Moderne klasifikacije pulpitisa. Metoda devitalne ekstirpacije

Uz svu raznolikost klasifikacija pulpitisa (službeno je priznato oko dva tuceta), otkrivajući svestranost ovog fenomena, većina ljudi ih povezuje samo s jednom riječi - "bol". Ali šta su pulpitis i zašto među njima postoji toliko mnogo vrsta?

Pulpitis je upala pulpe - mekog tkiva unutar zuba koje ga opskrbljuje krvlju i inervacijom.

Posebnosti toka ove bolesti, koje je razlikuju od upale drugih organa, leže u anatomskoj građi zuba - tkivo koje se sastoji uglavnom od krvnih kapilara i osjetljivih nervnih završetaka smješteno je u čvrst zatvoreni prostor.

Objektivno stanje pulpe u različitim fazama upale teško je dijagnosticirati, uzroci i oblici bolesti su različiti. Svaka klasifikacija zasniva se na 1-2 glavna (sa stajališta njenog autora) kvaliteta pulpitisa, kao što su: uzrok upale, težina procesa ili morfološke promjene.

Podjela u grupe (klasifikacija) različitih faza i oblika upale pulpe omogućava vam da preciznije okarakterizirate stanje promjena u tkivima, planirate adekvatan tretman i predvidite dalju dinamiku kako u slučaju uspješnog liječenja tako iu slučaju mogućih komplikacija.

Video: šta je to

Po etiologiji

Poznavajući uzrok bolesti, lakše je razumjeti dalje faze njenog razvoja. Među glavnim uzrocima pulpitisa razlikuju se sljedeća četiri.

Zarazno

Infekcija je glavni uzrok većine upala. U pravilu infekcija prodire do pulpe kroz dentinalne tubule iz karijesnog defekta.

Traumatično

Trauma je svako mehaničko oštećenje zuba, bilo usled udarca (okrh tvrdog tkiva, pukotina ili fraktura) ili tokom lečenja zuba (slučajno otvaranje svrdlom tokom lečenja karijesa).

Retrogradno

Vrsta infektivne varijante u kojoj se mikrobi pojavljuju u zubnoj šupljini kroz apikalni foramen - krvotokom ili iz žarišta upale u parodonciju.

Beton

Uzrok ove upale pulpe je pojava tvrde formacije unutar zubne šupljine, zuba ili „zubnog bisera“. Mogu se nalaziti i blizu zida i direktno u debljini pulpe.

Dentikuli se sastoje od amorfne supstance nalik dentinu. Po pravilu, proces njihovog formiranja je nevidljiv za ljude i pronalaze se slučajno tokom endodontskog tretmana zuba uzrokovanog drugim razlozima, ili na rendgenskom snimku.

Ali ponekad zubi mogu uzrokovati pulpitis, uključujući i intaktni zub. Karakteristika toka takve upale bit će naizmjenični napadi koji spontano nastaju i nestaju.

Uz dugo trajanje, postoji tendencija pogoršanja u proljetnim i jesenjim periodima.

Međutim, istu klasifikaciju možemo razmotriti iz malo drugačijeg ugla:

1. Fizički uticaj:
   • opekotine pulpe (preparacija tokom protetike ili liječenja karijesa);
   • perforacija zubne šupljine tokom liječenja karijesa;
   • svaku ozljedu praćenu lomljenjem značajnog dijela zuba, posebno praćenom izlaganjem pulpe;
   • dentici i petrifikati;
   • patološka abrazija zuba.
2. Izloženost hemikalijama (obično posljedice komplikacija stomatološkog liječenja):
   • preduga primjena gela za jetkanje pri punjenju kompozitnim materijalima;
   • nedovoljno ispiranje kiselog gela;
   • upotreba antiseptika - previše agresivnih ili s previsokom koncentracijom;
   • toksični učinak materijala za punjenje.
3. Biološki efekti (infekcija):
   • od karijesne lezije;
   • retrogradni pulpitis - prodiranje mikroba kroz apikalni foramen tokom parodontitisa, osteomijelitisa ili sepse.

Sa protokom

Ova klasifikacija je shematski i prati samo glavne razlike između osnovnih različitih oblika upale pulpe.

Začinjeno

Akutni pulpitis karakteriziraju živopisne manifestacije - jaka pulsirajuća bol paroksizmalne prirode.

U početku, nakon kratkog napada bola, dolazi do dugog perioda popuštanja bola. Kako se upala razvija, napadi se intenziviraju i produžuju, a svjetlosni intervali između njih se uvijek skraćuju. reakcija na sondiranje, kao i toplu vodu, oštro je pozitivna.

Hronični

Hronični pulpitis karakterizira usporen tok. Spontani bol nije jak i relativno je rijedak.

Reakcije na vanjsku iritaciju također nisu tako izražene kao u akutnom obliku. Zub je najčešće izmjenjen, ima značajan defekt s područjem otkrivene pulpe, a otvori korijenskog kanala mogu biti dostupni i za pregled.

Pogoršanje kronične

Egzacerbacija hroničnog pulpitisa ima iste subjektivne manifestacije kao i akutni pulpitis, razlike se sastoje u kontinuitetu bola i iradijacije duž trigeminalnog živca. Ali spolja zahvaćeni zub izgleda kao kronični pulpitis.

Klasifikacija pulpitisa prema ICD-10 (WHO)

SZO nudi vlastitu klasifikaciju pulpitisa.

• K04- bolesti pulpe i periapikalnih tkiva.
• K04.0- pulpitis.
• K04.00- početna, hiperemija pulpe. Prema MMSI - duboki karijes.
• K04.01- ljuto. Prema MMSI - akutni fokalni pulpitis.
• K04.02- gnojni, pulpni apsces. Prema MMSI, akutna difuzna.
• K04.03- hronična. Prema MMSI - hronični fibrozni pulpitis.
• K04.04- hronični ulcerozni pulpitis. Prema MMSI - hronični gangrenozni pulpitis.
• K04.05- pulpni polip. Prema MMSI - kronični hiperplastični pulpitis.
• K04.08- drugi specificirani pulpitis.
• K04.09- pulpitis, nespecificiran.
• K04.1- nekroza pulpe (gangrena pulpe).
• K04.2- degeneracija pulpe (zubnjaci, petrifikacija pulpe).
• K04.3- neispravno formiranje TV-a. tkiva u pulpi (sekundarni ili nepravilni dentin).

Jedna od karakterističnih karakteristika ove klasifikacije je izdvajanje u zasebnu kategoriju promjena u zubnoj pulpi koje se javljaju i prije pojave samostalne boli, u fazi dubokog karijesa.

Prema Gofungu

Najpopularnija klasifikacija među stomatolozima, koja odražava stadijume bolesti, zasnovana je na značajnim razlikama u kliničkim manifestacijama, kao i morfološkim promjenama u pulpi tijekom upalnog procesa.

Akutni pulpitis.

• Djelomično. Promjene u pulpi tokom akutne parcijalne upale su reverzibilne. Ako se u prvim satima nakon pojave bola obratite stomatologu, sasvim je moguće liječiti zub uz očuvanje živca, takozvanom biološkom ili konzervativnom metodom.
• Generale. Kod akutne opće upale uočava se difuzna upala koja pokriva cijelu pulpu. Budući da je na temelju kliničkih znakova nemoguće pouzdano razlikovati opći pulpitis od početnih faza gnojnog uništenja, mnogi liječnici već u ovoj fazi daju prednost kirurškim metodama liječenja bolesti.
• Općenito gnojno. Budući da su u ovoj fazi razvoja patologije poremećaji u strukturi pulpe opsežni i nepovratni, glavna metoda liječenja je vitalna ekstirpacija. Posebnu pažnju lekara treba usmeriti na prevenciju nastanka parodontitisa i uticaj na postapikalna tkiva u cilju ublažavanja primarnih manifestacija parodontalne reakcije.

• Jednostavno.
• Hipertrofična. Prva dva oblika kroničnog pulpitisa su najpovoljnija za liječenje. Omogućavaju korištenje bilo koje kirurške tehnike, uključujući očuvanje korijenskih dijelova pulpe.
• Gangrena. Najrazorniji oblik kronične upale pulpe, prednost treba dati ekstirpativnom liječenju. Budući da je u ovom obliku zasićenje zidova korijenskih kanala patogenom mikroflorom maksimalno, liječenje se preporučuje provesti u nekoliko posjeta. To će omogućiti dugotrajan antiseptički učinak, smanjujući vjerovatnoću komplikacija nakon punjenja.

MMSI klasifikacija

Zapravo, ovo je ista Gofungova klasifikacija, kojoj se u odvojenim točkama dodaje pogoršanje kroničnog pulpitisa, a uzimaju se u obzir i značajke upalnog procesa u prethodno liječenom zubu.

1. ljuto:
   • serozno;
   • žarište gnojno;
   • difuzno gnojni.
2. hronično:
   • vlaknaste;
   • gangrenozni;
   • hipertrofična.
3. Pogoršanje kroničnog pulpitisa:
   • pogoršanje fibroze;
   • egzacerbacija gangrene.
4. Stanje nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja pulpe.

Tokom egzacerbacije fibroznog pulpitisa ne dolazi do tako ekstenzivne destrukcije kao kod egzacerbacije gangrenoznog pulpitisa. U drugom slučaju, vjerovatnoća parodontalnih komplikacija je mnogo veća.

Veća je vjerovatnoća da će se zub aktivno oduprijeti zatvaranju kanala, ispoljavajući jak bol kada se stavi privremena ispuna. To se objašnjava dominacijom anaerobne mikroflore, koja se osjeća ugodno kada je izolirana od vanjskog okruženja.

Često uklanjanje dijela pulpe (amputacija) ne eliminira upalu. To se može dogoditi ili zbog pogrešne dijagnoze (greška u procjeni stvarnog stanja pulpe), ili zbog smanjenja otpora ili kršenja tehnologije liječenja.

U ovim situacijama pomaže potpuna ekstirpacija pulpe, a ako je nemoguće proći kroz korijenske kanale, ponovljena mumifikacija njihovog sadržaja, na primjer, metodom resorcinol-formalinom.

Klasifikacija pulpitisa kod djece prema Vinogradovoj

Profesorka Vinogradova je priznati lider u oblasti dečije stomatologije. Jasno dijeli pulpitis privremenih i stalnih zuba u posebne grupe.

To je diktirano razlikama u toku ovih upalnih procesa, zbog specifične strukture i relativnog položaja zuba. Konkretno, vrhovi korijena privremenih zuba možda još nisu formirani ili već nedostaju u procesu njihove resorpcije.

Na izbor metoda liječenja mliječnih zuba uvelike utječe i nepoželjnost kompletnog endodontskog prolaza korijenskog kanala zbog opasnosti od oštećenja klice trajnog zuba.

Akutni oblici

Akutni pulpitis privremenih zuba:

1. Akutna serozna. Posebnost početnih faza upale pulpe u privremenom zubu je da:
   • zbog visoke propusnosti dentina, značajne promjene u pulpi uočavaju se već u fazi prosječnog karijesa;
   • žarišne forme gotovo odmah prelaze u difuzne, pa se stoga ne izdvajaju u zasebnu klasifikacionu grupu.
2. Akutna gnojna. Akutni pulpitis u privremenom zubu također ima tendenciju da brzo prekrije cijelu pulpu i prije nego kod stalnog zuba može postati kroničan, jer:
   • propusni dentinski tubuli potiču oslobađanje eksudata iz upaljene pulpe, smanjujući ozbiljnost upale;
   • karijes se odvija aktivnije i pulpa je brže izložena, omogućavajući eksudatu da pobjegne;
   • široki apikalni otvori omogućavaju da eksudat pobjegne, brzo zahvaćajući parodontalno tkivo u upalu.
   • Akutni pulpitis koji zahvaća parodontalno tkivo ili regionalne limfne čvorove.

Akutni pulpitis stalnih zuba:

• akutni serozni parcijalni pulpitis (moguć kod zuba s formiranim korijenom);
• akutni serozni opći pulpitis;
• akutni gnojni parcijalni pulpitis;
• akutni gnojni opći pulpitis.

Kod svake akutne upale pulpe privremenog zuba, veća je vjerovatnoća širenja upale u međukorijenski prostor nego kod sličnog procesa u stalnom zubu.

To se objašnjava većom propusnošću dentina, posebno u području spajanja korijena. Zauzvrat, to može dovesti do poremećaja u formiranju klice trajnih zuba – promjena u vremenu nicanja i smanjenja otpora nakon nicanja.

Hronični oblici

Hronična upala pulpe u privremenim zubima može imati nekoliko karakteristika:

• često se javlja kao primarna upala pulpe, zaobilazeći akutnu fazu;
• može biti asimptomatski;
• brzo zahvaća parodontalno tkivo u upalu.

Hronični upalni procesi se dijele na stadij smirenosti i akutni stadij.

1. Hronični privremeni i trajni zubi:
   • jednostavan kronični pulpitis.
   • hronični proliferativni pulpitis.
   • hronični proliferativni hipertrofični pulpitis.
   • hronični gangrenozni pulpitis.
2. Kronično pogoršanje privremenih i stalnih zuba. Najčešće, kronični jednostavni pulpitis dovodi do egzacerbacije, koja se može dogoditi bez otkrivanja pulpe. Ostali oblici kronične upale pulpe pogoršavaju se rjeđe, jer postoji mogućnost odljeva nastalog eksudata.

K04.3 Nepravilno formiranje tvrdog tkiva u pulpi

Zubi, petrifikacija pulpe

K04.2 Degeneracija pulpe

K04.1 Nekroza pulpe

K04.0 Pulpitis

K04.00 Inicijal (hiperemija)

K04.01 Akutno

K04.02 Gnojni (apsces pulpe)

K04.03 Hronična

K04.04 Hronični ulcerativni

K04.05 Hronična hiperplastika (pulpa

K04.08 Drugi specificirani pulpitis

K04.09 Pulpitis, nespecificiran

Gangrena pulpe

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla

Akutni apikalni parodontitis

K04.5 Hronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom

K04.60 Komunikacija (fistula) sa maksilarnom

K04.61 Imati vezu (fistulu) sa nosnom šupljinom

K04.62 Imati vezu (fistulu) sa usnom šupljinom

K04.63 Imati vezu (fistulu) sa kožom

K04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapikalni apsces bez fistule

K04.8 Cista korijena

K04.80 Apikalno i bočno

K04.81 Ostatak

K04.82 Inflamatorna paradentalna

K04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Druge i nespecificirane bolesti pulpe i periapikalne bolesti

fekalno tkivo

Bolesti pulpe i periapikalnog tkiva (prema našim

terminologija - parodontitis) predstavljeni su u jednom

odjeljak, koji naglašava etiopatogenetsku povezanost ovih

bolesti, a samim tim i općenitost liječenja.

Razmatrajući detaljnije klasifikaciju SZO, treba naznačiti

svom globalnom pristupu. Pokriva sve opcije

moguće promjene i kliničke manifestacije kao u

pulpe i parodoncijuma.

Odlukom Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja

(obavezno zdravstveno osiguranje) svi regioni zemlje moraju preći na registraciju bolesti

prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti

(ICD) 10. revizija kao jedinstveni normativni dokument.

Klasifikacija SZO uključuje sve nozologije pulpitisa,

koji se koriste u našoj klasifikaciji. Začinjeno

fokalni i difuzni pulpitis naše klasifikacije u

u potpunosti odgovara akutnom (K04.01) i gnojnom

(K04.02) prema klasifikaciji SZO, i hronične, fibrozne,

hipertrofični (proliferativni) i gangrenozni pulpitis

Hronični (K04.03), hronični ulcerativni

(K04.04), hronična hiperplastika (pulpa

polip) (K04.05).

Klasifikacija SZO uvela je 3 dodatne nozologije:

K04.08 - drugi specificirani pulpitis i K04.09 - nespecificiran

ny, koji ne zahtijevaju komentare. Ali nosologija K04.00 -

početni pulpitis (hiperemija) - zahtijeva razmatranje.

Uglavnom se javlja upalni proces u pulpi

isto kao i u drugim vezivnim tkivima tijela.

Međutim, strukturne karakteristike su gotovo potpuno odsutne

kolateralna cirkulacija i topografija - lokacija

unutar tvrdoglave šupljine - dajte protok

upala ima niz karakterističnih karakteristika. Dakle, tokom eksudacije

povećava se intrapulpni pritisak, što se pogoršava

cirkulaciju krvi, a uz nedovoljnu mrežu kolaterala ovo

dovodi do hipoksije i anoksije tkiva i lokalne nekroze.

Zauzvrat, nekrotično tkivo, oslobađanje proizvoda

propadanja, povećava propusnost tkiva, što dovodi do daljeg

širenje upale. Uz gnojenje i sazrijevanje

mikroapsces postaje nepovratan. Dakle

Dakle, pulpa može postepeno postati nekrotizirana.

Kada je pulpa upaljena, krvni sudovi se prvo sužavaju, ali

vrlo brzo ovaj proces ustupa mjesto dugoročnoj ekspanziji

Dilatacija. To uzrokuje usporavanje struje

krv praćena eksudacijom

i oslobađanje neutrofila

akutni pulpitis, pored toga, karakteriše ga povećanje

aktivnost enzima uključenih u oksidaciju

procesi redukcije - alkalna fosfataza i,

posebno sukcinat dehidrogenaza, citokrom oksidaza.

Kod akutne upale dolazi do oslobađanja poli-

morfononuklearni neutrofili (PMN), a zatim monociti

(makrofagi), što na kraju dovodi do infiltracije leukocita,

u početku fokalna, a zatim difuzna.

Razlika u kliničkim oblicima akutnog pulpitisa nastaje zbog

razne reakcije uključene u upalu

proces. Tipično, akutna upala pulpe

teče prema hiperergijskom tipu, odnosno ima imunitet

osnova (alergijska upala). Istovremeno, vodeću ulogu

pripada imunološkim kompleksima koji su deponovani na

ćelijske membrane i aktiviranje sistema komplementa

sa oslobađanjem medijatora upale.

Ishod akutnog pulpitisa može biti oporavak,

nekroza pulpe i prijelaz u kronični oblik.

Vraćanje pulpe u normalno stanje sa

ulazak mikroorganizama kroz karijesnu šupljinu

nemoguće. Međutim, s terapijskim efektima, uključujući

indirektno premazivanje, normalizacija stanja pulpe

moguće u fazi hiperemije.

Hronična upala pulpe najčešće postaje

ishod akutnog pulpitisa. Međutim, hronični tok

proces je moguć od samog početka. Znakovi tranzicije

akutna upala u kroničnu formu je dominantna

u eksudatu limfocita i plazma ćelija, i

također proliferaciju vlaknastih struktura. U tkivu pulpe

područja ćelijskog propadanja su pronađena, ograničena

leukociti duž periferije, koji se izmjenjuju s poljima

granulaciono tkivo sa limfoidnim ćelijama.

Hronični hipertrofični pulpitis karakteriše

proliferacija fibroznih struktura, hijalinoza kolagenih vlakana,

tragovi krvarenja Kod ovog oblika upale je moguće

klijanje epitelnih ćelija iz sluznice gingive

Kod hroničnog gangrenoznog pulpita,

žarišta propadanja tkiva koja su odvojena od osnovnog upaljenog

demarkaciona osovina pulpe od granulacije

tkanine. Formiranje područja nekroze pulpe tokom hronične

gangrenozni pulpitis obično prethodi formiranju

mikroapscesi pulpe i područja infiltracije leukocita

u donjem sloju.

Kao što je već napomenuto, klasifikacija bi trebala pomoći

ukazuju da je pri odabiru metode liječenja važno znati

stanje pulpe. Srednje stanje između pulpitisa

a nekroza je upala, ali može biti

i izgovoreno i početno. Prvi zahtijeva uklanjanje

pulpa, dok kod početne upale (reverzibilne),

pomoću lijekova možete postići

Nozologija K04.00 - početni pulpitis (hiperemija)- Kako

puta odražava stanje koje zahtijeva liječenje bez

uklanjanje pulpe.

Klinička klasifikacija pulpe i periapikalnih bolesti

fekalno tkivo ne može, a možda i ne bi trebalo, pokriti

svu raznolikost kliničkih i morfoloških promjena.

Namjera mu je dati opštu ideju

o bolesti, odrediti pristupe dijagnozi i odabiru

metoda lečenja. Glavna svrha kliničke klasifikacije

Definisanje terminologije koja je tačna

karakterizira znakove i faze patološkog procesa

i koristi se u komunikaciji između stručnjaka.

10.2.2. Klinička manifestacija pulpitisa

Pulpitis početna (hiperemija) (K04.00). Pacijent napominje

brzo prolazni bol od mehaničke, temperaturne

i hemijski iritanti koji su se pojavili 2-3

prije dana Nema historije spontanog bola, ali

Ponekad se javlja „osećaj zuba“. Pregledom se nalazi

duboka karijesna šupljina, osetljiva na sondiranje.

Reakcija na izlaganje temperaturnim podražajima traje

na kratko (nekoliko sekundi). Prag osjetljivosti

pulpa nije promijenjena. Zub nikada ranije nije boljeo. Diferencijal

dijagnostika se vrši kod dubokog karijesa.

Pulpitis akutni(K04.01). Pacijent se žali na produženo

bol od svih vrsta iritansa, noćnih i spontanih

bol. U početku, intervali između napada

duge, a zatim se skraćuju. At

upala pulpe u kutnjacima, bol tokom napada može

zrače u slepoočnicu, uho, antagonističke zube. Nakon pregleda

duboku karijesnu šupljinu sa velikim brojem

omekšanog dentina, a kada se ukloni može biti

šupljina zuba je otvorena. EDI indikatori su smanjeni, i

u početku, kada je proces lokaliziran na području jednog brežuljka,

brojevi se ponekad razlikuju: na jednom brežuljku trenutna snaga je 25-40

µA, na ostalima - u granicama normale. Kada se distribuira

proces za cijelu pulpu, indikatori se smanjuju na svim humcima.

Purulentni pulpitis(apsces pulpe) (K04.02). Označeno

tegobe na intenzivne spontane, zračeće

mučni bol, noćni bol, produženi bol od nadražujućih tvari. Ponekad

dolazi do porasta napada od vrućih temperatura i njihovih kratkotrajnih

prestanak hladnoće, što neki kvalifikovaju

to je tačno, jer serozni eksudat prelazi u gnojni u

tokom prvih 6-8 sati prag ekscitabilnosti pulpe je smanjen na

30-50 µA. Pacijent može naznačiti da mu je zub smetao i

prije, ali bol je bio manje intenzivan i ne kao

dugotrajno. Međutim, ponekad je bol gotovo kontinuirana

pacijent jasno ukazuje na kratke periode

smanjiti. Pregledom se otkriva duboka karijesna šupljina

kavitet sa velikom količinom omekšanog dentina.

Sondiranje je bolno, ali se šupljina zuba ne otvara.

Obično nema reakcije parodoncijuma

ili blago izražena: perkusija zuba i palpacija uzduž

prelazni nabor koji odgovara vrhu korena, u pravilu,

bezbolan, ali može biti osjetljiv. kako god

s neformiranim vrhom korijena, zbog

uklanjanje toksina i otpadnih tvari iz parodoncija

mikroorganizama, dolazi do burne reakcije od

parodontalni: bol pri perkusiji, palpaciji, hipere-

Mia sluznice duž prijelaznog nabora. Ponekad mogu

može doći do izraženog otoka, poremećaja općeg stanja.

Radiološki nema promjena u parodontalnom tkivu

se posmatraju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi facijalnom

bol, prvenstveno uz upalu trigeminalnog živca.

zračeći bol je moguć kod herpes zoster,

upala gingivalne papile - papilitis.

Papilitis se javlja sa dubokom parodontalnom karinom,

u kojoj se nakuplja i raste plak

granulacionog tkiva. U ovom slučaju ponekad dolazi do napadaja

oblik bola, karakterističan bol prilikom sondiranja

NI. Izvođenjem se isključuje upala gingivalne papile

temeljna kiretaža. Obično nakon jednog tretmana

i temeljnog pranja zuba, bol se ne ponavlja ili

značajno su smanjene.

Ozbiljan problem u smislu diferencijalne dijagnoze

štapići predstavljaju neuralgični bol, zbog

pečenje trigeminusa i drugih kranijalnih nerava

(stomalgija), kada bol zrači na jedan ili drugi zub.

Na insistiranje pacijenta i zbog nesigurnosti doktora, npr

zubi ponekad postanu bez pulpe, ali pošto to ne ublažava bol,

onda se u budućnosti često uklanjaju. Naknada za pacijenta za

pogrešna radnja doktora je uklanjanje

samo jedan, ali mnogo zuba na jednoj strani. Moguće

a suprotna slika se javlja kod nedijagnosticirane upale

Uništavanje pulpe, posebno zuba ispod krunice, uzima se kao

neuralgije i provoditi dugotrajno i neuspješno liječenje s

upotreba analgetika, Tegretola i drugih lijekova.

Dijagnoza pulpitisa postavlja se na osnovu identifikacije skrivenog

tu karijesnu šupljinu, koja određuje reakciju zuba na

hladno i vruće iritanse, pulpni EDI indikatori.

Ako se sumnja na neuralgični bol, razjasnite ga

karakter. Obično nema noćnih bolova ili bolova

temperaturnih podražaja, ali se napadi javljaju kada

dodirivanje određenih delova kože lica. U takvim slučajevima

potrebno je isključiti prisustvo skrivenog karijesa

karijesa radiografijom i određivanjem praga ekscitabilnosti

pulpa sumnjivih zuba. Ako je zub

ispod krune, treba ga ukloniti. Po prijemu pouzdanih

podaci o normalnom stanju pulpe, njenom uklanjanju

kontraindikovana. Trebalo bi biti pravilo da ako postoji

bol u licu treba biti oprezan

bolesti zuba su isključene, sve do uklanjanja onih koje

ne može se povući.

Ako sumnjate na upalu herpes zoster

pulpa se isključuje određivanjem praga njene ekscitabilnosti,

reakcije na temperaturne podražaje. Bitan

također uzeti u obzir kršenja općeg stanja herpesa.

Hronični pulpitis(K04.03). Ako je akutna upala

ne prestane, proces postaje hroničan

protok, koji se izražava u prevladavanju eksudata

limfociti i plazma ćelije. Ali ponekad je to moguće

početni hronični tok procesa.

Za hronični pulpitis, klinički simptomi

manje izražen: pacijenti se češće žale na produženo

bolna bol, umjerena bol od nadražujućih tvari. Bol

bolan karakter se javlja prilikom izlaska iz sobe

napolju, odnosno kada se temperatura promeni. Obično pacijent

ukazuje na to da zub jako boli nekoliko dana ili sedmica,

i sad sam se smirio.

Objektivno, karijesna šupljina sa velikim

količina omekšalog dentina, ali zubna šupljina,

obično otvoren. Sondiranje je bolno. Kada su izloženi

temperatura ili hemijski iritant

javlja se dugotrajna bolna bol, koja postepeno

stiša se. Smanjen je prag ekscitabilnosti pulpe, ali zuba

reaguje na struju manju od 50 μA, što ukazuje na vitalnost

svojstvo koronalnog dela pulpe. Reakcije iz pe-

međutim, na rendgenskom snimku nije uočen rhiodoncij

pregled može otkriti destruktivne promjene

u koštanom tkivu na vrhu korijena. Diferencijalna dijagnoza

provodi se kod karijesa i bolova u licu.

Hronični hipertrofični pulpitis(proliferativno

pulpitis, polip pulpe) (K04.05). Ovaj oblik upale

pulpe, u kojoj dominiraju fenomeni proliferacije.

Pacijent ukazuje da je zub prethodno jako ozlijeđen,

ali trenutno bol dolazi od uzimanja hrane.

Iz tog razloga pacijent ne žvače na ovoj strani, što je potvrđeno

obilje mekog plaka sa strane

upaljeni zub. Pregledom se otkriva karijesna šupljina,

koji je manje-više ispunjen

izrasline pulpe. Dodirivanje izrasline je bolno

i praćen je krvarenjem. rendgenski snimak

otkriva se značajno uništenje krune zuba.

Mogu se otkriti promjene u koštanom tkivu

na vrhu korena.

Hipertrofični pulpitis se razlikuje od proliferacije

od bifurkacije prilikom perforacije dna šupljine zuba.

To se radi tokom procesa koagulacije rasta.

Međutim, hipertrofiju pulpe treba razlikovati

prije svega, sa prekomjernim rastom desni ako postoji

šupljine II klase.

Hronični ulcerozni pulpitis(gangrena) (K04.04) -

oblik upale sa dominantnim fenomenom alteracije.

Pacijent ukazuje na bolnu bol od nadražujućih tvari,

spontana bolna bol, a u prošlosti - intenzivna

spontani bol i od svih vrsta iritanata.

Nakon pregleda, duboka karijesna šupljina sa

obilje omekšanog dentina. Sa gangrenoznim pulpitisom

sondiranje uzrokuje bol na različitim nivoima kanala:

ponekad na ulazu u šupljinu zuba, a nekada na značajnom

dubina kanala korena. To je zbog trajanja

protok i priroda promjena pulpe. Sa gangrenozom-

nom pulpitis se javlja češće nego kod drugih oblika

promjena parodoncijuma - do 16-20%. Ovo je objašnjeno

trajanje procesa i ulazak u period

ne otpadne produkte mikroorganizama i njihovih

toksini. Odsustvo simptoma objašnjava se prisustvom puteva

odliv eksudata kroz korijenski kanal.

Hronični ulcerozni pulpitis razlikuje se od nekroze

pulpe na osnovu detekcije žive pulpe u

korijenski kanal.

Kada se razmatraju oblici kliničke manifestacije upale

pulpe, treba obratiti pažnju na mogućnost

jedna opcija. Ako postoje dva ili tri kanala u jednom

od njih će pulpa biti nekrotična, a kod drugih će biti upaljena.

U ovom slučaju, ispravna dijagnoza je pulpoperiodontitis.

Ako ova opcija nije bitna pri odabiru tretmana,

budući da je liječenje korijenskih kanala indicirano, u smislu dijagnoze

predstavlja značajne poteškoće. Oni su povezani

s tim da pacijent dvosmisleno reaguje na testove koji određuju

održivost pulpe, u prisustvu izraženih

simptomi (ponekad i otok) parodontitisa.

Stoga je vrlo važno postaviti ispravnu dijagnozu

u vrijeme liječenja pacijenta, jer u ranim fazama

upalni proces se može obrnuti

podložni eliminaciji izvora infekcije i izloženosti

lijekovi. Ovaj oblik upale

definicija MKB 10. revizije, tzv reverzibilan

pulpitis, koju karakteriše izgled

brzo prolazni bol pri izlaganju temperaturi

iritansi koji nestaju nakon što se eliminišu, i odsustvo

istorija bola. Drugim riječima, upala se javlja prvi put,

a promjene se pojavljuju samo u obliku proširenja

plovila. Treba napomenuti da je ovo stanje u

domaća literatura se dijagnosticira kao duboka

karijes, koji pruža isti tretman kao i reverzibilni

pulpitis - aplikacija na dno karijesne šupljine

kalcijum hidroksid, tj. indirektno zatvaranje pulpe.

Definicija "reverzibilnog pulpitisa" je prikladnija,

jer upućuje doktora da utiče na pulpu

zub u kojem postoje morfološke promjene.

Nasuprot tome, karijes pretpostavlja normalno stanje pulpe,

što uključuje punjenje kao tretman bez

nanošenje terapeutskog uloška.

Ireverzibilni pulpitis, kao što je gore navedeno, karakterizira

istorija bola, pojava

paroksizmalni spontani bol, izgled

bolni napadi svih vrsta iritanata.

Nekroza pulpe- ovo je poslednja faza dugog

upala pulpe. Obično mu prethodi niz promjena

u pulpi od akutnog parcijalnog pulpitisa do kroničnog

ulcerativni Nekroza pulpe je moguća i kod traumatske

uticaj. Međutim, bez obzira na uzrok, nekroza pulpe

dovodi do širenja procesa na parodoncijum, iako upala

parodontalna bolest je moguća i sa živom pulpom.

Prema statistikama SZO, svaki peti stanovnik Zemlje barem se jednom susreo s takvim problemom kao što je pulpitis. Pulpitis je slučaj kada sama bolest „gura“ pacijenta kod lekara, a retko ko uspe da ignoriše ove signale, jer skoro uvek ovaj problem svoju pojavu signalizira bolom, često nepodnošljivim. Stoga, čak i oni pacijenti koji su spremni popiti „pakovanja“ tableta protiv bolova samo da bi zaobišli ordinaciju, sa takvim simptomima i dalje nastoje što prije doći na pregled kod stomatologa. Pulpitis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, budući da daljnji razvoj ove bolesti obećava ozbiljne komplikacije, uključujući i potpuni gubitak zuba. Ova bolest je dovoljno proučavana i, zahvaljujući savremenim tehnologijama i tehnikama, može se efikasno lečiti.

Istorijska referenca

U drevnim vremenima, čovječanstvo još nije poznavalo izraz "pulpitis", ali su poznavali zubobolju u različitim dijelovima svijeta. Glavno sredstvo za uklanjanje bilo je vađenje zuba. U nekim zemljama zavere i rituali sa žrtvama su se koristili „u medicinske svrhe“. U starom Egiptu, prema podacima pronađenim u drevnim papirusima, liječnici su tražili načine da pomognu pacijentu koristeći protuupalne masti koje sadrže sok raznih biljaka, te paste od smirne, pepela, plovućca i ljuske jajeta.

U 1. vijeku nove ere Lični lekar rimskog cara Trajana, hirurg Arhigen, izbušio je zub u medicinske svrhe. Oko 150-160. čuveni lekar i filozof antike, Klaudije Galen, opisao je u svojim delima razlike između pulpitisa i parodontitisa, ali je to znanje dugo bilo zaboravljeno. U 9. vijeku na Bliskom istoku, ljekar i farmaceut Muhammad al Rashid savjetovao je korištenje arsena za uništavanje zubnog živca koji je uzrokovao bol kod pacijenta. Ali u evropskim zemljama ova metoda je postala poznata mnogo kasnije.

U 11. veku u nekim evropskim zemljama karijes i njime izazvani pulpitis „lečeni“ su laksativima i klistirima, a ako to nije pomoglo, pulpa je spaljivana vrelim gvožđem uz „anesteziju“ u vidu upotrebe. spojeva koji sadrže alkohol prije manipulacije ili čak udaranja daskom po glavi, takozvana Rausch anestezija.

Profesor Univerziteta u Bolonji je u 15. veku ponovio eksperiment koji je opisao Archigen – bušenjem je uklonio zahvaćeno zubno tkivo, nakon čega je kauterizirao pulpu i ispunio zubnu šupljinu zlatom.

Pjer Faušar, francuski lekar koji je živeo u 18. veku, naučio je da identifikuje 102 vrste zubobolje, proučavao je i praktikovao različite metode za njihovo otklanjanje, i postao osnivač pozicije „zubobolje”. Pre njega, pacijent je stavljen na sto ili sedeo na pod, pritisnuvši glavu među kolena, a P. Fauchard je insistirao da pacijent u ovom položaju doživljava neželjenu nervozu i da je neophodno da sedne na stolicu, a doktor stoji pored njega.

Nakon 1871. godine, kada je James Morrison patentirao zubnu bušilicu, terapijska stomatologija se počela ubrzano razvijati. Počeli su se pojavljivati ​​alati, oprema, lijekovi za ublažavanje bolova, tehnologije, od kojih neke još uvijek aktivno koriste stomatolozi. Savremena stomatologija danas ima efikasne metode, modernizovane instrumente i unapređene tehnologije uz pomoć kojih se mogu efikasno lečiti bolesti zuba, uključujući i pulpitis.

Pulp Anatomy

U dubini zuba, ispod sloja dentina, nalazi se pulpa koju čini meko, labavo, vlaknasto vezivno tkivo, prošarano krvnim i limfnim sudovima, kao i nervni završeci koji idu od čeljusti duž kanala korena kroz apikalni foramen.

Pulpa ( lat. pulpis dentis) - „srce“ zuba, pouzdano zaštićeno snažnim zubnim zidovima koštanog tkiva od djelovanja vanjskih faktora, hrani zub mineralima, osiguravajući njegov rast, obnovu i vitalnost. Važno je napomenuti da pulpa nije samo prostor mekog tkiva (pulpna komora), već i zubni kanal povezan sa njim. Pulpna komora je labav, amorfan koloidni sistem koji sadrži rastresito, vlaknasto vezivno tkivo, kao i veliki broj elastinskih i kolagenih vlakana. Ćelijski sastav ovog sistema sadrži histociote, mastocite, makrofage, kao i fibroblaste koji proizvode kolagen i obezbeđuju međućelijsku komunikaciju. Površinski slojevi fibrozne strukture pulpe sadrže odontoblaste - ćelije s dugim nastavcima smještenim u dentinalnim kanalima. Ovi procesi čine dentin osjetljivim na bilo kakve iritanse. Zvjezdaste stanice smještene su malo dublje, a središnji sloj sadrži kolagen i nervna vlakna i krvne žile. Ako u pulpi započne upalni proces, tada se u strukturi pojavljuju leukociti, aktiviraju se limfociti i plazma stanice.

Osim što osigurava ishranu zubu, pulpa obavlja još nekoliko važnih funkcija. Plastiku, odgovornu za isporuku "građevinskih" proteina, osigurava aktivnost odontoblasta uključenih u stvaranje dentina: prije nicanja primarnog zuba, nakon nicanja - sekundarnog. Zaštitna funkcija pulpe se ostvaruje zahvaljujući makrofagima, limfocitima i fibroblastima. Makrofagi "recikliraju" mrtve stanice i zajedno s limfocitima odgovorni su za imunološke reakcije, a fibroblasti proizvode i održavaju potrebnu ravnotežu međustanične tvari pulpe, koja je odgovorna za metaboličke procese u njoj. Općenito, zaštitna funkcija pulpe je stvaranje barijere za prodiranje patogenih bakterija koje su ušle kroz dentin dalje, duž kanala korijena u parodoncijum, a zatim u meka tkiva koja okružuju zub. Osim toga, zaštitna funkcija uključuje regeneraciju takozvanog zamjenskog (tercijarnog) dentina: kada nastane karijes, ovaj dentin sprječava njegovo širenje duboko u zub. Trofička funkcija pulpe, koja utiče na metabolizam i ishranu zuba, podržavajući vitalnu aktivnost zubne cakline, obezbeđuje se aktivnošću razvijenog vaskularnog sistema koji karakterišu tanki zidovi krvnih sudova, velika brzina protoka krvi i, shodno tome, viši pritisak nego u drugim organima. Senzorna funkcija pulpe ostvaruje se djelovanjem velikog broja nervnih vlakana, koja poput lepeze divergiraju od apikalnog foramena do periferije pulpe.

Pulpa se vrlo često naziva "zubnim živcem" jer je njena osjetljivost na bilo kakve iritanse toliko visoka da se upala, kao odgovor na bakterijski, virusni ili infektivni napad, javlja gotovo odmah. Takva upala u medicinskoj terminologiji naziva se pulpitis.

Pulpitis: definicija, uzroci, znakovi, posljedice

Pulpitis je upala pulpe koja nastaje zbog ulaska jedne ili druge infekcije u nju kroz krunu zuba (intradentalna infekcija) ili kroz apikalni foramen koji se nalazi na vrhu zuba (retrogradna infekcija). Najčešće je pulpitis posljedica dugotrajnog karijesa.

Ali postoje i drugi faktori koji izazivaju pojavu i razvoj ove bolesti. Moderna stomatologija ih dijeli u 3 glavne grupe:

TO fiziološki uključuju pregrijavanje pulpe i/ili slučajno otvaranje zubne šupljine tokom preparacije, frakturu koronalnog dijela sa otvaranjem pulpne komore, prisustvo dekalcificiranih formacija u pulpi - kalcifikacije (dentikule i petrifikacija), koje se u njoj deponiraju , iritiraju nervne završetke, stisnu krvne sudove i ometaju protok krvi, uzrokuju oticanje, nelagodu i bol.

TO hemijski faktori uključuju jatrogene faktore uzrokovane greškama doktora u procesu liječenja: korištenje jakih antiseptičkih otopina za liječenje karijesne šupljine, nepotpuno uklanjanje gela za jetkanje itd.

Biološki faktori uključuju faktore koji stvaraju uslove da infekcija uđe u pulpu: sekundarno, širenje infekcije iz karijesne šupljine duž dentinalnih tubula, retrogradni pulpitis, kada infekcija prodire u pulpu kroz apikalni foramen tokom sepse, osteomijelitis, kroz bočne grane korijenskog kanala - tokom (nakon kiretaže).

Najčešći simptom pulpitisa je neizdrživi pulsirajući bol kao reakcija na jedan ili drugi iritant: temperaturni, hemijski (jedenje slatke hrane), mehanički (pranje zuba, itd.). Takav bol ne prolazi sam od sebe, a ni lijekovi protiv bolova često ne pomažu. Međutim, takva bol je karakteristična ne samo za pulpitis, već i za druge bolesti. Stoga, ako se pojavi bol, vrlo je važno odmah kontaktirati svog stomatologa kako bi utvrdio uzrok boli i započeo liječenje. Ako se bolest ne liječi, upalni proces postaje sve intenzivniji i širi se na parodont, što rezultira parodontitisom. Zapamtite: akutna zubobolja zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, bez pokušaja samoliječenja.

Vrste pulpitisa

Danas je glavna klasifikacija koja definira bolesti, uključujući pulpitis, i njegove vrste, Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, deseta revizija (ICD-10). Također se smatra autoritativnom klasifikacijom među ruskim stomatolozima MMSI, razvijen 1989. godine u Istraživačkom institutu po imenu. N. A. Semashko. 1

Prema klinički i pravno prihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, pulpitis (K04.0) kao bolest se dijeli na nekoliko tipova, ali ova klasifikacija ima određena odstupanja sa klasifikacijom prema MMSI:

K04.00- početni (hiperemija pulpe) / prema MMSI - duboki karijes

K04.01- akutni / prema MMSI - akutni fokalni pulpitis. Akutni pulpitis je česta komplikacija dubokog karijesa i karakterizira je jak bol, pojačan udarcem u zub. Prema MMSI klasifikaciji, prva faza akutnog pulpitisa je fokalni pulpitis, koji ne traje duže od 2 dana. Zbog blizine karijesne šupljine pulpi, javlja se oštar „pucajući“ kratkotrajni (10-30 minuta) bol spontane i ciklične prirode: nastaje proizvoljno, bez utjecaja na zub, a također proizvoljno nestaje, samo da se ponovo pojavi nakon nekog vremena. “Obuhva” jedan zub bez širenja na susjedne zube i tkiva.

K04.02- gnojni (pulpni apsces) / prema MMSI - akutni difuzni pulpitis. Ovo je sljedeća faza bolesti, kada se upala širi na korijenski dio pulpe. Bol postaje zračeći - širi se duž grana trigeminalnog živca, "zrači" na područje drugih zuba, na različite dijelove vilice, na jagodične kosti, na sljepoočnice, na potiljak, na ušima, njegovi napadi postaju sve češći (posebno noću), a razmaci između njih postaju kraći (30-40 minuta) - d difuzni pulpitis. Ako pacijent primijeti da topla hrana i piće pojačavaju bol, a hladna hrana i piće ublažavaju bol, to često signalizira da je nastupila gnojna faza pulpitisa ili pulpnog apscesa. Ova faza traje najviše 14 dana, nakon čega pulpitis prelazi u hroničnu fazu.

K04.03- hronični / prema MMSI - hronični fibrozni pulpitis: Ovo je dugotrajan upalni proces, koji traje od 2-3 sedmice do nekoliko godina. Zubobolja u ovoj fazi postaje manje izražena, "tupa", pogoršava se tokom žvakanja, može se pojaviti krvarenje pulpe i krhkost tvrdih tkiva zuba. Ovo takođe korelira sa prvim stadijem hroničnog pulpitisa prema MMSI klasifikaciji - fibrozni pulpitis, koji se često odvija prikriveno, bez da se pokazuje ili signalizira blagom nelagodom i bolom. Kada se pregleda u ovoj fazi, gotovo uvijek se otkrije velika karijesna šupljina, koja je u mnogim slučajevima povezana sa pulpnom komorom. Pulpa je bezbolna, bol se javlja tek kada je dodirnete, a moguće je i manje krvarenje.

K04.04- hronični ulcerativni / prema MMSI - hronični gangrenozni pulpitis. Ovu fazu razvoja bolesti karakterizira atrofija nervnih vlakana pulpe, promjena njene boje u prljavo sivu, pojačan bol i pojava neugodnog zadaha. Pregledom se također otkriva opsežna i duboka karijesna šupljina.

K04.05- polip pulpe / prema MMSI - hronični hiperplastični pulpitis. WITH faza u kojoj se uvijek otkriva veza karijesne šupljine s pulpom, rast tkiva, stvaranje bolnog i krvarećeg polipa pri pritisku, ispunjavajući slobodni prostor pulpne komore.

K04.08- drugi specificirani pulpitis (retrogradni, traumatski, rezidualni)

K04.09- pulpitis, nespecificiran

K04.1- nekroza pulpe (gangrena pulpe). Smatra se završnom fazom kroničnog pulpitisa, koju karakteriziraju znaci akutne i kronične bolesti u isto vrijeme. Napadi akutnog bola se intenziviraju i učestalije, meka tkiva su zahvaćena nekrotičnim promjenama, koštano tkivo zuba se intenzivno razara, a prilikom pregleda se često otkriva parodontalna infekcija.

K04.2- degeneracija pulpe (zubnjaci, petrifikacija pulpe)

K04.3- nepravilno formiranje tvrdih tkiva u pulpi(sekundarni ili nepravilan dentin) 2.

Pulpitis, kao i većina bolesti u principu, napreduje i pogoršava se, prelazeći iz jedne faze u drugu, ali u današnje vrijeme moderna stomatologija ima metode koje u nekim slučajevima mogu liječiti ovu bolest uz održavanje vitalnosti pulpe. Hronični pulpitis u 90% slučajeva je ireverzibilan i jedino rješenje je uklanjanje pulpe.

Metode liječenja pulpitisa

Sve metode liječenja pulpitisa mogu se podijeliti na dvije glavne - biološke, usmjerene na liječenje i obnavljanje pulpe, i kirurške, koje uključuju njeno djelomično ili potpuno uklanjanje radi očuvanja zuba. Samo kvalificirani stomatolog može na temelju detaljnog dijagnostičkog pregleda odrediti koju metodu koristiti u svakom konkretnom slučaju.

Biološka metoda- Ovo je metoda konzervativnog liječenja, uz pomoć koje se otklanja upalni proces, a pulpa zadržava vitalnost. Tako se zahvaćena pulpa podvrgava alkalizaciji, nakon čega se ponovno počinje proizvoditi sekundarni dentin. Biološka metoda je efikasna samo ako pacijent dođe stomatologu odmah nakon pojave simptoma boli. Liječenje pulpitisa biološkom metodom učinkovitije je kod ljudi u mladoj dobi (do 30 godina), kada je pulpa sposobna za samoizlječenje, u odsustvu hroničnih bolesti i dovoljne karijesne rezistencije (otpornosti na karijes). Tretman se odvija po sljedećem algoritmu: otvara se pulpa, tretira se antiseptičkim rastvorom, na vrhu se stavlja zavoj s kalcijevim hidroksidom, šupljina se zatvara privremenim ispunom, koja se nakon nekog vremena zamjenjuje trajnim.

Biološka metoda je prilično složena za izvođenje i zahtijeva visoku profesionalnost ljekara. Općenito, ovu tehniku ​​karakterizira niska predvidljivost pozitivnog ishoda liječenja. Čak i uz veliko kliničko iskustvo, ova metoda nije uvijek efikasna. Zbog ovih razloga ova metoda liječenja nije jako popularna, a često liječnici, zaobilazeći je, odmah prelaze na radikalniju i predvidljiviju hiruršku metodu liječenja pulpitisa.

Operativna metoda sastoji se od uklanjanja zahvaćene pulpe, čišćenja kanala, saniranja od infekcije i naknadnog punjenja zubnih kanala. Hirurška metoda kombinira nekoliko tehnika.

Amputacija propisuje se u slučajevima akutnog pulpitisa ili slučajne traume pulpe i uključuje uklanjanje koronalnog dijela pulpe uz održavanje vitalnosti njenog korijenskog dijela. Ova tehnika je prikladna samo za liječenje pulpitisa zuba s više korijena. Amputacija se dešava vitalni(“spasonosno”) je kada se dio “zubnog živca” ukloni odmah pod anestezijom. U ovom slučaju neophodan uslov za operaciju je potpuno zdrav parodoncijum. I devital(“zaustavljanje života”) - kada se pulpa mumificira pomoću posebne paste. Nakon toga, jedan dio "zubnog živca" se uklanja, a drugi se mumificira kako u budućnosti ovaj dio ne bi postao izvor recidiva pulpitisa. Ova tehnika se u kliničkoj praksi koristi izuzetno rijetko, jer je ova metoda prilično kontroverzna i ne može se isključiti mogućnost recidiva. Stoga se za efikasnije liječenje pulpitisa često koristi radikalnija metoda liječenja pulpitisa. - ekstirpacija.

Istrebljenje - potpuno uklanjanje pulpe kada je nemoguće održati njenu održivost. Ekstirpacija, baš kao i amputacija, je dva tipa – vitalna i nevitalna. At vitalna ekstirpacija, koji se izvodi u anesteziji u jednoj posjeti, pulpa se ne mumificira prije vađenja iz kaviteta. Stomatolog uklanja karijesno zubno tkivo, zatim posebnim tankim iglama prodire u kanale i uklanja zahvaćeni "zubni nerv", nakon čega tretira kavitet antiseptikom. Ova tehnika se koristi za sve oblike i stadijume pulpitisa.

At devitalna ekstirpacija Pulpa se prvo mumificira upotrebom paste koja sadrži arsen, paraformaldehid ili drugu sličnu supstancu. Na zubima sa jednim korenom pasta treba da stoji najmanje 24 sata, na zubima sa više korena - najmanje 48. Neke blage paste se mogu ostaviti 7-14 dana. Zubna šupljina se zatvara privremenim ispunom. Nakon isteka paste, doktor uklanja pulpu, čisti kanale i postavlja trajnu ispunu.

Metoda devitalna ekstirpacija pulpitis se može izliječiti u 2-3 posjete, ovisno o broju korijena u oboljelom zubu. Devitalna ekstirpacija je pogodna za liječenje svih vrsta i stadijuma pulpitisa osim gnojnih i nekrotičnih, a ne koristi se ni u liječenju mliječnih zuba. Razvojem tehnologije i ova metoda u modernoj stomatologiji postaje sve manje popularna i možda se može naći u udaljenim područjima od regionalnih centara.

Završna faza endodontskog liječenja zuba je punjenje (obturacija) zubnih kanala, za šta su potrebni visoko kvalifikovani lekari. Bez obzira na to kojim se metodom vitalne ili devitalne ekstirpacije pulpa uklanja, posebna pažnja se poklanja punjenju kanala. Uostalom, glavni zadatak je spriječiti parodontalnu infekciju. Obturacija kanala korijena zuba može se izvesti sljedećim metodama - plombiranje jednom pastom bez iglica i korištenjem gutaperče klinova u raznim varijantama, plombiranje zagrijanom gutaperkom uz njeno vertikalno sabijanje, na nosaču (termofil) , korištenjem uređaja “System B”, kombiniranom tehnikom ili punjenjem gutaperkom iz šprica. Izbor metodologije i materijala uvijek ostaje na ljekaru na osnovu njegovih preferencija, kliničkog iskustva, nivoa obučenosti i mogućnosti klinike.

Nakon obavljenih medicinskih manipulacija sa zubom, završni korak je postavljanje/ugradnja trajne plombe u skladu sa estetskim, individualnim i kliničkim karakteristikama.

pažnja:

Privremena ispuna koja zatvara šupljinu zuba, gdje se aktivna supstanca koja „ubija nerve“ nalazi u kanalima korijena, može biti vrlo izdržljiva i može trajati nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, bol koji ga je mučio nestaje i pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, te stoga odgađa sljedeću posjetu liječniku na neodređeno vrijeme. Zapamtite, ni u kom slučaju se takvim lijekovima ne smije dozvoliti da ostanu u pulpnoj komori duže nego što je to odredio ljekar. U dogovoreni termin morate doći u ordinaciju i završiti tretman!

Takođe, svaki pacijent mora zapamtiti i znati da je obavezno doći na kontrolni pregled nakon depulpacije, striktno na dan koji je propisao ljekar koji prisustvuje. Budući da sam pacijent ne može samostalno razlikovati normalno fiziološko stanje zuba nakon liječenja pulpitisa od patološkog.

Komplikacije: bol zbog zuba bez pulpe

Nakon uklanjanja pulpe, nakon čega slijedi punjenje kanala i obnavljanje krune zuba, pacijent može i dalje osjećati bol, posebno pri grizu. Ako bol nestane u roku od nedelju dana, to je normalno. Ako vas bol nastavi mučiti nakon 5-7 dana, to može ukazivati ​​na lošu kvalitetu liječenja i/ili punjenja. Na primjer, materijal za punjenje je iznesen izvan vrha korijena i dospio u meka tkiva, ili je prilikom uklanjanja patološki zahvaćenog tkiva slučajno oštećen korijen zuba ili je pacijent alergičan na materijale za punjenje. Također, ako liječenje i/ili punjenje zubnih kanala nije dovoljno temeljito, može se razviti pulpitis.

Metode koje se koriste u klinici

Pristalice smo, prije svega, efikasnih, a potom i modernih metoda liječenja koje mogu brzo, efikasno i radikalno ukloniti uzrok pulpitisa i njegove posljedice. Ali, u svom radu uvijek nastojimo da „spasimo“ pulpu i sačuvamo njena održiva svojstva konzervativnim metodama i koristimo ih u svim slučajevima gdje je to moguće.

Istovremeno, ako se uklanjanje zubnog živca čini jedino rješenje prema indikacijama, u velikom broju slučajeva koristimo efikasnu anesteziju „zubnog živca“, nakon čega vršimo njegovo uklanjanje. Uvjereni smo da napredne metode ne poriču klasične metode, već ih samo dopunjuju, optimiziraju i poboljšavaju. Zato se u našoj kliničkoj praksi uvijek trudimo slijediti “klasični” algoritam liječenja. Njegova prva faza je potpuna sveobuhvatna klinička dijagnoza.

Tretman se izvodi uz korištenje možda najsavremenijih instrumenata koji omogućavaju uklanjanje karijesnih lezija bez propuštanja niti jednog mikrona zahvaćenog tkiva, fleksibilne i tanke endodontske igle za najefikasnije čišćenje kanala i naravno najsigurniji materijali za punjenje.
Vrijedi napomenuti da plomba uključuje rad u kanalima i u kruni zuba. Ako iznenada pacijent doživi neka odstupanja od normalnog tijeka procesa adaptacije, pacijentima se može propisati konzervativna protuupalna terapija, fizioterapija ozonom ili lasersko liječenje.

Dobna ograničenja

Pulpitis se može pojaviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi. Konzervativna metoda liječenja ove bolesti nema dobna ograničenja. Prilikom odabira kirurške metode kod pacijenata starijih od 45 godina potrebno je voditi računa o stanju parodontalnog tkiva.

Liječenje pulpitisa kod djece s mliječnim zubima ima svoje karakteristike. Dakle, upalni proces u mlečnim zubima nastaje i brzo se širi i ne zavisi uvek od dubine karijesnih lezija i vidljivih tkiva zahvaćenih karijesom. U ovom slučaju izuzetno je važno zaustaviti širenje infekcije na parodontalno tkivo, jer se u tom tkivu formiraju rudimenti molarnih zuba. Međutim, kod oboljelih od pulpitisa koristi se samo u rijetkim slučajevima, jer izostanak svake zubne jedinice negativno utječe na formiranje zagriza. U liječenju pulpitisa mliječnih zuba koriste se paste za punjenje koje ne zahvaćaju rudimente kutnjaka, ali se apsorbiraju zajedno s korijenom “mlijeka” kada počne promjena zuba. Anestezija se mora provesti uzimajući u obzir moguće alergijske reakcije.

Indikacije

Indikacije za manipulaciju zubne pulpe su: slučajno otvoren rog pulpe prilikom preparacije karijesne šupljine, akutni pulpitis, kronični pulpitis, ozljede pulpe, uključujući ponekad i potrebu pripreme zuba za protetiku. U zavisnosti od postavljene dijagnoze, stomatolog-terapeut određuje koji skup mjera liječenja koristiti u konkretnom slučaju.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije u liječenju pulpitisa. Teška opšta somatska stanja, bolesti, nakon vremena i/ili odgovarajuće obuke, uz angažovanje visoko specijalizovanih specijalista, mogu se otkloniti i izravnati, nakon čega se može uspešno sprovesti lečenje pulpitisa.

Cijena

Na cijenu liječenja pulpitisa utječu mnogi faktori. Prije svega, to uključuje oblik i stadij pulpitisa, dijagnostičke mjere koje omogućavaju postavljanje točne dijagnoze i odabir najprikladnije metode liječenja. Osim toga, važni su lijekovi, materijali, oprema i instrumenti koji se koriste tokom liječenja. Ne najmanje važnu ulogu igraju kvalifikacije liječnika, dodatne konsultacije sa specijalistima, kao i medicinske mjere koje prate glavni tretman, ako je potrebno.

Mnogi pacijenti smatraju da je zubobolja privremena “sitnica u životu” koja se može prevladati upotrebom modernih lijekova protiv bolova. Ali ova iluzija brzo nestaje čim osoba doživi nepodnošljiv bol... Zapamtite da je iznenadna pojava zubobolje u svim slučajevima ozbiljan signal koji upozorava na prisustvo neke vrste patologije u maksilofacijalnom sistemu. U mnogim slučajevima ova patologija se ispostavlja kao pulpitis - bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do mnogih komplikacija, uključujući gubitak zuba. Ali samo kvalificirani liječnik može utvrditi tačan uzrok nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Stoga posjetite stomatološku ordinaciju što je prije moguće. Vaša efikasnost, u kombinaciji sa savremenim metodama lečenja i profesionalnošću lekara, garancija je da će bolest koja je izazvala bol biti potpuno izlečena i da Vam neće uskratiti lepotu punog osmeha.

Prema antiplagiat.ru, jedinstvenost teksta od 16. oktobra 2018. iznosi 97,5%.

Ključne riječi, oznake: ,

1 Terapijska stomatologija. Bolesti zuba: udžbenik: u 3 sata / ur. E.A. Volkova, O.O. Yanushevich. - 2013. - 1. dio).
2 http://mkb-10.com
* Slike:
- Domenico Ricucci, Jose Siqueira, “Endodoncija. Klinički i biološki aspekti“, Izdavačka kuća „Azbuka“, Moskva, 2015. Knjiga za stomatologe i endodonte. Izdanje na ruskom jeziku, prevod sa engleskog, 415 strana, 1682 ilustracije, tvrdi povez. Originalno izdanje knjige “Endodontologija: Integrisani biološki i klinički pogled (Ricucci, Domenico i Siqueira Jr, Jose)” objavljeno je 2013.
- Baza kliničkih foto protokola Stomatološke klinike Dr. Edranov; Lična arhiva S.S. Edranova.

ZAJEDNIČKI DIO

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika (kraj)

LIJEČENJE

Liječenje (kraj)

INFORMACIJSKA PODRŠKA PLANU VOĐENJA PACIJENATA

Opravdanost plana upravljanja pacijentom: procjena efikasnosti preporučenih dijagnostičkih i terapijskih mjera

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika (kraj)

LIJEČENJE

Liječenje (nastavak)

Liječenje (kraj)

Osiguravanje sigurnosti pacijenata

SIGURNOST PACIJENATA: ŠTA SE NE RADITI KOD DEGENERACIJE PULPE K04.2 (DENTIKA, KALCIFIKACIJE PULPE, KAMEN PULP)

Sigurnost pacijenata: šta ne raditi u slučaju degeneracije pulpe K04.2 (zubni zubi, kalcifikacije pulpe, kamenci pulpe) (kraj)

Kratka informativna bilješka

Pulpitis (K04.0 prema ICD-10) je upala zubne pulpe (pulpitis od latinskog pulpitis): složena vaskularna, limfna i lokalna reakcija na iritans. Prevalencija pulpitisa, prema različitim autorima, iznosi 30% ili više. U opštoj strukturi stomatološke zaštite, pulpitis se javlja u svim starosnim grupama. Neblagovremeno liječenje ove bolesti dovodi do razvoja apikalnog parodontitisa, radikularne ciste i kao posljedica toga do vađenja uzročnog zuba.

Glavni simptomi. Degeneracija pulpe K04.2 (zubni zubi, kalcifikacije pulpe, kamenci pulpe) obično je asimptomatska. Utvrđuje se samo otvaranjem pulpne komore ili slučajnim rendgenskim pregledom.

Etiologija. Etiološki faktor koji dovodi do ovakvog odgovora zubne pulpe je upala pulpe uz uticaj egzotoksina mikroorganizama tokom dugotrajnog karijesnog procesa, abrazije zuba i hronične traume. Sve to utiče na funkciju odontoblasta. Međutim, trenutno ne postoji definitivno mišljenje o etiologiji i patogenezi degenerativnih promjena u pulpi. Kamenje pulpe se takođe može formirati u intaktnom zubu sa živom, normalnom pulpom. Mogu se vidjeti samo na histološkom uzorku. Zubci koji se nalaze u pulpnoj komori i kalcifikacije pulpe u kanalu korena mogu se videti na rendgenskom snimku ili kompjuterizovanoj tomografiji. Formiranje degenerativnih promjena u pulpi ne ovisi o dobi.

Nivo dokaza (izvor)