sjukdomar och skador i lungor och mediastinum kan olika strålningsmetoder och tekniker användas. Undersökningen börjar vanligtvis med röntgen. I det första skedet används inhemska, mest tillgängliga tekniker: radiografi, fluorografi, fluoroskopi, linjär tomografi.

NATIVA RADIOLOGISKA TEKNIKER

Radiografi bröstet, oavsett den påstådda patologin, utförs först i form av översiktsbilder i direkta (vanligtvis främre) och laterala (respektive sidan av lesionen) projektioner med erhållande av en skuggbild av alla anatomiska strukturer i detta område. I standardversionen utförs studien i patientens vertikala position i höjd med ett djupt andetag (för att öka den naturliga kontrasten i lungorna). Dessutom, enligt indikationerna, kan du ta bilder i andra projektioner (sned), med patienten i horisontell position, i en senare position, vid utandning. Observationsbilder kan tas för att detaljera de intressanta områdena.

Fluorografi av organ i brösthålan används främst för massscreening (”förebyggande”) studier i syfte att tidigt upptäcka olika patologiska processer, främst tuberkulos och lungcancer. Den största fördelen med denna teknik är dess kostnadseffektivitet och höga genomströmning, som når 150 personer per timme. I vårt land har ett helt system av sådan förebyggande fluorografi skapats. För närvarande fluorografi på grund av möjligheten

att erhålla en storbildsbild började användas som en diagnostisk teknik. En viktig fördel med radiografi och fluorografi är den objektiva dokumentationen av de identifierade förändringarna, vilket gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma deras dynamik genom att jämföra med tidigare eller efterföljande bilder.

Användande genomlysning i studien av bröstorganen begränsas av en betydande strålningsexponering för patienten, brist på dokumentation, lägre upplösning. Det bör endast utföras enligt strikta indikationer efter analys av röntgenbilder och fluorogram. De huvudsakliga användningsområdena för fluoroskopi: polyprojektionsstudier för en omfattande studie av vissa patologiska förändringar, samt en bedömning av bröstkorgens organ och anatomiska strukturer i deras naturliga funktionella tillstånd (diafragmanrörlighet, öppning av pleurala bihålor, pulsering av hjärtat och aortan, mediastinal förskjutning, förändringar i luftigheten i lungvävnaden och rörligheten av patologiska formationer under andning, sväljning, hosta).

Linjär tomografi utförs idag i de fall det är omöjligt att utföra CT, som har ett mycket större diagnostiskt informationsinnehåll. Samtidigt används traditionell tomografi, på grund av dess tillgänglighet och låga kostnad, fortfarande i klinisk praxis. De viktigaste indikationerna för tomografi av lungor och mediastinum:

Detektering av förstörelse i inflammatoriska och tumörinfiltrat;

Identifiering av intrabronkiala processer (tumörer, främmande kroppar, cicatricial stenoser);

Bestämning av en ökning av bronkopulmonella och mediastinala lymfkörtlar;

Förfining av lungrotens struktur under dess expansion.

En tomografisk studie är också indikerad när den patologiska processen är dålig eller inte alls synlig på röntgenbilder, men dess existens indikeras av kliniska data.

ALLMÄN SKUGGBILD AV BRÖST

Med en infödd röntgenundersökning (röntgen, fluorografi, fluoroskopi) består den generella skuggbilden av bröstkorgen i direkt projektion av två ljusfält symmetriskt placerade i brösthålans laterala delar (lungorna), och medianskuggan belägen mellan dem. Underifrån separeras brösthålan från bukhålan med ett diafragma. Utanför syns bröstväggens skugga på sidorna.

Lungfälten korsas av remsliknande skuggor av revbenen. Deras bakre sektioner sträcker sig från ryggraden, är placerade horisontellt, är vända uppåt med en utbuktning, har en mindre bredd och en större skuggintensitet. De främre delarna av revbenen går från bröstväggen snett uppifrån och ner, med en utbuktning nedåt, deras skugga är mindre intensiv och bredare. Deras kon-

tsy, bildad av broskvävnad, som inte absorberar röntgenstrålar, så att säga, bryts av ungefär i nivå med mittklavikulära linjen. I hög ålder börjar dessa brosk förkalka och bli synliga.

I den nedre delen av båda lungfälten hos kvinnor bestäms skuggorna av bröstkörtlarna, hos män - skuggorna av bröstmusklerna. I deras mitt är ofta tätare skuggor av bröstvårtorna synliga. I de övre delarna av bröstets sidoväggar, utåt från lungfälten, är en svag skugga av skulderbladen synlig. Toppen av lungorna korsas av nyckelbenen.

Medianskuggan i direkt projektion bildas huvudsakligen av hjärtat, aortan och ryggraden. Av bröstbenets delar i detta utsprång är endast dess handtag med sternoclavicular leden synligt. Bröstkotor i direkt projektion, när de undersöks med "hård" röntgenstrålning (mer än 100 kV), är synliga överallt, och vid en spänning på mindre än 100 kV är skuggorna av endast ett fåtal övre bröstkotor tydligt definierade . På "hårda" röntgenstrålar i mediastinum, förutom en separat skuggbild av täta strukturer, i den övre delen strikt längs mittlinjen, är luftstrupens lumen också synlig, som är uppdelad i nivå med V-thorax kota in i höger och vänster huvudbronki.

I de paramediastinala zonerna i lungfälten, mellan de främre ändarna av II-IV-revbenen, finns skuggor som bildas av lungrötterna. Stora blodkärl, de centrala delarna av bronkialträdet, lymfkörtlar och fibrer deltar i deras bildande. Normalt kännetecknas bilden av lungornas rötter av struktur. I resten av lungfälten skymtar det så kallade lungmönstret. Dess anatomiska substrat är normalt intrapulmonella kärl. Skiologiskt visas de på röntgenbilder beroende på deras rumsliga arrangemang i förhållande till röntgenförloppet. I longitudinell sektion har kärlen utseendet av linjära skuggor, solfjäderformade divergerande från lungornas rötter till periferin, dikotomiskt delar sig, gradvis förtunnas och försvinner på ett avstånd av 1-1,5 cm från den viscerala pleura. I den tvärgående (ortogonala) sektionen ser kärlen ut som rundade eller ovala skuggor med jämna, tydliga konturer. Bronkerna ger normalt ingen skuggbild och deltar inte i bildandet av lungmönstret.

I den laterala projektionen överlappar bilderna av båda halvorna av bröstkorgen varandra, så skiologiskt finns det ett gemensamt lungfält. Hjärta, bröstaorta, ryggrad, bröstbenet ger en separat bild. I mitten av brösthålan, korsar den i den övre delen uppifrån och ner och avviker något bakåt, är luftspalter i luftstrupen, huvud- och lobar bronkier synliga. Från ryggraden till bröstbenet i en sned riktning nedåt och framåt är skuggorna av revbenen på båda halvorna av bröstet.

Lungloberna är åtskilda av interlobära sprickor, som normalt inte syns på röntgenbilder. Gränserna mellan dem blir urskiljbara med infiltration av lungvävnaden i de områden som gränsar till lungsäcken eller med förtjockning av själva lungsäcken. I direkt projektion är lungloberna till stor del överlagrade på varandra. Gränser

aktier är enklare och mer exakt bestämmas i laterala projektioner. De huvudsakliga interlobarfissurerna löper från den tredje bröstkotan till en punkt mellan mitten och den främre tredjedelen av diafragmans kupol. Den lilla interlobarfissuren ligger horisontellt från mitten av huvudfissuren till bröstbenet (se fig. 8.1).

Ris. 8.1.Röntgenbilder av bröstet i direkta (a), höger (b) och vänster (c) sidoprojektioner

med beteckningen interlobar sprickor

Lungloberna består av mindre anatomiska enheter - segment. De är områden av lungvävnad med ett separat system för ventilation och arteriell blodtillförsel. I höger lunga särskiljs 10 bronkopulmonära segment, i vänster - 9.

Lungornas segmentstruktur visas i tabell. 8.1.

Tabell 8.1. Segmentell struktur av lungorna

Segmenten har inga skal, så gränserna mellan dem är normalt omöjliga att skilja. De börjar skilja sig först med komprimering av lungvävnaden. Varje segment projiceras på röntgenbilder i en rak linje.

och laterala projektioner på en viss plats, vilket gör det möjligt för röntgen att exakt fastställa den segmentella lokaliseringen av den patologiska processen (Fig. 8.2).

Ris. 8.2. Schema av segment av lungorna i den raka linjen (a), höger (b) och vänster (c) lateral

projektioner

SPECIELLA RÖNTGEN KONTRASTTEKNIKER

Röntgen, fluorografi, fluoroskopi ger en ganska stor mängd information om tillståndet i lungorna och mediastinum, men för att bestämma arten och detaljerna i patologiska processer krävs det ofta

Mer. I sådana fall används dessutom speciella röntgenkontrastmetoder: bronkografi, angiopulmonografi, pneumomediastinografi, pleurografi, fistulografi.

Bronkografi låter dig få en bild av hela bronkialträdet med införandet av RCS i det (se fig. 8.3). För dessa ändamål används vanligtvis antingen oljiga eller vattenlösliga jodhaltiga preparat. Bronkografi utförs vanligtvis under lokalbedövning. Generell anestesi tycks vara nödvändig främst hos patienter med andningssvikt och hos förskolebarn. Indikationer för bronkografi är misstankar om bronkiektasi, anomalier och missbildningar i bronkerna, cikatricial förträngning, intrabronkiala tumörer, inre bronkial fistlar. Trots det höga informationsinnehållet är användningen av denna teknik för närvarande kraftigt begränsad på grund av dess invasivitet, å ena sidan, och den höga diagnostiska förmågan hos CT, å andra sidan.

Ris. 8.3. Bronkogram av höger lunga i direkta (a) och laterala (b) projektioner

Angiopulmonografi- Röntgenkontraststudie av kärl i lungcirkulationen. Det utförs vanligtvis genom kateterisering av lårbensvenen enligt Seldinger, följt av att katetern förs genom vena cava inferior, höger förmak och höger kammare in i den gemensamma bålen av lungartären, i vilken ett vattenlösligt jodhaltigt kontrastmedel injiceras. Serievisa bilder visar sekventiellt båda faserna av blodflödet: arteriell och venös (Fig. 8.4). Användningen av denna teknik är indikerad för tillförlitlig identifiering och detaljerad karakterisering av pulmonella vaskulära lesioner: aneurysm, förträngning, medfödda störningar

utveckling, tromboembolism, samt att klargöra graden av skada på bålen och huvudgrenarna av lungartären vid central lungcancer och maligna tumörer i mediastinum.

Ris. 8.4. Angiopulmonogram i artär (a) och venös (b) fas

Pneumomediastinografi utförs med en preliminär introduktion av gas i mediastinum, vilket gör att du på ett tillförlitligt sätt kan fastställa den topografiska anatomiska platsen (i lungan eller i mediastinum) av neoplasmer belägna i gränsen pulmonell-mediastinal zon (se fig. 8.5).

Ris. 8.5. Bröströntgenbilder i direkt projektion: a) infödda (förlängning av "hjärtskuggan" till vänster); b) pneumomediastinogram (gas som injiceras i mediastinum lossnar från hjärtat, en tumör som kommer från den vänstra tymusloben)

Pleurografi- konstgjord kontrast av pleurahålan med införandet av en punktering eller genom ett dräneringsrör av en vattenlöslig eller oljig RCS. Denna teknik används huvudsakligen för cystiserat pleuraempyem, när det är nödvändigt att fastställa den exakta lokaliseringen, storleken och formen på håligheten, samt eventuella bronkopleurala fistlar (se fig. 8.6).

Ris. 8.6. Pleurogram i vänster sidoprojektion. Inkapslat pleuraempyem

Fistelografi används för yttre fistlar i bröstet för att bestämma deras typ, riktning, omfattning, samband med bronkialträdet, bestämma källan till den purulenta processen.

Trots det höga informationsinnehållet är användningen av speciella tekniker för närvarande kraftigt begränsad på grund av deras invasivitet, å ena sidan, och den höga diagnostiska förmågan hos CT, å andra sidan.

RADIOLOGISKA SYNDROM AV LUNGSJUKDOMAR

Röntgenmanifestationer av patologiska processer i lungorna är mycket olika, men de är baserade på endast 4 fenomen: skuggning av lungfälten, upplysning av lungfälten, förändringar i lungmönstret, förändringar i lungornas rötter.

Skuggning av lungorna beror oftast på ansamling av inflammatoriskt exsudat eller ödematös vätska i alveolerna, en minskning av luftigheten i lungorna på grund av försämrad bronkial öppenhet eller på grund av kompression av lungorna, ersättning av lungparenkymet med patologiska vävnader . Man bör komma ihåg att extrapulmonella processer också kan ge detta fenomen: neoplasmer i bröstväggen, diafragman och mediastinum, som sticker ut i lungfälten; ansamling av vätska i pleurahålorna.

Upplysning beror på en minskning av massan av vävnader per volymenhet av lungan. Detta inträffar med en ökning av luftigheten i hela lungan eller en del av den, eller med bildandet av lufthåligheter i lungparenkymet. Dessutom kan upplysningen av lungfältet bero på ansamling av gas i pleurahålan.

En förändring i lungmönstret sker i samband med antingen den interstitiella komponenten, eller med en kränkning av blod- och lymfflödet i lungorna.

Förändringen i röntgenbilden av lungornas rötter beror på nederlaget för deras strukturella element: blodkärl, bronkier, fibrer, lymfkörtlar.

Dessa skiologiska fenomen kan vara detaljerade beroende på deras längd, form, struktur, konturer. Det finns 9 röntgensyndrom som återspeglar nästan alla olika patologier i lungorna (Fig. 8.7).

Analys av röntgenbilden av lungorna bör börja med en distinktion mellan "normal" och "patologi". I närvaro av patologiska förändringar är det nödvändigt att bestämma vilket röntgensyndrom de manifesterar sig i, vilket omedelbart kommer att avsevärt begränsa utbudet av troliga sjukdomar och underlätta differentialdiagnos. Nästa steg är intrasyndrom

Ris. 8.7.System för radiologiska syndrom av lungsjukdomar. 1. Omfattande skuggning av lungfältet. 2. Begränsad skuggning. 3. Rund skugga. 4. Foci och begränsad fokal spridning. 5. Omfattande fokusspridning. 6. Omfattande upplysning. 7. Begränsad upplysning. 8. Förändring i lungmönster. 9. Ändra lungrötterna

Romadiagnostik med definitionen av den patologiska processens allmänna karaktär och sjukdomens specifika nosologiska form.

Syndrom av omfattande skuggning av lungfältet. Den patologiska processen som visas av detta syndrom bestäms av mediastinums position och skuggningens natur (se fig. 8.8 - 8.10). Mediastinums position och karaktären av skuggning vid olika sjukdomar visas i tabell. 8.2.

begränsad skuggning kan ge både förändringar i lungorna och extrapulmonella processer. För att börja dechiffrera detta syndrom är det först och främst nödvändigt att fastställa den anatomiska lokaliseringen av den patologiska processen: bröstvägg, diafragma, mediastinum, lungor. I de flesta fall kan detta uppnås på enklaste sätt - med hjälp av en multiprojektionsröntgenundersökning.

dovaniya. Processerna som utgår från bröstväggen är brett intill den och förskjuts under andning i samma riktning som revbenen. Processerna som utgår från diafragman är naturligtvis nära förbundna med det. Mediastinala neoplasmer som sticker ut i lungfälten är mestadels belägna i medianskuggan, rör sig inte under andning, trycker tillbaka och klämmer vissa anatomiska strukturer i mediastinum.

Den ovillkorliga intrapulmonella lokaliseringen av den patologiska processen bevisas av dess placering inuti lungfältet i alla projektioner (det enda undantaget är vätskan i den interlobar fissuren) och förskjutningen av det patologiskt förändrade området under andning och hosta tillsammans med element

Tabell 8.2. Mediastinums position och skuggningens natur vid olika sjukdomar

lunga. Oftast visar ett sådant syndrom inflammatoriska infiltrationer av lungvävnaden av olika etiologier, segmentala atelektaser, lokal pneumoskleros (se fig. 8.11, 8.12).

rund skugga syndrom- begränsad skuggning, i alla utsprång bibehåller formen av en cirkel, halvcirkel, oval mer än 12 mm. I det här fallet är det också först och främst nödvändigt att fastställa lokaliseringen av den patologiska processen: den är belägen extra eller intrapulmonell. Från intrapulmonella processer ger oftast en rund skugga av en tumör, cystor, tuberkulos (infiltrativ, tuberkulom), vaskulära aneurysmer, lungsekvestrering. När du utför differentieringen av dessa processer är det nödvändigt att vara uppmärksam på antalet skuggor, deras konturer och struktur, dynamiken i röntgenbilden. Trots skillnaderna i den skiologiska representationen av sfäriska patologiska processer förblir deras differentiering en svår uppgift. Icke desto mindre är det ibland möjligt med en hög grad av sannolikhet att anta ett morfologiskt substrat av en rund skugga: en enda formation och en ökning av lymfkörtlarna i lungroten - perifer cancer; flera formationer - metastaser; en enda formation med massiv kaotisk eller fläckig förkalkning - hamartom; bildning med oberoende pulsering - vaskulär aneurysm (Fig. 8.13).

Foci och begränsad fokal spridning- rundade, polygonala eller oregelbundet formade skuggor upp till 12 mm i storlek, vars anatomiska grund är en lunglobuli. Flera härdar placerade sida vid sida är betecknade som en grupp av härdar. Begränsad spridning definieras på röntgenmultipla foci, lokaliserad inom högst två segment. Oftast visar detta syndrom fokal tuberkulos, perifer cancer, metastaser, lobulär atelektas, aspirationspneumoni (Fig. 8.14).

Syndrom av omfattande fokal spridning- lesioner i lungorna, vars längd överstiger två segment (vanlig spridning), och lesioner i båda lungorna (diffus spridning). Beroende på storleken på foci särskiljs 4 typer av utslag: miliär (brännvidd - upp till 2 mm), liten fokal (3-4 mm), medium-fokal (5-8 mm), stor-fokal ( 9-12 mm). Det vanligaste syndromet med omfattande fokal spridning är disseminerad tuberkulos, sarkoidos, karcinomatos, pneumokonios, alveolärt lungödem (Fig. 8.15).

Syndrom av omfattande upplysning av lungfältet. Av de extrapulmonella patologiska processerna visar detta syndrom total pneumothorax (fig. 8.16).

Med intrasyndromisk differentiering av intrapulmonära patologiska processer bör man först och främst bedöma deras prevalens. Det finns tre alternativ för omfattande upplysning: totalt bilateralt, totalt ensidigt, subtotalt ensidigt.

Total bilateral upplysning ges oftast av lungemfysem och hypovolemi i lungcirkulationen i vissa medfödda hjärtfel (tetralogi av Fallot, isolerad pulmonell artärstenos).

Total unilateral upplysning visar oftast klaffobstruktion av huvudbronkus, kompensatorisk hyper-

Ris. 8.8. Total homogen skuggning av vänster hemithorax med mediastinal förskjutning mot skuggning (atelektas i vänster lunga)

Ris. 8.9. Total ojämn skuggning av vänster hemithorax med mediastinal förskjutning mot skuggning (cirros i vänster lunga)

Ris. 8.10. Total homogen skuggning av vänster hemithorax med mediastinal förskjutning i motsatt riktning (vänstersidig total hydrothorax)

Ris. 8.11. Begränsad skuggning av höger lunga - övre lobsatelektas

Ris. 8.12. Begränsad skuggning av höger lunga - segmentell lunginflammation

Ris. 8.13. Round Shadow Syndrome - Gamartoma

Ris. 8.14. Begränsad fokal spridning i den övre loben av höger lunga (fokal tuberkulos)

Ris. 8.15. Diffus bilateral miliär spridning av lungorna

Ris. 8.16. Total ensidig upplysning

Ris. 8.17. Begränsad upplysning av vänster lungfält (begränsad pneumothorax)

pneumatos i en lunga med atelektas eller frånvaro av den andra lungan, tromboembolism och agenesi av en av huvudgrenarna av lungartären.

Subtotal unilateral upplysning observeras med valvulär obstruktion av öppenheten av lobar bronchus på grund av dess partiella mekaniska obstruktion av en tumör eller främmande kropp; med kompensatorisk hyperpneumatos av en del av lungan på grund av atelektas eller avlägsnande av en annan lob av samma lunga; med tromboembolism i lobargrenen av lungartären; med medfödd lobar emfysem.

Syndrom av begränsad upplysning representerar en lokal ökning av genomskinligheten av lungfältet, som kan ha en ringformig eller oregelbunden form. De vanligaste intrapulmonella processerna som visas av en sådan bild är sanna och falska cystor, cystisk hypoplasi, emfysematösa bullae, abscesser, destruktiva former av tuberkulos.

lesa, kavitär form av perifer cancer. Av de extrapulmonella processerna manifesterar detta syndrom oftast begränsad pneumothorax, diafragmabråck, tillstånd efter plastikkirurgi av matstrupen med magen eller tarmen (Fig. 8.17). Syndromet med begränsad lungupplysning kan imitera en mängd olika patologiska förändringar i revbenen: medfödda deformiteter, sammansmältning av intilliggande revben, tumörer, inflammatoriska processer (osteomyelit, tuberkulos).

Syndrom av att ändra lungmönster- alla avvikelser från röntgenbilden av det normala lungmönstret, som manifesteras genom förstärkning, utarmning eller deformation.

Förstärkning av lungmönstret - en ökning av antalet och kalibern av dess element per enhetsarea av lungfältet. Detta beror på antingen överflöd av lungor med vissa medfödda och förvärvade hjärtfel, eller överdriven utveckling av bindväv.

Utarmningen av lungmönstret, tvärtom, manifesteras av en minskning av antalet och kalibern av dess element per enhetsarea av lungfältet. Detta observeras med hypovolemi i lungcirkulationen vid medfödda hjärtfel med lungstenos; svullnad av lungvävnaden med valvulär stenos i bronkerna och med hyperpneumatos; med emfysem.

Deformation är en förändring av det normala förloppet, formen och ojämnheten i konturerna av elementen i lungmönstret, såväl som en förändring som orsakar dess mesh, spända utseende. En liknande bild observeras ofta vid kronisk bronkit, pneumokonios, pneumoskleros (se fig. 8.18).

Syndrom av förändringar i lungrötterna manifesteras av en förändring i deras storlek och form, försämring av bildens struktur, ojämnheter och luddighet i konturerna. För att fastställa arten av den patologiska processen, tillsammans med funktionerna i den skiologiska bilden, är det nödvändigt att ta hänsyn till om dessa förändringar är ensidiga eller bilaterala (fig. 8.19). Förändringar i lungrötterna vid olika sjukdomar visas i tabell. 8.3.

Ris. 8.18. Diffus förstärkning och de- Ris. 8.19. Brösttomografi i direkt projektion

bildande av lungmönster, naibotion. Bilateral expansion av benets rötter

mer uttalad i basalfacken, på grund av en ökning av lymfatiska

lakh lung ic noder

Tabell 8.3.Förändringar i lungrötterna vid olika sjukdomar

Det syndromiska tillvägagångssättet för röntgendiagnostik av luftvägssjukdomar är ganska fruktbart. En detaljerad analys av funktionerna i röntgenbilden ger i många fall en korrekt bestämning av arten av bronkopulmonell patologi. De data som erhålls vid röntgenundersökningen ligger också till grund för en rationell vidareundersökning av patienter med andra strålbehandlingsmetoder: röntgen-CT, MRT, ultraljud och radionuklidmetoder.

RÖNTGEN DÄRTOMOGRAFI

CT är den mest informativa metoden för stråldiagnostik av luftvägssjukdomar. När det är kliniskt indicerat och tillgängligt, bör CT-skanningar utföras istället för linjär tomografi och före eventuella röntgenkontraststudier. Samtidigt bör CT av lungor och mediastinum utföras efter en grundlig studie av resultaten av traditionell infödd röntgenundersökning (radiografi, fluoroskopi). CT:s roll är extremt viktig vid negativa resultat av konventionell röntgenundersökning av patienter med alarmerande kliniska data: progressiv omotiverad dyspné, hemoptys, upptäckt av atypiska celler eller Mycobacterium tuberculosis i sputum.

Den primära standard-CT-undersökningen består i att erhålla en serie intilliggande tomografiska sektioner från toppen av lungorna till botten av de bakre kostofrena bihålorna i naturlig kontrast (nativ CT) i höjd med den fördröjda inandningen. Den bästa visualiseringen av intrapulmonella strukturer uppnås med CT-undersökning i den sk

pulmonellt elektroniskt fönster (-700...-800 HU). I det här fallet visas lungorna som mörkgråa fält, mot bakgrund av vilka längsgående och tvärgående sektioner av blodkärlen som bildar lungmönstret samt bronkernas lumen till och med de subsegmentala är synliga. I de subpleurala sektionerna är individuella element i lunglobuli särskiljbara: en tvärgående eller längsgående sektion av de intralobulära artärerna och venerna, interlobulära septa. Lungvävnaden inuti lobulierna är homogen, homogen. Hennes densitometriska indikatorer är normalt relativt stabila och ligger i intervallet - 700 ... - 900 HU (Fig. 8.20).

Organ och anatomiska strukturer i mediastinum får en distinkt separat bild med hjälp av ett elektroniskt mjukvävnadsfönster (+40 HU) (Fig. 8.21).

Bröstväggen på datortomografi, i motsats till röntgenbilder, får en differentierad visning av anatomiska strukturer: lungsäcken, muskler och fettskikt. Ribborna på de axiella sektionerna är avbildade i fragment, eftersom deras placering inte motsvarar skanningsplanet.

Om det inte sker några förändringar kan studien avslutas i detta skede. Om några patologiska förändringar upptäcks, bestäms deras lokalisering, anatomisk och densitometrisk analys utförs. För att klargöra arten av patologiska processer kan speciella CT-tekniker användas: högupplöst CT, kontrastförbättring av bilden, CT-angiografi, dynamisk och expiratorisk CT, polypositionell undersökning.

Högupplöst CTär obligatoriskt i studien av patienter med spridda processer, emfysem, bronkiektasi.

Bildkontrastförbättringsteknik visat sig huvudsakligen upptäcka purulenta-nekrotiska förändringar. Det finns inget vaskulärt nätverk i deras zon, därför ökar inte densitometriska parametrar efter intravenös administrering av RCS.

CT-angiografiteknikär en prioritet vid diagnos av lungemboli, anomalier och defekter i blodkärl,

Ris. 8.20.Brösttomografi i lungfönstret

Ris. 8.21.Native datortomografi av bröstet i mjukdelsfönstret

att ta itu med frågan om spridningen av en maligna tumörprocess i lungorna och mediastinum till aorta, lungartären, vena cava, hjärtat; vid bedömning av bronkopulmonella och mediastinala lymfkörtlar.

dynamisk CT, som består i att utföra en serie tomogram på samma nivå efter intravenös injektion av RCS, används vid differentialdiagnos av rundade patologiska formationer i lungorna.

Exspiratorisk CT baseras på en jämförelse av anatomiska förändringar och densitometriska parametrar i lungvävnaden under inandning och utandning. Huvudsyftet med en sådan studie är att upptäcka obstruktiva lesioner i de små bronkerna.

Polypositionell CT- detta är en studie i en annan position av patienten (vanligtvis på rygg och mage). Det kan användas för att skilja mellan fysiologisk hypoventilation och patologisk komprimering av lungvävnaden, eftersom som ett resultat av omfördelningen av gravitationspåverkan som inträffar återställer de hypoventilerade bakre sektionerna av lungorna sin luftighet och komprimeringen av lungvävnaden upprätthålls oavsett positionen på patientens kropp.

Ytterligare information om tillståndet för de anatomiska strukturerna i bröstet tillhandahålls av teknikerna för multiplanreformation och tredimensionella transformationer. Multiplanar reformation är av största vikt vid CT-undersökning av kärl och bronkier. Programmet 3D Shaded Surface Transformation (SSD) ger den mest visuella representationen av revbenen, intrapulmonella kärl omgivna av luftinnehållande lungvävnad, luftinnehållande luftstrupe och bronkier och kontrasterande mediastinala kärl (se fig. 8.22). Maximal intensitetsprogrammet (Max IP) har blivit det mest använda vid diagnos av thorax vaskulär patologi (se fig. 8.23).

Ris. 8.22.Datortomografi av bröstkorgen med skuggad ytbild (SSD)

Ris. 8.23.Datortomografi av bröstet med maximal intensitetsprojektion (MIP) avbildning i frontalplanet

MAGNETISK RESONANSBILDER

MRT används för närvarande inte i stor utsträckning för att diagnostisera sjukdomar i luftvägarna och mediastinumorganen. Röntgen-CT prioriteras. MRT har dock också vissa fördelar. Således är det att föredra framför CT vid bedömning av rötterna i lungorna, lungsäcken och bröstväggen. Med MRT-undersökning av mediastinum är det möjligt, genom skillnaden i avslappningsegenskaper, att på ett säkert sätt skilja vävnads- och vätskeinnehållande strukturer, inklusive kärlformationer. Effektiviteten av MR ökar under förhållanden med kontrastförbättring, vilket gör det möjligt att upptäcka elakartad tumörinfiltration av lungsäcken, bröstväggen och stora kärl. Samtidigt är det också möjligt att bestämma den aktiva tumörvävnaden efter kemoradioterapi, etablera nekros i tumörer och hitta tecken på hypervaskularisering. Tillförlitlig igenkänning av tromboembolism i stammen och huvudgrenarna av lungartären är möjlig. Tekniker för inandning av kontrasterande av lungorna utvecklas.

ULTRALJUDSMETOD

Med ultraljud av bröstkorgen, bröstväggen, lungsäcken, lungsäcken, mantellungan, hjärtat, bröstaortan och dess grenar, hålvenen, bålen och huvudgrenarna i lungartären, tymus, mediastinums lymfkörtlar, diafragmans kupol , costal diafragma bihålor.

Skanning av intratorakala anatomiska strukturer utförs huvudsakligen från interkostala, subkostala, parasternala, suprasternala tillvägagångssätt.

På ekogrammen av bröstväggen från de interkostala utrymmena visas mjuka vävnader (hud, subkutant fett, muskler), revben och lungans yta sekventiellt i normen. Revbenen har utseendet av hyperekoiska bågformade linjer med konformade divergerande akustiska skuggor. På moderna skannrar, på grund av deras höga upplösning, är differentiering av costal pleura och lunga möjlig. På den inre ytan av interkostalmusklerna finns en orörlig tunn hyperechoic linje, som är en reflektion av parietal pleura. Djupare än den bestäms en bredare och ljusare hyperechoisk linje av luftlungans yta, som skiftar synkront med andningen längs bröstväggen. Den pleurala sinus med en fysiologisk mängd vätska kan lokaliseras som ett tunt ekoiskt slitsliknande utrymme, i vilket en rörlig, hyperekoisk, vinkelformad lunga bestäms under andning.

Vid subkostal scanning visualiseras dessutom levern, mjälten och diafragmans kupol, som har formen av en tunn ekogen linje 5 mm tjock, som skiftar under andning.

Mediastinala organ är lokaliserade från para- och suprasternala åtkomster. Dess fettvävnad ger en ekopositiv homogen bild, mot bakgrunden

vilka synliga ekonegativa stora blodkärl. De oförändrade lymfkörtlarna är ovala till formen, upp till 10 mm långa längs huvudaxeln, med jämna tydliga konturer.

I allmänhet, när man undersöker patienter med luftvägsskador, är ultraljudsmetoden ganska informativ för:

Fastställande av närvaron, volymen, lokaliseringen och naturen av vätskan i pleurahålorna;

Diagnos av neoplasmer i bröstväggen och pleura;

Differentiering av vävnad, cystiska och vaskulära neoplasmer i mediastinum;

Identifiering av patologiska processer (inflammatoriska infiltrat, tumörer, abscesser, atelektas, pneumoskleros) i de subpleurala delarna av lungorna;

Bedömningar av mediastinala lymfkörtlar;

Diagnostik av tromboembolism i stammen och huvudgrenarna av lungartären.

RADIONUKLIDMETOD

Radionuklidstudier av lungor och mediastinum utförs för närvarande med användning av planar scintigrafi, SPECT och PET-tekniker. Huvudriktningar:

Studiet av de fysiologiska processer som ligger till grund för extern andning: alveolär ventilation, alveolär-kapillär diffusion, kapillärt blodflöde (perfusion) av lungcirkulationssystemet;

Diagnos av lungemboli;

Diagnos av maligna neoplasmer i lungorna;

Bestämning av tumörskador i lymfkörtlarna i mediastinum;

Diagnos av mediastinal struma.

För att bedöma alveolär ventilation och bronkial öppenhet, används metoden för inandning (ventilation) scintigrafi. Patienterna får andas in en gasblandning som innehåller en radioaktiv nuklid. Den vanligaste inerta gasen är xenon-133 (133 Xe) och en aerosol av humant serumalbumin (MSA) mikrosfärer märkta med teknetium-99 m (99m Tc). Den resulterande scintigrafiska bilden ger information om flödet av gas till olika delar av lungorna. Platser med minskad ansamling av radiofarmaka motsvarar områden med nedsatt ventilation. Detta observeras i alla bronkopulmonella sjukdomar som åtföljs av en kränkning av bronkial öppenhet, alveolär ventilation, alveolär-kapillär diffusion (tumör och cikatricial stenos i bronkierna, obstruktiv bronkit, bronkial astma, emfysem, pneumoskleros).

Tillståndet för blodflödet i lungcirkulationen bedöms med hjälp av perfusionsscintigrafi. En lösning som innehåller makroaggregat eller mikrosfärer av humant serumalbumin märkt med 99m Tc (99m Tc-MAA eller 99m Tc-MCA) injiceras intravenöst. Dessa partiklar kommer in i lungcirkulationen, där på grund av deras släkting

Relativt stora storlekar hålls kvar i kapillärbädden under en kort tid. De γ-kvanta som sänds ut av radionukliden registreras av γ-kameran (se fig. 8.24). När lungornas kärl är skadade tränger inte makroaggregat (mikrosfärer) in i kapillärnätverket av patologiskt förändrade områden i lungorna, vilket kommer att visas på scintigram som defekter i ackumuleringen av en radionuklid. Dessa störningar i lungblodflödet kan orsakas av en mängd olika sjukdomar och är därför ospecifika.

Radionuklidundersökning av patienter med misstänkt PE inkluderar samtidig perfusion och ventilationsscintigrafi. För största tillförlitlighet är analysen av scintigram nödvändig

Ris. 8.24.Serier av perfusionsdatortomografi med en fotonemission av lungorna i de frontala (a), sagittala (b) och axiella (c) planen

matcha med röntgendata. Projektionssammanfallen av perfusionsdefekter med lungskuggningszoner på röntgenbilder ökar signifikant sannolikheten för PE.

För att upptäcka maligna neoplasmer i lungorna och tumörskador i mediastinala lymfkörtlar, scintigrafi med tumöritropa radiofarmaka (oftast 99m Tc-MIBI, 99m Ts-tetrofosmin, 201 Tl) och PET med radiofarmaka baserade på ultrapositronkortlivade (radionuklidmedel) mest föredraget FDG - fluordesoxiglukos). Dessa radionuklidtekniker är överlägsna CT när det gäller diagnostiskt informativt värde. Kombinationen av PET med CT är diagnostiskt optimal (se fig. 8.25 på färginlagan).

För diagnos av mediastinal struma utförs scintigrafi bäst med radiofarmaceutiskt 123 I-natriumjodit eller 99m Tc-perteknetat. Diagnosen bekräftas av ansamling av radioaktivt jod under skåran på bröstbenet (se fig. 8.26 på färginlagan).

SEMIOtik FÖR STRÅLNING AV SJUKDOMAR I LUNGA, PLEURA OCH MEDIASTUM

Akut lunginflammation

ett område av komprimering med luddiga konturer inom 1-2 segment av en homogen eller inhomogen struktur, mot vilken luftspalter i bronkerna är synliga (se fig. 8.27, 8.28).

Akut lungabscess

Radiografi, linjär tomografi, CT: ett rundat hålrum innehållande vätska och ofta bindemedel (se fig. 8.29, 8.30).

Bronkiektasis

förtjockning, trådig eller cellulär transformation av lungmönstret i zonen av den kompakterade och volymreducerade delen av lungan (oftast basalsegmenten).

Ris. 8,27.Röntgen i direkt projektion. Vänstersidig lunginflammation

Ris. 8,28.Datortomogram. Högersidig lunginflammation

Ris. 8,29. Röntgen i direkt projektion. Akut höger lungabscess

Ris. 8.30. Datortomogram. Akut höger lungabscess

CT, bronkografi: cylindrisk, fusiform eller sackulär expansion av bronkierna av 4:e-7:e ordningen (se fig. 8.31, 8.32).

Emfysem

Radiografi, fluoroskopi, linjär tomografi, CT: bilateral diffus ökning av transparens (luftighet) och en ökning av lungfält, en minskning av förändringar i genomskinlighet av lungfält under inandning och utandning, utarmning av lungmönstret, emfysematösa bullae (se fig. 8.33).

Ventilationsscintigrafi: bilateral diffus minskning av radiofarmaceutisk ackumulering.

Pneumoskleros begränsad

Radiografi, linjär tomografi, CT: minskning i volym och minskning av transparens (luftighet) i lungområdet; förstärkning, konvergens och allvarlig deformation av lungmönstret i denna zon; vid CT - strängade strukturer av mjukvävnadstäthet (se fig. 8.34, 8.35).

Diffus interstitiell spridd lungsjukdom Radiografi, linjär tomografi, CT: bilateral mesh-transformation av lungmönstret, omfattande fokal spridning, diffus ökning av lungvävnadstätheten, emfysematösa bullae (se fig. 8.36, 8.37).

Pneumokonios

Radiografi, linjär tomografi, CT: bilateral diffus mesh-transformation av lungmönstret, fokal spridning, områden med komprimering av lungvävnaden, expansion och komprimering av lungrötterna (se fig. 8.38).

Lungemboli

Radiografi, linjär tomografi: lokal expansion av en stor gren av lungartären, en minskning av tätheten av lungvävnaden och utarmning tills det fullständiga försvinnandet av lungmönstret distalt till platsen

Ris. 8.31(upp). Dator då- Ris. 8.32. Bronkogram av vänster lunga

mogram. Saccular bronkiektasis i direkt projektion. Cylindrisk pansar

vänster lunga (pilar) choectasis av nedre lob och vass segment

Ris. 8,33(på botten). Dator tomogtov av den övre loben av ramm. Emfysem

Ris. 8,34. Röntgen i direkt projektion. Begränsad pneumoskleros i övre loben av höger lunga

Ris. 8.35. Datortomogram. Begränsad pneumoskleros i det främre-basala segmentet av höger lunga

hinder; begränsad skuggning av en homogen struktur i den subpleurala lungan av triangulär eller trapetsformad form som en reflektion av en lunginfarkt (Fig. 8.39).

Ris. 8,36.Röntgen i direkt projektion. Diffus interstitiell spridd process i lungorna

Ris. 8,37.Beräknat tomogram. Bilateral diffus interstitiell spridd lungsjukdom

Ris. 8,38.Röntgen i direkt projektion (a) och ett fragment av ett datortomogram (b). Pneumokonios

Röntgenkontrast angiopulmonografi, CT angiografi, MR angiografi, ultraljud: fullständig eller partiell obturation av lungartärens grenar (se fig. 8.40-8.42).

Scintigrafi: områden med minskad ackumulering av radiofarmaka på perfusionsscintigram i frånvaro av ventilationsstörningar i dessa områden enligt inhalationsscintigrafi (fig. 8.43).

Lungödem

Radiografi, linjär tomografi, CT: interstitiellt ödem - en minskning av genomskinligheten (luftigheten) i lungfälten (ett symptom på "frostat glas"), förstärkning och mesh-deformation av lungmönstret, luddighet i konturerna av dess element, Kerley-linjer, expansion och förlust av struktur av skuggan av lungrötterna; alveolärt ödem - flera suddiga fokala skuggor som smälter samman med varandra, stora skuggpunkter upp till massiv homogen skuggning i det lägsta läget

Ris. 8,39. Röntgen i direkt projektion. Infarkter i den nedre loben av höger lunga

Ris. 8.40. Angiopulmonogram. Tromboembolism i den högra grenen av lungartären

Ris. 8,41. CT-angiogram. Tromboembolism i den högra grenen av lungartären (pil)

Ris. 8,42. CT-angiografi med maximal intensitetsprojektion (MIP) avbildning i frontalplanet. Tromboembolism i nedre lobarartären i höger lunga

delar av lungorna. På röntgenbilder i direkt projicering, gjorda med patienten i horisontell position, projiceras dessa förändringar, belägna i det övre segmentet av de nedre lungloberna, på basala sektionerna, som vanligtvis bildar en skiologisk bild som kallas "fjärilsvingar" ( se fig. 8.44).

Central lungcancer

Radiografi, linjär tomografi, CT: ensidig expansion av lungroten på grund av volymetrisk patologisk bildning och en ökning av bronkopulmonella lymfkörtlar; avsmalning till fullständig obstruktion av lumen i den stora bronkusen; tecken på brott mot dess öppenhet i form av hypoventilation eller atelektas av motsvarande segment av lungan, med en minskning av deras volym och förlust av luftighet; kompenserande ökning av volym och ökning av luftighet hos opåverkade delar av lungorna; förskjutning av mediastinum i riktning mot lesionen; höjning av diafragman på sidan av lesionen (fig. 8.45, 8.46).

Ris. 8,43. En serie av enfotonemissionsdatortomogram av lungorna i de frontala (a), sagittala (b) planen. Lungemboli

(pilar)

Ris. 8,44. Röntgen i direkt projektion (a) och datortomografi (b). Alveolärt lungödem

selektiv ackumulering av RPF i primärtumören och i metastatiskt påverkade lymfkörtlar (fig. 8.47, se fig. 8.48 på färginlägget).

Ris. 8.45. Röntgen i direkt projektion. Central cancer i höger lunga

Ris. 8,46. CT angiografi. Central cancer i vänster lunga: tumörnoden komprimerar den vänstra grenen av lungartären (pil)

Ris. 8,47. Emed tumöritropisk RP i frontala (a), sagittala (b) och axiella (c) plan. Central cancer

lunga (pilar)

Perifer lungcancer

Radiografi, linjär tomografi, CT: en rundad skugga med ojämna, polycykliska, ibland suddiga, strålande konturer (se fig.

ris. 8,49, 8,50).

CT med kontrastförbättring: en signifikant (1,5-2 gånger) ökning av tätheten av det patologiska området i lungorna.

Scintigrafi med tumörotropa radiofarmaka och PET med FDG: selektiv ackumulering av en radionuklid i en tumörknuta.

Hematogena metastaser av maligna tumörer i lungorna Radiografi, linjär tomografi, CT: flera bilaterala eller (mycket mindre ofta) enkla skuggor av rundad form (bild 8.51). Primärt tuberkuloskomplex

Radiografi, linjär tomografi, CT: rundad skugga med otydliga konturer, vanligtvis belägen subpleuralt; expansion av lungroten på grund av en ökning av bronkopulmonella lymfkörtlar; "bana" i form av linjära skuggor (lymhangit), som förbinder den perifera skuggan med lungroten.

Ris. 8,49.Röntgen i direkt projektion. Perifer cancer i vänster lunga

Ris. 8,50.Fragment av datortomografi. Perifer cancer i höger lunga

Ris. 8,51.Röntgen i direkt projektion (a) och datortomografi (b).

Flera lungmetastaser

Tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar

Radiografi, linjär tomografi, CT: expansion av en eller båda lungrötterna på grund av en ökning av bronkopulmonella lymfkörtlar (Fig. 8.52, 8.53).

Disseminerad lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: akut - diffus bilateral, enhetlig och samma typ av fokal spridning; kronisk: bilateral spridning med övervägande lokalisering av foci av olika storlekar, sammanslagna med varandra i de övre lungloberna mot bakgrund av ett förstärkt och deformerat (som ett resultat av fibros) lungmönster (fig. 8.54 - 8.56).

Fokal lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: några fokala skuggor med typisk lokalisering i toppen av lungorna (fig. 8.57).

Infiltrativ lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: begränsad skuggning av lungfältet, vanligtvis med luddiga konturer av olika former och

Ris. 8,52. Röntgen i direkt projektion - tuberkulos av intrathorax lymfkörtlar

Ris. 8,53. Datortomogram. Tuberkulos i intrathorax lymfkörtlar (pil)

Ris. 8,54. Röntgen i direkt projektion. Akut spridd lungtuberkulos

Ris. 8,55. Datortomogram - akut spridd lungtuberkulos

kalisering i form av ett molnliknande eller runt infiltrat, segmentell eller lobar lesion, den så kallade pericissuritisen med infiltration av lungvävnaden längs de interlobära sprickorna; i allmänhet kännetecknas infiltrativ tuberkulos av sönderfallshåligheter och foci av avhopp (se fig. 8.58, 8.59).

Tuberkulom

Radiografi, linjär tomografi, CT: en oregelbundet rundad skugga med ojämna men tydliga konturer, täta inneslutningar (förkalkningar) och områden med upplysning (förstörelsehåligheter) är möjliga, och runt den - fokala avskärmningsskuggor (se fig. 8.60, 8.61).

CT med kontrastförbättring: ingen ökning av tätheten av det patologiska området.

Kavernös lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: en rundad hålighet utan flytande innehåll med en vägg 1-2 mm tjock; i den omgivande lungvävnaden små fokala skuggor av bortfall (se fig. 8.62).

Ris. 8,56. Röntgen i direkt projektion. Kronisk spridd lungtuberkulos

Ris. 8,57. Röntgen i direkt projektion. Fokal tuberkulos

Ris. 8,58. Röntgen i direkt projektion. Infiltrativ tuberkulos i höger lunga i sönderfallsfasen

Ris. 8,59. Datortomogram. Infiltrativ tuberkulos i höger lunga i form av ett runt infiltrat med foci av avhopp

Ris. 8,60. Linjärt tomogram av vänster lunga. Tuberkulom

Ris. 8,61. Datortomogram. Tuberkulema

Fibrös-kavernös lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: enkla eller flera förstörelsehåligheter av olika storlekar med ojämna yttre konturer; dominerande lokalisering av grottor - toppar och bakre segment av de övre loberna; de drabbade delarna av lungorna är reducerade i volym och ojämnt komprimerade; fokala skuggor av avskärmning både i hålrummens omkrets och på avstånd (Fig. 8.63, 8.64).

Cirrotisk lungtuberkulos

Radiografi, linjär tomografi, CT: den drabbade delen av lungan, oftast de övre loberna, är avsevärt reducerad i volym och ojämnt skuggad, mot denna bakgrund finns det täta förkalkade foci och områden med luftsvullnad i lungvävnaden; massiva pleurala lager; mediastinum förskjuts mot lesionen, diafragman på denna sida dras upp; volymen och pneumatiseringen av de opåverkade delarna av lungorna ökas (fig. 8.65).

Ris. 8,62.Röntgen i direkt projektion. Cavernös tuberkulos i höger lunga

Ris. 8,63.Röntgen i direkt projektion. Fibrös-kavernös tuberkulos i båda lungorna

Ris. 8,64.Beräknade tomogram i de axiella (a) och frontala (b) planen. Fibrös-kavernös tuberkulos i båda lungorna

Exsudativ pleurit

Röntgen: fri effusion (ej avgränsad av pleuravidhäftningar) på röntgenbilder i direkt projektion, utförda med patientens kropp i vertikalt läge, manifesteras av enhetlig skuggning av en eller annan del av lungfältet, med en liten mängd vätska - endast området av den laterala kostofrena sinus; med ett genomsnitt - till scapulas vinkel och hjärtats kontur; med en stor - med subtotal skuggning av lungfältet; med totalt - hela lungfältet. När patienten är i horisontellt läge visar sig fri vätska i pleurahålan som en enhetlig minskning av genomskinligheten av lungfältet eller en skuggremsa av olika bredder längs bröstets sidovägg. Inkapslad pleurit, oavsett patientens position, visas som begränsad enhetlig skuggning med tydliga konvexa konturer, lokaliserad parakostalt eller längs de interlobära fissurerna (se fig. 8.66).

Ultraljud: direkt visualisering av vätskan från mängden 50 ml i form av ekonegativa zoner.

CT: direkt visualisering av vätska i minimala mängder med en noggrann bestämning av dess lokalisering (se fig. 8.67).

Spontan pneumothorax

Röntgen: kollaps, minskning av pneumatisering, förskjutning till roten och synlighet av lungans laterala kontur, lateral till vilken upplysningszonen bestäms med fullständig frånvaro av ett lungmönster i den.

CT: kollapsad lunga med luft i pleurahålan (Fig. 8.68)

Neoplasmer i mediastinum

Radiografi, fluoroskopi, linjär tomografi: mediastinal förstoring eller extra skugga som är oskiljaktig från mediastinum

Ris. 8,65.Röntgen i direkt projektion. Cirrotisk tuberkulos i vänster lunga

Ris. 8,66.Röntgen i direkt projektion. Vänstersidig exsudativ pleurit (medium)

Ris. 8,67. Datortomografi i mjukdelsfönstret. Högersidig ex-sudativ pleurit

Ris. 8,68. Datortomogram. Högersidig spontan pneumothorax

i någon av utsprången är den ansluten till den med en bred bas, i den laterala projektionen är den skiktad på flera lober i lungorna, rör sig inte under andning och pulserar inte. Den primära bedömningen om arten av patologiska formationer av mediastinum baseras i första hand på deras selektiva lokalisering (se fig. 8.69).

Ris. 8,69. Schema för lokalisering av neoplasmer i mediastinum

Den efterföljande förfiningen baseras på att ta hänsyn till särdragen hos strukturen hos vissa formationer och på data från ytterligare röntgenstudier.

Förkalkningar är mest karakteristiska för mediastinumstruma och teratom. Det ovillkorliga beviset på den patologiska formationens teratoida ursprung är upptäckten av benfragment och tänder i den (se fig. 8.70-8.72).

Det feta ursprunget för mediastinala formationer (lipom) fastställs enligt CT, MRI och ultraljud.

CT avslöjar fettvävnad

Ris. 8,70. Röntgen i direkt projektion. Cervikal-mediastinal struma med förkalkning

på endast inneboende negativa värden på absorptionskoefficienter, vilket gör - 70... - 130 HU.

Vid MRT bestäms fettvävnaden utifrån att den har samma höga signalintensitet på både T1-WI och T2-WI.

Med ultraljud bestäms fettvävnaden av dess inneboende ökade ekogenicitet.

Den cystiska naturen hos mediastinala neoplasmer fastställs också enligt CT, MRI och ultraljud.

En exakt diagnos av intrathorax struma uppnås genom 123 I-scintigrafi och diagnosen lymfom uppnås genom 67 Ga-citratscintigrafi, PET-18-FDG (se fig. 8.73).

Ris. 8,71. Röntgen av bröstkorgen i direkt projektion (a) och röntgen av den borttagna massan (b). mediastinalt teratom

Ris. 8,72. Beräknat tomogram. Främre mediastinalt teratom

SEMIOTIK STRÅLNING AV LUNNG- OCH PLEURALSKADOR

Pneumothorax

Röntgen, CT:ökad transparens och frånvaron av en bild av lungmönstret i den laterala delen av hemothorax; en minskning av transparensen hos en kollapsad lunga som ligger i den mediala delen av hemothoraxen; med spänningspneumothorax - en betydande förskjutning av mediastinum i motsatt riktning.

Hemothorax

Röntgen: i patientens vertikala position bestäms en enhetlig skuggning av en del av lungfältet:

Med små mängder blod - endast området för den laterala costal-diafragmatiska sinus;

Vid medelstora mängder når skuggningen vinkeln på skulderbladet och hjärtats kontur;

Vid stora mängder stiger den övre gränsen mer och mer och blir plattare;

Total hemothorax orsakar enhetlig skuggning av hela lungfältet.

Vid undersökning i horisontellt läge orsakar en liten hemothorax avrundning av botten av den laterala costofreniska sinus; den mellersta visas som en skuggremsa längs den inre ytan av bröstväggen; en stor hemothorax orsakar enhetlig skuggning av en betydande del eller hela lungfältet.

Ultraljud: ekofri zon mellan lungvävnaden å ena sidan och diafragman och bröstväggen å andra sidan.

CT: homogen zon längs den inre ytan av bröstets baksida med en densitet i intervallet +45 ... +52 HU.

Hemopneumotorax

Röntgen: vid undersökning av en patient i vertikalt läge bestäms den horisontella nivån av vätskan (Fig. 8.74).

Ris. 8,73. Datortomografi med enkel fotonemission. Mediastinalt lymfom (pil)

Ris. 8,74. Röntgen av bröstkorgen i verti- Ris. 8,75. Röntgen i direkt projektion

kalisk position. Högersidig ge-tion. Kontusion av höger lunga, multipel

mopneumothorax, fraktur av den bakre sektionen - frakturer av revbenen på IX revbenet

Lungkontusion

Röntgen, CT: parietal lokal skuggning av en rund, oregelbunden form, med luddiga konturer och flera fokala skuggor, vars substrat är lobulära blödningar och lobulär atelektas (Fig. 8.75, 8.76).

Ruptur av lungan

Röntgen, CT: intrapulmonella kaviteter fyllda med blod eller luft, de första visas som rundade, tydligt definierade skuggningar, vars densitet är +40 ... +60 HU; densiteten av lufthåligheter är - 700... - 900 HU.

Ris. 8,76. Fragment av datortomografi. Kontusion av höger lunga.

Inom radiologi kallas en fläck en skugga. En skugga som ser ut som en fläck och är mindre än 1 cm i diameter är en fläckig skugga. En fokalskugga är ett fokus, vars storlek sträcker sig från 0,1 cm till 1,0 cm Dessa patologiska foci är karakteristiska för olika nosologiska former. Till sitt ursprung kan dessa härdar vara av inflammatoriskt ursprung och tumörursprung och orsakas också av blödning, ödem, atelektas. Röntgenerfarenhet visar att foci i lungorna finns i inflammatoriska sjukdomar som patologiskt förändrar lungparenkymets struktur. I vårt land är foci också karakteristiska för tuberkulos (fokal tuberkulos). I praktiken uppstår det ofta när det finns 2-3 härdar i en lunga, då talar radiologer om en grupp härdar i lungan. Oerfarna och unga specialister tar för fokala skuggor tvärsnittet av kärlet, skuggan av bröstkörteln i bröstkörteln, såväl som kalciumavlagringar i revbenens brosk.

Fokalskuggan har följande egenskaper:

1) Lokalisering av fokalskuggan.
2) Förekomsten av fokalskugga.
3) Fokalskuggans konturer.
4) Intensiteten hos fokalskuggan.

Hos denna patient detekteras ett fokus i mittloben av höger lunga med en sönderfallshålighet i mitten (indikerad med en pil). I enlighet med kliniken fick patienten diagnosen tuberkulos.

Vit fläck på lungröntgen/vit fläck på lungröntgen/vita fläckar på lungan/två fläckar på lungan/lungsjukdom fläck på lungan

För varje sjukdom finns en karakteristisk lokalisering av fokus. Tuberkulos (fokal tuberkulos och tuberkulom) kännetecknas av lokalisering i spetsen av lungorna och under nyckelbenet. Med lunginflammation kan lokalisering vara vilken som helst, men för inflammatoriska sjukdomar i lungorna är en grupp av foci (2-3 foci) karakteristisk. För perifer lungcancer eller tumörmetastaser är ett karakteristiskt drag på röntgenbilden ett enda fokus utan tecken på förkalkning.

Konturerna av härden är skarpa och oskarpa. Oskarpa konturer indikerar oftare en inflammatorisk orsak till fokusets ursprung. Om vi ​​på röntgen möts med ett enda fokus med skarpa konturer, som inte är beläget i apex- och subclaviaregionen, antar radiologen perifer cancer. Ett ensamt fokus med skarpa konturer placerade i spetsen eller under nyckelbenet tyder på tuberkulos (fokal tuberkulos eller tuberkulom).

Följande struktur av fokus särskiljs - homogen eller heterogen. Om vi ​​tittar på exemplet med lungtuberkulos, då vi använder dessa egenskaper, kan vi säga sjukdomsfasen, som beaktas vid val av kemoterapi. Homogen fokalskugga är karakteristisk för tuberkulos i komprimeringsfasen och heterogen för tuberkulom.

Denna patient har förändringar i lungrötterna, vilket motsvarar tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna hos en patient med långvarig feber och hosta.

Liten fläck på lungan/liten fläck på lungan/fläckar i lungorna på röntgen/

När man talar om intensiteten hos fokalskuggan, jämför radiologer ofta intensiteten med närliggande anatomiska strukturer, till exempel med lungornas blodkärl.

Följande fokusintensitet urskiljs:

1) lågintensiv skugga - om fokus visualiseras med intensitet, som en längsgående sektion av kärlet.
2) medelintensiv skugga - om fokus visualiseras av intensitet, som ett kärl i en axiell sektion.
3) tätt fokus (högintensiv skugga) - om fokus visualiseras med en intensitet högre än lungkärlets intensitet i den axiella sektionen.

Med en lågintensiv skugga på röntgenbilden, beroende på klinik, är det möjligt att misstänka fokal lunginflammation eller tuberkulos i infiltrationsfasen (fokal tuberkulos). En måttligt intensiv skugga indikerar dämpningen av tuberkulosprocessen, som oftast observeras med adekvat behandling.

Radiologer skiljer också separat mellan Gons fokus eller ett dött förkalkat fokus i lungan, vilket tillsammans med en förkalkad lymfkörtel antyder ett primärt tuberkuloskomplex.

Varje fokus (fläck) är, om man tittar noga, unikt, och endast en erfaren radiolog kan jämföra den kliniska bilden med bilden på röntgenbilden. För att undvika onödiga diagnostiska fel görs radiografi i två projektioner, och utförs även efter en viss tid för att bedöma fokus i dynamik. Till exempel, om en enda lesion i lungan hittas hos en 70-årig patient som har rökt hela sitt liv, då är det mer korrekt att betrakta denna bildning som lungcancer.

En 76-årig patient har en skugga i höger lunga. Perifer lungcancer misstänktes initialt, men diagnosen hos denna patient är ett hamartom i höger lunga.

Rund fläck på lungan/lunginflammation i lungorna på höger sida fläckar på lungorna/fläckar på lungorna orsakar

En rund fläck på röntgenbilden motsvarar röntgensyndromet av en rund skugga. Round shadow syndrome sägs uppstå när följande skuggor visas på en röntgen:

1) Enkla skuggor av en rund form.
2) Enstaka skuggor av en halvcirkelformad form.
3) Enkla skuggor med oval form.
4) Flera runda skuggor.
5) Flera skuggor av en halvcirkelformad form.
6) Flera ovala skuggor.

Även ett viktigt kriterium för att avgöra när en rund skugga är synlig på en röntgen är storlek. Storleken på den runda skuggan bör vara mer än 1 centimeter, eftersom mindre skuggor är foci.

En rund skugga, som ett fokus, beror på olika patologiska orsaker i lungan, till exempel:

1) Inflammatorisk process.
2) Tumörprocess.

Dessutom visualiseras en rund skugga med håligheter i lungan med vätska. Det finns också skäl som inte är relaterade till lungans patologi, men där en rund skugga visualiseras - det här är lungsäckens patologi. Dessa inkluderar pleurit (inflammation i lungsäcken), pleural tumör, cysta.

Patienten har en cysta fylld med vätska.

Fläckar på höger lunga / fläck på vänster lunga / fläck på lungorna med fluorografi

För att föreslå vilken sjukdom den runda skuggan tillhör svarar radiologen initialt på följande frågor:

1) Vilken form har skuggan?
2) Finns det ett samband med de omgivande organen?
3) Vilka är skuggans konturer?
4) Vilken struktur har skuggan?

Formen på den rundade skuggan avgränsar processen till en patologisk process som är inuti och utanför lungan. För intrapulmonell patologi är den karakteristiskt rundad, men också en oval skugga. En oval skugga uppstår med lungcystor som är fyllda med vätska. En oval skugga är också en karakteristisk bild när cystan har ökat i storlek till en sådan storlek att den kommer i kontakt med diafragman, lungsäcken, mediastinum och bröstväggen.

Konturerna av den rundade skuggan tillåter radiologen att fastställa orsaken till patologin, därför är de en viktig funktion i beskrivningen.

Konturerna är:

1) Fuzzy eller de kallas också fuzzy.
2) Klart eller skarpt.

Luddiga konturer för inflammatoriska lungsjukdomar. Det är omöjligt att göra en specifik diagnos i detta fall, men det identifierade symtomet begränsar differentialserien. Med tydliga konturer bör man anta en lungtumör, tuberkulom eller en flytande cystisk formation som inte innehåller luft inuti.

Patienten har blackout i höger lunga, vilket är typiskt för lobar pneumoni.

Lungfläck/lungröntgen vit fläck/lungröntgenljusfläck

En rundad skugga i sin struktur visualiseras som homogen eller inhomogen. Skuggan är homogen med tuberkulom, men mot bakgrunden av skuggan bör kalcium vara en förutsättning. Om det finns en rundad formation där det finns ett hålrum inuti, så är det första radiologer tänker på en tumör med sönderfall eller infiltrativ tuberkulos i sönderfallsfasen. För cancer är en rundad skugga med en kavitet mer karakteristisk, där ojämna inre konturer och ojämn väggtjocklek. Tuberkulom kännetecknas av små halvmåneformade håligheter. En hålighet med vätskeinnehåll visualiseras när cystan öppnar (utgång av vätskeinnehåll) in i bronkus, såväl som med en lungabscess, som åtföljs av ett allvarligt tillstånd hos patienten.

När man dechiffrerar en röntgenbild med en rundad skugga, händer det att trots att man tagit hänsyn till alla ovanstående tecken, ledde radiologen inte till en slutsats. Då är en förutsättning för att ställa diagnos rätt bedömning av lungvävnaden, som ligger i anslutning till det patologiska fokuset. Om lungvävnaden som omger fokus med oskarpa konturer är intakt, är detta ett tecken på ny inflammation (akut och subakut fas). Fibros i vävnaden som omger fokus indikerar en kronisk inflammatorisk process, som oftare är karakteristisk för tuberkulos. Kronisk inflammation av tuberkulös genesis kännetecknas av en väg till lungroten, som visualiseras som en bronk som dränerar håligheten med förtjockade väggar.

Denna patient har lämnat lungcancer.

Fråga 4 Round shadow syndrome

round shadow syndrome inkluderar alla de fall då den patologiska processen orsakar en enda eller flera skuggor av en rund, halvcirkelformad eller oval form på röntgenbilder av lungorna i två ömsesidigt vinkelräta projektioner. Kom ihåg att detta syndrom endast inkluderar de skuggor vars diameter överstiger 1 cm, eftersom skuggor mindre än 1 cm i diameter vanligtvis kallas foci.

Den anatomiska grunden för den runda skuggan är annorlunda. Med intrapulmonella processer är detta ett inflammatoriskt infiltrat, en tumör eller en hålighet fylld med flytande innehåll. Vid extrapulmonell lokalisering ligger formationen i bröstväggen eller lungsäcken, eller kommer från mediastinum eller subfreniskt organ och sticker ut i lungfältet. I alla dessa fall är skuggan oftare halvcirkelformad än rund. Dess anatomiska grund är vanligtvis cystad pleurit, tumör eller cysta.

För att dechiffrera rundskuggssyndromet är det lämpligt att använda fyra avgörande radiologiska tecken: 1) skuggans form, 2) förhållandet mellan skuggan och de omgivande organen; 3) skuggans konturer-" 4) skuggans struktur.

Beroende på skuggans form är det ofta möjligt att omedelbart skilja mellan intra- och extrapulmonell lokalisering av det patologiska fokuset. Det intrapulmonella fokuset orsakar en rundad eller oval skugga. Skuggans ovala form orsakas oftast av ett hålrum fyllt med vätska (cysta) eller encysted interlobar pleurit. Cystan ger en oval skugga i de fall då den tilltagande har nått interlobar pleura, mediastinum, diafragman eller bröstväggen och inte kan öka ytterligare jämnt åt alla håll.

Men av särskild betydelse för lokaliseringen av processen är förhållandet mellan den runda skuggan och bilder av angränsande organ. Om det på bilderna i direkta och laterala projektioner fastställs att formationen är omgiven på alla sidor av lungvävnad, kommer den från lungan (det enda undantaget är encysted interlobar pleurit). Detsamma gäller en rund formation, som delvis är i kontakt med bröstväggen, diafragman eller mediastinum, men till största delen är omgiven av lungvävnad.

När en rundad eller äggformad formation är belägen parietal, kommer den från lungan, om den största diametern på skuggan är i lungfältet. Och omvänt, om den största diametern (och därmed mitten av den runda skuggan) går utanför lungfältet, kommer bildningen från närliggande vävnader - bröstväggen, diafragman eller mediastinumorganen.

Den runda skuggans konturer är det viktigaste tecknet som gör att vi kan föreslå arten av den patologiska formationen från röntgenbilden. Oskarpa (luddiga) konturer är som regel ett symptom på den inflammatoriska processen. Men, naturligtvis, etiologin för inflammation - tuberkulös eller icke-tuberkulös - kan inte fastställas endast av konturer. Följande tecken hjälper här. Skarpa konturer är karakteristiska för en tumör och en sluten lungcysta, det vill säga en cysta fylld med vätska och som inte innehåller luft. Några undantag är en av formerna av lungtuberkulos - tuberkulom. Detta är ett slags inflammatoriskt fokus, relaterat till granulom och avgränsat från den omgivande lungvävnaden av en bindvävskapsel. Därför kan tuberkulom ha tydliga gränser på röntgenbilden. Därför kan skarpa konturer observeras i tumören, sluten cysta och tuberkulom. Men för en cysta är jämna konturer av en rund eller oval skugga typiska, medan med en tumör, åtminstone i ett litet område, noteras ojämna konturer. Inte riktigt ens skuggans gränser kan vara med tuberkulom. Strukturen på den runda skuggan är homogen och heterogen. Skuggan kan vara homogen med en tumör och med en sluten cysta och med tuberkulom. Därför är tecknet på skuggans heterogenitet mycket värdefullt. Mot bakgrund av skuggan finns det antingen förtydligande, vilket är ett symptom på förfall eller bildandet av en hålighet, eller omvänt, mer täta områden sticker ut, observerade under avsättningen av kalksalter. Kalkavlagringar (förkalkning) kan bestämmas inuti formationen i form av separata klumpiga inneslutningar - detta är i de flesta fall ett tecken på delvis förkalkat tuberkulom. Det finns också förkalkning av formationens ytskikt, när kanten på en mer intensiv skugga gränsar till en rundad mörkning - detta är ett övertygande tecken på echinococcus med en förkalkad fibrös kapsel. Kontinuerlig förbening och förkalkning sker endast med en godartad formation - ett hamartom. Det bör betonas att tomografi spelar en ledande roll vid bedömningen av den runda skuggans konturer och struktur.

Uppkomsten av ett hålrum i den runda formationen underlättar vanligtvis diagnosen avsevärt. Om kaviteten inte innehåller vätska ("torr"), är alla konturer av kaviteten tydligt synliga, inklusive i dess nedre sektion. Men om det finns vätska i kaviteten, ackumuleras den i dess nedre sektion och bildar här en enhetlig skugga med en övre horisontell nivå. Nivån förblir horisontell när patienten böjer sig. En torr hålighet är mest karakteristisk för ett tuberkulöst infiltrat i sönderfallsfasen, såväl som för sönderfallande cancer. Men med cancer uppstår ett enda hålrum med ojämna inre konturer och ojämn väggtjocklek, medan flera små hålrum är typiska för tuberkulom. Även om det bara finns en hålighet i tuberkulomet är den vanligtvis excentrisk och har en halvmåneform.

Närvaron av vätska i kaviteten uppstår med en lungabscess. Mycket mindre ofta kan detta symptom uppträda när man öppnar en stängd cysta i bronkus.Om alla ovanstående kriterier inte gjorde det möjligt att nå en definitiv slutsats, är det nödvändigt att bedöma tillståndet hos lungvävnaden intill den runda formationen, och naturligtvis tillståndet i andra delar av lungorna. Med jämna skarpa konturer av en rund skugga förändras den omgivande lungvävnaden oftast inte. Intakt omgivande vävnad med suddiga konturer är ett tecken på att den inflammatoriska processen är färsk (akut eller subakut). Fibrotiska förändringar runt den patologiska formationen orsakar ytterligare skuggor i form av ränder, celler och tandade konturer - dessa är indikatorer på en kronisk inflammatorisk process i ärrbildningsfasen. Av särskild betydelse är närvaron kring den patologiska bildningen av foci med luddiga konturer, vilket är mycket typiskt för den lokala spridningen av den tuberkulösa processen (sådd). Sådd uppstår som ett resultat av kollapsen av det tuberkulösa infiltratet, vilket ger en rundad skugga i bilden. Det är viktigt att fastställa denna fas av sjukdomen innan uppkomsten av en tydlig upplysning i skuggan - ett symptom på håligheten. Ett symptom på det kroniska förloppet av tuberkulöst infiltrat är också den så kallade utloppsvägen till lungroten - lumen av bronkus synlig på bilden, dränerar håligheten, på vars sidor det finns skuggor av dess förtjockade väggar och infiltration av den peribronkiala vävnaden.