Kako se zove kopija grla? Endoskopski pregled grla. Rendgenski pregled larinksa

Kod djece, mladih i žena larinks se nalazi više nego kod starih ljudi.

Prilikom pregleda područja larinksa od pacijenta se traži da podigne bradu i proguta pljuvačku. U ovom slučaju, grkljan se kreće odozdo prema gore i odozgo prema dolje, jasno su vidljive konture i njega i štitne žlijezde, koja se nalazi nešto ispod larinksa. Ako stavite prste na područje žlijezde, tada se u trenutku gutanja štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom, jasno se određuje njena konzistencija i veličina prevlake.

Nakon toga se opipavaju larinks i područje hioidne kosti, a grkljan se pomiče na strane. Obično se osjeća karakteristično škripanje koje nema u tumorskim procesima. Lagano naginjući glavu pacijenta prema naprijed, palpiraju limfne čvorove koji se nalaze duž prednje i stražnje površine sternokleidomastoidnih mišića, submandibularnog, supraklavikularnog i subklavijalnog područja i regije okcipitalnih mišića. Zapaža se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija i bol. Normalno, limfne žlezde se ne mogu palpirati.

Ogledalo se zagreva tako da se pare izdahnutog vazduha ne kondenzuju na površini ogledala. Stepen zagrijanosti ogledala se određuje dodirom.Prilikom pregleda područja larinksa od pacijenta se traži da podigne bradu i proguta pljuvačku. U ovom slučaju, grkljan se kreće odozdo prema gore i odozgo prema dolje, jasno su vidljive konture i njega i štitne žlijezde, koja se nalazi nešto ispod larinksa.

Ako stavite prste na područje žlijezde, tada se u trenutku gutanja štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom, jasno se određuje njena konzistencija i veličina prevlake. Nakon toga se opipavaju larinks i područje hioidne kosti, a grkljan se pomiče na strane. Obično se osjeća karakteristično škripanje koje nema u tumorskim procesima. Lagano naginjući glavu pacijenta prema naprijed, palpiraju limfne čvorove koji se nalaze duž prednje i stražnje površine sternokleidomastoidnih mišića, submandibularnog, supraklavikularnog i subklavijalnog područja i regije okcipitalnih mišića.

Zapaža se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija i bol. Normalno, limfne žlezde se ne mogu palpirati.

Zatim počinju pregledavati unutrašnju površinu larinksa. Izvodi se indirektnom laringoskopijom pomoću laringealnog ogledala, zagrijanog u plamenu alkoholne lampe i umetnutog u šupljinu orofarinksa pod uglom od 45° u odnosu na zamišljenu horizontalnu ravan, sa površinom ogledala nadole.

Ogledalo se zagreva tako da se pare izdahnutog vazduha ne kondenzuju na površini ogledala. Stepen zagrijanosti ogledala se određuje dodirivanjem stražnje površine lijeve ruke ispitivača. Od pacijenta se traži da otvori usta, isplazi jezik i diše na usta.

Doktor ili sam pacijent drži palcem i srednjim prstom lijeve ruke vrh jezika umotan u gazu i lagano ga izvlači prema dolje. Kažiprst ispitivača nalazi se iznad gornje usne i naslanja se na nosni septum. Glava subjekta je blago zabačena unazad. Svjetlost iz reflektora je stalno usmjerena upravo na ogledalo koje se nalazi u orofarinksu tako da njegova stražnja površina može u potpunosti pokriti i potisnuti prema gore mali jezik bez dodirivanja stražnje stijenke ždrijela i korijena jezika.

Kao i kod stražnje rinoskopije, za detaljan pregled svih dijelova larinksa potrebno je lagano ljuljanje ogledala. Redovno se pregledaju korijen jezika i jezični krajnik, utvrđuje se stepen otvaranja i sadržaj valkula, jezična i laringealna površina epiglotisa, ariepiglotis, vestibularni i vokalni nabori, piriformni sinusi i vidljivi pregledava se dio dušnika ispod glasnih nabora.

Normalno, sluznica larinksa je ružičasta, sjajna i vlažna. Glasnice su bijele boje sa glatkim, slobodnim rubovima. Kada pacijent izgovori produženi zvuk "i", otvaraju se piriformni sinusi koji se nalaze lateralno od ariepiglotičnih nabora i primjećuje se pokretljivost elemenata larinksa. Glasnice su potpuno zatvorene. Iza aritenoidnih hrskavica nalazi se ulaz u jednjak. Sa izuzetkom epiglotisa, svi elementi larinksa su upareni, a njihova pokretljivost je simetrična.

Iznad glasnica nalaze se svijetle udubljenja u sluznici - ovo je ulaz u laringealne komore, smještene u bočnim zidovima larinksa. Na njihovom dnu postoje ograničene nakupine limfoidnog tkiva. Ponekad se javljaju poteškoće prilikom izvođenja indirektne laringoskopije. Jedan od njih je zbog činjenice da kratak i debeo vrat ne dozvoljava da se glava dovoljno zabaci unazad. U tom slučaju pomaže pregled pacijenta u stojećem položaju. Sa kratkim frenulumom i debelim jezikom nije moguće uhvatiti njegov vrh. Zbog toga morate fiksirati jezik za njegovu bočnu površinu.

Ako su tijekom indirektne laringoskopije teškoće povezane s pojačanim faringealnim refleksom, pribjegava se anesteziji sluznice ždrijela.

Endoskopske metode istraživanja postaju sve raširenije u kliničkoj i ambulantnoj praksi. Upotreba endoskopa značajno je proširila sposobnost otorinolaringologa da dijagnostikuje bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa, ždrijela i larinksa, jer omogućavaju atraumatski proučavanje prirode promjena u različitim ORL organima, kao i obavljanje, ako neophodne, određene hirurške intervencije.

Endoskopski pregled nosne šupljine optikom indiciran je u slučajevima kada su podaci dobiveni tradicionalnom rinoskopijom nedovoljni zbog razvoja ili razvoja upalnog procesa. Za pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa koriste se setovi krutih endoskopa prečnika 4, 2,7 i 1,9 mm, kao i fiber endoskopi Olimpusa, Pentaxa itd. Pregled nosne šupljine vrši se sa pacijentom. ležeći, uz preliminarnu lokalnu anesteziju, obično 10% rastvor lidokaina.

Tokom studije pregledavaju se predvorje nosne šupljine, srednji nosni prolaz i mjesta prirodnih otvora paranazalnih sinusa, a zatim gornji nosni prolaz i olfaktorna fisura.

Direktna laringoskopija se izvodi sa pacijentom u sjedećem ili ležećem položaju, u slučajevima kada je indirektnu laringoskopiju teško izvesti. U ambulantnim uslovima pregled se najčešće obavlja sjedeći laringoskopom ili fibrolaringoskopom.

Za izvođenje direktne laringoskopije potrebno je anestezirati ždrijelo i larinks. Tokom anestezije, pridržavajte se sljedećeg redoslijeda. Prvo se podmazuju desni prednji palatinski lukovi i desni palatinski krajnik, meko nepce i mala uvula, lijevi nepčani lukovi i lijevi nepčani krajnik, donji pol lijevog nepčanog krajnika i stražnji zid ždrijela. pamučni jastučić. Zatim se indirektnom laringoskopijom podmazuje gornji rub epiglotisa, njegova jezična površina, valkule i laringealna površina epiglotisa, pamučni jastučić se umetne u desni, a zatim u lijevi piriformni sinus, ostavljajući ga tamo 4- 5 sekundi.

Zatim se sonda s vatom ubacuje na 5-10 sekundi iza aritenoidnih hrskavica - u usta jednjaka. Za ovako temeljnu anesteziju potrebno je 2-3 ml anestetika. 30 minuta prije lokalne anestezije ždrijela savjetuje se da pacijent pod kožu ubrizga 1 ml 2% otopine promedola i 0,1% otopine atropina. Ovo sprečava napetost i hipersalivaciju.

Nakon anestezije, pacijent se sjeda na nisku stolicu; sestra ili medicinska sestra sjede iza njega na običnu stolicu i drže ga za ramena. Od pacijenta se traži da se ne napreže i da se rukama nasloni na stolicu. Doktor hvata vrh jezika na isti način kao i tokom indirektne laringoskopije i, pod vizuelnom kontrolom, ubacuje oštricu laringoskopa u ždrijelo, fokusirajući se na mali jezik i podižući glavu subjekta prema gore, kljun laringoskopa se naginje prema dolje i epiglotis je otkriven. Ispituju se korijen jezika, valculae, jezična i laringealna površina epiglotisa.

Zatim se kljun laringoskopa postavlja iza epiglotisa, nakon čega se pacijentov jezik oslobađa. Ispitanikova glava je nagnuta unazad i laringoskop se pomera do donje trećine epiglotisa, što omogućava pregled svih delova larinksa i vidljivog dela dušnika.

Provođenje bronhoskopije i ezofagoskopije u ambulantnim uvjetima je neprikladno, jer je povezano s određenim rizikom i, ako je potrebno, zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo da materijale za objavljivanje i želje pošaljete na:

Slanjem materijala za postavljanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji sa Vašim ljekarom.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

Laringoskopija - što je to, karakteristike, indikacije i recenzije

Ako se pacijent mora često obratiti otorinolaringologu s bolestima grla, tada mu liječnik može propisati laringoskopiju kako bi se dobili objektivni podaci o stanju larinksa. Šta je to? Pitanje je sasvim logično. Bolje je unaprijed razjasniti neke detalje umjesto da se nervirate i opterećujete se. U ovom članku ćemo detaljno analizirati šta je ovaj postupak, koje su indikacije za njegovu primjenu i postoje li kontraindikacije.

Šta je laringoskopija?

Laringoskopija je instrumentalna metoda za dijagnosticiranje bolesti grla. Sastoji se od vizuelnog pregleda glasnih žica i grkljana posebnim uređajem koji se zove laringoskop. Naziv metode došao je u medicinu iz grčkog jezika.

Indikacije za postupak

Ljekar donosi odluku o laringoskopiji ako je potrebno utvrditi:

• uzrok upale grla ili uha;
• uzrok otežanog gutanja;
• prisustvo stranog tijela u grlu;
• razlog za pojavu krvi u sputumu;
• razlog promjene glasa;
• razlog za nedostatak glasa;
• prisutnost patologija larinksa.

Osim toga, ova manipulacija je propisana za uklanjanje stranog tijela, biopsiju i uklanjanje polipa na glasnim žicama.

Kontraindikacije za postupak

Kontraindikacije za postupak su neke srčane i vaskularne patologije, epilepsija, respiratorna stenoza, akutne bolesti nazofarinksa. Takođe ga ne treba izvoditi ako imate krvarenje u sluzokoži, aneurizmu aorte ili trudnoću.

Vrste laringoskopije

Laringoskopija se može izvesti na više načina. Vrste laringoskopije zavise od upotrebljenih instrumenata:

Zauzvrat, direktna laringoskopija može biti fleksibilna ili kruta (rigidna). Ako je pacijentu propisana laringoskopija larinksa, cijena će ovisiti o složenosti manipulacije. Ovo je vrijedno razmatranja. Trošak postupka u različitim klinikama kreće se od 1000 do 6500 rubalja.

Priprema za laringoskopiju

Izvođenje indirektne laringoskopije ne zahtijeva ozbiljnu pripremu pacijenta. Nekoliko sati prije zahvata dovoljno je suzdržati se od jela i pića. Ovo je neophodno kako bi se izbjeglo povraćanje. Pa, pacijent će morati da skine protezu.

Prije obavljanja direktne laringoskopije, otorinolaringolog prikuplja kompletnu anamnezu o stanju pacijenta. Važno je da ljekar zna o svim lijekovima koje je pacijent nedavno uzimao. Provjerava ima li alergija na lijekove i postavlja pitanja o zgrušavanju krvi. Obavezno saznajte prisutnost kardiovaskularnih patologija, poremećaja ritma ili problema s krvnim tlakom. Kod žena lekar provjerava mogućnost trudnoće.

Zatim se pacijenti podvrgavaju svim potrebnim mjerama u vezi s općom anestezijom. Daju se sedativi i sredstva za suzbijanje lučenja sluzi. Neposredno prije zahvata pacijent skida proteze, kontaktna sočiva i nakit.

Šta je indirektna laringoskopija?

Najčešće, tokom pregleda kod pacijenta, lekar utvrdi da je neophodna indirektna laringoskopija. Šta je to? Hajde da pokušamo da objasnimo. Ovo je najjednostavniji i najbezbolniji tip pregleda larinksa. U postupku se koristi malo ručno ogledalo, čiji promjer ne prelazi mm, i poseban frontalni reflektor. Ovaj postupak je optimalan za pregled starije djece, ali je prilično informativan i kod pregleda odraslih pacijenata.

Metodologija

U većini slučajeva, postupak je sljedeći:

1. Pacijenta se sjeda u stolicu s naslonom za glavu, traži da otvori usta, a grlo se irigira anestetikom kako bi se potisnuo gag refleks.
2. Doktor drži pacijentov jezik, a drugom rukom ubacuje toplo laringealno ogledalo u usnu šupljinu. Doktor postavlja ugao pod kojim snop svetlosti reflektovan od ogledala ulazi u larinks.
3. Od pacijenta se traži da izgovori dugi samoglasnik (“a”, “e”) tako da se larinks podigne.

Postupak omogućava doktoru da pregleda slobodni dio epiglotisa, pregleda larinks i pregleda izgled glasnih žica. Također se ispituju ariepiglotični nabori i aritenoidne hrskavice.

Ako se ORL doktor odluči na laringoskopiju kako bi pregledao glasne žice, tada će moći snimiti njihovu boju, uspostaviti pokretljivost i proučiti strukturu površine. Osim toga, postupak vam omogućava da procijenite simetriju zatvaranja u trenutku fonacije i odredite širinu glotisa. Kod nekih pacijenata moguće je djelomično pregledati dušnik. Cijela procedura traje oko 5 minuta.

Karakteristike direktne laringoskopije

Maloj djeci se ne može obaviti ogledalni (indirektni) pregled, a ponekad jednostavno nije dovoljan da se pomogne pacijentu. U tom slučaju, liječnik izvodi direktnu laringoskopiju. Ovo je složenija vrsta pregleda, ali daje doktoru mogućnost da dobije detaljnije i potpunije informacije. Kako direktna laringoskopija nije najprijatnija procedura za pacijenta, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Najčešće korišteni rastvor je 2% rastvor Dikaina.

U zavisnosti od vrste direktnog pregleda, može se izvesti laringoskopom sa fleksibilnim vlaknima ili krutim (rigidnim) laringoskopom. Tehnika manipulacije će naravno biti drugačija.

Direktna fleksibilna laringoskopija

Fleksibilna laringoskopija grla može se izvesti u sjedećem ili ležećem položaju. Iako je doktoru nešto zgodnije da radi sa pacijentom koji leži na leđima. Vlaknasti laringoskop se ubacuje kroz nos. Uređaj je opremljen optičkim vlaknima i malim izvorom svjetlosti. Kako bi se izbjegle ozljede sluznice, vazokonstriktorski lijek se ubrizgava u nosni prolaz. Pregled traje otprilike isto vrijeme kao i indirektna laringoskopija, odnosno 5-6 minuta.

Direktna rigidna laringoskopija

Rigidna laringoskopija (šta je to i kako se izvodi opisano je u nastavku) izvodi se u operacijskoj sali. Za pacijenta je ova vrsta pregleda neugodna i traumatična, ali samo ona omogućava uklanjanje stranih tijela iz larinksa, uzimanje uzorka tkiva za biopsiju, uklanjanje polipa na glasnim žicama i tako dalje.

Za izvođenje krute direktne laringoskopije pacijentu se daje opća anestezija. Tokom manipulacije, pacijent se postavlja na leđa, a glava mu se naginje unazad. Kroz usta se ubacuje kruti laringoskop. Specijalni alat se uvodi u 3 faze:

• lopatica se dovodi do epiglotisa;
• kraj lopatice, savijajući se oko ruba epiglotisa, prolazi do ulaza u larinks;
• korijen jezika se malo pritisne naprijed i instrument se pomjeri u vertikalni položaj.

Pregled može trajati otprilike 30 minuta. Nakon manipulacije, pacijent je pod medicinskim nadzorom nekoliko sati. Budući da je za manipulaciju potreban iskusan specijalista, pacijent treba biti oprezan pri odabiru mjesta na kojem će obaviti laringoskopiju.

Njega bolesnika nakon rigidne laringoskopije

Po završetku rigidne laringoskopije, pacijentu je potrebna sljedeća njega:

• Ako je iz nekog razloga manipulacija provedena u lokalnoj anesteziji, tada pacijent leži u Fowlerovom položaju (polusjedeći). Pacijent koji spava treba da leži na boku sa podignutom glavom kako bi izbjegao aspiraciju.
• Medicinska sestra prati fiziološke pokazatelje svakih 15 minuta dok se ne stabiliziraju. U naredna 2 sata praćenje se vrši svakih 30 minuta. Ako je potrebno dugotrajnije praćenje, fiziološki parametri se određuju svaka 2-4 sata. Ako pacijent ima tahikardiju, ekstrasistolu ili druge abnormalnosti, obavještava se ljekar.
• Da bi se izbjeglo oticanje, nakon manipulacije se na područje larinksa nanosi hladnoća.
• Pored pacijenta se postavlja lavor za pljuvanje ili povraćanje. Ako u pljuvački ima velike količine krvi, medicinska sestra obavještava ljekara.
• Ako se sumnja na perforaciju dušnika (krepitus u vratu), odmah se poziva ljekar.
• Pomoću fonendoskopa vrši se auskultacija trahealnog područja.

Ponašanje pacijenta nakon zahvata

Nakon direktne laringoskopije, posebno rigidne laringoskopije, pacijent ne bi trebao jesti niti piti vodu dok se gag refleks potpuno ne obnovi. Ovo obično traje oko 2 sata. Prvo se pacijentu daje voda sobne temperature, koju treba piti u malim gutljajima.

Recenzije o postupku su uglavnom pozitivne. Pacijenti svjedoče da nakon manipulacije glas može privremeno nestati ili postati promukao i osjetiti bol u grlu. Savjetuju da se ne gubi smirenost, jer su ove neugodnosti privremene. Kada se povrati refleks začepljenja, bit će moguće izvršiti ispiranje za omekšavanje i uzimanje tableta za grlo.

Pušači treba da se suzdrže od cigareta dok se fiziološki procesi ne stabilizuju i krvarenje potpuno ne prestane.

Odabir klinike

Gdje se može uraditi laringoskopija? Ovo je prilično ozbiljan problem za pacijenta. Na primjer, u Sankt Peterburgu ova usluga se pruža u 13 klinika i medicinskih centara. U Moskvi postoji još veći izbor. Ne morate se fokusirati samo na cijenu, već i na iskustvo doktora kome će pacijent povjeriti svoje zdravlje.

Sada razumete u kojim slučajevima se laringoskopija može prepisati, šta je to i koje vrste pregleda savremena medicina može da ponudi. Ne paničite, pridržavajte se preporuka ljekara. Neke neugodnosti povezane s manipulacijom u potpunosti su nadoknađene dijagnostičkom vrijednošću postupka. Zapamtite ovo.

Endoskopski pregled larinksa i ždrijela fleksibilnim laringoskopom: indikacije i metodologija

Endoskopske procedure se široko koriste za dijagnosticiranje različitih ljudskih bolesti, uključujući i identifikaciju bolesti larinksa i ždrijela. Endoskopija larinksa i ždrijela fleksibilnim laringoskopom (direktna laringoskopija) omogućava liječniku da obavi vizualni pregled njihovog stanja, kao i da izvrši niz jednostavnih manipulacija, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ova vrsta pregleda rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je vrlo efikasna, zbog čega je rasprostranjena. Zahvat se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, koji ima izvor svjetlosti i video kameru na svom kraju. Organizovanje pravilne pripreme pacijenta i poštovanje tehnike pregleda organa gornjeg respiratornog sistema pomaže u sprečavanju nastanka negativnih posledica.

Endoskopija je moderna tehnika vizuelnog pregleda unutrašnjih organa, koja se može kombinovati sa minimalno invazivnim hirurškim zahvatima i biopsijom.

opći opis

Larinks i ždrijelo su najvažniji organi gornjeg respiratornog sistema, koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove bolesti su vrlo česte u ljudskoj populaciji, a praćene su brojnim neugodnim simptomima: bol, kašalj, promjena glasa itd. Endoskopija grla i larinksa uključuje vizuelni pregled unutrašnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.

Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopske instrumentacije, koja je fleksibilna sonda sa kamerom i sijalicom na jednom od krajeva. Postoji nekoliko vrsta uređaja, koji se razlikuju po promjeru i dužini, što vam omogućava da odaberete laringoskop za dob i karakteristike svakog pacijenta.

Kako se pregled pravilno obavlja?

Provođenje inspekcije zahtijeva nekoliko preliminarnih manipulacija. Prvo, ljekar koji prisustvuje treba pregledati pacijenta i pažljivo ga ispitati o eventualnim alergijama koje ima, budući da se tokom zahvata mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje gag refleksa. U ovom slučaju, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi, kao i teške patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Temeljnim pregledom pacijenta i testiranjem možemo identificirati skrivene bolesti unutarnjih organa, čime se sprječavaju njihove komplikacije.

Kod upotrebe fleksibilnih tipova endoskopa nisu potrebne posebne mjere pripreme, jer se direktna laringoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent treba da odbije hranu samo 3-4 sata prije testa. Ovo je povoljno u poređenju sa zahvatom koji se izvodi pomoću krutog laringoskopa, u kojem pacijent ne smije da konzumira hranu ili vodu satima prije pregleda zbog potrebne primjene opće anestezije.

Provođenje procedure

Pregled se obavlja u posebnoj prostoriji za endoskopiju. Pacijent se stavlja na sto na leđa. Nakon davanja lokalne anestezije i suzbijanja gag refleksa, doktor ubacuje laringoskop kroz nos i pažljivo pregleda usnu šupljinu i ždrijelo na strukturne abnormalnosti.

Pravilna anestezija može smanjiti nelagodu pacijenta i ubrzati oporavak.

Uvođenje laringoskopa omogućava ljekaru koji prisustvuje pregledu sluznice organa koji se ispituje, kao i glasnih žica pacijenta. Ako je teško postaviti dijagnozu, liječnik može napraviti biopsiju nakon čega slijedi morfološka analiza. To omogućava identifikaciju rijetkih bolesti ili pomoć u diferencijalnoj dijagnozi, što je ključno za propisivanje naknadnog racionalnog liječenja.

Osim toga, tokom pregleda se može obaviti niz jednostavnih hirurških zahvata - uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Veoma je važno uzeti u obzir da li pacijent ima bolesti unutrašnjih organa (koronarna bolest srca, respiratorna insuficijencija itd.).

Prilikom pregleda fleksibilnim endoskopom, vrlo je potrebno izvršiti proceduru u roku od 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratko trajanje je svojevrsni nedostatak ove metode. Budući da je pregled obavljen pomoću krutog laringoskopa, onda bi nakon davanja opće anestezije doktor imao mnogo više vremena. Imao bi priliku da radi 20 ili 40 minuta, a po potrebi i duže.

Komplikacije endoskopije

Endoskopija je bezbedna metoda pregleda, međutim, tokom pregleda pacijent može razviti niz neželjenih događaja. Najčešća od njih je alergijska reakcija na korištene lokalne anestetike, koja se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.

Unošenje stranog tijela u ždrijelo i larinks može dovesti do razvoja refleksnog grča glotisa, koji se manifestira razvojem asfiksije i zatajenja disanja. Međutim, pravilna endoskopija i pažljiva priprema pacijenta omogućavaju da se ova komplikacija nosi prije nego što ona počne.

Prilikom izvođenja biopsije ili drugih manipulacija iz žila sluznice može početi blago krvarenje, što može dovesti do ulaska krvi u završne dijelove respiratornog trakta s razvojem upale pluća i drugih plućnih komplikacija.

Ali općenito, visoka efikasnost postupka, u kombinaciji s niskim rizikom od ranih i kasnih komplikacija, čini endoskopski pregled larinksa i ždrijela često korištenom metodom za pregled ovih organa. Razvoj negativnih posljedica može se spriječiti odabirom odgovarajućih instrumenata i visokom kvalifikacijom liječnika. Također, prije pregleda važno je konsultovati se sa svojim ljekarom i podvrgnuti se nizu procedura: klinički pregled, opći test krvi i urina, te studija koagulacionog sistema krvi.

Kako i zašto se radi endoskopski pregled nosa?

Za dijagnosticiranje bolesti nazofarinksa koriste se mnoge metode, od jednostavnog pregleda do složenih instrumentalnih studija. Jedna od najmodernijih metoda je endoskopija nazofarinksa. Ima niz prednosti u odnosu na druge manipulacije.

Nedostatak studije je što je potrebna posebna oprema i obučeno osoblje. Ne može svaka medicinska ustanova pružiti ovu dijagnostičku uslugu.

Svaki endoskopski pregled provodi se posebnim aparatom. Opšti naziv za takvu opremu je endoskopi. U zavisnosti od toga koji organ se koristi za pregled, uređaj ima odgovarajući naziv. Za pregled nazofarinksa koristi se rinoskop.

To je fleksibilna cijev sa optičkim sistemom i kamerom na jednom kraju. Drugi kraj cijevi je spojen na uređaj. Cjevčica se ubacuje u nazofarinksnu šupljinu i cjelokupna slika sa kamere se prenosi na veliki ekran.

Uz pomoć rinoskopije možete u potpunosti pregledati cijelu sluznicu nosa i ždrijela i identificirati najmanje promjene na njoj. Pored dijagnostičke funkcije, endoskopija obavlja i terapijsku. Nakon što je instrumente spojio na cijev, doktor izvodi potrebne hirurške zahvate.

Zahvat se izvodi ambulantno ili stacionarno. Pacijent se sjeda u stolicu i traži da nagne glavu prema gore. Time se postiže maksimalno ispravljanje nazofarinksa.

Zatim se sluznica mora anestezirati. Da biste to učinili, podmazuje se ili navodnjava otopinom novokaina. Nakon anestezije, endoskopska cijev se ubacuje u nosni prolaz i dalje u ždrijelo.

Doktor na ekranu pregleda stanje nazalne sluznice i po potrebi izvodi hirurške zahvate. Nakon toga, slika se pohranjuje na računar i po potrebi se može odštampati.

Sve faze rinoskopije traju 20 minuta. Prednosti rinoskopske hirurgije su sledeće:

• minimalno oštećenje tkiva;
• pristup se vrši iznutra, tako da na licu nema kozmetičkih nedostataka;
• krvarenje je minimalno;
• nije potreban dug period rehabilitacije.

Danas je ova metoda poželjna.

Za rinoskopiju nije potrebna prethodna priprema. Prije zahvata, doktor govori o svim njegovim fazama. Nakon rinoskopije, doktor objašnjava kako teče period oporavka.

Ako planirate raditi rinoskopiju kod djece, potrebno je djetetu objasniti da postupak ne boli i da traje malo vremena. Za djecu se endoskopija izvodi najtanjim i najfleksibilnijim uređajima. Isti se koriste kod odraslih osoba sa tankom i lako ranjivom sluznicom.

Određene poteškoće prilikom postavljanja dijagnoze nastaju ako postoji jako oticanje sluznice. U ovom slučaju, endoskopska cijev ne prodire u cijelu dubinu nazofarinksa. Da bi se uklonilo oticanje, vazokonstriktorne otopine se ukapaju u nosne prolaze zajedno s anestetikom.

Kao dijagnostička procedura, rinoskopija se radi ako se sumnja na bilo koje oboljenje nazofarinksa ili sa pritužbama na:

• krvarenje iz nosa;
• osjećaj začepljenosti nosa;
• gubitak sluha;
• poremećaji govora;
• česte prehlade;
• Upala grla.

Endoskopski pregled se koristi i kao kontrola nakon hirurških intervencija.

U terapijske svrhe koristi se endoskopija nazofarinksa kada se postavi dijagnoza. Koristi se za uklanjanje stranih tijela, uvećanih adenoida, polipa i tumora te zaustavljanje krvarenja. Endoskop vam omogućava ispiranje nazofarinksa i sinusa posebnim ljekovitim otopinama.

Praktično nema kontraindikacija za ovu tehniku. Jedina stvar je alergijska reakcija na lidokain ili novokain. Postupak može uzrokovati teško krvarenje kod osoba s poremećajima krvarenja ili koji su dugo uzimali antikoagulanse.

Relativna kontraindikacija je starost ispod dvije godine. Ako je malom djetetu potrebna dijagnoza i liječenje, ova tehnika je dopuštena.

Zahvaljujući izvoru svjetlosti i kameri, stručnjak može u potpunosti pregledati cijelu sluznicu nosa i ždrijela i otkriti čak i minimalne patologije:

• izvor krvarenja;
• polipi sluznice;
• tumori;
• strana tijela;
• uvećani adenoidi.

Procjenjuje se stanje nazalnih sinusa i, ako je potrebno, provode se terapijske manipulacije.

Nakon provedenih dijagnostičkih mjera, osoba se promatra pola sata i, ako nema komplikacija, šalje se kući. Nakon izvođenja hirurških zahvata, osoba mora ostati na odjelu pod nadzorom 24 sata. Nekoliko dana stručnjaci ne preporučuju intenzivno ispuhivanje nosa, kako ne bi izazvali razvoj krvarenja.

Endoskopija nazofarinksa je moderna dijagnostička i terapijska procedura koja vam omogućava da s velikom preciznošću postavite dijagnozu i provedete potrebno liječenje u kratkom vremenu. Procedura se može izvoditi i kod djece i kod odraslih, gotovo bez kontraindikacija.

Sve informacije na stranici su date u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.

Yu.E. Stepanova
"Sankt Peterburški istraživački institut za uho, grlo, nos i govor"

Sažetak: Moderna dijagnoza bolesti larinksa temelji se na metodi endoskopskog istraživanja, koja nam omogućava da procijenimo stanje organa na kvalitativno novom nivou. Videoendostroboskopija je jedina praktična metoda pregleda larinksa, koja vam omogućava da vidite vibracije glasnica i kvantitativno i kvalitativno procijenite pokazatelje njihovog vibratornog ciklusa. Korištenje fleksibilnih i krutih endoskopa omogućava pregled larinksa kod bilo kojeg bolesnika s disfonijom, kako odraslih tako i djece.

Ključne riječi: fleksibilni endoskop, kruti endoskop, endoskopija, videoendoskopija, videoendostroboskopija, disfonija, bolesti larinksa, glasovna disfunkcija.

Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih od bolesti larinksa, što je povezano s promjenama ekoloških, ekonomskih i socijalnih uslova života stanovništva. Kao što je poznato, najveći broj pacijenata sa bolestima larinksa i glasovnom disfunkcijom (disfonijom) su osobe glasovno-govornih zanimanja. To su nastavnici, umjetnici, vokalisti, pravnici, ljekari, studenti viših i srednjih pedagoških i muzičkih obrazovnih ustanova, te vojna lica. Treba napomenuti da među djecom raste i broj oboljelih od disfonije. Stoga dijagnoza bolesti larinksa ostaje relevantan dio otorinolaringologije.

Uobičajeni etiološki faktori poremećaja glasa kod odraslih su glasno preopterećenje, nepoštivanje pravila zaštite i higijene govornog i pevačkog glasa, pušenje, promene u endokrinom sistemu, bolesti centralnog i autonomnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, respiratornih organa. organa, kao i posljedice ozljeda.larinksa i produžene intubacije. Uzroci disfonije kod djece također su prilično raznoliki. Međutim, većina istraživača ih povezuje s vokalnim naprezanjem.

Tradicionalna metoda pregleda larinksa je indirektna ili zrcalna laringoskopija. Za pregled larinksa koristi se laringealno ogledalo koje se nalazi u ždrijelu i formira ugao od 45° sa osom usne šupljine. Rezultirajuća laringoskopska slika je zrcalna slika istine (slika 1).

1 / 1

Glavna prednost indirektne laringoskopije je njena pristupačnost, jer U svakoj otorinolaringološkoj ordinaciji nalazi se laringealno ogledalo. Međutim, nije uvijek moguće provesti kvalitativnu studiju zbog pacijentovog povećanog faringealnog refleksa, anatomskih karakteristika larinksa i ždrijela, kao i starosti i emocionalne labilnosti ispitanika. Posebne poteškoće nastaju prilikom pregleda larinksa kod djece, što u nekim slučajevima onemogućava.

Trenutno su endoskopske, videoendoskopske i videoendostroboskopske metode istraživanja postale široko rasprostranjene za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Kada se uspoređuju učinkovitost indirektne laringoskopije i endoskopske metode, jedini nedostatak ovih potonjih je njihova visoka cijena.

Ako vam je za endoskopiju larinksa potreban endoskop sa izvorom svetlosti, za video endoskopiju - endoskop sa izvorom svetlosti i video sistem (monitor, video kamera), onda oprema za video endostroboskopiju uključuje endoskop, video sistem i elektronski stroboskop, koji je izvor svjetlosti.

Za endoskopski pregled larinksa koriste se dvije vrste endoskopa - fleksibilni (rinofaringolaringoskop ili fiberskop) i kruti (telefaringolaringoskop), koji se prije pregleda spajaju na izvor svjetlosti (slika 2).

Endoskop se sastoji od okulara, dijela za gledanje sa sočivom i adaptera za pričvršćivanje optičkog kabla (svetlovoda), preko kojeg se svjetlost prenosi od izvora do predmeta proučavanja.

Fleksibilni endoskopi razlikuju se po dužini radnog dijela, njegovom promjeru, kutu gledanja, kutu otklona distalnog kraja naprijed i nazad, prisutnosti radnog kanala, mogućnosti povezivanja pumpe itd. Kruti endoskopi se razlikuju po kutu gledanja - 70° i 90°. Izbor rigidnog endoskopa zavisi od položaja lekara tokom pregleda pacijenta. Ako doktor obavlja pregled stojeći, pogodnije je koristiti endoskop sa uglom pregleda od 70°, a ako sedi - 90°.

Svaki tip endoskopa ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti krutog endoskopa uključuju veću rezoluciju od fiberskopa, što u skladu s tim omogućava dobivanje veće slike larinksa. Međutim, kruti endoskop nije prikladan za pregled pacijenata s rigidnim epiglotisom, s izraženim faringealnim refleksom, kod pacijenata s hipertrofiranim palatinskim krajnicima, kao i kod djece mlađe od 7-9 godina.

Pregled fleksibilnim endoskopom praktično nema kontraindikacija. Danas je ovo najinformativnija, najsigurnija metoda za dijagnosticiranje stanja larinksa kod djece. Stoga ga treba preporučiti kao metodu izbora, posebno kod kombinovane patologije nosne šupljine i larinksa.

Uprkos svim nabrojanim prednostima i nedostacima svakog endoskopa, za najkvalitetniji pregled glasnih nabora bolje je koristiti kruti endoskop (Sl. 3).

1 / 3

Prilikom endoskopskog pregleda, doktor vidi direktnu (pravu) sliku larinksa i procjenjuje boju sluznice svih dijelova larinksa, ton glasnih nabora i napetost njihovih rubova, prirodu zatvaranja. glasnih nabora, oblik glotisa tokom fonacije i disanja; oblik epiglotisa, simetrija lokacije, pokretljivost aritenoidnih hrskavica i ariepiglotičnih nabora, učešće u fonaciji vestibularnih nabora, stanje subglotičnog dijela larinksa i prvih prstenova dušnika (slika 4).

Kvalitativno nova faza u dijagnostici bolesti larinksa bila je upotreba video endostroboskopije. Korištenje video endostroboskopa omogućava ne samo procjenu višestruko uvećane slike larinksa na ekranu monitora, snimanje na različite medije, pregled kadrova po kadar i stvaranje arhive video dokumentacije. Osnovna razlika između metode videoendostroboskopije i drugih metoda proučavanja larinksa je sposobnost da se vide vibracije glasnih nabora i provede kvantitativna i kvalitativna procjena parametara ciklusa vibratora.

Poznato je da u procesu govora i pjevanja glasnice osciliraju (vibriraju) na različitim frekvencijama od 80 do 500 vibracija u sekundi (Hz). Tokom laringoskopije, pacijent, na zahtev lekara, fonira zvuk „I“ u različitom frekventnom opsegu: muškarci od 85 Hz do 200 Hz, a žene i deca od 160 Hz do 340 Hz. Ali nemoguće je vidjeti ove pokrete tijekom ogledala laringoskopije ili endoskopije zbog inercije vizualne percepcije. Dakle, ljudsko oko može razlikovati uzastopne slike koje se pojavljuju na mrežnjači s intervalom većim od 0,2 sekunde. Ako je ovaj interval manji od 0,2 sekunde, tada se uzastopne slike spajaju i stvara se utisak kontinuiteta slike

Dakle, video endostroboskop vam omogućava da dobijete stroboskopski efekat zasnovan na optičkoj iluziji, tj. doktor vidi vibracije glasnica "u usporenom snimku" (Talbotov zakon).Ovo se postiže osvjetljavanjem glasnica kroz endoskop pulsirajućim svjetlom (generiranim specijalnom blic lampom elektronskog stroboskopa). Istovremeno se na ekran monitora projektuje uvećana video slika larinksa sa vibrirajućim glasnicama.

Ciklus vibracija glasnih nabora se procjenjuje u dva načina (pokret i statična slika) prema opšteprihvaćenim pokazateljima. Tako se u pokretnom režimu proučava amplituda, frekvencija, simetrija vibracija glasnica, pomak sluznice i prisutnost ili odsutnost nevibrirajućih dijelova glasnica. U režimu mirne slike određuju se faze fonacije i pravilnost (periodičnost) oscilacija.

Pod amplitudom oscilacija podrazumijeva se pomicanje medijalne ivice glasnog nabora u odnosu na srednju liniju. Postoje male, srednje i velike amplitude. U nekim patološkim stanjima nema oscilacija, pa će amplituda biti nula. Prilikom proučavanja simetrije vibracija procjenjuje se prisustvo ili odsustvo razlika između amplitude desnih i lijevih glasnica. Oscilacije se karakterišu kao simetrične ili asimetrične.

Postoje tri faze fonacije: otvaranje, zatvaranje i kontakt. Poslednja faza je najvažnija, jer broj prizvuka u glasu zavisi od njegovog trajanja. Tokom faze otvaranja, nabori su u poziciji maksimalne abdukcije. Naprotiv, u fazi zatvaranja nabori su što bliže jedan drugom. Vibracije se smatraju redovnim (periodičnom) kada oba glasna nabora imaju istu i konstantnu frekvenciju.

Videoendostroboskopija se može izvesti krutim ili fleksibilnim endoskopom. Doktor vrši pregled pod vizuelnom video kontrolom. Prilikom pregleda krutim endoskopom kod pacijenata s povećanim faringealnim refleksom, stražnji zid ždrijela se anestezira 10% otopinom lidokaina. Ako pacijent nije osjetio nelagodu tokom pregleda, tada se anestetik ne koristi. Kruti endoskop se ubacuje u faringealnu šupljinu i postavlja u optimalan položaj za pregled larinksa (slika 5).

1 / 2

Prije upotrebe fleksibilnog endoskopa, nazalna sluznica se dva puta podmazuje 10% otopinom lidokaina. Pregled nazofaringolaringoskopom omogućava vam da istovremeno procijenite stanje nazofarinksa i larinksa. Endoskop se napreduje duž zajedničkog nosnog prolaza duž donjeg nosa do nazofarinksa. Istovremeno se procjenjuje stanje stražnjeg kraja donjeg okova, ušća slušne cijevi i tubularnog krajnika, kao i veličina adenoidnih vegetacija. Endoskop se zatim pomera u hipofarinks do optimalnog nivoa za pregled larinksa. Nakon umetanja endoskopa, pacijent izgovara izvučeni samoglasnik „I“. U tom trenutku na ekranu monitora se pojavljuje video slika larinksa (slika 6).

Video endostroboskopski pregled larinksa treba koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako se pacijent žali na nelagodu u ždrijelu, larinksu i prednjoj površini vrata, pojačan zamor glasa, produženi kašalj i bilo kakve smetnje u glasovnoj funkciji;
• prilikom preventivnih pregleda glasovnih stručnjaka koji se još nisu žalili, kako bi se otkrile što ranije promjene na glasnicama;
• prilikom pregleda osoba sa povećanim rizikom od razvoja karcinoma larinksa (pušači i radnici u opasnim industrijama).
• tokom dispanzerskog nadzora pacijenata sa hroničnim bolestima larinksa.

Ova metoda praktički nema kontraindikacija za upotrebu. No, kao i druge endoskopske metode za pregled larinksa, treba je koristiti s oprezom kod pacijenata s pojačanim faringealnim refleksom i netolerancijom na lokalne anestetike.

Tako su fleksibilni i kruti endoskopi koji su zamijenili laringealno ogledalo stvorili uvjete za pregled larinksa gotovo svakog pacijenta, bez obzira na njegovu dob. Kombinacija endoskopa i video stroboskopske tehnologije omogućila je ne samo uvid u vibracije glasnica, već i procjenu indikatora njihovog ciklusa vibracija, što je važno za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Stoga je uvođenje endoskopskih metoda istraživanja u svakodnevnu praksu otorinolaringologa neophodno za pravovremenu dijagnozu i prevenciju bolesti larinksa kod odraslih i djece.

Bibliografija

1. Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Primjena videolaringoskopije i videolaringostroboskopije u fonijatrijskoj praksi // Vestn. otorhinol. - 1991. - br. 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu, Astakhova E.S. Uloga endoskopije u dijagnostici bolesti larinksa // Russian. Otorhinol. – 2002. - br. 1(1). – Str. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Primena video stroboskopije u dijagnostici, lečenju funkcionalnih i organskih bolesti larinksa: Udžbenik. - Sankt Peterburg Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor, 2000.-28 str.
4. Stepanova Yu. E. Moderna dijagnostika poremećaja glasa kod djece // Vest. Otorhinol. –2000. - br. 3. - str. 47 – 49.
5. Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti glasnog aparata kod djece // Mater. XVI kongres otorinolaringa. RF. – Sankt Peterburg, 2001. – Str. 486 - 492.
6. Stepanova Yu. E. Disfonija u djece i adolescenata // Russian. otorinolar.-2004.- br.6. - Str. 84 - 86.
7. Stepanova Yu. E., Yurkov A. Yu. Utjecaj klimatskog faktora na bolesti larinksa kod djece horova // Russian. otorhinol. - 2004. - br. 4. - Str. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Gastroezofagealni i ENT simptomi u djece: uloga 24-satnog pH snimanja // 8. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije. – Oxford, 2002. – Str. 69.
9. Dejonckere P. Faktori društvenog okruženja: njihov značaj za dječju otorinolaringologiju //7. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije: Sažeci.- Helsincki, 1998. - Str. 126.
10. . Hirano M. Videostroboskopski pregled larinksa / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 str.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Indirektna laringoskopija, evaluacija videolaringostroboskopije kao prijemni ispit // 2nd World Voice Congress i 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - P. 90.

Dijagnostička endoskopija larinksa relativno je nov način utvrđivanja uzroka promjena u radu ORL organa. Metoda je prikladna za dijagnosticiranje patologija grla i larinksa u gotovo bilo kojoj dobi, ima mnogo prednosti, ali pacijent mora biti spreman na činjenicu da ga nakon pregleda mogu mučiti neugodni simptomi.

Ovaj članak će vam pomoći da shvatite što možete očekivati ​​od endoskopije larinksa, kako se ona izvodi i što će se dogoditi nakon zahvata.

Endoskopija grla je jedna od niskotraumatskih metoda istraživanja, za koju se koristi poseban endoskopski uređaj. Uređaj je cijev koja sadrži optičko vlakno, a na kraju je pričvršćena minijaturna kamera, izvor svjetlosti ili sistem ogledala, kao i medicinski manipulatori. Cijev može biti fleksibilna ili kruta. Metoda se koristi za ispitivanje unutrašnjih površina ždrijela i larinksa.

Bitan! Ova vrsta endoskopije nije prikladna za pregled traheje. Uz njegovu pomoć može se pregledati samo gornji respiratorni trakt.

Tokom postupka, kamera pričvršćena na endoskopsku cijev prenosi sliku na ekran. Po želji, liječnik može povećati kako bi detaljizirao patološke promjene. Na kraju pregleda, sve informacije dobijene tokom pregleda se snimaju na disk u video ili foto formatu. U prosjeku, procedura traje oko 15 minuta.

Osim pregleda, endoskopski pregled larinksa omogućava vam uklanjanje tumora ili uzimanje materijala za histološki pregled. Takvi zahvati traju duže (najmanje pola sata) i zahtijevaju upotrebu opće anestezije.

Indikacije za endoskopiju larinksa

Indikacije za endoskopski pregled larinksa su razne ORL bolesti koje utječu na funkcioniranje ovog dijela tijela:

• s opstruktivnim procesima u gornjim dišnim putevima;
• pregledati sluznicu nosa i ždrijela ako se sumnja na polipozu grla i larinksa, glasnih žica i sl.;
• s cijanozom usana i otežanim disanjem, koji nisu povezani s ozbiljnim plućnim patologijama i bolestima kardiovaskularnog sistema;
• kod upalnih procesa (laringitis, uključujući subglotis);
• kada grlo boli i uzrok simptoma nije moguće identificirati;
• s parezom glasnih žica i disfonijom;
• sa progresivnim i kongenitalnim stridorom.

Endoskopija se provodi i kod pacijenata s dijagnozom kroničnog tonzilitisa, sinusitisa kako bi se razjasnila klinička slika, utvrdili uzroci stalne nazalne kongestije, od čega ne pomažu vazokonstriktorne kapi. Metoda se koristi za dijagnosticiranje i liječenje polipa na glasnim žicama i papiloma u ždrijelu.

Bitan! Endoskopija se koristi u ORL praksi za uklanjanje stranih predmeta iz grla koji su progutani ili slučajno ušli.

Kako se postupak izvodi

Endoskopija grla i larinksa ne zahtijeva hospitalizaciju. Postupak se odvija ambulantno u posebno opremljenoj prostoriji. Pacijent se postavlja na leđa ili sjedi na stolici. Prije pregleda koristi se anestetički sprej za smanjenje osjetljivosti korijena jezika i grla. Ovo će pomoći da se izbjegne kašalj i grčeve tokom pregleda.

Kroz nosni prolaz se uvodi uređaj sa fleksibilnim cijevima, a kroz usnu šupljinu endoskop s ravnim vrhom. Polako napredujući aparat, doktor bilježi promjene na sluznicama ždrijela i larinksa i pregleda glasne žice. Za bolji i detaljniji pregled, specijalista traži od pacijenta da proizvodi zvukove (fonaciju). Ako je potrebno, liječnik uzima biomaterijal: štipa dio sluznice ili tumora.

Kruta endoskopija larinksa je nešto drugačija. Provodi se ako se sumnja na maligne tumore. Izvodi se u bolničkom okruženju u operacionoj sali pomoću krutog endoskopa, a pacijent je uronjen u medicinski san (opća anestezija). Prije započinjanja postupka, pacijent se postavlja na leđa s glavom zabačenom unatrag. Endoskopija se izvodi pod nadzorom tima medicinskih stručnjaka. Tokom zahvata vrši se pregled tumora, uzimanje tkiva za dalju histološki pregled, a po potrebi se vrši lasersko ili ultrazvučno uklanjanje tumora.

Nakon zahvata pacijent se prebacuje na opšte odeljenje ili ostaje neko vreme u klinici pod nadzorom lekara. Da bi se spriječilo oticanje larinksa, hladno se stavlja na vrat u prva 2 sata. Ne treba jesti niti piti 2 sata.

Bitan! Neposredno nakon zahvata pacijent može osjetiti bol u grlu ili mučninu. Ovo se smatra normalnim i ne zahtijeva dodatne radnje.

Karakteristike studija za djecu

Karakteristike endoskopije larinksa za djecu uključuju uspostavljanje kontakta između liječnika i pacijenta. Specijalista mora uzeti u obzir psihosomatiku pacijenta, njegovu dob i građu, te raspoloženje za zahvat kako bi odabrao najefikasniji i sigurniji anestetik i endoskopski uređaj. Prije početka pregleda, endoskopist bebi detaljno objašnjava šta je suština pregleda i kakve će senzacije doživjeti.

Za malu djecu, pregled se obavlja pomoću fleksibilnog endoskopa, jer je manji. Za pacijente starije od 6 godina, ako je potrebno, može se koristiti ravni endoskop. U tom slučaju pokušavaju izvršiti proceduru u općoj anesteziji. Djeca od 1-3 godine se pregledaju fleksibilnim endoskopom minimalne veličine. Primjenjuje se kroz nos.

Koja se vrsta anestezije koristi?

Za ispitivanje stanja larinksa u većini slučajeva dovoljna je lokalna anestezija lidokainom u obliku aerosola. Prije upotrebe potrebno je provesti test tolerancije na lijekove. U slučaju intolerancije koriste se lokalni anestetici na bazi difenhidramina u kombinaciji s hidrokortizonom.

Za odrasle i stariju djecu, ako pacijentovo stanje i karakteristike dozvoljavaju, pregled se može obaviti bez lokalne anestezije. To se obično događa kada se koriste tankokutni endoskopi, kao i kod povećanog praga boli i odsutnosti izraženih refleksa grčenja.

Bitan! Pod općom anestezijom, postupak se provodi samo ako je potrebno provesti liječenje ili uzeti komad sluznice za histologiju, jer su ove manipulacije prilično duge i uzrokuju nelagodu.

Moguće komplikacije nakon studije

Ako slijedite tehniku ​​endoskopije i pravilnu rehabilitaciju, vjerojatnost komplikacija je minimalna. Blago povećane stope se primjećuju nakon uklanjanja polipa, biopsije tumora i pregleda larinksa s teškom upalom. Pacijenti s anatomskim karakteristikama također su u opasnosti: veliki jezik, kratak vrat, zakrivljeno nepce itd. Tokom zahvata mogu se pojaviti smetnje u vidu edema larinksa. Postavljanje traheostome i nanošenje hladnoće na vrat mogu se nositi s ovom komplikacijom.

Kod svih pacijenata, bez izuzetka, pregled urađen i po pravilima izaziva grlobolju blagog ili umerenog intenziteta. Posebno je akutan kada gutate, kašljate ili pokušavate govoriti. U rijetkim slučajevima dolazi do oskudnog krvarenja (u iskašljavom sekretu vidljive su crte i kapljice krvi). Sve se to smatra normalnim ako ne traje duže od 2 dana. U suprotnom postoji mogućnost razvoja infekcije koja će zahtijevati posebnu terapiju.

Endoskopija je informativna metoda pregleda koja vam omogućava da pregledate larinks i ždrijelo prilikom dijagnosticiranja ORL bolesti, kao i da uzmete uzorke tkiva za biopsiju.

Kontraindikacije:

• epilepsija;
• srčana bolest;
• stenotično disanje;
• alergijske reakcije na korišteni anestetik.

Korištena oprema:

• kruti endoskop;
• izvor svjetlosti za endoskopski pregled ORL organa;
• ORL kombajn ATMOS S 61.

Endoskopski pregledi se široko koriste u dijagnostici bolesti ORL organa, uključujući larinks i grlo. Ova metoda vam omogućava da pregledate larinks, vidite šta nije vidljivo tokom normalnog vizualnog pregleda i procijenite njegovo stanje. Endoskopija larinksa takođe omogućava uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.

Pregled se provodi endoskopom opremljenim optičkim vlaknima. Moderni endoskopi su povezani na kameru, a slika onoga što endoskop „vidi“ prikazuje se na monitoru.

Endoskopi dolaze u dvije vrste: kruti i fleksibilni. Pregled pomoću krutog endoskopa ne zahtijeva anesteziju. Uređaj se ubacuje do nivoa nepca i omogućava vam da vidite „dole“ bez izazivanja nelagode pacijentu. Fleksibilni endoskop koristi se za prodiranje u teže dostupna područja. I kao što mu ime govori, uređaj se može savijati. Fleksibilni endoskop se uvodi kroz nos (možda će biti potrebna lokalna anestezija) u donji dio larinksa. Možete čak vidjeti i stanje vaših glasnih žica!

Za endoskopiju grla nije potrebna posebna priprema. Postupak je bezbolan i traje samo nekoliko minuta.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće vrste dijagnostike: faringoskopija, koja vam omogućava da procijenite stanje ždrijela, i laringoskopija, koja vam omogućava da pregledate larinks.

Endoskopski pregledi grla su indicirani za sljedeća stanja:

• opstrukcija disajnih puteva;
• stridor;
• laringitis;
• problemi sa glasnim žicama;
• strani predmet u grlu;
• epiglotitis;
• promuklost i promuklost glasa;
• bol u orofarinksu;
• problemi s funkcijom gutanja;
• prisustvo krvi tokom proizvodnje sputuma.

No, unatoč bezbolnosti i informativnom sadržaju endoskopije, postoji niz kontraindikacija za njegovu provedbu. Endoskopija ždrijela nije propisana za djecu i odrasle ako u anamnezi postoji epilepsija, srčana oboljenja, stenotično disanje ili alergijske reakcije na korištene anestetike. Takođe, postupak nije propisan za trudnice.

Prednosti endoskopije

Endoskopska procedura za djecu i odrasle je vrlo informativna dijagnostička metoda. Pomaže da se utvrdi prisutnost upale u ranoj fazi i pravovremeno otkriju tumori i druge neoplazme. Ako se sumnja na kancerogen tumor, endoskopija omogućava uzimanje uzoraka tkiva za naknadni pregled.

Studija pomaže u određivanju uzroka gubitka glasa ili otežanog disanja kod odraslih i djece. Koristeći tehniku, moguće je identificirati patologije respiratornog trakta i procijeniti stupanj oštećenja larinksa.

Endoskopski pregled je netraumatska dijagnostička metoda. Takođe vam omogućava da pratite rezultate tretmana. Na osnovu rezultata privremene studije, ORL lekar odlučuje da li je izabrani režim lečenja ispravan ili da li će prepisati novi.

Grlo igra važnu ulogu u sistemu ljudskih organa. U zdravom stanju, sluznica larinksa izgleda čisto i ružičasto, bez upala i uvećanih krajnika. Za razne bolesti prehlade, nervoze, tumora, traumatske prirode, tkiva reaguju određenim promjenama. Za njihovu dijagnozu koriste se različiti pregledi. Najinformativnija od njih je endoskopija larinksa, koja vam omogućava da razjasnite i zabilježite sva odstupanja od norme, kao i da uzmete uzorak tkiva ako je potrebna biopsija.

Za šta se koristi endoskopija?

Endoskopska metoda se odnosi na područje dijagnostičkih istraživanja korištenjem fleksibilnih cijevi opremljenih svjetlosnim optičkim uređajima. Područje larinksa je dio ORL sistema, čijim se problemima bavi grana medicine - otorinolaringologija. Osim vizualnog pregleda, liječnik ORL u svom arsenalu ima i endoskopsku dijagnostičku metodu koja se propisuje za probleme s glasom, gutanje i ozljede. Postoji nekoliko vrsta pregleda, ovisno o području koje se ispituje:

• faringoskopija se koristi za vizualizaciju usne šupljine i stanja ždrijela;
• tokom laringoskopije pregledava se laringealna šupljina;
• rinoskopija se koristi za pregled nazalnih prolaza;
• Otoskopija je neophodna za pregled slušnog kanala zajedno sa vanjskim uhom.

Zanimljiva činjenica: doktori već više od stotinu godina ispituju unutrašnje površine uha, grkljana i nosa. Međutim, u osvit ere endoskopske dijagnostike korišteni su rutinski instrumenti - posebna ogledala. Savremena dijagnostika se obavlja sofisticiranim uređajima opremljenim visokopreciznom optikom sa mogućnošću snimanja rezultata.

Prednosti endoskopske dijagnostike

Ako imate problema s glasom, bolovima u uhu i grlu, hemoptizom ili ozljedama larinksa, potrebno je pregledati larinks i glasne žice laringoskopijom. Dijagnostički pregled larinksa izvodi se kruto fiksiranim ili fleksibilnim endoskopom, koji vam omogućava da vidite unutrašnje područje organa u različitim projekcijama na ekranu monitora. Zahvaljujući mogućnostima video sistema, doktor može detaljno pregledati problematična područja, snimajući rezultate endoskopskog pregleda na disk.

Ova vrsta dijagnoze, popularna u otorinolaringologiji, ima niz prednosti:

• bezopasnost manipulacije zbog odsustva elektromagnetnog utjecaja;
• odsustvo izraženih znakova nelagode i boli;
• endoskopija daje pouzdan rezultat i mogućnost prikupljanja uzorka tkiva.

Dijagnostički pregledi se obavljaju u savremenim medicinskim centrima uz korištenje različitih instrumenata. Ovisno o vrsti laringoskopije, za direktnu dijagnozu koristi se endoskop s vibrirajućim vlaknima ili laringoskop. Vizuelna inspekcija se vrši pomoću sistema ogledala koji reflektuju svetlost lampe da bi osvetlili larinks tokom indirektne endoskopije. Mikrolaringoskopija se provodi posebnim operativnim mikroskopom za identifikaciju tumorskih lezija larinksa.

Tehnike endoskopskog pregleda

Pregled obavlja lekar koji se bavi lečenjem bolesti uha, nosa i grla. Mogućnost instrumentalnog istraživanja omogućava vam da precizno odredite dijagnozu kako biste propisali ispravan režim liječenja za ljude različite dobi. Koje vrste dijagnostike larinksa su propisane?

Indirektni prikaz endoskopije larinksa

Za studiju, koja se izvodi u zamračenoj prostoriji, pacijent treba sjediti sa širom otvorenim ustima i što je moguće više izbočenim jezikom. Doktor pregleda orofarinks pomoću laringealnog ogledala umetnutog u usta pacijenta, koje reflektuje svjetlost lampe koju reflektira frontalni reflektor. Pričvršćuje se na doktorovu glavu.

Da bi se spriječilo zamagljivanje ogledala za gledanje u šupljini grla, mora se zagrijati. Kako bi se izbjeglo začepljenje, ispitivane površine larinksa tretiraju se anestetikom. Međutim, petominutna procedura je odavno zastarjela i rijetko se izvodi zbog niskog sadržaja informacija polu-reverzne slike larinksa.

Važan uvjet: prije nego što se propiše moderna metoda za dijagnosticiranje stanja larinksa, pacijent treba biti uvjeren u potrebu endoskopije i upoznati se sa značajkama pripreme za nju. Također je potrebno saznati informacije o zdravstvenim problemima osobe koja se pregleda, korisno je uvjeriti osobu da neće biti povrijeđena, nema opasnosti od nedostatka zraka. Preporučljivo je objasniti kako se vrši manipulacija.

Direktna metoda istraživanja

Ova vrsta laringoskopije je fleksibilna kada se koristi pokretni fiber laringoskop. U slučaju korištenja rigidno fiksiranog uređaja, tehnika se naziva kruta, a koristi se uglavnom za hiruršku intervenciju. Uvođenje savremene opreme olakšava postavljanje dijagnoze i omogućava postizanje sljedećih ciljeva:

• identificirati uzroke promjena ili gubitka glasa, bol u grlu, otežano disanje;
• utvrditi stupanj oštećenja larinksa, uzroke hemoptize, kao i probleme s respiratornim traktom;
• ukloniti benigni tumor, osloboditi osobu stranog tijela zarobljenog u larinksu.

Ako je informativni sadržaj indirektne dijagnostike nedovoljan, relevantno je ispitivanje direktnom metodom. Endoskopija se radi na prazan želudac, ali u lokalnoj anesteziji nakon uzimanja lijekova za suzbijanje lučenja sluzi, kao i sedativa. Prije početka zahvata pacijent mora upozoriti liječnika na probleme sa srcem, karakteristike zgrušavanja krvi, sklonost alergijama i moguću trudnoću.

Značajke direktne endoskopije larinksa

• Metoda direktne fleksibilne endoskopije

Dijagnoza se vrši pod nadzorom grupe zdravstvenih radnika. Tokom manipulacije, doktor koristi endoskop sa optičkim vlaknima koji ima pokretni distalni kraj. Optički sistem sa podesivim fokusom i osvjetljenjem pruža širok raspon pregleda laringealne šupljine. Kako bi se izbjeglo začepljenje, grlo se tretira anestetičkim sprejom. Kako bi se spriječile ozljede nosne sluznice, u nos se ukapaju vazokonstriktorne kapi, budući da se endoskopski zahvat izvodi uvođenjem laringoskopa kroz nosni prolaz.

• Složenost krute endoskopije

Studija omogućava, uz ispitivanje stanja larinksa, kao i glasnih žica, uklanjanje polipa i uzimanje materijala za biopsiju. Dijagnostička procedura, koja traje oko 30 minuta, smatra se posebno složenom. Zbog toga sprovode istraživanja u operacionoj sali bolnice. Kada pacijent leži na operacijskom stolu i zaspi pod anestezijom, kljun krutog laringoskopa opremljenog uređajem za osvjetljavanje se ubacuje u njegov larinks kroz usta.

Važna stvar: tokom postupka moguće je oticanje larinksa, pa je nakon pregleda pacijentovo grlo prekriveno ledom. Ako su glasne žice ometane, osoba će morati dugo šutjeti. Jelo i tečnost su dozvoljeni najkasnije dva sata nakon endoskopije.

Mogućnost komplikacija

Upotreba savremene medicinske tehnologije u endoskopskoj dijagnostici pomaže doktoru da otkrije patologiju i odredi stupanj njenog razvoja, što je posebno važno za izradu programa liječenja. Osim toga, ovo je odlična prilika da se pacijent i njegova rodbina vizualno upoznaju sa problemom i shvate potrebu za liječenjem.

Ako se sumnja na rak, rezultati autofluorescentne endoskopije postaju najpouzdanija dijagnoza problema. Međutim, vrijedno je uzeti u obzir da je svaka vrsta endoskopske dijagnoze povezana s mogućim rizikom za stanje pacijenta.

1. Posljedica liječenja anestetikom može biti otežano gutanje, osjećaj oticanja korijena jezika, kao i stražnjeg zida ždrijela. Ne može se isključiti određeni rizik od oticanja larinksa, što rezultira oštećenjem respiratorne funkcije.
2. Kratko vrijeme nakon endoskopije larinksa mogu se osjetiti simptomi mučnine, znaci promuklost i bol u grlu, te upala mišića. Da biste olakšali stanje, redovno ispirite zidove grla rastvorom sode (toplim).
3. Ako je uzet biopsijski uzorak, nakon njega može početi kašalj s krvavim ugrušcima u sputumu. Stanje se ne smatra patološkim; neugodni simptomi će nestati za nekoliko dana bez dodatnog liječenja. Međutim, postoji rizik od krvarenja, infekcije i ozljede respiratornog trakta.

Rizik od razvoja komplikacija nakon endoskopije povećava se zbog začepljenja dišnih puteva polipima, mogućih tumora i upale hrskavice larinksa (epiglotisa). Ako dijagnostički pregled izazove razvoj opstrukcije dišnih puteva zbog grčeva u grlu, potrebna je hitna pomoć - traheotomija. Za njegovo izvođenje potrebna je uzdužna disekcija trahealnog područja kako bi se osiguralo slobodno disanje kroz cijev umetnutu u rez.

Kada je istraživanje zabranjeno

U modernoj otorinolaringologiji, laringoskopija se smatra jednim od najproduktivnijih načina proučavanja larinksa sklonog bolestima. Iako direktna dijagnostička metoda daje liječniku ORL sveobuhvatne informacije o stanju organa, postupak se ne propisuje u sljedećim situacijama:

• sa potvrđenom dijagnozom epilepsije;
• povreda vratnih pršljenova;
• za bolesti srca, infarkt miokarda u akutnoj fazi;
• u slučaju teškog stenotičnog disanja;
• tokom trudnoće, kao i alergije na lijekove za pripremu za endoskopiju.

Zanimljivo: mikrolaringoskopija se koristi za detaljan pregled glasnih žica, kao i opšte stanje larinksa. Delikatni pregled se izvodi pomoću krutog endoskopa opremljenog kamerom. Instrument se ubacuje kroz usta bez dodatnog reza u cervikalnom području. Manipulacija obično prati mikrohirurgiju larinksa i izvodi se pod općom anestezijom.

Fluorescentna mikrolaringoskopija će zahtijevati primjenu dodatnog lijeka. Natrijum fluorescein vam omogućava da procenite stanje tkiva larinksa na osnovu različitog stepena apsorpcije fluorescentne supstance. Zahvaljujući inovativnim tehnologijama, pojavila se nova metoda endoskopije - fibrolaringoskoč. Zahvat se izvodi fiberskopom sa pokretnim fleksibilnim krajem, koji omogućava pregled svih dijelova larinksa.