Simptomi (klinička slika) kuge. Plućna kuga Koji se klinički oblici javljaju kod kuge

Kratki opis

Kuga je akutna prirodna fokalna prenosiva infekcija koju karakterizira teška intoksikacija, visoka temperatura, limfadenitis bubonskog tipa i razvoj u nekim slučajevima serozno-hemoragijske upale u plućima i, sa septičkim tokom, u drugim organima. Odnosi se na posebno opasne karantenske (konvencionalne) infekcije koje podliježu Međunarodnim zdravstvenim propisima.

Etiologija

Uzročnik (Yersinia pestis) je gram-negativni štapić ovalnog oblika, sa izraženijom bojom na polovima, koji dobro raste na mesno-peptonskom bujonu i agaru na temperaturi od 28 stepeni. C. Mikrob je visoko virulentan i ima niz antigenskih antifagocitnih faktora (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Uzročnik se zadržava nekoliko mjeseci u tlu (životinjske jame) i otporan je na isušivanje.

Patogeneza

Uzročnik kuge ulazi u ljudski organizam preko kože, sluzokože očiju, usta, disajnih puteva i gastrointestinalnog trakta. Kada buva ugrize na mjesto ulaska patogena, rijetko dolazi do patoloških promjena. Samo kod nekih pacijenata razvijaju se stadijumi lokalnih promjena karakterističnih za kožni oblik kuge: mrlja, papula, vezikula, pustula, na čijem mjestu nastaje nekroza. Bez obzira na mjesto unošenja, mikrobi se protokom limfe prenose u regionalne limfne čvorove gdje se intenzivno razmnožavaju. Limfni čvorovi se povećavaju, u njima se razvija serozno-hemoragijska upala i nekroza limfoidnog tkiva. Okolno tkivo je uključeno u proces i formira se primarni bubo. Kao rezultat kršenja barijerne funkcije limfnog čvora, patogen kuge prodire u krv i unosi se u različite organe i tkiva, uključujući limfne čvorove udaljene od ulaznih vrata infekcije, u kojima se također razvija upala i sekundarni buboni se formiraju. Iz limfnih čvorova i limfoidnog tkiva unutrašnjih organa, mikrob ponovo ulazi u krv. Kako se patogeni kuge nakupljaju u krvi, proces napreduje do septikemije. Hematogenim unošenjem mikroba kuge u plućno tkivo nastaje sekundarna plućna kuga, praćena intenzivnim oslobađanjem mikroba sa sputumom. Generalizacija s razvojem septikemije se mnogo brže razvija kod primarne plućne kuge, koja nastaje tijekom aerogene infekcije, kada mikrobi iz plućnih limfnih čvorova prodiru u krvotok.

Epidemiologija

Kuga je prirodna žarišna bolest, a svako prirodno žarište ima svog glavnog nosioca infekcije. Nosioci mogu biti svizaci, gofovi, gerbili, voluharice, pacovi itd. U prirodnim žarištima infekcija se prenosi sa glodara na glodara putem buva. Ljudska infekcija se javlja putem ujeda buva. Prilikom ugriza, zaražena buva „podriguje“ u ranu sadržaj proventrikula sa uzročnicima kuge koji se nalaze u njemu, koji u proventrikulu formiraju želatinoznu masu – „kužni blok“ koji sprečava kretanje krvi u želudac. Do infekcije ljudi može doći i direktnim kontaktom sa bolesnim komercijalnim životinjama (gofovi, tarbagani, itd.). U antropurgijskim (sinantropskim) žarištima infekcija ljudi može nastati od domaćih životinja i sinantropskih glodara. Od njih su deve trenutno od primarnog epidemiološkog značaja. Rezanje trupa bolesne kamile i odlaganje mesa obično dovode do izbijanja kuge. U prošlosti su se velike epidemije kuge povezivale sa sinantropskim glodavcima - sivim štakorima. Bolesna osoba je izvor zaraze za druge. Infekcija se javlja kontaktom (preko kućnih predmeta kontaminiranih sputumom, gnojem pacijenata) ili aerogenim putem, kada su pluća oštećena. Na početku svake epidemije kuge uočava se infekcija ljudi od životinja, a glavni mehanizam zaraze je prenosiv, što uzrokuje prevlast bolesnika s bubonskom formom. Svojim daljnjim razvojem i povećanjem broja oboljelih od plućne forme, aerogeni mehanizam infekcije postaje glavni, kada se bolest prenosi s osobe na osobu. Prirodna žarišta kuge koja se nalaze na teritoriji Rusije uključuju: Srednji Kavkaz, Terek-Sunženski, Dagestansku ravnicu-podnožje i visoke planine, Kaspijski sjeverozapadni, Volga-Ural stepe i pješčane, Tuva, Transbaikal, Gorno-Altai.

Klinika

Period inkubacije je 3-6 dana (za primarni plućni oblik - do 1-2 dana). Bolest počinje akutno - u roku od nekoliko sati, uz zimicu, tjelesna temperatura raste na 39 - 40 ° C. Pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, osjećaj vrućine, mučnina i povraćanje.

Bolesnici često postaju uznemireni, imaju hiperemiju lica i konjuktive, suhe cijanotične usne, gusto obložene bijelim premazom („kredom”), drhtanje jezika, nesiguran hod i nerazgovijetan govor. Po izgledu podsjećaju na ljude u stanju intoksikacije alkoholom.

Razvija se infektivno-toksični šok - pojačavaju se otežano disanje i tahikardija, a krvni tlak pada. Smrt može nastupiti u prvim satima bolesti sa simptomima progresivne kardiovaskularne insuficijencije.

Pored opštih pojava, kod kuge se javljaju i lokalne lezije, što se ogleda u kliničkoj klasifikaciji ove bolesti. U skladu sa klasifikacijom G.

P. Rudneva (1970) razlikuje sljedeće kliničke oblike kuge.

Uglavnom lokalno: kožni, bubonski, kožno-bubonski. Interno diseminirano (generalizirano): primarna septička, sekundarna septička.

Eksterno diseminirano: primarno plućno, sekundarno plućno, crijevno. Nezavisnost intestinalnog oblika većina autora ne priznaje.

Kožni oblik karakterizira prisustvo nekroze na mjestu ugriza buve i rijedak je izoliran. Najčešće zabilježeni oblici su bubonski i kožni bubonski.

Tipična klinička manifestacija ovih oblika su buboni (obično ingvinalni ili aksilarni) prečnika od 3 do 10 cm.Rani znak bubona je jak bol, koji primorava pacijenta da zauzme prisilni položaj.

Sa razvojem bubona, u upalni proces nisu uključeni samo limfni čvorovi, već i okolno tkivo, koje su zavarene u jedan konglomerat. Koža preko njega postaje glatka, sjajna, zatim dobija tamnocrvenu boju.

8-12. dana bolesti pojavljuje se fluktuacija u središtu bubona i može doći do otvora uz oslobađanje zelenkastožutog gnoja. Primarni septički oblik kuge je rijedak, ali je izuzetno težak.

U ovom obliku možda nema lezija kože, limfnih čvorova ili pluća. U prva 3 dana bolesti razvija se infektivno-toksični šok koji je uzrok smrti, ponekad već u prvim satima bolesti.

Sekundarni septički oblik kuge je komplikacija drugih oblika infekcije. Karakterizira ga teška intoksikacija, prisutnost sekundarnih žarišta infekcije u unutarnjim organima i izražene manifestacije hemoragijskog sindroma.

Kod primarne plućne kuge, u pozadini sve veće intoksikacije i groznice, pojavljuju se rezni bolovi u predjelu prsnog koša, suhi bolni kašalj, koji zatim prelazi u mokri kašalj s odvajanjem staklastog viskoznog i konačno pjenastog, krvavog sputuma. Zatajenje disanja se povećava.

Fizikalni podaci su veoma oskudni i ne odgovaraju opštem stanju pacijenata. Stopa mortaliteta za ovaj oblik je blizu 100%.

Uzrok smrti je infektivno-toksični šok, plućni edem. Sekundarni plućni oblik kuge klinički je sličan primarnom i može se pojaviti kao komplikacija bilo kojeg oblika bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza prvih slučajeva kuge u početnom periodu bolesti predstavlja značajne poteškoće. Za vrijeme epidemije, svakog febrilnog bolesnika, posebno s limfadenitisom i upalom pluća, treba smatrati sumnjivim na kugu. Epidemiološka anamneza je važna. Važni su profesionalni i domaćinski faktori kao što su lov, kontakt sa glodarima i konzumacija mesa divljih životinja u žarištima epidemije. Lobarna upala pluća ponekad je vrlo teška - s visokom temperaturom, krvavim sputumom, oštrim bolom u grudima, što je tipično i za plućnu kugu.

Međutim, za razliku od potonjeg, kod ove bolesti klinički su jasno vidljivi znakovi upale pluća. Kod kuge, naprotiv, fizički podaci su oskudni, jaka intoksikacija, obilan sputum, u kojem se nalaze mikrobi kuge. Teški simptomi koji se brzo razvijaju omogućavaju razlikovanje plućne kuge od fokalne upale pluća, tularemije, gripe i drugih bolesti. Kod antraksa, upala pluća je u mnogočemu slična kliničkim znakovima plućnoj kugi: teško opće stanje, krvavi sputum, kratak period bolesti, često završava smrću.

Prepoznatljivi znaci antraks pneumonije su katar gornjih disajnih puteva na početku bolesti, veliki broj fizikalnih nalaza. Ovi podaci su dopunjeni epidemiološkim i laboratorijskim studijama, koje su se pokazale odlučujućim. Kožni oblik kuge također se mora razlikovati od antraksa. Po izgledu su slični, ali kod kuge je čir oštro bolan, a kod antraksa bezbolan.

Bubonski oblik kuge razlikuje se od tularemije. Buboni kuge su bolniji, izražen je periadenitis, nema limfangitisa, a intoksikacija je izraženija. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon bakteriološke potvrde. Bubonski oblik kuge je lakše razlikovati od gnojnog limfadenitisa, limfogranulomatoze i drugih bolesti s oštećenjem limfnih čvorova, jer nemaju jaku intoksikaciju i znakove karakteristične za kugu, ali se konačna dijagnoza postavlja tek bakteriološkom potvrdom. .

Septičku formu potvrđuju samo bakteriološki i epidemiološki podaci.

Prevencija

Prevencija uključuje kompleks antiepidemijskih i preventivnih mjera. Primarne protivepidemijske mjere po otkrivanju oboljelog od kuge upućuju medicinskom radniku zdravstvene ustanove da obustavi dalji prijem pacijenata i obustavi ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove po otkrivanju oboljelog ili sumnje na pojavu kuge. Dok boravi u ordinaciji (ili drugim prostorijama), medicinski radnik mora na njemu dostupan način (telefonom, ekspresom) obavijestiti glavnog ljekara o identifikaciji oboljelog od kuge (sumnjičavog na bolest) i zahtijevati antikugu. odijela i sredstva za dezinfekciju (izbjeljivač, kloramin). U slučaju pregleda bolesnika sa oštećenjem pluća, prije oblačenja punog odijela protiv kuge, medicinski radnik je dužan da tretira sluzokožu očiju, usta i nosa rastvorom streptomicina. Nakon preduzimanja mjera za odvajanje bolesne osobe od zdrave, u zdravstvenoj ustanovi ili kod kuće sastavlja se spisak osoba koje su imale kontakt sa oboljelim, navodeći prezime, ime, prezime, godine života, mjesto rada, zanimanje, kućna adresa. Dok ne dođe konsultant iz ustanove za borbu protiv kuge, zdravstveni radnik ostaje u epidemiji. Pitanje njegove izolacije rješava se u svakom konkretnom slučaju pojedinačno. Kada se pacijent identifikuje u vozu, avionu, brodu, aerodromu ili železničkoj stanici, postupci medicinskih radnika ostaju isti. Važno je zapamtiti da odvajanje pacijenta sa sumnjom na kugu od drugih treba započeti odmah nakon njegove identifikacije. Za vrijeme izbijanja kuge uspostavlja se karantena. Svi pacijenti su hospitalizovani u infektivnoj bolnici. Bolesnici s bubonskom formom smješteni su na odjelima od više osoba, dok su bolesnici sa plućnom formom smješteni u posebne odjele ili boksove. Osobe u kontaktu sa oboljelim od kuge su izolovane. Bolesnici s groznicom i osobe za koje se sumnja da imaju kugu podliježu izolaciji. Medicinsko osoblje koje je imalo kontakt sa pacijentom ostaje da mu pruži dalju pomoć. Osoblje mora odmah obući odijelo protiv kuge, a u nedostatku - ogrtač, gumene rukavice, maske od gaze (ili respiratore), navlake za cipele, zaštitne naočale i šal od 2 sloja gaze. Hitna hemoprofilaksa se sprovodi tokom svih dana kada je osoblje u prostoriji za obolele od kuge - doksiciklin 0,1 g dva puta dnevno ili streptomicin 0,5 g intramuskularno 2 puta dnevno. Pažljivo medicinsko praćenje također se provodi uz mjerenje tjelesne temperature 2 puta dnevno. Odjeljenje odjeljenja u kojem se nalaze pacijent i osoblje izolirano je posebnim postoljem. Prostorije su podložne tekućoj i završnoj dezinfekciji. Rekonvalescenti se otpuštaju nakon potpunog kliničkog oporavka i trostrukog negativnog nalaza bakteriološkog pregleda (bubo punktat, bris iz grla, sputum), ali ne prije 4 sedmice za bubonski oblik i 6 sedmica. - u plućnom obliku od trenutka oporavka. Rekonvalescenti podliježu dispanzerskom nadzoru u infektivnoj ordinaciji 3 mjeseca. Ljudi koji se nalaze u izbijanju kuge vakcinišu se živom suvom vakcinom. Kako bi se spriječila kuga, poduzimaju se mjere za sprječavanje unošenja zaraze u zemlju. Sprovode se monitoring epizootija među životinjama, deratizacija, dezinsekcija i druge preventivne mjere, čija je svrha spriječavanje oboljevanja ljudi od kuge.

Dijagnostika

Klinička dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim pretragama. Za bakteriološko ispitivanje uzima se sadržaj bubona, krv, sputum i dijelovi organa leša. Prilikom transporta materijala u laboratoriju posebno opasnih infekcija, posuda sa sadržajem je dobro zatvorena, vanjska strana se tretira dezinfekcijskim rastvorom, nakon čega se svaka staklenka umota u gazu ili voštani papir i stavi u posudu, koja se zatvara. . Serološke i imunohemijske metode uključuju RNGA, reakciju neutralizacije i ELISA.

Tretman

Lijekovi izbora među etiotropnim lijekovima su streptomicin i tetraciklini. Doze streptomicina zavise od oblika bolesti i kreću se od 3 do 5 g dnevno, tetraciklina do 6 g, doksiciklina do 0,3 g. Ako je uzročnik otporan na ove antibiotike, koristite hloramfenikol sukcinat i ampicilin.

Postoje informacije o djelotvornosti cefalosporina II i III generacije. Obavezno je propisati patogenetsku terapiju (vidi.

"Infektivno-toksični šok"). Integrirana primjena antibakterijske i patogenetske terapije omogućila je značajno smanjenje stope mortaliteta od kuge.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.

Kuga (pestis) je akutna zarazna bolest koju karakteriše jaka intoksikacija, groznica, oštećenje limfnog sistema, pluća i drugih organa. Kuga spada u grupu posebno opasnih karantenskih infekcija.

Relevantnost kuge.

Utvrđen je značajem ove patologije za čovječanstvo u cjelini - posebno opasna, karantinska infekcija, s visokom smrtnošću i višestrukim oštećenjem organa.

Karakteristike uzročnika kuge.

Uzročnik kuge (Yersinia pestis) pripada porodici Enterobacteriaceae, rod Yersinia, ima izgled polimorfnog štapića dužine 1-3 mikrona i širine 0,3-0,7 mikrona; krajevi su mu zaobljeni, a sredina je nešto natečena, zbog čega ima bačvasti (jajolik) oblik. Štap se lako boji konvencionalnim anilinskim bojama, gram-negativan je, karakterizira ga bipolarna boja, kada je srednji dio obojen bljeđe od krajeva, ne stvara spore, zatvoren je u mukoznoj kapsuli i nepokretan je. Uzročnik kuge je fakultativni anaerob, raste dobro, ali sporo, na običnim hranljivim podlogama pri pH 6,9-7,2 i optimalnoj temperaturi od 38°C. Postoje toplotno stabilni somatski antigen i toplotno labilni kapsularni antigen.

Otpornost mikroba kuge na vanjske utjecaje je niska. Posebno su štetne visoke temperature, direktna sunčeva svjetlost, isušivanje i konkurencija truležnih mikroba; Dobro podnosi niske temperature. Zagrijavanje ubija štap na 60°C u roku od 40-60 minuta, na 70°C za 6-10 minuta, a na 100°C štap umire za nekoliko sekundi. Konvencionalna dezinfekciona sredstva (sublimirano razblaživanje 1:1000, 3-5% rastvor lizola, 5% rastvor karbonske kiseline, 10% rastvor krečnog mleka) izazivaju smrt patogena u roku od 2-5-10 minuta.

Glavne manifestacije epidemijskog procesa kuge.

Postoje 2 vrste žarišta kuge: antropourgična („pacovska“ ili „urbana“), najmlađa žarišta, čije se postojanje vezuje za ljudsko djelovanje, i prirodna „divlja“ žarišta, žarišta u kojima se infekcija održava od davnina. kod divljih glodara, vjeverica, tarbagan (svizac), gerbils, myppi i neki drugi glodari. Među glodarima najveći epidemiološki značaj imaju pacovi. Glodavci najčešće obole od akutnog oblika kuge i uginu, u umjerenim klimatskim uvjetima glodari zimi hiberniraju i njihova kuga se produžuje i postaje uspavana infekcija.Tako sačuvani patogen uzrokuje pojavu epizootike u proljeće.

Buhe su prenosioci infekcije sa glodara na glodara i sa glodara na ljude. Vjeruje se da se infekcija na ljude prenosi ugrizom buve. Buva je sposobna prenijeti infekciju kuge 5-7 dana nakon što se hrani zaraženom krvlju. Takve buhe ponovo pokušavaju sisati krv, ali nastali “blok kuge” sprječava kretanje krvi u želudac, uslijed čega povratne mase koje sadrže patogen završavaju u rani na mjestu ugriza buve.

Osoba oboljela od bubonske kuge ne predstavlja opasnost za druge prije otvaranja bubona, a i nakon otvaranja gnojnog bubona ova opasnost je mala, jer izlučeni gnoj sadrži vrlo malo kugnih mikroba ili su oni potpuno odsutni. Kada bubonska kuga pređe u septički ili pneumonični oblik, pacijent, izlučujući uzročnika sputumom, urinom i izmetom, postaje izvor zaraze kugom. U tom periodu osoba se može zaraziti od druge osobe putem kontaminiranih kućnih predmeta ili kapljicama iz zraka. Poznat je i nutritivni put zaraze - jedenjem kamiljeg mesa.

Kada se pojave plućni oblici kuge, glavni, a možda i jedini izvor, je bolesna osoba. Bolest plućna kuga, po pravilu, nastaje u kontaktu sa pacijentima sa bubonskom formom kod kojih se razvila sekundarna kuga. Upala pluća uzrokovana uzročnikom kuge obično je praćena jakim kašljem s obilnim izlučivanjem pjenastog sputuma pomiješanog s krvlju koja sadrži ogromnu količinu uzročnika. Epidemije plućne kuge obično nastaju i razvijaju se u jesensko-zimskoj sezoni.

Osjetljivost ljudi na infekciju kugom je vrlo visoka. Prenesena bolest ostavlja prilično jak imunitet, iako su mogući ponovljeni slučajevi kuge.

Patomorfogeneza kuge.

Uzročnik kuge može se uneti u ljudski organizam na različite načine: preko kože, sluzokože, respiratornog i digestivnog trakta. Lokacija ulazne kapije utiče na kliničke manifestacije kuge.

Najčešće mjesto infekcije je koža, a infekcija može nastati i bez vidljivih povreda njenog integriteta. U tim slučajevima na koži se pojavljuje mrlja koja se sukcesivno pretvara u papulu, vezikulu, pustulu sa krvavo-gnojnim sadržajem. Pustula se ulcerira i formira se čir sa crvenim rubovima podignutim u obliku valjka. Ponekad se primarna lezija kože pojavljuje kao gusti, nepokretni karbunkul. Na mjestu karbunkula formira se čir. Pustule i karbunuli sadrže veliki broj mikroba kuge.

Mnogo češće bacil kuge, dospevši na ljudsku kožu i ne izazivajući upalne promene, prodire dalje i prenosi se protokom limfe u najbliži regionalni limfni čvor. Patogenetski se razlikuju primarni i sekundarni buboni. Nastajući limfogeno, primarni buboni uvijek imaju teritorijalnu vezu sa mjestom ulaska u infekciju. Sekundarni buboni uvijek nastaju hematogeno, najčešće se to dešava kasnije, a mogu biti zahvaćeni i različiti limfni čvorovi, periferni i duboki. Sekundarni buboni su često višestruki. Primarni buboni, ovisno o napredovanju infekcije, obično se dijele na bubone prve, druge itd. red. Najčešće su primarni buboni pojedinačni, rjeđe dva ili više. Iz primarnih bubona, mikrobi se šire limfogenim i hematogenim putevima. Sekundarne bubone karakteriziraju manje veličine i odsustvo periadenitisa.

Kožni oblik kuge po pravilu se naknadno kombinuje sa susjednim regionalnim bubonom (kožni bubonski oblik).

Kod primarnog septičkog oblika kuge (1-10%), uzročnik prodire usljed niza stanja (ogromna doza infektivnog sredstva, insuficijencija zaštitnih faktora organizma, slabost limfne barijere itd.) kroz kožu i sluzokože, u limfne čvorove i u opšti sistem.protok krvi, što brzo izaziva generalizaciju procesa. Bakterijemija se opaža unošenjem patogena u unutrašnje organe i tkiva. Karakteriziraju ga mala i velika krvarenja, hemoliza crvenih krvnih zrnaca, zasićenje endokarda i vaskularnih zidova hemoglobinom. Zabilježene su distrofične promjene u unutrašnjim organima. Slezena je uvećana, zagušena, sa krvarenjima u kapsuli. Na obdukciji karakteristična slika je hemoragična septikemija.

Takozvani crijevni oblik kuge je sekundarna manifestacija septikemije i ne može se smatrati samostalnim primarnim oblikom.

Kod primarne plućne kuge, upala pluća prvo ima serozno-hemoragični karakter, a potom postaje nekrotična. Pleura je često uključena u patološki proces s razvojem fibrinoznog ili fibrinozno-hemoragičnog pleuritisa.

Patomorfološki se razlikuju tri varijante manifestacija primarne plućne kuge:

lobularna bronhopneumonija;

konfluentna lobularna (pseudolobarna) bronhopneumonija;

lobarna pneumonija.

Klinika za kugu. Klasifikacija.

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 6 dana, najčešće traje 3-6 dana. Kod osoba koje su primile preventivnu vakcinaciju ili antibiotike u profilaktičke svrhe, period inkubacije se može produžiti na 8-10 dana. Kod primarnih plućnih i septičkih oblika kuge period inkubacije je obično kraći (1-2 dana pa čak i nekoliko sati).

Bez obzira na klinički oblik, bolest obično počinje iznenada, bez prodromalnog perioda. Brzo se razvija slika teške intoksikacije. Sa iznenadnim, često ponovljenim drhtavicama, temperatura se povećava na 38-39°C i više. Karakterizira ga jaka glavobolja, pojačan osjećaj slabosti, bol u mišićima, a ponekad i povraćanje. Temperatura i dalje ostaje na visokom nivou, a kod težih pacijenata raste i više. Neki pacijenti doživljavaju povećanu anksioznost, neobičnu nervozu i pretjeranu pokretljivost. Glavobolja i osjećaj iscrpljenosti se pojačavaju, groznica se kombinira sa crvenilom lica i posebno konjuktivitisom. Jezik postaje prekriven karakterističnim bijelim premazom („natrljan kredom“) i otekne, što zajedno sa suhim ustima čini govor nejasan. U težim slučajevima razvijaju se zablude halucinantne prirode; u delirijumu su bolesnici posebno nemirni, često skaču iz kreveta, pokušavajući negdje pobjeći. Zateturav hod, crvenilo lica i konjunktiva, kao i nerazgovijetan govor podsjećaju na ponašanje onih koji su u alkoholiziranom stanju. Kasnije, u posebno teškim slučajevima, primjećuje se cijanoza, izoštravanje crta lica, a ponekad i pojava bolnog izraza na njemu, ponekad užasa.

Sa strane kardiovaskularnog sistema su očigledni i oštri poremećaji pulsa, njegovog punjenja, ritma, frekvencije (do 120-160 i više u minuti), tupi tonovi i značajno smanjenje krvnog pritiska. Puls kod kuge je vrlo precizan i osjetljiv pokazatelj težine procesa bolesti. Kod teško bolesnih pacijenata detektuje se čest, često dikrotičan, ponekad niti nalik puls. Krvni pritisak ima skoro istu vrijednost. Bolesnici od kuge umiru sa sve većom slabošću srčane aktivnosti.

Sliku periferne krvi karakterizira neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanjem ESR.

Ovisno o razvoju pojedinog kliničkog oblika kuge, pored opisanih općih simptoma, dodaju se i drugi. Prema klasifikaciji Rudneva G.P. (1970) razlikuju sljedeće kliničke oblike kuge:

Pretežno lokalni oblici (obično periferni sa relativno oskudnom eksternom diseminacijom): kožni; bubonski, kožni bubonski.

Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarni septički; sekundarni septički, I Eksterno diseminirani oblici (centralni, često sa obilnom eksternom diseminacijom): primarni plućni, sekundarni plućni, crijevni.

Kod kožnog oblika, koji se relativno rijetko opaža i, u pravilu, prelazi u kožno-bubonski, promjene na koži se javljaju sljedećim redoslijedom: mrlja, papula, vezikula, pustula, čir. Međutim, prisustvo svih ovih faza nije neophodno. Pustula, okružena zonom crvenila, s ljubičastom nijansom bliže centru, ispunjena je tamnim krvavim, ponekad crnkastim sadržajem. Crvena zona jasno strši iznad nivoa susjedne zdrave kože (ljubičasta osovina), od koje nije oštro razgraničena. Takav karbunkul kuge karakterizira značajan bol, koji se naglo povećava s pritiskom, što je važno za dijagnozu. Kada pustula pukne, formira se čir sa žućkastim infiltriranim tvrdim dnom, koji je potom prekriven tamnom krastavom. Čirevi od kuge na koži karakteriziraju ekstremno trajanje naravno, zarastaju sporo, formirajući ožiljke.

Za bubonski oblik kuge, bubo je kardinalni simptom. Za rano otkrivanje potrebno je izvršiti detaljan objektivni pregled. Rani znaci su sledeći: na mestu gde treba da se razvije bubo, pacijent oseća jak bol koji otežava kretanje ruke, noge itd. Kasnije pacijent može zauzeti neprirodan, iznuđen položaj zbog bola (savijena noga, isturena ruka, savijen vrat i sl.), ali se ove pojave ne primjećuju uvijek. Primarni buboni prvog reda obično se razvijaju u prvim danima bolesti. Sekundarni buboni (općenito opcioni u svakom slučaju bubonske kuge) obično se pojavljuju kasnije, u različito vrijeme nakon pojave bolesti. Limfangitis se u pravilu ne opaža.

Najčešće (oko 55%) buboni se pojavljuju na donjim ekstremitetima, rjeđe u aksilarnoj regiji, na vratu, u parotidnoj regiji. Prognostički gledano, najopasniji su cervikalni i aksilarni buboni, koji najčešće dovode do komplikacija u vidu sekundarne plućne kuge.

Klinički, bubo se karakteriše sledećim znacima: koža iznad nastalog ili već formiranog bubona nije promenjena u prvom periodu, zatim, kako se bubo uvećava, postaje crvena, rasteže se, a ponekad postaje donekle sjajna i sjajna. U prvim danima bolesti, sam bubo se može palpirati kao zasebna mala kvržica, privlačeći pažnju pacijenta svojom oštrom boli. Nakon toga, limfni čvor se povećava, ponekad okolno tkivo postaje pomalo otečeno, a koža iznad njega dobiva cijanotičnu nijansu, uglavnom u sredini. Za to vrijeme bol se može donekle smanjiti. Proces obično zahvata čitavu grupu limfnih čvorova i okolnih tkiva (periadenitis), formira se jedan konglomerat koji samo povremeno zadržava karakter gomoljaste lobulacije. Odsustvo jasnih kontura bubona treba smatrati vrlo važnim i karakterističnim dijagnostičkim znakom bubona kuge. Dalji ishod bubo može biti sljedeći: potpuna resorpcija; gnojno omekšavanje sa samoulceracijom; uporno stvrdnjavanje (dugotrajno stanje kao da ga je sačuvao bubo), ili takozvana skleroza bubona (često se opaža).

Bolesnici sa bubonskom kugom mogu razviti sekundarnu septičku kugu, koja se češće uočava kod teških bolesnika i značajno povećava epidemiološku opasnost takvih pacijenata. Sekundarni kugni meningitis, koji se javlja povremeno, obično je fatalan.

Primarna plućna kuga je epidemiološki najopasniji i izuzetno težak klinički oblik bolesti. Prema G.P. Rudnevu, razlikuju se tri glavna perioda bolesti: period početne febrilne ekscitacije, period visine bolesti i stuporozni (terminalni). Obično se javlja iznenadni početak, drhtavica, nagli porast temperature, vrlo jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje, kasnije rezni bol u grudima, lupanje srca, pojačan rad srca, jaka otežano disanje, često delirij, čak i kasnija prostracija i, konačno, koma koja vodi do smrti.

Primarni septički oblik kuge karakteriziraju brojna krvarenja u kožu i sluzokože. Teška septikemija kombinira se s krvarenjem iz bubrega, crijeva i hematemezom. Važno je da generalizacija procesa nastaje i razvija se bez prethodnih lokalnih pojava. U kliničkoj slici septičkog oblika kuge, pored uočenih karakterističnih višestrukih krvarenja, na pozadini visoke temperature, preovlađuju pojave opšte intoksikacije, a posebno depresije centralnog nervnog sistema. Očigledni su jak nedostatak daha, cijanoza i nitisti puls. Septički oblik bolesti obično brzo dovodi do smrti.

Liječenje kuge.

Bolesnici od kuge podliježu obaveznoj hospitalizaciji u specijalnu bolnicu za kugu. Liječenje bolesnika treba biti sveobuhvatno, uključujući etiotropne i patogenetske agense, uz strogi individualni pristup u svakom pojedinačnom slučaju.

Antibakterijska terapija se propisuje do laboratorijske potvrde dijagnoze. Efikasnim za sve oblike kuge smatraju se: doksiciklin 100 mg IV 2 puta dnevno ili hloramfenikol (u slučaju netolerancije na tegracikline) u dozi od 500 mg 4 puta dnevno. ili streptomicin (u slučaju intolerancije na navedene antibiotike) u dozi od 1 g svakih 12 sati intramuskularno ili intravenozno ili gentamicin 80 mg 3 puta dnevno intramuskularno.Terapija traje najmanje 10 dana.

Uz etnotropnu terapiju, važan princip je borba protiv intoksikacije i hemodinamskih poremećaja. Među sredstvima za detoksikaciju koristi se intravenozno davanje kap po kap Ringer-Locke otopine "Trisol", "Quartasol". 5% rastvor glukoze, reopoliglucin. Ovi rastvori se daju mlazno do povratka pulsa i krvnog pritiska, a nakon otklanjanja akutne vaskularne insuficijencije - kap po kap. Ako se uvođenjem ljekovitih otopina u venu ne otklanjaju vaskularni poremećaji, perfuzijskoj tekućini se u normalnim dozama dodaju kateholamini (adrenalin, norepinefrin, mezaton). 2-3 ml kordiamina, glukokortikosteroida (100-150 mg prednizolona ili ekvivalentne doze drugih lijekova). Smjesa se infundira brzinom od 40-60 kapi u minuti do potpunog i trajnog otklanjanja akutnih vaskularnih poremećaja.

Lokalne terapijske mjere provode se za bubonske i kožne bubonske oblike kuge, u obliku obloga od masti. U prisutnosti uporne fluktuacije ili razvoja nekrotičnih procesa indiciran je rez. Rekonvalescenti bubonskog oblika kuge otpuštaju se iz bolnice najkasnije 4 sedmice od dana kliničkog oporavka nakon dvostruke (5-6 dana kasnije) kontrolne punkcije bubona s negativnim rezultatom pri bakteriološkom pregledu punktata.

Za plućnu kugu Rekonvalescentna osoba se otpušta nakon nestanka svih kliničkih manifestacija, pod uslovom da je urađena normalna rendgenska slika pluća i prisutnost normalne tjelesne temperature u trajanju od 6 sedmica, kao i nakon trostrukog negativnog bakteriološkog pregleda sputuma i sluzi iz grla. , koji se sprovodi svake dve nedelje.

Prevencija kuge.

Kuga je konvencionalna bolest, čije su mjere kontrole i prevencije uređene međunarodnim pravilima i propisima. Čini se da je moguće razlikovati dvije grupe mjera koje se provode radi sprječavanja kuge: preventivne i protivepidemijske mjere.

Preventivne mjere uključuju zaštitu teritorije zemlje od unošenja infekcije; prevencija bolesti u prirodnim žarištima - dosljedno poboljšanje prirodnih žarišta.

U slučajevima kada se bolest pojavi kod osobe, primjenjuje se sistem protuepidemijskih mjera, koji predviđa: izolaciju oboljelog od kuge u specijalnu bolnicu i njegovo liječenje; aktivna identifikacija pacijenata putem posjeta od vrata do vrata; izolacija bolesnika sa sumnjom na kugu (febrile) u privremenu bolnicu: izolacija osoba koje su komunicirale sa oboljelim od kuge (6 dana); dezinfekcija u izbijanju; mjere deratizacije i dezinsekcije; restriktivne (karantenske) mjere koje isključuju mogućnost širenja infekcije izvan zahvaćenog područja; Po potrebi se može izvršiti vakcinacija stanovništva

Vakcinacija protiv kuge provodi se prema epidemiološkim indikacijama primjenom žive vakcine intradermalno. Trajanje imuniteta je do 5 mjeseci, pa se po indikacijama revakcinacija provodi nakon šest mjeseci.

Osobama izloženim kugi daje se hitna profilaksa antibioticima širokog spektra.. Kako bi se spriječile infekcije, medicinsko osoblje u bolnicama za oboljele od kuge radi u zaštitnim (protivkužnim) odijelima.

Kuga je akutna prirodna žarišna zarazna bolest koju karakterizira teška intoksikacija, groznica, oštećenje kože, limfnih čvorova, pluća i sposobnost septičkog toka. Odnosi se na posebno opasne infekcije.

Etiologija: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiologija: rezervoar - razni glodari i lagomorfi, grabežljivci; Među ljudima epidemije su uzrokovane migracijom štakora, a prenosilac je buva. Infekcija nastaje ugrizom buve koja izbacuje sadržaj želuca sa velikim brojem bacila kuge ili od čovjeka kapljicama iz zraka u plućnom obliku.

Patogeneza: patogen migrira kroz limfne žile kože bez limfangitisa u regionalne limfne čvorove, gdje ga zarobe mononuklearne stanice, umnožava se u njima s razvojem upalne reakcije u limfnim čvorovima, što dovodi do naglog povećanja limfe. čvorovi, spajanje i formiranje konglomerata (bubonski oblik). Tada se razvija hemoragična nekroza limfnog čvora, u kojoj veliki broj mikroba može prodrijeti u krvotok i upasti u unutrašnje organe. Kao rezultat razgradnje mikroba, oslobađaju se endotoksini, što uzrokuje intoksikaciju. Patogen ulazi u krv i širi se po cijelom tijelu (septički oblik). Posebno su opasni s epidemijskog gledišta „probire“ infekcije u plućno tkivo s razvojem sekundarnog plućnog oblika bolesti (širenje zrakom), u kojem se razvija brzo napredujuća rasprostranjena upala pluća s hemoragijskom nekrozom.

Neki pacijenti doživljavaju teške znakove sepse bez uočljivog bubona (prvenstveno septičkog).

Zračnim putem zaraze razvija se primarni plućni oblik bolesti, a u plućnom tkivu se razvija serozno-hemoragijska upala s izraženom nekrotičnom komponentom.

Klinička slika: period inkubacije 3-5 dana. Počinje iznenada. Tjelesna temperatura uz jaku zimicu brzo raste do 39°C i više. Intoksikacija se javlja rano i brzo raste - jaka glavobolja, vrtoglavica, osjećaj jake slabosti, bol u mišićima, ponekad i povraćanje. U nekim slučajevima u povraćku se pojavljuje primjesa krvi u obliku krvavog taloga ili taloga od kafe. Neki pacijenti doživljavaju povećanu anksioznost, neobičnu nervozu i pretjeranu pokretljivost. Svest je oštećena i može doći do delirijuma. Pacijent je u početku uzbuđen i uplašen. U delirijumu, pacijenti su nemirni, često skaču iz kreveta, pokušavaju negdje pobjeći. Koordinacija pokreta je poremećena, govor postaje nejasan, a hod nesiguran. Izgled pacijenata se mijenja: lice je u početku natečeno, a kasnije iznemoglo s cijanotičnom nijansom, tamnim krugovima ispod očiju i bolnim izrazom. Ponekad izražava strah ili ravnodušnost prema okolini.

Prilikom pregleda pacijenta, koža je vruća i suha, lice i konjunktiva su hiperemični, često cijanotične nijanse, hemoragični elementi (petehije ili ekhimoze, brzo poprimaju tamnoljubičastu nijansu). Sluzokoža orofarinksa i mekog nepca je hiperemična, sa izraženim krvarenjima. Krajnici su često uvećani, otečeni, ponekad sa gnojnim premazom. Jezik je prekriven karakterističnim bijelim premazom („natrljan kredom“) i zadebljan. Cirkulacija krvi je ozbiljno poremećena. Puls je čest (120-140 otkucaja/min i češće), slabo ispunjen, dikrotičan, ponekad niti nalik. Srčani tonovi su prigušeni. Krvni pritisak se smanjuje i progresivno opada. Disanje je ubrzano. Trbuh je proširen, jetra i slezina su uvećane. Diureza se naglo smanjuje. Neki pacijenti s teškim oblicima razvijaju dijareju. Poriv za nuždu postaje sve češći (do 6-12 puta dnevno), stolica postaje neformirana i sadrži primjesu krvi i sluzi.

Klinički oblici:

A) kožni oblik - na koži se prvo pojavljuje mrlja, zatim papula, vezikula, pustula i na kraju čir. Pustula, okružena zonom crvenila, ispunjena je tamnim krvavim sadržajem, nalazi se na tvrdoj podlozi crveno-ljubičaste boje i karakterizira je značajan bol, koji se naglo povećava s pritiskom. Kada pustula pukne, formira se čir čije je dno prekriveno tamnom krastavom. Čirevi od kuge na koži imaju dug tok, sporo zarastaju, formirajući ožiljak.

B) bubonski oblik - karakteriše se pojavom limfadenitisa (bubo kuge). Na mestu gde treba da se razvije bubo, pacijent oseća jak bol koji otežava kretanje noge, ruke i vrata. Kasnije pacijenti mogu zauzeti prisilne položaje zbog bolova (savijena noga, vrat, ruka povučena u stranu). Bubo je bolan, uvećan limfni čvor ili konglomerat od više čvorova spojenih sa potkožnim tkivom, promjera je od 1 do 10 cm i lokaliziran je u predjelu prepona kod 60-70% pacijenata. Osim toga, buboni se mogu razviti u području aksilarnih (15-20%) ili cervikalnih (5%) limfnih čvorova ili utjecati na limfne čvorove na nekoliko lokacija istovremeno. Proces obično zahvaća tkivo koje okružuje limfne čvorove, što bubu daje karakteristične karakteristike: tumorsku formaciju guste konzistencije nejasnih kontura, oštro bolnu. Koža iznad bubona, vruća na dodir, u početku je nepromijenjena, a zatim postaje ljubičastocrvena, plavkasta i sjajna. U blizini se mogu pojaviti sekundarni plikovi s hemoragičnim sadržajem (konflikti kuge). Istovremeno se povećavaju i druge grupe limfnih čvorova - sekundarni buboni. Limfni čvorovi primarnog žarišta podvrgavaju se omekšavanju, nakon punkcije dobijaju se gnojni ili hemoragični sadržaji čija mikroskopska analiza otkriva veliki broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojenjem. U nedostatku antibakterijske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postepenog zacjeljivanja fistule. Povišena temperatura i zimica su važni simptomi bolesti, ponekad prethode pojavi bubona 1-3 dana. Više od polovine pacijenata iskusi bol u trbuhu, koji često proizlazi iz ingvinalnog buba i praćen anoreksijom, mučninom, povraćanjem i proljevom, ponekad s krvlju. Petehije i hemoragije na koži javljaju se kod 5-50% pacijenata, au kasnijim stadijumima bolesti mogu biti opsežne. Diseminirana intravaskularna koagulacija u subkliničkom obliku opažena je u 86% slučajeva. Kod 5-10% njih ovaj sindrom je praćen izraženim kliničkim manifestacijama u vidu gangrene kože, prstiju i stopala.

U slučajevima naglog smanjenja nespecifične otpornosti makroorganizma, patogeni su u stanju prevladati barijere kože i limfnih čvorova, ući u opći krvotok kroz krvotok i protok limfe i uzrokovati generalizaciju infektivnog procesa stvaranjem sekundarnih žarišta infekcije u jetri, slezeni i drugim unutrašnjim organima (septički oblik kuge). U nekim slučajevima se razvija od samog početka kliničkih manifestacija kuge (primarne), u drugim - nakon oštećenja kože i limfnih čvorova (sekundarno).

C) primarni septički oblik - počinje iznenada, akutno, nakon inkubacije u trajanju od nekoliko sati do 1-2 dana. U pozadini potpunog zdravlja, iznenada se pojavljuje zimica, praćena mijalgijom i artralgijom, općom slabošću, jakim glavoboljom, mučninom, povraćanjem, apetitom nestaje i tjelesnom temperaturom raste do 39°C ili više. Nakon nekoliko sati javljaju se psihičke smetnje - agitacija, letargija, au nekim slučajevima i stanje delirija. Govor postaje nejasan. Uočeno je često povraćanje, a u povraćku se može pojaviti krv. Tjelesna temperatura brzo doseže 40°C ili više. Lice postaje natečeno, cijanotične nijanse i upalih očiju. Postoji izražena tahikardija - puls je vrlo čest - 120-130 otkucaja/min, dikrotičan. Srčani tonovi su oslabljeni i prigušeni. Krvni pritisak je smanjen. Disanje je često. Jetra i slezena se povećavaju. Kod većine pacijenata nakon 12-40 sati od trenutka bolesti počinju da napreduju znaci kardiovaskularne insuficijencije (pojačavaju se tahikardija i arterijska hipotenzija), oligurija, a ubrzo i anurija, kao i hemoragični sindrom koji se manifestuje krvarenjem iz nosa, krvlju u povraćanju. mase, krvarenja u različitim dijelovima kože, u nekim slučajevima - hematurija i pojava krvi u stolici. Zapažene promjene uzrokovane su infektivno-toksičnim šokom s karakterističnim hemoragičnim manifestacijama, koje odražavaju diseminiranu intravaskularnu koagulaciju s razvojem konzumne koagulopatije. U nedostatku adekvatne medicinske nege, bolesnici po pravilu umiru u roku od 48 sati.Kod tako fulminantne sepse, bakteremija je toliko izražena da se uzročnik lako otkriva bojenjem po Gramu svetlog sloja krvnog ugruška. Broj leukocita u ovom obliku kuge je izuzetno visok i dostiže 40-60 hiljada po 1 ml3.

D) sekundarni septički oblik - stanje pacijenata vrlo brzo postaje izuzetno teško. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon jake zimice raste do visokih febrilnih nivoa. Uočavaju se svi znaci sepse: bolovi u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, kongestija svesti, do njenog gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent juri u krevetu), nesanica. Pojavljuju se manja krvarenja na koži, moguća su krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brz pad krvnog pritiska.

D) primarni plućni oblik - bolest ima hiperakutni početak. U pozadini potpunog zdravlja, iznenada se pojavljuju jake zimice (ponekad oštre, ponovljene), nagli porast tjelesne temperature, vrlo jaka glavobolja, vrtoglavica i često ponovljeno povraćanje. Spavanje je poremećeno, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima. Pri pregledu u prvim satima javlja se tahikardija i sve veći nedostatak daha. U narednim satima stanje bolesnika se progresivno pogoršava, pojačava se slabost, a tjelesna temperatura raste. Karakterizira ga hiperemija kože, konjunktiva i injekcija skleralnih žila. Ubrzano disanje postaje plitko. Čin disanja uključuje pomoćne mišiće i krila nosa. Disanje poprima oštar ton; kod nekih pacijenata se detektiraju crepitirajući ili fini mjehurasti hripavi, lokalna tupost perkusionog zvuka, a ponekad i bezbolan kašalj s viskoznim staklastim providnim sputumom. Na vrhuncu plućne kuge, znaci toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema dolaze do izražaja. Mentalni status je narušen. Pacijenti postaju uznemireni ili inhibirani, govor im je nejasan. Koordinacija pokreta je poremećena, pojavljuje se drhtanje, a artikulacija postaje otežana. Povećavaju se abdominalni i koleni refleksi, povećava se osjetljivost na svjetlost, hladnoću, nedostatak svježeg zraka i dr. Oštećenje centralnog nervnog sistema toksinima bacila kuge dovodi do razvoja infektivno-toksične encefalopatije i cerebralne hipertenzije, poremećaja svijesti prema tip njegove depresije, koja se ispoljava prvo kao somnolencija, zatim stupor i koma. Od 2-3 dana telesna temperatura često prelazi 40°C. Tahikardija odgovara težini groznice. Može doći do kratkotrajnog gubitka pulsa ili aritmije. Krvni pritisak se smanjuje na 95/65-85/50 mm Hg. Art. Razvija se akutno zatajenje bubrega i hemoragijski sindrom. Povećana cijanoza i akrocijanoza ukazuju na poremećaj mikrocirkulacije. Poremećaji respiratornog sistema su izraženiji nego u početnom periodu, ali se prilikom kliničkog pregleda skreće pažnja na oskudnost otkrivenih podataka iz pluća i njihovu neusklađenost sa izuzetno teškim stanjem bolesnika, tipičnim za kugu. Određuju se znakovi koji ukazuju na razvoj lobarne, često desnostrane, donje režnjeve pneumonije. Rezalni bol u grudima pri udisanju i kašljanje se pojačavaju. Kako bolest napreduje, količina proizvedenog sputuma se povećava. U sputumu se nalazi primjesa grimizne krvi, koja se ne zgrušava i uvijek je tečne konzistencije. Ako se pojavi plućni edem, sputum postaje pjenast i ružičast. Razvija se intersticijski i alveolarni plućni edem, koji se temelji na toksičnom oštećenju plućnih mikrožila s naglim povećanjem njihove propusnosti. Trajanje vršnog perioda obično ne prelazi 1,5-2 dana. U ovom periodu od dijagnostičke je važnosti mikroskopija sputuma, koja omogućava otkrivanje velikog broja bipolarno obojenih štapića.U krvi se otkriva polimorfonuklearna leukocitoza od 15-20-30-109/l, kao i toksične promjene u bijeloj krvi. ćelije.

E) sekundarni plućni oblik - ima iste kliničke manifestacije kao i primarni plućni oblik. 2-3. dana bolesti, u pozadini minimalnih ifiltrativnih promjena u plućima, pojavljuju se kašalj, groznica i tahipneja. Ovi simptomi brzo rastu i intenziviraju se, razvija se jaka otežano disanje, pojavljuje se krvavi ispljuvak, pojavljuju se znaci respiratorne insuficijencije. Sputum je pun bacila kuge i veoma je zarazan kada se aerosoli koji se prenose vazduhom formirani tokom kašljanja šire.

Dijagnoza: epidemiološka anamneza (boravak u endemskim područjima), klinička, bakterioskopska, bakteriološka i serološka (RPGA, RN, reakcije indirektne imunofluorescencije) studije (pregled punktata gnojnih jerenjaka, sputuma, krvi pacijenta, iscjedak iz fistule, komadići u. organi leševa, uzorci vazduha i brisevi sa predmeta u prostoriji u kojoj se nalazio pacijent).

tretman:

1) ako se sumnja na kugu, treba odmah započeti etiotropno liječenje, bez čekanja na laboratorijsku potvrdu dijagnoze

2) koristiti antibiotike (streptomicin, tetraciklini, levomicin, ampicilin, gentamicin), koji se daju parenteralno u dozama u zavisnosti od kliničkog oblika kuge. Istovremeno sa AB daju se fiziološki rastvori, hemodez i kortikosteroidi, jer parenteralna primjena AB može dovesti do brze bakteriolize i oštrog pada krvnog tlaka.

3) patogenetska terapija: detoksikaciona sredstva (IV koloidi i kristaloidi u kombinaciji sa forsiranom diurezom, glukokortikosteroidi), antišok terapija, u prisustvu hemoragija - ublažavanje DIC sindroma (svježe smrznuta plazma), plazmafereza.

4) lokalni tretman bubona nije indiciran dok se ne pojavi fluktuacija ili dođe do spontane drenaže bubona. U tim slučajevima se propisuju antibiotici koji su efikasni protiv stafilokoka (oksacilin, meticilin i drugi) koji se ubrizgavaju u bubone.

Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 10 dana, obično 4-5 dana. Sve oblike kuge karakteriše akutni početak bolesti (bez prodroma), zimica, brz porast temperature na 38-39° i više, glavobolja i umor. Na veoma visokim temperaturama moguć je nasilni delirijum. Kod kožnog oblika kuge uzastopno se razvijaju: papula, vezikula, pustula, čir; mogući karbunkul. Kod bubonskog oblika kuge povećavaju se cervikalni, submandibularni aksilarni, a često i femoralni i ingvinalni limfni čvorovi; oni su bolni, veličine kokošjeg jajeta ili više. Buboni mogu biti resorbirani, sklerozirani, nekrotizirani, pa čak i puknuti. Mogući su bilateralni i višestruki buboni. Gornji (cervikalni) buboni su prognostički opasniji, a aksilarni najčešće dovode do metastaza u pluća, odnosno sekundarnih plućnih, koje se manifestuju groznicom, kašljem, upalom pluća sa oslobađanjem krvavog sputuma. Osobe u kontaktu sa pacijentima češće obolevaju od primarne plućne kuge – najzaraznijeg i najtežeg oblika. Češće ga karakterizira bilateralni lobar s visokom temperaturom, toksikozom, kašljem sa krvavim ispljuvakom, kasnije delirijumom, nasiljem i mogućom komom. Bez liječenja, nakon 3-4 dana - smrt u 100% slučajeva. Kod septičkog oblika kuge tipična su obilna krvarenja u koži i sluzokožama, ispljuvku, mokraći, a u crijevnom obliku - jaka krvava. Svi oblici kuge su veoma teški; Iscjedak iz pacijenata je vrlo zarazan. obično teška.

Dijagnoza kuge se zasniva na epidemiološkoj anamnezi, kliničkim i laboratorijskim podacima. Kugu se razlikuje od teške upale pluća i druge etiologije, banalnog limfadenitisa i sl., pri čemu se posebna pažnja posvećuje anamnezi (posjetioci iz epidemija, lovci na glodare itd.). U laboratorijskoj dijagnostici koriste se bakterioskopske, bakteriološke i biološke metode. Ispituje se sputum, krv, urin, bubo punktat itd. Materijali od pacijenata i njima kontaminirani predmeti uzimaju se uz striktno pridržavanje mera predostrožnosti u sterilne kontejnere i sa potpunim opisom (pasoš) dostavljaju se posebnim transportom do laboratorija.

Klinička slika i tok
Period inkubacije se kreće od nekoliko sati do 6 dana, češće 3, izuzetno rijetko do 8-10 dana.

Bolest počinje iznenada, često sa teškim, ponovljenim drhtavicama; t° brzo raste na 38-39° i više. Tipične su jake glavobolje, crvenilo lica i posebno konjuktive, sve veća opšta slabost, bolovi u mišićima i moguće povraćanje. Jezik kao da je „iztrljan kredom“, otiče, govor je nejasan. Zbog svog zapanjujućeg hoda i nejasnog govora, oboljeli od kuge liče na one koji su pijani. Teži pacijenti su u delirijumu i nemirni.

Kod vrlo teških bolesnika kasnije se konstatuje cijanoza, izoštrene crte lica, a ponekad i pojava bolnog izraza, ponekad užasa (facies pestica). Puls, njegovo punjenje, ritam, frekvencija su naglo poremećeni (120-160 otkucaja ili više u 1 minuti), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivno opada. Kod teško oboljelih, puls se može okarakterizirati kao pulsus frequens, često dikrotus, ponekad filiformis.

Osim općih simptoma, postoje znakovi karakteristični za pojedine oblike kuge.

Prema klasifikaciji G.P. Rudneva (1936), koja odražava temu procesa i stepen infektivnosti pacijenata, kuga se deli na pretežno lokalne oblike (obično periferne sa relativno oskudnom spoljašnjom diseminacijom): kožni, bubonski, kožni bubonski; interno diseminirani i generalizirani oblici: primarna septička i sekundarna septička; eksterno diseminirajući oblici (centralni, često sa obilnom eksternom diseminacijom): primarni plućni, sekundarni plućni i intestinalni.

Klinički oblici kuge u ovoj klasifikaciji raspoređeni su po rastućem epidemiološkom značaju. Jedini izuzetak je crijevni oblik, koji je vrlo rijedak. Najčešći su bubonski oblici, rjeđe pneumonični, a najrjeđe septički i kožni oblici kuge.

U kožnom obliku, koji se obično razvija u kožni bubonski oblik, na koži se javljaju sljedeći uzastopni razvoji: mrlja, papula, vezikula, pustula i čir.

Međutim, svi ovi koraci nisu potrebni. Pustula je ispunjena krvavim sadržajem. Crvena zona strši iznad nivoa susjedne zdrave kože (ljubičasta osovina). Karbunkul karakteriše bol. Kada pustula pukne, formira se čir sa žućkastim infiltriranim dnom, koji je potom prekriven tamnom krastavom. Čireve karakterizira dug tok, sporo zacjeljivanje sa stvaranjem ožiljaka. Ali kod bilo kojeg oblika kuge može doći do sekundarnih manifestacija na koži; hemoragični i pustularni osip, eritem, bulozne formacije itd. Mogu se uočiti i sekundarni karbunuli i pustule hematogenog porijekla.

Kardinalni simptom bubonske forme je bubon (slika 5). Na mestu gde bi trebalo da se pojavi, pacijent oseća oštar bol koji otežava pomeranje ruke, noge i sl. Primarni buboni prvog reda najčešće se razvijaju u prvim danima bolesti. Vrijeme pojave sekundarnih bubona (uopće nije obavezno) je neizvjesno. Obično nema limfangitisa. Najčešći su buboni donjih ekstremiteta (više od 55% slučajeva), zatim aksilarni (15-20%), cervikalni (5%), parotidni itd. Aksilarni buboni daju metastatske maksimalne komplikacije sekundarne plućne kuge i stoga su posebno opasno. Koža iznad bubona u prvom periodu nije promijenjena, kasnije postaje crvena (ubrzo se pojavljuje cijanotična nijansa), rasteže se i postaje sjajna. U prvim danima bolesti bubo se može napipati kao mala kvržica i oštro je bolna.

Rice. 5. Kužni femoralni bubo.

Tada limfni čvor otiče, a okolno tkivo ponekad otiče. Zbijenost u početku ima hrskavičastu konzistenciju, ali kasnije postaje tijesto; tada se u bubonu detektuju područja fluktuacije. Periadenitis u bubonu kuge je konstantan, a odsustvo jasnih kontura bubona treba smatrati veoma važnim znakom za ovaj oblik kuge. Ishod bubo: potpuna resorpcija; gnojno omekšavanje (ponekad ulceracija i formiranje slabo zacjeljujuće fistule); stvrdnjavanje, često perzistentno, dugotrajno (tzv. skleroza).

Ako je bubo ulcerisan, kasnije se mogu razviti ekstenzivni adenoflegmoni. Često se javlja slojevitost sekundarne infekcije, a zarastanje se odvija sporo i sa stvaranjem ožiljaka. Može se pojaviti više kuglica kuge.

Ne postoji tipična temperaturna kriva za bubonsku kugu. Visina kliničkih simptoma se uočava kod ovog oblika kuge otprilike na 4-5. dan bolesti. Kako se proces smiri, stanje pacijenta se može pogoršati, uglavnom zbog komplikacija koje dramatično mijenjaju prognozu.

Od komplikacija epidemiološki treba staviti na prvo mjesto sekundarnu plućnu kugu, koja naglo pogoršava ukupnu sliku bolesti. Klinički: povišena temperatura, akutni probadajući bol u grudima, kašalj sa krvavim sputumom i obilnim sadržajem bacila kuge u njemu; perkusijom i auskultacijom dijagnosticira se lobularna, rjeđe pseudolobarna, upala pluća. S oporavkom, rješavanje se odvija sporo. Uz bubonski oblik kuge može se razviti i sekundarna septikemična kuga, posebno kod najtežih bolesnika. Sekundarni kugni meningitis je moguć i obično smrtonosan. Moguće su i brojne nespecifične komplikacije.

Primarna plućna kuga. Postoje tri glavna perioda bolesti: početno febrilno uzbuđenje, visina bolesti i soporozno (terminalno) sa progresivnom kratkoćom daha, cijanozom, a ponekad i komom. Drugi period sa maksimalnim oslobađanjem bacila kuge je veoma opasan. Češće primjećuju iznenadni početak - drhtavica (ponekad oštra, ponovljena) sa naglim porastom temperature, vrlo jaka glavobolja, opetovano povraćanje, kasnije rezni bol u grudima, tahikardija, jaka otežano disanje, često delirij, čak i kasnija prostracija i , konačno, koma koja se završava smrću. Količina sputuma varira; ponekad se uopšte ne proizvodi sputum. Sputum je u početku pjenast, staklast, proziran, zatim krvav, kasnije kao čisto krvav, obično tečne konzistencije. U atipičnim slučajevima, sputum može biti hrđav. Tipičan je nedostatak objektivno identifikovanih lokalnih podataka, koji ne odgovara izuzetno teškom stanju pacijenta.

Period na vrhuncu primarne plućne kuge karakteriše opšte depresivno, zatim uzbuđeno-delirizno stanje, visoka temperatura, znaci upale pluća, čest kašalj, obilno ispuštanje krvavog sputuma, nečisti prigušeni srčani tonovi, prekomerna tahikardija, aritmija i često povraćanje pomešan sa krvlju. Pred kraj se razvija stupor, otežano disanje, a lice pacijenta postaje cijanotično. Snaga pacijenta blijedi, puls se ubrzava i postaje niti. Neki pacijenti padaju u komu, drugi umiru nakon ponovljenih pokušaja da ustanu i pobjegnu. Bolest traje 3-5 dana, rijetko duže, a bez liječenja završava smrću. Kod nekih pacijenata temperatura prije toga naglo pada.

U crijevnom obliku opisana je obilna dijareja, ponekad sa velikom primjesom krvi i sluzi u stolici; Kultura patogena može se uzgajati iz fecesa. Defekacija je praćena bolnim tenezmom, mogući su oštar bol u epigastričnoj regiji, mučnina i ponovljeno povraćanje. Sve to je praćeno visokom temperaturom, gubitkom apetita i jakom slabošću. Smrt obično slijedi ubrzo nakon toga.

Kod primarnog septičkog oblika kuge tipična su brojna krvarenja u koži i sluzokožama. Teška groznica kuga septikemija kombinira se s krvarenjem iz bubrega, crijeva i krvavim povraćanjem. Karakterizira ga brza generalizacija procesa, širenje patogena u tijelu, velika intoksikacija, rano pojavljivanje i naknadno obilje bacila kuge u krvotoku. Septička forma obično brzo dovodi do smrti.

Kuga ima duboke istorijske korene. Čovečanstvo se prvi put susrelo sa bolešću u 14. veku. Epidemija, koja je nazvana "crna smrt", odnijela je više od 50 miliona ljudskih života, što je jednako četvrtini stanovništva srednjovjekovne Evrope. Stopa mortaliteta je bila oko 99%.

Činjenice o bolesti:

• Kuga pogađa limfne čvorove, pluća i druge unutrašnje organe. Kao rezultat infekcije razvija se sepsa. Opšte stanje organizma je izuzetno teško. Tijelo je izloženo stalnim napadima groznice.
• Period razvoja kuge nakon infekcije je u prosjeku oko tri dana, ovisno o općem stanju organizma.
• U ovom trenutku smrtnost od ove bolesti nije veća od 10% svih identificiranih slučajeva.
• Godišnje se registruje oko 2 hiljade slučajeva ove bolesti. Prema WHO-u, 2013. godine službeno su registrovana 783 slučaja zaraze, od kojih je 126 slučajeva rezultiralo smrću.
• Epidemije bolesti uglavnom pogađaju afričke zemlje i niz zemalja Južne Amerike. Endemske zemlje su Demokratska Republika Kongo, ostrvo Madagaskar i Peru.

U Ruskoj Federaciji, posljednji poznati slučaj kuge dokumentovan je 1979. godine. Svake godine u opasnosti je više od 20 hiljada ljudi koji su u zoni prirodnih žarišta infekcije ukupne površine više od 250 hiljada km2.

UZROCI

Glavni uzrok kuge je ugrize buva. Ovaj faktor je zbog specifične strukture probavnog sistema ovih insekata. Nakon što buva ugrize zaraženog glodara, bakterija kuge se nastani u njegovom usevu i blokira prolaz krvi u želudac. Kao rezultat toga, insekt doživljava stalni osjećaj gladi i, prije nego što ugine, uspijeva ugristi, čime inficira do 10 domaćina, vraćajući krv koju pije zajedno sa bakterijama kuge u ugriz.

Nakon ugriza, bakterija ulazi u najbliži limfni čvor, gdje se aktivno razmnožava i, bez antibakterijskog tretmana, utiče na cijelo tijelo.

Uzroci infekcije:

• ugrizi malih glodara;
• kontakt sa zaraženim domaćim životinjama, psima lutalicama;
• direktan kontakt sa zaraženom osobom;
• rezanje leševa životinja zaraženih bolešću;
• tretman kože ubijenih životinja koje su nosioci bolesti;
• kontakt bakterija sa ljudskom sluznicom prilikom obdukcije leševa umrlih od kuge;
• jedenje mesa zaraženih životinja;
• ulazak čestica pljuvačke zaražene osobe u usnu šupljinu zdrave osobe kapljicama u zraku;
• vojni sukobi i teroristički napadi upotrebom bakteriološkog oružja.

Bakterija kuge je vrlo otporna na niske temperature, snažno se razmnožava u vlažnom okruženju, ali ne podnosi visoke temperature (iznad 60 stepeni) i umire gotovo trenutno u kipućoj vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge dijele se u dvije glavne vrste.

• Lokalizirani tip- bolest se razvija nakon što mikrobi kuge uđu pod kožu:
  • Kožna kuga. Nema primarne zaštitne reakcije, samo u 3% slučajeva javlja se crvenilo zahvaćenih područja kože sa induracijom. Bez vidljivih vanjskih znakova, bolest napreduje, formirajući na kraju karbunkul, zatim čir, koji zacjeljuje ožiljke.
  • Kuga . Najčešći oblik bolesti. Utječe na limfne čvorove, formirajući "bubone". Karakteriziraju ih bolni upalni procesi u njima. Utječe na područje prepona i pazuha. Prati ga jaka groznica i opća intoksikacija organizma.
  • Bubonska kožna kuga. Bakterije kuge putuju zajedno s limfom, završavaju u limfnim čvorovima, uzrokujući upalni proces koji zahvaća susjedna tkiva. "Buboi" sazrijevaju, a stopa razvoja patologije se smanjuje.
• Generalizovani tip- patogen ulazi u tijelo kapljicama u zraku, kao i kroz membrane sluzokože tijela:
  • Septikemična kuga. Uzročnik prodire kroz mukozne membrane. Visoka virulencija mikroba i oslabljen organizam razlozi su njegovog lakog ulaska u krv pacijenta, zaobilazeći sve njegove odbrambene mehanizme. Smrtonosni ishod kod ovog oblika bolesti može nastupiti za manje od 24 sata, tzv. "munjevita kuga"
  • Plućna kuga. Do ulaska u organizam dolazi kapljicama iz vazduha, infekcija preko prljavih ruku i predmeta, kao i preko očne konjunktive. Ovaj oblik je primarna upala pluća, a ima i visok prag epidemije zbog obilnog lučenja sputuma koji sadrži patogene bakterije tokom kašlja.

SIMPTOMI

Period inkubacije kuge kreće se od 72 do 150 sati. Najčešće se javlja trećeg dana. Bolest je karakterizirana iznenadna manifestacija bez primarnih simptoma.

Klinička istorija kuge:

• oštar skok tjelesne temperature do 40 stepeni;
• akutne glavobolje;
• mučnina;
• crvenkasta nijansa lica i očnih jabučica;
• nelagodnost u mišićima;
• bijeli premaz na jeziku;
• proširene nozdrve;
• suva koža usana;
• manifestacije osipa na tijelu;
• osjećaj žeđi;
• nesanica;
• bezrazložno uzbuđenje;
• poteškoće u koordinaciji pokreta;
• zablude (često erotske prirode);
• poremećena probava;
• otežano mokrenje;
• visoka temperatura;
• kašalj sa sputumom koji sadrži krvne ugruške;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• tahikardija;
• nizak krvni pritisak.

Skriveni primarni simptomi dovode do izbijanja epidemija bolesti. Dakle, potencijalni prenosilac kuge može putovati na velike udaljenosti, osjećajući se apsolutno zdravim, a zaraziti svakoga ko dođe u kontakt sa bakterijom kuge.

DIJAGNOSTIKA

Povratak sa putovanja u područja endemska za širenje kuge, sa najmanjim znacima bolesti - hitan razlog za izolaciju pacijenta. Na osnovu medicinske istorije identifikuju se sve osobe koje su imale bilo kakav kontakt sa potencijalno pogođenom osobom.

Dijagnostika se provodi na sljedeće načine:

• bakterijska kultura iz uzoraka krvi, sputuma i limfnih čvorova;
• imunološka dijagnostika;
• lančana reakcija polimeraze;
• prolaz na laboratorijskim životinjama;
• serološka tehnika;
• izolacija čiste kulture sa naknadnom identifikacijom;
• laboratorijska dijagnostika na bazi fluorescentnog antiseruma.

U današnjem medicinskom okruženju, direktan prijenos sa pacijenta na ljekara i bolničko osoblje je praktično nemoguć. Međutim, sve laboratorijska ispitivanja se izvode u specijalizovanim prostorijama za rad sa posebno opasnim zaraznim bolestima.

LIJEČENJE

Od 1947. kuga liječe antibioticima grupa aminoglikozida sa širokim spektrom djelovanja.

Stacionarno liječenje se provodi na izolovanim odjeljenjima infektivnih odjeljenja uz poštivanje svih sigurnosnih pravila u radu sa oboljelima od kuge.

Tok terapije:

• Primjena antibakterijskih lijekova na bazi sulfametoksazola i trimetoprima.
• Intravenska primjena hloramfenikola istovremeno sa streptomicinom.
• Postupci detoksikacije.
• Poboljšanje mikrocirkulacije i popravka. Postiže se unosom .
• Uzimanje srčanih glikozida.
• Upotreba respiratornih analetika.
• Upotreba antipiretika.

Liječenje je najefikasnije i ne uzrokuje nikakve posljedice u početnim fazama kuge.

KOMPLIKACIJE

Jer bolest je uvrštena u grupu smrtonosnih, glavne komplikacije u slučaju pogrešne dijagnoze ili nedostatka odgovarajućeg liječenja mogu biti transformacija kuge iz blažeg oblika u teži oblik. Tako se kožna kuga može razviti u septikemijsku kugu, a bubonska kuga u plućnu kugu.

Komplikacije od kuge takođe utiču na:

• Kardiovaskularni sistem (razvija se perikarditis).
• Centralni nervni sistem (gnojni meningoencefalitis).

Iako bolesnik koji je ozdravio od kuge dobija imunitet, on nije u potpunosti imun na nove slučajeve zaraze, pogotovo ako se preventivne mjere preduzimaju neoprezno.

PREVENCIJA

Na državnom nivou razvijen je čitav niz direktivnih preventivnih mjera protiv kuge.

Na teritoriji Ruske Federacije na snazi ​​su sljedeće uredbe i pravila:

• „Uputstva i metodološke smernice za dijagnozu, lečenje i prevenciju kuge“, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR 14. septembra 1976. godine.
• Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 od 06.06.2003, odobrena Rešenjem Glavnog državnog sanitarnog lekara u delu „Sprečavanje kuge“.

Skup mjera:

• epidemiološki nadzor prirodnih žarišta bolesti;
• dezinsekcija, smanjenje broja potencijalnih nosilaca bolesti;
• set karantinskih mjera;
• obuka i priprema stanovništva za reagovanje na izbijanje kuge;
• pažljivo rukovanje životinjskim leševima;
• vakcinacija medicinskog osoblja;
• upotreba odijela protiv kuge.

PROGNOZA OPORAVKA

Stopa mortaliteta od kuge u sadašnjoj fazi terapije je oko 10%. Ako se liječenje započne u kasnijoj fazi ili je potpuno odsutno, rizici se povećavaju na 30-40%.

Uz pravi izbor metoda liječenja tijelo se oporavlja za kratko vrijeme, performanse su u potpunosti vraćene.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter