Većina zubnog plaka je... Lek mikroflora u ustima od zubnog plaka. Anatomija zuba, metabolički procesi u usnoj šupljini

Svaki dan se na površini gleđi nakuplja plak, što dovodi do stvaranja zubnog plaka. Dalje ćemo govoriti o tome šta je to, njegovom sastavu, klasifikaciji i razlozima za njegovo formiranje. Uostalom, kako bi se spriječile razne bolesti zuba, potrebno je ukloniti sve patogene mikroorganizme s površine, čak i ako se u početku čine bezopasnim.

Postoji mnogo naziva za plak na zubima. Razumjeti ovo nije uvijek lako, ali glavna stvar kojoj treba težiti je spriječiti njihovo nastajanje i mineralizaciju, jer postaju povoljno okruženje za kariogene sojeve.

Zubni plak: šta je to, kakav je njegov sastav?

Ostaci hrane i druge nakupine skupljaju se na caklini i izgledaju kao tanak svijetli ili tamni premaz. Možda vam se čini da nemaju nikakvog uticaja na zdravlje vaših zuba, već samo malo kvare snežno bijelu boju vašeg osmijeha. Zapravo, takve naslage mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja zubne cakline, a potom i pulpe. Na kraju, bez odgovarajućeg tretmana, nastavak formiranja plaka će rezultirati gubitkom zahvaćenih jedinica.

Od čega se sastoji ova ploča? Obično su to patogeni mikroorganizmi, odnosno bakterije koje uzrokuju karijes i druge upalne procese u mekim i tvrdim tkivima usne šupljine. Mikrobiologija je utvrdila približan sastav zubnog plaka. Polovinu čine streptokoki, a drugi dio čine difteroidi, bakteroidi, fuzobakterije, vibrioni i neiserije.

Njihova pojava nije uvijek povezana s unosom hrane, jer čak i pljuvačka sadrži dovoljno patogene mikroflore koja se taloži na zubima u roku od dva sata nakon higijenskog postupka.

Budući da svakodnevnim tretmanom površine cakline nije uvijek moguće ukloniti sav plak, pojava zubnih naslaga se češće opaža na teško dostupnim mjestima. Lokalizacija ovih formacija objašnjava se nemogućnošću čišćenja naslaga jednostavnom četkicom za zube. Sljedeća područja su najpodložnija mineralizaciji:

• zadnji zidovi reda;
• fisure;
• takozvane slijepe jame;
• cervikalna regija;
• subgingivalna zona;
• umnjaci.

Ako se prvi unutrašnji sloj jednostavnog plaka ne očisti, on se s vremenom stvrdne, mineralizira i čvršće prianja uz površinu cakline. Stalne naslage i nedostatak pravilnog čišćenja dovode do stvaranja tvrdog plaka. Patogeni mikroorganizmi se mnogo lakše lijepe za njega i potom uništavaju zubno tkivo.

Uzroci

Da biste razumjeli zašto se kod nekih ljudi plak lako čisti, dok kod drugih dovodi do stvaranja zubnog plaka, potrebno je istaknuti glavne faktore koji doprinose takvim naslagama:

Klasifikacija

U stomatologiji liječnici za svoj rad koriste prikladnu shemu za prepoznavanje zubnog plaka prema Pakhomovu. Uključuje podjelu formacija na mineralizirane i nemineralizirane, koje se razlikuju po kemijskom sastavu.

Nemineralizirani uključuju:

• pellikula;
• plak;
• meki premaz;
• ostaci hrane.

Pelikula - može se usporediti sa stečenom kutikulom, koja se formira tijekom cijelog života osobe i predstavlja tanku zaštitnu ljusku organskog sastava. Pelikula izgleda kao prozirni film na bazi zuba. Laboratorijski testovi otkrivaju visoku koncentraciju proteina.

Još jedna karakteristika je višeslojna priroda takvih naslaga, zbog čega je moguće prirodno zadržati fluoride u caklini. Njegova korisnost je dvosmislena:

• s jedne strane, pelikula štiti zube od gubitka vrijednih minerala i sprječava manja mehanička oštećenja;
• s druge strane, na njega se lako vežu patogeni mikroorganizmi koji uzrokuju razne bolesti.

No, liječnici kažu da nema smisla uklanjati pelikulu, jer će se nakon pola sata ponovo formirati sama.

Plak je gušća naslaga koja sadrži mnoge patogene mikroorganizme i rezultate njihove vitalne aktivnosti. Akumulirajući na površini cakline, stvaraju posebno kiselo okruženje, koje s vremenom uništava strukturu tvrdog tkiva.

Mehanizam njegovog formiranja počinje laganim tankim filmom koji se pojavljuje iz normalnih metaboličkih procesa u usnoj šupljini. Različite bakterije se brzo vežu na njega, povećavajući tako debljinu plaka. Sve to značajno ubrzava reprodukciju i širenje patogene mikroflore. Takav zubni plak sadrži minerale, epitelne ćelije, leukocite itd.

Meki plak se razlikuje po sastavu i tvrdoći. Sadrži samo organske tvari i one mikroorganizme koji su stalni "stanovnici" usne šupljine. Izgleda kao tanak sloj filma koji prekriva zub. Poprimi nijansu u zavisnosti od hrane koja se jede.

Poznato je da nakon jela male čestice hrane ostaju u ustima, zaglavljuju se u međuzubnom prostoru, a neke tvari se lako lijepe za površinu cakline. Sami po sebi ne predstavljaju prijetnju, ali u kombinaciji s lošom higijenom ubrzavaju proliferaciju patogenih mikroorganizama koji dovode do raznih bolesti.

Mineralizovane naslage se nazivaju kamenac. Ima gustu strukturu i često se nalazi na unutrašnjoj površini reda, a često se formira i deponuje u parodontalnim džepovima.

Zubni kamenac može uzrokovati ne samo karijes, već može uzrokovati i upalne bolesti tkiva. Doktori ga dijele na supragingivalni mineralizirani plak i. Prvi se pojavljuje kao svijetle glinene naslage na površini gleđi, dok je drugi tamniji, tvrđi i nakuplja se u parodontalnim džepovima.

Znakovi formiranja plaka

Zubni plakovi na caklini mogu se otkriti u različitim fazama formiranja. Temeljnim pregledom otkriva se obim plaka na površini zuba. Vanjski znakovi variraju ovisno o sastavu i prirodi naslaga - meki ili tvrdi, svijetli ili tamni.

Da su se patogene naslage počele pojavljivati ​​na caklini možete shvatiti po početku krvarenja desni, mrljama na zubima raznih nijansi, au nekim slučajevima i neugodnom svrabu.

Dijagnoza i liječenje

Zubni plak se može razlikovati od običnog plaka ili kamena posebnim metodama koje koriste stomatolozi prilikom pregleda i proučavanja stanja usne šupljine pacijenta.

Važno je da liječnici precizno identificiraju glavnog uzročnika patologije kako bi odabrali najbolju metodu za njegovo uklanjanje. U tu svrhu koriste se specijalne boje, mikroskopija, bakterijska kultura i sondiranje za otkrivanje subgingivnih naslaga. Ako se otkriju neki mikroorganizmi, prebrojava se njihov broj i utvrđuje stepen oštećenja.

Plaka, kamenca ili plaka možete se riješiti kod kuće ili u ordinaciji. Prilikom profesionalnog tretmana površina, specijalist se kreće u smjeru od distalnog ka mezijalnom području, a zatim prelazi na prednje zube.

Da biste postigli idealno stanje čistih površina, potrebno je ne samo redovno posjećivati ​​stomatološku ordinaciju, već i pridržavati se medicinskih preporuka kod kuće. Samo zajedničkim snagama moguće je održati bijeli osmijeh i čiste zubne površine.

Specijalista ima dva glavna zadatka:

1. Uklanjanje svih patoloških formacija, mekih i tvrdih. Ako se šire ne samo preko cakline, već se i nakupljaju u subgingivnom području, tada će biti potrebno dodatno čišćenje.
2. Tretman specijalnim antibakterijskim rastvorima koji se koriste za pokrivanje površine zuba. Pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja plakova neko vrijeme.

Kod kuće možete sami da uradite sledeće:

1. Isperite usta posebnim rastvorima za razbijanje plaka.
2. Na zahvaćena područja stavljaju se obloge od vodikovog peroksida. Ali to treba učiniti vrlo pažljivo, jer ova tvar, nakon otapanja naslaga, brzo nastavlja uništavati caklinu.

Ako, održavajući svakodnevnu oralnu higijenu, primijetite da su plakovi sve brojniji i da ih je nemoguće riješiti, svakako posjetite stomatologa koji će ih dijagnosticirati i stručno ukloniti.

Posljedice

Pojava plaka, mrlja, kamenca i naslaga na površini cakline nije samo estetski problem. Mnogo je važnije da takve nakupine dovode do propadanja mikroflore usne šupljine, brzog razmnožavanja patogenih bakterija i destruktivnih procesa.

Ako se ne uklone na vrijeme, nastaju karijesne šupljine koje uništavaju tvrda tkiva. Kada se u području korijena formira zubni plak, desni se komprimiraju, parodontni džep se povećava, što završava oboljenjem parodontalnog tkiva. To će pak dovesti do potrebe za hirurškom intervencijom, rizika od gubitka zdravih zuba i protetike.

mijenjajte četkicu za zube novom svaka 3-4 mjeseca;

za bolji tretman teško dostupnih mjesta možete kupiti električne uređaje;

Povremeno posjećujte stomatologa i obavljajte kvalitetne preglede.

Plak koji nastaje prilikom konzumiranja hrane stvara brojne probleme i uzrokuje karijes i većinu parodontalnih bolesti. Koja je uloga plaka i pelikula, šta su mineralizovani zubni plak, kako nastaje zubni kamenac i koje metode za identifikaciju i prevenciju nastanka zubnog plaka postoje? Pokušajmo razumjeti pojmove i pronaći razlike.

Zašto se naslage pojavljuju na zubima?

Bez obzira koliko dobro perete zube, na njima će se pojaviti naslage. Glavni razlog za to je prisustvo bakterija i mikroorganizama u usnoj šupljini, koja im je ugodno mjesto za život. Plak se formira od ostataka hrane i supstanci koje nastaju tokom života bakterija, što dovodi do parodontalne bolesti.

Klasifikacija sedimenata i njihov sastav

U modernoj stomatologiji koriste klasifikaciju koju je razvio G. N. Pakhomov; on je identificirao 2 glavna tipa: nemineralizirani zubni plak i mineralizirani zubni plak. Osnova za ovu klasifikaciju plaka bile su mineralne supstance uključene u njihov hemijski sastav. Osim toga, sedimenti uključuju organske tvari i mikroorganizme.

Nemineralizirani

Pellicle

Pelikula se naziva stečena kutikula. Formira se tokom života, za razliku od Nasmit školjke, koja nestaje čim zubi niknu. To je vrlo tanak, proziran organski film sa visokom koncentracijom proteina, formiran od viskoznih komponenti pljuvačke. Zubna pelikula je podijeljena u tri sloja:

• površno;
• površina;
• ispod površine.

Višeslojna struktura daje pelikuli svojstva polupropusne membrane. Zadržava fluoride u caklini. S jedne strane, zubna pelikula štiti tvrda tkiva, a s druge se za nju vežu bakterije i mikroorganizmi stvarajući plak. Uklanjanje pelikule je besmisleno, jer ponovo se formira (20-30 minuta). Prilikom bojenja pelikula bojama za hranu, film se uklanja abrazivnim sredstvima.

Plaketa

Patogeni mikroorganizmi i tvari koje proizvode postaju čvrsto vezani za površinu jednog ili više zuba, stvarajući kiselo okruženje koje dovodi do uništavanja cakline. Ovaj fenomen se naziva zubni plak. Često se formiraju u područjima usne šupljine koja su teško dostupna za kvalitetno čišćenje: fisure i žljebovi, površine za žvakanje, cervikalna područja.

Prvo se formira zaštitni film koji regulira metabolički proces između zuba i usne šupljine, zatim se na njega vežu bakterije i patogeni, a debljina sloja se povećava zbog njihove reprodukcije. Plak nisu samo čestice hrane, jer zubni plak sadrži minerale: kalcijum, magnezijum, fosfor. Međutim, njegov glavni dio su epitelne stanice, mikroorganizmi i leukociti.

Kariogenost zubnog plaka određena je starošću i količinom plaka. Važnu ulogu imaju bakterije Str. mutans, koji proizvode značajne količine mliječne kiseline ako su ugljikohidrati prisutni u hrani. Dolazi do demineralizacije.

U kiseloj sredini proces ide brže, u zubnoj caklini se stvaraju šupljine koje su ispunjene mikroorganizmima. Dakle, uloga zubnog plaka u nastanku parodontalnih bolesti je ogromna. Glavna metoda identifikacije plaka je bojenje; uklanja se posebnim alatom u ordinaciji zubara.

Meki premaz

Plak je nemineralizirana površinska tvorevina, sloj organskih tvari i mikroorganizama koji žive u usnoj šupljini. Imaju ga svi ljudi, piće i hrana mu daju različite nijanse.

Meki plak može uzrokovati karijes, uništiti gleđ i stvoriti loš zadah. Njegovo prisustvo je pokazatelj loše higijene. Lako se uklanja ispiranjem, jer... nema trajne strukture. Mehaničko čišćenje je efikasnije.

Ostaci hrane

Ostaci hrane u kombinaciji sa lošom oralnom higijenom mogu dovesti do stvaranja naslaga koje erodiraju gleđ, dentin i korijen.

Ostaci hrane, razgrađujući se, doprinose metabolizmu mikroorganizama koji čine plak. Njihovo dejstvo na parodoncijum direktno zavisi od brzine kojom se oralna šupljina čisti.

Mineralizovano

Zubni kamenac se često formira od mekog plaka. Ima gustu strukturu, nalazi se na unutrašnjoj površini zuba, u parodontalnim džepovima. Prije svega, kamen utječe na caklinu, a zatim i na kanal desni. Osim karijesa, kamen izaziva razvoj upalnih procesa u desni.

Postoje supragingivalni (svijetli, glinene konzistencije) i subgingivalni kamenac (tamniji, tvrđi, u suštini mineralizirani zubni plak). Budući da im je hemijski sastav različit, koriste se različite metode za otkrivanje zubnog plaka.

Metode za identifikaciju kamena

Simptomi zubnog kamenca uključuju krvarenje desni, svrab, tamne mrlje na caklini. Vizuelnim pregledom i bojenjem (glavna metoda za identifikaciju zubnog plaka) možete vidjeti supragingivalni kamenac, a sondiranjem se utvrđuje subgingivalni kamenac. Boje (na primjer, fuksin) koriste se ne samo za dijagnozu, već i za kontrolu potpunog uklanjanja.

Negativne posljedice zubnog plaka

Mali plak uzrokuje nastanak zubnog plaka i kamenca, a potom i karijesa i pojavu parodontalnih bolesti. Promjena sredine u usnoj šupljini negativno utječe na stanje cakline, pospješujući razvoj i razmnožavanje mikroorganizama. Ostaci hrane su im odličan supstrat.

Sprečavanje stvaranja kamena na zubima

Osnovno pravilo za sprečavanje pojave zubnog plaka i kamenca je pažljiva higijena. Svakodnevno pranje zuba pravilno odabranom pastom za zube, koncem za zube i tekućinom za ispiranje usta, kao i redovna promjena četkice smanjit će pojavu naslaga na minimum.

Ne zaboravite četkati 2 puta dnevno, najmanje 3 minute. Možete koristiti različite četke - električni alati za higijenu su vrlo učinkoviti, ali je još bolje koristiti irigator. Potrebne preporuke o njihovom odabiru, tvrdoći mlaznica i pravilnoj tehnici čišćenja uvijek možete dobiti od higijeničara.

I, naravno, obavezno posjetite stomatološku ordinaciju barem 2 puta godišnje i obavite profesionalnu higijenu. Neke naslage možda nećete primijetiti sami.

Zubni plakovi nisu samo žuti plak na zubima koji izaziva estetsko gađenje. To je direktan uzrok razvoja karijesa. Plakovi su gušće jedinjenje od svježeg plaka i opasnije.

Zašto su plakovi na zubima opasni?

Plakovi se drže na površini cakline pomoću ljepljivih tvari. Istovremeno, odozgo su prekriveni otpornom ljuskom, koju pljuvačka ne otapa. Plak možete očistiti četkicom za zube i nanesenom pastom za zube, ali će se ubrzo nakon pranja (nakon 6-8 sati) ponovo formirati. Ovaj proces se posebno brzo dešava tokom spavanja. Ovome su najviše podložni ljudi koji jedu uglavnom meku hranu. Ugljikohidrati sadržani u hrani prodiru u zubni plak, gdje se mikrobi hrane njima. Tokom obroka dolazi do "eksplozije" kiseline: u roku od 5 minuta kiselost se povećava 10-100 puta! Oslobođena kiselina uništava zubnu caklinu.

Fluorid je zaštitnik zuba

Zubna caklina se sastoji uglavnom od kristalnih mineralnih supstanci - apatita. Fluorapatiti su najotporniji na kiseline. Za njihovo stvaranje, soli fluora moraju u dovoljnim količinama dospjeti na površinu zuba. Naglasimo da se zubna caklina „hrani“ isključivo supstancama koje dobija iz pljuvačke. Ništa mu ne dolazi iz unutrašnjeg tkiva zuba. Zubna caklina sadrži 4 posto slobodne vode, pa se neprestano odvijaju procesi ispiranja jednih minerala i stvaranja drugih.

Fluor se ne sintetiše u organizmu kada dolazi sa tečnostima i hranom. Lokalna primjena preparata fluora smanjuje utjecaj patogene mikroflore koja uzrokuje karijes. Ako voda iz slavine sadrži vrlo malo spojeva fluora, dolazi do povećanja zubnog plaka, a time i karijesa. Ali ne možete pretjerati ni sa fluorom. Njegov višak također uništava gleđ. Samo stomatolog može propisati (posebno za djecu) preparate fluora u obliku tableta ili sirupa.

Čaj je bogat spojevima fluora, posebno zeleni i krasnodarski (i zaista svi čajevi najvišeg kvaliteta). Količina fluora u čajnoj infuziji zavisi od načina pripreme: tokom prvog kuvanja u rastvor prelaze uglavnom tonične supstance. Ako se upotrijebljeni listovi čaja ponovo prelije kipućom vodom, iz njih se izvlače soli fluora, pa je sekundarna infuzija korisnija za zube.

Osim u čaju, fluor se nalazi u morskim plodovima (skuše, sardine, alge), povrću (mrkva, peršun) i mliječnim proizvodima (svježi sir). Minerali u kozjem mleku su idealno kombinovani. Ogrozda, jabuke, pasulj, bundeva i kupus su veoma korisni.

Prevencija

• Nastanak plaka, posebno gustog zubnog plaka, može se spriječiti samo redovnom, temeljitom oralnom higijenom.
• Ograničite konzumaciju šećera i slatkiša, posebno između obroka.
• Ako to odredi stomatolog, onda dodatno obogaćivanje organizma jedinjenjima fluora (odnosi se na određene regije u kojima nema dovoljno fluora u zemljištu i vodi).
• Između pranja zuba, preporučuje se ispiranje usta najmanje vodom kako biste uklonili otpadne produkte bakterija. Dobro je ako je to slaba otopina sode bikarbone. Možete koristiti žvakaću gumu: povećava količinu sline, zasićuje slinu mikroelementima, ima bakteriostatski učinak (odnosno, uskraćuje bakterijama sposobnost kretanja i razmnožavanja) i eliminira miris. Naravno, ne biste trebali previše koristiti žvaku: brzina žvakanja je 5-10 minuta. posle jela.

Osnovni proizvodi za higijenu

Sva zubna sredstva za ispiranje su pojednostavljena u grupe: 1) koriste se prije pranja zuba za rastvaranje naslaga; 2) koristi se nakon pranja zuba - za kontrolu kvaliteta; 3) preventivni. Stoga, prilikom odabira sredstva za ispiranje, pažljivo pročitajte upute za njega.

Tržište nudi mnogo vrsta četkica za zube. Prilikom kupovine četke bitni su sljedeći parametri: materijal vlakana (dozvoljena samo sintetička), da li su krajevi dlačica brušeni (dobro je kada se to radi laserskim snopom), koja je dužina čekinja radni deo (treba da pokriva dva zuba). Svaka 2-3 mjeseca morate mijenjati četkicu za zube. U tom periodu njegov radni dio ima vremena da se donekle istroši i na njemu se mogu razmnožavati mikroorganizmi. Četkica treba da bude dovoljno čvrsta da ne poglađuje zube, već čisti plak sa njih.

Osim četkica za zube, potrebno je koristiti i zubni konac: oni dobro čiste prostore između zuba koji su nedostupni četkici.

Na policama postoji veliki izbor pasta za zube. Uvijek možete odabrati najprikladniju za sebe. Paste za zube sadrže spojeve fluora, kalcija i fosfora koji jačaju tvrda tkiva zuba. Postoje higijenske paste: nisu specijalizovane i služe samo za čišćenje zuba i osvežavanje usne duplje. Postoje antiinflamatorne paste. Sadrže biljne ekstrakte i druge aditive. Treba ih koristiti kod bolesti desni i parodontitisa. Za osjetljive zube proizvode se paste koje sadrže stroncijeve soli, koje smanjuju osjetljivost zuba uz istovremeno uklanjanje plaka. Multifunkcionalne paste za zube uključuju nekoliko biološki aktivnih supstanci koje su međusobno kompatibilne, zbog čega se koriste prilično široko. Neke paste (ne sve!) se mogu koristiti za nanošenje na zube (nanesite, ostavite 20 minuta, a zatim isperite).

Soda paste izbjeljuju zube i uklanjaju obojeni plak, koji se često opaža kod velikih pušača. Sadrže pirofosfate koji smanjuju brzinu stvaranja kamenca. Ali takve paste se ne mogu koristiti svakodnevno! Napredni zubni plakovi se efikasno uklanjaju modernim dobrim abrazivima u specijalizovanim pastama za izbeljivanje. Ali nakon kursa upotrebe preporučuje se povratak na higijenske (sigurnije za emajl) paste.

Uspješna borba protiv zubnog naslaga - primarnog uzroka daljnjeg razvoja karijesa - ovisi o našoj lijenosti. Dovoljno je održavati higijenu i pitati živite li u regiji sa nedovoljnom koncentracijom fluora u hrani i vodi. Sakupite svu svoju volju i posjetite stomatologa. Vjerujte ne reklami, već doktoru. Nemojte se samoliječiti!

Stečene dentalne naslage možemo podijeliti u nekoliko grupa

1. Nemineralizirani zubni plak:

a) zubni plak;

b) meki zubni plak

c) ostaci hrane

2. Mineralizovane dentalne naslage:

a) zubni kamenac

Nemineralizirane dentalne naslage. Zubni plak.

Zubni plak je mekana, amorfna, zrnasta naslaga koja se nakuplja na površinama zuba, plombama, protezama i kamencu. Čvrsto prianja na donju površinu od koje se može odvojiti samo mehaničkim čišćenjem. Ispiranje i mlaz zraka ga ne uklanjaju u potpunosti. U malim količinama plak nije vidljiv osim ako nije pigmentiran. Kada se akumulira u velikim količinama, postaje vidljiva sferna masa sive ili žuto-sive boje.

Formiranje zubnog plaka počinje pričvršćivanjem monosloja bakterija na pelikul zuba. Mikroorganizmi se vezuju za zub pomoću interbakterijske matrice, koja se uglavnom sastoji od kompleksa polisaharida i proteina, itd. u manjoj mjeri iz lipida. Kako plak raste, njegova mikrobna flora se mijenja od dominacije koki (uglavnom pozitivnih) do složenije populacije s velikim sadržajem mikroorganizama štapića. Kako se plak zgušnjava, unutar njega se stvaraju anaerobni uslovi i shodno tome se mijenja flora. To dovodi do činjenice da se 2-3 dana, od trenutka njegovog formiranja, pojavljuju gram-negativne koke i šipke.

Plak nije ostatak hrane, već bakterije plaka koriste unesene hranjive tvari za formiranje komponenti matriksa. Dakle, obilnim unosom ugljikohidrata iz hrane, formirani ekstracelularni polisaharidi zatvaraju međustanične prostore u plaku i doprinose nakupljanju organskih kiselina u njemu.

Meki plak

Meki plak je žuta ili sivkasto-bijela meka naslaga koja slabije prianja na površinu zuba od plaka. Meki plak, za razliku od zubnog plaka, jasno je vidljiv bez upotrebe posebnih otopina za bojenje. Meki plak je konglomerat mikroorganizama, koji neprestano ljušte epitelne ćelije, bela krvna zrnca i mješavinu pljuvačnih proteina i lipida sa ili bez čestica hrane.

Ostaci hrane

Nakon konzumiranja hrane, njene čestice ostaju na mjestima zadržavanja. Oni prolaze fermentaciju, a nastali proizvodi doprinose metaboličkoj aktivnosti mikroorganizama zubnog plaka.

MINERALIZOVANI ZUBNI POLOŽAJI Zubni kamenac

Zubni kamenac je stvrdnuta ili stvrdnuta masa koja se formira na površini prirodnih i umjetnih zuba, kao i proteza. U zavisnosti od odnosa sa gingivalnim rubom, razlikuju se supragingivalni i subgingivalni kamen.

Supragingivalni kamenac se nalazi iznad vrha gingivalnog ruba i lako se otkriva na površini zuba. Ova vrsta kamena je bjelkasto-žute boje, čvrste ili glinaste konzistencije i lako se odvaja struganjem od površine zuba.

Subgingivalni kamenac se nalazi ispod marginalne gingive i obično u gingivalnim džepovima. Subgingivalni kamen nije vidljiv tokom vizuelnog pregleda, potrebno je pažljivo sondiranje da bi se utvrdila njegova lokacija. Obično je gust i tvrd, tamno smeđe boje i čvrsto pričvršćen za površinu zuba.

Minerali za stvaranje supragingivalnog kamenca potiču iz pljuvačke, dok je gingivalna tečnost, koja po svom sastavu podsjeća na serum, izvor minerala za subgingivalni kamenac.

Neorganski dio kamenja je sličan po sastavu i predstavljen je uglavnom kalcijum fosfatom, kalcijum karbonatom i magnezijum fosfatom. Organsku komponentu kamena predstavlja proteinsko-polisaharidni kompleks koji se sastoji od pubescentnog epitela, leukocita i raznih mikroorganizama.

Kamenac je po svojoj strukturi mineralizovani zubni plak. Mehanizam mineralizacije zubnog plaka zasniva se na procesima vezivanja jona kalcijuma sa proteinskim polisaharidnim kompleksima organskog matriksa i taloženju kristalnih soli kalcijum fosfata.

U početku se kristali formiraju u međućelijskom matriksu i na površini bakterija, a zatim unutar bakterija. Proces je praćen promjenama u sadržaju bakterija: uočava se povećanje broja filamentnih i vlaknastih mikroorganizama.

Konzistencija hrane ima određeni uticaj na nastanak kamenca. Taloženje kamenca je odloženo grubom hranom za čišćenje i ubrzano mekom i omekšanom hranom.

Treba naglasiti da se utjecaj zubnog plaka i kamenca ne smije smatrati samo lokalnim faktorom, jer njihovo nastajanje i djelovanje zavise od stanja reaktivnosti organizma (promjene mineralnog i proteinskog sastava pljuvačke, gingivalne tekućine i njihova enzimska aktivnost).

S obzirom na zubni kamenac i plak sa stanovišta etiologije parodontalnih bolesti, treba napomenuti da je plak agresivniji od zubnog kamenca zbog veće i aktivnije količine mikroflore.

Dodatak br. 4

Klasifikacija koristi nozološki princip sistematizacije bolesti.

1. Gingivitis - upala desni, uzrokovana štetnim djelovanjem lokalnih i općih faktora i koja se javlja bez narušavanja integriteta zubnog epitela

Oblik: kataralni, hipertrofični, ulcerativni.

Tok: akutni, hronični, pogoršani, remisija.

2. Parodontitis je upala parodontalnog tkiva, koju karakteriše progresivna destrukcija parodoncijuma i kosti.

Tijek: akutni, kronični, pogoršani (uključujući apsces), remisija.

Ozbiljnost procesa: lagana, srednja, teška.

Prevalencija procesa: lokalizirana, generalizirana.

3. Parodontalna bolest je distrofična lezija parodonta. Tijek: kronični, remisija. Ozbiljnost procesa: lagana, srednja, teška. Prevalencija procesa: generalizovana.

4. Idiopatske parodontalne bolesti sa progresivnom lizom tkiva.

5. Parodontom - tumori i tumorski procesi u parodontu.

OPŠTI LEČENJE GENERALIZOVANOG PARODONTITISA

1. Antibiotici.

Propisuje se u tečajevima, zajedno s vitaminima i antifungalnim lijekovima, prema strogim indikacijama: tijekom pogoršanja procesa, posebno kod stvaranja apscesa. Prednost se daje antibioticima širokog spektra (linkomicin, monomicin, eritromicin).

II. Lijekovi koji suzbijaju sintezu inflamatornih medijatora.

Ibuprofen je nesteroidni protuupalni lijek koji inhibira prostaglandine. Ima protuupalni, analgetski učinak, stimulira stvaranje endogenog interferona i poboljšava pokazatelj nespecifične otpornosti organizma.

Prepisati 0,2 g x 3 r. dnevno nakon jela.

Indometacin je snažan inhibitor prostaglandina s protuupalnim i analgetskim djelovanjem.

Propisano nakon jela: 0,025 g x 3 r. za jedan dan.

Butadion je inhibitor prostaglandina. Ima analgetski i protuupalni učinak.

Propisati 0,1 g x 3 r. dnevno nakon jela.

Acetilsalicilna kiselina je inhibitor prostaglandina. Ima izraženo protuupalno i anestetičko djelovanje.

Propisati 0,25-0,1-1 g x 3 r. dnevno nakon jela.

III. Hiposenzibilizirajuća terapija.

Kalcijum hlorid 10% 5 ml i.v.

Kalcijum glukonat 2-3 g x 3 r. za jedan dan

Kalcijum glicerofosfat 0,5 x 3 r.

Antihistaminici.

Difenhidramin - ima lokalni anestetički učinak i djeluje sedativno.

Prepisati 0,03 - 0,05 g x 3 puta dnevno.

Fenkarol - ne izaziva sedativni efekat.

0,025 - 0,05 g x 3 r. za jedan dan.

Diprazin (pupolfen) je jak antihistaminik, ima snažno sedativno, analgetsko djelovanje i snižava tjelesnu temperaturu.

0,025 x 3 rub. za jedan dan.

Diazolin nema sedativno ili hipnotičko dejstvo.

0,05-0,1-0,2 g x 2 puta dnevno nakon jela.

Tavegil - umjereno sedativno djelovanje.

IV. Lijekovi koji koriguju imunološke procese.

Imunostimulansi:

Timolin - reguliše broj T- i B-limfocita. stimuliše ćelijski imuni odgovor, pojačava fagocitozu.

Tumogen (sintetički dobijen).

Prepisati 1 ml IM (ili u prelaznom naboru) dnevno.

Natrijum nukleinat. Stimuliše prirodne faktore imuniteta: migraciju i saradnju G-h 0-lnmfotsnt-a. fagocitna aktivnost makrofaga, aktivnost faktora nespecifične odbrambene rezistencije.

Insadol je lijek organotroničkog i osteotropnog djelovanja, ima imunokorektivna svojstva i poboljšava mikrocirkulaciju.

Prepisano: 3 sedmice, 3 tablete. x 2 rub. prije jela kao glavno jelo i 1 mjesec 3 tablete. dnevno prije jela kao kurs održavanja

V. Lijekovi koji utiču na propusnost vaskularnog zida i poboljšavaju metaboličke procese.

Vitamin C u kombinaciji sa vitaminom P utiče na stvaranje kolagena koji određuje gustinu vaskularnog zida, ujednačava poremećenu propusnost kapilara, pojačava redoks procese u organizmu i inhibira delovanje hijaluronidaze.

Ascorutin se propisuje 0,1 g 3 puta. dnevno nakon jela.

Tokoferol (Vit E) - smanjuje propusnost i krhkost kapilara, ima antioksidativna svojstva - inhibira peroksidaciju lipida.

Vitamin K i Vikasol su antihemoragični.

Prepisati 0,01-0,015 IM.

B vitamini su aktivatori koenzima koji djeluju na sintezu ugljikohidrata, metabolizam aminokiselina, nukleinskih kiselina, proteina i lipida. Nedostatak ovih vitamina doprinosi hipoksiji tkiva i usporavanju metabolizma proteina.

Vitamin B - normalizira trofičku funkciju parodonta, posebno indiciran za parodontne bolesti koje su se razvile na pozadini dijabetes melitusa i bolesti nervnog sistema.

Propisuje se u kombinaciji sa drugim vitaminima.

Vitamin PP se propisuje za parodontalne bolesti koje se javljaju u pozadini patologije gastrointestinalnog trakta, krvnih žila i ateroskleroze.

Prepisati 0,05 g x 2 r. dnevno nakon jela ili u kombinaciji sa drugim vitaminima.

VI. Utjecaj na mikrocirkulaciju.

Grentad - poboljšava mikrocirkulaciju, poboljšava opskrbu tkiva kisikom, povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjuje viskoznost krvi. Koristi se kod poremećaja periferne cirkulacije i ateroskleroze.

Propisano: 0,2 g (2 tablete) x 3 r. dnevno nakon jela - 2 sedmice

0,1 g x 3 r. kada je lijen - 1 sedmica.

Hiperbarična oksigenacija je tehnika terapije kiseonikom. Aktivno utječe na mikrovaskulaturu: “treningom” vaskularnog zida potiče otvaranje rezervnih kapilara i na taj način obnavlja dotok krvi u parodontalna tkiva. Normalizuje energetski balans ćelija, aktivira reparativne procese, sprečava stvaranje toksičnih metabolita i aktivira njihovo uništavanje, reguliše funkcionalnu i metaboličku aktivnost ćelije, potiskuje vitalnu aktivnost mikroorganizama i normalizuje aktivnost imunog sistema.

VII. Adaptogeni.

Najefikasniji su kod graničnih poremećaja kao sredstvo terapije održavanja kod opšteg slabljenja tjelesnih funkcija uslijed prenaprezanja i prošlih bolesti.

tinkture:

koren ginsenga, ekstrakt eleuterokoka, plod limunske trave, tečni ekstrakt rodiole, tinktura zamanika.

Propisuje se u kursevima od 30-40 kapi. ujutro, prije jela, mjesec dana.

VIII. Sedativi.

Tinktura valerijane, trava matičnjaka, mješavina ankilozirajućeg spondilitisa.

LOKALNO LIJEČENJE GENERALIZOVANOG PARODONTISA

1. Anti-inflamatorna terapija.

Glavni princip lokalnog protuupalnog liječenja je izbjegavanje potentnih lijekova, čija upotreba inhibira regenerativna i plastična svojstva tkiva i može uzrokovati netipični rast stanica i dovesti do ireverzibilnih degenerativnih promjena u tkivima parodonta.

1. Antiseptički preparati se koriste za ispiranje usta ili tretiranje parodontalnih džepova.

kalijum permanganat 1:1000

furatsilin 1:5000

rastvor etanija 0,5%

hloramin 0,25%

hlorheksidin biglukonat 0,05--0,12

geosinol

dioksidin 1%

2. Antimikrobni lekovi prirodnog porekla - natrijum usninat - antibakterijski lek koji deluje protiv gram-pozitivnih bakterija.

Propisuje se u obliku aplikacija uljne otopine od 0,5% sa anestezinom ili

sa jelovim uljem

Sanguinitrin - ima antimikrobno djelovanje protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija. Koristite aplikacije 0,1% vodene otopine.

Hlorofilint je mješavina hlorofila koji se nalazi u lišću eukaliptusa. Ima antibakterijsku aktivnost.

Propisane su aplikacije 2% uljne otopine.

Ektericin - ima antibakterijsko djelovanje. Propisuje se u obliku aplikacija za gnojne procese.

Dizozyme je proteinski enzim. Ima bakteriološki učinak, potiskuje rast gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, stimulira nespecifičnu otpornost organizma. Prije upotrebe potrebno je rastvoriti sadržaj bočice u 2-3 ml izotonične otopine.

Tinktura nevena je antibakterijski lijek. Prije nanošenja razrijediti u destilovanoj vodi 1:3.

3. BLK. BLK - biološki medicinski kriogel. To je kriostrukturirani škrob koji sadrži dioksidin, polifenal i alfa-tokoferol acetat.

Antimikrobni lijek širokog spektra koji djeluje i na aerobnu i na anaerobnu mikrofloru, smanjuje intoksikaciju organizma, poboljšava mikrocirkulaciju parodontalnog tkiva, obnavlja energetski balans stanica i pospješuje procese regeneracije.

Propisuje se za hronične upalne procese u parodoncijumu, posebno je efikasan kod formiranja apscesa i ne zahteva prethodno ispiranje šupljine apscesa.

Lijek se lopaticom ubrizgava u parodontalni džep ili šupljinu apscesa. Djelovanje lijeka se nastavlja do potpune resorpcije u parodontalnom džepu.

Enzimi - koriste se za razgradnju nekrotičnih tkiva i poboljšanje redoks procesa.

Tripsin, himotripsin, himopsin, ribonukleaza, natrijum hlorid otopljeni su u izotoničnom rastvoru. Ubrizgava se u parodontalne džepove na turundama 10-20 minuta. dnevno tokom 7-10 dana.

II. Sklerotizirajuća sredstva (površinska sklerotizacija).

Koriste se alkoholne tinkture ljekovitog bilja: aloja, trputac, neven, eukaliptus, maraslavin, poliminerol, propolis, mumija, vagotil, resorcinol. Ubrizgava se na turundu u parodontalni džep 1-2 minuta.

III. Adstrigenti.

Ljekovite dekocije: kamilica, žalfija, menta, kopriva, kalanhoe, šipak, hrastova kora.

HIRURŠKE METODE LIJEČENJA

U hirurškom liječenju parodontalnih bolesti treba istaći sljedeće:

1. Hitna medicinska pomoć za pacijente.

2. Planirane hirurške intervencije.

Hitna hirurška pomoć se pruža pacijentima u trenutku pogoršanja upalnog procesa u parodontalnom tkivu.

Otvaranje apscesa koji se nalaze u debljini interdentalne papile vrši se tupim putem - kroz parodontalni džep se tankom lopaticom ulazi u šupljinu apscesa. Šupljina apscesa se tretira dezinfekcionim sredstvima ili se BLK ubrizgava u šupljinu.

Gingivotomija (Muller, 1929) - disekcija parodontalnog džepa.

Indikacije: 1. Pojedinačni, duboki i uski parodontalni džepovi. 2. Apscesi koji se nalaze u pričvršćenoj desni.

Metodologija: u lokalnoj anesteziji pravi se vertikalni rez u desni paralelno sa osom zuba do cijele dubine parodontalnog džepa. S unutrašnje površine desni se uklanjaju granule i urasli epitel. U frontalnom području, vertikalni rez se, uzimajući u obzir kozmetičke zahtjeve, pravi bočno na projekciju džepa unutar zdravih tkiva, odvaja se trokutasti režanj, čime se dobija slobodan pristup koštanom džepu. Nakon tretmana džepa, preklop se postavlja na svoje mjesto, a šavovi se postavljaju na vertikalni rez.

Nedostaci gingivotomije:

1. Nedovoljan pregled hirurškog polja.

2. Retrakcija gingivalnog ruba nakon operacije.

Planirane hirurške intervencije

1. Kiretaža (Pobjednik 1892, Znamenski 1899).

Indikacije: pojedinačni parodontalni džepovi do 5 mm dubine, čiji je gingivalni zid dovoljno debeo, a ulaz u parodontalni džep dovoljno širok.

Tehnika kiretaže.

Pod lokalnom anestezijom uklanja se subgingivalni zubni plak sa 2-3 zuba. Zatim se tretira unutrašnja površina gingivalnog zida parodontalnog džepa držeći je prstom lijeve ruke. Površina rane se tretira antiseptičkim rastvorima. Stavite gingivalni zavoj. Kao obloge koriste se Repin, stomalgin i MK ljepilo.

Oblozi su dobro fiksirani, ne iritiraju sluznicu i mogu pokriti površinu rane u roku od 3-5 dana.

Nedostatak metode: operacija se izvodi bez kontrole vida.

2. Jednostavna gingivektomija. Indikacije:

1) Više parodontalnih džepova do 5 mm dubine sa ujednačenom resorpcijom koštanog tkiva.

2) Hipertrofični gingivitis.

Način rada.

Nakon lokalne anestezije, označavaju se parodontalni džepovi. Prema oznakama po cijeloj dužini, desni se ekscizuju sa dva uzdužna reza (na vestibularnoj i lingvalnoj površini). Uklonite zubne naslage i granulacije. Hirurška rana se tretira antisepticima i stavlja jodoform turunda ili zavoj desni.

Nedostaci: nakon operacije - povlačenje desni, što se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija u području prednjih zuba.

3) Radikalna gingivektomija.

Indikacije: više parodontalnih džepova dublje od 5 mm, prisustvo koštanih džepova.

Način rada.

Rezovi se prave na desni 2 mm ispod linije koja označava dubinu zubo-gingivalnih džepova na donjoj vilici ili više na gornjoj vilici. Nakon uklanjanja desni sa vestibularne i lingvalne površine, koštano tkivo alveolarnog nastavka postaje dostupno za tretman. Omekšano koštano tkivo se uklanja pomoću kašika za kiretažu. Hirurška rana se tretira antisepticima, stavlja se jodoform turunda ili zavoji na desni.

Nedostaci:

1) nezadovoljavajući estetski rezultat.

2) pojava sekvestracije kompaktne lamine koštanog tkiva i bola u postoperativnom periodu.

4. Operacija režnja

Indikacije: više parodontalnih džepova dublje od 5 mm, koštani džepovi različite dubine i lokacije.

Način rada.

Nakon lokalne anestezije, rade se dva horizontalna reza na sluznici od ruba desni do granice s fiksiranim dijelom. Ovi rezovi ograničavaju veličinu hirurškog polja. Horizontalni rezovi se prave sa vestibularnih i lingvalnih površina duž baze gingivalnih papila. Odsječeni dio desni se uklanja, disektorom se ljušti mukoperiostalni režanj, uklanjaju se subgingivalne dentalne naslage i granulacije, a režanj se deepitelizira. Hirurška rana se tretira antisepticima i postavlja šavove u međuzubne prostore.

5. Modifikacija operacije režnja prema Lukyanenko V.P.. Shyupm L.L.

Indikacije: isto.

Koristeći lokalnu anesteziju, horizontalni rezovi na sluznici se prave duž vrhova interdentalnih papila pod uglom od 35" u odnosu na desni, održavajući konfiguraciju desni. rezovi se ne rade.Za dobro odvajanje mukoperiostalnog režnja na strani operacije, potonjih zuba, spoje se oba horizontalna reza i nastavljaju po vrhu alveolarnog grebena.Nakon odvajanja mukoperiostalnog režnja, sve faze operacije izvode se uobičajenom tehnikom, a šavovi se postavljaju u međuzubne prostore.

Prednosti: pri izvođenju ove metode postaje moguće postići bolji estetski rezultat zbog smanjenja refrakcije desni.

Za provođenje ove metode potrebni su visoko kvalificirani stručnjaci.

6. Gingivosteoplastika prema metodi koju je predložio Katedra za terapijsku stomatologiju St. Petersburg State Medical University.

Način rada.

Nakon lokalne anestezije, rade se horizontalni rezovi duž vrhova interdentalnih papila, ljušte se mukoperiostalni režanj, uklanjaju se subgingivalne dentalne naslage i granulacije, ultrazvukom se tretira korijenski cement i deepitelizira se mukoperiostalni režanj. Hirurška rana se tretira antiseptičkim rastvorima. Biološki stimulator treseta (BST), koji su zajednički razvili katedri za terapijsku stomatologiju i medicinsku hemiju Sankt Peterburgskog državnog medicinskog univerziteta, ubrizgava se u koštane džepove.

Struktura ljekovitog sastava osigurava produženo djelovanje huminskih kiselina (HA), ima hemostatska i detoksikacijska svojstva, sprječava upale, normalizira mikrocirkulaciju i ima izraženo osteotropno djelovanje. Konci se postavljaju u interdentalne papile.

Operacija režnja koja se izvodi ovom tehnikom ne zahtijeva nanošenje gingivalnog zavoja.

7. Formiranje predvorja usne duplje.

Frenulektomija - ekscizija frenuluma. Preporučljivo je uraditi frenulektomiju uz produbljivanje vestibula. Da bi se to postiglo, nakon anestezije, u području pričvršćivanja frenuluma izrađuju se dva konvergentna poluovalna reza, a mukoperistealni režanj se ljušti. Rubovi rane su zašiveni za periosteum na luku novoformiranog vestibula. Površina rane je prekrivena jodoformnom turundom. Zacjeljivanje rana nastaje sekundarnom intencijom, epitelizacija se javlja nakon 12-14 dana. Dubokim predvorjem usne šupljine vrši se pomicanje frenuluma - frenuloplastika s trokutastim preklopima.

Osobine vođenja pacijenata nakon hirurških intervencija.

1. Postoperativna nega pacijenta se sprovodi u roku od 5-6 dana. Da bi se to postiglo, svakodnevno se provodi higijenska obrada kirurškog mjesta pomoću slabih antiseptika.

2. Konci se skidaju 5-6 dana nakon operacije.

3. U naredne 2 sedmice propisana su adstringentna ispiranja i ispiranja za sunčanje, pažljivo pridržavanje higijenskih pravila i nježna dijeta.

4. Sondiranje parodontalnog džepa je kontraindikovano 3 sedmice.

14897 0

Faze i mehanizmi nastanka supragingivalnog zubnog plaka, značaj njegove biohemijske aktivnosti

Zubni plak je prozirna meka nemineralizirana supstanca uz pelikulu.

Zubni plak se uvijek nalazi u prirodnim udubljenjima zuba – fisurama; akumulira se na kontaktnim površinama i u cervikalnoj regiji (sloj od 3 do 60 mikrona - ovisno o mehaničkim utjecajima); rijetko se nalazi na kvržicama funkcionalnih zuba. Zubni plak se, osim toga, može formirati na površini ispuna i krunica, a intenzitet nastajanja plaka opada redom „plastika -> cement -> amalgam -> zlato.

U sastavu zubnog plaka dominiraju mikroorganizmi: oni čine 70% njegove mase, naseljavajući organski matriks gustoće do 300 miliona mikrobnih ćelija po 1 mm3 i težine 1 mg.

Opisani su mehanizmi nastanka zubnog plaka na caklini glatke površine zuba. Postoje tri faze ovog procesa:
1) početna (primarna) kolonizacija;
2) brz rast bakterija;
3) obnavljanje plaka (sekundarna kolonizacija).

Inicijalna kolonizacija se dešava unutar prvih 8-48 sati
nakon temeljnog čišćenja zuba. Ovo je složen proces koji uključuje ne samo interakciju između bakterija i okoline, već i međusobni utjecaj bakterija (konkurencija, sinergizam). Za to vrijeme ostvaruje se nekoliko faza vezanja mikroorganizama za pelikulu.

Faza I: dolazi do približavanja pelikule i mikrobne ćelije, osigurano elektrostatičkom interakcijom između bipolarnih proteina bogatih prolinima koji leže na površini pelikule i polarno nabijenih galaktozaminskih struktura na površini mikrobne ćelije. Ulogu prvih doseljenika inače imaju predstavnici zaštitne mikroflore (S. mitis, S. sanguis, S intermedius, S. oralis), ali u situacijama povezanim sa rizikom od karijesa, mogu ih prestići S. mutans.

Faza II: mehaničko vezivanje mikrobnih ćelija za površinski sloj pelikule pomoću posebnih izraslina ćelijske membrane (pili);

Faza III: stvaranje ireverzibilnih hemijskih veza između specijalnih adhezinskih proteina na površini mikrobne ćelije i komplementarnih grupa glikoproteina na površini pelikule (slika 5.13).

Rice. 5.13. Početna kolonizacija pelikule (prema Saxtonu, 1975).

Treba napomenuti da se na proksimalnim površinama i u fisurama, gdje je mehaničko čišćenje površine zuba otežano ili nemoguće, početna kolonizacija odvija jednostavnije, bez posebnih “trikova za fiksiranje” i postaje izvodljiva za mnoge manje specijalizirane mikroorganizme od S. mutans.

Nakon što se cijela slobodna površina pelikula naseli, pionirske bakterije otpuštaju tvari u matriks plaka koje stimuliraju aktivnu reprodukciju mikroorganizama u susjednom okruženju – počinje druga faza formiranja zubnog plaka. Do brzog povećanja biomase plaka dolazi zbog vezivanja mnogih drugih mikroorganizama (do 50 vrsta) na osnovni sloj, uključujući i one koji nisu mogli samostalno pokrenuti stvaranje plaka.

Mikrobne stanice proizvode posebne tvari koje pospješuju njihovu međusobnu povezanost - adheziju i koheziju. Zubni plak raste u širinu i visinu, udvostručavajući svoju masu do kraja prvog dana (slika 5.14).

Rice. 5.14. 3. faza formiranja plaka (sekundarna kolonizacija): formiranje "klipova" od štapićastih i kokalnih mikroorganizama: a - s povećanjem od x1000, prema Listengartenu, 1976, b - s povećanjem od x8000, prema Saxtonu, 1973.

Zreli plak ima cirkulacijski sistem: slojevi guste i labave biomase prodiru kanalima za kretanje vode, hranljivih materija i metaboličkih proizvoda.

Faza obnove (remodeliranja) zubnog plaka karakterizira smanjenje brzine rasta mase, počinje drugog dana i može trajati neograničeno. Vrsni sastav plaka određen je u kojoj mjeri su uvjeti koji vladaju u njemu i u oralnoj sredini (dostupnost kisika, ugljikohidrata, kiselost sredine) povoljni za život određenih mikroorganizama: govore o selekciji mikroorganizama, o “negovanju plaka” (vidi sliku 5.15) . Ako se u plaku formira i održava kiselo okruženje, normalna ravnoteža mikroorganizama se narušava, a kariogena mikroflora postaje vodeća.

Rice. 5.15. Promjene u biocenozi dentalnih naslaga kako se akumuliraju.

Biohemijski procesi u zubnom plaku u velikoj meri zavise od njegovog sastava vrste (vidi sliku 5.16).

Rice. 5.16. Mikrobna proizvodnja kiseline u plaku nakon ispiranja rastvorom saharoze: a - u plaku formiranom pretežno nekariogenim mikroorganizmima, mala količina kiseline, obojene u crno na preparatu, stvara se u površinskim slojevima; b - kariogena mikroflora proizvodi mnogo više kiseline koncentrisane u dubini plaka u blizini gleđi (prema Axelsson, 2004).

Oko 50% ukupnog broja mikroorganizama koji formiraju mladi plak kod osoba oslabljenih karijesom je Streptococcus mutans (slika 5.17). Ovaj gram-pozitivni kokus, koji je Clark prvi opisao 1924. godine, nazvan je S. mutans zbog velike morfološke raznolikosti i izgleda kolonija. S. mutans je najbolje prilagođen životu u zubnom plaku: fakultativni je anaerob; troši ugljikohidrate i glikoproteine ​​iz pljuvačke i pelikula (a s druge strane, zahvaljujući bakteriofagu, može dugo opstati na minimumu hrane, a trebaju mu samo vitamini); može se fiksirati na glatku površinu.

Rice. 5.17. Streptococcus mutans.

Sposobnost S. mutans da obrađuje ugljene hidrate je veoma važna (sl. 5.18 i 5.19). Polisaharidi (škrob), razloženi enzimima pljuvačke i mikroorganizama na dimere (maltozu, laktozu, fruktozu, saharozu), gotove dimere (saharozu) i monosaharozu (glukozu) koji se isporučuju hranom uključeni su u ciklus mikrobne glikolize, krajnji proizvod od kojih je mliječna kiselina. Intenzivno oslobađanje H+ u okolinu uz zub narušava kiselinsko-baznu ravnotežu u njemu i izaziva otapanje apatita.

Rice. 5.18. Opća shema metabolizma ugljikohidrata u mikrobnom plaku.

Rice. 5.19. Glikoliza u mikrobnoj ćeliji S. mutans.

Saharoza (stolni šećer) je optimalan supstrat za S. mutans, sposoban da je pretvori u tri supstance neophodne za rast ćelija i plakova:

Glukoza, koja se koristi za proizvodnju energije, sintezu glikogena (depo), polisaharida stanične stijenke i bakterijske kapsule;
. levan je polimer koji se pohranjuje u mikrobnoj ćeliji kao „konzervirana“ glukoza i podržava glikolizu (i, shodno tome, proizvodnju mliječne kiseline) u vremenima „gladi“;
. glukan je adhezivni polimer koji osigurava međusobno vezivanje mikroorganizama i ostalih komponenti plaka, formiranje matriksa, daljnji rast i obnavljanje plaka.
. aktivnost žvakanja mehaničkog utjecaja na zub;
. faze nicanja zuba;
. parodontalna stanja;
. individualne higijenske navike;
. od upotrebe oralnih profilaktičkih proizvoda.

Prvo, kariogeni plak se formira u prisustvu određenih vrsta mikroorganizama. Izvještava se da je cijeli svijet zaražen sa samo 3-5 sojeva S. mutans (pandemija!), koji se uspješno prenose s majke na dijete njenom pljuvačkom prilikom ljubljenja djetetovih prstiju, uzorkovanja hrane iz djetetove flašice ili kašike, itd. Prije nicanja zuba, u usnoj šupljini dominira S. salivarius, koji kolonizira površinu jezika; u to vrijeme S. mutans prolazi kroz usnu šupljinu u "tranzitu". Kada se krunica zuba otkrije iznad desni, može se kolonizirati S. mutans. U standardnim uslovima uočeno je formiranje kariogenog plaka kod dece uzrasta 12-18 meseci, što se naziva „prozorom za infekciju“.

Aktivnost zubnog plaka i njegov rast ovise, drugo, o prisutnosti supstrata za hranu. Uz stalnu opskrbu ugljikohidratima (hranjenje na zahtjev, spavanje sa flašom napunjenom slatkim napitkom, spavanje na dojci, česte užine itd.), u plaku se kontinuirano proizvodi mliječna kiselina u količini koja osigurava kiselu sredinu ( pH = 5,5), pogodan za uzgoj S. mutans. S nedostatkom saharoze, plak organizira biohemijske procese koji su energetski manje "povoljni" s razgradnjom piruvata na relativno slabe kiseline (propionsku, mravlju, octenu, jantarnu, jabučnu), ugljični dioksid i etil alkohol. U tim slučajevima pH ne dostiže vrijednosti koje su ugodne za kariogenu floru.

Volumen plaka zavisi i od toga kakvim je mehaničkim (higijenska nega, aktivnost žvakanja, priroda hrane itd.) i hemijskim (upotreba lekova sa antiseptičkim svojstvima i sl.) uticajima izložen.

Najugodniji uslovi za život plaka se razvijaju na mestima gde ga ne ometaju ni uticaji hrane, ni kretanje usana, jezika, ni protok pljuvačke: u interproksimalnim prostorima, na površini zuba koji izbijaju, u dubinama pukotina.

Zubni plak, za razliku od mekog plaka i ostataka hrane, praktički se ne otkriva tijekom kliničkog pregleda. Može se prepoznati sušenjem (mat površina) i farbanjem (slika 5.20, vidi boju na).

Uklanjanje zubnog plaka moguće je tokom higijenskih mjera – mehaničkim uništavanjem i „struganjem“. Nemoguće je zauvijek se riješiti plaka mehanički, jer se on brzo "regenerira", međutim, ne dozvoljavajući plaku da sazrije, osoba sprječava da se pH u njemu smanji na kritične vrijednosti pri kojima može početi demineralizacija. Aktivnost plaka se može kontrolirati farmakološki.

Meki plak

Meki plak (materia alba) nanosi se na vrh plaka. Ova labava, porozna supstanca se uglavnom sastoji od prerađenih ostataka hrane i vode.

Plak može biti prilično voluminozan, ali nema strukturnu organizaciju i pouzdane mehanizme povezivanja s osnovnim slojevima, pa je stoga krhak. Sa stanovišta karijesologije, zubni plak je štetan jer služi kao „skladište hrane“ za plak i podržava njegovu destruktivnu aktivnost. Osim toga, otpadni produkti mikroflore plaka iritiraju tkivo desni i uzrokuju loš zadah.
Meki zubni plak je jasno vidljiv oku, lako se sakuplja sondom i aktivno upija boje. Plak se djelimično uklanja ispiranjem, četkanjem, čišćenjem koncem itd.

Ako plak dugo postoji na površini cakline, on se zgušnjava, stvara bliske veze sa plakom i pelikulom i čvrsto se fiksira zajedno s njima na zub. Uz sve gore navedene nevolje, gusti zubni plak stvara i estetske probleme, jer je obojen prehrambenim bojama u žuto-smeđe tonove, ponekad tamnosmeđe (kod pušača), zeleno (uz pomoć hromogenih bakterija koje sadrže hlorofil). ) ili crne (uz učešće hromogena ili u prisustvu gvožđa) boje. Gustog pigmentiranog plaka možete se riješiti samo vrlo oštrim abrazivima ili profesionalnim higijenskim uređajima.

Zubni plak služi kao osnova za formiranje supragingivalnog kamenca, koji nastaje kada se plak impregnira mineralima iz oralne tekućine.

T.V. Popruženko, T.N. Terehova