Operacije na srcu i krvnim sudovima: vrste, karakteristike. Dostojna alternativa ozbiljnoj hirurškoj intervenciji je bajpas operacija krvnih žila donjih ekstremiteta

Operacije na srcu i krvnim sudovima izvodi se u oblasti medicine kao što je kardiohirurgija.

Uz pomoć kardiohirurga mogu se efikasno liječiti mnoge vaskularne i srčane bolesti, čime se značajno produžava život pacijenta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima mogu se značajno poboljšati opšte zdravlje bolestan.

Treba ih izvoditi tek nakon pažljive dijagnoze i pripreme pacijenta.

Vrlo je važno striktno slijediti sve upute stručnjaka.

Bez obzira kakva je bolest identifikovana kod osobe, postoje sljedeće opšte indikacije za izvođenje operacija na srcu i krvnim sudovima:

1. Brzo pogoršanje stanja pacijenta i napredovanje osnovne bolesti srca ili krvnih žila.
2. Nedostatak pozitivne dinamike od upotrebe tradicionalne terapije lijekovima, odnosno kada uzimanje tableta više ne pomaže osobi da normalno održi svoje stanje.
3. Dostupnost akutni simptomi pogoršanje osnovne bolesti miokarda, koje se ne može otkloniti konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima.
4. Zanemarivanje osnovne bolesti, kod koje je pacijent odgađao kontaktiranje ljekara, što je dovelo do vrlo teški simptomi bolesti.

Ove procedure su indicirane za pacijente sa srčanim manama (bez obzira da li su urođene ili stečene). Štaviše, zahvaljujući aktuelnim tehnikama ovu bolest mogu se liječiti čak i kod novorođenčadi, čime im se osigurava daljnji zdrav život.

Sljedeća uobičajena indikacija je ishemija miokarda. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kada je osnovna bolest pogoršana srčanim udarom. U ovom stanju, što se prije izvrši operacija, veće su šanse da će osoba preživjeti.

Značajna indikacija za potrebu hirurške intervencije može biti akutna srčana insuficijencija, koja izaziva nepravilnu kontrakciju ventrikula miokarda. Važno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju (kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije u vidu krvnog ugruška).

Često operacija potrebna za defekt miokardnog zalistka, koji je uzrokovan ozljedom ili upalni proces. Rjeđe, drugi razlozi doprinose njegovom izgledu.

Ozbiljan razlog za hitnu hiruršku intervenciju je dijagnoza suženja koronarne arterije, kao i endokarditis infektivnog porekla.

Dodatne bolesti zbog kojih osoba može zahtijevati operaciju miokarda su:

• Teška aneurizma aorte, koja može nastati zbog traume ili biti urođena.
• Ruptura ventrikula srca, što poremeti protok krvi.
• Različite vrste aritmije koje se mogu otkloniti uvođenjem ili zamjenom već ugrađenog pejsmejkera. Obično se koriste kada atrijalna fibrilacija i bradikardija.
• Dijagnoza opstrukcije u miokardu u vidu tamponade, zbog koje srce ne može normalno pumpati potrebnu količinu krvi. Ovo stanje može nastati kada je izloženo virusne infekcije, akutna tuberkuloza i srčani udar.
• Akutni neuspjeh leve komore miokarda.

Operacija srca nije uvijek neophodna zbog gore opisanih indikacija. Svaki slučaj je individualan i samo ljekar koji prisustvuje može odlučiti šta će biti najbolje za određenog pacijenta - tradicionalna terapija lijekove ili planiranu (hitnu) operaciju.

Osim toga, treba napomenuti da operacija srca može biti potrebna u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, kao i ako prva hirurška intervencija nije dala očekivane rezultate. U tom slučaju pacijentu može biti potrebna ponovljena manipulacija. Njegova cijena i karakteristike pripreme (dijeta, lijekovi) ovise o složenosti operacije.

Hirurške intervencije se mogu izvoditi i na otvorenom i na zatvorenom miokardu, kada srce i njegova šupljina nisu u potpunosti zahvaćeni. Prva vrsta operacije uključuje disekciju prsa i povezivanje pacijenta na opremu za umjetno disanje.

Tokom operacija otvorenog tipa hirurzi veštački zaustavljaju srce na neko vreme, kako bi u roku od nekoliko sati mogli da izvrše potrebne hirurške zahvate na organu. Ove intervencije se smatraju vrlo opasnim i traumatičnim, ali uz njihovu pomoć moguće je eliminirati čak i vrlo složene bolesti miokard.

Operacije zatvorenog tipa sigurnije. Obično se koriste za ispravljanje manjih srčanih i vaskularnih mana.

Slijede najčešće vrste operacija miokarda koje se najčešće praktikuju u kardiohirurgiji:

• Ugradnja umjetnih zalistaka.
• Operacije po Glenn i Ross metodi.
• Premosnica koronarne arterije i stentiranje arterija.
• Radiofrekventna ablacija.

Operacija koja se zove radiofrekventna ablacija je procedura malog učinka kojom se mogu postići značajna poboljšanja srčane insuficijencije i različitih vrsta aritmija. Ona retko zove nuspojave i pacijenti ga dobro podnose.

RA se radi pomoću posebnih katetera koji se ugrađuju pod rendgenskom kontrolom. U tom slučaju se pacijentu daje lokalna anestezija. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u organ i, zahvaljujući električnim impulsima, vraća se normalan srčani ritam osobe.

Sljedeća vrsta operacije je zamjena srčanih zalistaka. Ova se intervencija vrlo često prakticira, jer je takva patologija kao što je insuficijencija miokardnih zalistaka izuzetno česta.

Treba napomenuti da u slučaju ozbiljnog poremećaja srčanog ritma pacijenta može biti potrebna ugradnja posebnog uređaja - pejsmejkera. Potreban je za normalizaciju srčanog ritma.

Prilikom zamjene srčanih zalistaka mogu se koristiti sljedeće vrste implantata:

1. Mehaničke proteze, koje su izrađene od metala ili plastike. Oni služe vrlo dugo (nekoliko desetljeća), ali zahtijevaju od osobe da stalno uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, jer se zbog unošenja stranog tijela u tijelo aktivno razvija sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Implantati biološkog porijekla napravljen od životinjskog tkiva. Vrlo su izdržljivi i ne zahtijevaju prijem specijalni lekovi. Uprkos tome, pacijentima je često potrebna ponovljena operacija nakon nekoliko decenija.

Glenn i Ross postupci se obično koriste za liječenje djece sa urođene mane miokard. Suština ovih intervencija je stvaranje posebne veze za plućna arterija. Nakon ove operacije dijete može dugo živjeti, bez potrebe za terapijom održavanja.

Tokom Rossove operacije bolesniku se bolesniku zalisku miokarda zamjenjuje zdravom, koja će biti uklonjena iz njegovog plućnog zalistka.

Hirurgija srčane premosnice: indikacije i izvedba

Operacija koronarne arterijske premosnice je hirurška intervencija na srcu, tokom koje se ušiva dodatna žila kako bi se obnovila poremećena opskrba krvlju u začepljenim krvnim arterijama.

Operacija srčane premosnice se praktikuje kada pacijentove sužene žile više nisu podložne liječenju lijekovima i krv ne može normalno cirkulirati u srcu, što uzrokuje ishemijske napade.

Direktna indikacija za kardijalnu premosnicu je akutna koronarna aortna stenoza. Najčešće je njegov razvoj uzrokovan uznapredovalim oblikom ateroskleroze, što doprinosi začepljenju krvnih žila kolesterolskim plakovima.

Zbog vazokonstrikcije, krv ne može normalno cirkulirati i dostavljati kisik stanicama miokarda. To dovodi do njegovog poraza i rizika od srčanog udara.

Danas se operacija srčane premosnice može izvoditi i na srcu koje kuca i na vještački zaustavljenom. Vrijedi napomenuti da ako se operacija bajpasa izvodi na radnom miokardu, tada je vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija mnogo veća nego kod izvođenja postupka na zaustavljenom miokardu.

Tok ove operacije je blokada glavne aorte i implantacija umjetnih krvnih žila u zahvaćeni koronarne arterije. Obično se žila u nozi koristi za bajpas operaciju. Koristi se kao biološki implantat.

Kontraindikacije za ovo hirurška intervencija može biti postojeći pejsmejker ili umjetna valvula u srcu, čije funkcije mogu biti narušene tokom takve operacije. Općenito, potrebu za bajpas operacijom određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta, na osnovu dijagnostičkih podataka i simptoma pacijenta.

Nakon bajpas operacije, period oporavka je obično brz, posebno ako pacijent nema komplikacija nakon zahvata. Tokom sedmice nakon operacije, pacijent mora pratiti odmor u krevetu. Dok se šavovi ne uklone, osoba treba svakodnevno previjati ranu.

Nakon deset dana, osoba može ustati iz kreveta i početi izvoditi jednostavne fizioterapijske pokrete kako bi obnovila tijelo.

Nakon što je rana potpuno zacijelila, pacijentu se preporučuje plivanje i redovita šetnja na svježem zraku.

Treba napomenuti da se rana nakon operacije bajpasa ne šije nitima, već posebnim metalnim spajalicama. To je opravdano činjenicom da se disekcija događa na velikoj kosti, pa je potrebno što pažljivije zacijeliti i osigurati mirovanje.

Kako bi se osoba lakše kretala nakon operacije, dopušteno mu je koristiti posebne medicinske zavoje. Imaju izgled korzeta i pružaju odličnu potporu šavovima.

Nakon operacije, zbog gubitka krvi, osoba može osjetiti anemiju, koja će biti praćena slabošću i vrtoglavicom. Da bi se ovo stanje otklonilo, pacijentu se preporučuje da se pravilno hrani i obogati svoju prehranu cveklom, orašastim plodovima, jabukama i drugim voćem.

Da biste smanjili vjerojatnost ponovnog sužavanja krvnih žila, morate potpuno isključiti alkohol, masnu i prženu hranu iz jelovnika.

Hirurgija srčanog stentiranja: indikacije i karakteristike

Arterijski stent je niskotraumatska angioplastika koja uključuje postavljanje stenta u lumen zahvaćenih krvnih žila.

Sam stent je sličan običnoj oprugi. Uvodi se u žilu nakon što je ona umjetno proširena.

Indikacije za operaciju srčanog stentiranja su:

1. IHD ( ishemijska bolest srca), što dovodi do poremećaja cirkulacije i gladovanje kiseonikom miokard.
2. Infarkt miokarda.
3. Začepljenje krvnih sudova plakovima holesterola, koji dovode do sužavanja njihovog lumena.

Dodatne kontraindikacije za ovu proceduru su pacijentova individualna netolerancija na jod, koji se uvijek koristi prilikom stentiranja, kao i slučaj kada je ukupna veličina oboljele arterije manja od 2,5 mm (u tom slučaju kirurg jednostavno neće moći za ugradnju stenta).

Operacija stentiranja srčanih žila izvodi se uvođenjem posebnog balona, ​​koji će proširiti lumen oboljele žile. Zatim se na ovo mjesto ugrađuje filter koji sprječava naknadno stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar.

Nakon toga se u žilu uvodi stent koji će poduprijeti žilu od sužavanja, služeći kao određeni okvir.

Hirurg preko monitora prati ceo tok operacije. U tom će slučaju moći jasno vidjeti stent i žilu, jer se na početku zahvata pacijentu ubrizgava otopina joda, što će naglasiti sve operacije kirurga.

Prednost stentiranja je u tome ovu operaciju ima nizak rizik od komplikacija. Osim toga, izvodi se u lokalnoj anesteziji i nije potrebna dug period hospitalizacija.

Nakon stentiranja određeno vrijeme pacijent mora ostati u krevetu (obično nedelju dana). Nakon toga, ako nema komplikacija, osoba se pušta kući.

Vrlo je važno redovno vježbati nakon ove operacije. fizikalnu terapiju i uradite vežbe. Istovremeno, vrijedi pratiti svoje stanje i izbjegavati fizički umor.

Svake dvije sedmice nakon zahvata pacijent mora posjetiti ljekara i podvrgnuti se kontrolnom pregledu. Ako se pojavi bol, osoba treba to odmah prijaviti ljekaru.

Za brži oporavak, pacijent treba da uzima sve lijekove koje mu je propisao ljekar. Ponekad terapija lijekovima traju dugo, više od mjesec dana za redom.

Nakon stentiranja pacijent mora slijediti dijetu.

Pruža sljedeće:

• Potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
• Zabrana svih životinjskih masti. Takođe ne treba jesti kavijar, čokoladu, masno meso i slatke konditorske proizvode.
• Osnova ishrane treba da bude supe od povrća, voćne pjene, žitarice i zelje.
• Morate jesti najmanje šest puta dnevno, ali porcije ne bi trebalo da budu velike.
• Trebali biste potpuno ograničiti unos soli i slane ribe.
• Važno je da pijete dosta tečnosti da biste održali normalu bilans vode u organizmu. Preporučuje se piti voćne kompote, sokove i zeleni čaj. Možete koristiti i odvar od šipka.

Osim toga, osoba treba da kontroliše svoje arterijski pritisak i nivoa šećera u krvi. Ovo je posebno važno ako već imate hipertenziju i dijabetes, jer ove bolesti mogu pogoršati rad srca.

Hirurgija se oduvijek razmatrala posljednje utociste u borbi protiv bilo koje bolesti. Postoje dvije bolesti krvnih sudova nogu koje zahtijevaju hiruršku intervenciju: ovo obliterirajuća ateroskleroza krvnih sudova i arterija nogu i tromboangiitis obliterans (endarteritis) . Prva bolest pogađa uglavnom starije ljude - uglavnom muškarce, druga - mlade i ljude srednjih godina.

Uzroci Oba procesa su različita. Uzrok obliterirajuće vaskularne ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida i kolesterola. Uzrok obliteransnog tromboangiitisa je imuni inflamatorna lezija arterije.
At raznih razloga Oba procesa imaju identičan mehanizam za poremećaje cirkulacije u nogama. U slučaju ateroskleroze, unutar arterija na njihovim zidovima formiraju se aterosklerotski plakovi. U slučaju tromboangiitisa na unutrašnjim zidovima izmijenjenih krvnih žila stvara se krvni ugrušak. Zbog toga se lumen u žilama ili sužava ili potpuno začepljuje, što narušava opskrbu krvlju i kisikom svih tkiva nogu. Zatim se počinje razvijati ishemija, odnosno zatajenje cirkulacije.
Ishemija se manifestira na sljedeći način: simptomi.
Hladna stopala, visoka osjetljivost na hladnoću, povećan umor nogu pri hodu, blijed, cijanotičan mramorna koža udova, ulceracija, nekroza mekih tkiva stopala, nogu i prstiju.
Nešto kasnije pojavljuje se još jedan simptom: bol u listovima i stopalima tijekom hodanja (to ovisi o mjestu oštećenja žile). U ovom trenutku tkivima nogu je posebno potreban kiseonik. Osoba mora stati da se odmori, nakon čega se bol smanjuje. Zbog toga ovaj simptom Zove se intermitentna klaudikacija.

Kada posjetiti ljekara?

Ako se jave gore navedeni simptomi, već trebate otići liječniku i ne čekati da se jave novi simptomi - bol u nogama čak i u mirovanju ili nakon hodanja nekoliko desetina metara, bolovi noću, trofični ulkusi. Ako se bolest pogorša, vaša noga se možda više neće spasiti. Stoga liječnik obično pacijentu propisuje rekonstruktivnu operaciju. Ako se to ne učini, doći će do oštrog poremećaja u ishrani tkiva noge, što će rezultirati nekrozom noge - gangrenom. I ovdje postoji samo jedan izlaz - amputacija.
Ponekad u početna faza bolesti, operacija nije indikovana, ali je indikovana konzervativno liječenje. O pitanju da li je operacija neophodna ili nepotrebna odlučuje hirurg u svakom konkretnom slučaju. Ali zadatak pacijenta je da na vrijeme posjeti doktora. A kako ne biste propustili trenutak ozbiljnog oštećenja krvnih sudova nogu, moraju se kontrolirati barem jednom godišnje.

Faktori koji doprinose razvoju ateroskleroze nogu

• Starost nakon 60 godina
• Hipertenzija
• Dijabetes
• Zloupotreba alkohola i pušenja
• Stres i nervozna osećanja
• Loša ishrana sa prekomernom konzumacijom životinjskih masti, koje doprinose povećanju nivoa holesterola u krvi.
• Hipotermija i promrzline nogu.

Cirkulacija krvi u nogama je poremećena zbog raznih razloga, posebno zbog stvaranja u krvnim žilama aterosklerotski plakovi. Odgađanje liječenja prepuno je ozbiljnih posljedica, uključujući amputaciju. Ako terapija lijekovima nije dovoljno efikasna, liječnici pacijentima preporučuju minimalno invazivnu proceduru - vaskularno stentiranje donjih udova.

Operacija ugradnje stenta uključuje uvođenje ekspanzijskog uređaja koji čuva prirodni lumen žile.

Indikacije za operaciju

Jedna od najčešćih patologija donjih ekstremiteta je. Kada se pojavi ateroskleroza, kapacitet krvnih žila se smanjuje, odnosno dolazi do stenoze (smanjuje se njihov lumen). Zbog problema s cirkulacijom krvi, osoba se suočava s neugodnim simptomima. Ako pacijent ništa ne učini, bolest će dovesti do nekroze tkiva i trovanja krvi.

Protok krvi u nogama je kod dijabetes melitusa jako poremećen, što rezultira pojavom čireva na površini kože. Ako ulcerozne formacije Ako se ne liječi na vrijeme, pacijent će izgubiti ud.

Bilo koji bolne senzacije u nogama treba da posluži kao razlog za prijavu na pregled. Dok je bolest početna faza, može se liječiti terapijom lijekovima.

Indikacije za stentiranje arterija donjih ekstremiteta su sljedeće:

• poremećaji u funkcionisanju ekstremiteta.

Postoje i kontraindikacije za stentiranje:

• prečnik zahvaćene žile je premali (sudovi prečnika najmanje 2,5 mm su pogodni za stentiranje);
• difuzna stenoza (kada je zahvaćen preveliki dio žile);
• respiratorna i bubrežna insuficijencija;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• pretjerana osjetljivost na jod (tvar koja se koristi za kontrast).

Pravovremena hirurška intervencija izbjeći će amputaciju.

Tehnika izvođenja

Stentiranje donjih ekstremiteta odvija se u nekoliko faza:

1. Lokalna anestezija se koristi u području gdje je planirana punkcija krvnog suda.
2. Najčešći postupak je stentiranje femoralnih arterija.
3. Nakon punkcije žile ubacuje se poseban kateter koji na kraju ima balon. Hirurg vodi kateter duž ležišta arterije do područja gdje postoji kritično suženje. Kao rezultat naduvavanja balona, ​​lumen arterije se obnavlja.

1. Koristi se drugi kateter, uz pomoć kojeg se komprimirani stent vodi do zahvaćenog područja. Nakon toga će se ispraviti, fiksirajući se na zidove posude. Stent izgleda kao cijev od mrežastog materijala.
2. Doktor prati šta se dešava pomoću rendgenskog snimanja.
3. On posljednja faza Svi umetnuti predmeti se uklanjaju, osim stenta. Kako bi se spriječilo krvarenje, rupa se steže 10 do 15 minuta.

Bitan! Ako je deformisano područje predugačko, tokom operacije se ugrađuje nekoliko stentova.

Stentiranje se može izvesti ne samo na femoralna arterija. Mnogi ljudi pate od aterosklerotskih lezija u poplitealnim žilama.

Stentiranje sudova nogu, u zavisnosti od stepena bolesti, traje od sat do tri, a pacijent ne oseća bolne tegobe. Hvala za lokalna anestezija osoba može reći doktorima o svojim osjećajima.

Stentovi se koriste za povećanje vaskularnog lumena različite vrste. Proizvodi su:

• jednostavan metal;
• sa posebnim premazom koji polako oslobađa lijek u krv.

Prednosti metode

Prednosti stentiranja uključuju sljedeće:

1. Minimalno invazivno. U poređenju sa drugima operativne metode, gdje je potrebno napraviti rezove na određenom području, kod stentiranja je potrebna samo punkcija da bi se naknadno ubacio kateter.
2. Lokalna anestezija eliminira rizike povezane s opšta anestezija, što je posebno važno za starije osobe.
3. Kratko period oporavka. Obično, nakon operacije, pacijent napušta bolnicu i odlazi kući sljedećeg dana.
4. Minimalna vjerovatnoća komplikacija.

Priprema

Prije stentiranja vena donjih ekstremiteta, pacijent se mora na određeni način pripremiti. Ako postoje indikacije za hirurško liječenje, upućuje se na:

• opća analiza urina i krvi;
• koagulogrami;
• biohemijski test krvi;

• elektrokardiogrami;
• fluorografija;
• Dopler ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta;
• angiografiju i druge studije.

Zabranjeno je jesti i piti tečnost najmanje 12 sati pre operacije. Lekar prilagođava dozu u roku od nedelju dana lijekovi, i propisuje antiagregacijske agense dva do tri dana unaprijed.

Komplikacije nakon operacije

Nikakvim hirurškim zahvatom ne mogu se isključiti komplikacije. Stentiranje može rezultirati:

• deformacija vaskularni zid ili njegovog puknuća;
• hemoragija;
• stvaranje hematoma ili tumora na mjestu uboda;
• pogoršanje funkcije bubrega;
• restenoza (ponovna okluzija lumena);
• fraktura stenta.

Navedene posljedice su prilično rijetke.

Period oporavka

Ljekari upozoravaju da postavljanje stenta neće izliječiti bolest. Operacija pomaže u otklanjanju samo posljedica. IN postoperativni period Morat ćete redovno paziti na svoje zdravlje.

Rehabilitacija uključuje:

1. Redovna upotreba lijekova sa antiagregacijskim djelovanjem. Obično se lijekovi moraju uzimati najmanje 3 mjeseca nakon operacije. Doziranje i trajanje kursa se propisuju na individualnoj osnovi.
2. Usklađenost s dijetom za snižavanje lipida. Pacijent treba da jede hranu koja smanjuje holesterol.

1. Stalno praćenje nivoa krvnog pritiska. Ako su brojke vrlo visoke, bit će potrebne promjene u načinu života. Vaš lekar vam može propisati lekove za snižavanje krvnog pritiska. Svakako biste trebali ograničiti unos soli.
2. Maksimalna eliminacija faktora koji izazivaju razvoj ateroskleroze. Morate vratiti svoju težinu u normalu i riješiti se zavisnost od nikotina, prestati sa zloupotrebom alkoholnih pića i pribjegavati umjerenoj fizičkoj aktivnosti.

Cijena

Mnogi faktori utiču na cenu operacije. Stentiranje se izvodi skupom opremom. Izvode se sve potrebne manipulacije kvalifikovanih specijalista. Osim toga, cijena ovisi o korištenom materijalu. Stent koji je pokriven lekovita supstanca, košta mnogo više. Redovni stent košta od 50 hiljada rubalja.

U različitim klinikama sličan tretman vlastitu cijenu. U obzir se uzima stepen složenosti bolesti i broj krvnih žila kojima je potrebna operacija. Općenito, operacija pomoću stentova košta pacijente najmanje 80 hiljada rubalja.

Ne biste trebali štedjeti na svom zdravlju, pogotovo jer operacija pomaže većini pacijenata da se vrate u normalu normalna slikaživot. Posljedice poremećenog protoka krvi mogu biti prilično opasne. Postoje slučajevi kada pacijent umre zbog oštećenja donjih ekstremiteta. Efikasnost stentiranja u potpunosti opravdava njegovu cijenu.

Zahvaljujući stentiranju, pacijenti se mogu riješiti neugodnih tegoba u nogama. Međutim, bez poštovanja svih preporuka lekara, period rehabilitacije moguća je ponovna stenoza krvnih žila. Ako na vrijeme primijetite negativne promjene u svom zdravlju i kontaktirate specijaliste, moći ćete spriječiti moguće komplikacije.

Vaskularni transplantat je ljudska cijev koja zamjenjuje ili zaobilazi pravi krvni sud, najčešće arteriju. Uspješan razvoj vaskularnih proteza je izuzetan događaj našeg vremena. Prvi vaskularni graft razvijen je 1960. Od tada su se dogodile dramatične promjene kako bi se poboljšao kvalitet korištenog materijala. Moderne proteze su široko priznate kao pouzdane i pouzdane. Operacije zamjene krvnih žila postale su tradicionalne, a stotine hiljada ljudi je uspješno liječeno.

Da biste razumjeli potrebu zamjene oštećene posude, trebali biste razmotriti posao kardiovaskularnog sistema. Svi dijelovi ljudsko tijelo zahtijevaju dostavu krvi njima. Krv prenosi kiseonik i hranljive materije svakoj ćeliji tela. Krv se distribuira po cijelom tijelu kroz vaskularni sistem koji se sastoji od srca, arterija i vena. Srce je visokokvalitetna pumpa koja neumorno radi tokom cijelog života kako bi pumpala krv u arterije. Arterije su cijevi koje distribuiraju krv po cijelom tijelu. Arterije se dijele na grane, koje postaju sve manje i manje dok ne postanu mikroskopske kapilare. U kapilarama kisik i hranjive tvari mogu lako napustiti krv i ući u tkiva i organe. Nakon što krv prođe kroz kapilare, ulazi u vene, koje vraćaju krv u srce na desnu stranu. Desni delovi srca šalju krv u pluća, gde se obogaćuju kiseonikom i otiču u leve delove srca da bi se ponovo poslali po celom telu. Ovaj ciklus nas održava u životu. Normalno, naše srce kuca više od 100.000 puta dnevno (prosječno 70 otkucaja u minuti), pumpajući oko 7.000 litara na ukupnom putu od 19.000 kilometara širom svijeta. vaskularni sistem.

S godinama, arterije postaju krute (nepopustljive), a neki ljudi mogu razviti aterosklerozu - pošast modernog čovječanstva. Ateroskleroza uzrokuje suženje krvni sudovi i, u konačnici, može dovesti do njihove potpune blokade. Razlozi razvoja ateroskleroze nisu u potpunosti shvaćeni. Poznato je da nekoliko faktora doprinosi razvoju ove bolesti. Moguća nasljedna predispozicija, hiperholesterolemija, povećani lipoproteini niske gustine i smanjeni lipoproteini velika gustoća, pušenje, sjedilački način života, visok krvni tlak, dijabetes. Poremećaj protoka krvi u organima i tkivima dovodi do poremećaja njihove funkcije. Oštećeni delovi ne mogu da rade tako efikasno. Istovremeno, ako postoji opterećenje, to izaziva pojavu simptoma, kao što je bol u nogama pri hodu (simptom intermitentne klaudikacije). Sužene arterije donjih ekstremiteta nisu u stanju da obezbede dovoljnu količinu krvi i kiseonika tokom rada mišića, usled čega se u njima javlja bol. Sličan proces se razvija u srcu kada su arterije koje opskrbljuju srčani mišić oštećene. Ako je dotok krvi u mozak poremećen, može doći do vrtoglavice, trenutni gubitak vid, senzorni poremećaji u udovima, smanjeno pamćenje i mnestičke funkcije. Drugi problem u vaskularnom sistemu nastaje zbog stanjivanja stijenke žile, što rezultira povećanjem prečnika žile i razvojem aneurizme. Kada aneurizma dostigne određenu veličinu, može puknuti i osoba će umrijeti od gubitka krvi.

Problem liječenja ateroskleroze je složen. Izuzetno je važno kontrolisati one faktore za koje se zna da uzrokuju razvoj bolesti. Nažalost, malo možemo učiniti po pitanju naše genetske predispozicije. Najvažnije je prestati pušiti. Pregled i liječenje visokog pritiska, visokog holesterola, korekcija dijabetesa je takođe veoma važna. Ako se pridržavate svih navedenih mjera, ateroskleroza može zaustaviti svoj razvoj i postati još manja, posebno ako ne pušite. Stanje mnogih pacijenata se poboljšava redovnom terapijom lekovima u cilju lečenja visokog holesterola, visokog krvnog pritiska, poboljšanja reološka svojstva krv, ublažava grč iz perifernih arterija, stimuliše razvoj kolateralnih (zaobilazni) puteva krvotoka, poboljšava ishranu obolelih tkiva i organa. Fizičke vežbe su takođe korisni, ali ne treba raditi po principu: „što više, to bolje“. Ako se pojavi bol, trebali biste prestati s vježbanjem.

Gore navedene mjere su praktički sve što pacijentu može biti potrebno za liječenje ateroskleroze. Međutim, za određenu grupu pacijenata ove mjere nisu dovoljne, već su potrebni i drugi oblici liječenja - hirurški. U slučaju da vam zatreba operacija, veoma važna faza istraživanja je ultrazvučno dupleksno skeniranje i angiografski pregled. Angiogram je rendgenski pregled koji je praćen uvođenjem kontrastnog rastvora (boje) u vaskularni sistem kroz špric u prepone ili aksilarnu oblast. Angiogram pruža mapu lokacije vaših arterija i pokazuje tačnu lokaciju suženja i blokade. Neka od suženja se mogu proširiti pomoću balon katetera koji se ubacuje u krvnu žilu kroz prepone ili pazuh. Balon se postavlja na suženje, a zatim se napuhava – to je takozvana angioplastika. Često se na mjestu prijašnjeg suženja ugrađuje poseban okvir unutar posude kako bi se spriječio ponovni razvoj suženja - ovo je stentiranje. Druga vaskularna suženja i začepljenja koja nisu podložna angioplastici se liječe operacija– obilaznica (bypass), tj. formiranje obilaznice mjesta blokade.

Vaskularna premosnica se može opisati kao obilaznica izgrađena oko prepunog grada. Ovom tehnikom se ne uklanja suženo ili blokirano područje, već se dodaje "bypass" u području zdrave žile iznad i ispod područja suženja. Važna karakteristika Ova tehnika zahteva dobro vaskularno ležište pre i posle blokade (kako bi put do grada i posle njega bio dobar, asfaltiran, a ne seoski put). Izbor materijala za šant ovisi o lokaciji oštećenog područja plovila.

Najčešće se u liječenju aneurizme i začepljenja trbušne aorte ugrađuje proteza umjetnih krvnih žila. Uz ovu lokalizaciju, proteza može besprijekorno raditi dugi niz godina.

Fotografija prikazuje umjetnu bifurkacijsku protezu aorte i ilijačne arterije dijagnosticirana za tip 3 aneurizme aorte.

Šant u preponama i donjim ekstremitetima često se pravi iz pacijentove vlastite vene. Vlastita vena - najbolji materijal za zaobilaženje u ovom području, međutim, ako takav materijal nije dostupan, mora se koristiti i umjetna proteza.

Vještačke vaskularne proteze su, koje su razvili naučnici, zamena za prave krvne sudove. ljudsko tijelo. Djeluju na sličan način kao i prirodni krvni sudovi. Vaskularna proteza je složen materijal izrađen u obliku cijevi različitih promjera i dužina. Vaskularna proteza ima veliku granicu čvrstoće i stabilnosti, značajno nadmašujući snagu i stabilnost prirodnih arterija.

Postoji li mogućnost da šant neće raditi zauvijek? Da postoji. Na to može uticati mnogo faktora. Prije svega, to je dalje napredovanje ateroskleroze. Koliko će ateroskleroza napredovati nakon operacije zavisi od toga da li se pacijent pridržava preporuka kirurga: prestanak pušenja!, liječenje lijekovima, Spa tretman. Razlog za prestanak rada šanta može biti postupno formiranje slojeva na unutrašnjim zidovima šanta, njegove značajne dužine. Uzimanje određenih doza lijekova za "razrjeđivanje" može pomoći produžiti rad šanta i funkcionalno stanje organ ili ud.

Izrada umjetnih arterijskih proteza je jedan od najveća dostignuća medicine 20. veka. Sljedeći korak je izrada punopravne venske proteze. Moguće je u budućnosti naučiti kako uzgajati umjetne proteze od matičnih stanica, ali za sada je protetika umjetnim žilama jedina metoda produljenja punog života.

Bolest perifernih arterija uzrokovana je stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima. Za mnoge ljude, bolest se ne manifestira ni na koji način i ne zahtijeva poseban tretman, pored eliminisanja faktora rizika, prvenstveno pušenja. Kada opstrukcija protoka krvi postane veća, javlja se dugotrajna bol i smanjena pokretljivost. IN teški slučajevi neophodna je amputacija ekstremiteta. Za pacijente sa teškom ishemijom, uzima se u obzir hirurške metode poboljšanje protoka krvi - bajpas operacija žila donjih ekstremiteta ili minimalno invazivne intervencije (angioplastika i stentiranje). Pomažu u normalizaciji protoka krvi u udovima, ublažavanju bolova, vraćanju pokretljivosti, sprječavanju amputacije i poboljšanju kvalitete života.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za bajpas operaciju

Za pacijente kod kojih se angioplastika ne može izvesti, operacija vaskularnog bajpasa u nogama je vrlo važna efikasan postupak. Tokom operacije, hirurzi stvaraju alternativni put protoka krvi oko područja blokirane arterije, čime se obnavlja dotok krvi u nogu i stopalo.

Operacija se izvodi u slučaju neefikasnosti liječenje lijekovima at sledeće bolesti:

• , uzrokovano plak holesterola;
• – sužavanje lumena arterija zbog upale njihovih zidova.

Vaskularne bolesti koje su indikacija za operaciju vaskularne premosnice donjih ekstremiteta

Bajpas operacija se izvodi i u slučajevima teške arterijske aneurizme sa rizikom od rupture i poremećaja ishrane tkiva. Često vam omogućava da spasite ud jak bol i opasnost od gangrene.

Opcije intervencije

Opcije obilaznice se imenuju u zavisnosti od plovila koja se spajaju:

Arterije su povezane pomoću šanta. To može biti pacijentova vlastita žila - saphenous vena bedra. Ako nije dovoljno dobro, ili je kratke dužine, ili u slučaju spajanja velikih arterija, koriste se sintetički transplantati.

Preoperativna procjena

Doktor detaljno ispituje pacijenta o tegobama, vremenu njihovog nastanka i pratećim bolestima. Provodi detaljan pregled nogu, utvrđuje temperaturu kože, boju kože, pulsiranje perifernih arterija, identifikuje senzorne smetnje i druge objektivne znakove bolesti.

Osim toga, koriste se i sljedeći dijagnostički testovi:

Test krvi se radi za određivanje nivoa holesterola, šećera u krvi i drugih pokazatelja. Doktori također traže znakove upale, što može uzrokovati sužavanje arterija.

Metodologija

Bypass operacija krvnih sudova nogu izvodi se pod općom anestezijom. U femoropoplitealnoj ili femorotibijalnoj tehnici, kirurg pravi rez kože u gornjem dijelu bedra kako bi otkrio arteriju iznad blokade. Osim toga, pravi se rez ispod koljena ili na potkoljenici ispod mjesta arterijske tromboze. Arterija se zatvara pomoću stezaljki.

Kada koristi pacijentovu vlastitu venu, hirurg je vadi iz prednje strane bedra. Ako žila nije pogodna za transplantaciju, koristi se tubularna sintetička proteza. Hirurg mikrohirurškim tehnikama povezuje rubove arterija i grafta. Stege se uklanjaju i prati se protok krvi kroz novi kanal kako bi se osiguralo da premosnica pravilno funkcionira.

Kod ovakvih operacija poželjna je sopstvena žila pacijenta jer duže održava normalan lumen i ne dolazi do tromboze.

Aortobifemoralni bajpas se izvodi na sličan način, ali zahtijeva rezove u donjem dijelu trbuha i područje prepona. Niže abdominalna aorta – veliko plovilo, tako da se ne koristi safena vena, već se koristi sintetički transplantat.

Neposredno nakon operacije propisuju se antikoagulansi kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi u transplantatu.

Period rehabilitacije

Nakon operacije bajpasa, pacijent se sat vremena posmatra u sobi za oporavak, gdje se prati krvni tlak, puls, sadržaj kisika u krvi i drugo. važni pokazatelji. Redovno procjenjivati ​​stanje krvotoka.

IN dalji pacijent prevedeno na odeljenje hirurgije, gdje se redovno pregleda i previja. Boravak u bolnici za femoropoplitealnu i femorotibijalnu premosnicu obično traje nekoliko dana. Takvi pacijenti mogu početi hodati na dan operacije.

Kod operacije aortobifemoralne bajpasa pacijent ostaje u bolnici oko nedelju dana. Prva 2 dana mora ostati u krevetu.

Nakon otpuštanja treba više hodati kako bi se protok krvi u potpunosti obnovio. Kada se odmarate, morate podići noge na jastuk. Često nakon operacije postoji blagi otok povezan s uklanjanjem saphenous vena. Nije opasan i prolazi sam nakon 1-2 mjeseca.

Nakon operacije potrebno je suzdržati se od pušenja. Kako vam je lekar propisao, trebalo bi da uzimate aspirin i lekove za snižavanje holesterola. Neophodno je liječiti popratne bolesti - aterosklerozu, inače će šant uskoro ponovo trombozirati.

Smanjeni lumen arterija često se proteže na veliku udaljenost, pa su dugi rezovi često potrebni. Problemi povezani sa zacjeljivanjem rana javljaju se kod 20% pacijenata.

Ako su blage, potrebno je kod kuće koristiti antibiotike i redovno vršiti obloge. Ozbiljne komplikacije zahtijevaju ponovni prijem u bolnicu.

Kako bi se ovi problemi sveli na minimum, pažljivo i kvalitetno pridržavanje hirurške tehnike postoperativna njega. U ovom slučaju, vijek trajanja autovenoznog grafta kod većine pacijenata je 5 godina ili više. Za procjenu stanja krvotoka potrebno je redovno praćenje od strane ljekara i performanse.

Kontraindikacije

Vaskularna premosnica je ozbiljna hirurška procedura. Može biti kontraindicirana kod pacijenata sa visokog rizika kardiovaskularne komplikacije:

• visok krvni pritisak koji je teško liječiti;
• teško zatajenje srca sa kratkim dahom i edemom u mirovanju;
• česti napadi angine pektoris;
• srčana aneurizma;
• teška kršenja otkucaji srca- , i drugi.

Operacija može biti odložena ako visoki nivošećer u krvi i težak tok dijabetes, zarazne bolesti i lezije kože na nogama.

Komplikacije

Kao i svaka kirurška intervencija, operacija bajpasa može imati različite komplikacije, njihova učestalost doseže 2%:

• stvaranje krvnog ugruška u venskom graftu;
• alergijska reakcija na sredstvo protiv bolova;
• embolija krvnih žila srca, pluća ili mozga s razvojem srčanog ili moždanog udara;
• promocija ili nagli pad krvni pritisak;
• infekcija rane;
• krvarenje iz rane;
• seksualni poremećaji tokom operacije aortobifemoralne premosnice.

Često pate pacijenti sa aterosklerozom krvnih sudova nogu prateće bolesti srca, stoga je prije operacije neophodan detaljan pregled i procjena rizika od intervencije. Prije i poslije zahvata potrebno je uzimati aspirin i lijekove koji snižavaju kolesterol i krvni tlak.

Druga grupa komplikacija odnosi se na ekstremitet i uključuje nedovoljnu prohodnost anastomoze i loše zarastanje rane.

Općenito, operacija je uspješna u 90 - 95% slučajeva. Rizik i dugoročne posljedice intervencije povezani su s dva glavna faktora:

• graft materijal (prednost se daje vlastitoj veni);
• stanje arterija noge na koju je pričvršćena anastomoza.

Nakon bajpas operacije i postoperativni oporavak bol se ublažava i poboljšava se sposobnost kretanja. Često je moguće odgoditi prelazak bolesti na teški oblik i amputaciju ekstremiteta. Za mnoge pacijente s teškim oboljenjem perifernih arterija, operacija bajpasa je najefikasnije i najpouzdanije rješenje.

Pročitajte također

Obliterirajući endarteritis javlja se kod pušača, promrzlina, kao i kod rada sa toksinima. Simptomi uključuju bol u donjim ekstremitetima, intermitentnu klaudikaciju i druge. Samo rana dijagnoza krvni sudovi će pomoći u izbjegavanju gangrene i kirurškog liječenja.

Začepljenje krvnih sudova u nogama nastaje usled stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će biti propisano ovisno o tome gdje je došlo do suženja lumena.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji ako postoji opasnost po život zbog krvnog ugruška, embolusa ili plaka. Profundoplastika se može izvesti Različiti putevi. Nakon intervencije, osoba ostaje u bolnici.

Operacija srčane premosnice je prilično skupa, ali pomaže kvalitativno poboljšati život pacijenta. Kako se izvodi srčana bajpas operacija? Koje komplikacije mogu nastati nakon toga?