Gušterača ima važnu ulogu u našem organizmu, pa je za njegovo normalno funkcionisanje potrebno posvetiti posebnu pažnju njegovim potrebama.

Općenito, ako je tijelo u punom zdravlju, nije toliko važno pridržavati se posebnih blagih stanja, ali ako pankreas pokvari, obezbjeđivanje normalnog postojanja koje voli postaje primarni zadatak za bolesnu osobu. Posebno je važno stalno se pridržavati odgovarajuće liste pri odabiru prehrambenih proizvoda za kronične oblike bolesti.

Ova žlezda se nalazi u pankreasu našeg tela, zbog čega je i dobila ime. Tokom normalnog rada proizvodi posebne enzime koji aktivno učestvuju u probavnom procesu. Ako se razvije bolest povezana sa upalom gušterače, gdje se ta žlijezda nalazi i njena tkiva se postepeno razgrađuju, ona ne može proizvesti dovoljnu količinu enzima (razvija se bolest kao što je pankreatitis) potrebnih za razgradnju hrane. U takvoj situaciji morate striktno pratiti svoju prehranu i na popis uključiti samo one namirnice koje vaš gušterača voli i koje neće izazvati njegovu upalu.

Kronični oblik upale tkiva pankreasa naziva se pankreatitis. Ova bolest doprinosi razgradnji i atrofiji nekih dijelova pankreasa. U nekim periodima, čak i uz aktivno liječenje, smrtni ishodi bolesti nisu rijetki. Doista, s pogoršanjem kroničnog oblika bolesti ove žlijezde, proces upale često dovodi do njenog oticanja i nekroze s gnojenjem, zbog čega je pankreatitis opasan.

Stoga je kod pankreatitisa, posebno kod njegovog kroničnog oblika, toliko važno sastaviti listu namirnica koje gušterača voli i striktno je pridržavati. Prvo, tokom egzacerbacija pankreatitisa preporučuje se glad i hladnoća. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti grijaće obloge ili stavljati vrući jastučić za grijanje na gušteraču tokom upalnog procesa povezanog s tokom bolesti, a od proizvoda se preporučuje da se ograničite na samo neke tekućine sa ove liste:

• slab čaj,
• mineralna voda,
• infuzija šipka,
• biljni čaj, uključujući cvjetove bagrema i sofore, kao i korijen elekampana, čička i cikorije.

Akutni pankreatitis zahtijeva ne samo standardnu ​​listu proizvoda sa strogo određene liste, već zahtijeva i određenu učestalost obroka. Dovoljno je osigurati da hranu uzimate 3-4 puta dnevno, bez dodatnih užina. Osnova ishrane treba da bude malo sušeni hleb (od juče) ili krekeri; ova bolest voli i jela sa pirjanim povrćem, posebno tikvicama. Štaviše, večera bi trebala biti prilično lagana i najkasnije nekoliko sati prije odlaska u krevet. Plan obroka je jednako važan kao i lista bezbednih namirnica.

Glad, hladnoća i standardna lista namirnica koje ova bolest i vaša žlijezda vole spriječit će proizvodnju viška enzima i pomoći će, a time i ublažiti napad pankreatitisa.

Pankreatitis je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva odgovoran odnos i striktno pridržavanje uravnotežene prehrane utvrđene listom određenih proizvoda, a i akutni i kronični oblici ove bolesti zahtijevaju stroga ograničenja u ishrani.

Postoji određena lista namirnica koje čak ni kronični oblik ove bolesti ne voli. Alkohol i njegove niskoalkoholne verzije imaju vrlo negativan učinak na organizam i svakako ih treba isključiti sa liste. Pankreatitis također ne voli kreme, masnu i dimljenu hranu, bogate čorbe, kafu i gazirana pića, jer mogu izazvati upalni proces i dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Neprekidnim pridržavanjem određenih pravila, sastavljanjem liste aktivnosti i isključivanjem štetnih namirnica sa liste, možete nastaviti pun, zdrav život čak i kod kroničnih oblika bolesti.

Ishrana za ove bolesti treba da sadrži proteine ​​- 100-150 g (životinje - 70%, povrće - 30%), masti - 50-60 g, ugljene hidrate - 200 g. Trajanje dijete za akutni pankreatitis je 2-3 meseca , za hronične - 6-8 mjeseci.

Kolecistitis je upala žučne kese. Glavni faktor u njegovom razvoju je loša ishrana. Stoga se pacijentima savjetuje da se pridržavaju posebno formulirane prehrane.

Dozvoljene namirnice za holecistitis i pankreatitis moraju uključivati ​​stari kruh, čorbe bez mesa, živinu, ribu, nemasno meso, povrće, omlet od bjelanjka, bobičasto voće i voće. Neophodno je izbegavati masnu, začinjenu, kiselu i slanu hranu, kao i konzumiranje alkohola.

U prisustvu akutnog kalkuloznog kolecistitisa potrebna je vrlo stroga dijeta, inače se stanje pacijenta može pogoršati.

Osnovno pravilo terapijske dijete za ove bolesti su podijeljeni obroci. Podrazumijeva redovno uzimanje hrane u malim porcijama svaka 2-3 sata. Preporučuje se unos do 2,5-3 kg hrane i do 2 litre vode dnevno.

Važno je zapamtiti da pravilno korišteni proizvodi za holecistitis i pankreatitis ne samo da slabe bolest i dovode je u remisiju, već su i efikasna mjera za sprječavanje njenog daljnjeg razvoja.

Tabela namirnica za pankreatitis

Dozvoljeno	Zabranjeno
Dekocije ljekovitog bilja	Pečurke
Grejp	Salo
Pirjano ili pareno povrće	Luk, rotkvice, beli luk i ren
Ne-kiselo voće	Kiselo voće
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti	Pića sa kofeinom
Tečne kaše od pirinča, griza, heljde i ovsene kaše	Mahunarke
Prirodni jogurt (bez aditiva)	Jetra
Nerafinirano biljno ulje	Slatkiši
Nemasno meso i riba	Alkohol
Pečene jabuke i kruške	Gazirana pića
Omleti na pari samo od belaca	Dimljeno meso, kiseli krastavci
Supe od povrća	Krema i pavlaka
Paradajz	Pasta
Ustajali hleb	Svež hleb
	Sva pržena hrana
	Konzervirana hrana, marinade

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj"

Zavod za dječje hirurške bolesti fakultet sa kursom iz endoskopije i endohirurgije

ZA UČITELJA

NA PRAKTIČNU LEKCIJU

Tema “Akutni holecistitis”

Odobreno na sastanku odjela

Protokol br. 10

«__ 19 ___" april 2007

Glava Katedra za hirurške bolesti, Pedijatrijski fakultet

sa kursom endoskopije i endohirurgije softvera

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja KrasSMA Roszdrav

Doktor medicinskih nauka, prof.________________________________E.V. Kasparov

asistent Boyakova N.V.

Krasnojarsk

1. Tema lekcije: “Akutni holecistitis”

2. Oblik organizacije obrazovnog procesa: praktična lekcija

3. Značenje teme: Akutni kalkulozni holecistitis je jedna od teških manifestacija holelitijaze. Smrtnost od akutnog kolecistitisa ostaje prilično visoka, posebno kod osoba starijih od 60 godina. Pravovremena holecistektomija zbog bolesti žučnog kamena izbjegava razvoj akutnog kolecistitisa.

4. Ciljevi učenja:

4.1. Opšti cilj: pripremiti kvalifikovanog doktora koji je dobro upućen u dijagnostiku holecistitisa.

4.2. Cilj učenja: biti sposoban dijagnosticirati holecistitis

4.3. Psihološki i pedagoški ciljevi: razvijanje odgovornosti liječnika za dijagnosticiranje akutnog holecistitisa, pravovremena holecistektomija za holelitijazu izbjeći će razvoj akutnog kolecistitisa.

5. Mjesto održavanja časa: Praktična nastava se izvodi u sali za obuku, nadzor pacijenata na odjeljenjima, u prijemno-dijagnostičkom odjelu, svlačionici i operacionoj sali. Praćenje nivoa znanja i izvođenje rezultata nastave vrši se u učionici. Trajanje praktične nastave je 180 minuta.

6. Oprema za nastavu: tabele, slajdovi, kompjuterski program za obuku.

7. Struktura sadržaja teme: Hronomapa časa (plan časa)

	Faze lekcije	trajanje	oprema
	Organizacija časa
	Formulacija teme i svrhe
	Kontrola početnog nivoa znanja i vještina		Testovi na temu, vidi hirurške bolesti od 65-81 (test kontrola)
	Objavljivanje obrazovno-ciljnih pitanja
	Samostalan rad učenika (nadzor pacijenata se vrši pod nadzorom nastavnika.) Pruža se savjetodavna pomoć, identifikuju se tipične greške. Klinička analiza pacijenata
	Zaključak o času (završna kontrola) pismeno ili usmeno uz provjeru znanja		Rješavanje situacijskih problema. pogledajte: Hirurške bolesti, situacioni zadaci,
	Domaći zadatak

8. Sažetak

AKUTNI HOLECISTITIS-nespecifična upala žučne kese. U 85-95% upala žučne kese je kombinovana sa kamenjem. U više od 60% slučajeva akutnog holecistitisa iz žuči se uzgajaju mikrobne asocijacije: najčešće Escherichia coli, streptokoki, salmonela, klostridija itd. U nekim slučajevima akutni holecistitis nastaje kada se enzimi pankreasa refluksuju u žučnu kesicu (enzimski mjehur).

Moguće je da infekcija uđe u žučnu kesu tokom sepse. Kolagenoze, koje dovode do suženja i tromboze cistične arterije, mogu uzrokovati razvoj gangrenoznih oblika akutnog kolecistitisa. Konačno, u otprilike 1% slučajeva uzrok akutnog kolecistitisa je tumorska lezija, koja dovodi do opstrukcije cističnog kanala.

Dakle, u velikoj većini slučajeva, za nastanak akutnog kolecistitisa neophodna je opstrukcija cističnog kanala ili same žučne kese u predjelu Hartmannove vrećice. Stagnacija žuči s brzim razvojem infekcije uzrokuje tipičnu kliničku sliku bolesti. Povreda barijerne funkcije sluznice žučne kese može biti posljedica nekroze kao rezultat značajnog povećanja intraluminalnog tlaka tijekom opstrukcije cističnih kanala; osim toga, direktni pritisak kamena na sluznicu dovodi do ishemije, nekroze i ulceracije. Povreda barijerne funkcije sluznice dovodi do brzog širenja upale na sve slojeve stijenke mjehura i pojave somatske boli.

Simptomi, naravno. Češće se javlja kod žena starijih od 40 godina. Rani simptomi akutnog holecistitisa su vrlo raznoliki. Dok je upala ograničena na mukoznu membranu, postoji samo visceralni bol bez jasne lokalizacije, često zahvaćajući epigastričnu regiju i područje pupka. Bol je obično tupe prirode. Napetost mišića i lokalna bol nisu otkriveni. Tokom ovog perioda možda neće biti promjena u krvi.

Dijagnoza se zasniva prvenstveno na anamnezi (pojava bola nakon greške u ishrani, anksioznost, neravnina vožnje), bol pri palpaciji ruba jetre i područja žučne kese. Međutim, kada dođe do potpune opstrukcije cističnog kanala i brzog pričvršćivanja infekcije, bol se značajno pojačava, prelazi u desni hipohondrij, zrači u supraklavikularnu regiju, interskapularni prostor i lumbalnu regiju. Mučnina, povraćanje, ponekad ponavljano (posebno kod holecistopankreatitisa). Koža može biti ikterična (u 7-15% slučajeva akutni holecistitis se kombinuje sa holedoholitijazom). Temperatura je niske, ali može brzo porasti i dostići 39 stepeni. WITH.

Na pregledu: pacijenti su često uhranjeni, jezik je obložen. Trbuh je napet i zaostaje pri disanju u desnom hipohondrijumu, gdje se može palpirati napeta, bolna žučna kesa ili upalni infiltrat (u zavisnosti od trajanja bolesti). Lokalno pozitivni simptomi Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

U krvi - leukocitoza sa pomakom formule ulijevo, povišene razine serumske amilaze i dijastaze u urinu (holecistopankreatitis), hiperbilirubinemija (koledoholitijaza, edem velike duodenalne papile, kompresija zajedničkog žučnog kanala s infiltratom, holecistopatitis).

Ultrazvučni pregled žučne kese i bilijarnog trakta daje značajnu pomoć u dijagnostici (efikasnost je oko 90%). U tipičnim slučajevima akutnog kolecistitisa, dijagnoza je jednostavna. Diferencijalna dijagnoza se provodi s perforiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutnim upalom slijepog crijeva, akutnim pankreatitisom, bubrežnom kolikom, infarktom miokarda, bazalnom desnom pneumonijom, pleuritisom, herpes zosterom s oštećenjem interkostalnih živaca.

Komplikacije: difuzni peritonitis. Akutni kolecistitis jedan je od najčešćih uzroka difuznog peritonitisa. Klinička slika: tipičan početak bolesti, obično 3-4. dana dolazi do značajnog pojačanja bola, napetosti mišića cijelog trbušnog zida, difuznog bola i pozitivnih simptoma iritacije peritonea u cijelom abdomenu. Klinička slika perforiranog kolecistitisa je nešto drugačija: u trenutku perforacije žučne kese može doći do kratkotrajnog smanjenja boli (imaginarnog blagostanja), praćenog porastom peritonealnih simptoma i pojačanom boli.

Subhepatični apsces nastaje kao rezultat razgraničenja upalnog procesa tijekom destruktivnog kolecistitisa zbog većeg omentuma, jetrenog ugla debelog crijeva i njegovog mezenterija. Trajanje bolesti je obično duže od 5 dana. Bolesnici imaju jake bolove u desnoj polovini trbuha, visoku temperaturu, ponekad i hektičnu prirodu. Prilikom pregleda, jezik je obložen, stomak zaostaje pri disanju u desnoj polovini, ponekad se na oko detektuje formacija koja se pri disanju pomera ograničeno. Palpacijom se uočava napetost mišića i bolan, stacionarni infiltrat različitih veličina. Opštim rendgenskim pregledom trbušne i torakalne šupljine otkriva se pareza debelog crijeva, ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme i moguće blago nakupljanje tekućine u sinusu. Vrlo rijetko se detektuje nivo tečnosti u šupljini apscesa. Ultrazvučni pregled jetre i žučnih puteva pomaže u dijagnostici.

Empijem žučne kese nastaje začepljenjem cističnog kanala s razvojem infekcije u žučnoj kesi uz održavanje barijerne funkcije sluznice. Pod utjecajem konzervativne terapije, bol karakteristična za akutni kolecistitis se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti, može se javiti osjećaj težine u desnom hipohondriju, blago povećanje temperature, blaga leukocitoza u krvi. Trbuh je mekan, u desnom hipohondriju se napipa umjereno bolna žučna kesa, pokretljiva, jasnih kontura. Tokom operacije, punkcija mjehura proizvodi gnoj bez žuči.

Liječenje akutnog holecistitisa. Hitna hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Ako je prisutan difuzni peritonitis, indikovana je hitna operacija. Prije operacije - premedikacija antibioticima. Operacija izbora je holecistektomija sa revizijom bilijarnog trakta, sanitacijom i drenažom trbušne duplje. Smrtnost prilikom hitnih hirurških intervencija dostiže 25-30%, a posebno je visoka kod septičkog šoka.

U nedostatku simptoma difuznog peritonitisa, indikovana je konzervativna terapija uz istovremeni pregled bolesnika (respiratorni organi, kardiovaskularni sistem, ultrazvučni pregled za utvrđivanje kamenca u žučnoj kesi). Kompleks konzervativne terapije uključuje: lokalnu prehladu, intravensku primjenu antispazmodika, terapiju detoksikacije, antibiotike širokog spektra. Ako je kalkulozna priroda holecistitisa potvrđena (ultrazvukom) i nema kontraindikacija sa strane respiratornog i krvožilnog sistema, preporučljiva je rana (najkasnije 3 dana od početka bolesti) operacija: tehnički je jednostavnija, sprečava razvoj komplikacija akutnog holecistitisa, a ima minimalan mortalitet. U slučaju teške prateće patologije, posebno u starijoj dobi, može se primijeniti laparoskopska punkcija mokraćne bešike sa aspiracijom sadržaja i ispiranjem njene šupljine antisepticima i antibioticima za adekvatnu pripremu pacijenta za operaciju. Nakon 7-10 dana radi se operacija - holecistektomija sa revizijom bilijarnog trakta.

Prevencija akutnog holecistitisa je pravovremeno hirurško liječenje kolelitijaze.

Hronični holecistitis- hronična upala žučne kese. Bolest je česta, češća kod žena.

Etiologija, patogeneza. Bakterijska flora (Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki, itd.), u rijetkim slučajevima - anaerobi, helmintičke infestacije (okali crvi) i gljivične infekcije (aktinomikoza), virusi hepatitisa; javlja se kolecistitis toksične i alergijske prirode. Do prodiranja mikrobne flore u žučnu kesu dolazi enterogenim, hematogenim ili limfogenim putevima. Predisponirajući faktor za nastanak holecistitisa je stagnacija žuči u žučnoj kesi, koja može biti uzrokovana žučnim kamencima, kompresijom i pregibima žučnih puteva, diskinezijom žučne kese i žučnih puteva, poremećajima tonusa i motoričke funkcije bilijarnog trakta. pod uticajem različitih emocionalnih stresova, endokrinih i autonomnih poremećaja, refleksa patološki izmenjenih organa probavnog sistema. Stagnaciju žuči u žučnoj kesi olakšavaju i prolaps iznutrica, trudnoća, sjedilački način života, rijetki obroci itd.; Važan je i refluks pankreasnog soka u žučne kanale tokom diskinezije sa svojim proteolitičkim dejstvom na mukoznu membranu žučnih puteva i žučne kese.

Direktan poticaj za izbijanje upalnog procesa u žučnoj kesi često je prejedanje, posebno vrlo masna i začinjena hrana, pijenje alkoholnih pića ili akutni upalni proces u drugom organu (tonzilitis, upala pluća, adneksitis itd.).

Kronični holecistitis može nastati nakon akutnog kolecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno, na pozadini kolelitijaze, gastritisa sa sekretornom insuficijencijom, kroničnog pankreatitisa i drugih bolesti probavnog sustava, pretilosti.

Simptomi, naravno. Karakterizira ga tup, bolan bol u desnom hipohondrijumu koji je konstantan ili se javlja 1-3 sata nakon uzimanja obilnog i posebno masnog i prženog obroka. Bol se širi prema gore, u predjelu desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno se može javiti oštar bol koji podsjeća na žučne kolike.Česti su dispeptički simptomi: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, podrigivanje zraka, mučnina, nadimanje, poremećaji defekacije (često naizmjenični zatvor i proljev), kao i razdražljivost, nesanica. Žutica nije tipična. Prilikom palpacije abdomena u pravilu se utvrđuje osjetljivost i ponekad jaka bol u projekciji žučne kese na prednji trbušni zid i blagi mišićni otpor trbušnog zida (otpor). Simptomi Mussija - Georgijevskog, Ortnera, Obrazcova - Marfija su često pozitivni. Jetra je nešto uvećana sa gustim i bolnim rubom pri palpaciji zbog komplikacija kroničnog holecistitisa (hronični hepatitis, holangitis). U većini slučajeva, žučna kesa nije opipljiva, jer je obično naborana zbog hroničnog procesa skleroziranja ožiljaka. Za vrijeme egzacerbacija primjećuju se neutrofilna leukocitoza, povećana ESR i temperaturna reakcija. Duodenalnom intubacijom često nije moguće dobiti cistični dio B žuči (zbog poremećene sposobnosti koncentracije žučne kese i poremećenog refleksa mjehura) ili je ovaj dio žuči tek nešto tamnije boje od A i C, a često je zamućen. . Mikroskopski pregled otkriva veliku količinu sluzi, deskvamiranih epitelnih ćelija i „leukocita“ u duodenalnom sadržaju, posebno u djelu B žuči (detekciji „leukocita“ u žuči se ne pridaje isti značaj kao ranije; po pravilu, ispostavlja se da su jezgra propadajućih ćelija epitela duodenuma). Bakteriološki pregled žuči (posebno ponovljeni) omogućava određivanje uzročnika kolecistitisa.

Tijekom holecistografije primjećuje se promjena oblika žučne kese, često je njegova slika nejasna zbog kršenja sposobnosti koncentracije sluznice, ponekad se u njoj nalaze kamenci. Nakon uzimanja iritansa - holecistokinetike (obično dva žumanca) - uočava se nedovoljna kontrakcija žučne kese. Znakovi kroničnog kolecistitisa također se utvrđuju ehografijom (u obliku zadebljanja zidova mjehura, njegove deformacije itd.).

Tijek je u većini slučajeva dug, karakteriziran naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije; potonje često nastaju kao posljedica poremećaja u ishrani, pijenja alkohola, teškog fizičkog rada, akutnih crijevnih infekcija i hipotermije. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja pacijenata i privremeni gubitak njihove radne sposobnosti - samo u periodima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama toka razlikuju se latentni (tromi) oblici, a najčešći su rekurentni, gnojno-ulcerativni oblici kroničnog holecistitisa. Komplikacije: dodatak hroničnog holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces „podsticaj“ za stvaranje žučnih kamenaca.

Hronični holecistitis se razlikuje od kolelitijaze (te dve bolesti se često kombinuju) i hroničnog kolangitisa. Od primarne važnosti su podaci holecisto- i kolegrafije, posebno ponovljeni radi isključivanja žučnih kamenaca, kao i ehografija.

Tretman. Za vrijeme egzacerbacije kroničnog holecistitisa pacijenti se hospitaliziraju u hirurškim ili terapijskim bolnicama i liječe se kao za akutni holecistitis. U lakšim slučajevima moguće je ambulantno liječenje. Propisati mirovanje u krevetu, dijetnu ishranu (dijeta br. 5a), uz obroke 4-6 puta dnevno, antibiotike (oletetrin, eritromicin, hloramfenikol, ampicilin oralno ili glikociklin, monomicin i dr. parenteralno). Propisuju se i sulfonamidni lijekovi (sulfadimezin, sudfa-piridazin itd.). Za otklanjanje bilijarne diskinezije, spastičnog bola i poboljšanja odliva žuči propisuju se antispazmolitici i antiholinergici (papaverin hidrohlorid, no-spa, atropin sulfat, platifilin hidrotartarat i dr.), a u slučaju blažih egzacerbacija i tokom perioda popuštanja upalne pojave, duodenalna intubacija (nakon 1-2 dana, tokom 8-12 procedura) ili tzv. slijepe, ili bez sonde, epruvete s magnezijum sulfatom ili toplom mineralnom vodom (Essentuki br. 17, itd.). Kod jakih upalnih bolova koriste se amidopirin ili analgin intramuskularno, perinefrične novokainske blokade, daje se novokain - 30-50 ml 0,25-0,5% otopine intradermalno preko područja maksimalne boli ili se propisuje elektroforeza s novokainom na ovo područje . U periodu smirivanja upalnog procesa mogu se propisati termičke fizioterapeutske procedure za područje desnog hipohondrija (dijatermija, UHF, induktotermija itd.).

Za poboljšanje odliva žuči iz žučne kese, kako tokom egzacerbacija, tako i tokom remisije, široko se propisuju koleretici: alohol (2 tablete 3 puta dnevno), holenzim (1 tableta 3 puta dnevno), dekocija (10:250) cvjetovi pješčanog smilja (1/2 šolje 2-3 puta dnevno prije jela); odvar ili infuzija kukuruzne svile (10:200, 1-3 supene kašike 3 puta dnevno) ili njihov tečni ekstrakt (30-40 kapi 3 puta dnevno); koleretički čaj (jednu supenu kašiku skuvati sa 2 šolje ključale vode, proceđenu infuziju uzimati po 1/2 šolje 3 puta dnevno 30 minuta pre jela); ciklon, nikodin i dr., kao i olimetin, rovahol, enatin (0,5-1 g u kapsulama 3-5 puta dnevno) i holagol (5 kapi za šećer 30 minuta prije jela 3 puta dnevno). Ovi lijekovi imaju antispazmodičko, koleretsko, nespecifično protuupalno i diuretičko djelovanje. Za blagi napad žučnih kolika, Cholagol se propisuje 20 kapi po dozi.

Hronični holecistitis se liječi mineralnom vodom (Essentuki br. 4 i br. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya, itd.), kao i magnezijum sulfatom (1 supena kašika 25% rastvora 2 puta dnevno) ili Karlovy Vary sol (1 kašičica u čaši tople vode 3 puta dnevno). Nakon što se pogoršanje kolecistitisa smiri i za prevenciju kasnijih egzacerbacija (po mogućnosti jednom godišnje), indicirano je sanatorijsko-odmaralište (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin i drugi sanatoriji, uključujući lokalne, namijenjeni liječenju kolecistitisa).

Ako konzervativno liječenje ne uspije i dolazi do čestih egzacerbacija, provodi se kirurško liječenje kroničnog kolecistitisa (obično kolecistektomija).

Prevencija kroničnog holecistitisa sastoji se od pridržavanja dijete, bavljenja sportom, fizičkog vaspitanja, prevencije gojaznosti i liječenja žarišnih infekcija.

akutni holecistitis

Etiologija i patogeneza

Klasifikacija

Komplikacija

Prevencija

hronični holecistitis

Klasifikacija

Etiologija

Patogeneza

Protok

Komplikacije

Prevencija

Bibliografija

Kolecistitis je upala žučne kese. Postoje akutni i kronični holecistitis.

AKUTNI HOLECISTITIS

Akutni kolecistitis je jedna od najčešćih hirurških bolesti, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon upala slijepog crijeva.

Problem akutnog kolecistitisa u posljednje tri decenije bio je aktuelan kako zbog raširene prevalencije bolesti, tako i zbog prisutnosti mnogih kontroverznih pitanja. Trenutno se mogu primijetiti primjetni uspjesi: smrtnost tokom kirurškog liječenja je smanjena. Posebno je mnogo neslaganja u pogledu vremena intervencije. Odgovor na ovo pitanje u mnogome je određen stavom B. A. Petrove: hitna ili hitna operacija na vrhuncu napada mnogo je opasnija od planirane, nakon smirivanja akutnih pojava.

Etiologija i patogeneza

Pojava akutnog holecistitisa povezana je s djelovanjem više od jednog, više etioloških faktora, ali vodeću ulogu u njegovom nastanku ima infekcija. Infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina: hematogeni, enterogeni i limfogeni.

Hematogenim putem, infekcija ulazi u žučnu kesicu iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz intestinalnog trakta kroz portalnu venu dalje u jetru. Tek kada se fagocitna aktivnost jetre smanji, mikrobi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i dalje u žučnu kesu.

Limfogeni put infekcije u žučnu kesu moguć je zbog ekstenzivne povezanosti limfnog sistema jetre i žučne kese sa trbušnim organima. Enterogeni (uzlazni) - put širenja infekcije u žučnu kesu moguć je zbog bolesti terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, funkcionalnih poremećaja njegovog sfinkternog aparata, kada se inficirani duodenalni sadržaj može izbaciti u žuč kanali. Ovaj put je najmanje verovatan.

Upala u žučnoj kesi ne nastaje kada infekcija uđe u žučnu kesu, osim ako je njena drenažna funkcija poremećena i nema zadržavanja žuči. U slučaju poremećaja funkcije drenaže stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj upalnog procesa.

Faktori koji utječu na odljev žuči iz mjehura: kamenci, pregibi u izduženom ili vijugavom cističnom kanalu, njegovo sužavanje.

Akutni holecistitis koji nastaje zbog holelitijaze čini 85-90%. Bitne su i kronične promjene u žučnoj kesi u vidu skleroze i atrofije elemenata zidova žučne kese.

Bakteriološka osnova akutnog kolecistitisa su različiti mikrobi i njihove asocijacije. Među njima su glavne gram-negativne bakterije iz grupe Escherichia coli i gram-pozitivne bakterije iz roda Staphilococcus i Sterptococcus. Ostali mikroorganizmi koji uzrokuju upalu žučne kese izuzetno su rijetki.

Zbog anatomske i fiziološke povezanosti bilijarnog trakta sa ekskretornim kanalima pankreasa, moguć je razvoj enzimskog kolecistitisa. Njihova pojava nije povezana s djelovanjem mikrobnog faktora, već s protokom soka gušterače u žučnu kesu i štetnim djelovanjem enzima pankreasa na tkivo mjehura. U pravilu se ovi oblici kombiniraju sa simptomima akutnog pankreatitisa. Kombinirani oblici akutnog pankreatitisa i holecistitisa smatraju se nezavisnom bolešću koja se naziva "kolecisto-pankreatitis".

Poznato je da su vaskularne promjene na zidu žučne kese važne u patogenezi akutnog holecistitisa. Brzina razvoja upalnog procesa i težina bolesti ovise o poremećaju cirkulacije u mjehuru zbog tromboze cistične arterije. Posljedica vaskularnih poremećaja su žarišta nekroze i perforacije stijenke mjehura. Kod starijih pacijenata vaskularni poremećaji povezani sa promjenama vezanim za dob mogu uzrokovati razvoj destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa (primarne gangrene žučne kese).

Klasifikacija

Pitanje klasifikacije akutnog holecistitisa, pored njegovog teorijskog značaja, ima veliki praktični značaj. Racionalno sastavljena klasifikacija daje kirurgu ključ ne samo da ispravno svrsta ovaj ili onaj oblik akutnog kolecistitisa u određenu grupu, već i da odabere odgovarajuću taktiku u preoperativnom razdoblju i tijekom operacije.

Na ovaj ili onaj način, klasifikacija akutnog kolecistitisa, u pravilu, temelji se na kliničkom i morfološkom principu - ovisnosti kliničkih manifestacija bolesti o patoanatomskim promjenama u žučnoj kesi, trbušnoj šupljini i prirodi promjena u ekstrahepatičnih žučnih puteva. Ova klasifikacija razlikuje dvije grupe akutnog kolecistitisa: komplicirane i nekomplicirane.

Nekomplikovani su svi patološki oblici upale žučne kese koji se rutinski susreću u kliničkoj praksi – kataralni, flegmonozni i gangrenozni holecistitis. Svaki od ovih oblika treba smatrati prirodnim razvojem upalnog procesa, postupnim prijelazom od kataralne upale do gangrene. Izuzetak od ovog obrasca je primarni gangrenozni kolecistitis, jer je mehanizam njegovog razvoja primarna tromboza cistične arterije.

Akutna upala žučne kese može se javiti sa ili bez kamenaca u lumenu. Prihvaćena podjela akutnog kolecistitisa na beskonačni i kalkulozni je uvjetna, jer bez obzira na to ima li kamenaca u mjehuru ili ih nema, klinička slika bolesti i taktika liječenja bit će gotovo ista za svaki oblik kolecistitisa.

Grupu komplikovanih kolecistitisa čine komplikacije koje su direktno povezane sa upalom žučne kese i širenjem infekcije van njenih granica. Ove komplikacije uključuju perivezikalnu infiltraciju i apsces, perforaciju žučne kese, peritonitis različite prevalencije, bilijarne fistule, akutni pankreatitis, a najčešće komplikacije su opstruktivna žutica i holangitis. Komplikovane forme javljaju se u 15-20% slučajeva.

Komplikacije

U nekim slučajevima bolest može postati kronična; to se češće opaža kod gnojnog ili flegmoznog kolecistitisa ili kod kataralne bolesti.

Ako je tok nepovoljan, akutni period bolesti se produžava, mogu se pojaviti komplikacije: perforacija žučne kese u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa ili širenje infekcije na unutrašnje organe s stvaranjem žučnih fistula, uzlaznim holangitisom, apscesi jetre itd.

Prevencija

Održavanje uravnotežene prehrane, fizičke vježbe, sprječavanje poremećaja metabolizma lipida, eliminacija žarišta infekcije.

HRONIČNI HOLECISTITIS.

Upala stijenke žučne kese, uzrokovana produženom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

Klasifikacija

1. Kolecistitis:

a) proračunski

b) bez kamena

etiologija:

Infekcija - često uslovno - patogena flora: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, bacili tifusa, protozoe (giardia).

Žuč sama po sebi ima baktericidni učinak, ali kada se promijeni sastav žuči, a posebno kada stagnira, bakterije se mogu uzdići kroz žučni kanal u žučnu kesu. Pod uticajem infekcije, holna kiselina se pretvara u litoholnu kiselinu. Obično se ovaj proces odvija samo u crijevima. Ako bakterije prodru u žučnu kesu, tada se u njoj počinje odvijati ovaj proces. Litoholna kiselina djeluje štetno i počinje upala stijenke mjehura, te promjene mogu biti praćene infekcijom.

Diskinezija može biti u obliku spastične kontrakcije žučne kese i u obliku njene atonije sa stagnacijom žuči. U početku može doći do promjena čisto funkcionalne prirode. Zatim, postoji nedosljednost u djelovanju mjehura i sfinktera, što je povezano s kršenjem inervacije i humoralne regulacije motoričke funkcije žučne kese i žučnih kanala.

Normalno, regulacija se provodi na sljedeći način: kontrakcija žučne kese i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazam sfinktera, prelijevanje žučne kese - simpatički nerv. Humoralni mehanizam: u duodenumu se proizvode 2 hormona - holecistokinin i sekretin, koji djeluju kao vagus i time imaju regulatorni učinak na žučnu kesu i puteve. Kršenje ovog mehanizma javlja se kod vegetativne neuroze, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećaja ritma ishrane itd.

Disholija je kršenje fizičko-hemijskih svojstava žuči.

Koncentracija žuči u bešici je 10 puta veća nego u jetri. Normalna žuč se sastoji od bilirubina, holesterola (nerastvorljivog u vodi, pa je za održavanje rastvorenog kao koloida potrebno prisustvo omotača), fosfolipida, žučnih kiselina, pigmenata itd. Normalno, žučne kiseline i njihove soli (halati) odnose se na holesterol kao 7:1, ako se količina holesterola poveća, na primer na 10:1. zatim se taloži, čime doprinosi stvaranju kamenja.

Diholiju podstiču visoki nivoi holesterola (kod dijabetesa, gojaznosti, porodične hiperholesterolemije), bilirubina (kod hemolitičke anemije itd.), masnih i žučnih kiselina. Međutim, infekcija žuči je od velike važnosti. U praksi se navedeni faktori najčešće kombinuju. Štetno djelovanje litoholne kiseline, kada se pod utjecajem infekcije formira u žučnoj kesi umjesto u duodenumu, povezano je s promjenama pH, taloženjem kalcijevih soli itd.

Patogeneza.

Hronični holecistitis (XX) je uzrokovan stagnacijom žuči i promjenama njenih fizičko-hemijskih svojstava. Takva izmijenjena žuč može biti praćena infekcijom. Upalni proces može biti izazvan kamenom, abnormalnim razvojem mjehura ili diskinezijom potonjeg. Upala žučne kese može doprinijeti daljem stvaranju kamena. Upala uzrokuje sekundarnu deformaciju, boranje mjehura i stvaranje različitih zatvorenih šupljina iz nabora sluzokože. Unutar ovih nabora nalazi se inficirana žuč, čije širenje podržava upalu zida žučne kese.

Moguća je penetracija infekcije u žučne kanale i prolaze uz nastanak holangitisa i oštećenje samog tkiva jetre sa razvojem holangiohepatitisa. Kalkulozni kolecistitis prepun je opstrukcije žučnog kanala i razvoja vodene bolesti, te suppuration, empijema žučne kese. Kamen može uzrokovati perforaciju zida žučne kese.

Tok hroničnog holecistitisa:

Recurrent; skriveni latentni tok; napadi jetrenih kolika. Tijek je u većini slučajeva dug, karakteriziran naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije; potonje često nastaju kao posljedica poremećaja u ishrani, pijenja alkohola, teškog fizičkog rada, akutnih crijevnih infekcija i hipotermije. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja pacijenata i privremeni gubitak njihove radne sposobnosti - samo u periodima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama toka razlikuju se latentni (tromi) oblici, a najčešći su rekurentni, gnojno-ulcerativni oblici kroničnog holecistitisa. Komplikacije: dodatak hroničnog holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces „podsticaj“ za stvaranje žučnih kamenaca.

Komplikacije

Prelazak upale u okolna tkiva: periholecistitis, periduodenitis itd. Prelazak upale na okolne organe: gastritis, pankreatitis. Holangitis s prijelazom u bilijarnu cirozu jetre. Može doći do opstruktivne žutice. Ako se kamen zaglavi u cističnom kanalu, dolazi do vodenice, empijema i moguće perforacije praćene peritonitisom; skleroza zida mokraćne bešike, a kasnije može doći do raka.

Indikacije za operaciju:

Opstruktivna žutica duže od 8-12 dana, česti napadi jetrenih kolika, nefunkcionalna žučna kesa - mala, naborana, bez kontrasta. Hidrokela i druge prognostičke štetne komplikacije.

Prevencija

Sanacija žarišta kronične infekcije, pravovremeno i racionalno liječenje holecistitisa, dijeta, prevencija helmintičkih infestacija, akutnih crijevnih bolesti, sport, prevencija gojaznosti.

Bibliografija

1. Velika medicinska enciklopedija

2. “Cholecystitis” Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Sve"

Sankt Peterburg 2001

Terapijska prehrana za holecistitis i pankreatitis Alexander Gennadievich Eliseev

Spisak korišćene literature

Uvod

Osnivač medicine, drevni grčki naučnik Hipokrat (živio je oko 460-377 pne) rekao je: „Neka vaša hrana bude vaš lijek, a vaš lijek neka bude hrana. Čuveni istočnjački naučnik i ljekar Avicena (Abu Ali Ibn Sina, godine života 980–1037 pne) u svom glavnom djelu “Kanon medicinske nauke” naglašava važnost “ljekovite hrane”. Akademik A. A. Pokrovski, vodeći ruski nutricionista, autor koncepta uravnotežene prehrane, smatra da je učinak komponenti hrane na organizam uporediv s djelovanjem farmakoloških lijekova.

Hrana je jedan od faktora životne sredine koji snažno utiču na organizam, a taj efekat može biti i pozitivan i negativan. Sve što osoba pojede prvo se razgrađuje, zatim apsorbira u obliku mikroskopskih čestica i prenosi krvotokom po cijelom tijelu. Procesi rasta, sam razvoj organizma i očuvanje zdravlja direktno su determinisani racionalnom, uravnoteženom ishranom. Kada se bolest pojavi, metabolizam u tijelu se mijenja, pa se promjenom prirode ishrane može poboljšati metabolizam i aktivno utjecati na tok bolesti.

Ukratko, koncept uravnotežene ishrane može se formulisati na sledeći način: za normalno funkcionisanje organizma nije dovoljno obezbediti mu samo potrebnu količinu energije i proteina (građevinskog materijala), potrebno je uvesti i bitne nutritivne faktore. u prehranu i održavati potrebnu ravnotežu svih supstanci unesenih hranom. Esencijalni nutritivni faktori uključuju esencijalne aminokiseline (komponente proteina), vitamine koje tijelo samo ne može stvoriti, neke masne kiseline, minerale i elemente u tragovima. Postoje prilično stroge veze između esencijalnih nutritivnih faktora, čije kršenje prvo povlači promjene u fiziološkom stanju tijela, metaboličke poremećaje, a zatim i bolesti. Na osnovu koncepta uravnotežene prehrane razvijene su potrebne proporcije pojedinih supstanci u obrocima hrane.

Predstavljamo glavne nutritivne nedostatke koji su karakteristični za savremenog čovjeka i mogu dovesti do bolesti:

– višak visokokalorične ishrane koja ne odgovara načinu života (najčešće u kombinaciji sa niskom fizičkom aktivnošću);

– konzumiranje previše masne hrane;

– povećan sadržaj kuhinjske soli u ishrani (naročito kod konzervirane hrane, marinada, dimljenog mesa i drugih preparata);

– prekomjerna konzumacija šećera, slatkiša i slatkih pića;

– nedovoljna potrošnja povrća, voća, voća i bobičastog voća;

– nedostatak fermentisanih mlečnih proizvoda;

– monotona hrana;

– kršenje ishrane (nepravilnost), kao i brzo, brzopleto jelo;

– ishrana koja nije primjerena uzrastu (stariji ljudi, sa niskim energetskim potrebama, konzumiraju prevelike količine visokokalorične hrane).

Prema Institutu za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka (Ruska akademija medicinskih nauka), dnevna ishrana mnogih, ako ne i većine Rusa, nepravilno je uravnotežena u svojim glavnim komponentama; u njoj prevladavaju energetski intenzivne namirnice: hleb, krompir, proizvodi od brašna (uključujući slatke konditorske proizvode), životinjske masti. Istovremeno, u ishrani nedostaju namirnice koje sadrže esencijalne aminokiseline, polinezasićene masne kiseline, dijetalna vlakna, vitamine i minerale. Primjećuje se da je dnevna prehrana postala bogatija okusom, ali manje uravnotežena u sastavu, pretjerano je kalorična, ali ne osigurava tijelu potrebnu količinu potrebnih komponenti.

Važnost terapeutske prehrane u liječenju različitih bolesti ne samo da se s vremenom ne smanjuje, već se, naprotiv, povećava. Ova pojava se objašnjava sa nekoliko okolnosti: hrana i njene komponente mogu imati direktan štetni učinak na probavne organe; dugotrajna upotreba lijekova za kronične bolesti s čestim egzacerbacijama često dovodi do pogoršanja rada želuca, gušterače i žučne kese, uzrokujući različite probavne smetnje; Dugotrajna terapija lijekovima prirodno smanjuje terapijski učinak lijekova, au nekim slučajevima dovodi do pojave novih patoloških stanja, najčešće do poremećaja gastrointestinalnog trakta i alergijskih bolesti. Uloga terapeutske ishrane značajno je povećana i ekološkim problemima i čestim stresom (karakteristično obilježje modernog doba).

Moderna dijetetika omogućava da se terapijska dijeta uskladi s poremećajima u tijelu koji se razvijaju tijekom određene bolesti. Ovakav pristup pomaže u otklanjanju metaboličkih poremećaja uzrokovanih bolešću, normalizira tok kemijskih reakcija i vraća izmijenjene funkcije organa uzrokovane bolešću. Terapeutska ishrana može uticati na biohemijske procese u telu na sličan način kao i lek.

Na osnovu saznanja o normalnim potrebama organizma za energijom i potrebnim sastojcima hrane za zdravu osobu, vrši se prilagođavanje ishrane pacijenta u skladu sa dijagnozom bolesti, karakteristikama metaboličkih poremećaja, tokom bolesti i svojoj fazi. Prilagođavanja se vrše promjenom količine i proporcija komponenti hrane potrebnih za datu bolest. Najjednostavniji primjer je da ograničavanje kuhinjske soli u prehrani pacijenata s hipertenzijom dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Značaj dijetalne ishrane je posebno veliki u lečenju i prevenciji bolesti probavnog sistema. A za neke bolesti (na primjer, kod pacijenata s nasljednom netolerancijom na fruktozu i galaktozu), dijetalna terapija je jedina razumna metoda liječenja.

Kolecistitis

Holecistitis (holecistitis; od grčkog chole – “žuč” + kystis – “mjehur” + itis) – upala žučne kese.

Postoje akutni i kronični holecistitis. U akutnom obliku bolesti dolazi do upale sluznice žučne kese, javlja se jak bol u trbuhu, razvijaju se simptomi intoksikacije (od grčkog toxikon - "otrov, trovanje"). Kronični kolecistitis, osim simptoma, odlikuje se ponavljajućim tijekom (od relapsa - ponavljanja), atrofijom i sklerozom zidova žučne kese, poremećajem njegove motoričke funkcije, promjenama fizičkih i kemijskih svojstava žuči.

Anatomija i fiziologija žučne kese

Žučna kesa (vesica fellea) To je šuplji mišićni organ probavnog sistema prilično tankih zidova, u kojem se nakuplja žuč, povećava njena koncentracija i iz kojeg žuč periodično (za vrijeme obroka) ulazi u zajednički žučni kanal i dvanaestopalačno crijevo. Pored toga, žučna kesa, kao deo bilijarnog sistema, reguliše i održava pritisak žuči u bilijarnom traktu na potrebnom nivou.

Žučna kesa se nalazi na donjoj površini jetre u odgovarajućoj jami (fossa žučne kese). Obično ima kruškoliki, rjeđe konusni oblik. Kod osoba visoke, krhke građe sa tankim kostima (astenici), oblik žučne kese je često duguljast, izdužen ili vretenast; kod osoba niskog rasta, snažne građe sa širokim kostima (na izletu), u obliku vrećice , okrugli. Dužina žučne kese kreće se od 5-14 cm, u proseku 6-10 cm, širina dostiže 2,5-4 cm, a kapacitet 30-70 ml. Međutim, zid žučne kese je lako rastegljiv, može zadržati do 200 ml tečnosti.

Žučna kesa ima sledeće anatomske delove: fundus je najširi deo, telo i vrat su suženi deo. Žučna kesa ima dva zida: gornji je uz donju površinu jetre, donji je slobodniji, može doći u dodir sa želucem i dvanaestopalačnom crevom.

Nakon jela, žučna kesa u fundusu i telu počinje da se skuplja, a njen vrat se u tom trenutku širi. Tada se cijela žučna kesa skuplja, pritisak u njoj raste i dio žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal.

Trajanje kontrakcije žučne kese zavisi od količine masti u hrani - što više masti sadrži hrana, žučna kesa će duže ostati u steženom stanju. Od svakodnevnih namirnica lučenju žuči najviše doprinose žumanca, životinjske masti i biljna ulja. Žučna kesa kod muškaraca se prazni brže nego kod žena; Takođe se brže prazni kod ljudi starijih od 50 godina nego kod mlađih ljudi. Period oslobađanja žuči zamjenjuje se periodom punjenja njene bešike. Oslobađanje žuči tokom dana povezano je sa unosom hrane. Noću se mjehur puni žuči. Normalno, tokom probave, žučna kesa pravi energične ritmičke i tonične kontrakcije, ali sa patologijom se razvija diskinezija (od latinskog dis - "ne", a od grčkog kinema - "kretanje") - nekoordinisana, neblagovremena, nedovoljna ili prekomerna kontrakcija žučne kese. Diskinezija se može javiti u dvije varijante (vrste): hiperkinetička (od grčkog hyper - "iznad, iznad") i hipokinetička (od grčkog hypo - "ispod, ispod, ispod"), tj. pokreti mogu biti pretjerani (hiper) ili nedovoljni (hipo).

Ćelije jetre kontinuirano proizvode žuč. Izvan probave, žuč iz jetre ulazi u žučnu kesu i tamo se koncentrira (kondenzira). Tokom obroka, žučna kesa se prazni i ostaje u steženom stanju 30-45 minuta. U tom periodu voda i elektroliti ulaze u njegov lumen, žučna kesa se tako ispere, takoreći, oslobođena viška čestica nakupljenih u njemu.

Žuč je sekret koji proizvode ćelije jetre žućkasto-smeđe tečne konzistencije. U normalnim uslovima, količina žuči koju proizvodi jetra dnevno može dostići 1,5 hiljade - 2 hiljade ml. Žuč je prilično složenog sastava, sadrži žučne kiseline, fosfolipide (lipide – masti), bilirubin, holesterol i druge komponente i igra važnu ulogu u fizičko-hemijskoj preradi hrane i, prije svega, u probavi i apsorpciji masti. .

Formiranje i lučenje žuči obavljaju dvije važne funkcije u tijelu:

– digestivni – žučne komponente (prvenstveno žučne kiseline) su vitalne za varenje i apsorpciju masti iz ishrane;

– uklanjanje iz organizma toksičnih materija koje se ne mogu neutralisati obradom i koje se ne izlučuju bubrezima.

Žuč može ukloniti razna štetna jedinjenja iz tijela, uključujući i ljekovita.

Opće informacije o bolesti

Medicinska statistika pokazuje da do 10% odrasle populacije većine zemalja svijeta pati od upale žučne kese. Žene pate od holecistitisa 3-4 puta češće od muškaraca. Osim spola, prevalencija bolesti je u direktnoj vezi s godinama i tjelesnom težinom: holecistitis se češće otkriva kod gojaznih i starijih osoba, a do 60. godine života oko 30% žena ima kamen u žuči.

Razlozi za razvoj holecistitisa

Kamenci (konkrecije) unutar žučne kese i njihovo kretanje dovode do mehaničkog oštećenja sluznice, doprinose održavanju upalnog procesa i remete evakuaciju žuči iz mjehura u kanale. Oštećenjem unutrašnjeg zida žučne kese veliki kamenci izazivaju stvaranje erozija i ulceracija sluznice, praćeno stvaranjem adhezija i deformacija žučne kese. Svi ovi procesi doprinose infekciji i dugoročnom očuvanju mikroba u šupljini mjehura.

Najvažniji faktor koji doprinosi razvoju kroničnog holecistitisa je stagnacija žuči. Uzrok stagnacije žuči može biti nekoliko: diskinezija bilijarnog trakta, kongenitalna anomalija (deformacija) izlaznog otvora žučne kese, upala, stvaranje kamenca, trudnoća, sjedilački način života, popratne bolesti. U ovom slučaju se mijenjaju fizička i hemijska svojstva žuči, a posebno se smanjuje njena baktericidna (antimikrobna) sposobnost, a stvaraju se uslovi za daljnji razvoj upalnog procesa. Stagnacija žuči dovodi do povećanja pritiska u žučnoj kesici, njenog istezanja, pojačanog oticanja zida, kompresije krvnih sudova i poremećaja cirkulacije krvi u zidu, što u konačnici povećava intenzitet upalnog procesa. Povećanje viskoznosti žuči takođe doprinosi stvaranju žučnih kamenaca.

Zbog poremećaja motoričkih funkcija bilijarnog trakta i promjena svojstava žuči, nastanak holecistitisa olakšavaju bolesti probavnog sustava - hepatitis (upala jetre), duodenitis (upala dvanaestopalačnog crijeva).

U rjeđim slučajevima, kolecistitis se razvija kao posljedica abdominalne traume u desnom hipohondrijumu, sepse ili opekotina.

U nastanku patologije žučne kese utvrđena je uloga nasljedne predispozicije. Dakle, predisponirajući faktori za patologiju žučne kese su: ženskost, prekomjerna tjelesna težina, starost (preko 60 godina), loša ishrana (prekomerni kalorijski sadržaj hrane, konzumacija povećane količine masnog mesa i ribe, životinjskih masti, jela od brašna uz istovremeni nedostatak u unosu hrane). biljnu ishranu), zloupotrebu alkohola, neredovnu ishranu, nisku fizičku aktivnost, nepovoljnu nasljednost, dugotrajno uzimanje određenih lijekova (klofibrat – antisklerotik, kontraceptivi i neki drugi lijekovi), dijabetes, pankreas i crijeva bolesti.

Klasifikacija holecistitisa

Postoje akutni i kronični holecistitis. Ako je akutni holecistitis ograničen na površinsku upalu stijenke žučne kese i vrlo akutne, ali prolazne simptome, tada nastaje kronični holecistitis sa izraženim promjenama na stijenci žučne kese, poremećenom cirkulacijom žuči, promjenama u njenom sastavu i svojstvima, i traje duže od šest mjeseci.

Često je kolecistitis uzrokovan infekcijom. Ovisno o putevima prodiranja mikroorganizama, razlikuju se:

– uzlazni holecistitis, kada se mikrobi dižu iz duodenuma;

– silazni – u slučaju prodora mikroba u bešiku odozgo iz jetre;

– hematogeni (od grčkog haima = haimatus - “krv”), kada mikroorganizmi koriste krvne sudove za kretanje;

– limfogena se razvija kada mikrobi koriste limfne žile.

Zbog činjenice da se upala žučne kese može javiti i sa i bez kamenca u njoj, a ova dva oblika imaju značajne razlike, uobičajeno je razlikovati kalkulozni (kamenski) i ne-kalkulozni (bez kamenca) holecistitis.

Tokom hroničnog holecistitisa razlikuju se:

– faza egzacerbacije;

– faza pogoršanja, kada su neki od simptoma bolesti nestali, a drugi dio je blag u odnosu na period egzacerbacije;

– faza remisije, u kojoj nema simptoma bolesti i pacijent se često osjeća praktično zdravim.

Klinika za holecistitis

Glavne kliničke manifestacije upale žučne kese su: bol u gornjem dijelu abdomena i težina u desnom hipohondrijumu, dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, žgaravica, itd.), povišena tjelesna temperatura, sklonost ka zatvoru, svrab kože. Svi ovi simptomi su karakteristični za akutni kolecistitis ili pogoršanje kroničnog kolecistitisa.

Za akalkulozni holecistitis tipičniji je tupi bolan bol u desnom hipohondrijumu nakon konzumiranja masne, pržene hrane, zračeći (isijavajući) u desnu lopaticu ili ključnu kost, rjeđe u kut donje vilice s desne strane. Kalkulozni holecistitis se obično manifestuje kao bilijarne (hepatične) kolike. Bilijarna kolika je intenzivan paroksizmalni bol u desnom hipohondrijumu koji se javlja nakon greške u ishrani (unošenje masne, pržene hrane) ili nakon neravne vožnje.

Na manifestacije holecistitisa utiče i funkcionalno stanje žučne kese. Diskinezija žučne kese znači kršenje njegove motoričke aktivnosti - nekoordinirano, neblagovremeno, nedovoljna ili pretjerana kontrakcija žučne kese. Diskinezija se može javiti u hipertoničnom ili hipotoničnom tipu. Kolecistitis koji se javlja kod diskinezije hipertoničnog tipa češće se manifestuje napadima tipične bilijarne kolike (jaki paroksizmalni bol u desnom hipohondriju), dok su kod diskinezije hipotoničnog tipa kliničke manifestacije skromnije - bol u desnom hipohondriju je tup. , bolne prirode, povezane s unosom masne, pržene hrane, alkohola, praćene su mučninom, gorčinom u ustima i drugim dispeptičkim simptomima, kruljenjem u želucu i poremećenom funkcijom crijeva (obično zatvor).

Simptomi akutnog holecistitisa . Bolest počinje akutno napadom boli u desnom hipohondrijumu (kao i pogoršanjem kroničnog kolecistitisa), često iznenada u pozadini prividnog blagostanja. U drugim slučajevima, napadu bola koji traje nekoliko dana može prethoditi težina u epigastričnoj regiji, gorčina u ustima i mučnina. Napad bolesti obično izazivaju greške u prehrani, fizički ili emocionalni stres. Glavna manifestacija akutnog holecistitisa je bol. Bol u tipičnom slučaju je prirode bilijarne kolike - napad počinje iznenada, često noću, a manifestuje se oštrim grčevitim bolom u desnom hipohondrijumu, koji se proteže ispod desne lopatice, u desno rame, u desna ključna kost, donji dio leđa, desna polovina vrata i lice. Ako je pankreas uključen u proces, bol može biti u lijevom hipohondrijumu i biti opasne prirode. Rijetko, bol može zračiti u lijevu polovinu grudnog koša i biti praćen srčanom aritmijom. Bol može biti toliko jak da pacijenti ponekad izgube svijest. Trajanje bolnog napada kreće se od nekoliko dana do 1-2 sedmice. S vremenom se intenzitet boli smanjuje, postaje konstantan, tup i povremeno se pojačava. Bol kod akutnog kolecistitisa uglavnom je uzrokovan poremećenim odljevom žuči, upalnim edemom i istezanjem žučne kese.

Sindrom boli praćen je mučninom i povraćanjem, koji u pravilu ne donose olakšanje. Često pacijenti s akutnim kolecistitisom imaju povišenu tjelesnu temperaturu, nadutost i zatvor. Kako bolest napreduje, temperatura može porasti do 38-40 °C, istovremeno se javlja zimica, značajno se pogoršava opće stanje, pojavljuje se slabost, glavobolja, razvija se intoksikacija. Akutni holecistitis može biti praćen žuticom. Trajanje akutnog holecistitisa, koji se javlja bez komplikacija, kreće se od 2-3 sedmice do 2-3 mjeseca.

Komplikacije akutnog holecistitisa. Najozbiljnije komplikacije akutnog holecistitisa su: empijem žučne kese, perforacija (perforacija) sa naknadnim razvojem žučnog peritonitisa, pankreatitis (upala pankreasa), holagnitis (upala žučnih puteva).

Simptomi kroničnog holecistitisa . Kronična upala žučne kese može se javiti samostalno ili biti posljedica akutnog kolecistitisa. Kliničke manifestacije zavise od perioda bolesti (egzacerbacija ili remisija), prisutnosti ili odsustva kamenaca i komplikacija, te vrste popratne bilijarne diskinezije.

Vodeći simptom egzacerbacije kroničnog kolecistitisa je bol. Bol se u pravilu javlja u vezi s konzumiranjem masne, pržene hrane ili alkohola; rjeđe se napad razvija zbog emocionalnog prenaprezanja, aktivnog drhtanja, praćenog drhtanjem tijela, kao i u vezi sa hlađenjem ili pušenjem. .

Intenzitet bola varira od blage do jakog (tipične bilijarne kolike). Ranije se jaka bol kod kroničnog (uglavnom kalkuloznog) kolecistitisa zvala morfij, jer su ponekad samo narkotički lijekovi protiv bolova (morfij) olakšavali stanje pacijenata. Napadi bilijarne kolike mogu prestati prilično brzo, ali ponekad traju i po nekoliko dana s kratkim pauzama.

Bol kod kalkuloznog holecistitisa nije uvijek jači nego kod akalkuloznog holecistitisa. Ponekad, posebno uz prateću hipertenzivnu bilijarnu diskineziju, bol kod pacijenata sa akalkuloznim holecistitisom može biti vrlo intenzivan, dok kod kalkuloznog holecistitisa kod starijih pacijenata bolni sindrom nije uvijek izražen.

U nekim slučajevima, ne-kalkulozni kolecistitis je asimptomatski ili su njegove manifestacije maskirane manifestacijama bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis, kronični apendicitis). Općenito, sindrom boli kod akalkuloznog kolecistitisa je manje izražen u odnosu na kalkulozni kolecistitis i rjeđe je praćen vidljivim pogoršanjem općeg stanja. Često su simptomi akalkuloznog kolecistitisa prilično raznoliki i atipični, što otežava njegovu dijagnozu.

Istovremeno, bol kod akalkuloznog holecistitisa može biti uporan; Lokaliziraju se u desnom hipohondrijumu i javljaju se 40-90 minuta nakon obroka, posebno obilnog i masnog, kao i nakon neravne vožnje i dugotrajnog nošenja teških predmeta. U većine bolesnika bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu, rjeđe se pacijenti žale na bol u epigastričnoj regiji ili bol koji nema jasnu lokalizaciju. Otprilike trećina pacijenata povezuje pojavu bolnih senzacija s nervnim šokom i anksioznošću. Bol se često javlja ili se pogoršava tokom sjedenja. Najčešće se bol karakterizira kao bolan ili povlačeći. U pravilu (85%), u odsustvu kamenca u žučnoj kesi, bol je monotona, a samo kod 10-15% pacijenata bol je prirode žučne kolike. Kombinacija tupe, konstantne i akutne paroksizmalne boli uočena je kod 12% pacijenata. Često je bol u kombinaciji s mučninom, podrigivanjem (zrak ili hrana).

Uz popratnu diskineziju hipertoničnog tipa, bol je oštar, paroksizmalan, a kod diskinezije hipotoničnog tipa bol je neznatan, monoton i prilično konstantan.

Lokalizacija boli tokom napada može varirati, bol može biti difuzna, ali najčešće se bol kod kolecistitisa opaža u desnom hipohondrijumu. Osim tipične lokacije u desnom hipohondriju, bol se može lokalizirati i oko pupka, u donjem dijelu prsne kosti ili u donjem dijelu abdomena s desne strane. Nekarakteristična lokalizacija boli se u pravilu opaža s prolapsom jetre ili atipičnom lokacijom žučne kese.

Tokom egzacerbacije holecistitisa, bol češće zrači (daje) u desnu stranu: u lumbalni dio desno od kičme, rjeđe u desnu ruku, prepone, donju vilicu. Bol se može širiti i u lijevu ruku i u područje srca. Lokalizacija boli lijevo od pupka ukazuje na uključenost pankreasa u patološki proces. Kada se upalni proces proširi na tkiva koja okružuju žučnu kesu (periholecistitis, od grčkog peri - "blizu, blizu") bol je konstantan i povezan je s promjenom položaja tijela.

Iako bol zbog upale žučne kese primjećuju gotovo svi pacijenti, ponekad bol zbog kolecistitisa može potpuno izostati; u ovim slučajevima pacijent osjeća osjećaj težine, pritiska ili peckanja u desnom hipohondrijumu.

Nakon bolova, bolesnici s kroničnim holecistitisom najčešće se žale na dispeptične poremećaje: promjene apetita, mučninu, podrigivanje, gorčinu u ustima itd. Oko polovine bolesnika s kroničnim holecistitisom doživljava povraćanje, koje se može ili smanjiti (obično uz istovremenu hipokneziju bilijarnog trakta) ili i pojačati (u slučaju hipertoničnog stanja bilijarnog trakta) bol. U povraćku se često nalazi primjesa žuči, tada je povraćanje obojeno zeleno ili žuto-zeleno, iako je povremeno moguće povraćanje bez žuči. Uz često ponovljeno povraćanje tokom nagona, oslobađa se samo gotovo čista žuč sa primesom želudačnog soka, dok hrane nema. Prisustvo krvi u povraćanju karakteristično je za ulcerozno oštećenje sluznice ili zbog povrede stijenke žučne kese kamenom. Kod kroničnog kolecistitisa, bez egzacerbacije, povraćanje se obično javlja kada se naruši dijeta - nakon konzumiranja masne, pržene hrane, dimljene hrane, začinjenih začina, alkohola, ponekad nakon jakih psihoemocionalnih poremećaja, pušenja.

Povraćanje je obično praćeno drugim dispeptičkim simptomima: smanjen ili pojačan apetit, promjena okusa, osjećaj gorčine u ustima, metalni okus, žgaravica, mučnina, podrigivanje, težina u stomaku i desnom hipohondriju, a osjećaj punoće u gornjem dijelu trbuha, kruljenje i nadimanje, smetnja stolice.

Uporna žgaravica se često kombinuje sa tupim bolom u grudima. Nakon obilnog obroka može se javiti osjećaj „udjela“ iza grudne kosti, a povremeno se javljaju i blage poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Kada su crijeva uključena u proces, periodično se opaža nadutost, praćena blagim bolom koji se širi po cijelom trbuhu. Kod bolesnika s kroničnim holecistitisom postoji sklonost ka zatvoru, proljev je rijedak, a moguća je izmjena zatvora i proljeva.

Gorčina u ustima, umjerena bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju mogu potrajati dosta dugo nakon napada holecistitisa. Upalu žučne kese karakterizira gorko podrigivanje ili stalni gorak okus u ustima. Tjelesna temperatura tokom napada može se blago povećati (37,2-37,5 °C) ili dostići visoke brojke (39-40 °C).

Svrab kože i ikterična promjena boje kože nedosljedne su manifestacije kroničnog holecistitisa i povezane su s kolestazom (poremećenim odljevom žuči), koja se najčešće javlja kada su žučni kanali začepljeni kamenom. Uz intenzivan svrab, može doći do ogrebotina na koži.

U djece i mladih češće se opaža akalkulozni kolecistitis, koji se javlja sa živopisnim simptomima, povišenom tjelesnom temperaturom i simptomima intoksikacije.

Kod starijih i senilnih osoba preovlađuje kalkulozni holecistitis, koji se često javlja atipično: sindrom boli je blag ili ga nema, preovlađuju dispeptički poremećaji (gorčina u ustima, mučnina, slab apetit, nadimanje, zatvor), povišena temperatura i rijetko se javljaju .

Bolesnici s kroničnim holecistitisom imaju i druge simptome - letargiju, povećanu razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna itd., međutim, ove pojave mogu pratiti druge bolesti i nemaju dijagnostičku vrijednost.

Tokom hroničnog holecistitisa postoje periodi remisije (bez simptoma) i periodi egzacerbacije, kada su simptomi bolesti jasno izraženi. Pogoršanje upalnog procesa često je uzrokovano greškama u prehrani, prekomjernom fizičkom aktivnošću, kao i akutnim upalnim bolestima drugih organa. Hronični holecistitis najčešće ima benigni tok.

Prema težini toka, kronični holecistitis se dijeli na tri stupnja: kod blažeg oblika bolesti, egzacerbacije se bilježe ne više od jednom godišnje, umjereni oblik karakteriziraju tri ili više egzacerbacija tokom godine, sa teški oblik, egzacerbacije se javljaju 1-2 puta mjesečno ili čak i češće.

Blagi oblik karakteriziraju blagi bol i rijetke egzacerbacije. Kod ovog oblika, bol u desnom hipohondriju se pojačava samo u pozadini kršenja prehrane i uz značajan fizički napor. Mučnina, povraćanje, gorčina u ustima i drugi dispeptički simptomi se uočavaju rijetko i nisu izraženi. Apetit obično ne trpi. Trajanje egzacerbacije u blagim oblicima bolesti obično ne prelazi 1-2 sedmice. Egzacerbacija je najčešće uzrokovana kršenjem ishrane (masna, pržena hrana) i/ili ishrane, umorom, akutnom infekcijom (gripa, grlobolja i dr.). Kod umerene težine bolesti u simptomima preovlađuje jak bol. ; u interiktalnom periodu bol je uporan, povezan sa konzumiranjem masne hrane, pojačava se nakon fizičkog stresa i grešaka u prehrani, ponekad se bol javlja nakon značajnog neuro-emocionalnog stresa ili preopterećenja, u nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok egzacerbacije. Izraženi su dispeptički simptomi s umjerenom težinom bolesti, često se opaža povraćanje. Napadi tipične bilijarne kolike mogu se ponoviti nekoliko puta zaredom, praćeni zračenjem u donji dio leđa desno, ispod desne lopatice i desnu ruku. Povraćanje se javlja prvo hranom, zatim žuči, a često dolazi i do povećanja tjelesne temperature. Da biste uklonili bol, morate pribjeći lijekovima (davanje lijekova protiv bolova i antispazmodika). Već do kraja prvog dana nakon početka napada može se pojaviti ikterično bojenje kože i sluznica; u nekim slučajevima se opaža disfunkcija jetre. Umjereni tok kroničnog holecistitisa može biti komplikovan holangitisom (upalom žučnih puteva).

Teški oblik kroničnog holecistitisa karakterizira jak bol (klasične žučne kolike) i izraziti dispeptički poremećaji. Često se javlja simultana disfunkcija jetre i gušterače.

Komplikacije kroničnog holecistitisa. Najčešće i opasne komplikacije kroničnog holecistitisa su:

– destrukcija (od latinskog destructio – „uništenje, narušavanje normalne strukture”) žučne kese – empiem, perforacija, što dovodi do istjecanja žuči u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa i stvaranja žučnih fistula. Kršenje integriteta žučne kese može biti uzrokovano pritiskom kamena na pozadini upalnog procesa u zidu organa;

– holangitis (upala intrahepatičnih žučnih puteva);

– bilijarni pankreatitis je upala pankreasa uzrokovana kroničnim holecistitisom;

– Žutica nastaje kada je zajednički žučni kanal začepljen kamenom. Žuč, koja nema izlaz u duodenum, ulazi u krv i truje tijelo. Ova vrsta žutice naziva se mehanička;

– reaktivni hepatitis (oštećenje jetre kao neposredno susjednog organa) nastaje uz produženu upalu žučne kese;

– holesteroza žučne kese nastaje kada se njen zid kao rezultat bolesti zasiti kalcijevim solima. Rezultat ovog procesa je takozvana “onesposobljena” žučna kesa, koja samo djelimično radi.

Dijagnoza holecistitisa

Dijagnoza kolecistitisa postavlja se na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući proučavanje simptoma bolesti, provođenje i tumačenje (od latinskog interpretatio - "tumačenje, objašnjenje") rezultata instrumentalnih i laboratorijskih istraživačke metode. Klinička manifestacija bolesti opisana je u odjeljku “Simptomi kroničnog holecistitisa”.

Osnovne instrumentalne metode istraživanja.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Među ostalim metodama za dijagnosticiranje patologije bilijarnog trakta, ultrazvuk trenutno zauzima vodeće mjesto. Prednosti metode uključuju njezinu sigurnost, lakoću opterećenja za pacijenta, brzi prijem rezultata istraživanja itd. Ultrazvuk omogućava otkrivanje povećanja ili smanjenja veličine žučne kese, zadebljanja i zbijanja njegovih zidova, deformacija ( konstrikcija, savijanja), prisutnost kamenaca u šupljini mjehura, povećana viskoznost žuči, poremećena kontraktilna funkcija žučne kese (diskinezija), razvoj komplikacija.

Ultrazvuk se radi ujutro na prazan želudac najkasnije 12 sati nakon posljednjeg obroka. Uoči studije potrebno je isprazniti crijeva (učiniti klistir); u slučaju povećanog stvaranja plinova uzimati probavne enzime (festal, pankreatin itd.) 3 dana prije testa, po 1 tabletu 3 puta uz obrok, a iz prehrane isključiti i tamne sorte kruha, mahunarke i kupus.

rendgenski pregledžučni mjehur (holecistografija) omogućava vam da identificirate deformacije i abnormalnosti u razvoju žučne kese i druge znakove kolecistitisa.

ezofagogastroduodenoskopija, FGDS, skraćeno FGDS, znači pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću optičkih vlakana (ljudi ga ponekad zovu "sijalica"). Objašnjenje pojma: esophago - jednjak, gastro - želudac, duodeno - duodenum, kopija - izgled.

Laparoskopija(od grčkog lapara - "trbuh" i skopeo - "gledati, posmatrati") znači pregled žučne kese i okolnog prostora pomoću optičkih vlakana ubačenih kroz mali rez na trbušnom zidu, omogućava procjenu položaja, veličine, stanja površine i boje žučne kese, okolnih organa.

Metoda retrogradne (od latinskog retro - "leđa") pankreatoholangiografije– kombinacija rendgenskih i endoskopskih metoda pregleda omogućava identifikaciju patologije žučnih i pankreasnih kanala.

Osnovna laboratorijska ispitivanja.

Opća analiza krvi omogućava vam da potvrdite prisutnost i odredite težinu upalnog procesa.

Biohemijski test krvi(određivanje nivoa bilirubina, enzima i sl.) otkriva disfunkciju jetre i pankreasa koji prati holecistitis.

Duodenalno sondiranje(umetanje sonde u lumen duodenuma) omogućava ispitivanje žuči i time ne samo razjašnjavanje patologije bilijarnog sistema, već i procjenu predispozicije za kolelitijazu. Postupak uključuje umetanje sonde u lumen duodenuma - elastične gumene cijevi (njegov vanjski promjer je 4,5-5 mm, debljina stijenke 1 mm, dužina 1,4 tisuće-1,5 tisuća mm).

Duodenalna intubacija se izvodi na prazan želudac i ne zahtijeva posebnu pripremu. Tokom sondiranja dobijaju se tri porcije žuči:

– dio A – duodenalna žuč, zlatno žute boje;

– dio B – žuč mokraćne bešike, tamno braon boje;

– dio C je jetra, lakši je.

Kontraindikacije za duodenalnu intubaciju su teške bolesti gornjih disajnih puteva, kardiovaskularna i plućna insuficijencija, ciroza jetre, akutna hirurška oboljenja trbušne duplje, teške egzacerbacije holecistitisa i pankreatitisa, egzacerbacije peptičke bolesti.

Liječenje holecistitisa zavisi od stadijuma bolesti (egzacerbacija ili remisija), težine procesa (blaga, umjerena ili teška), prisutnosti komplikacija (empiem, holangitis, pankreatitis, žutica) i kamenaca. Liječenje se može odvijati u bolničkom okruženju ili kod kuće (ambulantno). U periodima teške egzacerbacije pacijenti se hospitaliziraju na gastroenterološkom ili terapijskom odjelu. U slučaju jakih bolova, posebno kod pacijenata sa novonastalom bolešću, ili u slučaju komplikacija sa opstruktivnom žuticom i uz opasnost od razvoja destruktivnog holecistitisa, pacijent se podliježe hitnoj hospitalizaciji u hirurškom odjeljenju. Ambulantno liječenje propisano je za blagu i nekomplikovanu bolest. U slučaju akutnog oblika bolesti ili pogoršanja kronične bolesti propisan je mirovanje u krevetu, a moguće je i gladovanje 1-2 dana.

Terapeutska prehrana za holecistitis

Dijeta igra fundamentalno važnu ulogu u liječenju bolesti, jer je nemoguće zamijeniti žučnu kesu. Gotovo je nemoguće računati na pozitivan rezultat bez izgradnje pravilne prehrane u liječenju kolecistitisa. Neophodno je striktno pridržavati se principa ishrane ne samo tokom pogoršanja bolesti; Neophodno je pridržavati se preporuka o prehrani čak i bez pogoršanja procesa. Kao što je poznato, greške u ishrani su glavni faktor koji uzrokuje pogoršanje holecistitisa. Dijeta je neophodna u svim fazama liječenja, počevši od prvih sati boravka u bolnici, pa nadalje, u ambulantnoj fazi, u sanatoriju, kod kuće. Uz pomoć dijete možete stvoriti odmor za upaljenu žučnu kesu ili, obrnuto, poboljšati njenu aktivnost (posebno njenu kontraktilnost i motoričku sposobnost), utjecati na procese lučenja žuči - osigurati ritmički odljev žuči, eliminirati njegovu stagnaciju .

Uravnotežena ishrana pacijenata sa holecistitisom treba da bude potpuna i uravnotežena; ishrana uključuje redovne obroke u malim porcijama 5-6 puta dnevno, najbolje u određenim satima. Jela se pripremaju uglavnom na pari ili kuvana, povrće se može peći u rerni.

Pacijenti koji boluju od holecistitisa moraju pratiti svoju tjelesnu težinu, jer je višak kilograma faktor koji doprinosi razvoju bolesti.

Terapeutska prehrana za akutni holecistitis

Ishrana u akutnom periodu bolesti omogućava maksimalnu štednju čitavog probavnog sistema. U tu svrhu, u prvim danima bolesti preporučuje se davanje samo tekućine: topli napici se propisuju u malim porcijama (negazirana mineralna voda pomiješana s prokuhanom vodom, slab čaj, slatki sokovi od voća i bobica razrijeđeni vodom, odvar od šipka ).

Nakon 1 ili 2 dana, što se individualno određuje prema stepenu aktivnosti simptoma (prvenstveno boli) i jačini upale, propisuje se pasirana hrana u ograničenim količinama: sluzave i pasirane supe (pirinač, griz, zobene pahuljice), pire kaša ( pirinač, ovsena kaša, griz), žele, žele, pjene od slatkog voća i bobičastog voća. Nadalje, dijeta uključuje nemasni svježi sir, pasirano i na pari nemasno meso i nemasnu ribu. Dozvoljeni su i krekeri od bijelog hljeba. Pacijent prima hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno, najbolje u određenim satima.

Nakon još 5-10 dana od pojave bolesti propisuje se dijeta br. 5a.

Opće karakteristike prehrane: potpuna prehrana, ali sa određenim ograničenjem masti (70-80 g). Ako je izražen dispeptički sindrom (mučnina, žgaravica, okus, gorčina u ustima, nadutost itd.), dnevna količina masti je ograničena na 50 g. Proteini i ugljikohidrati se daju u skladu s fiziološkom normom (80-90). g proteina, 300–350 g ugljikohidrata).

Kulinarska obrada hrane: glavni način kuhanja je kuhanje ili kuhanje na pari. Pržena hrana je isključena. Uglavnom se hrana priprema pasirana.

Ishrana: mali obroci - najmanje 5 puta dnevno.

Prva jela: vegetarijanske supe (1/2 porcije) sa pasiranim povrćem ili žitaricama, dozvoljene su mlečne supe.

Meso i riba: dozvoljeno je nemasno meso u obliku suflea, quenellesa i parnih kotleta. Piletina se može davati u komadima, ali u kuvanom obliku. Dozvoljena je svježa, nemasna kuhana riba.

Mliječna jela: nekiseli svježi sir (najbolje domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi.

Masti: puter, biljno ulje.

Povrće (pored kuvanog) i voće se može propisati u ograničenoj meri u sirovom pasiranom obliku.

Dozvoljen je samo sušeni beli hleb.

Zabranjena hrana i jela.

Isključuje se svaka pržena hrana, mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato esencijalnim uljima (češnjak, luk, rotkvica, rotkvica), sve masti (svinjetina, jagnjeća itd.), osim putera i biljnog ulja. svježi kruh, peciva, alkohol, začini, ljuti začini.

Previše topla i hladna jela su takođe isključena (hrana se servira topla).

U nastavku donosimo okvirni jednodnevni meni za dijetu br. 5a od pasiranih jela.

Energetska vrijednost menija je 2430 kcal, sadržaj proteina - 92,06 g, masti - 76,36 g, ugljikohidrata - 337,8 g.

Iza naziva jela (proizvoda) navodi se njegov prinos u gramima. Anatolij Ivanovič Babuškin

Iz knjige Moćna sila u borbi protiv bolesti. Homeopatija. Režimi liječenja uobičajenih bolesti. Otklanjanje posljedica liječenja antibioticima i hormonima autor Jurij Anatoljevič Savin

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije od velikog majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Ja i moje srce. Originalna metoda rehabilitacije nakon srčanog udara autor Anatolij Ivanovič Babuškin

Iz knjige Vibraciona terapija. Vibracije zamjenjuju sve tablete! autor Vyacheslav Biryukov

Iz knjige 365 zlatnih vježbi disanja autor Natalya Olshevskaya

Iz knjige Vratimo izgubljeno zdravlje. Naturopatija. Recepti, tehnike i savjeti tradicionalne medicine autor Irina Ivanovna Chudaeva

Iz knjige Sistem “Mudri organizam”. 5 načina da naučite svoje tijelo da bude zdravo u bilo kojoj dobi autor Vladimir Aleksejevič Šolohov

Iz knjige Delikatesi za dijabetičare. Hitna kulinarska pomoć autor Tatiana Rumyantseva

Iz knjige Holesterol: Još jedna velika obmana. Nije sve tako loše: novi podaci autor Efremov O. V.

Iz knjige Čišćenje i obnavljanje organizma narodnim lijekovima za bolesti jetre autor Alevtina Korzunova

Iz knjige Opasna medicina. Kriza tradicionalnih metoda liječenja autor Arusyak Arutyunovna Nalyan

RUSKA DRŽAVA

MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za bolničku hirurgiju

Glava Katedre Profesor Nesterenko Yu.P.

Učiteljica Andreytseva O.I.

Esej

Predmet: "Akutni holecistitis."

Završio student pete godine

Medicinski fakultet

511a gr. Krat V.B.

Moskva

Akutni holecistitis je upalni proces u ekstrahepatičnom traktu sa pretežnom lezijom žučne kese, kod kojeg dolazi do poremećaja nervne regulacije proizvodnje jetre i žučnih puteva, kao i do promjena u samim žučnim putevima uslijed upale. , stagnacija žuči i kolesterolemija.

Ovisno o patološkim promjenama razlikuju se kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforirani kolecistitis.

Najčešće komplikacije akutnog kolecistitisa su encistirani i difuzni gnojni peritonitis, holangitis, pankreatitis i apscesi jetre. Kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa može doći do djelomične ili potpune blokade zajedničkog žučnog kanala uz razvoj opstruktivne žutice.

Postoje akutni kolecistitis koji se razvio prvi put (primarni akutni holecistitis) ili zbog kroničnog kolecistitisa (akutni rekurentni holecistitis). Za praktičnu upotrebu može se preporučiti sljedeća klasifikacija akutnog kolecistitisa:

I Akutni primarni holecistitis (kalkulozni, akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovani holecistitis (peritonitis, holangitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

II Akutni sekundarni holecistitis (kalkulozni i akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovane (peritonitis, holangitis, pankreatitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa:

Upalni proces u zidu žučne kese može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. U ovom slučaju, integumentarni epitel se rekonstruira u pehar i sluznice, koje proizvode veliku količinu sluzi, cilindrični epitel je spljošten, mikroresice se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Kada se bešika skupi, grudvice gela izmiču iz svojih niša i lepe se zajedno, formirajući rudimente žučnih kamenaca. Kamenje tada raste i zasićuje centar pigmentom.

Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučne kese su prisutnost mikroflore u šupljini mjehura i kršenje odljeva žuči. Glavni značaj pridaje se infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfogeni i enterogeni. U žučnoj kesi se najčešće nalaze sljedeći organizmi: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju ulogu igraju mehanički faktori - kamenci u žučnoj kesi ili njenim kanalima, pregibi u izduženom i vijugavom cističnom kanalu i njegovo sužavanje. Prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javlja se u pozadini kolelitijaze. Ako se u stijenci mjehura razvije skleroza ili atrofija, dolazi do pogoršanja kontraktilne i drenažne funkcije žučne kese, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Vaskularne promjene na zidu mjehura igraju apsolutnu ulogu u nastanku holecistitisa. Brzina razvoja upale, kao i morfološki poremećaji u zidu, zavise od stepena poremećaja cirkulacije.

Klinika za akutni holecistitis:

Klinička slika akutnog holecistitisa ovisi o patološkim promjenama u žučnoj kesi, trajanju i toku bolesti, prisutnosti komplikacija i reaktivnosti organizma. Bolest obično počinje napadom bola u predjelu žučne kese. Bol zrači u desno rame, desni supraklavikularni prostor i desnu lopaticu, u desnu subklavijalnu regiju. Bolni napad je praćen mučninom i povraćanjem pomiješanim sa žuči. U pravilu, povraćanje ne donosi olakšanje.

Temperatura raste do 38-39°C, ponekad uz zimicu. Kod starijih i senilnih osoba može se javiti teški destruktivni kolecistitis s blagim porastom temperature i umjerenom leukocitozom. Kod jednostavnog kolecistitisa puls se ubrzava u zavisnosti od temperature, kod destruktivnog, a posebno perforativnog holecistitisa, uz razvoj peritonitisa, bilježi se tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti.

Tokom pregleda pacijenti imaju ikteričnu skleru; teška žutica nastaje kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala poremećena zbog opstrukcije kamenom ili upalnih promjena.

Trbuh je bolan pri palpaciji u predjelu desnog hipohondrija. U istom području se utvrđuje napetost mišića i simptomi iritacije peritonea, posebno izraženi kod destruktivnog holecistitisa i razvoja peritonitisa.

Javlja se bol pri tapkanju duž desnog obalnog luka (Grekov-Ortnerov simptom), bol pri pritiskanju ili tapkanju u predjelu žučne kese (Zakharyinov simptom) i pri dubokoj palpaciji kada pacijent udahne (simptom Obrazcova). Pacijent ne može duboko udahnuti dubokom palpacijom u desnom hipohondrijumu. Karakterističan je bol pri palpaciji u desnoj supraklavikularnoj regiji (simptom Georgijevskog).

U početnim stadijumima bolesti, pažljivom palpacijom može se otkriti povećana, napeta i bolna žučna kesa. Potonji je posebno dobro oblikovan tokom razvoja akutnog holecistitisa zbog hidrokele žučne kese. U slučaju gangrenoznog, perforiranog holecistitisa, zbog jake napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, kao iu slučaju pogoršanja sklerozirajućeg holecistitisa, nije moguće palpirati žučnu kesu. Kod teškog destruktivnog kolecistitisa primjećuje se oštar bol prilikom površinske palpacije u području desnog hipohondrija, laganog tapkanja i pritiska na desni rebarni luk.

Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu (10 – 20 x 109/l), sa žuticom, hiperbilirubinemijom.

Tijek akutnog jednostavnog primarnog akalkuloznog kolecistitisa u 30-50% slučajeva završava se oporavkom u roku od 5-10 dana od početka bolesti. Iako akutni holecistitis može biti vrlo težak sa brzim razvojem gangrene i perforacije mokraćne bešike, posebno kod starijih i senilnih osoba. Uz pogoršanje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, kamenci mogu doprinijeti bržem razaranju stijenke mjehura zbog stagnacije i stvaranja dekubitusa.

Međutim, mnogo češće upalne promjene se postupno povećavaju; u roku od 2-3 dana utvrđuje se priroda kliničkog tijeka s progresijom ili jenjavanjem upalnih promjena. Posljedično, obično ima dovoljno vremena da se procijeni tok upalnog procesa, stanje pacijenta i razumna metoda liječenja.

Diferencijalna dijagnoza:

Akutni holecistitis se razlikuje od sljedećih bolesti:

1) Akutni apendicitis. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol nije toliko intenzivan i, što je najvažnije, ne zrači u desno rame, desnu lopaticu itd. abdomen; kod kolecistitisa, bol je precizno lokalizirana u desnom hipohondrijumu; povraćanje sa upalom slijepog crijeva je jednokratno. Tipično, palpacija otkriva zadebljanu konzistenciju žučne kese i lokalnu napetost u mišićima trbušnog zida. Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su često pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakterizira opasujući bol i oštar bol u epigastrijumu. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Stanje bolesnika je karakteristično teško, zauzima prisilni položaj. Nivo dijastaze u urinu i krvnom serumu je od odlučujućeg značaja u dijagnozi; brojke iznad 512 jedinica su konačne. (u urinu).

Kod kamenaca u kanalu gušterače, bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondrijumu.

3) Akutna opstrukcija crijeva. Kod akutne opstrukcije crijeva bol je grčevita i nelokalizirana. Nema povećanja temperature. Kod akutnog holecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena (“šum prskanja”) i radioloških znakova opstrukcije (Kloiberove čašice, arkade, simptom pernastosti).

4) Akutna opstrukcija mezenteričnih arterija. Kod ove patologije javlja se jak bol stalne prirode, ali obično s izraženim intenziviranjem i manje je difuzne prirode nego kod kolecistitisa (više difuznog). Potrebna je anamneza patologije kardiovaskularnog sistema. Trbuh je lako dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Fluoroskopija i angiografija su odlučujuće.

5) Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Muškarci češće obolijevaju od ovoga, dok holecistitis najčešće pogađa žene. Kolecistitis karakterizira netolerancija na masnu hranu, česta mučnina i malaksalost, što se ne događa kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu; bol je lokalizovan u desnom hipohondrijumu i zrači u desnu lopaticu i sl., kod čira bol zrači uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod čira - obrnuto). Slika je pojašnjena prisustvom anamneze čireva i katranaste stolice. Rendgenski snimak otkriva slobodan plin u trbušnoj šupljini.

6) Bubrežne kolike. Obratite pažnju na urološki anamnez. Područje bubrega se pažljivo pregleda, simptom Pasternatsky je pozitivan, radi se test urina, ekskretorna urografija i kromocistografija kako bi se razjasnila dijagnoza, jer bubrežna kolika često izaziva žučne kolike.

tretman:

Ispravna procjena stanja bolesnika i toka bolesti kod akutnog kolecistitisa zahtijeva kliničko iskustvo i pažljivo praćenje stanja pacijenta, ponovljene studije broja leukocita i leukocitne formule, uzimajući u obzir dinamiku lokalnih i općih simptoma. U bolesnika s primarnim napadom akutnog kolecistitisa, operacija je indicirana samo u slučajevima izrazito teške bolesti i brzog razvoja destruktivnih procesa u žučnoj kesi. Ako se upalni proces brzo smiri ili s kataralnim kolecistitisom, operacija nije indicirana.

Konzervativno liječenje pacijenata sastoji se od primjene antibiotika širokog spektra i terapije detoksikacije. Za ublažavanje boli preporučljivo je provesti tečaj terapije atropinom, no-spa, papaverinom, kao i blokadu okruglog ligamenta jetre ili blokadu perinefrične novokaine prema Vishnevskom.

Hirurško liječenje holecistitisa jedna je od najtežih sekcija abdominalne hirurgije, što se objašnjava složenošću patoloških procesa, zahvaćenošću žučnih puteva u upalni proces, nastankom angioholitisa, pankreatitisa, paravezikalnih i intrahepatičnih apscesa, peritonitisa i česta kombinacija holecistitisa sa holedoholitijazom, opstruktivnom žuticom.

U prvih 24-72 sata nakon prijema, hitna operacija je indikovana za one pacijente sa akutnim holecistitisom čija se bolest pogoršava uprkos snažnom liječenju antibioticima. Rani operativni zahvat je indiciran nakon smirivanja upalnog procesa, 7-10 dana od početka napadaja, za pacijente koji boluju od akutnog kalkuloznog holecistitisa, egzacerbacije kroničnog holecistitisa sa teškim i često ponavljajućim napadima bolesti. Rani operativni zahvat doprinosi što bržem oporavku pacijenata i prevenciji mogućih komplikacija tokom konzervativnog liječenja.

Kod akutnog kolecistitisa indikovana je kolecistektomija, a kod opstrukcije žučnih kanala indicirana je kolecistektomija u kombinaciji s holedohotomijom. U veoma teškom stanju pacijenata radi se holecistotomija. Operacije se mogu izvoditi laparoskopski ili standardnim metodama s laparotomijom.

Laparoskopske operacije se izvode u lokalnoj anesteziji. Iznad dna žučne kese pravi se rez dužine 4-6 cm, paralelno sa obalnim lukom. Tkiva trbušnog zida su slojevita i razvučena. Zid žučne kese se uklanja u ranu i punktira sadržaj. Uklanja se žučna kesa. Pregledava se šupljina mokraćne bešike. U tom slučaju, nakon završenih rendgenskih i endoskopskih pregleda, ugrađuju se plastični dreni i postavljaju šavovi. Rana je zašivena.

Operacije koje zahtijevaju standardnu ​​laparotomiju: holecistotomija, holecistostomija, holedohotomija, holedohoduodenostomija.

Pristupi: 1) prema Kocheru;

2) prema Fedorovu;

3) transrektalni mini-pristup dužine 4 cm.

Holecistotomija je primjena vanjske fistule na žučnu kesu. Prilikom ove operacije, dno žučne kese se ušije u ranu tako da se izoluje od trbušne duplje i otvara odmah ili sutradan, kada se formiraju priraslice zidova bešike sa ivicama reza.

Ova operacija se izvodi kao prva faza operacije kod starijih osoba kod akutnog holecistitisa. Nakon toga, potrebna je holecistektomija kako bi se eliminirala bilijarna fistula.

Holecistostomija - otvaranje žučne kese, uklanjanje žučne kese i čvrsto šivanje. Ova operacija se izvodi kod oslabljenih pacijenata sa srčanim i respiratornim problemima, za koje složenija operacija može biti opasna po život. Ova operacija može uzrokovati naknadne recidive, jer ostaje patološki izmijenjena žučna kesa koja služi kao mjesto za razvoj infekcije i stvaranje novih kamenaca. Da bi se spriječile komplikacije nakon operacije, korisnije je umetnuti i čvrsto zatvoriti u mjehur tanku gumenu drenažu.

Holecistektomija je uklanjanje žučne kese, operacija se najčešće izvodi u tipičnim slučajevima na dva načina: 1) iz grlića materice; 2) odozdo.

Kolecistektomija iz fundusa je tehnički jednostavnija, ali se rjeđe koristi zbog mogućnosti curenja gnojnog sadržaja u zajednički žučni kanal. Kada se izoluje od dna, bešika se hvata stezaljkom za prozor, njen peritoneum se incipira sa strane i bešika se tupom ili oštrom metodom odvaja od jetre, hvatanjem i vezivanjem pojedinih grana a. cystica. Nakon odvajanja mokraćnog mjehura od kreveta jetre, podvezuju se glavna grana cistične arterije i cistični kanal. U prisustvu snažnih adhezija, metoda izolacije odozdo je jednostavnija, ali krvarenje iz grana cistične arterije donekle otežava operaciju, jer kada se krvareće krvne žile zarobe duboko u rani, desni jetreni kanal prolazi blizu ciste. arterija se može ligirati.

Kolecistektomija iz cerviksa je teža. Prvo, cistični kanal i cistična arterija se ligiraju u Calotov trokut. Zatim počinju da odvajaju dno žučne kese, pokušavajući da sačuvaju peritoneum jetrene površine mjehura, kako bi potom peritonizirali njegovo korito. Prihvatljivo je ostaviti dijelove sluznice mokraćne bešike u njenom ležištu.

U slučajevima kada se tokom operacije otkrije žučna kesa koja je sklerotična i okružena snažnim adhezijama, pri pronalaženju vrata i kanala nailazi na nepremostive poteškoće, mjehur se otvara cijelom dužinom i elektrokoagulacijom izgara sluz. Nakon izgaranja sluzokože, preostali zid mokraćne bešike se okreće ka unutra i šije katgutnim šavovima preko kraste. U težim slučajevima, izgaranje sluznice je prednost u odnosu na akutno uklanjanje mjehura. Ova operacija se naziva mukoklaza (prema Primbau).

Holedohotomija je operacija koja se koristi za pregled, drenažu i uklanjanje kamenaca iz kanala. Kanal se drenira u slučaju holangitisa kako bi se inficirani sadržaj iz kanala drenirao. Postoje tri tipa holedohotomije: supraduodenalna, retroduodenalna i transduodenalna.

Nakon uklanjanja kamenca, kanal se pažljivo šije tankim katgutnim šavovima i zatvara drugim redom šavova koji se postavlja na peritoneum. Na mjesto otvaranja kanala postavlja se tampon, jer najpažljivijim šivanjem žuč može procuriti između šavova i uzrokovati žučni peritonitis.

Holedohoduodenostomija je formiranje anastomoze između žučnog kanala i duodenuma. Ova operacija se izvodi za suženje ili neprohodne strikture žučnog kanala. Kao nedostatak holedohoduodenostomije treba istaći mogućnost ulaska duodenalnog sadržaja u kanal. Međutim, iskustvo pokazuje da s normalnim odljevom žuči to nije praćeno opasnim posljedicama. Kratkotrajna izbijanja infekcija bilijarnog trakta mogu se liječiti antibioticima.

U postoperativnom periodu prevenira se akutni holecistitis, korigiraju koagulacijski i fibrinolitički sistemi, metabolizam vode i soli i proteina, te sprječavaju tromboembolijske i kardiopulmonalne komplikacije.

Od drugog dana počinju da hrane tekuću hranu kroz usta. Petog dana uklanja se uski tampon okrenut prema krevetu mokraćne bešike i zamenjuje se drugim, ostavljajući na mestu široki tampon koji ograničava 5-6 dan, a glatkim tokom 8-10. . Do 14. dana iscjedak iz rane obično prestaje, a rana se sama zatvara. Nakon uklanjanja žučne kese, pacijentima se savjetuje dijeta.

Poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom ovisi o aktivnijem kirurškom liječenju. Kolecistektomija, izvedena na vrijeme za dovoljne indikacije, spašava pacijente od teških komplikacija i dugotrajne patnje.

književnost:

1. Avdey L.V. "Klinika i liječenje holecistitisa", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. “Prepoznavanje i liječenje holecistitisa”, M., Medicina, 1983;

3. Savelyev V. S. „Vodič za hitnu hirurgiju trbušnih organa“, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Hirurške operacije na bilijarnom traktu“, Lenjingrad, Medicina, 1974

5. Skripnichenko D.F. „Hitna abdominalna hirurgija“, Kijev, „Zdorovja“, 1974;

6. Hegglin R. “Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti”, M., 1991.

7. "Hirurške bolesti", priredio Iuzin M.I., Medicina, 1986.

Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] ili [email protected]

Kolecistitis, njegove karakteristike i dijagnoza. Začepljenje vrata žučne kese ili žučnog kanala kamenom. Empijem žučne kese kao kasni stadijum holecistitisa. Perforacija žučne kese s razvojem peritonitisa kao komplikacija akutnog kolecistitisa.

Upala stijenke žučne kese, uzrokovana produženom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

Diskinezija žuči - funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema, etiologija i patogeneza bolesti. Klinika njegovih spastičnih i atoničnih oblika. Uzroci manifestacija, znakovi i vrste holecistitisa. Postholecistektomski sindrom nakon operacije.

Laparoskopske operacije na žučnoj kesi i žučnim putevima, izvode se bez široke laparotomije pod kontrolom laparoskopa uz pomoć posebnih instrumenata (kolicistektomija). Indikacije za hiruršku intervenciju. Procjena stanja pacijenta.

Epidemiologija kolelitijaze. Varijante toka kolelitijaze. Asimptomatska holelitijaza. Klinička slika i dijagnoza akutnog holecistitisa. Diferencijalna dijagnoza i liječenje.

Akutni holecistitis je nespecifična upala žučne kese. U 85-95% upala žučne kese je kombinovana sa kamenjem. U više od 60% slučajeva akutnog holecistitisa, mikrobne asocijacije se uzgajaju iz žuči: najčešće Escherichia coli.