Simptomi zatajenja jetre kod žena. Sindrom hepatocelularnog zatajenja (manje zatajenje jetre): simptomi i dijagnoza

Svake godine liječnici primjećuju sve veći porast broja pacijenata sa oboljenjima jetre. To je zbog činjenice da se opterećenje ovog organa stalno povećava. Jetra je pogođena degradacijom životne sredine, virusnim hepatitisom i infekcijama, loše kvalitete proizvoda i velikog broja uzetih lijekova.

S takvim opterećenjima organa, sama osoba također izaziva pojavu situacije u kojoj se manifestiraju različite bolesti jetre, dodajući gore navedenim faktorima nisku pokretljivost, alkohol, droge i loša ishrana. Jedna od najtežih patologija organa je zatajenje jetre. Ova dijagnoza završava u gotovo 70% svih bolesti jetre.

Otkazivanje jetre- Ovo je kompleks simptoma za patologije jetre. Kada se sindrom manifestira, može doći do oštećenja jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja tkiva organa. Svake godine oko 45 miliona ljudi na planeti umre od ove bolesti. Patologija jednakom učestalošću „prestiže“ i muškarce i žene. U ovom slučaju starost nije odlučujući faktor.

Klasifikacija PN

Prognoza za razvoj zatajenja organa je u većini slučajeva nepovoljna. Potrebna transplantacija. U njegovom nedostatku, pacijent najčešće umire tokom prve godine od početka bolesti.

U slučaju transplantacije jetre u početnoj fazi bolesti, stopa smrtnosti nije veća od 10%. Međutim, s daljnjim razvojem patologije, čak i transplantacija organa pomaže gore, a stopa smrtnosti se povećava.

Mnogi nepovoljni faktori, koji se nazivaju hepatotoksični, negativno utiču na membrane ćelija jetre. Oštećenje hepatocita je početna faza razvoj patologije. U tom slučaju ćelije jetre se zamjenjuju drugim, nefunkcionalnim, kojih inače nema u organu. Tada se iz takvih stanica počinju oslobađati enzimi koji su sposobni samostalno "svariti" hepatocite.

U budućnosti se može pojaviti autoimuna komplikacija patologija jetre. To dovodi do činjenice da imuni sistem prepoznaje oštećene ćelije kao strane. U ovom slučaju, antitijela ih potpuno uništavaju; ovaj proces se naziva "nekroza tkiva jetre". Može se proširiti na susjedne hepatocite.

Ako je zahvaćeno više od 70% ćelija jetre, dolazi do zatajenja organa. U tom slučaju funkcije jetre se gube djelomično ili čak potpuno.

Uslijed postupnog uništavanja stanica "urođenih" u jetri i trajanja procesa u toku (ako nema odgovarajućeg liječenja), počinju se formirati anastomoze. Ovaj izraz u prijevodu s grčkog znači "izlaz", "rupa". Anastamoze predstavljaju dodatni put za prolazak krvi, zaobilazeći jetru.

To smanjuje šanse za oporavak jetre. Istovremeno, toksini koje jetra ne obrađuje ulaze u krvotok. Štetne tvari uzrokuju postepeno oštećenje svih organa i sistema. Metabolički procesi su poremećeni i dolazi do stagnacije žuči. Na mozak utiču proizvodi raspadanja, što uzrokuje poremećaje u funkcionisanju centralnog nervnog sistema.

Uzroci bolesti i faktori rizika

Razlozi koji uzrokuju razvoj patologije uključuju sljedeće bolesti i stanja:

Postoje i ekstrahepatični uzroci zbog kojih se mogu razviti komplikacije. To uključuje:

• veliki gubitak krvi;
• transfuzija nekompatibilne krvi;
• hormonalni problemi;
• nedostatak vitamina;
• hirurška intervencija u peritonealnom području.

Da biste razumjeli mehanizam razvoja zatajenja jetre, razmotrite jednu od studija provedenih na Univerzitetu u Edinburghu, s ciljem rasvjetljavanja uloge paracetamola u razvoju patologije.

Među lijekovima, ovaj lijek za Evropljane je glavni razlog zbog kojeg se razvija patologija. Da bi se opisao mehanizam destrukcije jetre pod uticajem povećanih doza paracetamola, sprovedeni su eksperimenti sa tkivima jetre miševa.

Tokom eksperimenta, naučnici su otkrili da se pod uticajem paracetamola uništavaju veze između susednih ćelija.

Naziva se "gustim" zbog činjenice da su u zdravom organu međustanične membrane što bliže i da između njih nema prostora. Pod uticajem paracetamola dolazi do oštećenja tako čvrstog međućelijskog spoja. Zbog toga je struktura tkiva poremećena i ćelije gube sposobnost normalnog funkcionisanja.

Ova vrsta patoloških procesa nastaje u organu tokom virusnog hepatitisa, cirotičnih ili onkoloških promjena. Međutim, dugo vremena nisu bili povezani s upotrebom paracetamola. Rad se nastavlja, a buduće studije će se provoditi na tkivu ljudske jetre.

Imajte na umu da se paracetamol nalazi u mnogim lijekovima. Mora se koristiti striktno prema uputama, striktno se pridržavati propisane doze. Posebnu pažnju treba posvetiti primjeni lijeka kod djece.

Znakovi bolesti

U zavisnosti od oblika bolesti, može biti različitih oblika i faze. Razmotrimo glavne manifestacije patologije i njihove posljedice za ljudsko tijelo.

Faze manifestacije

Otkazivanje organa se razvija na sljedeći način:

Sindromi

Klinička slika patologije sastoji se od nekoliko sindroma:

Oblici patologije

Postoje dvije vrste patologije:

Vrijedi reći da postoji i takozvani fulminantni oblik patologije, kada dođe do potpunog oštećenja organa tijekom nekoliko dana ili čak sati.

To je moguće zbog brze smrti ćelija jetre. Organ se ne može nositi sa svojim poslom, što dovodi do encefalopatije. Ako se liječenje započne na vrijeme, proces može biti reverzibilan. Ova situacija može nastati nakon trovanja otrovima ili lijekovima.

O učestalom fulminantnom toku bolesti govore i recenzije rođaka preminulih pacijenata. Tako korisnica Drunia opisuje da je sestra njene prijateljice umrla u mladosti, imala je samo 27 godina. Nisam patio ni od čega posebnog, nisam se žalio na jetru.

Hitna pomoć ju je odvezla u bolnicu sa dijagnozom upale pluća. Svi simptomi su ukazivali na to. Nakon nekog vremena, hitno je prevezen u drugu bolnicu na operaciju. Umrla je tokom njegovog izvršenja. Potvrda sadrži dijagnozu od dvije riječi: zatajenje jetre.

Glavni simptomi zatajenja jetre su:

1. Mučnina, gubitak apetita. Najčešće se takvi simptomi javljaju kod gastrointestinalnih bolesti.
2. Pojava otoka. Ako jetra zakaže, cirkulacija krvi je poremećena. Iz krvi se oslobađa velika količina tečnosti. Akumulira se u udovima i trbušne duplje. Natečenost uzrokuje „vrećice“ ispod očiju.
3. Promjene u boji kože, urina i fecesa.
4. Pojava bola. Budući da jetra nema nervne završetke, bol može nastati samo zbog povećanja organa. Osjeti ne nestaju tokom kretanja i često zrače u područje desne lopatice. Mogu biti dugotrajne.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti jetre uvijek počinje anamnezom. Doktor pita pacijenta da li već duže vrijeme pije alkohol ili opojne droge, i da li ima neke bolesti.

Zatim se nalaže krvni test za određivanje broja crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita. S patologijom, razina hemoglobina se smanjuje, to je zbog poremećaja u metabolizmu željeza i proteina. I general i biohemijske analize krv.

Prilikom obavljanja laboratorijske dijagnostike procjenjuje se rad organa i stepen njegovog oštećenja. Prilikom izvođenja studija (testova jetre) određuje se kvantitativni sadržaj:

• ukupni bilirubin;
• alanin aminotransferaza, ili ALT;
• aspartat aminotransferaza, AST;
• odnos proteina – timol test;
• GGT enzim, neophodan za metabolizam proteina.

Ispituju se urin i izmet. IN stolica može se otkriti okultna krv. Ovo ukazuje na krvarenje iz proširenih vena želuca. Kada je bolestan, urin je slične boje tamnom pivu. To je zbog žučnih pigmenata u njemu.

Proteini u urinu ukazuju na razvoj patološki proces, odnosno zatajenje jetre.

Nakon toga pacijent mora proći sljedeće procedure:

1. Ultrazvuk. Studija vam omogućava da procenite performanse, kao i opšte stanje jetra. Ispituje se veličina jetre, njena struktura, kao i stanje žučnog sistema i krvnih sudova.
2. MRI i CT. Provodi se kako bi se što preciznije identificirale sve promjene u strukturi i strukturi tkiva jetre. Pacijentu se tada daje EEG (elektroencefalografija) kako bi se utvrdilo prisustvo encefalopatije (patologije mozga).
3. Biopsija. Provodi se kako bi se utvrdio uzrok razvoja bolesti i vidjeli tačni podaci o stanju tkiva jetre. Ova analiza potvrđuje ili opovrgava prisustvo kancerogenog tumora, koji je osnovni uzrok nedostatka.

Inna, Cherepovets, 32 godine:“Mojem ocu je nedavno dijagnosticirana zatajenje jetre. Nije radio nikakve testove. Krv je uzeta 20 puta, uradila sam ultrazvuk i magnetnu rezonancu. Dijagnoza je razočaravajuća. Nema novca za donorsku jetru. A procedura je preduga. Kažu da postoji linija."

Terapijske mjere

Liječenje bolesti se odvija prilično dug period vrijeme. Ovo je radno intenzivan proces koji ovisi o stadiju patologije. Istovremeno se mora voditi računa o pravilnoj ishrani i čišćenju organizma od toksina. Tretman pomaže poboljšanju mikrocirkulacije u jetri i normalizaciji ravnoteže između kiselina i lužina.

Zbrinjavanje pacijenata u bolnici vrši se prema opšti principi, prema kojem se sprovodi sljedeće:

1. Stalno praćenje pacijenta, procjenjuje se njegovo stanje.
2. Pacijent se svakodnevno vaga.
3. Procjenjuje se ravnoteža popijene tečnosti u odnosu na izlučenu.
4. Količina elektrolita i kreatina utvrđuje se dnevno analizom krvi.
5. Dva puta sedmično daruje se krv za biohemijske pretrage i testove jetre.
6. Redovno se radi koagulogram.

Efekti droga

Spisak lekova koji se koriste za terapija lijekovima bolest je prilično velika. Lijekovi se koriste ovisno o stanju pacijenta i stepenu oštećenja organa.

Zatajenje organa uzrokovano virusima liječi se sljedećim lijekovima:

Ako je patologija uzrokovana bakterijama, liječi se cefalosporinima trećeg i četvrta generacija(intramuskularno ili intravenozno), fluorokinolone (intravenozno) i makrolide (uzimane oralno).

Kada se bolest pojavi zbog autoimune lezije, prednizolon se uzima od 40 do 80 mg u toku dana. U slučaju nedostatka koji nastaje zbog helmintičke infestacije, koriste se aminoglikozidi (Neomycin) i Metronidazol.

Također se provodi simptomatska terapija, koriste se sljedeći lijekovi:

Za dopunu se koristi otopina glukoze energetske rezerve tijelo. Primjenjuje se intravenozno kapanjem.

Količina rastvora koja je potrebna dnevno može doseći 500 ml. Mogu se koristiti i preparati laktuloze. To je sintetički šećer, derivat laktoze. Razgrađuju ga crijevne bakterije i ne dolazi do apsorpcije iz želuca. Djelovanje laktuloze omogućava vam da zaustavite apsorpciju vode.

Za poboljšanje regeneracije ćelija jetre potrebni su vitamini C, PP, grupa B. Koriste se i antibiotici širokog spektra. Neomicin se često koristi u liječenju bolesti jetre. Antibiotici su potrebni za suzbijanje crijevne mikroflore koja proizvodi amonijak. Neomicin se propisuje dva puta dnevno, po jedna tableta za desetodnevni kurs.

Druge metode

Često se koriste metode ekstrakorporalne terapije, u kojima se sam proces liječenja pacijenta odvija izvan njegovog tijela. Hemodijaliza uključuje filtriranje krvi pomoću aparata koji se zove umjetni bubreg. Krv je "oslobođena" od toksina. Pročišćavanje krvi se također može provesti plazmaferezom.

Metoda uključuje korištenje posebnih filtera, nakon čega se plazma vraća natrag u tijelo. U liječenju patologije, ova posebna tehnika je dobila najbolje kritike. Obje metode se najčešće koriste u slučajevima jetrene kome ili trovanja.

Kirurške metode uključuju djelomično uklanjanje zahvaćenog dijela organa i transplantaciju jetre. Transplantacija se vrši od donora koji je pogodan prema nizu parametara. Uzima se samo dio jetre. U ovom slučaju, donor se najčešće oporavlja prilično brzo, jer se ostatak njegovog organa postupno obnavlja.

Proces obnavljanja i obnove tkiva se također odvija kod pacijenta. To omogućava hepatocitima da "počnu" obavljati svoje funkcije. Međutim, u nekim slučajevima se presađeni organ odbija jer se radi o stranom agensu.

S tim u vezi, pacijent će do kraja života morati uzimati lijekove propisane nakon operacije. To su hormoni i citostatici. Treba shvatiti da je pronalaženje odgovarajućeg donora vrlo teško, a cijena metode prilično visoka, što predstavlja značajan problem.

Dijetalna ishrana i prevencija

Postoji nekoliko osnovnih principa dijetalna ishrana za oboljenje jetre:

Postoje posebne dijete za pacijente s patologijama jetre. Jedna od njih je tabela br. 5. Cilj dijete je održavanje pravilne, uravnotežene i nježne prehrane. Omogućava vam da vratite funkciju jetre i bilijarnog trakta.

Kronično zatajenje jetre je patološko stanje koje prati kronične bolesti jetre, koje karakterizira destrukcija tkiva jetre duže od 6 mjeseci s progresivnom disfunkcijom jetre.

Terminologija

Hronične bolesti jetre kao npr alkoholna ciroza ili hronični virusni hepatitisi su nezavisne bolesti koje imaju svoje uzroke, mehanizme razvoja, metode dijagnoze i liječenja. Nasuprot tome, kronična disfunkcija jetre je univerzalni patološki proces koji odražava postupno odumiranje stanica jetre (hepatocita) zbog osnovne bolesti.

Za razliku od akutnog zatajenja jetre, koje se javlja do 28 sedmica nakon početka bolesti, kronična insuficijencija jetrenih ćelija može biti prisutna mnogo mjeseci i godina, napredujući od asimptomatske faze u izražen sindrom. Simptomi uključeni u ovaj sindrom u velikoj mjeri određuju kliničku sliku ciroze - završne faze kronične patologije jetre. Iz tog razloga, kronično zatajenje jetre i ciroza često se smatraju sinonimima.

Uzroci kroničnog hepatocelularnog zatajenja

• Zloupotreba alkohola (alkoholna ciroza – K70.3, alkoholna bolest jetre – K70) – 60-70% slučajeva;
• Poremećena prohodnost bilijarnog trakta zbog kongenitalne anomalije razvoj (atrezija, ciste žučnih kanala), nasljedne patologije(cistična fibroza - E84), autoimune (primarna bilijarna ciroza - K74.3) i druge (sekundarna bilijarna ciroza - K74.4) bolesti - 5-10% slučajeva;
• Hronični hepatitis B ili C (B18) – 10% slučajeva;
• Hemohromatoza ili nasledni poremećaj metabolizma gvožđa (E83.1) – 5-10% slučajeva;
• Bezalkoholno bolest masti jetra (K76.0) – 10% slučajeva.

Manje često da hronični poremećaj funkcija jetre uzrokovana je autoimunim hepatitisom (K75.4), hepatitisom izazvanim lijekovima (K71) (kada uzimate metotreksat, izoniazid, amiodaron), genetskim (deficit alfa-1-antitripsina (E88.0), tirozinemijom (E70.2) , Wilsonova bolest (E83.0), galaktozemija (E74.2).

Mehanizam razvoja hronične insuficijencije jetre

U medicini, "neuspjeh" je izraz koji se koristi za označavanje stanja u kojem organ nije u stanju da obavlja svoju funkciju u u cijelosti. Akutno i kronično zatajenje jetre nastaju kada jetra nije u stanju da se nosi sa svim zadacima koji su joj dodijeljeni zbog smrti velikog broja hepatocita. Ali, ako u akutnom procesu dođe do jednokratne smrti 90% ćelija jetre, onda se kod hroničnih bolesti količina mrtvog tkiva povećava postepeno, tokom mnogo meseci ili nekoliko godina.

Ovaj proces je direktno proporcionalan stepenu opadanja funkcije jetre i stadijumu bolesti. Uzmimo za primjer hronični alkoholni hepatitis. Osoba dnevno konzumira određenu količinu etil alkohol. U tom slučaju umire i do nekoliko desetina tisuća ćelija jetre, sudjelujući u metabolizmu, osiguravajući sintezu proteina koji čiste krv od vanjskih i unutarnjih toksina i srednjih metaboličkih proizvoda. Nakon nekoliko godina alkoholizam može dovesti do smrti 30-40% ćelija jetre, što će dovesti do jednakog smanjenja funkcije organa. Međutim, ovo je samo jedna strana “kovanice”.

Jetra ima ogromnu granicu sigurnosti. Kod većine pacijenata simptomi kronične insuficijencije jetre javljaju se kada umre više od 70-80% hepatocita. Unatoč tome, odumiranje tkiva jetre pokreće brojne mehanizme, uključujući patološku regeneraciju, proliferaciju i priliv imunoloških stanica u područje nekroze koje podržavaju kroničnu upalu, što zajedno dovodi do ciroze - proliferacije grubog vezivnog tkiva. Ovaj proces potpuno mijenja normalu mikroskopska struktura organ. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena na nivou organa.

Loša cirkulacija je vodeći faktor koji dovodi do portalne hipertenzije ili povećanja krvnog pritiska u vaskularnom krevetu koji se nalazi „ispred” jetre. Višak krvi se pumpa zaobilaznim putem u donju šuplju venu, što dovodi do proširenih vena jednjaka i/ili rektuma. U kombinaciji s kršenjem procesa zgrušavanja krvi, to dovodi do nekontroliranog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili hemoroida s fatalan.

Dakle, kronično zatajenje jetre i ciroza su dvije komponente jednog patološkog procesa, koji u konačnici dovode do neizbježne smrti pacijenta.

Klasifikacija hroničnog zatajenja jetre

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po fazama.

Faze hroničnog zatajenja jetre (šifra patologije prema ICD-10 - K72.1)

1. Faza kompenzacije funkcije jetre;
2. Stadij dekompenzacije s teškim nedostatkom funkcije jetre i kliničkim manifestacijama;
3. Terminalna faza s razvojem komplikacija;
4. Hepatična koma (stopa mortaliteta veća od 80%).

Klasifikacija težine kronične patologije jetre prema Child-Pughu

Klasifikacija kronične insuficijencije jetre po fazama ima jedan ozbiljan nedostatak - ne postoje jasno definirani kriteriji da patologija kod određenog pacijenta pripada jednoj ili drugoj fazi. Iz tog razloga u medicinska praksa Child-Pugh klasifikacija se koristi za određivanje težine bolesti prema kliničkim i laboratorijski parametri. Ovisno o rezultatu, svi pacijenti s kroničnom insuficijencijom ili cirozom jetre podijeljeni su u tri klase: A, B i C.

A-klasa: od 5 do 6 bodova;

B klasa: od 7 do 9 bodova;

C klasa: od 10 do 15 bodova.

Pacijenti klase A imaju blagi stepen hronično zatajenje jetre i dobra prognoza (100% preživljavanje u narednih godinu dana). Pacijenti klase B su umjerene težine sa stopom preživljavanja od 81% za 1 godinu, 57% za 2 godine. pacijenti C klase - ozbiljno stanje sa visokim rizikom od smrti (45% preživljavanja za 1 godinu, 35% za 2 godine).

Hronična insuficijencija jetre kod djece

Brzi razvoj kronične insuficijencije jetre u prvim mjesecima i godinama života djece uzrokovan je kongenitalnom atrezijom bilijarnog trakta i nasljednim metaboličkim poremećajima. Kod starije djece kronični virusni i autoimuni hepatitisi najčešće dovode do kronične disfunkcije jetre. U 5-15% slučajeva uzrok patologije nije moguće utvrditi. Ishod kronične patologije jetre kod djece i odraslih je isti – ciroza. Metode liječenja i dijagnoze kroničnog zatajenja jetre kod djece također se ne razlikuju od onih kod odraslih.

Simptomi i znaci kroničnog zatajenja jetre

• "Glava meduze" - proširenje vena safene oko pupka;
• Ascites (nakupljanje tečnog transudata u trbušnoj šupljini);
• Nedostatak apetita, slabost, smanjena učinkovitost, povećan umor;
• Mučnina, povraćanje, slatkasti oštar miris pri disanju;
• Povećana jetra i slezena, bol u hipohondrijumu lijevo i desno;
• Ginekomastija – povećanje mliječnih žlijezda zbog viška estrogena;
• žutica, svrab kože, crvenilo kože dlanova (palmarni eritem);
• Krvarenje desni, produženje krvarenja;
• Oticanje nogu;
• Paukove vene na koži;
• Značajno smanjenje tjelesne težine.

U 3. stadiju kronične insuficijencije jetre, klinici se dodaju simptomi hepatične encefalopatije, koji nastaju zbog toksični efekat amonijak, bilirubin i drugi toksini na nervnim ćelijama. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja, amneziju, glavobolju, razdražljivost, smanjenu inteligenciju, nesanicu noću i pospanost tokom dana. U fazi 4 razvija se hepatična koma, koja nastaje zbog cerebralnog edema. Uočavaju se konvulzije, letargija, gubitak svijesti i nedostatak refleksa.

Minimalni potrebni set laboratorijskih testova

• Određivanje protrombinskog vremena i njegovih derivata - protrombinski indeks(PTI) i međunarodni normalizirani omjer (INR): omogućavaju vam da odredite stupanj poremećaja koagulacije krvi i indirektno procijenite stepen disfunkcije jetre;
• Krvni test na alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST): markeri nekroze jetre;
• Bilirubin u krvnoj plazmi: omogućava vam da odredite stupanj disfunkcije izlučivanja. Brzo povećanje koncentracije bilirubina u krvi pacijenta je nepovoljan prognostički faktor;
• Amonijak u plazmi: značajno povećan kod zatajenja jetre i povezan je s visokim rizikom od teške hepatične encefalopatije;
• Glukoza u krvnoj plazmi: odražava stepen poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
• Sastav gasova krvi: otkriva nedostatak kiseonika u krvi, što može ukazivati ​​na prisustvo respiratornog distres sindroma ili pneumonije, što otežava tok osnovne bolesti;
• Kreatinin: povećanje nivoa kreatinina ukazuje na prisustvo komplikacija u obliku hepatorenalnog sindroma (hepatičko-bubrežna insuficijencija);
• Test krvi na bakar i/ili ceruloplazmin: koristi se za dijagnosticiranje Wilson-Konovalovove bolesti (identificiranje uzroka zatajenja jetre);
• Enzimski imunotest za virusni hepatitis A, B, C, D i E (utvrđivanje uzroka zatajenja jetre);
• Test krvi na antinuklearna antitijela: omogućava vam da otkrijete autoimuni uzroci zatajenje jetre;
• Test krvi na virus humane imunodeficijencije.

Biopsija jetre može utvrditi uzrok zatajenja jetre. Postupak je kontraindiciran u slučajevima teških poremećaja zgrušavanja krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje komplikacija ili osnovne bolesti. Na primjer, ultrazvukom možete odrediti stupanj portalne hipertenzije i procijeniti količinu tekućine u trbušnoj šupljini. osim toga, ultrazvučna dijagnostika omogućava procjenu stadija ciroze jetre pomoću fibroskeninga (Fibroscan, elastometrija jetre).

Endoskopija vam omogućava da procijenite stanje vena jednjaka i utvrdite vjerojatnost krvarenja iz njih. MRI/CT se koristi kada se sumnja na cerebralni edem i može otkriti vaskularnu trombozu jetre, ali ove metode se ne koriste široko.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Terapija lekovima

Mogućnosti terapija lijekovima ograničeno. Glavni značaj je rana dijagnoza i prevenciju komplikacija. U slučaju alkoholnog hepatitisa, upotreba etilnog alkohola, čak iu minimalnim dozama, strogo je zabranjena.

Jedina metoda liječenja koja može spasiti život pacijentu s teškim kroničnim zatajenjem jetre je transplantacija jetre.

Indikacije za transplantaciju jetre

Kronično zatajenje jetre uzrokovano:

• Autoimuni hepatitis;
• Alkoholna ciroza;
• Primarna bilijarna ciroza;
• Sklerozirajući holangitis;
• Wilson-Konovalov bolest;
• Hemohromatoza;
• Cistična fibroza;
• tirozinemija;
• Galaktozemija.

Što je pacijentovo stanje teže, veća je vjerovatnoća smrti. Za objektivna procjena Indikacije za transplantaciju jetre i predviđanje ishoda bolesti bez radikalne terapije koriste se modernom skalom Model of End-Stage Liver Disease (MELD). Za djecu mlađu od 12 godina koristi se PELD (Pediatric End-Stage Disease Liver Disease) skor. U ovom slučaju se procjenjuju biohemijski parametri i opći kriteriji: ukupni bilirubin, albumin, starost pacijenta, protrombinsko vrijeme, težina edema. Što je veći PELD ili MELD rezultat, veća je vjerovatnoća smrti.

Prioritet za transplantaciju imaju pacijenti sa visokim rizikom po život. Prosječna stopa preživljavanja za transplantaciju jetre je do 90% u prvoj godini nakon transplantacije, do 70% - u roku od pet godina.

Komplikacije kroničnog zatajenja jetre

• Hepatična encefalopatija;
• Hepatična koma;
• Spontano bakterijska upala peritoneum (peritonitis);
• Upala pluća;
• Portalna hipertenzija;
• Zadržavanje tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites);
• Krvarenje iz jednjaka;
• Intestinalno krvarenje;
• Disfunkcija bubrega.

Prognoza za kronično zatajenje jetre

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, dobi pacijenta, stadiju kronične insuficijencije jetre i prisutnosti komplikacija. U terminalnoj fazi, u prisustvu hepatične kome i drugih komplikacija, smrtnost dostiže 80-90%. Kod pacijenata u kompenziranom stadijumu, prognoza je neutralna - sa adekvatan tretman može usporiti ili zaustaviti napredovanje kroničnog zatajenja jetre. Na primjer, kod alkoholne bolesti jetre najbolji efekat daje apstinenciju od konzumiranja alkohola. Nažalost, većina pacijenata traži medicinsku njegu u dekompenziranom stadiju sa teškim simptomima poremećene funkcije jetre/ciroze.

Ispravan način života za hronično zatajenje jetre

• Prestanite da pijete alkohol;
• Hronična disfunkcija jetre smanjuje imunitet. Izbjegavajte mjesta na kojima se okupljaju velike grupe ljudi tokom sezonske epidemije ARVI-a, na vrijeme se vakcinišite protiv gripa, upale pluća, virusnih hepatitisa A i B;
• Nemojte uzimati lekove bez prethodne konsultacije sa lekarom, posebno paracetamol, nesteroidne antiinflamatorne lekove i antibiotike. Bilo koji lijek iz ove skupine može izazvati komplikaciju ili uzrokovati akutno zatajenje jetre u pozadini kronične bolesti jetre.

Dijeta za hronično zatajenje jetre

Pravilna ishrana ima veliki značaj za kronične bolesti jetre, jer može značajno smanjiti opterećenje oboljelog organa. Preporučujemo tabelu br. 5 prema Pevzneru. Pacijentu je potrebno uravnoteženu ishranu, koji se sastoji od voća, povrća, žitarica, proteina, ugljenih hidrata i minimalne količine masti/soli. Potrebna je povećana količina energije koja ulazi u tijelo zbog visokokalorične, lako probavljive hrane.

U periodu egzacerbacije ili dekompenzacije hronične insuficijencije jetre neophodna je dijeta bez proteina i soli. Trebali biste izbjegavati grubu, tvrdu hranu koja može oštetiti zidove jednjaka i uzrokovati krvarenje. U slučaju ascitesa ili edema potrebno je pratiti ravnotežu vode i, ako je potrebno, ograničiti količinu konzumirane tekućine.

Prevencija hroničnog zatajenja jetre

Da bi se značajno smanjio rizik od kroničnog zatajenja jetre, dovoljno se pridržavati jednostavna pravila: odustati od zloupotrebe alkohola, biti aktivan i zdrav imidžživota, jedi ispravno i pazi na svoju težinu.

Vakcinacija protiv virusnog hepatitisa A i B, kao i kontrola transfuzije krvi, upotreba jednokratnih špriceva i igala u medicinske ustanove I kozmetički saloni značajno smanjuju rizik od infekcije, a samim tim i razvoja komplikacija ovih bolesti, uklj. zatajenje jetre.

Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma koji karakterizira kršenje jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutna i hronična insuficijencija jetre i njena 3 stadijuma: stadijum I - početni (kompenzovani), stadijum II - teški (dekompenzovani) i stadijum III - terminalni (distrofični). Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Etiologija, patogeneza. Do akutnog zatajenja jetre može doći kada teški oblici virusni hepatitis, trovanja industrijskim (arsenik, jedinjenja fosfora i dr.), biljnim (nejestive gljive) i drugim hepatotropnim otrovima, nekim lijekovima (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzijom krvi druge grupe i nizom drugih slučajevima. Hronična insuficijencija jetre nastaje s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
Znakovi
Uzroci
Dijagnostika
Kod djece
Faze
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza tkiva jetre.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih puteva, a samim tim i prestanka normalnog izlučivanja žuči, nastaje žutica. To je najkarakterističnija i najprimetnija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna ili kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetlo pigmentirane do gotovo nevidljive.

U drugom slučaju se pokreće veći broj opasnih procesa. Hepatocelularna insuficijencija dovodi ne samo do groznice, već i do razni prekršaji kardiovaskularni sistem (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i gastrointestinalni trakt (promjenjena boja stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre odvojeno su praćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu plućnu disfunkciju (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji u radu bubrega i nervnog sistema (otupljenje svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Za hronična nekroza karakterizira portalna hipertenzija i ascites (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, kod pacijenata s ovim sindromom uočeni su površinski, izraženi venski pleksusi i paukaste vene i anemija.

Izvor vseopecheni.ru

Znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome zatajenja jetrenih stanica i hepatičke encefalopatije.

Zatajenje jetrenih stanica karakterizira povećanje sindroma žutice, hemoragični, edematozno-ascitični, dispeptični, abdominalni bol, groznica, smanjenje veličine jetre i mogući gubitak težine. Iz usta se pojavljuje miris jetre, uzrokovan oslobađanjem metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi zatajenja jetrenih stanica su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i holinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju mentalni poremećaji (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećena orijentacija, spavanje i dr.) i neuromišićni poremećaji (poremećaji govora, „mlatanje“ drhtanja prstiju, oštećenje pisanja povećani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i hronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Začepljenje žučnih puteva, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja distrofične promjene u hepatocitima (ćelije jetre);

Bolesti drugih organa i sistema - srca, krvnih sudova, endokrinih žlezda, infektivne i autoimune bolesti;

Trovanje hepatotoksičnim supstancama ( lijekovi, otrovne pečurke, dihloretan, zamene za alkohol, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

Ekstremni efekti na organizam (opsežne povrede, opekotine, traumatski šok, veliki gubitak krvi, velike transfuzije krvi, alergije, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u tkivu jetre uvijek iste. Budući da su ćelije jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene nastaju vrlo brzo.

Izvor medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata kod kojih se sumnja na zatajenje jetre, utvrđuju se činjenice o zloupotrebi alkohola, ranijim virusnim hepatitisima, postojećim metaboličkim bolestima, hroničnim bolestima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Studija klinička analiza krv omogućava otkrivanje anemije, leukocitoze. Prema koagulogramu određuju se znaci koagulopatije: smanjen PTI, trombitopenija. Kod pacijenata sa zatajenjem jetre neophodna je dinamička studija biohemijskih testova: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, kiselo-bazna kiselina.

Prilikom dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: ehografijom se procjenjuje veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sistema i isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Hepatoscintigrafijom se dijagnosticiraju difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za otkazivanje jetre se dopunjava MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatične kome, EEG pokazuje usporavanje i smanjenje amplitude talasa ritmičke aktivnosti

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja dovodi do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvoj godini i po života, završava se smrću u 50% slučajeva. A spašavanje djetetovog života zavisi samo od kompetentnih i pravovremenih radnji roditelja i ljekara.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.

Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava i ima glavobolju. Varenje hrane je poremećeno: proliv, nadimanje, povraćanje. Imam bolove u stomaku, otkucaji srca oboren.

Ako ne daš bebu hitna pomoć, on pada u komatozno stanje.

Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Nakon toga, nakon otpusta kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

Faze

Zatajenje jetre klasificira se u 3 stadijuma:

I faza - početna (kompenzirana),
II faza - izražena (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične utjecaje.

II stadij karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateza, ascites i edem. Laboratorijsko istraživanje pokazuju značajne abnormalnosti na mnogim ili svim testovima jetre.

U III stadijumu u organizmu se uočavaju duboki metabolički poremećaji, degenerativne pojave ne samo u jetri, već iu drugim organima (centralni nervni sistem, bubrezi itd.);

Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati disfunkciju mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrijuma treba biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacionog sistema i poremećaja elektrolita.

Hirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Uzroci zatajenja jetre

Prije ili kasnije dovodi do zatajenja jetre hronični hepatitis i ciroza jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja distrofičnih promjena u stanicama jetre;
• ekstrahepatična oboljenja (kardiovaskularni i endokrini sistemi, infektivne i autoimune bolesti i sl.);
• trovanja lijekovima, otrovnim gljivama, zamjenama za alkohol, hemikalijama;
• ekstremni uticaji na ljudski organizam (opsežne opekotine, povrede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom holestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica opstrukcije protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma zavisi od nivoa bilijarne opstrukcije. Koža, sklera i sluzokože mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narandžaste i zelenkaste. Uz dugi tok patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina ulazi u krv toksične supstance, koju je jetra trebala neutralizirati. Citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno promijenjena boja. Patnja kardiovaskularni sistem, pojavljuje se tahikardija, arterijski pritisak može porasti.

Uz dugi kronični tok bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znacima osnovne bolesti. Znakovi metaboličkih poremećaja, endokrinih poremećaja (poremećeni menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). Daljnjim napredovanjem procesa pati nervni sistem. Bolesnici su letargični, apatični, pospani, ali se ponekad može primijetiti i suprotna reakcija, izražena u vidu povećane ekscitabilnosti, drhtanja udova i konvulzija. Oštećena funkcija jetre dovodi do oštećenja funkcije bubrega, što rezultira štetne materije, koji se normalno izlučuju urinom, akumuliraju se u tijelu, što pojačava simptome intoksikacije. Kao rezultat poremećene sinteze proteina, može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja dugotrajnim napredovanjem procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se pritisak u venskom sistemu jetre, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). Postoji i prelijevanje površinskih venskih pleksusa na pacijentovom abdomenu, ovaj simptom se naziva „glava meduze“. Javljaju se i proširene vene jednjaka, koje mogu uzrokovati krvarenje iz njih. Na grudima i ramenima pacijenta pojavljuju se paukove vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

At akutni tok Simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tokom hronični proces Postoji nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stadij zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stepenima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (teški) stadij karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, pacijenti se mogu ponašati neprikladno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, spor, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Završni (distrofični) stadijum karakterizira stupor, pacijent se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednja faza zatajenja jetre je hepatična koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu sa zatajenjem jetre propisuje se niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerovatno da će pomoći da se riješite bolesti, ali će svakako poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje ove teške bolesti je veoma složen proces, koji zavisi od stadijuma i oblika zatajenja jetre.

1. Pacijentima je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se snažno preporučuje da slijede dijetu koja ograničava proteine ​​na 40-60 g/dan kuhinjska so do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje putem sonde; masne emulzije se mogu koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja dijete.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu pacijenta u bolnicu, a prije dobijanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz grupe cefalosporina).
4. Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu u smanjenju razine amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Kod zatvora se pacijentima daju i klistir sa magnezijum sulfatom.
6. Pacijentima će možda biti potrebna hormonska i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), u slučaju produženog ili masivnog krvarenja donorska plazma se daje intravenozno.
7. Vitaminoterapija i dopuna mikroelementima. B vitamini, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje mineralnog metabolizma potrebno je unositi kalcij, magnezij i fosfor.
8. Po pridruživanju zatajenje bubrega pacijentima će možda biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge toksične tvari iz pacijentove krvi koje se normalno detoksificiraju u jetri. U stadijumima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa, paracenteza se izvodi kako bi se evakuirala tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalifikovani specijalista. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.ru

O jetri

Jetra je najteži organ koji obavlja mnoge funkcije. Da, ona:

1. pregleda gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutrališe supstance nastale tokom sopstvenog metabolizma. Dakle, indirektni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga vezuje sa glukuronskom kiselinom, a ona, postajući manje toksična, treba da se izluči u žuč;
4. skladišti "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. formira različite proteine. Ovo:
   • albumini, koji privlačeći vodu u sudove omogućavaju njeno postojanje u tečnom obliku. Takođe, albumini, vezujući mnoge toksične supstance (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge supstance), čine ih manje štetnim;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, transportuju željezo (globin u hemoglobinu) i vrše proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u krvne žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti isporučenih hranom;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. U prenatalnom periodu jetra je u stanju da formira hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi da čini koštana srž.

Ovo su bile glavne navedene funkcije ovog tela. Ukupno ih je više od pet stotina. Štaviše, svake minute izvodi do 20 miliona hemijske reakcije(detoksikacija, sinteza proteina, enzimi, itd.).

Jetra je organ koji se najbolje oporavlja. Ako ostane 25% ili više živih ćelija, kada prestane izlaganje toksičnim faktorima, ona može potpuno obnoviti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem ćelija, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije zavisi od starosti osobe (brže kod dece), i individualnih karakteristika njegovog organizma. Osnovna bolest ne određuje ništa manje sposobnost oporavka.

Otkazivanje jetre može nastati iz više razloga. To uključuje i uzimanje aspirina (posebno od strane djece), i virusa, te korištenje gljiva („lider“ u ovom slučaju je žabokrečina) i zamjena za alkohol. Od tog stanja ljudi umiru u 80-100% slučajeva, jer ako ćelije jetre umru, nema ko da obavlja njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Na osnovu brzine razvoja odumiranja ćelija jetre, zatajenje jetre može biti akutno ili kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada su ćelije organa zahvaćene tvarima koje su za njih toksične (otrovi gljiva, specijalni virusi, otrovi iz nadomjestaka alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada ćelije masovno umiru, i kronična, kada do trovanja dolazi postepeno, stanice umiru sporo.

Portocaval form

U većini slučajeva je hronična. Ovo ime sugerira da postoji visok pritisak u portalnoj veni (na latinskom se zove "vena porte"), koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako se jetra ne bi „preplavila“ krvlju, ova vena „ispušta“ krv u donju šuplju venu (ona se zove „vena cava“) kroz spojne vene. Ove vene obično postoje da bi spasile život ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija. Ali ako su dugotrajno podržani visokog pritiska, za koje nisu dizajnirani, u njima se povremeno javljaju rupture različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagealno-želudačnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Pošto se krv šantira zaobilazeći jetru, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno je obezbjeđivala dio ishrane jetre, odnosno, kod portakavalnog oblika zatajenja, ćelije jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, jer još uvijek ostaje hepatična arterija, koja dovodi krv u jetru direktno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je također vrsta kronične insuficijencije jetre, koja kombinuje i patnju ćelija jetre (hepatocelularna insuficijencija) i „ispuštanje“ nefiltrirane krvi u opći krvotok.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine ćelija jetre odjednom prestanu da funkcionišu, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja se razvijaju brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tokom kojih se razvijaju krvarenje, teška intoksikacija, oštećenje svijesti do nivoa kome i disfunkcija drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje spori proces oporavka, ali u 80-100%, posebno ako se razvila koma jetrenog porijekla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, naziva se fulminantno zatajenje jetre. Razvija se kao rezultat upale jetre, naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće, fulminantni hepatitis nastaje zbog upalni proces uzrokovane virusima. “Lider” u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve osobe se mogu spasiti transplantacijom jetre, koja se izvodi prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško postići. Komplikacije nakon transplantacije jetre za liječenje fulminantnog zatajenja jetre također su izuzetno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. Ovo se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Trovanje otrovnim gljivama: blede žabokrečine, linije, križevi, heliotrop. Stopa mortaliteta za ovo stanje je više od 50%.
2. Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4-12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna hepatična encefalopatija. Stopa mortaliteta za djecu je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - sam ili u kombinaciji sa infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod ljudi sa „jakim“ imunitetom, posebno kod mladih ljudi. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju droge za smanjenje imunološku odbranu(nakon transplantacije, sa autoimune bolesti, u liječenju karcinoma), pacijenti sa šećernom bolešću, trudnice sa fulminantnim hepatitisom B praktično ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi putem prljave ruke, poput virusa A. Lako se javlja kod muškaraca i žena van trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završavajući u fulminantnom obliku u 20%. Najčešće - u 21% slučajeva - ova bolest se razvija u 3. trimestru trudnoće; opasno čak i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi grupe herpesa (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, varičela-zoster virus);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok spektar bakterijskih infekcija (stafilokoknih, enterokoknih, pneumokoknih, streptokoknih, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza i mješovite gljivične infekcije.
5. Trovanje zamjenama za alkohol.
6. Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih puteva.
7. Trovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosforom, hlorougljikom i dr.
8. Trovanje lijekovima, posebno u slučaju predoziranja. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških polnih hormona.
9. Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane hepatična arterija krvni ugrušci, gasovi, masti.
10. Teški tok onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka razne lokalizacije na jetru.
11. Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Operacije na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija krvi jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, zašivena ili dugo prerezana).

Kako se manifestuje akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima testova, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. manje akutno zatajenje (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatosupresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti se manifestiraju različito.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre kriju se iza manifestacija osnovne bolesti (sepse, trovanja, upale pluća, upale pluća, meningitisa, šoka ili drugog), što je dovelo do propadanja jetre. Ovo:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, spontanog krvarenja, izliva tečnosti u tkivo ili šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (više od jednog dana) neizlječivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u žilama, ili se previše šire i prestaju normalno opskrbljivati ​​kisikom unutrašnje organe, razvija se zatajenje bubrega i jetre. Ovo se pojavljuje:

• smanjena količina urina;
• zamućen urin;
• svrab kože;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• poremećaj spavanja.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje je praćeno visokom stopom mortaliteta. Nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do kraja prođe najviše tri dana, a najčešće se završava u roku od 24 sata. O subfulminantnoj varijanti govore kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali prolazi kroz određene faze u svom razvoju. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve dešava u minutima ili satima.

Treba posumnjati na razvoj akutnog zatajenja jetre i poduzeti hitne mjere ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• greške pri obavljanju uobičajenog posla;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• averzija prema hrani;
• dnevna pospanost;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili pojačati, uzimanje no-shpa ili papaverina ne utječe na njega;
• perverzija ukusa i mirisa.

Simptomi za koje se samo u saradnji sa lekarom može posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s upornom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i osjetljivost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje nivoa protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje nivoa fibrinogena ispod 1,5 g/l u krvnom testu kao što je koagulogram;
• povećan broj otkucaja srca;
• povišena temperatura u odsustvu znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
• pojava mirisa jetre iz usta.

Prekoma I (faza 1)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti inverzan (pospanost tokom dana, nesanica noću) i izgubljen u tom području. Rodbina može primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresivnost, tvrdoglavost, ranije neuobičajene za njega. Istovremeno, shvata da se njegov karakter promenio. O fulminantnom toku takođe kažu:

• noćne more;
• buka u ušima;
• štucanje;
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• pojačano znojenje;
• "lebde" pred očima.

Prekoma II (faza 2)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno se uznemiruje, pokušava pobjeći i postaje agresivna. Pacijentove ruke počinju da drhte, on pravi pokrete koji se ponavljaju, a njegov govor nije uvijek razumljiv. Gubi se orijentacija u mestu i vremenu, svest se zbunjuje.

Koma I (faza 3)

Nema svijesti, osoba ne reaguje na poviku, ali periodično, ne dolazeći k sebi, počinje da galami. Primjećuje se spontano mokrenje i defekacija; Postoje trzaji mišića. Zenice su široke i gotovo ne reaguju na svetlost.

Koma II (stadijum 4)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez kretanja. Nema reakcije na hladnoću, vrućinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni pritisak se smanjuje. Povremeno se mogu javiti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze poremećene svijesti su opisane gore. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

1. Žutica. Žuta koža i bjeloočnice postaju obojene. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze i sputum postaju žuti. Urin je, naprotiv, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. To je uzrokovano nakupljanjem merkaptana u krvi, koji su nastali u debelom crijevu od aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele bakterije koje se tamo nalaze, ali ih jetra nije neutralizirala.
3. Light cal. Zbog nedostatka žučne kiseline.
4. Unutrašnja i abdominalna krvarenja. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja krvi. Dakle, maternični, crijevni (crni teška stolica), želučano (povraćanje smeđeg sadržaja) krvarenje. Sve se mogu pojaviti zajedno. Mogu biti suptilne, pa se test stolice na okultnu krv obavlja svakodnevno.
5. Modrice na žuta koža. Nastaju zbog niskog nivoa trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutna bubrežna insuficijencija se pridružuje i jetri. Uzrokuje ga spazam krvnih sudova usled smanjenja količine tečnosti u njima, kao i smrt bubrežnog tkiva kada su izloženi bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem količine urina i edema. Ako je osoba u ovom trenutku još uvijek pri svijesti, žali se na žeđ i promukao glas.

Kako postaviti dijagnozu

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada je kliničaru u budućnosti potreban samo vizualni pregled, provjera refleksa, određivanje granica jetre i analiza ALT i bilirubina da bi postavio ovu dijagnozu. Za određivanje taktike i prognoze važni su i sljedeći pregledi:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• biohemijski test krvi: smanjen nivo uree u krvi, povećana kreatin fosfokinaza. Kada dođe do zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi i povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje nivoa svih faktora koagulacije, protrombinskog indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B – od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trifazni valovi; u dubokoj komi, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim se mora utvrditi uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, antitela na viruse herpetične grupe, gledaju gustu kap krvi na prisustvo malarijske plazmodija, uraditi bakteriološki test krvi na sepsu. Obavezno saznajte anamnezu od rođaka i, ako je moguće, od same osobe: da li je osoba jela pečurke, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put pila, radi li u opasnoj industriji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Ishrana za ovu bolest je tečna, bez proteina životinjskog porekla, au prva 1-2 dana može biti i bez proteina, ali bogata ugljenim hidratima, ukupne zapremine do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• mješavine aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina daju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• da bi se nadoknadio protein, transfuzuje se farmaceutska otopina albumina;
• Neophodno je davati intravenozno ukapavanje lekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• lijekovi se daju intravenozno da blokiraju proizvodnju hlorovodonične kiselineželudac: Rantak, Contralok, Omez;
• Inhibitori proteolitičkih enzima su svakako potrebni: Kontrikal, Gordox;
• preparati laktuloze daju se oralno (sam ili kroz cjevčicu), neutralizirajući aminokiseline koje su toksične za mozak: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• sorbentni lijekovi se također daju kroz usta (ili želudačnu sondu), "odnoseći" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugalj;
• za virusni hepatitis propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje bolji uslovi sistem zgrušavanja krvi propisuje se sveže smrznuta jednogrupna plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Hronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti prema jednoj od tri opcije tečaja:

1. hepatocelularni oblik;
2. portacaval shape;
3. mešoviti nedostatak.

Ova država, za razliku od akutni neuspjeh, napreduje prilično dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Za to vrijeme stanice postepeno odumiru, ali se neke od njih ponovo pojavljuju, čime se nadoknađuju funkcije jetre. Simptomi ovog stanja se ne pojavljuju odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se javljaju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kronični od akutnog zatajenja.

Hronična insuficijencija jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, je nepovratan proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnji tretman ima za cilj održavanje pristojne kvalitete života što je duže moguće i sprječavanje razvoja hepatične kome.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre

TO ovoj državi Navode se sljedeće bolesti i stanja:

Znakovi stanja u kojem ćelije jetre postepeno umiru su sljedeći:

• crvenilo dlana u predjelu eminencije palca i malog prsta, kao i posljednje falange prstiju;
• izgled paukove vene na koži;
• svrab kože;
• ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
• zatamnjenje urina;
• lagana stolica;
• težina u desnom hipohondrijumu;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• težina u lijevom hipohondrijumu;
• periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavi povraćanje smeđeg sadržaja ili labave crne stolice;
• povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu, na njegovom prednjem zidu vidljive su proširene vene;
• gubitak težine;
• gubitak mišićnog tonusa;
• bol u zglobovima;
• promjena ličnosti;
• dispneja;
• napadi ubrzanog disanja, posebno tokom spavanja;
• može doći do kašlja s ružičastim, pjenastim sputumom;
• aritmije;
• povišen krvni pritisak;
• otok.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje faktora koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se izvršiti hirurško liječenje. Propisuje se dijeta sa niskim sadržajem proteina sa količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničavajući unos tekućine. Dnevna rutina se također mijenja: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnom insuficijencijom jetre moraju dovoljno spavati, a kada uzimaju bilo koji lijek, čak i za curenje iz nosa, konsultujte se sa hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Takođe su potrebni sledeći lekovi:

1. Za neutralizaciju amonijaka potrebni su: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, koji se apsorbiraju samo u crijevima uništavaju lokalnu floru, koja preradom proteina hrane proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih neutralizirala zdrava jetra). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Preparati laktuloze koji vežu supstance toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Za smanjenje nivoa edema i ascitesa propisuje se Veroshpiron.
5. Kako bi se smanjio pritisak u sistemu portalna vena– Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Kada je bilijarni trakt blokiran, propisuju se holespazmolitici. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Za pojačano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

U slučaju kronične insuficijencije jetre nastoje izbjeći komplikacije i što bolje pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• urođene patologije organa;
• tumori koji omogućavaju djelomično očuvanje vlastite jetre.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a to zauzvrat dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je uočljiv golim okom. Koža i sluznice usta, nosa, očiju i genitalija dobivaju žućkastu boju zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože mijenja se njena nijansa, ali kod osoba koje imaju genetski izolovanu tamnu put bit će vidljivo samo žutilo bjeloočnice. očne jabučice. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tečnosti u žučne kese, koji može uzrokovati jetrene kolike, a zatim ulazi u krv zbog disfunkcije hepatocita.

1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane nije uzrokovan izvornim komponentama, već sterkobilinom, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež boje.

1. Boja urina

Kako bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina, urin postaje tamnosmeđi ili žućkastosmeđi, boje željenog pigmenta.

1. Svrab kože

Pojavljuje se nekontrolirani svrab, koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, a ekcem se ne opaža. Često počinje od stopala i kreće se više.

1. Gastrointestinalne lezije

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na proces apsorpcije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima dolazi do povraćanja.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovo izobličenje - želju da se jede očito nejestiva hrana. Situaciju pogoršava dijareja, koja se javlja najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Trovanje unutrašnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje stanja u pozadini odumiranja stanica jetre, koje nemaju vremena da se oporave ili liziraju na normalan način. Produkti razgradnje vlastitih tkiva tijela, koje je ranije neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, narušavajući metabolizam. Tjelesna temperatura raste, pacijent osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju više teški simptomi trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju organizma zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i uništavanja stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjene u strukturi jetre prirodna su posljedica odumiranja nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se odvijaju.

Povećanje (hepatomegalija) se lako utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Uobičajena etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, adhezije, začepljenje, nekroza krvnih sudova jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkula, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika uočava se kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, stvrdnjava, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim sudovima, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za postojanje drugog, limfnog sistema, koji smo naslijedili od naših najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prva stvorenja koja su stigla do kopna, još nisu toplokrvna, ali već imaju odvojene krvožilni i limfni sistem . Limfa ispire sve ćelije tela, kao deo unutrašnje sredine. U slučaju uništenja, štipanje limfnih sudova limfa prodire kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama; shodno tome, ako je poremećen odliv limfe u jetri, tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo bukvalno otiče, a vanjskim pregledom stomak se lako može pomiješati s trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, odnosno kompresije krvnih sudova, pritisak raste. Srce intenzivno radi, što dovodi do zadebljanja zidova, aritmije, bradikardije itd. Zidovi krvnih sudova ne mogu da izdrže pritisak, tečnost počinje da izliva u tkivo, što izaziva otok, i pucanje kapilara i krvnih sudova, što uzrokuje unutrašnje hematome.

Proširene vene su trajni simptom svih bolesti koje utiču na krvožilni sistem. Kada su zahvaćeni trbušni organi, na ramenima, grudima i trbuhu pojavljuju se tzv. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećana slezena.

Ako je jetra isključena iz tjelesne funkcije, slezena preuzima dio njenih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se pritisak u donjoj šupljoj veni i portalnim venama. To, zauzvrat, uzrokuje povećanje slezine, jer ona skladišti tjelesnu krv.

1. Krvavo povraćanje

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Pacijent povraća zgrušanu krv, ponekad se krv može primijetiti samo u stolici. Može biti akutno ili povremeno.

1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća zahvati hipertenzija zbog zatajenja jetre. Pacijenti se žale na kratak dah i kašalj. Vremenom se stanje pogoršava, pucaju krvni sudovi probijanje alveola. Pojavljuje se kašalj s mjehurićem žarko grimizne arterijske krvi.

Plućni edem se može razviti brzo ili vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Ovaj simptom je izuzetno opasan jer može uzrokovati zastoj disanja.

13. Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja trpi toksični udarac je mozak. Nervni sistem, zbog postojanja krvno-moždane barijere, drži do posljednjeg, a kvarovi u njegovom funkcioniranju mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi bilo koje encefalopatije - vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećene kognitivne funkcije, delirijum, konvulzije, dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata razgradnje tkiva i drugih tvari štetnih za tijelo u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, tzv. "hepatičnu komu", koja će neminovno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je isti i traje od dva dana do sedmice. akutni oblik i do pet godina sa hroničnim.

Patogeneza i stadijumi bolesti

Za dijagnostiku i liječenje bolesti jetre zaista je važno znati koji se procesi odvijaju duboko u tijelu, uzrokujući određene posljedice, te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološka promjena acido-bazna ravnoteža i disbalans elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrijuma, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izaziva intoksikaciju tijela, uključujući i ekstremni simptom - hepatičnu encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza stanica jetre. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su izloženi štetnom agensu. Ćelije počinju da luče enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i istovremeno oštećuju zdrave.
2. Imuni sistem oslobađa tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
4. Kada više od 70% hepatocita umre, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak i truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma zavisi od procenta funkcionalnih i mrtvih ćelija, kao i od brzine umiranja.

Bolest se deli u tri stadijuma:

1. Inicijal. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre protiv agresivnog agensa, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehaničkoj ozljedi. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
2. Izraženo ili dekompenzirano. Karakterizira ga nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanje, početak simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a u roku od dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove tipove u dvije grane: akutnu i kroničnu, a razlike leže u dužini vremena i težini simptoma. Vrijedi se detaljnije zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

Kod akutnog zatajenja jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja kreće se od nekoliko dana do nekoliko sedmica; bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji sličan, brži tok bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja, zatajenje jetre nastaje u roku od 6-10 sati. Uzroci takvih pojava su intoksikacija otrovima, lekovite supstance, insekticidi, pesticidi itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakterizira masivno fokalno oštećenje hepatocita uzrokovano teškim toksičnim efektima (na primjer, otrovi, lijekovi, itd.), akutni hepatitis.E
2. xogeni - izazvan nedostatkom u ishrani kao rezultatom patologija opskrbe krvlju. Kod ciroze često se javlja loša cirkulacija u jetri ili patologija u venama koje dovode krv u nju. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sisteme tijela.
3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakteristične za kronične i sistemske bolesti jetre.

Tok bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan ulaskom velike doze u organizam. toksična supstanca. Prijem moćne droge, posebno u kombinaciji s alkoholom, nakon abdominalnih operacija ili kod hepatitisa tipova A, B, C, D, E, F također može stimulirati razvoj bolesti.

Hronična insuficijencija jetre

Kronična insuficijencija jetre se razvija polako, u pozadini stalnog snabdijevanja hepatotoksičnim faktorima. Simptomi mogu biti uopće nevidljivi ili se pojaviti tek u zadnjim fazama, nakon dužeg vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku se može manifestovati kao znaci metaboličkih poremećaja, kolelitijaze i želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju sa zatajenjem jetre.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis tipova B i C, kancerozni tumori jetra, dijabetes i drugi poremećaji endokrinog sistema, autoimune bolesti

Oblici hroničnog zatajenja su identični oblicima akutnog. Procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina mnogo je teže ispraviti i podvrgnuti postupcima liječenja. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira u pozadini alkoholizma. Svakodnevna intoksikacija etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene

Zašto je hronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izuzetne žlezde. Jetra uspijeva nadoknaditi nastalu štetu, ali neke otrovne tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i izazivajući komplikacije bolesti koje se inače ne bi razvile. Na primjer, ako je vjerovatno da će osoba razviti artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati ovu vjerovatnoću. Doći će kod doktora i žaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sistemu.

Prije ili kasnije, dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, bude izložena svim dodatnim hepatotoksičnim faktorima, a hepatociti gube sposobnost oporavka. U takvim okolnostima može doći do encefalopatije i hepatične kome.

Šta može dovesti do komplikacija kod hroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Prijem lijekovi u velikim dozama;
3. Konzumiranje velikih količina masne i proteinske hrane;
4. Stres;
5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sisteme;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i niz procedura za detoksikaciju organizma.

Prognoza je, kao i kod akutnog zatajenja, nepovoljna: samo 30% pacijenata uspijeva započeti liječenje na vrijeme, a kod encefalopatije i hepatične kome šanse za preživljavanje su smanjene na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre postavlja samo hepatolog, gastroenterolog ili terapeut.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Kompletna krvna slika - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i brzine sedimentacije eritrocita.
2. Krvni testovi jetre - određivanje ukupnog bilirubina, nivoa transaminaza AlT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritisovog koeficijenta. Oni daju predstavu o nivou oštećenja tkiva jetre i stanju bilijarnog trakta.
3. Biohemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, holesterola, slobodnog i vezanog gvožđa, amonijaka u krvi.
4. Opća analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Kod zatajenja jetre indikatori se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - ako postoje antitijela, postoji i virus, koji će doktorima reći kako se nositi s ovom bolešću. Ako je imuni sistem oslabljen, antitijela možda neće biti. Zatim se provodi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njene površine. Omogućava vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Najviše ih ima kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI). tačna metoda istraživanja koja jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre je vađenje komada biomaterijala (tkiva jetre) radi pregleda. Omogućava vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenje jetre - prepoznati ga na vrijeme. Ono što slijedi su sasvim logične preporuke zasnovane na gore opisanim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, podijeljeni obroci.
2. Uklonite izvor hroničnog unosa štetnih materija.
3. Pridržavajte se dijete (u medicini se zove „tabela br. 5“ za osobe sa oboljenjem jetre.
4. Sprečiti ulazak toksičnih supstanci u organizam. To podrazumijeva potpunu apstinenciju od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao ljekar), a preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke koji imaju za cilj brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog zatajenja jetre.

Neophodne mjere za akutno zatajenje jetre:

1. Detoksikacija: davanje rastvora natrijum hlorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
2. Prehrana bez proteina: Proteini su jedan od izvora dušika, koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju, trujući organe.
3. Uklanjanje amonijaka - upotreba glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija čira - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je otkloniti krvarenje, eventualno operacijom.
5. Lijekovi koji pospješuju obnovu jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, analgetici, antispazmodici - za smirenje pacijenta.
7. Osiguravanje prohodnosti žučnih puteva, eventualno operacijom.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje osnovne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Održavajte strogu dijetu tokom cijelog tretmana.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na osnovu pojedinačnih rezultata testova.
4. Praćenje stanja jetre instrumentalnim metodama.
5. Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Provođenje kurseva intramuskularnog davanja vitamina za podršku oporavku jetre
7. Uzimanje hepatoprotektora.
8. Zapamtite, ova bolest se ne može izliječiti tradicionalnim metodama!

Radikalne metode liječenja

Brze i skupe opcije liječenja uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijalizom se krv propušta kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere, ostavljajući na njima sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Da bi se jetra ukorijenila, poželjan je blizak odnos sa donorom. Operacija može dovesti do smrti i donora i pacijenta. Organ se donira direktno, u roku od nekoliko minuta od kancelarije donatora. Potpuna transplantacija nije potrebna: uzima se dio jetre i šije na oboljeli dio, povezujući sve žile i nervne završetke. U Rusiji se takve operacije izvode u najekstremnijim slučajevima.

Ishrana i dnevna rutina

Za početak, vrijedno je pojasniti da ako je nemoguće jesti - stalno povraćanje, mučnina - hranljive otopine se daju intravenozno, što predstavlja glavnu "dijetu" pacijenta nekoliko dana dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima i vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za ovo postoji posebna dijeta, nazvana "hepatična". Vrijedi napomenuti da ne biste trebali dobrovoljno mijenjati svoju prehranu u slučaju takvih tegoba - vaš liječnik će vam reći šta trebate jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazani preporučeni i neželjeni proizvodi za upotrebu kod oboljenja jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjenje unosa proteina na 40 grama dnevno (norma za zdravu osobu je 120 grama, računajući 2,5 grama proteina po kilogramu žive težine). Imajte na umu da se proračun temelji na probavljivim proteinima, a njegova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada se količina proteina poveća na 60-80 grama dnevno. Zapamtite, dugotrajni nedostatak proteina je prepun metaboličkih poremećaja, hematopoeze i mišićne funkcionalnosti, pa će ga liječnik postupno dovesti u normalu. Proteine ​​treba uvoditi postepeno, počevši od biljnih proteina, a vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalnu opskrbu svim esencijalnim aminokiselinama kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su građevinski materijal, iz koje

U prehranu uključite mekinje i žitarice - one će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste smanjili intoksikaciju, trebate uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija u u ovom slučaju svodi se na tri osnovna principa:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim faktorima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

• hronična zloupotreba alkohola;
• loša prehrana;
• virusni hepatitis B ili C;
• rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće nastaje kao posljedica trovanja lijekovima (paracetamolom ili drugim hepatotoksičnim agensima).

Akutno zatajenje jetre može također biti rezultat akutnog hepatitisa, tromboze jetre i drugih bolesti jetre (npr. hronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sistemske bolesti (na primjer, sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znaci se javljaju tek kada je veći dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i na probleme sa probavnim sistemom, kao što su:

• gubitak težine;
• osjećaj sitosti nakon jela;
• loša reakcija na masti i alkohol;
• bol u abdomenu, posebno na desnoj strani;
• nadutost;
• mučnina.

Akutno zatajenje jetre proizvodi simptome vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama hronična bolest. Osim toga, pacijentova svijest je narušena, pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi simptomi se javljaju između 4 i 26 sedmica nakon početka oštećenja jetre.

Posljednja faza zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i hepatična koma. Pacijentu je potrebno hitna njega, inače će umrijeti.

Dijeta

Ako zatajenje jetre počne izazivati ​​teške simptome, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Ishrana treba da bude dovoljno kalorična (35-40 kcal na 1 kg težine) i bazirana na testenini, žitaricama i povrću.

Istraživanja pokazuju da je preporučljivo kombinirati proteine ​​dobivene iz mliječnih proizvoda i biljni proizvodi(oko 40 g dnevno) sa nutritivnim aminokiselinama. Takve aminokiseline se mogu naći u mnogim biljkama (više o tome u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma hepatične encefalopatije (poremećaj spavanja, konfuzija, drhtanje ruku), protein treba smanjiti na 20-30 g/dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti – potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. Istovremeno, dnevni unos proteina ne možete konzumirati u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 porcija.

Važno je povećati rezerve vitamina A, C, K i B vitamina, jer je njihova apsorpcija i upotreba poremećena zbog disfunkcije jetre.

Tretman

Da biste barem djelomično obnovili funkciju jetre, potrebna vam je ne samo dijeta, već i narodni lijekovi. Međutim, treba ih koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti fatalno.

Rotkvica

Liječenje zatajenja bubrega rotkvom je veoma popularno među ljudima. Ovaj proizvod čisti oboljeli organ, zbog čega počinje puno bolje raditi.

Za jedno jelo trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i stavite kroz sokovnik. Dobićete oko litar soka. Potrebno ga je čuvati u frižideru.

Pulpa koja ostane u sokovniku ne mora se baciti. Pomiješajte ga sa prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima), a također stavite u hladnjak.

Tretman izgleda ovako: svako jutro na prazan želudac uzimajte po jednu supenu kašiku soka. Zatim nakon doručka pojedite kašičicu rotkvice sa medom. To se mora raditi dok ne ponestane ljekovitih lijekova. Za to vrijeme primijetit ćete da su znakovi bolesti prestali da vas muče. Kursevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovno uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: šaku suvih bobica sipajte u termosicu, prelijte litrom ključale vode i ostavite napitak preko noći. Procijedite sljedeće jutro. Ovo će biti vaša dnevna potreba za pićem. Svaki put nakon obroka popijte čašu infuzije, dodajući joj supenu kašiku sok od limuna. Morate da popijete sve lekove u toku dana. Nastavite s liječenjem sve dok znakovi bolesti ne nestanu ili barem ne nestanu.

Proizvod na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre uz pomoć čička. Ovaj lijek je mnogima pomogao da poboljšaju funkcionisanje ovog organa i da ga se riješe nelagodnost u stomaku.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i listova). Operite korijenje, ogulite nožem i narendajte na srednje sitno rende. Listove prelijte kipućom vodom i narežite na male komadiće. Sve to pomešati sa litrom tečnog lipovog meda. Dobijeni proizvod čuvajte u frižideru. Uzimajte po jednu supenu kašiku dva puta dnevno na prazan stomak. Uskoro vam zatajenje jetre više neće smetati ili će se simptomi značajno smanjiti.

Kineski lek

U staroj Kini bilo je uobičajeno liječiti mnoge bolesti tinktura belog luka. Takođe će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 čena bijelog luka pod presom i nožem nasjeckajte mali korijen ginsenga (veličine prsta). Pomiješajte sastojke i dodajte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura gotova, počnite da je uzimate jednu po kašičicu, jedući je sa medom. Tok tretmana je mjesec dana. Takvi kursevi se mogu ponavljati 3-4 puta godišnje.

woodruff

Akutno zatajenje jetre se uz pomoć mirišljave ljuske liječi u fazi remisije (odnosno kada prođe životni rizik). Ako redovno pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Zakuvajte kašiku suve biljke sa čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem i sačekajte 15 minuta. Zatim u infuziju dodajte ¼ čajne žličice ksilitola i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Potrebno je popiti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite kurs dok se ponovo ne osjećate dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Da, najviše efikasan recept- Ovo je uzimanje pola kašičice biljnog soka dnevno tokom dve nedelje. Zatim napravite pauzu od mjesec dana i ponovite kurs. Da biste obnovili funkciju jetre, trebat će vam od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suvi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (kašika na čašu kipuće vode) i piti jednu dozu 2-3 puta dnevno.

Biljne infuzije

U slučaju zatajenja jetre, korisno je piti sve vrste biljni čajevi. Evo jednog od recepata:

• Šipak (voće) - 30 g;
• Zimskozelena biljka - 20 g;
• Listovi koprive - 20 g.

Uzmite 1 šolju ključale vode za 3 kašike mešavine. Proizvod treba infundirati pola sata, a zatim ga procijediti i uzimati pola čaše dva puta dnevno.

Stari ruski iscjelitelji liječili su jetru sljedećom mješavinom:

• trava stolisnika - 30 g;
• Cvjetovi različka - 30 g;
• Listovi paprene metvice - 30 g;
• Dimna trava - 30 g;
• Listovi kupine - 30 g;
• Kora bokvice - 30 g
• izdanci leduma – 30g;
• Korijen maslačka - 30 g.

Kašiku mješavine skuvati u čaši kipuće vode, pokriti poklopcem, umotati toplim ručnikom i ostaviti oko sat vremena. Pijte po 1/3 šolje infuzije tri puta dnevno. Tok tretmana treba da traje najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća kolekcija pomaže kod zatajenja jetre:

• trava stolisnika - 100 g;
• Cvjetovi nevena - 50 g;
• Cvjetovi kamilice - 50 g;
• Korijen maslačka - 20 g;
• Sjemenke lana – 20 g;
• Plodovi komorača - 20 g;
• Listovi medvjetke – 20g.

Od ove kolekcije pripremaju se infuzije. Začinsko bilje dobro izmiješajte, 2 kašičice mješavine skuvajte u čaši kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, a zatim procijedite. Pijte po čašu lijeka 2-3 puta dnevno između obroka.

Zatajenje jetre je kompleks kliničkih simptoma koji proizlaze iz kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalan metabolizam u njemu. Postoji mnogo razloga za nastanak zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, u stanicama jetre (hepatocitima) uvijek se javljaju iste promjene. Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, pa se pod određenim uvjetima može vrlo brzo razviti zatajenje jetre i biti fatalno.

Uzroci zatajenja jetre

Hronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i hronični hepatitis, ciroza, ehinokokoza itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja distrofičnih promjena u stanicama jetre;
• ekstrahepatična oboljenja (kardiovaskularni i endokrini sistemi, infektivne i autoimune bolesti itd.);
• trovanja lijekovima, otrovnim gljivama, kemikalijama;
• ekstremni uticaji na ljudski organizam (opsežne opekotine, povrede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom holestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica opstrukcije protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma zavisi od nivoa bilijarne opstrukcije. Koža, sklera i sluzokože mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narandžaste i zelenkaste. Uz dugi tok patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina toksičnih tvari ulazi u krvotok, koje je jetra trebala neutralizirati. Citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno promijenjena boja. Kardiovaskularni sistem pati, pojavljuje se tahikardija, može se povećati krvni pritisak.

Uz dugi kronični tok bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znacima osnovne bolesti. Otkrivaju se znaci metaboličkih poremećaja i endokrinih poremećaja (poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, ginekomastija kod muškaraca). Daljnjim napredovanjem procesa pati nervni sistem. Bolesnici su letargični, apatični, pospani, ali se ponekad može primijetiti i suprotna reakcija, izražena u vidu povećane ekscitabilnosti, drhtanja udova i konvulzija. Poremećaj funkcije jetre dovodi do poremećene funkcije bubrega, uslijed čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se inače izlučuju mokraćom, što pojačava simptome intoksikacije. Kao rezultat poremećene sinteze proteina, može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja dugotrajnim napredovanjem procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se pritisak u venskom sistemu jetre, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). Postoji i prelijevanje površinskih venskih pleksusa na pacijentovom abdomenu, ovaj simptom se naziva „glava meduze“. Javljaju se i proširene vene jednjaka, koje mogu uzrokovati krvarenje iz njih. Na grudima i ramenima pacijenta pojavljuju se paukove vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo pojačavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tokom hroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stadij zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji mogu biti izraženi u različitom stupnju. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (teški) stadij karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, pacijenti se mogu ponašati neprikladno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, spor, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Završni (distrofični) stadijum karakterizira stupor, pacijent se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednja faza zatajenja jetre je hepatična koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu sa zatajenjem jetre propisuje se niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerovatno da će pomoći da se riješite bolesti, ali će svakako poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje ove teške bolesti je veoma složen proces, koji zavisi od stadijuma i oblika zatajenja jetre.

1. Pacijentima je potrebno liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se snažno preporučuje da se pridržavaju dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g dnevno i kuhinjske soli na 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje putem sonde; masne emulzije se mogu koristiti za povećanje kalorijskog sadržaja dijete.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu pacijenta u bolnicu, a prije dobijanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz grupe cefalosporina).
4. Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu u smanjenju razine amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Kod zatvora se pacijentima daju i klistir sa magnezijum sulfatom.
6. Pacijentima će možda biti potrebna hormonska i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), u slučaju produženog ili masivnog krvarenja donorska plazma se daje intravenozno.
7. Vitaminoterapija i dopuna mikroelementima. Uvode se vitamini B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje mineralnog metabolizma potrebno je unositi kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada dođe do zatajenja bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta koje normalno neutralizira jetra. U stadijumima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa, paracenteza se izvodi kako bi se evakuirala tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kome lekaru da se obratim?

Liječenje zatajenja jetre provodi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno, propisane su konsultacije sa infektologom (za virusni hepatitis), onkologom (za rak jetre), kardiologom (za srčanu cirozu jetre) i neurologom (za razvoj hepatične encefalopatije).

Termin „neuspjeh” u medicini odnosi se na stanja kada organ ne obavlja funkcije koje su mu dodijeljene. Može biti akutna kada odmah prestane da deluje u kratkom vremenskom periodu veliki broj strukturne jedinice(ne ćelije, već njihove zajednice, koje zajedno obavljaju određeni posao). Može biti kronična, kada se postepeno smanjuje broj strukturnih i funkcionalnih jedinica ili njihova kvaliteta. Sindrom zatajenja jetre je kombinacija simptoma povezanih s nedovoljnom proizvodnjom proteina, loše zgrušavanje krv, teška intoksikacija koja je posljedica disfunkcije jetre.

O jetri

Jetra je najteži organ koji obavlja mnoge funkcije. Da, ona:

1. pregleda gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutrališe supstance nastale tokom sopstvenog metabolizma. Dakle, indirektni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga vezuje sa glukuronskom kiselinom, a ona, postajući manje toksična, treba da se izluči u žuč;
4. skladišti "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. formira različite proteine. Ovo:
   • albumini, koji privlačeći vodu u sudove omogućavaju njeno postojanje u tečnom obliku. Takođe, albumini, vezujući mnoge toksične supstance (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge supstance), čine ih manje štetnim;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, transportuju željezo (globin u hemoglobinu) i vrše proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u krvne žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti isporučenih hranom;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. U prenatalnom periodu jetra je u stanju da formira hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi da čini koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih je više od pet stotina. Štaviše, svake minute obavlja i do 20 miliona hemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima i tako dalje).

Jetra je organ koji se najbolje oporavlja. Ako ostane 25% ili više živih ćelija, kada prestane izlaganje toksičnim faktorima, ona može potpuno obnoviti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem ćelija, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije zavisi od starosti osobe (brže kod dece), i individualnih karakteristika njegovog organizma. Osnovna bolest ne određuje ništa manje sposobnost oporavka.

Otkazivanje jetre može nastati iz više razloga. To uključuje i uzimanje aspirina (posebno od strane djece), i virusa, te korištenje gljiva („lider“ u ovom slučaju je žabokrečina) i zamjena za alkohol. Od tog stanja ljudi umiru u 80-100% slučajeva, jer ako ćelije jetre umru, nema ko da obavlja njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Na osnovu brzine razvoja odumiranja ćelija jetre, zatajenje jetre može biti akutno ili kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada su ćelije organa zahvaćene tvarima koje su za njih toksične (otrovi gljiva, specijalni virusi, otrovi iz nadomjestaka alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada ćelije masovno umiru, i kronična, kada do trovanja dolazi postepeno, stanice umiru sporo.

Portocaval form

U većini slučajeva je hronična. Ovo ime sugerira da postoji visok pritisak u portalnoj veni (na latinskom se zove "vena porte"), koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Kako se jetra ne bi „preplavila“ krvlju, ova vena „ispušta“ krv u donju šuplju venu (ona se zove „vena cava“) kroz spojne vene. Ove vene obično postoje da bi spasile život ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za što nisu predviđeni, u njima se povremeno javljaju rupture različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagealno-želudačnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Pošto se krv šantira zaobilazeći jetru, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno je obezbjeđivala dio ishrane jetre, odnosno, kod portakavalnog oblika zatajenja, ćelije jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, jer još uvijek ostaje hepatična arterija, koja dovodi krv u jetru direktno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je također vrsta kronične insuficijencije jetre, koja kombinuje i patnju ćelija jetre (hepatocelularna insuficijencija) i „ispuštanje“ nefiltrirane krvi u opći krvotok.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine ćelija jetre odjednom prestanu da funkcionišu, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja se razvijaju brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tokom kojih se razvijaju krvarenje, teška intoksikacija, oštećenje svijesti do nivoa kome i disfunkcija drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje spori proces oporavka, ali u 80-100%, posebno ako se razvila koma jetrenog porijekla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi u roku od nekoliko dana, naziva se fulminantno zatajenje jetre. Razvija se kao rezultat upale jetre, naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće, fulminantni hepatitis nastaje zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. “Lider” u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve osobe se mogu spasiti transplantacijom jetre, koja se izvodi prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško postići. Komplikacije nakon transplantacije jetre za liječenje fulminantnog zatajenja jetre također su izuzetno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. Ovo se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Trovanje otrovnim gljivama: žabokrečine, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa mortaliteta za ovo stanje je više od 50%.
2. Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4-12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasno, analgin. Bolest se zove Reyeov sindrom ili akutna hepatična encefalopatija. Stopa mortaliteta za djecu je 20-30%.
3. virusi:
   • hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - sam ili u kombinaciji sa infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod ljudi sa „jakim“ imunitetom, posebno kod mladih ljudi. Ovisnici o drogama, osobe koje uzimaju lijekove za smanjenje imunološke odbrane (nakon transplantacije, za autoimune bolesti, tokom liječenja raka), pacijenti, trudnice sa fulminantnim hepatitisom B praktično ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi preko prljavih ruku, poput virusa A. Lako se javlja kod muškaraca i žena van trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završavajući u fulminantnom obliku u 20%. Najčešće - u 21% slučajeva - ova bolest se razvija u 3. trimestru trudnoće; opasno čak i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi grupe herpesa (, Epstein-Barr virus, varičela-zoster virus - varičela-zoster virus);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok spektar bakterijskih infekcija (stafilokoknih, enterokoknih, pneumokoknih, streptokoknih i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza i mješovite gljivične infekcije.
5. Trovanje zamjenama za alkohol.
6. Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih puteva.
7. Trovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosforom, hlorougljikom i dr.
8. Trovanje lijekovima, posebno u slučaju predoziranja. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških polnih hormona.
9. Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije od krvnih ugrušaka, plinova, masti.
10. Teški tok onkoloških bolesti: hemoblastoza, metastaze raka različitih lokacija u jetri.
11. Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, trudnice.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Operacije na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija krvi jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, zašivena ili dugo prerezana).

Kako se manifestuje akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima testova, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. manje akutno zatajenje (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatosupresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti se manifestiraju različito.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre kriju se iza manifestacija osnovne bolesti (sepse, trovanja, upale pluća, šoka ili drugog), što je dovelo do pogoršanja funkcije jetre. Ovo:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, spontanog krvarenja, izliva tečnosti u tkivo ili šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (više od jednog dana) neizlječivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u žilama, ili se oni previše šire i prestaju normalno opskrbljivati ​​kisikom unutrašnje organe, bubrežno-jetra razvija se neuspjeh. Ovo se pojavljuje:

• smanjena količina urina;
• zamućen urin;
• svrab kože;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• poremećaj spavanja.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje je praćeno visokom stopom mortaliteta. Nastao kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do kraja prođe najviše tri dana, a najčešće se završava u roku od 24 sata. O subfulminantnoj varijanti govore kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali prolazi kroz određene faze u svom razvoju. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve dešava u minutima ili satima.

Treba posumnjati na razvoj akutnog zatajenja jetre i poduzeti hitne mjere ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• greške pri obavljanju uobičajenog posla;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• averzija prema hrani;
• dnevna pospanost;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili pojačati, uzimajući no-spa ili ne utiče na njega;
• perverzija ukusa i mirisa.

Simptomi za koje se samo u saradnji sa lekarom može posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s upornom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i osjetljivost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje nivoa protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje nivoa fibrinogena ispod 1,5 g/l u krvnom testu kao što su;
• povećan broj otkucaja srca;
• groznica u odsustvu znakova alergije i;
• pojava mirisa jetre iz usta.

Prekoma I (faza 1)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti inverzan (pospanost tokom dana, nesanica noću) i izgubljen u tom području. Rodbina može primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresivnost, tvrdoglavost, ranije neuobičajene za njega. Istovremeno, shvata da se njegov karakter promenio. O fulminantnom toku takođe kažu:

• noćne more;
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• pojačano znojenje;
• "lebde" pred očima.

Prekoma II (faza 2)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno se uznemiruje, pokušava pobjeći i postaje agresivna. Pacijentove ruke počinju da drhte, on pravi pokrete koji se ponavljaju, a njegov govor nije uvijek razumljiv. Gubi se orijentacija u mestu i vremenu, svest se zbunjuje.

Koma I (faza 3)

Nema svijesti, osoba ne reaguje na poviku, ali periodično, ne dolazeći k sebi, počinje da galami. Primjećuje se spontano mokrenje i defekacija; Postoje trzaji mišića. Zenice su široke i gotovo ne reaguju na svetlost.

Koma II (stadijum 4)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez kretanja. Nema reakcije na hladnoću, vrućinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava i smanjuje. Povremeno se mogu javiti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Faze poremećene svijesti su opisane gore. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

1. Žutica. Koža i bjeloočnice postaju žute. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze i sputum postaju žuti. Urin je, naprotiv, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. To je uzrokovano nakupljanjem merkaptana u krvi, koji su nastali u debelom crijevu od aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele bakterije koje se tamo nalaze, ali ih jetra nije neutralizirala.
3. Light cal. Zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu.
4. Unutrašnja i abdominalna krvarenja. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja krvi. Dakle, može doći do krvarenja iz materice, crijeva (crna rijetka stolica), želuca (povraćanje smeđeg sadržaja). Sve se mogu pojaviti zajedno. Mogu biti suptilne, pa se test stolice na okultnu krv obavlja svakodnevno.
5. Modrice na žutoj koži. Nastaju zbog niskog nivoa trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, spaja se i jetra. Uzrokuje ga spazam krvnih žila zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i odumiranje bubrežnog tkiva pri izlaganju bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem količine urina i edema. Ako je osoba u ovom trenutku još uvijek pri svijesti, žali se na žeđ i promukao glas.

Kako postaviti dijagnozu

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada je kliničaru u budućnosti potreban samo vizualni pregled, provjera refleksa, određivanje granica jetre i analiza ALT i bilirubina da bi postavio ovu dijagnozu. Za određivanje taktike i prognoze važni su i sljedeći pregledi:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• : smanjen nivo uree u krvi, povećana kreatin fosfokinaza. Kada dođe do zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi i povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje nivoa svih faktora koagulacije, protrombinskog indeksa, fibrinogena. Fibrinogen B – od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trifazni valovi; u dubokoj komi, moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim se mora utvrditi uzrok zatajenja jetre. Utvrđuju markere virusnog hepatitisa, antitijela na viruse herpetične grupe, gledaju gustu kap krvi na prisustvo malarijskih plazmodija u njoj i vrše bakteriološki pregled krvi na sepsu. Obavezno saznajte anamnezu od rođaka i, ako je moguće, od same osobe: da li je osoba jela pečurke, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put pila, radi li u opasnoj industriji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Ishrana za ovu bolest je tečna, bez proteina životinjskog porekla, au prva 1-2 dana može biti i bez proteina, ali bogata ugljenim hidratima, ukupne zapremine do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• mješavine aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina daju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• da bi se nadoknadio protein, transfuzuje se farmaceutska otopina albumina;
• Neophodno je davati intravenozno ukapavanje lekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravenozno se daju lijekovi koji blokiraju proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu: Rantak, Contralok, Omez;
• Inhibitori proteolitičkih enzima su svakako potrebni: Kontrikal, Gordox;
• preparati laktuloze daju se oralno (sam ili kroz cjevčicu), neutralizirajući aminokiseline koje su toksične za mozak: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• sorbentni lijekovi se također daju kroz usta (ili želudačnu sondu), "odnoseći" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugalj;
• za virusni hepatitis propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje boljih uslova za sistem zgrušavanja krvi propisuje se sveže smrznuta jednogrupna plazma, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Hronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti prema jednoj od tri opcije tečaja:

1. hepatocelularni oblik;
2. portacaval shape;
3. mešoviti nedostatak.

Ovo stanje, za razliku od akutnog zatajenja, napreduje prilično dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Za to vrijeme stanice postepeno odumiru, ali se neke od njih ponovo pojavljuju, čime se nadoknađuju funkcije jetre. Simptomi ovog stanja se ne pojavljuju odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se javljaju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kronični od akutnog zatajenja.

Hronična insuficijencija jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, je nepovratan proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnji tretman ima za cilj održavanje pristojne kvalitete života što je duže moguće i sprječavanje razvoja hepatične kome.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

1. i kao rezultat kroničnog virusnog hepatitisa i post-alkoholnog porijekla ili kao rezultat rada s toksinima, teškim metalima, uzimanja hepatotoksičnih lijekova ili ubrizgavanja droga.
2. Parenhimska masna degeneracija, kada se trigliceridi talože u citoplazmi. To se dešava kao rezultat gojaznosti, zloupotrebe alkohola, prejedanja mastima, dijabetesa i posta.
3. Parenhimska proteinska distrofija, koja se zasniva na taloženju proteina u citoplazmi ćelija jetre. Uzroci: poremećaj metabolizma proteina, alkoholizam, holestaza, hipovitaminoza, hronična intoksikacija kao rezultat uzimanja otrovnih gljiva, pesticida i tako dalje.
4. Parenhimska ugljikohidratna distrofija, kada se glikogen (mnogo povezana glukoza) akumulira ne u citoplazmi, već u jezgrima stanica jetre. Uzroci: poremećaj metabolizma glikogena, dijabetes melitus, hipo-i
5. pojava paučinastih vena na koži;
6. svrab kože;
7. ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
8. zatamnjenje urina;
9. lagana stolica;
10. težina u desnom hipohondrijumu;
11. smanjen apetit;
12. mučnina;
13. težina u lijevom hipohondrijumu;
14. periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavi povraćanje smeđeg sadržaja ili labave crne stolice;
15. povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu, na njegovom prednjem zidu vidljive su proširene vene;
16. gubitak težine;
17. gubitak mišićnog tonusa;
18. bol u zglobovima;
19. promjena ličnosti;
20. dispneja;
21. napadi ubrzanog disanja, posebno tokom spavanja;
22. može doći do kašlja s ružičastim, pjenastim sputumom;
23. aritmije;
24. povišen krvni pritisak;
25. otok.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje faktora koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se izvršiti hirurško liječenje. Propisuje se dijeta sa niskim sadržajem proteina sa količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničavajući unos tekućine. Dnevna rutina se također mijenja: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnom insuficijencijom jetre moraju dovoljno spavati, a kada uzimaju bilo koji lijek, čak i za curenje iz nosa, konsultujte se sa hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Takođe su potrebni sledeći lekovi:

1. Za neutralizaciju amonijaka potrebni su: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, koji se apsorbiraju samo u crijevima uništavaju lokalnu floru, koja preradom proteina hrane proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih neutralizirala zdrava jetra). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Preparati laktuloze koji vežu supstance toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Za smanjenje nivoa edema i ascitesa propisuje se Veroshpiron.
5. Za smanjenje pritiska u sistemu portalne vene - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Kada je bilijarni trakt blokiran, propisuju se holespazmolitici. Ovo je Flamin, Buscopan, .
7. Za pojačano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

U slučaju kronične insuficijencije jetre nastoje izbjeći komplikacije i što bolje pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• urođene patologije organa;
• tumori koji omogućavaju djelomično očuvanje vlastite jetre.