Kako spriječiti abdominalnu adhezivnu bolest? Zašto je crijevna adhezivna bolest opasna? Adhezivna bolest peritoneuma ICD 10

Poticaj za razvoj adhezivne bolesti mogu biti sve vrste upala i traumatskih ozljeda peritoneuma, kao i kirurške operacije na trbušnim organima.

Formiranje adhezija je zaštitna reakcija tijela, koja pokušava zaštititi zdrave organe od oštećenih struktura formiranjem bijelog ljepljivog plaka s visokim sadržajem fibrina.

Glavna svrha ovog ljepljivog filma vezivnog tkiva je da veže susjedne površine, pomažući da se ograniči zahvaćeno područje. Kako se upalni proces smiri, na mjestima gdje su se formirale adhezije mogu se formirati gušće strukture – vrpce koje povezuju peritoneum sa unutrašnjim organima.

Zatezanjem i značajnim ograničavanjem pokretljivosti unutrašnjih organa i krvnih sudova peritoneuma, adhezije vremenom postaju sve gušće i kraće, stvarajući uslove za nastanak opasnih bolesti koje završavaju, na primjer, ženskom neplodnošću ili potpunom opstrukcijom crijeva.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do adhezija. Ako pravovremeno provedete čitav niz preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje adhezivne bolesti, možete izbjeći pojavu ove ozbiljne patologije.

Forms

U zavisnosti od etiologije nastanka, adhezivna bolest može biti:

• Kongenitalno. Rijetki slučajevi takvih patologija obično su predstavljeni adhezijama između petlji debelog crijeva (Jacksonove membrane) ili planarnim interintestinalnim priraslicama (tzv. Lane vrpce).
• Stečena, nastala kao rezultat hirurških operacija, upalnih bolesti peritoneuma (peritonitis, visceritis, periprocesi unutrašnjih organa) ili njegovih traumatskih ozljeda, praćenih krvarenjima u području visceralnog sloja.

Karakteristike kliničkog toka omogućavaju nam da razlikujemo tri glavna oblika adhezivne bolesti:

• akutna, praćena izraženim simptomima crijevne opstrukcije;
• intermitentni, karakteriziran mirnijim kliničkim tokom;
• kronična, koju karakteriziraju naizmjenični periodi potpunog odsustva kliničkih manifestacija i egzacerbacija bolesti.

Kod po ICD-10

U najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), abdominalne adhezije su klasifikovane u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema.

U odjeljku "Druge lezije peritoneuma" (pod šifrom K66.0) spajaju se adhezije:

Prema ovoj klasifikaciji, adhezivna bolest se klasificira u dvije klase odjednom. Osnova za razvrstavanje karlične adhezivne bolesti u posebnu kategoriju su upalne lezije ženskih genitalnih organa.

Uzroci bolesti

Postoji ogroman broj razloga koji mogu izazvati razvoj adhezija.

Jedina točka koja objedinjuje sve ove razloge je krajnji rezultat - oštećenje tkiva i organa trbušne šupljine (vrsta oštećenja u ovom slučaju nije bitna).

Radi praktičnosti, štetni faktori se obično dijele u tri grupe.

Mehaničko oštećenje trbušne šupljine, praćeno pojavom unutrašnjeg krvarenja, stvaranjem hematoma, metaboličkim poremećajima i odlivom limfe u strukturama zahvaćenog tkiva, može nastati kao posljedica:

• hirurške intervencije;
• jaki udarci;
• sve vrste padova (na tvrde predmete ili sa visine);
• rane od metaka;
• ubodne rane.

Grupu upalnih bolesti koje mogu dovesti do adhezivne bolesti predstavljaju:

• upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva);
• kolitis (upala debelog crijeva);
• enteritis (upala tankog crijeva);
• ooforitis i salpingitis (upala jajovoda i dodataka);
• holecistitis (upala žučne kese).

Hemijske ozljede trbušnih organa mogu biti posljedica:

• perforacija želuca - najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa, koja završava ulaskom sadržaja želuca i koncentriranog želučanog soka u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis, koji dovodi do širenja specifičnih enzima kroz trbušnu šupljinu;
• alkalne ili kisele opekotine nastale namjernim ili slučajnim konzumiranjem kiselina i lužina;
• ruptura žučne kese sa neizbježnim izlivom žuči.

Prilično čest uzrok adhezivne bolesti u karličnim i crijevnim organima je prisutnost kroničnog upalnog procesa u ženskim genitalnim organima.

Podmuklost ove bolesti je u tome što zbog zamućenih kliničkih manifestacija može trajati godinama, što dovodi do nepovratnih promjena od kojih je najteža neplodnost.

U rijetkim slučajevima, adhezivni proces može biti posljedica intrauterinih malformacija i kongenitalnih anomalija.

Simptomi abdominalne adhezivne bolesti

Karakteristike kliničkog toka adhezivne bolesti direktno su povezane s oblikom patološkog procesa.

Kako se crijevna opstrukcija povećava, pacijent pati od:

• Konstantna žeđ.
• Česti napadi povraćanja (sastav povraćanja prvo predstavlja sadržaj tankog crijeva, zatim želudačni sok i žuč). Povraćanje koje ne donosi olakšanje ostavlja osjećaj težine u želucu.
• tahikardija.
• Nelagodnost uzrokovana nadimanjem.
• Arterijska hipertenzija.

Pored gore navedenih manifestacija, treba napomenuti:

• plavičastost kože koja prekriva usne, uši, prste na rukama i nogama, vrh nosa;
• inhibicija uslovnih refleksa;
• značajno smanjenje količine urina koje bubrezi proizvode tokom dana (dnevna diureza).

Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća akutnu bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti.

Intermitentni oblik adhezivne bolesti karakterizira učestalost javljanja bola. Ovaj oblik bolesti karakterizira čitav kompleks dispeptičkih poremećaja (žgaravica, kiselo podrigivanje, pojačano stvaranje plinova, osjećaj punoće u želucu) i značajna promjena u pokretljivosti crijeva. Kod nekih pacijenata se pojačava i dovodi do proljeva, a kod drugih toliko slabi da uzrokuje zatvor.

Kronični oblik adhezivne bolesti karakterizira prisutnost blagih kliničkih manifestacija: povremene bolne boli i prilično manji crijevni poremećaji.

U pravilu, adhezivni proces koji utječe na ženske genitalne organe ima ovaj oblik. Njegova glavna opasnost je negativan utjecaj na formiranje menstrualnog ciklusa i sposobnost rađanja.

Dijagnostičke metode

Iskusni hirurg može posumnjati na postojanje adhezivnog procesa čak iu fazi inicijalnog pregleda pacijenta.

prisustvo:

• čitav niz karakterističnih pritužbi;
• prethodno pretrpljene upalne bolesti trbušnih organa;
• izvedene hirurške intervencije;
• zarazne patologije.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je provesti niz instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk trbušnih organa. Glavna vrijednost ove dijagnostičke procedure je mogućnost identifikacije adhezivnog procesa u njegovoj pretkliničkoj fazi, što značajno olakšava liječenje bolesti i poboljšava njenu prognozu. Ako se adhezivni proces otkrije u kasnijoj fazi njegovog razvoja, ultrazvuk omogućava da se utvrdi tačna lokalizacija vezivnog tkiva i njihova distribucija.
• Laparoskopija je postupak dijagnostičkog pregleda trbušne šupljine pomoću optičkog sistema laparoskopa - uređaja koji se unosi u tijelo pacijenta kroz male ubode na prednjem zidu abdomena. Endovideo kamera ugrađena u laparoskop prenosi sliku na poseban monitor opremljen funkcijom višestrukog zumiranja, pa se laparoskopija izvodi pod vizualnom kontrolom. Glavna prednost ove dijagnostičke procedure je njena niska invazivnost i mogućnost izvođenja dijagnostike bez transsekcije. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se lako može pretvoriti u terapijski postupak: nakon otkrivanja adhezija, kirurg može izvršiti operaciju za njihovo uklanjanje.
• MSCT (multispiralna kompjuterska tomografija) trbušnih organa, koji vam omogućava da dobijete dvo- i trodimenzionalne slike unutrašnjih organa, pomoću kojih možete identificirati pojavu bilo koje neoplazme.
• Obična radiografija trbušne šupljine je dijagnostička tehnika koja je od velikog značaja u postavljanju tačne dijagnoze adhezivne bolesti. Rendgenski snimci dobijeni tokom zahvata mogu otkriti prisustvo pojačanog stvaranja gasova u crevima, njegovu nadutost, kao i prisustvo upalnog eksudata u trbušnoj duplji. Da bi se utvrdio stupanj opstrukcije crijeva, radiografija se često izvodi pomoću radionepropusne tvari - suspenzije barij sulfata.

Kako liječiti adhezivnu bolest?

Liječenje adhezivne bolesti može biti:

• Konzervativna. Osnovni cilj konzervativne terapije je prevencija nastanka adhezija i komplikacija koje one izazivaju, kao i otklanjanje njihovih kliničkih manifestacija.
• Hirurški. Indikacije za hiruršku intervenciju su: urgentna akutna stanja, česte egzacerbacije i redovni recidivi adhezivne bolesti.

Primarni cilj konzervativnog liječenja adhezija je ublažavanje boli. Ako je bol uzrokovan nakupljanjem plinova u crijevima i prisutnošću zatvora, sljedeće će pomoći u ublažavanju stanja pacijenta:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje antispazmodika - lijekova koji pomažu opuštanju glatkih mišića;
• nanošenje toplote na stomak.

Da bi se riješio zatvora, pacijentu se propisuje:

• Posebna dijeta koja se sastoji od jedenja hrane koja poboljšava pokretljivost crijeva (treba da sadrži veliku količinu biljnih vlakana).
• Lijekovi koji imaju blago laksativno djelovanje.
• Niz fizioterapeutskih procedura. Jonoforeza (metoda dovođenja nabijenih jona pomoću galvanskih struja niskog napona i male jačine), dijatermija (postupak zagrijavanja duboko ležećih organa i tkiva visokofrekventnom električnom strujom), terapija blatom i ciklus parafinskih aplikacija pomažu da se postigne odlični rezultati u liječenju adhezivne bolesti.
• Potpuno izbjegavanje teške fizičke aktivnosti koja potiče grčeve glatkih mišića i izaziva pojačanu bol.

Da bi se zaustavilo povraćanje, pacijentima se propisuju antiemetički lijekovi, a intravenska primjena posebnih lijekova pomaže u suočavanju s posljedicama dehidracije.

Operacija

Hirurške intervencije vezane za liječenje adhezija zahtijevaju obaveznu i vrlo ozbiljnu preoperativnu pripremu pacijenta.

Kako bi se uklonili simptomi dehidracije i normaliziralo kiselo-bazno stanje krvi, pacijentu se intravenozno - pored krvne plazme - infundiraju otopine:

Izbor tehnike hirurške intervencije u svakom konkretnom slučaju vrši se pojedinačno: tokom operacije otkrivene adhezije se mogu ukloniti, odvojiti ili razdvojiti.

Disekcija adhezija se može uraditi pomoću:

Izrezivanje starih ožiljaka koji su ostali na koži od prethodne operacije se ne izvodi, jer je to ispunjeno razvojem komplikacija povezanih s jakim lemljenjem crijevnih petlji na njih.

U prisustvu vrpca koje značajno deformiraju crijeva, radi se bajpas interintestinalna anastomoza. Ako se konglomerat crijevnih petlji pokaže previše zategnut, vrši se resekcija problematičnog područja.

Za sprečavanje recidiva adhezivne bolesti, tokom operacije:

• rezovi su široki;
• poduzeti mjere za sprečavanje isušivanja peritoneuma;
• spriječiti ulazak stranih tijela u hiruršku ranu;
• pravovremeno zaustaviti krvarenje i ukloniti krv;
• ne koristiti suhe antiseptičke i antibiotske preparate za liječenje hirurških rana;
• konzervativno liječenje se provodi uvođenjem zaštitne tekućine - povilin, dekstran (u istu svrhu na površinu jajnika i jajovoda nanose se filmovi od upijajućih polimernih materijala);
• koristi se polimerni šavni materijal.

U postoperativnom periodu uvode se proteolitički enzimi u trbušnu šupljinu pacijenta, stimulira se crijevna pokretljivost, propisuju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Dijeta

Prehrana pacijenta za kojeg se sumnja da boluje od adhezivne bolesti mora se pridržavati brojnih pravila:

• Hrana koju jedete treba da bude topla i pasirana, a veličinu porcije svesti na minimum.
• Trebali biste jesti najmanje pet do šest puta dnevno.
• Potrebno je sastaviti raspored ishrane koji uključuje iste sate unosa hrane: to će olakšati pacijentovom tijelu da je preradi.

Glavni cilj takve dijete je spriječiti nelagodu povezanu sa zatvorom i nadimanjem trbuha.

Tokom preoperativnog perioda, pacijent mora potpuno prestati koristiti:

• Proizvodi koji sadrže veliku količinu grubih biljnih vlakana, koja preopterećuju crijeva i uzrokuju pojačano stvaranje plinova. Ova kategorija uključuje: kukuruz, mahunarke, sve vrste kupusa.
• Dimljena, kisela, soljena i pržena jela.
• Gljive koje se loše probavljaju u ljudskom tijelu.
• Peciva od maslaca i bijeli hljeb, koji izazivaju „oticanje“ trbuha.
• Majoneza, masne čorbe i umaci, koji aktiviraju procese fermentacije i mogu pojačati bol.
• Bilo koji ljuti začini (adžika, biber, senf) koji mogu izazvati iritaciju sluzokože gastrointestinalnog trakta.
• Gazirana pića, čaj, kafa i mleko. Najbolja pića dok ste na dijeti su zeleni čaj i voda za piće.

Na stolu pacijenta koji boluje od adhezivne bolesti treba da bude:

• Pire od kuvanog povrća.
• Posne čorbe.
• Nemasna riba, pileće i zečje meso (isključivo kuvano).
• Jela od svježeg sira i sira.
• Nemasni jogurt i kefir.
• Jako prokuvana tečna kaša (zobena kaša ili heljda), kuvana u vodi uz dodatak malog komadića putera.

Postoperativna prehrana

Nakon uklanjanja adhezija potrebno je pridržavati se dijete kako bi se sluznice operisanih organa mogle u potpunosti oporaviti.

• Dvadeset četiri sata nakon operacije pacijent se mora suzdržati od bilo kakve hrane. Možete piti vodu, ali u malim količinama.
• Nakon jednog dana, ishrana operisanog pacijenta uključuje nemasne čorbe i tanke kašice.
• Narednih dana u jelovnik se uvode pire supe od povrća, sokovi i odvari od ljekovitog bilja koji ne sadrže šećer.

Tokom ovog perioda, operisanom pacijentu je dozvoljeno da konzumira:

• Kajgana.
• Kuvana piletina i riba.
• Pire supe od šargarepe, cvekle i tikvica.
• Fermentisani mlečni proizvodi (posebno kefir), koji pospešuju brzi oporavak organizma.
• Jabuke (pire ili pečene).
• Kompoti, žele i voćni napici.
• Voćni sokovi, koji moraju biti isključivo svježe iscijeđeni i do pola razrijeđeni čistom vodom za piće.

Odabir postoperativne dijete na individualnoj osnovi provodi liječnik. Što je bolest bila teža i zapuštenija, to je propisana dijeta bila stroža.

Pacijent treba na svaki mogući način izbjegavati jesti hranu koja može uzrokovati zatvor, nadimanje i iritaciju sluznice probavnih organa.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina za adhezivnu bolest može djelotvorno djelovati ili kao prevencija relapsa (u periodu rehabilitacije), ili u najranijim fazama bolesti kao dodatni lijek glavnom liječenju.

• Odvarak koji se najčešće koristi je gospina trava. Uzimajući žlicu suhe sirovine, prelijte čašom kipuće vode i kuhajte u vodenom kupatilu četvrt sata. Nakon proceđivanja piti po 100 ml tri puta dnevno.
• Sličan učinak ima i uvarak pripremljen od žlice sjemenki trputca i 400 ml vode (tehnologija pripreme je ista kao u gore opisanom receptu). Trajanje tretmana - uz tri doze od jedne supene kašike - je najmanje četiri nedelje.
• Ništa manje tražena je infuzija od šipka (30 g), brusnice (15 g) i listova koprive (30 g). Prelivši fito-sirovinu litrom kipuće vode, stavite je u termos preko noći. Uzmite 100 ml: prije spavanja i samo na prazan želudac.
• Pomiješavši suhe fito-sirovine (djetelina, podbjel i centaury, uzeti u jednakim dijelovima), uzmite žlicu biljne mješavine i, izlivši je u termos, ulijte čašu kipuće vode. Nakon dva sata infuzije i cijeđenja, infuzija se uzima po 100 ml najmanje pet puta dnevno. Minimalni tok liječenja je četiri sedmice.

Prevencija i prognoza

U prisustvu pojedinačnih adhezija, prognoza je povoljna, što se ne može reći za bolest koja je dovela do pojave višestrukih lezija.

Razvoj adhezivne bolesti može se spriječiti pridržavanjem niza jednostavnih pravila koja propisuju:

• održavanje zdravog načina života;
• potreba za racionalnom i hranljivom ishranom;
• obavezna optimalna sportska opterećenja;
• nedopustivost naizmjeničnog perioda dugotrajnog gladovanja s epizodama prejedanja;
• obavezna kontrola pravilnosti stolice;
• potreba za mjerama koje imaju za cilj osiguravanje pravilne probave;
• obavezni redovni pregledi kod gastroenterologa.

Kako bi spriječili potrebu za ponovljenim kirurškim intervencijama, stručnjaci vodećih klinika pribjegavaju metodi preoperativne identifikacije ustavne nasljedne predispozicije za stvaranje adhezija.

Nakon operacije u trbušnu šupljinu pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi protiv adhezije.

Postoji pretpostavka da ekonomska korist od upotrebe anti-adhezivnih lijekova, zajedno s uvođenjem metode za preoperativnu identifikaciju genetske predispozicije za adhezivnu bolest u cijeloj Ruskoj Federaciji, može iznositi više od dvadeset miliona dolara samo smanjenjem incidencija ponavljajuće akutne adhezivne opstrukcije crijeva.

Ostale peritonealne lezije (K66)

Isključeno: adhezije [fuzije]:

• karlica kod žena (N73.6)
• sa opstrukcijom crijeva (K56.5)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Adhezivna bolest trbušne šupljine

Početak stvaranja adhezija između petlji tankog crijeva

• pravovremeno provođenje hirurške intervencije kod akutnih bolesti trbušnih organa bez upotrebe grubih drenaža i tampona;
• pranje trbušne šupljine, ponekad obavljanje peritonealne dijalize;
• intenzivna antibiotska terapija tokom i nakon operacije - lekovi izbora su antibiotici iz grupe tetraciklina, cefalosporina i sulfonamida;
• upotreba antikoagulansa (heparin, fraxiparin), prednizolona s novokainom;
• stimulacija motiliteta crijeva (prozerin);
• upotreba fibrinolitičkih lijekova (lijekova koji otapaju fibrin, oko kojih se stvaraju adhezije) - himotripsin, tripsin, fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.

Pokazatelji elektrogastroenterograma u bolesnika s adhezivnom bolešću

Stručne medicinske publikacije o adhezivnoj bolesti

Adhezivna bolest trbušne šupljine: simptomi i liječenje

Adhezivna bolest je stalni pratilac svake hirurške intervencije u trbušnoj šupljini. Ozbiljnost simptoma ovisi o težini i obimu procesa. Može biti asimptomatski ili uzrokovati značajnu nelagodu pacijentu. Neki naučnici smatraju da je abdominalna hirurgija u 100% slučajeva praćena stvaranjem adhezija, ali kasnije se neke od adhezija same povlače.

Povremeno se javljaju simptomi kongenitalnih adhezija, koji se nalaze kod novorođenčadi koja prethodno nisu bila podvrgnuta kirurškim intervencijama.

Laparoskopija se smatra novim faktorom u povećanju incidencije adhezivne bolesti.

Mehanizam razvoja adhezivne bolesti

Peritoneum, koji pokriva trbušne organe, ima svojstvo razgraničavanja područja oštećenja. To se, na primjer, događa kod neliječenog upala slijepog crijeva, peritoneum se lijepi za područje upale i formira ograničenu šupljinu - infiltrat slijepog crijeva. Ista stvar se dešava i tokom hirurških intervencija - peritoneum se lepi:

• do mjesta rezova;
• na organ koji se operiše;
• na područje upale.

U fazi povlačenja raširenih upalnih procesa ili kod kronične upale u trbušnoj šupljini, posebno kod infektivnih bolesti jajovoda i jajnika, peritoneum difuzno prianja na sve organe, narušavajući njihovu lokaciju i normalno funkcioniranje. Nakon toga, formirane adhezije postaju gušće i skraćujuće, dodatno pomičući i štipajući organe i tkiva zarobljene u njima. U tom slučaju dolazi do kompresije žila koje hrane organe i tkiva. Normalan protok krvi je poremećen i razvija se gladovanje kiseonikom, što postaje uzrok bolova u stomaku tokom adhezivne bolesti. Također, kao rezultat pomaka i sužavanja lumena crijeva, poremećeno je kretanje fecesa, što zauzvrat dovodi do stalnog zatvora. A u ekstremnim slučajevima može dovesti do razvoja tako strašnog stanja kao što je crijevna opstrukcija.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 razlikuje odvojeno adhezivnu bolest trbušne šupljine i adhezivnu bolest zdjelice. U stvari, ovo je jedna bolest, jer je karlica također dio trbušne šupljine. Ova bolest se svrstava u posebnu kategoriju jer su uzrok adhezija najčešće upalne bolesti ženskih genitalnih organa.

Uzroci

Mnogo je razloga za nastanak adhezija, ali jedno im je zajedničko – svi dovode do oštećenja organa ili tkiva u trbušnoj šupljini, bez obzira o kojoj vrsti oštećenja se radi.

Pogledajmo najčešće uzroke adhezija:

1. Mehaničke povrede abdomena:

• udari, padne sa visine, padne na tvrdi predmet;
• ubodne rane;
• rane od metaka;
• hirurške operacije;

1. Hemijska oštećenja:

• opekotine kiselinama ili alkalijama zbog slučajne ili namjerne upotrebe;
• perforacija želuca s oslobađanjem kiselog želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis sa izlivanjem enzima pankreasa kroz trbušnu šupljinu;
• ruptura žučne kese sa izlivom žuči.

1. upalne bolesti:

• slijepo crijevo (apendicitis);
• žučna kesa (holecistitis);
• tanko crijevo (enteritis);
• debelo crijevo (kolitis);
• cijevi i dodaci (salpingitis, ooforitis).

Čest uzrok razvoja adhezivne bolesti oko crijeva i karličnih organa je kronični upalni proces u ženskim genitalnim organima. Budući da s blagim simptomima i, shodno tome, dugim tijekom, to dovodi do izraženog i često nepovratnog procesa do neplodnosti.

Prateći faktori su pothranjenost pacijenta, dijabetes, strani materijali u rani.

Klasifikacija

Prema ICD-10, abdominalne adhezije se dijele:

1. Peritonealne adhezije (K66.0), koje uključuju:

• abdominalne (zidne) adhezije;
• komisure dijafragme;
• crijevne adhezije;
• karlične adhezije kod muškaraca;
• adhezije mezenterija tankog i/ili debelog crijeva
• zaptivanje adhezija;
• adhezije na stomaku.

1. Peritonealne inflamatorne adhezije kod žena u karlici (N73.6).
2. Postoperativne adhezije u karlici (N99.4).

Cijela slika bolesti može se opisati trijadom pritužbi, koja uključuje sljedeće simptome:

Naravno, čovjek neće sve osjetiti odmah. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, dobi i trajanju adhezivne bolesti, ovi simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Simptomi se ne javljaju uvijek i ponekad se otkrivaju samo tokom nekih nasumičnih studija, na primjer, kod žena tokom studija o neplodnosti.

Bolni osjećaji u abdomenu nastaju zbog kompresije ili krvarenja dijela crijeva. Crijeva peristaltiraju i bore se protiv bolesti. Bol je uvijek dugotrajan. Uostalom, adhezije se postupno formiraju. Kada adhezije komprimiraju crijevo, počinje crijevna opstrukcija. Bol je u početku tup i udaljen, ali onda postaje oštar, prorezujući želudac. Može se lokalizirati u određenom dijelu trbuha ili na cijeloj površini. Ako ne potražite medicinsku pomoć na vrijeme, patološki proces će se pogoršati i bol će postati nepodnošljiva. Pojavljuje se strah od smrti. Onda se sve smiri. To znači da su svi nervni završeci uništeni i da su započeli nepovratni procesi.

Budući da crijeva nastavljaju s radom, a kretanje unutrašnjeg sadržaja ne dolazi zbog prepreke, to se manifestuje povraćanjem, zatvorom i nadimanjem. Ako adhezivna bolest zahvati tanko crijevo, prvi simptom uz bol bit će povraćanje. Kada je patološki proces ograničen na debelo crijevo, sve počinje zatvorom.

Povraćanje može biti obilno i ponavljano. Povraćanje prvo uključuje hranu pojetu dan ranije, zatim želučane i crijevne sokove i žuč. Povraćanje ne donosi olakšanje. Ostaje osećaj težine u stomaku. Mučnina ne nestaje ni na minut. Čin povraćanja je bolan, jer antiperistaltički valovi zahvaćaju područja neaktivnog crijeva, koja bole jače.

Ljudi se susreću sa zatvorom u svakodnevnom životu. Stoga, na početku adhezivne bolesti, osoba ne obraća dužnu pažnju na to. Svi misle da će sve proći samo od sebe. Ali zatvor zbog adhezivne bolesti nije samo zatvor! Adhezije sve više povezuju crijeva, poput paukove mreže. Ovo ometa njegov rad. Mase hrane se imobiliziraju u crijevima i počinju fermentirati. To dovodi do stvaranja velike količine plinova, koji također ne mogu pobjeći. Pojavljuje se nadimanje crijeva i, shodno tome, trbuha. Crijeva su rastegnuta, što također uzrokuje bol. Pacijent pokušava što efikasnije otići u toalet, koristeći nekoliko pristupa. Ali sve je uzalud. Liječenje laksativima i klistirima također ne pomaže. Naprotiv, može pogoršati situaciju.

Adhezivna bolest može zahvatiti karlične organe. U ovom slučaju, simptomi mogu malo varirati. To je tipično za žene koje su podvrgnute operaciji u ovoj oblasti i često pate od upalnih bolesti genitalnih organa. Kod žena, karlica sadrži maternicu, jajovode i jajnike. Oni se mogu uključiti u proces. Uostalom, adhezije ne biraju koga će uvući u svoju patološku mrežu. Kao rezultat toga, žene počinju imati problema s menstruacijom. Postaju bolni, nepravilni, sve dok potpuno ne prestanu. To se objašnjava činjenicom da je maternica pomaknuta, cijevi su savijene ili komprimirane, a jajnici su uvrnuti. Sve to zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer dovodi do neplodnosti u uznapredovalom obliku.

Hirurzi koriste neke posebne preventivne tretmane tokom operacije koji smanjuju širenje adhezija oko crijeva. To su specijalni gelovi sa enzimima, rastvorljive membrane, specijalni rastvori koji ispiru creva. Takođe, sprečavanje razvoja adhezivne bolesti oko creva olakšavaju: vlažni gas sa nižim pritiskom tokom laparoskopskih manipulacija, upotreba specijalnih hirurških rukavica bez pudera, upotreba mokrih briseva pri radu sa crevima, skraćivanje vremena hirurške intervencije , liječenje antibioticima prije i poslije operacije i druge mjere.

Preventivno liječenje adhezivne bolesti su preventivne mjere koje se preduzimaju tokom operacije, kao što su:

• Upotreba 4% polimera ikodekstrina tokom hirurškog tretmana;
• Tretman karboksimetilcelulozom i polietilen oksidom, koji stvaraju žele nalik barijeru oko crijeva;
• Koristi se za tretman barijernih membrana hijaluronskom kiselinom, celulozom i drugim materijalima.

Još jedna posebnost adhezivne bolesti je da se može razviti u prilično udaljenom periodu nakon operacije. Ako se, unatoč svim preventivnim metodama liječenja, formiraju priraslice, onda se ne mogu izliječiti kod kuće. Narodni lijekovi su ovdje nemoćni. Ne biste trebali ići ni iscjeliteljima i vidovnjacima. Jer možete izgubiti dragocjeno vrijeme.

Kada se proces počeo širiti na unutrašnje organe, crijeva i karlicu i pojavile su se gore navedene tegobe, došlo je vrijeme da se potraži liječnička pomoć. U ovom slučaju se koriste samo hirurške metode za liječenje adhezivne bolesti. Taktiku određuje ljekar koji prisustvuje.

Analizirajući uzroke adhezivne bolesti, možemo doći do zaključka da je ovu bolest gotovo nemoguće spriječiti. Ova izjava je djelimično tačna. Ali ipak, neki nekirurški uzroci razvoja adhezivne bolesti mogu se i trebaju biti spriječeni.

Poštivanje brojnih jednostavnih pravila značajno će smanjiti rizik od razvoja adhezivne bolesti u zdjelici:

1. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, holecistitis, akutni pankreatitis i peritonitis ne mogu se liječiti kod kuće ljekovitim biljem. I nemojte ni pokušavati da proguglate najbolji biljni čaj. Ove bolesti liječi hirurg u bolnici.
2. Hronične upalne bolesti trbušne duplje takođe treba lečiti pod nadzorom lekara.
3. Vodite računa o svom seksualnom zdravlju, a to je:

• poštivanje pravila intimne higijene;
• korištenje barijernih metoda kontracepcije;
• održavanje moralno ispravnog seksualnog života sa jednim seksualnim partnerom;
• redovni lekarski pregled karličnih organa;
• skrining na spolno prenosive infekcije;
• pravovremeno liječenje upalnih bolesti ženskih genitalnih organa.

Šifriranje adhezivne bolesti prema ICD 10

Adhezivnu bolest karakterizira stvaranje adhezija u obliku niti vezivnog tkiva u trbušnoj šupljini, što nastaje kao rezultat zaštitne reakcije tijela da ograniči područje širenja patološkog procesa.

U hirurgiji adhezivna bolest prema ICD 10 ima šifru K66.0, koja određuje etiološki faktor, patomorfološke znakove i prevalenciju. Ovaj odeljak Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija, sadrži informacije o jedinstvenom protokolu za dijagnostiku, lečenje i preventivne mere za akutne ili hronične adhezije u crevima. Za zbrinjavanje bolesnika sa vezivnim vrpcama u trbušnoj šupljini, liječnici koriste lokalne protokole, koji imaju određene razlike za svaku pojedinačnu medicinsku ustanovu.

Etiologija

Adhezivnu bolest trbušne šupljine ili karlice u većini slučajeva uzrokuju isti etiotropni faktori. Dakle, stručnjaci identificiraju sljedeće glavne razloge:

• mehaničko oštećenje trbušne šupljine;
• produžena upalna stanja;
• kronične bolesti genitourinarnog sustava na pozadini reumatskih promjena u sastavu krvi;
• hirurške intervencije ili uticaj stranih tela na unutrašnje organe;
• akutni apendicitis.

Akutni oblik patologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno po vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru.

Adhezivna bolest

Adhezivna bolest je sindrom uzrokovan stvaranjem adhezija u peritonealnoj šupljini kao posljedica prethodnih bolesti, ozljeda ili hirurških operacija, karakteriziran čestim napadima relativne crijevne opstrukcije.

Postoperativna adhezivna bolest tradicionalno ostaje najteži dio abdominalne kirurgije. Ukupan broj ovih komplikacija dostiže, prema podacima iz literature. 40% ili više. Većina njih zahtijeva ponovnu operaciju, koja je često mnogo traumatičnija i opasnija od početne operacije.

Unatoč obilju posebne literature posvećene ovom problemu, praktična zdravstvena zaštita još uvijek nema dovoljno objektivne, jednostavne i sigurne metode za dijagnosticiranje takvog stanja kao što je adhezivna bolest, kao ni efikasne metode za njegovo racionalno liječenje i prevenciju.

Poteškoće u dijagnostici otežavaju odabir taktike liječenja, posebno kada se odlučuje o potrebi ponovljenog kirurškog zahvata. Po ovom pitanju mišljenja autora su radikalno podijeljena – od neophodnih ranih planiranih (ili programskih) relaparotomija i otvorenog upravljanja trbušnom šupljinom (laparostomija) do primjene kasnih relaparotomija. Istovremeno, svi se kliničari slažu da relaparotomija spada u kategoriju hirurških intervencija sa visokim stepenom operativnog rizika koje se izvode kod najsloženijih i najslabijenijih pacijenata. To, pak, određuje stope mortaliteta nakon ovakvih operacija, prema različitim izvorima, od 8 do 36%.

Treba napomenuti da velika većina praktičnih hirurga ostaje na stanovištu da se adhezivna bolest treba liječiti širokom relaparotomijom. Istovremeno, ukrštanje kompresivnih vrpci i razdvajanje interintestinalnih priraslica u slučaju crijevne opstrukcije, naravno, spašava život pacijenta, ali neizbježno izaziva stvaranje još većeg broja adhezija. Dakle, pacijent je izložen riziku od ponovne operacije, koji se povećava sa svakom intervencijom.

Pokušaj razbijanja ovog začaranog kruga predložila je Noble intestinoplication korištenjem seromuskularne šavove, dizajnirane da spriječe poremećaj crijevnih petlji i opstrukcije. Zbog velikog broja komplikacija i loših dugoročnih rezultata, ova operacija se sada praktički ne koristi.

Metode konzervativnog utjecaja na patogenezu postoperativne adhezivne bolesti u svrhu prevencije i liječenja također su nedovoljno razvijene.

Adhezivna bolest je patološko stanje uzrokovano stvaranjem adhezija u trbušnoj šupljini nakon operacija, ozljeda i određenih bolesti.

Adhezivna bolest može biti u dva oblika:

• kongenitalna (rijetka) kao razvojna anomalija u obliku planarnih interintestinalnih priraslica (Laneove vrpce) ili priraslica između dijelova debelog crijeva (Jacksonova membrana);
• stečene nakon operacija, ozljede sa krvarenjima u visceralnom sloju peritoneuma, upala peritoneuma (visceritis, peritonitis, prolazni procesi u toku upalnih peri-procesa unutrašnjih organa).

Kod po ICD-10

• K56.5. Intestinalne adhezije [adhezije] sa opstrukcijom.
• K91.3. Postoperativna opstrukcija crijeva.

Šta uzrokuje adhezivnu bolest?

Nakon operacija, nastanak patološkog procesa u trbušnoj šupljini olakšava dugotrajna pareza crijeva, prisutnost tampona i drenaža, ulazak iritirajućih tvari u trbušnu šupljinu (antibiotici, sulfonamidi, talk, jod, alkohol itd.) , preostala krv, posebno inficirana krv, iritacija peritoneuma tokom manipulacija (na primjer, ne upijanje eksudata, već brisanje tamponom).

Prevalencija i priroda patološkog procesa mogu biti različiti: ograničeni na područje operacije ili upale, ponekad ograničavajući cijeli dno trbušne šupljine, češće karličnu šupljinu; u obliku lemljenja upaljenog organa (žučnog mjehura, crijevne petlje, želuca, omentuma) na prednji trbušni zid; u obliku odvojenih konopca (strana), pričvršćenih na dvije točke i dovode do kompresije crijevne petlje; u obliku opsežnog procesa koji zahvata cijelu trbušnu šupljinu.

Kako se razvija adhezivna bolest?

Adhezivna bolest je vrlo složena patologija, ne može se riješiti bez jasnog razumijevanja procesa koji se odvijaju u trbušnoj šupljini.

Prema modernim istraživačima, zaštitni stanični procesi pokrenuti različitim intraperitonealnim štetnim momentima - operacijama, traumama, upalnim procesima različitog porijekla - razvijaju se uz direktno sudjelovanje glavnih "generatora" upalnih stanica - peritoneuma i većeg omentuma. Upravo oni daju najveći značaj sa stanovišta filogenije za mehanizme ćelijske odbrane.

U ovom pitanju treba se fokusirati na derivate monocita - peritonealne makrofage. Riječ je o takozvanim stimuliranim peritonealnim makrofagima, tj. fagociti koji su dio upalnog eksudata trbušne šupljine. Literatura pokazuje da u prvim satima upalne reakcije u trbušnu šupljinu izlaze uglavnom neutrofilni leukociti, a do kraja prvog ili početkom drugog dana monokuklearne ćelije migriraju u eksudat, aktiviraju se i diferenciraju u peritonealne makrofage. . Njihove funkcije određene su sposobnošću intenzivne apsorpcije različitih bioloških supstrata i aktivnog sudjelovanja u katabolizmu intraperitonealnog procesa. Zbog toga se stanje makrofagnih reakcija u patogenezi adhezivne bolesti može smatrati neospornim.

Prilikom proučavanja stanja zaštitnih ćelijskih reakcija kod ljudi, metoda proučavanja aseptičnog inflamatornog odgovora (AIR) u „prozoru kože“ smatra se najinformativnijom.

Da bi se izvela ova studija, sterilno staklo se nanosi i fiksira na skarificiranu površinu subjekta kako bi se otisci nakon 6 i 24 sata dobili, čime se dobija ćelijski materijal prve i druge faze AVR. Nakon toga se boje i proučavaju pod mikroskopom, procjenjujući pravovremenost faznih promjena (hemotakse), postotak ćelijskog sastava, kvantitativni odnos različitih elemenata i citomorfologiju.

Studije sprovedene ovom metodom pokazale su da kod zdravih ljudi u prvoj fazi AVR neutrofili čine u proseku 84,5%, a makrofagi - 14%; u drugoj fazi AVR primećuje se suprotan odnos ćelija: neutrofili - 16,0%, a makrofagi - 84%, eozinofili ne prelaze 1,5%.

Limfociti se uopće ne otkrivaju. Bilo kakvo odstupanje u navedenom redoslijedu prinosa i procenta ćelija ukazuje na kršenje ćelijskih odbrambenih mehanizama.

Nedavno su se pojavile kliničke i eksperimentalne studije koje ukazuju da je adhezivna bolest rezultat poremećaja u metabolizmu vezivnog tkiva, posebno kolagena. Stabilizacija kolagenih lanaca provodi se uz sudjelovanje enzima lizil oksidaze koji sadrži bakar, koji katalizira pretvorbu lizilodeoksilizina u aldehide. Ovi aldehidi, zauzvrat, formiraju umrežene kovalentne veze, formirajući trohelikalni molekul nerastvorljivog zrelog kolagena. Aktivnost lizil oksidaze direktno je povezana sa aktivnošću N-acetiltransferaze, konstitutivnog enzima koji katalizuje proces inaktivacije toksičnih metaboličkih proizvoda i liganada uvedenih izvana.

Dobro je poznato da se ljudska populacija prema aktivnosti N-acetiltransferaze dijeli na takozvane “brze” i “spore” acetilatore. Istovremeno, osobe sa procentom acetilacije manjim od 75 klasifikovane su kao spori acetilatori, a oni sa procentom acetilacije većim od 75 klasifikovani su kao brzi acetilatori.

Proces peritonealne regeneracije, formiranje kolagenih vlakana kod osoba s različitim brzinama acetilacije odvija se različito.

• Spori acetilatori akumuliraju acetilacijske supstrate (endogene i egzogene komplekse helata), koji vezuju ione bakra koji su dio lizil oksidaze. Brzina sinteze unakrsnih veza se smanjuje, a broj formiranih vlakana je mali. Akumulacija lateralnog kolagena aktivira endogenu kolagenazu prema principu povratne sprege.
• U brzim acetilatorima ne dolazi do nakupljanja supstrata za acetilaciju. Meli joni se ne vezuju, aktivnost lizil oksidaze je visoka. Aktivna sinteza i taloženje kolagenih vlakana se dešava na postojećim naslagama fibrina. Fibroblasti se zauzvrat talože na ovim vlaknima, što narušava normalan tok peritonealne regeneracije i dovodi do stvaranja adhezivne bolesti.

Adhezivna bolest nastaje zbog prisustva uzročno-posljedične veze između citodinamičkih, citomorfoloških promjena u normalnom toku lokalnih i općih staničnih odbrambenih reakcija kod poremećaja reparativne sinteze kolagena.

Ove komplikacije u kliničkoj praksi predstavljaju stanja kao što su: rana crijevna opstrukcija (EIOS), kasna crijevna opstrukcija (IOS) i adhezivna bolest (AD).

Na osnovu navedenog, kod pacijenata koji imaju adhezivnu bolest, potrebno je provesti sveobuhvatnu studiju, uključujući fenotipizaciju prema brzini acetilacije, proučavanje citodinamičkih procesa i citomorfologije fagocitnih stanica u peritonealnom eksudatu (lokalna ćelijska reakcija), u “prozor kože” prema Rebucku (opća ćelijska reakcija). Provjeru dobivenih podataka potrebno je izvršiti ultrazvučnom ehografijom (ultrazvukom) trbušne šupljine i video laparoskopijom.

Adhezivnu bolest karakterizira prisustvo promjena u proučavanim parametrima koje su karakteristične samo za navedenu patologiju.

Citodinamske reakcije u postoperativnom periodu kod ovih bolesnika imale su svoje karakteristike kako u peritonealnom eksudatu tako i u otiscima „prozora kože“. Tako je u peritonealnom eksudatu uočen smanjen broj makrofagnih elemenata, a tokom AVR uočeno je kršenje kemotakse makrofaga i povećan sadržaj fibrinskih vlakana u rani „prozora kože“. Prosječna stopa acetilacije kod djece sa RSNK bila je značajno viša nego kod pacijenata sa povoljnim tokom postoperativnog perioda i iznosila je; 88,89±2,8% (str

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Različiti faktori mogu dovesti do razvoja abdominalne adhezivne bolesti. Akutni upalni procesi, modrice, ozljede abdomena, hirurške manipulacije na trbušnim organima često su komplicirane parcijalnim ili potpunim adhezivnim procesom, najizraženijim u području oštećenja.

Zašto nastaju adhezije? Zašto su opasni? Kako liječiti adhezivnu bolest i postoje li mjere za sprječavanje razvoja ove patologije?

Formiranje i mehanizam razvoja patologije

Adhezivna bolest je stanje organizma u kojem se serozne membrane unutrašnjih organa spajaju u trbušnoj šupljini i iz vezivnog tkiva nastaju priraslice (žice, adhezije). Može biti urođena (uzrokovana urođenim defektima ili intrauterinim fetalnim anomalijama) ili stečena.

U većini slučajeva, stvaranje adhezija je prirodna zaštitna reakcija peritoneuma na kronične upalne procese u unutarnjim organima trbušne šupljine ili mehaničke ozljede s dugim periodom cijeljenja (uključujući i one uzrokovane operacijom).

Ostali uzroci bolesti uključuju:

• infektivna upala peritoneuma;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• ginekološke bolesti (endometrioza, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingooforitis, itd.);
• hemijska oštećenja;
• hronični tuberkulozni peritonitis.

Mehanizam adhezija je sljedeći: kada dođe do upalnog procesa, zahvaćena tkiva dolaze u kontakt s fibrinogenom (bjelančevinom otopljenom u krvnoj plazmi), što rezultira oslobađanjem fibrina, tvari koja može koagulirati i sadržavati toksične tvari. Postupno, fibrinska vlakna pokrivaju oštećenu površinu peritoneuma i, držeći se zajedno na mjestima kontakta listova, graniče mjesto upale od zdravih organa i tkiva.

U slučajevima manjih ozljeda, serozne fibrinske adhezije imaju tendenciju da se s vremenom povuku. Ako je oštećenje dublje, u kontaktu površina rane između fibrinskih niti nastaju jaka kolagena vlakna vezivnog tkiva, anastomoze nervnih vlakana i venskih žila. Resorpcija i spontana divergencija takvih adhezija je nemoguća.

U 98% slučajeva razvoj adhezija povezan je s traumom, što zauzvrat ovu patologiju čini ozbiljnim problemom u abdominalnoj kirurgiji.

Proliferacija fibroznog tkiva i fuzija petlji debelog, tankog crijeva, većeg omentuma s peritoneumom i međusobno prijete oštećenjem organa, poremećajem fekalnog kretanja, cicatricijskom deformacijom crijevnih petlji i razvojem akutne adhezivne opstrukcije crijeva (ACI) - pojava koja ugrožava život pacijenta.

Klinički oblici bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovisno o lokaciji i uzrocima nastanka, patološki adhezivni procesi dijele se u sljedeće kategorije:

1. Adhezije u trbušnoj šupljini (abdominalna, adhezija dijafragme, crijeva, omentuma, mezenterija tankog i/ili debelog crijeva, crijevnih petlji, karličnih organa kod muškaraca).
2. Upalne adhezije unutrašnjih ženskih genitalnih organa.
3. Postoperativne adhezije u karlici.

Nastale adhezije uzrokuju poremećaj pokretljivosti crijeva, što otežava defekaciju, dovodi do prelijevanja crijevnih petlji formiranim izmetom, nepravilne stolice, zatvora i bolova u trbuhu.

Na osnovu prirode simptoma, ova patologija se konvencionalno dijeli u 2 tipa:

1. Adhezije s umjerenim bolom povezane s procesom aktivne probave.
2. Adhezije sa sindromom akutne boli uzrokovane periodičnim napadima OSCN-a.

U prvom slučaju bol je uzrokovana grčevima glatkih mišića crijeva tokom prolaska sadržaja hrane kroz crijevne petlje. U drugom, bol je uzrokovana kompresijom, potpunim ili djelomičnim stezanjem crijeva fibrin-kolagenskim nitima, nakon čega slijedi usporavanje motiliteta, poremećena opskrba krvlju i inervacija crijeva te razvoj nekroze.

Znakovi adhezija

Simptomi adhezivnog procesa su različiti i ovise o osnovnim uzrocima koji su izazvali fuziju, lokalizaciji vrpci u trbušnoj šupljini, njihovoj masivnosti i rasprostranjenosti. S obzirom na to da bolest nema bezuvjetno karakteristične kliničke znakove koji su karakteristični samo za nju, o njenom razvoju u organizmu sudi se na osnovu anamneze, općeg stanja bolesnika i lokalnih manifestacija.

Glavni znakovi adhezivnog procesa trbušne šupljine:

• funkcionalni poremećaji crijeva (zatvor, nadutost, proljev);
• neredovno pražnjenje crijeva;
• naizmjenična rijetka i tvrda stolica više od jednom dnevno;
• pojačana "zvona" peristaltika crijeva;
• sindrom boli lokalne prirode, najizraženiji u predjelu postoperativnog ožiljka, mjestu gdje su organi zalijepljeni jedan za drugi ili peritoneumu.

U patologiji kompliciranoj rekurentnom opstrukcijom crijeva, sindromu sve veće boli dodaju se simptomi intoksikacije tijela:

• povraćati;
• opšta slabost;
• pad krvnog pritiska;
• povećana tjelesna temperatura;
• blijeda koža;
• gubitak svijesti.

Ovo stanje je opasno po život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika i metode liječenja

Dijagnoza adhezivne bolesti trbušne šupljine nije lak zadatak. Budući da se u opasnoj fazi crijevne opstrukcije razvija jasna klinička slika, bolest se često otkriva već u procesu hitne kirurške intervencije. S obzirom na to, preporučuju se rutinski pregledi za stvaranje adhezija:

• pacijenti s bolovima nakon raznih operacija u trbušnoj šupljini;
• pacijenti sa anamnezom upalnih bolesti karličnih i trbušnih organa.

U postavljanju tačne dijagnoze pomažu: opća procjena stanja pacijenta, prikupljanje anamneze bolesti, klinički simptomi, palpacija abdomena i analni pregled debelog crijeva, rezultati kliničkih laboratorijskih pretraga (krv, urin, biohemija krvi ) i podaci objektivnih instrumentalnih pregleda.

Primijenjene instrumentalne metode za dijagnosticiranje adhezivne bolesti:

• obična radiografija trbušne šupljine;
• gastroskopija;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• provjera prolaza barija kroz tanko crijevo (prolaz barija u rendgenskom zračenju);
• irigoskopija debelog crijeva s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• istraživanje radioizotopa korištenjem radioaktivnih izotopa joda;
• laparoskopija.

Danas je konzervativno liječenje adhezivne bolesti učinkovito samo u početnoj fazi njenog razvoja. Za jake bolove i epizode akutne koronarne arterijske bolesti indikovana je hirurška metoda za odvajanje adhezija. Poteškoća je u tome što svaka kirurška intervencija sama po sebi izaziva oslobađanje fibrina i stvaranje novih adhezija.

Najefikasnija, niskotraumatična i moderna metoda liječenja je laparoskopska kirurgija. Kroz male punkcije u peritonealnu regiju se ubacuju kamera i instrumenti uz pomoć kojih se režu priraslice: laserski, električni, radiotalasni nož. Odvajanje adhezija može biti praćeno:

• nanošenje ligaturnih šavova;
• umjetno stvaranje obilaznih veza između aferentnog i eferentnog dijela crijeva (ako je nemoguće odvojiti zavarene konglomerate);
• polaganje crijevnih petlji i ciljana fiksacija pomoću elastične cijevi (s naknadnim uklanjanjem).

Uvođenje posebnih barijernih tečnosti u trbušnu šupljinu nakon operacije sprječava relapse adhezivne bolesti.

Mere prevencije

Prevencija akutne i kronične adhezivne bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju upalnih procesa u trbušnim i karličnim organima, korektivnoj terapiji popratnih bolesti i kompetentnim hirurškim intervencijama.

• voditi aktivan zdrav način života;
• pratiti zdravlje genitourinarnog sistema (planirati posjet ginekologu, urologu, pravovremeno liječiti genitalne infekcije);
• redovno vežbajte;
• pratiti pravilnost pražnjenja crijeva i vrstu stolice.

U slučaju adhezivne bolesti, prekomjerna opterećenja su kontraindicirana. Žene ne bi trebale dizati utege veće od 5 kg, muškarci - više od 7 kg.

Efikasna je postoperativna imunoenzimska terapija (uzimanje imunomodulatora sa produženom aktivnošću hijaluronidaze) i uključivanje fibrinolitičkih lijekova koji sprječavaju taloženje fibrina u rehabilitacijsku terapiju.

Nažalost, adhezivna bolest je ozbiljna komplikacija hirurških intervencija, a sve mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječilo stvaranje adhezija ne jamče pozitivan rezultat. Svaka sljedeća operacija povećava broj i gustoću adhezija, provocira njihovu proliferaciju i povećava rizik od relapsa OSCN. Stoga je glavni zadatak prevencije adhezija pravovremeno i kompetentno liječenje osnovne bolesti.

Pravila ishrane za bolest

Ishrana tokom adhezivne bolesti igra veliku ulogu u prevenciji razvoja crevne opstrukcije. Ne preporučuje se pridržavanje raznih dijeta, jer izazivaju zatvor. Pravilan način ishrane utiče na celokupno funkcionisanje gastrointestinalnog trakta.

• jedite hranjivo, često i u malim porcijama;
• izbjegavajte štrajkove glađu i prejedanje (preporučljivo je pridržavati se strogog režima ishrane u isto vrijeme);
• piti najmanje 2,5 litara čiste vode dnevno;
• odustati od alkohola, kafe, začinjene hrane, konzervirane hrane, bijelog šećera, namirnica koje izazivaju nadimanje (kupus, mahunarke, grožđe, kukuruz, rotkvice).

Takođe je preporučljivo izbjegavati konzumaciju punomasnog mlijeka i gaziranih pića i uključiti u ishranu namirnice bogate kalcijumom: svježi sir, tvrde sireve, kefir.

Abdominalne adhezije značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata, stoga se nakon bilo kakve kirurške intervencije preporučuje započeti mjere za sprječavanje razvoja patološkog procesa.

Adhezivna bolest je patološko stanje uzrokovano pojavom gustih struktura vezivnog tkiva (kanapa) između peritoneuma i unutrašnjih organa.

Poticaj za razvoj adhezivne bolesti mogu biti sve vrste upala i traumatskih ozljeda peritoneuma, kao i kirurške operacije na trbušnim organima.

Formiranje adhezija je zaštitna reakcija tijela, koja pokušava zaštititi zdrave organe od oštećenih struktura formiranjem bijelog ljepljivog plaka s visokim sadržajem fibrina.

Glavna svrha ovog ljepljivog filma vezivnog tkiva je da veže susjedne površine, pomažući da se ograniči zahvaćeno područje. Kako se upalni proces smiri, na mjestima gdje su se formirale adhezije mogu se formirati gušće strukture – vrpce koje povezuju peritoneum sa unutrašnjim organima.

Zatezanjem i značajnim ograničavanjem pokretljivosti unutrašnjih organa i krvnih sudova peritoneuma, adhezije vremenom postaju sve gušće i kraće, stvarajući uslove za nastanak opasnih bolesti koje završavaju, na primjer, ženskom neplodnošću ili potpunom opstrukcijom crijeva.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do adhezija. Ako pravovremeno provedete čitav niz preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje adhezivne bolesti, možete izbjeći pojavu ove ozbiljne patologije.

Forms

U zavisnosti od etiologije nastanka, adhezivna bolest može biti:

• Kongenitalno. Rijetki slučajevi takvih patologija obično su predstavljeni adhezijama između petlji debelog crijeva (Jacksonove membrane) ili planarnim interintestinalnim priraslicama (tzv. Lane vrpce).
• Stečeno, koji se razvijaju kao posljedica hirurških operacija, upalnih bolesti peritoneuma (peritonitis, visceritis, periprocesi unutarnjih organa) ili njegovih traumatskih ozljeda, praćenih krvarenjima u području visceralnog sloja.

Karakteristike kliničkog toka omogućavaju nam da razlikujemo tri glavna oblika adhezivne bolesti:

• akutna, praćena izraženim simptomima crijevne opstrukcije;
• intermitentni, karakteriziran mirnijim kliničkim tokom;
• kronična, koju karakteriziraju naizmjenični periodi potpunog odsustva kliničkih manifestacija i egzacerbacija bolesti.

Kod po ICD-10

U najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), abdominalne adhezije su klasifikovane u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema.

U odjeljku "Druge lezije peritoneuma" (pod šifrom K66.0) spajaju se adhezije:

• stomak;
• dijafragme;
• mezenterija;
• abdominalni;
• crijeva;
• uljna brtva;
• karlice (kod muškaraca).

Peritonealne adhezije kod žena, lokalizovane u predelu karlice, klasifikovane su u klasu XIV, uključujući bolesti genitourinarnog sistema, pod šifrom N73.6. Postoperativne peritonealne zdjelične adhezije kod žena su kodirane N99.4.

Prema ovoj klasifikaciji, adhezivna bolest se klasificira u dvije klase odjednom. Osnova za razvrstavanje karlične adhezivne bolesti u posebnu kategoriju su upalne lezije ženskih genitalnih organa.

Uzroci bolesti

Postoji ogroman broj razloga koji mogu izazvati razvoj adhezija.

Jedina točka koja objedinjuje sve ove razloge je krajnji rezultat - oštećenje tkiva i organa trbušne šupljine (vrsta oštećenja u ovom slučaju nije bitna).

Radi praktičnosti, štetni faktori se obično dijele u tri grupe.

Mehaničko oštećenje trbušne šupljine, praćeno pojavom unutrašnjeg krvarenja, stvaranjem hematoma, metaboličkim poremećajima i odlivom limfe u strukturama zahvaćenog tkiva, može nastati kao posljedica:

• hirurške intervencije;
• jaki udarci;
• sve vrste padova (na tvrde predmete ili sa visine);
• rane od metaka;
• ubodne rane.

Grupu upalnih bolesti koje mogu dovesti do adhezivne bolesti predstavljaju:

• upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva);
• kolitis (upala debelog crijeva);
• enteritis (upala tankog crijeva);
• ooforitis i salpingitis (upala jajovoda i dodataka);
• holecistitis (upala žučne kese).

Hemijske ozljede trbušnih organa mogu biti posljedica:

• perforacija želuca - najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa, koja završava ulaskom sadržaja želuca i koncentriranog želučanog soka u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis, koji dovodi do širenja specifičnih enzima kroz trbušnu šupljinu;
• alkalne ili kisele opekotine nastale namjernim ili slučajnim konzumiranjem kiselina i lužina;
• ruptura žučne kese sa neizbježnim izlivom žuči.

Prilično čest uzrok adhezivne bolesti u karličnim i crijevnim organima je prisutnost kroničnog upalnog procesa u ženskim genitalnim organima.

Podmuklost ove bolesti je u tome što zbog zamućenih kliničkih manifestacija može trajati godinama, što dovodi do nepovratnih promjena od kojih je najteža neplodnost.

U rijetkim slučajevima, adhezivni proces može biti posljedica intrauterinih malformacija i kongenitalnih anomalija.

Simptomi abdominalne adhezivne bolesti

Karakteristike kliničkog toka adhezivne bolesti direktno su povezane s oblikom patološkog procesa.

Akutni oblik uvijek počinje iznenada. Pacijent osjeća jak bol u trbuhu. U pozadini postupnog povećanja crijevne peristaltike, razvija se povraćanje i povećava se tjelesna temperatura. Kompletna krvna slika u ovom trenutku će ukazati na prisustvo leukocitoze i povećanu brzinu sedimentacije eritrocita.

Kako se crijevna opstrukcija povećava, pacijent pati od:

• Konstantna žeđ.
• Česti napadi povraćanja (sastav povraćanja prvo predstavlja sadržaj tankog crijeva, zatim želudačni sok i žuč). Povraćanje koje ne donosi olakšanje ostavlja osjećaj težine u želucu.
• tahikardija.
• Nelagodnost uzrokovana nadimanjem.
• Arterijska hipertenzija.

Pored gore navedenih manifestacija, treba napomenuti:

• plavičastost kože koja prekriva usne, uši, prste na rukama i nogama, vrh nosa;
• inhibicija uslovnih refleksa;
• značajno smanjenje količine urina koje bubrezi proizvode tokom dana (dnevna diureza).

Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća akutnu bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti.

Intermitentni oblik adhezivne bolesti karakterizira učestalost javljanja bola. Ovaj oblik bolesti karakterizira čitav kompleks dispeptičkih poremećaja (žgaravica, kiselo podrigivanje, pojačano stvaranje plinova, osjećaj punoće u želucu) i značajna promjena u pokretljivosti crijeva. Kod nekih pacijenata se pojačava i dovodi do proljeva, a kod drugih toliko slabi da uzrokuje zatvor.

Kronični oblik adhezivne bolesti karakterizira prisutnost blagih kliničkih manifestacija: povremene bolne boli i prilično manji crijevni poremećaji.

U pravilu, adhezivni proces koji utječe na ženske genitalne organe ima ovaj oblik. Njegova glavna opasnost je negativan utjecaj na formiranje menstrualnog ciklusa i sposobnost rađanja.

Dijagnostičke metode

Iskusni hirurg može posumnjati na postojanje adhezivnog procesa čak iu fazi inicijalnog pregleda pacijenta.

prisustvo:

• čitav niz karakterističnih pritužbi;
• prethodno pretrpljene upalne bolesti trbušnih organa;
• izvedene hirurške intervencije;
• zarazne patologije.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je provesti niz instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk trbušnih organa. Glavna vrijednost ove dijagnostičke procedure je mogućnost identifikacije adhezivnog procesa u njegovoj pretkliničkoj fazi, što značajno olakšava liječenje bolesti i poboljšava njenu prognozu. Ako se adhezivni proces otkrije u kasnijoj fazi njegovog razvoja, ultrazvuk omogućava da se utvrdi tačna lokalizacija vezivnog tkiva i njihova distribucija.
• Laparoskopija je postupak dijagnostičkog pregleda trbušne šupljine pomoću optičkog sistema laparoskopa - uređaja koji se unosi u tijelo pacijenta kroz male ubode na prednjem zidu abdomena. Endovideo kamera ugrađena u laparoskop prenosi sliku na poseban monitor opremljen funkcijom višestrukog zumiranja, pa se laparoskopija izvodi pod vizualnom kontrolom. Glavna prednost ove dijagnostičke procedure je njena niska invazivnost i mogućnost izvođenja dijagnostike bez transsekcije. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se lako može pretvoriti u terapijski postupak: nakon otkrivanja adhezija, kirurg može izvršiti operaciju za njihovo uklanjanje.
• MSCT (multispiralna kompjuterska tomografija) trbušnih organa, koji vam omogućava da dobijete dvo- i trodimenzionalne slike unutrašnjih organa, pomoću kojih možete identificirati pojavu bilo koje neoplazme.
• Obična radiografija trbušne šupljine je dijagnostička tehnika koja je od velikog značaja u postavljanju tačne dijagnoze adhezivne bolesti. Rendgenski snimci dobijeni tokom zahvata mogu otkriti prisustvo pojačanog stvaranja gasova u crevima, njegovu nadutost, kao i prisustvo upalnog eksudata u trbušnoj duplji. Da bi se utvrdio stupanj opstrukcije crijeva, radiografija se često izvodi pomoću radionepropusne tvari - suspenzije barij sulfata.

Elektrogastroenterografija je elektrofiziološka studija peristaltike želuca snimanjem biopotencijala želuca. Za izvođenje ove procedure, elektrode se ili implantiraju u zid želuca ili se pričvršćuju na kožu prednjeg trbušnog zida.

Kako liječiti adhezivnu bolest?

Liječenje adhezivne bolesti može biti:

• Konzervativna. Osnovni cilj konzervativne terapije je prevencija nastanka adhezija i komplikacija koje one izazivaju, kao i otklanjanje njihovih kliničkih manifestacija.
• Hirurški. Indikacije za hiruršku intervenciju su: urgentna akutna stanja, česte egzacerbacije i redovni recidivi adhezivne bolesti.

Primarni cilj konzervativnog liječenja adhezija je ublažavanje boli. Ako je bol uzrokovan nakupljanjem plinova u crijevima i prisutnošću zatvora, sljedeće će pomoći u ublažavanju stanja pacijenta:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje antispazmodika - lijekova koji pomažu opuštanju glatkih mišića;
• nanošenje toplote na stomak.

Da bi se riješio zatvora, pacijentu se propisuje:

• Posebna dijeta koja se sastoji od jedenja hrane koja poboljšava pokretljivost crijeva (treba da sadrži veliku količinu biljnih vlakana).
• Lijekovi koji imaju blago laksativno djelovanje.
• Niz fizioterapeutskih procedura. Jonoforeza (metoda dovođenja nabijenih jona pomoću galvanskih struja niskog napona i male jačine), dijatermija (postupak zagrijavanja duboko ležećih organa i tkiva visokofrekventnom električnom strujom), terapija blatom i ciklus parafinskih aplikacija pomažu da se postigne odlični rezultati u liječenju adhezivne bolesti.
• Potpuno izbjegavanje teške fizičke aktivnosti koja potiče grčeve glatkih mišića i izaziva pojačanu bol.

Da bi se zaustavilo povraćanje, pacijentima se propisuju antiemetički lijekovi, a intravenska primjena posebnih lijekova pomaže u suočavanju s posljedicama dehidracije.

Operacija

Hirurške intervencije vezane za liječenje adhezija zahtijevaju obaveznu i vrlo ozbiljnu preoperativnu pripremu pacijenta.

Kako bi se uklonili simptomi dehidracije i normaliziralo kiselo-bazno stanje krvi, pacijentu se intravenozno - pored krvne plazme - infundiraju otopine:

• Ringer-Locke;
• soda bikarbona;
• natrijum hlorida.

Izbor tehnike hirurške intervencije u svakom konkretnom slučaju vrši se pojedinačno: tokom operacije otkrivene adhezije se mogu ukloniti, odvojiti ili razdvojiti.

Disekcija adhezija se može uraditi pomoću:

• električni nož (ova oblast medicine se zove elektrohirurgija);
• laser (tokom operacije laserske terapije);
• voda (ovaj tip operacije se zove akvadisekcija).

Izrezivanje starih ožiljaka koji su ostali na koži od prethodne operacije se ne izvodi, jer je to ispunjeno razvojem komplikacija povezanih s jakim lemljenjem crijevnih petlji na njih.

Ako se otkriju nekrotična područja crijeva, radi se resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja, nakon čega slijedi obnavljanje crijevne prohodnosti ili primjena stome – umjetnog otvora kojim se uspostavlja komunikacija između šupljine unutrašnjeg organa i vanjskog okruženja. .

U prisustvu vrpca koje značajno deformiraju crijeva, radi se bajpas interintestinalna anastomoza. Ako se konglomerat crijevnih petlji pokaže previše zategnut, vrši se resekcija problematičnog područja.

Za sprečavanje recidiva adhezivne bolesti, tokom operacije:

• rezovi su široki;
• poduzeti mjere za sprečavanje isušivanja peritoneuma;
• spriječiti ulazak stranih tijela u hiruršku ranu;
• pravovremeno zaustaviti krvarenje i ukloniti krv;
• ne koristiti suhe antiseptičke i antibiotske preparate za liječenje hirurških rana;
• konzervativno liječenje se provodi uvođenjem zaštitne tekućine - povilin, dekstran (u istu svrhu na površinu jajnika i jajovoda nanose se filmovi od upijajućih polimernih materijala);
• koristi se polimerni šavni materijal.

U postoperativnom periodu uvode se proteolitički enzimi u trbušnu šupljinu pacijenta, stimulira se crijevna pokretljivost, propisuju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Dijeta

Prehrana pacijenta za kojeg se sumnja da boluje od adhezivne bolesti mora se pridržavati brojnih pravila:

• Hrana koju jedete treba da bude topla i pasirana, a veličinu porcije svesti na minimum.
• Trebali biste jesti najmanje pet do šest puta dnevno.
• Potrebno je sastaviti raspored ishrane koji uključuje iste sate unosa hrane: to će olakšati pacijentovom tijelu da je preradi.

Glavni cilj takve dijete je spriječiti nelagodu povezanu sa zatvorom i nadimanjem trbuha.

Tokom preoperativnog perioda, pacijent mora potpuno prestati koristiti:

• Proizvodi koji sadrže veliku količinu grubih biljnih vlakana, koja preopterećuju crijeva i uzrokuju pojačano stvaranje plinova. Ova kategorija uključuje: kukuruz, mahunarke, sve vrste kupusa.
• Dimljena, kisela, soljena i pržena jela.
• Gljive koje se loše probavljaju u ljudskom tijelu.
• Peciva od maslaca i bijeli hljeb, koji izazivaju „oticanje“ trbuha.
• Majoneza, masne čorbe i umaci, koji aktiviraju procese fermentacije i mogu pojačati bol.
• Bilo koji ljuti začini (adžika, biber, senf) koji mogu izazvati iritaciju sluzokože gastrointestinalnog trakta.
• Gazirana pića, čaj, kafa i mleko. Najbolja pića dok ste na dijeti su zeleni čaj i voda za piće.

Na stolu pacijenta koji boluje od adhezivne bolesti treba da bude:

• Pire od kuvanog povrća.
• Posne čorbe.
• Nemasna riba, pileće i zečje meso (isključivo kuvano).
• Jela od svježeg sira i sira.
• Nemasni jogurt i kefir.
• Jako prokuvana tečna kaša (zobena kaša ili heljda), kuvana u vodi uz dodatak malog komadića putera.

Postoperativna prehrana

Nakon uklanjanja adhezija potrebno je pridržavati se dijete kako bi se sluznice operisanih organa mogle u potpunosti oporaviti.

• Dvadeset četiri sata nakon operacije pacijent se mora suzdržati od bilo kakve hrane. Možete piti vodu, ali u malim količinama.
• Nakon jednog dana, ishrana operisanog pacijenta uključuje nemasne čorbe i tanke kašice.
• Narednih dana u jelovnik se uvode pire supe od povrća, sokovi i odvari od ljekovitog bilja koji ne sadrže šećer.

Kako se stanje pacijenta normalizira (to se događa u roku od tjedan dana), konzistencija konzumiranih jela postaje gušća, a hrana je obogaćena cijelim kompleksom minerala i hranjivih tvari.

Tokom ovog perioda, operisanom pacijentu je dozvoljeno da konzumira:

• Kajgana.
• Kuvana piletina i riba.
• Pire supe od šargarepe, cvekle i tikvica.
• Fermentisani mlečni proizvodi (posebno kefir), koji pospešuju brzi oporavak organizma.
• Jabuke (pire ili pečene).
• Kompoti, žele i voćni napici.
• Voćni sokovi, koji moraju biti isključivo svježe iscijeđeni i do pola razrijeđeni čistom vodom za piće.

Odabir postoperativne dijete na individualnoj osnovi provodi liječnik. Što je bolest bila teža i zapuštenija, to je propisana dijeta bila stroža.

Pacijent treba na svaki mogući način izbjegavati jesti hranu koja može uzrokovati zatvor, nadimanje i iritaciju sluznice probavnih organa.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina za adhezivnu bolest može djelotvorno djelovati ili kao prevencija relapsa (u periodu rehabilitacije), ili u najranijim fazama bolesti kao dodatni lijek glavnom liječenju.

• Odvarak koji se najčešće koristi je gospina trava. Uzimajući žlicu suhe sirovine, prelijte čašom kipuće vode i kuhajte u vodenom kupatilu četvrt sata. Nakon proceđivanja piti po 100 ml tri puta dnevno.
• Sličan efekat ima i uvarak pripremljen od kašike sjemenki trputca i 400 ml vode.(tehnologija kuhanja je ista kao u gore opisanom receptu). Trajanje tretmana - uz tri doze od jedne supene kašike - je najmanje četiri nedelje.
• Ništa manje tražena je infuzija od šipka (30 g), brusnice (15 g) i listova koprive (30 g). Prelivši fito-sirovinu litrom kipuće vode, stavite je u termos preko noći. Uzmite 100 ml: prije spavanja i samo na prazan želudac.
• Mešanje suvih fito-sirovina (detelina, podbel i centauri, uzeti u jednakim delovima), uzmite supenu kašiku biljne mešavine i, sipajući je u termosicu, ulijte čašu ključale vode. Nakon dva sata infuzije i cijeđenja, infuzija se uzima po 100 ml najmanje pet puta dnevno. Minimalni tok liječenja je četiri sedmice.

Prevencija i prognoza

U prisustvu pojedinačnih adhezija, prognoza je povoljna, što se ne može reći za bolest koja je dovela do pojave višestrukih lezija.

Razvoj adhezivne bolesti može se spriječiti pridržavanjem niza jednostavnih pravila koja propisuju:

• održavanje zdravog načina života;
• potreba za racionalnom i hranljivom ishranom;
• obavezna optimalna sportska opterećenja;
• nedopustivost naizmjeničnog perioda dugotrajnog gladovanja s epizodama prejedanja;
• obavezna kontrola pravilnosti stolice;
• potreba za mjerama koje imaju za cilj osiguravanje pravilne probave;
• obavezni redovni pregledi kod gastroenterologa.

Uspješnost prevencije adhezivne bolesti umnogome ovisi o stepenu kvalifikacije liječećih specijalista: o adekvatnosti liječenja koje su propisali i pravilnom izboru tehnike hirurške intervencije, što čini operaciju (u odnosu na pacijente koji su prvi put operirani). ) najmanje traumatičan, a rezultirajući adhezivni proces minimalan.

Kako bi spriječili potrebu za ponovljenim kirurškim intervencijama, stručnjaci vodećih klinika pribjegavaju metodi preoperativne identifikacije ustavne nasljedne predispozicije za stvaranje adhezija.

Nakon operacije u trbušnu šupljinu pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi protiv adhezije.

Postoji pretpostavka da ekonomska korist od upotrebe anti-adhezivnih lijekova, zajedno s uvođenjem metode za preoperativnu identifikaciju genetske predispozicije za adhezivnu bolest u cijeloj Ruskoj Federaciji, može iznositi više od dvadeset miliona dolara samo smanjenjem incidencija ponavljajuće akutne adhezivne opstrukcije crijeva.

Video prikazuje set vježbi preporučenih za peritonealnu adhezivnu bolest tokom remisije:

Izvor: gidmed.com

Ovo je stanje u kojem unutrašnji organi i tkiva rastu zajedno sa trakama vezivnog tkiva (vlaknaste trake ili adhezije). Adhezije mogu biti debele niti, ponekad sa žilama i živcima, ili mogu biti tanke membrane. Adhezije remete pokretljivost organa, prije svega crijeva, povezujući ih vezivnim „mostovima“. Mogu se javiti između petlji tankog i debelog crijeva, u području jetre, žučne kese, materice i jajovoda, jajnika, mjehura i peritoneuma.

Uzroci adhezivne bolesti

Najčešći uzrok je operacija na trbušnim organima. Adhezije se javljaju nakon 93% hirurških intervencija. Ako je operacija obavljena u području zdjelice koja zahvaća crijeva ili maternicu sa dodacima, tada se povećava rizik od adhezija. Proces zgušnjavanja i zbijanja adhezija može se nastaviti decenijama.

Mogući razlozi koji izazivaju stvaranje adhezija:

• oštećenje unutrašnjih organa;
• isušivanje površine unutrašnjih organa tokom operacije;
• kontakt unutrašnjih tkiva sa stranim predmetima, kao što su gaza, hirurške rukavice, materijal za šavove, instrumenti;
• krv, oštećeno tkivo ili krvni ugrušci, strana tijela koja nisu u potpunosti uklonjena tijekom operacije.

Uzrok mogu biti i stanja koja nisu direktno povezana s operacijom:

• ruptura slijepog crijeva, žučne kese;
• terapija zračenjem;
• ginekološke infekcije;
• abdominalne infekcije;
• povrede.

U 4,7% slučajeva adhezije su urođene, do njihovog formiranja dolazi prilikom formiranja organa.

U rijetkim slučajevima, adhezije se mogu pojaviti bez očiglednog razloga.

Kod po ICD-10

Šifre bolesti prema klasifikaciji:

• K66.0 - peritonealne adhezije
• N73.6 - zdjelične peritonealne adhezije kod žena
• T99.4 - postoperativne adhezije u karlici
• Q43.3 - kongenitalne anomalije crijevne fiksacije.

Simptomi adhezivne bolesti

Obično je adhezivna bolest asimptomatska. Rijeđe se pacijent žali na stalnu bol (sindrom kronične boli) ili nelagodu u abdominalnom području.

Bol zbog adhezivne bolesti

Često se javljaju u blizini pupka i imaju paroksizmalnu, spastičnu prirodu. Nadimanje i nadutost su česti.

Pacijentice imaju povećan rizik od vanmaterične trudnoće. Formiranje adhezija direktno u maternici može dovesti do ponovljenog pobačaja.

Može se razviti i neplodnost kod žena ili opstrukcija crijeva.

Opstrukcija crijeva zbog adhezivne bolesti

Stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, najčešće operaciju. Hitna konsultacija sa lekarom je neophodna ako pacijent koji je ikada bio podvrgnut operaciji ili upale u trbušnoj šupljini ima sledeće simptome:

• jak grčeviti bol u abdomenu
• mučnina, povraćanje
• nadimanje, crijevne kontrakcije, koje su praćene zvucima (gurgljanje, transfuzija)
• povećanje veličine stomaka
• nemogućnost pražnjenja crijeva ili nemogućnost izlučivanja plinova
• zatvor, tj. pražnjenje crijeva manje od tri puta sedmično. Proces defekacije može biti bolan.

Dijagnoza adhezivne bolesti

Nažalost, adhezije se ne mogu otkriti laboratorijskim testovima ili standardnim slikovnim metodama (radiografija, ultrazvuk).

Točna dijagnoza adhezivne bolesti provodi se samo vizualnim pregledom trbušne šupljine tijekom laparoskopije ili otvorene abdominalne operacije.

Rendgen i kompjuterizovana tomografija (CT) mogu pomoći u identifikaciji crevne opstrukcije.

Liječenje adhezivne bolesti

Ako se adhezije ne pojave i ne uzrokuju nikakve simptome, liječenje nije potrebno.

Operacija je jedina efikasna metoda liječenja. Indikacije:

• sindrom boli;
• neplodnost;
• opstrukcija crijeva; u slučaju potpune opstrukcije crijeva, operacija je obavezna, u slučaju djelomične opstrukcije crijeva mogu pomoći konzervativne metode.

Međutim, ponovljena operacija značajno povećava rizik od stvaranja novih adhezija.

Liječenje adhezivne bolesti narodnim lijekovima

Tradicionalne metode nisu proučavane u velikim kliničkim studijama. Dakle, njihova efikasnost nije potvrđena, ali ni opovrgnuta.

Dijeta za adhezivnu bolest

Istraživanja nisu otkrila da prehrana, dijeta ili bilo koji specifični nutrijenti igraju ulogu u sprječavanju adhezija. Ako se dijagnosticira djelomična opstrukcija crijeva, ima smisla povećati unos tekućine i jesti manje vlakana. Najbolje je da takve preporuke za ishranu dobijete od svog lekara.

Prognoza

Sama adhezivna bolest obično ne izaziva tegobe, asimptomatska je i ne predstavlja nikakvu opasnost. Komplikacije su opasne. Trenutno ne postoje metode za potpuno uklanjanje svih adhezija. Također ne postoji idealan tretman, ali naučnici istražuju nove mogućnosti liječenja.

Prevencija adhezivne bolesti

Bolest je teško u potpunosti spriječiti, ali se njen rizik može smanjiti. U tu svrhu, tokom operacija, prednost treba dati niskotraumatskoj laparoskopskoj metodi. Ako to nije moguće i potrebna je operacija sa širokim rezom na trbušnom zidu, onda je na kraju poželjno ugraditi poseban razdjelni materijal između organa ili između organa i trbušnog zida. Ovaj materijal je sličan voštanom papiru i potpuno se otapa u roku od nedelju dana, vlaži površinu organa i sprečava rast vezivnog tkiva između organa.

Potrebne su i druge metode prevencije adhezivne bolesti crijeva i karličnih organa tokom operacije:

• korištenje rukavica koje nisu tretirane škrobom i talkom
• pažljivo i pažljivo rukovanje organima
• smanjenje vremena rada
• temeljita kontrola krvarenja
• koristeći navlažene tampone i maramice
• adekvatna upotreba fiziološkog rastvora za navodnjavanje organa u svrhu hidratacije.

Mjere prevencije nakon operacije uključuju ranu aktivaciju pacijenta (rano ustajanje) i vježbe disanja.

Adhezivna bolest je patološko stanje uzrokovano pojavom gustih struktura vezivnog tkiva (kanapa) između peritoneuma i unutrašnjih organa.

Poticaj za razvoj adhezivne bolesti mogu biti sve vrste upala i traumatskih ozljeda peritoneuma, kao i kirurške operacije na trbušnim organima.

Formiranje adhezija je zaštitna reakcija tijela, koja pokušava zaštititi zdrave organe od oštećenih struktura formiranjem bijelog ljepljivog plaka s visokim sadržajem fibrina.

Glavna svrha ovog ljepljivog filma vezivnog tkiva je da veže susjedne površine, pomažući da se ograniči zahvaćeno područje. Kako se upalni proces smiri, na mjestima gdje su se formirale adhezije mogu se formirati gušće strukture – vrpce koje povezuju peritoneum sa unutrašnjim organima.

Zatezanjem i značajnim ograničavanjem pokretljivosti unutrašnjih organa i krvnih sudova peritoneuma, adhezije vremenom postaju sve gušće i kraće, stvarajući uslove za nastanak opasnih bolesti koje završavaju, na primjer, ženskom neplodnošću ili potpunom opstrukcijom crijeva.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do adhezija. Ako pravovremeno provedete čitav niz preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje adhezivne bolesti, možete izbjeći pojavu ove ozbiljne patologije.

Forms

U zavisnosti od etiologije nastanka, adhezivna bolest može biti:

• Kongenitalno. Rijetki slučajevi takvih patologija obično su predstavljeni adhezijama između petlji debelog crijeva (Jacksonove membrane) ili planarnim interintestinalnim priraslicama (tzv. Lane vrpce).
• Stečeno, koji se razvijaju kao posljedica hirurških operacija, upalnih bolesti peritoneuma (peritonitis, visceritis, periprocesi unutarnjih organa) ili njegovih traumatskih ozljeda, praćenih krvarenjima u području visceralnog sloja.

Karakteristike kliničkog toka omogućavaju nam da razlikujemo tri glavna oblika adhezivne bolesti:

• akutna, praćena izraženim simptomima crijevne opstrukcije;
• intermitentni, karakteriziran mirnijim kliničkim tokom;
• kronična, koju karakteriziraju naizmjenični periodi potpunog odsustva kliničkih manifestacija i egzacerbacija bolesti.

Kod po ICD-10

U najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), abdominalne adhezije su klasifikovane u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema.

U odjeljku "Druge lezije peritoneuma" (pod šifrom K66.0) spajaju se adhezije:

• stomak;
• dijafragme;
• mezenterija;
• abdominalni;
• crijeva;
• uljna brtva;
• karlice (kod muškaraca).

Peritonealne adhezije kod žena, lokalizovane u predelu karlice, klasifikovane su u klasu XIV, uključujući bolesti genitourinarnog sistema, pod šifrom N73.6. Postoperativne peritonealne zdjelične adhezije kod žena su kodirane N99.4.

Prema ovoj klasifikaciji, adhezivna bolest se klasificira u dvije klase odjednom. Osnova za razvrstavanje karlične adhezivne bolesti u posebnu kategoriju su upalne lezije ženskih genitalnih organa.

Uzroci bolesti

Postoji ogroman broj razloga koji mogu izazvati razvoj adhezija.

Jedina točka koja objedinjuje sve ove razloge je krajnji rezultat - oštećenje tkiva i organa trbušne šupljine (vrsta oštećenja u ovom slučaju nije bitna).

Radi praktičnosti, štetni faktori se obično dijele u tri grupe.

Mehaničko oštećenje trbušne šupljine, praćeno pojavom unutrašnjeg krvarenja, stvaranjem hematoma, metaboličkim poremećajima i odlivom limfe u strukturama zahvaćenog tkiva, može nastati kao posljedica:

• hirurške intervencije;
• jaki udarci;
• sve vrste padova (na tvrde predmete ili sa visine);
• rane od metaka;
• ubodne rane.

Grupu upalnih bolesti koje mogu dovesti do adhezivne bolesti predstavljaju:

• upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva);
• kolitis (upala debelog crijeva);
• enteritis (upala tankog crijeva);
• ooforitis i salpingitis (upala jajovoda i dodataka);
• holecistitis (upala žučne kese).

Hemijske ozljede trbušnih organa mogu biti posljedica:

• – najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa, koja se završava ulaskom želudačnog sadržaja i koncentriranog želudačnog soka u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis, koji dovodi do širenja specifičnih enzima kroz trbušnu šupljinu;
• alkalne ili kisele opekotine nastale namjernim ili slučajnim konzumiranjem kiselina i lužina;
• ruptura žučne kese sa neizbježnim izlivom žuči.

Prilično čest uzrok adhezivne bolesti u karličnim i crijevnim organima je prisutnost kroničnog upalnog procesa u ženskim genitalnim organima.

Podmuklost ove bolesti je u tome što zbog zamućenih kliničkih manifestacija može trajati godinama, što dovodi do nepovratnih promjena od kojih je najteža neplodnost.

U rijetkim slučajevima, adhezivni proces može biti posljedica intrauterinih malformacija i kongenitalnih anomalija.

Simptomi abdominalne adhezivne bolesti

Karakteristike kliničkog toka adhezivne bolesti direktno su povezane s oblikom patološkog procesa.

Akutni oblik uvijek počinje iznenada. Pacijent osjeća jak bol u trbuhu. U pozadini postupnog povećanja crijevne peristaltike, razvija se povraćanje i povećava se tjelesna temperatura. Kompletna krvna slika u ovom trenutku će ukazati na prisustvo leukocitoze i povećanu brzinu sedimentacije eritrocita.

Kako se crijevna opstrukcija povećava, pacijent pati od:

• Konstantna žeđ.
• Česti napadi povraćanja (sastav povraćanja prvo predstavlja sadržaj tankog crijeva, zatim želudačni sok i žuč). Povraćanje koje ne donosi olakšanje ostavlja osjećaj težine u želucu.
• Nelagodnost uzrokovana nadimanjem.

Pored gore navedenih manifestacija, treba napomenuti:

• plavičastost kože koja prekriva usne, uši, prste na rukama i nogama, vrh nosa;
• inhibicija uslovnih refleksa;
• značajno smanjenje količine urina koje bubrezi proizvode tokom dana (dnevna diureza).

Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća akutnu bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti.

Intermitentni oblik adhezivne bolesti karakterizira učestalost javljanja bola. Ovaj oblik bolesti karakterizira čitav kompleks dispeptičkih poremećaja (žgaravica, kiselo podrigivanje, pojačano stvaranje plinova, osjećaj punoće u želucu) i značajna promjena u pokretljivosti crijeva. Kod nekih pacijenata se pojačava i dovodi do proljeva, a kod drugih toliko slabi da uzrokuje zatvor.

Kronični oblik adhezivne bolesti karakterizira prisutnost blagih kliničkih manifestacija: povremene bolne boli i prilično manji crijevni poremećaji.

U pravilu, adhezivni proces koji utječe na ženske genitalne organe ima ovaj oblik. Njegova glavna opasnost je negativan utjecaj na formiranje menstrualnog ciklusa i sposobnost rađanja.

Dijagnostičke metode

Iskusni hirurg može posumnjati na postojanje adhezivnog procesa čak iu fazi inicijalnog pregleda pacijenta.

prisustvo:

• čitav niz karakterističnih pritužbi;
• prethodno pretrpljene upalne bolesti trbušnih organa;
• izvedene hirurške intervencije;
• zarazne patologije.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je provesti niz instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk trbušnih organa. Glavna vrijednost ove dijagnostičke procedure je mogućnost identifikacije adhezivnog procesa u njegovoj pretkliničkoj fazi, što značajno olakšava liječenje bolesti i poboljšava njenu prognozu. Ako se adhezivni proces otkrije u kasnijoj fazi njegovog razvoja, ultrazvuk omogućava da se utvrdi tačna lokalizacija vezivnog tkiva i njihova distribucija.
• Laparoskopija je postupak dijagnostičkog pregleda trbušne šupljine pomoću optičkog sistema laparoskopa - uređaja koji se unosi u tijelo pacijenta kroz male ubode na prednjem zidu abdomena. Endovideo kamera ugrađena u laparoskop prenosi sliku na poseban monitor opremljen funkcijom višestrukog zumiranja, pa se laparoskopija izvodi pod vizualnom kontrolom. Glavna prednost ove dijagnostičke procedure je njena niska invazivnost i mogućnost izvođenja dijagnostike bez transsekcije. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se lako može pretvoriti u terapijski postupak: nakon otkrivanja adhezija, kirurg može izvršiti operaciju za njihovo uklanjanje.
• MSCT (multispiralna kompjuterska tomografija) trbušnih organa, koji vam omogućava da dobijete dvo- i trodimenzionalne slike unutrašnjih organa, pomoću kojih možete identificirati pojavu bilo koje neoplazme.
• Obična radiografija trbušne šupljine je dijagnostička tehnika koja je od velikog značaja u postavljanju tačne dijagnoze adhezivne bolesti. Rendgenski snimci dobijeni tokom zahvata mogu otkriti prisustvo pojačanog stvaranja gasova u crevima, njegovu nadutost, kao i prisustvo upalnog eksudata u trbušnoj duplji. Da bi se utvrdio stupanj opstrukcije crijeva, radiografija se često izvodi pomoću radionepropusne tvari - suspenzije barij sulfata.

Elektrogastroenterografija je elektrofiziološka studija peristaltike želuca snimanjem biopotencijala želuca. Za izvođenje ove procedure, elektrode se ili implantiraju u zid želuca ili se pričvršćuju na kožu prednjeg trbušnog zida.

Kako liječiti adhezivnu bolest?

Liječenje adhezivne bolesti može biti:

• Konzervativna. Osnovni cilj konzervativne terapije je prevencija nastanka adhezija i komplikacija koje one izazivaju, kao i otklanjanje njihovih kliničkih manifestacija.
• Hirurški. Indikacije za hiruršku intervenciju su: urgentna akutna stanja, česte egzacerbacije i redovni recidivi adhezivne bolesti.

Primarni cilj konzervativnog liječenja adhezija je ublažavanje boli. Ako je bol uzrokovan nakupljanjem plinova u crijevima i prisutnošću zatvora, sljedeće će pomoći u ublažavanju stanja pacijenta:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje antispazmodika - lijekova koji pomažu opuštanju glatkih mišića;
• nanošenje toplote na stomak.

Da bi se riješio zatvora, pacijentu se propisuje:

• Posebna dijeta koja se sastoji od jedenja hrane koja poboljšava pokretljivost crijeva (treba da sadrži veliku količinu biljnih vlakana).
• Lijekovi koji imaju blago laksativno djelovanje.
• Niz fizioterapeutskih procedura. Jonoforeza (metoda dovođenja nabijenih jona pomoću galvanskih struja niskog napona i male jačine), dijatermija (postupak zagrijavanja duboko ležećih organa i tkiva visokofrekventnom električnom strujom), terapija blatom i ciklus parafinskih aplikacija pomažu da se postigne odlični rezultati u liječenju adhezivne bolesti.
• Potpuno izbjegavanje teške fizičke aktivnosti koja potiče grčeve glatkih mišića i izaziva pojačanu bol.

Da bi se zaustavilo povraćanje, pacijentima se propisuju antiemetički lijekovi, a intravenska primjena posebnih lijekova pomaže u suočavanju s posljedicama dehidracije.

Operacija

Hirurške intervencije vezane za liječenje adhezija zahtijevaju obaveznu i vrlo ozbiljnu preoperativnu pripremu pacijenta.

Kako bi se uklonili simptomi dehidracije i normaliziralo kiselo-bazno stanje krvi, pacijentu se intravenozno - pored krvne plazme - infundiraju otopine:

• Ringer-Locke;
• soda bikarbona;
• natrijum hlorida.

Izbor tehnike hirurške intervencije u svakom konkretnom slučaju vrši se pojedinačno: tokom operacije otkrivene adhezije se mogu ukloniti, odvojiti ili razdvojiti.

Disekcija adhezija se može uraditi pomoću:

• električni nož (ova oblast medicine se zove elektrohirurgija);
• laser (tokom operacije laserske terapije);
• voda (ovaj tip operacije se zove akvadisekcija).

Izrezivanje starih ožiljaka koji su ostali na koži od prethodne operacije se ne izvodi, jer je to ispunjeno razvojem komplikacija povezanih s jakim lemljenjem crijevnih petlji na njih.

Ako se otkriju nekrotična područja crijeva, radi se resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja, nakon čega slijedi obnavljanje crijevne prohodnosti ili umjetni otvor kojim se uspostavlja komunikacija između šupljine unutrašnjeg organa i vanjskog okruženja.

U prisustvu vrpca koje značajno deformiraju crijeva, radi se bajpas interintestinalna anastomoza. Ako se konglomerat crijevnih petlji pokaže previše zategnut, vrši se resekcija problematičnog područja.

Za sprečavanje recidiva adhezivne bolesti, tokom operacije:

• rezovi su široki;
• poduzeti mjere za sprečavanje isušivanja peritoneuma;
• spriječiti ulazak stranih tijela u hiruršku ranu;
• pravovremeno zaustaviti krvarenje i ukloniti krv;
• ne koristiti suhe antiseptičke i antibiotske preparate za liječenje hirurških rana;
• konzervativno liječenje se provodi uvođenjem zaštitne tekućine - povilin, dekstran (u istu svrhu na površinu jajnika i jajovoda nanose se filmovi od upijajućih polimernih materijala);
• koristi se polimerni šavni materijal.

U postoperativnom periodu uvode se proteolitički enzimi u trbušnu šupljinu pacijenta, stimulira se crijevna pokretljivost, propisuju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Dijeta

Prehrana pacijenta za kojeg se sumnja da boluje od adhezivne bolesti mora se pridržavati brojnih pravila:

• Hrana koju jedete treba da bude topla i pasirana, a veličinu porcije svesti na minimum.
• Trebali biste jesti najmanje pet do šest puta dnevno.
• Potrebno je sastaviti raspored ishrane koji uključuje iste sate unosa hrane: to će olakšati pacijentovom tijelu da je preradi.

Glavni cilj takve dijete je spriječiti nelagodu povezanu sa zatvorom i nadimanjem trbuha.

Tokom preoperativnog perioda, pacijent mora potpuno prestati koristiti:

• Proizvodi koji sadrže veliku količinu grubih biljnih vlakana, koja preopterećuju crijeva i uzrokuju pojačano stvaranje plinova. Ova kategorija uključuje: kukuruz, mahunarke, sve vrste kupusa.
• Dimljena, kisela, soljena i pržena jela.
• Gljive koje se loše probavljaju u ljudskom tijelu.
• Peciva od maslaca i bijeli hljeb, koji izazivaju „oticanje“ trbuha.
• Majoneza, masne čorbe i umaci, koji aktiviraju procese fermentacije i mogu pojačati bol.
• Bilo koji ljuti začini (adžika, biber, senf) koji mogu izazvati iritaciju sluzokože gastrointestinalnog trakta.
• Gazirana pića, čaj, kafa i mleko. Najbolja pića dok ste na dijeti su zeleni čaj i voda za piće.

Na stolu pacijenta koji boluje od adhezivne bolesti treba da bude:

• Pire od kuvanog povrća.
• Posne čorbe.
• Nemasna riba, pileće i zečje meso (isključivo kuvano).
• Jela od svježeg sira i sira.
• Nemasni jogurt i kefir.
• Jako prokuvana tečna kaša (zobena kaša ili heljda), kuvana u vodi uz dodatak malog komadića putera.

Postoperativna prehrana

Nakon uklanjanja adhezija potrebno je pridržavati se dijete kako bi se sluznice operisanih organa mogle u potpunosti oporaviti.

• Dvadeset četiri sata nakon operacije pacijent se mora suzdržati od bilo kakve hrane. Možete piti vodu, ali u malim količinama.
• Nakon jednog dana, ishrana operisanog pacijenta uključuje nemasne čorbe i tanke kašice.
• Narednih dana u jelovnik se uvode pire supe od povrća, sokovi i odvari od ljekovitog bilja koji ne sadrže šećer.

Kako se stanje pacijenta normalizira (to se događa u roku od tjedan dana), konzistencija konzumiranih jela postaje gušća, a hrana je obogaćena cijelim kompleksom minerala i hranjivih tvari.

Tokom ovog perioda, operisanom pacijentu je dozvoljeno da konzumira:

• Kajgana.
• Kuvana piletina i riba.
• Pire supe od šargarepe, cvekle i tikvica.
• Fermentisani mlečni proizvodi (posebno kefir), koji pospešuju brzi oporavak organizma.
• Jabuke (pire ili pečene).
• Kompoti, žele i voćni napici.
• Voćni sokovi, koji moraju biti isključivo svježe iscijeđeni i do pola razrijeđeni čistom vodom za piće.

Odabir postoperativne dijete na individualnoj osnovi provodi liječnik. Što je bolest bila teža i zapuštenija, to je propisana dijeta bila stroža.

Pacijent treba na svaki mogući način izbjegavati jesti hranu koja može uzrokovati zatvor, nadimanje i iritaciju sluznice probavnih organa.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina za adhezivnu bolest može djelotvorno djelovati ili kao prevencija relapsa (u periodu rehabilitacije), ili u najranijim fazama bolesti kao dodatni lijek glavnom liječenju.

• Odvarak koji se najčešće koristi je gospina trava. Uzimajući žlicu suhe sirovine, prelijte čašom kipuće vode i kuhajte u vodenom kupatilu četvrt sata. Nakon proceđivanja piti po 100 ml tri puta dnevno.
• Sličan efekat ima i uvarak pripremljen od kašike sjemenki trputca i 400 ml vode.(tehnologija kuhanja je ista kao u gore opisanom receptu). Trajanje tretmana - uz tri doze od jedne supene kašike - je najmanje četiri nedelje.
• Ništa manje tražena je infuzija od šipka (30 g), brusnice (15 g) i listova koprive (30 g). Prelivši fito-sirovinu litrom kipuće vode, stavite je u termos preko noći. Uzmite 100 ml: prije spavanja i samo na prazan želudac.
• Mešanje suvih fito-sirovina (detelina, podbel i centauri, uzeti u jednakim delovima), uzmite supenu kašiku biljne mešavine i, sipajući je u termosicu, ulijte čašu ključale vode. Nakon dva sata infuzije i cijeđenja, infuzija se uzima po 100 ml najmanje pet puta dnevno. Minimalni tok liječenja je četiri sedmice.

Prevencija i prognoza

U prisustvu pojedinačnih adhezija, prognoza je povoljna, što se ne može reći za bolest koja je dovela do pojave višestrukih lezija.

Razvoj adhezivne bolesti može se spriječiti pridržavanjem niza jednostavnih pravila koja propisuju:

• održavanje zdravog načina života;
• potreba za racionalnom i hranljivom ishranom;
• obavezna optimalna sportska opterećenja;
• nedopustivost naizmjeničnog perioda dugotrajnog gladovanja s epizodama prejedanja;
• obavezna kontrola pravilnosti stolice;
• potreba za mjerama koje imaju za cilj osiguravanje pravilne probave;
• obavezni redovni pregledi kod gastroenterologa.

Uspješnost prevencije adhezivne bolesti umnogome ovisi o stepenu kvalifikacije liječećih specijalista: o adekvatnosti liječenja koje su propisali i pravilnom izboru tehnike hirurške intervencije, što čini operaciju (u odnosu na pacijente koji su prvi put operirani). ) najmanje traumatičan, a rezultirajući adhezivni proces minimalan.

Kako bi spriječili potrebu za ponovljenim kirurškim intervencijama, stručnjaci vodećih klinika pribjegavaju metodi preoperativne identifikacije ustavne nasljedne predispozicije za stvaranje adhezija.

Nakon operacije u trbušnu šupljinu pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi protiv adhezije.

Postoji pretpostavka da ekonomska korist od upotrebe anti-adhezivnih lijekova, zajedno s uvođenjem metode za preoperativnu identifikaciju genetske predispozicije za adhezivnu bolest u cijeloj Ruskoj Federaciji, može iznositi više od dvadeset miliona dolara samo smanjenjem incidencija ponavljajuće akutne adhezivne opstrukcije crijeva.

Video prikazuje set vježbi preporučenih za peritonealnu adhezivnu bolest tokom remisije: