Ugradnja nazogastrične sonde kod komatoznih pacijenata. Nazogastrična sonda za jednokratnu upotrebu, sterilna. Priprema za proceduru

1. Priprema za proceduru:
2. Predstavite se pacijentu i objasnite mu tok predstojećeg zahvata (ako je pri svijesti). Uvjerite se da pacijent ima informirani pristanak za predstojeću proceduru.
3. Položaj pacijenta koji sedi na stolici:
   • Postavite pacijenta u stolicu sa naslonom.
   • Izmjerite krvni tlak, izbrojite puls. Provjerite dišne ​​puteve (zamolite pacijenta da diše naizmjenično kroz desnu i lijevu nozdrvu).
   • Higijenski tretirajte ruke, osušite ih, stavite rukavice i kecelju.
   • Stavite pregaču na pacijenta i dajte mu ručnik.
   • Stavite umivaonik do njegovih nogu, spustite kraj pregače u lavor.
4. Položaj pacijenta ležeći na lijevoj strani:

3.1. Očistite ruke na higijenski način, osušite ih, stavite rukavice,

3.3. Stavite platnenu krpu ispod glave pacijenta.

3.4. Postavite umivaonik na uzglavlje kauča, spustite kraj uljane tkanine u lavor.

3.5. Stavite pregaču na pacijenta i dajte mu ručnik.

1. Prilikom umetanja želudačne sonde kroz usta: Koristite konac za mjerenje udaljenosti od pupka do sjekutića plus širina dlana pacijenta.
2. Prenesite oznaku na sondu, počevši od zaobljenog kraja.
3. Uzmite sondu u desnu ruku kao „olovku za pisanje” na udaljenosti od 10 cm od zaobljenog kraja.
4. Navlažite slijepi kraj sonde dikainom.

Izvođenje procedure:

• Stanite sa strane pacijenta.
• Pozovite pacijenta da otvori usta i lagano nagne glavu unazad.
• Postavite sondu na korijen jezika, zamolite pacijenta da pravi pokrete gutanja istovremeno s napredovanjem sonde.
• Nagnite pacijentovu glavu naprijed i dolje, zamolite pacijenta da duboko diše kroz nos.
• Polako pomerajte sondu prateći pokrete gutanja do oznake.
• Uvjerite se da sonda u želucu ima „zračni razmak“: pričvrstite špric na sondu i unesite zrak. Koristeći fonendoskop, osluškujte da li ima grkljanja. Tokom umetanja sonde, pratite stanje pacijenta (odsustvo kašlja i cijanoze).

1.7. Povucite sondu još 7-10 cm u stomak.

1. Ubacivanje sonde kroz nos:

2.1.Svilenim koncem izmjeriti razmak od vrha nosa do ušne resice i od ušne resice do ksifoidnog nastavka grudne kosti, staviti 2 oznake na sondu.

2.2. Stanite uz glavu pacijenta.

2.3. Navlažite slijepi kraj sonde dikainom.

2.4. Umetnite slijepi kraj sonde u donji nosni prolaz, polako ga napredujući.

na dubini “prve oznake”. Zamolite pacijenta da napravi pokrete gutanja istovremeno s pomicanjem sonde.

2.5 Nagnite glavu pacijenta napred i dole.

2.6 Polako pomaknite sondu prateći pokrete gutanja do druge oznake, dok pacijent treba da diše duboko na usta.

2.7. Uvjerite se da sonda u želucu ima „zračni razmak“: pričvrstite špric na sondu i unesite zrak. Koristeći fonendoskop, osluškujte da li ima grkljanja. Tokom umetanja sonde, pratite stanje pacijenta (odsustvo kašlja i cijanoze).

2.8. Povucite sondu još 7-10 cm u stomak.

1. Završavanje procedure:
   1. Osigurajte želučanu sondu zavojem ili trakom za fiksiranje.
   2. Pričvrstite vreću za evakuaciju na sondu.
   3. Zavežite vreću za evakuaciju zavojem za bočni zid kreveta.
   4. Dozvolite pacijentu da dođe do daha, položite ga, pokrijte ga toplo i pratite stanje pacijenta.
   5. Skinite rukavice, stavite pregaču u posudu sa dezinfekcionim rastvorom, higijenski tretirajte ruke i osušite.

Označite završetak postupka na listi za zakazivanje.

17197 0

Bolesti trbušnih organa su u mnogim aspektima glavni predmet opće hirurgije. Hirurg mora imati sveobuhvatno poznavanje anatomije i vještinu pregleda abdomena. Manipulacije gastrointestinalnim traktom (GIT) jednako tako treba da budu sastavni dio tehničke opreme kirurga.

Svrha gastrointestinalnog sondiranja je uklanjanje plinova i tekućina iz želuca (rjeđe iz udaljenijih dijelova gastrointestinalnog trakta) u dijagnostičke i/ili terapeutske svrhe, kao i isporuka hranjivih tvari ili lijekova u gastrointestinalni trakt.

Sondiranje gastrointestinalnog trakta ima bogatu istoriju, a moderne sonde su rezultat višegodišnjih modifikacija materijala i dizajna.

1. Indikacije:
a. Akutna dilatacija želuca
b. Opstrukcija pilorusa
c. Intestinalna opstrukcija
d. Opstrukcija tankog crijeva
e. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
f. Enteralna prehrana

2. Kontraindikacije:
a. Nedavna operacija na jednjaku ili želucu
b. Nedostatak geg refleksa

3. Anestezija:
Nije potrebno

4. Oprema:
a. Levin sonda ili Salem drenažna sonda
b. Posuda sa drobljenim ledom
c. Lubrikant rastvorljiv u vodi
d. Špric 60 ml sa vrhom katetera
e. Šolja vode sa slamkom
f. Stetoskop

5. Pozicija:
Sjedeći ili ležeći na leđima

6. Tehnika:
a. Izmjerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da posljednja rupa na sondi bude ispod mešičastog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.
b. Stavite vrh sonde u pleh sa ledom da se učvrsti.
c. Obilno nanesite mazivo na sondu.
d. Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu (slika 4.1.).

Sl.4.1

e. Provucite sondu u stražnji dio ždrijela, podstičući pacijenta da proguta ako je moguće.
f. Odmah nakon gutanja epruvete, uvjerite se da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati, a zatim lagano pomaknite cijev do označene dužine. Ako pacijent može da proguta, neka pije vodu kroz slamku; Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu.

G. Osigurajte pravilno postavljanje sonde u želudac ubrizgavanjem približno 20 mL zraka pomoću šprica sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Oslobađanje velike količine tekućine kroz cijev također potvrđuje lokaciju ove druge u želucu.
h. Pažljivo zalijepite sondu za nos pacijenta, pazeći da sonda ne pritisne nozdrvu. Sonda mora biti stalno podmazana kako bi se spriječilo ozljeđivanje nozdrva. Pomoću flastera i sigurnosne igle sonda se može pričvrstiti na pacijentovu odjeću.

I. Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonične fiziološke otopine. Za održavanje pravilnog funkcionisanja Salem drenažne cijevi, ubrizgajte 15 ml zraka kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata.
j. Kontinuirano sporo usisavanje može se koristiti sa Salem drenažnim cijevima, dok se Levin epruvete trebaju koristiti samo za povremeno usisavanje želučanog sadržaja.
j. Provjerite pH želuca svakih 4-6 sati i prilagodite ga antacidima kada je pH<4.5.
l. Pratite sadržaj želuca ako se za enteralno hranjenje koristi sonda. Upotrijebite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali ispravan položaj bilo koje cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Nelagoda u ždrijelu
. Obično se povezuje s većim kalibrom sonde.
. Progutajte tablete ili mali gutljaji vode ili leda mogu pružiti olakšanje.
. Izbjegavajte upotrebu faringealnih aerosola jer oni mogu potisnuti refleks gagljenja i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.

B. Oštećenje nozdrva
. Sprečava se dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba biti tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije biti zalijepljena na čelo pacijenta.
. Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.

C. Sinusitis
. Razvija se uz produženu upotrebu sonde.
. Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.
. Ako je potrebno, liječenje antibioticima.

D. Sonda ulazi u traheju
. Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika sa očuvanom svešću (kašalj, nemogućnost govora).
. Prije upotrebe sonde za enteralno hranjenje, napravite rendgenski snimak grudnog koša kako biste bili sigurni da je cijev u ispravnom položaju.

E. Gastritis
. Obično se manifestira kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.
. Prevencija se sastoji u održavanju želučanog pH>4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.

F. Krvarenje iz nosa
. Obično prestaje sam od sebe.
. Ako se nastavi, uklonite sondu i odredite izvor krvarenja.
. Liječenje prednjeg i stražnjeg krvarenja iz nosa.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

13973 0

Tehnika uvođenja sonde, dijeta na cijev

U slučajevima dugotrajnih poremećaja svijesti ili prisutnosti upornog poremećaja gutanja, rješava se pitanje umetanja želučane sonde i organiziranja terapijske prehrane kroz sondu.

Nazogastrična sonda

1. Indikacije:
a) enteralna ishrana u slučaju poremećaja svijesti i gutanja itd.

2. Kontraindikacije:

b) povrede glave sa mogućim prelomom baze lobanje.

3. Anestezija. Lokalni aerosol lidokain nije potreban niti se može koristiti.

a) želudačna sonda;

c) špric (60 ml ili Janet);
d) stetoskop;
e) šolja vode;
e) šolja sa ledom.
5. Položaj: sedeći ili ležeći na leđima.

6. Tehnika.

6.2. Neki anesteziolozi stavljaju vrh sonde u čašu sa ledom da bi se učvrstio ili savijao. Ovaj manevar olakšava lakši prolaz cijevi u proksimalni jednjak.

6.3. Podmažite epruvetu vazelinom (glicerinom).

6.4. Zamolite pacijenta (ako je pri svijesti) da savije vrat i nježno ubaci cijev u nos.

6.5. Ubacite cijev u nazofarinks, usmjerite je prema stražnjoj strani i zamolite pacijenta da otpije gutljaj ako je moguće.

6.6. Nakon što se proguta početni dio cijevi, osigurajte da pacijent može slobodno govoriti i disati bez poteškoća. Glatko pomjerajte cijev preko postavljene udaljenosti. Ako je pacijent u mogućnosti, zamolite ga da pije vodu kroz običnu slamčicu, prolazeći sondom dok pijucka.

6.7. Pravilno postavljanje sonde potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz sondu pomoću šprica. Istovremeno, vrši se auskultacija u epigastričnoj regiji.

6.8. Pažljivo pričvrstite cijev za nos pacijenta pomoću ljepljive trake. Cjevčica mora biti stalno podmazana kako bi se spriječila erozija nazalne sluznice. Cjevčica se također može pričvrstiti za donje rublje pacijenta pomoću flastera ili igle.

6.9. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati sa 30 ml fiziološkog rastvora.

6.10. U zavisnosti od vrste sonde i njene namjene, aspiracija iz cijevi se vrši periodično ili kontinuirano.

6.11. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i prilagođavati ga antacidima, održavajući ga ispod pH 4,5.

6.12. Treba pratiti prirodu izlučenog želudačnog sadržaja, posebno kada se provodi enteralna ishrana. Preporučljivo je koristiti običan rendgenski snimak grudnog koša kako biste potvrdili ispravno postavljanje sonde prije upotrebe za enteralno hranjenje.

6.13. U idealnom slučaju, cijev ne bi trebala biti blokirana stezaljkom. Cjevčica stalno drži jednjak otvorenim, povećavajući rizik od aspiracije, posebno ako je želudac nategnut.

7. Komplikacije i njihovo liječenje:

7.1. Neugodne senzacije u grlu: prilično česte, povezane s velikim promjerom sonde koja se koristi, može se ublažiti gutljajem vode. Aerosolne faringealne anestetike treba izbjegavati jer mogu inhibirati refleks, koji je neophodan za zaštitu disajnih puteva.

7.2. Erozija nazalne sluznice. Ova komplikacija se može spriječiti držanjem cijevi stalno podmazanom i pričvršćenom ljepljivom trakom bez izazivanja povećanog pritiska na zid nosnog prolaza. Cjevčica uvijek treba da bude ispod nosa i nikada nije pričvršćena za pacijentovo čelo. Često provjeravanje ispravnog položaja cijevi može pomoći u sprječavanju ovog problema.

7.3 Sinusitis. Javlja se kod duže upotrebe nazogastrične sonde i zahtijeva uklanjanje sonde i postavljanje kroz drugi nosni prolaz. Neophodna je antibiotska terapija.

7.4. Nazotrahealna intubacija (pogrešno postavljanje sonde u disajne puteve). Dovodi do opstrukcije disajnih puteva i prilično se lako dijagnosticira kod pacijenata koji su pri normalnoj svijesti (kašalj, nemogućnost govora). Za pravilno postavljanje sonde potreban je rendgenski snimak grudnog koša.

7.5. Gastritis. Obično se manifestira kao manje, samoograničajuće gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije se sastoji u održavanju želučanog pH ispod 4,5 antacidima datim putem sonde, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranom uklanjanju sonde.

7.6. Epistaksa (krvarenje iz nosa). Obično se rješava sam. Ako se krvarenje nastavi, izvadite cijev i odredite mjesto krvarenja. Liječenje epistaksa zahtijeva tamponadu nosa.

Orogastrična sonda

Indikacije su u osnovi iste kao za nazogastričnu sondu. Međutim, s obzirom na to da pacijent pri svijesti ovaj zahvat dosta slabo podnosi, najčešće se radi na pacijentima koji su podvrgnuti intubaciji (tokom endotrahealne anestezije, mehaničke ventilacije i sl.) i novorođenčadi. Orogastrična intubacija je poželjna za dekompresiju želuca kod pacijenata sa traumom glave sa mogućim prijelomom bazalne lobanje.

1. Indikacije: enteralna prehrana kod poremećaja svijesti i disfagije.

2. Kontraindikacije:
a) nedavna operacija želuca ili jednjaka;
b) povreda glave sa mogućim prelomom baze lobanje.

3. Anestezija. Lidokain koji se primjenjuje lokalno nije potreban niti se može koristiti.

4. Potrebna oprema:
a) želudačna sonda;
b) glicerin (ili druga supstanca za podmazivanje cijevi);
c) špric (60 ml ili Janet);
d) stetoskop.

5. Položaj: ležeći na leđima.

6. Tehnika:
6.1. Izmjerite cijev od usta do obrve i dolje do prednjeg zida abdomena tako da posljednja rupa sonde bude ispod xiphoidnog nastavka. Ovo označava udaljenost na koju se cijev mora umetnuti.

6.2. Podmažite epruvetu vazelinom (glicerinom).

6.3. Budući da pacijenti koji su podvrgnuti orogastričnoj intubaciji obično nisu u mogućnosti da pomognu tokom postupka, cijev se mora postaviti u usta, usmjerena prema stražnjoj strani dok vrh cijevi ne počne napredovati u jednjak.

6.4. Pomaknite cijev polako i ravnomjerno. Ako se osjeti otpor, postupak treba prekinuti i ukloniti cijev. Ponovite ponovo korak 6.3. Ako se cijev lako pomiče uz minimalan otpor, nastavite prolaziti njome na prethodno izmjerenoj udaljenosti. Prisustvo otpora ili namotavanja cijevi, ili hipoksija, ukazuje na nepravilno postavljanje cijevi u dušnik.

6.5. Pravilno postavljanje cijevi potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz cijev pomoću šprica uz auskultaciju epigastrične regije. Takođe, pravilno postavljanje sonde može se potvrditi aspiracijom velike količine tečnosti.

6.6. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati sa 30 ml fiziološkog rastvora.

6.7. U zavisnosti od vrste sonde i njene namjene, aspiracija iz cijevi se vrši periodično ili kontinuirano.

6.8. Mora se pratiti obrazac oslobađanja želudačnog sadržaja, posebno ako se koristi za enteralnu ishranu. Običan rendgenski snimak grudnog koša je neophodan da se potvrdi ispravan položaj epruvete pre upotrebe za enteralno hranjenje.

6.9. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i prilagoditi ga antacidima, održavajući nivo ispod pH 4,5.

7. Komplikacije i njihovo liječenje.

7.1. Neugodne senzacije u grlu mogu se javiti i kod pacijenata pri svijesti, pa se kod njih ova vrsta intubacije ne koristi, izuzev pacijenata na mehaničkoj ventilaciji.

7.2. Trahealna intubacija. Pravilno postavljanje sonde potvrđuje se njenim lakim prolaskom u jednjak. Bilo kakav otpor ukazuje na to da je cijev zaglavljena u dušniku ili da je namotana na stražnjem dijelu grla. Za pravilno postavljanje sonde potreban je rendgenski snimak grudnog koša.

7.3. Gastritis. Obično se manifestira kao manje, samoograničajuće gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije sastoji se u održavanju želučanog pH ispod 4,5 antacidima datim putem sonde, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranom uklanjanju sonde.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Nazogastrična sonda je uređaj koji smo mogli vidjeti na filmskim likovima koji su u komi. Filmski stvaraoci, u želji da prenesu epsku prirodu trenutka, glumca-pacijenta „trpaju“ raznim medicinskim uređajima. A sonda, koja je vidljiva gledaocu kao par tankih cijevi koje ulaze u nos, jedna je od mojih omiljenih tehnika. Iako, zapravo, ovaj uređaj nije uvijek instaliran, a njegova upotreba zahtijeva ozbiljne indikacije.

U kojim slučajevima se postavlja gastrična sonda?

Ne morate biti doktor da biste otprilike znali za šta se koristi nazogastrična sonda. Jer njegova svrha je jasna iz samog imena. Prevedeno sa latinskog nasus - ovo je nos i gastritis od grčkog – stomak. One. Cjevčica se prolazi kroz nosne prolaze u želudac tako da se hrana i lijekovi mogu davati kroz nju u budućnosti.

Glavna indikacija za korištenje sonde je nemogućnost samostalnog hranjenja. A to se može dogoditi u različitim slučajevima.

• Akutni pankreatitis.
• Fistule u jednjaku.
• Jednjak je dovoljno sužen da omogući umetanje tanke cijevi.
• Povrede abdomena, grla ili jezika.
• Pacijent je u komi.
• Odbijanje hrane i vitalnih lijekova zbog psihičkih poremećaja.
• Poremećaj funkcije gutanja zbog oštećenja nervnih završetaka (to se događa, na primjer, nakon moždanog udara).
• Postoperativni period nakon hirurških intervencija na želucu, crijevima, pankreasu.

Između ostalog! Unošenje hrane i lijekova u želudac nije jedina funkcija nazogastrične sonde. Može raditi i u suprotnom smjeru. A ponekad se ugrađuje za dreniranje želučane šupljine, tj. za uklanjanje stranih tečnosti iz njega, na primjer, tokom ili nakon abdominalnih operacija na gastrointestinalnom traktu.

Princip rada sonde

Fotografija želudačne sonde

Nazogastrična sonda je napravljena od netoksičnog PVC-a ili silikona koji je otporan na želudačni sok.

Cijev je šuplja i dovoljno tanka da prođe kroz prirodne kanale ljudskog tijela. Ali u isto vrijeme, slobodno propušta tečnu hranu i ljekovite otopine.

Sonda se ugrađuje u želudac na period od 2 do 3 sedmice, ovisno o materijalu izrade. Zatim ga trebate ukloniti i instalirati novi.

Postavljanje nazogastrične sonde, algoritam

Postupak instalacije traje samo 5-10 minuta. Pacijentu neće biti bolno ako pažljivo sluša doktora i uradi sve kako on kaže. Nelagodnost se, naravno, ne može izbjeći, ali je sasvim podnošljiva.

Prije nego što počne ugradnja nazogastrične sonde, vodi se razgovor s pacijentom, tijekom kojeg mu se govori o potrebi za ovom manipulacijom i mogućim posljedicama u slučaju odbijanja uvođenja sonde. Nakon pristanka, doktor pacijentu daje kratak brifing, objašnjavajući mu kako da se ponaša tokom postupka. Tada počinju manipulacije.

1. Od pacijenta se traži da ispuhne nos kako bi se očistili nosni prolazi.
2. Zatim zatvori svaku nozdrvu naizmjence da vidi koja omogućava slobodnije strujanje zraka.
3. Dužina cijevi se mjeri pojedinačno za svaku osobu.
4. Kraj sonde je podmazan glicerinom kako bi se slobodnije kretao i smanjio nelagodu pacijenta.
5. Cjevčica se ubacuje otprilike 15 cm.Od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, što će olakšati dalje napredovanje. Radi praktičnosti, osobi se daje voda da pije kroz slamku.
6. Nakon ugradnje, provjerava se sposobnost pacijenta da slobodno diše, te se raspituje o njegovom stanju i osjećajima. Ako je sve u redu, možete započeti prvo hranjenje.

Između ostalog! Nazogastrična sonda se postavlja u polusjedećem, poluležećem položaju. Ovo je anatomski najuspješniji položaj, u kojem tok cijevi nije ničim blokiran.

Kod pacijenata koji su u vrlo ozbiljnom ili nesvjesnom stanju sve je malo drugačije. Oni ne mogu pomoći doktoru u pokretima gutanja i prijaviti svoje senzacije, a onda doktor mora djelovati intuitivno. U ekstremnim slučajevima, kada osoba ima ozbiljna oštećenja nazalnih prolaza, jednjaka ili želuca, postavljanje sonde se provodi pod ultrazvučnim nadzorom.

Hranjenje kroz nazogastričnu sondu

Obroci se obezbeđuju učestalošću koju odredi lekar. Pacijenti u komi obično se hrane rjeđe. Oni koji su pri svijesti mogu iskusiti redovan osjećaj gladi, pa se pacijent hrani kroz sondu najmanje 3 puta dnevno. Kao nutritivne mješavine koristi se obična hrana, samo mljevena ili razrijeđena vodom do tečnog stanja. To može biti mlijeko ili vrhnje, čorbe, supe od povrća, žele, voćni sokovi, čaj.

Između ostalog! Jer cev za hranjenje je pretanka i ne može proći određene vrste hrane, u mješavine se obavezno dodaju vitamini koje pacijent ne može dobiti ishranom.

Mješavine hranljivih sastojaka se isporučuju pomoću šprica. Ubacuje se na kraj sonde. Nakon hranjenja i davanja lijekova, cijev se mora oprati toplom prokuhanom vodom. Istovremeno, ovo je piće za pacijenta. Nakon svih manipulacija, kraj sonde se zatvara čepom kako bi se spriječilo da prašina i strani predmeti uđu u želudac.

Moguće komplikacije nakon instalacije

Svaki medicinski postupak povezan je s rizicima. Čak i uz potpunu usklađenost s tehnikom postavljanja nazogastrične sonde, komplikacije se ne mogu isključiti. Najčešće do krvarenja dolazi zbog oštećenja sluznice tijekom prolaska cijevi kroz prolaze ili kao posljedica nazalnih rana. Neozbiljne komplikacije uključuju i bolesti grla (faringitis, traheitis), jer pacijent je prisiljen da diše na usta. Često se razvija i refluksni ezofagitis - ulazak želučanog sadržaja u jednjak.

Ozbiljnija komplikacija ugradnje sonde je perforacija (oštećenje zidova) jednjaka, pneumotoraks i infektivne bolesti u vidu apscesa larinksa ili retrofaringealnog područja. Takve posljedice zahtijevaju dugotrajno liječenje, sve do potrebe za operacijom.

Profesionalnost medicinskog osoblja i potpuna usklađenost sa svim pravilima procedure pomoći će da se minimizira mogućnost komplikacija i poveća udobnost pacijenta prilikom ugradnje sonde. Svemu tome može doprinijeti i sam pacijent bespogovorno slijedeći liječničke preporuke.

Ugradnja nazogastrične sonde zahtijeva odgovarajuće iskustvo liječnika i želju za saradnjom od strane pacijenta. Sa pacijentom se vodi razgovor u kojem se objašnjava svrha i priroda zahvata. Velikodušno podmazana sonda se pažljivo ubacuje kroz nozdrvu u nazofarinks) Sl. . Od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, tokom kojih se sonda povlači u ždrijelo, jednjak i dalje u želudac. Dužina do koje se sonda mora umetnuti jednaka je zbiru udaljenosti od ksifoidnog nastavka grudne kosti do vrha nosa i od vrha nosa do ušne resice. O prodiranju sonde u želudac sudi se po pojavi želučanog sadržaja u prijemniku.

Slika 18. Tehnika ugradnje nazogastrične sonde.

· Možete odrediti položaj sonde pomoću auskultacije: kada se zrak uvede kroz sondu preko epigastrične regije, čuju se karakteristični zvuci.

· Da biste smanjili bol, postavite pacijenta u Fowlerov položaj (ovo je srednji položaj između ležanja i sjedenja).

Tabela 11.

Algoritam za izvođenje postupka "Tehnika ugradnje nazogastrične sonde"

Faze	Obrazloženje
1. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata (ako je moguće) i dobiti saglasnost za izvođenje postupka.	Motivacija pacijenata za saradnju. Poštovanje prava pacijenata.
2. Pripremite opremu (sonda je trebala biti u zamrzivaču najmanje 1,5 sat prije početka postupka).	Osigurati da se postupak izvede brzo i efikasno. Olakšavanje umetanja sonde zbog smanjenja gag refleksa.
3. Odredite najprikladniji način umetanja sonde: prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše, a zatim ponovite ove radnje sa drugim krilom nosa.	Postupak vam omogućava da odredite najprohodniju polovicu nosa.
4. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod mešičastog nastavka).	Omogućava vam da pravilno implementirate tehniku ​​umetanja sonde.
5. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.	Prilikom gutanja stvara se fiziološki položaj.
6. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.	Zaštita odjeće od kontaminacije.
7. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
8. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom (lubrikantom rastvorljivim u vodi).	Olakšavanje umetanja sonde, sprječavanje nelagode i ozljede nazalne sluznice.
9. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.	Pruža mogućnost brzog umetanja sonde.
10. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm.	Prirodne krivulje nosnog prolaza olakšavaju prolazak sonde.
11. Zamolite pacijenta da ispravi glavu u prirodan položaj.	Omogućena je mogućnost daljeg umetanja sonde.
12. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda.	Olakšan je prolazak sonde kroz orofarinks. Trenje sluzokože je smanjeno. Prilikom gutanja, epiglotis zatvara "ulaz" u dušnik, dok istovremeno otvara "ulaz" u jednjak. Hladna voda smanjuje rizik od mučnine.
13. Pomozite pacijentu da proguta sondu tako što ćete je pomeriti u ždrelo tokom svakog pokreta gutanja.	Smanjuje nelagodnost.
14. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati.	Osigurava da je sonda u jednjaku.
15. Lagano pomaknite sondu do željene oznake. Ako pacijent može da proguta, ponudite mu da pije vodu kroz slamku. Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu.	Napredovanje sonde je olakšano.
16. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: ubrizgajte oko 20 ml koristeći Janet špric. vazduha, osluškujući epigastričnu regiju ili pričvrstite špric na sondu: tokom aspiracije, sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da uđe u sondu.	Postupak je lakši za izvođenje. Potvrda ispravnog položaja sonde.
17. Ako je potrebno, ostavite sondu na duže vrijeme: prerežite flaster dužine 10 cm, prepolovite ga na pola dužine 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstiti na most nosa. Omotajte svaku odrezanu traku ljepljive trake oko sonde i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritiskanje na krila nosa.	Izbjegava se pomicanje sonde.
18. Zatvorite sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i pričvrstiti je sigurnosnom iglom za pacijentovu odjeću na grudima.	Sprečavanje curenja želudačnog sadržaja između hranjenja.
19. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.	Osigurana je pravilna biomehanika tijela.
20. Skinite gumene rukavice i uronite ih u sredstvo za dezinfekciju. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
21. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta.	Osiguravanje kontinuiteta zdravstvene njege.
22. Ispirite sondu svaka 4 sata sa 15 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida (za drenažnu sondu Salem, ubrizgajte 15 ml vazduha kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata).	Prohodnost sonde je osigurana.