Pitanje br. 7 Topografija bukalne regije. Masna kvrga na obrazu. Načini širenja gnojnih procesa na licu.

Osobine venskog odljeva područja lica

Pitanje br. 9 Topografija duboke regije lica. Fascija i ćelijski prostori. Načini širenja gnojnih pruga na licu. Intervencije kod gnojnih procesa na licu.

Duboki prostori lica

Pitanje br. 10 Topografija suprahioidne regije. Submentalni i submandibularni trouglovi. Submandibularna žlijezda. Otvaranje submandibularne flegmone.

Pitanje br. 11 Topografija submentalnog i submandibularnog trougla. Otvaranje submandibularne flegmone.

Pitanje br. 12 Topografija karotidnog trougla vrata. Refleksogene zone vrata. Otvaranje flegmona fascijalne ovojnice glavnog neurovaskularnog snopa.

Neurovaskularni snopovi.

Pitanje br. 13 Topografija sternokleidomastoidne regije. Vagosimpatička blokada prema Višnevskom.

Projekcije nerava i krvnih žila u sternokleidomastoidnoj regiji na kožu

Vagosimpatička blokada grlića materice prema Višnevskom.

Pitanje br. 14 Fascija i ćelijski prostori vrata. Otvaranje submandibularne flegmone.

Pitanje br. 15 Fascija i ćelijski prostori vrata. Otvaranje retrofaringealnih flegmona.

Pitanje br. 16 Fascija i ćelijski prostori vrata. Otvaranje flegmona fascijalne ovojnice glavnog neurovaskularnog snopa.

Otvaranje flegmona fascijalne ovojnice cervikalnog neurovaskularnog snopa.

Pitanje br. 17 Topografija larinksa i cervikalne traheje. Gornja i donja traheostoma. Konikotomija.

Tehnika gornje traheostomije.

Tehnika donje traheostomije.

Periofaringealni prostor

Opskrba krvlju jednjaka. Žile jednjaka.

Pitanje br. 20 Topografija skaleno-vertebralnog trougla. Operativni pristupi zajedničkoj karotidnoj arteriji u skapulotrahealnom i karotidnom trokutu.

Izlaganje zajedničke karotidne arterije u skapulotrahealnom trokutu.

Izlaganje zajedničke karotidne arterije u karotidnom trokutu.

Pitanje br. 21 Topografija torakalnog limfnog kanala i limfnih čvorova vrata. Pristup zajedničkoj karotidnoj arteriji u karotidnom trokutu.

Izlaganje zajedničke karotidne arterije u karotidnom trokutu.

Pitanje br. 22 Topografija torakalnog limfnog kanala i limfnih čvorova vrata. Otvaranje previsceralne flegmone vrata.

Pitanje br. 23 Topografija štitne i paratireoidne žlezde. Subtotalna subkapsularna strumektomija prema Nikolajevu.

Opskrba krvlju štitne žlijezde. Žile štitne žlijezde.

Inervacija štitaste žlezde. Nervi štitaste žlezde.

Tehnika subtotalne, subkapsularne strumektomije po Nikolajevu.

Pitanje br. 24 Topografija mliječne žlijezde. Putevi limfne drenaže. Operacije gnojnog mastitisa.

Limfna drenaža

Operacije gnojnog mastitisa

Pitanje br. 25 Topografija mliječne žlijezde. Putevi limfne drenaže. Sektorska resekcija i radikalna mastektomija.

Limfna drenaža

Radikalna mastektomija:

Sektorska resekcija dojke:

Pitanje br. 26 Topografija međurebarnih prostora. Subperiostalna resekcija rebra.

Pitanje br. 27 Topografija međurebarnih prostora. Primarno hirurško liječenje prodornih rana zida grudnog koša.

Primarno hirurško liječenje prodornih rana zida grudnog koša.

Pitanje br. 28 Topografija dijafragme. Topografsko-anatomsko obrazloženje za nastanak dijafragmalnih kila.

Pitanje br. 29 Topografija pleure i pluća. Segmentna struktura pluća. Operativni pristupi organima torakalne šupljine.

Sintopija pluća. Plućna kapija

Plućni segmenti. Bronhopulmonalni segmenti

Pitanje br. 31 Topografija medijastinuma. Žile, živci i nervni pleksusi stražnjeg medijastinuma. Operativni pristupi prednjem i stražnjem medijastinumu.

Pitanje br. 32 Topografija srca i perikarda. Topografija torakalne aorte. Perikardijalna punkcija.

Perikard je podijeljen na 5 dijelova:

Perikardni sinusi

Srce, kor.

Topografija torakalne aorte

Pitanje br. 34 Topografija torakalnog traheja, bifurkacija dušnika i glavnih bronha. Limfni čvorovi grudnog koša. Operativni pristupi organima torakalne šupljine.

Operativni pristup.

Pitanje br. 35 Topografija torakalnog jednjaka i vagusnih nerava. Operativni pristupi torakalnom jednjaku.

Ekstirpacija torakalnog jednjaka zbog raka (operacija Dobromislov-Torek).

Pitanje br. 36 Topografija torakalnog limfnog kanala, limfnih čvorova grudnog koša. Punkcija i drenaža pleuralne šupljine.

Ćelijski prostori prednjeg medijastinuma

Pitanje br. 38 Topografija anterolateralnog trbušnog zida. Hirurški pristupi trbušnim organima.

Poprečni trbušni mišić

Poprečni trbušni mišić

Pitanje br. 42 Topografija ingvinalnog kanala. Topografsko-anatomsko obrazloženje za nastanak direktne ingvinalne kile. Klizna hernija. Plastična hirurgija ingvinalnog kanala po Basiniju.

Pitanje br. 45 Topografija femoralnog kanala, femoralna hernija. Femoralne i ingvinalne metode operacija femoralnih kila (Bassini, Rugi, Reich).

Pitanje br. 46 Peritonealna šupljina. Podjela na etaže. Subfrenični prostori. Pregastrične i omentalne burze. Operativni pristup šupljini omentalne burze.

Pitanje br. 47 Peritonealna šupljina. Podjela na etaže. Topografija pankreasa. Operativni pristupi pankreasu.

Pitanje br. 50 Topografija abdominalnog jednjaka i želuca. Šivanje perforiranog čira na želucu.

Limfne žile

Pitanje br. 51 Topografija abdominalnog jednjaka i želuca. Resekcija želuca prema Billroth-1, Billroth-2 u modifikaciji Hoffmeister-Finsterer.

Resekcija želuca po Billroth metodi I

Tehnika resekcije želuca prema Billrothu II modificiranoj od Hofmeister-Finsterera. Gornja srednja laparotomija.

Pitanje br. 52 Topografija duodenuma i duodenojejunalne fleksure. Metode liječenja panja dvanaesnika tokom resekcije želuca.

Pitanje br. 53 Topografija omentalne burze. Topografija slezine. Splenektomija.

Pitanje br. 54 Topografija omentalne burze. Rupa za punjenje. Operativni pristup omentalnoj burzi.

Gušterača je konvencionalno podijeljena na tri dijela: glavu, tijelo i rep i vrat žlijezde.

Opskrba krvlju pankreasa.

Operativni pristupi pankreasu.

Topografsko-anatomsko obrazloženje za nastanak unutrašnjih abdominalnih kila.

Pitanje br. 57 Topografija tankog crijeva. Gubarevova metoda za pronalaženje duodenojejunalne fleksure. Metoda revizije tankog crijeva.

Snabdijevanje krvlju tankog crijeva.

B. Uklanjanje cekuma u ranu

Pitanje br. 60 Topografija debelog crijeva. Kolostomija. Operacija primjene neprirodnog anusa po Meidl metodi.

Granice lumbalne regije

Pitanje br. 63 Topografija bubrega, uretera i nadbubrežnih žlijezda. Operativni pristup bubrezima i ureterima.

Projekcije uretera.

Pitanje br. 64 Topografija abdominalne aorte i donje šuplje vene. Nervni pleksusi, limfni čvorovi retroperitoneuma. Operativni pristup bubrezima i ureterima

Parietalne (parietalne) grane abdominalne aorte:

Simpatično deblo je upareno, sastoji se od čvorova i internodalnih grana:

Derivati ​​pleksusa trbušne aorte su:

Pitanje br. 65 Kosti, ligamenti, mišići karlice. Lateralni ćelijski prostori karlice. Blokada lumbalnog i sakralnog pleksusa prema Shkolnikov-Selivanovu

Zdjelični mišići Vanjska grupa

Unutrašnja grupa

Punkcija rektovezikalnog udubljenja kroz stražnji vaginalni forniks

Pitanje br. 67 Topografija peritonealnog dijela ženske karlice. Drenaža uterorektalne šupljine. Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks

Pitanje br. 69 Topografija mokraćne bešike. Prevesikalni i retrovezikalni ćelijski prostori. Suprapubični ekstraperitonealni visoki dio mokraćne bešike (cistotomija)

Prevezikalni ćelijski prostor, spatium prevesicale, s. Retropubicum.

Pitanje br. 70 Topografija mokraćne bešike. Prevesikalni i retrovezikalni ćelijski prostori. Punkcija bešike.

Pitanje br. 72 Fascija i ćelijski prostori karlice. Načini širenja gnojnih curenja. Metode drenaže bočnih ćelijskih prostora.

Pitanje br. 74 Topografija rektuma. Prostor stražnjeg rektalnog tkiva. Načini širenja gnojnih curenja. Operacije ozljeda rektuma

Pitanje br. 75 Topografija rektuma. Prostor stražnjeg rektalnog tkiva. Načini širenja gnojnih curenja.

Pitanje br. 76 Topografija perinealnog područja. Urogenitalni trokut. Ischiorectal fossa. Operacije za paraproktitis.

Pitanje br. 77 Topografija lopatične regije. Arterijske anastomoze i razvoj kolateralne cirkulacije tokom okluzije aksilarne arterije.

Pitanje br. 79 Topografija deltoidne regije i ramenog zgloba. Punkcija ramenog zgloba.

Pitanje br. 81 Topografija ramenog zgloba. Artrotomija ramenog zgloba.

Pitanje br. 82 Topografija aksilarne regije. Operativni pristup neurovaskularnom snopu.

Pitanje br. 83 Topografija aksilarne regije. Izlaganje aksilarne arterije.

Pitanje br. 84 Topografija anteromedijalne regije ramena. Ekspozicija brahijalne arterije na nivou srednje trećine.

Pitanje br. 85 Topografija anteromedijalne regije ramena. Amputacija ramena u nivou srednje trećine.

Topografija neurovaskularnih formacija stražnje ulnarne regije

Pitanje br. 88 Topografija prednje ulnarne regije. Punkcija i artrotomija zgloba lakta.

Pitanje br. 94 Topografija srednjeg ležišta dlana. Otvaranje subgalealne flegmone srednjeg ležišta dlana prema Voino-Yasenetsky.

Pitanje br. 95 Topografija ovojnica sinovijalnih tetiva u predjelu dlana. Operacije tenosinovitisa petog prsta.

Pitanje br. 96 Topografija srednjeg ležišta dlana. Operacije subungualnih prestupnika.

Pitanje br. 99 Topografija bočnog ležišta dlana. Operacije gnojnog tendovaginitisa 1 prsta.

Pitanje br. 100 Topografija glutealne regije. Širenje gnojnih curenja iz subfascijalnog tkiva glutealne regije. Otvaranje subfascijalne flegmone glutealne regije.

Duboki sloj mišića glutealne regije

Pitanje br. 102 Topografija femoralnog trougla. Izlaganje femoralne arterije i femoralnog živca ispod ingvinalnog ligamenta.

Nervi prednjeg dela butine

Pitanje br. 103 Topografija femoralnog kanala. Femoralna kila. Femoralne i ingvinalne metode operacija femoralnih kila (Bassini, Rugi, Reich).

Inguinalna metoda operacija femoralne kile.

Grane duboke femoralne arterije.

Femoralni nerv (n. Femoralis).

Pitanje br. 105 Topografija obturatornog kanala. Širenje gnojnih curenja kroz fascialno-ćelijske formacije. Drenaža ćelijskog prostora male karlice prema Buyalsky-McWhorteru.

Topografija aduktorskog kanala.

Topografija išijadičnog živca u glutealnoj regiji

Topografija išijadičnog živca u stražnjem dijelu butine.

Topografija išijadičnog živca u stražnjem dijelu butine.

Zglobno-poplitealni kanal. Rupa skočnog kanala

Vagosimpatička blokada grlića materice prema Višnevskom.

Indikacije: traumatske povrede i rane grudnog koša sa zatvorenim i otvorenim pneumotoraksom, kombinovane povrede grudnog koša i trbušne duplje, kada je potrebno prekinuti nervne impulse koji dolaze sa mesta povrede.

Pacijent se stavlja na sto sa malim jastučićem postavljenim ispod lopatica; glava mu je okrenuta prema hirurgu, stoji na strani suprotnoj od blokade. Nakon tretmana kože, vrši se anestezija na mjestu uboda igle - na stražnjoj ivici sternokleidomastoidnog mišića, iznad sjecišta njegove vanjske jugularne vene. Mišić se, zajedno sa žilama koje se nalaze ispod njega, pomiče prema unutra. Duga igla u1076 se ubacuje u nastali slobodni prostor prema gore i prema unutra do prednje površine kralježnice; zatim se igla povuče od kičme za 0,5 cm i u tkivo se ubrizga 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina. Mlaz novokaina iz igle potiskuje krvne sudove. Kada povučete klip unazad, u špricu ne bi trebalo da se pojavi krv. Što se rastvor novokaina više širi, to se pouzdanije postiže blokada dvaju živaca - vagusnog i simpatičkog. Pozitivan učinak novokaina tokom cervikalne vagosimpatičke blokade ocjenjuje se pojavom Hornerovog sindroma kod pacijenta: retrakcija očne jabučice (enoftalmus), suženje zenice i palpebralne pukotine, kao i hiperemija sa povišenom temperaturom kože pola lica na strana blokade.

Pitanje br. 14 Fascija i ćelijski prostori vrata. Otvaranje submandibularne flegmone.

U prednjem dijelu vrata, mišići i fascija nalaze se u nekoliko slojeva, ograničavajući ćelijske prostore koji okružuju mišiće, organe i neurovaskularne snopove. Površna fascija, fascia superficialis tanak i labav, nalazi se direktno ispod kože. Prilikom cijepanja formira padež za m. platisma. Površna fascija se proteže od vrata do lica i grudi.

Vlastita fascija, fascia propria, obavija vrat sa svih strana i formira slučajeve površno lociranih mišića - sternokleidomastoidnog i trapeznog. Iznad hioidne kosti formira ležište submandibularne žlijezde slinovnice. Između ploča druge fascije vrata formira se suprasternalni interaponeurotski ćelijski prostor, spatium interaponeuroticum suprasternale. U njemu, bliže jugularnom zarezu, nalazi se arcus venosus juguli.

Skapularno-klavikularna fascija, fascia omoclavicularis, ima oblik trapeza, koji je na vrhu fiksiran za podjezičnu kost, a na dnu za unutrašnju površinu manubrijuma grudne kosti i obe ključne kosti, formira kućišta za grupu mišića koja leži ispred traheje : mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.

Intracervikalna fascija, fascia endocervicalis, sastoji se od visceralne ploče koja obavija organe vrata i parijetalne ploče koja čini zajedničku ovojnicu neurovaskularnog snopa vrata. Na nivou štitaste žlezde, parietalna ploča četvrte fascije i treće fascije su međusobno spojene.

Prevertebralna fascija, je dobro razvijen u srednjem dijelu, formirajući ovdje osteo-fascijalne ovojnice za duge mišiće glave i vrata. Na vrhu je pričvršćen na vanjskoj bazi lubanje pozadi za faringealni tuberkul potiljačne kosti; seže zajedno sa dugim mišićima do III - IV torakalnog pršljena. U bočnim dijelovima vrata, peta fascija formira kutije za mišiće počevši od poprečnih procesa vratnih kralježaka. Ostruge prevertebralne fascije vrata, prolazeći od ovoja skalenskih mišića do snopova cervikalnih i brahijalnih pleksusa kičmenih živaca, do subklavijske arterije i njenih grana, čine ovojnice krvnih žila i nerava.

Fascija vrata ima veliki praktični značaj u širenju hematoma i infekcija kod gnojnih bolesti.

U zavisnosti od toka fascijalnih listova i njihovog odnosa, formiraju se i komuniciraju zatvoreni fascialni listovi. interfascijalni prostori. Zatvorene fascijalne vrećice ili omotači uključuju sljedeće.

Fascijalna vreća submandibularne žlezde (saccus gl. mandibularis), formiran od površinskih i dubokih slojeva druge cervikalne fascije i periosta mandibule. Osim submandibularne žlijezde, ova vreća sadrži tkivo, limfne čvorove, arteriju i venu lica.

Suprasternalni interaponeurotski prostor (spatium interaponeuroticum suprasternale), zatvoren između druge i treće fascije, smješten iznad jugularnog zareza sternuma. Ovdje se nalaze tkivo, površinske vene vrata i jugularni venski luk (arcus venosus juguli), koji predstavlja anastomozu između površinskih vena vrata, kao i ponekad limfnih čvorova.

Stražnje od sternokleidomastoidnog mišića je suprasternalni interaponeurotski prostor komunicira sa slijepom vrećicom saccus caecus retrosternocleidomastoideus, koju opisuje V.L. Gruber. Sprijeda je ograničen stražnjim zidom vagine sternokleidomastoidnog mišića, pozadi lopatičnom fascijom, a dolje stražnjom površinom klavikule. Završni dio prednje jugularne vene i limfnih žila nalaze se u slijepoj vrećici.

Zajedno sa sa zatvorenim ćelijskim prostorima na vratu postoje brojne fascijalne praznine koje komuniciraju sa susjednim područjima. Ove praznine mogu poslužiti kao putevi za širenje infekcije u susjedna područja. Glavni su sljedeći.

Previsceralni prostor (spatium previscerale), koji se nalazi između parijetalnog i visceralnog sloja fascije IV. Počinje od hioidne kosti i završava se na sternulnom zarezu. Na nivou dušnika naziva se pretrahealni ćelijski prostor (spatium pretracheale), koji sa strane i pozadi traheje prelazi u paraezofagealni prostor. U pretrahealnom tkivu u donjem dijelu nalaze se venske žile - nespareni tiroidni pleksus (plexus thyroideus impar) i najniže vene štitaste žlezde (v. thyroidea ima), a ponekad i istoimena arterija (a. thyroidea ima). Potonji potiče iz brahiocefalnog stabla (truncus brachiocephalicus) ili iz luka aorte, pa je pritisak u njemu vrlo visok. Hirurg treba uvijek imati na umu ove vaskularne formacije kada izvodi operacije na ovom području. Vlakno pretrahealnog prostora u donjem dijelu odvojeno je od vlakna prednjeg medijastinuma krhkim septumom, prožetim brojnim krvnim i limfnim žilama. U uvjetima difuznog gnojnog procesa, upala se može proširiti na prednji medijastinum.

Visceralni prostor zadnjeg organa (spatium retroviscerale) nalazi se iza ždrijela i jednjaka, između visceralnog sloja fascije IV, koji prekriva ždrijelo i jednjak, i pete prevertebralne fascije. Komunicira sa stražnjim medijastinumom i proteže se od baze lubanje do dijafragme.

Ćelijski prostor neurovaskularne vagine (vag. vasonervorum) je uparen, nalazi se sa strane duž neurovaskularnog snopa i ograničen je ovojnicom krvnih žila i nerava. Zajedno sa sudovima i živcima, tkivo ovog prostora sadrži limfne čvorove. Na vrhu prostor doseže do osnove lubanje, na dnu prelazi u prednji medijastinum, a duž toka vagusnog živca u stražnji medijastinum.

Ćelijski prostor bočnog cervikalnog trokuta nalazi se između II i V fascije, duž supraskapularnih žila (vasa suprascapularia), komunicira sa tkivom supraspinozne i aksilarne jame.

Otvaranje submandibularne flegmone. Indikacije i svrha operacije su spriječiti širenje supuracije u perifaringealni prostor i stvoriti otjecanje gnoja. Postavite pacijenta na leđa sa jastukom ispod lopatica i blago zabačenom glavom. Rez na koži, potkožnom tkivu, platizme i površinske fascije u dužini od 5-6 cm pravi se nadole i paralelno sa ivicom donje vilice ispred njenog ugla. Povlačenje prema gore tupom kukom r. marginalis mandibuli n. facialis, pažljivo secirati kapsulu submandibularne žlezde (2. fascija vrata) i u njoj facijalnu venu, prethodno vezanu sa dva ligatura. Gnoj je evakuisan. U rani se ostavlja drenažna gumena cijev. Ako je sama žlijezda gnojna, uklanja se zajedno sa okolnim tkivom i limfnim čvorovima.

"

Za određivanje početnog dijela jejunuma koriste se Gubarevljevom tehnikom: lijevom rukom hvataju poprečni kolon (TC) s velikim omentumom, povlače ih naprijed i gore, desnom rukom uz istegnuti mezenterij TCA prodiru. na lijevu površinu tijela drugog lumbalnog pršljena i zgrabite omču crijeva koja leži na njegovoj bočnoj površini. Da se radi o početnom odsjeku jejunuma može se potvrditi nalaskom na duodenum-jejunalnu fleksuru, gdje je crijevna omča fiksirana za stražnji zid abdomena.

Intestinalni šavovi

Intestinalni šav je način povezivanja crijevnog zida. Koristi se kako za operacije na crijevima tako i na nizu drugih organa probavnog sustava: jednjak, želudac, žučna kesa itd. Prilikom nanošenja crijevnog šava uzima se u obzir slučajni princip strukture zidova probavnog kanala. Unutrašnji omotač se sastoji od sluzokože i submukoznog sloja, spoljašnji se sastoji od mišićne i serozne membrane. Postoji labava veza između muscularis mucose i submukoznog sloja, zbog čega se dva slučaja mogu pomicati jedan u odnosu na drugi.

Stupanj pomaka slučajeva smanjuje se u smjeru od jednjaka do debelog crijeva. Uzimajući to u obzir, na jednjaku se igla zabada nešto bliže rubu reza od njegove punkcije, a na želucu, naprotiv, injekcija se vrši na rubu reza, a ubod se vrši blago. dalje od ivice. Na tankom i debelom crijevu konac šava se povlači strogo okomito na rub reza.

Intestinalni šavovi se dijele na čiste (bez šivanja sluznice) i prljave (sa šivanjem sluznice), isprekidane i kontinuirane, jednoredne i višeredne.

Lambertov šav(1826) – nodularni jednoredni sivo-serozni. Igla se ubacuje i buši na seroznoj površini svake strane, a igla se provlači između serozne i mišićne membrane. U praksi se šav izvodi šivanjem seroznog i mišićnog sloja, tj. je seromuskularna.

Slika 79.Lambertov šav.

Shov N.I. Pirogov(1865) – jednoredni serozno-mišićno-submukozni. Igla se ubacuje sa strane serozne površine, a punkcija se vrši u rez rane na granici submukoznog i mukoznog sloja. Na drugom rubu rane igla se kreće u suprotnom smjeru: igla se zabada u mukozni sloj na granici sa sluznicom, a punkcija se vrši sa strane seroznog sloja.

Slika 80.Seam Pirogov

Shov V.P. Mateshuka(1945) – jednoredni serozno-mišićno-submukozni. Razlikuje se od Pirogovljevog šava po tome što se prva punkcija ne vrši sa strane serozne membrane, već na granici sluznice i submukoznog sloja, a punkcija se vrši na serozi. Na drugoj ivici, naprotiv, injekcija se vrši sa strane serozne površine, a punkcija se vrši u rez rane na granici submukoznog i mukoznog sloja. Zahvaljujući tome, čvor je vezan u lumenu crijeva, a ne sa serozne strane, kao kod Pirogovljevog šava.

Slika 81.Pirogov-Mateshuk šav.

Kako je nemoguće postaviti zadnje šavove i vezati ih unutar lumena crijeva, završavaju se Pirogovljevim šavovima. S tim u vezi, takav se crijevni šav obično naziva Pirogov-Mateshuk šav.

Albert Seam(1881) - dvoredni: unutrašnji red se nanosi kontinualnim preplitajućim šavom kroz sve slojeve, a vanjski red se nanosi isprekidanim serozno-seroznim šavovima.

Slika 82.Albert Seam

Schmieden seam(1911) je prolazni kontinuirani uvrtni šav, u koji se igla uvijek zabada sa unutrašnje strane sluznice - prema van uz punkciju sa strane seroznog sloja. Kao jednoredni šav, obično se ne primjenjuje, već se dopunjava Lambertovim šavom kako bi se osigurala aseptičnost.

Slika 83.Schmieden seam.

Tašni i polutašni šavovi

Kontinuiranim jednostavnim seromišićnim vrećastim šavom se uranja batrljak tankog i duodenalnog crijeva, slijepo crijevo itd. Okruglom zakrivljenom iglom oko panja se postavlja šav, koji zahvaća seroznu i mišićnu membranu, zatim se panj pincetom uroni u centar i zaveže.

Slika 84.a – tašni šav; b – šav u obliku tašne.

Ako je potrebno uroniti patrljak velikog prečnika, stavljaju se seromuskularni polutorbeni šavovi jednim koncem: prvim koncem na jednom polukrugu crijeva, a drugim koncem na drugom polukrugu.

Šav u obliku slova Z (Rusanov šav)

Tehnika postavljanja ovog šava razlikuje se od torbice po tome što se nakon nanošenja dva šava na jedan polukrug crijeva konac prebacuje preko batrljka, a zatim se stavljaju dva šava u suprotnom smjeru.

Slika 85.Seam Rusanova

Sadržaj teme "Hernija. Intestinalni šavovi.":

Revizija peritonealne šupljine radi otkrivanja oštećenih organa kod ozljeda abdomena, utvrđivanja izvora upalnog procesa kod akutnog abdominalnog sindroma. Ako je dijagnoza nejasna, operacija se izvodi iz srednjeg reza uzastopno i metodički. Pregled abdomena je vođen preoperativnim pretpostavkama, ali prvi znak za identifikaciju može biti prisustvo abnormalnog abdominalnog sadržaja, odnosno plinova, krvi, želudačnog ili crijevnog sadržaja, žuči, urina ili peritonealnog eksudata.

Ako u peritonealnoj šupljini Ako ima krvi, tada se prvo pregledavaju parenhimski organi: jetra, slezena, gušterača.

Tokom revizije jetre pregledajte njegov prednji rub i donju površinu, povlačeći poprečni kolon prema dolje. Utvrđuje se stanje žučne kese i hepatoduodenalnog ligamenta. Dijafragmalna površina jetre se pregledava rukom koja se nalazi u desnom hipohondrijumu, ispod kupole dijafragme. Da bi se pregledala slezena, želudac se povlači udesno, a lijeva fleksura debelog crijeva se povlači prema dolje. Ovo se može spriječiti frenično-količnim ligamentom, na kojem slezena leži na svom donjem kraju. Rukom postavljenom ispod slezene, a zatim u lijevi hipohondrij, oštećenje se utvrđuje palpacijom.

Za otkrivanje oštećenja pankreasa potrebno je prerezati gastrokolični ligament. Drugi pristupi pankreasu tokom njegove inspekcije ne daju široki pregled organa.

Za privremeno zaustavljanje krvarenja od pukotina parenhimskih organa ponekad se koristi tamponiranje ili se kompresuje vaskularni pedikul.

Kada se nađe u peritonealnoj šupljini sadržaja gastrointestinalnog trakta, prvo se pregleda prednji zid želuca, njegov pilorični dio, gornji horizontalni dio duodenuma, a zatim stražnji zid želuca, zbog čega se secira gastrokolični ligament. Da bi se otkrio izvor oštećenja stražnjeg zida silaznog dijela duodenuma, parijetalni sloj peritoneuma secira se duž njegovog vanjskog ruba (prema Kocheru) i, nakon mobilizacije duodenuma, pažljivo se ispituje cijela njegova površina. Donja šuplja vena i terminalni dijelovi zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače susjedni su sa stražnjom površinom crijeva, pa je potrebna posebna nega.

Za pregled tankog crijeva podižu omentum i poprečni kolon zajedno sa njegovim mezenterijem (Gubarev manevar) i pronalaze duodenojejunalnu fleksuru. Zatim pažljivo i uzastopno pregledajte svaku petlju tankog crijeva duž njegovih slobodnih i mezenteričnih rubova. Pronađene ozljede crijeva se ne šivaju do kraja pregleda, jer višestruke ozljede mogu zahtijevati resekciju ovih područja. Intestinalna omča na ovom mjestu se umotava u salvetu, na bočne strane oštećenja se postavljaju elastične crijevne stezaljke i pregled se nastavlja.

Pregled debelog crijeva započnite revizijom ileocekalnog ugla. Tehnika je slična reviziji tankog crijeva. Posebno pažljivo treba pregledati desnu i lijevu fleksuru debelog crijeva. Ako je stražnji zid uzlaznog ili silaznog debelog crijeva oštećen, nastali hematom (obično inficirani) može se pristupiti kroz stražnji zid abdomena – lumbalni dio, dovodeći drenažu do oštećenog debelog crijeva.

Revizija trbušnih organa završava pregledom organa peritonealnog dna male karlice.

Trbušni zid je čvrsto zašiven ili sa uvođenjem drenaže u zavisnosti od indikacija.

Tanko crijevo- područje probavnog trakta između želuca i debelog crijeva. Podijeljen je na tri dijela - duodenum, jejunum i ileum. Početak i kraj crijeva fiksirani su korijenom mezenterija za stražnji zid trbušne šupljine. Ostatak mezenterija osigurava njegovu mobilnost i položaj u obliku petlji. Oni su sa tri strane omeđeni dijelovima velikog debelog crijeva; odozgo - poprečno debelo crijevo, desno - uzlazno, lijevo - silazno, pretvarajući se u sigmoid. Crijevne petlje u trbušnoj šupljini smještene su u nekoliko slojeva, neke površno, u kontaktu s velikim omentumom i prednjim trbušnim zidom, druge duboko, uz stražnji zid. Rub tankog crijeva pričvršćen za mezenterij naziva se mezenterijski, suprotno se naziva slobodnim. Duž ruba mezenterija između slojeva mezenterija nalazi se uska traka koja nije prekrivena peritoneumom.

Šavovi pri postavljanju intestinalnih anastomoza u području bez peritoneuma su krhki, što se uzima u obzir pri obavljanju peritonizacije ovog područja. Projekcija na prednji trbušni zid odgovara celijakiji i hipogastričnom regionu. Duodenum-jejunalna fleksura je obično dobro definisana. Da pronađem flex. duodenojejunalis koriste Gubarevovu tehniku ​​- veći omentum sa poprečnim kolonom se povlači prema gore; idu duž mezenterija do kičme i skliznu s njega ulijevo, hvatajući prvu, fiksnu, petlju tankog crijeva. Za određivanje aferentne i eferentne petlje koristi se metoda Wilms-Gubarev - crijevna petlja se postavlja duž korijena mezenterija, odnosno odozgo prema dolje, slijeva nadesno. U tom slučaju, adukcijski kraj će se nalaziti lijevo i iznad, a eferentni kraj crijeva će se nalaziti desno i ispod.

Razvojne anomalije tankog crijeva- atrezija, stenoza, kongenitalna dilatacija tankog crijeva, poremećaji rotacije crijeva itd. Meckelov divertikulum - protruzija tankog crijeva kao rezultat patologije obrnutog razvoja vitelnog kanala. Ekstraorganski arterijski sistem predstavljen je sistemom gornje mezenterične arterije, njenim granama, arkadama i vasa recta. Gornja mezenterična arterija izlazi iz trbušne aorte na nivou prvog lumbalnog pršljena. U nekim slučajevima, gornja mezenterična arterija može komprimirati duodenum, uzrokujući arteriomezenteričnu opstrukciju. Od nje, na donjem rubu pankreasa, polaze donje prednje i stražnje pankreatikoduodenalne arterije. Grane tankog crijeva dijele se na jejunalne arterije i ileointestinalne arterije. Svaki od njih dijeli i opskrbljuje krvlju ograničeni dio crijeva - uzlazni i silazni, koji anastoziraju jedni s drugima, formirajući lukove (arkade) prvog reda. Od njih se distalno protežu nove grane koje formiraju arkade drugog reda itd.

Posljednji red arkada formira paralelnu ili rubnu žilu, iz koje se protežu direktne žile koje opskrbljuju krvlju crijevno područje. Vene tankog crijeva počinju se formirati iz ravnih vena u sistem venskih arkada. Sve vene se spajaju i formiraju gornju mezenteričnu venu.

25.06.2013

Predavanje 32. Topografska anatomija tankog i debelog crijeva

1. Tanko crijevo (topografija) Tanko crijevo je dio probavnog trakta između želuca i debelog crijeva. Podijeljen je na tri odeljenja- duodenum, jejunum i ileum. Početak i kraj crijeva fiksirani su korijenom mezenterija za stražnji zid trbušne šupljine. Ostatak mezenterija osigurava njegovu mobilnost i položaj u obliku petlji. Oni su sa tri strane omeđeni dijelovima velikog debelog crijeva; odozgo - poprečno debelo crijevo, desno - uzlazno, lijevo - silazno, pretvarajući se u sigmoid. Locirane su crijevne petlje u trbušnoj šupljini u nekoliko slojeva, neki - površinski, u kontaktu s većim omentumom i prednjim trbušnim zidom, drugi - duboko, uz stražnji zid. Rub tankog crijeva pričvršćen za mezenterij naziva se mezenterijski, suprotno se naziva slobodnim. Duž ruba mezenterija između slojeva mezenterija nalazi se uska traka koja nije prekrivena peritoneumom. Šavovi pri postavljanju crijevnih anastomoza na području bez peritoneuma su krhki, što se uzima u obzir pri izvođenju peritonizacija ovo područje. Projekcija na prednji trbušni zid odgovara celijakiji i hipogastričnom regionu. Duodenum-jejunalna fleksura je obično dobro definisana. Naći flex. duodenojejunalis koristiti Gubarevovu tehniku ​​- veći omentum sa poprečnim kolonom se povlači prema gore; idu duž mezenterija do kičme i skliznu s njega ulijevo, hvatajući prvu, fiksnu, petlju tankog crijeva. Za određivanje aferentne i eferentne petlje koristi se metoda Wilms-Gubarev - crijevna petlja se postavlja duž korijena mezenterija, odnosno odozgo prema dolje, slijeva nadesno. U ovom slučaju, adukcijski kraj nalazit će se lijevo i iznad, a eferentni kraj crijeva desno i ispod.
Razvojne anomalije tanko crijevo - atrezija, stenoza, urođena dilatacija tankog crijeva, poremećaji rotacije crijeva itd. Meckelov divertikulum- protruzija tankog crijeva kao rezultat patologije obrnutog razvoja vitelnog kanala. Ekstraorganski arterijski sistem predstavljen je sistemom gornje mezenterične arterije, njenim granama, arkadama i vasa recta. Gornji mezenterični arterija nastaje iz trbušne aorte na nivou prvog lumbalnog pršljena. U nekim slučajevima, gornja mezenterična arterija može komprimirati duodenum, uzrokujući arteriomezenteričnu opstrukciju. Od njega na donjem rubu pankreasa, donji prednje i zadnje pankreatoduodenalne arterije. Grane tankog crijeva dijele se na jejunalne arterije i ileointestinalne arterije. Svaki od njih dijeli i opskrbljuje krvlju ograničeno područje crijeva - uzlazno i ​​silazno, koje anastoziraju jedni s drugima, tvoreći lukove (arkade) prvog reda. Od njih se distalno protežu nove grane koje formiraju arkade drugog reda itd.
Posljednji red arkada formira paralelnu ili rubnu žilu, iz koje se protežu direktne žile koje opskrbljuju krvlju crijevno područje. Vene tankog crijeva počinju se formirati iz ravnih vena u sistem venskih arkada. Sve vene se spajaju i formiraju gornja mezenterična vena.

2. Debelo crijevo (topografija) Debelo crevo- završni dio digestivnog trakta. Počinje od ileocekalnog spoja i završava rektumom i anusom. Podijeljen je na tri dijela - cecum, debelo crijevo i rektum. Debelo crevo se deli na uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni. Mjesto prijelaza iz uzlaznog u poprečno je desna kolika fleksura ( zakrivljenost jetre), a mjesto prijelaza poprečnog kolona u descendentno je lijeva kolika fleksura ( zakrivljenost slezene). Ileocekalna regija se nalazi u desnoj ilijačnoj jami i spoj je tankog crijeva sa debelim crijevom, uključuje cekum sa apendiksom i ileocekalni spoj sa bauginijevom valvulom. Pruža izolaciju tankog i debelog crijeva.
Cecum- područje debelog crijeva koje se nalazi ispod gornjeg ruba ileuma. Vermiformno slijepo crijevo, ili slijepo crijevo, je vestigijalni nastavak caeca. U njegovoj osnovi, sva tri mišićna traka cekuma konvergiraju. Sa svih strana je prekriven peritoneumom. Kada cekum nema potpuni peritonealni omotač, njegov stražnji zid je čvrsto fiksiran za retroperitonealno tkivo i ilijačnu fasciju.
Dodatak pokriveni sa svih strana peritoneumom, žile i živci prolaze kroz mezenterij .
Uzlazno debelo crijevo crijevo - desna bočna regija abdomena, nastavak cecuma do desnog hipohondrija, gdje prelazi u desni zavoj - prijelaz uzlaznog debelog crijeva u poprečno kolon. Uzlazni kolon se nalazi mezoperitonealno. Desna krivina je u kontaktu sa donjom površinom desnog režnja jetre, dnom žučne kese, a nalazi se intraperitonealno ili mezoperitonealno. Poprečni kolon se nalazi intraperitonealno, počinje u desnom hipohondrijumu, prelazi u sam epigastrični i umbilikalni region, a zatim dolazi do lijevog hipohondrija, gdje prelazi u lijevu krivinu. Lijeva fleksura debelog crijeva nalazi se intraperitonealno .
Transverzalno debelo crijevo crijevo se pri vrhu graniči s jetrom, žučnim mjehurom, većom zakrivljenošću želuca i slezene, pri dnu s petljama tankog crijeva, sprijeda s prednjim trbušnim zidom, straga s dvanaesnikom, gušteračem i lijevog bubrega, koji su od njega odvojeni mezenterijem i parijetalnim peritoneumom. Silazno debelo crijevo je lijeva strana abdomena. Od prednjeg trbušnog zida odvojen je petljama tankog crijeva i velikog omentuma; iza njega su mišići stražnjeg trbušnog zida i smješten je mezoperitonealno.
Sigmoidni kolon crijevo - lijeva ilijačna i pubična regija, smještena intraperitonealno, ima značajnu pokretljivost. Linija pričvršćivanja korijena mezenterija na stražnji trbušni zid ima dva dijela - prvi je usmjeren s lijeva na desno, drugi - prema dolje. Debelo crevo se snabdeva krvlju iz dve vaskularne linije - gornje i donje mezenterične arterije. Snabdijevanje ileocekalne regije krvlju obavlja ileokolična arterija.
Tagovi:
Opis za najavu:
Početak aktivnosti (datum): 25.06.2013. 06:35:00
Kreirao (ID): 1