Symtom på leversvikt hos kvinnor. Hepatocellulärt insufficienssyndrom (mindre leversvikt): symtom och diagnos

Varje år noterar läkarna en ökande ökning av antalet patienter med leversjukdomar. Detta beror på det faktum att belastningen på denna kropp ständigt ökar. Levern påverkas av miljöförstöring, viral hepatit och infektioner, dålig kvalitet produkter och ett stort antal mediciner som tagits.

Med sådana belastningar på organet provocerar personen själv också uppkomsten av en situation där olika leversjukdomar manifesterar sig, vilket lägger till dessa faktorer låg rörlighet, alkohol, droger och undernäring. En av de allvarligaste patologierna i organet är leversvikt. Nästan 70 % av alla leversjukdomar slutar med denna diagnos.

Leversvikt– Det här är ett symtomkomplex för leverpatologier. Med manifestationen av syndromet kan en eller flera leverfunktioner försämras på grund av skador på organets vävnader. Varje år dör cirka 45 miljoner människor på planeten på grund av denna sjukdom. Patologi med samma frekvens "övertar" både män och kvinnor. I det här fallet spelar ålder ingen roll.

PN-klassificering

Prognosen för utveckling av organsvikt är i de flesta fall ogynnsam. En transplantation behövs. I sin frånvaro dör patienten oftast under det första året efter sjukdomsdebut.

Vid levertransplantation i det inledande skedet av sjukdomen är dödligheten inte mer än 10%. Men med den fortsatta utvecklingen av patologin hjälper till och med organtransplantation värre, dödligheten ökar.

Många negativa faktorer, som kallas hepatotoxiska, påverkar levercellernas membran på ett negativt sätt. Hepatocytskada är inledande skede utveckling av patologi. I detta fall ersätts levercellerna av andra, icke-funktionella, som normalt saknas i organet. Sedan, från sådana celler, börjar frisättningen av enzymer som självständigt kan "smälta" hepatocyter.

I framtiden kan en autoimmun komplikation av leverpatologier uppstå. Det leder till immunförsvaret känner igen skadade celler som främmande. I det här fallet förstör antikroppar dem helt, denna process kallas "nekros av levervävnad." Det kan också spridas till närliggande hepatocyter.

Om mer än 70% av levercellerna påverkas, utvecklas organsvikt. I detta fall förloras leverfunktionen delvis eller till och med helt.

På grund av den gradvisa förstörelsen av celler "inhemska" i levern och varaktigheten av den pågående processen (om det inte finns någon korrekt behandling), börjar anastomoser bildas. Denna term, översatt från grekiska, betyder "utgång", "hål". Anastamoser är en ytterligare väg för blodpassage, förbi levern.

Detta minskar chanserna för leveråterhämtning. Samtidigt kommer toxiner som inte bearbetas av levern in i blodomloppet. Skadliga ämnen orsakar gradvis skada på alla organ och system. Metaboliska processer störs, det finns stagnation av gallan. Hjärnan påverkas av sönderfallsprodukter, i samband med vilka det uppstår funktionsstörningar i centrala nervsystemets funktion.

Orsaker till sjukdomen och riskfaktorer

Orsakerna som orsakar utvecklingen av patologi inkluderar följande sjukdomar och tillstånd:

Det finns också extrahepatiska skäl på grund av vilka en komplikation kan utvecklas. Dessa inkluderar:

• stor blodförlust;
• transfusion av inkompatibelt blod;
• hormonella problem;
• beriberi;
• kirurgiskt ingrepp utfört i peritonealregionen.

För att förstå mekanismen för utveckling av leversvikt, överväg en av studierna som genomfördes vid University of Edinburgh, som syftar till att belysa paracetamols roll i utvecklingen av patologi.

Bland mediciner är detta läkemedel för invånarna i Europa huvudorsaken på grund av vilken patologi utvecklas. För att beskriva mekanismen för leverförstöring under påverkan av ökade doser av paracetamol, utfördes experiment med levervävnader hos möss.

Under experimentet fann forskare att under påverkan av paracetamol förstörs förbindelserna mellan närliggande celler.

Det kallades "tät" på grund av det faktum att i ett friskt organ förs de intercellulära membranen samman så nära som möjligt och det finns inget utrymme mellan dem. Under påverkan av paracetamol skadas en sådan tät intercellulär korsning. På grund av detta störs vävnadernas struktur, celler förlorar förmågan att fungera normalt.

Denna typ av patologiska processer förekommer i kroppen med viral hepatit, cirrotiska eller onkologiska förändringar. Men under lång tid var de inte förknippade med användningen av paracetamol. Arbetet pågår och ytterligare studier kommer att genomföras på mänskliga levervävnader.

Man bör komma ihåg att paracetamol finns i många läkemedel. Det måste användas strikt för sitt avsedda syfte, den föreskrivna dosen måste följas strikt. Särskild försiktighet måste iakttas när du använder läkemedlet till barn.

Tecken på sjukdom

Enligt kursens form kan sjukdomen ha olika former och etapper. Tänk på de viktigaste manifestationerna av patologi och deras konsekvenser för människokroppen.

Stadier av manifestation

Organsvikt utvecklas enligt följande:

Syndrom

Den kliniska bilden av patologin består av flera syndrom:

Former av patologi

Det finns två typer av patologi:

Det är värt att säga att det också finns en så kallad blixtsnabb form av patologi, när fullständig skada på ett organ inträffar under flera dagar eller till och med timmar.

Detta är möjligt på grund av levercellers snabba död. Kroppen klarar inte av sitt arbete, vilket leder till encefalopati. Om behandlingen påbörjas i tid kan processen vara reversibel. Denna situation kan uppstå efter förgiftning med gifter eller mediciner.

Recensioner av släktingar till avlidna patienter talar också om det frekventa blixtsnabba sjukdomsförloppet. Så, användaren Drunia beskriver att hennes väns syster dog i ung ålder, hon var bara 27 år gammal. Hon hade inget speciellt, hon klagade inte på levern.

Ambulansen tog henne till sjukhus med diagnosen lunginflammation. Alla symtom pekade på det. Efter en tid fördes han akut till ett annat sjukhus för operation. Hon dog under sin avrättning. I intyget består diagnosen av två ord: leversvikt.

De viktigaste symptomen på leversvikt är:

1. Illamående, aptitlöshet. Oftast uppstår dessa symtom med sjukdomar i mag-tarmkanalen.
2. Förekomsten av svullnad. Om levern misslyckas störs blodcirkulationen. En stor mängd vätska frigörs från blodet. Det ackumuleras i extremiteterna och bukhålan. Med svullnader finns det "påsar" under ögonen.
3. Förändring i färgen på hud, urin och avföring.
4. Smärtans utseende. Eftersom levern inte har nervändar kan smärta bara uppstå på grund av en ökning av organet. Känslorna försvinner inte under rörelse och utstrålar ofta till regionen av höger skulderblad. De kan vara långa.

Diagnostiska metoder

Diagnos av leversjukdom börjar alltid med anamnes. Läkaren frågar patienten om han har druckit alkohol länge eller läkemedel och även om han har några sjukdomar.

Ett blodprov beställs sedan för att fastställa antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. I patologi minskar nivån av hemoglobin, detta beror på störningar i metabolismen av järn och protein. Både allmänt och biokemisk analys blod.

När man utför laboratoriediagnostik bedöms organets prestanda och graden av dess skada. När man utför forskning (levertester) bestäms det kvantitativa innehållet:

• totalt bilirubin;
• alaninaminotransferas eller ALT;
• aspartataminotransferas, AST;
• proteinförhållanden - tymoltest;
• enzym GGT, nödvändigt för proteinmetabolism.

En studie av urin och avföring genomförs. I avföring ockult blod kan upptäckas. Detta indikerar blödning från magens utvidgade vener. Urin med sjukdom har liknande färg som mörkt öl. Detta beror på gallpigmenten i den.

Protein i urinen indikerar utvecklingen patologisk process nämligen leversvikt.

Efter det måste patienten genomgå följande procedurer:

1. ultraljud. Studien låter dig utvärdera prestationen, samt allmänt tillstånd lever. Leverns dimensioner, dess struktur, såväl som gallsystemets och blodkärlens tillstånd ses.
2. MRT och CT. Det utförs för att mer exakt identifiera alla förändringar i strukturen och strukturen av levervävnaderna. Därefter tilldelas patienten ett EEG (elektroencefalografi) för att fastställa förekomsten av encefalopati (hjärnpatologi).
3. Biopsi. Det utförs för att identifiera orsaken till utvecklingen av sjukdomen och för att se exakta data om tillståndet i levervävnaderna. Denna analys bekräftar eller motbevisar förekomsten av en cancertumör, som är grundorsaken till bristen.

Inna, Cherepovets, 32 år gammal:"Min far fick nyligen diagnosen leversvikt. Vilka tester lämnade han bara inte över. Blod togs 20 gånger, jag genomgick även ultraljud och MR. Diagnosen är en besvikelse. Det finns inga pengar för en donatorlever. Ja, processen är för lång. De säger att det är kö.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av sjukdomen är ganska en lång period tid. Detta är en mödosam process, som beror på stadiet av patologin. I det här fallet bör korrekt näring och rensning av kroppen från toxiner observeras. Behandlingen förbättrar mikrocirkulationen i levern och normaliserar balansen mellan syror och alkali.

Patienthanteringen på sjukhuset utförs enl generella principer, enligt vilken:

1. Konstant övervakning av patienten, hans tillstånd bedöms.
2. Patienten vägs dagligen.
3. En bedömning görs av behållningen av den berusade vätskan i förhållande till den tilldelade.
4. Mängden elektrolyter och kreatin bestäms dagligen genom blodprov.
5. Två gånger i veckan doneras blod för biokemisk forskning och levertester.
6. Koagulogram utförs regelbundet.

Medicinsk påverkan

Lista över droger som används i drogterapi sjukdomen är ganska stor. Läkemedel används beroende på patientens tillstånd och graden av skada på organet.

Organsvikt, som orsakas av virus, behandlas med följande läkemedel:

Om patologin orsakas av bakterier, behandlas den med cefalosporiner av den tredje och fjärde generationen(intramuskulärt eller intravenöst), fluorokinoloner (intravenöst) och makrolider (tagna oralt).

När sjukdomen beror på en autoimmun lesion, ta Prednisolon 40 till 80 mg under dagen. Vid insufficiens, som uppstod som ett resultat av helminthic invasioner, används aminoglykosider (Neomycin) och Metronidazol.

Symtomatisk terapi utförs också, sådana läkemedel används:

Glukoslösning används för att fylla på energireserver organism. Det administreras intravenöst genom dropp.

Mängden av den nödvändiga lösningen per dag kan nå 500 ml. Laktulosberedningar kan också användas. Det är ett syntetiskt socker som härrör från laktos. Det bryts ner av tarmbakterier, och absorption från magen sker inte. Effekten av laktulos gör att du kan avbryta absorptionen av vatten.

För att förbättra regenereringen av leverceller behövs vitaminer C, PP, grupp B. Antibiotika med ett brett spektrum används också. När man utför terapi för leversjukdom används ofta neomycin. Antibiotika krävs för att undertrycka tarmens mikroflora som frigör ammoniak. Neomycin ordineras två gånger om dagen, en tablett för en tiodagars kur.

Andra metoder

Ofta används extrakorporeala terapimetoder, där processen att behandla en patient äger rum utanför hans kropp. Vid hemodialys filtreras blodet med en maskin som kallas konstgjord njure. Blodet "frisätts" från gifter. Blodrening kan också utföras med hjälp av plasmaferes.

Metoden innebär användning av speciella filter, efter att ha passerat genom vilka plasman återgår till kroppen. Vid behandling av patologi fick denna teknik bästa recensioner. Båda metoderna används oftast i händelse av leverkoma eller vid förgiftning med gifter.

Kirurgiska metoder inkluderar partiellt avlägsnande av den drabbade delen av organet och levertransplantation. Transplantation utförs från en donator som är lämplig för ett antal parametrar. Endast en del av levern tas. I det här fallet återhämtar sig oftast donatorn ganska snabbt, eftersom dess återstående del av organet gradvis regenereras.

Processen för restaurering och förnyelse av vävnader sker hos patienten. Detta gör att hepatocyter kan "börja" utföra sina funktioner. Det transplanterade organet avvisas dock ibland eftersom det är ett främmande ämne.

I detta avseende måste patienten ta de läkemedel som ordinerats efter operationen för resten av sitt liv. Dessa är hormoner och cytostatika. Det bör förstås att sökandet efter en lämplig donator är mycket svårt, och kostnaden för metoden är ganska hög, vilket är betydande problem.

Kostnäring och förebyggande

Det finns flera grundläggande principer dietmat med leversjukdom:

Det finns speciella dieter för patienter med leverpatologier. En av dem är bord nummer 5. Syftet med kosten är att upprätthålla en korrekt, balanserad och sparsam kost. Det låter dig återställa funktionen hos levern och gallvägarna.

Kronisk leversvikt är ett patologiskt tillstånd som åtföljer kronisk leversjukdom, kännetecknad av förstörelse av levervävnad i mer än 6 månader med progressiv leverdysfunktion.

Terminologi

Kroniska leversjukdomar som t.ex alkoholisk cirros eller kronisk viral hepatit - oberoende sjukdomar som har sina egna orsaker, utvecklingsmekanismer, metoder för diagnos och behandling. Däremot är kronisk leverdysfunktion en universell patologisk process som återspeglar den gradvisa döden av leverceller (hepatocyter) på grund av den underliggande sjukdomen.

Till skillnad från akut leversvikt, som inträffar upp till 28 veckor efter att sjukdomen debuterade, kan kronisk leversvikt vara närvarande i många månader och år, från en asymtomatisk fas till uttalat syndrom. Symtomen som ingår i detta syndrom bestämmer till stor del kliniken för cirros - det sista stadiet av kronisk leverpatologi. Av denna anledning anses kronisk leversvikt och cirros ofta synonymt.

Orsaker till kronisk hepatocellulär insufficiens

• Alkoholmissbruk (alkoholisk cirros - K70.3, alkoholisk leversjukdom - K70) - 60-70% av fallen;
• Försämrad öppenhet i gallvägarna pga medfödda anomalier utveckling (atresi, gallgångscystor), ärftliga patologier(cystisk fibros - E84), autoimmuna (primär biliär cirrhos - K74.3) och andra (sekundär biliär cirros - K74.4) sjukdomar - 5-10% av fallen;
• Kronisk hepatit B eller C (B18) - 10% av fallen;
• Hemokromatos eller ärftlig störning av järnmetabolism (E83.1) - 5-10% av fallen;
• alkoholfri fettsjukdom lever (K76.0) - 10% av fallen.

mindre ofta att kronisk störning leverfunktion leder till autoimmun hepatit (K75.4), läkemedelsinducerad hepatit (K71) (när man tar metotrexat, isoniazid, amiodaron), genetisk (alfa-1-antitrypsinbrist (E88.0), tyrosinemi (E70.2), Wilsons sjukdom (E83.0), galaktosemi (E74.2).

Mekanismen för utveckling av kronisk leversvikt

Inom medicin är "brist" en term som används för att hänvisa till ett tillstånd där ett organ inte kan utföra sin funktion i i sin helhet. Akut respektive kronisk leversvikt uppstår när levern inte kan klara av alla de uppgifter som tilldelats den, på grund av döden av ett stort antal hepatocyter. Men om under en akut process inträffar en engångsdöd av 90% av levercellerna, ökar antalet döda vävnader gradvis, under många månader eller flera år, vid kroniska sjukdomar.

Denna process är direkt proportionell mot graden av minskning av leverfunktionen och sjukdomsstadiet. Ta kronisk alkoholisk hepatit som ett exempel. En person konsumerar en viss mängd varje dag etanol. Samtidigt dör upp till flera tiotusentals leverceller, deltar i ämnesomsättningen, tillhandahåller syntesen av proteiner som renar blodet från externa och inre toxiner, mellanliggande metaboliska produkter. Efter några år kan alkoholism leda till att 30-40 % av levercellerna dör, vilket kommer att leda till en motsvarande minskning av organfunktionen. Detta är dock bara en sida av myntet.

Levern har en enorm säkerhetsmarginal. Hos de flesta patienter uppträder symtom på kronisk leversvikt när mer än 70-80% av hepatocyterna dör. Trots detta utlöser döden av levervävnader ett antal mekanismer, inklusive patologisk regenerering, proliferation, ett inflöde av immunceller i området för nekros som stöder kronisk inflammation, vilket tillsammans leder till cirros - tillväxten av grova bindväv. Denna process vänder det normala mikroskopisk struktur organ. Som ett resultat finns det en kränkning av blodcirkulationen på organnivå.

Cirkulationsstörningar är den ledande faktorn som leder till portal hypertoni eller en ökning av blodtrycket i kärlbädden som ligger "före" levern. Överskottsblod pumpas i en omväg in i den nedre hålvenen, vilket leder till åderbråck i matstrupen och/eller ändtarmen. I kombination med en kränkning av blodkoaguleringsprocesser leder detta till okontrollerad blödning från vidgade esofagus- eller hemorrojda vener med dödligt utfall.

Således är kronisk leversvikt och cirros två komponenter i en patologisk process, som så småningom leder till patientens oundvikliga död.

Klassificering av kronisk leversvikt

I klinisk praxis används klassificeringen av kronisk leversvikt efter stadier.

Stadier av kronisk leversvikt (patologikod enligt ICD-10 - K72.1)

1. Stadiet av leverfunktionskompensation;
2. Stadium av dekompensation med allvarlig brist på leverfunktion och kliniska manifestationer;
3. Terminalstadium med utveckling av komplikationer;
4. Leverkoma (dödlighet över 80%).

Klassificering av svårighetsgraden av kronisk leverpatologi enligt Child-Pugh

Klassificeringen av kronisk leversvikt i stadier har en allvarlig nackdel - det finns inga klart definierade kriterier för att patologin hos en viss patient ska tillhöra ett eller annat stadium. Av denna anledning, i medicinsk praktik Child-Pugh-klassificering används, vilket gör det möjligt att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen enligt kliniska och laboratorieindikatorer. Beroende på poängen delas alla patienter med kronisk leversvikt eller cirros in i tre klasser: A, B och C.

A-klass: från 5 till 6 poäng;

B-klass: från 7 till 9 poäng;

C-klass: från 10 till 15 poäng.

Klass A patienter har mild grad kronisk leversvikt och en god prognos (100 % överlevnad inom nästa år). Klass B-patienter är måttliga med 81 % överlevnad efter 1 år, 57 % efter 2 år. C-klass patienter - allvarligt tillstånd med hög risk för dödsfall (45 % överlevnad efter 1 år, 35 % efter 2 år).

Kronisk leversvikt hos barn

Den snabba utvecklingen av kronisk leversvikt under de första månaderna och levnadsåren hos barn beror på medfödd atresi i gallvägarna och ärftliga metabola störningar. Hos äldre barn leder kronisk viral och autoimmun hepatit oftast till kronisk leverdysfunktion. I 5-15% av fallen kan orsaken till patologin inte fastställas. Resultatet av kronisk leverpatologi hos barn och vuxna är ett - cirros. Metoder för behandling och diagnos av kronisk leversvikt hos barn skiljer sig inte heller från de hos vuxna.

Symtom och tecken på kronisk leversvikt

• "Head of a Manet" - expansion av saphenösa vener runt naveln;
• Ascites (ansamling av flytande transudat i bukhålan);
• Brist på aptit, svaghet, minskad prestation, ökad trötthet;
• Illamående, kräkningar, sötaktig stickande lukt vid andning;
• Förstoring av levern och mjälten, smärta i hypokondrium till vänster och höger;
• Gynekomasti - en ökning av bröstkörtlarna på grund av överskott av östrogen;
• Gulsot, klåda, rodnad i handflatornas hud (palmarerytem);
• Blödande tandkött, förlängning av blödningens varaktighet;
• svullnad i benen;
• Vaskulära asterisker på huden;
• Betydande viktminskning.

Vid kronisk leversvikt i stadium 3 tillkommer symtom på leverencefalopati till kliniken, till följd av giftig verkan ammoniak, bilirubin och andra toxiner på nervceller. Patienter klagar över minnesförlust, minnesförlust, huvudvärk, irritabilitet, nedsatt intelligens, sömnlöshet på natten - dåsighet under dagen. I steg 4 utvecklas en leverkoma på grund av hjärnödem. Kramper, letargi, medvetslöshet, brist på reflexer observeras.

Den minsta nödvändiga uppsättningen av laboratorietester

• Bestämning av protrombintid och dess derivat - protrombinindex(PTI) och internationellt normaliserat förhållande (INR): låter dig bestämma graden av nedsatt blodkoagulering och indirekt bedöma graden av nedsatt leverfunktion;
• Blodprov för alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST): markörer för levernekros;
• Plasmabilirubin: låter dig bestämma graden av försämrad utsöndringsfunktion. En snabb ökning av koncentrationen av bilirubin i patientens blod är en ogynnsam prognostisk faktor;
• Plasmaammoniak: signifikant ökad leversvikt och associerad med hög risk för svår leverencefalopati;
• Blodplasmaglukos: återspeglar graden av kolhydratmetabolismstörning;
• Blodgassammansättning: avslöjar brist på syre i blodet, vilket kan indikera närvaron av andnödssyndrom eller lunginflammation, vilket komplicerar förloppet av den underliggande sjukdomen;
• Kreatinin: en ökning av kreatininnivåerna indikerar närvaron av komplikationer i form av hepatorenalt syndrom (hepatorenal insufficiens);
• Blodprov för kopparinnehåll och/eller ceruloplasmin: används för att diagnostisera Wilson-Konovalovs sjukdom (identifierar orsaken till leversvikt);
• ELISA för viral hepatit A, B, C, D och E (detektering av orsaken till leversvikt);
• Blodprov för antinukleära antikroppar: låter dig identifiera autoimmuna orsaker leversvikt;
• Blodprov för humant immunbristvirus.

En leverbiopsi kan fastställa orsaken till leversvikt. Förfarandet är kontraindicerat vid allvarliga blodkoaguleringsstörningar.

Instrumentella forskningsmetoder används för att diagnostisera komplikationer eller den underliggande sjukdomen. Till exempel, med hjälp av ultraljud, kan du bestämma graden av portal hypertoni, bedöma mängden vätska i bukhålan. Förutom, ultraljudsdiagnostik låter dig bedöma stadiet av levercirros med hjälp av fibroscanning (Fibroscan, leverelastometri).

Endoskopi låter dig bedöma tillståndet hos venerna i matstrupen och bestämma sannolikheten för blödning från dem. MRT/CT används vid misstänkt hjärnödem och kan upptäcka leverkärltromboser, men dessa metoder används inte i stor utsträckning.

Behandling av kronisk leversvikt

Drogterapi

Möjligheter drogterapi begränsad. Av primär betydelse är tidig diagnos och förebyggande av komplikationer. Med alkoholisk hepatit är användningen av etylalkohol, även i minimala doser, strängt förbjuden.

Den enda behandling som kan rädda livet på en patient med allvarlig kronisk leversvikt är levertransplantation.

Indikationer för levertransplantation

Kronisk leversvikt orsakad av:

• autoimmun hepatit;
• Alkoholisk cirros;
• Primär biliär cirros;
• Skleroserande kolangit;
• Wilson-Konovalovs sjukdom;
• hemokromatos;
• cystisk fibros;
• tyrosinemi;
• Galaktosemi.

Ju svårare patientens tillstånd är, desto större är risken för dödsfall. För objektiv utvärdering indikationer för levertransplantation och förutsägelse av utfallet av sjukdomen utan radikal terapi använder den moderna skalan av modellen för leversjukdom i slutstadiet (MELD). Hos barn under 12 år används PELD-skalan (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Samtidigt utvärderas biokemiska parametrar och allmänna kriterier: totalt bilirubin, albumin, patientens ålder, protrombintid, ödems svårighetsgrad. Ju högre PELD- eller MELD-poäng, desto högre är risken för dödsfall.

Patienter med hög risk för liv prioriteras vid transplantation. Medianöverlevnad efter levertransplantation upp till 90 % under det första året efter transplantation, upp till 70 % - inom fem år.

Komplikationer av kronisk leversvikt

• hepatisk encefalopati;
• Hepatisk koma;
• Spontan bakteriell inflammation peritoneum (peritonit);
• Lunginflammation;
• portal hypertoni;
• Vätskeretention i bukhålan (ascites);
• Esofagusblödning;
• tarmblödning;
• Nedsatt njurfunktion.

Prognos för kronisk leversvikt

Prognosen beror på den underliggande sjukdomen, patientens ålder, stadiet av kronisk leversvikt och förekomsten av komplikationer. I terminalstadiet, i närvaro av leverkoma och andra komplikationer, når dödligheten 80-90%. Hos patienter i det kompenserade stadiet är prognosen neutral - med adekvat behandling kan bromsa eller stoppa utvecklingen av kronisk leversvikt. Till exempel vid alkoholisk leversjukdom bästa effekt avstår från att dricka alkohol. Tyvärr söker de flesta patienter Sjukvård i det dekompenserade stadiet med svåra symtom på nedsatt leverfunktion/cirros.

Rätt livsstil för kronisk leversvikt

• Avstå från att dricka alkohol;
• Kronisk leverdysfunktion minskar immuniteten. Undvik trånga platser med stora grupper av människor under den säsongsbetonade SARS-epidemin, vaccinera dig mot influensa, lunginflammation, viral hepatit A och B i tid;
• Ta inte mediciner utan att först rådfråga en läkare, särskilt paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antibiotika. Alla läkemedel från denna grupp kan provocera en komplikation eller orsaka akut leversvikt mot bakgrund av kronisk leversjukdom.

Diet för kronisk leversvikt

Rätt kost har stor betydelse vid kroniska leversjukdomar, eftersom det avsevärt kan minska belastningen på det sjuka organet. Rekommenderat bord nummer 5 enligt Pevzner. Patienten behöver balanserad diet, bestående av frukt, grönsaker, spannmål, proteiner, kolhydrater och en minsta mängd fett/salt. En ökad mängd energi som kommer in i kroppen krävs på grund av kaloririk, lättsmält mat.

Under perioden med exacerbation eller dekompensation av kronisk leversvikt är en proteinfri, saltfri diet nödvändig. Grov hård mat som kan skada matstrupens väggar och framkalla blödningar bör undvikas. Med ascites eller ödem måste du övervaka vattenbalansen och vid behov begränsa mängden vätska som förbrukas.

Förebyggande av kronisk leversvikt

För att avsevärt minska risken för kronisk leversvikt räcker det att hålla sig till enkla regler: ge upp alkoholmissbruk, leda en aktiv och hälsosam livsstil liv, ät rätt och håll koll på din vikt.

Vaccination mot viral hepatit A och B, samt kontroll av transfunderat blod, användning av engångssprutor och nålar i medicinska institutioner Och skönhetssalonger avsevärt minska risken för infektion, och följaktligen utvecklingen av komplikationer av dessa sjukdomar, inkl. leversvikt.

Leversviktssyndrom - ett symptomkomplex som kännetecknas av en kränkning av en eller flera funktioner i levern på grund av akut eller kronisk skada på dess parenkym. Det finns akut och kronisk leversvikt och dess 3 stadier: stadium I - initial (kompenserad), stadium II - uttalad (dekompenserad) och stadium III - terminal (dystrofisk). Leversvikt i slutstadiet slutar med leverkoma.

Etiologi, patogenes. Akut leversvikt kan uppstå när svåra former viral hepatit, industriförgiftning (föreningar av arsenik, fosfor, etc.), vegetabiliska (oätliga svampar) och andra hepatotropa gifter, vissa läkemedel (hanormbunksextrakt, tetracyklin etc.), transfusion av annan gruppblod och i ett antal andra fall. Kronisk leversvikt uppstår med utvecklingen av många kroniska leversjukdomar (cirros, maligna tumörer, etc.).

Källa health.mail.ru

Symtom
tecken
Orsaker
Diagnostik
Hos barn
etapper
Behandlingsmetoder

Symtom

Naturen av leversvikt bestäms huvudsakligen av två patologiska processer: kolestassyndrom och nekros av levervävnaden.

I det första fallet, på grund av obstruktion av gallgångarna och följaktligen upphörandet av den normala utsöndringen av galla, uppstår gulsot. Det är den mest karakteristiska och synliga manifestationen av leversjukdom och kan vara akut eller kronisk. Svårighetsgraden av gulsot kan variera från ljus pigmentering till ett nästan omärkligt utseende.

I det andra fallet lanseras farligare processer. Hepatocellulär insufficiens leder inte bara till feber, utan också till olika kränkningar kardiovaskulära systemet (förändringar i blodcirkulationen, takykardi, högt blodtryck och hypotoni) och arbetet i mag-tarmkanalen (missfärgad avföring).

Dessutom åtföljs akut och kronisk levernekros separat av sina egna sjukdomar och störningar. Akut nekros orsakar partiell lungdysfunktion (lungödem), som uppstår på grund av att blod kommer in i alveolerna; samt störningar i njurarna och nervsystemet (mattande av medvetande, illamående, letargi eller hyperexcitabilitet).

För kronisk nekros kännetecknad av portal hypertoni och ascites (svettning av vätska in i bukhålan). Hos patienter med dessa syndrom observeras dessutom ytliga, uttalade venösa plexusar och spindelvener och anemi.

Källa vseopecheni.ru

tecken

I den kliniska bilden av leversvikt bör syndrom av hepatocellulär insufficiens och leverencefalopati särskiljas.

Hepatocellulär insufficiens kännetecknas av en ökning av gulsot, hemorragisk, ödematös-ascitisk, dyspeptiska syndrom, buksmärtor, feber, en minskning av leverstorleken och viktminskning är möjliga. En leverlukt från munnen uppträder, på grund av frisättningen av metylmerkaptan på grund av en kränkning av demetyleringsprocesser i levern.

Laboratorietecken på hepatocellulär insufficiens är en progressiv minskning av leverns proteinsyntetiska funktion, en ökning av koncentrationen av bilirubin, fenoler och ammoniak i blodserumet. Det finns en minskning av den tidigare ökade aktiviteten av aminotransferaser i dynamik, en minskning av kolesterol och kolinesteras.

Leverencefalopati kännetecknas av en psykisk störning (emotionell instabilitet, ångest, apati, möjliga deliriösa tillstånd åtföljda av agitation, aggression; nedsatt orienteringsförmåga, sömn, etc.) och neuromuskulära störningar (talstörningar, "klappande" tremor i fingrarna, försämrad skrift , ökade reflexer, ataxi).

Källa lekmed.ru

Orsaker

Orsakerna till leversvikt kan vara följande tillstånd:

Leversjukdomar (akut och kronisk hepatit, portal och ciliär cirros, maligna neoplasmer, echinococcus och andra);

Obstruktion av gallgångarna, vilket leder till ett ökat tryck av gallhypertoni, vilket stör lymfan och blodcirkulationen i levern och leder till utvecklingen dystrofiska förändringar i hepatocyter (leverceller);

Sjukdomar i andra organ och system - hjärta, blodkärl, endokrina körtlar, infektionssjukdomar och autoimmuna sjukdomar;

Förgiftning med hepatotoxiska ämnen ( mediciner, giftiga svampar, dikloretan, alkoholsurrogat, antibiotika, klorpromazin, sulfonamider.);

Extrema effekter på kroppen (större skador, brännskador, traumatisk chock, massiv blodförlust, massiva blodtransfusioner, allergier, septisk chock).

Kliniska och experimentella studier visar att, oavsett orsak, är de morfologiska förändringarna i levervävnaden alltid desamma. Eftersom leverceller är mycket känsliga för syrebrist sker patologiska förändringar mycket snabbt.

Källa medicalj.ru

Diagnostik

När man samlar in en anamnes hos patienter med misstänkt leversvikt får de reda på fakta om alkoholmissbruk, tidigare viral hepatit, befintliga metabola sjukdomar, kroniska leversjukdomar, maligna tumörer och medicinering.

Studie klinisk analys blod gör det möjligt att upptäcka anemi, leukocytos. Enligt koagulogrammet bestäms tecken på koagulopati: en minskning av PTI, trombocytopeni. Hos patienter med leversvikt är en dynamisk studie av biokemiska prover nödvändig: transaminaser, alkaliskt fosfatas, γ-glutamyltranspeptidas, bilirubin, albumin, natrium, kalium, kreatinin, syra-basbalans.

Vid diagnos av leversvikt beaktas ultraljudsdata från bukorganen: med hjälp av ekografi utvärderas leverns storlek, tillståndet hos parenkymet och kärlen i portalsystemet, och tumörprocesser i bukhålan utvärderas. utesluten.

Med hjälp av hepatoscintigrafi diagnostiseras diffusa leverskador (hepatit, cirros, fet hepatos), levertumörer och hastigheten för gallutsöndring uppskattas. Vid behov kompletteras undersökning för leversvikt med MRT och MSCT av bukhålan.

Elektroencefalografi är det huvudsakliga sättet att upptäcka leverencefalopati och förutsäga leversvikt. Med utvecklingen av leverkoma registrerar EEG en avmattning och en minskning av amplituden av vågor av rytmisk aktivitet

Morfologiska data för en leverbiopsi skiljer sig beroende på vilken sjukdom som ledde till leversvikt.

Hepatisk encefalopati skiljer sig från subduralt hematom, stroke, abscess och hjärntumörer, encefalit, meningit.

Källa krasotaimedicina.ru

Hos barn

Trots det faktum att detta tillstånd är ganska sällsynt hos barn under det första och ett halvt år av livet, slutar det i 50% av fallen med döden. Och att rädda ett barns liv beror bara på föräldrars och läkares kompetenta och snabba åtgärder.

Hos nyfödda barn under 15 dagar orsakas leversvikt ofta av att produktionen av vissa enzymer är omogen.

Dessutom, hos spädbarn, kan orsaken till detta tillstånd vara hypoxi och en ökad mängd proteiner i kroppen.

Leversvikt hos barn orsakar många åkommor. Barnet är svagt, inaktivt, sover mycket, huvudet gör ont. Matsmältningen är störd: diarré, uppblåsthet, kräkningar. Jag har ont i magen, hjärtslag nedfallet.

Om du inte ger barnet akut hjälp han hamnar i koma.

Behandling av ett barn med leversvikt utförs endast på sjukhuset. I framtiden, efter att ha skrivits ut hem, bör barnet följa en speciell diet under lång tid och ta ökade doser av vitamin B, A, C, K.

Källa tiensmed.ru

etapper

Klassificera 3 stadier av leversvikt:

Steg I - initial (kompenserad),
II stegvis uttryckt (dekompenserad),
Steg III - terminal (dystrofisk).

I steg 1 finns inga kliniska symtom, men immuniteten mot alkohol och andra toxiska effekter minskar.

Steg II kännetecknas av kliniska symtom: en känsla av svaghet, nedsatt arbetsförmåga, dyspeptiska störningar, uppkomsten av gulsot, diates, ascites och ödem. Laboratorieforskning visa signifikanta abnormiteter i många eller alla levertester.

I stadium III finns det djupgående metabola störningar i kroppen, dystrofiska fenomen inte bara i levern utan också i andra organ (CNS, njurar, etc.);

Leversvikt i slutstadiet slutar med leverkoma.

Källa curemed.ru

Behandlingsmetoder

Behandlingens natur beror på orsaken och egenskaperna hos kliniska manifestationer. Vanligtvis föreskrivs:

Strikt diet. Proteinintaget kontrolleras noggrant: ett överskott av protein kan orsaka hjärnskador, och brist på det kan leda till viktminskning. Natriumintaget bör vara lågt för att undvika ansamling av vätska i buken (ascites).

symtomatisk terapi.

Korrigering av koagulationssystemets patologi och elektrolytrubbningar.

Den kirurgiska behandlingsmetoden är levertransplantation.

Källa zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Orsaker till leversvikt

Leda till leversvikt förr eller senare kronisk hepatit och cirros i levern.

• Leversjukdomar (akut och kronisk hepatit, cirros och tumörer i levern, echinococcos, etc.);
• sjukdomar associerade med obstruktion av gallgångarna, vilket leder till hepatisk hypertoni och utvecklingen av degenerativa förändringar i levercellerna;
• extrahepatiska sjukdomar (kardiovaskulära och endokrina system, infektions- och autoimmuna sjukdomar och så vidare.);
• förgiftning med droger, giftiga svampar, alkoholsurrogat, kemikalier;
• extrema effekter på människokroppen (omfattande brännskador, skador, traumatisk och septisk chock, massiv blodförlust och blodtransfusioner och andra liknande tillstånd).

Symtom på leversvikt

I den kliniska bilden av sjukdomen urskiljs flera huvudsyndrom.

kolestassyndrom

Detta syndrom uppstår som ett resultat av en kränkning av utflödet av galla genom gallvägarna på grund av deras blockering, oftast av en sten eller tumör. Som ett resultat av detta uppstår en av de mest slående manifestationerna av sjukdomen - gulsot. Svårighetsgraden av detta symptom beror på nivån av obstruktion av gallvägarna. Huden, skleran och slemhinnorna kan anta en mängd olika nyanser, från ljusgul till orange och grönaktig. Med en lång förlopp av den patologiska processen, kan gulsot inte vara.

Cytolyssyndrom

Detta syndrom utvecklas när hepatocyter skadas, som ett resultat av vilka leverceller inte kan utföra sin funktion eller dö. Som ett resultat kommer en stor mängd in i blodet giftiga ämnen som levern skulle oskadliggöra. Det är det cytolytiska syndromet som orsakar sjukdomens huvudsymptom.

Om hepatocyternas död inträffar börjar patienten oroa sig för feber, svaghet, förlust och perversion av aptit, illamående och ibland kräkningar. Levern kan öka i storlek. Patienterna märker att avföringen blir ljus eller helt missfärgad. Lidande det kardiovaskulära systemet, takykardi uppträder, artärtryck kan stiga.

Med ett långt kroniskt sjukdomsförlopp ökar symtomen på leversvikt långsamt och maskeras ofta av tecken på den underliggande sjukdomen. Tecken på metabola störningar, endokrina störningar (överträdelse menstruationscykel hos kvinnor, sexuell dysfunktion, gynekomasti hos män). Med ytterligare progression av processen lider nervsystemet. Patienter är slöa, apatiska, dåsiga, men ibland kan den motsatta reaktionen observeras, uttryckt i form av ökad excitabilitet, tremor i armar och ben och kramper. Leverdysfunktion leder till nedsatt njurfunktion, vilket resulterar i skadliga ämnen, som normalt utsöndras i urinen, ackumuleras i kroppen, vilket bidrar till en ökning av symtomen på berusning. Som ett resultat av försämrad proteinsyntes kan anemi utvecklas.

portal hypertonisyndrom

Detta syndrom inträffar med förlängd progression av processen och är praktiskt taget inte mottaglig för korrigering. I leverns vensystem ökar trycket, vilket resulterar i ödem och ascites (ansamling av vätska i bukhålan). Det finns också ett överflöde av ytliga venösa plexusar på patientens buk, detta symptom kallas "manethuvud". Dessutom uppstår åderbråck i matstrupen, vilket kan orsaka blödning från dem. Spindelvener visas på patientens bröst och axlar, erytem (rodnad) i handflatorna lockar uppmärksamhet.

På akut förlopp leversviktssymptom ökar mycket snabbt, vilket kan leda till att patienten dör. Under kronisk process det finns flera steg:

1. Det kompenserade (initiala) stadiet av leversvikt kännetecknas av alla symtom som beskrivs ovan, vilka kan uttryckas i varierande grad. Detta stadium av sjukdomen kan pågå i flera år.
2. Det dekompenserade (uttalade) stadiet kännetecknas av en ökning av symtomen i det första steget. Symtom på sjukdomen ökar, patienter kan bete sig olämpligt, aggressivt, desorienterat, talet blir sluddrigt, saktat ner, darrningar (darrande) i armar och ben uppträder.
3. Det terminala stadiet (dystrofiska) kännetecknas av stupor, patienten kan knappast väckas, medan apati ersätts av spänning. Ibland är patienterna absolut kontaktlösa, men reaktionen på smärta bevaras.
4. Det sista stadiet av leversvikt är leverkoma. Patienter är i ett medvetslöst tillstånd, det finns ingen reaktion på smärtstimuli, kramper, patologiska reflexer uppträder.

Behandling av leversvikt

En patient med leversvikt kommer att ordineras ett antal mediciner (antibakteriella, hepatoprotectors, vitaminer, laxermedel och andra). Det är osannolikt att de kommer att kunna bli av med sjukdomen, men de kommer säkert att förbättra människors livskvalitet.

Behandlingen av denna allvarliga sjukdom är en mycket komplex process, som beror på stadiet och formen av leversvikt.

1. Patienter behöver behandling för den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av leversvikt.
2. Patienter rekommenderas starkt att följa en proteinbegränsad kost på 40–60 g/dag och bordssalt upp till 5 g per dag. Vid behov överförs patienter till sondmatning, fettemulsioner kan användas för att öka kaloriinnehållet i kosten.
3. Antibakteriell terapi börjar omedelbart efter intagning av patienten till sjukhuset, tills resultaten av analysen för mikroflorans känslighet för antibiotika erhålls, används bredspektrumläkemedel (oftast från gruppen cefalosporiner).
4. Hypoammoniema läkemedel (Ornithine, Hepa-Merz) hjälper till att minska nivån av ammoniak i kroppen.
5. Laxermedel baserade på laktulos (Duphalac, Normase) hjälper också till att minska absorptionen av ammoniak i tarmarna, samt dämpa tarmfloran som producerar det. Vid förstoppning får patienterna även lavemang med magnesiumsulfat.
6. Patienter kan behöva hormonell behandling och infusionsbehandling. Vid blödning ges vitamin K (Vikasol), vid långvarig eller massiv blödning injiceras donatorplasma intravenöst.
7. Vitaminterapi och påfyllning av mikroelementbrist. Vitaminer av grupp B, askorbinsyra, folsyra, nikotinsyra, glutamin, liponsyra. För att upprätthålla mineralmetabolism är det nödvändigt att introducera kalcium, magnesium och fosfor.
8. När man går med njursvikt patienter kan behöva hemodialys för att avlägsna ammoniak och andra giftiga ämnen från patientens blod, som normalt avgiftas av levern. I sjukdomsstadium 3–4 kan hemodialys förbättra prognosen för patienterna.
9. Med svår ascites utförs paracentes för att evakuera vätskan som ackumulerats i bukhålan.

Behandling av leversvikt bör endast vara kvalificerad specialist. Självmedicinering och behandling med folkmedicin kommer oundvikligen att leda till katastrofala konsekvenser.

myfamilydoctor.ru

Om levern

Levern är det tyngsta organet som utför många funktioner. Ja hon:

1. inspekterar nästan alla ämnen som kommer in i tarmarna eller absorberas i cirkulationssystemet;
2. syntetiserar urea från giftig ammoniak;
3. neutraliserar ämnen som bildas i processen för sin egen metabolism. Så indirekt bilirubin, bildat från hemoglobin, är ett gift för hjärnan. Levern binder den med glukuronsyra, och den, som blir mindre giftig, måste utsöndras i gallan;
4. lagrar "energi" för "det mest extrema fallet". Detta är glykogen - glukos sammankopplad med speciella bindningar;
5. bildar olika proteiner. Detta:
   • albuminer, som genom att dra in vatten i kärlen låter det existera i flytande form. Dessutom gör albuminer, genom att binda många giftiga ämnen (inklusive bilirubin, salter av tungmetaller och andra ämnen), dem mindre skadliga;
   • globuliner - proteiner som utför immunövervakning i kroppen, bär järn (globin i hemoglobin), utför processen med blodkoagulering;
6. ansvarig för förstörelsen av hormoner och enzymer;
7. avsätter en viss volym blod som kommer in i kärlen under chock eller blodförlust;
8. syntetiserar galla, som är involverad i emulgeringen av fetter från mat;
9. vissa vitaminer deponeras i den, till exempel A, D, B 12;
10. under prenatalperioden kan levern bilda hemoglobin, vilket senare, efter födseln, kommer benmärgen att börja göra.

Dessa är huvudfunktionerna som anges denna kropp. Totalt finns det mer än femhundra av dem. Samtidigt presterar den varje minut upp till 20 miljoner kemiska reaktioner(avgiftning, syntes av proteiner, enzymer och så vidare).

Levern är det organ som bäst kan återhämta sig. Om det finns 25 % eller fler levande celler kvar, när exponeringen för toxiska faktorer upphör, kan den återställa sin volym helt. Men det gör det inte genom att dela celler, utan genom att öka deras volym. Regenereringshastigheten beror på personens ålder (hos barn - snabbare), de individuella egenskaperna hos hans kropp. Inte mindre förmågan att återhämta sig bestämmer den underliggande sjukdomen.

Leversvikt kan uppstå på grund av många orsaker. Detta är intaget av acetylsalicylsyra (särskilt av barn), och virus, och användningen av svamp ("ledaren" i det här fallet är en blek padda), och alkoholsurrogat. Det är från detta tillstånd som de dör i 80-100% av fallen, för om levercellerna dör finns det ingen som kan utföra sin funktion.

Former av leversvikt

Beroende på graden av utveckling av levercellsdöd kan leversvikt vara akut och kronisk. Enligt mekanismen för utveckling av patologi särskiljs följande 3 former av tillståndet:

Hepatocellulär insufficiens

Det uppstår när cellerna i ett organ infekterar ämnen som är giftiga för dem (svampgifter, speciella virus, gifter från alkoholsurrogat). Denna typ av leversvikt kan vara akut, när celler dör massivt, och kroniska, när förgiftning sker gradvis, dör cellerna långsamt.

Porto-kaval form

Det är kroniskt i de flesta fall. Detta namn antyder att det är högt tryck i portvenen (den kallas "venporte" på latin), som för blod till levern för rengöring. För att inte "översvämma" levern med blod, "dumpar" denna ven blod i den nedre hålvenen (den kallas "hålvenen") genom venerna. Dessa vener existerar normalt, i händelse av att rädda ett liv med utveckling av svår hypertoni i portvenen. Men om de bibehålls under lång tid högt tryck, för vilka de inte är designade, uppstår luckor av olika storlekar periodvis i dem, vilket leder till blödning: esofago-gastrisk, rektal, retroperitoneal.

Eftersom blodet dumpas runt levern visar det sig att det inte rensas från gifter. Dessutom tillhandahöll portalvenen normalt en del av leverns näring, det vill säga i form av porto-caval insufficiens, kommer levercellerna att lida av hypoxi. Den senare kommer att vara kronisk, eftersom det fortfarande finns en leverartär som för blod till levern direkt från aortan.

blandad form

Det är också en typ av kronisk leversvikt, som kombinerar både lidandet av leverceller (hepatocellulär insufficiens) och "dumpning" av ofiltrerat blod i den allmänna cirkulationen.

Akut leversvikt

När stora volymer av leverceller slutar fungera på en gång, utvecklas ett tillstånd som kallas akut leversvikt. Symptomen på detta tillstånd utvecklas snabbt - från flera timmar till 2 månader, under vilka blödning utvecklas, allvarlig berusning, nedsatt medvetande till nivån av koma och dysfunktion av andra organ. Vidare, i 20% av fallen, går symtomen tillbaka och en långsam återhämtningsprocess börjar, men i 80-100%, särskilt om en koma av leverursprung har utvecklats, dör personen.

Om en sådan process utvecklas och slutar inom några dagar kallas detta fulminant (fulminant) leversvikt. Utvecklas på grund av inflammation i levern, det kallas fulminant hepatit. Oftast uppstår fulminant hepatit pga inflammatorisk process orsakas av virus. "Ledaren" i detta avseende är viral hepatit B. Prognosen för fulminanta former av leversvikt är ogynnsam för livet. Sådana människor kan räddas genom levertransplantation, som utförs redan före utvecklingen av svår blödning och koma, vilket är svårt att göra. Komplikationer efter levertransplantation utförd för att behandla fulminant leversvikt är också extremt höga.

Orsaker till akut leversvikt

Akut leversvikt uppstår i form av levercellsvikt. Detta kan uppstå på grund av sådana skäl:

1. Förgiftning med giftig svamp: bleka doppingar, linjer, kors, heliotrop. Dödligheten för detta tillstånd är över 50 %.
2. Tar febernedsättande läkemedel hos barn 4-12 år. Särskilt farliga i detta avseende är acetylsalicylsyra ("Aspirin"), produkter som innehåller salicylater. Mindre farliga är paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Sjukdomen kallas Reyes syndrom eller akut hepatisk encefalopati. Dödligheten hos barn är 20-30%.
3. Virus:
   • hepatit A (endast hos personer över 40 år, när Botkins sjukdom inträffade mot bakgrund av en sjukdom i gallvägarna);
   • hepatit B - ensam eller i kombination med infektion med hepatit D (hepatit D-virus är defekt, det kan bara komma in i en organism som redan har hepatit B-virus). Fulminant hepatit B förekommer endast hos personer med "stark" immunitet, särskilt unga människor. Narkotikamissbrukare, människor som tar droger för att minska immunskydd(efter transplantation, med autoimmuna sjukdomar, vid behandling av cancer), patienter med diabetes mellitus, gravida kvinnor med fulminant hepatit B blir praktiskt taget inte sjuka;
   • hepatit E. Detta virus överförs genom smutsiga händer, som viruset A. Det förekommer lätt hos män och kvinnor utanför graviditetsperioden, men det är extremt farligt för gravida kvinnor och slutar i 20 % av den fulminanta formen. Oftast - i 21% av fallen - utvecklas denna sjukdom under graviditetens tredje trimester; farligt och 1 månad efter födseln;
   • gula febervirus;
   • herpetiska gruppvirus (herpes simplex, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, varicella-zoster-virus);
4. Andra mikrober, inte virus, som kan orsaka en generaliserad infektion i hela kroppen med leverskador. Detta är den mest olika bakterieinfektionen (stafylokocker, enterokocker, pneumokocker, streptokocker, salmonella och så vidare), såväl som rickettsiosis, mykoplasmos, blandade svampinfektioner.
5. Förgiftning av alkoholersättning.
6. Akut blodförgiftning i leverbölder, purulent inflammation i de intrahepatiska gallgångarna.
7. Förgiftning med gifter som är giftiga för levern: fosfor, klorkarboner och andra.
8. Förgiftning med droger, särskilt med deras överdos. Så du kan överskrida den maximala dosen av Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetracyklin, Co-trimoxazol, sulfonamider, läkemedel för behandling av tuberkulos, läkemedel baserade på manliga könshormoner.
9. Akut kränkning av blodcirkulationen i levern på grund av emboli av en stor gren leverartären blodproppar, gaser, fett.
10. Allvarliga onkologiska sjukdomar: hemoblastoser, lymfogranulomatos, cancermetastaser olika lokalisering in i levern.
11. Sjukdomar av okänt ursprung: till exempel akut fettlever under graviditeten.
12. Ruptur av en echinococcal cysta i levern.
13. Operationer på bukorganen, där blodcirkulationen i levern stördes (till exempel var en stor gren av leverartären fastklämd, sydd eller skuren under lång tid).

Hur visar sig akut leversvikt?

Beroende på symtomen och testresultaten delas akut leversvikt in i två typer:

1. liten akut insufficiens (synonymer: leverdysfunktion, hepatodepression);
2. allvarlig leversvikt (hepatargi, kolemi).

Båda typerna av sjukdomen visar sig på olika sätt.

Hepatodepression

Symtom på leversvikt av denna typ är dolda bakom manifestationerna av den underliggande sjukdomen (sepsis, förgiftning, lunginflammation, lunginflammation, meningit, chock eller annat), vilket ledde till en försämring av leverfunktionen. Detta:

• dåsighet;
• lätt illamående;
• minskad aptit.

Det finns ingen gulsot, ingen spontan blödning, ingen utgjutning av vätska i vävnaden och håligheten.

Om orsaken till leverdepression var ett långvarigt (mer än en dag) svårlöst tillstånd av chock, när det antingen finns lite blod i kärlen, eller de expanderar för mycket och slutar tillföra syre normalt inre organ utvecklar njur- och leversvikt. Detta visar sig:

• minskning av mängden urin;
• grumlig urin;
• hudklåda;
• illamående;
• aptitlöshet;
• sömnstörning.

Stor leversvikt (hepatargi, fulminant och subfulminant former av hepatit)

Detta tillstånd åtföljs av en hög dödlighet. Uppstår som ett resultat av viral hepatit kan det ha en fulminant kurs, när högst tre dagar går från uppkomsten av de första tecknen till finalen, och oftast slutar allt inom 24 timmar. De säger om den subfulminanta varianten när utplaceringen av symtom inte varar i timmar, utan i en dag eller längre.

Akut leversvikt utvecklas, om än snabbt, men under utvecklingen går den igenom vissa stadier. Ibland är det svårt att skilja mellan dem i tid, eftersom allt händer på minuter eller timmar.

Akut leversvikt bör misstänkas och brådskande åtgärder bör vidtas om minst ett av följande symtom är närvarande:

• konstigt beteende;
• fel i utförandet av det vanliga arbetet;
• konstant illamående;
• kräkningar som är svåra att stoppa och inte ger lättnad;
• motvilja mot mat;
• sömnighet under dagen;
• akut, svår smärta i höger hypokondrium, inte förknippad med födointag, den kan minska eller öka på egen hand, att ta no-spa eller papaverin påverkar det inte;
• perversion av smak och lukt.

Dessa symtom, enligt vilka en katastrof endast i samarbete med en läkare kan misstänkas, är:

• en minskning av leverns storlek enligt resultaten av undersökningen och ultraljud - med ihållande eller ökande gulsot;
• uppmjukning och ömhet i levern - enligt palpation;
• en minskning av nivån av protrombinindex under 70%, en minskning av nivån av fibrinogen under 1,5 g / l i ett sådant blodprov som ett koagulogram;
• ökad hjärtrytm;
• feber i frånvaro av tecken på allergi och kronisk kolecystit;
• uppkomsten av en leverlukt från munnen.

Prekoma I (stadium första)

Här störs beteendet, personen blir mer irriterad eller omvänt euforisk. Han kan plågas av en känsla av ångest eller tvärtom blir han apatisk. Sömn kan vara inverterad (sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten), förlorad på marken. Släktingar kan hos en redan gulnad patient märka nya personlighetsdrag, aggression, envishet, tidigare ovanliga för honom. Samtidigt förstår han att karaktären har förändrats. De säger också om den fulminanta strömmen:

• mardrömmar;
• ljud i öronen;
• hicka
• talstörningar;
• förändringar i handstil;
• ökad svettning;
• "fluger" framför ögonen.

Precoma II (stadium 2)

I detta skede går medveten kontroll över beteende förlorad: en person utför meningslösa handlingar, blir periodvis upprörd, försöker springa, blir aggressiv. Patientens händer börjar darra, han gör repetitiva rörelser, hans tal är inte alltid möjligt att förstå. Orientering på plats och tid går förlorad, medvetandet är förvirrat.

Coma I (3:e etappen)

Medvetandet är frånvarande, en person reagerar inte på ett rop, men med jämna mellanrum, utan att återfå medvetandet, börjar han krångla. Spontan urinering och avföring noteras; det finns muskelryckningar. Pupillerna är breda, reagerar nästan inte på ljus.

Coma II (4:e etappen)

Det finns inget medvetande. Personen ligger i en position utan rörelse. Det finns ingen reaktion på kyla, värme eller smärta. Ansiktet är svullet. Andningen påskyndar, blodtrycket sjunker. Periodvis kan det förekomma kramper i hela kroppen.

Andra symtom

Stadierna av nedsatt medvetande har beskrivits ovan. Men förutom dem kännetecknas leversvikt av:

1. Gulsot. i gult huden och ögonvitorna är fläckiga. Senare kan man se att andra vätskor färgades med bilirubin. Så, tårar, sputum blir gult. Urin, å andra sidan, är mörk.
2. Leverlukt från patienten. Det orsakas av ansamling av merkaptaner i blodet, som erhölls i tjocktarmen från svavelhaltiga aminosyror, som producerades av bakterierna som finns där, men levern neutraliserades inte.
3. Lätt kal. På grund av frånvaron av Gallsyror.
4. Inre och bukblödningar. De uppstår eftersom levern inte längre kan syntetisera koagulationsfaktorer. Så, livmoder, tarm (svart flytande avföring), magblödning (kräkningar brunt innehåll). De kan dyka upp alla tillsammans. De kan vara implicita, så ett fekalt ockult blodprov rakas dagligen.
5. Blåmärken på gul hud. De uppstår på grund av låga nivåer av blodplättar i blodet.

Vid sjukdomens höjdpunkt ansluter sig också akut njursvikt till levern. Det orsakas av spasmer i blodkärlen på grund av en minskning av mängden vätska i dem, såväl som döden njurvävnad vid exponering för bilirubin, gallsyror och andra toxiska metaboliter. Njursvikt manifesteras av en minskning av mängden urin, ödem. Om en person fortfarande är vid medvetande i detta ögonblick, klagar han över törst och en hes röst.

Hur ställs diagnosen?

Om det i det latenta (noll) stadiet är mycket svårt att diagnostisera akut leversvikt, behöver läkaren i framtiden bara en visuell undersökning, kontrollera reflexer, bestämma leverns gränser och analysera ALT, bilirubin för att göra denna diagnos. För att bestämma taktik och prognos är följande undersökningar också viktiga:

• proteinogram. Det bestämmer minskningen av totalt protein och albumin;
• biokemisk analys av blod: en minskning av nivån av urea i blodet, en ökning av kreatinfosfokinas. Med tillägg av njursvikt bestäms en ökning av nivån av kreatinin i blodet, en ökning av kalium;
• koagulogram: minskning av nivån av alla koagulationsfaktorer, protrombinindex, fibrinogen. Fibrinogen B - från ett till fyra plus;
• elektroencefalografi: en ökning av vågornas amplitud, en minskning av deras frekvens, sedan uppträder trefasvågor, i en djup koma är hjärnaktiviteten helt frånvarande.

Se sedan till att fastställa orsaken till leversvikt. De bestämmer markörer för viral hepatit, antikroppar mot herpetiska gruppvirus, tittar på en tjock droppe blod för närvaron av malariaplasmodi utföra ett bakteriologiskt blodprov för sepsis. Se till att ta reda på historiken från släktingar och om möjligt från personen själv: åt personen svamp, hur känner han för alkohol, när använde han den senast, arbetar han i farlig produktion.

Behandling av akut leversvikt

Kosten för denna sjukdom är flytande, utan animaliska proteiner, och under de första 1-2 dagarna kan den vara utan protein alls, men hög i kolhydrater, med en total volym på upp till 1,5 liter.

För detta används följande läkemedel:

• aminosyrablandningar utan essentiella aminosyror administreras intravenöst: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• för att fylla på proteinet transfunderas en apotekslösning av albumin;
• intravenöst dropp är obligatoriskt för att administrera läkemedel: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• läkemedel administreras intravenöst för att blockera produktionen av av saltsyra mage: Rantak, Contralok, Omez;
• hämmare av proteolytiska enzymer krävs: Kontrykal, Gordox;
• oralt (på egen hand eller genom en sond), administreras laktulospreparat som neutraliserar aminosyror som är giftiga för hjärnan: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• också, genom munnen (eller magsonden), administreras sorbentpreparat som "tar bort" toxiner: Enterosgel, Atoxil, Vitkol;
• för viral hepatit ordineras glukokortikoidhormoner: Dexametason, Metylprednisolon;
• för att skapa bättre förutsättningar blodkoagulationssystemet ordineras färskfryst enkelgruppsplasma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronisk form av leversvikt

Kronisk leversvikt kan utvecklas på ett av tre sätt:

1. hepatocellulär form;
2. porto-kaval form;
3. blandad insufficiens.

Detta tillstånd, till skillnad från akut insufficiens, fortskrider under lång tid: från 2 månader till flera år. Under denna tid dör cellerna gradvis ut, men några av dem dyker upp igen, vilket kompenserar för leverfunktionen. Symtom på detta tillstånd uppträder inte omedelbart, men när mer än 60% av hepatocyterna dör. Vid kronisk leversvikt uppträder symtom på portalhypertoni nödvändigtvis. Detta skiljer också kronisk insufficiens från akut insufficiens.

Kronisk leversvikt är, till skillnad från akut leversvikt, en irreversibel process. När den väl är igång kan den bara stoppas i början. Ytterligare behandling syftar till att bibehålla en anständig livskvalitet så länge som möjligt och förhindra utvecklingen av leverkoma.

Orsaker till kronisk leversvikt

TILL givet tillstånd leda till sådana sjukdomar och tillstånd:

Tecken på ett tillstånd där leverceller gradvis dör är följande:

• rodnad av handflatan i området för tummen och lillfingrets eminens samt fingrarnas sista falanx;
• utseende spindelvener på huden;
• hudklåda;
• ikterisk färgning av hud och sklera;
• mörk urin;
• lätt avföring;
• tyngd i höger hypokondrium;
• aptitlöshet;
• illamående;
• tyngd i vänster hypokondrium;
• periodisk blödning från ändtarmen, venerna i matstrupen, när kräkningar uppträder med brunt innehåll eller svart flytande avföring;
• en ökning i buken på grund av ansamling av vätska i den, vidgade vener är synliga på dess främre vägg;
• viktminskning;
• förlust av muskeltonus;
• ledvärk;
• personlighetsförändring;
• dyspné;
• attacker av snabb andning, särskilt under sömnen;
• det kan finnas en hosta med rosa skummande sputum;
• arytmier;
• ökat blodtryck;
• svullnad.

Behandling av kronisk leversvikt

Behandling av leversvikt är att eliminera de faktorer som orsakar sjukdomen. I vissa fall, såsom levercancer, kan kirurgisk behandling utföras. En lågproteindiet ordineras med mängden kolhydrater 400-500 g / dag och fetter - 80-90 g / dag, med undantag av alkohol, koffein, vätskebegränsning. Den dagliga rutinen förändras också: nu måste du röra dig tillräckligt mycket, men utan att lyfta vikter på mer än 2 kg och undvika öppet solljus. Personer med kronisk leversvikt behöver få tillräckligt med sömn, och om att ta någon medicin, även för förkylning, kontakta en hepatolog (nästan alla droger passerar genom levern).

Det är också nödvändigt att förskriva följande mediciner:

1. För att neutralisera ammoniak behöver du: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotika, som endast absorberas i tarmarna, förstör den lokala floran, som genom att bearbeta matproteiner producerar aminosyror som förgiftar hjärnan (tidigare skulle en frisk lever neutralisera dem). Detta är Kanamycin, Gentamicin.
3. Laktulospreparat som binder ämnen som är giftiga för hjärnan: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Laktulos.
4. För att minska nivån av ödem och ascites ordineras Veroshpiron.
5. För att minska trycket i systemet portvenen- Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Med blockad av gallvägarna ordineras kolespasmolytika. Dessa är Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Vid ökad blödning används Vikasol och Etamzilat tabletter.

Vid kronisk leversvikt försöker man undvika komplikationer och förbereda personen för en levertransplantation så mycket som möjligt. Indikationerna för det senare är:

• autoimmun hepatit;
• cirros i levern;
• alveokockos i levern;
• medfödda patologier i organet;
• tumörer som gör att du delvis kan rädda din egen lever.

zdravotvet.ru

Symtom på sjukdomen

Alla leversjukdomar utan lämplig behandling leder förr eller senare till leverdystrofi, och det leder i sin tur till leversviktssyndrom.

1. Gulsot

Det första av symtomen som är synligt för blotta ögat. Huden och slemhinnorna i munnen, näsan, ögonen, könsorganen får en gulaktig färg på grund av ackumuleringen av bilirubin och biliverdin i dem: från grönaktiga till rika orange nyanser. Beroende på hudens naturliga färg ändras dess nyans, men hos personer som har ett genetiskt isolerat mörker kommer endast gulfärgning av sclera att vara synlig. ögonglober. Gulsot uppstår på grund av ansamling av galla. Kompression av gallvägarna provocerar ansamling av vätska i gallblåsan, vilket kan orsaka leverkolik, och sedan kommer det in i blodomloppet på grund av dysfunktion av hepatocyter.

1. Missfärgning av avföring

Den bruna tonen i smält mat orsakas inte alls av de ursprungliga komponenterna, utan av stercobilin, som är ett derivat av komponenterna i gallan. Eftersom gallan inte längre kan utsöndras i tarmarna blir avföringen blekgul eller beige.

1. urinfärg

När njurarna försöker utsöndra överskottet av bilirubin blir urinen mörkbrun eller gulbrun, färgen på pigmentet eftersträvas.

1. kliande hud

Okontrollerbar klåda uppstår, som inte lindras av några droger, medan eksem inte observeras. Det börjar ofta med fötterna och går högre.

1. Gastrointestinal lesion

Brott mot gallsekretionens funktioner påverkar negativt förloppet av processerna för assimilering av mat. Illamående blir en konstant följeslagare för patienten, och efter att ha ätit utan ytterligare enzymer uppstår kräkningar.

Ytterligare degenerativa processer i tarmarna provocerar en minskning eller förlust av aptit, såväl som dess förvrängning - önskan att äta uppenbarligen oätliga livsmedel. Situationen förvärras av diarré, som visar sig minst tre till fyra gånger om dagen.

1. Förgiftning av inre gifter

De nästa stadierna av sjukdomen innebär en försämring i bakgrunden av döden av leverceller som inte har tid att återhämta sig eller lysera på normalt sätt. Förfallsprodukterna från kroppens egna vävnader, som tidigare neutraliserades av levern, ackumuleras nu i friska organ, vilket stör ämnesomsättningen. Kroppstemperaturen stiger, patienten känner svaghet, smärta i leder och muskler. Temperaturen kan stiga till kritiska - 40C eller hålla sig inom 37-38C. Akuta processer ger mer svåra symtom förgiftning av metabola produkter. Virala infektioner i levern kan förvärra kroppens allmänna berusning på grund av ökad frisättning av det virala medlet och förstörelse av celler under påverkan av virala parabiosprodukter.

1. Leverdegeneration

En förändring i leverns struktur är en naturlig följd av att några av cellerna dör. Det åtföljs av en ökning eller minskning av organet, beroende på vilken typ av pågående processer.

En ökning (hepatomegali) bestäms lätt genom palpation, bekräftad av ultraljud av bukorganen. Den vanliga etiologin för hepatomegali är cirkulationsstörningar, sammanväxningar, blockering, nekros av leverns blodkärl, kolestas, utseende och utveckling av neoplasmer - cancertumörer, tuberkler, purulenta abscesser, etc.

En helt motsatt bild observeras vid levercirros, när funktionell vävnad ersätts av bindväv. Levern minskar i storlek, hårdnar, ytan blir skrynklig,

1. Ansamling av vätska i buken, eller ascites.

Vår kropp är genomsyrad av blodkärl, ett tätt nätverk som tränger in i kroppens alla strukturer. Men få människor vet om närvaron av ett andra lymfsystem, som vi ärvde från de äldsta förfäderna på vägen för evolutionär utveckling - de första varelserna som landade på land, ännu inte varmblodiga, men som redan har separata cirkulations- och lymfatiska system. Lymf tvättar alla kroppens celler, är en del av den inre miljön. Vid förstörelse, klämning lymfkärl lymfa sipprar genom deras väggar och ackumuleras i hålrummen, respektive, om lymfutflödet i levern störs, ansamlas vätskan i bukhålan. Kroppen sväller bokstavligen, med en extern undersökning kan magen lätt förväxlas med graviditet.

1. Cirkulationsstörningar

På grund av cirkulationsstörningar i levern, nämligen klämning av blodkärl, stiger trycket. Hjärtat arbetar för slitage vilket leder till förtjockning av väggarna, arytmier, bradykardi etc. Blodkärlens väggar tål inte tryck, vätska börjar utgjutas i vävnaden vilket orsakar svullnad och bristning av kapillärer och blodkärl , vilket orsakar inre hematom.

Venutvidgning är ett permanent symptom på alla sjukdomar som påverkar cirkulationssystemet. I det fall då bukorganen är påverkade uppträder de så kallade spindelvenerna på axlarna, bröstet och buken. De är kärl som sträcker sig från portalvenerna, som kompenserar för bristen på blodcirkulation.

1. Förstoring av mjälten.

Om levern stängs av från kroppens funktionalitet tar mjälten över en del av dess funktioner. På grund av cirkulationsstörningar ökar trycket i den nedre hålvenen och portvenerna. Detta gör i sin tur att mjälten förstoras då den lagrar kroppens blod.

1. Hematemes

Detta är en manifestation av bristningen av venerna i matstrupen. Patienten kräks koagulerat blod, ibland kan blodet bli synligt endast i avföringen. Kan vara akut eller intermittent.

1. Lungödem

Mot bakgrund av portal hypertoni ökar trycket i alla blodkärl, och förr eller senare påverkas lungorna av hypertoni mot bakgrund av leversvikt. Patienter klagar över andnöd, hosta. Med tiden förvärras tillståndet, brister blodkärl penetrerar alveolerna. Det finns en hosta med bubblande ljust scharlakansröd artärblod.

Lungödem kan utvecklas både snabbt och mycket långsamt, allt beror på organismens individuella egenskaper. Detta symptom är extremt farligt, eftersom det kan orsaka andningsstopp.

13. Hepatisk encefalopati

Det sista att ta en giftig träff är hjärnan. Nervsystemet, på grund av förekomsten av blod-hjärnbarriären, hålls till det sista, och misslyckanden i dess arbete kan leda till koma och till och med död. Klassiska symtom någon encefalopati - yrsel, letargi, sömnlöshet, kognitiv försämring, delirium, kramper, desorientering i tid och rum, förlust av känslighet, hyperreaktivitet, psykos, depression, etc.

En kritisk ansamling av gifter, vävnadsförfallsprodukter och andra ämnen som är skadliga för kroppen i blodet kan orsaka encefalopati, och om den lämnas obehandlad, den så kallade "leverkoman", som oundvikligen kommer att leda till döden.

Orsaker

För tydlighetens skull är det nödvändigt att lista orsakerna till leversvikt:

Oavsett etiologi är utvecklingen densamma och tar från två dagar till en vecka med akut form och upp till fem år för kroniska.

Patogenes och stadier av sjukdomen

Det är verkligen viktigt för diagnos och behandling av leversjukdomar att veta vilka processer som äger rum i kroppens djup, som orsakar vissa konsekvenser och att i tid upptäcka tecken på leversvikt. Patologisk förändring syra-basbalans och obalans av elektrolyter (minskning av mängden kalium, natrium, klorjoner i blodet, acidos, alkalos) provocerar förgiftning av kroppen, inklusive det extrema symptomet - hepatisk encefalopati.

Mekaniken för utveckling, eller patogenesen av leversvikt, är massiv nekros av leverceller. Nekros utvecklas enligt följande:

1. Hepatocyter påverkas av ett skadligt medel. Celler börjar utsöndra enzymer som förstör döda hepatocyter och skadar friska på vägen.
2. Immunsystemet utsöndrar kroppar som attackerar skadade hepatocyter och förstör dem fullständigt.
3. Processen sträcker sig till frisk vävnad.
4. Med döden av mer än 70% av hepatocyterna uppträder symtom på leversvikt.
5. Metabolismen kan inte fortgå normalt. Levern kan inte längre lagra glykogen, syntetisera urea och bryta ner ammoniak, och det förgiftar kroppen.

Svårighetsgraden av symtomen beror på andelen funktionella och döda celler, såväl som graden av deras död.

Sjukdomen är uppdelad i tre stadier:

1. Första. Det kompenserade stadiet, som kännetecknas av en ökad kamp av levern med ett aggressivt medel, oavsett om det är ett toxin, ett virus, en bakterie eller en mekanisk skada. Varar från flera timmar till flera månader, beroende på skadans styrka;
2. Uttryckt eller dekompenserat. Kännetecknas av en plötslig övergång från det inledande skedet, ett hopp i temperaturen, kraftig försämring tillstånd, uppkomst av symtom.
3. Terminal. Leverdystrofi, fullständig förstörelse av funktionella celler. Slutar i leverkoma, och inom två dagar - död.

Typer och former av leversvikt

Klassificeringen av leversvikt delar upp sina typer i två grenar: akut och kronisk.Deras skillnader ligger i längden på tiden och symtomens svårighetsgrad. Det är värt att uppehålla sig vid deras beskrivning mer detaljerat.

Akut leversvikt

Vid akut leversvikt är kompressionsstadiet frånvarande eller mycket kort. Symtomen är uttalade. Utvecklingstiden är från flera dagar till flera veckor, utan behandling leder det snabbt till koma och död.

Det finns ett närmare akut, snabbare sjukdomsförlopp - fulminant (fulminant) leversvikt. Med en sådan utveckling av händelser inträffar leversvikt inom 6-10 timmar. Orsakerna till sådana fenomen är berusning med gifter, medicinska substanser, insekticider, bekämpningsmedel etc.

Beroende på typen och platsen för överträdelser särskiljs flera av dess former:

1. Hepatocellulär (endogen) - kännetecknas av massiva fokala lesioner av hepatocyter orsakade av starka toxiska effekter (till exempel gifter, droger, etc.), akut hepatit.
2. kzogennaya - provocerad av näringsbrist som ett resultat av patologier i blodtillförseln. Brott mot blodcirkulationen i levern eller patologi hos venerna som bär blod till det uppstår ofta med cirros. Blodet cirkulerar, kringgår levern, förgiftar alla organ och system i kroppen.
3. Blandat - kombinerar båda ovanstående former och deras symtom, är karakteristiskt för kroniska och systemiska leversjukdomar.

Sjukdomsförloppet är alltid allvarligt. Oftast orsakas akut brist av intag av en stor dos giftigt ämne. Reception starka droger, särskilt i kombination med alkohol, efter operationer i bukhålan eller med hepatit typerna A, B, C, D, E, F kan också stimulera utvecklingen av sjukdomen.

Kronisk leversvikt

Kronisk leversvikt utvecklas långsamt, mot bakgrund av en konstant tillförsel av hepatotoxiska faktorer. Symtom kanske inte märks alls eller uppträder först i de sista stadierna, efter en lång tid (från 2 månader till 6-10 år)

Inledningsvis kan det visa tecken på metabola störningar, kolelithiasis, magbesvär, som läkare inte förknippar med leversvikt.

Orsakerna till kronisk leversvikt kan vara alkoholism, hepatit B och C, cancertumörer lever, diabetes och andra störningar i det endokrina systemet, autoimmuna sjukdomar

Former av kronisk insufficiens är identiska med akuta former. Processer som hämmar leverns aktivitet i flera år är mycket svårare att korrigera och behandla. Den vanligaste formen är levercirros, som manifesterar sig mot bakgrund av alkoholism. Daglig etanolförgiftning leder till långsam nekros av funktionella vävnader som inte kan återhämta sig och deras ersättning.

Varför är kronisk leversvikt så svår att diagnostisera? Allt på grund av den extrema vitaliteten hos denna märkliga körtel. Levern hinner kompensera för skadorna, men några av de giftiga ämnena cirkulerar i hela kroppen under lång tid, vilket försämrar kroppens allmänna tillstånd och orsakar komplikationer av sjukdomar som inte kunde utvecklas under andra förhållanden. Till exempel, om en person hade en chans att utveckla artrit på grund av arbetsförhållanden, kommer berusning garanterat att öka den chansen. Han kommer till läkaren och klagar på lederna, även om den ursprungliga orsaken ligger i ett helt annat organsystem.

Förr eller senare kommer det en tid då levern, försvagad av det kroniska intaget av toxiner, utsätts för ytterligare hepatotoxiska faktorer och hepatocyter förlorar möjligheten att återhämta sig. Under en sådan kombination av omständigheter kan encefalopati och leverkoma uppstå.

Vad kan leda till komplikationer vid kronisk leversvikt:

1. alkohol i vilken mängd som helst;
2. Reception mediciner i stora doser;
3. Äta en stor mängd fett- och proteinmat;
4. påfrestning;
5. Infektioner som påverkar alla kroppssystem;
6. Graviditet;
7. Generell anestesi för operationer.

Denna sjukdom kräver följsamhet till en diet och en kurs av procedurer för att avgifta kroppen.

Prognosen, liksom vid akut insufficiens, är ogynnsam: endast 30% av patienterna hinner påbörja behandlingen i tid, och med encefalopati och leverkoma minskar chanserna att överleva till 10-15%.

Diagnostik

Diagnos av leversvikt utförs endast av en hepatolog, gastroenterolog eller allmänläkare.

Diagnostiska metoder inkluderar:

1. Fullständigt blodvärde - det inkluderar mätning av hemoglobin, leukocyter och.
2. Leverblodprov - bestämning av totalt bilirubin, nivån av ALT-, GGT- och AST-transaminaser, tymol test, definition av De Ritis-koefficienten. De ger en uppfattning om nivån av levervävnadsskada, tillståndet i gallvägarna.
3. Biokemiskt blodprov - bestämning av mängden glukos, urea, protein, kolesterol, fritt och bundet järn, ammoniak i blodet.
4. Urinanalys - för diagnos är färgen, mängden urobilin och protein av intresse. Med leversvikt ökar indikatorerna tio gånger, och färgen blir nära färgen på mörkt öl.
5. Ett blodprov för antikroppar mot hepatitvirus - i närvaro av antikroppar finns det också ett virus som kommer att berätta för läkare hur man hanterar denna sjukdom. Med ett försvagat immunförsvar kanske antikroppar inte finns. Därefter utförs en PCR-analys för att bestämma det specifika viruset.
6. Ultraljud av bukhålan är en instrumentell metod för att bestämma leverns storlek, täthet och lindring av dess yta. Låter dig se tumörer, tuberkulösa knölar och andra neoplasmer.
7. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) är mest exakt metod studie som tydligt visar leverns tillstånd.
8. Leverbiopsi - ta del av biomaterialet (levervävnaden) för forskning. Låter dig se och utvärdera de processer som sker med levervävnaden.

Behandling av akuta och kroniska former

Det viktigaste för framgångsrik behandling leversvikt - känna igen det i tid. Följande är ganska logiska rekommendationer, baserat på ovanstående symtom och orsaker.

1. Det är nödvändigt att anpassa den dagliga rutinen för fem måltider om dagen, fraktionerade måltider.
2. Eliminera källan till kroniskt intag av skadliga ämnen.
3. Följ en diet (inom medicin kallas det "tabell nummer 5" för personer med en sjuk lever.
4. Förhindra att giftiga ämnen kommer in i kroppen. Det innebär ett fullständigt avslag av alkohol, droger (förutom de som föreskrivs av den behandlande läkaren), det är önskvärt att helt överge dåliga vanor.
5. Utför procedurer som syftar till att snabbt avlägsna gifter från kroppen.

Naturligtvis är lindring av symtom på akut leversvikt väsentligt annorlunda än behandling av kroniska.

Nödvändiga åtgärder för akut leversvikt:

1. Avgiftning: införande av lösningar av natriumklorid, ac-salt, reosorbilakt eller dess analoger intravenöst.
2. Proteinfri kost: proteiner är en av kvävekällorna som, när de bryts ned av tarmbakterier, omvandlas till ammoniak. En sjuk lever kan inte omvandla ammoniak till urea, och ammoniak färdas genom kroppen tillsammans med blodet och förgiftar organen.
3. Ammoniak eliminering - applicering av glutaminsyra och ornitin
4. Kauterisering av sår - vid blödning i matstrupen är det nödvändigt att eliminera blödningen, eventuellt kirurgiskt.
5. Läkemedel som hjälper till att återställa levern: arginin, ornitin, hepatoprotectors (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
6. Lugnande medel, smärtstillande medel, kramplösande medel - för att lugna patienten.
7. Säkerställande av gallvägarnas öppenhet, eventuellt med hjälp av operation.
8. Snabbverkande vasodilatorer och blodtryckssänkande läkemedel.

Alla läkemedel administreras intravenöst.

Behandling av kronisk leversvikt:

1. Sökning och lindring av den underliggande sjukdomen som orsakade leversvikt.
2. Överensstämmelse med en strikt diet under hela behandlingen.
3. Symtomatisk korrigering av metabolism baserat på individuella testresultat.
4. Övervakning av leverns tillstånd med hjälp av instrumentella metoder.
5. Rengöring av tarmarna med lavemang, laktulospreparat och läkemedel som hämmar mikroflorans aktivitet.
6. Genomföra kurser med intramuskulär administrering av vitaminer för att stödja leveråterhämtning
7. Mottagning av hepatoprotectors.
8. Kom ihåg att folkmetoder denna sjukdom inte behandlas!

Radikala behandlingar

Accelererade och kostsamma behandlingar inkluderar hemodialys, plasmaferes och levertransplantation. Ett vanligt kännetecken för plasmaferes och hemodialys är reningen av blodet från gifter utanför kroppen. Hemodialys leder blod genom den konstgjorda njurapparaten, och plasmaferes driver plasma genom speciella filter och lämnar alla skadliga föroreningar på dem. Plasmaferes är bättre lämpad för behandling av leversvikt.

Levertransplantation är en komplex och ganska farlig operation, som endast används i extrema fall. För att levern ska slå rot är en nära relation med en donator önskvärd. Operationen kan sluta med döden för både givaren och patienten. Organet överförs direkt, inom några minuter från separationen från donatorn. En transplantation krävs inte helt: en del av levern tas och sys till den sjuka delen, med anslutning av alla kärl och nervändar. I Ryssland utförs sådana operationer i de mest extrema fallen.

Kost och daglig rutin

Till att börja med är det värt att klargöra att om det är omöjligt att äta mat - konstant kräkningar, illamående - administreras näringslösningar intravenöst, vilket utgör patientens huvudsakliga "diet" i flera dagar, tills läkarna stabiliserar tillståndet.

Huvudmålet med kosten är att säkerställa intaget av viktiga mineraler, vitaminer, upprätthålla en optimal vatten-saltbalans och minska mängden ammoniak som frigörs av bakterier.
För detta finns specialkost kallas "hepatisk". Det är värt att notera att du inte godtyckligt bör ändra kosten för sådana åkommor - den behandlande läkaren kommer att berätta för dig vad du ska äta i ditt individuella fall.
Bilden visar det rekommenderade oönskade livsmedel för användning vid sjukdomar i lever och mag-tarmkanalen.

Till att börja med rekommenderas det att minska proteinintaget till 40 gram per dag (med hastigheten för en frisk person från 120 gram, vid beräkning av 2,5 gram protein per kilo kroppsvikt). Observera att smältbart protein tas med i beräkningen och att mängden varierar i olika proteinprodukter. Vissa patienter känner sig lugna när de ökar mängden protein till 60-80 gram per dag. Kom ihåg att en långvarig proteinbrist är fylld av metabola störningar, hematopoiesis, muskelfunktionalitet, så läkaren kommer gradvis att återgå till det normala. Protein bör introduceras gradvis, börja med vegetabiliskt protein och över tiden, i frånvaro av en negativ reaktion, ge kött och köttprodukter.

Det är lämpligt att äta mat som är bra för levern. Vi kommer att berätta om dem i en annan artikel.
Det är nödvändigt att säkerställa maximalt intag av alla essentiella aminosyror för att påskynda leverns regenerering. Aminosyror är byggmaterial, från vilken

Inkludera kli och spannmål i din kost - de hjälper till att rena tarmarna.
För att lindra berusningen måste du ta laktulos, vilket minskar upptaget av kväve av tarmbakterier.

Förebyggande

Förebyggande i det här fallet kommer ner till tre huvudprinciper:

medinfo.club

Orsaker till problem

Kronisk leversvikt kan orsakas av många faktorer, men de vanligaste orsakerna till problem ligger i följande:

• kroniskt alkoholmissbruk;
• dålig kost;
• viral hepatit B eller C;
• lever cancer.

Å andra sidan beror akut leversvikt oftast på läkemedelsförgiftning (paracetamol eller andra hepatotoxiska medel).

Akut leversvikt kan också bero på akut hepatit, hepatisk trombos och andra leversjukdomar (t.ex. kronisk autoimmun hepatit, Wilsons sjukdom). Ibland är systemiska sjukdomar (t.ex. sepsis) skyldiga.

Symtom

Den kroniska formen kan vara asymptomatisk. De första tecknen uppträder först när en stor del av detta organ är skadat. Inledningsvis klagar patienten över svaghet, såväl som problem med matsmältningssystemet, såsom:

• viktminskning;
• känner sig mätt efter att ha ätit;
• dålig reaktion på fett och alkohol;
• smärta i buken, särskilt på höger sida;
• flatulens;
• illamående.

Akut leversvikt ger tecken som liknar de som uppträder i senare skeden. kronisk sjukdom. Dessutom är patientens medvetande störd, så kontakt med honom är omöjlig. Dessa symtom uppträder mellan 4 och 26 veckor från början av leverskada.

Det sista stadiet av leversvikt är djupgående metabola störningar (metabolisk acidos) och leverkoma. Patienten behöver akutvård annars kommer han att dö.

Diet

Om leversvikt har börjat ge svåra symtom bör patienten minska mängden protein. Kosten bör vara tillräckligt hög i kalorier (35-40 kcal per 1 kg vikt) och baseras på pasta, flingor och grönsaker.

Studien visar att det är lämpligt att kombinera proteiner som härrör från mejeri och örtprodukter(ca 40 g per dag) med näringsrika aminosyror. Sådana aminosyror kan hittas i många växter (mer om det nedan). Tack vare detta kompenserar du för den negativa kvävebalansen och minskar koncentrationen av ammoniak i blodet.

Vid tidpunkten för uppkomsten av symtom på leverencefalopati (sömnstörningar, förvirring, handtremor), bör protein reduceras till 20-30 g / dag. Det ska vara ett protein med högt biologiskt värde - leta efter det i mjölk, keso, ägg. Samtidigt är det omöjligt att konsumera den dagliga normen av protein vid en måltid - dela upp den i 5-6 portioner.

Det är viktigt att öka reserverna av vitaminerna A, C, K och B vitaminer, eftersom deras absorption och användning försämras på grund av leverdysfunktion.

Behandling

För att åtminstone delvis återställa leverns funktion behöver du inte bara en diet, utan också folkmedicin. De bör dock endast användas vid kronisk leversvikt. I den akuta formen, som vi redan har sagt, behövs akutvård, och självmedicinering i detta fall kan vara dödlig.

rädisa

Bland människorna är behandlingen av njursvikt med rädisa mycket populär. Denna produkt rengör det sjuka organet, på grund av vilket det börjar fungera mycket bättre.

För en kurs behöver du cirka 3,5 - 4 kg färsk rädisa. Tvätta den och kör den genom en juicepress. Du får ungefär en liter juice. Den måste förvaras i kylen.

Fruktköttet som blir kvar i juicepressen behöver inte slängas. Blanda den med naturlig lindhonung (i lika stora proportioner) och ställ den i kylen också.

Behandlingen ser ut så här: ta en matsked juice varje morgon på fastande mage. Sedan, efter frukost, ät en tesked rädismassa med honung. Detta bör göras tills de medicinska läkemedlen tar slut. Under denna tid kommer du att märka att tecknen på sjukdomen har upphört att störa dig. Kurser kan upprepas var sjätte månad.

Nyponinfusion

Om du har leversvikt bör du regelbundet ta en nyponinfusion med citronsaft. Den är beredd så här: lägg en handfull torra bär i en termos, häll en liter kokande vatten och insistera på drogen hela natten. Sila på morgonen. Detta kommer att vara ditt dagliga intag av drycken. Varje gång efter att ha ätit, drick ett glas infusion och tillsätt en matsked till det. citron juice. Under dagen måste du dricka all drogen. Fortsätt behandlingen tills symtomen på sjukdomen försvinner eller åtminstone minskar.

Kardborrebaserat botemedel

Och nu kommer vi att berätta hur man behandlar akut leversvikt med kardborre. Detta verktyg har hjälpt många människor att förbättra arbetet i denna kropp och bli av med obehag i en mage.
Så, ta ett halvt kilo av en färsk växt (både rötter och blad). Skölj rötterna, skala med en kniv och riv på ett medium rivjärn. Häll kokande vatten över bladen och skär i små bitar. Blanda allt detta med en liter flytande lindhonung. Förvara den resulterande produkten i kylskåpet. Ta det i en matsked två gånger om dagen på fastande mage. Snart kommer leversvikt att sluta störa dig, eller dess symtom kommer att minska avsevärt.

Kinesiskt botemedel

I det forntida Kina var det vanligt att behandla många sjukdomar vitlöktinktur. Det kommer också att hjälpa dem som har leversvikt. För att förbereda tinkturen, krossa 20 vitlöksklyftor under en press, hacka en liten ginsengrot (stort med ett finger) med en kniv. Blanda ingredienserna och häll 500 ml medicinsk alkohol. Låt blandningen stå på en varm plats i 10 dagar. Efter att tinkturen är klar, börja ta den i en tesked, äta honung. Behandlingsförloppet är en månad. Sådana kurser kan upprepas 3-4 gånger per år.

Doftande trädruff

Med hjälp av woodruffdoftande behandlas akut leversvikt i remission (det vill säga när livsrisken är över). Om du dricker infusionen av denna växt regelbundet kan du helt återställa det skadade organet.

Brygg en matsked torrt gräs med ett glas kokande vatten, täck med lock och vänta 15 minuter. Tillsätt sedan ¼ tesked xylitol till infusionen och drick i små klunkar en halvtimme före måltid. Du måste dricka 2-3 portioner av detta läkemedel per dag. Fortsätt kursen tills du börjar må bra igen.

Cikoriarot

Cikoriarot kommer att hjälpa dem som har kronisk leversvikt. Du kan använda den på olika sätt.

Ja, mest effektivt receptär att ta en halv tesked växtjuice dagligen i två veckor. Ta sedan en paus i en månad och upprepa kursen. För att återställa leverfunktionen kommer det att ta från 3 till 10 sådana terapeutiska kurser.

Torr cikoriarot kan bryggas istället för te (en matsked per glas kokande vatten) och drick en portion 2-3 gånger om dagen.

Örtpreparat

Vid leversvikt är det nyttigt att dricka alla typer av örtpreparat. Här är ett av recepten:

• Nypon (frukt) - 30 g;
• Vintergrönt gräs - 20 g;
• Nässelblad - 20 g.

För 3 matskedar av blandningen, ta 1 kopp kokande vatten. Läkemedlet ska infunderas i en halvtimme, sedan måste det filtreras och tas i ett halvt glas två gånger om dagen.

Forntida ryska healers behandlade levern med en sådan samling:

• Yarrow gräs - 30 g;
• Blåklint blommor - 30 g;
• Pepparmyntsblad - 30 g;
• rökgräs - 30 g;
• Björnbärsblad - 30 g;
• Havtornsbark - 30 g
• Ledum skott - 30g;
• Maskrosrot - 30 g.

Brygg en matsked av blandningen i ett glas kokande vatten, täck med ett lock, linda in i en varm handduk och låt stå i ungefär en timme. Drick 1/3 kopp av infusionen tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet bör vara minst 2 månader.

Följande samling hjälper mot leversvikt:

• Yarrow gräs - 100 g;
• Calendula blommor - 50 g;
• Kamomillblommor - 50 g;
• Maskrosrot - 20 g;
• linfrön - 20 g;
• Fänkålsfrukter - 20 g;
• Björnbärsblad - 20 g.

Infusioner framställs från denna samling. Blanda örterna noggrant, brygg 2 teskedar av blandningen i ett glas kokande vatten, låt stå i 30 minuter i en förseglad behållare och sila sedan. Drick 2 - 3 gånger om dagen för ett glas medicin mellan måltiderna.

Leversvikt är ett komplex av kliniska symtom som härrör från en kränkning av ett organs kompensatoriska kapacitet och funktioner, som ett resultat av vilket levern inte kan upprätthålla homeostas i kroppen och säkerställa normal metabolism i den. Det finns många orsaker till utvecklingen av leversvikt, men oavsett dem sker alltid samma förändringar i leverceller (hepatocyter). Hepatocyter är extremt känsliga för brist på syre, därför kan leversvikt under vissa förhållanden utvecklas mycket snabbt och vara dödligt.

Orsaker till leversvikt

Kronisk hepatit och cirros leder förr eller senare till leversvikt.

• Leversjukdomar (akut och kronisk hepatit, cirros och echinococcos, etc.);
• sjukdomar associerade med obstruktion av gallgångarna, vilket leder till hepatisk hypertoni och utvecklingen av degenerativa förändringar i levercellerna;
• extrahepatiska sjukdomar (kardiovaskulära och endokrina system, infektionssjukdomar och autoimmuna sjukdomar, etc.);
• förgiftning med droger, giftiga svampar, kemikalier;
• extrema effekter på människokroppen (omfattande brännskador, skador, traumatisk och septisk chock, massiv blodförlust och blodtransfusioner och andra liknande tillstånd).

Symtom på leversvikt

I den kliniska bilden av sjukdomen urskiljs flera huvudsyndrom.

kolestassyndrom

Detta syndrom uppstår som ett resultat av en kränkning av utflödet av galla genom gallvägarna på grund av deras blockering, oftast av en sten eller tumör. Som ett resultat av detta uppstår en av de mest slående manifestationerna av sjukdomen - gulsot. Svårighetsgraden av detta symptom beror på nivån av obstruktion av gallvägarna. Huden, skleran och slemhinnorna kan anta en mängd olika nyanser, från ljusgul till orange och grönaktig. Med en lång förlopp av den patologiska processen, kan gulsot inte vara.

Cytolyssyndrom

Detta syndrom utvecklas när hepatocyter skadas, som ett resultat av vilka leverceller inte kan utföra sin funktion eller dö. Som ett resultat kommer en stor mängd giftiga ämnen in i blodomloppet, som levern var tänkt att neutralisera. Det är det cytolytiska syndromet som orsakar sjukdomens huvudsymptom.

Om hepatocyternas död inträffar börjar patienten oroa sig för feber, svaghet, förlust och perversion av aptit, illamående och ibland kräkningar. Levern kan öka i storlek. Patienterna märker att avföringen blir ljus eller helt missfärgad. Det kardiovaskulära systemet lider, takykardi uppträder, blodtrycket kan stiga.

Med ett långt kroniskt sjukdomsförlopp ökar symtomen på leversvikt långsamt och maskeras ofta av tecken på den underliggande sjukdomen. Tecken på metabola störningar, endokrina störningar (menstruella oregelbundenheter hos kvinnor, gynekomasti hos män) avslöjas. Med ytterligare progression av processen lider nervsystemet. Patienter är slöa, apatiska, dåsiga, men ibland kan den motsatta reaktionen observeras, uttryckt i form av ökad excitabilitet, tremor i armar och ben och kramper. Brott i leverns arbete medför en kränkning av njurfunktionen, som ett resultat av vilket skadliga ämnen som normalt utsöndras i urinen ackumuleras i kroppen, vilket bidrar till en ökning av symtomen på förgiftning. Som ett resultat av försämrad proteinsyntes kan anemi utvecklas.

portal hypertonisyndrom

Detta syndrom inträffar med förlängd progression av processen och är praktiskt taget inte mottaglig för korrigering. I leverns vensystem ökar trycket, vilket resulterar i ödem och ascites (ansamling av vätska i bukhålan). Det finns också ett överflöde av ytliga venösa plexusar på patientens buk, detta symptom kallas "manethuvud". Dessutom uppstår åderbråck i matstrupen, vilket kan orsaka blödning från dem. Spindelvener visas på patientens bröst och axlar, erytem (rodnad) i handflatorna lockar uppmärksamhet.

Vid akut leversvikt ökar symtomen mycket snabbt, vilket kan leda till att patienten dör. Under den kroniska processen särskiljs flera stadier:

1. Det kompenserade (initiala) stadiet av leversvikt kännetecknas av alla ovan beskrivna symtom, som kan uttryckas i olika grad. Detta stadium av sjukdomen kan pågå i flera år.
2. Det dekompenserade (uttalade) stadiet kännetecknas av en ökning av symtomen i det första steget. Symtom på sjukdomen ökar, patienter kan bete sig olämpligt, aggressivt, desorienterat, talet blir sluddrigt, saktat ner, darrningar (darrande) i armar och ben uppträder.
3. Det terminala stadiet (dystrofiska) kännetecknas av stupor, patienten kan knappast väckas, medan apati ersätts av spänning. Ibland är patienterna absolut kontaktlösa, men reaktionen på smärta bevaras.
4. Det sista stadiet av leversvikt är leverkoma. Patienter är i ett medvetslöst tillstånd, det finns ingen reaktion på smärtstimuli, kramper, patologiska reflexer uppträder.

Behandling av leversvikt

En patient med leversvikt kommer att ordineras ett antal mediciner (antibakteriella, hepatoprotectors, vitaminer, laxermedel och andra). Det är osannolikt att de kommer att kunna bli av med sjukdomen, men de kommer säkert att förbättra människors livskvalitet.

Behandlingen av denna allvarliga sjukdom är en mycket komplex process, som beror på stadiet och formen av leversvikt.

1. Patienter behöver behandling för den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av leversvikt.
2. Patienter rekommenderas starkt att följa en diet med proteinrestriktion upp till 40-60 g / dag och bordssalt upp till 5 g per dag. Vid behov överförs patienter till sondmatning, fettemulsioner kan användas för att öka kaloriinnehållet i kosten.
3. Antibakteriell terapi börjar omedelbart efter intagning av patienten till sjukhuset, tills resultaten av analysen för mikroflorans känslighet för antibiotika erhålls, används bredspektrumläkemedel (oftast från gruppen cefalosporiner).
4. Hypoammoniema läkemedel (Ornithine, Hepa-Merz) hjälper till att minska nivån av ammoniak i kroppen.
5. Laxermedel baserade på laktulos (Duphalac, Normase) hjälper också till att minska absorptionen av ammoniak i tarmarna, samt dämpa tarmfloran som producerar det. Vid förstoppning får patienterna även lavemang med magnesiumsulfat.
6. Patienter kan behöva hormonell behandling och infusionsbehandling. Vid blödning ges vitamin K (Vikasol), vid långvarig eller massiv blödning injiceras donatorplasma intravenöst.
7. Vitaminterapi och påfyllning av mikroelementbrist. Vitaminer från grupp B, askorbinsyra, folsyra, nikotinsyra, glutaminsyra, liponsyra introduceras. För att upprätthålla mineralmetabolism är det nödvändigt att introducera kalcium, magnesium och fosfor.
8. När njursvikt är fäst kan patienter behöva hemodialys för att avlägsna ammoniak och andra giftiga ämnen från patientens blod, som normalt avgiftas av levern. I sjukdomsstadium 3–4 kan hemodialys förbättra prognosen för patienterna.
9. Med svår ascites utförs paracentes för att evakuera vätskan som ackumulerats i bukhålan.

Behandling av leversvikt bör endast utföras av en kvalificerad specialist. Självmedicinering och behandling med folkmedicin kommer oundvikligen att leda till katastrofala konsekvenser.

Vilken läkare man ska kontakta

Leversvikt behandlas av en hepatolog eller gastroenterolog. Dessutom föreskrivs en konsultation av en specialist på infektionssjukdomar (med viral hepatit), en onkolog (med levercancer), en kardiolog (med hjärtcirros i levern), en neurolog (med utveckling av leverencefalopati).

Termen "brist" inom medicin hänvisar till tillstånd när ett organ inte utför de funktioner som det tilldelats. Det kan vara akut när det på kort tid slutar fungera direkt stort antal strukturella enheter(inte celler, utan deras samhällen som gör ett visst jobb tillsammans). Det kan vara kroniskt, när antingen antalet strukturella och funktionella enheter eller deras kvalitet gradvis minskar. Leversviktssyndrom är en kombination av symtom förknippade med otillräcklig proteinproduktion, dålig koagulering blod, allvarlig berusning som härrör från en kränkning av levern.

Om levern

Levern är det tyngsta organet som utför många funktioner. Ja hon:

1. inspekterar nästan alla ämnen som kommer in i tarmarna eller absorberas i cirkulationssystemet;
2. syntetiserar urea från giftig ammoniak;
3. neutraliserar ämnen som bildas i processen för sin egen metabolism. Så indirekt bilirubin, bildat från hemoglobin, är ett gift för hjärnan. Levern binder den med glukuronsyra, och den, som blir mindre giftig, måste utsöndras i gallan;
4. lagrar "energi" för "det mest extrema fallet". Detta är glykogen - glukos sammankopplad med speciella bindningar;
5. bildar olika proteiner. Detta:
   • albuminer, som genom att dra in vatten i kärlen låter det existera i flytande form. Dessutom gör albuminer, genom att binda många giftiga ämnen (inklusive bilirubin, salter av tungmetaller och andra ämnen), dem mindre skadliga;
   • globuliner - proteiner som utför immunövervakning i kroppen, bär järn (globin i hemoglobin), utför processen med blodkoagulering;
6. ansvarig för förstörelsen av hormoner och enzymer;
7. avsätter en viss volym blod som kommer in i kärlen under chock eller blodförlust;
8. syntetiserar galla, som är involverad i emulgeringen av fetter från mat;
9. vissa vitaminer deponeras i den, till exempel A, D, B 12;
10. under prenatalperioden kan levern bilda hemoglobin, vilket senare, efter födseln, kommer benmärgen att börja göra.

Dessa var huvudfunktionerna för denna kropp. Totalt finns det mer än femhundra av dem. Samtidigt utför den varje minut upp till 20 miljoner kemiska reaktioner (avgiftning, syntes av proteiner, enzymer och så vidare).

Levern är det organ som bäst kan återhämta sig. Om det finns 25 % eller fler levande celler kvar, när exponeringen för toxiska faktorer upphör, kan den återställa sin volym helt. Men det gör det inte genom att dela celler, utan genom att öka deras volym. Regenereringshastigheten beror på personens ålder (hos barn - snabbare), de individuella egenskaperna hos hans kropp. Inte mindre förmågan att återhämta sig bestämmer den underliggande sjukdomen.

Leversvikt kan uppstå på grund av många orsaker. Detta är intaget av acetylsalicylsyra (särskilt av barn), och virus, och användningen av svamp ("ledaren" i det här fallet är en blek padda), och alkoholsurrogat. Det är från detta tillstånd som de dör i 80-100% av fallen, för om levercellerna dör finns det ingen som kan utföra sin funktion.

Former av leversvikt

Beroende på graden av utveckling av levercellsdöd kan leversvikt vara akut och kronisk. Enligt mekanismen för utveckling av patologi särskiljs följande 3 former av tillståndet:

Hepatocellulär insufficiens

Det uppstår när cellerna i ett organ infekterar ämnen som är giftiga för dem (svampgifter, speciella virus, gifter från alkoholsurrogat). Denna typ av leversvikt kan vara akut, när celler dör massivt, och kroniska, när förgiftning sker gradvis, dör cellerna långsamt.

Porto-kaval form

Det är kroniskt i de flesta fall. Detta namn antyder att det är högt tryck i portvenen (den kallas "venporte" på latin), som för blod till levern för rengöring. För att inte "översvämma" levern med blod, "dumpar" denna ven blod i den nedre hålvenen (den kallas "hålvenen") genom venerna. Dessa vener existerar normalt, i händelse av att rädda ett liv med utveckling av svår hypertoni i portvenen. Men om högt tryck upprätthålls i dem under lång tid, vilket de inte är designade för, uppstår periodvis luckor av olika storlekar i dem, vilket leder till blödning: esofagogastrisk, rektal, retroperitoneal.

Eftersom blodet dumpas runt levern visar det sig att det inte rensas från gifter. Dessutom tillhandahöll portalvenen normalt en del av leverns näring, det vill säga i form av porto-caval insufficiens, kommer levercellerna att lida av hypoxi. Den senare kommer att vara kronisk, eftersom det fortfarande finns en leverartär som för blod till levern direkt från aortan.

blandad form

Det är också en typ av kronisk leversvikt, som kombinerar både lidandet av leverceller (hepatocellulär insufficiens) och "dumpning" av ofiltrerat blod i den allmänna cirkulationen.

Akut leversvikt

När stora volymer av leverceller slutar fungera på en gång, utvecklas ett tillstånd som kallas akut leversvikt. Symptomen på detta tillstånd utvecklas snabbt - från flera timmar till 2 månader, under vilka blödning utvecklas, allvarlig berusning, nedsatt medvetande till nivån av koma och dysfunktion av andra organ. Vidare, i 20% av fallen, går symtomen tillbaka och en långsam återhämtningsprocess börjar, men i 80-100%, särskilt om en koma av leverursprung har utvecklats, dör personen.

Om en sådan process utvecklas och slutar inom några dagar kallas detta fulminant (fulminant) leversvikt. Utvecklas på grund av inflammation i levern, det kallas fulminant hepatit. Oftast uppstår fulminant hepatit på grund av en inflammatorisk process som orsakas av virus. "Ledaren" i detta avseende är viral hepatit B. Prognosen för fulminanta former av leversvikt är ogynnsam för livet. Sådana människor kan räddas genom levertransplantation, som utförs redan före utvecklingen av svår blödning och koma, vilket är svårt att göra. Komplikationer efter levertransplantation utförd för att behandla fulminant leversvikt är också extremt höga.

Orsaker till akut leversvikt

Akut leversvikt uppstår i form av levercellsvikt. Detta kan uppstå på grund av sådana skäl:

1. Förgiftning med giftiga svampar: bleka doppingar, linjer, korsningar, heliotrop. Dödligheten för detta tillstånd är över 50 %.
2. Tar febernedsättande läkemedel hos barn 4-12 år. Särskilt farliga i detta avseende är acetylsalicylsyra ("Aspirin"), produkter som innehåller salicylater. Mindre farligt, analgin. Sjukdomen kallas Reyes syndrom eller akut leverencefalopati. Dödligheten hos barn är 20-30%.
3. Virus:
   • hepatit A (endast hos personer över 40 år, när Botkins sjukdom inträffade mot bakgrund av en sjukdom i gallvägarna);
   • hepatit B - ensam eller i kombination med infektion med hepatit D (hepatit D-virus är defekt, det kan bara komma in i en organism som redan har hepatit B-virus). Fulminant hepatit B förekommer endast hos personer med "stark" immunitet, särskilt unga människor. Narkotikamissbrukare, personer som tar droger för att minska immunförsvaret (efter transplantation, med autoimmuna sjukdomar, vid behandling av cancer), patienter som är gravida med fulminant hepatit B blir praktiskt taget inte sjuka;
   • hepatit E. Detta virus överförs genom smutsiga händer, som viruset A. Det är lätt för män och kvinnor utanför graviditetsperioden, men det är extremt farligt för gravida kvinnor och slutar i 20 % av den fulminanta formen. Oftast - i 21% av fallen - utvecklas denna sjukdom under graviditetens tredje trimester; farligt och 1 månad efter födseln;
   • gula febervirus;
   • virus från den herpetiska gruppen (, Epstein-Barr-virus, vattkoppsvirus - varicella-zoster-virus);
4. Andra mikrober, inte virus, som kan orsaka en generaliserad infektion i hela kroppen med leverskador. Detta är den mest olika bakterieinfektionen (stafylokocker, enterokocker, pneumokocker, streptokocker och så vidare), såväl som rickettsiosis, mykoplasmos, blandade svampinfektioner.
5. Förgiftning av alkoholersättning.
6. Akut blodförgiftning i leverbölder, purulent inflammation i de intrahepatiska gallgångarna.
7. Förgiftning med gifter som är giftiga för levern: fosfor, klorkarboner och andra.
8. Förgiftning med droger, särskilt med deras överdos. Så du kan överskrida den maximala dosen av Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetracyklin, Co-trimoxazol, sulfonamider, läkemedel för behandling av tuberkulos, läkemedel baserade på manliga könshormoner.
9. Akuta cirkulationsstörningar i levern på grund av emboli av en stor gren av leverartären av blodproppar, gas, fett.
10. Allvarliga onkologiska sjukdomar: hemoblastoser, cancermetastaser av olika lokalisering i levern.
11. Sjukdomar av okänt ursprung: till exempel gravida kvinnor.
12. Ruptur av en echinococcal cysta i levern.
13. Operationer på bukorganen, där blodcirkulationen i levern stördes (till exempel var en stor gren av leverartären fastklämd, sydd eller skuren under lång tid).

Hur visar sig akut leversvikt?

Beroende på symtomen och testresultaten delas akut leversvikt in i två typer:

1. liten akut insufficiens (synonymer: leverdysfunktion, hepatodepression);
2. allvarlig leversvikt (hepatargi, kolemi).

Båda typerna av sjukdomen visar sig på olika sätt.

Hepatodepression

Symtom på leversvikt av denna typ är dolda bakom manifestationerna av den underliggande sjukdomen (sepsis, förgiftning, lunginflammation, chock eller annat), vilket ledde till en försämring av leverfunktionen. Detta:

• dåsighet;
• lätt illamående;
• minskad aptit.

Det finns ingen gulsot, ingen spontan blödning, ingen utgjutning av vätska i vävnaden och håligheten.

Om orsaken till leverdepression var ett långvarigt (mer än ett dygn) svårlöst tillstånd av chock, när det antingen finns lite blod i kärlen, eller de expanderar för mycket och slutar att normalt tillföra syre till de inre organen, njur-hepatisk insufficiens utvecklas. Detta visar sig:

• minskning av mängden urin;
• grumlig urin;
• hudklåda;
• illamående;
• aptitlöshet;
• sömnstörning.

Stor leversvikt (hepatargi, fulminant och subfulminant former av hepatit)

Detta tillstånd åtföljs av en hög dödlighet. Uppstår som ett resultat av viral hepatit kan det ha en fulminant kurs, när högst tre dagar går från uppkomsten av de första tecknen till finalen, och oftast slutar allt inom 24 timmar. De säger om den subfulminanta varianten när utplaceringen av symtom inte varar i timmar, utan i en dag eller längre.

Akut leversvikt utvecklas, om än snabbt, men under utvecklingen går den igenom vissa stadier. Ibland är det svårt att skilja mellan dem i tid, eftersom allt händer på minuter eller timmar.

Akut leversvikt bör misstänkas och brådskande åtgärder bör vidtas om minst ett av följande symtom är närvarande:

• konstigt beteende;
• fel i utförandet av det vanliga arbetet;
• konstant illamående;
• kräkningar som är svåra att stoppa och inte ger lättnad;
• motvilja mot mat;
• sömnighet under dagen;
• akut, svår smärta i höger hypokondrium, inte associerad med födointag, den kan minska eller öka på egen hand, ingen spa eller påverkas inte;
• perversion av smak och lukt.

Dessa symtom, enligt vilka en katastrof endast i samarbete med en läkare kan misstänkas, är:

• en minskning av leverns storlek enligt resultaten av undersökningen och ultraljud - med ihållande eller ökande gulsot;
• uppmjukning och ömhet i levern - enligt palpation;
• en minskning av nivån av protrombinindex under 70%, en minskning av nivån av fibrinogen under 1,5 g / l i ett sådant blodprov som;
• ökad hjärtrytm;
• feber i frånvaro av tecken på allergi och;
• uppkomsten av en leverlukt från munnen.

Prekoma I (stadium första)

Här störs beteendet, personen blir mer irriterad eller omvänt euforisk. Han kan plågas av en känsla av ångest eller tvärtom blir han apatisk. Sömn kan vara inverterad (sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten), förlorad på marken. Släktingar kan hos en redan gulnad patient märka nya personlighetsdrag, aggression, envishet, tidigare ovanliga för honom. Samtidigt förstår han att karaktären har förändrats. De säger också om den fulminanta strömmen:

• mardrömmar;
• talstörningar;
• förändringar i handstil;
• ökad svettning;
• "fluger" framför ögonen.

Precoma II (stadium 2)

I detta skede går medveten kontroll över beteende förlorad: en person utför meningslösa handlingar, blir periodvis upprörd, försöker springa, blir aggressiv. Patientens händer börjar darra, han gör repetitiva rörelser, hans tal är inte alltid möjligt att förstå. Orientering på plats och tid går förlorad, medvetandet är förvirrat.

Coma I (3:e etappen)

Medvetandet är frånvarande, en person reagerar inte på ett rop, men med jämna mellanrum, utan att återfå medvetandet, börjar han krångla. Spontan urinering och avföring noteras; det finns muskelryckningar. Pupillerna är breda, reagerar nästan inte på ljus.

Coma II (4:e etappen)

Det finns inget medvetande. Personen ligger i en position utan rörelse. Det finns ingen reaktion på kyla, värme eller smärta. Ansiktet är svullet. Andningen påskyndar, minskar. Periodvis kan det förekomma kramper i hela kroppen.

Andra symtom

Stadierna av nedsatt medvetande har beskrivits ovan. Men förutom dem kännetecknas leversvikt av:

1. Gulsot. Huden och ögonvitorna är gulfärgade. Senare kan man se att andra vätskor färgades med bilirubin. Så, tårar, sputum blir gult. Urin, å andra sidan, är mörk.
2. Leverlukt från patienten. Det orsakas av ansamling av merkaptaner i blodet, som erhölls i tjocktarmen från svavelhaltiga aminosyror, som producerades av bakterierna som finns där, men levern neutraliserades inte.
3. Lätt kal. Det beror på frånvaron av gallsyror i den.
4. Inre och bukblödningar. De uppstår eftersom levern inte längre kan syntetisera koagulationsfaktorer. Så, livmoder, tarm (svart lös avföring), magblödning (kräkningar brunt innehåll) kan noteras. De kan dyka upp alla tillsammans. De kan vara implicita, så ett fekalt ockult blodprov rakas dagligen.
5. Blåmärken på gul hud. De uppstår på grund av låga nivåer av blodplättar i blodet.

På höjden av sjukdomen, och ansluter sig till levern. Det orsakas av vasospasm på grund av en minskning av mängden vätska i dem, såväl som döden av njurvävnad när de utsätts för bilirubin, gallsyror och andra toxiska metaboliter. Njursvikt manifesteras av en minskning av mängden urin, ödem. Om en person fortfarande är vid medvetande i detta ögonblick, klagar han över törst och en hes röst.

Hur ställs diagnosen?

Om det i det latenta (noll) stadiet är mycket svårt att diagnostisera akut leversvikt, behöver läkaren i framtiden bara en visuell undersökning, kontrollera reflexer, bestämma leverns gränser och analysera ALT, bilirubin för att göra denna diagnos. För att bestämma taktik och prognos är följande undersökningar också viktiga:

• proteinogram. Det bestämmer minskningen av totalt protein och albumin;
• : minskning av nivån av urea i blodet, ökning av kreatinfosfokinas. Med tillägg av njursvikt bestäms en ökning av nivån av kreatinin i blodet, en ökning av kalium;
• koagulogram: minskning av nivån av alla koagulationsfaktorer, protrombinindex, fibrinogen. Fibrinogen B - från ett till fyra plus;
• elektroencefalografi: en ökning av vågornas amplitud, en minskning av deras frekvens, sedan uppträder trefasvågor, i en djup koma är hjärnaktiviteten helt frånvarande.

Se sedan till att fastställa orsaken till leversvikt. De bestämmer markörer för viral hepatit, antikroppar mot herpetiska gruppvirus, tittar på en tjock droppe blod för närvaron av malariaplasmodia i den, utför ett bakteriologiskt blodprov för sepsis. Se till att ta reda på historiken från släktingar och om möjligt från personen själv: åt personen svamp, hur känner han för alkohol, när använde han den senast, arbetar han i farlig produktion.

Behandling av akut leversvikt

Kosten för denna sjukdom är flytande, utan animaliska proteiner, och under de första 1-2 dagarna kan den vara utan protein alls, men hög i kolhydrater, med en total volym på upp till 1,5 liter.

För detta används följande läkemedel:

• aminosyrablandningar utan essentiella aminosyror administreras intravenöst: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• för att fylla på proteinet transfunderas en apotekslösning av albumin;
• intravenöst dropp är obligatoriskt för att administrera läkemedel: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• mediciner injiceras intravenöst som blockerar produktionen av saltsyra i magen: Rantak, Contralok, Omez;
• hämmare av proteolytiska enzymer krävs: Kontrykal, Gordox;
• oralt (på egen hand eller genom en sond), administreras laktulospreparat som neutraliserar aminosyror som är giftiga för hjärnan: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• också, genom munnen (eller magsonden), administreras sorbentpreparat som "tar bort" toxiner: Enterosgel, Atoxil, Vitkol;
• för viral hepatit ordineras glukokortikoidhormoner: Dexametason, Metylprednisolon;
• för att skapa de bästa förutsättningarna för blodkoagulationssystemet ordineras färskfryst enkelgruppsplasma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronisk form av leversvikt

Kronisk leversvikt kan utvecklas på ett av tre sätt:

1. hepatocellulär form;
2. porto-kaval form;
3. blandad insufficiens.

Detta tillstånd, till skillnad från akut insufficiens, fortskrider under lång tid: från 2 månader till flera år. Under denna tid dör cellerna gradvis ut, men några av dem dyker upp igen, vilket kompenserar för leverfunktionen. Symtom på detta tillstånd uppträder inte omedelbart, men när mer än 60% av hepatocyterna dör. Vid kronisk leversvikt uppträder symtom på portalhypertoni nödvändigtvis. Detta skiljer också kronisk insufficiens från akut insufficiens.

Kronisk leversvikt är, till skillnad från akut leversvikt, en irreversibel process. När den väl är igång kan den bara stoppas i början. Ytterligare behandling syftar till att bibehålla en anständig livskvalitet så länge som möjligt och förhindra utvecklingen av leverkoma.

Orsaker till kronisk leversvikt

Följande sjukdomar och tillstånd leder till detta tillstånd:

1. både vid utfallet av kronisk viral hepatit, och postalkoholisk genes eller på grund av arbete med toxiner, tungmetaller, intag av hepatotoxiska läkemedel eller injektion av läkemedel.
2. Parenkymal fettdegeneration, när triglycerider deponeras i cytoplasman. Detta händer som ett resultat av fetma, alkoholmissbruk, överätande av fetter, diabetes, svält.
3. Parenkymal proteindegeneration, som är baserad på avsättning av protein i levercellers cytoplasma. Orsaker: brott mot proteinmetabolism, alkoholism, kolestas, hypovitaminos, kronisk berusning som ett resultat av att ta giftiga svampar, bekämpningsmedel och så vidare.
4. Parenkymal kolhydratdegeneration, när glykogen (mycket glukos sammankopplad med bindningar) ackumuleras inte i cytoplasman, utan i levercellernas kärnor. Orsaker: störning i glykogenmetabolismen, diabetes mellitus, hypo-och
5. utseendet av spindelvener på huden;
6. hudklåda;
7. ikterisk färgning av hud och sklera;
8. mörk urin;
9. lätt avföring;
10. tyngd i höger hypokondrium;
11. aptitlöshet;
12. illamående;
13. tyngd i vänster hypokondrium;
14. periodisk blödning från ändtarmen, venerna i matstrupen, när kräkningar uppträder med brunt innehåll eller svart flytande avföring;
15. en ökning i buken på grund av ansamling av vätska i den, vidgade vener är synliga på dess främre vägg;
16. viktminskning;
17. förlust av muskeltonus;
18. ledvärk;
19. personlighetsförändring;
20. dyspné;
21. attacker av snabb andning, särskilt under sömnen;
22. det kan finnas en hosta med rosa skummande sputum;
23. arytmier;
24. ökat blodtryck;
25. svullnad.

Behandling av kronisk leversvikt

Behandling av leversvikt är att eliminera de faktorer som orsakar sjukdomen. I vissa fall, såsom levercancer, kan kirurgisk behandling utföras. En lågproteindiet ordineras med mängden kolhydrater 400-500 g / dag och fetter - 80-90 g / dag, med undantag av alkohol, koffein, vätskebegränsning. Den dagliga rutinen förändras också: nu måste du röra dig tillräckligt mycket, men utan att lyfta vikter på mer än 2 kg och undvika öppet solljus. Personer med kronisk leversvikt behöver få tillräckligt med sömn, och om att ta någon medicin, även för förkylning, kontakta en hepatolog (nästan alla droger passerar genom levern).

Det är också nödvändigt att förskriva följande mediciner:

1. För att neutralisera ammoniak behöver du: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotika, som endast absorberas i tarmarna, förstör den lokala floran, som genom att bearbeta matproteiner producerar aminosyror som förgiftar hjärnan (tidigare skulle en frisk lever neutralisera dem). Detta är Kanamycin, Gentamicin.
3. Laktulospreparat som binder ämnen som är giftiga för hjärnan: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Laktulos.
4. För att minska nivån av ödem och ascites ordineras Veroshpiron.
5. För att minska trycket i portvensystemet - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Med blockad av gallvägarna ordineras kolespasmolytika. Det här är Flamin, Buscopan.
7. Vid ökad blödning används Vikasol och Etamzilat tabletter.

Vid kronisk leversvikt försöker man undvika komplikationer och förbereda personen för en levertransplantation så mycket som möjligt. Indikationerna för det senare är:

• autoimmun hepatit;
• cirros i levern;
• alveokockos i levern;
• medfödda patologier i organet;
• tumörer som gör att du delvis kan rädda din egen lever.