Bol u crijevima. Sindrom abdominalne boli. Abdominalni sindrom (akutni abdomen): uzroci, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti

Svaki bol je alarmantan signal koji ukazuje na pojavu nekih problema u funkcionisanju organizma. Shodno tome, ova vrsta nelagodnost ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne smetnje u funkcionisanju organizma, uključujući i one koje zahtijevaju hitna pomoć. Sindrom abdominalne boli, drugim riječima bol u trbuhu, smatra se prilično čestim simptomom ove vrste. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti ovakvih pritužbi malo detaljnije.

Sindrom bolova u trbuhu kod djece često uzrokuje roditelje da se jave ljekarima, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionaru. Pojava takvih neprijatna pojava može objasniti najviše razni faktori– od ARVI pa do hirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih deset godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa čak i postavljanju ispravne dijagnoze sindroma abdominalne boli u pedijatrijska praksa pruža ultrazvučni pregled organa peritoneuma, kao i retroperitonealnog prostora.

Za izvođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedno hranjenje. Kod djece mlađi uzrast Pauzirajte tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina moraće da poste od četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. U slučaju da nije moguće uraditi ultrazvuk u jutarnje vrijeme na prazan stomak, to se može uraditi i kasnije. Međutim, u isto vrijeme vrijedi isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - kremaste i biljno ulje, jaja, voće i povrće, mliječni proizvodi, sjemenke i razne stvari iskreno nezdrava hrana. Ujutro pacijentu možete dati malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdina kaša i malo nezaslađenog čaja.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti potaknuta prekomjernim stvaranjem plinova - nadutosti, što uzrokuje crijevne kolike. IN u rijetkim slučajevima takva smetnja je prepuna razvoja intususcepcije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti u strukturi organa.

Kod djece školskog uzrasta pritužbe na bol u trbuhu često su znak hroničnog tipa gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene pankreas. U tom slučaju, liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom abdominalne boli kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili Bešika. Shodno tome, pregled urinarnog sistema takođe igra važnu ulogu. Ultrazvuk ovih organa se radi dva puta – sa dobro napunjenom bešikom i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bol u trbuhu može biti posljedica razvoja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, njihov izgled se često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sistematski ultrazvučni nadzor, a najčešće nestaju same.

Akutne bolne senzacije u trbuhu koje se javljaju noću često dovode do hospitalizacije djeteta na odjelu hirurgije, gdje se podvrgava obaveznom ultrazvuku. Dakle sličan simptomčesto se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva(mehanički ili dinamički tip), intususcepcija itd. Takva stanja zahtijevaju hitnu hirurška intervencija.

Ponekad noćni abdominalni sindrom ukazuje na pojavu promjena na unutarnjim organima koje se mogu korigirati konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli može ukazivati ​​i na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Ultrazvuk i niz drugih studija opet će pomoći da se oni identificiraju.

Tretman

Liječenje sindroma abdominalne boli kod djece ovisi direktno o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i daju svojoj djeci bilo kakve lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer takva praksa nosi ozbiljne posljedice. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti pomoć ljekara.

Dodatne informacije

S razvojem sindroma trbušne boli u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je teškoća bebe da opiše svoje osjećaje, lokalizaciju boli, njihov intenzitet i zračenje. Prema riječima ljekara, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bol u trbuhu. Slična situacija se uočava kada se pokušava opisati detetu neshvatljivo osećaj vrtoglavice, mučnine, bolne senzacije u ušima ili glavi. Izuzetno je važno uzeti u obzir da se bol u predelu stomaka može manifestovati i kod mnogih patološka stanja, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije karličnih organa.

Abdominalni sindrom manifestuje se kao oštar bol u stomaku u odsustvu akutnog hirurškog oboljenja trbušnih organa. Uočava se uglavnom kod djece. Može biti uzrokovano hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa, lobarna pneumonija, reumatizam, virusni hepatitis, ersinioza, gripa, enteritis, dijabetes.

Simptomi abdominalnog sindroma

Abdominalni bolni sindrom karakterizira povremeni bolčiju je lokalizaciju teško odrediti. Bolest je takođe praćena:
povraćanje; napetost mišića u prednjem dijelu trbušni zid; promjene u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Akutni abdominalni sindrom. Kratko traje i najčešće se brzo razvija.

Sindrom hronične abdominalne boli. Karakterizira ga postupno pojačavanje bola koji se može ponoviti mjesecima.

Sindrom se takođe deli na:

- visceralni;
- roditeljski (somatski)
- reflektovano; (zračenje)
- psihogeni.

Visceralni bol se javlja u prisustvu patoloških podražaja tokom unutrašnje organe a provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njen nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, mezenterična napetost, vaskularni poremećaji.

Somatski bol je uzrokovan prisustvom patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja sadrže završetke senzornih spinalnih nerava.

Zrači bol je lokalizovan u raznim oblastima, udaljen od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili kada postoji anatomsko oštećenje organa (na primjer, gušenje crijeva).
Referentni bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom abdominalne regije. Tako se, na primjer, kod povećanog pritiska u crijevima prvo javlja visceralni bol, koji potom zrači u leđa, sa žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol nastaje u odsustvu perifernog utjecaja ili kada ovaj drugi ima ulogu okidača ili predisponirajućeg faktora. Depresija ima posebnu ulogu u njenom nastanku. Ovo posljednje se često javlja skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska veza između depresije i kronične boli u trbuhu objašnjava se zajedničkim biohemijski procesi i, prije svega, insuficijencija monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. Potvrđeno je visoka efikasnost antidepresivi, posebno inhibitori ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, društveni faktori, psihološka stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavni znaci ovih bolova su njihovo trajanje, monotonost, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bol može kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tokom terapije.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, pankreatitis itd.) i karlice (cistitis, adneksitis itd.), opstrukcija šupljeg organa (crijevna, bilijarna, urogenitalna) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od lijekova itd.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa grudnu šupljinu(tromboembolija plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kičme, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, uremija, porfirija, itd.), izlaganje toksinima (ujedi insekata, trovanja).

Impulsi boli koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz nervna vlakna autonomne nervni sistem, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamusni trakt.

2 glasa

Barem jednom u životu osoba je iskusila nelagodu u trbušnom traktu i jetri. Bol u abdomenu je bol u predelu stomaka. Ovo stanje može biti uzrokovano razni faktori i razlozi. Najčešće se ARVI s abdominalnim sindromom dijagnosticira kod djece, iako je patologija prisutna i kod odraslih. Pogledajmo bliže šta je bol u stomaku i kakav može biti.

Uzroci

Sindrom abdominalne boli nije odvojena bolest, ovo je čitav kompleks simptoma koji ukazuju razne patologije. Razvija se, po pravilu, ne kao rezultat hirurških unutrašnjih intervencija, već zbog bolesti unutrašnjih organa i sistema.

Vrijedi napomenuti da bol u predjelu trbuha mogu uzrokovati mnoge bolesti, pa se klasificiraju prema korijenskim uzrocima ovog stanja.

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma koji se prvenstveno manifestuje kao bol u trbuhu

Naime:

• intraabdominalni;
• ekstra-abdominalni.

U prvom slučaju, bolan ili akutni bol u trbuhu lokaliziran je u trbušnoj šupljini, kao i uzrok koji ga uzrokuje.

To su sve vrste bolesti i patoloških stanja unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini:

• jetra, žučna kesa i kanali;
• slezena;
• stomak;
• pankreas;
• svi dijelovi crijeva;
• reproduktivni organi (maternica, jajnici);
• bubrezi, bešika i njeni kanali.

Bolni sindrom je uzrokovan upalom, opstrukcijom i ishemijskim patologijama organa. Kao rezultat toga, normalna funkcionalnost čitavih sistema je poremećena. Neugodne senzacije mogu imati različite lokacije u trbušnoj šupljini.

Glavni razlozi za razvoj sindroma su grčevi pojedinih dijelova gastrointestinalnog trakta

U slučaju ekstraabdominalnog bola, koji je također lokaliziran u trbušnoj šupljini, uzroci su izvan ovog područja.

Abdominalni sindrom ovog tipa uzrokovan je bolestima:

• gornji respiratornog trakta i pluća;
• kardiovaskularnog sistema;
• jednjak;
• kičma.

U ovu grupu spadaju i sifilis, herpes zoster, stres i dijabetes.

Simptomi sindroma

Glavni simptom abdominalnog sindroma je bol. Na osnovu njegovog intenziteta i lokacije možemo pretpostaviti u kojem organu je došlo do zastoja.

Na primjer, na osnovu prirode boli razlikuju:

1. Bubrežne i jetrene kolike, infarkt miokarda, ruptura vaskularne aneurizme karakterizira napad vrlo jakog, intenzivnog bola.
2. Ako osoba ima opstrukciju debelog crijeva, njegovu torziju, kao i kod akutnog pankreatitisa, bol će se brzo pojačati, i dugo će ostati na vrhuncu.
3. Kod akutnog holecistitisa, upala slijepog crijeva, neugodni osjećaji su mučni, srednjeg intenziteta i vrlo dugi.
4. Ako bol podsjeća na kolike, ali je napad kratkotrajan, pacijent najvjerovatnije ima opstrukciju tanko crijevo ili početna faza akutni pankreatitis.

Sindrom abdominalne boli karakterizira povremeni bol čiju je lokalizaciju teško odrediti

Kao što razumijete, abdominalni sindrom karakterizira bol različitog intenziteta i trajanja. Mogu biti ili oštre i dugotrajne, ili bolne, grčevite i jedva primjetne. U svakom slučaju, bolovi u predelu stomaka zahtevaju posetu lekaru, jer se na tom području nalaze mnogi organi i vitalni sistemi.

Osim toga, pacijent može primijetiti:

• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica;
• povećano stvaranje plinova, nadutost;
• hipertermija, zimica;
• promene u boji stolice.

U kojim slučajevima je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija?

Morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i dobrobit članova vaše porodice.

Ako je abdominalni sindrom praćen ovim znakovima, odmah se obratite medicinskoj ustanovi za kvalificiranu pomoć:

• brzo povećanje tjelesne temperature;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• bolni akti defekacije;

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju - složeni neurološki poremećaji (teška slabost, vrtoglavica, apatija)

• u izobilju krvavi problemi iz vagine;
• akutna paroksizmalna bol;
• poremećaji kardiovaskularnog sistema, aritmije, bol u grudima;
• obilno povraćanje;
• potkožni hematomi na velikim površinama tijela;
• Plinovi se nakupljaju u crijevima, volumen trbuha se intenzivno povećava;
• nema znakova peristaltike u crijevima.

Dijagnostika

Važno je na vrijeme prepoznati abdominalni sindrom i razlikovati ga od drugih bolesti. Postoji cela linija bolesti koje imaju slične simptome kao i abdominalni sindrom. Neiskusni stručnjak može zbuniti ovu patologiju sa upalom slijepog crijeva, bubrežnim ili hepatične kolike, akutni holecistitis ili pankreatitis, pleuritis i upala pluća.

Za precizno utvrđivanje uzroka sindroma potrebne su različite dijagnostičke metode. Ako odrasla osoba još uvijek može točno odgovoriti gdje i kako boli, onda kada se situacija tiče djece, zadatak liječnika postaje složeniji.

Za bolove u predelu stomaka, lekar će propisati:

• testovi krvi, urina i stolice;
• testovi jetre (detaljan biohemijski test krvi).

Ultrazvuk trbušne šupljine: ako se sumnja na patologiju bilijarnog trakta, ektopična trudnoća, aneurizma abdominalne aorte ili ascites

Ove tehnike nisu specifične, ali će pomoći u identifikaciji bolesti genitourinarnog sistema, upalni procesi u tijelu (leukocitoza će ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva ili divertikulitisa), patologije jetre i gušterače.

Liječnik će propisati test trudnoće za sve žene u reproduktivnom dobu. Ako se to potvrdi, bit će potrebno podvrgnuti ultrazvuku kako bi se isključio rizik od ektopičnog vezivanja fetusa.

Pacijentima će biti propisane sljedeće dijagnostičke metode:

• CT skener;
• radiografija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija.

Dijagnostičke metode za svakog pacijenta mogu se neznatno razlikovati, ovisno o lokaciji boli i drugih patologija. U svakom slučaju, zadatak pacijenta je da striktno sluša liječnika i slijedi njegove recepte i preporuke.

Tretman

Ljekar će vam detaljnije reći šta je bol u trbuhu i kako ga liječiti. Terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka ovog sindroma. Ako liječnici ne mogu identificirati izvorni uzrok bolesti, propisuje se simptomatsko liječenje. Za uklanjanje boli ne preporučuje se upotreba analgetika, jer mogu zamagliti cjelokupnu kliničku sliku.

Stoga se imenuju:

1. Blokatori M1-holinergičkih receptora. Dijele se na selektivne (Gastrocepin) i neselektivne (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
2. Antispazmodici - Drotaverin, Platiphylline, NoShpa, Mebeverin.
3. Sedativi na biljnoj i hemijskoj bazi.

Vrijedi zapamtiti da abdominalni sindrom nije nezavisna bolest, to je simptom. Samo liječnik će moći odabrati taktiku liječenja i ispravno dijagnosticirati ovu patologiju.

Primarna preporuka specijalista je poboljšanje funkcionisanja čitavog probavnog i nervnog sistema. Mnogi ljekari obraćaju pažnju tradicionalna medicina. Na primjer, dekocije kamilice i mente mogu imati blagi antispazmodični učinak na crijeva. Glavna stvar je da slušate svoje tijelo i održavate ga u dobroj formi. Drži se toga prava slikaživot i rizik od abdominalnog sindroma bit će značajno smanjen.

Abdominalni sindrom- kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij abdominalni bol, koji nema direktnu vezu sa akutnom hirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca i nervnog sistema. Mehanizam nastanka boli u ovoj patologiji povezan je sa upalni proces u peritoneumu zbog izloženosti toksične supstance ili istezanje od strane oboljelog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opšta klasifikacija ove patologije. Njegova uslovna podjela zasniva se na bolestima u kojima se manifestuje. Abdominalni sindrom (AS) je uobičajen za mnoge bolesti organa za varenje: hepatitis, ciroza, stenoza pilorusa duodenum i mnogi drugi. Bol u trbuhu se javlja i kod bolesti organa prsa: za upalu pluća, infarkt miokarda, divertikulozu jednjaka. Čak i zarazne i virusne bolesti može dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna grupa bolesti kod kojih se bilježi nastanak abdominalnog sindroma (AS) su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološki sistem, naime, porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Basic klinički znak abdominalni sindrom - abdominalni bol. Lokacija bola može biti bilo gdje, često nije povezana s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti u trbušnim mišićima. Bol može biti praćen mučninom, nadimanjem, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Dodatno, ovom kompleksu simptoma pridružuju se i simptomi osnovne bolesti - povišena temperatura tokom infekcije, bol u srcu tokom ishemije miokarda, artralgija tokom reumatizma.

Djeca su posebna rizična grupa za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću djetetovog organizma da preterano reaguje na bilo koji štetni faktor.

Vrste bolova u trbuhu.

1. Spazmodični bol u abdomenu (kolike):

Uzrokovana spazmom glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala(jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, bilijarni trakt, kanal pankreasa, itd.);

Može se javiti kod patologije unutrašnjih organa (jetre, želuca, bubrega, pankreasa, crijevne kolike, spazam slijepog crijeva), sa funkcionalne bolesti(sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike i sl.);

Nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter bolnog napada. Kod dugotrajne spastične boli, njen intenzitet se mijenja, nakon upotrebe topline i antispastičkih sredstava, uočava se njegov pad;

Praćeno tipičnim zračenjem: ovisno o mjestu nastanka, spastični bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalni dio, donje ekstremitete;

Ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i anksioznost, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilan položaj;

Često pacijent doživljava popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadimanje, kruljenje (posebno kada zauzme horizontalni položaj ili promijeni položaj). Ovi simptomi su važni faktorišto ukazuje na disfunkciju crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalnih procesa u pankreasu. Drhtavica i groznica obično prate opasno crijevne infekcije ili začepljenje žučnih kanala. Promjene u boji urina i fecesa također su znak začepljenja žučnih puteva. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamne boje, a stolica postaje svjetlija. Intenzivan grčeviti bol praćen crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisustvo gastrointestinalnog krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčeviti bol u stomaku je neopisiv osećaj stiskanja koji nestaje nakon nekoliko minuta. Od trenutka nastanka bol poprima sve jači karakter, a zatim se postepeno smanjuje. Spazmodični fenomeni se ne javljaju uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Primjer je sindrom iritabilnog crijeva. Ovi poremećaji probavni sustav nepoznatog porijekla može uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva obično osjećaju bol odmah nakon jela, koji je praćen nadimanjem, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili gubitkom stolice. Bol jenjava nakon defekacije i odlaska gasova i po pravilu ne smeta noću. Sindrom boli kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćen gubitkom težine, groznicom ili anemijom.

Upalne bolesti crijeva (celijakija, Crohnova bolest, nespecifične ulcerozni kolitis(NYAK). također može uzrokovati grčeve i bolove u trbuhu, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva i praćeni proljevom (proljevom).

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (bol od pritiska) je uzrokovana slanim, prevrućim ili hladna hrana. Neke namirnice (masne, bogata holesterolom hrana) stimulišu formiranje ili kretanje žučni kamenac, uzrokujući napade bilijarnih kolika. Konzumiranje nekvalitetnih proizvoda ili hrane koja je nepravilno kuhana obično rezultira trovanje hranom bakterijskog porijekla. Ova bolest se manifestuje grčevitim bolovima u stomaku, povraćanjem i ponekad labave stolice. Nedovoljna količina dijetalnih vlakana ili vode se takođe može smatrati vodećim uzrokom zatvora i dijareje. Ovi i drugi poremećaji često su praćeni grčevitim bolom u trbuhu.

Osim toga grčeviti bol pojavljuju se u želucu kod intolerancije na laktozu – nemogućnosti varenja šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva – celijakije, kada organizam ne podnosi gluten.

Drugi poremećaj koji dovodi do boli može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentnog aparata

Odlikuju se boli ili povlačenju i često nemaju jasnu lokalizaciju.

3. Bol u trbuhu, ovisno o lokalnim poremećajima cirkulacije

Ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine.

Uzrokovana spazmom, aterosklerotskim, urođenim ili drugim porijeklom stenozama grana trbušne aorte, trombozom i embolijom crijevnih sudova, stagnacijom u sistemu portalne i donje šuplje vene, poremećenom mikrocirkulacijom itd.

Angiospastična bol u abdomenu je paroksizmalna;

Stenotični bol u abdomenu karakterizira sporiji početak, ali se oba obično javljaju na vrhuncu probave („abdominalna žaba”). U slučaju tromboze ili embolije žila, ova vrsta bolova u trbuhu postaje jaka i sve jače prirode.

4. Peritonealni bol

Najopasniji i najneugodniji uslovi spojeni u koncept" akutni želudac" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Javljaju se kada strukturne promjene i oštećenja organa (ulceracija, upala, nekroza, rast tumora), s perforacijom, penetracijom i prijelazom upalnih promjena u peritoneum.

Bol je najčešće intenzivan, difuzan, opšte zdravlje- loše, često temperatura raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji ne možete dati nikakve tablete protiv bolova prije pregleda ljekara, ali morate hitno pozvati hitna pomoć i biti hospitalizovan hirurška bolnica. Upala slijepog crijeva ranim fazama obično ne prati mnogo toga jak bol. Naprotiv, bol je tup, ali prilično konstantan, u desnom donjem dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično uz blagi porast temperature, a može doći i do jednog povraćanja. Zdravstveno stanje se s vremenom može pogoršati, a na kraju će se pojaviti znaci "akutnog abdomena".

Peritonealni abdominalni bol se javlja iznenada ili postepeno i traje manje-više dugo, postepeno jenjavajući. Ova vrsta boli u trbuhu je jasnije lokalizirana; pri palpaciji ograničeno bolna područja i tačke. Prilikom kašljanja, kretanja ili palpacije bol se pojačava.

5. Referentni bol u abdomenu

Govorimo o odrazu bola u abdomenu tokom oboljenja drugih organa i sistema. Referentni bol u abdomenu može se javiti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, ujeda insekata, trovanja).

6. Psihogeni bol.

Ova vrsta bolova u trbuhu nije povezana sa bolestima crijeva ili drugih unutrašnjih organa – neurotičnim bolom. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psihoemocionalni stres, šokovi. Pritom, uopće nije potrebno da se pretvara, stomak zaista može boljeti, ponekad je čak i bol vrlo jak, koji podsjeća na „akutni stomak“. Ali tokom pregleda ne nalaze ništa. U tom slučaju morate se obratiti psihologu ili neurologu.

Od posebnog značaja u nastanku psihogenog bola je depresija, koja se često javlja skriveno i ne prepoznaje je od strane samih pacijenata. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, društvenih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija sa bolovima druge lokalizacije (glavobolja, bol u leđima, bol u cijelom tijelu). Često psihogeni bol perzistira nakon ublažavanja drugih vrsta boli, značajno mijenjajući njihov karakter.

Šta treba da uradite ako imate bolove u stomaku?

Ako imate bilo kakve bolove u abdomenu, odmah se obratite ljekaru - samo on to može utvrditi pravi razlog abdominalni sindrom. Samoliječenje je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutnog abdomena koji prati peritonitis i zahtijeva hirurško lečenje. Sa abdominalnim oblikom infarkta miokarda, akutni kardiovaskularno zatajenje. Opći i biohemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i radiografija trbušne i torakalne šupljine pomažu liječniku da utvrdi uzrok AS. Pacijent sam pomaže doktoru u postavljanju dijagnoze, detaljno odgovarajući na sva pitanja.

U kojim slučajevima trebate posjetiti proktologa zbog bolova u trbuhu?

Ako je odgovor na barem jedno od sljedećih pitanja pozitivan, obratite se ljekaru:

Da li često osjećate bolove u stomaku?

Da li bol koji iskusite utiče na vaše dnevne aktivnosti i obavljanje radnih obaveza?

Osjećate li gubitak težine ili smanjen apetit?

Primjećujete li promjene u svojim crijevnim navikama?

Da li se budite sa intenzivnim bolom u stomaku?

Da li ste u prošlosti patili od bolesti kao što je upalna bolest crijeva?

Imaju li lijekovi koje uzimate nuspojave iz gastrointestinalnog trakta (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?

Dijagnoza bolova u trbuhu (bol u stomaku).

1. Sve žene reproduktivno doba potrebno je uraditi biohemijski test za utvrđivanje trudnoće.

2. Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcije genitourinarnog trakta, pijelonefritis i urolitijaza, ali je nespecifičan (npr. akutni apendicitis može se pojaviti piurija).

3. Kod upale, po pravilu, postoji leukocitoza (npr. kod apendicitisa, divertikulitisa), međutim normalna analiza krv ne isključuje prisustvo upalne ili zarazne bolesti.

4. Rezultati testova funkcije jetre, amilaze i lipaze mogu ukazivati ​​na patologiju jetre, žučne kese ili pankreasa.

5. Metode vizualizacije:

Ako se sumnja na bolest žučnih puteva, aneurizmu abdominalne aorte, ektopičnu trudnoću ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

CT trbušne šupljine često omogućava postavljanje ispravne dijagnoze (nefrolitijaza, aneurizma abdominalne aorte, divertikulitis, upala slijepog crijeva, mezenterična ishemija, opstrukcija crijeva);

Bol u stomaku se deli na:
akutni - razvijaju se u pravilu brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minute, rijetko nekoliko sati)
kronični - karakteriziran postupnim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju sedmicama i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bola u trbušnoj šupljini dijele se na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektirano (zračenje)
psihogeni

Visceralni bol javlja se u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njen nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatski bol je uzrokovano prisustvom patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja imaju završetke senzornih spinalnih živaca.
Zrači bol je lokaliziran u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili kada postoji anatomsko oštećenje organa (na primjer, gušenje crijeva).

Zrači bol prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako se, na primjer, kod povećanog pritiska u crijevima prvo javlja visceralni bol, koji zatim zrače u leđa; kod žučnih kolika u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsustvu perifernog utjecaja ili kada potonji igra ulogu okidača ili predisponirajućeg faktora. Depresija ima posebnu ulogu u njenom nastanku. Ovo posljednje se često javlja skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska povezanost depresije i kronične boli u trbuhu objašnjava se općim biokemijskim procesima i, prije svega, insuficijencijom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, društvenih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavni znaci ovih bolova su njihovo trajanje, monotonost, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bol može kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tokom terapije.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušne šupljine (apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i karlice (cistitis, adneksitis itd.), opstrukcija šupljeg organa (crijeva, žuč) , urogenitalnog) i ishemije trbušnih organa, kao i sindroma iritabilnog crijeva, histerije, odvikavanja od lijekova itd.

Ekstra-abdominalni uzroci abdominalni bolovi uključuju bolesti grudnog koša (plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kičme, metaboličke poremećaje (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ugriz insekata) .

Impulsi bola koji nastaju u trbušnoj šupljini se prenose nervnih vlakana autonomnog nervnog sistema, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamusni trakt.

Bol koji se prenosi kroz spinotolamusni trakt:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je parijetalni sloj peritoneuma iritiran
u ovom slučaju pacijenti jasno ukazuju na bolne tačke jednim, rjeđe sa dva prsta
Ovaj bol je obično povezan s intraabdominalnim upalnim procesom koji se proteže na parijetalni peritoneum

Autonomni bol najčešće ih pacijent ne može definitivno lokalizirati, često su difuzne prirode i lokalizirani u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi određivanje lokalizacije boli vrlo važan faktor.

Kada počne da pregleda pacijenta, doktor mora odmah mentalno podijeliti abdominalni dio na tri veliko odeljenje:
epigastrična u gornjoj trećini
mesogastric ili periumbilikalnu
hipogastrična, koju predstavljaju suprapubični dio i karlični dio

!!! U dijagnostici, liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno-dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bol u epigastrična regija potrebno je isključiti uzrok u grudima. Istovremeno, ne zaboravite da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim i urođenim bolestima.

!!! Svako ko se pridržava ovih pravila diferencijalne dijagnostike izbjegava mnoge, često ozbiljne, greške.

Na osnovu navedenog, treba napomenuti najčešći uzroci bolova u gornjem dijelu abdomena: to su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Većina zajednički uzrok sindrom boli navedene lokalizacije su:
peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
gastritis
duodenitis

Bitan imaju manifestacije bolesti jetre i žučnih puteva:
hepatitis
apscesi jetre ili subfrenični apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
holangitis
holangioholecistitis
holecistitis

IN poslednjih godina u bolničkom bolnom sindromu sve veća vrijednost stiče patologija pankreasa i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze uvijek treba zapamtiti o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokoj i retrocekalnoj lokaciji slijepog crijeva.

Ne baš tipične znakove može se posmatrati sa pijelonefritis, bubrežne kolike.

Pod određenim kliničke manifestacije i podatke iz anamneze ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Bolni sindrom u peri-umbilikalnoj i mezogastričnoj regijičesto primećeno kada:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva u ranoj fazi boli
divertikulitis sigmoidnog kolona, ​​češće kod osoba starijih od 50 godina i takođe u ranim fazama

IN diferencijalna dijagnoza rijetko uključeni mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenterične žile. Teška kliničku sliku uočeno sa opstrukcijom tankog crijeva ili gangrenom tankog crijeva.

Veoma Diferencijalna dijagnoza može biti teška sa bolovima u hipogastričnoj regiji, a posebno kod žena. Za bolesti kao što su upala slijepog crijeva, opstrukcija debelog crijeva, divertikulitis, zadavljena hernija, pijelonefritis, bubrežne kolike cistitis, salpingitis, bol tokom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, vanmaterična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnostika i diferencijalna dijagnoza sindroma trbušne boli u klinici unutrašnjih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Pogledajmo pobliže neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Renalno-visceralni sindrom

Najčešće se definiše na dva načina: kardijalgični I abdominalni.

Cardialgic- javlja se paroksizmalno, poklapa se s pogoršanjem procesa u bubrezima (nefrolitijaza, pijelonefritis). Bolne senzacije razlikuju se po trajanju, projektovani su na vrh srca, levu stranu i donji deo leđa, praćeni autonomnim poremećajima - žeđ, bledilo lica, hladnoća lepljivi znoj, akrocijanoza.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipične prirode i lokalizacije bola (dugotrajne, bolne prirode, često u kombinaciji s bolovima u donjem dijelu leđa)
2. bol relativno slabo ublažavaju nitroglicerin, validol, valokordin itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija sa elementima hiperpatije) se detektuju i na unutrašnjoj površini ramena, prednjoj površini grudnog koša, u donjem delu leđa i prepone
4. nema značajnih odstupanja od norme na EKG-u ili postoji neizražena patologija ( difuzne promene miokard, povremeno - mali znaci koronarne insuficijencije)
5. Srčani bol se povlači kako se liječi zatajenje bubrega.

Kod pacijenata koji boluju od skleroze koronarne arterije, paroksizmi bol u bubrezima(kao i mnogi drugi egzo- i endogeni faktori) mogu izazvati napade koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom se razvija u pozadini napada bubrežnih kamenaca ili tijekom akutnog zatajenje bubrega a manifestuje se bolom prolazne prirode u epigastrijumu, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom koja nije povezana s unosom hrane, štucanjem, smanjenim ili nedostatkom apetita i drugim dispeptičkim poremećajima. Prisutnost ovih simptoma imitira bolesti kao što su holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis i peptički ulkus.

inscenacija, tačna dijagnoza doprinijeti za:
1. nema promjena kada rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta i hepatoholecistopankreasa
2. pojava na visini bolnog sindroma karakterističnog za patologija bubrega promjene u urinu (albuminurija, hematurija)
3. aplikacija posebne metode pregledi (urografija).

Jedna od vrsta bola centralnog porekla je abdominalna migrena . Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivnu difuznu prirodu, ali može biti lokalni u paraumbilikalnom području. Povezana mučnina, povraćanje, dijareja i autonomni poremećaji(bljedilo i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvni pritisak itd.), kao i cefalalgija migrene i njeni karakteristični provocirajući i prateći faktori. Tokom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearni protok krvi V abdominalna aorta. Najvažniji mehanizmi za kontrolu bola su endogeni opijatni sistemi. Opijatni receptori su lokalizovani na završecima senzornih nerava, u neuronima kičmena moždina, u jezgri stabljike, u talamusu i limbičke strukture mozak. Veza ovih receptora sa brojnim neuropeptidima, kao što su endorfini i enkefalini, izaziva efekat sličan morfiju. Opijatni sistem radi po sljedećoj shemi: aktivacija senzornih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i centralno silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje supstance P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom - maska

Ovo je posebna maska algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, peckanje, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u predelu abdomena. Pacijenti osjećaju težinu, „punoću“, „naduženje“, „vibraciju“ želuca, „naduvavanje“ crijeva, mučninu i bolno podrigivanje. Bol je često dugotrajan, konstantan, bolan, pucajući, tup prirode, ali povremeno se na toj pozadini primjećuju kratkotrajni, jaki, munjeviti bolovi. Bolovi se javljaju periodično (najvećeg intenziteta noću i ujutro), nisu povezani sa unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez zadovoljstva, gube na težini, pate od bolnog zatvora, a rjeđe i proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, punoće i kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjivim akutna bolest gastrointestinalni trakt, adhezivna bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, holecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, solaritis, žučna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih podvrgavaju se kirurškim intervencijama koje ne otkrivaju očekivanu patologiju.

U nekim slučajevima nakon operacije nestaju somatski simptomi i opšte stanje bolesnik se popravlja, što se očito objašnjava snažnim stresnim utjecajem operacije, mobilizacijom zaštitnih snaga tijela i prekid napada depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, klinički i biohemijski testovi krv, rendgenski pregled, analizu želučanog sadržaja i duodenalna intubacija, koprološki pregled), u pravilu ostaju u granicama normale, ali ako se nađu manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i postojanost boli. Važno je da nema efekta od terapijski tretman sumnja na somatsku bolest.