Uzroci tromboze jetrenih vena i koje metode liječenja postoje. Tromb u jetrenim venama

Patologija jetre uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka koji blokiraju odljev venska krv iz organa, naziva se tromboza jetrenih vena. IN službene medicine Termin „Budd-Chiari sindrom” je uobičajen.

Bolest je karakterizirana djelomičnim ili potpunim sužavanjem lumena krvnog suda pod utjecajem krvnog ugruška.

Najčešće se formira na ušću velikih debla jetrenih vena, gdje se ulijevaju u šuplju venu.

Karakteristike bolesti

Do danas se sporovi oko etiologije (podrijetla) bolesti ne stišavaju. Neki stručnjaci pripisuju trombozu jetrenih vena nezavisna bolest, drugi - do sekundarnog patološkog procesa uzrokovanog komplikacijom primarne bolesti.

U prvom slučaju govorimo o Budd-Chiari bolesti, koja rezultira trombozom hepatična vena razvija po prvi put. U drugom slučaju mislimo na "Budd-Chiari sindrom", koji se manifestira u pozadini pogoršanog tijeka osnovne bolesti. S obzirom na problematičnost provođenja diferencijala dijagnostičke mjere Ova dva procesa, poremećaji cirkulacije jetrenih vena obično se nazivaju sindromom, a ne bolešću.

Patološki proces se u svakom konkretnom slučaju razvija drugačije. To ovisi o veličini i stupnju okluzije - kršenje prohodnosti žile uzrokovano njegovim djelomičnim ili potpunim zatvaranjem u određenom području. Drugim riječima, što je suženje lumena izraženije, bolest je akutnija.

Na prirodu štetnih promjena utiče i vrijeme nastanka tromba. Njegovo brzo pojavljivanje povlači i pogoršanje toka bolesti.

Tromboza jetre se javlja u dva glavna oblika:

1. Začinjeno. Ovaj oblik karakteriše nagli početak sa izraženim simptomima (povraćanje krvlju, jak bol u leđima i jetri). U prvim danima razvija se hepatična koma i sam život važan organ počinje atrofirati. Ako se ne prijavite na vrijeme medicinsku njegu u roku od nekoliko dana pacijent razvije akutnu bolest zatajenje jetre, što dovodi do smrti.
2. Hronični. Uočava se kod pacijenata u velikoj većini slučajeva. Tokom posmatranja pacijenata, liječnici često mogu dijagnosticirati samo recidiv bolesti. Period prekursora zbog slabe ekspresije znakova nije moguće otkriti na vrijeme. Zbog toga pacijenti traže liječničku pomoć u kasnijim stadijumima bolesti, kada je već evidentan razvoj ciroze jetre.

Vrijedi napomenuti da sužavanje prohodnosti žila jetrenih vena karakterizira oštar stagnacija krvi. S obzirom na prirodu njegove lezije, odnosno pojedinačne jetrene vene, razvijaju se fokalne cirotične promjene.

Budd-Chiari sindrom treba razlikovati od ciroze jetre i tromboze portalna vena. U prvom slučaju karakterizira se sindrom brza struja bolest, au drugom – povećanje veličine organa, što nije tipično kada je zahvaćena portalna vena.

Patologija nema dobna ograničenja.

Danas glavna rizična grupa uključuje:

• djeca;
• tinejdžeri;
• mladi ljudi, bez obzira na spol;
• žene od 45-55 godina;
• stariji muškarci i žene;
• trudnice.

Ako je prije samo nekoliko desetljeća patologija prvenstveno pogađala starije ljude, sada rizik od razvoja otkazivanja ovog organa postoji čak i kod novorođenčadi.

Faktori nastanka

Patološki procesi jetrene i ekstrahepatične prirode mogu biti posljedica razvoja Budd-Chiari sindroma kod osobe. Glavni uzrok venske stagnacije smatra se kršenjem zgrušavanja krvi, odnosno njegovim povećanjem. Kao rezultat sporog odliva, višak tečnosti(krv) koja se pretvara u ugruške. Začepljuju venu i značajno sužavaju lumen krvnih sudova i arterija.

Glavni faktori koji utiču na pojavu sindroma su primarne srčane patologije, kao i bolesti. cirkulatorni sistem i druge vitalne važnih sistema i organi.

To uključuje:

• eritematozni lupus;
• eritremija;
• ateroskleroza;
• smanjen arterijski pritisak(hipotenzija);
• bradikardija;
• tromboflebitis;
• stenoza;
• membranska fuzija donje šuplje vene itd.

Mnogi od ovih patoloških procesa imati nasljednog karaktera, tj. pacijent je u opasnosti od razvoja gore navedenih kongenitalnih bolesti.

Često se tromboza jetre dijagnosticira i kod onih ljudi koji imaju primarne patologije hronični:

• peritonitis;
• migratorni tromboflebitis;
• perikarditis;
• stečena hipoplazija;
• Behcetov sindrom;
• sarkoidoza, itd.

Takođe za blokadu hepatična arterija Neki spoljni faktori mogu uticati na:

• zračenje jetre, zbog čega se razvija tumor ovog organa;
• razne vrste onkologije (na primjer, srce ili nadbubrežne žlijezde);
• ozbiljne ozljede abdomena;
• stečene zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis);
• trudnoća;
• dugotrajno uzimanje oralnih kontraceptiva.

Vrijedi napomenuti da uzrok razvoja tromboze jetrenih vena kod novorođenčadi može biti svaka intrauterina infekcija koja dospije do fetusa kroz pupčanu vrpcu. Kod djece i adolescenata, blokada vena često se javlja u pozadini kompliciranog upala slijepog crijeva.

Simptomi bolesti

Simptomi opstrukcije jetre ovisit će o prirodi bolesti, lokaciji krvnog ugruška i prisutnosti popratnih patologija.

Postoje slučajevi kada osoba doživi maloljetnicu patoloških promjena, a proces može biti asimptomatski. Ovakav tok bolesti dovodi do neblagovremenog liječenja medicinska pomoć, što je ispunjeno razvojem komplikacija.

Oblik kronične tromboze

U većini svih dijagnostikovanih slučajeva venske staze u jetri se javlja u kroničnom obliku, koji nije karakteriziran ozbiljnošću manifestacija bolesti. Bolest nije moguće odmah dijagnosticirati, već tek nakon posebnih istraživanja.

Kod kronične venske tromboze mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

1. Manji bol u desnoj strani (ispod rebara).
2. Mučnina i povraćanje.
3. Žutica.
4. Otkazivanje jetre.
5. Ascites (patološki proces nakupljanja tekućine u peritoneumu, što dovodi do povećanja volumena abdomena i tjelesne težine osobe).

Ako pacijent možda nema žutilo kože, tada se u više od 50% slučajeva razvoja kroničnog oblika patologije razvija insuficijencija i abdominalna kapljica (ascites).

Oblik akutne tromboze

Simptome bolesti karakterizira brzo napredovanje bolesti, kao i razvoj njenih izraženih manifestacija.

Pacijenti pokazuju sljedeće simptome:

• pojačani bol u abdomenu, leđima i jetri;
• teški ascites;
• nadutost;
• zatajenje organa;
• povećanje veličine jetre koje se proteže izvan obalnog luka;
• krvavo povraćanje, što dovodi do rupture jednjaka;
• žutilo u području očiju i kože;

Ako se krvni ugrušak stvori u donjoj šupljoj veni, mogu se primijetiti sljedeći simptomi: bolesti:

• oticanje nogu;
• insuficijencija venskih žila;
• embolija.

Razvoj akutne tromboze trebao bi signalizirati hitna hospitalizacija bolestan.

U suprotnom postoji velika vjerovatnoća smrti.

Budd-Chiari sindrom je ozbiljna patologija koja zahtijeva kompleksan tretman u bolničkom okruženju. Provođenje pravovremene terapije usmjerene na uklanjanje manifestacija primarnih i sekundarna bolest, omogućit će vam izbjegavanje nepovratnih procesa u ljudskom tijelu.

Vrijedi napomenuti da u vrlo u rijetkim slučajevima može se razviti fulminantni oblik bolesti. Karakteriziraju ga brzi simptomi i razvoj patoloških procesa nespojivih s ljudskim životom.

boleznikrovi.com

Klasifikacija

Dimenzije portalne vene su prilično impresivne, njena dužina dostiže 8 cm, a širina 1,5 cm. Osim toga, u jetri se raspada na mnoge male žile koje distribuiraju ulaznu krv u sve lobule organa, a nakon čišćenja se ispuštaju ga u donju šuplju venu, cirkulaciju u kojoj je usmjeren prema srcu.

Tromboza portalne vene može se pojaviti bilo gdje duž cijele dužine žile.

Blokada može biti lokalizirana i na vratima jetre i u sredini samog organa. Također, okluzija se često nalazi u blizini drugih organa iz kojih se krv crpi venom.

Bolest je klasifikovana u nekoliko tipova i faza, koje se razlikuju po toku razvoja, prisutnosti simptoma, lokaciji blokade i komplikacijama koje nastaju.

Prema vremenu nastanka, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Akutna okluzija portalne vene

u ovom slučaju, bolest se manifestira brzinom munje, često iznenadivši osobu; počinje nepodnošljiv proces sindrom bola, povišena tjelesna temperatura i komplikacije koje nastaju zbog poremećaja cirkulacije; u više od 90% svih slučajeva, akutna tromboza šuplje vene dovodi do smrti u roku od nekoliko minuta; smrt zbog akutne okluzije nastaje zbog gladovanje kiseonikom i smrt jetre, želuca, crijevne slezene i drugih trbušnih organa.

Hronična tromboza

kroničnu trombozu portalne vene karakterizira postupni razvoj; cirkulacija krvi u arteriji ne prestaje, samo usporava njenu brzinu, što je često praćeno stagnirajućim procesima u organima; Kako tromb napreduje, on se povećava u veličini i dovodi do potpune okluzije lumena, ali do ove tačke obično treba dosta vremena.

Prema fazama razvoja, tromboza portalne vene se klasificira na:

Uzroci

Začepljenje portalne vene, kao i druge venske tromboze, nastaje zbog određene faktore utiče na funkcionisanje cirkulatornog sistema.

Uzroci tromboze portalne vene:

Smanjena brzina protoka krvi	Često se javlja u pozadini zatajenja srca i kronične hipotenzije. Neki lijekovi mogu utjecati na brzinu cirkulacije krvi. Kod žena se tromboza često javlja kada višestruka trudnoća ili kada je dijete veoma veliko. To se objašnjava kompresijom krvnih žila i vena, što usporava protok krvi i doprinosi njenoj stagnaciji s daljnjim stvaranjem ugrušaka. Također, problemi s cirkulacijom krvi nastaju u prisustvu neoplazmi. Vjerojatnost okluzije portalne vene povećava se s tumorom pankreasa ili jetre. Sjedilački način života također izaziva stagnaciju krvi. Stoga je tromboza čest pratilac stari ljudi.
Povećano zgrušavanje	Sljedeći faktori utiču na povećanje zgrušavanja krvi: liječenje onkologije zračenjem i kemoterapijom; hirurška intervencija; promjena omjera krvnih elemenata; hronične infekcije i upalnih procesa; gnojne bolesti u tijelu (na primjer, upala slijepog crijeva); komplikacije tokom trudnoće (eklampsija); neke hematološke bolesti. Također, stvaranje tromba u pozadini povećane koagulabilnosti nastaje zbog gnojnog pileflebitisa, koji se često razvija s uznapredovalim kolangitisom, limfadenitisom ili ulceroznim kolitisom. Promjene u koagulabilnosti su također pogođene dugotrajna upotreba hormonske kontracepcije. Stoga se tromboza portalne vene često dijagnosticira kod žena.
Trauma venskog zida	Može nastati zbog operacije ili tromboflebitisa - upalnog procesa u vaskularnim tkivima.

Simptomi

Kliničke manifestacije ovise o trajanju tromboze i njenoj lokaciji. Na prisustvo simptoma utiče i stepen razvoja bolesti i komplikacija.

Najopasnija manifestacija okluzije portalne vene je infarkt jetre ili smrt segmenta. Ako se tromboza pojavi u kombinaciji sa začepljenjem mezenteričnih vena, tada napad najčešće završava smrću.

Najviše očigledan simptom Tromboza portalne vene je opsežno krvarenje u jednjak. Sindrom je praćen gubitkom apetita, nadimanjem, nedostatkom stolice i drugim simptomima koji ukazuju na disfunkciju crijeva.

Do blokade glavnog stabla portalne vene dolazi:

Začinjeno

U tom slučaju se javlja oštar nepodnošljiv bol epigastrična regija, prelazeći u desni hipohondrij i, u nekim slučajevima, praćen krvavim povraćanjem. Dolazi do brzog razvoja abdominalne vodene bolesti (ascitesa) i povećanja slezine. Pacijent razvija dijareju i gastrointestinalnog trakta javljaju se srčani udari i krvarenja.

Hronično

U kroničnom toku, bolest se karakterizira sporim razvojem i postupnim zatvaranjem venskog lumena. Sve povezane komplikacije se pojavljuju kako okluzija napreduje. Osim ascitesa, manjih bolova i periodičnog krvarenja, na prednjem zidu peritoneuma javljaju se i proširene vene. Temperatura kod kronične tromboze je unutar subfebrilnog raspona. Postepeno se razvija zatajenje jetre, koje je praćeno žutilom očiju i kože, kao i razvojem ascitesa, edema i karakterističnog mirisa jetre iz usta. Tromboza portalne vene kod ciroze jetre često otežava diferencijalnu dijagnozu. Bolest akutne etiologije manifestuje se jakim bolovima u stomaku, povraćanjem, dijarejom i povišenom temperaturom. Svi ovi simptomi slični su hepatocelularnom karcinomu. Kronični razvoj najčešće se javlja bez očiglednih kliničkih simptoma. Tek s vremenom pacijent odlazi u bolnicu zbog razvoja ascitesa, rektalnog krvarenja i proširenih vena u jednjaku.

Dijagnostika

Najlakši način za dijagnosticiranje akutne tromboze je da se brzo razvija i ima očigledne simptome. U diferencijalnoj dijagnozi slične bolesti, na primjer, začepljenje jetrene arterije, mogu se isključiti na osnovu prisutnosti kliničke slike.

Kada je portalna vena začepljena, jetra se ne povećava, međutim, zatajenje jetre se razvija prilično brzo, karakterizirano krvarenjem i poremećajem gastrointestinalnog trakta.

Teže je odrediti kronični oblik tromboze portalne vene. Ovaj proces je vrlo sličan cirozi jetre, pa je za tačnu dijagnozu potrebno pribjeći laboratorijskim i instrumentalne metode istraživanja.

U dijagnostičke svrhe provodi se sljedeće:

• Dopler ultrazvuk;
• testovi jetre (u laboratorijskim uslovima);
• koagulogram;
• Ultrazvuk trbušne šupljine.

U teškim slučajevima, kada standardne metode ne daju tačne rezultate, pacijentu se daje MRI ili CT s kontrastom. Ova vrsta hardverskog istraživanja pomaže u određivanju lokacije tromba, procjeni stupnja okluzije, veličine ugruška, prisutnosti komplikacija i utvrđivanju da li postoje druge blokade u blizini.

Laboratorijski testovi krvi na trombozu portalne vene bilježe povećanje sadržaja fibrinogena, povećanje PTI i povećanu koagulabilnost.

Veoma je važno započeti terapiju tromboze što je ranije moguće. Liječenje se provodi strogo u bolničkim uvjetima i traje oko dvije sedmice.

U akutnim slučajevima okluzije koristi se tromboliza, posebno u hiperkoagulabilnim stanjima i blokadama koje su nedavno nastale.

Glavni cilj liječenja je zaustaviti razvoj bolesti, spriječiti razvoj posljedica i obnoviti protok krvi. Terapija je također usmjerena na sprječavanje daljeg rasta ugruška i njegovo uklanjanje.

Liječenje tromboze sastoji se od operacije i konzervativne terapije.

Pogledajmo obje metode detaljnije:

Konzervativna

Liječenje lijekovima provodi se antikoagulansima direktnom akcijom, koji se u prvim satima okluzije daju pacijentu u visoke doze. Obično se u tu svrhu koristi Heparin ili Fraxiparin intravenozno kapanjem u trajanju od 3-4 sata. Između ostalog, pacijentu se propisuju trombolitici i antikoagulansi indirektno djelovanje: neodikumarin; sinkumar; fibrinolizin; streptokinaza. Reopoliglucin i fiziološki rastvor 200-400 ml intravenozno kroz kapaljku. Ako je tromboza praćena gnojne komplikacije, ili je nastao u pozadini takvih procesa u tijelu, tada se glavno liječenje mora dopuniti antibioticima širok raspon(Meronem, Tienam). Doziranje svih lijekova odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Zavisi od težine bolesti, stepena oštećenja peritonealnih organa, pratećih bolesti, starosti bolesnika i individualne karakteristike tijelo.

Operativni

Hirurška intervencija se pribjegava u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja. Da bi se shvatilo da lijekovi ne pomažu potrebno je 1 do 3 dana Operacija se izvodi uz održavanje prohodnosti vene slezene, inače se stvara mezenterično-kavalna anastomoza pomoću arterijske proteze prečnika oko 18 mm. , koji se ugrađuje između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene. Za trombozu portalne vene koriste se sljedeće kirurške metode: instalacija Sengstaken-Blackmore sonde; injekcijska sklerozirajuća terapija; primjena splenorenalne anastomoze. Ako je bolest praćena krvarenjem iz jednjaka, tada se vrši šivanje zahvaćenih vena želuca i crijeva. U prisustvu pileflebitisa, jetra se otvara, nakon čega slijedi drenaža apscesa. Nakon operacije, pacijentu se nastavlja davanje terapije lijekovima, nakon čega se vrši ponovna dijagnoza.

Prevencija

Razvoj tromboze portalne vene može se izbjeći ako se poštuju preventivne mjere. Ovo je posebno važno za osobe koje su pod povećanim rizikom od ove bolesti.

Efikasne metode protiv tromboze:

• pravilnu ishranu;
• odustajanje od loših navika;
• usklađenost normalan nivo fizička aktivnost;
• korištenje kardio vježbi;
• uzimanje lijekova za jačanje vaskularnog i srčanog sistema;
• Ako imate povećano zgrušavanje krvi, uzimajte lijekove koji pomažu u njenom razrjeđivanju.

Da biste sprečili pogoršanje ili ponovnu pojavu okluzije, potrebno je redovno uzimati lekove koje vam je prepisao lekar, a takođe i dijagnostikovati svakih šest meseci. Osobe koje su registrovane treba odmah da se obrate specijalisti ako im se stanje pogorša.

serdce.hvatit-bolet.ru

Uzroci tromboze portalne vene

Pojava tromboze portalne vene, kao i svakog trombotičkog procesa, određena je brojnim faktorima - promjenama na površini vaskularni zid, usporavajući protok krvi i povećavajući svojstva krvi za stvaranje tromba. Dakle, upalne promjene u zidu portalne vene tokom razne infekcije kao što su fleboskleroza, ateroskleroza, sifilis, i konačno, specifične promjene u neoplazmi doprinose stvaranju krvnog ugruška u portalnoj veni. Uslovi za nastanak tromboze stvaraju se i kod bolesti koje se javljaju sa portalnom hipertenzijom, kod kojih dolazi do usporavanja protoka krvi u sistemu portalne vene. Ovaj faktor igra posebno važnu ulogu kod ciroze jetre, kod koje se često uočava tromboza u ovom vaskularnom sistemu.

Uloga narušenih svojstava stvaranja krvnih ugrušaka je naglašena učestalošću tromboze portalne vene kod policitemije i nekih drugih bolesti povezanih s trombocitemijom. U tim slučajevima dolazi do značajnog povećanja koagulanata u krvi, što se ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulantnih i fibrinolitičkih svojstava krvi. Tromboza kod policitemije je česta komplikacija ove bolesti koja je značajno pogoršava. Povećanje tromboplastične aktivnosti, vjerovatno povezano s povećanjem sadržaja krvnih stanica, uključujući trombocite, kao i drugih prokoagulansa, te smanjenjem antikoagulansnih sposobnosti, stvara uslove za nastanak tromboze. Naravno, važno je i povećanje viskoziteta krvi, vaskularne permeabilnosti i sporijeg protoka krvi, karakterističnih za policitemiju.

Međutim, u mehanizmima nastanka tromba kod policitemije, promjene tromboformnih svojstava krvi nesumnjivo igraju veliku ulogu. Štoviše, povećana sklonost stvaranju tromba ovisi ne samo o povećanju tromboplastične aktivnosti krvi, već i o oslobađanju tijekom razgradnje krvnih stanica, tvari koje inhibiraju djelovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih enzima. Trombociti i eritrociti sadrže lipide koji imaju ne samo tromboplastična svojstva, već i antiheparinsko i antifibrinolitičko djelovanje.

Slične mogućnosti povećanja sklonosti stvaranju tromba treba uzeti u obzir i kod drugih bolesti krvi, posebno onih koje su praćene ili značajnim povećanjem formiranih elemenata ili njihovim pojačanim propadanjem (Marchiafava bolest, neke vrste anemije i dr.). Serija koja se oslobađa pri razgradnji crvenih krvnih zrnaca, eritrocitina i drugih supstanci može stvoriti uslove za stvaranje krvnog ugruška. U policitemiji se opaža tromboza različitih vaskularnih područja.

Neki liječnici venu trombozu povezuju sa senzibilizacijom vaskularnog endotela pod utjecajem prethodnih promjena u krvnoj plazmi. Govorimo o razvoju tromboze zbog kršenja odnosa između krvi i vaskularnog zida. Predlaže se da povećanje grubih frakcija dovodi do promjene električnog naboja krvne pločice, što potiče njihovo lijepljenje, dezintegraciju i stvaranje krvnih ugrušaka. Patogeneza tromboze portalne vene je složena, bolest zavisi od niza faktora i često nije moguće utvrditi značaj svakog od njih. Postoje četiri oblika tromboze portalne vene u zavisnosti od lokacije tromba: u sudovima gastrointestinalnog trakta, u intrahepatičnim granama i samom deblu portalne vene. I konačno, uveo je trombozu vene slezene (tromboflebitska splenomegalija) kao posebnu nozološku jedinicu. Kod svih oblika tromboze portalne vene, portalna hipertenzija se razvija u različitom stepenu. pozivanje serije simptomi ove bolesti - ascites, splenomegalija itd.

Simptomi i znaci tromboze portalne vene

Međutim, simptomi bolesti ovise o stupnju i lokaciji trombotičkog procesa. Kod tromboze mezenteričnih vena do izražaja dolaze gastrointestinalni poremećaji, posebno pojave enterokolitisa, dok tromboza vene slezene daje jasno izraženu sliku tzv. tromboflebitične splenomegalije.

Tromboza glavnog stabla portalne vene može se javiti akutno ili kronično. Akutni proces karakteriše iznenadna pojava oštra bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, često praćeno krvavim povraćanjem. Ascites se brzo razvija i slezena se povećava. Postoji sklonost dijareji. Zbog zastoja u žilama gastrointestinalnog trakta mogu doći do brojnih infarkta i krvarenja. Zanimljivo je napomenuti da se slezena, kako su primijetili neki autori, može smanjiti u volumenu kada dođe do krvarenja.

Kronični proces karakterizira sporiji i sporiji tok, simptomi bolesti se pojavljuju postepeno. Pored ascitesa, splenomegalije, krvarenja, u ovim slučajevima može se razviti kolateralna cirkulacija, karakteristična za portalnu hipertenziju proširene vene vene Posmatrano niske temperature, ponekad leukocitoza. I kod akutnih i kod kroničnih procesa često se razvija zatajenje jetre, što uz ostale simptome otežava diferencijalnu dijagnozu između tromboze portalne vene i ciroze jetre. Iste poteškoće postoje u razlikovanju od Budd-Chiari sindroma.

Akutna tromboza portalna vena Obično asimptomatski osim ako nije povezan s nekom drugom bolešću kao što je pankreatitis (koja ga uzrokuje) ili nekom drugom komplikacijom kao što je tromboza mezenterične vene. Najčešći simptomi, splenomegalija i krvarenje iz varikoziteta, pojavljuju se s vremenom i sekundarni su u odnosu na portalnu hipertenziju. Ascites je rijedak (10%) sa postsinusoidnom portalnom hipertenzijom. Faktori precipitacije za ascites uključuju cirozu jetre ili smanjenje serumskog albumina (a samim tim i onkotskog pritiska) nakon zamjene velike količine tekućine zbog teškog gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza tromboze portalne vene

Lakše je dijagnosticirati akutnu trombozu kada je karakteristika akutna klinika omogućava vam preciznije određivanje prisutnosti tromba u portalnoj veni. Za razliku od tromboze jetrenih vena, tromboza portalne vene ne povećava veličinu jetre, ali brzina patološkog procesa sa porastom aspitisa, zatajenja jetre, s ranom pojavom krvarenja i gastrointestinalnih poremećaja omogućava da se razlikuje od ciroza jetre.

Teškoća u postavljanju dijagnoze je kronični proces koji je teško razlikovati od ciroze jetre. Osim toga, tromboza portalne vene često se razvija u pozadini teške osnovne bolesti (maligni tumor, ciroza jetre), što je njena komplikacija. Sama slika tromboze se u ovim slučajevima može izravnati simptomima osnovne bolesti. Zbog toga se dijagnoza tromboze portalne vene u kroničnom procesu rijetko postavlja u toku života pacijenta i obično je sekcijski nalaz.

Tromb se može lokalizirati samo u mezenteričnim granama portalne vene, uzrokujući poremećaj cirkulacije u crijevnim žilama. Ovaj proces dovodi do infarkta crijeva venskog porijekla, za razliku od oštećenja crijeva koja nastaju u vezi s trombozom arterijskih žila. Tromboza mezenterične vene je izuzetno rijetka bolest.

U nastanku nekroze veliki značaj ima stanje kolateralne cirkulacije. Postoje slučajevi kada primjena ligature čak ni na gornju mezenteričnu venu nije izazvala poremećaje cirkulacije. Venske arkade smještene paralelno s crijevom omogućavaju protok krvi do donje i gornje šuplje vene. Dakle, mogućnost hemoragijskog infarkta crijeva i razvoja nekroze određena je lokalizacijom tromba, njegovom veličinom i težinom kolateralne cirkulacije. Patološki, tromboza mezenteričnih vena obično otkriva hemoragični intestinalni infarkt i kongestiju (otok crijeva, mezenterija). Postoji krvava impregnacija u zidu crijeva, višestruka žarišna krvarenja, a ponekad i čirevi. Naravno, patološkom pregledu se podvrgavaju oni pacijenti kod kojih je tromboza mezenteričnih vena bila uzrok smrti, odnosno kada je patološki proces težak.

Dijagnoza tromboze portalne vene

• Klinička procjena i laboratorijski testovi funkcije jetre,
• Dopler ultrazvuk.

Dopler ultrazvučna metoda koja pokazuje smanjen ili odsutan venski protok krvi a ponekad i krvni ugrušak. Složeni slučajevi može zahtijevati MRI ili CT skeniranje s kontrastom. Za hirurška premosnica Angiografija može biti potrebna.

Liječenje tromboze portalne vene

• U nekim akutnim situacijama tromboliza.
• Dugotrajna antikoagulantna terapija.
• Liječenje portalne hipertenzije i njenih komplikacija.

U akutnim slučajevima tromboliza se može uspješno primijeniti, posebno ako se radi u slučajevima nedavne okluzije, posebno u hiperkoagulabilnim stanjima. Antikoagulansi ne liziraju ugruške, ali imaju određenu vrijednost u dugoročnoj prevenciji ponovne tromboze u hiperkoagulabilnim stanjima, uprkos riziku od krvarenja iz varikoziteta. Korekcija portalne hipertenzije i njenih komplikacija je također neophodna; moguća intravenska primjena oktreotida i endoskopska ligacija za kontrolu varikoznog krvarenja, kao i propisivanje neselektivnih beta-blokatora za sprječavanje ponovljenih krvarenja. Ovim tretmanom se smanjuje potreba za hirurškim šantovima (npr. mezokavalni, splenorenalni), koji takođe mogu biti okludirani, a operativna stopa mortaliteta je 5-50%. Kod TIPS-a, potrebno je praćenje (uključujući čestu angiografiju) kako bi se procijenila njegova prohodnost, koja može biti blokirana, što će ometati adekvatnu dekompresiju jetre.

Dijagnoza tromboze mezenterične vene je vrlo teška. Neki autori to smatraju potpuno nemogućim, prema najmanje klinički, dirigirajući diferencijalna dijagnoza između arterijske i venske tromboze. Vjerovatno nije bitno praktični značaj, jer je taktika ljekara za ove bolesti ista. Tokom operacije, koja je donedavno bila jedina efikasan metod lečenja, moguće je otkriti neke karakteristike koje omogućavaju razlikovanje arterijskih i venska tromboza. Preostala pulsacija mezenteričnih arterija ukazuje na vensku trombozu; opsežno oštećenje cijele debljine crijevnog zida tipičnije je za arterijsku trombozu.

Klinički, kod tromboze mezenteričnih vena, pojava akutnog, grčeviti bol u abdomenu, što je naknadno praćeno povraćanjem" talog kafe“, melena. Na palpaciju trbušni zid u prvom periodu je blag, primećuje se difuzna bolnost. Baš kao i kod arterijske tromboze, u dubini trbušne šupljine može se otkriti testasti tumor. Karakteristična karakteristika tromboza mezenteričnih vena je testis rektuma tokom digitalnog pregleda, u zavisnosti od venske staze. Nekroza sa venskom trombozom se razvija sporije, zbog čega kliničkih simptoma bolesti, za razliku od arterijske tromboze, manje su izražene. Slikarstvo opstrukcija crijeva, simptomi peritonitisa se javljaju kasnije. S krvne strane primjećuje se visoka leukocitoza sa pomakom ulijevo. Treba samo istaći da kod ekstenzivne venske tromboze bolest može biti akutna od samog početka, sa brzim razvojem simptoma crijevne opstrukcije i peritonitisa.

www.sweli.ru

Karakteristike bolesti

Prema ICD-10, tromboza portalne vene ima šifru I81, prema kojoj se naziva i "tromboza portalne vene".

• Kod novorođenčadi tromboza portalne vene obično nastaje zbog infektivnih procesa, zahvaćajući patrljak pupčane vrpce, kroz koji utječe na portalnu venu.
• Ako je dijete starije, onda uzrok patologije može biti akutni apendicitis.
• U odrasloj dobi uzrok bolesti je češći prethodne operacije, trudnoća, tumori, ciroza ili sindrom hiperkoagulabilnosti. U gotovo svakom slučaju se razvija opstrukcija. Ispod ćete pronaći fotografiju tromboze portalne vene.

Klasifikacija i oblici

1. Prvi stadij bolesti karakterizira činjenica da manje od 50% krvnih žila ostaje začepljeno, a krvni ugrušak se nalazi na spoju vene sa venom slezene.
2. U drugom stepenu, tromb već zauzima područje do mezenterične žile.
3. Treću fazu karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi ili samo blagi poremećaj, ali tromboza već zahvaća sve vene u trbušnoj šupljini. On posljednja faza dolazi do poremećaja cirkulacije.

Oblik začepljenja krvnih žila može biti akutni ili kronični.

• U prvom slučaju, tromboza može brzo dovesti do smrti, jer se komplikacije razvijaju brzinom munje.
• Hronični oblik Tijek je dugotrajan, razvija se u pozadini drugih problema, što otežava dijagnozu. Ovaj stepen blokade često ima najviše različite manifestacije abdominalne bolesti.

Čitajte dalje kako biste saznali više o uzrocima i simptomima tromboze portalne vene.

Kako izgleda tromboza portalne vene saznat ćete u sljedećem videu:

Uzroci tromboze portalne vene

Tromboza se može javiti zbog urođenih karakteristika i defekata, uključujući i gore opisane. Postoji nekoliko patogenih faktora koji mogu stvoriti povoljnu pozadinu za razvoj patologije. To uključuje:

1. nasljedna predispozicija,
2. prisustvo tumora ili cista u veni,
3. gnojni pileflebitis,
4. visoko zgrušavanje krvi,
5. prisustvo hronične upale,
6. hirurške intervencije.

Simptomi

Suženje lumena portalne vene podijeljeno je u faze, od kojih se svaki karakterizira prisustvom nekoliko različiti znakovi. Međutim, progresija bolesti se odvija brzo, pa se klinička slika javlja ubrzo nakon njenog početka.

Najviše značajan simptom postoji opsežna krvarenja u jednjaku zbog proširenih vena. Mogu se pojaviti nadutost, nedostatak apetita, nadimanje ili nedostatak stolice, kao i drugi. slični simptomi, što ukazuje na disfunkciju crijeva.

Žuti očne jabučice također može postati simptom tromboze, kao i drugi znakovi koji se pojavljuju kod zatajenja jetre. Što se tiče ascitesa, on se rijetko javlja u pozadini patologije, tako da njegov izgled može ukazivati ​​na druge bolesti.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja portalne hipertenzije, liječnici uvijek sumnjaju na vensku trombozu. Koriste se sljedeće metode istraživanja:

• Ultrazvuk. Lumen portalne vene se provjerava kako bi se otkrio krvni ugrušak i apsces. Kada se kontrast uvede u vaskularnu šupljinu, možda neće biti signala iz krvotoka. Često ultrazvuk pomaže u određivanju korijenskih uzroka patologije, uključujući cirozu jetre, hepatocelularni karcinom, metastaze itd.
• Koagulogram, koji se koristi za određivanje niza znakova karakterističnih za trombozu (povećan PTI, povećan fibrinogen, kratko vrijeme zgrušavanja krvi).
• MRI otkriva patološki signal u različitim područjima krvnih žila.
• Pomoću CT-a otkriva se sam tromb, a također se utvrđuje i defekt punjenja portalne vene.
• Angiografija se koristi kao glavna metoda za potvrđivanje dijagnoze. Vaskularna šupljina možda uopće nije kontrastna ili se može otkriti defekt punjenja.

Tretman

Cilj liječenja tromboze portalne vene je spriječiti posljedice karakteristične za patologiju, obnoviti protok krvi i spriječiti daljnje začepljenje krvnih žila.

Počet ćemo razumijevanjem koji se lijekovi koriste za vensku trombozu.

Metoda lijekova

Antibiotici se koriste samo za razvoj pileflebitisa, i to širokog spektra djelovanja. Glavni tretman za trombozu portalne vene ostaje upotreba brojnih antikoagulansa. Prvo se odabiru lijekovi koji se daju intravenozno. Odabir lijekova vrši se strogo individualno, stoga se biraju u skladu s rezultatima tromboelastografije, zgrušavanja krvi i tolerancije na heparin u plazmi. Zatim se koriste lijekovi indirektnog djelovanja, postupno smanjujući dozu.

Postoje i kontraindikacije za upotrebu antikoagulansa:

• prethodne operacije,
• krvarenje,
• netolerancija,
• trudnoća.

Odabiru se s oprezom nakon moždanog udara ili za peptičke čireve. Tromboembolički lijekovi se koriste u kombinaciji s njima.

Operacija

Hirurško liječenje ne podrazumijeva nužno intervenciju, jer postoje konzervativne metode terapija.

1. Sengstaiken-Blakemore cijev se postavlja u želudac, nakon čega počinje pumpati zrak. Ovo pomaže da se vene pritisnu na zid jednjaka. Boce se moraju isprazniti iz vazduha nekoliko minuta nakon 6 sati, što pomaže da se izbegnu čirevi od deka. Kontinuirana upotreba sonde je također vremenski ograničena i iznosi 48 sati.
2. Sklerozirajuća injekcijska terapija. IN u ovom slučaju uvesti specijalni lek(trombovar), koji pomaže u lijepljenju proširenih vena. Ova intervencija se izvodi tokom ezofagoskopije (metoda pregleda jednjaka).

Hirurško liječenje se koristi u slučajevima kada ni medicinska ni konzervativna terapija ne daju rezultate.

• Ako slezena vena ostane otvorena, može se napraviti splenorenalna anastomoza.
• Ako je začepljen, žila se obnavlja pomoću proteze, koja se postavlja između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene.

Ako se krvarenje produži i ne prestane, koristi se šivanje. Dakle, tokom Tannerove operacije, želudac u kardijalnom dijelu je poprečno prerezan, a sami zidovi su zašiveni. Ako je pacijent razvio pileflebitis, tada se mora spriječiti daljnji apsces jetre. Za to se otvaraju postojeće površine i postavlja se drenaža.

Prevencija bolesti

Progresija tromboze portalne vene može se izbjeći pažljivim liječenjem. preventivne preporuke i izvršite ih sa preciznošću. Ovo se posebno odnosi na one pacijente koji su u opasnosti. Najefikasnije metode su:

• održavanje normalnog nivoa fizičke aktivnosti, hodanje;
• pravilnu ishranu;
• odricanje od loših navika, uključujući prekomjerna upotreba kofein;
• izvođenje kardio vježbi;
• upotreba razne metode jačanje kardiovaskularnog sistema.

O tome kako ide akutni pankreatitis, komplikovano trombozom portalne vene, čitajte dalje.

Akutni pankreatitis komplikovan PVT

Akutni pankreatitis je bolest koju karakterizira brzi razvoj. Često može dovesti do smrti. Njegova vjerovatnoća se povećava ako dođe do začepljenja vena. Kada napad počne, neophodna je hitna hospitalizacija.

Uzrok PVT je često pankreatitis. Klinička slika dopunjen je simptomima obje patologije, što otežava točnu dijagnozu. Tromboza kod pankreatitisa često zahvaća portalne i slezene vene.

Komplikacije

Podložno odsustvu terapijske mjere razvija se gnojni peritonitis ili druga infekcija, što dovodi do napada intoksikacije. Sa složenom slikom toka bolesti dolazi do kršenja temperaturni režim, jetra se patološki mijenja, što se može osjetiti i palpacijom - postaje kvrgava, gusta, uvećana, a pritisak je bolan.

Dugotrajno odgađanje liječenja je prepuno masivnog krvarenja, infarkta crijeva i razvoja razne vrste apscesi ili pojava gnojnog peritonitisa. Sve ove patologije uvelike pogoršavaju prognozu bolesti.

Čitajte dalje da biste saznali o prognozi za trombozu portalne vene.

Prognoza

Najnepovoljnije su prognoze teške faze blokada portalne vene, tako da ni u kom slučaju ne treba odlagati liječenje. Ishod takvih događaja je gotovo uvijek fatalan.

Sljedeći video sadrži još korisnije informacije o trombozi:

gidmed.com

Dodajte komentar

Portalna vena prenosi krv iz organa za varenje do jetre. Nastala tromboza jetrenih vena onemogućava njeno obogaćivanje kiseonikom i hranljive materije, što podrazumijeva razvoj patologija koje postaju prijetnja ljudskom životu. Začepljenje krvnih žila kod osobe manifestira se simptomima, ako se oni uoče, potrebno je obratiti se liječniku radi daljnjeg pregleda i terapije.

Zašto se to dešava?

Bubrežna tromboza ima faze koje se razlikuju po veličini tromba i njegovoj lokaciji:

• Prvo. Lumen venske šupljine ispunjen je trombom koji zatvara prolaz portalne vene u venu slezene.
• Sekunda. Protok krvi se usporava. Tromb se kreće prema mezenteričnoj veni.
• Treće. Oštećenje vena trbušne šupljine.
• Četvrto. Protok krvi postaje spor.

Razlozi koji utiču na tok bolesti zavise od toga koliko je osoba stara, a prikazani su u tabeli:

Glavni uzrok krvnih ugrušaka u portalnoj veni je visoko zgrušavanje krvi. Uz ovu patologiju, cirkulacija krvi postaje sporija, pojavljuju se ugrušci koji blokiraju lumen u arterijama i žilama. Na to utiču:

• trudnoća;
• hipotenzija;
• sjedilački, sjedilački način životaživot;
• loše navike;
• koagulansi;
• bradikardija;
• eritematozni lupus;
• tromboflebitis;
• ateroskleroza;
• nasljednost.

Povratak na sadržaj

Simptomi krvnog ugruška u jetri

Liječnici razlikuju dvije vrste tromboze jetre: akutnu i kroničnu. Kod akutne blokade uočavaju se sljedeći simptomi:

• gubitak apetita;
• nadimanje, bol u trbuhu;
• nizak pritisak;
• uznemireni želudac, povraćanje;
• oticanje nogu;
• vrućica.

On početnim fazama Hronični oblik bolesti nema nikakve manifestacije, pa se može dijagnosticirati samo pregledom. To se događa zbog širenja hepatične arterije i razvoja mreže venskih kolaterala (kompenzacijskih mehanizama), koji preuzimaju cjelokupno opterećenje. U kasnijim stadijumima bolesti javljaju se karakteristični simptomi:

Zgušnjavanje krvi u jetri praćeno je smetnjama u varenju, gubitkom snage, fluktuacijama krvnog pritiska i temperature i žuticom.

• sedžda;
• temperatura u pazuha 37 stepeni i više;
• nadimanje trbušne šupljine zbog nakupljanja tekućine unutar i povećanja jetre i slezene;
• mučnina;
• žutilo kože.

Povratak na sadržaj

Dijagnostičke radnje

Kompletna krvna slika i test koagulacije pokazuju leukocitozu, smanjene koncentracije proteina u plazmi i visoku brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).

Budući da se tromboza jetre uglavnom ne manifestira ni na koji način, samo liječnik može identificirati bolest nakon vanjskog pregleda, testova i drugih dijagnostičkih mjera:

• ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine;
• radiografija jetrenih žila s uvođenjem kontrasta;
• biopsija tkiva jetre.

Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Potrebna je tromboza vena jetre blagovremeno liječenje. Cilj je spriječiti potpunu blokadu lumena vena, usporiti protok krvi, spriječiti pucanje krvnih ugrušaka i spriječiti komplikacije. Za veća efikasnost i potpunog izlečenja, propisuje se kompleksna terapija koja se sastoji od upotrebe lijekovi i hirurške intervencije.

Upotreba nekih lijekova olakšava život pacijentu samo na određeno vrijeme. Grupe lekova koji se koriste tokom lečenja:

• Antikoagulansi („Heparin“, „Fenindion“, „Acenokumarol“). Razrjeđivanjem krvi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Laksativi. Smanjuju količinu cirkulirajuće krvi, čime se tijelo oslobađa teškog stresa.
• Trombolitici (“Streptodekaza”, “Fibrinolizin”, “Urokinaza”). Uklonite postojeći krvni ugrušak.
• Vitamini. Poboljšava metabolizam u jetri.

Povratak na sadržaj

Operacija zbog bolesti

Tokom operacija se spajaju jetrene arterije i vene, a postojeći krvni ugrušci se eliminišu. Operacija se može izvesti na tri načina, u zavisnosti od stadijuma tromboze jetre:

• Angioplastika. Zahvaljujući uvođenju posebne supstance, krvni ugrušak se uništava. Postoji opasnost od pucanja ugruška.
• Shunting. Primjena sintetičkih posuda, zbog kojih se povećava odljev krvi iz jetre.
• Transplantacija. Primjenjivo u ekstremni slučajevi koje su praćene komplikacijama.

Komplikacije

Uznapredovala bolest nepravilan tretman dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• subrenalni apsces;
• gnojni peritonitis;
• nekroza;
• fibroza;
• infarkt crijeva;
• ciroza;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• hepatična koma;
• smrt.

Povratak na sadržaj

Prevencija i prognoza

At teški oblici osoba najčešće umire od razvoja komplikacija.

Da biste izbjegli trombozu jetre, trebali biste se pravilno hraniti, odreći se loših navika i voditi aktivan način života.

Povoljan ishod - obratite se ljekaru i započnite terapiju za ranim fazama tromboza, kada tijelo još uvijek može odgoditi nepovratne procese. Za prevenciju tromboze jetre preporučuje se prelazak na pravilnu prehranu, odricanje od alkohola, pušenja, održavanje normalnog zgrušavanja krvi, aktivan život, biti redovno na pregledima u bolnici.

Simptomi i uzroci tromboze jetrenih vena

Patologija jetre uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka koji blokiraju otjecanje venske krvi iz organa naziva se tromboza jetrenih vena. U službenoj medicini, termin „Budd-Chiari sindrom“ je uobičajen.

Bolest je karakterizirana djelomičnim ili potpunim sužavanjem lumena krvnog suda pod utjecajem krvnog ugruška.

Najčešće se formira na ušću velikih debla jetrenih vena, gdje se ulijevaju u šuplju venu.

Karakteristike bolesti

Do danas se sporovi oko etiologije (podrijetla) bolesti ne stišavaju. Neki stručnjaci trombozu jetrenih vena svrstavaju u samostalnu bolest, drugi kao sekundarni patološki proces uzrokovan komplikacijom primarne bolesti.

U prvom slučaju govorimo o Budd-Chiari bolesti, zbog koje se po prvi put razvija tromboza jetrene vene. U drugom slučaju mislimo na "Budd-Chiari sindrom", koji se manifestira u pozadini pogoršanog tijeka osnovne bolesti. S obzirom na problematičnu prirodu diferencijalno-dijagnostičkih mjera za ova dva procesa, poremećaji cirkulacije u venama jetre se obično nazivaju sindromom, a ne bolešću.

Patološki proces se u svakom konkretnom slučaju razvija drugačije. To ovisi o veličini i stupnju okluzije - kršenje prohodnosti žile uzrokovano njegovim djelomičnim ili potpunim zatvaranjem u određenom području. Drugim riječima, što je suženje lumena izraženije, bolest je akutnija.

Na prirodu štetnih promjena utiče i vrijeme nastanka tromba. Njegovo brzo pojavljivanje povlači i pogoršanje toka bolesti.

Tromboza jetre se javlja u dva glavna oblika:

1. Začinjeno. Ovaj oblik karakterizira nagli početak sa izraženim simptomima (povraćanje krvlju, jaki bolovi u leđima i jetri). U prvim danima razvija se hepatična koma, a sam vitalni organ počinje atrofirati. Ako na vrijeme ne zatražite liječničku pomoć, pacijent u roku od nekoliko dana razvija akutno zatajenje jetre, što dovodi do smrti.
2. Hronični. Uočava se kod pacijenata u velikoj većini slučajeva. Tokom posmatranja pacijenata, liječnici često mogu dijagnosticirati samo recidiv bolesti. Period prekursora zbog slabe ekspresije znakova nije moguće otkriti na vrijeme. Zbog toga pacijenti traže liječničku pomoć u kasnijim stadijumima bolesti, kada je već evidentan razvoj ciroze jetre.

Vrijedi napomenuti da sužavanje prohodnosti žila jetrenih vena karakterizira oštar stagnacija krvi. S obzirom na prirodu njegove lezije, odnosno pojedinačne jetrene vene, razvijaju se fokalne cirotične promjene.

Patologija nema dobna ograničenja.

Danas glavna rizična grupa uključuje:

• djeca;
• tinejdžeri;
• mladi ljudi, bez obzira na spol;
• žene od 45-55 godina;
• stariji muškarci i žene;
• trudnice.

Ako je prije samo nekoliko desetljeća patologija prvenstveno pogađala starije ljude, sada rizik od razvoja otkazivanja ovog organa postoji čak i kod novorođenčadi.

Faktori nastanka

Patološki procesi jetrene i ekstrahepatične prirode mogu biti posljedica razvoja Budd-Chiari sindroma kod osobe. Glavni uzrok venske stagnacije smatra se kršenjem zgrušavanja krvi, odnosno njegovim povećanjem. Kao rezultat sporog odljeva stvara se višak tekućine (krvi), koja se pretvara u ugruške. Začepljuju venu i značajno sužavaju lumen krvnih sudova i arterija.

Glavnim faktorima koji utiču na nastanak sindroma smatraju se primarne srčane patologije, kao i bolesti cirkulacijskog sistema i drugih vitalnih sistema i organa.

To uključuje:

• eritematozni lupus;
• eritremija;
• ateroskleroza;
• nizak krvni pritisak (hipotenzija);
• bradikardija;
• tromboflebitis;
• stenoza;
• membranska fuzija donje šuplje vene itd.

Vrijedi napomenuti da uzrok razvoja tromboze jetrenih vena kod novorođenčadi može biti svaka intrauterina infekcija koja dospije do fetusa kroz pupčanu vrpcu. Kod djece i adolescenata, blokada vena često se javlja u pozadini kompliciranog upala slijepog crijeva.

Simptomi bolesti

Simptomi opstrukcije jetre ovisit će o prirodi bolesti, lokaciji krvnog ugruška i prisutnosti popratnih patologija.

Oblik kronične tromboze

U većini svih dijagnosticiranih slučajeva, venska kongestija u jetri se javlja u kroničnom obliku, koji nije karakteriziran ozbiljnošću manifestacija bolesti. Bolest nije moguće odmah dijagnosticirati, već tek nakon posebnih istraživanja.

Kod kronične venske tromboze mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

1. Manji bol u desnoj strani (ispod rebara).
2. Mučnina i povraćanje.
3. Žutica.
4. Otkazivanje jetre.
5. Ascites (patološki proces nakupljanja tekućine u peritoneumu, što dovodi do povećanja volumena abdomena i tjelesne težine osobe).

Ako pacijent možda nema žutilo kože, tada se u više od 50% slučajeva razvoja kroničnog oblika patologije razvija insuficijencija i abdominalna kapljica (ascites).

Oblik akutne tromboze

Simptome bolesti karakterizira brzo napredovanje bolesti, kao i razvoj njenih izraženih manifestacija.

Pacijenti pokazuju sljedeće simptome:

• pojačani bol u abdomenu, leđima i jetri;
• teški ascites;
• nadutost;
• zatajenje organa;
• povećanje veličine jetre koje se proteže izvan obalnog luka;
• krvavo povraćanje, što dovodi do rupture jednjaka;
• žutilo u području očiju i kože;

Ako se krvni ugrušak stvori u donjoj šupljoj veni, mogu se primijetiti sljedeći simptomi: bolesti:

• oticanje nogu;
• insuficijencija venskih žila;
• embolija.

Razvoj akutne tromboze trebao bi signalizirati hitnu hospitalizaciju pacijenta.

U suprotnom postoji velika vjerovatnoća smrti.

Vrijedi napomenuti da se u vrlo rijetkim slučajevima može razviti fulminantni oblik bolesti. Karakteriziraju ga brzi simptomi i razvoj patoloških procesa nespojivih s ljudskim životom.

Uzroci tromboze jetrenih vena i koje metode liječenja postoje

Tromboza jetrenih vena ili Budd-Chiarijev sindrom je poremećaj protoka krvi koji je rezultat stvaranja ugrušaka u jetri i krvnim žilama. To uzrokuje trombozu jetre i dovodi do poremećaja normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.

Sindrom se razvija iz sljedećih razloga:

• abdominalna trauma;
• onkološke bolesti (neoplazme u pankreasu, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama);
• eritematozni lupus;
• mijeloproliferativna bolest;
• paroksizmalna noćna hemoglobinurija;
• korištenje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
• zarazne bolesti (sifilis, tuberkuloza, itd.);
• trudnoća;
• dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva;
• nasljednost.

Simptomi

Tromboza jetrenih žila javlja se kod svake osobe pojedinačno, ali postoje neki uobičajeni simptomi:

1. Povećana slezena i jetra. O tome se može suditi po povećanju abdomena, a osoba često osjeća težinu i nadimanje.
2. Bolne senzacije. Uprkos različitim prag bola, mnogi pacijenti prijavljuju jake bolove koji im uskraćuju san.
3. Povećani stomak zbog nakupljanja tečnosti u abdomenu - ascites.
4. Hepatična encefalopatija.
5. Žutica.
6. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca.

Ako se pojavi barem jedan od ovih znakova, odmah se obratite stručnjaku.

Dijagnostičke mjere

Budući da je trombozu izuzetno teško odrediti bez studija i testova, koriste se koristeći sljedeće metode identifikujući ga:

1. Dopler ultrazvuk pomaže u otkrivanju sindroma - prisutnosti krvnih ugrušaka u venama jetre. U ovom slučaju moguće je utvrditi jesu li pričvršćeni za zidove vene ili ne, a također i utvrditi starost vezivnog tkiva.
2. Angiografija. Koristeći ovu metodu kateter sa posebnim rastvorom se ubacuje u jetrene vene, što omogućava izradu nekoliko x-zrake. Ponekad u kombinaciji sa sa posebnim lekom Ubrizgavaju se supstance koje otkrivaju i uništavaju krvni ugrušak.

Radi se i radionuklidno testiranje, dodatne pretrage i magnetna rezonanca trbušne duplje, što omogućava precizniju dijagnozu bolesti i propisivanje efikasnog lečenja.

Kako liječiti ovaj fenomen

Liječenju vaskularne tromboze jetre treba pristupiti sveobuhvatno. U tu svrhu koriste se lijekovi, fizikalna terapija i, u više slučajeva, teški slučajevi i operacije.

At terapija lijekovima Propisivati ​​diuretike, antibiotike, antikoagulanse, trombolitike i druge lijekove koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka i normaliziraju funkciju jetre. Dozu određuje ljekar u zavisnosti od težine bolesti, komplikacija u vidu drugih bolesti, starosti pacijenta, kao i podnošljivosti. lekovite komponente. Ako takav tretman ne uspije pozitivni rezultati u roku od nekoliko dana, tada se moraju preduzeti druge mere.

Takve mjere uključuju hiruršku intervenciju. Može se izvesti na 3 načina u zavisnosti od stadijuma bolesti:

1. Angioplastika. Pripremljena supstanca se ubrizgava u jetrene vene kako bi se uništio krvni ugrušak. Kod takve operacije postoji opasnost da se ugrušak odvoji (ako je spojen na venski zid) i počne se kretati duž vene. U ovom slučaju moguća je komplikacija u obliku tromboembolije.
2. Bajpas jetrenih sudova. Ova operacija uključuje primjenu umjetnih krvnih žila kako bi se osigurao normalan protok krvi.
3. Transplantacija jetre indicirana je u teškim slučajevima akutne bolesti. Primjenjivo u kasnim fazama s teškim komplikacijama.

Liječenje vaskularne tromboze jetre je složeno i prilično skupo. Kao preventivne mjere (posebno ako postoji nasljedna predispozicija za sindrom) vrijedi ograničiti konzumaciju alkohola, pratiti ishranu, vježbati i biti na pregledu kod liječnika barem jednom godišnje.

(#TOP#)

Karakteristike patologije

Portalna vena se nalazi u jetri i smatra se važan element u funkcionisanju svih organa odgovornih za zdravu probavu. Ako se u njemu stvori krvni ugrušak koji blokira protok krvi, to može uzrokovati patološke promjene u jetri. Tromboza jetre se smatra složenom i opasna bolest, koji može postati ozbiljan i postati stvarna prijetnja životu. Ova tromboza stvara blokadu u veni koja sprečava jetru da opskrbi dovoljno krvi. Pritisak unutar krvnih žila raste, vene se šire. Krvni ugrušci dolaze u nekoliko varijanti:

• Koreshkovy– počinje da se formira u želučanim sudovima, prelazeći u jetru.
• Truncular– pojavljuje se u početku u venskom stablu.
• Terminal─ razvija se unutar samog organa.

Postoji nekoliko stepena složenosti tromboze jetre kako se razvija:

1. U prvoj fazi bolest je nemoguće otkriti po vanjskim znakovima i simptomima. Tromb začepljuje mali dio vene, što nije baš uočljivo u funkcionisanju organizma, jer krv ima mogućnost da teče u organ.
2. U drugoj fazi javljaju se primarni simptomi, večina vena je začepljena, vidljivi su poremećaji u krvotoku.
3. Treća faza zahvata nekoliko vena u probavnim organima, a protok krvi se usporava.
4. Četvrta faza se smatra najopasnijom, jer se krvni ugrušak odvaja i počinje "putovati" kroz vene. Ovo je opasno jer se ugrušak može podijeliti na dijelove i začepiti nekoliko krvnih žila odjednom.

Ako se ne liječi, može dovesti do kome jetre, kontinuiranog krvarenja i proširenih vena. Osim toga smrt u ovom slučaju će biti teško spriječiti ako se ne učini hitna operacija u kasnijim stadijumima bolesti.

Znakovi tromboze

Tromboza jetre može biti akutna ili kronična.

• Akutni oblik. Možete pronaći znakove kao što su jak bol u stomaku u vidu bolova. Vrućica, groznica, pacijent počinje da se oseća veoma hladno. Često okarakterisan jaka mučnina, povraćanje krvi i proljev, ultrazvuk može otkriti povećanu slezinu. Skin dobijaju nezdravu žutu nijansu, a donji udovi postaju jako natečeni. Spolja, abdomen može izgledati naduto. Ako se pojavi bilo koji od ovih znakova, trebate se obratiti specijalistu.
• Hronični oblik. Nema tako očigledne znakove, i ako je samo uključen početna faza, onda ga je bez pregleda gotovo nemoguće otkriti. Karakteriziraju ga simptomi kao što su gubitak apetita, povećan umor, slabost tijela, bolovi u trbuhu, ali ne jaki, tupi ili povremeni. Jetra može izgledati uvećana, a telesna temperatura takođe raste na 37,5 stepeni, ne više.

Uzroci tromboze jetre

Ne mogu biti imenovani konkretan razlog, što može privući ovu bolest, jer poticaj za stvaranje krvnog ugruška može biti više faktora, kako pojedinačno tako i u kombinaciji. Uzrok može biti tumor gušterače koji vrši pritisak na jetru i komprimira vene, sprječavajući krv da normalno funkcionira u organu. Razno hirurške intervencije u trbušnu šupljinu također može izazvati pojavu ovakvog problema. Zarazne bolesti, jer tuberkuloza, malarija i dr. stvaraju negativne preduslove za nastanak tromboze.

Najčešći uzrok je ciroza jetre. U ovom slučaju može se razviti hronična patologija. Ako pacijent vodi loš način života, puno sjedi, neaktivan je, puši, to također može utjecati na razvoj bolesti. Isto važi i za zloupotrebu alkohola. Kod djece uzrok može biti upala slijepog crijeva, kada se infekcija nastavlja razvijati u tijelu i zahvata venski sud.

Dijagnoza bolesti

Da biste postavili tačnu dijagnozu, potrebno je da odete kod lekara. Takvu bolest je prilično teško prepoznati kod kuće, pogotovo jer je opasna po život i ne biste trebali uzimati nikakve lijekove ili se sami liječiti tradicionalne metode bez odobrenja specijaliste. Prvo treba da odete kod terapeuta, koji će vas uputiti kod lekara koji vam može prepisati korektan pregled. Ukoliko pacijent zna za svoju bolest i probleme s jetrom, treba odmah otići gastroenterologu.

Bolest se može dijagnosticirati pomoću različitim sredstvima i tehnike. Zapravo akutni oblik Nije teško odrediti čak ni po vanjskim znakovima. Ali kod kroničnih vrijedi podvrgnuti se analizi krvi, ultrazvučnom pregledu, a dobro bi bilo i napraviti rendgenski snimak da se vizualno vidi stanje jetrenih vena. Možete se podvrgnuti i biopsiji jetre. Svi testovi omogućavaju da se vidi koliko su žile povećane, njihove spoljašnje stanje, složenost i obim bolesti.

Metode liječenja tromboze jetre

Za blage slučajeve obično se propisuju lijekovi. To su antibiotici, trombolitici i druga sredstva koja potiču resorpciju krvnih ugrušaka i obnavljanje funkcije jetre. Ne biste trebali sami propisivati ​​dozu, bolje je slijediti upute svog liječnika. Doza se određuje prema stepenu, drugim patologijama i bolestima koje prate bolest, dobi pacijenta, kao i općoj podnošljivosti lijeka. Ako takva terapija ne pokaže značajno poboljšanje stanja pacijenta nakon nekoliko dana, onda ima smisla izvršiti operaciju.

Operacija jetre je opasna po život. Ali ako nema drugog izlaza, trebali biste pribjeći tako radikalnim mjerama. Bolje je vjerovati iskusnoj osobi u koju imate povjerenja. Tijekom rehabilitacije vrijedi uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Unatoč činjenici da postoji mnogo metoda za liječenje bolesti, krajnji rezultat liječenja gotovo je nemoguće predvidjeti.

Preventivne mjere

Najbolje je spriječiti razvoj ove bolesti, jer je liječenje teško, a rezultat može biti neočekivan i tužan. Ljekari savjetuju praćenje stanja jetre, neupotrebu alkohola u prevelikim dozama, smanjenje ili eliminaciju pušenja, što će se samo pozitivno odraziti na organizam. Ako postoji rizik od bolesti jetre ─ genetsko naslijeđe, hronične bolesti, ─ tada se isplati podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu barem jednom godišnje ili čak i češće, na vrijeme raditi testove i biti svjestan šta se dešava sa tijelom.

Vrijedi paziti na ishranu. Lako je stvoriti uslove pravilnu ishranu, koristiti samo zdrave hrane, nemojte se prejedati i nemojte preopteretiti probavu. Aktivna opterećenja i sport bi trebali biti umjereni, ali moraju biti prisutni u životu osobe koja želi izbjeći razne probleme i tromboza jetre. Nema potrebe odgađati pregled, sve probleme s jetrom i bolovima u trbuhu treba rješavati samo pod strogim nadzorom specijaliste.
(#DOLJE#)

Video

Sa krvlju koja teče kroz sistem portalne vene, jetra takođe prima kiseonik i hranljive materije.

Tromboza portalne vene ili piletromboza karakterizira stvaranje parijetalnog tromba koji potpuno ili djelomično blokira lumen žile. Protok krvi u jetri i gastrointestinalnom traktu je poremećen, razvija se portalna hipertenzija i ciroza. Dugi niz godina, bolest se smatrala rijetkom, ali uz poboljšanja dijagnostičkih tehnika koje omogućavaju vizualizaciju uzoraka krvotoka, piletromboza se često identificira kod pacijenata koji pate od ciroze.

Uzroci

Prema moderna klasifikacija, uzroci tromboze portalne vene obično se dijele na sljedeći način:

• lokalni (upalni procesi u trbušnoj šupljini, oštećenje portalne vene kao posljedica ozljeda, medicinski postupci);
• sistemski (trombofilija - poremećaji koagulacije sa tendencijom tromboze - nasljedni i stečeni).

Indirektni uzroci tromboze jetrenih vena su maligne neoplazme u jetri i dekompenziranoj cirozi. Postoje i faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću nastanka bolesti - pankreatitis, holecistitis i drugi inflamatorne bolesti trbušnih organa, posebno ako njihovo liječenje uključuje operaciju.

Klinička slika

Prema prirodi toka, tromboza portalne vene jetre može biti akutna ili kronična.

Akutna tromboza se manifestuje sledećim simptomima:

• jak bol u trbuhu koji se javlja iznenada;
• povišena tjelesna temperatura, uporna groznica;
• mučnina, povraćanje, poremećaj stolice;
• splenomegalija (uvećana slezina).

Ovi simptomi tromboze portalne vene se manifestuju istovremeno, naglo pogoršavajući stanje pacijenta. Opasna komplikacija– infarkt crijeva, odnosno nekroza njegovog tkiva kada su mezenterične vene začepljene krvnim ugrušcima.

Hronična varijanta može imati asimptomatski. U ovom slučaju, tromboza portalne vene je slučajan nalaz tokom studija koje su rađene za drugu abdominalnu patologiju. Odsustvo manifestacija je posljedica kompenzacijskih mehanizama. Među njima su vazodilatacija (širenje) jetrene arterije i razvoj kavernoma - mreže venskih kolaterala (dodatnih vena koje preuzimaju sve veće opterećenje). Tek kada je sposobnost kompenzacije iscrpljena, pojavljuju se karakteristični simptomi:

1. Opća slabost, letargija, nedostatak apetita.
2. Sindrom portalne hipertenzije:
   • ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
   • proširenje safenoznih vena prednjeg trbušnog zida;
   • proširenih vena jednjaka.
3. Usporeni oblik pileflebitisa (upala portalne vene):
   • stalna tupa bol u trbuhu;
   • niske tjelesne temperature (37-37,5 stepeni Celzijusa) dugo vremena.
4. Hepatosplenomegalija ().

Najvjerovatnije i uobičajena komplikacija– krvarenje iz jednjaka, čiji su izvor proširene vene. Kronična ishemija (zatajenje cirkulacije) i naknadna ciroza (zamjena stanica jetre vezivnim tkivom) napreduju, ako ranije nije bila prisutna, igrajući ulogu u razvoju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze koriste se slikovne metode:

• Ultrazvuk trbušnih organa, Doplerografija (ultrazvučni pregled portalne vene);
• kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca abdominalnih organa;
• angiografija portalne vene (rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (ubrizgavanje kontrasta u slezinu ili jetru);
• portalna scintigrafija (davanje radiofarmaceutskog lijeka i snimanje njegove akumulacije u portalnoj veni).

Tretman

Strategija liječenja uključuje nekoliko komponenti:

1. Antikoagulansi (heparin, pelentan). Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i pospješuju rekanalizaciju (obnavljanje prohodnosti) žile.
2. Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Indikacija je tromboza portalne vene, čije se liječenje u suštini sastoji od eliminacije tromba koji blokira lumen.
3. Hirurško liječenje (transhepatična angioplastika, tromboliza sa intrahepatičnim portosistemskim šantom).
4. Liječenje komplikacija - krvarenje iz vena jednjaka, crijevna ishemija. Izvodi se operativno.

Trenutno u razvoju efikasan metod prevencija tromboze. Kao takav lijek predložena je primjena neselektivnih beta blokatora (obzidan, timolol).

Prognoza

Prognoza tromboze portalne vene u velikoj mjeri ovisi o stupnju poremećaja koji su se javili u tijelu. Potrebna je akutna epizoda kada tromboliza ne uspije hirurško lečenje, što samo po sebi predstavlja rizik. Hronična tromboza se manifestuje u vidu komplikacija kada je proces dovoljno odmaknuo u svom razvoju, a njeno lečenje počinje davanjem hitna pomoć. Prognoza u ovim slučajevima je upitna ili nepovoljna. Vjerovatnoća uspješno liječenje povećava pravovremena dijagnoza tromboza u ranim fazama, kada su mehanizmi kompenzacije u stanju odgoditi nastanak ireverzibilnih promjena.