Tubal infertilitet. Kirurgiska ingrepp för skleropolycystos av äggstockarna. Hur diagnostiseras obstruktion?

Tubal och tubal-peritoneal infertilitetsfaktor tillhör samma ICD-10-kod och är synonyma begrepp som sedan leder till kvinnlig infertilitet. Utmärkande drag är patogenesen av nedsatt befruktning.

• Rörfaktor infertilitet är en partiell eller fullständig obstruktion av äggledarna till följd av inflammatoriska processer eller sjukdomar associerade med könsorganen. I detta fall orsakas obstruktion oftast av ansamling av vätska.

  Äggets rörelse genom röret saktar ner, vilket resulterar i att befruktning antingen inte sker, eller så når det befruktade ägget inte livmoderhålan och fästs i röret eller, mycket mindre ofta, i bukhålan till tarmväggar, omentum och andra anatomiska strukturer.

• Peritoneal faktor uppstår som ett resultat av bildandet av sammanväxningar i bäckenet, som ett resultat av vilket ägget inte kan penetrera äggledaren och mötas med spermierna för befruktning. Orsakerna till denna patologi kan vara inflammation eller kirurgi.

Båda typerna av störningar leder till utvecklingen av infertilitet.

Typer av brott mot äggledarnas öppenhet

Äggledarna är en integrerad del i befruktningen av ett barn. Om några rörpatologier uppstår kan en kvinna diagnostiseras med infertilitet. Det kan orsakas av följande sjukdomar:

Referens! Obstruktion av äggledarna har vanligtvis inga uppenbara symtom, så möjligheten av en sådan sjukdom bör övervägas efter operation i bukhålan eller en sexuell infektion.

Vad kan orsaka patologi?

Infertilitet av denna genesis kan inte uppträda på egen hand, den orsakas av olika patologiska processer i en kvinnas kropp. Experter identifierar följande faktorer som kan orsaka tubal infertilitet:

Innan en diagnos av tubal infertilitet ställs måste en specialist ta reda på förekomsten av dessa faktorer för att säkerställa att den riktade diagnosen och den fortsatta behandlingen är korrekt.

Symtom

Vanligtvis orsakar denna patologi inte symtom, en kvinna får reda på förekomsten av sjukdomen när hon inte kan bli gravid eller när en ektopisk graviditet inträffar. Det finns ensidig och bilateral obstruktion, såväl som fullständig och partiell. I varje fall kan patologi göra sig gällande på olika sätt:

1. Ensidigt hinder mindre sannolikt, men ger ändå en kvinna möjlighet att bli gravid, förutsatt att det andra röret är helt framkomligt.
2. Bilateral obstruktion, manifesteras av huvudsymptomet på oförmågan att bli gravid under en lång tid. Patologi upptäcks genom diagnos.
3. Helt eller delvis hinder, ger inte heller en möjlighet för ägget att mötas med spermierna, vilket inte tillåter befruktning. Vid partiell obstruktion kan en ektopisk graviditet inträffa, vilket kan leda till att rören tas bort.

Med tanke på frånvaron av uppenbara symtom är det nödvändigt att noggrant överväga alla faktorer som kan orsaka denna typ av infertilitet. Och om du misstänker denna patologi, kontakta en gynekolog.

Diagnostik

När du kontaktar en specialist med klagomål om omöjligheten att bli gravid, undersöks en kvinna enligt följande:

En annan viktig detalj i den korrekta diagnosen är att få detaljerad information om menstruationscykeln, som inkluderar deras frekvens och varaktighet. Läkaren kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt tidigare sjukdomar i könsorganen, infektioner och kirurgiska ingrepp, vilket kan provocera blockeringsprocessen.

Viktig! Utnämningen av diagnostik med efterföljande behandling bör hanteras uteslutande av en gynekolog.

Behandling

Hittills använder specialister ett brett utbud av tekniker som gör att du kan bli av med problemet med tubal infertilitet och gör det också möjligt att bli gravid. För närvarande används följande metoder för behandling av denna sjukdom:

1. Kirurgisk: Denna metod är särskilt effektiv i närvaro av vidhäftningar. Behandlingen utförs genom att dissekera adhesiva processer med laparoskopi. Denna procedur är införandet av ett rör i bukhålan, genom vilket verktyg förs för att avlägsna vidhäftningar. Nu gör en sådan operation det möjligt att återuppta ingången till äggledarna eller skapa hål i dem.
2. ECO: Denna procedur är ett alternativt sätt att bli gravid. Det ordineras vanligtvis till kvinnor som har försökt bli gravida i mer än två år och ingen av de andra metoderna ger positiva resultat. Själva proceduren spårar menstruationscykeln, ägglossningsstimulering och ägguttag. Därefter befruktas de med spermier och placeras i livmodern, där embryot fortsätter att växa.

Särskild uppmärksamhet vid behandlingen av denna typ av infertilitet bör ges till kvinnans psykologiska tillstånd, vilket eliminerar alla typer av stressiga situationer.

Prognos

När man ställer en diagnos av kvinnlig infertilitet av tubal-peritonealt ursprung, kan prognosen vara mycket annorlunda. En viktig faktor är vad som orsakade sådana förändringar i en kvinnas kropp. Därför eliminerar läkare först och främst orsakerna, som inkluderar inflammation och infektion. Prognosen för graviditet efter behandling av tubal infertilitet är som följer.

Tubal infertilitet anses vara den svåraste när det gäller att återställa en kvinnas reproduktiva funktion. Kom ihåg att denna form av infertilitet oftast är resultatet av en kronisk inflammatorisk process i bäckenet till följd av infektion. Bland de vanligaste orsakerna till tubal infertilitet nämner experter också olika intrauterina manipulationer, främst aborter, operationer på bukorganen (särskilt blindtarmsinflammation).

Antiinflammatorisk behandling

Om vidhäftningsprocessen i rören redan har börjat, kröns tyvärr försök att bekämpa den sällan med framgång. Men kvinnor som söker fertilitetsbehandling är de första som screenas för infektioner. Vanligtvis är ett standardutstryk tillräckligt, vilket visar graden av den inflammatoriska processen. I händelse av att ett utstryk indikerar närvaro av en exacerbation, bör en grundlig antiinflammatorisk behandling utföras innan infertilitetsbehandlingen påbörjas. Naturligtvis hjälper sådan terapi inte att bota infertilitet, men det är absolut nödvändigt i alla fall när en kvinna ska ha några intrauterina ingrepp: en bild av livmodern och rören, laparoskopi, intrauterin insemination, IVF, etc. Preliminär anti- inflammatorisk behandling gör att du kan undvika exacerbation av den inflammatoriska processen, öka sannolikheten för graviditet, minska risken för missfall i fallet när det har kommit.

Om ett vanligt utstryk inte visar några avvikelser, men kvinnan har alla tecken på inflammation (smärta, obehag, klåda, ovanlig leukorré), testar läkare för klamydia- och virusinfektioner (herpes). Lyckligtvis finns det nu många mycket effektiva läkemedel som kan hantera nästan vilken som helst av dessa infektioner.

Naturligtvis bör behandlingen i alla fall utföras av båda parter.

Fysioterapi

Antiinflammatorisk behandling hjälper bara till att bli av med infektionen, det vill säga orsaken till inflammationen. Konsekvenserna av den inflammatoriska processen kvarstår och blir ofta ett allvarligt hinder för befruktning. Därför är nästa steg av behandlingen sjukgymnastik, vilket gör att du kan återställa normala nervreaktioner, mjuka upp eller helt ta bort vidhäftningar, ibland till och med öppna ett redan förseglat rör.

hydrotubering

Den komplexa behandlingen av äggledarnas infertilitet inkluderar ofta förfarandet med hydrotubation eller blåsning i äggledarna. Innebörden av denna manipulation ligger i det faktum att en medicinsk lösning införs i rören under tryck, vars syfte är att bryta igenom det förseglade röret. Idén i sig är underbar, men att göra det för ofta leder till ännu fler komplikationer och lägre chanser att bli gravid. När allt kommer omkring är det väldigt svårt, nästan omöjligt att förutsäga var röret kommer att gå sönder - vid lödningsstället eller i ett hälsosamt område.

Allvarliga konsekvenser kan också resultera i översträckning av rör, vilket resulterar i att deras funktionalitet reduceras avsevärt och ibland till och med går förlorad. Dessutom kan ett ökat tryck i röret deformeras och till och med förstöra mikrovilli, vilket lämnar nakna områden genom vilka ägget inte kan passera in i livmodern.

Fram till nyligen var behandlingen av tubal infertilitet begränsad till ändlösa upprepningar av tidskrävande och tröttsamma fysioterapiprocedurer för patienter och kurser av hydrotubation i kombination med antiinflammatorisk terapi. Det har länge konstaterats att effektiviteten av sådan behandling är extremt låg. Dessutom gör det väldigt ofta försök till efterföljande kirurgisk behandling helt hopplösa.

Kirurgi

Traditionell kirurgisk behandling uppfyller också sällan specialisternas förväntningar.

Det har konstaterats att graviditetsfrekvensen efter rekonstruktiv plastikkirurgi ökar markant endast när den utsätts för "externa" faktorer av obstruktion (till exempel sammanväxningar).

Om obstruktionen är förknippad med en intern (adhesiv) process är graviditetsfrekvensen även efter mikrokirurgiska operationer endast 0-5%. Samtidigt är dessa operationer, utförda genom bukkirurgi, ganska traumatiska och är förknippade med en viss risk för patienten. Därför ersätts stora bukoperationer på senare år alltmer av små, laparoskopiska, det vill säga utförda under operativ laparoskopi.

Operativ laparoskopi

Med hjälp av operativ laparoskopi i vår tid utförs följande gynekologiska operationer: dissektion av vidhäftningar för att återställa äggledarnas öppenhet, avlägsnande av små ovariecystor och myomatösa noder, kauterisering av endometrioshärdar, koagulering av polycystiska äggstockar, det är till och med möjligt att ta bort äggledaren under utomkvedshavandeskap.

Laparoskopi har ett antal specifika fördelar jämfört med stora bukoperationer.

De viktigaste bland dem är en betydligt lägre risk både i förhållande till patientens hälsa och i förhållande till återkommande adhesivprocess, såväl som hastigheten för patientens återgång till ett aktivt liv. Redan nästa dag efter operationen kan en kvinna skrivas ut från sjukhuset, varefter hon kommer att ordineras rehabiliteringsbehandling i form av livmodermassage, sjukgymnastikövningar, en kurs med hydrotubation etc.

Vid en kombination av tubal obstruktion med endokrina störningar bör en kvinna genomgå en preliminär hormonell korrigering. Annars blir effekten av tubal plastikkirurgi och efterföljande reparativ behandling instabil, förknippad med risk för återinflammation och återkommande tubal obstruktion. I denna situation är det olämpligt att slösa tid på normalisering av hormonella störningar efter operationen.

Ett särskilt problem är behandlingen av infertilitet hos kvinnor efter avlägsnande av båda äggledarna (till exempel för utomkvedshavandeskap, purulent process, etc.). I världspraxis är endast enstaka fall av graviditet efter ett försök att rekonstruera rören under operation kända. I de allra flesta fall är sådana kvinnor dömda till barnlöshet.

Man bör komma ihåg att modern operativ laparoskopi inte hjälper i alla fall. Så, till exempel, blir det meningslöst i händelse av obstruktion av röret i dess initiala sektion, som passerar genom tjockleken på livmoderväggen. Läkaren kan helt enkelt inte nå denna plats. Oöverstigliga svårigheter uppstår också när den sista delen av röret tätas, närmare äggstocken. I sådana fall består operationen i att dissekera sammanväxningar och återställa en speciell frans runt röröppningen. Tyvärr "vägrar" oftast denna återställda webbplats att fungera.

Som ett resultat händer det att efter en lång och ansträngande rehabiliteringsbehandling visar röntgen eller ultraljud att rören är framkomliga, men kvinnan blir ändå inte gravid. Oftast tyder detta på att röret saknar peristaltik eller mikrovilli. Det är ett dött, men framkomligt rör.

Därför, i fallet med tubal infertilitet, bör en kvinna inte förlita sig enbart på reparativ behandling, vilket är långt ifrån alltid framgångsrikt. Kanske, istället för att slösa tid, nerver och pengar på fruktlösa försök att bli gravid, är det vettigt att vända sig till specialister i tid om användningen av den senaste reproduktiva tekniken (till exempel IVF). Detta blir särskilt relevant i frånvaro av graviditet inom två år efter behandling av tubal infertilitet.

Äggledarna fyller en viktig funktion i processen att bli gravid. Det är i rörens hålighet som spermierna måste mötas med ägget som kommer ut ur äggstocken.

Om det finns några anatomiska och funktionella störningar i rören är befruktningen svår, eftersom de manliga och kvinnliga cellerna inte har möjlighet att mötas. Som ett resultat får en kvinna en diagnos - infertilitet, mer exakt, tubal infertilitet. Om befruktning förhindras av adhesiva processer i bäckenorganen, är detta redan peritoneal infertilitet. Mycket ofta förekommer dessa två typer i kombination. Andelen tubal-peritoneal infertilitet står för cirka 30 % av fallen av alla typer av kvinnlig infertilitet.

Orsaker och ursprung

Kvinnlig infertilitet av tubal ursprung kan manifestera sig i form av olika störningar i äggledarna. Nämligen:

• funktionella störningar: brott mot rörens kontraktila aktivitet utan synliga anatomiska förändringar;
• organiska lesioner: visuellt märkbara tecken i form av vridning, ligering, rörvidhäftningar, kompression från patologiska formationer.

Infertilitet av tubal-peritoneal genes kan uppstå av följande skäl:

• kränkningar av produktionen av kvinnliga hormoner;
• avvikelser i central reglering mot bakgrund av kronisk psykologisk stress;
• kroniska inflammatoriska processer i de kvinnliga könsorganen på grund av infektioner, endometrios, vilket resulterar i en lokal ackumulering av biologiskt aktiva ämnen;
• överförda inflammatoriska sjukdomar i det lilla bäckenet;
• vissa kirurgiska ingrepp på könsorganen, tarmarna;
• diagnostiska eller terapeutiska procedurer i bäckenområdet;
• olika komplikationer efter förlossning och abort.

Diagnostik

Ett par anses vara infertila om de inte blir gravida under samlag minst en gång i veckan under ett år. Efter att ha kontrollerat en man för fertilitet och inte hittat några kränkningar på denna sida, är läkare engagerade i en kvinnas hälsa.

Vid diagnostisering av infertilitet tar våra specialister hänsyn till all modern utveckling inom detta område. Först och främst är det nödvändigt att utesluta de endokrina orsakerna till detta problem. Om befruktning inte inträffar efter användning av hormonbehandling som har valts korrekt i vårt centrum, är det vettigt att misstänka en tubal-peritoneal faktor för infertilitet.

Den mest pålitliga metoden för forskning i detta fall är diagnostisk laparoskopi.

Om resultaten bekräftar att denna patient har tubal infertilitet, väljs en adekvat, mest effektiv och säker behandling.

Behandling

Valet av behandlingstyper som tubo-peritoneal infertilitet behöver sker vanligtvis mellan operativ laparoskopi och IVF. I det första fallet kompletteras den kirurgiska metoden i den postoperativa perioden med reparativ terapi och ägglossningsstimulering.

Laparoskopisk kirurgi för tubal infertilitet syftar till att återställa äggledarnas öppenhet. Samtidigt bör en kvinna inte ha kontraindikationer för denna typ av behandling.

Kontraindikationer för laparoskopiska rekonstruktionsplastiska ingrepp är:

• patientens ålder är mer än 35 år;
• långvarig infertilitet, mer än 10 år;
• omfattande endometrios;
• akut inflammation i bäckenområdet;
• uttalad adhesiv process;
• genital tuberkulos;
• tidigare liknande transaktioner.

Med diagnosen tubal infertilitet syftar behandling med hjälp av laparoskopisk intervention till att befria rören från sammanväxningar som klämmer dem. Ingången till äggledaren återställs, och om detta inte är möjligt skapas ett nytt hål i den igenväxta delen.

Med diagnosen tubal-peritoneal infertilitet utförs kirurgisk behandling för att separera vidhäftningar och koagulera dem. Samtidigt kommer våra specialister att upptäcka och eliminera andra kirurgiska patologier under operationen. Dessa inkluderar myom av olika slag, endometrioida heterotopier, retentionsformationer i äggstockarna.

Efter operationen av laparoskopi, för att öka effekten av behandlingen på kliniker, är återställande fysioterapi obligatorisk. Detta aktiverar metaboliska processer och förhindrar bildandet av nya vidhäftningar. Sådan behandling utförs i en månad, vid denna tidpunkt och ytterligare 1-2 månader efter preventivmedel rekommenderas. Om graviditet inte inträffar under de kommande sex månaderna, byter de till användning av ägglossningsinducerare. Den totala perioden för kirurgisk och efterföljande behandling i detta fall är 2 år. Om det inte finns någon effekt rekommenderar läkare att du använder provrörsbefruktning.

Om det är omöjligt att bota peritoneal-tubal infertilitet på ett eller annat sätt, blir IVF det enda sättet att föda ett barn. Specialisterna på vårt center rekommenderar assisterad reproduktionsteknologi när det definitivt inte finns någon möjlighet till naturlig befruktning och det inte finns några utsikter till någon rekonstruktiv plastikkirurgi. Nämligen:

• i frånvaro av äggledare;
• med djupa anatomiska patologier;
• efter misslyckad operation.

Börja din resa till lycka - just nu!

Genom att skicka in detta formulär bekräftar jag att, i enlighet med kraven i "Federal Law on Personal Data No. 152-FZ" och i enlighet med

Inte alltid önskan att bli gravid utförs utan problem. Diagnosen "tubal infertilitet" är cirka 30% av kvinnor som inte kan bli gravida. Denna komplikation uppträder som regel som ett resultat av obstruktion av äggledarna. Men många fall är kända när kvinnor efter behandling av tubal infertilitet har en chans att bli mamma.

Vad ligger bakom diagnosen "Infertilitet"?

Kvinnlig infertilitet är oförmågan hos en kvinna i fertil ålder att producera avkomma. Det finns två grader av infertilitet:

• 1 grad - graviditet har aldrig inträffat;
• 2: a graden av infertilitet - det fanns en historia av graviditeter.

Det finns också absolut och relativ infertilitet: den första orsakas av irreversibla anomalier i utvecklingen av det kvinnliga reproduktionssystemet, den andra kan korrigeras under behandlingen. Tubal infertilitet anses vara relativ.

Infertilitet av tubal genesis uppstår på grund av uppkomsten av sammanväxningar eller vätska i äggledarna, som inte tillåter det mogna ägget att passera in i livmodern och störa mötet med spermien, och följaktligen själva befruktningen.

Det finns delvis och fullständig blockering av rören. Om endast en av de två äggledarna är oframkomlig eller om lumen inte är helt blockerad, är graviditet möjlig.

Med diagnosen "ofullständig obstruktion" finns fortfarande möjligheten att bli gravid, men gynekologer ordinerar i regel speciella läkemedel för att stimulera ägglossningen för kvinnor med sådana diagnoser.

Vilka är orsakerna till sjukdomen?

Det finns fall när obstruktion av äggledarna orsakas av medfödda patologier av utvecklingen av livmodern, rören och bihangen. Dessutom finns det många orsaker som kan provocera tubal infertilitet hos en initialt frisk kvinna. I första hand bland orsakerna är inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet. En historia av sexuella infektioner, närvaron av myom, kirurgiska ingrepp, aborter, bildandet av sammanväxningar i bäckenorganen. Endometrios är en annan av de vanligaste orsakerna till tubal infertilitet.

Det finns fall när denna sjukdom inte är associerad med ovanstående faktorer, utan orsakas av hormonella eller metabola störningar i kroppen.

I de fall äggledarna är helt framkomliga, men i vissa av deras sektioner finns det förträngningar med nedsatt funktionalitet, eller om rören är delvis oframkomliga, bör du inte ignorera detta, sådana kränkningar kan inte vara mindre farliga och kan bli. Mer om utomkvedshavandeskap

Ofta är en kvinna kanske inte medveten om att hon lider av obstruktion av äggledarna, i princip finns inga tecken på sjukdomen, den kan bara upptäckas genom diagnostik. Det är värt att oroa dig om du periodvis störs av dragsmärtor i nedre delen av buken - detta kan vara ett symptom på obstruktion av rören och därför ett symptom på tubal infertilitet.

Hur diagnostiseras obstruktion?

För närvarande finns det flera metoder för att diagnostisera tubal infertilitet som hjälper till att avgöra hur blockerade äggledarna är. Det bör noteras att diagnostik endast bör utföras i fullständig frånvaro av den inflammatoriska processen och infektioner i underlivet.

Den mest tillgängliga och korrekta metoden övervägs diagnostik av KGT (kymografisk hydrotubering). Äggledarna rensas med hjälp av en speciell apparat som har en luftbehållare, vilket gör det möjligt att bestämma volymen av luft som införs.

Kymografen låter dig notera tryckförändringen i rören och livmodern, baserat på den erhållna kurvan gör läkaren en slutsats om graden av öppenhet hos rören. Denna forskningsmetod tillåter inte bara att bestämma äggledarnas tillstånd, utan är också en terapeutisk metod som ger en terapeutisk effekt, så det visar sig att kvinnan får en dubbel förmån.

Nästa forskningsmetod som vi kommer att överväga är − hysterosalpingografi . Diagnostik med denna metod låter dig ta reda på vilket av rören som är oframkomligt och var vidhäftningarna är koncentrerade.

Under denna procedur injiceras ett speciellt ämne i livmodern, och sedan tas bilder. Den första bilden tas omedelbart, nästa efter 10 minuter och den sista efter 24 timmar från det att substansen injicerades. Baserat på resultaten av bilderna gör läkaren en slutsats om tillståndet hos äggledarna och livmodern.

Observera att hysterosalpingografi kan orsaka en exacerbation av den inflammatoriska processen i livmoderhålan och rören, vilket i sin tur kan leda till att äggledaren brister. Det är därför, innan du bestämmer dig för en forskningsmetod, är det värt att rådgöra med en gynekolog och lära dig om alternativa diagnostiska metoder.

Det är också värt att tänka på att kvinnor med diagnosen infertilitet inte rekommenderas att utsättas för röntgenstrålar oftare än 2 gånger per år.

Kvinnlig infertilitet av tubal ursprung kan diagnostiseras med hjälp av bikontrast gynekografi , vilket gör att du kan identifiera sammanväxningar som finns runt äggstockarna och äggledarna. Studien rekommenderas att utföras under den andra halvan av cykeln, men den är strikt kontraindicerad för kvinnor som lider av hjärtsjukdomar, högt blodtryck och tuberkulos.

Denna diagnos kan inte utföras med inflammation i könsorganen eller livmoderblödning. Denna metod låter dig ganska exakt bestämma de funktioner som rör kan utföra, och är också oumbärlig för att bestämma bredden på limprocessen.

En annan metod för att upptäcka patologier är laparoskopi . Under denna studie studeras vävnader som är involverade i den inflammatoriska processen. Denna diagnostiska metod används i stor utsträckning för att förbereda kvinnor för en operation för att återställa tubal öppenhet.

Så, som framgår av det föregående, används för närvarande ett tillräckligt antal metoder inom medicinen för att upptäcka obstruktion av äggledarna och diagnostisera tubal infertilitet. Men det är värt att komma ihåg att det är bättre att rådgöra med din gynekolog i förväg om den diagnostiska metoden, som hjälper dig att välja det lämpligaste alternativet för just ditt fall.

Kan tubal faktor infertilitet behandlas?

Trots det faktum att tubal infertilitet anses vara en av de svåraste formerna, finns det sätt att bekämpa denna sjukdom.

Först och främst undersöks kvinnor som uppvisar misstänkt infertilitet för infektioner, och om de upptäcks ordineras antiinflammatorisk behandling. Naturligtvis kan sådan terapi inte hantera problemet med infertilitet, men det är nödvändigt före intrauterina ingrepp: diagnos och behandling av tubal obstruktion.

Antiinflammatorisk behandling hjälper till i kampen mot infektion, men det rekommenderas att eliminera effekterna av inflammation med hjälp av sjukgymnastik, som kan återställa nervreaktioner i vävnader, mjukar upp och till och med tar bort sammanväxningar.

Blåser ut äggledarna (hydrotubation) är ytterligare ett steg i behandlingen av tubal infertilitet. Men det är värt att komma ihåg att denna procedur, som utförs upprepade gånger, kan orsaka en bristning av äggledaren, så den utförs strikt enligt indikationerna och under överinseende av den behandlande läkaren.

Den mest effektiva behandlingen för tubal infertilitet är operativ laparoskopi , används denna metod för att skära de vidhäftningar som orsakade tilltäppningen av röret. Metoden har mycket fler fördelar än bukoperationer: efter interventionen återhämtar sig kvinnan snabbt och återgår till sitt vanliga liv, risken för hälsan är minimal och det finns praktiskt taget inga återfall av adhesiv sjukdom.

Observera att operativ laparoskopi kan vara värdelös i vissa fall.

Ganska ofta finns det situationer när en kvinna, efter behandlingen och återställandet av rörens patency, fortfarande inte kan bli gravid. Detta händer när det inte finns någon peristaltik eller mikrovilli i rören - sådana rör kallas döda.

Vad ska man göra om den önskade graviditeten inte inträffade efter behandling av tubal infertilitet?

Alternativa metoder för att bli gravid

Om två år eller mer har gått efter behandlingen och graviditet inte har inträffat, är det värt att kontakta specialister och välja ett annat sätt att lösa problemet. Tubal infertilitet är en indikation för IVF.

Denna procedur börjar med att spåra menstruationscykeln, sedan stimuleras ägglossningen. Noggrann övervakning av äggets mognad utförs för att extrahera det i tid.

Det viktigaste stadiet är befruktningsstadiet av ägget och utvecklingen av embryon. Om allt gick bra i detta skede, placeras embryot i livmodern, där barnet fortsätter att växa och utvecklas. En kvinna ordineras vissa läkemedel som hjälper till att stödja kroppen.

Sammanfattningsvis skulle jag vilja betona att en av de viktigaste faktorerna vid behandling av tubal infertilitet är den psykologiska faktorn. Endast en positiv attityd och ditt självförtroende hjälper till att hantera problemet. Följ läkarens instruktioner och se till att du tror på framgången med behandlingen!

Svar

En variant av kvinnlig infertilitet orsakad av funktionell eller organisk obstruktion av äggledarna. Det finns inga specifika symtom. Liksom andra former av infertilitet manifesteras det av oförmågan att bli gravid i närvaro av regelbundna sexuella relationer i 6-12 månader. När man ställer en diagnos används hysterosalpingografi, ultraljudshysterosalpingoskopi, laparoskopi, laboratorietester för att upptäcka sexuellt överförbara sjukdomar. Behandling av tubal-peritoneal infertilitet inkluderar medicinering och fysioterapi, hydrotubation, transkateterrekanalisering, rekonstruktiv plastikkirurgi, IVF.

Klassificering

Klinisk klassificering av tubal infertilitet utförs med hänsyn till lokaliseringen av den patologiska processen, närvaron eller frånvaron av anatomiska förändringar. Specialister inom området gynekologi och reproduktionsmedicin skiljer mellan:

• Egentligen tubal infertilitet. En kvinna kan inte bli gravid på grund av funktionella eller organiska störningar i äggledarna. I det här fallet kan obstruktionen vara proximal med förekomst av obstruktioner i livmoderdelen eller näset av röret och distalt med försämrad infångning av ägget under ägglossningen.
• Peritoneal infertilitet. Ägget kan inte komma in i rörets tratt på grund av inflammatoriska eller andra processer i bäckenorganen. Ofta åtföljs peritoneal infertilitet av morfologiska eller funktionella förändringar i rören.

Symtom på tubal infertilitet

Det finns inga specifika symptom som är karakteristiska för denna variant av reproduktiv dysfunktion. Som med andra former av infertilitet, noterar patienten frånvaron av graviditet under 6-12 månader, även om hon har ett regelbundet sexliv och inte är skyddad. Smärtsyndromet är inte uttalat eller kännetecknas av låg intensitet - periodvis störs av smärta i nedre delen av buken och (mindre ofta) i nedre delen av ryggen, som uppstår eller förstärks under menstruation och samlag. Menstruationsfunktionen är vanligtvis bevarad. Vissa kvinnor märker kraftiga flytningar under menstruationen.

Komplikationer

Den mest formidabla komplikationen av tubal infertilitet som har uppstått mot bakgrund av funktionell eller partiell organisk obstruktion av äggledarna är ektopisk graviditet. Ett befruktat ägg, om det är omöjligt att komma in i livmodern, kan implanteras i rörväggen, äggstocksvävnaden eller bukorganen. Spontant avbrytande av en ektopisk graviditet åtföljs av massiv blödning, svår smärta, ett kritiskt blodtrycksfall och andra störningar som utgör en allvarlig fara för en kvinnas liv.

Diagnostik

Vid identifiering av tubal infertilitet är det viktigt att ta hänsyn till anamnestisk information om tidigare cervicit, endometrit, salpingit, adnexit, buktrauma, operationer på tarmar och bäckenorgan, aborter, komplicerad förlossning, invasiva diagnostiska och terapeutiska procedurer. Undersökningsplanen innehåller metoder som:

• Gynekologisk undersökning. Bimanuell undersökning kan avslöja något förstorade, indurerade och smärtsamma bihang. Ibland är livmoderns rörlighet begränsad, dess position ändras, slidans valv förkortas.
• Hysterosalpingografi. Vid kontrast bestäms förändringar i formen (lokal förträngning, expansion) och öppenhet hos rören upp till en fullständig överträdelse, där kontrastmedlet inte kommer in i bukhålan.
• Ultraljudshysterosalpingoskopi (EchoGSS, USGSS). Gör att du kan upptäcka obstruktion av äggledarna och tecken på sammanväxningar i bäckenet.
• Fertiloskopi och laparoskopi med chromopertubation. Visuellt avslöjar vidhäftningar, foci av endometrios, ger en objektiv bedömning av äggledarnas öppenhet genom att kontrollera flödet av färgämne in i bukhålan, infört i livmoderhalskanalen.
• Transcervikal falloskopi. Endoskopisk undersökning av epitelet och rörens lumen möjliggör den mest exakta bedömningen av deras tillstånd.
• kymopertubation. Bihangens motoriska aktivitet när koldioxid eller luft kommer in i dem försämras.
• Laboratoriediagnostik av sexuellt överförbara sjukdomar. Eftersom tubal-peritoneal infertilitet i vissa fall orsakas av infektionsprocesser, är det viktigt att identifiera patogenen och bedöma dess känslighet för antibakteriella läkemedel för utnämning av etiotropisk behandling.

Tubal-peritoneal infertilitet måste skiljas från infertilitet orsakad av äggstocksdysfunktion, patologi i livmoderhålan, verkan av den cervikala faktorn och orsaker från patientens man. En reproduktionsspecialist och en gynekolog-endokrinolog är involverade i differentialdiagnosen.

Behandling av tubal infertilitet

För att eliminera orsakerna som orsakade kränkningen av rörens patency, används konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder. Medicinsk terapi inkluderar:

• Antibakteriella läkemedel. Etiopatogenetisk behandling syftar till att eliminera det orsakande medlet för STI, som orsakade den inflammatoriska processen.
• Immunterapi. Låter dig korrigera immunologiska störningar som leder till ett utdraget och kroniskt förlopp av salpingit och adnexit.
• Absorptionsterapi. Lokal och allmän administrering av enzympreparat, biostimulanter, glukokortikosteroider är indicerat för resorption av adhesioner och syneki som har uppstått efter infektiös och aseptisk inflammation.
• hormonbehandling. Det används för störningar som har utvecklats mot bakgrund av en obalans i den kvinnliga hormonella sfären.
• Lugnande läkemedel. Effektiv för korrigering av funktionella störningar.

I den komplexa behandlingen av tubal-peritoneal infertilitet används fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning: elektrofores, transvaginal fonofores, elektrisk stimulering av äggledarna och livmodern, gynekologisk spolning, leranvändning, EHF-terapi, vibration och gynekologisk massage. För att återställa försämrad tubal öppenhet används också minimalt invasiva ingrepp - transkateterrekanalisering, hydrotubation, pertubation.

Ett mer effektivt sätt att lösa problemet med tubal infertilitet är att använda kirurgiska metoder. Kirurgisk behandling är indicerad för patienter under 35 år med en varaktighet av infertilitet på högst 10 år i frånvaro av akut och subakut inflammation, tuberkulösa lesioner i könsorganen, svår endometrios och sammanväxningar. För att återställa tubal öppenhet används sådana rekonstruktiv-plastiska laparoskopiska ingrepp som:

• Salpingolys. Under operationen frigörs röret från de vidhäftningar som omger det.
• Salpingostomi. Med massiva vidhäftningar och vidhäftningar i trattområdet är bildningen av ett nytt hål effektivt.
• fimbriolys och fimbrioplastik. Operationen syftar till att befria fimbriae i äggledaren från adhesiva vidhäftningar eller plaster i dess infundibulum.
• Salpingo-salpingoanastomos. Efter excision av det drabbade området är de återstående delarna av röret sammankopplade.
• Rörtransplantation. Om den interstitiella delen av röret är blockerad, rekommenderas att flytta den till en annan del av livmodern.

Ofta kompletteras sådana ingrepp med en postoperativ hydrotubering. Förutom tubalplastik under laparoskopi är det möjligt att koagulera och separera vidhäftningar, avlägsna samtidiga neoplasmer som kan störa befruktningen och bära en graviditet - ovarieretentionscystor, intramurala och subserösa myom, foci av endometrios. I närvaro av kontraindikationer och ineffektivitet av kirurgisk behandling rekommenderas IVF för patienter med tubal infertilitet.

Prognos och förebyggande

Prognosen för TPB beror på typen av störningar och deras svårighetsgrad. Efter rekonstruktiv plastikkirurgi inträffar graviditet i 20-50% av fallen, med det största antalet föreställningar observerade under det första året efter operationen, därefter minskar sannolikheten för graviditet avsevärt. Vid användning av IVF är effektiviteten från 35 till 40%. De viktigaste metoderna för att förhindra tubal infertilitet är snabb upptäckt och behandling av inflammatoriska processer, endokrina störningar, omfattande rehabilitering efter operationer på bäckenorganen, adekvat obstetrisk vård, avvisande av aborter och omotiverade invasiva medicinska och diagnostiska procedurer.