Antikoagulansi: mehanizam djelovanja i klasifikacija. Koagulansi. Prema klasifikaciji ova grupa lekova se deli na direktne i indirektne koagulanse, ali se ponekad dele i po drugom principu. Šta su antikoagulansi

Šta su oralni antikoagulansi? Ovo je posebna vrsta lijekova čije djelovanje je usmjereno na uklanjanje procesa tromboze. U pravilu, ovi lijekovi se propisuju pacijentima koji imaju visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Stabilno stanje cirkulacijskog sistema moguće je kada su komponente koagulacije i antikoagulacije u ravnoteži. U ovom slučaju, odljev krvi se odvija glatko, ravnomjerno i nema preduvjeta za stvaranje krvnih ugrušaka. Ako se ta ravnoteža poremeti, razvija se sindrom intravaskularne koagulacije, u kojem nastali krvni ugrušak može uzrokovati iznenadnu smrt. U medicinskoj praksi postoji mnogo faktora koji doprinose začepljenju vena:

• moždani udar;
• infarkt miokarda;
• ozljede krvnih žila i vena različitog porijekla;
• sepsa.

Protokol liječenja ovih bolesti nužno uključuje primjenu antikoagulansa nove generacije. One obezbjeđuju razrjeđivanje krvi. Ovi lijekovi su dizajnirani da obnove protok krvi kroz vene i sudove i smanje rizik od krvnih ugrušaka. Antikoagulansi se propisuju u profilaktičke svrhe radi prevencije srčanih bolesti. Nestabilna angina pektoris, abnormalni srčani ritam, defekti zalistaka – sve ove bolesti se mogu spriječiti ili minimizirati ako se redovno uzimaju lijekovi iz grupe oralnih antikoagulanata.

Antitrombotički lijekovi i njihovo djelovanje

Postoji još jedan smjer za korištenje antikoagulansa - stabilizacija sastava krvi prije laboratorijskih pretraga ili transfuzije. Prema svom djelovanju, lijekovi se dijele na 2 vrste: direktne antikoagulanse i indirektne.

Šta su koagulansi direktnog djelovanja? Heparini su lokalni lijekovi koji se odlikuju minimalnom propusnošću i slabim djelovanjem. Lijekovi ove grupe propisuju se za liječenje proširenih vena, hemoroida ili za brzu resorpciju hematoma. Grupa topikalnih heparina uključuje:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Njihove cijene variraju, tako da svako može odabrati najprikladniju opciju za sebe. Postoje heparini namenjeni za injekcije. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na inhibiciji različitih faktora zgrušavanja krvi. Lijekovi ove grupe mogu se davati subkutano ili intravenozno.

Brzo počinju komunicirati s krvnim stanicama, njihova aktivnost ostaje 24 sata.

Antitrombotici direktnog djelovanja koriste se za eliminaciju trombina. U ovu grupu spadaju sljedeći lijekovi: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Imaju visoku stopu efikasnosti u liječenju i prevenciji moždanog udara. Ozbiljni poremećaji u funkciji jetre mogući su samo uz dugotrajnu primjenu lijeka. Djelovanje natrijum hidrocitarta zasniva se na očuvanju krvnih komponenti, pa se lijek koristi kao konzervans krvi u laboratorijskim ispitivanjima.

Jedinjenja indirektnog djelovanja

Djelovanje lijekova ove grupe usmjereno je na smanjenje stvaranja proteina, eliminiraju pojavu protrombina u jetri. Najpopularniji lijek u ovoj grupi je Varfarin. Proizvodi se u tabletama od 2,3,5 mg. Maksimalni terapijski učinak postiže se nakon 5 dana od početka uzimanja lijeka. Indikacije za upotrebu su tromboza i tromboembolija. Važno je napomenuti niz mogućih nuspojava: mučnina, povraćanje, poremećaj gastrointestinalnog trakta, svrab, ekcem, mogući gubitak kose i razvoj urolitijaze. Varfarin je strogo zabranjen za upotrebu u slučajevima teških oboljenja bubrega i jetre, akutnog krvarenja, predispozicije za vene jednjaka, hemoroida i tokom trudnoće.

Važno je znati koje namirnice se mogu konzumirati dok uzimate Varfarin, a koje treba isključiti iz jelovnika. Iz ishrane treba izbaciti beli luk, žalfiju, papaju, luk, kupus, krastavac, mentu, spanać, peršun, grašak, repu, maslinovo ulje, cilantro, pistacije i alkohol. Za one koji uzimaju indirektne antikoagulanse važne su sljedeće mjere:

• tačno izračunajte svoj dnevni unos vitamina K;
• monitor INR;
• Pratite simptome mogućeg unutrašnjeg krvarenja kako biste, ako do njega dođe, što prije mogli posjetiti liječnika.

Lijekovi nove generacije

Svake godine stručnjaci sprovode razvojne aktivnosti za poboljšanje kvaliteta i efikasnosti oralnih antikoagulansa. Moderne lijekove odlikuje minimalna lista kontraindikacija za upotrebu i nuspojave, kao i odsutnost potrebe za praćenjem parametara zgrušavanja krvi.

Mehanizam djelovanja nove generacije lijekova donekle se razlikuje od analoga starog stila. Uspio postići:

• minimiziranje kontrole parametara zgrušavanja krvi;
• nedostatak stalnog prilagođavanja doze lijeka;
• proširenje liste pacijenata kod kojih je upotreba antikoagulansa prethodno bila kontraindicirana;
• uzimanje 1 antikoagulansa za liječenje raznih bolesti;
• mogućnostima liječenja djece ovom vrstom lijekova.

Unatoč svim dostignućima programera, nova generacija lijekova nije savršena i ima svoje prednosti i nedostatke. Pozitivne tačke uključuju:

• brzo djelovanje lijeka;
• minimalan uticaj nutrijenata i drugih lekova kada se koriste istovremeno sa antikoagulansom;
• sigurnost upotrebe.

Negativne tačke uključuju:

• za razliku od starih lijekova, antikoagulanse nove generacije treba uzimati striktno prema propisanom rasporedu, bez propusta i promjena;
• nemogućnost sprovođenja testova i praćenja terapije koja se sprovodi tokom hitnog prekida lečenja;
• niz nuspojava koje su ranije bile odsutne kod lijekova starije generacije;
• visok rizik od gastrointestinalnog krvarenja;
• visoka cijena lijekova.

Antikoagulansi najnovije generacije

Antikoagulansi su lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ovi lijekovi su sastavni dio liječenja proširenih vena, raznih tromboza, flebotromboza i srodnih patologija.

Ugrušci u krvnim sudovima nastaju lepljenjem belih krvnih zrnaca - trombocita i slobodno cirkulišućih proteina koji se nazivaju faktori koagulacije. Neki lijekovi imaju direktan učinak na aktivnost krvnih stanica i određenih enzima, dok drugi djeluju na jetru i potiskuju sintezu tvari koje reguliraju stvaranje tromba. Pogledajmo šta su antikoagulansi, njihove oblike doziranja i pogledajmo prednosti i karakteristike njihove upotrebe.

Kada se propisuju lijekovi?

Prije početka liječenja vrlo je teško napraviti izbor – tržište nudi razne lijekove, od intravenskih injekcija do oralnih antikoagulansa. Unatoč raznolikosti oblika, indikacije za upotrebu ovih proizvoda su iste. To uključuje:

• Prisutnost aterosklerotskih plakova;
• Tromboflebitis vena;
• Akutna i kronična tromboza;
• Krvarenje bilo koje etiologije;
• Razne lezije srčanih membrana;
• Defekti mitralnog zaliska;
• Oštećenje aorte;
• Insuficijencija venskih zalistaka i stagnacija krvi;
• Tromboembolija ili vaskularna blokada;
• DIC sindrom;
• Poremećaji srčanog ritma;

Navedene bolesti direktno ili indirektno utiču na krv, stvaraju komplikacije u vidu povećane koagulabilnosti i stvaranja krvnih ugrušaka - ovo stanje zahteva odgovarajuću terapiju. Antikoagulansi se propisuju ne samo za liječenje, već i za prevenciju bolesti krvi, kao i kardiovaskularnog sistema.

Uprkos visokoj efikasnosti, lekovi imaju neke kontraindikacije:

• Ulcerativne lezije gornjeg probavnog sistema;
• Unutrašnje krvarenje;
• Bolesti pankreasa, jetre, bubrega i srca;
• Nedostatak vitamina;
• Upalne bolesti pluća i srca;
• Srčani udari i moždani udari;
• Trombocitopenična purpura;
• Cerebralna aneurizma;
• Hemoragijska retinopatija;
• Kronova bolest;
• Različiti oblici leukemije;
• Starost preko 65 godina;
• Period rađanja i dojenja.

Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za primjenu ovih lijekova, budući da je svaki antikoagulant lijek koji mijenja kvalitetu krvi, što može utjecati na razvoj fetusa.

Spisak glavnih nuspojava uzimanja antikoagulansa:

• Alergijska reakcija;
• Lezije kože;
• Probavni poremećaji;
• Postepeno uništavanje koštanog tkiva;
• Gubitak kose.

U većini kliničkih slučajeva komplikacije se razvijaju s predoziranjem - kada dnevna doza lijeka prelazi maksimalno dopuštenu, što dovodi do svih vrsta poremećaja.

Klasifikacija i mehanizam djelovanja

Krv je tečni medij tijela, što je tkivo. Jedna od njegovih ćelija su zaštitna tijela - trombociti, čija je funkcija sprječavanje razvoja krvarenja. Normalno, njihove vitalne funkcije reguliraju posebni enzimi koji se prirodno sintetiziraju u tijelu.

Kada dođe do oštećenja, trombociti primaju signal, uvlače se u patološko područje i začepljuju ranu. Ako integritet tkiva nije ugrožen, bela krvna zrnca slobodno cirkulišu kroz krvotok bez lijepljenja i stvaranja ugruška. Uzimanje antikoagulansa potrebno je kod nekih bolesti, kada se povećava zgrušavanje krvi - koncentracija aktivnih tvari se smanjuje, trombociti počinju da se lijepe, umiru i stvaraju krvne ugruške.

Klasifikacija antikoagulansa zasniva se na njihovom mehanizmu djelovanja. Prema ovom kriteriju razlikuju se dvije grupe lijekova:

• Direktni antikoagulansi - imaju direktan učinak na proces stvaranja tromba - potiskuju stvaranje trombina, usporavaju aktivnost fibrinogena i sprječavaju njegovu degeneraciju u fibrin. Ukupno, ovaj mehanizam djelovanja antikoagulansa smanjuje sposobnost trombocita da formiraju ugruške;
• Indirektni antikoagulansi - mogu smanjiti stvaranje faktora zgrušavanja krvi u jetri. Kao rezultat toga, trombociti postaju manje aktivni, smanjujući vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka.

Unatoč različitim mehanizmima, direktni i indirektni antikoagulansi se podjednako koriste za liječenje bolesti krvi i krvnih žila.

Napomenu!

Patogeneza bolesti, karakteristike kliničkih manifestacija i težina simptoma igraju ključnu ulogu u izboru lijeka koji će liječnik propisati.

Direktni antikoagulansi

Direktni antikoagulansi imaju direktan učinak na trombocite i njihove enzime, smanjujući postotak stvaranja sedimenata i ugrušaka. U tu svrhu koriste se lijekovi na bazi heparina, selektivni inhibitori faktora CA (holinesteraze) i preparati hirudina. Nećemo sastavljati listu antikoagulansa, već ćemo analizirati glavne predstavnike uzastopno.

Heparin

Deluje direktno na trombin, smanjuje njegovu aktivnost, a takođe sprečava prelazak fibrinogena u fibrin. Kada se koristi u velikim dozama, potiče širenje krvnih sudova, smanjuje njihovu propusnost, poboljšava protok krvi kroz premosnice i smanjuje agregaciju trombocita. Najoptimalnija je primjena intravenskih injekcija, kao i subkutano ili intramuskularno.

Zbog velikog broja nuspojava, injekcije se rade u medicinskoj ustanovi pod nadzorom ljekara. Masti i gelovi za vanjsku upotrebu imaju široku primjenu. Cijena lijeka je 250-400 rubalja.

Heparini niske molekularne težine

Riječ je o antikoagulansima najnovije generacije, koji inhibiraju holinesterazu (CA) i angiotenzin-III, pružajući visok terapeutski učinak. Važna pozitivna točka je selektivnost djelovanja - lijekovi potiskuju aktivnost trombocita, ali imaju mali učinak na zgrušavanje krvi. Stoga lijekovi imaju minimalne nuspojave, ne uzrokuju krvarenje i široko se koriste u kliničkoj praksi.

Glavni predstavnici ove grupe lijekova:

• Dalteparin (Fragmin) je dostupan u obliku otopina za injekcije koje se primjenjuju intravenozno ili supkutano. Intramuskularne injekcije su strogo zabranjene. Slabo djeluje na zgrušavanje krvi, ali smanjuje sedimentaciju trombocita. U značajnim dozama smanjuje upalu i imunološku aktivnost. Prosječna cijena 2500-3000 rubalja;
• Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexan) - injekcije ovog lijeka se daju supkutano, nakon čega se gotovo sav apsorbira u krv. Akcija počinje gotovo trenutno i traje nekoliko sati. Cijena lijeka je od 800 do 1200 rubalja;

• Nadroparin (Fraxiparin) se široko koristi za aterosklerozu, jer je djelovanje lijeka usmjereno ne samo na smanjenje stvaranja tromba, već i na suzbijanje upale i smanjenje razine lipida u krvi. Najčešće se lijek primjenjuje subkutano, ali su dopuštene i intravenske infuzije pod nadzorom ljekara. Rješenje možete kupiti za 2-2,5 hiljada rubalja;
• Bemiparin (Cibor) je klasični antikoagulant koji efikasno smanjuje agregaciju bijelih krvnih zrnaca i stvaranje sedimenta. Dostupan u obliku rastvora za injekcije, najefikasnija primena je potkožna.

Stručno mišljenje!

Liječnici snažno ne preporučuju korištenje nekoliko vrsta antikoagulansa u isto vrijeme - to neće povećati učinak lijekova, a povećava se rizik od komplikacija. Preporučljivo je započeti liječenje injekcijama, postupno prelazeći na oblike tableta.

Heparinoidi

Ovi lijekovi selektivno inhibiraju CA bez utjecaja na angiotenzin-III. Lijekovi imaju fibrinolitički učinak, smanjuju stvaranje sedimenata u krvi, a također smanjuju koncentraciju masti.

Klasični predstavnici ove grupe:

• Pentosan polisulfat - prodaje se u tabletama i ampulama po cijeni od 2-2,5 hiljada rubalja. Najveća efikasnost se uočava primjenom injekcija;
• Wessel Due F (Sulodexin) - dostupan u obliku otopine za injekcije, kao i kapsule za internu upotrebu. Početni kurs uključuje injekcije 15-20 dana, a zatim prelazi na kapsule koje se uzimaju 1-2 mjeseca. Prosječna cijena je 2000 rubalja.

Antikoagulansi na bazi hirudina

Djelovanje aktivne tvari usmjereno je na smanjenje stvaranja krvnih ugrušaka. Za liječenje bolesti koriste se dvije grupe lijekova:

• Xarelto (Rivaroxaban) - prodaje se u tabletama, košta 1.500 rubalja po pakiranju. Lijek selektivno inhibira holinesterazu;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekcije se daju intravenozno ili supkutano; intramuskularne injekcije su kontraindicirane. Lijek je skup, prosječna cijena je 7.000 rubalja.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi djeluju na jetru, nakon čega se pokreću složeni mehanizmi koji utiču na aktivnost enzima zgrušavanja krvi. Najpopularniji su: Fenilin i kumarinski antikoagulansi.

• Sinkumar (Acenocoumarol) je dobar lijek, ali djelovanje tableta počinje 1-2 dana nakon primjene. Za odabir doze preporučuje se konsultacija sa svojim ljekarom. Prosječna cijena - 600-800 rubalja;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - prodaje se u tabletama, djelovanje počinje za 2-3 sata. Doza i tijek liječenja odabiru se nakon prolaska medicinskih testova. Cijena 700-1000 rubalja;
• Varfarin se dobro apsorbira u crijevima, brzo djeluje na jetru i poboljšava krvnu sliku. Tablete su jeftine - možete ih kupiti za 80-100 rubalja;
• Fenilin (Fenindion) - oblik oslobađanja je sličan prethodnim lijekovima, učinak počinje 7-12 sati nakon primjene. Dozu propisuje i prilagođava ljekar u zavisnosti od laboratorijskih parametara. Prosječna cijena lijeka je 100-150 rubalja.

Terapeutski učinak indirektnih antikoagulansa, za razliku od lijekova direktnog djelovanja, uočava se nakon nekoliko sati - za to je potrebno da se akumuliraju u stanicama jetre. Ne može se reći da su to najbolji antikoagulansi u tabletama - ali liječenje se može provesti kod kuće.

Većina lijekova se ne smije uzimati s alkoholom – alkohol pojačava terapijski učinak, uzrokujući rizik od krvarenja i drugih neželjenih reakcija.

Antikoagulansi nove generacije

Naučnici u posljednje vrijeme nastoje da razviju nove lijekove sa boljom djelotvornošću, čije će djelovanje biti usmjereno direktno na blokiranje neophodnih enzima koji uzrokuju bolest. Važan cilj je stvaranje lijekova koji imaju minimum nuspojava, koje mogu samostalno liječiti i odrasli i djeca.

Nedavno su novi oralni antikoagulansi - oblici tableta - stekli široku popularnost. Takvi lijekovi uključuju:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Lijekovi su direktni antikoagulansi – djeluju na trombocite i njihove enzime. U ovom trenutku nisu razvijeni lijekovi indirektnog djelovanja.

Pomoć kod predoziranja

Najčešća komplikacija je trovanje, koje može biti uzrokovano kršenjem doze lijeka ili kao rezultat njegove upotrebe s alkoholnim pićima.

U ovoj situaciji, hitno je poduzeti sljedeće mjere:

• Pozvati hitnu medicinsku pomoć;
• Postavite pacijenta u ležeći položaj;
• Ako je predoziranje uzrokovano uzimanjem tableta, hitno isperite želudac, popijte veliku količinu vode i izazovite umjetno povraćanje.

Doktor će pregledati pacijenta i, ako je potrebno, ubrizgati fiziološki rastvor ili vitamin K, što izaziva suprotan efekat. Ako je stanje pacijenta teško, bit će potrebna hospitalizacija i transfuzija krvne plazme.

Antikoagulansi su odlični lijekovi koji se koriste za liječenje većine bolesti krvi i kardiovaskularnog sistema. Lijekovi mogu djelovati direktno inhibiranjem aktivnosti trombocita ili indirektno kroz jetru. Trebali biste biti oprezniji kada ih koristite - pridržavajte se doze, ne kombinirajte terapiju s alkoholom i ne provodite je tokom trudnoće ili dojenja. Ako postoje znaci trovanja, obratite se ljekaru.

Danas su poznati mnogi lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. Takva sredstva se obično nazivaju koagulanti. Oni najčešće imaju samo pozitivan učinak na organizam u cjelini. Uz njihovu pomoć možete zaustaviti čak i jako krvarenje. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi nazivaju se i hemostatici. Mogu djelovati na tijelo i direktno i indirektno. Međutim, njihova aktivnost također može varirati.

Direktni koagulansi su sposobni da inkorporiraju biološke komponente cijelog sistema zgrušavanja krvi. Međutim, takvi lijekovi se mogu koristiti samo lokalno. Neki lijekovi se mogu unijeti u tijelo samo injekcijama.

Postoji nekoliko kontraindikacija za upotrebu ove grupe lijekova:

• nedavni infarkt miokarda;
• prethodno uočena povećana stopa zgrušavanja krvi;
• predispozicija tijela za stvaranje krvnih ugrušaka.

Indirektni koagulansi obavezno sadrže vitamin K. Takođe pokazuju dobra hormonska svojstva. Takvi lijekovi se koriste oralno ili injekcijom.

Lijek kao što je trombin najčešće se koristi za povećanje zgrušavanja krvi.

Ovaj lijek se proizvodi u obliku praha koji se stavlja u ampule. U većini slučajeva koristi se samo lokalno. Klasifikovani su kao koagulansi direktnog dejstva.

Da biste koristili trombin i istinski poboljšali zgrušavanje, mora se pravilno razrijediti. Da biste to učinili, prašak se sipa u fiziološki rastvor. Kao rezultat toga, ampula će sadržavati mješavinu koja se sastoji od protrombina, kalcija i tromboplastina.

Lokalno, ovaj lijek se koristi u slučajevima manjih krvarenja iz malih žila, kao i krvarenja iz parenhimskih organa, koji ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Često se koristi kod traumatskih ozljeda prilikom operacija na određenim organima.

U stomatologiji, trombin se također koristi lokalno za teška krvarenja iz desni. Da biste to učinili, koristite hemostatsku spužvu, koja je prethodno impregnirana trombinom.

Međutim, postoje i slučajevi kada je trombin potrebno koristiti interno. Najčešće je to traženo u pedijatriji. Da biste to učinili, prašak se mora otopiti u natrijum hloridu ili u posebnom lijeku "Amben". Ova otopina se propisuje za teška intragastrična krvarenja. Kada dođe do krvarenja u respiratornom traktu, trombin se daje inhalacijom.

Da bi povećali zgrušavanje krvi, mnogi lekari propisuju i lekove kao što je fibrinogen. Proizvodi se u obliku posebnih boca u obliku porozne mase.

Fibrinogen ima sistemski efekat na celo telo.

Ponekad se dobija iz krvne plazme davaoca. Često se dešava da se aktivna komponenta ovog lijeka pretvori u fibrine, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Proizvod se odlikuje nizom karakteristika u upotrebi:

1. Fibrinogen se uglavnom koristi za hitnu terapiju.
2. Kod obilnog krvarenja primjećuje se najveća aktivnost ovog lijeka u tijelu.
3. Fibrinogen je posebno važan u ginekologiji u slučaju krvarenja zbog odvajanja posteljice, kada žena treba da spasi ne samo život, već i da pokuša spasiti dijete.

Najčešće se ovaj lijek propisuje u obliku kapaljki.

Postoje i slučajevi njegove upotrebe kod jakog krvarenja unutrašnjih organa, kada se fibrinski film nanosi na područje krvarenja. Da biste započeli unos lijeka u tijelo, prvo ga morate otopiti u vodi. Fibrinogen se primjenjuje samo intravenozno ili intravenozno, ali uvijek vrlo sporo.

Vikasol i Phytomenadion

Vikasol je koagulant koji se može kupiti u gotovo svakoj ljekarni. Obično se prodaje u obliku otopine za injekcije ili tableta. Vikasol spada u indirektne koagulanse. Sintetičkog je porijekla i smatra se analogom vitamina K. Rastvara se u vodi. Ovaj lijek se koristi za ubrzavanje stvaranja fibrinskih krvnih ugrušaka.

Sam Vikasol praktično nema efekta. Efekte na organizam uzrokuju vitamini koji se iz njega sintetiziraju, posebno vitamin K. Stoga će rezultati nakon uzimanja takvog lijeka biti vidljivi tek nakon 12 sati. Međutim, intravenskom primjenom, rezultat se može vidjeti u roku od pola sata.

Vikasol se najčešće propisuje u slučaju nedostatka vitamina K u organizmu ili kada je nizak protrombinski indeks.

Uzroci nedostatka vitamina K:

• dugotrajna upotreba antagonista vitamina K;
• upotreba sulfa lijekova;
• dugotrajna terapija antibioticima širokog spektra;
• preventivne mjere poduzete za uklanjanje hemoragijske patologije kod dojenčadi;
• prisustvo cistične fibroze;
• česte dijareje kod djece;
• trudnoća komplikovana određenim sistemskim bolestima;
• hepatitis koji utiče na zgrušavanje;
• teško krvarenje;
• pripremna faza prije operacije.

Ali morate imati na umu da se uz Vikasol mogu prepisati i njegovi antagonisti. U ovom slučaju, učinak lijeka je značajno smanjen.

Phytomenadion se također koristi za povećanje zgrušavanja krvi.

Može se primijeniti intravenozno. Ampula sadrži 1 ml ovog lijeka. Ovaj proizvod se može koristiti i u obliku tableta. Proizvod je sintetičkog porijekla.

Phytomenadion se propisuje u sljedećim slučajevima:

• dugotrajna upotreba antikoagulansa;
• terapija sulfonamidom;
• ulcerozni kolitis;
• antibiotska terapija;
• hemoragijski sindrom;
• priprema za teške hirurške operacije.

Vrlo često se propisuju inhibitori fibrinolize za povećanje zgrušavanja krvi. Aminokaproična kiselina se može klasificirati kao lijek koji poboljšava ovaj pokazatelj. Smatra se drogom sintetičkog porijekla. Obično je dostupan u obliku praha. Kada koristite takav lijek, možete usporiti proces pretvaranja plazminogena u plazmin. Zbog toga fibrinski krvni ugrušci opstaju duže vrijeme.

Ovaj lijek također ima dobar anti-šok efekat. Njegova toksičnost je niska. Brzo se izlučuje iz organizma zajedno sa urinom.

Takođe ima niz karakteristika.

1. Aminokaproična kiselina se unosi u organizam tokom velikih transfuzija krvi, kada je potrebno povećati zgrušavanje krvi.
2. Gotovo uvijek se propisuje intravenozno.
3. Koristi se i za prevenciju alergijskih reakcija, ali postoji mogućnost razvoja niza nuspojava.

Lijek kao što je Ambien ima dobar učinak na zgrušavanje krvi. Ovo je sintetički agens koji ima antifibrinolitički učinak.

Međutim, uvijek treba imati na umu da najbolji lijek koji će utjecati na povećanje zgrušavanja krvi propisuje samo liječnik. U ovom slučaju, samoliječenje je strogo zabranjeno, jer krvarenje može biti opasno po život.

Stoga, ako primijetite simptome krvarenja, posebno iz unutrašnjih organa, odmah potražite pomoć specijaliste. Samo će liječnik moći utvrditi uzrok krvarenja i propisati najefikasnije lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi za poboljšanje stanja u svakom pojedinačnom slučaju.

Ravnoteža između hemokoagulacionog i antikoagulacionog sistema je neophodan uslov za normalno funkcionisanje organizma. Ravnoteža je narušena raznim bolestima, funkcionalnim poremećajima jetre, genetskim patologijama i aterosklerozom.

S povećanom koagulacijskom aktivnošću povećava se viskoznost krvi i usporava se njeno kretanje kroz žile. Kao rezultat, razvijaju se upalni procesi u vaskularnom zidu, proširene vene, tromboembolija i srčani udar. Gusta krv narušava cerebralnu cirkulaciju, otežava tijek trudnoće i može izazvati smrt fetusa.

Direktni i indirektni antikoagulansi su namijenjeni inhibiranju sposobnosti zgrušavanja. Lijekovi održavaju optimalnu fluidnost krvi i blokiraju stvaranje trombotičnih masa na vaskularnim zidovima.

Osim toga, lijekovi protiv zgrušavanja krvi smanjuju krhkost kapilarne mreže i razinu kolesterola, te proširuju krvne žile.

Klasifikacija

Lijekovi se razlikuju po mehanizmu djelovanja na proces stvaranja krvnih ugrušaka. Osnova za stvaranje krvnog ugruška je nerastvorljiva tvar fibrin. Formira se od trombina i proteina fibrinogena koji se proizvodi u jetri. Direktni antikoagulansi suzbijaju reakcije stvaranja fibrina.

Prva grupa

Prva grupa uključuje heparin, supstancu koja smanjuje brzinu proizvodnje trombina. Povećava aktivnost antitrombina proteina plazme, koji pomaže u suzbijanju stvaranja krvnog ugruška. Lijekovi koji sadrže heparin i njegove derivate daju se parenteralno, zaobilazeći crijeva.

Direktni antikoagulansi koji inhibiraju trombin djeluju brzo i blokiraju gotovo sve faktore koagulacije. Bioraspoloživost (količina supstance koja ulazi u krvotok) heparina niske molekularne težine je oko 95%.

Prilikom supkutane i intravenske primjene potrebno je pratiti broj trombocita u krvi. Heparini niske molekularne težine normaliziraju hemostazu, vraćaju elastičnost i lumen krvnih žila. Lijekovi se koriste za:

• Proširene vene.

• Tromboza venskih i arterijskih sudova.
• Akutno zatajenje srca.
• Tromboembolija.
• IHD - koronarna bolest srca.

Lijekovi na bazi heparina koriste se tokom hirurških intervencija, prije i poslije operacije, te za vrijeme hemodijalize. Heparin ne prodire u placentu i propisuje se tokom trudnoće kada je zgrušavanje krvi visoko.

Dugotrajna upotreba lijekova može dovesti do osteoporoze, alergijskih reakcija, krvarenja i pada broja trombocita.

Druga grupa

U drugu grupu spadaju lijekovi sa glavnim aktivnim sastojkom hirudinom. Tvar izolirana iz tkiva pijavica obavlja svoje funkcije čak i u nedostatku trombina III.

Hirudin, za razliku od heparina, ne utječe na trombocite, ne uzrokuje krvarenje, otapa nastale krvne ugruške, obnavlja površinu žila i normalizira proces metabolizma lipida.

Indirektni antikoagulansi inhibiraju proizvodnju vitamina K, koji je uključen u formiranje koagulirajućih proteina. Lijekovi se razlikuju po bioraspoloživosti i trajanju djelovanja. Lijekovi se uzimaju oralno.

Najviše se koriste kumarinski oralni antikoagulansi, koji se propisuju za tromboflebitis, vjerovatnoću tromboembolijskih komplikacija i vaskularnu trombozu.

Antikoagulansi na bazi kumarina, čiji je mehanizam djelovanja suprotstavljanje vitaminu K, ne otapaju nastale krvne ugruške. Antikoagulantni učinak se razvija sporo zbog indirektnog djelovanja.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila, koriste se sintetički antikoagulansi, a lista učinkovitih lijekova omogućuje odabir lijekova uzimajući u obzir tijek i karakteristike bolesti.

Direktna akcija

Sve lijekove karakterizira visoka bioraspoloživost i aktivnost, te niska incidencija trombopenije.

Proizvodi na bazi heparina za injekcije ili intravenske infuzije propisuju se kod tromboflebitisa, poremećenog protoka krvi i limfe kroz mikrožile, tromboze, proširenih vena, radi smanjenja rizika od srčanog udara. Koagulacija krvi se usporava nakon intravenske primjene, učinak traje oko pet sati.

Lijek je kontraindiciran kod krvarenja, aplastične anemije, leukemije i disfunkcije jetre. Heparin za vanjsku upotrebu se brzo apsorbira i inhibira stvaranje fibrinskih niti. Heparinska mast se može koristiti tokom trudnoće kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i smanjila nelagoda u donjim ekstremitetima.

Za vanjsku upotrebu

Na bazi heparina stvoreni su lokalni antikoagulansi koji smanjuju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavaju čvrstoću kapilara, eliminišu bol i otekline, njeguju tkiva.

• Venolife - gel i mast sadrže komponente koje pospješuju apsorpciju heparina, povećavaju protok krvi i smanjuju vaskularnu permeabilnost.
• Venitan - mast, krema i gel sastoje se od heparina i escina. Nakon primjene Venitana poboljšava se protok krvi, venska mreža postaje manje uočljiva, a smanjuje se rizik od trofičnih ulkusa i tromboflebitisa.
• Gepatrombin - mast i gel inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, pružaju protuupalno i umjereno analgetsko djelovanje.
• Venosan - višekomponentni gel sprječava prodiranje eksudata u tkiva, proces lijepljenja i pričvršćivanja trombocita na vaskularni zid.

• Lyoton 1000 gel - dodatno sadrži komponentu biljnog porijekla, escin, koji poboljšava tonus krvnih žila i mišića, smanjuje upalu i bol.

Proizvodi za vanjsku upotrebu u ranim fazama proširenih vena pomažu u sprječavanju razvoja komplikacija i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Intravenozno i ​​potkožno

Intravenski i subkutano uzimanje antikoagulansa propisano je kod upale vaskularnog zida, tromboflebitisa, krvnih ugrušaka u venama i arterijama, za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u starijoj dobi.

Fragmin je lijek na bazi niskomolekularnog heparina, potiskuje aktivnost trombina i blago djeluje na protok krvi. Terapija se nastavlja sve dok se ne postignu normalni nivoi protrombina.

Fraxiparin se preporučuje za upotrebu u slučajevima tromboze površinskih i dubokih vena. Osim glavnog djelovanja, proizvod smanjuje kolesterol i poboljšava cirkulaciju krvi. Fraxiparin, koji je direktni antikoagulant, propisuje se trudnicama s visokim zgrušavanjem krvi kako bi se spriječili poremećaji u krvotoku placente i rizik od pobačaja.

Clexane je sredstvo dugog djelovanja s visokim antikoagulansnim djelovanjem za liječenje proširenih vena, tromboflebitisa i tromboze. Lijek praktički nema utjecaja na početnu fazu stvaranja krvnog ugruška.

Nadroparin kalcij - namijenjen za liječenje venske tromboze.

Svi injekcijski direktni antikoagulansi propisuju se nakon proučavanja testova, a zgrušavanje krvi se prati tokom perioda liječenja.

Direktni inhibitori

• Direktni inhibitori trombina se obično koriste za prevenciju venske tromboembolije, moždanog udara i tromboze vena donjih ekstremiteta. Sada se koriste novi antikoagulansi na bazi dabigatran eteksilata.
• Pradaxa – može se koristiti za doživotnu terapiju. Aktivna komponenta lijeka utječe na trombin i agregaciju trombocita. Primjena lijeka za akutnu vensku trombozu pomaže u smanjenju rizika od recidiva i smrti.
• Pijavit - dodatak prehrani na bazi hirudina usporava hemokoagulaciju, sprječava spajanje trombocita, razrješava krvne ugruške, ima umjerena analgetska i protuupalna svojstva. Dodatak prehrani je efikasan kod proširenih vena, tromboflebitisa i trofičnih ulkusa. Piyavit je dostupan u obliku kapsula, masti i sprejeva.

Indirektni antikoagulansi se mogu koristiti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječilo krvarenje, stanje krvi se procjenjuje svake četiri sedmice liječenja. Djelovanje lijeka u tabletama razvija se sporo, ali oblik tableta je pogodan za korištenje kod kuće.

1. Fenilin remeti stvaranje fibrinogena, protrombina i inhibitora koagulacije u jetri, čija se koncentracija smanjuje nakon osam sati primjene. Lijek je indiciran za liječenje i prevenciju tromboflebitisa i tromboze u postoperativnom periodu.
2. Varfarin je siguran lijek za dugotrajnu antikoagulansnu terapiju, podložan stalnom praćenju. Retko se javljaju neželjeni efekti u vidu malih hematoma, krvarenja desni, mučnine, smanjene performanse i alergijskih osipa.

Nakon smanjenja doze ili povlačenja, oni brzo nestaju. Primjena lijeka pomaže u smanjenju broja tromboembolijskih poremećaja, srčanog i moždanog udara.

Efekat nakon prve doze traje 2-3 dana. Tokom perioda lečenja ne treba jesti hranu bogatu vitaminom K: kupus, peršun, kivi, maslinovo ulje, grašak, soju. Indikacije za upotrebu:

• Tromboflebitis.
• Proširene vene.
• Moždani udar.
• Postoperativna tromboza.
• Prevencija komplikacija nakon infarkta miokarda.
• Tromboembolija.

Prvog dana liječenja akutne tromboze Varfarin se može koristiti u kombinaciji s heparinom.

Nova generacija

Novi oralni antikoagulansi su Rivoraxoban i Elivix. Kada ih koristite, ne morate se pridržavati dijete ili pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi.

1. Rivoraxoban - usporava proces tromboze suzbijanjem aktivatora protrombina. Rivoraxoban se potpuno apsorbira i počinje djelovati dva sata nakon primjene.
2. Elivix je lijek direktnog djelovanja koji inhibira aktivnost trombina i drugih faktora koagulacije.

Za akutnu trombotičnu okluziju propisuju se novi oralni antikoagulansi kako bi se spriječila tromboembolija nakon hirurških intervencija.

Lijekovi smanjuju vjerojatnost krvarenja, nisu toksični za jetru, au rijetkim slučajevima uzrokuju dispepsiju. Lijekovi su zvanično registrovani u Rusiji.

Kako bi spriječili stvaranje patoloških krvnih ugrušaka i izbjegli tromboembolijski sindrom, stručnjaci nakon dijagnosticiranja vaskularne patologije propisuju antikoagulanse. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir farmakokinetička svojstva i težina bolesti.

Dijele se na prirodne antikoagulanse i sintetičke. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se proizvode umjetno i koriste se u medicini kao lijekovi.

Prirodno

Mogu biti fiziološki i patološki. Fiziološki antikoagulansi su normalno prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarne sintetizira tijelo samostalno i stalno su u krvi. Sekundarne nastaju prilikom razgradnje faktora koagulacije tokom stvaranja fibrina i njegovog rastvaranja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično se dijele u grupe:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Kada se nivo primarnih fizioloških antikoagulanata u krvi smanji, postoji rizik od razvoja tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje:

• Heparin. To je polisaharid koji se sintetizira u mastocitima. Nalazi se u značajnim količinama u plućima i jetri. U velikim dozama ometa proces zgrušavanja krvi u svim fazama i potiskuje brojne funkcije trombocita.
• Antitrombin III. Sintetiziran u jetri, pripada alfa₂-glikoproteinima. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih faktora koagulacije, ali ne utiče na neaktivirane faktore. Antikoagulantna aktivnost plazme je 75% obezbeđena antitrombin III.
• Protein C. Sintetiziraju ga ćelije parenhima jetre i u krvi je u neaktivnom obliku. Aktivira trombin.
• Protein S. Sintetiziraju ga endotelne stanice i parenhim jetre (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• Inhibitor kontakta.
• Lipid inhibitor.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Kao što je već pomenuto, nastaju u procesu zgrušavanja krvi i rastvaranja fibrinskih ugrušaka pri razgradnji određenih faktora koagulacije, koji usled razgradnje gube koagulaciona svojstva i dobijaju antikoagulaciona svojstva. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDF su produkti koji nastaju prilikom razgradnje (razgradnje) fibrina pod uticajem plazmina.

Patološki antikoagulansi

Kod nekih bolesti mogu se formirati i akumulirati specifična antitijela u krvi, sprječavajući zgrušavanje krvi. Mogu se proizvoditi protiv svih faktora koagulacije, ali se najčešće proizvode inhibitori faktora VIII i IX. Kod nekih autoimunih bolesti u krvi se pojavljuju patološki proteini koji imaju antitrombinsko djelovanje ili potiskuju faktore koagulacije II, V, Xa.

Antikoagulansi

Veštački antikoagulansi, kojih je razvijen veliki broj, nezaobilazni su lekovi u savremenoj medicini.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

• infarkt miokarda;
• infarkt pluća;
• Otkazivanje Srca;
• tromboflebitis vena nogu;
• tromboza vena i arterija;
• flebeurizma;
• trombotski i embolijski moždani udar;
• embolijske vaskularne lezije;
• hronična aneurizma;
• aritmije;
• umjetni srčani zalisci;
• prevencija ateroskleroze krvnih žila u mozgu, srcu i perifernim arterijama;
• mitralne srčane mane;
• tromboembolija nakon porođaja;
• prevencija tromboze nakon operacije.

Heparin je glavni predstavnik klase direktnih antikoagulansa

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi ove grupe dijele se na direktne i indirektne u zavisnosti od brzine i mehanizma djelovanja, kao i trajanja djelovanja. Direktno utječu na faktore zgrušavanja krvi i inhibiraju njihovu aktivnost. Indirektni djeluju indirektno: usporavaju sintezu faktora u jetri. Dostupan u obliku tableta, rastvora za injekcije i masti.

Direktno

Lijekovi ove grupe djeluju direktno na faktore koagulacije, zbog čega se nazivaju lijekovima koji brzo djeluju. Sprečavaju stvaranje fibrinskih niti, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko grupa:

• heparini;
• hirudin;
• heparin male molekularne težine;
• natrijum hidrogen citrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinska mast je odlična protiv modrica i koristi se za liječenje tromboflebitisa i hemoroida

Ovo je najpoznatiji i najrasprostranjeniji antikoagulant direktnog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno, supkutano i intramuskularno, a koristi se i kao lokalna mast. Lijekovi tipa heparina uključuju:

Lokalni heparini imaju nisku permeabilnost tkiva i nisu baš efikasni. Koristi se za liječenje proširenih vena nogu, hemoroida i modrica. Najpoznatiji i najčešće korišteni su sljedeći heparinski proizvodi:

Lyoton je popularno sredstvo koje sadrži heparin za vanjsku upotrebu za proširene vene.

Heparini za intravensku i supkutanu primjenu su velika grupa lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni drugima tokom procesa liječenja, jer nisu ekvivalentni u djelovanju. Djelovanje ovih lijekova dostiže svoj maksimum nakon otprilike tri sata, a djelovanje se nastavlja tokom cijelog dana. Ovi heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprečavaju stvaranje fibrinskih niti i sprečavaju agregaciju trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije i angine, obično se propisuju Nadroparin, Enoxaparin i Deltaparin.

Za prevenciju tromboembolije i tromboze propisuju se Heparin i Reviparin.

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za očuvanje krvi i komponenti.

Indirektno

Smanjuju proizvodnju određenih faktora koagulacije u jetri (VIII, IX, X, protrombin), usporavaju stvaranje proteina S i C i blokiraju proizvodnju vitamina K.

To uključuje:

1. Derivati ​​indan-1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulant dostupan je u tabletama. Njegovo djelovanje počinje 8 sati nakon primjene, dostižući maksimalnu efikasnost u roku od jednog dana. Tokom primjene potrebno je pratiti protrombinski indeks i provjeriti urin na prisutnost krvi u njemu.
2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizon, slatka djetelina) u obliku šećera. Prvi put je za lečenje tromboze upotrebljen njegov derivat, dikumarin, koji je 20-ih godina 20. veka izolovan iz deteline.

Indirektni antikoagulansi uključuju sljedeće lijekove:

Varfarin se ne smije uzimati u slučaju određenih bolesti bubrega i jetre, trombocitopenije, akutnog krvarenja i sklonosti krvarenju, tokom trudnoće, nedostatka laktaze, urođenog nedostatka proteina C i S, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, ako je apsorpcija galaktoze i glukoze oslabljen.

Varfarin je glavni predstavnik klase indirektnih antikoagulansa

Nuspojave uključuju bol u trbuhu, povraćanje, dijareju, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Mogu se pojaviti kožni osip, svrab, ekcem i vaskulitis.

Glavni nedostatak varfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnog, nazalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Savremeni antikoagulansi su nezamjenjivo sredstvo u liječenju brojnih bolesti, poput srčanog udara, tromboze, aritmija, ishemije i mnogih drugih. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava. Ali razvoj ne staje, a na farmaceutskom tržištu povremeno se pojavljuju novi oralni antikoagulansi. PLA imaju i prednosti i nedostatke. Naučnici pokušavaju da dobiju univerzalne lekove koji se mogu uzimati za razne bolesti. Razvijaju se lijekovi za djecu, kao i za pacijente kod kojih su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulansi imaju sljedeće prednosti:

• kada ih uzimate, smanjuje se rizik od krvarenja;
• učinak lijeka se javlja u roku od 2 sata i brzo prestaje;
• lijekove mogu uzimati pacijenti kod kojih je varfarin kontraindiciran;
• smanjen je uticaj drugih droga i konzumirane hrane;
• inhibicija trombina i trombin-vezujućeg faktora je reverzibilna.

Novi lijekovi imaju i nedostatke:

• mnogo testova za svaki proizvod;
• potrebno je redovno piti, dok se stari lijekovi mogu preskočiti zbog njihovog dugotrajnog djelovanja;
• netolerancija kod nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave pri uzimanju starih tableta;
• rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče indirektnih antikoagulansa, oni još nisu razvijeni koji bi se radikalno razlikovali od Varfarina, Dicumarina i Sinkumara.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa za atrijalnu fibrilaciju. Njihova glavna prednost je u tome što ne zahtijevaju stalno davanje krvi dok ih uzimaju, te ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. Istovremeno, ovi lijekovi su jednako efikasni i mogu spriječiti moždani udar zbog aritmije. Što se tiče rizika od krvarenja, on je ili isti ili manji.

Šta treba da znate

Pacijenti kojima su propisani oralni antikoagulansi trebaju biti svjesni da imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Prilikom uzimanja ovih lijekova potrebno je pridržavati se dijete i napraviti dodatne krvne pretrage. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulansi ometaju njegov metabolizam; Redovno pratite laboratorijske indikatore kao što je INR (ili INR). Pacijent bi trebao znati prve simptome unutrašnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Antiagregacijski agensi

Lijekovi iz ove grupe također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, ali njihov mehanizam djelovanja je drugačiji. Antiagregacijski agensi smanjuju zgrušavanje krvi zbog svoje sposobnosti da inhibiraju agregaciju trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak. Najpopularniji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najpoznatiji iz ove grupe. Smatra se vrlo efikasnim lijekom koji širi krvne sudove, razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban – sprečava agregaciju trombocita.
• Tiklopidin je indiciran za srčanu ishemiju, srčane udare i za prevenciju tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatitis – blokira agregaciju trombocita.

Aspirin je najpoznatiji predstavnik grupe antitrombocitnih lijekova

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint sa aktivnom supstancom tikagrelor. To je reverzibilni antagonist P2Y receptora.

Prirodni razrjeđivači krvi

Pristalice tradicionalnih metoda liječenja koriste biljke s učinkom razrjeđivanja krvi kako bi spriječile trombozu. Lista takvih biljaka je prilično duga:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livada:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• izbjegavajući božur;
• cikorije i drugih.

Prije upotrebe ljekovitog bilja, savjetuje se da se posavjetujete s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Crvena djetelina se u narodnoj medicini koristi kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih sami uzeti. Imaju mnoge kontraindikacije i nuspojave, a nekontrolirana upotreba ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući i skriveno krvarenje. Treba ih propisati i dozu odrediti ljekar koji je u stanju da uzme u obzir sve karakteristike toka bolesti i moguće rizike. Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Važno je ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense sa tromboliticima. Glavna razlika je u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

U jednom slučaju je naznačeno da cikoriju, zajedno sa zelenilom, treba izbaciti iz prehrane, a cikorija je navedena na listi prirodnih lijekova (koagulansa). Kako onda znati da li se može uzimati paralelno sa varfarinom ili ne?

Lista lijekova - direktni i indirektni antikoagulansi, razrjeđivači krvi

U zdravom ljudskom tijelu, sistemi zgrušavanja krvi i antikoagulacije su u dinamičkoj ravnoteži. Istovremeno, protok krvi kroz krvne žile nije otežan i nema prekomjernog stvaranja tromba, kako tokom otvorenog krvarenja tako i unutar vaskularnog korita.

Kada se ta ravnoteža poremeti, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do stvaranja krvnih ugrušaka na pogrešnom mjestu iu pogrešno vrijeme, začepljenja vena i arterija različitih veličina.

Bolesti kod kojih je povećana koagulabilnost

Akutna venska tromboza

• Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitis kao postoperativna komplikacija
• Tromboza hemoroidnih vena
• Tromboza u sistemu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

• plućna embolija (PE)
• Ishemijski moždani udar
• Infarkt miokarda
• Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, vaskularne ozljede

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije zbog:

• povrede
• sepsa zbog oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja krvi iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se nazivaju i antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi dizajnirani da smanje zgrušavanje krvi i time vrate njenu tečnost (reološka svojstva) i smanje rizik od ponovne tromboze. Antikoagulansi smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktora koagulacije plazme. Efekat antikoagulansa može biti:

• direktni - direktni antikoagulansi
• indirektni - indirektni antikoagulansi

Prevencija srčanih oboljenja - pored liječenja akutne tromboze provodi se liječenje antikoagulansima radi njihove prevencije kod nestabilne angine pektoris, raznih poremećaja srčanog ritma (trajni oblik atrijalne fibrilacije), kod defekata srčanih zalistaka, obliterirajućeg endarteritisa, za pacijente na hemodijalizi, nakon rekonstruktivnih operacija koje nisu na srcu (na primjer, operacija koronarne arterijske premosnice).

Treće područje primjene antikoagulansa je stabilizacija komponenti krvi kada se ona prikuplja za laboratorijske pretrage ili priprema za naknadnu transfuziju.

Direktni antikoagulansi

Lokalni heparini

Odlikuje ih niska propusnost tkiva i slabiji efekat. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpciju hematoma. Lista: Heparin mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin mast

• Lyoton gel

• Gel bez problema

• Lavenum gel

• Venolife

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40g. 400 rub.

• Hepatrombin

Heparin+ Alantoin+ Dekspantenol 40g. 300IU mast 50 rubalja, 500IU 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin+escin) cijena 50 g. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Heparini za intravensku i supkutanu primjenu

Druga velika grupa direktnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja zasniva na kombinaciji inhibicije faktora koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ovi direktni antikoagulansi blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina.

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora koagulacije plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisustvu antitrombina III, heparin se vezuje za proteine ​​plazme i neutrališe faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tokom liječenja, jedan lijek se ne mijenja u drugi (tj. lijekovi nisu ekvivalentni i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka se razvija nakon 2-4 sata, a aktivnost traje cijeli dan.

• Heparini niske molekularne težine

Oni imaju manji učinak na trombin, pretežno inhibirajući faktor koagulacije Xa. Ovo poboljšava podnošljivost i efikasnost heparina niske molekularne težine. Oni smanjuju agregaciju trombocita manje od heparinskih antikoagulansa niske molekularne težine. Lista lijekova:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcij) 1 špric 380 rub.

• Hemapaxan

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

• Clexane

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparin natrijum) 2500IU 10 kom. 1300 rub. 5000IU 10 kom 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekularne težine

To su natrijumove i kalcijumove soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp.rub.

Kako se biraju heparini?

• Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativne), prednost se daje Klivarin i Troparin.
• Za liječenje trombotičkih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Za prevenciju tromboze kod pacijenata na hemodijalizi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine – antitrombin III lijek

Njegovo djelovanje je slično heparinu: blokira trombin, faktore koagulacije IXa do XIIa i plazmin. Tokom lečenja potrebno je pratiti nivo antitrombnije III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za tromboembolijske komplikacije zbog urođenog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (na pozadini ciroze jetre sa zatajenjem jetrenih stanica i teškom žuticom, sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, kod pacijenata koji primaju različite hemodijalize, porijeklo). Lijek se propisuje intravenozno.

Kontraindikacije: Cybernine se ne koristi kod djece koja ga ne podnose. Koristiti s oprezom kod trudnica.

Nuspojave: Njegova upotreba može biti komplikovana alergijama na koži (urtikarija), vrtoglavicom, problemima s disanjem, drhtavicom, povišenom temperaturom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolom u grudima.

Antitrombotici direktnog djelovanja

Djeluju tako što direktno blokiraju trombin (faktor zgrušavanja plazme koji se formira iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Lijekovi iz ove grupe djeluju slično kao hirudin, koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi.

• Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivnu regiju trombina i fibrina.
• Mehanizam djelovanja sintetičkog hirudina (Bivalirudin) je sličan njima.
• Melagatran i Efegatran provode izolovanu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provode izolovanu nekovalentnu blokadu trombina.

Ximelagatran je povezan s velikim obećanjima u prevenciji moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u djelotvornosti i biodostupnosti od Varfarina. Međutim, prikupljeni su dodatni dokazi da lijek uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre, posebno uz dugotrajnu upotrebu.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant direktnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti subkutano bez praćenja APTT-a u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza je 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom bubrezima, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata koji su podvrgnuti velikoj operaciji abdomena, kod dugotrajno imobiliziranih pacijenata ili pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni zgloba. Lijek liječi akutnu duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta, plućnu emboliju i akutni koronarni sindrom.

Sljedeći direktni antikoagulant je natrijum hidrocitart

Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njenih komponenti. To je ono što se dodaje u epruvete s krvlju u laboratoriji kako bi se spriječilo njeno zgrušavanje. Vezivanjem slobodnih jona kalcijuma, natrijum hidrogen citrat sprečava stvaranje tromboplastina i konverziju protrombina u trombin.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su lijekovi koji imaju suprotan učinak od vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje proteina (proteina C i S) uključenih u antikoagulantni sistem, ili ometaju stvaranje protrombina, VII, IX i X faktora koagulacije u jetri.

Derivati ​​indan-1-3diona su predstavljeni fenilinom (fenidion)

• Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 komada, 160 rubalja).
• Lijek djeluje u roku od 8-10 sati nakon primjene. Maksimalni efekat se javlja nakon sat vremena. Akumulira se u tijelu manje od varfarina i ne proizvodi učinak ukupne doze. Manji efekat na kapilare. Propisuje se pod nadzorom PTI.
• Prvog dana se propisuje jedna tableta u četiri doze, drugog dana jedna tableta u tri doze, zatim jedna tableta dnevno (u zavisnosti od nivoa IPT). Osim praćenja IPT-a, potrebno je uraditi i testove urina kako bi se provjerila pojava crvenih krvnih zrnaca.
• Ne kombinuje se dobro sa hipoglikemicima (butamidom).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (aster, slatka djetelina, bizon).U izolovanom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izolovan je 1940. godine iz trule slatke deteline i prvi put je korišćen za lečenje tromboze.

Ovo otkriće farmaceuta potaknuli su veterinari koji su 20-ih godina prošlog stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi, koje pasu na livadama obraslim djetelinom, počele umirati od masovnog krvarenja. Nakon toga, dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za pacove, a kasnije se počeo koristiti kao lijek protiv zgrušavanja. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom.

Lista lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Treba imati na umu da su samostalni početak primjene i odabir doza Varfarina strogo zabranjeni, zbog visokog rizika od krvarenja i moždanog udara. Samo liječnik koji može kompetentno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i titrirati doze.

Najpopularniji indirektni antikoagulant danas je Wafarin.

Djelovanje lijeka i indikacije za upotrebu

Varfarin je dostupan pod različitim komercijalnim nazivima u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon sat vremena, a maksimalni terapeutski učinak pojavit će se 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek prekine, normalno funkcioniranje sistema zgrušavanja krvi će se vratiti nakon 5 dana. Indikacije za propisivanje varfarina su najčešće svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije.

Doze

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Počnite sa 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagodba doze se vrši 2-5 dana nakon praćenja parametara koagulacije (INR). Doze održavanja ostaju unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, za fibrilaciju atrija i srčane defekte lijek se preporučuje za kontinuiranu primjenu; PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako je nastalo spontano ili je njegov uzrok eliminisan kirurški) ili se provodi doživotno (ako je nastao u pozadini tromboflebitis vena nogu).

Nuspojave

Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, dijareju, bol u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrab kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se apsolutno ne smije primjenjivati ​​kod akutnog krvarenja, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, teških bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 µmol po litru, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptički ulkus, bakterijska variociokardna rana , hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i poslednje 4 nedelje trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje za poremećenu apsorpciju glukoze i galaktoze, ili za nedostatak laktaze. Varfarin također nije indiciran za kongenitalni nedostatak proteina S i C u krvnoj plazmi.

Istovremeni unos hrane:

Postoji čitava lista namirnica koje treba konzumirati s oprezom ili potpuno isključiti tokom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su beli luk, žalfija i kinin koji se nalaze u tonicima, papaja, avokado, luk, kupus, brokoli i prokulica, kora krastavca, zelena salata i potočarka, kivi, menta, spanać, peršun, grašak, soja, potočarka, ulje repe, o. grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol takođe povećava rizik od krvarenja.

Gospina trava, naprotiv, smanjuje efikasnost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim.

Lijekovi koji su kontraindicirani s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u visokim dozama, cimetidin, hloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju djelovanje varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Dizopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo bilboa, Vakcina protiv gripe, Efotrexmifirde vaccina, Efotrexmifirside cascina Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazone, Piroksikam. Parksetin, proguanil, omeprazol, simvastatin, propafenon, sulindak, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksifen, fluoksetin, troglitazon, fenilbutazon, flukanazol, itrakonazol, levamisol, mikonazol, noreksacinastatin, cefloksaksiacin, cifloksaksinastatin, cifloksaksinastatin ksacin, eritromicin, azitromicin , tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, hloramfenikol, sulfametoksazol.

Šta je INR i zašto ga treba odrediti?

INR (International Normalized Ratio) je indikator zgrušavanja krvi koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola efikasnosti terapije, kao i za prilagođavanje doza i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tokom kojeg se krv zgrušava), kao što je PTI (protrombinski indeks), koji je normalno %.

• INR je omjer pacijentovog protrombinskog vremena i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je lošije zgrušavanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Tokom terapije varfarinom, potrebno je da postignete INR od 2-3

INR se provjerava prije početka primjene varfarina, zatim 2-5 dana. U prosjeku, potrebno je do 10 dana za odabir doze lijeka i stabilizaciju INR-a unutar ciljnih brojeva (2-3). Ubuduće, praćenje se provodi jednom u 2-4 sedmice.

• Ako je INR manji od 2, doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta sedmično), prateći INR svake sedmice dok ne dostigne 2-3.
• Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Praćenje INR-a se sprovodi nedelju dana nakon smanjenja doze.
• Ako je INR 3,51-4,5, smanjite dozu za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
• Ako je INR 4,51-6, smanjite dozu za 1 tabletu uz praćenje INR-a svaki drugi dan.
• Ako je INR veći od 6, liječenje varfarinom se prekida.

Općenito, antikoagulansi su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući skrivena) i moždanih nezgoda koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulanse treba uzimati samo prema preporuci i pod nadzorom ljekara, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike pacijenta i podatke laboratorijskog praćenja, koje treba da bude temeljno i redovno.

Novo u upotrebi antikoagulansa

Titracija (postepeni odabir doze) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi pacijenti podijeljeni u tri grupe ovisno o njihovoj osjetljivosti na lijek.

• Veoma osetljiv na varfarin. Oni brzo (u roku od nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR-a. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
• Osobe sa normalnom osjetljivošću postižu ciljne vrijednosti INR-a u prosjeku nakon tjedan dana od početka terapije.
• Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i pri visokim dozama tokom dvije do tri sedmice, ne daju adekvatan INR odgovor.

Ove karakteristike bioraspoloživosti varfarina kod različitih pacijenata mogu zahtijevati pažljivije (češće) laboratorijsko praćenje INR-a tokom perioda liječenja, povezujući pacijente s laboratorijama. Pacijent može zadržati relativnu slobodu kretanja i života kupovinom jednostavnog uređaja Coaguchek, koji radi slično kao glukometar koji koristi test trake. Istina, cijena samog uređaja je oko rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Danas nova generacija antikoagulanata, koji uspješno zamjenjuju Varfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, plućna embolija, u liječenju i prevenciji moždanog udara), omogućava nam da se pobjegnemo od problema INR kontrola.

Riječ je o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva sada uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u niskorizičnim situacijama plućne embolije.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji rizik od krvarenja i sigurniji je u ovoj grupi komplikacija u odnosu na kombinaciju varfarina i enoksaparina. Efekat terapije se javlja brzo; praćenje INR-a nije potrebno. U liječenju plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta propisuje se 15 mg lijeka dva puta dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno mjesecima.

Apixaban

U istoj situaciji, Apixaban se daje u dozama od 10 mg dva puta dnevno tokom jedne sedmice, nakon čega slijedi 5 mg dva puta dnevno doživotno. Lijekovi su perspektivni u ambulantnom liječenju plućne embolije niskog rizika, koja se trenutno liječi u stacionarnom okruženju.

Ovi lijekovi su kontraindicirani ako:

• kontinuirano krvarenje
• kod trudnica,
• završni stadijum bubrežne insuficijencije,
• teške patologije jetre.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koji primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se za manje moždane udare propisuje 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), a za teške moždane udare nakon 12 dana.

Zanimljiva je i primjena ovih lijekova u prevenciji plućne embolije kod pacijenata sa zamjenom kuka i koljena. U prosjeku, terapiju antikoagulansima treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

• U slučaju Rivaroksabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
• Dabigatran 35 i 10 dana, respektivno.

U kardiološkoj praksi, na pozadini atrijalne fibrilacije, prevencija moždanog udara može se provesti umjesto varfarina bilo kojim od ovih lijekova. Istovremeno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) su efikasniji od Varfarina i njihova upotreba ima manji rizik od krvarenja. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u poređenju sa Varfarinom u ovim situacijama, daju nižu statistiku komplikacija kao što je hemoragični moždani udar. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara zbog atrijalne fibrilacije u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na varfarin.

U prisustvu mehaničkih protetskih srčanih zalistaka, kao i kod mitralne stenoze, prelazak sa varfarina na nove antikoagulanse je nepraktičan.

Kako preći s jednog antikoagulansa na drugi

Pojam novi antikoagulansi uključuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Ukoliko je neophodno preći sa varfarina na neki od novih antikoagulanata, varfarin se prekida i period se održava dok INR ne bude manji od 2. Kada se ova vrednost dostigne, propisuje se jedan od novih antikoagulanata.
• Ako trebate zamijeniti novi antikoagulans varfarinom, onda se on jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba pratiti prije sljedeće doze novog antikoagulansa, uz ponovljeno praćenje jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulansa.
• Ako se napravi prijelaz s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi odmah poništavaju, a sljedeći dan daje se novi.

Kako kompenzirati pogrešan prijem

Često pacijenti (posebno stariji) griješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzimali. Kako bi se izbjegle ekstremne situacije krvarenja ili naglo povećanje rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje grešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

• Ako propustite da uzmete tabletu, ni u kom slučaju ne smijete uzeti duplu dozu. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta se može uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto, isto se može učiniti u roku od 12 sati. Ako to nije moguće, dozu treba preskočiti i uzeti sljedeću prema planu.
• Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), sljedeću planiranu dozu lijeka treba preskočiti. Ako je uzeta dvostruka doza za Xarelto, nema potrebe da je preskačete, uzimajte lijek kao i obično.
• Ako se pacijent ne sjeća je li uzeo tabletu, tada za Pradaxu i Eliquis nije potrebna dodatna doza; sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto, trebate uzeti jednu tabletu, a sljedeću konzumirati nakon 24 sata.

Problem sa krvarenjem

Kao i kod varfarina, kod novih antikoagulansa može se razviti krvarenje različite težine. Ako je krvarenje lagano, antikoagulans će se morati prekinuti. Za umjerene slučajeve dodaju se dodatne kapi eritromase, koncentrata trombocita ili svježe smrznute plazme. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamzilat nisu prikladni).

Danas je antidot Idarucizumab registrovan i koristi se u Evropi za Dabigatran. Njegova registracija u Ruskoj Federaciji planirana je za 2017. godinu. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, u slučaju krvarenja opasnog po život ili hitne hirurške pomoći).

Preoperativna priprema

Sve veće hirurške intervencije zahtevaju prelazak pacijenta sa varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulantne terapije. Posebno, pacijenti se mogu liječiti varfarinom ili novim antikoagulansima:

• stomatolozi (vađenje 1-3 zuba, ugradnja implantata, parodontalna operacija, otvaranje oralnih apscesa),
• oftalmolozi (uklanjanje katarakte, operacija glaukoma).
• Dijagnostička endoskopija ne zahtijeva promjenu antikoagulansa.

Jedini detaljan i konkretan članak od svih publikacija o antikoagulansima, iskreno hvala svima koji su radili na ovom materijalu. Dobro zdravlje!

Hvala, materijal je bio veoma koristan.

Hvala na detaljnom objasnjenju,korisnim informacijama.Ne pijem jos antikoagulanse ali su vec prepisani. Penzionerima cijena nije pristupacna,ovo je problem.

I ako uzmem Cardiomagnyl, mogu li uzeti Xarelto? I koja je razlika između njih?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Znate li sve o prehladi i gripi?

© 2013 ABC zdravlja // Korisnički ugovor // Politika ličnih podataka // Mapa sajta Informacije na sajtu su samo u informativne svrhe i ne podstiču samoliječenje. Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje neophodna je konsultacija sa kvalificiranim liječnikom.