Anatomija zidova trbušne duplje. Anatomija prednjeg trbušnog zida Struktura trbušnog zida

Trbušna šupljina(cavum abdominalis) ograničen je intraperitonealnom fascijom (f. endoabdominalis) i uključuje trbušnu šupljinu i retroperitonealni prostor.

• Gornji zid trbušne duplje formira dijafragma,
• anterolateralni - trbušni mišići,
• stražnji - kralježnica i mišići lumbalne regije.

U nastavku trbušna šupljina direktno prelazi u karličnu šupljinu, koja je u suštini uslovno odvojena. Između ovih šupljina postoji široka povezanost, a trbušni organi (crijeva i omentum) slobodno se spuštaju u karlicu.

Zidovi trbušne duplje ne samo da obavljaju funkciju podrške u odnosu na susjedne organe, već imaju i važnu ulogu u životu tijela. Dijafragma i trbušni mišići vodeća su karika u provedbi vanjskog disanja, doprinose regulaciji cirkulacije krvi, intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, te motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Učestvujući u disanju, pokretima trupa, ramenog pojasa i karlice, zidovi trbuha podnose veliki fizički stres.

Ovo poglavlje odražava samo glavne karakteristike anatomske strukture trbušnih zidova, čije će poznavanje pomoći praktičnom kirurgu da se lakše snađe u pitanjima patogeneze, kliničke slike i liječenja ventralnih kila.

Anterolateralni trbušni zid odozgo je ograničen xiphoidnim nastavkom i obalnim lukovima, s desne i lijeve strane - stražnjom pazušnom linijom (1. axillaris posterior), odozdo - simfizom stidnih kostiju, ingvinalnim naborom i grebenom ilijaka do zadnja aksilarna linija. Mišićno-koštani orijentiri su ksifoidni nastavak, obalni lukovi, kraj XII rebra, ilijačni grebeni, gornje prednje ilijačne bodlje, pubični tuberkuli, simfiza, pupak i reljef mišića rectus abdominis.

Anterolateralni zid abdomena obično je podijeljen na nekoliko dijelova i područja (slika 1). U odnosu na kile, to olakšava topikalnu dijagnozu, au nekim slučajevima (kod pupčane i postoperativne kile) omogućava razjašnjavanje veličine hernijalne izbočine. Konvencionalno se povlače dvije horizontalne linije: na vrhu, između najnižih tačaka obalnih lukova (linea bicostalis), i na dnu, između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (linea bispinalis). Dakle, anterolateralni zid abdomena je podijeljen na tri dijela: gornji - epigastrium, srednji - mezogastrium i donji - hipogastrij. Dvije okomite linije povučene duž rubova mišića rectus abdominis dijele svaki od ovih dijelova na tri područja. U gornjem dijelu izdvajaju se sama epigastrična regija (regio epigastrica propria), kao i desni i lijevi hipohondrij (regio hypochondriaca dextra et sinistra). Srednji dio se sastoji od pupčane (regio umbilicalis), desne i lijeve bočne (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) regije. U donjem dijelu također postoje tri područja: stidna regija (regio pubica), desna i lijeva ilioingvinalna (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rice. 1. Abdominalna područja. 1 - desni hipohondrij; 2 - epitastralni pravi; 3 - lijevi hipohondrij; 4 - desna strana; 5 - periumbilikalna; 6 - lijeva strana; 7 - desna ilioingvinalna; 8 - ingvinalni trokut; 9 - suprapubična; 10 - lijevo ilioingvinalno; 11 - lijevi lumbalni.

Koža trbušnog zida je tanka i pokretna, sa izuzetkom pupka (pupka), gdje formira retrakciju i čvrsto je srasla s donjim slojem.

Potkožna mast , labav, svoj najveći razvoj postiže u donjem dijelu trbuha, posebno kod žena. U području pupka i duž srednje linije trbuha u samoj epigastričnoj regiji, potkožni masni sloj je uvijek manje izražen. Prolazi kroz vlakno površinska fascija , koji se u donjem dijelu trbuha sastoji od dva sloja: površinskog i dubokog. Površinski sloj se nastavlja prema dolje do prednjeg dijela bedra, duboki je pričvršćen za ingvinalni ligament. Između slojeva površne fascije prolaze: a. epigastrica superficialis, prelazi Poupartov ligament ispred na granici unutrašnje i srednje trećine i kreće se prema pupku, a. circumflexa ilium superficialis, teče prema gore i prema van do prednje gornje ilijačne kralježnice, i a. pudenda externa, čije se pojedinačne grane granaju u blizini vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Sve ove arterije proizlaze iz a. femoralis i prate ih istoimene vene koje se ulijevaju u v. saphena ili u v. femoralis.

Mišićni sloj Anterolateralni trbušni zid predstavljen je vanjskim kosim (m. obliquus abdominis externus), unutrašnjim kosim (m. obliquus abdominis internus), poprečnim (m. transversus abdominis) i pravim (m. rectus abdominis) mišićima. Trbušni mišići su upareni, imaju svoje fascijalne ovojnice i razlikuju se po dužini, smjeru mišićnih vlakana i funkcijama koje se obavljaju.

Vanjski kosi mišić počinje u zasebnim snopovima od vanjske površine osam donjih rebara i zauzima najpovršniji položaj. Snopovi mišićnih vlakana usmjereni su odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Linija njihovog prijelaza u aponeurozu u srednjim dijelovima trbuha ide paralelno s vanjskim rubom mišića rectus abdominis i udaljena je 1,5-2 cm prema van. Široka aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha leži na prednjoj površini mišića rektusa i učestvuje u stvaranju prednjeg zida njegove vagine, a također spajanjem s istoimenom aponeurozom na suprotnoj strani, bela linija stomaka. Ispod, između anterosuperiorne ilijačne kralježnice i pubičnog tuberkula, slobodni rub aponeuroze, pričvršćen za ove koštane izbočine, uvučen je prema unutra, formirajući čvrsto zategnuti žljeb - ingvinalni ligament (Lig. inguinale s. Pouparti).

Unutrašnji trbušni mišić nalazi se ispod vanjskog kosog mišića. Počinje od dubokog sloja fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae i lateralne polovine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna unutrašnjeg kosog mišića imaju suprotan smjer od smjera vlakana vanjskog kosog mišića i lepezasto se šire odozdo prema gore i izvana prema unutra. Gornji dio mišićnih vlakana pričvršćen je za donji rub X-XII rebara, srednji dio, ne dosežući mišić rektusa, prelazi u aponeurozu, koja se odmah dijeli na dva sloja, sudjelujući u formiranju prednjeg i stražnji zidovi ovojnice mišića rektusa. Donji rubovi unutrašnjeg kosog mišića uključeni su u formiranje gornjeg i prednjeg zida ingvinalnog kanala. Dio vlakana unutrašnjeg kosog trbušnog mišića formira m. kremaster, koji je jedna od membrana spermatične vrpce.

M. transversus abdominis je najdublji mišićni sloj trbušne prese, počinje u šest snopova od unutrašnje površine šest donjih rebnih hrskavica, dubokog sloja fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i lateralne trećine ingvinalne ligament. Šireći se u poprečnom smjeru, mišićni snopovi se približavaju rectus abdominis mišiću i prelaze u aponeurozu, tvoreći prema van zakrivljenu liniju (Linea semilunaris) - Spigelovu liniju. U gornjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prolazi iza mišića rectus abdominis i spaja se s dubokom pločom aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića, sudjelujući u formiranju stražnjeg zida ovojnice rektusa. U donjem dijelu trbuha aponeuroza poprečnog mišića prelazi na prednju površinu mišića rectus abdominis, gdje, srasla s aponeurozom unutrašnjeg kosog mišića, sudjeluje u formiranju prednjeg zida ovojnice rektusa. U području prijelaza aponeuroze poprečnog mišića na prednju površinu mišića rectus abdominis formira se lučna linija (Linea arcuata) ili Douglasova linija. Istraživanje V. I. Larina pokazalo je odsustvo jasno definiranih pukotina i rupa u aponeurozi poprečnog mišića duž Spigelove linije i njihovo prisustvo na vanjskom rubu Douglasove linije. To je omogućilo autoru da vjeruje da se kile u ovom dijelu pravilnije nazivaju hernijama Douglasove linije, a ne Spigelove.

M. rectus abdominis počinje od hrskavice III-IV rebara i ksifoidnog nastavka grudne kosti, spušta se u obliku dva široka vrpca koja leže s obje strane srednje linije trbuha i pričvršćena su za gornji rub stidnu kost. Duž mišića nalaze se tri ili četiri poprečna tetivna mosta, od kojih se dva nalaze iznad pupka, jedan u nivou pupka, a zadnji je nestabilan, ispod njega. Kao što smo već napomenuli, mišići rectus abdominis leže u ovojnici, formirani od istezanja tetiva mišića vastus lateralis. U gornjem dijelu, iznad linea arcuate, u formiranju prednjeg zida vagine sudjeluju aponeuroza vanjskog kosog mišića i površinski sloj podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića. Stražnji zid vagine iznad pupka formiran je od drugog dijela podijeljene aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i aponeuroze poprečnog mišića. 2-5 cm ispod pupka (ispod linea arcuate), aponeuroze svih širokih mišića prelaze na prednju površinu mišića rectus abdominis i učestvuju u formiranju prednjeg zida njihove vagine. Stražnji zid ovdje formira poprečna fascija.

Iza svakog pravog mišića nalazi se. epigastrica superior. Odozdo prema njemu ide veće a. epigastrica inferior. Ove arterije su široko anastomizirane jedna s drugom i praćene su istoimenim venama.

Sljedeći sloj anterolateralnog trbušnog zida je transversalis fascia (fascia transversa). Dio je fascia endoabdominalis i ima poprečni smjer vlakana. Snaga poprečne fascije varira u različitim dijelovima. U gornjim dijelovima trbušnog zida je osjetljiv i tanak. Kako se približava ingvinalnom ligamentu, paralelno sa njegovim dubokim dijelom, poprečna fascija postaje deblja i gušća, formirajući ligament širine do 0,08-1 cm. N. I. Kukudzhanov smatra je iliopubičnom vrpcom (tractus iliopubicus).

Parietalni peritoneum (peritoneum parietale) je odvojen od poprečne fascije tankim slojem preperitonealnog tkiva. Iznutra oblaže zidove abdomena, formirajući nekoliko nabora i udubljenja ispod pupka (slika 2). Od vrha mokraćne bešike do pupka duž srednje linije prolazi vrpca - obrasli urahus. Peritoneum koji ga pokriva formira nabor - plica umbilicalis mediana. Lateralno su usmjerene još dvije vrpce od bočnih dijelova mjehura prema pupku - obliterirana a. a. umbilicales, a peritoneum koji ih pokriva formira medijalne pupčane nabore - plicae umbilicales mediales. Još više prema van, takođe sa obe strane, peritoneum formira bočne pupčane nabore - plicae umbilicales laterales - iznad donjih epigastričnih arterija koje se nalaze ispod njega. Između nabora potrbušnice nalaze se udubljenja ili jamice, iz kojih se ona koja leži iznad mjehura prema van od plica umbilicalis mediana naziva fovea supravesicalis (mjesto izlaska supravezikalnih kila), a nalazi se prema unutra od plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis. medialis (mjesto izlaza direktnih ingvinalnih kila) i, konačno, ležeći prema van od plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (mjesto izlaza kosih ingvinalnih kila). Ako pripremite peritoneum u području lateralne pupčane jame, kao što je prikazano na sl. 2, zatim se otvara unutrašnji (duboki) otvor ingvinalnog kanala sa ulaskom u njega arterije (a. testicularis) i istoimenim izlaznim venama i ductus deferensom.

Rice. 2. Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - bešika.

Snabdijevanje krvlju anterolateralnog trbušnog zida izvode gornja i donja epigastrična arterija, šest donjih parova interkostalnih arterija, kao i površinske grane femoralne arterije (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Istjecanje venske krvi kroz istoimene vene u v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.

Inervacija anterolateralnog zida izvode šest donjih parova interkostalnih nerava (p. intercostales), kao i p. ilioinguinalis i p. iliohypogastricus iz lumbalnog pleksusa.

Limfna drenaža iz gornjih dijelova anterolateralnog zida abdomena javlja se u epigastričnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici epigastrici) i čvorovima prednjeg medijastinuma (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a iz srednjeg i donjeg dijela - u lumbalnim čvorovima (nodi lymphatici lumbales), ilijačne (nodi lymphatici iliaci) i duboke ingvinalne (nodi lymphatici inguinales profundi) limfne čvorove.

Linea alba (linea alba abdominis) je spoj uganuća tetiva širokih trbušnih mišića. To je uska tetivna ploča koja se nalazi duž srednje linije tijela od ksifoidnog nastavka do pubisa. Širina bijele linije cijelom dužinom je različita i kreće se od 1,5 do 2,5 cm kod muškaraca.Kod žena, bijela linija svoju najveću širinu dostiže u nivou pupčanog prstena, kod muškaraca - na sredini razmaka između pupak i xiphoidni nastavak. Dolje od pupka, bijela linija se brzo sužava i na udaljenosti od 1,5-2 cm ispod pupka prelazi u usku vrpcu širine ne više od 0,2-0,3 cm, ali mnogo deblju. Linea alba u gornjem dijelu abdomena je “slaba tačka”. Između njegovih ukrštenih tetivnih vlakana formiraju se praznine u obliku dijamanta, ispunjene masnim tkivom direktno povezanim s preperitonealnim tkivom. Ove praznine služe kao izlazna tačka za krvne sudove i živce, a često i za hernijalne izbočine.

Pupčani prsten (anulus umbilicus) - otvor u trbušnom zidu, omeđen sa svih strana tetivnim vlaknima bijele linije. Veličina rupe varira: može postojati gotovo potpuni nedostatak lumena i dobro definiran otvoreni prsten u koji je ugrađen peritonealni divertikulum. Na površini, pupčani prsten odgovara povlačenju kože u obliku kratera, koje je ovdje sraslo s ožiljnim tkivom, pupčanom fascijom i peritoneumom. Pupčana vena se približava pupčanom prstenu odozgo, a dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus) odozdo.

Inguinalni kanal (canalis inguinalis) nalazi se unutar ingvinalnog trokuta (vidi sliku 1), čije su granice vodoravna linija povučena od tačke između vanjske i srednje trećine ingvinalnog nabora do vanjskog ruba mišića rectus abdominis, od ispod - ingvinalni nabor, iznutra - vanjski rub trbušnih mišića rectus abdominis. Kanal je projektovan preko unutrašnje polovine ingvinalnog ligamenta i usmeren je odozgo prema dole, spolja ka unutra i od pozadi ka napred. Dužina ingvinalnog kanala je 4-4,5 cm. Kod žena je nešto duži, ali uži, kod djece je kraći, širok i ravan [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Inguinalni kanal ima četiri zida i dva otvora. Prednji zid je aponeuroza vanjskog kosog mišića, au bočnom dijelu - vlakna unutrašnjeg kosog mišića [Kukudzhanov N.I., 1979]. "Gornji zid ingvinalnog kanala formira donji rub poprečnog trbušnog mišića Donji zid je žlijeb ingvinalnog ligamenta, a stražnji zid je poprečna fascija.

Inguinalni kanal sadrži spermatsku vrpcu (funiculus spermaticus) kod muškaraca i okrugli ligament materice (lig. teres uteri) kod žena. Izvana, duž spermatične vrpce (ili okruglog ligamenta materice) prolaze živci: iznad n. ilioinguinalis, ispod - n. spermaticus externus.

Prostor između gornjeg i donjeg zida ingvinalnog kanala naziva se ingvinalni jaz, čiji oblik i veličina variraju u prilično širokom rasponu. N.I. Kukudzhanov (1969) razlikuje dva ekstremna oblika ingvinalnog prostora: prorezno-ovalni i trokutasti. Kod prorezno-ovalnog oblika, visina ingvinalnog jaza je 1-2 cm, kod trokutastog - 2-3 cm. Kod žena je ingvinalni jaz manji nego kod muškaraca [Lavrova T. F., 1979].

U donjem medijalnom dijelu prednjeg zida ingvinalnog kanala nalazi se površinski ingvinalni prsten (anulus inguinalis superficialis), kroz koji iz kanala izlazi sjemena vrpca kod muškaraca ili okrugli ligament maternice kod žena. Površinski ingvinalni prsten omeđen je s dva kraka aponeuroze vanjskog kosog mišića, od kojih je prvi (eras mediale) pričvršćen za prednju površinu simfize, a drugi (eras laterale) pričvršćen je za pubični tuberkul. Formirani jaz zaokružen je u prsten odozgo i izvana aponeurotičkim vlaknima koja idu od sredine Poupartovog ligamenta prema gore i medijalno do bijele linije trbuha (fibrae intercrurales), a ispod i iznutra - lig. refleks (slika 3). Dimenzije površnog ingvinalnog prstena zdravog muškarca omogućavaju da se vrh kažiprsta uvuče u njega prilikom palpacije intususcepcijom skrotuma.

Duboki ingvinalni prsten (anulus inguinalis profundus) je lateralni dio stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nalazi se 1-1,5 cm iznad sredine Pupart ligamenta i predstavlja otvor u poprečnoj fasciji kroz koji prolazi spermatična vrpca. Rupa nastaje prilikom spuštanja testisa u skrotum izbočenjem lista poprečne fascije, koja potom formira unutrašnju membranu sjemene vrpce (fascia spermatica interna). Dakle, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala je izbočina u obliku lijevka poprečne fascije. Kod muškaraca, visina dubokog otvora ingvinalnog kanala je 1 cm, širina 1,5 cm, omogućava da vrh kažiprsta prođe kroz [Kukudzhanov N.I., 1969]. Sa vanjske strane, duboki ingvinalni prsten je ograničen ingvinalnim ligamentom, a iznutra interfovealnim ligamentom (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vidi sliku 3). Uz duboki ingvinalni prsten nalazi se presjek parijetalnog peritoneuma u području fovea inguinalis lateralis, dok se površinski prsten projektuje na područje fovea inguinalis medialis.

Rice. 3. Ligamentni aparat ingvinalne regije.

a - sprijeda: 1 - fibrae intercrurales, 2 - noga. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - iza: I - mišićni dio poprečnog mišića, 2 - sjemena vrpca, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuroza poprečnog mišića, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoralne žile, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - pričvršćivanje rectus abdominis mišića.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominalna hernija, 1983

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA.

OPERACIJA HERNIA.

PODRUČJE PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

2 horizontalne linije (linea bicostarum et linea bispinarum) dijele prednji trbušni zid na 3 dijela: I – epigastrium; II – materica; III - hipogastrija

2 vertikalne linije prolaze

Duž vanjskog ruba mišića rektusa, dijelovi su podijeljeni na područja:

Epigastrična regija: 1 - epigastrična; 2 – lijevi i desni hipohondrij.

Maternica: 3 – pupčana; 4 - lijeva i desna strana.

Hipogastrij: 5 – stidni; 6 - lijevo i desno ingvinalno.

STRUKTURA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

Slojevi: koža – tanka, lako rastegljiva; PZhK –

izraženo pojedinačno; površinska fascija -

ispod pupka se dijeli na 2 lista;

vlastita fascija; mišići - spoljašnji i unutrašnji

kosi, poprečni, ravni; fascia endoabdominalis; preperitonealno tkivo; parijetalni peritoneum

Snabdijevanje krvlju. Arterije imaju uzdužni i poprečni smjer i razlikuju se:

Površinski: površinski epigastrični; površinski, circumflex ilium; grane vanjskih genitalija i površne grane interkostalnih

Duboko: gornji epigastrični; donji epigastrični;

duboko, okružujući ilium; 6 donji interkostalni; 4 lumbalni

Inervacija (nervi imaju samo kosi smjer): 6 donji interkostalni; iliohipogastrični nerv; ilioingvinalnog nerva

VAGINA MIŠIĆA RECTUS ABDOMINUS

DUGME IZNAD:

Prednji zid:

Aponeuroza vanjskog + prednjeg sloja aponeuroze unutrašnjih kosih mišića

stražnji zid:

Stražnji list aponeuroze unutrašnje kose + aponeuroza poprečnih mišića + poprečna fascija

DUGME ISPOD:

Prednji zid:

Aponeuroza eksterne + unutrašnje kose + aponeuroza poprečnih mišića

stražnji zid:

Transversalis fascia

PRISTUP ABDOMINALNIM ORGANIMA (LAPAROTOMIJA)

Grupe rezova:

uzdužni;

poprečno;

oblique;

kutak;

kombinovano.

UNUTRAŠNJA POVRŠINA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

PERITONEALNI NABORI:

plica umbilicalis mediana (nesparena) - nabor peritoneuma iznad obraslog mokraćnog kanala -1;

plica umbilicalis medialis (upareni) - nabor iznad obliteriranog a. umbilicalis – 2;

plica umbilicalis lateralis (upareni) nabor peritoneuma iznad a. i v. epigastrica inferior – 3.

Između nabora peritoneuma nalaze se

LONCICE:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis – 1;

Medijalna ingvinalna jama, fossa inguinalis medialis – 2;

Lateralna ingvinalna jama, fossa inguinalis lateralis – 3.

Ispod ingvinalnog nabora nalazi se femoralna jama, fossa femoralis - 4.

Jame su mjesto gdje se pojavljuju kile.

Slabe tačke u trbušnom zidu

- to su mjesta na kojima postoje rupe ili praznine u fasciji i aponeurozama ili između rubova mišića i gdje postoji odsustvo nekih elemenata mišićno-aponeurotičnog sloja trbušnog zida.

istaknuti:

1) rupe i pukotine u bijeloj liniji trbuha

2) pupčani prsten

3) fose prednjeg trbušnog zida (supravezikalne, medijalne, lateralne, femoralne)

4) Spigelska linija

Linea alba

Nastaje preplitanjem tetivnih vlakana aponeuroza sva tri para širokih trbušnih mišića

Proteže se od ksifoidnog nastavka do pubične simfize. Dužina - od 30 do 40 cm.. Širina varira: na mezoidnom nastavku - 0,5 cm, zatim se širi na nivou pupka - 2-3 cm. Debljina iznad pupka - 1-2 mm, ispod pupka - 3- 4 mm.

Uz dugotrajno povećanje volumena trbušne šupljine, tetivna vlakna bijele linije mogu se rastegnuti i razdvojiti, što dovodi do stvaranja slabih točaka.

Hernije alba linea se najčešće javljaju iznad pupka, gdje je alba tanka i široka

NAVLIK AREA

Povučeni ožiljak na mjestu pupčanog prstena.

Pupčani prsten je jaz u beloj liniji sa oštrim i glatkim ivicama formiranim od tetivnih vlakana aponeuroza svih širokih trbušnih mišića. Tokom prenatalnog perioda, pupčana vrpca prolazi, povezujući fetus sa majčinim tijelom.

Slojevi u području pupka sastoje se od čvrsto spojenih:

koža;

ožiljno tkivo;

poprečna (umbilikalna) fascija;

peritoneum.

Anatomske karakteristike koje predisponiraju nastanak pupčane kile su:

povećanje prečnika prstena;

nepotpuno zatvaranje pupčanom fascijom;

prisutnost peritonealnih divertikula u području pupčanog prstena (češće kod muškaraca).

INGVINALNI KANAL

Nalazi se u ingvinalnom trokutu

Granice ingvinalnog trougla:

Iznad - vodoravna linija duž granice između srednje i vanjske 1/3 ingvinalnog ligamenta;

Iznutra - vanjski rub mišića rectus abdominis;

Vani ispod je ingvinalni ligament.

Kanal ima 2 zvona:

Površinski (formiran od vlakana aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koja se dijeli na dvije noge)

Duboka (odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami - otvoru u intraabdominalnoj fasciji kroz koji prolazi spermatična vrpca kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena)

Kanal ima 4 zida:

prednji – aponeuroza vanjskog kosog mišića

stražnja – poprečna (intraabdominalna) fascija

gornji - donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića

donji - ingvinalni ligament

FEMORALNI KANAL (NE NORMALNO)

Između femoralne vene i lakunarnog ligamenta ostaje praznina u vaskularnoj lakuni (femoralni prsten, ispunjen labavim tkivom, kroz koje izlaze femoralne kile. Hernijalna vreća na prednjoj površini bedra prolazi između površnog i dubokog sloja bedra. lata fascia, probija etmoidalnu fasciju i izlazi ispod kože.Kao rezultat prolaska femoralne kile, formira se femoralni kanal.
Duboki prsten femoralnog kanala odgovara femoralnom prstenu, koji je ograničen: sprijeda ingvinalnim ligamentom; Posteriorno - pektinalni ligament; Medijalno - lakunarni ligament; Lateralno - femoralna vena.

Površinski prsten femoralnog kanala odgovara hiatus saphenus u površinskom sloju fascia lata, koji je ograničen falciformnim rubom.

Femoralni kanal ima 3 zida:

Prednji – površinski sloj fascia lata (gornji rog falciformnog ruba);

Vanjski – ovojnica femoralne vene;

Stražnji – duboki sloj fascia lata (f. pectinea).

Dužina kanala je od 1 do 3 cm.

Hernija - izlaz unutrašnjih organa prekrivenih parijetalnim peritoneumom kroz slabe tačke ili veštačke otvore anterolateralnog trbušnog zida izvan trbušne duplje .

Elementi hernije:

1. Hernijalni otvor - praznina ili rupa u trbušnom zidu kroz koju izlaze trbušni organi;

2. Hernijalna vreća - formirana od parijetalnog sloja peritoneuma. Razlikuje se: vrat; tijelo i dno;

3. Sadržaj hernijalne vreće – trbušnog organa

KLASIFIKACIJA KILA

po vremenu pojavljivanja i karakteristikama razvoja:

- kupljeno

- kongenitalno

po lokalizaciji:

- eksterni

- interni

na izlaznoj tački:

- ingvinalni (kosi, ravni)

- femoralna

- pupčane

- linea alba

- lumbalni

- ischial

- perinealni

- dijafragma

Faktori koji doprinose nastanku kile:

1) prisustvo „slabih tačaka” u mišićnom aponeurotičkom sloju trbušnog zida („predisponirajući faktor”).

2) naglo povećanje intraabdominalnog pritiska („proizvodni faktor“)

INGUINALNA HERNIA

OBLIQUE. Hernialni otvor – lateralna ingvinalna jama

DIRECT. Hernialni otvor - medijalna ingvinalna jama

KUPLJENO. Hernijalna vreća je parijetalni peritoneum. Testis ima tunicu vaginalis

KONGENATI. Hernijalna vreća - neizrasli vaginalni proces peritoneuma

HERNIA

Operacija bi trebala biti radikalna, jednostavna i najmanje traumatična

Sastoji se od tri faze:

1) pristup hernijalnom otvoru i hernijalnoj vrećici;

2) tretman i uklanjanje hernijalne kese;

3) otklanjanje defekta trbušnog zida (zatvaranje hernijalnog otvora).

1. FAZA - PRISTUP

zahtjevi:

Jednostavnost;

Sigurnost;

Mogućnost širokog pogleda na hernialni kanal ili hernijalni otvor.

Mora se uzeti u obzir stanje tkiva u području hernijalnog otvora (upala, ožiljci).

2. FAZA – TEHNIKE:

1. Pažljiva izolacija hernijalne vrećice od okolnih tkiva do hernijalnog otvora (metoda „hidrauličke pripreme“, injekcija 0,25% novokaina oko zida vrećice)

2. Otvaranje hernijalne vrećice u fundalnom području i repozicioniranje hernijalnog sadržaja

3. Šivanje i podvezivanje vrata hernijalne vrećice s naknadnim odsijecanjem

3. FAZA: METODE PLASTIČNE KILE ORUTA

1) jednostavan;

2) rekonstruktivni;

3) plastika.

Jednostavni načini - zatvaranje defekta trbušnog zida šavovima.

Rekonstruktivne metode - promjena dizajna hernijalnog otvora u cilju njihovog jačanja.

Plastične metode za velike “stare” kile, kada nema dovoljno vlastitog tkiva (aponeurotski ili mišićni zalisci na pedikulu za hranjenje iz obližnjih područja, sintetički materijal).

prema Girardu (1).

a - šivanje unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića na ingvinalni ligament;

b - šivanje gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića na ingvinalni ligament;

c - šivanje donjeg režnja aponeuroze na gornji.

prema Spasokukotskom

istovremeno postavljanje šavova kroz gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, poprečnih i unutrašnjih kosih mišića i ingvinalnog ligamenta ispred

semenska vrpca

KIMBAROVSKY SEAM (2)

Plastična operacija ingvinalnog kanala prema Martynovu (1) šivanje unutrašnjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha na ingvinalni ligament i vanjskog na unutrašnji

PLASTIKA ZADNJEG ZIDA

Plastična hirurgija ingvinalnog kanala po Basiniju (2):

a - šivanje unutrašnjih kosih, poprečnih i rectus abdominis mišića na ingvinalni ligament iza spermatične vrpce;

b - šivanje unutrašnjeg i vanjskog preklopa aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena ispred sjemene vrpce.

Plastična hirurgija po Postempskom (u starijoj dobi sa mlohavost prednjeg trbušnog zida)

Gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog mišića i unutrašnji kosi, poprečni mišić su zašiveni iza sjemene vrpce na ingvinalni ligament, a donji režanj se postavlja na gornji.

Žica se nalazi ispod kože.

PLASTIKA FEMORALNE KILE

Sa femoralnim pristupom.

Prema Bassini - postavljanje šavova koji povezuju ingvinalni ligament sa pektinalnim (Cooperovim) ligamentom.

Kada se pristupa kroz ingvinalni kanal.

Prema Rudzhiju - šivanje ingvinalnog ligamenta na pektinalni (Cooper) ligament sa strane trbušne šupljine.

Prema Parlavecciu - 1. red šavova: šivanje ingvinalnog ligamenta na pektinalni (Cooper) ligament; 2. red šavova: šivanje rubova unutrašnjih kosih i poprečnih mišića na ingvinalni ligament iza spermatične vrpce

PLASTIKA PUPAČNE KILE I LINIJE ABDOMINALNE KILE

prema Mayo

a - šivanje donjeg režnja aponeuroze na gornji režanj nizom šavova u obliku slova U;

b - šivanje gornjeg režnja aponeuroze na donji režanj nizom prekinutih šavova

prema Sapezhku

a - šivanje ruba desnog aponeuroznog režnja na stražnji zid vagine lijevog rectus abdominis mišića;

b - šivanje lijevog aponeuroznog režnja na prednji zid vagine desnog rectus abdominis mišića.

prema Lexeru

a - postavljanje torbice oko pupčanog prstena;

b - nanošenje prekinutih šavova na prednji zid ovojnica mišića rectus abdominis.

KLIZNA HERNIA

Hernialnu vreću djelimično formira zid šupljeg organa, mezoperitonealno prekriven peritoneumom (mjehur, cekum, rjeđe drugi organi)

Karakteristike operativne tehnologije:

1. Hernijalna vreća je široko otvorena na udaljenosti od organa;

2. Smanjuje se hernijalni sadržaj i postavlja se torbica sa unutrašnje strane hernijalne vrećice na spoju peritoneuma sa organom;

3. Višak hernijalne vrećice se odsiječe

STARGED HERNIA

Opcije kršenja:

Parietalni ili Richter (zatvaranje jednog zida crijeva bez ometanja kretanja sadržaja)

Antegradna (zadavljena omča crijeva nalazi se u hernijalnoj vrećici)

Retrogradno (u trbušnoj šupljini nalazi se zadavljena crijevna petlja).

Potonji su praćeni razvojem klinike crijevne opstrukcije.

Ne možete ga postaviti!

redoslijed faza njihovog hirurškog liječenja:

Operativni pristup hernijalnoj vrećici

Otvaranje hernialne vrećice

Fiksacija hernijalnog sadržaja

Disekcija zadavnog prstena (otvor hernije)

Pregled hernijalnog sadržaja i procjena vitalnosti organa prema boji, sjaju, peristaltici, pulsiranju mezenteričnih žila)

Zidovi trbušne šupljine - tako se u medicinskoj literaturi govori o skupu mišića, aneuroza i fascija koji služe osobi da drži trbušne organe i štiti ih od vanjskih faktora.

Zidovi trbušne šupljine dijele se na gornji (sastoji se od dijafragme - mišića koji razdvaja trbušnu i torakalnu šupljinu i služi za širenje pluća) prednji i stražnji zid, kao i stražnji i bočni zid. Sastoje se od kože, kao i trbušnih mišića.

Bočne zidove abdomena formiraju tri velika mišića:
– vanjski kosi mišić;
– unutrašnji kosi mišić;
– poprečni mišić;

Prednji zid se sastoji od pravog trbušnog mišića, kao i od piramidalnog mišića. Stražnji zid se sastoji od quadratus lumborum mišića.

Peritoneum je prozirna membrana seroznog tkiva koja prekriva ravninu unutrašnjih organa, kao i unutrašnje zidove trbušne šupljine. Takođe, peritoneum je najdublji sloj svih zidova abdomena.

Prednji zid

Prednji zid se sastoji od nekoliko slojeva, uključujući: kožu, potkožno masno tkivo, fasciju (vezne membrane koje pokrivaju organe koji formiraju kutije za mišiće), predabdominalno tkivo, kao i mišiće i sam peritoneum.

Koža je ovdje prilično elastična i vrlo tanka, lako se podvrgava raznim pokretima i naborima. Potkožno tkivo sadrži veliku količinu masnih naslaga. Posebno puno masnog tkiva je prisutno u donjem dijelu trbuha.

Prednji zid je opremljen velikim brojem nervnih završetaka i krvnih sudova, a tu su i limfni čvorovi (organi koji deluju kao filter; uvećani čvorovi znače da je telo podložno bolestima; čvorovi su barijera infekcijama, takođe kao rak).

Prednji trbušni zid se konvencionalno dijeli na tri regije: hipogastričnu, celijakijsku i epigastričnu.

Zadnji zid

Stražnji zid se sastoji od donjeg torakalnog i lumbalnog dijela kralježnice, kao i mišića koji se nalaze uz njih: četvrtastog mišića, iliopsoasnog mišića, latissimus dorsi mišića i mišića koji pruža kičmu.

Iza trbušnih zidova nalaze se sljedeći organi: želudac, žučna kesa, jetra, slezina i crijeva (jejunum, ileum, sigmoid, cecum, slijepo crijevo). Retroperitonealni prostor sadrži i bubrege, gušteraču, nadbubrežne žlijezde, kao i mokraćovode i duodenum.

Mišići prednjeg trbušnog zida, posebno kod četveronožnih primata, podložni su teškim opterećenjima koja zahtijevaju određenu snagu mišića, a to se može razviti izvođenjem različitih vježbi.

Ako mišići prednjeg trbušnog zida nisu izloženi nikakvom stresu, to može dovesti do njegove deformacije. Najčešći deformitet je gojaznost. Može biti uzrokovan i lošom ishranom i poremećajima endokrinog sistema organizma.

Deformiteti mogu nastati i zbog nakupljanja velikih količina tekućine direktno u trbušnoj šupljini, stanje koje se naziva ascites. Ovo može akumulirati više od 20 litara tečnosti. To uzrokuje mnoge probleme: u probavi, u radu srca i pluća, kao i jako oticanje nogu i kašalj. Uzrok ascitesa može biti ciroza (75%) jetre ili rak.

Kod trudnica i drugih primata prednji zid je često podložan čestim i jakim opterećenjima, te je prilično rastegnut. Stalni trening će pomoći u zaštiti prednjeg zida od raznih vrsta deformacija. Sportske vježbe poput fleksije i ekstenzije trbušnih mišića savršeno će pomoći da vaše mišiće održite u odličnoj formi.

Međutim, ne treba preopteretiti mišiće prednje trbušne šupljine, jer može doći do trbušne kile (izlazak peritonealnih organa iz šupljine u anatomske formacije ispod kože).

Aneuroze su tetivne ploče koje se sastoje od gustih, jakih kolagenih i elastičnih vlakana. Kod aneuroza, krvni sudovi i nervni završeci su gotovo potpuno odsutni. Najznačajnijim se smatraju aneuroze prednjeg zida. Aneuroze imaju bijelo-srebrnu boju koja je blago sjajna, to je zbog velike količine kolagena.

Po svojoj strukturi, aneuroze su prilično slične tetivama.

Aneuroze se spajaju jedna s drugom i tako formiraju takozvanu bijelu liniju abdomena. Linea alba je vlaknasta struktura koja se nalazi tačno na srednjoj liniji kralježnjaka. Odvaja desni i lijevi trbušni mišić. Kao i druge aneuroze, linea alba je praktički lišena krvnih sudova i nervnih završetaka. Na ovom području nema u potpunosti masnoće.

Budući da je praktički lišen krvnih sudova i nervnih završetaka, vrlo je često podložan hirurškim rezovima prilikom operacija u abdominalnom području.

86481 0

Prednji trbušni zid omeđen je rebarnim lukom iznad, donjim rubom simfize, ingvinalnim naborima i grebenom ilijaka ispod.

Struktura prednjeg trbušnog zida:
1 - pupčani prsten; 2 - vanjski kosi mišić; 3 - unutrašnji kosi mišić; 4 - poprečni mišić; 5 - bijela linija trbuha; 6 - rectus abdominis mišić; 7 - piramidalni mišić; 8 - površinska epigastrična arterija; 9 - Spigelska linija

Bočne granice prednjeg trbušnog zida prolaze duž srednjih aksilarnih linija.

Razlikuju se sljedeći slojevi prednjeg trbušnog zida:
1. Površinski sloj: koža, potkožna mast i površinska fascija.
2. Srednji sloj: trbušni mišići sa odgovarajućom fascijom.
3. Duboki sloj: transversalis fascia, preperitonealno tkivo i peritoneum.

Koža abdomena je tanko, pokretno i elastično tkivo. Potkožno masno tkivo može biti izraženo u većoj ili manjoj mjeri u svim dijelovima, osim u području pupka, gdje masnog tkiva praktično nema.

Sljedeća je tanka površinska fascija abdomena. U debljini površinskog i dubokog sloja površinske fascije nalaze se površinski krvni sudovi prednjeg trbušnog zida (aa. epigastricae superfacialies, koji se protežu od aa. femoralis prema pupku).

Trbušne mišiće sprijeda formiraju upareni mišići rectus abdominis, a bočno od tri sloja mišića: vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni. Mišić rectus abdominis iznad je pričvršćen za obalni luk, a ispod - za stidne kosti između pubičnog tuberkula i pubičnog pleksusa. Upareni piramidalni mišići, smješteni ispred mišića rektusa, počinju od stidnih kostiju i kreću se prema gore, ispreplićući se s linijom alba abdomena.

Oba mišića nalaze se u fascijalnoj ovojnici koju čine aponeuroze kosih i poprečnih trbušnih mišića. U tom slučaju, u gornjoj trećini trbušnog zida, vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i dio vlakana unutrašnjeg kosog mišića čine prednji zid vagine mišića rectus abdominis. Stražnji zid se sastoji od dijela vlakana aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i vlakana aponeuroze poprečnog mišića.

U donjoj trećini abdomena (otprilike 5 cm ispod pupka) ispred mišića rectus abdominis prolaze vlakna aponeuroza površnih i dubokih kosih mišića i poprečnog mišića. Stražnji zid njihove vagine čine poprečna fascija i peritoneum.

Bočnu granicu mišića rectus abdominis (tzv. semilunarna linija) formira fascija bočnih mišića. Duž srednje linije abdomena sijeku se vlakna fascijalnih ovojnica, tvoreći linea alba, koja ide od simfize do xiphoidnog nastavka i odvaja rektus abdominis mišiće jedan od drugog.

Otprilike u sredini između ksifoidnog nastavka i pubisa (što odgovara hrskavici između III i IV lumbalnog pršljena) nalazi se otvor - pupčani prsten. Njegove rubove čine vlakna aponeuroze, a dno (pupčanu ploču) čini niskoelastično vezivno tkivo, prekriveno sa strane trbušne šupljine poprečnom fascijom, kojom je peritoneum prednjeg trbušnog zida. blisko srasli oko pupčanog prstena na udaljenosti od 2-2,5 cm od njegovih rubova. Također treba napomenuti da je u području pupka linea alba šira nego u drugim područjima.

Opskrba krvlju rectus abdominis mišića dolazi uglavnom iz a. epigastrica inferior, proteže se od a. iliaca externa na nivou ulaza u ingvinalni kanal. A. epigastrica inferior ide medijalno i prema gore, tvoreći luk koji se nalazi konveksnim prema dolje, prolazi duž stražnjeg zida vagine rectus abdominis mišića u području njegove sredine i na nivou pupka anastomozira sa a. epigastrica superior iz sistema a. mammalia interna.

Opskrba krvlju mišića rectus abdominis:
1 - vanjska ilijačna arterija; 2 - donja epigastrična arterija; 3 - okrugli ligament materice; 4 - unutrašnja mliječna arterija; 5 - pupak; 6 - srednji pupčani nabor; 7 - srednji pupčani nabor

Odmah po odlasku a. iliaca externa a. epigastrica inferior se ukršta sa okruglim ligamentom koji ulazi u ingvinalni kanal. Unutrašnji orijentir a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., u kojoj ova arterija prolazi praćena istoimenim venama.

S unutarnje strane, mišićni sloj prednjeg trbušnog zida obložen je poprečnom fascijom, koja odozgo prelazi na dijafragmu, a zatim na m. iliopsoas, prednja strana lumbalnog kičmenog stuba i spušta se dalje u karlicu. Poprečna fascija se smatra dijelom sloja vezivnog tkiva koji služi kao osnova za peritoneum. Između poprečne fascije i peritoneuma nalazi se preperitonealno tkivo čiji sloj raste prema dolje i prelazi u parijetalno tkivo zdjelice.

Dakle, parijetalni peritoneum, koji prekriva unutrašnjost prednjeg trbušnog zida, slabo je povezan s donjim slojevima, s izuzetkom područja pupčanog prstena, gdje je usko spojen s poprečnom fascijom i fascijom. bijela linija trbuha na području prečnika 3-4 cm.

G.M. Savelyeva

granice: iznad – rebni lukovi i mešasti nastavak; ispod – ilijačne grebene, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja povezuje kraj XI rebra sa grebenom ilijaka.

Podjela na oblasti

U praktične svrhe, anterolateralni zid trbuha podijeljen je na tri dijela pomoću dvije horizontalne linije (gornja povezuje najniže tačke desetog rebra; donja – obje prednje gornje ilijačne bodlje) na tri dijela: epigastrium, stomak i hipogastrij. Sa dvije vertikalne linije koje se protežu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis, svaki od tri dijela podijeljen je u tri regije: epigastrij uključuje epigastrični i dva subkostalna regiona; maternica - pupčana, desna i lijeva bočna područja; hipogastrija - stidne, desne i lijeve prepone.

Projekcije organa na prednji trbušni zid

1. epigastrična regija- želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum;

2. desni hipohondrij- desni režanj jetre, žučna kesa, desna fleksura debelog creva, gornji pol desnog bubrega;

3. lijevi hipohondrij- fundus želuca, slezena, rep pankreasa, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega;

4. pupčana regija- petlje tankog crijeva, poprečno kolon, donji horizontalni i uzlazni dijelovi dvanaestopalačnog crijeva, veća zakrivljenost želuca, renalni hilum, ureteri;

5. desna strana- uzlazno debelo crijevo, dio petlji tankog crijeva, donji pol desnog bubrega;

6. stidno područje- mjehur, donji dijelovi uretera, materica, petlje tankog crijeva;

7. desna prepona- cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter;

8. lijevo područje prepona- sigmoidni kolon, petlje tankog crijeva, lijevi ureter.

Topografija sloj po sloj

1. Koža– mršav, pokretljiv, lako se rasteže, prekriven dlakama u stidnom dijelu, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).

2. Potkožna mast različito izražen, ponekad dostiže debljinu od 10–15 cm.Sadrži površinske sudove i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije koje su grane femoralne arterije:

* površinska epigastrična arterija – ide do pupka;

* površinska arterija, circumflex ilium - ide do grebena ilijaka;

* vanjska genitalna arterija - ide do vanjskih genitalija.

Navedene arterije prate i istoimene vene koje se ulivaju u femoralnu venu.

U gornjim dijelovima abdomena, površinske žile uključuju: torakoepigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalne i lumbalne arterije i torakoepigastrične vene.

Površinske vene formiraju gustu mrežu u području pupka. Kroz torakoepigastrične vene, koje se ulivaju u aksilarnu venu, i površinsku epigastričnu venu, koja se uliva u femoralnu venu, izvode se anastomoze između sistema gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalaze u okruglom ligamentu jetre i ulivaju se u portalnu venu, formiraju porto-kavalne anastomoze.

Lateralni kožni nervi su grane interkostalnih živaca koje probijaju unutrašnje i vanjske kose mišiće na nivou prednje aksilarne linije i dijele se na prednje i stražnje grane koje inerviraju kožu bočnih dijelova anterolateralnog trbušnog zida. Prednji kožni nervi su završne grane interkostalnog, iliohipogastričnog i ilioingvinalnog živca, probijaju ovojnicu mišića rectus abdominis i inerviraju kožu nesparenih područja.

3. Površinska fascija tanak, na nivou pupka podijeljen je u dva sloja: površinski (prolazi do bedra) i duboki (gustiji, pričvršćen za ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a kroz njih prolaze površinski sudovi i nervi.

4. Vlastita fascija- pokriva vanjski kosi mišić trbuha.

5. Mišići Anterolateralni trbušni zid se nalazi u tri sloja.

* Vanjski kosi mišić Trbuh počinje od osam donjih rebara i, tečeći u širokom sloju u medijalno-inferiornom smjeru, pričvršćuje se za vrh iliuma, okrećući se prema unutra u obliku žlijeba, formira ingvinalni ligament, učestvuje u formiranju prednja ploča mišića rectus abdominis i, spojena sa aponeurozom suprotne strane, formira linea alba.

* Unutrašnji kosi mišić abdomen počinje od površinskog sloja lumbodorzalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u smjeru medijalno-superiorno, blizu vanjskog ruba mišića rektusa prelazi u aponeurozu , koji iznad pupka učestvuje u formiranju oba zida ovojnice rektusa, ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijela linija trbuha.

* Poprečni trbušni mišić počinje od unutrašnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbodorzalne aponeuroze, grebena ilijaka i bočnih dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze duž zakrivljene semilunarne (spigelove) linije u aponeurozu, koja iznad pupka učestvuje u formiranju zadnjeg zida rectus abdominis vagine, ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijelu liniju stomaka.

* Rectus abdominis mišić počinje od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebara i ksifoidnog nastavka i pričvršćuje se za pubičnu kost između simfize i tuberkula. Duž mišića postoje 3-4 poprečno tekuća tetivna mosta, usko povezana sa prednjim zidom vagine. U epigastričnoj i umbilikalnoj regiji prednji zid vagine je formiran aponeurozom vanjskog kosog mišića i površinski sloj aponeuroze unutrašnjih kosih mišića, stražnji zid je formiran dubokim slojem aponeuroze unutrašnja kosa i aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i pubične regije, stražnji zid vagine se lomi, formirajući lučnu liniju, jer u pubičnom području sve tri aponeuroze prolaze ispred mišića rektusa, tvoreći samo prednju ploču njegove vagine. Stražnji zid formira samo poprečna fascija.

* Linea alba To je ploča vezivnog tkiva između mišića rektusa, nastala preplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (u nivou pupka) je 2-2,5 cm, ispod nje se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana linije alba, gdje se pojavljuju kile.

* Pupak nastaje nakon otpadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupčanog prstena i predstavljena je sljedećim slojevima - koža, fibrozno ožiljno tkivo, pupčana fascija i parijetalni peritoneum. Četiri vezivna vrpca konvergiraju se na rubovima pupčanog prstena na unutrašnjoj strani prednjeg zida abdomena:

– gornja vrpca – obrasla pupčana vena fetusa, koja ide prema jetri (kod odrasle osobe čini okrugli ligament jetre);

– tri donje vrpce predstavljaju zapušteni mokraćni kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto pupčane kile.

6. Transversalis fascia je uslovno raspoređeni dio intraabdominalne fascije.

7. Preperitonealno tkivo odvaja transverzalnu fasciju od peritoneuma, zbog čega se peritonealna vreća lako odvaja od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije i vene:

* gornja želučana arterija je nastavak unutrašnje mliječne arterije, idući prema dolje, prodire u vaginu rectus abdominis mišića, prolazi iza mišića i u području pupka spaja se s istoimenom donjom arterijom;

* donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u ovojnicu mišića rectus abdominis;

* duboka cirkumfleksna iliumna arterija, je grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno sa ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije usmjerena je na greben ilijake;

* pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz torakalnog dijela aorte, idu između unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;

* četiri lumbalne arterije nalazi između ovih mišića.

Duboke vene anterolateralnog trbušnog zida (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) prate (ponekad dvije) arterije istog imena. Lumbalne vene su izvor azigosnih i poluciganskih vena.

8. Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralnog zida abdomena prekriva anatomske formacije, formirajući nabore i jame.

Peritonealni nabori:

1. srednji pupčani nabor- ide od vrha bešike do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;

2. medijalni pupčani nabor (upareni)– ide od bočnih zidova mokraćne bešike do pupka iznad obliteriranih umbilikalnih arterija;

3. bočni pupčani nabor (upareni)- ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.

Između nabora peritoneuma nalaze se jame:

1. supravezikalne fose– između medijalne i medijalne pupčane nabore;

2. medijalna ingvinalna jama– između medijalnog i bočnog nabora;

3. lateralna ingvinalna jama– izvan bočnih pupčanih nabora. Ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna fosa, koja se projicira na femoralni prsten.

Ove jame su slabe tačke anterolateralnog trbušnog zida i važne su kada se pojave kile.