Liječenje dijafragmalne kile disanjem. Hirurške metode za uklanjanje dijafragmalne kile. Uzroci klizne hijatalne kile

Hijatalna kila (dijafragmatska hernija) je hronična rekurentna bolest probavni sustav, povezano sa pomakom kroz ezofagealni otvor dijafragme u grudnu šupljinu (posteriorni medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije, gornjeg dijela želuca, a ponekad i crijevnih petlji. To je izbočenje želuca kroz otvor jednjaka dijafragme. Većina kila je asimptomatska, ali napredovanje refluksa kiseline može uzrokovati simptome gastoezofagealne refluksne bolesti (GERB). Dijagnoza se postavlja fluoroskopijom sa gutanjem barijuma. Liječenje je simptomatsko ako su prisutni znaci GERB-a.

Kod po ICD-10

K44 Dijafragmatska kila

Epidemiologija

Hijatalna hernija (dijafragmatska hernija) je vrlo često stanje. Javlja se kod 0,5% ukupne odrasle populacije, a kod 50% pacijenata ne daje nikakve kliničke manifestacije i stoga se ne dijagnosticira.

Uzroci dijafragmalne kile

Uzrok dijafragmalne kile je nepoznat, ali se smatra da se hijatalna hernija javlja zbog istezanja fascijalnih ligamenata između jednjaka i hijatusa (otvor dijafragme kroz koji prolazi jednjak). Sa kliznom hijatalnom hernijom, najviše česti vid je izlaz iz gastroezofagealnog spoja i dijela želuca iznad dijafragme. Kod paraezofagealne hijatalne kile, gastroezofagealni spoj je u normalnom položaju, ali dio želuca je uz jednjak. Hernije mogu izaći i kroz druge defekte dijafragme.

Klizna dijafragmalna kila je uobičajena i slučajno se dijagnosticira na rendgenskom snimku u više od 40% populacije. Stoga je odnos kile i simptoma nejasan. Iako većina pacijenata sa GERB-om ima određeni postotak hijatalnih kila, manje od 50% pacijenata sa hijatalnom hernijom ima GERB.

Patogeneza

Kao što znate, jednjak prolazi kroz jednjak otvor dijafragme prije nego što uđe u kardiju želuca. Otvor jednjaka dijafragme i jednjak povezani su vrlo tankom vezivnotkivnom membranom, koja hermetički odvaja trbušnu šupljinu od torakalne šupljine. Pritisak unutra trbušne duplje više nego u grudnom košu, stoga, u prisustvu određenih dodatnih stanja, ova membrana se rasteže, a trbušni dio jednjaka sa dijelom srčanog dijela želuca može se pomaknuti u grudnu šupljinu, formirajući dijafragmatičnu kilu.

U nastanku hiatalne kile (dijafragmatične kile) odlučujuću ulogu imaju tri grupe faktora:

• slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak na otvoru dijafragme;
• povećan intraabdominalni pritisak;
• trakcija jednjaka prema gore sa diskinezijama probavnog trakta i bolestima jednjaka.

Slabost struktura vezivnog tkiva koje jačaju jednjak na otvoru dijafragme

Slabost ligamentnog aparata i tkiva otvora dijafragme jednjaka razvija se s povećanjem starosti osobe zbog involutivnih procesa, pa se hernija otvora dijafragme jednjaka (dijafragmatska hernija) uočava uglavnom kod pacijenata starijih od 60 godina. . U strukturama vezivnog tkiva koje jačaju jednjak u otvoru dijafragme, distrofične promjene, gube elastičnost i atrofiraju. Ista situacija može nastati kod neobučenih, asteničnih osoba, kao i kod osoba s urođenom slabošću struktura vezivnog tkiva (na primjer, ravna stopala, Marfanov sindrom itd.).

Zbog distrofičnih involutivnih procesa u ligamentnom aparatu i tkivima otvora jednjaka dijafragme dolazi do njenog značajnog širenja i formira se "hernialni otvor" kroz koji trbušni jednjak ili susjedni dio želuca mogu prodrijeti u grudni koš. šupljina.

Povećan intraabdominalni pritisak

Povećanje intraabdominalnog pritiska igra ogromnu ulogu u nastanku dijafragmalne kile i može se u nekim slučajevima smatrati direktnim uzrokom bolesti. Visok intraabdominalni pritisak doprinosi slabljenju ligamentnog aparata i tkiva ezofagusnog otvora dijafragme i prodiranju trbušnog jednjaka kroz hernialni otvor u grudnu šupljinu.

Povećanje intraabdominalnog pritiska se opaža kod izraženog nadimanja, trudnoće, nekontrolisanog povraćanja, jakog i upornog kašlja (sa hroničnim nespecifičnim plućnim bolestima), ascitesa, u prisustvu velikih tumora u trbušnoj duplji, uz iznenadnu i produženu napetost mišići prednjeg trbušnog zida, teških stepeni gojaznost.

Među tim razlozima, uporan kašalj igra posebno važnu ulogu. Poznato je da 50% bolesnika s kroničnim opstruktivni bronhitis Otkrivena je hijatalna hernija.

Trakcija jednjaka prema gore kod diskinezija probavnog trakta i bolesti jednjaka

Diskinezija probavnog trakta, posebno jednjaka, široko je rasprostranjena među populacijom. Kod hipermotornih diskinezija jednjaka, njegove uzdužne kontrakcije uzrokuju uzlaznu trakciju (povlačenje) jednjaka i na taj način mogu doprinijeti nastanku hiatalne kile, posebno u prisustvu slabosti njegovih tkiva. Funkcionalne bolesti jednjaka (diskinezije) se vrlo često uočavaju kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kroničnog holecistitisa, hronični pankreatitis i druge bolesti probavnog sistema. To je možda razlog zašto se hiatalne kile često uočavaju kod ovih bolesti.

Poznato Castaingova trijada(hiatalna hernija, hronični holecistitis, peptički ulkus duodenum) i Sveta trijada(hiatalna hernija, hronični holecistitis, divertikulum debelog creva).

Trakcijski mehanizam nastanka hiatalne kile važan je kod bolesti jednjaka kao što su hemijski i termalni ulkusi jednjaka, peptički čir jednjaka, refluksni ezofagitis itd. U ovom slučaju dolazi do skraćivanja jednjaka kao posljedica ožiljaka. . upalni proces i vuču prema gore (“povlačenje” u grudnu šupljinu).

Prilikom razvoja hiatalne kile uočava se slijed prodiranja u grudnu šupljinu različitih dijelova jednjaka i želuca - prvo trbušni dio jednjaka, zatim kardiju, a zatim gornji dio želuca. U početnim fazama hiatalna hernija može biti klizna (privremena), tj. tranzicija trbušnog dijela jednjaka u grudnu šupljinu javlja se periodično, obično trenutno naglo povećanje intraabdominalni pritisak. U pravilu, pomicanje abdominalnog jednjaka u grudnu šupljinu doprinosi razvoju slabosti donjeg sfinktera jednjaka i, posljedično, gastroezofagealnog refluksa i refluksnog ezofagitisa.

Simptomi dijafragmalne kile

Većina pacijenata sa kliznom hijatalnom hernijom je asimptomatska, ali mogu osjetiti bol u grudima i druge znakove refluksa. Paraezofagealna hijatalna hernija je općenito asimptomatska, ali za razliku od klizne hijatalne kile, može se zadaviti i zakomplikovati davljenjem. Skriveno ili masivno gastrointestinalno krvarenje može zakomplikovati bilo koju vrstu kile.

Dijafragmatska kila u 50% slučajeva može se javiti latentno ili sa vrlo malim simptomima i jednostavno se pokaže kao slučajan nalaz tokom rendgenskog snimanja ili endoskopski pregled jednjaka i želuca. Vrlo često (kod 30-35% pacijenata) kršenja dolaze do izražaja u kliničkoj slici otkucaja srca(ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija) ili bol u predjelu srca (nekoronarna kardialgija), što uzrokuje dijagnostičke greške i neuspješno liječenje kardiologa.

Najkarakterističniji klinički simptomi dijafragmalne kile su sljedeći.

Bol

Najčešće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji i širi se duž jednjaka, rjeđe se uočava iradijacija bola u leđa i interskapularnu regiju. Ponekad se javlja bol, što dovodi do pogrešne dijagnoze pankreatitisa.

U otprilike 15-20% pacijenata bol je lokaliziran u području srca i pogrešno se smatra anginom pektoris ili čak infarktom miokarda. Također treba uzeti u obzir da je moguća kombinacija dijafragmalne kile i ishemijske bolesti srca, tim više što se dijafragmalne kile češće javljaju u starijoj dobi, koju karakterizira i ishemijska bolest srca.

Vrlo je važno u diferencijalnoj dijagnozi bola koji nastaje zbog dijafragmalne kile uzeti u obzir sljedeće okolnosti:

• bol se najčešće javlja nakon jela, posebno obilnog obroka, tokom fizičke aktivnosti, podizanja teških predmeta, kod kašljanja, nadimanja, u horizontalnom položaju;
• bol nestaje ili se smanjuje nakon podrigivanja, povraćanja, nakon dubokog udaha, prelaska u okomit položaj, kao i uzimanja lužine i vode;
• bol je retko izuzetno jak; najčešće su umjereni, glupi
• bol se pojačava pri savijanju naprijed.

Podrijetlo boli u dijafragmatičnoj herniji uzrokovano je sljedećim glavnim mehanizmima:

• kompresija živčanih i vaskularnih završetaka kardije i fundusa želuca u području otvora jednjaka dijafragme kada prodiru u prsnu šupljinu;
• kiselo-peptička agresija želučanog i duodenalnog sadržaja;
• istezanje zidova jednjaka s gastroezofagealnim refluksom;
• hipermotorna diskinezija jednjaka, razvoj kardiospazma;
• u nekim slučajevima se razvija pilorospazam.

Ako se pojave komplikacije, priroda boli s dijafragmatičnom hernijom se mijenja. Tako, na primjer, tokom razvoja solarite bol u epigastriju postaje uporan, intenzivan, poprima pekući karakter, pojačava se pritiskom na područje projekcije solarnog pleksusa, slabi u položaju koljena i lakta i pri savijanju naprijed. Nakon jela značajna promjena sindrom bola ne dešava se. S razvojem perivisceritisa, bolovi postaju tupi, bolni, konstantni, lokalizirani su visoko u epigastriju i predjelu ksifoidnog nastavka sternuma.

At kršenje hernijalna kesa u hernijalni otvor ah karakteriše konstantan intenzivan bol iza grudne kosti, ponekad peckave prirode, širi u interskapularno područje.

Kardijalna insuficijencija, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Uz dijafragmatičnu kilu prirodno se razvija gastroezofagealna refluksna bolest.

Ova grupa uključuje sledećim simptomima dijafragmalna hernija:

• podrigivanje kiselog sadržaja želuca, često pomešanog sa žuči, što stvara gorak ukus u ustima. Moguće podrigivanje vazduha. Podrigivanje se javlja ubrzo nakon jela i često je jako izraženo. Prema V. X. Vasilenko i A. L. Grebenev (1978), težina podrigivanja ovisi o vrsti dijafragmalne kile. Kod kardiofundalne fiksirane kile podrigivanje je jako izraženo. Kod nefiksirane kardiofundalne ili fiksirane srčane dijafragmalne hernije, podrigivanje je manje izraženo;
• regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, obično u horizontalnom položaju, često noću („simptom mokrog jastuka“). Najčešće se regurgitacija javlja uz nedavno konzumiranu hranu ili kiseli sadržaj želuca. Ponekad je volumen regurgitiranih masa prilično velik i može dovesti do razvoja aspiracijske upale pluća. Regurgitacija je najtipičnija za kardiofundalne i srčane dijafragmalne kile. Regurgitacija je uzrokovana vlastitim kontrakcijama jednjaka i ne prethodi joj mučnina. Ponekad se regurgitirani sadržaj žvače i ponovo proguta;
• disfagija - poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija nije trajni simptom i može doći i proći. Karakteristično za dijafragmatičnu kilu je da se disfagija najčešće javlja pri konzumiranju tečne ili polutekuće hrane i provocira je prevrućom ili prevrućom hranom. hladnom vodom, brzopleto jedenje ili traumatski faktori. Čvrsta hrana nešto bolje prolazi kroz jednjak (Lichtensternova paradoksalna disfagija). Ako disfagija postane trajna i izgubi svoj „paradoksalan“ karakter, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa karcinomom jednjaka, te posumnjati na komplikacije dijafragmalne kile (zadavljena hernija, razvoj peptičkog ulkusa jednjaka, striktura jednjaka);
• retrosternalna bol pri gutanju hrane - pojavljuje se kada je dijafragmatska kila komplicirana refluksnim ezofagitisom; kako se ezofagitis ublažava, bol se smanjuje;
• Žgaravica je jedan od najčešćih simptoma dijafragmalne kile, posebno aksijalnih hernija. Žgaravica se javlja nakon jela, u horizontalnom položaju, a posebno se često javlja noću. Kod mnogih pacijenata žgaravica je vrlo izražena i može postati vodeći simptom dijafragmalne kile;
• štucanje - može se javiti kod 3-4% pacijenata sa dijafragmatičnom hernijom, uglavnom sa aksijalnim hernijama. Karakteristična karakteristikaštucanje su njegovo trajanje (nekoliko sati, a u najtežim slučajevima - i nekoliko dana) i ovisnost o unosu hrane. Nastanak štucanja objašnjava se iritacijom freničnog živca hernijalnom vrećicom i upalom dijafragme (dijafragmatitis);
• peckanje i bol u jeziku – rijedak simptom dijafragmalne kile, može biti uzrokovan refluksom želučanog ili duodenalnog sadržaja u usnoj šupljini, a ponekad čak i u larinks (neka vrsta “peptičke opekotine” jezika i larinksa). Ova pojava uzrokuje bol u jeziku i često promuklost glasa;
• česta kombinacija dijafragmalne kile s respiratornim patologijama - traheobronhitis, opstruktivni bronhitis, napadi bronhijalne astme, aspiraciona pneumonija(bronhoezofagealni sindrom). Među ovim manifestacijama posebno je važna aspiracija želudačnog sadržaja u Airways. U pravilu se to opaža noću, za vrijeme spavanja, ako je pacijent malo prije spavanja večerao obilno. Dolazi do napada upornog kašlja, često praćenog gušenjem i bolom u grudima.

Objektivni pregled pacijenta

Kada se svod želuca sa mjehurićem zraka u njemu nalazi u grudnu šupljinu Tokom perkusije, u paravertebralnom prostoru na lijevoj strani može se otkriti timpanijski zvuk.

Anemični sindrom

Preporučljivo je istaknuti ovaj sindrom kao najvažniji u kliničkoj slici, jer često dolazi do izražaja i maskira druge manifestacije dijafragmalne kile. U pravilu, anemija je povezana s ponovljenim skrivenim krvarenjem iz donjeg dijela jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivni gastritis, a ponekad i peptički ulkusi donjeg dijela jednjaka. Anemija je nedostatak gvožđa i manifestuje se svim svojim karakterističnim simptomima . Najznačajnije Klinički znakovi anemija deficijencije gvožđa: slabost, vrtoglavica, potamnjenje očiju, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, sindrom sideropenije (suha koža, trofičke promjene na noktima, perverzija okusa, mirisa), nizak sadržaj gvožđa u krvi, hipohromija eritrociti, anizocitoza, poikilocitoza, smanjen sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, nizak indeks boje.

Forms

Jedinstvena klasifikacija Nema hijatalne kile (dijafragmatske kile). Najrelevantnije su sljedeće:

Klasifikacija zasnovana na anatomskim karakteristikama

Postoje sljedeće tri opcije:

1. Klizna (aksijalna, aksijalna) kila. Karakterizira ga činjenica da trbušni dio jednjaka, kardija i fundus želuca mogu slobodno prodrijeti u grudnu šupljinu kroz prošireni ezofagusni otvor dijafragme i vratiti se nazad u trbušnu šupljinu (kada se pacijent promijeni položaj).
2. Paraezofagealna kila. Kod ove opcije terminalni dio jednjaka i kardija ostaju ispod dijafragme, ali dio fundusa želuca prodire u grudnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak (paraezofagealni).
3. Mješovita verzija kile. Kod mješovite verzije dijafragmalne kile uočava se kombinacija aksijalne i paraezofagealne kile.

Klasifikacija u zavisnosti od zapremine prodiranja želuca u grudnu šupljinu

Ova klasifikacija se zasniva na Rendgenske manifestacije bolesti. Postoje tri stepena dijafragmalne kile.

• Dijafragmatska kila prvog stepena - u grudnoj šupljini (iznad dijafragme) nalazi se trbušni dio jednjaka, a kardija je na nivou dijafragme, želudac je uzdignut i neposredno uz dijafragmu.
• Dijafragmatska kila II stadijuma - trbušni dio jednjaka nalazi se u grudnoj šupljini, a dio želuca se nalazi direktno u području ezofagusnog otvora dijafragme.
• III stadijum dijafragmalne kile - iznad dijafragme su trbušni jednjak, kardija i dio želuca (fundus i tijelo, au težim slučajevima i antrum).

Klinička klasifikacija

A. Vrsta kile

• fiksne ili nefiksirane (za aksijalne i paraezofagealne kile);
• aksijalni - ezofagealni, kardiofundalni, subtotalni i totalni želudac;
• paraezofagealni (fundalni, antralni);
• kongenitalni kratki jednjak sa "grudnim želucem" (anomalija razvoja);
• kile druge vrste (tanko crijevo, omentalno, itd.).

B. Komplikacije dijafragmalne kile

1. Refluksni ezofagitis
   1. morfološke karakteristike - kataralno, erozivno, ulcerativno
   2. peptički ulkus jednjaka
   3. inflamatorno-cicatricijalna stenoza i/ili skraćivanje jednjaka (stečeno skraćivanje jednjaka), stepen njihove težine
2. Akutno ili kronično krvarenje iz jednjaka (jednjak-želudac).
3. Retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak
4. Invaginacija jednjaka u hernialni dio
5. Perforacija jednjaka
6. Refleksna angina
7. Zadavljena hernija (za paraezofagealne kile)

B. Sumnja na uzrok dijafragmalne kile

Diskinezija digestivnog trakta, povećan intraabdominalni pritisak, starosno slabljenje struktura vezivnog tkiva itd. Mehanizam nastanka kile: pulsiranje, trakcija, mješoviti.

D. Popratne bolesti

D. Težina refluksnog ezofagitisa

• Blagi oblik: blagi simptomi, ponekad i njihov izostanak (u ovom slučaju, prisutnost ezofagitisa se utvrđuje na osnovu rendgenskih podataka jednjaka, ezofagoskopije i ciljane biopsije).
• Prosječan stepen ozbiljnost: simptomi bolesti su jasno izraženi, postoji pogoršanje opšte blagostanje i smanjena radna sposobnost.
• Teški stepen: teški simptomi ezofagitis i dodavanje komplikacija - prvenstveno peptičkih struktura i cicatricijalno skraćivanje jednjaka.

Komplikacije i posljedice

• Hronični gastritis i čir hernijalnog dijela želuca razvija se sa dugotrajnom dijafragmatičnom hernijom. Simptomi ovih komplikacija, naravno, maskirani su manifestacijama same kile. Dijagnoza se konačno potvrđuje gastroskopijom i fluoroskopijom jednjaka i želuca. Poznat je Kejov sindrom - hijatalna hernija, gastritis i čir u delu želuca koji se nalazi u grudnoj šupljini.
• Krvarenje i anemija. Teško akutno želučano krvarenje opaženo je u 12-18%, skriveno - u 22-23% slučajeva. Uzroci krvarenja su peptički ulkusi, erozije jednjaka i želuca. Kronični skriveni gubitak krvi najčešće dovodi do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Manje uobičajeno u 12 -deficitarna anemija zbog atrofije fundusa želuca i prestanka proizvodnje gastromukoproteina.
• Zadavljena hijatalna hernija- najozbiljnija komplikacija. Klinička slika zadavljene dijafragmalne kile ima sljedeće simptome:
  • jaki grčevi u epigastriju i lijevom hipohondrijumu (bol se donekle ublažava kada leži na lijevoj strani);
  • mučnina, povraćanje s krvlju;
  • kratak dah, cijanoza, tahikardija, pad krvni pritisak;
  • ispupčenje donjeg dijela grudnog koša, zaostajanje pri disanju;
  • boksački zvuk ili timpanitis i oštro slabljenje ili izostanak disanja u donjim dijelovima pluća na zahvaćenoj strani; ponekad se otkriva zvuk crijevne peristaltike;
  • Rendgen može otkriti pomak medijastinuma na zdravu stranu.

Prilikom davljenja paraezofagealne kile razvija se Borijev sindrom - bubni ton pri perkusiranju paravertebralnog prostora lijevo u nivou torakalnih pršljenova, otežano disanje, disfagija, odložen kontrast pri prolasku kroz jednjak.

• Refluksni ezofagitis je prirodno i česta komplikacija dijafragmalna kila.

Ostale komplikacije dijafragmalne kile - retrogradni prolaps želučane sluznice u jednjak, intususcepcija jednjaka u hernijalni dio - rijetke su i dijagnosticiraju se fluoroskopijom i endoskopijom jednjaka i želuca.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnostika se zasniva na upotrebi instrumentalnih metoda, metoda klinički pregled pacijent i dirigovanje diferencijalna dijagnoza ove bolesti.

Rendgenska dijagnoza dijafragmalne kile

Velika fiksna dijafragmalna kila ima sljedeće karakteristične radiografske znakove:

• prije uzimanja kontrastnog materijala stražnji medijastinum utvrđuje se akumulacija gasa koja je okružena uska traka zid hernijalne vrećice;
• nakon uzimanja barij sulfata, utvrđuje se punjenje dijela želuca koji je pao u grudnu šupljinu;
• lokacija otvora jednjaka dijafragme formira "zareze" na konturama želuca.

Mala aksijalna dijafragmatska kila se otkriva uglavnom u horizontalnom položaju pacijenta na trbuhu. Njegovi glavni simptomi su:

• visoka lokalizacija gornjeg sfinktera jednjaka (mjesto prijelaza cjevastog dijela jednjaka u njegovu ampulu);
• položaj kardije iznad otvora jednjaka dijafragme, prisutnost u supradijafragmatičnoj tvorbi nekoliko vijugavih nabora želučane sluznice (jednjački nabori su uži i ima ih manje);
• punjenje aksijalna kila kontrast od jednjaka.

Paraezofagealna dijafragmalna hernija ima sljedeće karakteristične karakteristike:

• jednjak je dobro ispunjen kontrastnom masom, zatim kontrast prolazi pored kile i dolazi do kardije, koja se nalazi na nivou otvora jednjaka ili ispod njega;
• suspenzija barija iz želuca ulazi u kilu (dio želuca), tj. od trbušne šupljine do grudnog koša, to je jasno vidljivo u vertikalnom, a posebno horizontalnom položaju pacijenta;
• u slučaju davljenja fundalne paraezofagealne kile gasni mehur u medijastinumu se naglo povećava, na njegovoj pozadini pojavljuje se horizontalni nivo tekućeg sadržaja kile.

FEGDS

Prilikom ezofagoskopije utvrđuje se insuficijencija kardije, hernijalna šupljina je jasno vidljiva, znak dijafragmalne kile je i smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije (manje od 39-41 cm).

Sluzokoža jednjaka je obično upaljena, može doći do erozija i peptičkih ulkusa.

Ezofagomanometrija

Aksijalne dijafragmalne kile karakteriziraju proširenje donje zone visok krvni pritisak iznad dijafragme; donja zona povećanog pritiska pomiče se proksimalno od ezofagusnog otvora dijafragme. Lokalizacija ezofagusnog otvora dijafragme utvrđuje se fenomenom preokreta respiratornih talasa, tj. promjenom smjera vrhova respiratornih zuba iz pozitivnog u negativan (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ponekad je potrebno razlikovati dijafragmatičnu kilu opuštanje ili paraliza dijafragme (Petitova bolest). Kada se dijafragma opusti, njen otpor se smanjuje, a trbušni organi se pomiču u prsnu šupljinu, ali za razliku od dijafragmalne kile, i dalje se nalaze ne iznad, već ispod dijafragme.

Opuštanje dijafragme može biti urođeno i stečeno, desno i lijevo, djelomično i potpuno. Kod dijafragmalne kile obično je potrebno razlikovati opuštanje lijeve kupole dijafragme. Istovremeno, stomak i debelo crijevo(ugao slezene, ponekad dio poprečnog kolona), a želudac je značajno deformiran, savijen je, podsjeća na kaskadni želudac.

Glavni simptomi opuštanja lijeve kupole dijafragme su sljedeći:

• osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
• disfagija;
• podrigivanje;
• mučnina, ponekad povraćanje;
• žgaravica;
• palpitacije i kratak dah;
• suhi kašalj;
• Rendgenski pregled otkriva uporno povećanje nivoa lijeve kupole dijafragme. Prilikom disanja, lijeva kupola dijafragme čini normalne pokrete (spušta se pri udisanju, diže se pri izdisaju) i paradoksalne pokrete (podiže se na udisaju, pada na izdisaju), ali je amplituda pokreta ograničena;
• dolazi do zamračenja donjeg polja lijevog pluća i pomicanja sjene srca udesno;
• gasna bešika želuca i slezena fleksura debelog creva, iako su pomereni u grudnu šupljinu, nalaze se ispod dijafragme.

Često se razlikuje dijafragmatska kila ishemijahemijska bolest srca(u prisustvu bolova u grudima, srčanih aritmija). Prepoznatljive karakteristike, karakteristične za ishemijsku bolest srca (za razliku od dijafragmalne kile) su pojava bola na visini fizičke ili psihoemocionalni stres, česta iradijacija bola u lijevu ruku, lijevu lopaticu, ishemijske promjene na EKG-u. Substernalni bol uzrokovan dijafragmatičnom hernijom karakterizira pojava u horizontalnom položaju, ublažavanje bola u vertikalnom položaju i nakon uzimanja lužine, prisustvo jake žgaravice koja se javlja nakon jela, te odsustvo ishemijskih promjena na EKG-u. Međutim, ne treba zaboraviti da je moguća kombinacija ishemijske bolesti srca i dijafragmalne kile, te da dijafragmatska kila može uzrokovati egzacerbaciju ishemijske bolesti srca.

Liječenje dijafragmalne kile

Asimptomatska klizna hijatalna hernija (dijafragmatska hernija) ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju. Pacijenti sa istovremenim GERB-om zahtijevaju liječenje. Paraezofagealna hijatalna hernija zahteva hirurško lečenje zbog opasnosti od povrede.

Dijafragma je mišićna ploča koja se nalazi između trbušne i torakalne šupljine tijela. Funkcija dijafragme je, s jedne strane, da razgraniči ove šupljine; s druge strane, dijafragma je respiratornog mišića th, igranje aktivna uloga tokom procesa disanja.

Bolesti dijafragme predstavljaju čitavu grupu bolesti. Njegove različite vrste značajno se međusobno razlikuju po porijeklu, kliničkim manifestacijama, toku i prognozi.

Dijafragmatska kila dijelimo na traumatske i netraumatske. Traumatske kile su povezane s oštećenjem dijafragme, koje može nastati kao posljedica ozljede, pada s visine ili kompresije trbuha zbog saobraćaja na cesti i drugih ozljeda. U većini slučajeva traumatske kile se kombiniraju s oštećenjem nekoliko organa. Liječenje je samo kirurško, provodi se prema hitnim indikacijama.

Među netraumatskim kilama razlikuju se sljedeće vrste:

Hernije prirodnih otvora dijafragme, tj. rupe kroz koje normalno prodiru jednjak, aorta, kao i druge žile i živci iz jedne šupljine u drugu;
- lažne kongenitalne kile (defekti u razvoju kod kojih se komunikacija između torakalne i trbušne šupljine koja postoji u embrionalnom periodu ne zatvara; takve kile se obično otkrivaju u djetinjstvu i zahtijevaju hiruršku intervenciju);
- prave kile slabih delova dijafragme (mesto gde se ove kile javljaju su tzv. „slabi prostori“ dijafragme, odnosno mesta gde je dijafragma tanja i manje jaka).

Najčešća od svih navedenih bolesti su hijatalne kile, koje čine više od 90% svih dijafragmalnih kila, au strukturi bolesti probavnog sistema zauzimaju 3. mjesto po učestalosti nakon peptičkih ulkusa i holelitijaze. Hijatalna kila nastaje ako se kroz otvor jednjaka dijafragme (otvor kroz koji jednjak iz prsne šupljine prodire u trbušnu šupljinu) trbušni dio jednjaka, dio želuca ili trbušni dio jednjaka, zajedno sa dio želuca, pomjera se u grudnu šupljinu. Ponekad se drugi organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini mogu kretati kroz otvor jednjaka dijafragme u grudnu šupljinu.

Uzroci bolesti

Faktori koji dovode do razvoja dijafragmalnih kila mogu se podijeliti na predisponirajuće i stvarajuće.

Predisponirajući faktori uključuju: urođenu ili stečenu slabost vezivno tkivo, traumatsko oštećenje dijafragme, distrofične promjene mišićno-ligamentni aparat i sl.

Proizvodni (implementirajući) faktori su sva stanja povezana sa povećanim intraabdominalnim pritiskom: težak fizički rad, podizanje teških tereta, zatvor, veliki obroci i redovno prejedanje.

Simptomi

Klinički simptomi dijafragmalnih kila uzrokovani su pomicanjem trbušnih organa u grudni koš, njihovim savijanjem u hernijalnom otvoru, kao i kompresijom pluća i pomicanjem medijastinuma na zdravu stranu. Simptomi ovise o tome koji su organi uključeni u patološki proces.

Kod hijatalne kile pacijenti se žale na podrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, grudima i hipohondrijumu, otežano disanje i lupanje srca nakon jela, posebno velikih obroka. Na prazan želudac, u pravilu, ove pojave se ne primjećuju. Neki pacijenti osjećaju bol nakon jela, što donosi olakšanje. Karakteristični simptomi su zvuci „krupnjanja i tutnjanja“ koje pacijenti osećaju u grudima.

Dijagnostika

Liječnik opće prakse može na osnovu ispitivanja i pregleda posumnjati na prisustvo dijafragmalne kile kod pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenska kontrastna studija (prije studije od pacijenta se traži da popije suspenziju barija koja je bezopasna za tijelo) i ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).

Komplikacije

Klizne hijatalne kile najčešće su komplikovane refluksnim ezofagitisom i inflamatorne bolesti jednjaka (ezofagitis, čir jednjaka), povezan sa stalnim izlaganjem njegove sluznice kiselom sadržaju želuca.
Većina opasna komplikacija dijafragmatska kila je gušenje. Uzrok njegovog razvoja može biti bilo koji faktor povezan s povećanjem intraabdominalnog tlaka (fizička aktivnost, prejedanje). Kada dođe do davljenja, iznenada se javlja bol u gornjem dijelu trbuha i lijevoj polovini grudnog koša, može doći do povraćanja, zadržavanja stolice i sl. Kod zadavljenja dijafragmalne kile hitna je hirurška intervencija.

Tretman

Klizne hijatalne kile nisu podložne davljenju i u većini slučajeva ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. Propisuje se mehanički i hemijski nežna dijeta frakcijski obroci u malim porcijama, lijekovi za smanjenje gastrična sekrecija i smanjenje kiselosti želučanog sadržaja. Pacijentima sa hijatalnom hernijom kontraindiciran je težak fizički rad, nošenje uskih pojaseva, zavoja, intraabdominalni pritisak.

Druge vrste dijafragmalnih kila u pravilu su indikacija za kirurško liječenje.

Široki nespareni mišić koji razdvaja organe grudnog koša i trbušne šupljine naziva se dijafragma. Njegovu strukturu čini sistem prugasto-prugastih mišića i fibroznog tkiva, u kojoj se nalazi nekoliko prirodnih rupa.

Stanjivanje ili slabljenje mišića oko otvora jednjaka, aorte i prirodnih šupljina stvaraju povoljne uslove za izbočenje i djelomično prodiranje trbušnih organa u grudni koš, odnosno nastanak dijafragmalne kile.

Patologija se u kliničkoj praksi smatra opasnom, jer je dijafragma direktno uključena u proces disanja, a tkiva jednjaka, dijelovi želuca ili crijeva koji prodiru u grudnu šupljinu vrše pritisak i remete normalno funkcioniranje ne samo pluća. , ali i srce.

Osim toga, promjena prirodnog položaja organa negativno utječe na probavni sustav, jer tkiva jednjaka ili želuca koja uđu u otvore lako se stisnu mišićnim prstenom.

Bolest se može razviti kao urođena dijafragmalna hernija, dijagnostikovana kod jednog od 2000 djece, ili kao stečena bolest, koja se javlja kod gotovo svake desete osobe. reproduktivno doba, te svaka druga osoba koja je prešla starosnu granicu za odlazak u penziju.

Zanimljivosti:

• Dijafragmatska kila se otkriva kod 10% pacijenata koji se žale na bol u grudima i srčane probleme. Takođe kod 8% pacijenata primljenih u medicinske ustanove sa gastrointestinalnim poremećajima.
• Bolest negativno utječe na kvalitetu života, uzrokujući česte bolove, neugodno podrigivanje i nepodnošljivu žgaravicu. Povećanje veličine otvora za jednjak i gubitak većine organa izaziva stalni refluks žuči dug period vrijeme bez odgovarajućeg liječenja značajno povećava rizik od razvoja raka.
• Moderno liječenje nije usmjereno na uklanjanje dijafragmalne kile, već na uklanjanje patologije uz pomoć lijekova, vježbi i posebna dijeta ishrana. Pravovremeni kontakt sa specijalistom garantuje povoljna prognoza bolesti.

Mehanizam oštećenja i klasifikacija dijafragmalnih kila

Dijafragma je velika, široka membrana pričvršćena za obalne lukove, a sastoji se od perifernih mišićna vlakna i tetive centralnog dijela.

Dijafragmatska kila kod novorođenčadi nastaje zbog nenormalno kratkog jednjaka kod djece, baš kao što se stečeni oblici javljaju u pozadini povećanog intraabdominalnog tlaka ili neuspjeha zacjeljivanja prirodnih šupljina embrionalnog perioda. Kao rezultat toga, organi trbušne šupljine se pomiču duž gradijenta pritiska u prirodne prostore formirane spojevima mišićnih vlakana membrane, a to je:

• sternokostalni trokut;
• lumbokostalni klirens;
• grudna šupljina.

Ili izlaze kroz prirodne anatomske otvore dijafragme, kao što su:

• prolaz aorte i donje šuplje vene;
• fisura simpatičkog živca;
• otvaranje jednjaka.

Najranjivija tačka dijafragme sama po sebi anatomska struktura I kliničke karakteristike, je otvor za prolaz jednjaka. Stoga se izdvajaju u posebnu grupu kao hiatalne kile - kile otvor za hranu dijafragma ili hijatalna kila. Druge vrste dijafragmalnih kila su izuzetno rijetke.

U normalnom zdravom tijelu, prolaz jednjaka fiksiran je mišićnim ligamentima i fibroznim vlaknima. Za patologije kao što su:

• bolesti praćene smanjenim tonusom mišića;
• atrofija lijevog režnja jetre;
• degeneracija masnog tkiva ispod dijafragme.

Tkiva jednjaka i otvori za njega se rastežu, fiksirajući ligamenti postupno slabe, zbog toga se ugao spoja jednjaka i želuca ispravlja, stvarajući udobne uslove za refluks žuči iz želuca u jednjak.

Klasifikacija

Svaka vrsta dijafragmalne kile ima nekoliko karakteristične karakteristike. Razlikuju se po uzrocima nastanka, simptomima, kliničkim manifestacijama, liječenju i prognozi.

Prije svega, klasifikacija predviđa diferencijaciju prema mehanizmu formiranja u takve vrste kao što su:

• traumatski;
• nije traumatično.

Svaki od ovih oblika, pak, podijeljen je prema vremenu nastanka na:

• kongenitalni, kao razvojni nedostatak;
• stečeno tokom života.

Klasifikacija svake vrste prema strukturi podijeljena je na:

• Istinito- imaju hernijalnu vreću (pleuralno ili peritonealno tkivo) u koju prodiru trbušni organi (dio želuca, crijevna petlja).
• False- bez hernijalne kese. Lažna kila se razlikuje po tome što tkiva gastrointestinalnog trakta jednostavno izlaze kroz nastalu rupu.

Odvojeno je izvedena klasifikacija hiatalnih kila prema B.V. sistemu. Petrovsky i N.I. Kashin. Hernije mogu biti urođene, kao razvojni defekt kod djece sa teškom trudnoćom i polihidramniom, ili stečene nakon ozljede ili zbog poremećaja nervnog nadzora (neuropatska kila). Ali takva kila će se uvijek razvijati kao prava:

1. Aksijalni (klizni) može biti sa skraćenjem dužine jednjaka ili sa normalna dužina podijeljen u:
   • srčani;
   • cardiofundic;
   • međuzbroj;
   • totalni želudac.
2. Paraezofagealni (paraezofagealni), može biti:
   • fundamentalno;
   • antral.

Etiologija i patogeneza

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati samo dvije vrste uzroka koji izazivaju nastanak kile dijafragme: kongenitalne malformacije i različiti životni faktori koji rezultiraju slabljenjem mišića dijafragme.

Kongenitalni defekt razvoja, dijafragmatska kila kod novorođenčadi počinje da se formira već u 4. nedelji trudnoće, tokom formiranja septuma perikardne regije i torza. Izolirano, ovaj nedostatak se javlja uglavnom kod muške djece, iako je kod djevojčica sklonost ovoj patologiji dvostruko veća. U otprilike polovici slučajeva dijagnosticiranja dijafragmalne kile kod novorođenčadi, defekt je praćen pratećim anomalijama srca, gastrointestinalnog trakta, bubrega ili centralnog nervnog sistema.

Povreda formiranja mišića dijafragme često se javlja kao simptomi nasljedne patologije. Često se dijafragmatska kila javlja kod djece s takvim genetskim bolestima kao što su:

• Downov sindrom;
• Patau sindrom;
• Edwardsov sindrom.

Kongenitalna patologija se javlja kao:

• Prava kila, kada se oni koji prodiru u defekt nalaze u hernijalnoj vrećici.
• Opuštanje dijafragme, odnosno njeno potpuno odsustvo.
• Lažna kila, prisustvo prolazne rupe u koju se istiskuju trbušni organi. U pedijatriji se to smatra najopasnijim stanjem, jer kretanje organa nije ni na koji način ograničeno, a pritisak na srce i pluća dolazi sa udvostručenom snagom.

U 80% slučajeva kongenitalni oblici se definiraju kao lijevostrana dijafragmalna hernija, a kod 1% djece defekt se nalazi na obje strane. Prognoza za urođene patologije ove vrste je vrlo nepovoljna, do 70% djece umire u prvim satima nakon rođenja zbog plućne insuficijencije. U pravilu prežive samo djeca sa pravim oblikom kile.

Uzroci kongenitalna patologija ne samo u genetska predispozicija, u većini slučajeva, razlozi leže u ponašanju i uslovima života majke tokom trudnoće, a to su:

• pušenje i konzumiranje alkoholnih pića;
• ovisnost o drogama;
• zračenje;
• nekontrolisana upotreba antibiotika;
• rad i život u ekološki nepovoljnim uslovima.

Stečene hernije uzrokuju takve razloge kao što su:

• povrede grudnog koša;
• urođena ili stečena slabost vezivnog tkiva;
• degenerativno-distrofične promjene ligamentnog aparata.

Faktori koji doprinose nastanku bolesti uključuju:

• profesionalne aktivnosti ili sportovi koji uključuju dizanje teških tereta;
• trudnoća;
• produženi radni proces;
• bolesti praćene hroničnim zatvorom;
• ovisnost o pretjerano bogatoj hrani;
• gastrointestinalne patologije;
• bolesti praćene produženim neproduktivnim kašljem;
• stvaranje ožiljaka na jednjaku zbog alkoholnih ili hemijskih opekotina.

Simptomi bolesti

Simptomi i manifestacije dijafragmalne kile direktno ovise o obliku, toku i vrsti kile. Bolest se može razviti kao akutna ili kronična, a postoji i zadavljena kila, kada nepažljivo kretanje ili prenaprezanje dovode do davljenja dijela želuca ili crijeva u hernialnoj vrećici.

Akutne manifestacije dijafragmalne kile karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol u grudima, pogoršan pri kašljanju;
• nepodnošljiva žgaravica, koja se pogoršava pri saginjanju ili pokušaju ležanja i popušta u uspravnom položaju. Najčešće se tako manifestuje aksijalna (klizna) hiatalna hernija;
• kiselo podrigivanje vazduhom ili pomešano sa ukusom hrane karakteristično je za skoro sve vrste dijafragmalnih kila. Ovaj simptom je posebno neprijatan u slučaju hernije jednjaka (aksijalne ili paraezofagealne);
• poteškoće u propuštanju tečne hrane, uz normalno gutanje čvrstih komada;
• nadimanje;
• kašalj nepoznate etiologije;
• kratak dah i otežano disanje;
• napadi tahikardije nakon jela.

Kronični tok bolesti karakteriziraju nejasni simptomi koji dugo vremena ne izazivaju ozbiljnu nelagodu. Kronična klizna kila možda godinama ne pokazuje svoje prisustvo, a simptomi će se pojaviti tek kada je zadavljena, kada je neophodna hitna operacija.

Simptomi zadavljene forme ukazuju kritično stanje, u kojoj se operacija radi hitno iz zdravstvenih razloga.

• nepodnošljiv bol u dijelu grudne kosti gdje se nalazi hernija, od kojih je velika većina na lijevoj strani;
• gubitak apetita;
• napadi mučnine, ponekad povraćanje;
• nadimanje i nedostatak gasova.

Metode liječenja i prognoza

Važna tačka koja pruža adekvatan tretman, je utvrđivanje vrste, oblika bolesti, prirode toka i veličine oštećenja tkiva. Na primjer, aksijalna (klizna) kila 1. stepena proteže se samo na tkivo jednjaka, a stanje je blizu normalnog.

Stoga nema govora o operaciji, a liječenje se provodi lijekovima i specijalnim vježbe disanja u kombinaciji sa ishranom.

Dijagnostika se izvodi pomoću tri obavezne metode:

1. Rendgen grudnog koša i trbušne šupljine sa barijevim prolazom;
2. FGDS – fibrogastroduadenoskopija;
3. pH-metrija – merenje nivoa kiselosti želuca.

Ultrazvuk trbušnih organa nije uključen u dijagnostičke metode zbog nedovoljne informacije o ovoj bolesti. Teško je dobiti jasnu sliku na ekranu ultrazvučnog aparata za određivanje veličine patologije, jer će signal koji izlazi iz koštanog tkiva grudnog koša iskriviti rezultate. Prilikom preliminarnog pregleda odn pripremni period Za operaciju može biti propisan ultrazvuk srca.

Glavne indikacije za dijagnozu su rendgenski snimci i FGDS. Rendgen s kontrastom omogućava vam da pratite napredak barija u realnom vremenu, a FGDS omogućava procjenu veličine lezije na sluznicama jednjaka i želuca. Posljednjih godina rendgenske snimke su počele zamjenjivati ​​modernije dijagnostičke metode kao što su CT ili MRI. Podaci iz ovih studija daju precizniju sliku trenutne situacije i, za razliku od rendgenskih snimaka, jasniju sliku.

Radikalno liječenje uključuje samo uklanjanje dijafragmalne kile šivanjem hernijalnog otvora. Ali oni pribjegavaju operaciji samo u većini kao poslednje sredstvo ako postoje simptomi na licu zadavljena kila ili je stanje pacijenta opasno po život, a posljedice kašnjenja mogu biti tužne.

Uklanjanje dijafragmalne kile hirurški prikazano kao jedino sredstvo za spasavanje života kod kongenitalne lažne kile. Pravovremena primjena takve operacije može značajno povećati šanse djece za preživljavanje.

Konzervativne metode liječenja

Savremena sredstva konzervativna terapija u liječenju stečenih tipova dijafragmalnih kila različitih tipova pokazuju odlične rezultate.

Glavne metode konzervativnog liječenja su:

• dijeta, u kojoj ishrana doprinosi smanjenju proizvodnje želudačni sok, eliminira procese fermentacije i poboljšava motoričke sposobnosti.
• Vježbe vježbe disanja I fizikalnu terapiju, pomaže vraćanju čvrstoće i elastičnosti mišićnih vlakana dijafragme.
• Uzimanje lijekova eliminira povećan tonus mišića želuca i crijeva, smanjujući proizvodnju hlorovodonične kiseline i neutraliziraju višak kiselosti.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir otklanjanje posljedica refluksa žuči u jednjak, smanjenje rizika od razvoja peptičkih ulkusa ili pojave erozija, kao i normalizaciju tjelesne težine. Stoga se ishrana sastoji od niskokalorične namirnice, bogat vitaminima i mikroelementima.

Liječenje ove vrste aksijalne (klizne) hiatalne kile u prvim sedmicama liječenja zahtijeva praćenje rada srca i pluća ultrazvučnom dijagnostikom i rendgenskim snimkom.

Hrana koja čini dijetu mora se uzimati u malim porcijama, uz prethodni unos alkalne mineralne vode 30 minuta prije.

Prve vježbe terapijskih i vježbi disanja izvode se pod nadzorom liječnika fizikalne terapije kako bi se izbjeglo prenaprezanje i otklonile neželjene posljedice.

Narodni lijekovi u shemi terapijske mjere gastroenterolozi nisu uključeni, ali nisu ni zabranjeni. Nakon prijema medicinski materijal za održavanje opšteg tonusa, posebno tokom trudnoće narodni lekovi savršeno se uklapaju.

Treba imati na umu da narodne recepte trebate odabrati s velikim oprezom i uzimati ih samo uz dozvolu liječnika. Budući da se rendgensko snimanje ne preporučuje u trudnoći, praćenje stanja fetusa provodi se ultrazvučnom dijagnostikom.

Prije uzimanja bilo kojeg lijeka, bilo lijekovima ili tradicionalnim metodama, žena treba da se konsultuje sa svojim lekarom tokom cele trudnoće i da ga uzima samo pod njegovim nadzorom.

Prognoza

Opća prognoza bolesti je prilično povoljna. Strogo pridržavanje lekarskih propisa, ishrane i ishrane koja zadovoljava sve zahteve, kao i redovno vežbanje omogućiće vam da zaboravite na dijafragmatičnu kilu i njene moguće posledice.

Dijafragmatska kila je bolest koja nastaje kao posljedica pomicanja određenog dijela jednjaka, želuca ili drugih elemenata gastrointestinalnog trakta u grudnu šupljinu kroz otvor na dijafragmi. Pojava takve patologije među svim hernijama u prosjeku iznosi 2%. Najčešće se takva bolest otkriva kada se ljudi žale bolne senzacije i drugi poremećaji u gastrointestinalnom traktu.

Dijafragma- Ovo je glavni mišić uključen u proces disanja. S druge strane, ovaj mišić ima ulogu torako-abdominalnog septuma, koji odvaja trbušnu šupljinu od torakalne šupljine. Ovo anatomsko obrazovanje koji se nalazi direktno ispod pluća i pričvršćen za rebra.

Mišićni organ se sastoji od dva dijela– centralna komponenta tetiva i periferni mišićni element. U drugom se nalazi prirodni otvor za jednjak. TO JE slaba tačka, kroz koje se najčešće formiraju dijafragmalne kile.

Uz značajno povećanje unutrašnji pritisak organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini (želudac, ponekad i crijeva) i jednjak napuštaju svoj anatomski položaj i prolaze kroz otvor u respiratornom mišiću, završavajući u grudnoj šupljini.

Uzroci nastanka kile

Glavni faktori za nastanak bolesti su:

• genetski defekti tokom razvoja dijafragme kod novorođenčadi;
• produženo povećanje pritiska u peritoneumu na pozadini kroničnog kašlja, vježbi snage, teške fizičke aktivnosti, trudnoće, zatvora, pretilosti;
• doživotne povrede: prodorne rane peritoneuma, udarci, padovi na stomak;
• Dob– najčešće se dijafragmalne kile javljaju kod osoba starijih od 50 godina, što je povezano s fiziološkim promjenama u mišićima;
• ranijih bolesti nervnog sistema kod kojih je oštećen frenični živac, što je dovelo do poremećaja inervacije mišića;
• pozadinske bolesti gastrointestinalnog trakta: upala jednjaka, holecistitis, peptički ulkus želuca i crijeva, bolesti pankreasa.

Klasifikacija dijafragmalnih kila

Postoji nekoliko vrsta dijafragmalnih kila.

Podijeljeni su u četiri grupe:

1. Kongenitalna hernija. Javlja se češće od drugih i povezana je s genetskim abnormalnostima u razvoju bebe.
2. Neuropatski. Ova pojava se javlja u pozadini poremećenog mišićnog tonusa. U tom slučaju dijafragma se opušta, a to uzrokuje istezanje mišićnih vlakana, što može dovesti do pucanja i stvaranja izbočina.
3. Traumatska hernija. To se dešava i djeci i odraslima. Ova vrsta patologije postoji u dvije verzije, i to: prava i lažna kila. Nastaje kao rezultat bilo kakve ozljede respiratornog mišića.
4. Hernija nastala prirodnim otvorom u mišiću. U slučaju uganuća tkiva bilo koje prirode, prirodni otvor se može proširiti u prečniku, što omogućava organima da izađu u grudnu šupljinu.

Prava dijafragmatska kila

Kod ove vrste patologije postoji hernijalna vreća. Zid mu je tanak, bez ikakvih mišićnih vlakana. Omiljeno mjesto za nastanak ovakvih kila su “slabi” prostori, inače poznati kao Larreyeve fisure. Jedna od varijanti ove bolesti su kile atipične lokalizacije, odnosno ona mjesta na kojima lokacija kile nije tipična za standardni slučaj. Ova sorta je izuzetno rijetka.

Lažna dijafragmalna hernija

Kongenitalna varijanta lažne protruzije smatra se razvojnim nedostatkom. U ovom slučaju, kila nastaje zbog kršenja fuzije u embrionalnom razdoblju veza između trbušne i torakalne šupljine. Odsustvo hernijalne vrećice – razlikovna karakteristika lažna varijanta patologije, dok u respiratornom mišiću postoji prolazna rupa.

Simptomi dijafragmalne kile

Karakteristike simptoma ovise o prirodi i vrsti kile.

Također, znakove bolesti određuju sljedeći faktori:

• stopa razvoja bolesti: akutni ili hronični;
• dužina vremena dok hernija ostaje u abnormalnom položaju;
• prisustvo komplikacija(štipanje, upala).

Klinička slika akutnih hernija:

1. Stalni bol u predelu grudnog koša nastaje kao rezultat mehaničke kompresije organa. Bol se pojačava pri kašljanju.
2. Gorušica, povećavajući s horizontalnim položajem tijela. Takođe, osećaj toplote se povećava kada se telo sagne. Osim toga, žgaravica se može pojaviti nakon jela.
3. Podrigivanje, može biti u dvije verzije i to: podrigivanje zrakom ili kiselo. Ova pojava je prisutna i tokom spavanja.
4. Poteškoće pri gutanju. Prilikom gutanja, pacijent uvijek osjeća kvržicu u područje grudi. Ovaj simptom je povezan sa unosom tečne i čvrste hrane.
5. Nadutost i nadimanje.
6. Hronični suvi kašalj.
7. Otežano disanje. Pacijent se može žaliti na kratak dah, kao da nema daha ili ne može disati.
8. Feeling jaki otkucaji srca posle jela.
9. Neobični zvuci vrsta grkljanja u predelu grudi.

Kronična verzija dijafragmalne kile pretpostavlja latentnu prirodu razvoja simptoma, odnosno pacijent u početku ne osjeća bolno stanje. Visina simptoma javlja se kasnije, i kliničku sliku odgovara akutni tok. Tijek dijafragmalne kile kod djece ne razlikuje se od onog kod odraslih.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza bolesti zasniva se na podacima iz četiri glavne studije.

Dijagnostičke metode:

1. Rendgenski pregled grudnog koša i peritoneuma. U realnom vremenu, rendgenski zraci vam omogućavaju da vidite dinamiku kretanja barijuma kroz prehrambeni trakt.
2. Fibrogastroskopija. Studija se postiže umetanjem tanke cijevi s kamerom na kraju u želudac, prolazeći kroz sam jednjak. Zahvaljujući FGS-u, doktori mogu vidjeti razne komplikacije poput krvarenja.
3. Merenje pH nivoa.
4. Intravitalno sakupljanje tkiva - biopsija. Međutim, ova metoda se propisuje kada je to apsolutno neophodno.

Liječenje dijafragmalne kile

Dijafragmatska kila može se potpuno izliječiti samo operacijom. Međutim, ova patologija je poznata po relapsima: u otprilike polovici slučajeva izbočina se ponovo pojavljuje, pa je prioritetna metoda liječenja konzervativna terapija.

Ova vrsta terapije ima za cilj prevenciju i inhibiciju razvoja upalnog procesa, a ciljevi su i: prevencija poremećaja gastrointestinalnog trakta i normalizacija pritiska u trbušnoj šupljini. Osim toga, istovremeno se liječe i osnovne bolesti kao što su gastritis ili čir.

Postoje dvije glavne metode konzervativnog liječenja:

1. Dijeta i njena pravila:

• isključivanje iz prehrane jednostavnih ugljikohidrata koji mogu uzrokovati fermentaciju u crijevima;
• isključivanje kisele hrane, kao što su sokovi, agrumi, bobice - sve što može uzrokovati oštećenje želučane sluznice;
• isključivanje namirnica koje iniciraju prekomjerno oslobađanje hlorovodonične kiseline ili enzima pankreasa. Ovi proizvodi uključuju: prženu i dimljenu hranu, začinjene arome, kiselo povrće;
• uključivanje sušenog voća u svakodnevnu prehranu. Posebno mjesto među njima zauzimaju suhe šljive;
• pijenje alkalne mineralne vode;
• ne zauzimajte horizontalni položaj nakon jela i ne idite u krevet.

1. Druga metoda je liječenje lijekovima. Osnovni ciljevi:

• smanjenje prekomjerne proizvodnje želučanog soka. Postiže se uzimanjem “atropina” ili “platifilina”;
• eliminacija hipertonusa trbušnih mišića, što dovodi do smanjenja boli. Koriste se antispazmodici;
• sprječava destruktivno djelovanje želučane kiseline na mukoznu membranu. U tu svrhu su imenovani sredstva za omotavanje upišite "De-Nola".

Drugi način liječenja dijafragmalne kile je operacija. Prepisuje se u 10% svih slučajeva bolesti.

Hirurški tim ima dva zadatka:

1. Eliminacija hernijalnih otvora.
2. Stvaranje barijere, sprečavajući naglo izbacivanje hlorovodonične kiseline u lumen jednjaka.

Operacija se sastoji od pomicanja jednjaka i želuca iz grudnog koša prema njihovom anatomskom položaju. Ovaj cilj se postiže sa dvije metode: laparotomijom (ulaz kroz peritonealnu šupljinu) i torakotomijom (ulaz iz grudnog koša).

Sadržaj članka:

Dijafragmatska kila je pomicanje trbušnih organa u grudni koš kroz fiziološki otvor ili patološki defekt dijafragme. Hernijalna izbočina se sastoji od kapije, vrećice i sadržaja. Ispadni u torbu u ovom slučaju, jednjak, crijeva ili želudac. Vrećicu formira peritoneum. Bolest uzrokuje mnogo nelagode pacijentu. Posebnost dijafragmalne kile je njen skriveni početni tok. Terapija lekovima efikasan u odsustvu teških komplikacija.

Šta je hijatalna hernija

Dijafragma je neka vrsta mišićnog okvira koji razdvaja grudni koš i trbušnu šupljinu. Hernija nastaje kada određena anatomska struktura zakaže. Bolest uzrokuje kompleks funkcionalne promjene organa za varenje.

Kroz otvor jednjaka dijafragme može izaći sljedeće:

• želučana kila;
• crijevni dijelovi;
• abdominalni dio jednjaka.

Patologija je tipična za ljude starost(do 80% slučajeva). Tome doprinose starosne promjene u mišićnim strukturama. Pod utjecajem ovih faktora nastaje neka vrsta defekta dijafragme. Dolazi do pomeranja organa iz trbušne (trbušne) šupljine u grudni prostor.

Šta uzrokuje patologiju?

Dijafragmalna kila je djelomično idiopatska bolest, odnosno razlozi nastanka defekta nisu u potpunosti razjašnjeni.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljednost;
• povećanje abdominalnog pritiska;
• učestalo štucanje;
• refluksna bolest (oslobađanje želučane hlorovodonične kiseline u jednjak);
• anatomsko pomicanje organa.

Organi se gube zbog bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Jednjak napušta granice svog anatomskog ležišta. Tome doprinose sljedeće kronične bolesti gastrointestinalnog trakta:

• poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (kolitis, diskinezija žučne kese, sindrom iritabilnog crijeva);
• stenoza, tumor, divertikula samog organa.

Glavni faktor koji doprinosi nastanku bolesti je opuštanje dijafragme povezano sa godinama. Kod starijih osoba mišićni prsten otvora jednjaka atrofira, a opuštaju se i ligamenti.

Izolovane su i traumatske dijafragmatične kile koje se razvijaju u pozadini jak udarac u prsa (nesreća, borba, profesionalni boks).

Uz promjene vezane za dob, važan je i visoki intraabdominalni pritisak. Uzroci povećanog abdominalnog pritiska:

• hakerski kašalj;
• obilno povraćanje;
• nadimanje;
• ascites ili peritonitis;
• masivni tumori gastrointestinalnog trakta, jajnika, bubrega;
• trudnoća, porođaj, posebno višeplodni.

Vrste i simptomi hiatalne kile

Klinika zavisi od stadijuma bolesti. Kod odraslih, nelagodu uzrokuje refluksni ezofagitis. Glavni simptom kile je bol različitog intenziteta. Bol se javlja nakon jela. U nekim slučajevima se javlja noćni bol.

Karakteristike neprijatnih senzacija:

• retrosternalna lokacija;
• gorući karakter;
• povećava se pod velikim statičkim opterećenjima, kao iu vodoravnom položaju.

Hiatalna hernija (HH) se također manifestira sljedećim simptomima:

1. Žgaravica (osećaj pečenja iza grudne kosti). Ukazuje na erozivni učinak želučanog soka na sluznicu jednjaka. Pojavljuje se nakon jela ili pri savijanju naprijed.
2. Podrigivanje. Može biti „kiselo“, „gorko“, pa čak i „trulo“. Regurgitacija se javlja nakon jela. Ometa pri savijanju. Podrigivanje ne treba brkati sa povraćanjem. Ovo drugo karakteriziraju specifični porivi.
3. Disfagija (poremećeno gutanje). Pacijenti se žale da se hrana „zaglavi“ u predjelu grudi. Zbog toga pacijenti odbijaju hranu i brzo gube na težini.
4. Krvarenje. Obično gubitak krvi nije primjetan. Može se otkriti analizom stolice okultne krvi. U nekim slučajevima dolazi do povraćanja" talog kafe“, kao i melena (crna stolica). Kada je tok komplikovan, pojavljuje se povraćanje grimizne krvi. Erozije i peptički ulkusi krvare.
5. Refleksna disfunkcija srca. Prekidi su povezani s unosom hrane ili pogoršanjem ezofagitisa.

Klasifikacija dijafragmalnih kila:

• Aksijalna kila: ezofagealna, srčana, kardio-fundalna.
• Paraezofagealni tip hiatalne kile: fundalna, pilorična, intestinalna (debelo i tanko crijevo), mješovita, omentalna.
• Džinovska kila: subtotal, total.
• Skraćeni jednjak I i II stepena: stečeno i urođeno poreklo.

Bolest se mora dijagnosticirati u ranim fazama. Tokom ovog perioda, bolest dobro reaguje na terapiju lekovima.

Dijagnostičke metode

Pregled bolesnika sa hijatalnom hernijom mora biti sveobuhvatan. Instrumentalni i laboratorijske metode istraživanja. Za dijagnosticiranje paraezofagealne kile dovoljna je obična radiografija (bez kontrasta). Na pozadini srca se identificira okrugla formacija.

Klizne kile se mogu odrediti samo u ležećem položaju. Kod takvih pacijenata donji dio Jednjak je proširen i raspoređen. Gornji dio želuca fiksiran je iznad dijafragme. Fotografija koja koristi kontrast bit će vidljivija.

Da bi se utvrdilo prisustvo refluksa, radi se endoskopski pregled.

Indikacije za ezofagoskopiju:

• sumnja na tumor;
• peptička striktura, suženje jednjaka;
• erozija, čir;
• krvarenje.

Tokom FGDS (fibrogastroduodenoskopije) utvrđuje se veličina jednjaka, procjenjuje se težina ulceroznih defekata, kao i stepen insuficijencije pilora.

Dijagnoza dijafragmalne kile uključuje i ezofagomanometriju. Metoda vam omogućava da identifikujete kliznu kilu rana faza. Studija također bilježi minimalni refluks.

Obavezno napravite opću analizu i biohemiju krvi. Provjerite stolicu na okultnu krv. Radi se EKG.

Zašto je hijatalna hernija opasna?

Često se dijafragmatska kila dijagnosticira u fazi komplikacija. U tom periodu pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija uz intenzivno liječenje.

Moguće komplikacije dijafragmalne kile:

• kršenje;
• solarni sindrom;
• gastrointestinalno krvarenje;
• erozije i čirevi jednjaka;
• stenoza organa;
• perforacija zida (formiranje prolaznog defekta);
• metaplazija epitel želuca(rast stranog epitela);
• upala želuca;
• posthemoragična anemija.

Zadavljena dijafragmalna kila ozbiljna je komplikacija bolesti. Organ gastrointestinalnog trakta koji se nalazi u hernialnoj vrećici ne može se vratiti nazad. Vaskularni snop je uklješten, što prijeti nekrozom njegovog zida.

Simptomi kršenja:

• sindrom jake boli;
• krvavo povraćanje;
• kratak dah, palpitacije, pad krvnog pritiska, bljedilo;
• Grudi su neravnomjerno uključene u čin disanja.

Solarni sindrom je upala solarnog pleksusa. Simptomi:

• pekuća bol u području solarnog pleksusa, pojačana palpacijom;
• Bol se ublažava savijanjem naprijed.

Krvarenje iz čira jedna je od najopasnijih komplikacija. Postoje hronični i akutni gubitak krvi. U akutnoj verziji, pacijent brzo iskrvari. Hronični se teško dijagnosticira, ali dobro reaguje na terapiju.

Bol se postepeno povećava i ne ublažava se jelom. Stanje pacijenta se pogoršava. Bez odgovarajuće pomoći, patologija dovodi do smrti dijela crijeva ili želuca. Organi su stegnuti zbog oštrog suženja lumena.

Znakovi gubitka krvi kod dijafragmalne hernije:

• povraćanje prošarano krvlju;
• tamna stolica;
• slabost, malaksalost;
• V opšta analiza krvni znakovi anemije (nizak hemoglobin i crvena krvna zrnca).

Ponekad je anemični sindrom jedina manifestacija hiatalne kile. U tom slučaju propisan je test na skrivenu krv u stolici. Ako je odgovor pozitivan, traže izvor krvarenja.

Stenoza jednjaka se manifestuje otežanim gutanjem i nagli gubitak težine pacijent.

Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca (refleksna angina), bolesnika muči otežano disanje, Tupi bol iza grudne kosti. Često stavljeno lažna dijagnoza – ishemijska bolest srca.

Kako se riješiti patologije

Dijafragmatske kile dobro reaguju na liječenje. Bolje je započeti terapiju u prvim stadijumima bolesti. U tom periodu njegov efekat je maksimalan.

Konzervativna terapija

Često se pacijenti s dijafragmatičnom hernijom liječe konzervativnom terapijom. Ako je bolest slučajno „otkriće“ i pacijent se ne žali, tada se liječenje ne provodi, već se dinamički promatra.

Liječenje dijafragmalne kile indicirano je kada se pojave simptomi refluksnog ezofagitisa. Pacijentima se propisuje posebna dijeta, dijeta i podrška lijekovima.

Treba izbjegavati podizanje teških predmeta, saginjanje i čučanj s utezima. Sastavni dio liječenja je i borba protiv zatvora, jer uzrokuje povećan trbušni pritisak. Pacijenti su propisani specijalnu hranu, kao i laksativi. Gubitak težine je također kritična komponenta liječenja. Pacijenti spavaju na velikim jastucima, jer bez podignute glave postoji veliki rizik od ponovnog refluksa.

Obroci treba da budu mali i česti. Pacijentima se preporučuje da redovno jedu 5-6 puta dnevno. Jedite većinu obroka za doručak i ručak. Nemojte jesti 2-3 sata prije spavanja. Nakon jela, morate ostati u horizontalnom položaju sat vremena. Do oporavka dolazi i bez upotrebe lijekova.

Za vrijeme pogoršanja bolesti propisuje se mehanički nježna hrana. Važno je da se organizmu obezbedi proteini kako bi se ubrzao oporavak. Uzmite 1 kapsulu prije jela riblje ulje ili bilo koje biljno ulje (1 supena kašika).

Tokom remisije ne postoje stroga ograničenja. Ali prate prehranu i učestalost obroka, a odbijaju i začinjenu, konzerviranu hranu, suhu hranu i jak alkohol.

Sprovođenje kursa lečenja mineralne vode. Essentuki i Borjomi će biti efikasni u ovom slučaju. Pijte zagrejanu vodu sat vremena pre jela. Gas je prethodno pušten.

Propisuju se sljedeći lijekovi:

• inhibitori protonska pumpa najnovije generacije (Rabeprazol, Esomeprazole);
• motorni stimulansi (Ganaton, Motilium);
• neapsorbirajući antacidi (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Blokatori H2 receptora (ranitidin, famotidin).

Nemojte konzumirati hranu ili lijekove 2 sata prije i 2 sata nakon uzimanja antacida. Zaštitni film formiran na želucu inhibira procese apsorpcije i probave.

Tradicionalne metode

U prvim fazama refluksnog ezofagitisa, bolest se može izliječiti kombinacijom tradicionalne medicine i dijetetske terapije.

Sljedeći recepti su efikasni za dijafragmatičnu kilu:

• 1 tbsp. bilje podbele, laneno seme, lišće pepermint, korijen bijelog sljeza. Preliti sa 1 litrom hladne vode i ostaviti sat vremena. Stavite na laganu vatru i dinstajte 5-7 minuta. Ohladiti, filtrirati gazom. Pijte po pola čaše infuzije do 10 puta dnevno.
• 1 tsp. sjemenke kima, komorač, listovi mente i 5 kapi eteričnog ulja anisa. Sipajte u čašu vruća voda i kuvati četvrt sata. Ostavite sat vremena. Ohladite, filtrirajte i pijte po 0,5 šolje do 5 puta dnevno pre jela.
• 1 tbsp. U 1 litar vode dodajte listove ogrozda i ostavite 2-3 sata. Uzimajte ½ čaše prije jela do 5 puta dnevno.
• Da biste uklonili zatvor, popijte čašu kefira prije spavanja, nakon što mu dodate 1 žlicu. biljno ulje(idealna opcija - laneno sjeme).

Biljni lijek ima kumulativno djelovanje. Liječenje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Vježbe disanja

Ova tehnika, kada se izvodi pravilno, ubrzava oporavak. Pravilno disanje poboljšava protok krvi unutrašnje organe, smanjenje intraabdominalnog pritiska.

Respiratorni kompleksi za dijafragmatičnu kilu:

1. Lezite na desnu stranu, stavite glavu na jastuk. Udahnite i naduvajte stomak što je više moguće. Izdahnite i opustite se. Ponovite 8 puta.
2. Klekni. Dok udišete, savijte kičmu torakalna regija, uz izdisaj zauzmite početni položaj. Ponovite 5-6 puta.
3. Lezi na leđa. Dišite ravnomjerno i ritmično, okrećući se u različitim smjerovima cijelim tijelom. Ponovite 4-7 puta sa svake strane.

Vježbe

Radite kompleks svaki dan jednostavne vježbe, koji ne zahtijevaju napor, ali se efikasno bore protiv visokog intraabdominalnog pritiska.

Lista vježbi efikasnih za dijafragmatičnu kilu:

1. Lezi na leđa. Podići gornji dio torzo. Postavite prste duž srednje linije stomaka. Izdišući pritisnite trbušni zid.
2. Sjednite, nagnite se naprijed. Stavite prste ispod rebara, uz izdisanje, umetnite ih ispod rebara.
3. Ustanite, stavite ruke uz tijelo, ispravite leđa. Rotirajte gornji deo tela oko svoje ose. Važno: karlica mora ostati nepomična.
4. Lezite na leđa, savijte koljena, prekrižite ruke iza glave. Dosegnite desni lakat do lijevog koljena i obrnuto. Ponovite 10 puta.
5. Ležeći na leđima, opustite telo. Duboko udahnite i zadržite dah 10 sekundi, a zatim polako izdahnite.
6. Kleknite, oslonite ruke na pod. Nagnite torzo prema dolje, klizeći rukama po podu. Vježba se zove "mačka".
7. Lezite na bok, poduprite glavu rukom. Ispružite drugu ruku unazad. Ponovite 10 puta sa svake strane.

Hirurška intervencija

Ako izbočenje trbušnih organa ne reaguje na konzervativnu terapiju, a pacijentu izaziva i veliku tjeskobu, pribjegavaju se hirurška intervencija.

Operacija se izvodi na otvoren (laparotomija) ili zatvoren (laparoskopski) način. Tokom intervencije organ se oslobađa od davljenja. Kapija je zašivena. Fundus želuca i trbušni dio jednjaka su zašiveni za prednji dio dijafragme.

Indikacije za operaciju dijafragmalne kile:

• višestruke erozije;
• čirevi;
• unutrašnje krvarenje;
• teška posthemoragijska anemija;
• hernija veća od 10 cm;
• metaplazija sluznice jednjaka ("kolonizacija" epitela želuca).

Dijeta nakon operacije

Postoperativna dijeta inhibira stvaranje plinova i dijareju, a također potiče ubrzani oporavak.

Karakteristike prehrane nakon operacije dijafragmalne kile:

1. Jedite 6 do 8 puta dnevno u malim porcijama.
2. Nakon glavnog jela ne pijte više od ½ šolje tečnosti (čaj, voda, sok).
3. Vaše držanje tokom jela treba da bude ravno. Nemojte ležati 30 minuta nakon jela.
4. Važno je hranu temeljito žvakati.
5. Izbjegavajte proizvode od brašna.
6. Ne pijte kroz slamku, nemojte žvakati žvaku ili duvan.
7. Isključite mahunarke, sve sorte kupusa i luk.
8. Nemojte piti gazirana pića i alkohol.

Prognoza liječenja

Prognoza za oporavak je povoljna. Ako se ne poštuje postoperativna dijeta, može doći do recidiva dijafragmalne kile. Važno je ograničiti stres na trbušne mišiće i izbjegavati vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak.