Preosjetljivost, HSP: šta je to? Vrste poremećaja osjetljivosti Poremećaji osjetljivosti tipa provodljivosti

Klinika razlikuje kvantitativne i kvalitativne vrste poremećaja osjetljivosti. Kvantitativne vrste uključuju anesteziju, hipoesteziju i hiperesteziju.

Anestezija je potpuni gubitak jedne ili druge vrste osjetljivosti. Postoje anestezija bola (analgezija), temperaturna anestezija (termanestezija) i mišićno-zglobna anestezija (batianestezija). Gubitak osjećaja za lokalizaciju naziva se topanestezija, a gubitak stereognostičkog osjećaja naziva se astereognoza. Postoji i totalna anestezija, kada nestaju sve vrste osjetljivosti.

Hipestezija je smanjenje osjetljivosti, smanjenje njenog intenziteta. Može se odnositi i na druge vrste osjetljivosti.

Hiperestezija ili povećana percepcija osjetljivosti nastaje zbog smanjenja praga ekscitabilnosti osjetljivih tačaka kože.

Disocijacija, ili cijepanje osjetljivosti, je izolovani gubitak nekih tipova osjetljivosti uz zadržavanje drugih tipova u istom području. Do disocijacije dolazi kada su zahvaćeni dorzalni rogovi i prednja bijela komisura kičmene moždine.

Kvalitativni poremećaji površinske osjetljivosti povezani su s izobličenjem sadržaja percipiranih informacija i klinički se manifestiraju hiperpatijom, disestezijom, poliestezijom, sinestezijom i aloheirijom.

Hiperpatiju karakterizira povećanje praga ekscitabilnosti. Pacijent ne opaža pojedinačne svjetlosne iritacije i ne razlikuje ih.

Ponovljene iritacije, kada se zbroje, mogu dovesti do nejasno lokaliziranih, neugodnih, često bolnih senzacija. Štaviše, pojavljuju se neko vrijeme nakon primjene iritacije i ostaju nakon njenog prestanka (dugotrajno djelovanje). Iritacija ima sklonost zračenju senzacija, odnosno čini se da se zamagljuje uznemirujućim nijansama bola. Hiperpatija nastaje kao posljedica oštećenja različitih nivoa analizatora kože - od perifernog dijela do moždane kore. Hiperpatija je posebno izražena kada je talamus oštećen i kada dođe do traumatskog parcijalnog oštećenja trupa srednjeg i tibijalnog živca (kauzalgija).

Disesteziju karakterizira kršenje percepcije iritacije, kada se, na primjer, toplinska iritacija osjeća kao bolna ili dodir izaziva osjećaj boli itd.

Poliestezija je poremećaj kod kojeg se pojedinačne iritacije percipiraju kao višestruke.

Sinestezija je osjećaj iritacije ne samo na mjestu djelovanja stimulusa, već i na bilo kojem drugom području.

Allocheiria - pacijent lokalizira iritaciju ne tamo gdje se primjenjuje, već u simetričnom području na suprotnoj strani.

Senzorni poremećaji se mogu javiti samostalno, bez vanjske iritacije. To je prvenstveno parestezija i takozvani spontani bol.

Parestezija je osećaj utrnulosti, puzanja, peckanja ili hladnoće, peckanja, trpkosti koji se javlja bez spoljašnjih uticaja.

Bol zauzima posebno mjesto među ostalim vrstama osjeta. Ne postoji jedan adekvatan stimulans za bol. Bol se javlja pod uticajem različitih faktora iu različitim organima.

U skladu sa savremenim shvatanjima, bol je subjektivna percepcija sistemskih procesa koji obuhvataju senzornu procenu informacija o nociceptivnim (bolnim) podražajima i refleksnim reakcijama u cilju zaštite organizma od dejstva ovih podražaja.

Nijedan od nama poznatih osjećaja nije povezan s takvim negativnim emocijama kao što je bol. Ali to je u određenoj mjeri i dalje potrebno i korisno. Za razliku od drugih senzornih modaliteta, bol obavještava tijelo o opasnosti koja mu prijeti. Prema figurativnoj izreci starih Grka, bol je čuvar zdravlja. Nažalost, bol ne prestaje uvijek nakon što se završi njegova zaštitna funkcija. Čuveni francuski hirurg R. Leriche (1955) smatrao je da bol pripada osjećaju uzrokovanom patološkim procesom.

Osjećaj bola može se javiti kada su zahvaćeni različiti nivoi aferentnog sistema. Bol je posebno intenzivan ako su zahvaćeni periferni živci, stražnji senzorni korijeni kičmene moždine i korijeni osjetilnih kranijalnih živaca, kao i talamus.

Postoje lokalni, projekcijski, zračeći i refleksni bol.

Lokalni bol se javlja u području bolne iritacije i lako se lokalizira. Primjer bi bio periferni bol koji se javlja zbog oštećenja nervnog trupa ili dorzalnog korijena kičmene moždine.

Projekciona bol u lokalizaciji ne podudara se s mjestom iritacije nervnih stabala i korijena. Drugim riječima, bol se ne osjeća na mjestu iritacije, već u području inerviranom ovim nervima. Primjer je bol uzrokovan oštećenjem korijena kičmene moždine (radikulitis), kao i fantomski bol kod osoba koje su podvrgnute amputaciji ekstremiteta (osjećaj bola u dijelovima ekstremiteta koji nedostaju).

Referentni bol nastaje kada se, zbog iritacije patološkim procesom, bol iz jedne grane živca širi na drugu direktno neoštećenu granu istog živca. Na primjer, kada je jedna od grana trigeminalnog živca iritirana, bol se može širiti na drugu granu.

Refleksna bol je bolna senzacija koja je uzrokovana nociceptivnom stimulacijom unutrašnjih organa. Zbog iritacije provodnika osjetljivosti na bol, bol se ne javlja na mjestu patološkog procesa, već u određenim dijelovima tijela - dermatomima. Koža na ovim područjima postaje posebno osjetljiva na bolnu stimulaciju (hiperalgezija). Ova područja kože nazivaju se Zakharyin-Ted zonama, a bol koji se javlja u njima naziva se viscerosenzorni fenomen. Primjer za to može biti bol u lijevoj ruci, lijevoj lopatici, koji se javlja u slučaju srčanih oboljenja, u predjelu pupka - kod bolesti želuca, u uhu - kod bolesti larinksa itd.

Bol se može pojaviti kao odgovor na kompresiju ili napetost na živcu ili korijenu. Ova vrsta boli se naziva reaktivna.

Postoji još jedna vrsta poremećaja osjetljivosti na bol - takozvana kauzalgija (pekuća bol). Javlja se u slučaju traumatskog djelomičnog oštećenja trupa srednjeg i tibijalnog živca. Potpuna ruptura nervnog debla gotovo nikada ne dovodi do razvoja kauzalgije. Bol nastaje zbog iritacije simpatičkih vlakana autonomnog nervnog sistema, što uslovljava razvoj simpatalgije (vegetalgije). Karakterističan simptom je mokra krpa - pacijenti osjećaju olakšanje od nanošenja mokre krpe na područje boli. Fenomen kauzalgije prvi je opisao kijevski hirurg Yu.K. Szymanowski (1861). Tokom Krimskog rata, M.I. Pirogov je uočio slične slučajeve i opisao ih pod nazivom „traumatska hiperestezija“. Potpuniji opis ovog sindroma dao je S. Weir-Mitchell (1864).

Nociceptivni i antinociceptivni sistemi. Bol se percipira specifičnim receptorima bola (nociceptorima). Prema modernim konceptima, u koži (epidermi) su povezani sa slobodnim nervnim završecima. Nociceptori su također prisutni u unutrašnjim organima i drugim dijelovima tijela. Informacije o boli se percipiraju i obrađuju u želatinoznoj tvari dorzalnih rogova kičmene moždine. Ovo je neka vrsta "kapije" koja omogućava signalima boli da uđu u mozak. Ovu ulogu igra presinaptička inhibicija aferentnih sistema. U prisustvu bola, ova inhibicija se potiskuje i „kapija“ se otvara.

Aferentna nociceptivna vlakna uključuju mijelinizirana A vlakna i nemijelinizirana C vlakna. Prva prenose rani bol, koji tijelo percipira kao signal opasnosti. Kasnu bol nemijelinizirana vlakna provode mnogo sporije, što omogućava tijelu da shvati svoje porijeklo i preduzme mjere za uklanjanje bolnog stimulusa.

U granicama kičmene moždine nociceptivne informacije se prenose spinalno-talamičkim, spinalno-retikularnim i spinalno-mezencefalnim putevima, kao i putem koji ide do jezgara dorzalnih funicula. Impulsi boli koji dolaze iz glave, lica i oralnih organa dopiru do centralnog aparata za prijem boli preko senzornih vlakana kranijalnih nerava, posebno trigeminalnog živca, a iz visceralnih organa - uglavnom preko vagusnog živca.

Centralni nociceptivni aparat uključuje jezgra talamusa, hipotalamusa, retikularne formacije, limbičkog sistema, korteksa postcentralnog girusa i parijetalnog režnja. Emocionalna obojenost boli povezana je s aktivacijom funkcije limbičko-hipotalamusnih struktura mozga, kao i frontalnog korteksa velikog mozga.

Nociceptivni neurohumoralni sistem predstavljen je neuronima diencefalona i srednjeg mozga, mosta i duguljaste moždine.

Informaciju o bolu centralni nervni sistem ne percipira pasivno. Kao odgovor, aktiviraju se odbrambeni mehanizmi. To su prvenstveno refleksne reakcije koje su dizajnirane da zaustave djelovanje bolnog stimulusa. Ako se bolni uticaji nastave, onda nociceptivni tok pokreće adaptivne mehanizme, zahvaljujući kojima centralni nervni sistem prilagođava funkcije svih organa i sistema aktivnostima pod postojećim bolnim uticajem.

Poznato je da su adaptivne reakcije organizma vrlo raznolike. Među njima glavnu ulogu imaju endogeni analgetički, odnosno antinociceptivni sistemi. To uključuje nervne strukture koje su koncentrisane uglavnom u moždanom deblu. Centralno mjesto u antinociceptivnom sistemu imaju neuroni koji sadrže opioidne peptide: endorfin, met- i lehenkefalin. Po svom djelovanju podsjećaju na opojne droge slične morfiju.

Opioidni peptidi, vezivanjem za specifične opijatne receptore neurona, koji se identifikuju u kičmenoj moždini, unutrašnjim jezgrama talamusa, hipotalamusa, limbičkog sistema, frontalnog korteksa, daju analgetički efekat. Aktivacija funkcije ovih dijelova centralnog nervnog sistema, kao i unošenje endorfina u organizam, predodređuje inhibiciju ili gašenje aktivnosti različitih nivoa aferentnog sistema, koji prenose nociceptivne impulse do centralnog aparata boli. prijem.

Svako od nas je iskusio ovo stanje. U većini slučajeva, osjećaj utrnulosti u ruci ili nozi posljedica je kratkotrajne kompresije živca. Ova vrsta neosjetljivosti obično brzo nestaje.

Međutim, utrnulost može biti znak ozbiljne bolesti, kao što je moždani udar, i može imati ozbiljne posljedice ako se brzo ne riješi. Stoga, ako stanje traje nekoliko sati odjednom, nastaje iz nepoznatih razloga, prati ga drugi problemi kao što je zamagljen vid ili se proširi na polovicu tijela, odmah se obratite ljekaru.

Uzroci utrnulosti ili zašto se utrnulost pojavljuje?

Neosjetljivost nastaje uglavnom kao rezultat disfunkcije senzornih nerava. Ovi nervi prenose mozgu poruke o stanju organa ili tkiva. Ako su senzorni živci oštećeni ili signal ne stiže do mozga iz nekog drugog razloga, rezultat će biti gubitak osjeta (utrnulost) u tom području.

Ponekad se gubitak osjetljivosti razvija kao posljedica mentalne bolesti. Ali najčešće je uzrokovano oštećenjem osjetilnih živaca kože, mišića, unutrašnjih organa ili osjetilnih organa. Potpuni gubitak osjeta naziva se anestezija; ako je neosjetljivost djelomična, ovo stanje se naziva parestezija.

Uobičajene bolesti koje uzrokuju utrnulost

Jedno od najočitijih oštećenja nerava je kada su pokidani. Na primjer, duboka posjekotina ili rana mogu prekinuti živce u tom području, uzrokujući osjećaj utrnulosti.

Produženi pritisak na živac također može dovesti do gubitka osjeta, kojem obično prethodi osjećaj ukočenosti udova.

Normalno funkcioniranje živca također može biti poremećeno kao posljedica njegove upale - neuritisa. Neuritis je uzrokovan raznim uzrocima, uključujući dijabetes, pothranjenost, alkoholizam, izloženost toksičnim tvarima i virusne infekcije. Funkcija živaca može biti poremećena zbog loše opskrbe krvlju.

Liječenje i prognoza utrnulosti, ili kako liječiti utrnulost

Liječenje ovisi o tome da li je oštećenje živca privremeno ili trajno. Ponekad, kada su živci pokidani, mogu se povezati, u tom slučaju se osjetljivost vraća. Ali ako je nemoguće spojiti prekinute živce, utrnulost postaje trajna.

Dva razloga otežavaju oporavak oštećenih nerava. Prvi je da su nervna vlakna često vrlo tanka i mogu se pomjeriti kada su puknuta. Ako dođe do takvog pomaka, fuzija živca je malo vjerojatna. Drugo, nervno tkivo se oporavlja gore od ostalih tkiva ljudskog tijela. Iako se kod dubokih rana na rukama ili nogama obično mikrohiruškim tehnikama uspješno zašivaju velika nervna vlakna.

Osjetljivost živaca, izgubljena uslijed pritiska na njih, obično se potpuno obnavlja kada se takav pritisak ukloni. Međutim, jak i dugotrajan pritisak može dovesti do odumiranja nervnih vlakana, a osjetljivost se u ovom slučaju ne obnavlja.

Za liječenje neuritisa potrebno je eliminirati faktore koji ga uzrokuju. Osjetljivost se obično potpuno obnavlja, jer u većini slučajeva neuritis ometa normalno funkcioniranje nerava bez njihovog uništavanja.

Gubitak ili smanjenje osjetljivosti kože

Osetljivost kože

Ćelijska tijela neurona koji inerviraju kožu leže u prednjim rogovima sive tvari kičmene moždine. Njihova aferentna vlakna ne formiraju posebne senzorne nerve, već su raspoređena po mnogim perifernim živcima. Koža i povezane strukture sadrže nervne završetke ovih vlakana:

• mehanoreceptori;
• termoreceptori;
• receptori koji percipiraju bol.

Ne skupljaju se u odvojene senzorne organe, već su raspršene po koži. Gustina kožnih receptora nije svuda ujednačena. Mehanorecepcija (dodir) uključuje niz kvaliteta, kao što su senzacija:

Vjeruje se da svaka vrsta osjeta ima svoje receptore. U koži se nalaze na različitim dubinama iu njenim različitim strukturnim formacijama. Većina receptora su slobodni nervni završeci senzornih neurona koji nemaju mijelinsku ovojnicu. Neki od njih su zatvoreni u različite vrste kapsula.

Receptor kože svakog tipa reaguje pretežno na „svoju“ modulaciju stimulusa, na koji je osetljiviji. Međutim, neki receptori reaguju i na drugačiju vrstu podražaja, ali je njihova osjetljivost na njih mnogo manja. Meissnerova tjelešca su senzori brzine.

Iritacija u njima se percipira samo kada se predmet kreće. Nalaze se u koži bez dlake (prsti, dlanovi, usne, jezik, genitalije, bradavice dojke). Brzina se također opaža slobodnim nervnim završecima koji se nalaze oko folikula dlake. Merkelovi diskovi osjećaju intenzitet (silu) pritiska.

Nalaze se u dlakavoj i bezdlakoj koži. Pacinijeva tjelešca su receptori za pritisak i vibracije. Nalaze se ne samo u koži, već iu tetivama, ligamentima i mezenteriju. Osjećaj vibracije nastaje kao rezultat brzo promjenjivih podražaja. Sve ove formacije su završeci dendrita mijelinskih vlakana grupe II, čija je brzina ekscitacije m/s.

Uz njih, nemijelinizirana vlakna mogu se naći i u kožnom živcu. U nekim nervima čine i do 50% svih vlakana. Neki od njih prenose impulse iz termoreceptora, drugi reagiraju na slabe taktilne podražaje. Ali većina ovih vlakana su nociceptori koji percipiraju bol.

U taktilnim receptorima ove grupe, tačnost lokalizacije osjeta je niska. Brzina impulsa duž ovih nerava je još niža. Oni signaliziraju slabe mehaničke podražaje koji se kreću preko kože. Vjeruje se da se pri zajedničkoj iritaciji njih i nociceptora javlja osjećaj škakljanja.

Mehanizam ekscitacije

Prilikom mehaničkog djelovanja na kožu, a time i na nervni završetak, dolazi do deformacije njegove membrane. Kao rezultat, povećava se propusnost membrane za Na u ovom području. Ulazak ovog jona dovodi do pojave RP, koji ima sva svojstva lokalnog potencijala. Njegovo sumiranje osigurava pojavu akcionog potencijala (AP) u susjednom Ranvierovom čvoru. Tek nakon toga PD se širi centripetalno bez dekrementa.

Među mehanoreceptorima postoje receptori koji se brzo i sporo prilagođavaju. Na primjer, zbog svojstva adaptacije kožnih receptora, osoba ubrzo nakon što se obuče prestaje da primjećuje da je obučena. Ali čim ga se "sjetimo", zahvaljujući povećanoj osjetljivosti receptora, ponovo se počinjemo osjećati "obučeni".

U realnim uslovima, kada je koža izložena iritantu, PD se javlja na nekoliko tipova receptora. Odavde se ekscitacija prenosi na kičmenu moždinu, a zatim kroz bočne i stražnje kolone do talamusa i moždane kore. Tokom prenosa, na svakom nivou (kičmene moždine, moždanog stabla, talamusa, cerebralnog korteksa) analizira se aferentna informacija. Istovremeno, na svakom nivou moguće je formirati odgovarajuće reflekse.

Za refleksni odgovor od velikog je značaja refleksogena zona - mjesto gdje se stimulus primjenjuje. Aferenti koji ulaze u kičmenu moždinu duž dorzalnih korijena inerviraju ograničena područja kože u svakom segmentu; zvani dermatomi. U kičmenoj moždini, susjedni dermatomi se uvelike preklapaju zbog preraspodjele snopova vlakana u perifernim pleksusima. Kao rezultat, svaki periferni živac sadrži vlakna iz nekoliko dorzalnih korijena, a svaki korijen sadrži vlakna iz različitih nerava.

Na nivou kičmene moždine postoji bliska interakcija aferentnih neurona i sa motornim neuronima i sa autonomnim nervima (naravno, u onim delovima kičmene moždine gde postoje). Kao rezultat toga, kada iritant djeluje na kožu, mogu se javiti motorni ili autonomni refleksi.

Da li će se pojaviti ili ne, koliko će biti izražene, u velikoj meri zavisi od specifičnog kvaliteta stimulusa, kao i od silaznih impulsa prekrivenih delova centralnog nervnog sistema koji kontrolišu funkcije kičmene moždine. Drugi neuron somatosenzorne aferentacije nalazi se u kičmenoj moždini ili moždanom stablu. Njihova vlakna dopiru do ventro-bazalnih jezgara talamusa kontralateralne polovine, gdje se nalaze drugi neuroni uzlaznih puteva.

Ovdje, baš kao i u leđnoj moždini, postoji prilično jasno definirana somatotopska reprezentacija od određenog područja periferije do odgovarajućeg dijela talamusa. Iz ovih talamičkih jezgara impulsi se šalju ili do drugih talamičkih jezgara ili do somatosenzornih područja moždane kore.

Senzorni poremećaji

Anestezija

Potpuni gubitak jedne ili druge vrste osjetljivosti. Postoje anestezija bola (analgezija), temperaturna anestezija (termanestezija) i mišićno-zglobna anestezija (batianestezija). Gubitak osjećaja za lokalizaciju naziva se topanestezija, a gubitak stereognostičkog osjećaja naziva se astereognoza. Postoji i totalna anestezija, kada nestaju sve vrste osjetljivosti.

Hipestezija

Smanjena osjetljivost, smanjen intenzitet. Može se odnositi i na druge vrste osjetljivosti.

Hiperestezija

Povećanje percepcije osjetljivosti nastaje zbog smanjenja praga ekscitabilnosti osjetljivih točaka kože.

Disocijacija

Podjela osjetljivosti je izolirani gubitak nekih tipova osjetljivosti uz zadržavanje drugih tipova u istom području. Do disocijacije dolazi kada su zahvaćeni dorzalni rogovi i prednja bijela komisura kičmene moždine.

Kvalitativni poremećaji površinske osjetljivosti povezani su s izobličenjem sadržaja percipiranih informacija i manifestiraju se klinički:

Uzroci utrnulosti kože nogu

Posao je sada češće sjedeći - rezultat su utrnule noge i leđa. Kancelarijski radnici, nastavnici, radnici u pozivnim centrima i prodavci većinu dana provode sjedeći, što dovodi do utrnulosti u nogama.

Sjedimo u autima, autobusima i podzemnim željeznicama. Slobodno vrijeme nije mnogo drugačije – sjedimo i čitamo knjigu, ispred televizora, kompjutera i konzola za igre, učimo i jedemo. Ne obraćamo pažnju na bolne i neprijatne senzacije, otoke i utrnulost kože na nozi. A ovo je alarmno zvono koje ukazuje na razvoj ozbiljne bolesti!

Uzroci i bolesti povezane s utrnulošću kože nogu

Problemi s mekim tkivima na nogama povezani su s mnogim faktorima i iritantima. Umor, neudobna obuća, alergije štetne su za kožu stopala i izazivaju nelagodu. Simptomi:

• Bol je jedva primjetan, bolan ili jak, pri čemu koža na nozi izgleda utrnuta;
• Oštri trnci, peckanje i naježivanje;
• Djelimična ili potpuna utrnulost, praćena hladnoćom i zimicama. Ukočene noge ne slušaju, osjećaji traju nakon nekog vremena;
• Gubitak osjetljivosti - dio kože utrne i ne može se osjetiti. Utrnulost kože na butinama, na kojoj već duže vrijeme leži knjiga ili laptop.

Kada osjetite simptome, promijenite položaj, hodajte okolo i protrljajte ukočeni ekstremitet. Lagana vježba, masaža ili fizička vježba raspršit će ustajalu krv i ublažiti nelagodu. Ako se pojavljuju redovno i ne nestaju, to je manifestacija bolesti.

1. Bolesti kardiovaskularnog sistema - vaskularna insuficijencija, smetnja protoka krvi, začepljenje krvnih sudova, proširene vene.
2. Bolesti koje uzrokuju poremećaje u radu mišićno-koštanog sistema - bolesti tipa radikulitisa, posttraumatski efekti, uklješteni živci.
3. Metaboličke bolesti - giht.

Utrnulost kože lijeve noge je manifestacija mikro moždanog udara ili bolesti srca. Utrnulost obje noge je promjena osjetljivosti nervnih završetaka.

Metabolički poremećaji su opasni. Bez posebnih alata i opreme teško je odrediti. Metabolički poremećaji dovode do bolesti stopala – gihta.

Utrnule noge zbog gihta: karakteristike i opasnosti bolesti

Bolest se najbolje liječi u ranim fazama, kada nije učinjena šteta, a liječenje je ograničeno na podršku tijelu. On će sam obaviti posao, izbjegavajući negativne posljedice. Neke bolesti postaju aktivne pod određenim okolnostima, druge ne uzrokuju neugodnosti, a neke se ne mogu utvrditi bez istraživanja.

Takva bolest je giht - "bolest kraljeva". Provociraju ga metabolički poremećaji - purini. U tom slučaju, mokraćna kiselina u krvi dovodi do stvaranja naslaga soli - urata. Bolest može u velikoj meri štetiti organizmu,

Giht pogađa kosti i zglobove - vrat, ramena, ruke i zapešća; noge su ranjivije. Naslage soli se postepeno akumuliraju. Nakon toga slijedi recidiv koji karakterizira jak bol, groznica, otok i utrnulost kože bedra, noge i stopala. Napad znači da problem postoji već duže vrijeme. Nakon nekog vremena bol nestaje, ali će se napad ponoviti nakon neodređenog vremenskog perioda.

Giht je stekao lošu reputaciju jer je konzumacija nezdrave, masne hrane bogate purinom i alkoholnih pića povećala rizik od njegovog nastanka. Bez odgovarajućeg liječenja giht se manifestira simptomatski i vizualno: potkožne kvržice na bedrima, zglobovima koljena i nožnim prstima.

Konsultacijom sa lekarom kod prvih znakova bolesti možete izbeći posledice. Ako osjetite bolove u zglobovima, težinu u nogama i utrnulu kožu na nožnom prstu, posjetite ljekara. Liječenje gihta, osim lijekova, uključuje strogu dijetu i procedure.

Ostali uzroci problema s kožom stopala

Mnoge grupe ljudi su ranjive: aktivni ljudi, kućni radnici, kancelarijski radnici, sportisti. Čak i uz zdrav način života, koža stopala pati zbog mnogih faktora:

• Nedovoljna higijena - bez poštivanja postoji rizik od nastanka dermatoloških bolesti i gljivica.
• Negativni uslovi rada – prekomerni stres ili dugi periodi neaktivnosti.
• Neudobna odjeća i obuća – koža stopala postaje suva, izderana i stisnuta.
• Gojaznost i taloženje štetnih materija povećava rizik od gihta, šteti organizmu, remeteći metabolizam.
• Alergijske reakcije, virusi, dijabetes.

Sve zavisi od sredine i opšteg stanja organizma. Pridržavanjem jednostavnih pravila i preporuka ljekara većina problema se može riješiti.

Povrede koje uzrokuju utrnulost kože

Domaće ili profesionalne ozljede i modrice dovode do negativnih posljedica. Fizičko prenaprezanje dovodi do bolova u mišićima. Bol nastaje zbog uganuća, ozljeda tetiva i ligamenata.

Utrnulost kože može nastati zbog hipotermije i promrzlina. Ud može izgubiti osjećaj. Čak i nakon tretmana, simptomi mogu potrajati neko vrijeme.

Ljudi često brkaju utrnulost s grčevima, koji se javljaju kada se mišić iznenada prenapregne; sportisti i plivači često pate od njih. Ovi simptomi su veoma različiti, ali imaju i nešto zajedničko. Grčevi se mogu javiti zbog nedovoljnog nivoa minerala, posebno kalcijuma i magnezijuma.

Utrnulost područja kože

Utrnulost je dobro poznata neugodna senzacija trnaca ili „puzanja“, koja je praćena narušavanjem osjetljivosti kože, a ponekad i bolom.

Utrnulost je rezultat kršenja inervacije ili opskrbe tkiva krvlju zbog kompresije nervnih vlakana ili krvnih žila. Najčešće je to uzrokovano produženim izlaganjem neugodnom ili neprirodnom položaju, kao i pogrešno odabranom uskom odjećom.

Ali ponekad utrnulost može biti znak ozbiljnih bolesti, uključujući moždani udar i tumore raznih vrsta, kao i posljedica ozljede.

Kada treba da posetite lekara?

U većini slučajeva bolesti koje uzrokuju utrnulost nisu opasne po život. Međutim, neka stanja zahtijevaju hitnu konsultaciju s liječnikom, tačnu dijagnozu i odgovarajući tretman.

Hitno je potrebno posjetiti specijaliste ako utrnulost prati:

• ograničena pokretljivost prstiju, ruku ili nogu;
• iznenadna slabost, vrtoglavica;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• poremećaji govora i smanjena sposobnost kretanja.

Takođe je neprihvatljivo odgađati posetu lekaru ako se utrnulost pojavi nakon povrede leđa, vrata ili glave.

Uzroci utrnulosti ruku, stopala, prstiju

Utrnulost obje ruke ili pojedinih područja na desnoj i lijevoj ruci (prsti, šake) mogu biti uzrokovani:

• cerebrovaskularni infarkt,
• multipla skleroza,
• tumor u strukturama mozga,
• perniciozna anemija.

Simetrična utrnulost u bilo kojem području desne i lijeve ruke u kombinaciji s nekim motoričkim poremećajima udova može biti znak polineuropatije - bolesti koja zahvaća periferne živce, a koja se uglavnom razvija kod osoba koje boluju od kroničnog alkoholizma, dijabetes melitusa i teška intoksikacija. Ova vrsta ukočenosti obično se razvija postepeno.

Utrnulost prstiju, praćena bolom, bledilom i hladnoćom prstiju, posledica je grčenja krvnih sudova u prstima i karakteristična je za Raynaudovu bolest, sklerodermu i neka druga oboljenja.

Ako se utrnulost ruke ili bilo kojeg njenog dijela razvije na pozadini postojećih glavobolja, bolova u leđima, vratu ili grudima, onda uzrok ove pojave može biti neka bolest kralježnice, na primjer, osteohondroza, izbočenje, intervertebralna kila ili spondiloze.

Utrnulost malog prsta i/ili prstenjaka kada je njihova funkcija oštećena može biti simptom neuropatije ulnarnog živca. Ova bolest se uglavnom javlja kod ljudi koji su primorani da se dugo naslanjaju na lakat, što dovodi do oštećenja živaca.

Osjećaj utrnulosti u prstima, izuzev malog prsta, koji je praćen bolom koji se pogoršava noću, može biti znak sindroma karpalnog tunela čiji razvoj olakšavaju ozljede, artritis, otok zbog hipotireoze. , i trudnoća.

Utrnulost i bol u nogama nakon dugotrajnog hodanja ili stajanja mogu se pojaviti zbog vaskularnih bolesti: kronične venske insuficijencije, ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, obliterirajućeg endarteritisa.

Ako je utrnulost lokalizirana na stražnjoj strani noge, a postoje karakteristični "pucajući" bolovi u donjem dijelu leđa i/ili nozi, onda je vjerojatni uzrok ovih simptoma uklještenje išijadičnog živca, odnosno išijas. Tipično, ovaj sindrom nastaje zbog osteohondroze lumbalne kralježnice, intervertebralne kile, spinalne stenoze, spondilolisteze i ozljede leđa.

Kako prepoznati uzrok utrnulosti?

Režim liječenja utrnulosti u potpunosti ovisi o uzroku koji ga je izazvao. Za dijagnosticiranje mogućih krivaca za utrnulost u određenom području, neurolog može propisati sljedeće metode pregleda:

• MRI – koristi se za dijagnostiku osteohondroze, intervertebralnih kila, artritisa itd.;
• rendgenski pregled - omogućava vam da identifikujete frakture kostiju koji mogu uzrokovati oštećenje živaca,
• dupleksni pregled krvnih sudova – otkriva vaskularna oboljenja (ateroskleroza, tromboza, proširene vene), kongenitalne anomalije, posttraumatske promene;
• opšta analiza krvi.

Liječenje utrnulosti u klinici MART

Razlog za javljanje neurolozima medicinskog centra MART je ukočenost u bilo kojem području koja se javlja periodično bez ikakvog vidljivog razloga i traje duže od 1-5 minuta.

Lekari našeg medicinskog centra, u zavisnosti od uzroka utrnulosti koji su identifikovani tokom dijagnostičkog procesa, mogu koristiti manuelnu terapiju, fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vežbanja i druge metode konzervativne terapije za lečenje ovog stanja. Tijek liječenja u svakom slučaju odabire se strogo individualno.

Pravovremenim obraćanjem za pomoć MART klinici možete precizno utvrditi uzrok uznemirujućih simptoma, brzo poduzeti odgovarajuće mjere i spriječiti razvoj mogućih komplikacija.

Ostali materijali na temu:

Ne odgađajte liječenje!

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE, MORATE SE KONSULTOVATI SA SPECIJALISTOM. 16+

07:30 Bez ručka i slobodnih dana

© 2017 MART LLC Sve ponude i cijene navedene na stranici su informativne prirode i ne predstavljaju javnu ponudu (član 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije).

Uzroci utrnulosti kože lica

U nekim slučajevima, čak i potpuno normalni ljudi doživljavaju takav neugodan fenomen kao što je utrnulost kože lica. Budući da većina nas vjeruje da je to posljedica nekih fleboloških problema povezanih s venama, ne procjenjujemo uvijek ispravno situaciju. Naučno, utrnulost bilo kojeg dijela tijela naziva se parestezija.

Obično je kratkotrajan i javlja se kada su dijelovi tijela u komprimiranom stanju. Ovo je specifična vrsta poremećaja osjetljivosti tkiva, praćena osjećajem peckanja i peckanja. Istovremeno se smanjuje osjetljivost kože, a ponekad se primjećuje i oticanje tkiva. U nekim slučajevima postoji blagi stepen utrnulosti, a ponekad i potpuna paraliza područja lica. Dijagnoza i terapija takve patologije je posao neurologa. Pa zašto ljudi ponekad utrnu ne samo u svojim tijelima, već i u licima?

Uzroci i simptomi utrnulosti

Ponekad se patološka parestezija bilo kojeg dijela tijela i lica javlja kod nedostataka vitamina (posebno kod nedostatka vitamina B), minerala (kalijuma, kalcija, magnezija), kao i kod lezija nervnih završetaka (mehaničkih, infektivnih, tumorskih). U mnogim slučajevima, utrnulost lica je normalna reakcija tijela na produženo stiskanje živaca ili lošu cirkulaciju tkiva. Na primjer, nakon što ste duboko zaspali, možete se probuditi ujutro sa utrnulom pola lica kao rezultat dugog boravka u jednom položaju na jastuku. U drugim slučajevima, ukočenost u dijelu kože na licu ili čak na cijeloj glavi ukazuje na ozbiljne poremećaje u ljudskom tijelu. Najčešći uzroci koji dovode do parestezije kože lica su navedeni u nastavku:

Utrnulost zbog neuralgije trigeminusa

• Neuralgija trigeminusa je vrlo česta patologija koja se javlja kada je trigeminalni nerv nadražen ili komprimiran izvana ili u lubanji. Nastaje zbog stvaranja i rasta tumora, širenja intrakranijalnih vena i arterija, adhezija nakon ozljeda i upale u sinusima. Karakteristični simptomi za ovu bolest: jaki bolovi u očima, ušima, nosu; utrnulost i peckanje lica na strani gdje se patologija razvija.
• Bellova paraliza, koja je najčešći oblik paralize lica. Bolest se često javlja kod virusnih infekcija kao što su herpes ili meningitis, što rezultira upalom živca, uzrokujući utrnulost u predjelu lica.
• Povreda, iritacija i oštećenje maksilarnog i mandibularnog, kao i optičkih nerava.
• Moždani udar u kojem krvne žile pucaju i začepljuju se, smanjujući dotok kisika u mozak, što dovodi do trnaca i utrnulosti lica.
• Tumori mozga dovode do štipanja nervnih završetaka, što dovodi do parestezije tkiva. U tom slučaju mogu se javiti i poremećaji koordinacije i kretanja, glavobolja, povišen intrakranijalni pritisak, smetnje vida, opšta slabost, smanjen apetit i gubitak težine.
• Multipla skleroza, koja je autoimuna bolest koja uzrokuje da ćelije u ljudskom tijelu oštećuju nervne stanice. Ovaj patološki proces uzrokuje uništavanje zaštitnog omotača nervnih vlakana, nazvanog mijelin. U tom slučaju pacijent osjeća utrnulost lica i udova.
• Patološka stanja koja uzrokuju utrnulost kože i tkiva lica su: panični poremećaji (epizodna paroksizmalna anksioznost), stalni stres, dugotrajna depresija, hiperventilacija. Mogu dovesti do prolaznog ishemijskog napada, čiji je jedan od simptoma utrnulost lica.
• Migrenska aura, koja je praćena parestezijom određenih područja kože i predznaka je tako ozbiljne glavobolje kao što je migrena.
• Osteohondroza vratne ili torakalne kičme, koja dovodi do poremećene cirkulacije mozga i lica.
• Vegeto-vaskularna distonija, praćena glavoboljom i vaskularnom nestabilnošću.
• Hernija diska vratne kičme, najčešće se razvija nakon ozljeda i kod gojaznih osoba.
• Šindre, što dovodi ne samo do parestezije, već i do pojave osipa i crvenila na utrnulom dijelu kože.
• Utrnulost kože lica ponekad je uzrokovana uzimanjem određenih lijekova koji mijenjaju funkcije neurotransmitera (aminokiseline, peptidi, monoamini).
• U nekim slučajevima, utrnulost kože lica je posljedica alergije na hladnoću, koja se javlja u jesensko-zimskom periodu.

Ponekad lice utrnu ako se ne poštuje pravilan režim rada i odmora. Tako, tokom dužeg rukotvorina ili dužeg rada za računarom u jednom položaju, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i kontakta nervnih impulsa, što dovodi do parestezije tijela i lica.

Dijagnostika

Dijagnoza uzroka utrnulosti lica može se provesti različitim istraživačkim metodama. To može biti:

• test krvi koji pomaže u otkrivanju nedostatka gvožđa i perniciozne anemije (nedostatak vitamina B 12);
• radiografija za otkrivanje osteohondroze, hernije diskova i drugih bolesti;
• kompjuterizovana tomografija, koja može otkriti abnormalnosti u koštanom sistemu i mozgu;
• ultrazvučni pregled, koji pomaže u određivanju stanja kardiovaskularnog sistema;
• nuklearna magnetna rezonanca, koja se koristi za određivanje stanja kičmene moždine i mozga;
• elektroneuromiografija, koja se koristi za identifikaciju lokacije oštećenja živaca.

Razlog za kontaktiranje lekara treba da bude utrnulost koja se javlja periodično bez ikakvog razloga ili je trajna. Konsultacija sa neurologom je neophodna i ako:

• na pozadini utrnulosti, uočavaju se vrtoglavica i opća slabost;
• osoba ne može normalno da govori;
• parestezija je nastala nakon povrede glave ili vrata.

Da bi se razjasnila dijagnoza, u nekim slučajevima je potrebno konzultirati se s drugim specijalistima, poput stomatologa ili traumatologa.

Terapija

Liječenje ovog patološkog stanja određuje se ovisno o uzroku koji ga je izazvao. Liječnik odabire metode liječenja na osnovu rezultata dobivenih prilikom dijagnosticiranja stanja pacijenta. Najlakši način da otklonite utrnulost je ako je uzrokovana nepravilnim držanjem tokom rada ili spavanja. Da biste to učinili, dovoljno je jednostavno pratiti položaj tijela i povremeno obaviti kratko zagrijavanje tokom aktivnosti kako biste normalizirali proces cirkulacije krvi u tkivima. Možete koristiti i masažu ili samomasažu lica, koji poboljšavaju metabolizam tkiva i opuštaju nervni sistem.

Liječenje ukočenosti akupunkturom

Ako vam je lice utrnulo zbog alergije na hladnoću, ne samo da se treba dobro izolirati, već na kožu lica namazati posebne kreme koje je štite od negativnih utjecaja niskih temperatura. Takođe, u mraznom vremenu, kožu lica treba dobro napudrati, stvarajući zaštitni sloj.

Ako je utrnulost lica uzrokovana nedostatkom vitamina i nedostatkom mikro- i makroelemenata, oni se mogu prilično brzo nadoknaditi uz pomoć raznih kompleksnih vitamina. Da se to u budućnosti ne bi dešavalo, potrebno je redovno uzimati pivski kvasac sa mineralima i vitaminima.

Za uklanjanje parestezije koriste se sljedeće prilično učinkovite metode terapije:

Za neuralgiju facijalnog živca, koja se pogoršava tokom hladne sezone, pacijentu se propisuju protuupalni i lijekovi protiv bolova. Štoviše, liječenje se propisuje strogo pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta i težinu oštećenja facijalnog živca. Da bi se uklonila bol, zahvaćena područja kože brišu se raznim alkoholnim otopinama. Prednizolon se dobro pokazao u liječenju ove patologije. Nakon ublažavanja bolova propisuje se posebna gimnastika za lice.

Nakon što stručnjak utvrdi uzrok parestezije lica, mora propisati odgovarajući tretman za bolest koja je uzrokovala ovu patologiju. U ovom slučaju ne možete se samoliječiti, jer je velika većina bolesti koje dovode do utrnulosti lica vrlo ozbiljne, a nepravilno liječenje može dovesti do opasnih komplikacija.

Prevencija

Da biste spriječili paresteziju lica, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Ne zadržavajte se u jednom položaju duži vremenski period.
• Redovno izvodite fizičke vježbe kako biste poboljšali stanje mišićno-koštanog sistema i dotok krvi u tkiva.
• U hladnoj sezoni izbjegavajte propuh, hipotermiju i promrzline kože.
• Redovno uzimajte B vitamine i minerale. Držite se zdrave prehrane.
• Odmah liječiti sve bolesti koje dovode do parestezije.

Utrnulost kože lica može biti jedan od simptoma vrlo ozbiljne bolesti, pa ako se pojavi, potrebno je konsultovati neurologa koji će utvrditi uzrok ovog patološkog stanja i propisati odgovarajuću terapiju.

Utrnula koža na nozi - šta učiniti

Nažalost, sjedeći imidž se čvrsto ustalio u našim životima. Većina profesija uključuje rad za računarom, pa nakon radnog dana utrnulost u nogama postaje neizbježna. Ne smijemo zaboraviti da osim na radnom mjestu ljudi moraju sjediti u ličnom ili javnom prevozu. Provođenje slobodnog slobodnog vremena nije ništa bolje - osoba se opušta dok sedi za kompjuterom, ispred televizora, za igraćom konzolom ili odlazi u kafić da ponovo sedne.

Kao što vidite, životna zabava nije upečatljiva po svojoj novosti i kreativnosti. Stoga je sasvim prirodno da se nakon višesatnog sjedenja u istom položaju pojave neugodni simptomi peckanja ili jaka oteklina u području nogu. U pravilu manja i kratkotrajna utrnulost u nogama ljudima ne smeta, pa se rijetko obraćaju specijalistima. Međutim, ako vam noge utrnu nezavidnom frekvencijom, ovo je zvono za uzbunu koje zahtijeva veliku pažnju.

Uzroci

Utrnulost se manifestira u obliku neugodnog osjećaja peckanja, koji je praćen povremenim poremećajima osjetljivosti kože. U normalnoj situaciji, utrnulost kože na nozi smatra se normalnom reakcijom kada su živčani završeci komprimirani ili je cirkulacija poremećena. Ali ne smijemo zaboraviti da utrnulost kože može ukazivati ​​i na ozbiljne bolesti kao što su moždani udar ili tumor.

U većini slučajeva, utrnulost područja kože uzrokovana je fiziološkim razlozima koji ne prijete ljudskom životu:

Svi ovi razlozi mogu značajno pokvariti život osobe. Međutim, one nisu posljedica strašnih bolesti, pa će nepotrebne brige biti neumjesne.

Trebate se obratiti ljekaru ako gubitak osjetljivosti dovede do sljedećih posljedica:

• motorički refleksi s prstima ili nogama su potpuno otežani;
• jaka vrtoglavica;
• nesvjesno mokrenje;
• izgubljena je sposobnost govora ili kretanja;
• koža je počela utrnuti nakon ozljede.

Neugodni osjećaji peckanja poznati su mnogim ljudima. Najčešći simptomi:

• intenzitet boli može biti različit - blago bolan ili pretjerano jak;
• osjećaj peckanja kože ili pojava neugodnih naježih kože;
• utrnuli ud kao da mu je hladno;
• kratkotrajni gubitak osjetljivosti kože.

Bolesti

Neudobno držanje je uzrok utrnulosti kože

Ako dođe do utrnulosti, potrebno je promijeniti neudoban položaj i masirati ukočeni dio tijela. Lagane vježbe ili zagrijavanje mišića znatno će brže raspršiti krv kroz žile i eliminirati svaku nelagodu koja se može pojaviti.

U međuvremenu, ako koža previše često utrne, morate razmišljati o prisutnosti ozbiljnih bolesti u vašem tijelu. Ako osoba primijeti stalnu utrnulost kože, koju prati jak bol, to znači da vaskularni sistem nije u redu:

• Venska insuficijencija. Kronične proširene vene, tromboza i tromboflebitis mogu učiniti život osobe jednostavno nepodnošljivim. Ove bolesti se po pravilu javljaju kod gojaznih osoba.
• Vaskularna ateroskleroza. Dijagnostikuje se kod ljudi koji vode nezdrav način života. Loša prehrana, sjedilački način života i prekomjerno pušenje izazivaju stvaranje plakova u arterijama, koji dovode do ove bolesti.
• Obliterirajući endarteritis, karakteriziran slabom cirkulacijom krvi. U osnovi, ova bolest se javlja kod velikih pušača. Štaviše, bolest pogađa i starije i mlade ljude.

Ako utrnulost u nogama zahvata donje ekstremitete s periodičnim „pucanjem“ u lumbalnoj regiji, najvjerovatnija bolest je neuralgija išijasa. Njegov uzrok može biti povezan s kroničnom osteohondrozom, starim ozljedama leđa ili intervertebralnom kilom.

Ako se stalna kratkotrajna utrnulost javlja samo u jednoj nozi, i to u lijevoj, prije svega treba provjeriti prisustvo srčanih oboljenja. U međuvremenu, ne treba isključiti pogoršanje osjetljivosti nervnih završetaka, koje se može javiti i na lijevoj i desnoj nozi.

Loš metabolizam također može uzrokovati utrnulost natkoljenice. U normalnoj situaciji, izuzetno je teško posumnjati u ovaj konkretan razlog. Poremećaji endokrinog sistema mogu se otkriti samo ispitivanjem krvi na određene hormone, tako da je nemoguće da osoba koja počne da razvija ovu bolest sama to utvrdi.

Simptomi nisu očiti, a utrnulost udova ukazuje i na prisutnost bolesti i na fiziološke uzroke. Stoga, ako primijetite stalnu utrnulost kože, ne oklijevajte, potrebno je konzultirati specijaliste, jer simptom može ukazivati ​​na razvoj dijabetičkog stopala.

analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Termalna anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

Anestezija- gubitak taktilne osetljivosti (u pravom smislu te reči). Poseban kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), kod kojih se smanjenje osjetljivosti, utvrđeno tokom studije, kombinuje sa spontanim bolom.

Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često manifestira kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir izaziva bol. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovinu tijela ili na pojedine dijelove tijela. At poliestezija jedna iritacija se percipira kao višestruka.

Allocheiria- poremećaj kod kojeg pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu gdje je nanesena, već na suprotnoj polovini tijela, obično u simetričnom području.

Disestezija- izopačena percepcija „receptorske pripadnosti“ stimulusa: toplota se doživljava kao hladno, injekcija kao dodir nečeg vrućeg, itd.

Parestezija- osjećaji peckanja, peckanja, stezanja, puzanja i sl. koji nastaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Hiperpatija karakterizira pojava oštrog osjećaja "neugodnog" kada se nanese iritacija. Prag percepcije kod hiperpatije je obično snižen, nema osjećaja precizne lokalizacije udara, percepcija kasni u vremenu od trenutka primjene iritacije (dugi latentni period), brzo se generalizira i osjeća se dugo nakon prestanak uticaja (dugo nakon dejstva).

Simptomi boli zauzimaju važno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili uočenim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela koja mobilizira različite funkcionalne sisteme kako bi ga zaštitila od patogenog faktora. Postoje akutni i hronični bol. Akutni bol ukazuje na probleme zbog ozljede ili upalnog procesa; liječi se analgeticima i njegova prognoza ovisi o etiološkoj

faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva, postajući samostalna bolest. Patogeneza hronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, ali i sa funkcionalnim promenama u nervnom sistemu, kao i psihičkim reakcijama osobe na bolest. Na osnovu porijekla, bol se dijeli na nociceptivni, neurogeni (neuropatski) i psihogeni bol.

Nociceptivni bol je uzrokovana oštećenjem mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa i direktno je povezana s iritacijom receptora.

Lokalni bol nastaju u području bolne stimulacije.

Referentni (refleksni) bol javljaju se kod bolesti unutrašnjih organa. Lokalizirani su u određenim dijelovima kože koji se nazivaju Zakharyin-Ged zone. Za određene unutrašnje organe postoje područja kože na kojima se bol najčešće reflektuje. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - sa Th 6 - Th 9, jetra i žučna kesa - sa Th 1 - Th 10, itd.; Hiperestezija se također često opaža na mjestima gdje je lokalizirana upućena bol.

Neuropatski bol nastaje kada je oštećen periferni ili centralni nervni sistem, odnosno oni njegovi dijelovi koji su uključeni u provođenje, percepciju ili modulaciju bola (periferni živci, pleksusi, dorzalni korijeni, talamus optički, stražnji centralni girus, autonomni nervni sistem).

Projekcioni bol primećuju se tokom iritacije nervnog stabla i izgledaju kao da se projektuju u područje kože koje inervira ovaj nerv.

Upućivanje na bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana živca (na primjer, trigeminalnog) kada se iritacija primjenjuje na zonu inervacije druge grane istog živca.

Kauzalgija- paroksizmalni bol pekuće prirode, pojačan dodirom, puhanjem vjetra, uzbuđenjem i lokaliziran u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": pacijenti stavljaju vlažnu krpu na bolno područje. Kauzalgija se najčešće javlja s traumatskim oštećenjem živaca srednjeg ili tibijalnog živca u području njihove inervacije.

Fantomski bol uočeno kod pacijenata nakon amputacije ekstremiteta. Čini se da se pacijent stalno osjeća nepostojećim

ud, njegov položaj, težina, neugodni osjećaji u njemu - bol, peckanje, svrab, itd. Fantomske senzacije obično su uzrokovane cicatricijalnim procesom koji zahvaća patrljak živca i održava iritaciju nervnih vlakana i, shodno tome, patološki fokus ekscitacije u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija)- bol u odsustvu bolesti ili uzroka koji bi mogli uzrokovati bol. Psihogeni bol karakterizira akutni, kronični tok i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija itd.) Dijagnoza psihogenog bola je teška, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u odsustvu objektivnih žarišnih promjena je teško. alarmantno.

Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, smanjiti - hipoestezija, promocija - hiperestezija. Polovična anestezija se naziva hemianestezija, jedan ud - kako monoanestezija. Može doći do gubitka određenih vrsta osjetljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (poremećena osjetljivost u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni nerv;

Plexus;

segmentni, radikularno-segmentalni (poremećena osjetljivost u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

Spinalni ganglion;

Stražnji korijen;

Stražnji rog;

Prednja komisura;

provodljiv (poremećena osetljivost ispod nivoa oštećenja provodnog puta), javlja se kada dođe do oštećenja:

Stražnje i bočne moždine kičmene moždine;

Brainstem;

Optički talamus (talamički tip);

Zadnja trećina ekstremiteta unutrašnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (poremećena osjetljivost je određena oštećenjem određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždane hemisfere) [Sl. 2.5].

Periferni tip poremećaja duboke i površinske osjetljivosti nastaje kada su periferni nerv i pleksus oštećeni.

U slučaju poraza perifernog nervnog stabla sve vrste osjetljivosti su oštećene. Zona poremećaja osetljivosti sa oštećenjem perifernih nerava odgovara teritoriji inervacije ovog nerva (slika 2.6).

Sa polineuritskim sindromom(višestruke, često simetrične lezije nervnih stabala udova) ili mononeuropatija

Rice. 2.6 a. Inervacija kožne osjetljivosti perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - optički nerv (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni nerv (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni nerv vrata;

5 - supraklavikularni nervi (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni nerv; 7 - medijalni kožni nerv ramena; 8 - zadnji kožni nerv ramena; 8a - interkostalni brahijalni nerv; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice;

II - radijalni nerv; 12 - srednji nerv; 13 - ulnarni nerv; 14 - lateralni kožni nerv bedra; 15 - prednja grana opturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni nerv; 18 - safeni nerv (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni nerv; 20 - duboki peronealni nerv; 21 - femoralno-genitalni nerv; 22 - ilioingvinalni nerv; 23 - prednja kožna grana iliohipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih nerava; 25 - bočne kožne grane interkostalnih nerava

mogu se uočiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije tipa „čarape i rukavice“, parestezije, bol duž nervnih stabala, simptomi napetosti; 2) motoričke smetnje (atonija, atrofija mišića uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofizma kože i noktiju, pojačano znojenje, niske temperature i oticanje šaka i stopala).

Za neuralgični sindrom Karakteriziran je spontanim bolom koji se pojačava s kretanjem, bolom na izlaznim tačkama korijena, simptomima živčane napetosti, boli duž nervnih stabala, hipoestezijom u zoni inervacije živca.

Rice. 2.6 b. Inervacija kožne osjetljivosti perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) [dijagram]. Stražnja površina: 1 - veći okcipitalni nerv; 2 - donji okcipitalni nerv; 3 - veliki ušni nerv; 4 - poprečni nerv vrata; 5 - subokcipitalni nerv; 6 - lateralni supraklavikularni nervi; 7 - medijalne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 9 - aksilarni nerv; 9a - interkostalno-brahijalni nerv; 10 - medijalni kožni nerv ramena; 11 - zadnji kožni nerv ramena; 12 - medijalni kožni nerv podlaktice; 13 - zadnji kožni nerv podlaktice; 14 - lateralni kožni nerv podlaktice; 15 - radijalni nerv; 16 - srednji nerv; 17 - ulnarni nerv; 18 - lateralna kožna grana iliohipogastričnog živca;

19 - lateralni kožni nerv bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - opturatorni nerv;

22 - zadnji kožni nerv bedra;

23 - zajednički peronealni nerv;

24 - površinski peronealni nerv;

25 - safeni nerv; 26 - suralni nerv; 27 - lateralni plantarni nerv; 28 - medijalni plantarni nerv; 29 - tibijalni nerv

U slučaju poraza pleksusi postoji oštar lokalni bol na tačkama pleksusa i poremećaj svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tipgubitak duboke osetljivosti primećeno kada su zahvaćeni dorzalni koren i kičmeni ganglij, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- sa oštećenjem dorzalnog korena, intervertebralnog ganglija, zadnjeg roga i prednje sive komisure kičmene moždine (slika 2.6).

Ganglionitis razvija se kada je uključen u patološki proces kičmeni čvor:

Herpetički osip u segmentu (herpes zoster);

Spontani bol;

Bol koji se pogoršava kretanjem;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih mišića leđa;

Hiperestezija u zoni segmentne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentnog tipa.

Izolirane lezije intervertebralnog ganglija su rijetke i često se kombiniraju s lezijama dorzalnog korijena.

U slučaju poraza radikulitis se razvija u dorzalnim korijenima kičmene moždine, za razliku od poraza ganglije sa njim:

Uočeni su svi gore navedeni simptomi, osim herpetičnih osipa;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Nivo segmentne inervacije može se odrediti koristeći sljedeće orijentire: nivo pazuha - drugi torakalni segment - Th 2, nivo bradavica - Th 5, nivo pupka - Th 10, nivo ingvinalnog fold - Th 12. Donji udovi su inervirani lumbalnim i gornjim sakralnim segmentima. Važno je zapamtiti da segmenti kičmene moždine i pršljenovi ne odgovaraju jedni drugima. Na primjer, lumbalni segmenti se nalaze na nivou tri donja torakalna pršljena, tako da se nivo segmentnog oštećenja kičmene moždine ne smije brkati sa stepenom oštećenja kičme.

Rice. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa i udova

Zone segmentne inervacije na trupu nalaze se poprečno, dok su na udovima uzdužne. Na licu iu perineumu, zone segmentne inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

U slučaju oštećenja stražnjih korijena (radikularni sindrom, radikulitis) primijetio:

Teški spontani bol opasne prirode, pojačan pokretom;

Bol na izlaznim tačkama korena;

Simptomi radikularne napetosti;

Poremećaji segmentalne osjetljivosti u području inervacije korijena;

Parestezija.

Sa oštećenjem zadnjeg roga kičmene moždine- segmentalno-disociranog poremećaja osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoj strani uz očuvanje duboke osjetljivosti, budući da putevi duboke osjetljivosti ne ulaze u dorzalni rog: C 1 - C 4 - polukaciga, C 5 - Th 12 - polusako, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polu tajice.

Sa obostranim oštećenjem stražnjih rogova, a takođe i kod oštećenje prednje sive komisure, gde dolazi do ukrštanja puteva površinske osetljivosti detektuje se obostrano poremećaj površinske osetljivosti segmentnog tipa: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - tajice.

Konduktivni tip gubitka duboke osjetljivosti uočeno počevši od centralnog procesa prvog neurona koji formira stražnje uspinjača, i površinska osetljivost - sa oštećenjem počevši od aksona drugog neurona, koji formira lateralni spinotalamički trakt u bočnim vrpcama kičmene moždine.

At poraz bijela tvar kičmene moždine u tom području zadnje vrpce primećuju se poremećaji duboke osetljivosti (mišićno-zglobno čulo, vibracija, delimično taktilno-

osjetljivost) prema tipu provodljivosti na strani lezije, cijelom dužinom ispod nivoa njene lokalizacije. Istodobno se razvija takozvana stražnja stubna, ili osjetljiva, ataksija - kršenje motoričke koordinacije povezano s gubitkom proprioceptivne kontrole nad pokretima. Hod takvih pacijenata je nestabilan, poremećena je koordinacija pokreta. Ovi se fenomeni posebno intenziviraju kada su oči zatvorene, jer kontrola organa vida omogućava da se nadoknadi nedostatak informacija o pokretima koji se izvode - "pacijent ne hoda nogama, već očima." Uočava se i osebujan „hod koji udara“: pacijent snažno zakorači na tlo, kao da „tampa“ korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog čula pacijent ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.

Sa oštećenjem kičmene moždine u predjelu bočne moždine Postoji poremećaj površinske osjetljivosti (bol i temperatura) provodnog tipa na strani suprotnoj od lezije, ispod mjesta lezije. Gornja granica senzornog oštećenja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički trakt prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih senzornih ćelija u dorzalnom rogu. Uz djelomično oštećenje lateralnog spinotalamičnog trakta, treba imati na umu da su vlakna iz donjih dijelova tijela smještena više bočno u njemu.

Ako je cijelo trup lateralnog spinotalamičnog trakta zahvaćeno na nivou bilo kog segmenta kičmene moždine, na primjer na nivou Th 8, bit će uključeni svi provodnici koji ovdje dolaze sa stražnjeg roga suprotne strane, uključujući i Th 10 segment (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjeg roga spajaju se sa lateralnim spinotalamičnim traktom suprotne strane samo na nivou segmenata Th 5 i Th 6). Zbog toga dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela potpuno ispod nivoa Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod nivoa lezije.

At polovična lezija kičmene moždine razvija BrownSequard sindrom, karakterizira gubitak duboke osjetljivosti, centralna pareza na strani lezije i poremećena površinska osjetljivost na suprotnoj strani, segmentni poremećaji na nivou zahvaćenog segmenta.

Sa poprečnim lezijama kičmene moždine Postoji obostrano oštećenje svih vrsta osjetljivosti provodnog tipa.

Sindrom ekstramedularne lezije. U početku se kompresija susjedne polovice kičmene moždine događa izvana, zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona poremećaja površinske osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg ekstremiteta, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip poremećaja osjetljivosti). U njemu postoje tri stadijuma: 1 - radikularni, 2 - stadij Brown-Séquardovog sindroma, 3 - potpuna poprečna lezija kičmene moždine.

Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno locirani provodnici koji dolaze iz gornjih segmenata, zatim bočno locirani provodnici koji dolaze iz donjih segmenata. Stoga se segmentni poremećaji – disocijaciona anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i poremećaji provodljivosti temperature i osjetljivosti na bol šire od nivoa lezije odozgo prema dolje. (padajući tip poremećaja osjetljivosti, simptom "uljne mrlje"). Oštećenje piramidalnog trakta je manje izraženo nego kod ekstramedularnog procesa. Nema stadijuma radikularnog fenomena i Brown-Séquardovog sindroma.

Kod potpunog oštećenja lateralnog spinotalamičnog trakta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod razine lezije. Na primjer, kod ekstramedularne lezije na nivou Th 8 na lijevoj strani, poremećaj površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela će se proširiti odozdo na nivo Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na nivou Th 8 proširiće se na suprotnu polovinu tela od Th 10-11 nivoa naniže (simptom „uljne mrlje“).

Ako su senzorni provodnici oštećeni na nivou moždano stablo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemianestezija i osjetljiva hemiataksija). Uz djelomično oštećenje medijalnog lemniska, na suprotnoj strani se javljaju disocirani poremećaji provodljivosti duboke osjetljivosti. Uz istovremeno uključivanje u patološki proces kranijalni nervi Mogu se pojaviti naizmjenični sindromi.

U slučaju poraza thalamus kršenje svih vrsta osjetljivosti otkriva se na strani suprotnoj od lezije, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s fenomenima hiperpatije, trofičkih poremećaja i oštećenja vida (homonimna hemianopsija).

Talamički sindrom karakteriziraju hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopija, talamički bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamička šaka (ruka je ispružena, glavne falange prstiju su savijene, koreoatetoidni pokreti u šaci), vegetativno-trofični poremećaji na strani suprotnoj od lezije (Harlequinov sindrom), nasilan smijeh i plač.

U slučaju poraza zadnja 1/3 zadnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija i homonimna hemianopsija na strani suprotnoj od lezije; u slučaju poraza cela zadnja butina- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (osjetljiva hemiataksija nije otkrivena na paraliziranoj strani); u slučaju poraza prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalno-pontinskog puta koji povezuje koru velikog mozga sa malim mozgom).

U slučaju poraza cerebralni korteks u predelu zadnjeg centralnog girusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su parcijalne lezije zadnjeg centralnog girusa češće, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije – gubitak osjeta samo u ruci ili nozi. Kortikalni senzorni poremećaji su izraženiji u distalnim dijelovima. Iritacija zadnjeg centralnog girusa može dovesti do pojave tzv senzorni džeksonovski napadi- paroksizmalni osjećaj peckanja, trnaca, utrnulosti u odgovarajućim područjima suprotne polovine tijela.

U slučaju poraza desna gornja parijetalna regija javljaju se kompleksni poremećaji osjetljivosti: astereognoza, poremećaj tjelesnog dijagrama, kada pacijent ima pogrešnu predstavu o proporcijama svog tijela i položaju udova. Pacijent može osjećati da ima “dodatne” udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, nedostaje jedan od udova (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autotopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentacija" u vlastitom tijelu, anozognozija -„neprepoznavanje” vlastitog defekta ili bolesti (na primjer, pacijent negira prisustvo paralize).

Povezane informacije.

1. Preosjetljivost i vrste poremećaja osjetljivosti

Osjetljivost je sposobnost tijela da percipira iritacije koje dolaze iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa.

Analizator se sastoji od tri sekcije: receptora, provodnog dijela i kortikalnog dijela. Receptori su završne formacije osjetljivih nervnih vlakana koja percipiraju promjene u tijelu ili izvan njega i prenose ih u obliku impulsa. Receptori se dijele u tri grupe: ekstero-, proprio- i interoreceptore. Eksteroreceptori su predstavljeni taktilnim, bolnim i temperaturnim, interoreceptori se nalaze u unutrašnjim organima - hemo- i baroreceptorima. Proprioceptori se nalaze u mišićima, ligamentima, tetivama i zglobovima. Zahvaljujući njima, osoba ima predstavu o položaju svog tijela u prostoru. Postoji nekoliko vrsta osjetljivosti. Površinski kombinuje bol, temperaturu i taktilnu osetljivost. Duboka osjetljivost uključuje vibracije, mišićni zglob, pritisak i masu, te dvodimenzionalni prostorni osjećaj.

Postoje četiri tipa senzornog oštećenja: periferno, segmentno, provodljivo i kortikalno. Periferna varijanta se razvija kao posljedica oštećenja perifernog živca i nalazi se u zoni njegove inervacije.

Segmentna varijanta nastaje kao posljedica oštećenja dorzalnog korijena ili spinalnog ganglija u slučaju duboke osjetljivosti, kod površinske osjetljivosti - također kod oštećenja dorzalnog roga ili prednje sive komisure kičmene moždine.

Provodna varijanta senzornog oštećenja nastaje kada dođe do oštećenja stražnjih ili bočnih vrpci mozga, moždanog debla, talamusa, unutrašnje kapsule ili bijele subkortikalne tvari. Ovaj poremećaj karakterizira promjena osjetljivosti ispod nivoa oštećenja puta. Kortikalna varijanta nastaje kada je oštećeno određeno područje moždane kore. U ovom slučaju primjećuje se lokalni gubitak osjetljivosti.

Hipoestezija – smanjena osjetljivost.

Hiperestezija – povećana osjetljivost.

Analgezija – gubitak osjetljivosti na bol.

Pojedinačna iritacija može se percipirati kao višestruka - poliestezija. Pacijent može pogrešno lokalizirati iritaciju.

Obično označava simetrično područje na suprotnoj polovini tijela - aloheiriju. Može doći do perverzije percepcije - disestezije. Može doći do spontanih osjećaja peckanja, puzanja, stezanja - parestezije. Oštećenje dorzalnih korijena kičmene moždine, nervnih pleksusa i trupa uzrokuje simptome napetosti. To uključuje simptome Lasèguea, Nerija, Sicarda, Mackiewicza i Wassermana.

Lasègueov simptom je pojava bola duž išijadičnog živca pri savijanju noge u zglobu kuka.

Nerijev simptom je bol u donjem dijelu leđa pri savijanju glave naprijed.

Sicardov simptom je bol duž išijadičnog živca pri dorzalnom savijanju stopala.

Matskevichov simptom je bol na prednjoj površini bedra pri savijanju noge u zglobu koljena dok leži na stomaku. Ovaj simptom ukazuje na patologiju femoralnog živca.

Wassermanov simptom je bol na prednjoj površini bedra pri podizanju ispružene noge dok ležite na stomaku.

Iz knjige Portreti homeopatskih lijekova (1. dio) autor Katherine R. Coulter

Iz knjige Putovanje bolesti. Homeopatsko liječenje i koncept supresije autor Moinder Singh Yuz

autor

Iz knjige Osnove intenzivne rehabilitacije. Povreda kičme i kičmene moždine autor Vladimir Aleksandrovič Kačesov

Iz knjige Neurologija i neurohirurgija autor Evgenij Ivanovič Gusev

Iz knjige Oslobodi se bola. Glavobolja autor Anatolij Boleslavovič Sitel

Iz knjige Homeopatski priručnik autor Sergej Aleksandrovič Nikitin

Iz knjige Nepoznato i Nevjerovatno: Enciklopedija čudesnog i nepoznatog autor Viktor Mihajlovič Kandiba

Iz knjige Tajne istočnjačkih iscjelitelja autor Viktor Fedorovič Vostokov

Iz knjige Čudo iscjeljivanja ili Čarobna moć Reikija autor Igor Spichak

Iz knjige Idealna vizija u bilo kojoj dobi autor William Horatio Bates

Iz knjige Joga za prste. Mudre zdravlja, dugovječnosti i ljepote autor Ekaterina A. Vinogradova

autor

Iz knjige 5 naših čula za zdrav i dug život. Praktični vodič autor Genadij Mihajlovič Kibardin

Iz knjige Sve o kičmi za one koji... autor Anatoly Sitel

Iz knjige Autogeni trening autor Hannes Lindeman

1. Neuralni tip poremećaja osjetljivosti. Javlja se kada su senzorni ili mješoviti nervi (njegovo glavno deblo ili senzorne grane) oštećeni. Senzorni poremećaji kod neuritisa (upalni procesi) i neuropatije - neupalne lezije (kompresiono-ishemične, traumatske, toksične, itd. - vidi poglavlje 11) se suštinski ne razlikuju u lokalnoj lokalizaciji senzornih poremećaja i karakteriziraju ih sljedeće glavne karakteristike :

– poremećaji osjetljivosti mogu imati prirodu simptoma iritacije (bol, parestezija, hiperpatija, bol u nervnom stablu pri palpaciji, pozitivni simptomi napetosti, bol na izlaznim točkama živaca) i (ili) simptoma gubitka (anestezija, hipoestezija, itd.);

– simptomi prolapsa i iritacije su najizraženiji u zoni autonomne inervacije. Često dominiraju simptomi iritacije. Treba uzeti u obzir da se kod nekih bolnih sindroma (na primjer, u fazi reperkusije kauzalgije) bol može javiti i izvan zone inervacije zahvaćenog živca;

– za bolove zbog iritacije nerva karakterističan je poseban karakter: pucanje, peckanje, „kidanje“, uzrokovano ili pojačano palpacijom ili napetošću živca, praćeni su izraženim vegetativno-trofičkim poremećajima. Takav bol u kombinaciji sa drugim simptomima iritacije bez simptoma prolapsa određuje kliničku sliku neuralgije, a prisustvo simptoma prolapsa (u kombinaciji sa ili bez simptoma iritacije) već ukazuje na neuritis (neuropatiju).

– patološki proces koji dovodi do neuralnog tipa senzornih poremećaja može biti ograničen na jedan ili uključivati ​​više nerava (mono-, multi-, multipli neuritis ili neuropatije – vidjeti pododjeljak 2.16).

Glavni uzroci neuralgije su iritacija živca zbog njegove djelomične kompresije, što je najčešće uzrokovano tunelskim sindromom - kompresijom zahvaćenog živca u kosti ili fibroznom kanalu (neuralgija trigeminusa i sl.), kao i drugim lokalnim patološkim procesi (tumori, metastaze, hematomi, adhezije i sl.).

Uočen je razvoj neuropatija sa pretežno senzornim poremećajima kod potresa živca (neuropraksija), kao i kod nekih tunelskih neuropatija i refleksno-distrofičnih sindroma (kauzalgija). U drugim oblicima gore navedene patologije mješovitih živaca također se primjećuju senzorni poremećaji, ali se obično kombiniraju s neuralnim tipom poremećaja kretanja ili su značajno inferiorniji u odnosu na potonje po težini.

2. Polineuritski tip poremećaja osjetljivosti. Nastaje kao posljedica upalnog (polineuritis) ili neupalnog (polineuropatija) oštećenja pretežno distalnih dijelova perifernih živaca. Poremećaji osjetljivosti karakteriziraju sljedeći simptomi:

- lokalizacija pretežno u distalnim dijelovima ekstremiteta kao što su "rukavice" i (ili) "čarape", simetrija, nedostatak jasne granice senzornih poremećaja;

– među senzornim poremećajima mogu se uočiti simptomi iritacije - bol, parestezija, hiperestezija, hiperpatija, bol u nervnim stablima pri palpaciji i napetosti i (ili) simptomi gubitka - hipoestezija, anestezija;

– simptomi gubitka i (ili) iritacije u pravilu utiču na sve vrste osjetljivosti, iako njihova težina može varirati ovisno o prirodi patološkog procesa i stadijumu bolesti;

– često se identifikuju specifični simptomi koji nastaju kao rezultat dubokih poremećaja osjetljivosti: u nogama – osjetljiva ataksija, u rukama – pseudoatetoza i (ili) lažna astereognoza;

– gore opisani poremećaji osjetljivosti često se kombiniraju s vegetativno-trofičnim poremećajima pretežno distalne lokalizacije.

Prisustvo i priroda senzornih poremećaja, kao i njihova težina, determinisani su prvenstveno etiološkim faktorima polineuritisa ili polineuropatije. Polineuritis sa čisto senzornom varijantom polineuritskog sindroma značajno je češći samo kod tuberkuloze, ranog neurosifilisa i tifusa. Polineuropatije sa pretežno senzornim poremećajima uključuju: alkoholne, dijabetičke, kao i polineuropatije zbog nedostatka folne kiseline, endokrine bolesti (hipotireoza, patologija hipofize), intoksikacije lijekovima (izoniazid, PAS i dr.), tumore unutrašnjih organa. Akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija Guillain-Barré može početi s polineuritskim senzornim poremećajima, iako se motorni polineuritski poremećaji kasnije razvijaju i dominiraju.

3. Radikularni tip poremećaja osjetljivosti. Ovu vrstu periferne varijante karakterizira kršenje svih vrsta osjetljivosti i radikularni bol u obliku pruga, koje su poprečne na tijelu i uzdužne na udovima (slika 1.4).

Mogu se javiti kod patologije dorzalnog korijena, Babinski-Nageotteovog radikularnog nerva (dio korijena od dura mater do spinalnog ganglija), spinalnog ganglija, Sicardova kičmena moždina(nastala kao rezultat fuzije motoričkih i senzornih korijena). Etiološki faktori njihovog oštećenja su različiti: infektivno-toksični, infektivno-alergijski, kompresijsko-ishemični, traumatski, toksični, dismetabolički, nasljedni (vidjeti pododjeljak 11.4).

Među njima po učestalosti dominantna je patologija kičmene moždine neupalne prirode (funikopatija), koja se u domaćoj literaturi tradicionalno naziva radikulitisom. Kliničku sliku radikularnog sindroma karakteriziraju sljedeći simptomi:

– poremećaji radikularne osjetljivosti, radikularni bol i parestezije u području odgovarajućeg dermatoma;

– simptomi napetosti korijena u kombinaciji s reaktivnim bolom;

– mišićno-tonični sindromi;

– lokalni bol u području gdje korijeni izlaze iz intervertebralnih otvora (Valléeova točka);

– kombinacija radikularnih senzornih i radikularnih motoričkih poremećaja različite težine;

– kada je spinalni ganglij uključen u patološki proces (herpetički ganglionitis), gore navedeni klinički simptomi karakteristični za radikularnu vrstu poremećaja osjetljivosti dopunjuju se herpetičnim osipom.

Prilikom utvrđivanja nosologije radikularnog tipa senzornih poremećaja, treba imati na umu da u većini slučajeva različite vertebrogene patologije mogu dovesti do njegovog razvoja:

– vertebrogena patologija, pretežno degenerativno-distrofične prirode (glavne su patologija intervertebralnih diskova, spondiloza deformans, spondiloartroza, ligamentosis ossificans, sindrom uskog spinalnog kanala);

– upalne lezije tijela kralježaka (gnojni spondilitis, tuberkuloza, bruceloza, gljivične bolesti itd.);

– tumori tijela pršljenova (primarni benigni i maligni, metastatski tumori, mijelom);

– anomalije kičmenog stuba ( spina bifida, dodatni vratni pršljen, anomalije kraniovertebralnog spoja itd.);

– spinalna displazija (fibrozna displazija, Scheuermann-Mau bolest, Pagetova bolest, ahondroplazija, spondiloepifizna displazija);

– endokrino-metabolička osteodistrofija (češće s hiperparatireozom, hipotireozom, dijabetes melitusom);

– traumatske lezije kičme (modrice mekih tkiva, uganuća, rupture ligamenata, prelomi tijela, lukova, procesa, traumatske kile).

Za razliku od radikularnih sindroma lumbosakralne i cervikalne regije, torakalni radikularni sindromi su izuzetno rijetko posljedica degenerativnih procesa u torakalnoj kralježnici. Razvoj radikularne torakalgije obično je povezan sa upalnim (spondilitis), sistemskim (Bechterewova bolest) i metastatskim lezijama. Također treba uzeti u obzir da radikularni bol na cervikalnom i torakalnom nivou može biti reflektirane prirode zbog patologije torakalnih ili abdominalnih organa.

1.10. Spinalna varijanta poremećaja osjetljivosti

Spinalna varijanta poremećaja osjetljivosti može biti uzrokovana oštećenjem dorzalnog roga i senzornih puteva u kičmenoj moždini (segmentalni i konduktivni tipovi).

1. Segmentni spinalni tip. Javlja se kada su stražnji rog kičmene moždine i prednja bijela komisura oštećeni. Kada je dorzalni rog oštećen, manifestuje se poremećajima samo bolne i temperaturne osetljivosti u zoni odgovarajućih dermatoma, koji su lokalizovani slično dolaznom korenu (radikularno-segmentne zone senzornih poremećaja) uz očuvanje duboke i u velikoj meri taktilna osjetljivost - disocirani poremećaj površinske osjetljivosti u odgovarajućim segmentima. Parestezija nije tipična. Nema motoričkih poremećaja. Segmentni tip poremećaja osjetljivosti obično ima gornji i donji nivo (granice). Tupi i bolni retrocorn bol dominira. Segmentna varijanta senzornih poremećaja uzrokovanih oštećenjem dorzalnog roga uočena je kod siringomijelije i siringomijelitičkog sindroma druge etiologije (vidjeti pododjeljak 3.6). U slučajevima oštećenja prednje bijele komisure, poremećaji osjetljivosti su disocirani i simetrični („leptir“).

2. Konduktivni spinalni tip sa oštećenjem bočnih i stražnjih vrpci . Prouzrokovano oštećenjem lateralnog spinotalamičnog trakta u lateralnim vrpcama, tankog fascikulusa (Gaulle) i sfenoidnog fascikulusa (Burdach) u stražnjim vrpcama. S poprečnom lezijom kičmene moždine, tip provodljivosti karakterizira kršenje duboke osjetljivosti s razine lezije na njenoj strani, kršenje površinske osjetljivosti dva segmenta ispod lezije na strani kontralateralno od lezije. Javlja se kod spinalnog moždanog udara, ozljeda i tumora kičmene moždine, demijelinizirajućih bolesti, izolovanih lezija stražnje moždine (neurosifilis, funikularna mijeloza, Friedreichova ataksija, Roussy-Lewyjeva bolest, atipični oblici neuralne amiotrofije sa dominantnim poremećajem dubokog sena itd.) .

3. Konduktivni spinalni tip sa oštećenjem prednje bijele komisure . Klinički se razlikuje od segmentnog tipa po simetriji (s obje strane) disociranih senzornih poremećaja.

Senzorni poremećaji su najvažnija komponenta sindroma lezija kičmene moždine: Brown-Séquardov sindrom, sindrom potpune transverzalne lezije kičmene moždine, itd. (vidi Poglavlje 3).

1.11. Cerebralna varijanta poremećaja osjetljivosti

Može se javiti kod oštećenja senzornih jezgara kranijalnih nerava (nuklearni tip), cerebralnih struktura, provodnih puteva opšte osjetljivosti na različitim nivoima (oblongata medulla, pons, srednji mozak, talamus optički, unutrašnja kapsula, corona radiata) i kore velikog mozga - respektivno, provodni cerebralni i kortikalni tip. Zajednička karakteristika poremećaja provodljivosti cerebralne osjetljivosti je da su lokalizirani na strani tijela suprotnoj od lezije (hemianestezija, ponekad naizmjenična).

1. Oštećenje puteva opće osjetljivosti u moždanom stablu ispod thalamus optica. Karakterizira ga prvenstveno pojava naizmjeničnih sindroma: na zahvaćenoj strani se otkriva defekt određenog kranijalnog živca (živaca), a na suprotnoj strani - izolirani poremećaji svih vrsta osjetljivosti tipa provodljivosti (hemianestezija ili hemihipostezija). ) ili u kombinaciji sa drugim hemi poremećajima: piramidalnim, cerebelarnim itd.

2. Oštećenje optičkog talamusa. U ovom slučaju, senzorni poremećaji provodljivosti obično su uključeni u sindrom "tri hemi": hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Često, kada je optički talamus oštećen, javlja se neobičan talamički bol u suprotnoj polovini tijela - hemialgija. Percipiraju se kao bolan osjećaj hladnoće ili peckanja, teško ih je opisati pacijentu i slabo su lokalizirani.

3. Oštećenje unutrašnje kapsule. Senzorni poremećaji nastaju zbog oštećenja vlakana trećeg senzornog neurona u stražnjoj trećini stražnje natkoljenice unutrašnje kapsule. Karakteriziraju ih hemianestezija ili duboka hemihipostezija svih vrsta osjetljivosti na strani tijela kontralateralno od lezije, bez uvjerljive razlike u njihovoj težini u ruci i nozi. Senzorni poremećaji obično su uključeni u sindrom “tri hemisa”: hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.

4. Poraz blistave krune. Karakteriziraju ga senzorni poremećaji koji su ograničenijeg obima i zahvaćaju pretežno gornji (brahiofacijalna lokalizacija) ili donji ekstremitet. Kod ekstenzivnog oštećenja corone radiata senzorni poremećaji se mogu kombinirati s hemiparezom i karakteriziraju ih, za razliku od kapsularnih, neravnomjerna distribucija u ruci ili nozi, do monopareze i monohipostezije ekstremiteta.

5. Oštećenje korteksa. Poremećaji kortikalne osjetljivosti mogu biti uzrokovani oštećenjem zadnjeg centralnog girusa i parijetopostcentralnih regija, kao i gornjeg parijetalnog lobula.

Oštećenje zadnjeg centralnog girusa i parijeto-postcentralnih regija može dovesti do simptoma prolapsa i/ili iritacije.

Simptomi opadanja kose. Lokalizacija senzornih poremećaja odgovara somatotopskoj lokalizaciji patološkog žarišta (polovina lica, ruka, noga), a njihova težina je najveća u distalnim dijelovima ruke ili noge - pseudopolineuritički tip u obliku jedne "rukavice" ili “čarapa”. Uglavnom pate duboke i složene vrste osjetljivosti. Mogući su brojni specifični simptomi: aferentna pareza, aferentna (kinestetička) apraksija, oralna apraksija, aferentna motorna afazija, lažna astereognoza.

Simptomi iritacije obično se manifestira kao parestezija, lokalizirana ili se širi na polovicu tijela (bez "marša", odnosno sa "maršom" - osjetljiva verzija Jacksonove epilepsije).

Oštećenje gornjeg parijetalnog lobula. Sa simptomima prolapsa poremećena je osjetljivost na cijeloj polovici tijela bez asimetrije u ruci ili nozi, karakteristična je prava astereognoza jedne ili obje ruke, a često se bilježi aferentna pareza. Simptomi iritacije u vidu parestezija javljaju se istovremeno na cijeloj polovini tijela (hemiparestezija), mogu se manifestirati i kao adverzivni napadi zbog oštećenja stražnjeg adverzivnog polja.

1.12. Funkcionalna varijanta poremećaja osjetljivosti

Raspodjela osjetljivih poremećaja ne odgovara nijednom organskom tipu i određena je ličnim predstavama pacijenta o prirodi osjetljivih poremećaja. Znakovi poremećaja funkcionalne osjetljivosti:

– granice osjetljivih poremećaja variraju od studije do studije;

– obično pacijenti, prilikom predstavljanja hemianestezije, ukazuju na njene granice striktno duž srednje linije. S organskom lezijom na tijelu to se ne može dogoditi, jer se granica senzornih poremećaja u ovom slučaju uvijek pomjera prema potonjem;

– ako uradite studiju osjetljivosti u početnom stanju, a zatim pomaknete nabor trbušne kože u stranu, tj. umjetno napraviti novu srednju liniju, tada će se pacijent u oba slučaja žaliti na poremećaje osjetljivosti u srednjoj liniji (s organskom lezijom, granica poremećaja će se pomjeriti zajedno s kožom);

– poremećaji osjetljivosti su često raspoređeni prema anatomskim principima (do lakta ili aksilarnog pregiba itd.).

Funkcionalna varijanta senzitivnih poremećaja može se javiti kod osoba sa neurozama, psihopatijama i endogenim mentalnim bolestima.

POREMEĆAJI INVOLUCIJSKIH I VOLJNIH KRETANJA

2.1. Vrste pokreta

Pokreti se dijele na nevoljne i dobrovoljne.

Nevoljni pokreti– to su pokreti koji se javljaju bez obzira na želju osobe kao odgovor na utjecaj različitih podražaja. Takvi refleksni pokreti svojstveni su svakoj biološkoj vrsti, formiraju se u vrijeme rođenja i nasljeđuju se. Njihov anatomski i fiziološki supstrat je refleksni luk ili refleksni prsten, koji se zatvara na nivou kičmene moždine ili moždanog debla.

Voljni pokreti predstavljaju pokrete različitog stepena složenosti, podeljene u tri grupe:

1. Elementarni svjesno-voljni pokreti. To su diferencirani motorički činovi koji su voljni, a istovremeno imaju relativno jednostavnu prirodu - podizanje ruke ili noge, savijanje u zglobovima itd. Ovi pokreti se „pokreću“ na osnovu eferentnog impulsa koji se formira u primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora (uglavnom precentralni girus).

2. Motorna praksa. Riječ je o složenijim motoričkim činovima koji se razvijaju u toku života osobe na osnovu iskustva, vještine, prakse i pojačavaju se stereotipom. Programiranje ovakvih pokreta (češljanje, pospremanje kreveta, pisanje i sl.) vrši se u posebnim zonama korteksa (sekundarnim, odnosno asocijativnim), a njihova realizacija se odvija i kroz primarno kortikalno polje motoričkog analizatora. i njegove eferentne veze.

3. Automatizirani pokreti – trčanje, hodanje, puzanje, plivanje itd. – relativno su proizvoljni, jer se njihovo sprovođenje uči u prirodi i izvodi se kao jedan motorički čin. Takvi pokreti su prerogativ ekstrapiramidnog sistema i malog mozga, a motorna polja moždane kore na njih imaju uglavnom regulatorni učinak.

2.2. Centralni i periferni motorni neuroni
kortikomuskularni trakt

Za izvođenje voljnog pokreta potrebno je da se motorni impuls koji se stvara u odgovarajućim područjima moždane kore prenese na skeletne (prugaste) mišiće. Ovo osigurava kortikomuskularni put (tractus corticomuscularis), koji se sastoji od dva dijela: prvi dio predstavlja centralni motorni neuron; drugi je periferni motorni neuron.

Centralni motorni neuron. Prema klasičnim konceptima, tijela neurona iz kojih nastaje kortiko-mišićni put nalaze se u prednjem centralnom girusu - primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora. Dugo se vjerovalo da središnji motorni neuron potječe samo od tijela unutrašnjih velikih piramidalnih neurona (Betzove ćelije), smještenih u petom sloju prednjeg središnjeg girusa, što je predodredilo njegovo ime - piramidalni trakt. Prema novijim podacima, samo 27-40% aksona kortikalno-mišićnog trakta potiče iz prednjeg centralnog girusa, a samo 3-4% direktno iz Betzovih ćelija; oko 20% vlakana kortikalno-mišićnog trakta potiče iz somatosenzorne kortikalne zone (postcentralni girus), a ostatak - iz premotorne zone, paracentralne i drugih područja mozga. Aksoni ovih neurona završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine (kortikospinalni trakt - tractus corticospinalis) i na motorna jedra kranijalnih nerava (kortikalno-nuklearni put - tractus corticonuclearis).

Periferni motorni neuron formiraju motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine i motorna jezgra kranijalnih nerava, kao i njihovi aksoni, koji dopiru do mišića koji rade kao dio niza formacija nervnog sistema (prednji korijeni, kičmeni živci, pleksusi, perifernih ili kranijalnih nerava).

2.3. Anatomija kortikospinalnog i kortikonuklearnog trakta

Kortikospinalni trakt počinje pretežno od gornje 2/3 prednjeg centralnog girusa i paracentralnog lobula; neki od aksona potiču iz susednog premotornog područja, u zadnjem centralnom girusu i gornjem parijetalnom lobulu (slika 2.1).

U korteksu prednjeg centralnog girusa, piramidalni neuroni su lokalizirani prema pravilu "motornog homunkulusa" (Penfieldov dijagram). To znači da se u gornjim dijelovima prednjeg centralnog girusa nalaze neuroni koji započinju eferentne puteve za mišiće nogu: u paracentralnom lobulu nalaze se neuroni koji obezbjeđuju kretanje mišića stopala, a u gornjim dijelovima prednjeg centralnog girusa postoji sekvencijalna somatotopska projekcija za mišiće potkoljenice i bedra. Zatim, neuroni su locirani uzastopno, što dovodi do eferentnih nervnih puteva do mišića trupa. Srednju trećinu prednjeg centralnog girusa zauzimaju neuroni koji inerviraju mišiće ruku. Površina somatotopskih projekcijskih zona u prednjem središnjem korteksu proporcionalna je složenosti pokreta koje izvodi određena mišićna grupa, pri čemu najveću površinu zauzima somatotopska projekcija mišića šake (posebno mišića thenar).

Aksoni iz gornjih područja prednjeg centralnog girusa prolaze kroz corona radiata, prednje 2/3 stražnje femur unutrašnje kapsule i zatim slijede duž ventralne površine moždanog stabla. Na granici između produžene moždine i kičmene moždine, 80% vlakana kortikospinalne moždine prelazi na suprotnu stranu, formirajući piramidalni križ sa sličnim vlaknima suprotne strane (decussatio pyramidum). Ukrštena vlakna šalju se do lateralne moždine kičmene moždine, zauzimajući njen posteromedijalni dio u obliku lateralnog kortikospinalnog trakta (tractus corticospinalis lateralis). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete mišića trupa i udova. Oko 20% vlakana ostaje neukršteno, formirajući prednji kortikospinalni trakt (tractus corticospinalis anterior). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete uglavnom u mišićima trupa i vrata. Vlakna lateralnog kortikospinalnog trakta nalaze se u kičmenoj moždini u skladu sa Auerbach–Flatauovim zakonom i istovremeno prelaze segment po segment na motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine.

Kortikonuklearni put počinje pretežno od donje trećine prednjeg centralnog girusa i susjednog premotornog područja. Ovdje je određena i jasna somatotopska projekcija mišića inerviranih kranijalnim živcima, a u najnižem dijelu precentralnog girusa nalaze se neuroni za mišiće ždrijela, grkljana, mekog nepca, jezika, žvačne i mišiće lica. Aksoni kortikonuklearnog trakta prolaze kroz koronu radijatu, rod unutrašnje kapsule i moždano deblo. Ovdje njegova vlakna čine djelomičnu supranuklearnu decusaciju, završavajući na motornim jezgrama kranijalnih nerava svoje i suprotne strane. Izuzetak je dio kortikonuklearnog trakta koji se završava na jezgru XII i donjem dijelu nukleusa VII živca - ova vlakna čine potpunu supranuklearnu decusaciju i stoga završavaju na odgovarajućim motornim jezgrima (XII, donja polovina od VII) samo na suprotnoj strani.

2.4. Plegija i pareza

Plegija ili paraliza,– potpuni gubitak voljnih pokreta u jednoj ili drugoj grupi mišića.

Paresis– djelomični gubitak voljnih pokreta u jednoj ili drugoj grupi mišića, karakteriziran smanjenjem snage i opsega aktivnih pokreta u zahvaćenim mišićima.

U zavisnosti od prevalencije, razlikuju se sljedeće vrste paralize i pareze:

– monoplegija, ili monopareza, – plegija ili pareza se utvrđuje samo u mišićima jedne ruke ili noge;

– hemiplegija, ili hemipareza, – plegija ili pareza zahvata mišiće ruku i nogu na jednoj ili suprotnim (naizmjenična hemiplegija ili hemipareza) stranama tijela;

– paraplegija, odnosno parapareza, – plegija ili pareza se utvrđuje samo u mišićima obe ruke ili noge (gornja, odnosno donja paraplegija, odnosno parapareza);

– triplegija, ili tripareza, – plegija ili pareza zahvata tri uda;

– tetraplegija ili tetrapareza, – plegija ili pareza zahvata i ruke i noge.

2.5. Uobičajeni klinički znaci poremećaja kretanja

Plegija (pareza) se može otkriti kliničkim pregledom na osnovu sljedećih znakova:

1) smanjenje opsega aktivnih pokreta i (ili) mišićne snage;

2) promene mišićnog tonusa;

3) atrofija ili hipotrofija paretičnih mišića;

4) fascikulacije i fibrilacije zahvaćenih mišića;

5) povećanje ili smanjenje (do izostanka) fizioloških refleksa koji su zatvoreni na paretičnim mišićima;

6) prisustvo patoloških refleksa;

7) prisustvo zaštitnih refleksa i patološke sinkineze. Ovisno o vrsti plegije ili pareze - perifernoj ili centralnoj - različiti gore navedeni simptomi čine kliničko jezgro periferne ili centralne paralize.

2.6. Metode za proučavanje mišićne snage različitih mišićnih grupa

Mišićna snaga se proučava paralelno s aktivnim pokretima, jer se njihov volumen ne smanjuje s blagom parezom. Snaga mišića šake određuje se dinamometrom. Prilikom proučavanja snage drugih mišića, ručna metoda se koristi u dvije modifikacije.

Prilikom prve modifikacije, doktor ometa izvođenje aktivnog pokreta, određuje i upoređuje snagu otpora u odgovarajućim mišićima s lijeve i desne strane. Tako, na primjer, doktor traži od pacijenta da savije ruku u zglobu lakta na lijevoj strani i aktivno sprječava to savijanje. Zatim se utvrđuje i snaga biceps brachii mišića desne ruke, te se uspoređuje snaga aktivnog pokreta lijevo i desno.

Druga modifikacija se češće koristi: od pacijenta se traži da izvede aktivan pokret bez pružanja otpora. Zatim pacijent drži ruku ili nogu u ovom položaju maksimalnom snagom, a liječnik pokušava napraviti pokret u suprotnom smjeru. Istovremeno, on lijevo i desno procjenjuje i upoređuje stepen napora koji je za to potreban. Na primjer, snaga biceps brachii mišića određuje se pokušajem ispravljanja ruke koja je već savijena u zglobu lakta, prvo lijevo, zatim desno. (video 1, “Testovi za identifikaciju skrivene pareze”)

2.7. Funkcije mišića i njihova inervacija

Funkcije mišića i njihova inervacija su prikazane u nastavku (Tabela 2.1).

Tabela 2.1

Mišićna funkcija i inervacija

Pokret	Muscle	Živci	Segmenti kičmene moždine
	Vrat
Nagnite glavu naprijed	Mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, jezgro
	M. rectus capitis anterior, itd.	Nn. cervicales	n. accessorii
Nagnite glavu unazad	Mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI–CIV
Okretanje glave u stranu	M. sternocleidomastoideus suprotne strane	N. accessorius	CI–CIII, jezgro n. accessorii
	Ruka
Podizanje ruke do horizontalnog nivoa	M.deltoideus	N. axillaris	životopis
Podizanje ramena (slijeganje ramenima)	M. trapezius M. levator scapulae	N. pribor N. dorsalis scapulae	Core n. accessorii CV
			životopis
Podizanje ruke iznad horizontale	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	SV–S VI; Core n. accessorii
Spoljna rotacija ramena	M. infraspinatus et supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Unutrašnja rotacija ramena	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Fleksija u laktu:
a) u ležećem položaju	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) u proniranom položaju	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) SV–CVI
Ekstenzija lakta	M. triceps brachii	N. radialis	SVII
Pronacija podlaktice	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	SVII–SVIII
Supinacija podlaktice	M. supinator	N. radialis	SV–S VI
Fleksija zgloba	M. flexor carpi radialis	N. medianus	SVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	SVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	SVII–SVIII
Produžetak zgloba	Mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	SVII
Fleksija prstiju	Mm. lumbricales	N. ulnaris	SVII-SVIII
	Mm. flexores digitorum	N. medianus
Produžetak prsta	Mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	SVII–SVIII
Pokret palca
Olovo	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	SVII
		N. medianus
Dovođenje	M. adductor pollicis	N. ulnaris	SVIII
Fleksija, opozicija	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	SVII-SVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Produžetak	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	SVII-SVIII
	Torzo
Savijanje trupa naprijed	Mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Produžetak prtljažnika	Mm. longissimus thoracis	Rami dorsales	ThI–ThXII
	Mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Nagib trupa u stranu	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Kretanje otvora blende	Dijafragma	N.phrenicus	CIV
	Noga
Fleksija kuka	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Ekstenzija u zglobu kuka	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Otmica kuka	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Adukcija kuka	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Fleksija u zglobu koljena	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI–SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Pokret	Muscle	Živci	Segmenti kičmene moždine
Ekstenzija u kolenskom zglobu	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Plantarna fleksija stopala	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI–SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Ekstenzija (dorzifleksija) u skočnom zglobu	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Fleksija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima	Mm. flexores digitorum longus et brevis	N. tibialis	SI–SII
	Mm. flexores hallucis longus, brevis
Ekstenzija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima	Mm. extensores digitorum longus et brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	Mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Opća simptomatologija periferne paralize (pareza)

Periferna paraliza ili pareza, je poremećaj voljnih pokreta koji nastaje kada je oštećen periferni motorni neuron – sami motorni neuroni ili njihovi aksoni. Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeći simptomi:

1) hipotrofija (atrofija) paretičnih mišića;

2) smanjen tonus mišića paretičnih mišića - mišićna hipotonija (atonija);

3) gubitak ili smanjenje (arefleksija ili hiporefleksija) fizioloških miotatičkih i površinskih refleksa, koji se zatvaraju kroz zahvaćeni dio perifernog motornog neurona;

4) reakcija degeneracije paretičnih mišića;

5) fascikulacije ili fibrilacije u paretičnim mišićima.

2.9. Mišićna hipotonija u perifernoj paralizi (pareza)

Ispod mišićni tonus(Sl. 2.2) razumiju napetost u kojoj se mišići nalaze izvan aktivnog pokreta.

Održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa osigurava γ-petlja. Prva karika γ-petlje su γ-motoneuroni prednjih rogova kičmene moždine. Tanka γ-vlakna idu od γ-motoneurona do intrafuzalnih mišićnih vlakana, koja su dio mišićnih vretena - mišićnih proprioceptora. Smatra se da su vretena receptori napetosti odgovorni za održavanje mišića na konstantnoj dužini. Impulsi koje provode γ-vlakna uzrokuju kontrakciju intrafuzalnih mišićnih vlakana u područjima oba pola vretena, što dovodi do napetosti u njegovom ekvatorijalnom dijelu. Ovu promjenu odmah registruju anulospiralni završeci koji prepliću nuklearne vrećice u vretenu (svako vreteno ima dva vlakna s nuklearnom vrećicom i četiri s nuklearnim lancem). Njihov akcioni potencijal povećava tonus mišića koji rade.

Nervni impuls koji nastaje iritacijom anulospiralnih receptora putuje od receptora vretena duž perifernih i centralnih procesa dorzalne ganglijske ćelije i ulazi u kičmenu moždinu duž dorzalnog korijena. Kao rezultat toga, impuls se pretežno vraća u isti segment iz kojeg je ova γ-petlja počela. Ovdje se impuls „prebacuje“ na α-velike i α-male motorne neurone prednjeg roga, kao i na Renshaw ćelije. α-Veliki motorni neuroni daju impulse koji uzrokuju brzu (fazičnu) kontrakciju i održavaju trofizam mišića. α-Mali motorni neuroni prenose ekscitaciju na spore toničke motorne jedinice. α-Veliki motorni neuron šalje kolateral Renshaw ćeliji, a ova ćelija se, zauzvrat, ponovo povezuje sa motornim neuronom prednjeg roga, vršeći inhibitorni efekat na njega. Dakle, glavne funkcije Renshawovih ćelija su funkcija recipročne inhibicije α-velikog motornog neurona kada je previše uzbuđen i funkcija recipročne inervacije zbog činjenice da impuls iz Renshawove ćelije dopire do α-motoneurona jednog segment sa obe strane. Kao rezultat, duž aksona α-velikih i α-malih motornih neurona, impuls stiže do ekstrafuzalnih mišićnih vlakana, uzrokujući njihovu faznu ili toničnu kontrakciju.