Hepatična arterija je grana. Hepatična arterija. Topografija jetrene arterije. Arterijski protok krvi u jetri

Zajednička hepatična arterija se može podvezati jer je moguća adekvatna kolateralna cirkulacija kroz želučane i gastroepiploične arterije.

Odgovarajuća hepatična arterija može se dugo vezati samo proksimalno od grane desne želučane arterije.

Venska krvna opskrba jetre izvedeno portalnom venom (v. portae), koja se formira iza gušterače na ušću gornje mezenterične vene u venu slezene i nosi krv iz želuca i crijeva (Sl. 11-49). Prolazi kroz rernu

noćni duodenalni ligament (lig. hepato-duodenalno), nalazi se lijevo od zajedničkog žučnog kanala (ductus choledochus), ali desno od prave jetrene arterije (a. hepatica propria), i podijeljen je na desnu i lijevu lobarnu portalnu venu (vv. portae lobares dextra et sinistra), koji ulaze u portal jetre. Grane ovih vena završavaju u venskim sinusima jetre. Portalna vena se može stegnuti tokom operacije ne duže od 30 minuta.

Venska drenaža iz jetre (sl. 11-50) unosi se u donju šuplju venu (v. cava inferior), koji ostavlja žljeb u ekstraperitonealnom polju jetre, gdje se u njega ulijevaju tri jetrene vene (vv. hepaticae). Kod oštećenja jetrenih vena uočava se intenzivno vensko krvarenje koje se ne može zaustaviti stiskanjem jetreno-duodenalnog ligamenta.

Rice. 11-50. Dijagram cirkulacije krvi u jetri. 1 - hepatična vena, 2 - jetreni kanal, 3 - portalna vena, 4 - prava hepatična arterija.

Limfna drenaža

Limfne žile napuštaju jetru

niti se zajedno sa vaskularno-sekretornom pedikulom ne ulijevaju u jetrene limfne čvorove (nodi lymphatici hepatici), nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu, i dalje u celijakalne limfne čvorove (nodi lymphatici coeliaci).

Limfna drenaža sa površine dijafragme

jetra je moguća u stražnjem medijastinalnom dijelu

Limfni čvorovi (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Inervacija (sl. 11-51)

Grane simpatičkog hepatičnog pleksusa (plexus hepaticus), nalazi se na portalnoj veni i pravilnoj jetrenoj arteriji.

Hepatične grane vagusnih nerava (rami

hepatici pp. vagi), približavajući se kapiji jetre.

Grane desnog freničnog živca
(n. phrenicus dexter) sa donje strane
vrh dijafragme se približava dnu
vena cava i onda idite do kapije
jetra.

EXTRAHEPATIC BILIAL TRACT

Ekstrahepatični žučni kanali načine Počinju desnim i lijevim jetrenim kanalima koji izlaze iz porta hepatis, koji leže između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta i spajajući se formiraju zajednički jetreni kanal (Sl. 11-52).

Lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus

zlokobno) prikuplja žuč iz lijevog i kvadratnog režnja, kao i lijeve polovine kaudalnog režnja jetre.

Desni jetreni kanal (ductus hepaticus

dexter) prikuplja žuč iz desnog režnja i desne polovine kaudalnog režnja jetre.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus

communis) ima dužinu 2-4 cm i rasteže se do

fuzija sa cističnim kanalom.

Cistični kanal(ductus cysticus) nalazi se između slojeva gornjeg dijela hepatoduodenalnog ligamenta i povezuje žučnu kesu sa zajedničkim jetrenim kanalom i formira zajednički žučni kanal. Dužina cističnog kanala varira, ali u proseku iznosi 1-2 cm, spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom pod manje ili više oštrim uglom i ima spiralni nabor na sluznici (plica spiralis).

Žučna kesa (vesica oborena) nalazi se u istoimenoj fosi na visceralnoj površini jetre i projektovan je na raskrsnici desnog rebarnog luka sa bočnim rubom mišića rectus abdominis. Dužina mu je 6-10 cm, širina 3,5-4,5 cm, zapremina 30-50 ml. Žučna kesa se sastoji od fundusa (fundus), tijelo (korpus) I

6 7

Rice. 11-51 Dijagram zone ozračivanja bola kod bolesti jetre i žučnih puteva (a) i inervacije jetre (b). 1 - dvanaestopalačno crijevo, 2 - zajednički žučni kanal, 3 - žučna kesa, 4 - jetra, 5 - veliki splanhnički živac, 6 - frenični živac, 7 - kičmeni ganglion, 8 - sedmi-deseti torakalni čvorovi simpatičkog stabla, 9 - nerv , 10 - senzorna vlakna velikog splanhničnog nerva, 11 - simpatička vlakna velikog splanhničnog nerva, 12 - prava hepatična arterija, 13 - celijakija, 14 - zajednička hepatična arterija, 15 - gastroduodenalna arterija. (Od: Netter F.H.

cerviksa (kolum) ima produžetak - džep na vratu žučne kese (recessus colli vesicae felleae), ili džep Hartmann, i prelazi u cistični kanal. Žučna kesa najčešće leži mezoperitonealno i odozdo je prekrivena peritoneumom, ali se ponekad uočava intraperitonealni položaj (sa formiranjem mezenterija), a izuzetno retko može biti prekrivena parenhimom jetre sa svih strana i možda nema peritonealni poklopac.

Zajednički žučni kanal(ductus choledochus) ima dužinu od 8-10 cm i prečnik do 1 cm.

Dijelovi zajedničkog žučnog kanala Supraduodenalni dio (pars supraduodenalis) leži u hepatoduodenalnom ligamentu (lig. hepatoduodenale) zajedno sa portalnom venom (v. portae) i vlastitu hepatičnu arteriju (a. hepatica propria). Zajednički žučni kanal se nalazi desno u pred-

afere slobodnog ruba hepato-duodenalnog ligamenta, prava hepatična arterija se nalazi u hepato-duodenalnom ligamentu lijevo, a portalna vena se nalazi između prave jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala i nešto iza njih (sl. . 11-53).

Retroduodenalni dio (pars retroduodenalis) prolazi iza gornjeg dijela duodenuma.

Pankreas (pars pancreatica) prolazi iza glave ili kroz glavu pankreasa, ima sfinkter (sphincter ductus choledochi) i spaja se sa kanalom pankreasa (ductus pancreaticus). Moguće su sljedeće opcije za povezivanje zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (Sl. 11-54):

Rice. 11-52. Ekstrahepatična bilijarnog trakta. 1 -

desni i lijevi jetreni kanali, 2 - zajednički jetreni kanal, 3 - cistični kanal, 4 - zajednički žučni kanal, 5 - kanal pankreasa, 6 - pomoćni kanal gušterače, 7 - hepatopankreasna ampula, 8 - silazni dio crijeva duodenuma, 9 - dno žučne kese, 10 - tijelo žučne kese, 11 - vrat žučne kese, 12 - džep na vratu žučne kese (Hartmann).(Od: Moore K. L.

Rice. 11-53. Formacije koje se javljaju u hepatoduodenalnom ligamentu. 1 - žučni kanal (ductus choledochus), 2 - portalna vena (v. portae), 3 - vlastita hepatična arterija (a. hepatica propria), 4 - zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), 5 - desna hepatična arterija (a. hepatica dextra), 6 - leva hepatična arterija (a. hepatica sinistra).

♦ zajednički žučni kanal i kanal pankreasa spajaju se na čelu pankreasa;

♦ zajednički žučni kanal i kanal pankreasa spajaju se u zidu duodenuma;

♦ Zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se u dvanaestopalačno crijevo na odvojenim otvorima.

Hepatičko-pankreasni ampule(ampulla hepatopancreatica) nastaje u približno 65% slučajeva i nastaje fuzijom zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (Sl. 11-55). Probija zid silaznog dijela duodenuma u kosom smjeru na udaljenosti od 3-8 cm od pilorusa, otvara se na velikom duodenumu (Vaterov) papilla (papilla duodeni major) i ima isti sfinkter (sphincter ampullae hepatopancreaticae; sfinkter velike duodenalne papile, sfinkter Oddie).

Snabdijevanje krvlju, inervacija, krvna i limfna drenaža

Snabdijevanje krvlju

Zajednički jetreni i supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala opskrbljuju se krvlju granama prave i desne jetrene arterije (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(pirinač. 11-56).

Retroduodenalni i pankreasni dijelovi zajedničkog žučnog kanala opskrbljuju se krvlju granama stražnje gornje pankreatikoduodenalne arterije (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

Žučni mjehur se opskrbljuje krvlju iz cistične vezikule

arterija (a. cystica), koji najčešće nastaju iz desne hepatične arterije (a. hepatica dextra). Cistična arterija, zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) i cističnim kanalom (ductus cysticus) formiraju trougao Kahlo.

Krvarenje iz žučne kese i supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog kanala nastaje duž vene žučne kese (v. cista) u portalnu venu (v. portae). Otok krvi iz retroduodenalnog i pankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala odvija se kroz pankreatikoduodenalne vene (vv. pancreaticoduodenalis) u gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior).

Rice. 11-55. Sfinkteri zajedničkog žučnog i pankreasnog kanala, ampula hepatopankreasa. 1 -

sfinkter ampule hepatopankreasa, 2 - sfinkter zajedničkog žučnog kanala, 3 - sfinkter kanala pankreasa.

Limfna drenaža od žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva do jetrenih limfnih čvorova (nodi lymphatici hepatici), nalazi se u hepato-duodenalnom ligamentu, a dalje u celijakalne limfne čvorove (nodi lymphatici coeliaci).

Inervirana ekstrahepatične žučne kanale granama vagusnog živca (p. vagus), celijakija (plexus coeliacus) i hepatične (plexus hepaticus) pleksus.

Grane vagusnog živca nose prenodalna parasimpatička i senzorna nervna vlakna. Pod utjecajem vagusnog živca i kao rezultat utjecaja holecistokinina, sfinkter ampule hepatopankreasa se opušta.

Celijaki i hepatični pleksusi primaju

prenodalna simpatička i senzorna nervna vlakna kao dio većeg splanhničkog živca (n. splanchnicus major). Grane ovih pleksusa sadrže postnodalna simpatička nervna vlakna i senzorna vlakna 6-8 torakalnih segmenata kičmene moždine, zbog čega se bol koji nastaje zbog patologije žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva projektuje na desni hipohondrij i epigastrična regija.

Atrezija žučne kese i žučnih puteva

Ovo je prilično rijedak razvojni nedostatak, koji se manifestira sve većom žuticom i promijenjenom bojom stolice od trenutka rođenja. Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva (Sl. 11-57):

Atresija zajedničkog žučnog kanala;

Atrezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese;

Atrezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese i zajedničkog jetrenog kanala;

Atrezija žučne kese, obične žuči, zajedničkih jetrenih, desnog i lijevog jetrenog kanala.

PANKREASA

Pankreas (pankreas) razvija se iz ventralnog i dorzalnog primordija, koji su izbočine epitela embrionalnog crijeva, koje se spajaju jedna s drugom (Sl. 11-58).

Rice. 11-57. Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva, a - atrezija zajedničkog žučnog kanala, b - artezija zajedničkog žučnog kanala i žučne kese, c - artezija žučne kese, zajedničkog žučnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala, d - artezija žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, zajedničkog jetrenog kanala, desni i lijevi jetreni kanal. (Od: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Pedijatrijska hirurgija. - M., 1970.)

Od dorzalnog primordija formira se veći dio parenhima pankreasa (tijelo i rep) i pomoćni kanal gušterače. .

Od ventralnog primordija formira se manji dio parenhima pankreasa (glava) i kanal gušterače .

Poremećaji u fuziji ventralnih i dorzalnih pupoljaka gušterače mogu dovesti do promjena oblika pankreasa i kongenitalne stenoze duodenuma (Sl. 11-59).

Opcije za promjenu oblika pankreasa

Gušterača u obliku prstena pokriva silazni dio duodenuma.

Glava pankreasa u obliku kandže djelomično zatvara silazni dio duodenuma.

Rice. 11-58. Razvoj pankreasa i njegovih kanala.

1 - zajednički žučni kanal, 2 - ventralni pupoljak pankreasa, 3 - dorzalni pupoljak pankreasa, 4 - dvanaestopalačno crijevo, 5 - dodatni kanal gušterače, 6 - kanal pankreasa. (Od: Moore K. L. Klinički orijentirana anatomija, 1992.)

Dodatni lobuli pankreasa mogu se nalaziti u submukozi zida duodenuma. Gušterača je i egzokrina i endokrina žlijezda. Proizvode ga ćelije otočića Langer-hansa uključeni su insulin i glukagon

Rice. 11-59. Anomalije razvoja pankreasa.

a - gušterača u obliku prstena, b - glava gušterače u obliku kandže, c - pomoćni režanj pankreasa. (Od: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas operacija novorođenčadi. - P., 1984.)

u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, a izlučivanje egzokrinog pankreasa sadrži enzime neophodne za probavu proteina, masti i ugljikohidrata.

Anatomska struktura, lokacija pankreasa i njegov odnos prema peritoneumu

Gušterača se projektuje na prednji trbušni zid unutar epigastričnog i lijevog hipohondrijalnog područja. Dužina mu je 15-20 cm, vertikalna veličina oko 4 cm sa debljinom od oko 2 cm, težina 70-80 g (sl. 11-60).

Dijelovi pankreasa

Glava (caput) nalazi se desno od tela

I lumbalni pršljen i okružen je odozgo, desno i dolje, redom, gornjim, silažnim i donjim horizontalnim dijelovima duodenuma. Ona ima:

♦ prednja površina (facies anterior), prekriven parijetalnim peritoneumom, uz koji se antralni dio želuca nalazi iznad mezenterija poprečnog kolona, ​​a ispod - petlje tankog crijeva;

♦ stražnja površina (facies posterior), uz koju su desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal i donja šuplja vena;

♦ gornja i donja ivica (margo superior et inferior);

♦ necinatni proces (processus unci-natus), odvojene zarezom pankreasa (incisura pancreatis).

Na granici glave i tijela ponekad je izolovan vrat pankreasa.

Tijelo (korpus) nalazi se ispred tela

I lumbalni pršljen i ima:

Rice. 11-60. Pankreas i duodenum. 1 - glava gušterače, 2 - silazni dio dvanaestopalačnog crijeva, 3 - gornji dio dvanaesnika, 4 - gornji dio dvanaestopalačnog crijeva, 5 - tijelo pankreasa, 6 - žljeb slezene arterije, 7 - rep gušterača, 8 - duodenum - jejunalna fleksura, 9 - jejunum, 10 - uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva, 11 - uncinatni nastavak pankreasa, 12 - donji horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva, 13 - donji dio duodenuma. (Od: Kishsh-Sentagotai. Anatomski atlas ljudskog tijela. - Budimpešta, 1973. - T. II.)

♦ prednja površina (facies anterior), pokrivena parijetalnim peritoneumom stražnjeg zida omentalne burze, uz koju se nalazi stražnji zid želuca;

♦ stražnja površina (facies posterior), uz koju su susjedna aorta, slezena i gornja mezenterična vena;

♦ donja površina (facies inferior), uz koju je duodenojejunalna fleksura dolje susjedna (flexura duodeno-jejunalis);

♦ gornje, donje i prednje ivice (margo superior, inferior et anterior).

Rep (cauda) Ima:

♦ prednja površina (facies anterior), To
uz koje se nalazi fundus želuca;

♦ stražnja površina (facies posterior), uz lijevi bubreg, njegove žile i nadbubrežnu žlijezdu.

Kanali pankreasa(pirinač. 11-61). Kanal pankreasa prolazi kroz cijelu žlijezdu od repa do glave. (ductus pancreaticus), koji se, spajajući se sa žučnim kanalom ili odvojeno od njega, otvara u silazni dio duodenuma na velikoj duodenalnoj papili (papilla duodeni major). Ponekad na maloj duodenalnoj papili (papilla duodeni minor), koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se pomoćni kanal gušterače (ductus pancreaticus accessorius).

Peritoneum i ligamenti(pirinač. 11-62)

Rice. 11-62. Peritonealni poklopac pankreasa. 1 - bubreg, 2 - silazni dio duodenuma, 3 - parijetalni peritoneum subhepatične burze, 4 - pilorus, 5 - dijafragmatično-slezeni ligament (ukršteni), 6 - parijetalni peritoneum stražnjeg zida omentalne burze, 7 - mezenterijum poprečnog debelog creva (ukršteni), 8 - duodenojejunalna fleksura, 9 - parijetalni peritoneum levog uzdužnog kanala, 10 - jejunum, 11 - gornja mezenterična arterija, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - uncinatni peritoneum, obrubljen desnog mezenteričnog sinusa. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

(a. gastroduodenalis), koji se nalazi između glave pankreasa i gornjeg i silaznog dijela duodenuma. ♦ Prednje i zadnje donje pankreatoduodenalne arterije (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) nastaju iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior), koji se nalazi između glave gušterače i donjeg horizontalnog i silaznog dijela duodenuma. Tijelo i rep pankreasa opskrbljuju pankreasne grane slezene arterije (rr. pancreatici a. lienalis). Otok krvi iz pankreasa odvija se kroz istoimene vene, teče u gornje mezenterične i slezene vene (v. mesenterica superior et v. lienalis). Inervacija (sl. 11-64) Grane celijakijskog mišića učestvuju u inervaciji pankreasa (plexus coeliacus), hepatične (plexus hepaticus), slezena (plexus lienalis), intermezenterično (plexus intermesentericus) i bubrežni (plexus renalis) pleksusi koji ulaze u žlijezdu uglavnom duž krvnih žila i nose postnodalna simpatička nervna vlakna i senzorna vlakna iz 7-11. torakalnih segmenata kičmene moždine i grana desnog vagusnog živca (p. vagus), noseći prenodalna parasimpatička i senzorna nervna vlakna. Prenodal

Mezenterijum poprečnog kolona pričvršćen je uz donji rub tijela gušterače, s desne strane korijen mezenterija prolazi sredinom glave. Glava i tijelo pankreasa prekriveni su peritoneumom samo sprijeda, tj. smješten retroperitonealno, rep pankreasa nalazi se između slojeva splenorenalnog ligamenta (lig. lienorenale) i leži intraperitonealno.

Gastropankreasni ligament (lig. gastro-pankreatikum)- prijelaz peritoneuma sa gornjeg ruba pankreasa na zadnju površinu tijela, kardiju i fundus želuca; lijeva želučana arterija prolazi duž njenog ruba (a. gastrica sinistra).

Pilorogastrični ligament (lig. pylo-

ropancriaticum)- prijelaz peritoneuma od gornjeg ruba tijela pankreasa u antrum želuca.

Snabdijevanje krvlju (sl. 11-63)

Glava pankreasa ima zajedničko

dotok krvi u duodenum.

♦ Prednje i zadnje gornje pankreatoduodenalne arterije (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) nastaju iz gastroduodenalne arterije

Rice. 11-63. Opskrba krvlju pankreasa i duodenuma. 1 - celijakija (truncus coeliacus), 2- zajednička hepatična arterija (a. hepatica communis), 3 - gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis), 4 - gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - donja prednja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorzalna arterija pankreasa (a. pancreatica dorsalis), 9 - arterija repa pankreasa (a. caudae pancreatis), 10 - slezena arterija (a. lienalis), 11 - gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), 12 - velika arterija pankreasa (a. pancreatica magna), 13 -donja arterija pankreasa a. pancreatica inferior).(Od: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)

simpatička i senzorna nervna vlakna ulaze u pleksuse kao dio velikih i malih splanhničkih živaca (pp. splanchnici majores et minoris).

SPLEEN

Slezena - nespareni parenhimski organ koji se nalazi u gornjem spratu trbušne duplje duboko u levom hipohondrijumu na nivou IX-XI rebara duž srednje aksilarne linije (Sl. 11-65). Njena približna veličina je 12x7x3 cm, težina je oko 150 g. Slezena ima dijafragmatičnu i visceralnu površinu (facies diaphragmatica et visceralis), prednji i zadnji krajevi (extremitas anterior et posterior), kapije (hilum lienis). Slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, s izuzetkom male površine visceralne površine u području hiluma.

Rice. 11-65. Skeletotopija slezine, a - niska, b - visoka pozicija slezine. (Od: Shevkunenko V.N. Kratki kurs iz operativne hirurgije sa topografskom anatomijom. - M., 1947.)

Rudiment slezene se nalazi između slojeva dorzalnog mezenterija želuca, koji, nakon okretanja želuca i pomicanja slezene u lijevi hipohondrij s lijeve strane, ograničava slezeno udubljenje omentalne burze. (recessus lienalis) i prelazi u gastroslezenske i splenorenalne ligamente.

Gastrosplenični ligament (lig. gastro-lienale) ide od veće zakrivljenosti želuca do hiluma slezene, sadrži lijeve gastroepiploične žile (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) i kratke želučane arterije i vene (a. et v. gastrici breves).

Splenorenalni (dijafragmatično-slezeni) ligament proteže se od lumbalnog dijela dijafragme, od lijevog bubrega do hiluma slezene i sadrži arteriju i venu slezene između svojih listova (a. et v. lienalis) i rep pankreasa.

Frenično-količni ligament igra važnu ulogu u fiksiranju slezene. (lig. phrenicocolicum), ograničavanje slijepog udubljenja slezene (saccus caecus lienis), u kojoj, kao u visećoj mreži, leži slezena.

Snabdijevanje krvlju, inervacija, krvna i limfna drenaža

Snabdijeva krvlju istoimena arterija slezene (a. lienalis), koji proizlazi iz celijakije (truncus coeliacus), prolazi duž gornjeg ruba pankreasa, dajući grane pankreasa za opskrbu krvlju (rr. pancreatici), duž splenorenalnog ligamenta (lig. lienorenale) približava se hilumu slezene i odaje grane slezene (rr. lienalis). Završna grana slezene arterije je lijeva gastroepiploična arterija (a. gastro-epiploica sinistra), izlazeći duž gastrospleničnog ligamenta (lig. gastroliennale) do veće zakrivljenosti želuca (sl. 11-66).

Krvarenje iz slezene se izvodi duž istoimene vene (v. lienalis), koja ide nešto ispod istoimene arterije i prolazi iza pankreasa, gdje se ulijeva u portalnu venu (v. portae).

Limfne žile slezine napuštaju parenhim u predelu njenog hiluma i ulaze u limfne čvorove slezene , eferentni sudovi koji duž toka slezene arterije dopiru do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).

Inerviraj slezene grane pleksusa slezene (plexus lienalis), koji se nalazi na žilama slezene i prima prenodalna simpatička i senzorna nervna vlakna velikog splanhničkog živca (n. splanchnicus major), kao i prenodalna parasimpatička i senzorna nervna vlakna vagusnog živca (p. vagus) kroz celijakijski pleksus (plexus coeliacus).

Rice. 11-66. Snabdijevanje slezene krvlju.

I - celijakija, 2 - aorta, 3 - lijeva celijakija-epiploična arterija, 4 - kratke želučane grane, 5 - slezena, 6 - lijeva želučana arterija, 7 - nadbubrežna žlijezda, 8 - bubreg, 9 - grane slezene, 10 - slezena vena, 11 - rep pankreasa, 12 - slezena arterija, 13 - duodenojejunalna fleksura. Od: Kovani V.V. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M., 1985.)

TANKO CRIJEVO

Ispod piloričnog otvora (ostium pyloricum) počinje tanko crijevo (prihod crijeva), u kojem se dovršava probava hrane koja dolazi iz želuca i dolazi do selektivne apsorpcije produkata probave u krv i limfu. Tanko crijevo, počevši od silaznog dijela duodenuma (pars descendens duodeni), nalazi se u donjem spratu trbušne duplje (vidi sliku 11-60).

Duodenum

Početni dio tankog crijeva je dvanaestopalačno crijevo (duodenum), izvijajući se poput potkovice oko glave pankreasa. Duodenum je podijeljen na gornji, silazni, donji horizontalni i uzlazni dio.

Gornji dio (pars superior) proteže se vodoravno od piloričnog otvora (ostium pyloricum) do gornje krivine (flexura duodeni

superioran) u nivou prvog lumbalnog pršljena (vidi sliku 11-61).

♦ Nalazi se u gornjem spratu trbušne duplje: intraperitonealno - u početnom delu, gde se uklapa hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale), koji je desni dio malog omentuma (omentum minus), ograničavanje kutije za punjenje (foramen epi-ploicum) s prednje strane i sadrži zajednički žučni kanal (ductus choledochus), portalna vena (v. portae) i odgovarajuću hepatičnu arteriju (a. hepatica propria)(vidi sl. 11-53), mezoperitonealno - u srednjem dijelu i retroperitonealno - u području gornje krivine.

♦ Gornji dio duodenuma dodiruje:

Na vrhu sa žučnom kesom;

Odozdo sa glavom pankreasa;

Stražnje sa tijelom prvog lumbalnog pršljena

Ispred sa antrumom želuca.
Silazni dio (pars descendens) coming ver
škakljivo od gornjih do donjih krivina,

(flexura duodeni superior et inferior) desno od kičme na nivou L 1 -L ii.

♦ Nalazi se retroperitonealno; peritoneum, kada prelazi iz desnog i iznad desnog bubrega, formira duodenalno-bubrežni ligament (lig. duodenorenale, BNA).

♦ Na sluznici zadnje unutrašnje površine nalaze se: mala duodenalna papila (papillae duodeni minor), nalazi se oko 6 cm od pilorusa, gdje se otvara pomoćni pankreasni kanal ; veliki duodenal (vaterov) papilla (papillae duodeni major), nalazi se na udaljenosti od oko 8 cm od pilorusa, gdje se otvara ampula hepatopankreasa (ampulla hepatopancreatica).

♦ Silazni dio duodenuma dodiruje:

Na lijevoj strani sa glavom pankreasa;

Stražnje i desno sa desnim bubregom, desnom bubrežnom venom, donjom šupljom venom i ureterom;

Sprijeda s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, a ispod njegovog spoja sa petljama tankog crijeva.

Donji horizontalni dio (pars horizontalis

inferioran) dolazi iz donje krivine (flexura duodeni inferior) do raskrsnice sa gornjim mezenteričnim žilama na nivou Liii.

♦ Nalazi se retroperitonealno, svojim prednjim zidom podiže parijetalni peritoneum desnog mezenteričnog sinusa donjeg poda trbušne duplje.

♦ Donji horizontalni dio duodenuma kontakti:

Iznad sa glavom pankreasa;

Dio u usponu (pars ascendens) dolazi od
ukrštanja sa gornjim mezenterikom
brodovi na nivou Liii lijevo i do dva-
duodenojejunalna fleksura (fleksura
duodenojejunalis), nalazi se na nivou
Lii, a fiksira se visećim spojem
koji duodenum (lig. sus-
pensorium duodeni).

♦ Suspenzorni ligament duodenuma se proteže od duodenum-jejunalne fleksure (flexura duodenojejunalis) na desnoj nozi dijafragme, sadrži ne samo kolagen, već i mišićna vlakna, koja se nazivaju mišić koji obustavlja duodenum (tj. suspensorium duodeni), i, podižući peritoneum, formira gornji duodenalni nabor (plica duodenalis superior), u kojoj prolazi donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior). Ovaj ligament je važan orijentir pri izvođenju hirurških intervencija.

♦ Uzlazni dio duodenuma nalazi se mezoperitonealno, dodiruje:

Odozgo s donjom površinom tijela pankreasa;

Stražnje sa donjom šupljom venom i abdominalnom aortom;

Ispred i ispod sa petljama tankog creva.

Snabdijevanje krvlju duodenuma žilama celijakije i gornje mezenterične arterije (vidi Sl. 11-63). Zajednička hepatična arterija (a. hepatica communis) proizlazi iz celijakije (truncus coeliacus), ide desno duž gornjeg ruba pankreasa do hepatoduodenalnog ligamenta, gdje se dijeli na pravu jetrenu arteriju (a. hepatica propria) i gastroduodenalne arterije (a. gastro-duodenalis).

Supraduodenalna arterija učestvuje u opskrbi krvlju gornjeg dijela duodenuma (a. supraduodenalis) i retroduodenalne arterije (aa. retro-duodenes), najčešće iz gastroduodenalne arterije, ali ponekad i iz zajedničke hepatične ili desne želučane arterije. Supraduodenalna arterija može biti odsutna.

Gornju polovinu silaznog dijela duodenuma opskrbljuju duodenalne grane prednje i stražnje gornje pankreatikoduodenalne arterije (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), koji potiču iz gastroduodenalne arterije.

Donja polovina silaznog, horizontalnog i uzlaznog dijela duodenuma

Debelo crijevo krvlju opskrbljuju duodenalne grane prednje i zadnje donje pankreatoduodenalne arterije (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), koji proizlaze iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior).

Prednji i stražnji gornji pankreatoduodenalni
nalnih arterija na nivou srednjeg donjeg dela
hodajući dio duodenuma
anastomoze sa donjim istoimenim
plovila.

Krvarenje provodi kroz istoimene vene u sistem portalne vene.

Limfna drenaža iz duodenuma se prenosi do gornjih i donjih pankreatoduodenalnih limfnih čvorova (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) i dalje do celijakijskih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).

Inerviraj duodenum grane vagusnih nerava (str. vagi), noseći parasimpatička i senzorna vlakna kroz celijakijski pleksus (plexus coeliacus), u čijem formiranju učestvuju i veliki splanhnični nervi (str. splan-chnici majores), noseći simpatička i senzorna vlakna iz segmenata Th 7 - 9 kičmene moždine, zbog čega se u patologiji duodenuma primjećuje bol u epigastričnom području (vidi Sl.

Zajednička hepatična arterija ima dužinu 3-4 cm, prečnik 0,5-0,8 cm.Prolazi retroperitonealno duž gornje ivice pankreasa desno, duž desne unutrašnje noge dijafragme, dole od kaudatnog režnja jetre do hepatoduodenalni ligament. Ovdje je direktno iznad pilorusa, ne doseže 1-2 cm do zajedničkog žučnog kanala, i podijeljen je na a. gastroduodenalis i a. hepatica propria.

U rijetkim slučajevima, zajednička hepatična arterija na ovom nivou dijeli se na tri grane: desnu i lijevu jetrenu arteriju, koje idu do jetre, i gastroduodenalnu arteriju, koja ide iza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma.

U hepatoduodenalnom ligamentu, površnije u odnosu na prolaz zajedničke hepatične arterije desna gastrična arterija u pratnji istoimene vene, kao i arterijske grane, idući do gornjeg horizontalnog dijela duodenuma.

Pravilna hepatična arterija(a. hepatica propria) diže se prema gore u hepatoduodenalnom ligamentu, dok se nalazi lijevo i nešto dublje od zajedničkog žučnog kanala i ispred portalne vene. Dužina prave jetrene arterije kreće se od 0,5 do 3 cm, a prečnika od 0,3 do 0,6 cm. Pravilna jetrena arterija u svom početnom odseku daje granu - desnu želučanu arteriju (a. gastrica dextra) i pre ulazeći na kapiju ili unutar kapije jetre, podijeljen na desnu i lijevu granu.

U nekim slučajevima, hepatična arterija se dijeli na tri grane, a zatim srednja grana ide do kvadratnog režnja jetre. Prema našim zapažanjima, srednja hepatična arterija, koja ide do kvadratnog režnja jetre, ponekad može početi od cistične arterije.

Prije nego što grane jetrene arterije uđu u parenhim, male grane se protežu od njih do jetrene kapsule, tvoreći prilično gustu mrežu. Ove arterije Glisonove kapsule su povezane sa intraorganskim arterijskim sistemom jetre.

Lijeva hepatična arterija obično opskrbljuje krv lijevi, kvadratni i kaudalni režnjevi jetre. Dužina lijeve jetrene arterije je 2-3 cm, a prečnik 0,2-0,3 cm Kraća je od desne hepatične arterije. Na početku svog puta nalazi se 1-1,5 cm prema unutra od jetrenih kanala i ispred lijeve portalne vene, blizu njene donje površine. Vrlo rijetko prolazi posteriorno od portalne vene.

Desna hepatična arterija obično veći od lijevog. Dužina mu je 2-4 cm, prečnik - 0,2-0,4 cm. Opskrbljuje uglavnom desni režanj jetre i dovodi do arterije žučne kese. Približavajući se portalu jetre, desna hepatična arterija prelazi stražnji zajednički jetreni kanal, a zatim prolazi ispred i iznad desne portalne vene, smještene između nje i desnog jetrenog kanala. Opisani odnos desne hepatične arterije sa žučnim kanalima se posmatra nedosledno. U 12,9% slučajeva (prema A. S. Lurie, 1938, 1967) ova arterija sprijeda prelazi preko jetrenog kanala, au 12% leži na prednjoj površini zajedničkog žučnog kanala, savijajući se oko njega s medijalne strane.

Ponekad postoje dvije grane koje idu do desnog režnja jetre. U takvim slučajevima, jedan od njih može biti lociran anteriorno, a drugi posteriorno od zajedničkog jetrenog kanala.
U drugim slučajevima, desna grana hepatične arterije nalazi se ispod zajedničkog jetrenog kanala i svojim putem prelazi preko zajedničkog žučnog kanala.

Individualne razlike u oblicima prave jetrene arterije i njenih grana uočavaju se u širokom rasponu. U 25% slučajeva polazi od a. gastrica sinistra, u 12% slučajeva potiče iz gornje mezenterične arterije i ide iza pankreasa i portalne vene.

Jedno stablo nativne jetrene arterije se opaža u približno 50-80% slučajeva. U 20% slučajeva dolazi do odsustva vlastite jetrene arterije, kada zajednička hepatična arterija direktno odaje 4 grane: a. gastroduodenalis, a. pylorica, a. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, odnosno desna i lijeva hepatična arterija nastaju nezavisno od a. hepatica communis.

Jetra se može snabdijevati 2-3 ili više jetrenih arterija. U ovom slučaju, zajedno sa samom jetrenom arterijom, takozvane "pomoćne" arterije prodiru u jetru. Potječu iz desnog i lijevog želuca, iz gornjeg mezenterika ili iz celijakije i obično se nalaze u malom omentumu. V.F. Parfentyeva (1960) otkrila je pomoćne arterije u 38% slučajeva. Ponekad ove arterije formiraju krug na porta hepatis, iz kojeg nastaju brojne grane koje ulaze u organ.
U nekim slučajevima primećuju se tri nezavisne jetrene arterije: srednja, koja po poreklu odgovara „klasičnoj“ zajedničkoj jetrenoj arteriji; lijevo bočno - od lijeve želučane arterije; desno bočno - od gornje mezenterične arterije.

V. M. Omelchenko napominje da ako pomoćna hepatična arterija polazi od lijeve želucane, tada se nalazi u debljini lijevog dijela hepatogastričnog ligamenta u blizini kardije i ulazi u parenhim jetre ispred ili iza lijeve grane portalne vene, dovod krvi u lijevi, kvadratni i kaudatni dio. Prečnik ove arterije je promenljiv i kreće se od 0,1-0,5 cm.

U slučajevima kada pomoćna hepatična arterija izlazi iz celijakije, gornje mezenterične, gastroduodenalne ili pankreatikoduodenalne arterije, nalazi se ispod portalne vene i zajedničkog žučnog kanala, ponekad u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta desno od zajedničkog žučnog kanala. , i, idući prema gore, ulazi u parenhim jetre između desne grane portalne vene i desnog žučnog kanala.

Desna hepatična arterija ponekad izlazi direktno iz aorte, u intervalu između celijakije i gornje mezenterične arterije. U takvim slučajevima, prolazi posteriorno od portalne vene, što može otežati prepoznavanje ove žile tokom operacije.

Prilikom podvezivanja a. gastrica sinistra tokom operacije resekcije želuca, kako ne bi došlo do opasnih komplikacija zbog dotoka krvi u jetru. A. S. Lurie je, u 536 resekcija želuca zbog kardiološke bolesti, u 7 slučajeva otkrio i izolovao veliku pomoćnu lijevu hepatičnu arteriju i time eliminirao rizik od razvoja nekroze jetre zbog mogućnosti pogrešne ligacije ovog arterijskog stabla.
U pravilu, pomoćne arterije ne dupliciraju vlastite jetrene arterije, već samostalno hrane određeno područje jetre koje u takvim slučajevima možda neće primiti grane iz a. hepatica propria. Odgovarajuće hepatične i pomoćne arterije mogu odvojeno opskrbljivati ​​krv desnog i lijevog režnja jetre. Nepravilno podvezivanje pomoćnih arterija može uzrokovati značajan poremećaj opskrbe krvlju jetre.

Pravilna hepatična arterija u nekim slučajevima opskrbljuje desni, kvadratni i kaudatni režnjevi, a pomoćna arterija je raspoređena samo u kaudatnom i “klasičnom” lijevom režnju. U slučajevima kada postoje dvije “pomoćne” arterije, odgovarajuća jetrena arterija je raspoređena u desnom režnju, a pomoćne arterije odvojeno opskrbljuju kvadratni i “klasični” lijevi režanj jetre.

Prilikom izvođenja lobarnih resekcija treba imati na umu da atipična lijeva hepatična arterija ponekad opskrbljuje cijeli „anatomski“ lijevi režanj i žučnu kesu, a ne samo „klasični“ lijevi režanj (P i III segmenti).

Tipično, podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu lobarnu granu događa se lijevo od lokacije interlobarne fisure.
Ali u nekim slučajevima, mjesto bifurkacije prave jetrene arterije pomiče se ulijevo na medijalni rub žlijeba pupčane vene, a tada lijeva hepatična arterija opskrbljuje krvlju samo "klasični" lijevo režnje, te kvadratni i kaudalni režanj. primaju grane iz izdužene desne hepatične arterije.

Dorzalni režanj, također poznat kao prvi segment jetre, ima mješovitu arterijsku opskrbu. Segment prima grane iz desne i lijeve hepatične arterije, iz segmentnih arterija segmenata II, IV i VII, kao i direktno iz stabla prave jetrene arterije. Arterije prolaze duž unutrašnje i gornje površine odgovarajućih grana portalne vene.

Arhitektura hepatične arterije se mijenja u patološkim stanjima jetre, na primjer kod tumora jetre. Rendgen može pokazati avaskularna područja jetre i amputaciju grana jetrene arterije.

Vene jetre

Venski sistem jetre predstavljen je aferentnim i eferentnim venama. Glavna vena koja nosi krv je portalna vena; Otok krvi iz jetre se odvija kroz jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Portalna vena- vena portae - nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu, iza zajedničkog žučnog kanala i prave jetrene arterije. Portalna vena dovodi vensku krv u jetru iz svih nesparenih trbušnih organa. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu i teče odavde kroz jetrene vene u donju šuplju šupljinu dva puta prolazi na svom putu kroz kapilarni sistem gastrointestinalnog trakta i jetre.

Formiranje portalne vene kao rezultat fuzije gornje mezenterične (v. mesenterica sup.) i slezene vene (v. lienalis) javlja se u 72% slučajeva. Stablo portalne vene se uliva u: w. pancreaticoduodenalis sup., v. prepylorica i želučane vene (v. gastrica dextra et sinistra). Potonji se često ulijeva u venu slezene. Ponekad u formiranju debla portalne vene učestvuju donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) i vena srednjeg debelog creva (v. colica media).

Kod žena i starijih ljudi, venska fuzija se javlja nešto niže nego kod mladih muškaraca. Ugao fuzije slezene, gornje mezenterične i želučane vene objašnjava se promjenama povezanim s godinama i patološkim procesima koji se javljaju u ovom području (na primjer, enteroptoza).

Dužina glavnog debla portalne vene je vrlo varijabilna i kreće se od 2-8 cm, au nekim slučajevima dužina vene doseže čak 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964).
Položaj portalne vene u odnosu na vertikalnu osu tijela je kos u skoro 80% slučajeva. Ponekad se opaža horizontalni položaj portalne vene. Ovaj položaj je povezan s lijevostranim formiranjem portalnog stabla ili značajnim povećanjem jetre. Odnos između portalne vene i pankreasa je od nesumnjivog praktičnog interesa.

U 35% slučajeva (u prosjeku) portalna vena prolazi iza glave pankreasa, u 42% slučajeva vena se nalazi u žlijebu tkiva ove žlijezde, u 23% slučajeva se nalazi portalna vena u debljini parenhima pankreasa. Ovo objašnjava brzu kompresiju portalne vene kod tumora pankreasa s kasnijim razvojem portalne hipertenzije.

Krećući se prema jetri, portalna vena zatim prolazi kroz hepatoduodenalni ligament, gdje leži iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala.
U hirurškoj praksi važna je sintopija trupova portala i donje šuplje vene, posebno pri odlučivanju o primjeni. portakavalna anastomoza. Najčešće se centralne ose ovih sudova ukrštaju pod oštrim uglom, a promene položaja jetre, njene veličine i različitih oblika formiranja portalne vene neminovno utiču na promene u odnosima ovih sudova. Dakle, uz relativno nisku poziciju jetre, stvaraju se nepovoljniji uvjeti za izvođenje porta-caval anastomoze zbog činjenice da dužina kontakta ovih žila u takvim slučajevima postaje neznatna.

Pomoćne portalne vene, kao anastomoze između pritoka portalne vene i njenih intrahepatičnih grana, opisali su Sappey (1884), F.I. Walker (1929) itd. Po pravilu, dodatne portalne vene (venulae portae) idu paralelno sa glavnim trupom portalna vena. F.I. Walcher je uočio slične varijante u 5% lijekova; A. S. Lurie je identifikovao dodatne vene (kolaterale) na 194 leša, koje se protežu od glavnog stabla portalne vene, u 13 slučajeva; prešli su sa lijevog trupa na Spigelov režanj, sa desnog trupa na desni režanj jetre. Pomoćne portalne vene zdrave osobe, prema zapažanjima V.F. Parfentyeve (1960), su jedva primjetne žile. Prolaze kroz ligamente malog omentuma. Kod bolesnih ljudi, kada su hemodinamski procesi u tijelu poremećeni, često se nalaze velike pomoćne portalne vene. Klinička opažanja i eksperimentalne studije pokazuju da se polaganim, postupnim zatvaranjem lumena portalne vene obnavlja cirkulacija krvi kroz jetru zbog anastomoza.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) akcesorne vene naziva port-portalnim anastomozama, preko kojih se uspostavlja kolateralna cirkulacija jetre u slučaju potpune okluzije portalne vene.

Skeletotopija bifurkacije portalne vene. Portalna vena, na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od portala jetre ili unutar njega, podijeljena je na dvije grane: desnu i lijevu. Ekstremni nivoi lokacije lokacije divizije v. portae u odnosu na skelet izraženi su rasponom između XI torakalnog i I lumbalnog pršljena. A.D. Nikolsky, V.B. Sverdlov, koristeći veliki materijal, otkrili su značajne individualne razlike u skeletotopiji mjesta grananja portalne vene, ali u većini slučajeva odgovara nivou XII torakalnog pršljena. Tako je na splenoportogramima uočena lokacija grananja portalne vene na nivou X torakalnog pršljena na desnoj strani - u 4% slučajeva, XI torakalnog - u 22%, XII torakalnog - u 60%, I lumbalnog - u 6%, II lumbalni - u 8%. Takve razlike u lokaciji bifurkacije portalne vene objašnjavaju se mnogim razlozima: promjenama u veličini jetre tijekom ciroze, prisustvom opće enteroptoze, zbog koje se donji rub jetre i porta hepatis spuštaju prema dolje, itd. Smanjenje volumena jetre praćeno je podizanjem njenih kapija i, kao rezultat, izduženjem trupa portalne vene. Ova slika je tipična za atrofičnu cirozu jetre, kada je jetra duboko skrivena iza obalnog luka.

Podjela zajedničkog debla portalne vene na desnu i lijevu lobarnu granu odvija se uglavnom pod uglom od 90-100°. Ali postoje slučajevi podjele ove posude pod oštrim kutom (40°). U nekim slučajevima, kut podjele portalne vene doseže 170-180°. Dužina desne grane je 1,5-3,5 cm, lijeve 2,0-5,0 cm, au većini slučajeva je lijeva grana duža od desne. Međutim, promjer desne grane portalne vene obično je nešto veći od promjera lijeve. Kratka i široka desna grana direktno nastavlja glavno deblo u 16% slučajeva, lijeva grana odgovara ovom smjeru samo u 4% (Ton That Tung,.)

Vena žučne kese se uliva u desnu lobarnu granu. Pupčana vena se uliva u lijevu granu portalne vene. Individualne razlike u oblicima grananja portalnih vena. Postoje raštrkani, prelazni i glavni oblici grananja. U labavom obliku, deblo vena (desno ili lijevo) podijeljeno je na dvije kratke grane dužine 0,2-2 cm; zauzvrat, svaka od njih se dijeli na 2-5 grana. Glavni oblik strukture karakterizira činjenica da nakon podjele portalne vene na desnu i lijevu granu, posude drugog i trećeg reda odlaze od svake od njih u svim smjerovima. Prijelazni oblik karakteriziraju glavne karakteristike raštrkane i glavne prirode strukture portalne vene. S. A. Borovkov (1962) je u svojim studijama najčešće pronalazio labavu formu - u 78%, prelazni oblik - u 19%, a glavni oblik - samo u 3%.

U poređenju sa žučnim kanalima i drugim sudovima jetre, portalnu venu karakteriše najmanja varijabilnost njene podjele i konstantnost distribucije u jetri. Lijeva lobarna portalna vena posebno se ističe svojom stalnom podijeljenošću i distribucijom po sektorima i segmentima.

Razlike u podjeli desne lobarne portalne vene od velike su praktične važnosti. Tipična podjela debla v. portae do lobarne portalne vene javlja se u 78-88% slučajeva. U otprilike 14% slučajeva zajedničko stablo portalne vene je podijeljeno atipično. U nekim slučajevima, desna lobarna vena je odsutna. Moguće su sljedeće opcije nastanka sektorskih i segmentnih grana u odsustvu desne lobarne grane portalne vene: trifurkacija, kvadrifurkacija, pomak s desna na lijevo i proksimalni pomak prema glavnom deblu.

1. Trifurkacija portalne vene se uočava rijetko (u 7-10% slučajeva). Zajedničko deblo portalne vene podijeljeno je na tri grane: desnu sektorsku (paramedijalnu i lateralnu) i lijevu lobarnu portalnu venu.
2. Kvadrifurkacija portalne vene javlja se u 2-3% slučajeva. U nedostatku desne lobarne grane, portalna vena lijevog režnja, kao i portalne vene paramedijalnog i lateralnog sektora desnog režnja i dodatna portalna vena koja ide u segmente VI ili VII, istovremeno odlaze od glavnog stablo portalne vene. A ponekad se kvadrifurkacija formira na drugačiji način. Nedostaju i desna lobarna portalna vena i portalna vena desnog lateralnog sektora. Barel v. portae se dijeli na portalne vene lijevog režnja, paramedijalni desni sektor i vene koje idu u segmente VI i VII. Mnogi istraživači kvadrifurkaciju smatraju „razbacanim tipom“ podjele portalne vene. Trifurkacijska i kvadrifurkacijska podjela portalne vene važna je prilikom resekcije desnog režnja jetre. Prilikom podvezivanja žila desnog režnja jetre, u takvim slučajevima potrebno je podvezati ne jednu, već 2-3 grane portalne vene raspoređene u ovom režnju.

3. Transpozicija portalne vene paramedijalnog desnog sektora s desna na lijevo uočena je u 2-10% slučajeva. Zajedničko deblo portalne vene podijeljeno je na venu desnog lateralnog sektora i lijevog lobara, a vena desnog paramedijalnog sektora polazi od portalne vene lijevog režnja, povlačeći se 1-2 cm od mjesta bifurkacije v . portae.
Prilikom resekcije lijevog režnja jetre, mogućnost takve podjele trupa v. portae se moraju uzeti u obzir. Postavljanje ligature na portalnu venu lijevog režnja blizu bifurkacije trupa portalne vene može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju u paramedijalnom desnom sektoru. Stoga se smatra prikladnim za lijevostrane hemihepatektomije da ligiraju lijevu portalnu venu dalje od bifurkacije glavnog stabla portalne vene.

4. Proksimalni pomak početka portalne vene desnog lateralnog sektora na zajedničko stablo portalne vene javlja se u 4-8% slučajeva. U ovom slučaju, portalna vena desnog bočnog sektora prvo polazi od zajedničkog debla portalne vene na desnu stranu, a zatim portalna vena, nastavljajući svoj put dalje, tek nakon 1-1,5 cm se dijeli na portalnu venu. desnog paramedijalnog sektora i portalne vene lijevog režnja. Ova opcija podjele v. portae u studiji B. G. Kuznetsova pronađen je u 8,9% slučajeva. Proksimalno pomaknuta portalna vena lateralnog desnog sektora može se zamijeniti za portalnu venu desnog režnja tokom desnostrane resekcije jetre.
Mogućnost podvezivanja grana v. portae na portalu jetre zavisi od načina podele njenog glavnog debla, dužine vanorganskog dela grana, oblika portala i niza drugih uslova.

Stranica 1 od 2

Hepatična arterija je grana celijakije. Prolazi duž gornjeg ruba pankreasa do početnog dijela dvanaestopalačnog crijeva, zatim ide gore između listova malog omentuma, smještenog ispred portalne vene i medijalno od zajedničkog žučnog kanala, a na porta hepatis se dijeli. na desnu i lijevu granu. Njegove grane također uključuju desnu želučanu i gastroduodenalnu arteriju. Često se nalaze dodatne grane. Topografska anatomija je pažljivo proučavana na jetri donora.

Skeniranje.Infarkti su obično okrugli ili ovalni, povremeno klinasti, locirani u centru organa. U ranom periodu otkrivaju se kao hipoehoična žarišta ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) ili slabo omeđena područja smanjene gustine na kompjuterizovanim tomogramima koja se ne mijenjaju uvođenjem kontrastnog sredstva. Kasnije, srčani udari izgledaju kao konfluentna žarišta sa jasnim granicama. Magnetna rezonanca (MRI) vam omogućava da identifikujete infarkte kao područja sa niskim intenzitetom signala na T1-ponderisanim slikama i sa visokim intenzitetom na T2-ponderisanim slikama. Kod velikih infarkta formiranje "jezera" žuči, ponekad sadrži gas, je moguće.

Tretman treba imati za cilj otklanjanje uzroka štete. Da bi se spriječila sekundarna infekcija tijekom hipoksije jetre, koriste se antibiotici. Glavni cilj je liječenje akutnog hepatocelularnog zatajenja. U slučaju povrede arterija koristi se perkutana embolizacija.

Oštećenje jetrene arterije tokom transplantacije jetre

Kada su žučni kanali oštećeni zbog ishemije, govore o ishemijski holangitis.Razvija se kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji jetre zbog tromboze ili stenoze hepatične arterije ili okluzije paraduktalnih arterija |8[. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da slika pri pregledu biopsijskih uzoraka može ukazivati ​​na opstrukciju žučnih kanala bez znakova ishemije.

Nakon transplantacije jetre, arteriografijom se otkriva tromboza jetrenih arterija. Dopler pregled ne otkriva uvijek promjene, štoviše, teška je ispravna procjena njegovih rezultata [b]. Pokazana je visoka pouzdanost spiralnog CT-a.

Aneurizme jetrenih arterija

Aneurizme jetrenih arterija su rijetke i čine jednu petinu svih aneurizme visceralnih krvnih žila. Mogu biti komplikacija bakterijskog endokarditisa, periarteritis nodosa ili arterioskleroze. Među uzrocima povećava se uloga mehaničkih oštećenja, na primjer zbog prometnih nesreća ili medicinskih intervencija kao što su operacije bilijarnog trakta, biopsija jetre i invazivni rendgenski pregledi. Lažne aneurizme se javljaju kod pacijenata sa hroničnim pankreatitisom i formiranjem pseudocista.Hemobilija je često povezana sa lažnim aneurizmom. Aneurizme su kongenitalne, intra- i ekstrahepatične, veličine od glavice igle do grejpa. Aneurizme se identifikuju angiografijom ili otkriju slučajno tokom operacije ili obdukcije.

Kliničke manifestacije raznoliko. Samo trećina pacijenata ima klasičnu trijadu: žutica |24|, bol u stomaku i hemobilija. Čest simptom je bol u trbuhu; period od njihovog pojavljivanja do rupture aneurizme može doseći 5 mjeseci.

Kod 60-80% pacijenata razlog inicijalne posjete liječniku je puknuće modificiranog suda sa curenjem krvi u trbušnu šupljinu, bilijarni ili gastrointestinalni trakt i razvoj hemoperitoneuma, hemobilije ili hematemeze.

Ultrazvuk vam omogućava da napravite preliminarnu analizu dijagnoza; potvrđuje se hepatičnom arteriografijom i CT-om sa kontrastom (vidi sliku 11-2) Pulsnim dopler ultrazvukom može se otkriti turbulencija krvotoka u aneurizmu.

Tretman. Za intrahepatične aneurizme koristi se embolizacija krvnih žila pod kontrolom angiografije (vidi slike 11-3 i 11-4) Kod pacijenata sa aneurizmom zajedničke hepatične arterije neophodna je hirurška intervencija. U ovom slučaju, arterija se ligira iznad i ispod mjesta aneurizme.

Hepatične arteriovenske fistule

Uobičajeni uzroci arteriovenskih fistula su tupa trauma abdomena, biopsija jetre ili tumori, obično primarni karcinom jetre. Bolesnici s nasljednom hemoragijskom telangiektazijom (Randu-Weber-Oslerova bolest) imaju više fistula, što može dovesti do kongestivnog zatajenja srca.

Ako je fistula velika, šum se može čuti iznad desnog gornjeg kvadranta abdomena. Hepatična arteriografija može potvrditi dijagnozu. Embolizacija želatinskom pjenom se obično koristi kao terapijska mjera.