Ska jag använda östrogenersättningsterapi (EST) efter hysterektomi och ooforektomi

T.V. OVSYANNIKOVA, MD, professor, I.A. KULIKOV, Ph.D., Första Moskvastaten medicinskt universitet dem. DEM. Sechenov

Artikeln presenterar data om egenskaperna hos förekomsten och förloppet av kirurgisk klimakteriet hos kvinnor i reproduktiv ålder. Principerna för att hantera denna kontingent av kvinnor, möjligheterna med hormonbehandling, i synnerhet monoterapi med östriolpreparat, diskuteras.

Östrogener är kvinnokroppens huvudhormoner och syntetiseras huvudsakligen av äggstockarna. I små mängder produceras dessa hormoner av moderkakan, fett och andra perifera vävnader. Genom att binda till specifika receptorer påverkar östrogener främst reproduktionssystem. Den extragenitala effekten är att reglera tillståndet hos bröstkörtlarna, huden, muskuloskeletala systemet, ämnesomsättning, egenskaper hos hårväxt, etc. .

Naturliga östrogener i en kvinnas kropp representeras av östron, östriol och östradiol. Den sista av dem har den högsta biologiska aktiviteten. Under perioden av fysiologisk utrotning av äggstocksfunktion eller efter deras kirurgiska avlägsnande utvecklar nästan alla kvinnor klimakteriebesvär av varierande svårighetsgrad - från mild vasomotorisk till svår metabolisk (urogenital atrofi, osteoporos, ateroskleros).

Utnämningen av menopausal hormonterapi (MHT) (denna term används för närvarande istället för den föråldrade "hormonersättningsterapin"), ger stöd för hälsan hos kvinnor i peri- och postmenopaus. Målet med MHT är att delvis kompensera för äggstockarnas nedsatta funktion vid brist på könshormoner, genom att använda minsta tillräckliga doser. hormonella läkemedel det skulle verkligen bli bättre allmänt tillstånd patienter, skulle säkerställa förebyggande av sena metabola störningar och skulle inte åtföljas av biverkningar.

För närvarande är indikationerna för att förskriva MHT:

Vasomotoriska symtom med humörförändringar, sömnstörning,
symtom på urogenital atrofi, sexuell dysfunktion,
förebyggande och osteoporosbehandling,
dålig livskvalitet i samband med klimakteriet, inklusive artralgier och träningsvärk,
för tidig och tidig klimakteriet,
ooforektomi.

Kvinnor i fertil ålder efter snabb borttagningÄggstockarna representerar den svåraste gruppen med tidig debut av klimakteriebesvär och kräver snabbast möjliga medicinsk behandling.

Frekvensen av kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen i världen är för närvarande, tyvärr, ganska hög. Trots det faktum att toppen av dessa operationer faller på 42,9 år, utförs en betydande del av äggstocksoperationer vid 20-39 år. Trots den allmänt accepterade taktiken på gynekologiska kliniken för de mest sparsamma kirurgiska ingreppen på fortplantningsorgan, särskilt hos unga kvinnor, är det inte alltid möjligt att rädda äggstockarna. Som ett resultat utvecklas konstgjord eller kirurgisk klimakteriet.

Termen "kirurgisk klimakteriet" används i relation till kvinnor, menstruationsfunktion som avslutades som ett resultat av kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna, när:

Ovariektomi utan hysterektomi
ooforektomi med hysterektomi,
hysterektomi med bevarande av en/båda äggstockarna eller en del av äggstockarna efter resektionen.

Ovariektomi utan hysterektomi utförs oftast hos kvinnor i reproduktiv ålder med tubo-ovariemassor, cystom eller bröstcancer.

Ovariektomi med borttagning av livmodern är den vanligaste typen av operation. Ofta är huvudindikationen för dem avlägsnandet av endast livmodern, och kirurgen tar frågan om att ta bort äggstockarna under operationen.

Med de två första alternativen kirurgiskt ingrepp svåra östrogenbristtillstånd och de första symtomen på kirurgisk klimakteriet utvecklas mycket snabbt: ofta redan på 1:a eller 2:a dagen. efter operationen utvecklar patienten tidiga (vasomotoriska) symtom på klimakteriet.

Med den tredje varianten av kirurgiskt ingrepp hos de flesta kvinnor utvecklas klimakteriebesvär gradvis, och äggstockarna fungerar, även efter operation, nästan fram till den naturliga klimakteriets ålder. Hos 20-50 % av kvinnorna upphör äggstockarnas funktion under de kommande dagarna eller månaderna, det vill säga långt före den naturliga klimakteriets ålder.

Med uppkomsten av naturlig klimakteriet minskar nivån av östrogen gradvis under flera år och kvinnans kropp anpassar sig till livet under tillstånd av hypoöstrogenism. Under kirurgisk menopaus utvecklar 70–90 % av kvinnorna postovariektomisyndrom och den kliniska bilden av klimakteriet inom några dagar efter operationen.

Ovariektomi utförd i reproduktiv ålder leder till systemiska förändringar under de första månaderna efter operationen. Tidiga vasomotoriska symtom vid klimakteriet är värmevallningar och nattsvettningar dyker upp efter operationen och ökar alla efterföljande dagar. Hos en minoritet av kvinnor uppträder värmevallningar efter 2-4 veckor, och ibland senare. Senare ansluter takykardi, tårlust, sömnstörningar och andra symtom. Tillsammans med utvecklingen av vasomotoriska manifestationer ökar urogenitala störningar (torrhet och hyperemi i slemhinnan, klåda, sveda, dyspareuni), såväl som sena (metaboliska) och mest allvarliga - hjärt-kärlsjukdomar(CVD) och osteoporos. Alla dessa störningar utvecklas flera år tidigare om MHT inte ordineras direkt efter operationen.

Moderna MHT-kurer inkluderar flera alternativ och beror på klimakteriets period och närvaron av livmodern:

I - monoterapi med östrogener eller gestagener;
II - kombinerad terapi (östrogener med gestagener) i ett cykliskt läge i fasen av menopausal övergång och i perimenopaus;
III - monofasisk kombinationsterapi (östrogener med gestagener) i ett kontinuerligt läge hos postmenopausala kvinnor.

Med kirurgisk klimakteriet är det nödvändigt att påbörja behandling av postovariektomisyndrom under de första veckorna efter operationen. Enligt de kliniska riktlinjerna fattas beslutet att genomföra MHT, i synnerhet östrogenmonoterapi, individuellt, med hänsyn till besvär, symtom på östrogenbrist, livskvalitet och hälsoindikatorer, och även med hänsyn till individuella faktorer risker såsom ålder, varaktighet av kirurgisk klimakteriet och risk för venös tromboembolism, stroke, kranskärlssjukdom och bröstcancer. Schemat och förberedelser väljs av läkaren individuellt, med hänsyn till kvinnans ålder, närvaron eller frånvaron av livmodern, orsaken till operationen och närvaron av samtidig patologi. Fastän genomsnittlig varaktighetöstrogenmonoterapi vid perimenopaus är 7 år, med kirurgisk klimakteriet kan behandlingens varaktighet vara annorlunda och det är önskvärt att fortsätta ta hormoner fram till naturlig klimakteriets ålder. Beslutet om MHTs varaktighet fattas individuellt, med hänsyn tagen till målet för behandlingen (minskning av klimakteriebesvär) och en objektiv bedömning av den individuella balansen mellan nytta och risk av läkare och patient.

MHT i denna grupp av patienter inkluderar både östrogenmonoterapi och dess kombination med gestagener. Kvinnor efter ovariektomi i kombination med hysterektomi visas systemisk östrogenmonoterapi. Men om indikationen för hysterektomi var adenomyos, ordineras dessa patienter endast kombinationsbehandling med östrogen-gestagenläkemedel.

För kvinnor efter ovariektomi med bevarad livmoder rekommenderas terapi med kombinerade östrogen-gestagenpreparat för att skydda endometriet.

När man utför monoterapi med östrogen används läkemedel som innehåller 17β-östradiol, östradiolvalerat, östriol i ett cykliskt eller kontinuerligt läge. Administreringssätt: oralt (tabletter) och parenteralt (geler, plåster); vaginal (tabletter/krämer/ljus/ringar).

Den orala administreringen av östrogen är enkel och bekväm att använda, men har sina för- och nackdelar ( flik. 1).

För att korrigera menopausala störningar används som regel naturliga östrogener. Naturliga östrogener är identiska i kemisk struktur med östradiol, som produceras i en kvinnas kropp. I vårt land registreras och används transdermala former i form av en gel (Divigel, Estrogel) och ett plåster (Klimara), vaginalformer i form av en kräm och stolpiller (Ovestin) och tablettberedningar (Ovestin, Proginova).

Det orala preparatet Ovestin innehåller östriol i en dos på 2 mg.

Ovestin (estriol 2 mg) är registrerad i Ryssland som en tablett. Effekten och säkerheten av att förskriva östriol oralt för behandling av menopausalt syndrom hos kvinnor i klimakteriet har visats i studier av japanska forskare. När man studerar effektivitet olika droger rymlig hormonbehandling A. Kathleen och N. Head kom till slutsatsen att "östriol är ett av de hormoner som officiell medicin nästan helt ignoreras, men det har utsikter för effektiviteten av behandlingen av klimakteriebesvär i färre bieffekter".

I kliniska studier utförda på kvinnor med naturlig och kirurgisk klimakteriet, visades det att utnämningen av östriol i en dos på 2 mg / dag oralt i 12 månader. är ett effektivt botemedel för behandling av menopausalt syndrom. Senast den 6:e månaden från början av behandlingen var det en signifikant minskning av FSH-nivåer och en ökning av östradiol med normalisering av Cooperman-index hos 93 % av kvinnorna. Samtidigt, indikatorer för lipidmetabolism och leverfunktion, benmetabolism och artärtryck vid förskrivning av östriol i 12 månader. förblev på nivån före behandlingens början.

Vid svåra vasomotoriska symtom på klimakteriet efter operation, rekommenderas att förskriva östriol (Ovestin) 2 mg oralt 1 gång per dag (max 8 mg) i 4 veckor. Efter lindring av symtomen minskas dosen gradvis till 1-2 mg / dag. I allmänhet kan hysterektomerade kvinnor ges monoterapi med östrogen utan tillsats av gestagener i 5 år eller mer.

Inför terapistart och vid utnämning av kontinuerliga regimer av östrogenterapi indikeras en klinisk och instrumentell undersökning enl. praktiska rekommendationer"Kvinnors hormonbehandling och upprätthållande av hälsan hos kvinnor i mogen ålder" (2014).

Kontraindikationer för utnämningen av östriol monoterapi är:

Identifierade eller misstänkta östrogenberoende tumörer (bröstcancer, endometriecancer);
vaginal blödning av okänd etiologi;
bekräftad venös tromboembolism (djup ventrombos, pulmonell tromboembolism) inom de senaste 2 åren;
en historia av venös tromboembolism eller trombos om antikoagulantiabehandling inte utförs;
diabetes med angiopati;
sicklecellanemi;
överträdelse cerebral cirkulation;
graviditet och amning;
överkänslighet mot aktiva och/eller hjälpämnen läkemedel.

Monoterapi med östriol i en dos på 2 mg gör att du snabbt kan stoppa klimakteriebesvär, inom en snar framtid efter kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna och få positivt resultat angående vasomotoriska manifestationer av kirurgisk klimakteriet.

Ett annat viktigt mål för MHT, förutom korrigering av vasomotoriska symtom, är förebyggande och behandling av urogenital atrofi (UGA), som uppstår mot bakgrund av allvarlig hypoöstrogenism. Konsekvensen av UGA är genitourinary menopausal syndrome (GMS) - ett komplex av symtom från de nedre delarna genitourinary systemet, vars frekvens och svårighetsgrad ökar med kvinnans ålder. Så om i en ålder av 55-60 30% av kvinnorna klagar på urogenitala störningar, då i åldersgruppen 75 år och äldre - redan cirka 60%. De huvudsakliga manifestationerna av HMS är symtomen på atrofisk cystouretrit och atrofisk vaginit: torrhet i vaginal slemhinna, dyspareuni, pollakiuri, nocturi, inkontinens och urininkontinens. I 78% av fallen kombineras symtomen på atrofisk cystouretrit och vaginit. Patogenesen av HMS beror på en minskning av nivån av östrogen i perimenopause och postmenopause och en nedgång i proliferativa processer i vaginal slemhinna, vilket resulterar i:

● nästan fullständigt försvinnande av glykogen och eliminering av laktobaciller;
● ökande fara infektionssjukdomar vagina och stigande uroinfektion;
● ischemi i slidan på grund av en minskning av artärernas diameter, en minskning av antalet små fartyg, förtunning av deras väggar, vilket orsakar torrhet och dyspareuni.

Kombinationen av ischemiska och atrofiska processer i vaginalslemhinnan när varaktigheten av klimakteriet ökar leder till en minskning av extravasation och förvärring av symtomen på atrofisk vaginit. Kriterierna för svårighetsgraden av HMS är symtomen på urininkontinens.

Både systemisk MHT och hormonbehandling är indicerade för behandling av HMS. lokala åtgärder. Vid isolerad HMS, såväl som i närvaro av kontraindikationer mot systemisk MHT, kvinnans ovilja att ta hormonbehandling, med primär behandling för postmenopausala och urogenitala störningar vid 65 års ålder och äldre, lokal terapi med östrogenhaltiga läkemedel är passande.

Resultaten av studierna visade att den lokala formen av östriol har selektivitet för epiteliocyter i urogenitala kanalen och har en minimal systemisk effekt. Lokal terapi med östriol främjar återställandet av det vaginala epitelet och huvudelementen bindväv- kollagen och elastin, normalisering av pH i miljön och mikroflora i slidan.

Specificiteten för verkan av östriol bestäms av egenskaperna hos dess metabolism och affinitet för motsvarande receptorer: till exempel kommer östriol in i cellerna i känsliga vävnader (främst slemhinnan i de nedre delarna av urogenitala kanalen) huvudsakligen genom passiv diffusion med ytterligare bildning av komplex med cytosoliska receptorer och translokation till cellkärnan. Estriol interagerar med epitelstrukturerna i det nedre urogenitala området under en relativt kort tid, vilket är tillräckligt för att få en terapeutisk effekt, men inte tillräckligt för att interagera med östrogenreceptorer, vilket bestämmer utvecklingen av biverkningar från bröstkörtlarna och endometrium.

Ovestin för lokal applikation baserad på östriol är effektiv vid behandling av akne orsakad av östrogenbrist i klimakteriet. Eftersom östriol har en kort verkanstid orsakar inte en daglig dos endometrieproliferation och kräver inte ytterligare "täckbehandling" med gestagener. Dessutom kan östriol påverka kvaliteten och kvantiteten livmoderhalsslem, vilket gör att det kan användas vid behandling av infertilitet orsakad av cervikal faktor.

Ovestin släpps för lokal terapi i form av:

Vaginala stolpiller(0,5 mg östriol);
vaginal kräm (1 mg östriol per 1 g kräm).

Varaktigheten av behandlingskuren för lokal terapi med Ovestin är 2-3 veckor. daglig användning av läkemedlet, då är det lämpligt att utföra underhållsbehandling, när Ovestin kräm eller suppositorier används 2 gånger i veckan under lång tid för att förhindra symtom på urogenitala störningar. Biverkningar är sällsynta och manifesteras av tryck i bröstet, illamående, vätskeretention och överutsöndring av livmoderhalsslem.

Den terapeutiska effekten av systemisk MHT och lokal användning av östriolhaltiga medel beror direkt på tidpunkten för behandlingens början: ju tidigare det påbörjas, desto mer uttalat blir resultatet.

Litteratur

1. Gokgozoglu L, Islimye M, Topcu HO, Ozcan U. Effekterna av total abdominal hysterektomi på ovariefunktion - seriella förändringar i serum anti-mullcrian hormon, FSH och estradiol nivåer. Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5: 821-5
2. Kulakov V.I. Guide till klimakteriet. M.: MIA, 2005: 685.
3. Gynekologisk endokrinologi (under redaktion av V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova). Moskva: MEDpress, 2015: 455-93.
4. Klimakteriet (under redaktion av V.P. Smetnik). M.: Litera, 2009: 30.
5. Kliniska riktlinjer. Menopausal hormonbehandling och upprätthållande av hälsan hos kvinnor i mogen ålder Hantering av kvinnor i peri- och postmenopaus. M., 2014: 57.
6. Kentaro T, Atsushi M, Masako O, I Iiroko K et al. Effekt och säkerhet av oral östriol för att hantera postmenopausala symtom. Maturitas 2000, 34: 169-77.
7. Kathleen A, Ilead ND. Estriol: Safety and Hfficacy Alt Med Rev 1998; 3(2): 101-13.
8. Kentaro D, Atsushi M, Masako Y, Kohji M et al. Säkerhet och effektivitet av östriol för symtom på naturlig eller kirurgisk klimakteriet. Ium.Reprod. 2000; 15:5:102-36.
9. Likhachev A.V., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Polyanskaya I.B. Terapi av östrogenbristtillstånd i klimakteriet. Obstetrik, gynekologi och reproduktion - ORZHIN. 2008; 1:4-6.
10. Maltseva L.I., Gafarova E.A., Gilyazova E.E. Funktioner av sjukdomar i livmoderhalsen, slidan och vulva hos postmenopausala kvinnor och möjligheten till terapi. Obstetrik, gynekologi och reproduktion - ORZHIN. 2008; 4:12-15.
11. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Komplex terapi av atrofi i urogenitala kanalen hos premenopausala kvinnor med för tidig ovariesvikt. Obstetrik, gynekologi och reproduktion - ORZHIN. 2008; 7:14-16.
12. Yesefidze Zh.T. Sexuella störningar och urogenitala störningar hos postmenopausala kvinnor. Klimakteriet och klimakteriet. 2000; 4.
13. Novikova V.A., Fedorovich O.K., Atanesyan E.G. Ovestin - in komplex terapi urovaginal atrofi hos premenopausala kvinnor med för tidig ovariesvikt. Gynekologi. 2009; 1(11): 60-62.
14. Balan V.E., Smetnik V.P. Urogenitala störningar i klimakteriet. M., 1998.
15. Balan V.E., Tikhomirova E.V., Ermakova E.I., Gadzhieva, Velikaya S.V. Urogenitala störningar i klimakteriet: imperativa urineringsstörningar i klimakteriet. Consilium Medicum. 2004; 6(9).
16. Prilepskaya V.N., Kulakov V.I. et al. Behandling av urogenitala störningar hos postmenopausala kvinnor med Ovestin. Obstetrik och gynekologi, 1996.
17. Balan V.E. Klinisk bild, diagnos och behandling av vaginal atrofi i klimakteriet. Gynecology, 2009; 2(11): 26-29.
18. Pushkar D.Yu., Gumin L.M. Bäckenbesvär hos kvinnor. Medpress-inform, 2006.
19. Serov V.N. Behandling av urogenitala störningar orsakade av östrogenbrist. Obstetrik, gynekologi och reproduktion. 2010; 1:21-35.
20. Yesefidze Zh.T. Klinik, diagnos och behandling av atrofisk vaginit hos postmenopausala kvinnor. ryska medicinsk tidskrift. 2001; 9(9).
21. Davidov M.I., Petrunyaev A.I., Bunova N.E. Behandling av kronisk cystit hos postmenopausala kvinnor. Urologi. 2009; 4:14-19.
22. Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Nazarova N.M. Behandling av atrofisk vulvovaginit hos postmenopausala kvinnor. Gynekologi. 2010; 12(4): 14-17.
23. Instruktioner för medicinsk användning läkemedel Ovestin.
24. Romashchenko O.V., Melnikov S.N. Urogenitala störningar klimakteriet. Del 2: moderna förhållningssätt till terapi. Obstetrik, gynekologi och reproduktion - ORZHIN. 2008; 4:4-7.
25. Raz R, Stamm W.E. En kontrollerad studie av intravaginal östriol hos postmenopausala kvinnor med återkommande urinvägsinfektion. N. Engl. J. Med. 1993; 329:753-756.
26. Zullo MA, Plotti F, Calcagno M, Palaia I, Muzii L, Manci N, Angioli R, Panici PB. Vaginal östrogenbehandling och symtom på överaktiv blåsa hos postmenopausala patienter efter en spänningsfri vaginal tejpprocedur: en randomiserad klinisk prövning.
27. Perepanova T.S., Khazan P.L. Östriols roll vid behandling av urogenitala störningar hos postmenopausala kvinnor. Urologi. 2007; 3:102-105.
28. Serov V.N., Zharov E.V., Perepanova T.S., Khazan P.L., Golubeva O.N. Modern patogenetisk terapi av urogenitala störningar hos postmenopausala kvinnor. En guide för läkare. M., 2008.

Östrogener är en grupp könshormoner som ger utveckling och stöd för kvinnliga egenskaper i människokroppen.

De spelar en nyckelroll i tillväxten och utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper hos kvinnor, såsom bröst, blygd och armhår, och reglerar menstruationscykeln och reproduktionssystemet.

Under menstruationscykelöstrogen ger en lämplig miljö för befruktning, implantation och näring av embryot.

En obalans av dessa hormoner kan leda till ett antal hälsoproblem och oönskade fysiologiska förändringar. I den här artikeln kommer vi att förklara vad östrogen är, hur det fungerar i kroppen och hur det används inom medicin. Dessutom kommer vi att diskutera östrogenobalans.

1. Äggstockarna är det huvudsakliga organet som producerar östrogen.
2. Östrogen påverkar de strukturella skillnaderna mellan kvinnors och mäns kroppar. Kvinnor har till exempel ett bredare bäcken, starkare och tjockare hår på huvudet.
3. Artificiellt östrogen används i stor utsträckning inom medicin, i synnerhet används det i preventivmedel och för att kontrollera effekterna.
4. Östrogen spelar en roll i utvecklingen av många sjukdomar.

Vad är östrogen?

Östrogen är ett nyckelhormon för kvinnlig utveckling

Hormoner är kemiska budbärare som talar om för vävnader hur de ska bete sig.

Efter att äggstockarna börjar producera östrogener i enlighet med en viss tidpunkt för varje menstruationscykel. Så, i mitten av cykeln, stiger nivån av östrogen kraftigt, vilket startar processen att släppa ägget från äggstocken eller. Efter ägglossningen sjunker östrogennivåerna snabbt.

Östrogen färdas genom kroppen genom blodomloppet, interagerar med celler, olika vävnader i kroppen och ger dem instruktioner.

Det är ett av de två viktigaste hormonerna i en kvinna tillsammans med progesteron. hjälper kroppen att behålla graviditeten och implantera ett befruktat ägg i livmodern.

Östrogenfamiljen av hormoner inkluderar:

• Estron (E1). Det är en svag form av östrogen och den enda typen som finns kvar i kroppen efter klimakteriet. Små delar av östron finns i de flesta vävnader i kroppen, främst i fett och muskler. Kroppen kan omvandla östron till östradiol och östradiol till östron.
• Östradiol (E2). Det är den starkaste typen av östrogen. Estradiol är en steroid som produceras av äggstockarna. Man tror att det bidrar till utvecklingen av ett antal gynekologiska sjukdomar, såsom myom, och orsakar också förekomsten av cancertyper som är typiska för kvinnor, till exempel endometriecancer.
• Östriol (E2). Det är den svagaste formen av östrogen och är en biprodukt av östradiol. Graviditet är den enda gången då betydande mängder östriol skapas i en kvinnas kropp. Östriol kan inte omvandlas till östradiol eller östron.

Betydligt lägre nivåer av östrogen finns också i den manliga kroppen.

Vilka funktioner har östrogen?

Östrogen spelar en nyckelroll i implementeringen av reproduktiv funktion och förloppet av menstruationscykler hos kvinnor.

Vilka är fördelarna med östrogen?

Hos kvinnor påverkar östrogen följande organ.

• Äggstockar.Östrogen hjälper till att stimulera tillväxten av äggsäckar.
• Vagina.Östrogen stimulerar slidan att växa till vuxenstorlek, förtjockar slidväggarna och ökar vaginal surhet, vilket minskar risken för bakteriella infektioner. Det hjälper också till att smörja slidan.
• Äggledare.Östrogen är ansvarigt för tillväxten av den tjocka muskelväggen i äggledarna, såväl som de sammandragningar som transporterar ägg och spermier.
• Livmoder.Östrogen stärker och håller fast vid slemhinnan som kantar livmodern. Det ökar storleken på endometriet och ökar blodflödet, ökar proteinhalten och enzymaktiviteten. Östrogen stimulerar också livmodermusklerna att utvecklas och dra ihop sig. Dessa sammandragningar hjälper till vid förlossningen och säkerställer att livmodern rensas från död vävnad under.
• Cervix. Man tror att östrogen reglerar fukten och tjockleken på slemhinnan i livmoderhalsen, och detta ger en bekvämare passage av spermierna till ägget och möjliggör befruktning.
• Bröstkörtel.Östrogen går in i en speciell relation med andra brösthormoner. Tillsammans ger de brösttillväxt i en kvinnas tidiga år, pigmentering av bröstvårtorna och stoppar mjölkflödet när barnet inte längre behöver ammas.

Östrogen är ansvarigt för skillnaden mellan en mans och en kvinnas kroppar. Till exempel, i den kvinnliga kroppen:

• gör benen tunna och korta, bäckenet brett och axlarna smala;
• säkerställer ackumulering av fett runt höfterna och gör således konturen av kvinnans figur mer böjd;
• hjälper till att bromsa tillväxten hos kvinnor under puberteten och förbättrar insulinkänsligheten. Insulin påverkar mängden fett i kroppen och muskelmassa att en människa kan utvecklas.
• gör kroppshår tunnare och mindre uttalat, samtidigt som det ger tjockare och starkt hår på huvudet.
• gör struphuvudet mindre och stämbanden kortare, vilket gör att kvinnors röster har en högre tonhöjd än mäns.
• hämmar aktiviteten hos hudkörtlarna som producerar fettämnen. Det minskar sannolikheten för akne och pormaskar hos kvinnor.

Andra delar av kroppen som påverkas av östrogen.

• Hjärna.Östrogen hjälper till att upprätthålla kroppstemperaturen, reglerar aktiviteten i den del av hjärnan som är associerad med sexuell utveckling och ökar effekten kemiska substanser hjärnan som ansvarar för att "må bra".
• Läder.Östrogen ökar densiteten och förbättrar hudens övergripande tillstånd, och ökar även innehållet av kollagen, vilket hämmar åldrandet.
• Ben.Östrogen hjälper till att hålla benen starka och förhindrar att de försvagas.
• Lever och hjärta. Detta hormon reglerar produktionen av kolesterol i levern och hjälper till att skydda hjärtat och artärerna.

Vilka livsmedel kan höja östrogennivåerna?

Att dricka vin regelbundet i små mängder kan höja östrogennivåerna

Enskilda livsmedel innehåller, som påverkar innehållet av östrogen i kroppen.

Listan över dessa produkter inkluderar:

• korsblommiga grönsaker;
• bär;
• soja och vissa produkter som innehåller sojaprotein, den mest koncentrerade källan;
• frön och spannmål;
• nötter;
• frukter;
• vin.

Vissa forskare tror att fytoöstrogener har Negativ påverkan att jobba endokrina systemet. Förmodligen, ibland kan de utföra en dubbel funktion - att öka och minska aktiviteten av östrogen.

En vanlig missuppfattning är att fytoöstrogener kan ha negativa hälsoeffekter. Vissa studier har dock bekräftat det Livsmedel som innehåller fytoöstrogener kan minska risken för cancer lindra andra symptom på klimakteriet, samt ge andra hälsofördelar.

Effekten av sojaöstrogener beror till stor del på vilken typ av soja som studeras. Bortse från Detta faktum har lett till att vetenskaplig forskning om soja är kontroversiell. I synnerhet är det känt att isolatet sojaprotein och hela sojaprodukter påverkar kroppen på olika sätt.

Hur används östrogen medicinskt?

Syntetiskt östrogen, bioidentiskt östrogen och östrogen som erhålls från urinen från dräktiga ston (Premarin) används i stor utsträckning inom medicin.

Den vanligaste användningen av östrogen är förknippad med p-piller och hormonersättningsterapi för klimakteriet.

P-piller

P-piller är den mest populära formen av p-piller i utvecklade länder. Östrogen ingår i dessa piller i kombination med hormonet gestagen.

Många kvinnor tar låga portioner P-piller, som innehåller 20 till 50 mikrogram östrogen.

Östrogen i kombinationspiller skickar signaler till hjärnan. Dessa signaler orsakar ett nummer svar, Inklusive:

• stoppa produktionen av follikelstimulerande hormoner (FSH) av hypofysen;
• upphörande av produktionen av luteiniserande hormon (LH);
• Förebyggande av ägglossning:
• stärka livmoderns slemhinna för att förhindra livmoderblödning, som ibland orsakar utebliven menstruation.

Vissa läkare kan ordinera preventivmedel för andra ändamål, till exempel:

• för att reglera menstruationscykeln;
• för att minska risken för äggstockscancer och utvecklingen av cystor i dem;
• för att lindra akuta spasmer och svår blödning;
• att skydda sig mot ektopisk graviditet;
• för att lindra symtom på klimakteriet;
• för behandling acne(acne).

Användningen av p-piller är förknippad med risken för vissa smärtsamma tillstånd. Dessa stater inkluderar:

• hjärtattack;
• stroke;
• trombos;
• lungemboli;
• illamående och kräkningar;
• huvudvärk;
• oregelbunden menstruation;
• viktförändringar;
• ömhet och svullnad i bröstet.

Det är viktigt att veta! Långvarig användning av p-piller kan leda till ökad risk att utveckla bröstcancer.

Hormon ersättnings terapi

Trots riskerna med substitution hormonbehandling, denna behandling är fortfarande den mest populära behandlingen för klimakteriebesvär.

Målet med hormonersättningsterapi (HRT) är att minska symptomen på klimakteriet genom att normalisera hormonnivåerna i en kvinnas kropp. Behandling kan vara med enbart östrogen eller med en kombination av östrogen och gestagen.

Hos kvinnor som inte har exponerats och fortfarande har en livmoder, förhindrar gestagen överväxt av livmoderns slemhinna, vilket kan leda till livmodercancer. HRT kan göras med tabletter, nässprayer, plåster, hudgeler, injektioner, vaginalkrämer eller ringar.

HRT hjälper till att hantera följande symtom klimakteriet:

• värmevallningar;
• minskad sexuell lust;
• smärtsamma förnimmelser under samlag.

Detta tillvägagångssätt hjälper till att undvika ett antal obehagliga effekter, som inkluderar:

• uppblåsthet;
• ömhet i brösten;
• huvudvärk;
• humörsvängningar;
• illamående;
• ansamlingar av vatten.

Kvinnor som använder eller överväger att använda hormonbehandling efter klimakteriet bör tala med sin läkare om möjliga fördelar och de risker som finns denna art behandling.

Hormonterapi används också för att hjälpa transpersoner som vill gå över mellan könen. Östrogen ges ofta till transpersoner som hoppas kunna utveckla sekundära sexuella egenskaper som är karakteristiska för det svaga könet.

Det är viktigt att veta! På grund av riskerna med denna typ av behandling är det extremt viktigt att hormonbehandlingen utförs under överinseende av en läkare.

Ersättningsöstrogenbehandling

Östrogenersättningsterapi (ERT) används för att öka östrogennivåerna hos kvinnor som har gått igenom klimakteriet och har genomgått en hysterektomi (borttagning av livmodern). Detta beror på att ERT orsakar livmodercancer, men denna effekt kommer inte längre att uppstå efter att organet tagits bort.

ERT kan behandla ett antal olika symtom såsom försenad pubertet, symptomatisk vaginal atrofi och bröstatrofi.

Denna behandling kan ge andra fördelar, inklusive:

• förebyggande av symtom under klimakteriet;
• förebyggande av osteoporos;
• förebyggande av tjocktarmscancer;
• minskning av tidig densitetsförlust benvävnad och osteoporos hos kvinnor som har genomgått (borttagande av äggstockarna) mellan 20 och 40 år.

ERT kan vända effekterna av låga östrogennivåer. Dessutom kan denna typ av behandling:

• kontrollera utseendet och svårighetsgraden av värmevallningar;
• förbättra humöret och lösa sömnproblem i samband med hormonella förändringar;
• Stöd friskt tillstånd vaginal slemhinna och vaginal smörjning;
• upprätthålla hudkollagennivåer;
• förhindra utvecklingen av osteoporos efter klimakteriet;
• minska risken för tandproblem, inklusive tandlossning och tandköttssjukdomar.

ERT bör undvikas hos kvinnor som:

• gravid;
• lider av oförklarlig vaginal blödning;
• lider av leversjukdom eller kroniska störningar leverfunktion;
• har en stabil familjehistoria av bröst-, äggstockscancer eller endometriecancer;
• rök;
• har en historia av trombos;
• drabbats av en stroke.

Topiska appliceringar av östriol för vaginal atrofi har visat hög effektivitet med minimala biverkningar jämfört med kombinerad östrogenbehandling.

Vad påverkar nivån av östrogen i kroppen?

Intensiv fysisk aktivitet kan påverka östrogennivåerna

Normala östrogennivåer kan variera mycket. Skillnaden observeras vanligtvis mellan två kvinnor på samma dag i menstruationscykeln, och även hos samma kvinna på olika dagar.

Men när östrogennivåerna sjunker eller stiger för högt kan kroppsfunktionerna störas.

Vissa medicinska tillstånd, livsstilsvanor och processer kan sänka mängden östrogen i kroppen. Dessa inkluderar:

• äggstocksutmattningssyndrom;
• låg aktivitet hos hypofysen;
• patologi av graviditet;
• klimakteriet eller;
• polycystiskt ovariesyndrom;
• neuropsykisk anorexi;
• ansträngande träning eller träning;
• separat mediciner t.ex. klomifen;
• förlossning;
• amning.

Vissa faktorer kan till exempel leda till en ökning av östrogen.

För- och nackdelar med östrogenersättningsterapi. Vilka sjukdomar kan inte klara sig utan det?

Östrogen är ett hormon som produceras av kroppen. Hos kvinnor är det främst äggstockarna. I motsats till den konventionella visdomen att detta är ett uteslutande kvinnligt hormon, har män det också. Östrogen spelar en viktig roll i kvinnors reproduktiva funktioner, och dessutom stärker det ben och hjälper huden att läka från sår och skador.

Ibland, av någon anledning, slutar kroppen att producera tillräckligt med östrogen. Till exempel saktar östrogenproduktionen ner med åldern. Brist på östrogen kan också orsaka eller förvärra olika sjukdomar.

När dina östrogennivåer sjunker, kan din läkare ordinera östrogenersättningsterapi för att kompensera för bristen på östrogen och lindra symtomen på bristen. Men östrogenersättningsterapi är farligt eftersom det har biverkningar och avsevärt ökar risken olika sjukdomar och störningar, upp till sådana allvarliga sådana som cancer. Och det bör endast tillgripas i de fall där fördelarna med dess användning vida överväger de potentiella nackdelarna.

För svåra klimakteriebesvär

Produktionen av östrogen i en kvinnas kropp varierar med åldern. Den stiger kraftigt under puberteten, förblir hög under reproduktionsåren och börjar avta när klimakteriet närmar sig. Ibland går dess minskning smidigt och ger inte kvinnan obehagliga minuter. Men ibland inträffar fallet abrupt, och då upplever kvinnan en hel uppsättning klimakteriebesvär:

• Värmevallningar (känsla av värme)
• Frossa
• sömnlöshet
• Överdriven svettning
• Irritabilitet
• Torr hud och slemhinnor
• Migrän
• Ont i sakrala regionen ryggrad
• Kardiopalmus
• Glömska
• Minskad libido
• Ökad trötthet, tilltagande på kvällen
• Smärta och svullnad i lederna
• Viktökning utan uppenbar anledning

Att fylla på minskande östrogen med hormonbehandling kan hjälpa till att lindra klimakteriet och lindra obekväma symtom.

För vaginalproblem

Östrogen hjälper till att upprätthålla en frisk slida. När nivån av östrogen minskar påverkar det omedelbart slidans tillstånd: muskeltonus minskar, slemhinnornas torrhet ökar, förändringar syra-bas balans. Detta kan i sin tur orsaka följande problem:

• Vaginal atrofi, vilket resulterar i smärta under samlag och urininkontinens.
• atrofisk vaginit, eller inflammatoriska processer in i slidan.
• Bakterie- och svampinfektioner i slidan.

Dessa symtom kan undvikas med östrogenersättningsterapi.

För ovariesvikt

Mest östrogen, som redan nämnts, produceras i en kvinnas äggstockar. Om de av någon anledning upphör att utföra denna funktion fullt ut, är östrogenersättningsterapi oumbärlig. Orsaken till ovarieinsufficiens kan vara naturliga åldersrelaterade förändringar, ovarial dysfunktion, hypofystumörer, avlägsnande av äggstockarna (ooforektomi), avlägsnande av livmodern och äggstockarna (total hysterektomi). Ovarial insufficiens är fylld med det faktum att det kan orsaka infertilitet och för tidigt (före 42 år) debut av klimakteriet.

Med osteoporos

Med början av klimakteriet börjar en kraftig förlust av benmassa, vilket leder till osteoporos, det vill säga skörhet och bräcklighet av ben. Som regel, vid behandling av osteoporos, ordinerar läkare först speciella läkemedel av en ny generation. Men dessa läkemedel, tyvärr, är inte alltid effektiva och kan ha allvarliga bieffekter. I det här fallet kan läkaren rekommendera östrogenbehandling för dig, eftersom en av östrogens förmågor, som det har sagts, är att stärka benmassan.

Möjliga risker och biverkningar

Hormonbehandling medför nästan alltid potentiella hälsorisker. Det är därför de tar till det extrema fall, och nu, efter att alla nya studier bevisar den ökande sannolikheten för allvarliga komplikationer, upp till cancer och hjärtattacker, används det mycket mindre ofta än tidigare. Men tack vare dessa studier börjar läkarna bättre förstå vilka av patienterna som är indicerade för östrogenersättningsterapi och vem som är bättre av att välja alternativa läkemedel.

Vanliga biverkningar av östrogenersättningsterapi inkluderar:

• Ökad trombbildning, och som en konsekvens av trombos, åderbråck, stroke, hjärtinfarkt.
• Cancersjukdomar speciellt bröst- och endometrietumörer. Om det finns en familjehistoria av bröstcancer, rekommenderas inte östrogenersättningsterapi.
• Fosterskada. Om graviditet upptäcks under östrogenbehandling ökar risken för missfall avsevärt och om graviditeten bärs ökar risken för fosterskador avsevärt.
• Förtjockning av bröstkörtlarna. Detta är en överväxt av bröstkörtlarnas körtel- och bindväv, vilket gör det svårt att bland annat tyda mammografi och känna igen brösttumörer i tidiga skeden.

Östrogenbrist är vanligt hos kvinnor som närmar sig klimakteriet, men det kan även uppstå i yngre ålder. Östrogenproduktionen kan påverkas negativt av strålning och kemoterapi, genetisk predisposition, Turners syndrom, undervikt, försvagande motion Och ätstörningar. Så hos kvinnliga professionella idrottare under puberteten kan östrogennivåerna minska så mycket att de kommer att störa normal pubertet.

Som regel ordineras nu endast östrogenhormonbehandling endast till kvinnor som genomgått en äggstocksbesparande hysterektomi. I andra fall ordineras en kombination av östrogen och progesteron (hormonersättningsterapi). Det är ganska effektivt för att lindra några av symtomen på östrogenbrist, men man måste komma ihåg att det inte kan användas för att "nå" den naturliga nivån av östrogen som normalt produceras i kroppen, vilket är möjligt med östrogenersättningsterapi.

Instruktioner för användning av kvinnliga könshormoner (östrogener) i videon:

Behandling av östrogenbrist

Behandling av östrogenbrist i klimakteriet med östrogenersättningsterapi.

2013-06-05T00:00:00

Finns det alternativa behandlingar?

Endast läkemedel som ordinerats av en läkare anses vara äkta östrogenersättningsterapi. Kosttillskott av olika slag, som ofta säljs under sken av droger och som innehåller "naturligt identiskt östrogen" eller "bioöstrogen" är inte äkta östrogenersättningsterapi, är inte förtestade, kan inte anses säkra för hälsan och bär ofta samma sak. hälsorisker, som "vanliga" hormonella medel. Ja, och de är naturliga inte mer än riktiga hormonella droger, oavsett vad reklamsloganerna säger.

Men du kan hjälpa dig själv. Och även om du inte kan reglera naturliga fluktuationer i hormoner på egen hand, är det möjligt att lindra symtomen på östrogenförlust med livsstilsförändringar.

För detta:

• Ät på ett balanserat sätt. Dieten bör innehålla livsmedel rika på Omega-3 ( oljig fisk och linfrön), korsblommiga grönsaker (alla typer av kål), mejeriprodukter, ägg, soja och dess produkter.
• Ta ytterligare komplex med kalcium och D-vitamin. Kalcium hjälper östrogen att bygga starka ben.
• Gör styrkeövningar. Motståndsträning och hantelcalisthenics kommer att stärka skelett och hjälpa till att förebygga benskörhet.

Och även om regleringen av hormonbalansen genom livsstilsförändringar är mest säker metod, det är också det svåraste, eftersom det kräver en viss självdisciplin.

Summering: Kortvarig östrogenersättningsterapi kan förbättra förloppet av vissa sjukdomar och fungera som en förebyggande åtgärd för andra sjukdomar och störningar. Men allvarliga hälsorisker kan inte uteslutas. För att minska dessa risker bör du använda minsta dosen av hormoner och förkorta medicineringsperioden så mycket som möjligt.

Introduktion

Forskare har lärt sig mer om effekterna av östrogenersättningsterapi (EST) på kroppen, kvinnor ställer många frågor om huruvida ERT är rätt för dem. Om du funderar på om du ska starta eller stoppa en ERT, tänk på följande innan du fattar ett beslut:

Om du har tidig klimakteriet efter en hysterektomi och ooforektomi (eller om du precis hade en hysterektomi eller ooforektomi), kommer din läkare att rekommendera en ERT. ERT ersätter en del eller allt östrogen som dina äggstockar skulle producera vid din ålder. Utan östrogen kan du uppleva klimakteriebesvär. Dina ben är mer benägna att tunnas ut i framtiden. För de flesta kvinnor i 20-, 30- eller 40-årsåldern kommer fördelarna med ERT att uppväga den lilla risken för blodproppar som följer med att ta östrogen.

Om du närmar dig den naturliga klimakteriets ålder (du är omkring 50), diskutera riskerna och fördelarna med att ta ERT efter en hysterektomi och ooforektomi med din läkare. I stora grupper av kvinnor över 60 år, en liten mängd kvinnor som inte tar ERT utvecklar bröstcancer, äggstockscancer eller stroke.

Om du närmar dig den naturliga klimakteriets ålder (du är cirka 50 år) kanske du inte behöver ta ERT efter en hysterektomi och ooforektomi. Diskutera med din läkare behovet av att avbryta ERT och använda andra icke-hormonella terapier, eller fortsätta ERT fram till klimakteriet (vid lägsta dos).

Om du röker, försök att sluta röka innan du påbörjar en ERT. I alla åldrar kommer din risk för blodproppar att öka något med östrogen. Det vore bättre om man inte kombinerar ERT med rökning, vilket ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar.

ERT minskar inte risken för hjärtsjukdomar och demens, som man tidigare trott.

För mer information om andra behandlingar, läs avsnitten om klimakteriet och Perimenopause och osteoporos.

Migmedicinsk information

Vad handlar omoforektomi och varför görs den?

En ooforektomi är kirurgiskt avlägsnandeäggstockar. Hälften av de ukrainska kvinnorna som genomgick en hysterektomi fick också sina äggstockar borttagna (bilateral ooforektomi).

När man använder hembehandling först efter en ooforektomi (livmodern tas inte bort) är det mycket viktigt att ta östrogen plus ett gestagen (hormonersättningsterapi eller HRT). Progestin skyddar livmodern från den ökade risken för östrogenberoende endometriecancer.

Ibland är en ooforektomi indicerad för att behandla sjukdomar som utvecklas på grund av förändringar i äggstockshormoner, såsom allvarligt obehandlat premenstruellt syndrom (PMS), endometrios eller premenopausal bröstcancer. I andra fall görs sterilisering för att minska risken att utveckla äggstockscancer (som är svår att upptäcka). Oophorectomy görs också för att ta bort utväxter i en eller båda äggstockarna.

Vad är östrogenersättningsterapi (EST)?

Östrogenersättningsterapi (EST) är ett syntetiskt östrogen som används för att ersätta det naturliga östrogen som normalt produceras av äggstockarna. ERT finns i tablettform (oral form), som ett hudplåster, vaginal ring, kräm eller gel för huden (transdermal form).

Varför ordineras ERT??

Före klimakteriet (vanligtvis runt 50 år) producerar äggstockarna östrogen. När äggstockarna tas bort (ooforektomi) sjunker östrogennivåerna. Denna förändring orsakar tidig klimakteriet och ökar risken för osteoporos (östrogen hjälper till att hålla benen starka).

Kvinnor i 20-, 30- och 40-årsåldern – upp till klimakteriet – brukade ordineras ERT efter hysterektomi med ooforektomi eller ERT med progestin efter ooforektomi. (Utan gestagen kan ERT leda till livmodercancer.)

Även om en ooforektomi orsakar en plötslig minskning av östrogennivåerna, kan en hysterektomi orsaka en gradvis men tidig nedgångöstrogennivåer (tidig ovariesvikt) hos vissa kvinnor. I andra fall förhindrar bibehållande av östrogennivåer tidig benförlust och hjälper till att förhindra klimakteriebesvär.

ERT behövs inte för de flesta kvinnor efter att de når åldern av naturlig klimakteriet (cirka 50 års ålder). Tills vidare forskning har klargjort frågan finns det inga specifika rekommendationer för användning av ERT för äldre kvinnor.

Kvinnor som använder ERT kan:

Fortsätt ERT efter klimakteriet för att behandla menopausala symtom (ta låga doser).

Sluta med ERT och andra icke-hormonella mediciner.

För mer information, läs avsnittet Menopaus och Perimenopause.

Vilka är fördelarna med ERT efter hysterektomi med ooforektomi?

Östrogenersättningsterapi vänder effekten av låga östrogennivåer och därför:

Minskar risken för osteoporos. ERT saktar ner benförlusten och hjälper till att bibehålla bentätheten.

Minskar frekvensen och svårighetsgraden av värmevallningar.

Förhindrar eller vänder torrhet och irritation i slidan orsakad av låga östrogennivåer.

Bromsar nedgången i hudens kollagennivåer. Kollagen är ansvarigt för elasticiteten i huden och musklerna.

Minskar risken för tandproblem som tandlossning och tandköttssjukdomar.

Kan hjälpa till att förebygga depression och sömnproblem i samband med hormonella förändringar.

Vilka är riskerna med OST?

Östrogenersättningsterapi ökar risken för:

Stroke. Användning av ERT ökar risken för stroke något.

blodproppar. ERT kan öka risken för livshotande blodproppar (djup ventrombos eller lungemboli).

bröstcancer. Studien visade att bland kvinnor som använder ERT i 10 år är antalet bröstcancer något ökat jämfört med normen. Det visade sig att ERT orsakade bröstcancer hos 5 av 1000 kvinnor.

Kolelithiasis. Kvinnor på ERT är mer benägna att ha gallsten som orsakar symtom. ( Hög nivåöstrogen är förknippat med gallstenssjukdom).

Äggstockscancer (sällsynt). Kvinnor som använder ERT i mer än 5 år har en något högre förekomst av äggstockscancer. Användningen av ERT orsakar äggstockscancer hos 0,4 av 1000 kvinnor. (Detta är samma sak som 1 av 2500 kvinnor). Denna risk gäller kvinnor som har östrogenproducerande äggstockar.

Demens. ERT kan öka risken för demens.

Använd inte östrogenbehandling, Om:

Du vaginal blödning okänd tillkomst.

Du har aktiv leversjukdom eller långvarig äggstockssvikt. (Östrogen kan appliceras på huden som en kräm, gel eller plåster, vilket inte påverkar levern i samma utsträckning som östrogentabletter.)

Du har en personlig historia av bröstcancer, äggstockscancer, trombos eller stroke.

Om du röker, försök att sluta röka.

Diskutera riskerna och fördelarna med din läkare , om du har en familjehistoria av bröstcancer, äggstockscancer, stroke eller trombos.

För mer information, läs avsnitten om klimakteriet och Perimenopause och osteoporos.

Din information

Ta ett beslut om östrogenersättningsterapi (EST)
Skäl att använda eller fortsätta med östrogenersättningsterapi (EST)	Skäl att inte använda eller fortsätta med östrogenersättningsterapi (EST)
Du hade en hysterektomi och ooforektomi (eller bara en hysterektomi följt av en tidig klimakteriet) i 20-, 30- eller 40-årsåldern. Du behöver behandling svåra symtom klimakteriet och du har provat andra behandlingar. Du behöver behandling för att förhindra tidig benförlust och osteoporos. Du eller dina nära och kära har inte haft bröst- eller äggstockscancer eller har haft en stroke. Du har en familjehistoria av stroke, bröstcancer eller äggstockscancer, men du och din läkare tror att du har låg risk och kommer att övervakas noga för eventuella hälsoproblem. Du är över 55 år, har pratat med din läkare om att fortsätta med ERT, har övervägt andra behandlingsalternativ och har beslutat att fördelarna med ERT uppväger riskerna för dig. Finns det andra anledningar till att du vill ha OST?	Du har genomgått en hysterektomi men inte fått dina äggstockar borttagna och du har inga symtom på tidig klimakteriet. Du har haft en stroke, bröstcancer eller äggstockscancer. Röker du. Du har nått medelåldern för klimakteriet (50 år) när östrogennivåerna naturligtvis minskar och du skulle vilja sluta med ERT. Finns det andra anledningar till att du inte vill ha OST?

Klokt hälsobeslut

Använd det här formuläret för att fatta ditt beslut. När du är klar kommer du att ha en bättre uppfattning om vad du tycker om östrogenersättningsterapi. Diskutera ditt beslut med din läkare.

Ringa in det svar som passar dig bäst.

Jag gjorde en ooforektomi och en hysterektomi i 20-, 30- eller 40-årsåldern.
Jag gjorde en hysterektomi i 20-, 30- eller 40-årsåldern, följt av en tidig klimakteriet.
Jag är under klimakteriet (under 50 år).
jag äldre än åldern klimakteriet.
Jag behöver behandling för svåra klimakteriebesvär och har provat andra behandlingsalternativ.			jag är inte säker
Jag behöver behandling för att förhindra tidig benförlust och osteoporos.			jag är inte säker
Jag eller någon i min familj har haft stroke, bröstcancer eller äggstockscancer.			jag är inte säker
Jag går på ERT och är över åldern för naturlig klimakteriet.
Jag har riskfaktorer för osteoporos och är orolig för det låg nivåöstrogen i min kropp kommer att öka min risk.			jag är inte säker
Jag har benskörhet och har försökt eller allvarligt funderat på benskydd.
Jag tänkte på andra behandlingar, som glidmedel mot torrhet och irritation; antidepressiva medel mot värmevallningar och problem i samband med humörsvängningar; och vitamin D, kalcium och bisfosfonat för att förebygga osteoporos.

Använd det här utrymmet för att lista de viktigaste skälen till att du är orolig för att fatta ett beslut.

Vad är ditt allmänna intryck?

Dina svar på frågeformuläret ovan är avsedda att ge dig ett helhetsintryck av beslutet. Det kan bara finnas en anledning för dig att ta eller inte ta östrogenersättningsterapi.

Hysterektomi.

Menopaus och perimenopause.

Östrogenpreparat används för att behandla patienter med gonadal insufficiens, förebygga graviditet och behandla dysfunktionella livmoderblödningar och bröstcancer. (Användningen av östrogen vid cancer i matkörtlarna diskuteras i kap.

295.) Inget av de tillgängliga orala eller parenterala östrogena läkemedlen reproducerar dock dynamiken i östradiolkoncentrationen som är karakteristisk för premenopausala kvinnor med normal cykel(se fig. 331-5). Östrogener som kan administreras oralt är antingen icke-steroida medel (såsom dietylstilbestrol) som efterliknar verkan av östradiol, östrogenkonjugat som blir aktiva först efter hydrolys (östrogensulfater, övervägande östronsulfat från urinen från ett dräktigt sto) eller analoger östrogener som inte metaboliseras i es!radio (mestranol, hinestrol) (bild 331-9). När det tas oralt, även det minsta
Som östradiol omvandlas det snabbt till östron. Eftersom oral terapi inte reproducerar eller efterliknar dygnsmönstret för utsöndringen av det saknade hormonet, kan det endast betraktas som en farmakologisk, inte en fysiologisk, ersättningsmetod. På samma sätt reproducerar parenteral administrering av östrogener sällan den fysiologiska situationen. Både parenterala och orala konjugerade östrogener omvandlas dåligt till östradiol, och östradiolestrar (östradiolbenoat och valerat) reproducerar sällan normala östradiolnivåer i plasma. På parenteral administreringöstrogener lyckas skapa en konstant nivå i blodet, vilket används i terapi för klimakteriebesvär. Östrogenersättningsterapi ger olika biverkningar under olika perioder av livet.

Hypoöstrogenism. Hos kvinnor med minskad östrogenproduktion, oavsett om det beror på äggstockssjukdom (gonadal dysgenes) eller hypogonadotrop hypogonadism, bör östrogencykling påbörjas vid tidpunkten för förväntad pubertet för att säkerställa utvecklingen och upprätthållandet av sekundära sexuella egenskaper och för att förhindra osteoporos. De vanligaste är konjugerade östrogener (0,625-1,25 mg per dag oralt) och etinylestradiol (Egmy1 eg1gadu1) eller dess prekursorer (0,02-0,05 mg oralt). De flesta läkare rekommenderar att man lägger till medroxiprogesteronacetat (5-10 mg per dag) under de sista dagarna av en månatlig östrogencykel för att förhindra endometriehyperplasi med långvarig östrogenbehandling. Vid kränkning av menstruationsblödning hos kvinnor som får östrogenersättningsterapi krävs en histologisk undersökning av endometriet. Sådan ersättningsterapi eller p-piller (se nedan) kan också användas för att undertrycka utsöndringen av hypofysgonadotropiner, vilket görs vid KOL, där huvudmålet med behandlingen är att undertrycka produktionen av ovariella androgener tills patienten vill bli gravid.

För normal utveckling sekundära sexuella egenskaper hos flickor och eliminering av klimakteriebesvär kan kräva tillfällig administrering av stora mängder östrogener (dubbla den vanliga underhållsdosen hos vuxna). Även högre doser av parenterala östrogener (10 mg östradiolvalerat eller 25 mg konjugerade östrogener) i kombination med gestagen kan vara nödvändiga i vissa fall av dysfunktionell livmoderblödning. Östrogenersättningsterapi (100 ng/kg) stimulerar tillväxt hos kvinnor med gonadal dysgenes, men högre doser (400 ng/kg) påverkar inte tillväxten. För att inte tala om de potentiella sena biverkningarna av alla östrogener (se nedan), dessa doser kan orsaka specifika reaktioner inklusive illamående, kräkningar och ödem.

Preventivmedel. Eftersom alla preventivmetoder är förknippade med skadliga biverkningar, bör alla läkare vara medvetna om indikationerna, verkningsmekanismen och konsekvenserna av användningen av lämpliga medel. Dessutom kan graviditet komplicera förloppet av kroniska sjukdomar, så många patienter bör rådas att förhindra graviditet.

Patienterna bör själva välja preventivmetoden. Vanligt använda metoder inkluderar rytmiskt samlag och abstinens, barriärmetoder, inklusive användning av kondomer, geler, skum, stolpiller och diafragma, intrauterina anordningar (IUD), hormonella preventivmedel, sterilisering och abort.

Rytmiska kontakt- och abstinenstekniker och barriärmetoder är effektiva när de används korrekt och konsekvent, men i verkligheten är de ofta ineffektiva på grund av felaktig implementering. Dessa metoder är dock mindre benägna än andra att ge biverkningar, och om de inträffar är de begränsade till små lokala allergiska reaktioner. Därför bör de rekommenderas i närvaro av kontraindikationer för användning av andra medel.

P-piller och spiral är effektiva men ger allvarliga biverkningar.

Intrauterina enheter. De flesta spiraler är 95-98% effektiva. De varierar i form och storlek, men >- eller T-formade ger minimal smärta vid insättning och faller sällan ut. Vissa spiraler innehåller koppar, vilket ökar deras effektivitet, medan andra innehåller progestiner med långsam frisättning, vilket kräver att de byts ut med 1-3 års intervall. IUD tros förhindra graviditet genom att inducera en kronisk inflammatorisk respons i endometriet och därigenom skapa en ogynnsam miljö för blastocystimplantation.

När spiralen väl är på plats är det nödvändigt att regelbundet kontrollera att den är i rätt position. De kan orsaka både mindre och allvarliga biverkningar. Frekvent-

namn	Östrogen	Dos,	Progestin	Dos,
Kombinerad typ Permanent typ	mer än 50 mcg
Enovid E (Epoum E)	Mestranol	100	Norethinodrel	2,5
Enovnd 5	Samma	75	Samma	5
Ovulene (Oyilen)	» »	100	Etinodioldiacetat	1
Norinil 2 (Koppu1 2)	» »	100	norethistedron	2
Norinyl 1/80	» »	80	Samma	1
Ortho-novum 2 (OgSho-Kowish 2)	» »	100	» »	2
Ortho-novum 1/80 Östrogenhalt 50	» » mcg	80	» »	1
Ortho-novum 1/50	Mestranol	50	» »	1
Tsorinnl 1/50	Mestranol	50	» »	1
Ovkon 50 (Oueop 50)	Etinyl-estradiol	50	» »	1
Ovral (Ouga1)	Samma	50	norgestrel	0,5
Demulin (Oesi1en)	» »	50	Etinodioldiacetat	1
Norlestrin 2,5/50 (Kor1e81pp)	» »	50	Noretisteronacetat	2,5
Norlestrin 1./50 Östrogenhalt mig	» » hennes 50 kg	50	Samma	1
Ortho-novum 1/35	Etinyl-estradiol	35	norethistedron	1
Norinil 1+35	Samma	35	Samma	1
Modicon (Mo&sop)	» »	35	» »	0,5
Brevicon (Brevicon)	» »	35	» »	0.5
Ovkon 35	» »	35	» »	0,4
Demoulin 1/35	» »	35	Etinodioldiacetat	1
Loestrin 1,5/30 (bseit)	» » "	30	Noretisteronacetat	1,5
Loestrin 1/20	»	20	Samma	1
Nordette (KogyeIe)	» »	30	Levonorgestrel	0,15
Lo-ovral (Lo-OynaT) Tvåfas typ Ortho-novum 10/11	» »	30	norgestrel	0,3
Första 10 dagarna	» »	35	Noretisteron	0,5
nästa 11 dagar	» »	35	Samma	1

Fortsättning namn Östrogen Dos, Progestin Dos, Trefasig typ Ortho-novum 7/7/7 Första 7 dagarna » » 35 » » 0,5 Andra 7 dagarna » » 35 » » 0,75 Tredje 7 dagar » » 35 » » 1 Tri-norinyl (Tp- Koppu1) Första 7 dagarna » » 35 » » 0,5 nästa 9 dagar » » 35 » » 1 nästa 5 dagar » » 35 » » 0,5 Trifasyl (TprAzI) » » Första 6 dagarna » » 30 Levonorgestrel 0,05 nästa 5 dagar » » 40 Samma 0,075 nästa 10 dagar » » 30 » » 0,125 Tri-levein (Tp-Leuet) Första 6 dagarna » » 30 » » 0,05 nästa 5 dagar » » 40 » » 0,075 nästa 10 dagar » » 30 » » 0,125 Innehåller endast gestagen Micronor (Mugopog) Nej Noretisteron 0,35 Jordan e. (När e.) » Norestisteron 0,35 Ovrett » norgestrel 0,075

Några av anledningarna till att man inte använder spiral är intermenstruella flytningar och ökade blödningar samt smärta och kramper under menstruationen. Dessutom, under menstruationen, kan enheten falla ut, och kvinnan kommer inte ens gissa om det. Den allvarligaste biverkningen är infektion bäckenorgan, ibland leder till utvecklingen av en tubal-äggstocksböld med efterföljande infertilitet. Därför rekommenderar många gynekologer inte tidigare oskyldiga kvinnor använda sådana verktyg. Dessutom, när du använder spiral, ökar sannolikheten för utomkvedshavandeskap, eftersom de bara förhindrar intrauterin, men inte utomkvedshavandeskap. På grund av den ökade förekomsten av spontana och septiska aborter med spiral måste de tas bort om graviditet inträffar. Kvinnor som utvecklar kroniska kraftiga blödningar, smärta i nedre delen av buken, feber eller flytning, måste ta bort spiralen.

Orala preventivmedel. Mer än 200 miljoner kvinnor i världen använder p-piller och 1 av 4 kvinnor i USA under 45 år. Enkel administrering, låg graviditetsfrekvens (mindre än 1%) och relativt låg förekomst av biverkningar gör dessa läkemedel populära.

Bland de p-piller som används mest är antingen kombinationspiller eller de som behöver bytas vid vissa tidpunkter (två- eller trefas). Lista över p-piller som säljs i USA.


Normal cykel ( - ), n-4

Cykla när du använder p-piller (o-o). n=4

400-




-8-4 0 + 4+8

Dagar (från topp L G (normal c^kp)

0 4 8 12 16 20 24 28

Dagar av menstruationscykeln (p-piller)

331-10. Verkningsmekanismen för p-piller.

Genomsnittliga dagliga plasmakoncentrationer av hormoner under ovariecykeln ges hos fyra kvinnor med ägglossning och fyra kvinnor som använder kombinerade p-piller. Data om den normala äggstockscykeln är korrelerade med dagarna före och efter LH-toppen. Den första dagen av cykeln hos kvinnor som använder preventivmedel motsvarar den första dagen av livmoderblödning. Siffrorna representerar medelvärdet + standardfelet för de fyra kvinnorna. (Enligt V.K. Carr et al.. 1979).


Tabell 331 -4. 1-års dödlighet på grund av preventivmedel (per 100 000 kvinnor) preventivmetod Åldersgrupper 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 sällskapsdjur årets år årets år årets Ej tillämpligt (dödlighet relaterad till förlossning) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Orala preventivmedel: rökande kvinnor 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 icke-rökare kvinnor 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 Marin 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Abort 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Barriärmetoder (dödlighet i samband med förlossning) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6





håla i tabellen. 331-3. Kombinerade tabletter orala preventivmedel innehåller en av två syntetiska östrogener (mestranol eller etinylestradiol) och en av fem syntetiska progestiner (noretisteron, noretisteronacetat, norethinodrel, norgestrel eller etinodioldiacetat). Kombinerade eller två-tre-fas tabletter tas i 21 dagar i rad, följt av en 7-dagars paus. Tabletter som endast innehåller gestagen tas varje dag utan avbrott. Teoretiskt sett skulle det ideala preventivmedlet innehålla minsta mängd steroider för att minimera biverkningar, men samtidigt mängden för att förhindra graviditet eller genombrottsblödning. Dessa krav tillgodoses i största utsträckning av trefastabletter innehållande 30 μg östrogen och gestagen.

Orala preventivmedel hämmar ägglossningen genom att hämma utsöndringen av FSH och LH. Som ett resultat av detta undertrycks även utsöndringen av alla äggstockssteroider, inklusive östrogener, progesteron och androgener (Fig. 331-10). Dessa läkemedel har också en lätt direkt hämmande effekt på fortplantningsorganen, modifierar livmoderhalsslemmet (och därigenom minskar möjligheten för spermiepenetration) och minskar rörligheten och utsöndringen av äggledarna och livmodern.

Dödlighetstal förknippade med användning av p-piller och andra former av preventivmedel sammanfattas i tabell 1. 331-4. Före 40 års ålder är dödligheten bland kvinnor som använder p-piller och spiral lägre än bland kvinnor som inte använder preventivmedel alls (denna skillnad beror bl.a. ökad risk graviditetsrelaterad dödlighet). Nedgången i dödligheten bland kvinnor under 40 år är ännu mer uttalad när man jämför icke-rökare och rökare som använder preventivmedel. Faktum är att dödligheten bland icke-rökare kvinnor i åldern 15 till 24 som tar orala medel är lägre än med andra former av preventivmedel. Höjda priser dödligheten bland kvinnor som använder rytmtekniken eller barriärmedel är sannolikt förknippade med den lägre effektiviteten hos de senare och följaktligen risken för graviditet. Orala preventivmedel rekommenderas inte för rökare över 35 år, alla kvinnor över 40 år och kvinnor i alla åldrar med ökad risk för hjärtinfarkt.

Trots allmän säkerhet dessa läkemedel finns det risk för allvarliga biverkningar hos kvinnor - djup ventrombos och lungemboli. Den relativa riskökningen varierar från 2 till 12 gånger, och kvinnor som använder piller som innehåller mer än 50 mikrogram östrogen är mest mottagliga för komplikationer. Orala preventivmedel kan också orsaka tromboembolism efter operation, och därför bör användningen av dem avbrytas minst 1 månad före den planerade operationen. Hos kvinnor som använder p-piller ökar risken för tromboembolisk stroke 3-9 gånger och hemorragisk stroke ökar 2 gånger. Därför bör kvinnor med ögonsjukdomar eller svår huvudvärk sluta ta sådana läkemedel helt och hållet. Rökning och ålder är faktorer som ökar risken för stroke, liksom förekomsten av dödsfall till följd av komplikationer av djup ventrombos, lungemboli och hjärtinfarkt.

När man tar p-piller sker ofta en lätt ökning av blodtrycket och efter 5 års kontinuerlig användning av dessa läkemedel utvecklar 5 % av kvinnorna hypertoni (blodtryck över 140/90 mm pg st.) Östrogener inducerar syntesen av olika leverproteiner, inklusive reninsubstrat - angiotensinogen.Den resulterande ökade bildningen av angiotensin tros spela en roll vid uppkomsten av hypertoni.Efter utsättande av p-piller normaliseras blodtrycket i de flesta fall.

Hos kvinnor som använder p-piller förändras innehållet av ligander och lipoproteiner i blodserumet. Arten av dessa förändringar beror på tabletternas specifika sammansättning. I allmänhet ökar östrogener högdensitetslipoprotein (L-HDL) och mycket lågdensitetslipoprotein (L-LDL). Progestiner sänker koncentrationen av HDL.

Hos vissa kvinnor som tar orala preventivmedel observeras försämrad glukostolerans, vilket manifesteras av förändrade glukosnivåer och ökade plasmainsulinnivåer efter oralt glukosintag. Efter att ha stoppat dessa läkemedel återgår vanligtvis båda indikatorerna till det normala. Därför är orala preventivmedel kontraindicerade hos kvinnor med vuxendiabetes. Eftersom ungdomsdiabetes kan bero på hjärt-kärlsjukdom är även andra former av preventivmedel bättre för sådana patienter.

Orala preventivmedel rekommenderas inte för kvinnor med akut och kronisk leversjukdom. Långvarig användning av p-piller orsakar ibland flera små blödningar i levern, vilket kan vara dödligt om detta organ plötsligt spricker och blöder. Kvinnor som är benägna att utveckla återkommande gulsot under graviditeten kan utveckla kolestatisk gulsot.

P-piller ökar koncentrationen av kolesterol i gallan än, tydligen, och förklarar den tvåfaldiga ökningen av frekvensen av kolelithiasis och kolecystit hos kvinnor som använder dessa läkemedel.

Östrogener ökar utsöndringen av olika proteiner i levern, inklusive kortisolbindande globulin (CBG), testosteronbindande globulin (TeBG) och tyroxinbindande globulin (TSG). Därför resultaten av olika laboratorietester för binjurefunktion och sköldkörtel kan variera, och man måste vara försiktig med att tolka dessa resultat i sådana fall (se kapitel 320 och 324). Orala preventivmedel minskar ACTH-nivåerna i plasma på morgonen, möjligen genom en hämmande effekt på ACTH-utsöndringen eller kortisolkatabolism. Slutligen, hos kvinnor som använder orala preventivmedel, är serumprolaktin-a-nivåerna något ökade, men dessa medels roll i utvecklingen av hypofysprolaktin förnekas.

Dessutom orsakar p-piller mild dyspepsi, obehag i brösten, viktökning, ansiktspigmentering (kloasma) som ökar med solexponering och olika psykologiska förändringar som depression och förändringar i libido. Det finns inga övertygande bevis för ett samband mellan användning av p-piller och en ökning av förekomsten av cancer i livmodern, livmoderhalsen eller bröst. Faktum är att dessa medel har många positiva effekter, inklusive korrigering av dysmenorré och anovulatorisk blödning, förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar och minskning av incidensen av endometrie- och äggstockscancer.

TILL absoluta kontraindikationer användningen av orala preventivmedel inkluderar tidigare överförd tromboembolism; skada på hjärnans och hjärtats kärl, etablerad eller misstänkt bröstcancer eller östrogenberoende neoplasmer, patologisk blödning från könsorganen av okänd etiologi, såväl som en etablerad eller misstänkt graviditet. Relativa kontraindikationer bör bedömas utifrån förhållandet mellan risk och positiv effekt av orala preventivmedel; dessa inkluderar högt blodtryck, migränhuvudvärk, diabetes mellitus, uterin leiomyom, sicklecellanemi, lipemi och föreslagen operation.

Andra steroida preventivmedel. Metoder för steroid preventivmedel, förutom användningen av konventionella orala preventivmedel, inkluderar costocoital preventivmedel och steroidinjektioner. Ansökan hög dosöstrogen i 5 dagar av den fertila delen av cykeln ("nästa morgonpiller") - effektiv metod preventivmedel, men orsakar betydande biverkningar, särskilt illamående. Införandet av progestiner genom injektion, implantation eller i form av vaginalringar i USA används sällan.

Östrogenbehandling för klimakteriet. Användningen av östrogener hos postmenopausala kvinnor med osteoporos bygger på tron ​​att sådan terapi kan lindra många av de negativa effekterna av klimakteriet och dessutom själva åldrandeprocessen. I vissa regioner i USA, sedan mitten av 1970-talet, har nästan 50 % av kvinnorna i klimakteriet åldersgrupp använda någon form av östrogenersättningsterapi i genomsnitt 5 år.

Klimakteriet kan inte helt enkelt betraktas som ett tillstånd av frånvaro av östrogen, eftersom en del östrogen fortsätter att produceras. Det är faktiskt ett tillstånd av förändrad östrogenmetabolism. Det huvudsakliga östrogenet är östron, som bildas genom extrakörteltransformation av prehormonet, och inte östradiol, som utsöndras av äggstockarna. Som med all östrogenterapi innebär introduktionen av dessa läkemedel under klimakteriet farmakologisk ersättning av det fysiologiska hormonet (östradiol) med en eller annan östrogenanalog, och inte alls att fylla på den saknade fysiologiska steroiden. Läkemedel indikerade för östrogenersättningsterapi inkluderar konjugerade östrogener, östrogensubstitut (dietylstilbestrol), syntetiska östrogener (etynylestradiol eller dess derivat), mikroniserad östradiol, östrogeninnehållande vaginala salvor och hudplåster. Behandlingsregimer med låg risk för komplikationer inkluderar cyklisk östrogenbehandling med lägsta effektiva dos under 21–25 dagar per månad och cykliskt östrogen plus gestagen under de sista 10 dagarna av östrogenbehandling.

De mest uttalade positiva effekterna av östrogener under klimakteriet är minskningen av vasomotorisk instabilitet (värmevallningar) och minskningen av atrofi i urinvägarnas epitel och hud. I de flesta fall lindrar östrogenbehandling dessa symtom. Om användningen av östrogener endast syftar till att minska värmevallningar, bör den fortsätta i flera år, eftersom även utan behandling försvagas värmevallningar hos kvinnor efter 3-4 år.

Det finns bevis för att östrogener är effektiva för att förebygga benskörhet i klimakteriet, särskilt hos högriskkvinnor. för det första, ökar förekomsten av osteoporos och dess komplikationer också hos kvinnor med för tidig klimakteriet, och långvarig östrogenersättningsterapi förbättrar deras tillstånd. För det andra har östrogener en snabb positiv effekt på kalciumbalansen och ökar bentätheten. För det tredje, hos kvinnor som får östrogener i kombination med kalcium, minskar förekomsten av frakturer.

Av de potentiella biverkningarna är den största oro, men sannolikt, en ökad risk för endometriecancer. Den relativa risken för att utveckla endometrieadenokarcinom hos kvinnor som använder östrogen varierar från 6 till 8. Denna risk ökar med ökande dos av östrogen och varaktigheten av deras användning, men minskar hos kvinnor som får kombinerad östrogen-progestinbehandling.

Trots en mängd data som tyder på ett samband mellan endometriecancer och östrogenanvändning, finns det två tvivel om den kliniska betydelsen av detta samband. För det första hävdar vissa epidemiologer att risken förknippad med östrogener är överskattad på grund av den inneboende svårigheten att välja lämpliga kontroller i retrospektiva studier. För det andra, trots ökningen av antalet patienter med endometriecancer i USA, ökar inte dödligheten till följd av denna sjukdom. Faktum är att ökningen av frekvensen uppenbarligen beror på låggradiga neoplasmer, som är svåra att skilja histologiskt från olika former av hyperplasi och som har liten effekt på den förväntade livslängden.

Oro angående exacerbation av hypertoni och tromboembolisk sjukdom verkar bero på rapporter om effekterna av östrogen-progesteron p-piller i reproduktiv ålder, och inte på data om användning av östrogener hos kvinnor i klimakteriet. Dokumenterade bevis på ökad förekomst eller svårighetsgrad av tromboembolisk sjukdom, bröstcancer eller högt blodtryck i terapeutisk användning det finns inga låga doser av östrogen under klimakteriet. Låga doser av östrogener under denna period påverkar sannolikt inte utvecklingen av ateroskleros, hjärtinfarkt eller stroke. Användningen av östrogener i klimakteriet leder till en liten ökning av risken för sjukdom i gallblåsan. -

Användning av östrogener under klimakteriet på följande sätt. 1. Vid långvarig användning ska östrogener förskrivas i minsta effektiva dos (0,625 mg konjugerat östrogen eller 0,01-0,02 mg etinylestradiol per dag). Förutom värmevallningar som kräver intermittent östrogenanvändning, bör dessa medel ges en gång i månaden i 25 dagar följt av en viloperiod. Behandlingen avbryts helt under en vecka.) 2. Sådan ersättningsterapi är vanligtvis indicerad för kvinnor med för tidig klimakteriet (oavsett om i samband med operation eller spontan) åtminstone fram till normal klimakteriets ålder. 3. Östrogenbehandling är vanligtvis också indicerat för kvinnor i alla åldrar med svåra värmevallningar eller symtom på atrofi av urinvägsepitelet. Värmevallningar förekommer sällan hos kvinnor längre än 4 år, så behandlingstiden för detta kan vara begränsad. 4. Hos kvinnor som har genomgått en hysterektomi tidigare verkar de potentiella fördelarna med behandlingen överväga möjlig risk. Huruvida östrogener ska ges rutinmässigt till alla kvinnor med intakt livmoder är inte känt, men författarna till detta kapitel, om det inte finns några kontraindikationer, ordinerar vanligtvis dessa substanser (i kombination med kalcium eller fluor) med förväntan att lindra osteoporos. 5. Varje kvinna som får östrogen bör vara under medicinsk övervakning på obestämd tid och genomgå regelbunden undersökning.