Pristup brahijalnoj arteriji. Topografska anatomija subklavijske vene i subklavijske arterije. Tehnika punkcije subklavijske vene. Subklavijska arterija, hirurška taktika za rane. Projekcione linije velikih krvnih sudova podlaktice

Topografija subklavijske vene:

Subklavijska vena počinje od donje granice 1. rebra, obilazi je odozgo, odstupa prema unutra, prema dolje i blago naprijed na mjestu pričvršćenja za 1. rebro prednjeg skalenskog mišića i ulazi u grudnu šupljinu. Iza sternoklavikularnog zgloba spajaju se s unutrašnjom jugularnom venom i tvore brahiocefaličnu venu, koja u medijastinumu s istoimenom lijevom stranom tvori gornju šuplju venu. Ispred subklavijske vene je ključna kost. Najviša tačka PV je anatomski određena na nivou sredine klavikule na njenoj gornjoj granici.

Lateralno od sredine klavikule, vena se nalazi anteriorno i inferiorno u odnosu na subklavijsku arteriju. Medijalno iza vene nalaze se snopovi prednjeg skalenskog mišića, subklavijske arterije i, zatim, kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternalnog kraja klavikule. PV prolazi ispred freničnog živca. Na lijevoj strani, torakalni limfni kanal se uliva u brahiocefaličnu venu.

Tehnika punkcije subklavijske vene:

Pristup PV-u može biti subklavijski ili supraklavikularni. Prvi je najčešći (vjerovatno zbog ranije implementacije). Postoji mnogo tačaka za punkciju subklavijske vene, neke od njih (imenovane od strane autora) prikazane su na Sl.

Široko se koristi tačka Abaniak, koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja dijeli unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti (u subklavijskoj jami). Iglu za PV punkciju usmjeriti pod uglom od 45° u odnosu na klavikulu u projekciju sternoklavikularnog zgloba između ključne kosti i 1. rebra (duž linije koja spaja prvi i drugi prst); ne smije se bušiti dublje.

Wilsonova tačka se nalazi ispod ključne kosti na srednjoklavikularnoj liniji. Smjer PV punkcije je između ključne kosti i 1. rebra u projekciji zareza na pojasu. Gilesova tačka je određena 2 cm prema van od grudne kosti i 1 cm ispod ključne kosti. Put igle treba da bude iza ključne kosti u projekciji gornjeg ruba sternoklavikularnog zgloba.

Kod supraklavikularnog pristupa, Ioffeova tačka se određuje u kutu koji čine vanjski rub lateralne glave sternokleidomastoidnog mišića i gornji rub klavikule. Igla se postavlja pod uglom od 45° prema sagitalnoj ravni i 15° prema frontalnoj ravni do dubine od obično 1 - 1,5 cm.

Topografija subklavijske arterije:

Desna subklavijska arterija proizlazi iz brahiocefalnog debla, lijeva - direktno iz luka aorte. Lijeva subklavijska arterija je 2-2,5 cm duža od desne. Kroz P. a. razlikuju se tri dijela: prvi - od mjesta nastanka arterije do unutrašnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, drugi - ograničen granicama interskalenskog prostora, i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića mišić do sredine ključne kosti., gdje je P. a. prelazi u aksilarnu a.

Prvi dio subklavijske arterije nalazi se na kupoli pleure i sprijeda je prekriven anastomozom unutrašnje jugularne vene, a s desne strane subklavijskom venom ili početnim dijelom brahiocefalne vene i torakalnim kanalom (na Na prednjoj površini P. a, vagusni nerv i torako-abdominalni nerv su susjedni iznutra. Iza arterije je donji cervikalni simpatički čvor, koji, povezujući se s prvim torakalnim čvorom, formira zvjezdani čvor; medijalno od P. a. Nalazi se zajednička karotidna arterija. Desno P. a. petlja okružuje povratni laringealni nerv, granu vagusnog živca. Iz prvog dijela P. a. Nastaju sljedeće grane: vertebralna arterija, unutrašnja torakalna arterija i tireocervikalno deblo.

Drugi dio subklavijske arterije nalazi se direktno na prvom rebru između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U ovom dijelu iz P. a. Kostocervikalno deblo se povlači, dijeli se na gornju interkostalnu arteriju i duboku arteriju vrata, kao i poprečnu arteriju vrata. Treći dio P. a. lociran relativno površno i najpristupačniji za hirurške intervencije. Ispred arterije je subklavijska vena. Snopovi brahijalnog pleksusa su uz njega iznad, ispred i iza.

Hirurške taktike za rane:

U slučaju oštećenja i krvarenja potrebno je podvezati subklavijalnu arteriju ili na nju staviti šav u jednoj od tri zone: iznad, ispod i iza ključne kosti.

Položaj pacijenta je na leđima, ispod ramena se stavlja jastuk, glava mu je zabačena unazad i okrenuta u smjeru suprotnom od onog na kojem se radi operacija. Anestezija - opća ili lokalna.

Pristup arteriji iznad ključne kosti:

Prilikom podvezivanja arterija ili postavljanja vaskularnog šava na nju iznad ključne kosti pravi se rez dužine 8-10 cm 1 cm iznad ključne kosti, koji seže do vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Tkiva se režu sloj po sloj. Potrebno je nastojati manipulirati rebrom kako ne bi došlo do ozljeda kupole pleure i torakalnog kanala. Izložena arterija se izoluje, ispod nje se stavlja Deschampsova igla, ligira i secira između dvije ligature. Centralni segment mora biti ušiven i vezan sa dvije ligature. Rana je zašivena. distalno od tireocervikalnog trupa, jer je glavni kolateral gornjeg ekstremiteta.

Pristup arteriji ispod ključne kosti:

1. Kada oblačite ispod ključne kosti, napravite rez dužine do 8 cm paralelno sa donjom ivicom ključne kosti i 1 cm ispod. Tkiva se seciraju sloj po sloj. Tupo prodiru u masno tkivo dok ne pronađu unutrašnji rub malog prsnog mišića ispod kojeg se nalazi arterija. Pomoću Deschampsove igle postavljaju se jake ligature, vežu i između njih se presiječe arterija.

2. Prema Dzhanilidzeu: lučni rez. od gr-kl posmatrano 2 cm iznad do korakoidnog nastavka lopatice, zatim prema dolje duž sulcus deltoideopectoralis. rezati gigli testerom. ključnu kost, razdvojite njene rubove. Nakon što ste pronašli RCA, izvršite potrebnu manipulaciju. i spojite rubove ključne kosti žičanim šavom ili iglom za pletenje. Prema Petrovskom T-arr pristupu

Subklavijska arterija (a. subclavia) na desnoj strani polazi od brahiocefalnog stabla (tr. brachiocephalicus), lijevo od luka aorte. Snabdijeva krvlju mišiće i organe vrata, djelomično mliječnu žlijezdu (a. thoracica interna), gornji ekstremitet, kičmenu moždinu i mozak

(a. vertebralis).

Pristup je povezan sa značajnim tehničkim poteškoćama zbog blizine brahijalnog pleksusa, velikih vena koje se ne kolabiraju, pleuralne šupljine i položaja arterije između klavikule i prvog rebra. Stoga je predloženo više od 20

hirurški pristupi subklavijskoj arteriji (prema Akhutinu, Dzhanelidzeu, Dobrovolskoj, Petrovskom, Lexeru, Reichu, itd.).

Položaj pacijenta: sa supraklavikularnim, subklavikularnim i transklavikularnim pristupima - na leđima sa jastukom postavljenim ispod ramena; tokom torakotomije - na strani suprotnoj od intervencije.

Hirurški pristup: Da bi se otkrio prvi dio arterije, bolje je koristiti posterolateralnu torakotomiju u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru. Da biste izolirali drugi i treći dio, možete koristiti supraklavikularnu ( pirinač. jedanaest) i subklavijski ( pirinač. 12) pristupi.

Pristup bez ključa.

Rez kože se proteže od sternoklavikularnog do akromioklavikularnog zgloba. Stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića je djelomično diseciran. Treba imati na umu da subklavijska vena leži površnije i medijalno - u preskalenskom prostoru, brahijalni pleksus i subklavijska arterija u interskalenskom prostoru. Brahijalni pleksus leži dublje i više od arterije. Da bi se izolirao drugi dio arterije, potrebno je disecirati prednji skalenski mišić. NB! Frenični nerv leži na ovom mišiću, koji se zateže i pomjera kada se skalanski mišić secira. Kod velikih hematoma ili aneurizme, ključna kost se secira u srednjoj trećini, a po potrebi se resekuje steralni dio klavikule (uz naknadnu implantaciju).

Rice. 11. Supraclavikularni pristup subklavijskoj arteriji (A), topografija subklavijske arterije (B), za pristup arteriji mogu se ukrstiti prednji skalenski i sternokleidomastoidni mišići

Ligacija arterije izuzetno rijetko dovodi do gangrene (1-2%), zbog dobro razvijenih anastomoza.

Intervencije na subklavijskoj arteriji su vrlo traumatične, jer su često povezane sa presjekom ili

disartikulacija ključne kosti, gubitak krvi i teško ih podnose pacijenti.

Pristup subklavijskoj arteriji

(nastavak)

CONNECTED ACCESS.

Subklavijska arterija izlazi na sredinu klavikule. Položaj pacijenta:- na leđima sa ispod postavljenim jastukom

gornji dio tijela, ramena su podignuta, ud sa strane reza uvučen.

Hirurški pristup: napravi se rez dužine 8-10 cm paralelno sa ključnom kosti 2 cm ispod nje tako da sredina reza odgovara projekciji žile, tj. nalazio se na sredini ključne kosti ( pirinač. 12). Ako je potrebno, rez se može proširiti bočno i niz sulcus deltoideopectoralis. Radi se sloj po sloj, veliki prsni mišić se secira preko vlakana, ulazi u subpektoralni prostor, čiji je zadnji zid duboka fascija grudnog koša (f. clavipectoralis),

koji se prodaje v. cephalica, nn. thoracales anteriores, i a. thoracoacromialis. Fascija je prerezana, arterija i vena su podvezane. Subklavijska vena je smještena površnije duž fascije, arterija je smještena dublje i bočno, a brahijalni pleksus je još dublje prema gore i bočno. Dakle, subklavijska arterija se nalazi između brahijalnog pleksusa (izvana) i subklavijske vene (iznutra). Bolje je postaviti ligaturu ispod arterije sa strane vene.

Ligacija subklavijske arterije rijetko dovodi do gangrene, ali je moguć vertebralno-subklavijski sindrom krađe (kada je arterija vezana proksimalno od početka vertebralne arterije).

U slučaju oštećenja i krvarenja potrebno je podvezati subklavijalnu arteriju ili staviti šav na jednu od tri zone: iznad, ispod i iza ključne kosti.

Položaj pacijenta je na leđima, ispod ramena se stavlja jastuk, glava mu je zabačena unazad i okrenuta u smjeru suprotnom od onog na kojem se radi operacija. Anestezija - opća ili lokalna.

Pristup arteriji iznad ključne kosti.

Prilikom podvezivanja arterije ili postavljanja šava na nju iznad ključne kosti pravi se rez dužine 8-10 cm 1 cm iznad ključne kosti, koji seže do vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. Tkiva se režu sloj po sloj. Potrebno je nastojati manipulirati rebrom kako ne bi došlo do ozljeda kupole pleure i torakalnog kanala. Izložena arterija se izoluje, ispod nje se stavlja Deschampsova igla, ligira i secira između dvije ligature. Centralni segment mora biti ušiven i vezan sa dvije ligature. Rana je zašivena.

Pristup arteriji ispod ključne kosti.

1. Prilikom podvezivanja arterije ispod klavikule pravi se rez dužine do 8 cm paralelno sa donjom ivicom ključne kosti i 1 cm ispod. Tkiva se seciraju sloj po sloj. Tupo prodiru u masno tkivo dok ne pronađu unutrašnji rub malog prsnog mišića ispod kojeg se nalazi arterija. Pomoću Deschampsove igle postavljaju se jake ligature, vežu i između njih se presiječe arterija.

2. Prilikom pristupa arteriji ispod ključne kosti, pravi se rez dužine 8-10 cm okomito na sredinu ključne kosti, koji ide odozgo i iznutra, prema dole i prema spolja. Nakon disekcije mekih tkiva, ključna kosti se režu Gigli žičanom testerom, odvajaju se fragmenti klavikule i tupo odvajaju vlakna subklavije.
mišiće. Arterija se podvezuje, vrši se osteosinteza klavikule, a rana se šije sloj po sloj.

Ligacija arterije sa privremenom resekcijom klavikule na muskulokutanom režanu.

Izrađuje se rez u obliku slova U, čiji se horizontalni dio dužine do 12 cm nalazi iznad ključne kosti. Na oba kraja horizontalnog dijela reza, ključna kost se prorezuje kroz periosteum. Zatim se koštanim kukama povlači naprijed i prema dolje, odvajajući ga od subklavijske arterije. Ovo omogućava širok pristup arteriji. Prilikom šivanja rane, pomaknuti fragment se replantira, izvodeći osteosintezu.

Ligacija arterija prema Petrovskom.

Kožni rez se pravi u obliku slova T. Horizontalni dio reza prolazi iznad ključne kosti, vertikalni dio, dužine do 5-6 cm, koji se nalazi u srednjoj trećini ključne kosti, ide prema dolje. Tkivo se secira sloj po sloj, klavikula se pili, odvajaju se njeni fragmenti, otvara se periost iza klavikule, izoluje se arterija i izvodi se planirana intervencija.

1. Pristup subklavijskoj arteriji: prema Dzhanelidzeu i u obliku slova T prema Petrovskom.

Pristup preko Dzhanelidzea.

Prilikom podvezivanja arterije prema Dzhanelidzeu, pravi se rez kože u obliku polumjeseca sa dvije ruke (slika 1). Počinje od sternoklavikularnog zgloba 1 cm iznad ključne kosti, nastavlja se do korakoidnog nastavka, a zatim se spušta duž sulcus deltoidopectoralis za 5-8 cm.

Tkivo se secira sloj po sloj, vanjska klavikularna pedikula sternokleidomastoidnog mišića se odsiječe od gornje, a vlakna velikog prsnog mišića sa donje strane klavikule. Ključna kost se pili na korakoidnom nastavku sternoklavikularnog zgloba. Resecirani fragment se uklanja, periosteum secira, subklavijski mišić se tupo razdvoji i arterija se ligira. Rana je zašivena. Nakon operacije klavikula se brže oporavlja zbog očuvanog periosta.

Pristup prema Petrovu.

Rez je napravljen u obliku obrnutog slova T. Vertikalni rez se nalazi duž donje trećine unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, prelazi ključnu kost u području njenog zgloba sa prsnom kosti i nastavlja se do 6. cm Horizontalni rez prati projekciju klavikule. Secira se kapsula sternoklavikularnog zgloba, a zatim se radi osteotomija klavikule u njenoj vanjskoj trećini. Dobivaju se dva trokutasta preklopa: gornji sa ključnom kosti naslanja se na sternokleidomastoidni mišić, donji sa mišićnom masom naleže na veliki prsni mišić. Poklopci se odvajaju, čime se potpuno otkriva subklavijalna arterija.

Indikacije za hirurško lečenje su frakture ključne kosti sa teškim pomeranjem fragmenata (opasnost perforacije kože), interpozicija tkiva i kostiju, kao i kompresija neurovaskularnog snopa ili mogućnost njegovog oštećenja pri zatvorenoj redukciji (Sl. 2). Prilikom hirurških intervencija na ključnoj kosti potrebno je pažljivo zaštititi vitalne krvne sudove i živce, pa sve manipulacije treba izvoditi subperiostalno.

T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Operacije kod povreda mišićno-koštanog sistema

Pristup velikim žilama podlaktice

Pristupi brahijalnoj arteriji

B. Pristup trećem segmentu subklavijske arterije

Direktan pristup:

Rez kože duž nastavka unutrašnjeg žlijeba ramena od donjeg ruba velikog prsnog mišića do vrha aksilarne jame;

Seciraju se potkožno tkivo i površinska fascija. Gusta aksilarna fascija, ispod koje leži aksilarna vena, secira se duž žljebljene sonde. Aksilarna vena je tupo izolirana i povučena u stranu, nakon čega postaje vidljiva aksilarna arterija.

Indirektan pristup:

rez na koži dužine 6-8 cm od vrha aksilarne jame do konveksnosti koju formira medijalna glava biceps brachii mišića;

Disekcija potkožnog tkiva, površinske fascije i fascijalne ovojnice biceps brachii mišića. Pomičući unutrašnju glavu prema van, stražnji zid fascijalne ovojnice secira se žljebljenom sondom i, fokusirajući se na srednji nerv, aksilarna arterija se izoluje od tkiva.

A. na ramenu:

Kako bi se izbjegla kompresija živca medijana postoperativnim ožiljkom, preporučljivo je da se brahijalna arterija izloži ne tako da se napravi rez duž linije projekcije (unutrašnji žlijeb ramena), već pomjeranjem 1 cm od nje prema van, tj. kroz fascijalnu ovojnicu biceps brachii mišića.

6 cm duga incizija kože, potkožnog tkiva, površinske fascije;

Urezan je prednji zid fascijalne ovojnice biceps brachii mišića. Zatim se mišić povlači prema van. Zatim se žljebljenom sondom otvara stražnji zid fascijalne ovojnice biceps brachii mišića kroz koji je vidljiv srednji živac koji prati brahijalnu arteriju.

Brahijalna arterija je izolirana od okolnih tkiva. Gde

Treba uzeti u obzir da srednji nerv:

u gornjoj trećini ramena - leži izvan brahijalne arterije;

u srednjoj trećini ramena - prelazi ga ispred;

u donjoj trećini ramena - leži medijalno od brahijalne arterije.

b. U kubitalnoj jami:

Kožni rez se pravi od sredine kožnog nabora ulnarne jame do tačke 4 cm iznad medijalnog kondila humerusa;

Safenozne vene su pažljivo izolirane i povučene na strane ili ukrštene između ligatura;

Nakon što su pronašli donji rub aponeuroze biceps brachii mišića, prelaze ga pomoću žljebljene sonde. Brahijalna arterija se nalazi između srednjeg živca (smještena medijalno) i tetive biceps brachii mišića (locirana više lateralno).

Dlanova površina podlaktice podijeljena je na 3 jednake širine sa dvije okomite linije u gornjem i donjem dijelu područja. Unutrašnja linija odgovara toku ulnarne arterije, a vanjska linija radijalne arterije.

A. Do ulnarne arterije u gornjoj polovini podlaktice.

Rez na koži duž projekcijske linije ili duž linije povučene od unutrašnjeg epikondila do klopoške kosti (Pirogovljeva linija);

Disekcija i odvajanje potkožnog tkiva i površinske fascije. Prava fascija podlaktice secira se duž žljebljene sonde između flexor carpi ulnarisa i unutrašnje ivice flexor digitorum superficialis;

Površinski fleksor digitorum se povlači prema van pomoću tupe kuke;

Na dubokom fleksoru prstiju koji se pojavljuje u dubini rane, 1-3 cm prema van od ulnarnog živca, traži se ulnarna arterija.

b) do ulnarne arterije u donjoj polovini podlaktice.

Rez kože, potkožnog tkiva i površinske fascije duž
projekcijska linija;

Intrinzična fascija podlaktice se incizira duž žljebljene sonde u prostoru između tetive flexor carpi ulnarisa i unutrašnje tetive flexor digitorum superficialis.

Tetive ovih mišića su razdvojene i u dubini rane nalazi se neurovaskularni snop okružen fascijom, u kojoj se ulnarna arterija nalazi lateralno, a ulnarni nerv medijalno.

V. Do radijalne arterije u gornjoj polovini podlaktice.

Rez kože i površinske fascije duž linije projekcije dužine 7-8 cm;

Pravilna fascija podlaktice secira se duž žljebljene sonde;

Brachioradialis mišić, koji leži na vanjskom rubu hirurške rane, povlači se prema van pomoću tupe kuke. U ispražnjenom vanjskom žlijebu podlaktice radijalna arterija leži prema unutra od površne grane radijalnog živca.

d) do radijalne arterije u donjoj polovini podlaktice.

Rez kože i površinske fascije duž linije projekcije je dugačak 7-8 cm;

Pravilna fascija podlaktice secira se duž žljebljene sonde između tetiva mišića brahioradialisa i mišića fleksora karpi radialisa. Radijalna arterija leži površno odmah nakon fascije podlaktice.

Aksilarna arterija je nastavak subklavijske arterije. Projekcija: vertikalna linija duž prednjeg ruba dlakavog dijela aksilarne jame. Podijeljen na 3 segmenta: unutar klavipektoralnog trougla, torakalnog trougla, inframamarnog trougla.

Sintopija: vena ispred i medijalno, arterija lateralno i iza, nervni pleksus lateralno od arterije.

Grane arterije: lateralna torakalna arterija, prednje i zadnje arterije, circumflex humerus, subscapularis (okružuje lopaticu i torakodorzalnu arteriju).

Vena se formira na nivou donjeg ruba velikog prsnog mišića od medijalne vene safene i dvije brahijalne vene.

Subklavijski pleksus unutar torakalnog trougla sastoji se od 3 snopa:

1. Lateralni: lat torakalni nerv, lat korijen srednjeg živca, muskulokutani nerv (odaje lateralni kožni nerv podlaktice).

2. Medijalno: bakarni torakalni nerv, bakarni koren srednjeg nerva, ulnarni nerv, bakarni kožni nerv ramena, bakarni kožni nerv podlaktice.

3. Stražnji: subskapularni, torakodorzalni, radijalni, aksilarni nervi. Dugi torakalni nerv iz infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa inervira prednji serratus mišić.

Limfni čvorovi: lateralni, medijalni, stražnji (subskapularni), centralni.

Cirkumferencijalni protok krvi odvija se kroz anastomoze skapularne regije.

Topografija ramena. Hirurška anatomija neurovaskularnih snopova ramena, hirurški pristupi njima. Putevi kružnog toka krvi nakon ligacije brahijalne arterije.

Rame je dio slobodnog gornjeg ekstremiteta koji se nalazi između ramenog pojasa i lakta.

Granice: gornje - linija povučena duž donjeg ruba velikog prsnog mišića i latissimus mišića, koja odozdo okružuje rubove deltoidnog mišića. Donja je poprečna linija povučena 2 poprečna prsta iznad epikondila ramena. 2 žlijeba: medijalni i lateralni ulnarni, koji dopiru do ulnarne jame, lateralni žlijeb između eminencije brachialis mišića i lateralne glave tricepsa.

Slojevi: tanka pokretna koža, lako se sklapa, masne naslage - pojedinačno, lat saphenous vena ruke i bakarna saphenous vena ruke, bakarni kožni nerv ramena, gornji bočni kožni nerv ramena, stražnji kožni nerv nerv ramena i donji lateralni kožni nerv ramena, površinska fascija, fascija ramena sa lat-i i med-i septama, mišići ramena i humerus.

Projekcija brahijalne arterije duž medijalnog brahijalnog žlijeba: počevši od rubova latissimus dorsi i pectoralis major mišića, od prednjeg ruba dlakavog dijela aksilarne jame do sredine ulnarne jame. Grana: duboka brahijalna arterija u gornjoj trećini ramena u brahiomskularnom kanalu između lateralne i dugačke glave tricepsa. Daje grane: srednje i radijalne kolateralne arterije.

Mišićno-kutani nerv inervira korakobrahijalni mišić, brahijalis i biceps na granici ulnarne regije i prelazi u lateralni kožni nerv podlaktice.

Ulnarni živac prelazi na granici gornje i srednje trećine u stražnji mišićni ležaj.

Oblačenje ispod a. profunda brachii. Anastomoza za a. collateralis ulnaris superior sa granama radijalne i ulnarne arterije.

Topografija područja lakatnog zgloba. Hirurška anatomija kubitalne jame. Pristup brahijalnoj arteriji u predjelu kubitalne jame.

Područje lakta - horizontalne ravni povučene 2 poprečna prsta iznad i ispod medijalnih i lateralnih epikondila ramena. Postoje prednji i zadnji ulnarni regioni, odvojeni okomitim linijama povučenim kroz epikondile.

Osnovu kostiju čine humerus, radijus i ulna, koji čine zglob lakta.

Slojevi: koža, potkožna masnoća, sadrži safenu venu ruke, bakarnu safenu venu ruke, međuvenu podlaktice.

Nervi: bakarni i lat kožni nerv podlaktice.

Gornji dio fascije ramena je istanjiv.

Mišići: biceps i brachialis, supinator i pleioradialis, pronator teres i početni dijelovi prednje mišićne grupe podlaktice.

Posteriorna grupa: triceps, anconeus, duboki digitalni fleksori i fleksor carpi ulnaris.

Nervi: ulnarni, zadnji kožni nerv ramena i podlaktice.

Pristup a. brachialis: rez se pravi u srednjoj trećini projekcijske linije povučene od tačke koja se nalazi 2 cm iznad unutrašnjeg epikondila humerusa, preko sredine lakta do spoljne ivice podlaktice.