Ždrijelo je mišićni kanal nalik lijevkama dužine do 14 cm.Anatomija ovog organa omogućava da bolus hrane slobodno ulazi u jednjak, a zatim u želudac. Osim toga, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika, zrak prodire kroz ždrijelo od nosa do pluća iu suprotnom smjeru. Odnosno, ljudski probavni i respiratorni sistem se ukrštaju u ždrijelu.

Anatomske i fiziološke karakteristike

Gornji dio ždrijela pričvršćen je za bazu lubanje, okcipitalnu kost i temporalne piramidalne kosti. Na nivou 6.-7. pršljena, ždrijelo prelazi u jednjak.

Unutar njega se nalazi šupljina (cavitas pharyngis). To jest, ždrijelo je šupljina.

Organ se nalazi iza usne i nosne šupljine, ispred okcipitalne kosti (njenog bazilarnog dijela) i gornjih vratnih pršljenova. U skladu sa odnosom ždrijela prema drugim organima (odnosno sa strukturom, uslovno se dijeli na nekoliko dijelova: pars laryngea, pars laryngea, pars nasalis. Jedan od zidova (gornji), koji se nalazi uz bazu lobanje, naziva se svod.

Luk

Pars nasalis u funkcionalnom smislu je respiratorni dio ljudskog ždrijela. Zidovi ovog odjeljka su nepomični i stoga se ne urušavaju (glavna razlika u odnosu na druge dijelove organa).

U prednjem zidu ždrijela nalaze se hoane, a na bočnim površinama ždrijela ljevkasti otvori slušne cijevi, koja je sastavni dio srednjeg uha. Sa stražnje i gornje strane ovaj otvor je ograničen grebenom jajovoda, koji je formiran izbočenjem hrskavice slušne cijevi.

Granicu između stražnjeg i gornjeg zida ždrijela zauzima akumulacija limfoidnog tkiva (u središnjoj liniji) zvanog adenoidi, koji su slabo izraženi kod odrasle osobe.

Između mekog nepca i otvora (faringealnog) tubusa postoji još jedna nakupina limfnog tkiva. Odnosno, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo gust prsten limfnog tkiva: jezični krajnik, palatinski krajnici (dvije), faringealni i jajovodni krajnici (dvije).

Oralni dio

Pars oralis je srednji dio u ždrijelu, komunicira sprijeda kroz ždrijelo sa usnom šupljinom, a njegov stražnji dio nalazi se u nivou trećeg vratnog pršljena. Funkcije usta su mješovite, zbog činjenice da se ovdje ukrštaju probavni i respiratorni sistem.

Ovakvo ukrštanje je karakteristika ljudskog respiratornog sistema i formirano je tokom perioda od primarnog creva (njegovog zida). Iz primarnog nosnog zaljeva formirane su usna i nosna šupljina, pri čemu su potonja smještena iznad i malo dorzalno u odnosu na usnu šupljinu. Traheja, larinks i pluća razvili su se iz zida (ventralnog) prednjeg crijeva. Zbog toga se glavni dio gastrointestinalnog trakta nalazi između nosne šupljine (iznad i dorzalno) i respiratornog trakta (ventralno), što objašnjava ukrštanje respiratornog i probavnog sistema u području ždrijela.

Laringealni dio

Pars laryngea je donji dio organa koji se nalazi iza larinksa i ide od početka larinksa do početka jednjaka. Na njegovom prednjem zidu nalazi se laringealni ulaz.

Građa i funkcije ždrijela

Osnova zida ždrijela je da je odozgo pričvršćena za koštanu bazu lubanje, iznutra obložena mukoznom membranom, a izvana mišićnom membranom. Potonji je prekriven tankim vlaknastim tkivom, koje spaja zid ždrijela sa susjednim organima, a odozgo prelazi na m. buccinator i pretvara se u njenu fasciju.

Sluzokoža u nosnom segmentu ždrijela prekrivena je trepljastim epitelom, što odgovara njegovoj respiratornoj funkciji, au donjim dijelovima - ravnim slojevitim epitelom, zbog čega površina postaje glatka, a bolus hrane lako klizi pri gutanju. U tom procesu također igraju ulogu žlijezde i mišići ždrijela, koji se nalaze kružno (konstriktori) i longitudinalno (dilatatori).

Kružni sloj je razvijeniji i sastoji se od tri konstriktora: gornjeg konstriktora, srednjeg konstriktora i donjeg konstriktora ždrijela. Počevši od različitih nivoa: od kostiju baze lubanje, donje čeljusti, korijena jezika, hrskavice larinksa i hioidne kosti, mišićna vlakna se usmjeravaju nazad i, sjedinjujući se, formiraju šav ždrijela duž srednje linije.

Vlakna (inferiorna) donjeg konstriktora su povezana sa mišićnim vlaknima jednjaka.

Uzdužna mišićna vlakna čine sljedeće mišiće: stilofaringeus (M. stylopharyngeus) potiče od stiloidnog nastavka (dio temporalne kosti), prolazi dolje i, dijeleći se u dva snopa, ulazi u zid ždrijela, a također je pričvršćen za (njegov gornji rub); velofaringealni mišić (M. palatopharyngeus).

Čin gutanja

Zbog prisutnosti ukrštanja probavnog i respiratornog trakta u ždrijelu, tijelo je opremljeno posebnim uređajima koji odvajaju respiratorni trakt od digestivnog trakta prilikom gutanja. Zahvaljujući kontrakcijama, grudvica hrane se stražnjim dijelom jezika pritisne uz nepce (tvrdo), a zatim se gurne u ždrijelo. U tom trenutku meko nepce se povlači prema gore (zbog kontrakcija mišića tensor veli paratini i levator veli palatini). Tako je nosni (respiratorni) dio ždrijela potpuno odvojen od oralnog dijela.

Istovremeno, mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače larinks prema gore. Istovremeno, korijen jezika se pomiče prema dolje i pritiska na epiglotis, zbog čega se potonji spušta, zatvarajući prolaz do larinksa. Nakon toga dolazi do uzastopnih kontrakcija konstriktora, zbog čega bolus hrane prodire u jednjak. U ovom slučaju, uzdužni mišići ždrijela rade kao podizači, odnosno podižu ždrijelo prema kretanju bolusa hrane.

Snabdijevanje krvlju i inervacija ždrijela

Ždrijelo se opskrbljuje krvlju uglavnom iz faringealne uzlazne arterije (1), gornje tiroidne arterije (3) i grana facijalne (2), maksilarne i karotidne vanjske arterije. Venski odliv se javlja u pleksus, koji se nalazi na vrhu faringealnog mišićnog sloja, a zatim duž faringealnih vena (4) u unutrašnju jugularnu venu (5).

Limfa teče u limfne cervikalne čvorove (duboke i retrofaringealne).

Ždrijelo je inervirano faringealnim pleksusom (plexus pharyngeus), koji je formiran od grana vagusnog živca (6), simpatičkog živca (7) i glosofaringealnog živca. Osjetljiva inervacija u ovom slučaju prolazi kroz glosofaringealni i vagusni živac, s izuzetkom stilofaringealnog mišića koji inervira samo glosofaringealni živac.

Dimenzije

Kao što je gore spomenuto, ždrijelo je mišićna cijev. Njegova najveća poprečna dimenzija je na nivou nosne i usne šupljine. Veličina ždrijela (njegova dužina) je u prosjeku 12-14 cm.Poprečna veličina organa je 4,5 cm, odnosno veća od anteroposteriorne veličine.

Bolesti

Sve bolesti ždrijela mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• Upalne akutne patologije.
• Povrede i strana tela.
• Hronični procesi.
• Lezije krajnika.
• Upala grla.

Upalni akutni procesi

Među upalnim bolestima koje se javljaju akutno, mogu se razlikovati sljedeće:

• Akutni faringitis je oštećenje limfoidnog tkiva ždrijela zbog proliferacije virusa, gljivica ili bakterija u njemu.
• Kandidijaza ždrijela - oštećenje sluznice organa gljivama roda Candida.
• Akutni tonzilitis (tonzilitis) je primarna lezija krajnika, koja je infektivne prirode. Grlobolja može biti: kataralna, lakunarna, folikularna, ulcerozno-filmska.
• Apsces u predjelu korijena jezika je gnojno oštećenje tkiva u području hioidnog mišića. Uzrok ove patologije je infekcija rana ili kao komplikacija upale lingvalnog krajnika.

Povrede farinksa

Najčešće povrede su:

1. Razne opekotine uzrokovane električnom, radijacijskom, termičkom ili kemijskom izloženošću. Termičke opekotine nastaju zbog izlaganja prevrućoj hrani, a hemijske opekotine - kada su izložene hemijskim agensima (obično kiselinama ili alkalijama). Postoji nekoliko stupnjeva oštećenja tkiva od opekotina:

• Prvi stepen karakteriše eritem.
• Drugi stepen je formiranje mehurića.
• Treći stepen - nekrotične promene tkiva.

2. Strano tijelo u ždrijelu. To mogu biti kosti, igle, čestice hrane i tako dalje. Klinička slika ovakvih ozljeda ovisi o dubini prodiranja, lokalizaciji i veličini stranog tijela. Češće se javlja probadajući bol, praćen bolom pri gutanju, kašljanju ili osjećaju gušenja.

Hronični procesi

Među kroničnim lezijama ždrijela, često se dijagnosticiraju sljedeće:

• Hronični faringitis je bolest koju karakteriziraju lezije sluznice stražnjeg zida ždrijela i limfnog tkiva kao rezultat akutnog ili kroničnog oštećenja krajnika, paranazalnih sinusa i sl.
• Faringomikoza je oštećenje tkiva ždrijela uzrokovano gljivicama sličnim kvascu i koje se razvija u pozadini imunodeficijencije.
• Hronični tonzilitis je autoimuna patologija palatinskih krajnika. Osim toga, bolest je alergijsko-infektivna i praćena je upornim upalnim procesom u tkivima palatinskih krajnika.

farynx

Šta je ždrijelo?

farynx predstavlja početni dio probavne cijevi smješten između usne šupljine i jednjaka. U isto vrijeme, ždrijelo je dio respiratorne cijevi kroz koju zrak prolazi iz nosne šupljine u larinks.

Ždrijelo se proteže od baze lubanje do nivoa VI vratnog pršljena, gdje se sužava u jednjak. Dužina ždrijela kod odrasle osobe je 12-14 cm i nalazi se ispred vratne kičme.

Na koje dijelove je podijeljen ždrijelo i njihove granice?

Ždrijelo se može podijeliti na gornji, stražnji, prednji i bočni zid.

Gornji zid ždrijela - svod (fornixpharyngis)- pričvršćuje se za vanjsku površinu baze lubanje u području bazilarnog dijela potiljačne kosti i tijela sfenoidne kosti.

Stražnji zid ždrijela u susjedstvu prevertebralna ploča (laminaprevertebralis) cervikalne fascije i odgovara tijelima pet gornjih vratnih pršljenova.

Bočni zidovi ždrijela nalaze se u blizini unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija, unutrašnje jugularne vene, vagusnog, hipoglosnog, glosofaringealnog živca, simpatičkog trupa, velikih rogova hioidne kosti i ploča tiroidne hrskavice.

Prednji zid farinksa u gornjem dijelu u predjelu nazofarinksa komunicira sa nosnom šupljinom preko choanae; u srednjem dijelu komunicira sa usnom šupljinom.

U faringealnoj šupljini postoje tri odeljenja(Slika 3.1):

gornji - luk, ili nazofarinksa(pars nasalis, epifarinks);

Rice. 3.1. Dijelovi ždrijela: 1 - nazofarinks; 2 - orofarinks; 3 - laringofarinks

prosjek - usni dio, ili orofarinksa(pars oralis, mezofarinks);

niže - laringealni dio, ili hipofarinksa(pars laringea, hipofarinks).

Nazofarinksa(nazofaringi, epifaringi)- nalazi se od svoda ždrijela do nivoa tvrdog nepca. Njegova anteroposteriorna veličina često je smanjena zbog protruzije prvog vratnog kralješka (Atlanta). Njen prednji zid je zauzet choanae, komunicirajući ga sa nosnom šupljinom. Na bočnom zidu sa svake strane u nivou stražnjih krajeva donjih nosnih konha nalaze se ljevkasto faringealni otvori slušne cijevi, spajanje ždrijela sa bubnom šupljinom. Na vrhu i pozadi ovi otvori su ograničeni valjci za cijevi, formirani od izbočenih hrskavičnih zidova slušnih cijevi. Stražnje od jajovodnih grebena i ušća slušne cijevi nalazi se udubljenje na bočnom zidu nazofarinksa - faringealni džep (fossa Rosenmulleri), u kojoj dolazi do nakupljanja limfadenoidnog tkiva. Ove limfadenoidne formacije tzv tubalni krajnici. Na posterosuperiornom zidu nazofarinksa nalazi se III, ili faringealni (nazofaringealni), krajnik. Hipertrofija ove amigdale (adenoidne izrasline) mogu djelomično ili potpuno prekriti hoane, uzrokujući poteškoće u nosnom disanju ili ušću slušnih cijevi, narušavajući njihovu funkciju. Faringealni krajnik je dobro razvijen samo u djetinjstvu; sa godinama, nakon 14 godina, atrofira. Granica između gornjeg i srednjeg dijela ždrijela je ravan tvrdog nepca, mentalno produžena pozadi.

Orofarinks(orofarings, mezofarings) proteže se od nivoa tvrdog nepca do nivoa ulaza u larinks. Stražnji zid ovog dijela odgovara tijelu trećeg vratnog pršljena. Sprijeda, orofarinks komunicira sa usnom šupljinom kroz ždrijelo. zev (slavine) ograničeno odozgo mehko nepce ispod - korijena jezika a sa strane - palatina (prednja) I palatofaringealni (stražnji) lukovi.

Meko nebo(palatum molle)- nastavak tvrdog nepca, je pokretna ploča koja u mirnom stanju visi do osnove jezika. Meko nepce formiraju uglavnom mišići i aponeuroza tetivnih snopova. Stražnji dio mekog nepca, usmjeren koso prema nazad i prema dolje, zajedno s korijenom jezika, ograničava otvaranje ždrijela (isthmus faucium). Slobodni kraj mekog nepca, izdužen u obliku nastavka duž srednje linije, naziva se uvula.

Sa svake strane, velum palatin prelazi u dva luka. Jedan (prednji) ide do korena jezika - palatoglossus (arcus palatoglossus), drugi (stražnji) prelazi u sluznicu bočnog zida ždrijela - palatopharyngeus (arcus palatopharyngeus). Sa stražnje površine luka palatoglosusa pruža se tanak, izražen u različitom stepenu trouglasti preklop sluznica (plica triangularis), ili fold of His. Ispod omotača sluzokože meko nepce sadrži aponeurotičku ploču, kao i niz mišića koji igraju važnu ulogu u činu gutanja:

*mišić koji rasteže meko nepce (m. tensor veli palatini), rasteže prednji dio mekog nepca i faringealni dio slušne cijevi;

*mišić koji podiže velum palatini (m. levator veli palatini), podiže meko nepce, sužava lumen faringealnog otvora slušne cijevi;

*palatoglosus mišić (m. palatoglossus) nalazi se u palatoglosalnom luku, pričvršćen za bočnu površinu jezika i, kada je napet, sužava ždrijelo, približavajući prednje lukove korijenu jezika;

palatopharyngeus mišić (m. palatopharyngeus) smješten u palatofaringealnom luku, pričvršćen za bočni zid ždrijela, kada je napet, spaja palatofaringealne lukove i povlači donji dio ždrijela i larinksa. Između palatinskih lukova sa svake strane ždrijela nalazi se udubljenje trokutastog oblika - tonzilarna niša (tonzilarna jama ili zaljev), (fossa tonsillaris),čije je dno formirano gornjim faringealnim konstriktorom i faringealnom fascijom. Najveće nakupine limfoidnog tkiva nalaze se u tonzilarnim nišama - I i II ili palatinski krajnici (tonsilae palatinae)(Sl. 3.2).

hipofarinksa(laringofaringi, hipofaringi)- počinje na nivou gornjeg ruba epiglotisa i korijena jezika, sužava se prema dolje u obliku lijevka i prelazi u jednjak. Hipofarinks leži posteriorno od larinksa i anteriorno od IV, V i VI vratnih pršljenova. Ovo je najuži dio ždrijela. U početnom dijelu laringofarinksa u korijenu jezika nalazi se IV, ili lingvalni krajnik (tonsilla lingvalis)(Sl. 3.5).

Ispod pripoja epiglotisa, hipofarinks postaje larinks. Na stranama ulaza u grkljan, između zida grkljana i bočnih zidova ždrijela, odozgo prema dolje s desne i lijeve strane nalaze se konusna suženja ždrijela, koja se nazivaju džepovi u obliku kruške (recessus piriformis)- kroz njih se hrana šalje u jednjak. Ulaz u larinks je sprijeda ograničen epiglotisom, a sa strane ariepiglotičnim naborima.

Zid ždrijela formiraju četiri membrane:

vlaknaste (tunica fibrosa);

vezivno tkivo (tunica adventitia); mišićav (tunica muscularis);

sluznica (tunica mucosa).

Između mišićne i mukozne membrane nalazi se submukozni sloj, karakteriziran prisustvom fibroznog tkiva u njemu, zbog čega se ovaj sloj naziva fibrozne membrane. Sa vanjske strane, mišići su zauzvrat prekriveni tanjim slojem vezivnog tkiva - adventitija, na kojoj leži labavo vezivno tkivo, omogućavajući pokretljivost ždrijela u odnosu na okolne anatomske formacije.

SluznicaŽdrijelo je nastavak sluzokože nosne šupljine i usta i ispod prelazi u sluznicu larinksa i jednjaka. U gornjem dijelu ždrijela u blizini choanae, sluznica je prekrivena višerednim trepljastim epitelom, u srednjem i donjem dijelu - ravnim višerednim epitelom. Sluzokoža ždrijela sadrži mnogo sluzavih žlijezda, a na stražnjoj stijenci se nalaze male nakupine limfoidnog tkiva u vidu tuberkula na sluznici veličine 1-2 mm - limfoidne granule. Sluzokoža je ovdje čvrsto spojena s mišićnim slojem i ne stvara nabore.

Mišićni slojždrijelo se sastoji od prugastih vlakana i predstavljeno je kružni i uzdužni mišići, stezanje i podizanje ždrijela.

Tri konstriktora komprimiraju ždrijelo: gornji, srednji i donji. Ovi mišići su locirani od vrha do dna u obliku ploča, prekrivajući jedni druge poput pločica.

Gornji faringealni konstriktor (m. constrictor pharyngis superior) ima oblik četverokutne ploče, počinje ispred klinaste kosti i donje vilice. Mišićni snopovi prolaze vodoravno duž bočne stijenke ždrijela prema leđima i spajaju se

sa snopovima mišića na suprotnoj strani, koji čine gornji dio srednjeg šava ždrijela.

Srednji faringealni konstriktor (m. constrictorpharyngis medius) počinje od rogova hioidne kosti, lepezasto ide pozadi do šava ždrijela, djelimično prekrivajući gornji konstriktor, a ispod se nalazi ispod inferiornog konstriktora.

Donji faringealni konstriktor (m. constrictor pharyngis inferior) Počinje od vanjske površine krikoidne hrskavice, od donjeg roga i stražnjeg ruba tireoidne hrskavice, ide prema stražnjoj strani i duž srednje linije ždrijela svojim pričvršćivanjem formira faringealni šav.

Uzdužni mišići podići grlo. To uključuje dva mišića: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) I palatofaringealni (m. pharyngopalatinus).

Bočni i stražnji zidovi ždrijela graniče se sa perifaringealni prostor (spatium parapharyngeum), u kojoj se razlikuju retrofaringealni prostor I lateralni parafaringealni prostor.

Retrofaringeum (spatium retropharyngeum)(Sl. 3.6) koji se nalazi ispred vratnih pršljenova, mišića koji ih pokrivaju i prevertebralne ploče cervikalne fascije; to

predstavlja usko

praznina koja je ispunjena labavim vezivnim tkivom. Ovaj prostor pozadi je ograničen prevertebralna ploča cervikalne fascije (lamina praevertebralis), sprijeda - vezivnim tkivom i sluznicom, a sa strane fascijom i vlaknima - okružuju područje velikih žila i nerava vrata. Vlakna se gutaju

Rice. 3.6. Retrofaringealni prostor:

1 - prevertebralna ploča cervikalne fascije; 2 - vlakno retrofaringealnog prostora

Ovaj prostor, počevši od baze lubanje i spuštajući se niz stražnji zid ždrijela, prelazi u retroezofagealno tkivo, a zatim u stražnji medijastinum. Lateralni parafaringealni prostor (spatium lateropharyngeum)(Sl. 3.7) napravljen od labavog vezivnog tkiva, sprijeda ograničen unutrašnjom površinom grane donje čeljusti, sa unutrašnje strane - medijalnim pterigoidnim mišićem, iza

Prevertebralna ploča cervikalne fascije, lateralna

Duboki sloj fascije parotidne pljuvačne žlezde. Lateralni parafaringealni prostor dijeli stilofaringealni mišić na prednji i stražnji dio. Lateralni parafaringealni prostor se proteže od baze lubanje prema dolje, gdje prelazi u medijastinum.

Povezane informacije.

3. Razvoj usne duplje i maksilofacijalne oblasti. Razvojne anomalije.

4. Usna šupljina: presjeci, zidovi, poruke.

5. Predvorje usta, njegovi zidovi, reljef sluzokože. Struktura usana, obraza, njihova opskrba krvlju i inervacija. Masni jastučić obraza.

Sluzokoža usana i obraza.

6. Sama usna šupljina, njeni zidovi, reljef sluzokože. Struktura tvrdog i mekog nepca, njihova opskrba krvlju i inervacija.

7. Mišići dna usta, njihova opskrba krvlju i inervacija.

8. Ćelijski prostori dna usta, njihov sadržaj, poruke, praktični značaj.

9. Zev, njegove granice. Krajnici (limfoepitelni prsten), njihova topografija, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža.

10. Razvoj privremenih i stalnih zuba. Razvojne anomalije.

11. Opća anatomija zuba: dijelovi, površine, njihova podjela, zubna šupljina, zubna tkiva.

12. Fiksacija zuba. Struktura parodoncija, njegov ligamentni aparat. Koncept parodoncijuma.

13. Opće (grupne) karakteristike stalnih zuba. Znakovi da zub pripada desnoj ili lijevoj strani.

14. Mliječni zubi: struktura, razlike od stalnih zuba, vrijeme i red nicanja.

15. Promjena zuba: vrijeme i redoslijed.

16. Koncept dentalne formule. Vrste zubnih formula.

17. Zubni sistem u cjelini: vrste lukova, okluzije i zagriza, artikulacija.

18. Koncept dentofacijalnih segmenata. Dentofacijalni segmenti gornje i donje vilice.

19. Sjekutići gornje i donje čeljusti, njihova struktura, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža. Odnos gornjih sjekutića sa nosnom šupljinom.

20. Očnjaci gornje i donje čeljusti, njihova struktura, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža.

22. Veliki kutnjaci gornje i donje čeljusti, njihova struktura, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža, odnos sa maksilarnim sinusom i mandibularnim kanalom.

23. Jezik: struktura, funkcije, opskrba krvlju i inervacija.

24. Parotidna pljuvačna žlezda: položaj, struktura, izvodni kanal, snabdevanje krvlju i inervacija.

25. Sublingvalna pljuvačna žlijezda: položaj, struktura, izvodni kanali, opskrba krvlju i inervacija.

26. Submandibularna pljuvačna žlijezda: položaj, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija.

27. Male i velike pljuvačne žlijezde, njihova topografija i struktura.

28. Ždrijelo: topografija, presjeci, komunikacije, struktura zida, opskrba krvlju i inervacija. Limfoepitelni prsten.

29. Vanjski nos: struktura, snabdijevanje krvlju, karakteristike venskog odljeva, inervacije, odljeva limfe.

31. Larinks: topografija, funkcije. Laringealne hrskavice i njihove veze.

32. Laringealna šupljina: preseci, reljef sluzokože. Snabdijevanje krvlju i inervacija larinksa.

33. Mišići larinksa, njihova klasifikacija, funkcije.

34. Opće karakteristike endokrinih žlijezda, njihove funkcije i klasifikacija po razvoju. Paratireoidne žlijezde, njihova topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju i inervacija.

35. Štitna žlijezda, njen razvoj, topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju i inervacija.

36. Opće karakteristike endokrinih žlijezda. Hipofiza i epifiza, njihov razvoj, topografija, struktura i funkcije.

28. Ždrijelo: topografija, presjeci, komunikacije, struktura zida, opskrba krvlju i inervacija. Limfoepitelni prsten.

farynx (ždrelo)- mišićni organ sa fibroznom osnovom koji povezuje usnu šupljinu sa jednjakom i nosnu šupljinu sa larinksom. U ždrijelu, probavni trakt je prekriven respiratornim traktom (vidi Atl.). Dužina ždrijela odrasle osobe je 12-15 cm.Ždrijelo je proširenim dijelom (svodom) pričvršćeno za dno lubanje, a donji suženi dio na nivou VI vratnog pršljena prelazi u jednjak. Između tijela pršljenova i stražnjeg zida ždrijela nalazi se retrofaringealni prostor ispunjen labavim vezivnim tkivom. To omogućava značajno pomicanje ždrijela prilikom gutanja. Ždrijelo je podijeljeno na tri dijela - nazofarinks, orofarinks i laringealni dio.

Nazofarinksa - najgornji, složeni dio ždrijela. Kroz choanae komunicira sa nosnom šupljinom. Nazofarinks je odvojen od usne šupljine mekim nepcem, koje pri disanju čvrsto pristaje uz korijen jezika, a pri gutanju, naprotiv, odvaja ga od ostatka ždrijela. Na bočnim zidovima nazofarinksa u nivou hoana nalaze se otvori za slušne (Eustahijeve) cijevi. Povezujući nazofarinks sa šupljinom srednjeg uha, ove cijevi osiguravaju izjednačavanje tlaka zraka u srednjem uhu sa vanjskim pritiskom. Između otvora slušne cijevi i mekog nepca nalazi se jajovodni krajnik, a na luku nazofarinksa leži ždrijelni krajnik.

Orofarinks preko ždrijela komunicira sa usnom šupljinom (vidi Atl.). Sužavajući se prema dolje, pretvara se u laringealni dio ždrijela,čiji je prednji zid uz zadnju površinu larinksa.

Vanjska strana grla je pokrivena adventitija, prelazeći odozdo u jednjak.

Mišićni zidŽdrijelo je izgrađeno od prugastih mišića, koji se sastoje od tri para ravnih kružnih mišića kompresora i dva para slabih mišića s uzdužnim vlaknima koja podižu ždrijelo (vidi Atl.). Uzastopna kontrakcija mišića konstriktora (kao i mišića mekog nepca i jezika) tokom prolaska bolusa hrane izaziva čin gutanja. Faringealni mišići su inervirani vagusnim i glosofaringealnim živcima.

Sluznica Nazofarinks, kao i nosna šupljina, obložen je višerednim trepljastim epitelom. Preostali dijelovi ždrijela obloženi su slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom. Sluzokoža sadrži male mukozne žlijezde razasute po svim svojim dijelovima.

U zidu ždrijela, ispod epitela, nalaze se nakupine limfoidnog tkiva – krajnici: nespareni ždrijelni i jezični krajnici i upareni jajovodni i palatinski krajnici (jasno vidljivi kroz otvorena usta). Oni okružuju ulaz u nazofarinks i orofarinks i formiraju limfoepitelni prsten (vidi Atl.). Limfociti i brojne plazma stanice koje se množe u tonzilima imaju zaštitnu funkciju, sprječavajući prodor infekcije. Krajnici su posebno razvijeni kod djece. Oštećenje krajnika češće se javlja kod djece nego kod odraslih. Njihovo naglo povećanje često je prvi znak upale krajnika, šarlaha, difterije i drugih bolesti. Faringealni krajnik kod odraslih je malo primjetan ili potpuno nestaje. Ali kod djece to može biti značajno. Sa patološkim rastom (adenoidi), otežava disanje kroz nos.

Motorna funkcija početnog dijela probavnog trakta. Motorička aktivnost usne šupljine i ždrijela povezana je s procesima koji prate apsorpciju hrane - žvakanje i gutanje, kao i (kod djece prve godine života) sisanje. Svi ovi pokreti su refleksivni i postaju mogući zahvaljujući ritmičkoj aktivnosti neurona odgovarajućih dijelova centralnog nervnog sistema i, prije svega, duguljaste moždine.

Tokom žvakanje hrana se melje u ustima. Žvakanje uključuje gornju i donju vilicu, zube, jezik, obraze i žvačne mišiće. U tom slučaju se hrana drobi, što uvelike olakšava njenu kasniju probavu i apsorpciju. Iako je žvakanje voljno djelovanje, ono se uglavnom provodi kao nehotični refleksni čin: kada komadići hrane dođu u dodir s nepcem i zubima, javljaju se refleksni pokreti žvakanja. U ovom slučaju, hrana se kreće kroz koordinisane pokrete jezika i obraza kroz usnu šupljinu. Za maksimalno mljevenje hrane potreban je kompletan set zuba. Tokom procesa žvakanja refleksno se pokreće salivacija. Hrana navlažena pljuvačkom lako se proguta.

Gutanje takođe predstavlja složen koordinirani dobrovoljni čin. Bolus hrane se usmerava duž srednjeg dela jezika do zadnjeg dela usne duplje. Vrh jezika ga pritiska na tvrdo nepce, dok uzastopne kontrakcije mišića jezika i usne duplje šalju bolus hrane u ždrijelo. Kada bolus hrane dođe do ždrijela, meko nepce blokira ulaz u nazofarinks. Istovremeno, zbog kontrakcije mišića ždrijela, grkljan se podiže, ulaz u njega zatvara epiglotis, disanje se refleksno prekida na kratak trenutak. Hrana prelazi u jednjak. Poprečnoprugasti mišići usne šupljine i ždrijela kontroliraju se impulsima iz centralnog nervnog sistema. Dakle, gutanje je bezuslovni refleks koji se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u stražnjem dijelu usne šupljine i ždrijela. Pokreti gutanja se javljaju ne samo prilikom konzumiranja hrane, već iu njenom odsustvu, kao i tokom spavanja.

I - s druge strane. Proteže se od osnove do VI-VII. Unutrašnji prostor ždrijela je faringealna šupljina, cavitas pharyngis.

Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine i larinksa, ispred bazilarnog dijela i gornjih vratnih pršljenova. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea.

• Gornji zid ždrijela, uz dno lubanje, naziva se forniks, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, nosni dio, funkcionalno je isključivo respiratorni dio. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne urušavaju, jer su nepomični.
• Prednji zid nazalne regije zauzimaju hoane.
• Na bočnim zidovima nalazi se ljevkast faringealni otvor (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Iznad i iza, otvor cijevi ograničen je jajovodnim grebenom, torus tubarius, koji nastaje kao rezultat izbočenja hrskavice slušne cijevi.

Na granici između gornjeg i stražnjeg zida ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupljanje limfoidnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetna). Druga nakupina limfoidnog tkiva, par, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i tubarije krajnika.

Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo potpuni prsten limfoidnih formacija: krajnik jezika, dva nepčana krajnika, dva jajovodna krajnika i faringealni krajnik (limfoepitelni prsten, opisao N. I. Pirogov).

Pars oralis, usni dio, je srednji dio ždrijela, koji sprijeda komunicira preko ždrijela, fausije, sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija oralnog dijela je mješovita, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt. Ovaj križ je nastao tokom razvoja respiratornih organa iz zida primarnog crijeva. Iz primarnog nosnog zaljeva formirane su nosna i usna šupljina, a ispostavilo se da je nosna šupljina smještena iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na usnu šupljinu i nastala je od ventralnog zida prednjeg crijeva. Stoga se ispostavilo da glavni dio probavnog trakta leži između nosne šupljine (iznad i dorzalno) i respiratornog trakta (ventralno), što je uzrokovalo ukrštanje probavnog i respiratornog trakta u ždrijelu.

Pars laryngea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, smješten iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu je ulaz u larinks.

Osnovu zida ždrijela čini vlaknasta membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koja je na vrhu pričvršćena za kosti baze lubanje, iznutra prekrivena sluzokožom, a izvana mišićima. . Mišićni sloj je, pak, izvana prekriven tanjim slojem vlaknastog tkiva, koje povezuje zid ždrijela sa okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Sluzokoža nazalnog dijela ždrijela prekrivena je trepljastim epitelom u skladu sa respiratornom funkcijom ovog dijela ždrijela, dok je u donjim dijelovima epitel slojevit skvamozan. Ovdje sluznica dobija glatku površinu koja olakšava klizanje bolusa hrane tokom gutanja. Tome također doprinosi izlučivanje mukoznih žlijezda ugrađenih u njega i mišića ždrijela, smještenih uzdužno (dilatatori) i kružno (konstriktori).

Kružni sloj je mnogo izraženiji i dijeli se na tri kompresora smještena u 3 etaže: gornji, m. constrictor pharyngis superior, srednji, m. constrictor pharyngis medius i inferior, m. constrictor pharyngis inferior.

Počinje na različitim tačkama: na kostima baze lubanje (tuberculum pharyngeum okcipitalne kosti, processus pterygoideus sphenoid), na donjoj čeljusti (linea mylohyoidea), na korijenu jezika i hrskavicama larinksa ( štitnjača i krikoid), vlakna mišića svake strane se vraćaju unazad i spajaju jedno s drugim, formirajući šav duž srednje linije ždrijela, raphe pharyngis. Donja vlakna donjeg faringealnog konstriktora usko su povezana s mišićnim vlaknima jednjaka.

Uzdužna mišićna vlakna ždrijela dio su dva mišića:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus mišić, počinje od processus styloideus, ide prema dolje i završava se dijelom u samom zidu ždrijela, a dijelom je pričvršćen za gornji rub tiroidne hrskavice.
2. M. palatopharyngeus, velofaringealni mišić (vidi Nepce).

Čin gutanja. Budući da se u ždrijelu dolazi do ukrštanja respiratornog i probavnog trakta, postoje posebni uređaji koji odvajaju respiratorni trakt od digestivnog trakta tokom čina gutanja. Kontrakcijama mišića jezika, bolus hrane se stražnjim dijelom jezika pritiska na tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U tom slučaju meko nepce se povlači prema gore (skraćeno mm. levator veli palatini i tensor veli palatini) i približava se stražnjem zidu ždrijela (skraćeno m. palatopharyngeus).

Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog dijela. Istovremeno, mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače larinks prema gore, a korijen jezika stežući m. hyoglossus se spušta prema dolje; pritiska na epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u larinks (disajne puteve). Zatim dolazi do uzastopne kontrakcije faringealnih konstriktora, zbog čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela funkcioniraju kao elevatori: povlače ždrijelo prema bolusu hrane.

Ishrana ždrijela dolazi uglavnom iz a. pharyngea ascendens i grane a. facialis i a. maxillaris od a. corotis externa. Venska krv teče u pleksus koji se nalazi na vrhu mišićnog sloja ždrijela, a zatim duž vv. faringeae u sistem v. jugularis interna. Odliv limfe se javlja u nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.

Ždrijelo je inervirano iz nervnog pleksusa - plexus pharyngeus, kojeg formiraju grane nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. U ovom slučaju, osjetljiva inervacija se također provodi duž n. glosopharyngeus i n. vagus; mišiće ždrijela inervira n. vagus, sa izuzetkom m. stylopharyngeus, koji isporučuje n. glosopharyngeus.