Drenaža trbušne šupljine. Kako se obavlja sanitacija i drenaža trbušne šupljine? Dijagnostička faza preoperativne pripreme

Prije šivanja ruptura intraabdominalnog dijela mjehura Potrebno je pažljivo pregledati zid mjehura iznutra kako bi se izbjeglo oštećenje drugih njegovih dijelova. Rupture ekstraperitonealnog dijela mokraćnog mjehura obično imaju uzdužni smjer, te stoga oštećenje stijenke treba tražiti razbijanjem debelih nabora kontraktiranog mjehura. Da biste to učinili, u njegovu šupljinu ubacuje se prst koji klizi duž stražnjeg zida i uz pomoć kojeg se određuje lokacija i veličina defekta.

Samo u slučaju oštećenja retroperitonealni dio mokraćne bešike treba ga otvoriti u području prednjeg zida između dva prethodno primijenjena držača (ovaj rez se zatim koristi za postavljanje epicistostome). Pogodnije je izvršiti reviziju iznutra, jer je perivezikalno tkivo na strani rupture oštro infiltrirano. Nakon toga se u području rupture široko otvara perivezikalno tkivo, uklanja se nekrotično tkivo i nanosi se dvoredni šav na defekt mjehura bez šivanja sluznice. Suze koje se nalaze nisko (na dnu mokraćne bešike) su takođe pogodnije za šivanje iznutra.

Prilikom šivanja mjehur pukne koristi se dvoredni šav, a unutrašnji red šavova se nanosi bez hvatanja sluzokože kako bi se izbjegla kristalizacija mokraćnog kamenca u područjima šavnog materijala koji se nalaze u lumenu mjehura.

Kod muškaraca se operacija završava nanošenjem epicistostomija. Kod žena se možete ograničiti na ugradnju trajnog katetera. Drenaža perivezikalnog tkiva u slučaju retroperitonealnih ruptura vrši se uklanjanjem drenažne cijevi kroz kontra-otvor na prednjem trbušnom zidu ako se može uspostaviti stalna aspiracija. Ako to nije moguće, perivezikalno tkivo treba drenirati odozdo kroz obturatorni foramen (prema Buyalsky-McWhorteru). Ako je oštećen prednji zid mokraćne bešike, indikovana je drenaža prevezikalnog tkiva.

Sanacija i drenaža trbušne duplje

Nakon obavljene intervencije na oštećenim organima, potrebno je brzo i atraumatski ukloniti sve ugruške i ostatke krvi iz trbušne šupljine, crijevnog sadržaja i urina. Da biste to učinili, uzastopno pregledajte desni i lijevi subdijafragmatični prostor, oba bočna kanala, karličnu šupljinu i na kraju oba mezenterična sinusa (s obje strane korijena mezenterija tankog crijeva). Tečni sadržaj se uklanja električnim usisavanjem, a ugrušci tuferima. Fiksirani ugrušci i fibrin se ispiru tako što se u trbušnu šupljinu ulije topli izotonični rastvor natrijum hlorida ili rastvor antiseptika, a zatim se ta otopina odstranjuje električnim usisavanjem. Temperatura rastvora ne bi trebalo da bude viša od 37-38 °C.

Za efikasniju sanitaciju jedan pomoćnik podiže rubove laparotomske rane, drugi ulijeva 1,5-2 litre otopine odjednom u trbušnu šupljinu, a kirurg ovom otopinom "ispere" crijevne petlje i veći omentum 1-2 minute. Postupak se ponavlja sve dok tečnost za pranje ne postane prozirna.

Aplikacija za dreniranje trbušne duplje korištenje samo jastučića od gaze i salveta je velika greška, jer to uzrokuje ozljedu peritoneuma, što dovodi do razvoja adhezija, oštećenja i infekcije peritoneuma.

Prilikom dreniranja trbušne šupljine treba voditi računa o distribuciji inficirane tečnosti i njenom mogućem nagomilavanju, te se rukovoditi anatomskom topografijom peritoneuma. Tako se u slučaju traume trbušnih organa, koja nije komplicirana peritonitisom, jedan dren dovodi do područja zašivene ozljede ili resekcione zone, drugi se ubacuje u odgovarajući lateralni kanal ili u malu karlicu.

U slučaju peritonitisa, drenirati karličnu šupljinu, bočne kanale i subfrenični prostor desno i/ili lijevo.

Abdominalni dreni potrebno ga je ukloniti samo kroz odvojene punkcije trbušnog zida. Oni to rade na sljedeći način. Na osnovu očekivanog položaja drenaže (pazite da se drenaža ne savija naglo pri prolasku kroz trbušni zid), kirurg probuši kožu šiljatim skalpelom, a zatim, zamjenjujući skalpel hemostatskom stezaljkom, probuši cijeli debljine trbušnog zida stezaljkom spolja prema unutra i koso u pravcu drenaže.Istovremeno, drugom rukom ubačenom u trbušnu duplju do mesta uboda, hirurg štiti crevne petlje od oštećenja od strane stezaljka. Koso odrezani vanjski kraj drenaže se hvata stezaljkom sa strane trbušne šupljine i uklanja duž potrebne dužine, kontrolirajući položaj drenaže i njenih bočnih rupa rukom u trbušnoj šupljini. Svaka drenažna cijev mora biti čvrsto pričvršćena čvrstom ligaturom za prednji trbušni zid, jer slučajan i prijevremeni gubitak drenaže može uzrokovati ozbiljne probleme u daljem liječenju žrtve.

drenaža, izlučuje iz trbušne duplje, ne može se ostaviti otvorenim ako njegova dužina ne dozvoljava da se vanjski kraj cijevi odmah spusti ispod nivoa tijela. Ako je drenažna cijev kratka, tada se sa svakim respiratornim pokretom kolona tekućine koja se nalazi u lumenu drenaže kreće iz trbušne šupljine u trbušnu šupljinu, stvarajući sve uvjete za njegovu infekciju. Stoga je lumen kratkih drenaža privremeno blokiran stezaljkama ili ligaturama; takve drenaže se produžavaju što je prije moguće.

Za stvaranje efikasan drenažni sistem spoljni kraj drenaže treba da bude 30-40 cm ispod nivoa najniže tačke trbušne duplje.

Količina i kvalitet drenaže određen je rasprostranjenošću i prirodom peritonitisa i, što je važno, tradicijom određene hirurške škole. Operacija se u pravilu završava dreniranjem trbušne šupljine kroz kontra-otvore sa jednolumenskim ili dvolumenskim silikonskim cijevima postavljenim na područje izvora peritonitisa i na sve nagnute dijelove trbušne šupljine. Dreni se koriste za aktivnu ili pasivnu evakuaciju eksudata ili saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu.

U pozadini etapnog tretmana moguće su opcije: samo se karlična šupljina ili bočni kanali dreniraju aktivnim drenažama s dvostrukim lumenom, koje se uklanjaju kroz srednju ranu. U kontekstu etapnog hirurškog tretmana peritonitisa efikasna je drenaža u obliku slova U - kontinuirana perforirana cijev dužine oko 1 m, koja se ugrađuje u svim nagnutim područjima trbušne šupljine. Oba kraja cijevi se izvode iz trbušne šupljine kroz laparotomijsku ranu ili kontra-otvore. Drenaža se koristi za aktivnu aspiraciju eksudata i saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu. U slučajevima gnojno-nekrotičnih lezija retroperitonealnog prostora i kod raširene pankreasne nekroze koriste se Penrose dreni, koji se zamjenjuju u svakoj fazi sanitacije.

Određivanje metode vođenja laparostomije.

U uslovima etapnog tretmana, tehnologije laparotomskog zbrinjavanja rana su dizajnirane da istovremeno rešavaju nekoliko izuzetno važnih za uspeh lečenja u celini i naizgled kontradiktornih zadataka i funkcija:

· obezbediti brz i najmanje traumatičan višestruki pristup trbušnoj duplji, stvoriti najbolje uslove za potpunu inspekciju i sanitaciju svih njenih odeljenja;

· štite trbušne organe i održavaju njihov fiziološki intraabdominalni položaj;

· implementirati princip dekompresije i adekvatne drenaže trbušne šupljine;

· minimizirati rizik od razvoja gnojnih komplikacija iz laparotomske rane i trbušnog zida;

· doprinijeti što je više moguće naknadnoj potpunoj rekonstrukciji prednjeg trbušnog zida.

Raspon metoda koje svjetska kirurška praksa predlaže za rješavanje ovih problema prilično je širok: od potpunog negiranja potrebe za fiksiranjem rubova hirurške rane u interoperativnom razdoblju do upotrebe složenih specijalnih uređaja koji omogućuju programabilni pristup trbušnoj šupljini. Obično se koriste ventrofili, vakuumski zavoji ili zatvarači kao što su "rajsferšlus" ili "čičak", sintetičke mrežice koje se fiksiraju na rubove aponeuroze.

U uslovima hitne abdominalne hirurgije najpraktičnije je, brzo i najjeftinije zatvoriti ivice laparotomske rane odvojenim prekinutim šavovima, lavsanom ili prolenom. Šavovi se provlače kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida na udaljenosti od 3-5 cm od ruba rane i 7-S cm jedan od drugog. U svrhu dozirane dekompresije trbušne šupljine, šavovi se zatežu bez napetosti. Prilikom narednih operacija šavove treba postaviti na nova mjesta. Unatoč naizgled značajnoj traumi, ova metoda praktički ne uzrokuje gnojno-nekrotične lezije trbušnog zida, čak ni nakon intervencija u 7-9 faza.

Hirurški debridman rane tokom etapnih intervencija treba da isključi opsežnu eksciziju njenih ivica. Provođenje sljedeće, ali ne i završne faze sanitacije zahtijeva izuzetno pažljiv tretman tkiva; Sumnje koje se javljaju u procjeni njihove održivosti ne treba rješavati u korist pretjerano aktivnih kirurških zahvata. Resekcija većeg omentuma na pozadini etapnih intervencija, totalna ekscizija ivica rane tokom eliminacije laparostomije, rekonstrukcija trbušnog zida šavovima „kroz sve slojeve“ su faktori rizika za razvoj teških postoperativnih komplikacija, uključujući i formiranje crevnih fistula.

Prilikom upotrebe bilo kakvih aproksimacijskih uređaja, prije faze zatezanja šavova, šupljina rane se puni tamponom od gaze sa levomekolom*. Ako je potrebno aktivno drenirati hiruršku ranu ili dodatnu dorzoventralnu drenažu prilikom izvođenja peritonealne lavaže u šupljini rane cijelom njenom dužinom, postavlja se jednolumenska drenaža. Susjedne crijevne petlje ili veći omentum prekriveni su sintetičkim perforiranim filmom, na čijem se vrhu, kako bi se spriječilo mehaničko oštećenje crijeva šavovima prednjeg trbušnog zida, stavlja gazni ubrus natopljen levomekolom* ili drugom masti na bazi polivinilpirolidona. je postavljen. Koristite biološki inertnu, nužno meku i po mogućnosti prozirnu sintetičku foliju dimenzija približno 40x40 cm s perforacijama od 1-5 mm (bilo koja, obavezno meka, sterilna plastična vrećica, na primjer, ispod operacione haljine ili plahte). Rubovi su joj povučeni u subdijafragmatični i subhepatični prostor, bočne kanale i karličnu šupljinu. Upotreba takvog filma omogućuje vam da zaštitite omentum i susjedne crijevne petlje od ozljeda šavovima trbušnog zida ili tamponima (ovo sprječava nastanak crijevnih fistula i arozivno krvarenje). Osim toga, u kombinaciji s drenažom u obliku slova U, pruža univerzalni drenažni kompleks za gotovo cijelu površinu parijetalnog i veći dio visceralnog peritoneuma, što omogućava saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu.

Tuberkuloza trbušnih organa, tuberkulozni peritonitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Tuberkuloza je rasprostranjena kronična zarazna bolest koja zahvaća sve organe, ali uglavnom pluća.

Abdominalna tuberkuloza

Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova je rijetka.

U primarnom obliku infekcija se javlja nutritivnim putem, a kod sekundarne crijevne tuberkuloze infekcija nastaje kada uzročnik uđe u gastrointestinalni trakt sa sputumom (plućna tuberkuloza), hematogenim i/ili limfogenim putem (plućna tuberkuloza ili drugi organi).

U 90% slučajeva zahvaćen je ileocekalni dio crijeva (terminalni ileum i cekum).

Bolest počinje stvaranjem tuberkuloznih granuloma u crijevnoj sluznici.

· Kako proces napreduje razvijaju se sljedeći oblici crijevne tuberkuloze: ulcerativni (višestruki čirevi na sluznici),

hipertrofična (zadebljanje zida sa upalom koja se širi po cijeloj debljini crijeva, do mezenteričnih limfnih čvorova - mezadenitis)

· ulcerozno-hipertrofični (kombinacija oba oblika).

Klinika:

Početak bolesti može biti asimptomatski; kako napreduje javlja se slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, povišena temperatura, a kasnije i tegobe na grčevite bolove u trbuhu, nadimanje, proljev koji se naizmjenično sa zatvorom, a zatim i crijevnu opstrukciju, ponekad u desna ilijačna regija može se palpirati kao tumorski konglomerat.

Komplikacije:

masivno crijevno krvarenje (prilično rijetko), perforacija crijeva, stvaranje pseudopolipa, crijevne fistule, stenoza, akutna crijevna opstrukcija.

Tok bolesti je dug, remisije se izmjenjuju s recidivima.

Dijagnostika zbog odsustva patognomoničnih simptoma, teško je.

· Pritužbe na tešku stolicu, bolove u stomaku, opšte pogoršanje stanja kod osoba sa tuberkulozom pluća ili drugih organa, u nedostatku znakova egzacerbacije, omogućavaju sumnju na abdominalnu tuberkulozu.

· Rentgenski kontrastni pregled crijeva i kolonoskopija. Vizualizirajte skraćivanje i deformaciju slijepog i terminalnog dijela ileuma, ulcerativne defekte sluznice ovih dijelova crijeva, pseudopolipe, cicatricijalne stenoze, fistule.

· Laboratorijske pretrage: anemija, pozitivni tuberkulinski testovi, pozitivna okultna krv i rastvorljivi proteini u stolici.

Peritonealna tuberkuloza (tuberkulozni peritonitis)češće se razvija sekundarno iz primarnog žarišta u plućima kao rezultat hematogene diseminacije ili kada se širi iz trbušnih organa.

· Na visceralnom i parijetalnom peritoneumu formiraju se osip u vidu specifičnih malih tuberkula, a u trbušnoj duplji se nakuplja prozirni eksudat.

· Karakteriziraju ga groznica, anoreksija, slabost, gubitak težine, rjeđe se javlja difuzni bol u trbuhu, moguća je konstipacija ili dijareja, povraćanje, a kod nekih pacijenata se otkriva hepatosplenomegalija.

· Dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom zahvaćenog područja peritoneuma (biopsija tokom laparoskopije) i biološkim uzorcima.

Tretman kod abdominalne tuberkuloze sastoji se od dugotrajne anti-tuberkulozne kemoterapije.

· Hirurško liječenje se provodi u slučaju komplikacija: akutne crijevne opstrukcije, crijevnih fistula, kazeoznog karijesa, peritonitisa.

Klinička praksa ukazuje da je u nekim slučajevima nakon operacije potrebno izvršiti drenažu trbušne šupljine.

Ova metoda se koristi za uklanjanje tečnog sadržaja koji se nakuplja u šupljim organima, ranama i čirevima.

Postupak osigurava stvaranje povoljnih uvjeta za oporavak tijela nakon operacije.

Svrha postupka

Hirurške metode liječenja trbušnih organa uvijek su praćene rizikom od ozbiljnih komplikacija.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je pažljivo pripremiti se za operaciju. Postoperativna njega za pacijenta nije ništa manje važna.

Po završetku operacije vrši se sanacija šupljine i drenaža radi drenaže intraabdominalne tekućine ili gnoja.

Drenaža je efikasan način rehabilitacije bolesnika nakon hirurškog liječenja gnojnog ili fekalnog peritonitisa, kao i drugih bolesti.

U nekim slučajevima, ova metoda se koristi u preventivne svrhe kako bi se izbjegao recidiv patologije.

Nakupljanje bioloških tečnosti u trbušnoj šupljini, koje se nazivaju izliv ili eksudat, smatra se znakom da se u organizmu odvija upalni proces.

Zapravo, kao rezultat upale peritoneuma, oslobađa se izljev. Ove tečnosti sadrže mrtve ćelije, minerale i patogene.

Ako se ne preduzmu mjere za njihovo uklanjanje, razvija se upala.

Danas se drenaža smatra najefikasnijom metodom za stvaranje povoljnih uslova za ozdravljenje i obnovu organizma nakon operacije.

Metode drenaže

Sanacija trbušne šupljine provodi se nakon bilo kakve kirurške intervencije. Najefikasniji način da se to uradi smatra se drenaža.

Danas ljekar koji prisustvuje ima sljedeće vrste drenaže:

1. fiziološki;
2. hirurški.

Za fiziološku drenažu trbušne šupljine koriste se laksativi.

Prepisani lijekovi povećavaju pokretljivost crijeva, čime se pospješuje uklanjanje tekućine iz tijela.

Da bi postupak donio očekivani rezultat, pacijent mora biti u ležećem položaju.

Donji dio tijela mora biti podignut kako bi se tekućina ravnomjerno raspodijelila po području peritoneuma.

Stručnjaci odavno znaju da se tečnost nakuplja u određenim prostorima trbušne šupljine.

Ako se ova tvar ne ukloni na vrijeme, poslužit će kao osnova za razvoj upale. U takvim slučajevima koristi se hirurška drenaža.

Metoda uključuje korištenje posebnih cijevi koje se ubacuju u šupljinu i osiguravaju odljev tekućine prema van.

U tom slučaju potrebno je osigurati da se pacijent smjesti na takav način da tekućina ne stagnira u sinusima i džepovima, već da istječe iz trbušne šupljine.

Najčešće je to polusjedeći položaj, koji stvara višak unutrašnjeg pritiska.

Klinička praksa dokazuje da se drenaža mora provoditi ne samo nakon operacije abdomena, već i nakon laparoskopije.

U svakom konkretnom slučaju, uspješan završetak postupka određen je sljedećim uvjetima:

• metoda drenaže;
• orijentacija drenažne cijevi;
• kvaliteta antibakterijskih lijekova.

Svaki od navedenih faktora ima određeni utjecaj na osiguranje pravovremenog i potpunog odljeva eksudata.

U vanrednim situacijama dozvoljena je privremena upotreba improviziranih sredstava, ali to ne treba uzimati kao pravilo.

Zahtjevi za odvodnjavanje

Trenutno su tehnička sredstva za drenažu trbušne šupljine zastupljena širokim spektrom proizvoda.

Lista uključuje sljedeće elemente:

• cijevi od gume, plastike i stakla;
• Graduirane rukavice od gume;
• kateteri i meke sonde;
• gaza i pamučni štapići.

Važan uslov za postupak je da se obezbedi sterilnost instrumenta. Sanacija trbušne šupljine osigurava eliminaciju infektivnih žarišta.

Ako je sterilitet ugrožen prilikom postavljanja cijevi, vjerojatnost recidiva patologije naglo se povećava. Najranjivija tačka u tom pogledu je tačka kontakta između cevi i kože.

Prema postojećim metodama, preporučuje se drenaža tokom abdominalne laparoskopije.

Nakon operacije za otklanjanje određene patologije, vrlo je važno osigurati drenažu gnojnih ostataka.

Praksa pokazuje da se gumene cijevi vrlo brzo začepe gnojem i ne obavljaju svoje funkcije.

Promjer cijevi se bira od 5 do 8 mm ovisno o mjestu ugradnje.

Danas su se pojavili novi drenažni uređaji koji postupno zamjenjuju uobičajene cijevi.

Ugradnja drenaže

Kako bi trbušna drenaža donijela očekivane rezultate, veoma je važno odrediti prostor za postavljanje drenaže.

Lokacija nakupljanja tekućine ovisi o vrsti patologije i anatomskim karakteristikama pacijenta. Uzimajući u obzir ove okolnosti, odgovarajući prostor za drenažu određuje ljekar koji prisustvuje.

Tokom godina praksa je bila postavljanje cijevi ispred donjeg zida dijafragme ili na prednjem zidu želuca.

Nakon što se odredi mjesto ugradnje, izvodi se jednostavan, ali odgovoran postupak. Mjesto umetanja epruvete temeljito je dezinficirano antiseptičkim rastvorom.

Nakon antiseptičkog tretmana, pravi se mali rez na zidu trbušne šupljine, u ovaj rez se ubacuje stezaljka, a kroz stezaljku se u šupljinu ubacuje drenažna cijev.

Vrlo je važno da stezaljku fiksirate tako da ne ispadne kada se pacijent kreće.

Na sličan način se postavlja drenaža prilikom laparoskopije. Nakon toga mora se osigurati efikasna drenaža.

Kada cijev završi svoje funkcije, pažljivo se uklanja. Prvo se mora stegnuti kako bi se spriječilo da infekcija uđe u trbušnu šupljinu.

Indikacije za drenažu

Postupak abdominalne drenaže nije medicinski postupak. Izvodi se kako bi se osigurao oporavak i rehabilitacija pacijenta nakon kirurškog liječenja.

Zarazne bolesti unutrašnjih organa nisu uvijek podložne terapijskim metodama liječenja.

Kako bi se izbjegle teške komplikacije ili smrt, izvode se kirurške operacije.

Posebnost kirurške metode liječenja je da se eliminira osnovna patologija.

Dok restauracija i rehabilitacija organizma zahtijevaju dug vremenski period, i to ne samo vrijeme, već i određene radnje.

Prije svega, potrebno je ukloniti biološku tekućinu iz trbušne šupljine, čiji se ostaci nalaze na različitim mjestima.

Uklanjanje se vrši drenažom nakon operacija iz različitih razloga. To može biti akutni apendicitis, kronični pankreatitis ili kolecistitis.

Čir na želucu najefikasnije se liječe hirurški, kao i crijevna opstrukcija. U svakom slučaju hirurške intervencije, drenaža se mora izvršiti u završnoj fazi.

Ugrađena drenaža značajno ograničava slobodu kretanja pacijenta. Ovo ograničenje se mora tolerisati i tolerisati kako bi došlo do oporavka u skladu sa prognozom.

Trbušna šupljina se smatra najranjivijim organom u ljudskom tijelu na klice i viruse.

Prilikom obavljanja drenaže, morate to zapamtiti i pridržavati se svih zahtjeva za sterilnost.

Abdominalna drenaža je poseban hirurški zahvat koji se izvodi radi uklanjanja gnojnog sadržaja. Zahvaljujući tome stvaraju se dobri uslovi za normalno funkcionisanje svih trbušnih organa nakon hirurških operacija. Koje su karakteristike takvog postupka, njegova svrha i glavni rizici?

Svrha drenaže trbušne šupljine

Svaka abdominalna operacija nosi rizik od infekcije. A kako bi se izbjegle opasne posljedice za ljude, propisana je drenaža. Ovo je glavno sredstvo postoperativne rehabilitacije bolesnika nakon peritonitisa ili upala slijepog crijeva. Postupak se često koristi u preventivne svrhe kako ne bi došlo do komplikacija.

Tokom upalnih procesa organa trbušne šupljine u njemu se formira velika količina izljeva. Sadrži ne samo otrovne tvari, već i ogroman broj mikroorganizama. Ako se takvom pacijentu ne pomogne, upalni proces će se samo povećati.

U većini slučajeva koristi se kirurška metoda ispiranja trbušne šupljine. U tom slučaju se u šupljinu uvode male cijevi koje osiguravaju pranje potrebnih organa i uklanjanje tekućine prema van. Praksa pokazuje da su saniranje i drenaža trbušne šupljine indicirani u slučajevima ne samo abdominalnih intervencija, već i laparoskopije.

Principi drenaže

Prilikom ispiranja koristi se sistem cijevi koji prodire u šupljinu i osigurava uklanjanje tečnosti. Sistem odvodnje uključuje sljedeće elemente:

• gumene, staklene ili plastične cijevi;
• gumene rukavice maturanti;
• kateteri;
• sonde;
• pamučne i gazne maramice, tamponi.

Svi ovi predmeti moraju biti isključivo sterilni: to je jedini način za uklanjanje bakterijskih žarišta u trbušnoj šupljini. Ako se sterilitet ne održava, postoji veliki rizik od ulaska bakterijske infekcije u šupljinu.

U slučaju gnojne infekcije, upotreba gumenih cijevi nije preporučljiva. Činjenica je da se lako i brzo začepljuju gnojnim sadržajem. U tom slučaju liječnik koristi silikonsku cijev.

Obično pacijent ima cijev instaliranu ispod donjeg zida dijafragme ili na prednjem zidu želuca. Mjesto gdje će se takva cijev umetnuti tretira se dezinfekcijskim rastvorom. Ovo je vrlo važan trenutak: nedovoljno liječenje može povećati rizik od ulaska infekcije u trbušnu šupljinu.

Stezaljka bi trebala dobro pristajati. Zatim se provodi najefikasnije ispiranje trbušne šupljine. Tokom postupka iz njega se uklanja biološka tečnost.

Kako funkcioniše procedura?

Koža na mjestima gdje je drenaža umetnuta se urezuje za 3-5 cm, ovisno o tome koliko je razvijeno potkožno masno tkivo. Na ovom mjestu se posebnom tehnologijom uvodi drenažni sistem. Uronjen je između crijeva i organa koji se liječi. Crijeva ne mogu obaviti drenažu, jer to dovodi do intenzivnog adhezivnog procesa.

Sve drenažne cijevi za uklanjanje tekućine su fiksirane šavom. Ako se to ne učini, može nakratko otići u šupljinu ili, obrnuto, biti uklonjeno tijekom oblačenja.

Period ispiranja kaviteta kreće se od 2 do 7 dana. Samo u ekstremnim slučajevima moguće je instalirati sistem na duži vremenski period. Cijev se vrlo brzo zaprlja i njena propusnost se smanjuje. Kao posljedica dugotrajnog kontakta s crijevom, može se formirati dekubitus, pa ga liječnik radije uklanja što je prije moguće. Drenaža rukavica se može ukloniti 6., maksimalno - 7. dana.

Drenaža za upalu slijepog crijeva

Indikacija za drenažu je stvaranje gnojnog eksudata, posebno ako je kod bolesnika razvijeno potkožno masno tkivo. Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva razvije samo lokalna upala peritoneuma, tada je dovoljno koristiti samo drenažu silikonske cijevi-rukavice. Uvodi se kroz rez napravljen tokom apendektomije.

Kod kataralnog apendicitisa u trbušnoj šupljini nakuplja se velika količina seroznog infiltrata. Potrebno je uvesti mikroirigator i osigurati davanje antibiotika. Obrisak od gaze se ubacuje u sljedećim slučajevima:

• ako se otvori apsces;
• ako se kapilarno krvarenje ne može eliminirati;
• kada se vrh slijepog crijeva odvoji;
• ako mezenterij slijepog crijeva nije dovoljno vezan.

Uklanjanje tampona se dešava 4-5 dana, najbolje u fazama. Važno je pridržavati se svih aseptičkih i antiseptičkih mjera kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Ispiranje kod upale žučne kese i pankreasa i drenaža kod peritonitisa

Drenaža prostora ispod jetre neophodna je nakon holecistektomije i drugih operacija povezanih sa upalom žučne kese. Za to se najčešće koristi metoda Spasokukotsky. Drenaža trbušne šupljine vrši se pomoću dugačke cijevi, dužine oko 20 cm i sa bočnim otvorima.

Takođe je potrebno isprati subhepatični prostor nakon povreda jetre i pankreasa. Otvaranje gastrohepatičnog ligamenta vrši se u rijetkim slučajevima. Njegovo otvaranje je dozvoljeno u slučajevima nekroze određenih područja jetre i gušterače.

Ispiranje trbušne šupljine u ovim slučajevima omogućava poboljšanje tijeka postoperativnog perioda kod pacijenata nakon holecistektomije i sprječava razvoj peritonitisa i bolesti slezene.

Preporučljivo je započeti drenažu u trbušnoj šupljini tokom operacije. Neophodno je izabrati sistem koji bi obezbedio najefikasnije uklanjanje gnoja i seroznog izliva.

Difuzni peritonitis zahtijeva preliminarnu izolaciju nezahvaćenih područja trbušne šupljine pomoću sterilnih ručnika i salvete od gaze. U svakom slučaju, jednokratna sanitacija neće biti dovoljna za to, a postupak pranja će se morati ponoviti.

Drenaža kod opšteg (rasprostranjenog) peritonitisa je mnogo teža. Odvodnja se vrši sa 4 tačke. Koriste se silikonski sistemi za odvodnjavanje cijevi-rukavica. Mikroirigatori se mogu primijeniti kod difuzne upale peritoneuma koja se ne proteže do gornjeg kata.

Ako pacijent doživi peritonitis ograničen na područje karlice, sistemi mu se uvode kroz ilijačne kontraperture. Kod žena se mogu primijeniti metodom posteriorne kolpotomije; kod muškaraca se to radi kroz rektum.

Tečnost za ispiranje i ispiranje retroperitonealnog tkiva

U slučaju kontaminacije peritoneuma, gnojnog peritonitisa iu drugim slučajevima, drenaža se provodi pomoću izotonične otopine natrijevog klorida (ili furatsilina). Potrebno je ispirati dok čista voda ne izađe iz cijevi.

Od 0,5 do 1 litar rastvora se ubrizgava u trbušnu šupljinu za pranje trbušnih organa. Ova tečnost se uklanja pomoću električnog usisavanja. Ovom tečnošću posebno se temeljito ispiru desni i lijevi subdijafragmatični prostor. To je zbog činjenice da se na ovim područjima nakupljanje gnoja ne može primijetiti.

Lavaža je indicirana u slučajevima oštećenja retroperitonealnih organa. U tu svrhu koriste se samo silikonske cijevi. Njihov prečnik treba da bude oko 12 mm. Priprema sistema i način njegovog uvođenja slični su drugim slučajevima. Pranje se vrši iz trbušne šupljine.

Posebno pazite da operete tkivo oko bešike. Mora se izvesti u skladu sa svim antiseptičkim zahtjevima. Šivanje peritoneuma vrši se pomoću catgut niti s kontinuiranim šavom.

Dodatne napomene

Praktično nema kontraindikacija za takav postupak. Njegov rezultat ovisi o tome koliko su se pridržavala pravila higijene i asepse. Svi periferni dijelovi sistema moraju se mijenjati najmanje dva puta dnevno. Odvodnjavanje tečnosti se mora vršiti tokom čitavog vremena postavljanja sistema za odvodnjavanje.

Neophodna je drenaža rana nakon operacije abdomena ili laparoskopije. Zahvaljujući njemu moguće je ukloniti sadržaj rana, čireva i postoperativnih ostataka krvi iz trbušne šupljine. Potpuna drenaža trbušne šupljine tokom laparoskopije omogućava dovoljan odliv eksudata, stvara odlične uslove za brzo odbacivanje mrtvog tkiva i pomaže bržem zarastanju rana.

Koje vrste drenaže postoje?

Pravilnim odabirom drenaže osigurava se dobra drenaža ne samo trbušne šupljine, već i ostalih dijelova tijela. Izbor se vrši uzimajući u obzir:

• metoda drenaže;
• položaj drenaže u rani;
• korištenje potrebnih antibakterijskih lijekova za pranje rane;
• pravilno održavanje drenažnog sistema.

Odvodnjavanje se vrši pomoću:

• gumene, plastične ili staklene cijevi;
• gumene rukavice;
• posebno izrađene plastične trake napravljene za ove namjene;
• tamponi od gaze umetnuti u ranu ili dreniranu šupljinu;
• kateteri;
• meke sonde.

Uvođenje gumenih i plastičnih drenaža često se kombinira s upotrebom gaze. Popularni su i odvodi za cigare, koji se sastoje od gaze koja se stavlja u prst gumene rukavice sa odsječenim krajem. Da ništa ne ometa drenažu gnoja i da je odliv dobar, u membrani se prave rupe. Drenaža korištenjem gaznih štapića temelji se na higroskopnim svojstvima gaze.

Prvi put su korišteni za odvodnjavanje još u 18. stoljeću; u to vrijeme ova metoda se temeljila na umetanju kvadratnog komada gaze u ranu, ušivenog u sredini prirodnim svilenim koncem. Gaza se dobro raširila tako da je prekrila dno rane, a zatim se šupljina ispunila tamponima, prethodno natopljenim rastvorom natrijum hlorida. Tamponi su se s vremena na vrijeme mijenjali, ali se gaza nije dirala - čime je tkivo zaštićeno od oštećenja. Ako je bilo potrebno ukloniti gazu, onda je povučena svilenim koncem. Međutim, učinak takvog tampona je kratkotrajan, potrebno ga je mijenjati svakih 6 sati.

Koju drenažu odabrati?

Prilikom laparoskopije potrebno je koristiti i drenažu, posebno u slučaju peritonitisa, kako bi se u potpunosti uklonio sav gnoj iz trbušne šupljine. Dakle, koju vrstu drenaže odabrati?

1. Gumeni diplomci nemaju efekat usisavanja.
2. Pojedinačni gumeni uređaji često postaju začepljeni gnojem i prekriveni sluzom - tako počinje upalni proces na mjestu gdje su ugrađeni.

U ostalim slučajevima opisane drenaže pokazuju dobre rezultate.

Cjevasti uređaji smatraju se najboljim materijalom za postavljanje drenaže pri liječenju gnojne rane. Drenaža tokom abdominalne hirurgije ili laparoskopije trbušne duplje najbolje se vrši pomoću silikonskih cevi. Imaju mnoga pozitivna svojstva i omogućavaju vam da produžite dužinu zadržavanja drenaže u rani. Takvi uređaji mogu biti podvrgnuti posebnom tretmanu više puta, što osigurava njihovu ponovnu upotrebu.

U posljednje vrijeme sve više kirurga daje prednost trokarima - to su ravne i zakrivljene cijevi promjera 10 cm i dužine ne veće od 15 cm. Koriste se za nježnu operaciju - laparoskopiju. Izbor cijevi direktno ovisi o svrsi intervencije i udaljenosti od mjesta uboda do područja utjecaja. Za uklanjanje eksudata iz trbušne šupljine potrebno je odabrati cijevi promjera od 5 do 8 cm, a za dodatno poboljšanje drenaže u njima se izrađuju perforacije.

Opšti zahtjevi za drenažu

Zahtjevi za drenažu u peritoneumu tijekom peritonitisa postavljaju se prema pravilima asepse. Indikacija za zamjenu ili uklanjanje drenaže iz trbušne šupljine je stvaranje upale oko nje. Ponekad se slične promjene mogu pojaviti kada se cijev izvadi iz rane.

Kako bi se spriječila infekcija u rani, instrument se može zamijeniti sterilnim, ali treba promijeniti i posude namijenjene za sakupljanje eksudata. Budući da je glavna svrha ugradnje drenaže u peritoneum dreniranje ostataka tijekom cijelog perioda zacjeljivanja, gubitak drenaže iz rane nakon laparoskopije smatra se ozbiljnim problemom koji može svesti na minimum sve napore liječnika. Da bi se to spriječilo, drenaža je dobro pričvršćena šavom ili ljepljivom trakom.

Prilikom postavljanja cijevi, morate osigurati da nije savijena ili zgnječena, ne samo izvana, već i unutar trbušne šupljine. Trokar treba postaviti tako da se pacijent može lako kretati i ostati u krevetu, a da ne dodirne drenažu ili je slučajno ne izvuče. Također morate osigurati da drenaža ne postane faktor koji dovodi do razvoja infekcije.

Kako se postavlja drenaža tokom laparoskopije?

Postupak postavljanja drenaže je vrlo jednostavan. Nakon što se mjesto umetanja drenaže tretira antiseptičkim rastvorom, hirurg pravi mali rez na koži i u njega ubacuje stezaljku - to je ono što omogućava lako umetanje drenažne cevi. Nakon ugradnje, rez se zašije, a drenaža se učvršćuje krajevima niti tako da ne može ispasti. U slučajevima kada cijev više nije potrebna, njen kraj se stegne kako bi se spriječilo da infekcija uđe u trbušnu šupljinu, a zatim se drenaža uklanja. Uspjeh potonjeg ovisi o prisutnosti pritiska u peritoneumu; inače tečnost neće moći da se podigne i izađe. Također morate pratiti promjene u seroznim tokovima. Kako bi se povećala efikasnost ova dva faktora i učinila što uspješnijom drenažom, pacijentu se savjetuje da zauzme položaj koji je za to neophodan: polusjedeći položaj.

Lokacija tekućine u svakom pojedinačnom slučaju može varirati, tako da liječnik mora odabrati najprikladnije područje za drenažu. Najčešće se cijevi postavljaju na prednji zid želuca ili donji zid dijafragme.

Kod peritonitisa ne može se bez drenaže, jer se sav preostali gnoj mora ukloniti iz trbušne šupljine. Izljev sadržaja u takvoj patologiji može se postići samo laparotomijom, sanitacijom i dekompresijom tankog crijeva. Cijeli ovaj postupak odvija se u nekoliko faza.

1. Laparotomija omogućava pristup peritoneumu.
2. Izvor problema je zaustavljen i eliminisan.
3. Izvodi se minimalna hirurška intervencija; Velike operacije se odlažu za povoljniji termin za pacijenta. Pažljiva peritonizacija se provodi u svim područjima peritoneuma gdje nema trbušnog pokrivača.
4. Zatim se vrši sanitacija i ugradnja drenaže. Strogo je zabranjeno uklanjanje gnojnih i fibrinskih naslaga brisevima od gaze. Sastav tečnosti za pranje nije bitan, ali njena temperatura treba da varira između 4 - 6 stepeni.
5. Radi se dekompresija crijeva. Prilikom liječenja difuznog oblika, stoma se ne primjenjuje, a drenaža se provodi kroz anus. Ako dekompresiju dopunite ispiranjem crijeva, ubrzava se obnova funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, a time se sprječava i ulazak toksina i mikroba u šupljinu.

Drenaža za lokalni difuzni peritonitis peritoneuma provodi se pomoću vinilkloridnih cijevi. Kada se dođe do lezije, cijevi se uklanjaju i laparotomska rana se šije.

Kao što se vidi iz navedenog, bez drenaže se ne može, posebno kod peritonitisa - samo uz nju možete ukloniti sve ostatke koje doktor ne primijeti nakon operacije, čak i ako je bila nježna, kao tijekom laparoskopije. Odabir drenaže i brigu o njoj treba obaviti liječnik. Ni u kom slučaju ga ne smijete sami prati ili mijenjati – to može dovesti do upale i infekcije.