Endoskopske metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka. Šta je novo u dijagnostici raka jednjaka? Pregled stolice i povraćanja na skrivenu krv

Glavne metode za dijagnosticiranje raka jednjaka su instrumentalne metode istraživanja - radiografija i ezofagoskopija. Omogućuju određivanje lokacije, uzorka rasta, veličine tumora i stanja zidova jednjaka u njegovoj blizini.

Najprecizniji način za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka je ezofagoskopija (sl. 51, 52, 53). Ova metoda istraživanja je indicirana za sumnjive slučajeve bilo koje funkcionalne ili organske bolesti jednjaka. Odbijanje upotrebe ezofagoskopije čak i uz minimalne lokalne kliničke simptome treba smatrati velikom greškom.

Razvojem optičkih vlakana ova metoda istraživanja postala je praktički sigurna za pacijente. Različite teške komplikacije, koje su prethodno uočene pri obavljanju pregleda krutim (tubenim) aparatom, izuzetno su rijetke pri korištenju fiber endoskopa. Ezofagoskopija vam omogućava da identificirate tumore, čireve, erozije i stenoze jednjaka, koji objašnjavaju uzrok boli u jednjaku. Glavna prednost ezofagoskopije je mogućnost dobijanja biopsije izmijenjenih područja sluznice.

Rice. 51.Ezofagoskopija. Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka sa endofitskim rastom

Rice. 52.Ezofagoskopija. Rak jednjaka sa egzofitnim rastom i površinski karcinom jednjaka.

Rice. 53.Ezofagoskopija. Infiltrativno-stenotični karcinom jednjaka.

U procesu ezofagoskopije rješavaju se sljedeći zadaci:

1) identifikacija tumorskih lezija jednjaka i procena njegove makroskopske slike;

2) identifikacija inflamatornih i netumorskih promena na sluzokoži jednjaka;

3) određivanje gornje i po mogućnosti donje granice lezije;

4) utvrđivanje prisustva kružne lezije zidova jednjaka;

5) izvođenje endoskopske biopsije (klešta, punkcija, eksciziona, kist biopsija);

6) procena neposrednog dejstva zračenja ili hemoradioterapije;

7) procena mogućnosti primene fotodinamičke terapije ili laserske destrukcije tumora (u slučajevima malih tumora jednjaka koji ne urastaju u mišićni sloj zida);

8) utvrđivanje prisustva ranog karcinoma jednjaka uz pomoć dijagnostičkih lijekova serije hematoporfirina.

Lokacija zone patoloških promjena u jednjaku bilježi se kao udaljenost od sjekutića do njegovih proksimalnih i distalnih granica. Ako je samo proksimalni rub tumora dostupan za endoskopsku evaluaciju, važno je utvrditi jesu li promjene jednjaka sekundarne. U takvim slučajevima povećava se važnost rendgenske metode u razjašnjavanju karakteristika oštećenja jednjaka.

Ezofagoskopska slika karcinoma jednjaka je veoma raznolika i zavisi prvenstveno od oblika rasta tumora i njegove veličine (sl. 51, 52).

Prilikom endoskopskog pregleda razlikuju se sljedeće vrste tumorskih lezija:

1) tumori sa pretežno egzofitnim rastom (Sl. 52) - polipozni, papilomatozni, krupnotuberozni, tanjirasti kancer;

2) tumori sa pretežno endofitnim rastom (Sl. 51) - fokalni ravni infiltrat, ulcerozno-infiltrativni kancer, infiltrativno-stenotični kancer;

3) mješoviti i ulcerativni oblici tumora.

Kod egzofitnog rasta otkrivaju se kvrgave tumorske mase, koje vire u lumen jednjaka (Sl. 52), koje lako krvare kada se dodiruju ezofagoskopom. Kod endofitnog oblika (Sl. 51) sluznica ostaje dugo netaknuta, primjećuje se samo lokalna rigidnost zida jednjaka ili promjena boje sluznice. Ulcerisane forme (Sl. 53) karakteriše prisustvo čireva nepravilnog oblika sa neravnim, gomoljastim ivicama.

Kromoezofagoskopija. Ova studija je namijenjena vizualizaciji, razjašnjavanju prirode, lokacije i veličine lezije, kao i izvođenju ciljane biopsije. Za vitalno bojenje sluznice jednjaka koriste se boje koje se prema mehanizmu djelovanja dijele u 3 grupe:

I. Kontrastne boje (indigo karmin) ne boje normalne ćelije sluzokože jednjaka, već su raspoređene po površini sluzokože i boje samo njena izmijenjena područja.

II Upijajuće boje:

1) Lugolova vodena otopina (2-3%) se koristi za vizualizaciju minimalnih promjena na sluznici jednjaka, normalni skvamozni epitel boji smeđu boju, izmijenjena područja sluznice jednjaka ostaju neobojena i tako se vizualiziraju (Sl. 54, 55);

2) otopinu metilen plavog apsorbiraju ćelije metaplastičnog i displastičnog epitela, područja promijenjene sluznice su obojena plavo ili ljubičasto i postaju jasno vidljiva na pozadini nepromijenjene blijedoružičaste sluzokože jednjaka;

3) otopina toluidin plavog boji jezgra prizmatičnog epitela želuca i kolonastog crijevnog epitela i koristi se za identifikaciju područja metaplastičnog epitela u Barrettovom jednjaku, naspram kojih se često javlja rak jednjaka.

III. Reaktivne boje (kongo crvena i fenol crvena) se ne koriste za vitalno bojenje sluznice jednjaka. Namijenjeni su proučavanju zona koje proizvode kiselinu (Kongo crvena) i Helicobacter pylori infekcije želučane sluznice (fenol crveno).

Rice. 54.Ezofagoskopija. Fokusi glikogenske okantoze.

Bojenje Lugolovim rastvorom 3%.

Prema S. Yoshidi, kromoezofagoskopija radikalno mijenja nepovoljnu situaciju. Irigacija sluznice jednjaka Lugolovom otopinom omogućava vizualizaciju nevidljivih patoloških žarišta, izvođenje ciljane biopsije, dobijanje adekvatnog biopsijskog materijala za morfološki pregled, razjašnjavanje prave prirode promijenjenih područja sluznice jednjaka, planiranje i provođenje liječenja pacijenta. uzimajući u obzir stvarnu veličinu tumora, poboljšati rezultate liječenja i prognozu bolesti. Upotreba ove tehnike omogućila je povećanjem udjela pacijenata sa ranim karcinomom da se petogodišnje preživljavanje poveća na 44%.

Rice. 55.Ezofagoskopija. Vizualizacija nevidljivih patoloških žarišta.
Bojenje Lugolovim rastvorom 3%.

Osnova za aktivno otkrivanje karcinoma jednjaka je dinamička endoskopska opservacija s ponovljenim biopsijama iz područja izmijenjene sluznice. Stoga je jedna od modernih skrining metoda za ranu dijagnozu karcinoma ezofagoskopija sa vitalnim bojenjem sluznice jednjaka.

Dakle, temeljita procjena promjena na sluznici jednjaka pomoću kromoezofagoskopije omogućava identifikaciju značajno većeg broja pacijenata sa ranim karcinomom. Endoskopski pregled kao skrining test za otkrivanje Barrettove metaplazije i ranog karcinoma jednjaka indiciran je za: pacijente starije od 40 godina sa simptomima GERB-a duže od 3 godine, bolesnike s ezofagitisom, pacijente sa strikturom jednjaka, pacijente nakon operacije na jednjaku i stomak. Provođenje masovnog skrininga ostaje neriješen problem. Danas je preporučljivo identificirati rizične grupe i provesti dispanzersko opserviranje. Prilikom identifikacije BE provodi se temeljita potraga za displastičnim promjenama. Ako se displazija ne otkrije, endoskopski pregled se radi jednom godišnje. Ako se otkrije displazija niskog stupnja, propisuje se konzervativna terapija s ponovljenim biopsijama. Otkrivanje displazije visokog stepena indikacija je za hirurško liječenje.

Svi pacijenti sa utvrđenim karcinomom jednjaka podvrgavaju se traheobronhoskopiji. Budući da zid jednjaka unutar medijastinuma nema dobro definiranu vanjsku membranu, invazivni tumorski rast jednjaka se prilično rano širi na traheju i bronhije. Studija je usmjerena na traženje zahvaćenosti zidova traheobronhalnog stabla u tumorskom infiltratu, kao i prisutnost moguće maligne ezofagealno-respiratorne fistule.

Ciljevi traheobronhoskopije:

1. Procjena stanja sluzokože bronhijalnog stabla.

2. Identifikacija suženja lumena traheje i bronhija i stepena njegove ozbiljnosti usled klijanja ili kompresije spolja metastatskim limfnim čvorovima. Ako se otkrije suženje lumena dušnika ili bronha zbog kompresije tumorom za više od 1/3, resektabilnost tumora je vrlo sumnjiva.

3. Određivanje udaljenosti do bifurkacije dušnika.

4. Detekcija primarne multiplicitnosti tumorskog procesa (oštećenje bronhijalnog stabla sinhronim tumorima pluća).

Sonoezofagoskopija. Početkom 1980-ih, Olympus Optical Co. doo Razvijen je fundamentalno novi dijagnostički uređaj - ehoendoskop, koji je kombinirao ultrazvučni senzor i fleksibilni fiber endoskop. Tehnika istraživanja naziva se endoskopska ultrazvuk - sonoezofagoskopija, sinonimi: endosonografija, ehoendoskopija, endoskopski ultrazvuk, endo-ultrazvuk. Kombinacija standardnog endoskopskog pregleda i ultrazvuka u jednoj dijagnostičkoj proceduri omogućava doktoru da, pod vizualnom kontrolom, dovede ultrazvučni senzor do objekta istraživanja i dobije ehogram ne samo patološki promijenjenog područja stijenke organa, već i također, ovisno o korištenoj frekvenciji skeniranja, susjedni organi, limfni čvorovi i druge anatomske strukture.

Kod upotrebe ehoendoskopa moguće je promijeniti frekvenciju skeniranja tokom studije sa 5 na 20 MHz. Visokofrekventno (15-20 MHz) skeniranje je osjetljivije u određivanju dubine tumorske invazije, posebno kod površinskih lezija (rani karcinom), ali je inferiorno u odnosu na niskofrekventno (5-12 MHz) u procjeni stanja regionalne limfe čvorovi.

Postoje i ultrazvučne sonde koje prolaze kroz biopsijski kanal standardnih endoskopa. Ova studija je posebno vrijedna za sužavanje jednjaka različite etiologije. Zauzvrat, kada se koristi sondna tehnika endoskopskog ultrazvuka, skeniranje se izvodi samo na visokim frekvencijama, što ograničava njegove dijagnostičke mogućnosti (Sl. 56).

Rice. 56.Endoskopska slika i endozonogram
sa skvamoznim karcinomom jednjaka.

Ultrazvučni pregled u dijagnostici karcinoma jednjaka uz razvoj intrakavitarnih senzora postaje sve važniji od kompjuterske tomografije (CT), magnetne rezonance (MRI) i pozitronske emisione tomografije (PET). Tačnost ove tehnike za kategoriju T kreće se od 77 do 92%, za kategoriju N - 50-88%. Endosonografija je posebno informativna kada se opisuju tumori ograničeni na mukozni i submukozni sloj, odnosno u slučajevima kada CT, MRI, PET ne mogu pouzdano odraziti tumorsku leziju.

Prilikom utvrđivanja stanja regionalnih limfnih čvorova, tačnost endoskopskog ultrazvuka je 81% (senzitivnost - 95%, specifičnost - 50%). Posebno je istaknut prioritet intrakavitarnog ultrazvuka u određivanju dubine tumorskih lezija u ranim fazama, kada CT i MRI nisu previše informativni.

Važnost diferenciranja slojeva je da se vjerovatnoća zahvaćenosti limfnih čvorova dramatično povećava za tumore koji se šire na submukozni sloj. Kada je zahvaćen samo mukozni sloj, metastaze u limfnim čvorovima obično izostaju, dok kada je zahvaćen submukozni sloj, učestalost metastaza u limfnim čvorovima raste na 30-40%.

Kod radijalnog skeniranja zid nepromijenjenog jednjaka je ujednačeno 5-slojni; neki autori razlikuju 7 slojeva. Prvi, tanki hiperehogeni sloj je sama sluznica. Neposredno ispod njega vizualizira se tanak hipoehogeni sloj, koji odgovara mišićnoj ploči sluznice. Sljedeći hiperehogeni sloj je submukoza. Mišićni sloj jednjaka je dobro definisan kao hipoehoični sloj, zatim se vizualizira hiperehoična adventicija i okolna tkiva (Sl. 57). Slojevita struktura jednjaka sa ESG-om je manje jasna od strukture želuca. Pasivno kretanje jednjaka povezano s disanjem i srčanom funkcijom također u određenoj mjeri iskrivljuje endozonograme.

Rice. 57.Endosonografija. Radijalno skeniranje zida jednjaka i odgovarajuće sluznice organa.

Prikupljanje biopsijskog materijala za histologiju i citologiju. Uzimanje fragmenta tumorskog tkiva za histološki pregled je sastavni dio endoskopskog pregleda. Međutim, ne mogu svi pacijenti dobiti morfološku potvrdu dijagnoze. To je zbog činjenice da se u određenom broju slučajeva uočava pretežno submukozni rast tumora. U takvim situacijama neophodna je ponovljena ezofagobiopsija.

Citološki pregled ispirane vode iz jednjaka je veoma efikasan. Mnogi autori smatraju da je ova metoda efikasnija u dijagnostici karcinoma jednjaka od histološkog pregleda biopsije tumora. Vrijednost citološkog pregleda posebno je velika u dijagnozi ranog karcinoma jednjaka, kada rutinska radiografija i ezofagoskopija nisu u mogućnosti identificirati specifične znakove tumorske bolesti. U nedostatku izražene stenoze, preporučljivo je i ispitivanje vode iz želuca iz ispiranja, gdje ulaze deskvamirane ćelije iz tumora jednjaka.

Prilikom analize histološke slike biopsijskih uzoraka sluznice jednjaka mogu se otkriti promjene u epitelu, izražene u različitom stupnju. Epitelni sloj rijetko zadržava svoju uobičajenu debljinu; to se događa samo kod kataralnog ezofagitisa, a trajanje bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja. Slojevitost epitela je mjestimično poremećena, dok su epitelne ćelije (epiteliociti) u stanju distrofije, izražene u različitom stepenu. U nekim slučajevima, distrofija završava nekrozom stanica, posebno izraženom u površinskim slojevima epitela. Bazalna membrana epitela u većini slučajeva zadržava svoju normalnu veličinu, ali kod nekih pacijenata može biti zadebljana i sklerotična.

Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, uočava se vaskularna hiperemija, u svim slučajevima značajno je povećan broj papila, a kod većine pacijenata sa dugom anamnezom broj papila je povećan direktno proporcionalno trajanju bolest. U debljini epitela i u subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila. Infiltrati se nalaze kako u području papila, tako iu dubljim slojevima ispod epitela, a primjećuje se raspadanje mišićnih vlakana. U nekim slučajevima dugotrajne bolesti, među inflamatornim infiltratima mogu se naći žile sa simptomima produktivnog vaskulitisa. Infiltrat je, po pravilu, izrazito polimorfan, dominiraju monociti, plazma ćelije, limfociti, makrofagi, a kod dugotrajnog ezofagitisa - fibroblasti. Kod aktivnog ezofagitisa, broj neutrofila se pokazuje značajnim, a neki od neutrofila se nalaze u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela). Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja. U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti.

Benigni tumori jednjaka najčešće nastaju na mjestima prirodnog suženja i donje trećine jednjaka.

Postoje dvije vrste benignih tumora:

epitel:

• epitelne ciste;

Neepitelni;

leiomiomi,

• neuromi,

  hemangiomi,

Polipi predstavljaju:

tumorske formacije koje izgledaju više crvenkaste na pozadini blijedoružičaste sluznice,

imaju glatku ili režnjevitu strukturu,

duga stabljika ili široka baza.

Vrhovi polipa mogu biti erodirani zbog površne lokacije krvnih žila,

kontaktno krvarenje.

Polipi na pediklu mogu se uklještiti u kardiji ili ispasti iz jednjaka u ždrijelo.

U ovom slučaju, klinički:

fenomeni disfagije,

sindrom bola,

moguće krvarenje.

Prilikom endoskopskog pregleda potrebno je naznačiti:

lokalizacija polipa,

• njihov broj,

  opisati oblik

  uzeti biopsiju.

ciste - nisu pravi tumori i nastaju zbog začepljenja mukoznih žlijezda jednjaka ili zbog abnormalnog embrionalnog razvoja. Izgledaju kao polipoidne formacije meke konzistencije.

Nepitelni tumori nalazi u submukoznom sloju.

Najčešći tip je leiomiom (koji potiče iz glatkog mišićnog tkiva). Raste u obliku jednog ili više čvorova, šireći mišićni sloj i ispupčujući se u lumen jednjaka. Sluzokoža nije promijenjena.

Kod velikih tumora dolazi do disfagije.

1. Karcinom jednjaka

Rak jednjaka nastaje iz epitelnih formacija sluzokože jednjaka i submukoznog sloja.

Endoskopska klasifikacija karcinoma jednjaka

BYOMED/

Rani karcinom jednjaka:

Definicija ovisi o evoluciji promjena u boji; i bijele i crvene mrlje mogu biti prva manifestacija početnog raka. Razlikuju se sljedeće vrste:

A) bijelo podignuto

c) crveno - erozivno

c) mješoviti erozivni i povišeni

e) skriveno - dijagnostikuje se samo posebnim bojenjem.

Progresivni karcinom jednjaka:

govornik:

a) nalik polipu (maligni polip) (2.8,7.2)

b) bradavičast (2.8.7.2,1.)

c) u obliku gljive (2.8.7.4.1)

podignuto:

a) ulcerisan (2.8.7.5)

b) nalik ulkusu (maligni ulceracija).

stan:

a) infiltrativni (2.8.7.6.)

Progresivno neklasifikovano

U većini slučajeva je skvamozna.

Donja trećina jednjaka može biti zahvaćena tumorom koji se širi iz želuca. Treba napomenuti da je karcinom kardije češće žljezdani, a karcinom jednjaka pločastoćelijski.

Mnogo rjeđe može jednjak. uključeni u proces zbog širenja tumora pluća i Mts u zid jednjaka.

U endoskopiji se koristi Sterk klasifikacija koja razlikuje 5 vrsta karcinoma jednjaka:

Fokalna infiltracija zida,

Rak sa ulceracijom

parijetalni tumor,

Kružna kancerogena striktura,

Kardioezofagealni karcinom.

1 - rani rak jednjaka.

Invazija je ograničena na nivo mukozno-submukoznog sloja.

U području od 2-3 mm. primjećuje se restrukturiranje reljefa sluzokože.

Pojavljuje se fino zrno i tupost.

Boja m.b. i slabije i svjetlije,

naglašeni vaskularni uzorak.

Lumen jednjaka se ne mijenja.

Na palpaciju, ukočenost je samo u ovoj oblasti,

Tokom biopsije dolazi do kontaktnog krvarenja.

ZAPAMTITE!!! Uzmite biopsiju sa distalnog kraja, jer će krvarenje pokriti cijelu leziju.

2 - ulcerisani karcinom. Mi to opisujemo kao:

čir na jednom od zidova jednjaka,

koji ima ravne ivice.

neravno, kvrgavo dno prekriveno prljavo sivim premazom.

Nejasne, nepravilne, udubljene konture ne sužavaju lumen jednjaka.

Pri palpaciji postoji ukočenost,

biopsija otkriva umjereno krvarenje.

3 - parijetalni tumorčešće:

javlja se u obliku plaka koji strši u lumen jednjaka.

Površina plaka nije glatka, kvrgava,

boja sivkastocrvena.

Što je veća veličina, češće se pojavljuju ulceracije na njegovoj površini.

M.B. i meke i guste konzistencije.

4 - kružna striktura raka snima:

sve zidove jednjaka i sužava njegov lumen.

Disfagija.

Lumen je sužen, uređaj ne prolazi kroz strikturu jednjaka.

Boja je prljavo siva.

mukozna membrana je tupa.

Površina je fino kvrgava.

Izražena gustina pri palpaciji.

Diferencijalna dijagnoza sa strikturom jednjaka nakon opekotina.

5 - kardioezofagealni karcinom.

Ima infiltrativni oblik rasta i stoga se često izostaje.

Kod ovog oblika prvenstveno pati srčani sfinkter.

Funkcija srčanog sfinktera je izgubljena, on je nepomičan - ili zjapi ili je u grču.

Z-linija je slabo izražena ili izbrisana.

Refluksni ezofagitis.

Sluzokoža u predjelu kardioezofagealnog spoja je sitnozrnasta i bez sjaja.

Kontaktno krvarenje

rigidnost tokom instrumentalne palpacije.

Dijagnostički pregled ima dva zadatka: prvo, potvrditi ili opovrgnuti prisustvo malignog tumora, i drugo, ako se ta činjenica potvrdi, utvrditi tačnu lokaciju i veličinu tumora, iz koje vrste ćelija se razvio i da li je je metastazirao.

Sadržaj teme “Rak jednjaka”:

Uzimanje istorije

Tokom konsultacija i sastavljanja anamneze, lekar pita pacijenta o tegobama i vremenu njihovog nastanka, prethodnim i pratećim bolestima, kao i mogućim faktorima rizika.

Doktoru je potrebno reći sve, čak i naizgled nevažne informacije, jer mogu biti važne za dijagnozu i izradu plana liječenja.

Laboratorijsko istraživanje

Nakon konsultacije sa lekarom, počinje detaljan pregled. Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju različite krvne pretrage. Uz njihovu pomoć možete dobiti informacije o općem stanju pacijenta, kao i o funkciji različitih organa. Ovi podaci su veoma važni za izradu plana lečenja, jer hirurško lečenje karcinoma jednjaka obično zahteva veoma opsežnu intervenciju, a to je moguće samo ako je pacijent dobrog opšteg stanja.

Ezofagoskopija i biopsija

Prilikom endoskopskog pregleda jednjaka (ezofagoskopija), pacijent „proguta“ fleksibilnu endoskopsku cijev na koju je pričvršćena posebna osvijetljena kamera. Na ekranu monitora se prikazuje slika zidova organa.

Tokom studije, lekar može malim pincetom uzeti uzorak sa sumnjivih delova tkiva kako bi potom izvršio histološki pregled.

rendgenske studije

Ako se sumnja na rak jednjaka, obično se radi rendgenski pregled grudnog koša i gornjeg abdomena s kontrastom: to omogućava bolju vizualizaciju suženja jednjaka. Nakon endoskopskih i rendgenskih pregleda, liječnik obično ima tačnu predstavu o lokaciji tumora.

Ultrasonografija

Ako se sumnja na karcinom jednjaka, koriste se različite vrste ultrazvučnih pregleda.

U nekim slučajevima je indiciran endoskopski ultrazvuk (endo-ultrazvuk). Tokom ove procedure, ultrazvučna sonda se ubacuje u jednjak. Njegova prednost je što se zidovi jednjaka gledaju direktno i pogled ne blokiraju rebra, pluća, trbušni zid i crijevne petlje. U većini slučajeva ova studija nam omogućava da utvrdimo u koje je slojeve zida jednjaka tumor izrastao. Endo-ultrazvukom se mogu otkriti i uvećani limfni čvorovi.

Ponekad se koristi tradicionalni ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine koji vizualizira jetru, bubrege, nadbubrežne žlijezde, slezinu i limfne čvorove. Određene promjene na ovim organima mogu ukazivati ​​na tumor. Na primjer, uvećani limfni čvorovi mogu biti upalnog ili onkološkog porijekla.
Prednost ultrazvuka je u tome što se može izvoditi koliko god želite, jer ne uključuje izlaganje zračenju. Međutim, ultrazvučni talasi ne mogu da prođu kroz vazduh koji se nakuplja u crevima, tako da dan pre pregleda morate izbegavati gazirana pića i hranu koja povećava stvaranje gasova.

CT skener

Za precizniju dijagnozu stanja jednjaka propisuje se kompjuterizovana tomografija (CT) grudnog koša - poseban rendgenski pregled sa malom izloženošću zračenju, koji omogućava vizualizaciju tumora.

Kod CT-a, rendgenska cijev se okreće oko pacijenta i rendgenski zraci prodiru u tkivo. Signali se hvataju pomoću senzora, a zatim se nakon kompjuterske obrade pretvaraju u sliku. Kao rezultat ove studije, doktor dobija tomograme koji daju tačne informacije o lokaciji i veličini tumora. CT također može otkriti uvećane limfne čvorove i moguće metastaze. CT skeniranje daje kirurgu informaciju o tome može li se tumor ukloniti kirurški i koliko bi operacija trebala biti opsežna.

Tokom CT skeniranja, pacijent leži na pokretnom stolu koji "klizi" u CT skener. Tokom pregleda potrebno je nekoliko puta zadržati dah po nekoliko sekundi. CT se često naziva tunelskim pregledom, iako su danas CT skeneri manje tunel, a više tanak prsten. Tako i pacijenti koji pate od klaustrofobije mogu bez problema da prođu ovaj pregled. Kompjuterska tomografija je apsolutno bezbolna.

Pozitronska emisiona tomografija

Danas je pozitronska emisiona tomografija (PET) dodatna metoda za dijagnosticiranje raka. Ova metoda vam omogućava da procijenite intenzitet ćelijskog metabolizma. Budući da tumorske stanice i metastaze karakterizira pojačan metabolizam, preporučljivo je koristiti PET za njihovu dijagnozu.

Za vizualizaciju tumorskih stanica koristi se poseban indikator - radioaktivna glukoza (fluorodeoksiglukoza). Reakcija tijela na ovaj indikator je gotovo ista kao na obični šećer. Posebna kamera snima metabolizam različitih ćelija u tijelu. Poznato je da tumorske ćelije „troše“ više glukoze od zdravih, pa su odmah vidljive na slici.

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija skeleta nam omogućava da izvučemo zaključke o prisutnosti metastaza u kostima. Pacijentu se ubrizgava slabo radioaktivna tvar koja se na poseban način nakuplja u kostima. Slike dobivene nakon toga omogućavaju da se utvrdi da li su kosti zahvaćene metastazama. Ova činjenica može utjecati na daljnju taktiku liječenja: ako se maligni proces proširio na koštani sistem, pacijent se može podvrgnuti operaciji ili terapiji zračenjem kako bi se spriječio prijelom kostiju.

Maligni proces koji se javlja u kanalu jednjaka je vrlo opasan i podmukao, jer ga je u prvim fazama razvoja, kada se može potpuno eliminirati, vrlo teško ustanoviti. Kako bi se postavila dijagnoza karcinoma jednjaka, provodi se nekoliko specifičnih dijagnostičkih studija, čiji glavni zadatak nije samo direktno otkrivanje karcinoma, već i procjena prevalencije patološkog procesa.

Za identifikaciju ili isključivanje, kao i utvrđivanje njihovog stupnja razvoja i stepena oštećenja unutrašnjih organa metastazama, stručnjaci se prvenstveno oslanjaju na pritužbe pacijenata. Na njihovoj osnovi propisuje se skup specifičnih istraživačkih metoda. Kliničkim indikacijama za dijagnostičke mjere u razvoju maligne neoplazme kanala jednjaka smatraju se specifični znaci koji direktno ovise o stadiju karcinoma jednjaka - što je veći, negativni simptomi bolesti su izraženiji.

Dijagnoza tumora

Stručnjaci snažno savjetuju da obratite veliku pažnju na sljedeće "signale alarma":

• poteškoće u refleksu gutanja - u početnoj fazi postoje poteškoće u gutanju suhe i čvrste hrane, a kako bolest napreduje, one se intenziviraju, au posljednjoj fazi razvoja osoba ne može ni gutati tekućinu;
• dispeptički poremećaji - mučnina, koja se izmjenjuje s povraćanjem s odbijanjem neprobavljene hrane, loš zadah i često podrigivanje;
• retrosternalni i interskapularni bol, koji su uglavnom uzrokovani klijanjem metastaza;
• jaki napadi kašlja s ispljuvakom koji sadrži gnojne ili krvave inkluzije;
• jaka promuklost glasa.

Masovni skrining pregledi koriste se u onim kategorijama stanovništva na čiji život direktno utiču negativni faktori koji mogu izazvati razvoj patološkog stanja:

• osobe sa genetskom predispozicijom. Nasljedni faktor igra značajnu ulogu ako krvni srodnici osobe imaju istoriju bilo kakvog raka;
• osobe kod kojih su dijagnosticirani benigni tumori u različitim strukturama tkiva i unutarnjih organa, koji se smatraju potencijalnim prekanceroznim patologijama;
• pacijenti s Barrettovim jednjakom ili ulkusima dijabetičke, radijacijske ili trofičke prirode koji ne zacjeljuju dugo vremena;
• ljubitelji alkoholnih pića bilo koje jačine, kao i teški pušači.

Bitan! Osobe koje imaju povećan faktor rizika za nastanak karcinoma u kanalu jednjaka treba da budu pod stalnim nadzorom onkologa i redovno se podvrgavaju posebno odabranim pregledima namenjenim ranom otkrivanju malignih neoplazmi. U tom slučaju se uzima biopsija iz svih sumnjivih područja početnog organa gastrointestinalnog trakta.

Metode za dijagnosticiranje karcinoma jednjaka

Kao i svaki drugi tumor, neoplazma koja se razvija na zidovima kanala jednjaka može se nazvati malignom tek nakon što se prisustvo mutiranih stanica potvrdi rezultatima biopsije. Glavni ciljevi dijagnostičkih studija u ovom slučaju su potvrda dijagnoze, koja je u direktnoj vezi sa identifikacijom tumora i procjenom prevalencije malignog procesa.

Dijagnoza karcinoma jednjaka vrši se pomoću sljedećih glavnih metoda, koje su od najveće važnosti za ispravnu dijagnozu:

1. Rendgen (konvencionalni i kontrastni).
2. Ezofagoskopija (endoskopski pregled) sa biopsijom.
3. Laparoskopske i torakoskopske minimalno invazivne intervencije.
4. Citologija briseva, otisaka i brisa sa sluzokože kanala jednjaka.

Zahvaljujući ovim dijagnostičkim studijama, stručnjaci identificiraju njegovu lokalizaciju, stupanj razvoja, kao i prisutnost procesa metastaza.

rendgenski pregled

Rendgen je najjednostavnija, najefikasnija i široko dostupna dijagnostička metoda za identifikaciju tumora jednjaka. Omogućuje pregled kanala jednjaka u jedinstvu s organima koji su uz njega. U kliničkoj praksi stručnjaci primjećuju visoku fiziologiju ove metode - uz njenu pomoć dijagnostičar može lako pratiti izvedbu propulzivne (promovirajuće hranu) funkcije kanala jednjaka.

Onkolozi praktičari u svojim medicinskim aktivnostima oslanjaju se na sljedeće radiografske sposobnosti:

• otkrivanje prisutnosti tumorske lezije u početnom organu gastrointestinalnog trakta, u većini slučajeva praćenih ulceracijama na njegovoj površini i prisustvom fistuloznih puteva;
• otkrivanje u jednoj od zona jednjaka suženja njegovog lumena i suprastenotskog (izravno ovisnog o stenozi) proširenja iznad njega;
• određivanje lokacije (u zavisnosti od podjele kanala jednjaka na segmente), kao i oblika i veličine karcinoma.

Bitan! Zahvaljujući fluoroskopskoj metodi pregleda, kvalificirani stručnjak ima priliku identificirati bolesti koje prate patološko stanje kanala jednjaka i pogoršavaju njegov tok - ahalazije, divertikule, refluksni ezofagitis, kardio i grčeve jednjaka.

CT, MRI

Ove dijagnostičke metode koriste se prilično rijetko, što izravno ovisi o njihovoj visokoj cijeni i nedostatku potrebne opreme u mnogim klinikama. Ali u svim složenim slučajevima, kada se pojave netočnosti u rezultatima provedenih studija, koje ne dozvoljavaju vodećem onkologu da odabere adekvatnu, ili je klinička slika tumorskog procesa koji se javlja u kanalu jednjaka zamagljena, pacijentu se preporučuje da se podvrgnu kompjuterskoj tomografiji ili magnetnoj rezonanciji. Najrelevantniju metodu u svakom konkretnom slučaju će odabrati liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tumora i opće stanje bolesnika s rakom.

Specifična potreba za njihovom upotrebom svodi se na sljedeće:

MRI (magnetna rezonanca). Zahvaljujući njemu, iskusni onkolog može lako odrediti lokaciju i veličinu strukture malignog tumora, stepen prevalencije abnormalnog procesa, kao i poremećaje u strukturi tkiva koje čine unutrašnje organe, što ukazuje na pojavu metastaze u njima.

CT vam omogućava da utvrdite u kojoj fazi razvoja, primarnoj ili sekundarnoj, nalazi se maligna neoplazma, procijenite metastatsku suštinu patološkog procesa i analizirate stanje regionalnih limfnih čvorova.

Bitan! Odluku o korištenju jedne ili druge dijagnostičke metode trebao bi donijeti izravno kvalificirani stručnjak koji može uzeti u obzir sve nijanse određene situacije. Liječnik je taj koji će zajamčeno identificirati sve kontraindikacije koje pacijent ima za podvrgavanje pregledu određenom metodom.

Pozitronska emisiona tomografija PET

Ova metoda dijagnostičkog istraživanja, koja se provodi pomoću endoskopa, omogućava proučavanje strukture tkiva na dubini do 2 mm. Za njegovo izvođenje koriste se laserski svjetlosni valovi koji su potpuno sigurni za tijelo. Uz njihovu pomoć moguće je postaviti tačnu dijagnozu čak iu pretkliničkim fazama.

Onkolozi uzimaju u obzir sljedeće indikacije za provođenje PET studije:

• određivanje primarne lokacije mutiranih ćelijskih struktura u kanalu jednjaka;
• utvrđivanje faze razvoja tumorskog procesa;
• planiranje nadolazećeg toka zračne terapije i procjenu njene efikasnosti;
• pravovremeno otkrivanje početka recidiva bolesti.

Glavna prednost pozitronske emisione tomografije je odsustvo bilo kakvih neželjenih reakcija. Ovaj postupak, koji nema apsolutne kontraindikacije, efikasno se koristi za dinamičko praćenje pacijenata bilo koje dobi, kako tokom tretmana, tako i nakon njegovog završetka.

traheobronhoskopija (bronhoskopija)

Ova dijagnostička metoda prvenstveno je usmjerena na identifikaciju metastaza u respiratornom traktu oboljelog od raka, odnosno urastanje sinhronih tumora u bronhije.

Za izvođenje postupka koristi se tanji endoskop koji se ubacuje kroz nosnu ili usnu šupljinu.

Upotreba ove dijagnostičke metode za karcinom kanala jednjaka omogućava nam postizanje sljedećih ciljeva:

• odrediti s najvećom preciznošću obim patološkog procesa u dišnim putevima;
• procijeniti stanje epitelnih mukoznih struktura koje pokrivaju unutrašnju površinu bronhijalnog stabla;
• identificirati prisutnost suženja u bronhima i traheji uzrokovanih vanjskom kompresijom metastatskih regionalnih limfnih čvorova.

Zahvaljujući bronhoskopiji tokom dijagnoze kancerogenih lezija kanala jednjaka, moguće je identificirati pojedinačne i višestruke metastaze koje su urasle u respiratorne organe. To, pak, daje specijalistu priliku da odabere najadekvatniji tijek terapije, omogućavajući produžiti život osobe na najduži mogući period za ovu bolest.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled (ehografija) pomaže u identifikaciji metastaza koje su izrasle u trbušnu šupljinu i udaljene limfne čvorove.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je:

• procjena direktnog intramuralnog širenja onkološkog procesa, ako dijagnostičar ima mogućnost ubaciti senzor u kanal jednjaka kroz njegov suženi otvor;
• utvrđivanje prisustva destruktivnog (destruktivnog) procesa u tkivu i ćelijskim strukturama trbušnih organa;
• otkrivanje metastaza koje su narasle u tkivu jetre.

Prednost ultrazvuka u odnosu na druge metode dijagnosticiranja tumorskog procesa koji je zahvatio kanal jednjaka je mogućnost da se ultrazvukom u što skorijem vremenu otkriju patološke promjene koje su nastale u tkivnim strukturama.

Biopsija

Ova dijagnostička procedura nije ništa drugo do instrumentalna i laboratorijska ispitivanja. Za rak jednjaka, oni uključuju direktno uzimanje uzorka tkiva iz zahvaćenog organa i dalje mikroskopsko ispitivanje. Biopsija, prema mišljenju stručnjaka, pokazuje prilično visoku stopu uspješnosti, jer se ispravna dijagnoza postavlja u 95% slučajeva. Rezultati proučavanja uzoraka tkivnih struktura pod mikroskopom ne samo da ukazuju na odsutnost ili prisustvo malignog procesa u njima, već pokazuju i njegovu raznolikost. Biomaterijal se sakuplja direktno tokom endoskopije ezofagealnog kanala.

Uz pomoć ove studije, onkolozi praktičari dobijaju sljedeće informacije o malignoj neoplazmi koja se razvija u jednjaku:

• odnos tumora prema određenim metodama liječenja - i;
• prognoza razvoja karcinoma.

Rezultati dobiveni tijekom biopsije omogućuju specijalistu da najadekvatnije odabere metodu i obim kirurške intervencije potrebne u svakom konkretnom slučaju, odnosno djelomično ili potpuno uklanjanje organa gastrointestinalnog trakta oštećenog onkologijom.

Analize i laboratorijska ispitivanja

Dijagnoza raka jednjaka neće biti potpuna ako nema laboratorijskih metoda.

Prije svega, na prisutnost onkološkog procesa u kanalu jednjaka ukazuju sljedeći pokazatelji općeg krvnog testa:

• prisustvo anemije sa nedostatkom gvožđa, koja uvek prati karcinom, potvrđuje se smanjenjem nivoa hemoglobina (kod muškaraca ne prelazi 130 g/l, a kod žena 120 g/l);
• značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 20 mm/s za odrasle);
• smanjenje kvantitativnog indikatora eozinofila (leukocita).

Da bi se razjasnila dijagnoza "onkologije", obavezno je uzeti. U slučaju raka jednjaka, prisutnost u krvotoku povećane količine određenih proteinskih struktura karakterističnih za maligne procese omogućava onkologu da posumnja na razvoj karcinoma i pacijentu prepiše potpunu instrumentalnu dijagnozu.

Scintigrafija kostiju za određivanje metastatskih lezija kostiju

Ova dijagnostička procedura je instrumentalna metoda istraživanja, koja predstavlja skeniranje koštanih struktura skeleta uz pomoć radioaktivne kontrastne boje uzete u minimalnom volumenu. Zahvaljujući ovoj tehnici, stručnjaci mogu mnogo bolje i dublje pregledati kosti pacijenata oboljelih od raka nego radiografijom.

Scintigrafija kostiju se izvodi u dvije faze:

• specijalna tvar se ubrizgava metodom kapi (intravenozno) - radioaktivni stroncij ili izotop tehnecij, koji je kontrastna boja;
• Nakon 3 sata počinje druga faza pregleda - direktno skeniranje cijelog tijela. Postupak se izvodi 2-3 puta kako bi se dobili precizniji rezultati. Trajanje ovog pregleda je otprilike jedan sat.

Metoda skeniranja koštanih struktura omogućava da se u ranim fazama otkrije početak rasta metastaza u koštane strukture, njihova veličina i količina. Na osnovu rezultata studije, pacijentu se propisuje adekvatan tijek liječenja, koji može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje.

Videolaparoskopija i videotorakoskopija

Video endoskopska tehnologija, koja se široko koristi u hirurgiji, danas se sve više koristi u onkološkim klinikama. Onkolozi praktičari počeli su aktivno koristiti video torakoskopiju i video laparoskopiju u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Koristeći ove dijagnostičke i hirurške metode, specijalisti mogu vidjeti najmanje 87% limfnih čvorova zahvaćenih metastazama u grudnoj i trbušnoj šupljini, a koji se ne otkrivaju tokom MRI, ultrazvučnog i CT pregleda. Takođe, zahvaljujući ovim metodama, moguće ih je prilično efikasno ukloniti.

Suština ovih metoda je sljedeća:

1. Laparoskopija. Izvodi se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa, koji je teleskopska cijev sa sistemom sočiva i video kamerom. Uvodi se kroz male rezove napravljene u trbušnoj šupljini.
2. Torakoskopija. Ovo je endoskopska metoda za pregled organa grudnog koša. Tokom zahvata, endoskop se ubacuje kroz mali rez napravljen u interkostalnom prostoru.

Ove dijagnostičke tehnike omogućavaju stručnjacima ne samo potpuni vizualni pregled unutrašnjih organa, počevši od jetre i regionalnih limfnih čvorova, već i uzimanje materijala za biopsiju.

Dijagnoza karcinoma jednjaka sa metastazama

Studije provedene u kasnijim fazama uključuju identifikaciju abnormalnih ćelijskih struktura u drugim organima. , najčešće prerastaju u limfne čvorove koji se nalaze direktno u medijastinumu. Sa udaljenim metastazama zahvaćeno je 20% slučajeva, zahvaćeno je 10%, a često se bilježi i pojava metastaza u i.

Za njihovu identifikaciju koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

1. CT i MRI mogu otkriti rast abnormalnih ćelijskih struktura u plućima, kao i velike krvne sudove i limfne čvorove grudnog koša.
2. Bronhoskopija. Ova procedura se koristi za otkrivanje metastaza u respiratornom sistemu.
3. Medijastinoskopski pregled. Provodi se pomoću endoskopa i omogućava vam da otkrijete početak metastaza u periezofagealnom prostoru.
4. Za sveobuhvatan pregled organa grudnog koša radi se obična radiografija.
5. Ultrazvuk otkriva metastaze u jetri.

Dijagnoza karcinoma jednjaka, koja se provodi kako bi se identificirale njegove metastaze, zahtijeva obavezan pregled kod ginekologa. Samo doktor ove specijalizacije može potvrditi ili isključiti prisustvo metastatskih lezija kod ljepšeg spola.

Diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka: morfološka metoda

Malignu neoplazmu koja se razvija u kanalu jednjaka prilično je lako, zbog sličnih kliničkih manifestacija, pobrkati sa kardiospazmom, ahalazijom, ulceroznim ezofagitisom i divertikulama. Za postavljanje ispravne dijagnoze, ako se sumnja na ovo patološko stanje, obavezna je diferencijalna dijagnoza karcinoma jednjaka. Vodeća metoda u razlikovanju karcinoma kanala jednjaka od drugih gastrointestinalnih bolesti je morfološka metoda.

Bitan! Prema onkološkim stručnjacima, otkrivanje abnormalnih ćelija u uzorku biopsije jasno ukazuje da pacijent ima tumor koji raste u jednjaku. Ali čak i ako se ne otkriju prvi put, prerano je govoriti o odsustvu onkološkog procesa. Samo uzastopno negativan odgovor i dugotrajno praćenje mogu omogućiti ljekaru da donese povoljan sud o ovoj bolesti.

Informativan video

Muškarci obolijevaju od raka jednjaka 3,5 puta češće od žena (u Rusiji). Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 50-59 godina. U našoj zemlji se godišnje otkrije više od 7 hiljada novih slučajeva raka jednjaka.

Postoje dvije glavne vrste malignih tumora; oni čine više od 95% svih tumora jednjaka:

Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći oblik raka jednjaka. Karcinom skvamoznih ćelija je češći u gornjem i srednjem jednjaku

Adenokarcinom - obično se razvija u donjem dijelu jednjaka na granici sa želucem i povezan je s refluksom želučanog soka na sluznicu donjeg dijela jednjaka (Barrettov jednjak)

Ostali tumori su mnogo rjeđi:

Sarkom mekog tkiva jednjaka

Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST)

Uzroci i faktori rizika za rak jednjaka

Među glavnim uzrocima razvoja karcinoma jednjaka je dugotrajna gastroezofagealna refluksna bolest. Oštećenje jednjaka uzrokovano refluksom kiseline (oslobađanje hlorovodonične kiseline iz želuca u jednjak) može dovesti do ozbiljne komplikacije kao što je Barrettov jednjak, u takvim slučajevima se povećava rizik od razvoja karcinoma jednjaka, pa se preporučuje redovna dijagnostička endoskopija.

Glavni faktori rizika za rak jednjaka uključuju:

duhan za pušenje;

zloupotreba jakih alkoholnih pića;

hemijska opekotina jednjaka (octena kiselina, lužine);

hronični refluks želudačnog sadržaja u jednjak (gastroezofagealna refluksna bolest).

prekancerozne bolesti:

Barrettov jednjak je stanje u kojem se skvamozne epitelne stanice u sluznici jednjaka zamjenjuju stanicama crijevnog tipa. To se obično javlja kao posljedica produženog refluksa želučanog soka i žuči u jednjak (kongenitalni kratki jednjak, hijatalna hernija, insuficijencija mišićnog zalistka između jednjaka i želuca – donjeg sfinktera jednjaka).

Ahalazija jednjaka je neuromuskularna bolest koja utječe na pokretljivost zidova jednjaka i sposobnost donjeg ezofagealnog sfinktera da se opusti tijekom gutanja. Kao rezultat toga, hrana se dugo zadržava u proširenom jednjaku bez prolaza u želudac.

Cikatricijalna striktura je cicatricijalno suženje jednjaka nakon hemijske opekotine ili kao rezultat kronične upale.

Simptomi raka jednjaka

Među najvjerovatnijim simptomima raka jednjaka su sljedeći:

Otežano gutanje (disfagija) – osjećaj da je hrana zaglavljena u grlu

povraćanje (mučnina)

Bol pri gutanju

Gubitak težine

Bol ili nelagodnost u grudima ili leđima

Probavne smetnje ili žgaravica tokom dužeg vremenskog perioda

Svi gore navedeni simptomi nisu specifični, odnosno mogu biti povezani s drugim bolestima, ali ako vas muče duže vrijeme, trebate se obratiti ljekaru.

Dijagnoza karcinoma jednjaka

U dijagnostici karcinoma jednjaka koriste se metode kao što su:

Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta (gastroskopija). Da bi se povećala informativnost metode, izvode se i kromoendoskopija, endoskopija u uskom spektralnom snopu svjetlosti i autofluorescencija.

Endosonografija (Endo-ultrazvuk) je najinformativnija metoda u procjeni dubine invazije tumora u zid jednjaka, a omogućava nam procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

Liječenje karcinoma jednjaka

Izbor najbolje taktike za svakog pacijenta vrši se na medicinskom konzilijumu, u kojem učestvuju gastroenterolog, onkolog, hirurg, radioterapeut i drugi specijalisti.

U ranoj fazi karcinoma jednjaka izvodi se operacija uklanjanja tumora ili kombinirana kemoradioterapija. U nekim slučajevima može se izvesti endoskopska resekcija sluznice jednjaka.

Ako lokacija i veličina tumora ne dozvoljavaju kirurško uklanjanje, prvo se može provesti kemoradioterapija.

U uznapredovalim stadijumima, kemoterapija i radioterapija se koriste za kontrolu bolesti i poboljšanje kvalitete života.

Za rješavanje problema mogu se provesti sljedeće vrste intervencija:

Intubacija ili stentiranje (umetanje posebne cijevi u jednjak za vraćanje prohodnosti)

Balon dilatacija - istezanje jednjaka pomoću posebnog balona koji se širi unutar lumena

Lasersko liječenje ili fotodinamička terapija

Prognoza zavisi od stadijuma bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze i od toga koliko je tretman pravovremen i kvalitetan, pa je važno da se blagovremeno javi u specijalizovanu ambulantu, gde pacijent može dobiti kompletan spektar nege u skladu sa savremenim standardima.