Endokrini sistem, ili sistem unutrašnje sekrecije, sastoji se od žlezda unutrašnja sekrecija, nazvane tako jer ističu specifični proizvodi njihova aktivnost - hormoni - direktno u unutrašnje okruženje tijelo, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili paratiroidna žlijezda, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrini sistem svodi se na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.

Hormoni endokrine žlezde- tvari s vrlo visokom biološkom aktivnošću, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlezde učestvuju u procesu rasta i razvoja organizma, u regulaciji metabolički procesi, osiguravajući njegove vitalne funkcije, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored nervna regulacija vitalna aktivnost organizma (uključujući i tokom sporta) postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, usko povezani i izvedeni korištenjem mehanizma „povratne informacije“.

Budući da fizičko vaspitanje, a posebno sport zahtevaju sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sistema i organa u teški uslovi emocionalni i fizički stres, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije uključeno u raširenu praksu, postepeno počinje da zauzima sve veće mjesto u sveobuhvatnom proučavanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava nam da identifikujemo patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičkih vježbi. Pod uticajem racionalnog, sistematskog fizičkog vaspitanja i sporta, ovaj sistem se unapređuje.

Adaptacija endokrinog sistema na fizička aktivnost karakteriziran ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod uticajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti organizma, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanje endokrinog sistema je kompleksno i obično se izvodi u bolničkim uslovima. Ali postoji broj jednostavne metode studije koje u određenoj mjeri omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Informacije o periodu puberteta su važne. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, redovnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlakavost lica i sl. Kod starijih osoba vrijeme početka menopauze, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niskom temperaturom i umorom, mogu ukazivati ​​na povećanu funkciju štitne žlijezde. Prilikom smanjenja funkcije štitne žlijezde primjećuje se apatija, koja je praćena letargijom, sporošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitne žlijezde ponekad su gotovo identični simptomima koji se pojavljuju kada se sportista pretrenira. Ovom aspektu anamneze treba dati poseban značaj, jer su kod sportista primećeni slučajevi povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).

Utvrditi prisutnost pritužbi karakterističnih za pacijente sa dijabetesom melitusom - na povećana žeđ i apetit, itd.

Inspekcija. Obratite pažnju na sledeći znakovi: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), za prisustvo ispupčene oči, izraženi sjaj očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lica (primjećena kod hipotireoze), kao i za znakove kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masti (preovlađujuće taloženje masti u donji dio trbuha, stražnjice, bedara i grudi karakterističan je za gojaznost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlaka na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri zavisi od hormonski uticaji gonade, štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda i hipofiza. Dostupnost kod muškaraca linija kose, karakterističan za žene, može ukazivati ​​na insuficijenciju funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjeran rast dlake na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućavaju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu itd.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške polne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda - ženske gonade (jajnici).

Funkcionalni testovi. Prilikom proučavanja funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveći značaj u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što direktno ovisi o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedictovih tabela ili nomograma i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako bazalni metabolizam ispitivanog sportiste premašuje očekivani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitaste žlezde, ako je manji od 10%, na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na normalu može ukazivati ​​na hipofunkciju štitne žlijezde.

Funkcija štitne žlijezde također se može ispitati pomoću radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako u štitne žlijezde nakon 24 sata zadržava se više od 25% primijenjenog joda, što ukazuje na povećanje njegove funkcije.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok spektar djelovanja na tijelo. Moždana materija nadbubrežne žlijezde, luče hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervnog sistema, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljenih hidrata, održava tonus krvnih sudova i srčanih mišića. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone, koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela u cjelini. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Napeto rad mišića poboljšava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, hemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.

Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportiste, dolazi do depresije. hormonska funkcija nadbubrežne žlezde To se utvrđuje posebnim biohemijskim testom krvi i urina. Kod nadbubrežne insuficijencije, mineralne i izmjena vode: Nivo natrijuma u serumu se smanjuje, a nivo kalijuma povećava.

Bez savršene, koordinisane funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke atletske performanse. Očigledno, različite vrste sportova su povezane s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifičan učinak.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, a kod razvijanja kvaliteta brzine i snage važno je povećanje nivoa adrenalina u krvi.

Hitan zadatak moderne sportska medicina je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (pošto disfunkcija endokrinog sistema utiče na tijelo u cjelini).

Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na harmoniju karakteristika (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donja vilica, nos, obrva zigomatične kosti itd.)

2.Boja kože:

• Ružičasta boja kod dijabetes melitusa, moguće prisustvo ksantoma i ksantelazme;
• Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka zbog tireotoksikoze;
• Bezizražajno lice nalik maski sa sporim izrazima lica, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralne pukotine. Koža je suva, peruta se – miksedem – teški oblik hipotireoze;
• U obliku mjeseca, ljubičasto-crvene boje sa prisustvom pustula, strija (striae), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

• Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada zbog hipertireoze;
• Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada zbog hipotireoze;
• Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na prsima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka prema muški tip kod žena (izgled brkova, brade).

III. pregled kože:

1. Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina (dijabetes melitus), pustularni osip, čireve (dijabetes melitus, Ischeng-Cushingova bolest).
2. Pigmentacija (meladerma) – hronična insuficijencija nadbubrežne žlezde. Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u naborima kože, u predjelu bradavica i genitalija, te oralnoj sluznici.
3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (ako je koža suha, postaje hrapava i debela; kod visoke vlažnosti primjećuju se zrnca znoja) i uvijek palpacijom.

IV. Određivanje visine pacijenta

1. Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
2. Držite glavu tako da gornji rub bude vanjski ušni kanal i vanjski ugao oka na istoj horizontalnoj liniji.
3. Spustite horizontalnu traku na glavu i prebrojite podjele.

V. Vaganje pacijenta

Uradite to ujutru, na prazan stomak, nakon pražnjenja creva. Bešika i crijeva, u donjem rublju (sa naknadnim gubitkom težine donjeg rublja)

Vaganje se vrši redovno, u određenim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

1. Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
2. Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca – 2 cm

VII. Očni simptomi

• Isturene oči - egzoftalmus
• Široki otvor palpebralnih fisura je Delrympleov simptom.
• Odsjaj u očima je Krausov simptom.
• Rijetko treptanje je Stellwagov simptom.
• Lag gornji kapak kada gledate dole - Graefeov simptom.
• Poremećaj konvergencije – Moebiusov znak (slabost konvergencije)
• Povlačenje gornjeg kapka sa brzim promjenama pogleda - Kocherov znak

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

1. Pacijent stoji sa ispruženim rukama ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete skupljene, zatvorenih očiju
2. Odredite prisustvo tremora prstiju
3. U slučaju izraženog tremora potrebno je uraditi test prst-nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude vibracija prstiju pri približavanju nosu

IX. Kod bolesti endokrinih žlijezda može doći do otoka kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus), te svojevrsnog otoka tkiva (edem sluzokože) sa hipotireozom.

Velike masivne otekline određuju se vizualno.

Kod blagog otoka treba koristiti palpaciju:

1. Prstima pritisnite natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju jame, koje se zatim izglađuju.

METODE ZA PROUČAVANJE ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi sela turcica na rendgenskim snimcima. Trenutno se rade kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje hipofize, koriste se radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta se u najvećoj koncentraciji određuje kod novorođenčadi, što je povezano sa povećanom lipolizom i smanjenom glikemijom u postnatalnom periodu. Prirodno isticanje hormon rasta se javlja tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i njegovo oslobađanje nakon provokativnih testova, na primjer, primjene inzulina.

Većina visoki nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosne periode. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

At klinički pregled moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoj i distribuciju potkožni masni sloj, razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, treba izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustinu urina.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda prednje površine vrata, možete dobiti predstavu o veličini štitne žlijezde, koja se normalno ne vizualizira (pogledajte stupanj povećanja u nastavku).

At palpacijaŠtitna žlijezda treba obratiti pažnju na sljedeće. a Dimenzije (obično se štitna žlijezda može palpirati, ali veličina njenog režnja ne smije prelaziti veličinu ploče nokta thumb ruke pacijenta). Na osnovu pregleda i palpacije štitaste žlezde razlikuje se pet stepena njenog uvećanja:

1. stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;

2. stepen - štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;

3. stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata („debeo vrat“ zbog uočljive strume);

4. stepen - štitna žlijezda je značajno uvećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;

5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Konzistencija (normalno meko-elastična).

* Priroda površine (normalno glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajnom traumom, trombozom ili venskom embolijom (Waterhouse-Friderichsenov sindrom) ili sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – “sindrom povlačenja”, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(HNN) pacijenti se žale opšta slabost, umor, slab apetit, potreba za soli, gubitak težine, povremena mučnina, povraćanje, rijetka stolica, bol u trbuhu. Javlja se hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjena mišićna snaga, slaba arterijski pritisak, hiponatremija i hiperkalemija, hipoglikemija.

Hronična adrenalna insuficijencija najčešće nastaje kao posljedica autoimuni proces, u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Za više rijetki razlozi uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronična intoksikacija, na primjer insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Identifikovana su 3 glavna kliničke forme bolesti:

· viril - sa nedostatkom 21-hidroksilaze;

trošenje soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;

Hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.

Da obezbedi normalan nivo hidrokortizon zahtijeva pojačanu stimulaciju nadbubrežnih žlijezda od strane ACTH, što dovodi do povećane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni gdje se formiraju androgeni. U hipertenzivnoj formi akumulira se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola, koji djeluju hipertenzivno.

Muževni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Djevojčice doživljavaju virilizaciju vanjskih genitalija različitim stepenima ozbiljnosti, tokom puberteta mliječne žlijezde se ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Dječaci doživljavaju hipertrofiju penisa, rani pubertetski rast dlaka, hiperpigmentaciju na vanjskim genitalijama, ubrzano sazrijevanje skeleta i rano zatvaranje ploča rasta.

Kod oblika koji troše sol, prvi uočeni simptomi su poremećaji u ravnoteži ulaznog elektrolita: povećano izlučivanje natrijuma i hlora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, rijetke stolice, dehidracije, mišićne hipotenzije i konvulzija.

U hipertenzivnom obliku, pored virilizacije, perzistentan arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, glavobolju, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku „losa dlaka“, na leđima i stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova i mliječnih žlijezda formiraju se strije - ljubičaste ili ljubičaste strije. ljubičasta. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se otkrivaju limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza i sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda; njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom prednje hipofize (bazofilni adenom), što dovodi do razvoja Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikosteroidnih hormona u hipotalamusu, što dovodi do sinteze povećane količine ACTH u hipofizi, praćene hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: uzrokovani hiperkalemijom i hiponatremijom i njihovim djelovanjem na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema I skeletnih mišića. Pacijenti imaju brza zamornost, slabost mišića, arterijska hipotenzija, periodična nesvjestica, bradikardija, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak proizvodnje aldosterona - javlja se rijetko - sa defektom enzima u zoni glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofijom zone glomeruloze u drugoj.

Nastaje pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti bubrežnog tubularnog epitela na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Pacijenti imaju arterijsku hipertenziju i periodične grčeve u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se uz hormonski aktivni tumor glomerulozne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući i nakon akutni gubitak krvi, za zatajenje srca, za nefritis i druge bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena u toku menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola pri jakom fizičkom stresu, intenzivnom znojenju i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina Pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se kod feohromocitoze i drugih tumora hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se opaža tijekom teške fizičke aktivnosti, stresa i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina endokrinopatija se ne javlja kao nezavisna endokrinopatija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na visinu, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića i rast kose. Procjenjuje se težina sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, rast stidnih dlačica i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualna funkcija; rast kose kod dječaka pazuha, pubis i lice, visina tiroidna hrskavica, promjena boje glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Faza puberteta se određuje prema Tanneru.

za djevojčice:

· Faza I - mlečne žlezde nisu razvijene, bradavica se diže. Nema seksualnog rasta dlačica;

· II stadijum - stadijum oticanja mlečne žlezde; Promjer areole se povećava. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;

· Faza III - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez razdvajanja njihovih kontura. Dlaka potamni, postaje grublja, postaje kovrčavija i širi se izvan pubične simfize;

· Stadij IV - izbočenje areole i bradavice sa formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlezde. Seksualna dlakavost je ženskog tipa, ali ne pokriva cijelo stidno područje;

· Stadij V - mlečne žlezde odgovaraju onima kod odrasle žene; Areola se uklapa u ukupnu konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

za dječake:

· Faza I - penis, testisi i skrotum djece. Nema seksualnog rasta dlačica;

· Faza II - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;

· Faza III - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; proširuju se malo izvan pubične simfize;

· Faza IV - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualna dlakavost je muškog tipa, ali ne zauzima cijelo stidno područje;

· Stadij V - spoljašnje genitalije po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregleda genitalnih organa obratite pažnju na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka se mogu identificirati anomalije kao što su hipospadija (donji uretralni rascjep), epispadija (gornji rascjep uretre), hipoplazija penisa (mikropenis). Kod djevojčica je moguća ageneza, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, fuzija malih i velikih usana, fuzija himena, rascjep klitorisa, aplazija usana i himena.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Ako je potrebno, izvršite ultrasonografija karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.

Inspekcija. Pregled u studiji endokrinih bolesnika je od velike važnosti, a često je već na prvi pogled na pacijenta moguće prepoznati bolest ili opšti izgled bolesnika, ili prema pojedinačnim znacima bolesti (Gravesova bolest, miksedem, akromegalija, gigantizam, distrofija hipofize, Addisonova bolest).

Prilikom pregleda morate obratiti pažnju na sljedeće znakove.

1) Rast tijela, kao i veličine i odnosi njegovih pojedinih dijelova: značajna odstupanja u rastu treba da usmjere misli liječnika na poremećaj funkcije moždanog dodatka, štitne žlijezde, reproduktivnih ili timusnih žlijezda; očuvanje ili kršenje proporcionalnosti u pojedinim dijelovima tijela i prisustvo drugih karakteristične karakteristike omogućavaju nam da razjasnimo patogenezu poremećaja rasta; nesrazmjerno povećanje distalnih dijelova tijela (nos, usne, brada, ruke, stopala) će ukazivati ​​na hiperfunkciju prednje hipofize (akromegalija) itd.

2) Masnoća pacijenata i karakteristike taloženja masti. Gojaznost je najčešće povezana sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, hipofize ili spolnih žlijezda, mršavljenjem s hipertireozom, oštećenjem moždanog dodatka (Simmondsova bolest) i smanjenom funkcijom gušterače (dijabetes). Raspodjela masti u potkožnom tkivu u tipičnim slučajevima nam često omogućava da se približimo patogenetskoj dijagnozi endokrine gojaznosti: preferencijalno taloženje masti u karličnom pojasu ( Donji dio abdomen, zadnjica, butine) i na grudima karakteristična je za hipofizu i seksualnu gojaznost; manje ili više ujednačena distribucija masti po tijelu će ukazivati ​​na gojaznost štitne žlijezde. Ozbiljni gubitak težine se opaža kod hipertireoze, kod Addisonove bolesti i posebno kod Simmondsove bolesti (kaheksija hipofize).

3) Dlake na tijelu. Zbog ovisnosti rasta dlake o hormonskim utjecajima, uglavnom spolnih žlijezda, štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde i moždanog dodatka, stanje i priroda linije dlake važni su dijagnostički znakovi za poremećaje unutrašnje sekrecije, kao što su: ženski tip rasta dlake kod eunuhoidizam, pojačan rast kose kod hipertireoze i akromegalije, hipertrihoza (hirzutizam) s tumorima kore nadbubrežne žlijezde, gubitak kose s miksedemom itd.

4) Stanje kože - osjetljivost i sjaj kod Gravesove bolesti, hrapavost i bljedilo kod miksedema, tamnosmeđa boja kod Addisonove bolesti itd.

5) Lice, njegov izraz i promjene u očima.

Od endokrinih žlijezda, samo štitna žlijezda i testisi su dostupni direktnom pregledu: smanjenje i povećanje ovih organa lako se može otkriti pregledom.

Palpacija. Palpacijom možete pregledati iste dvije endokrine žlijezde - štitastu i mušku polnu žlijezdu, odrediti njihovu veličinu, gustinu, ujednačenost ili neujednačenost konzistencije (nodularnost), bolnost i sl. Posebnim ginekološkim pregledom bimanualnom palpacijom možete također osjetite ženske reproduktivne žlijezde - jajnike.

Palpacija kože kod Gravesove bolesti i miksedema je od velikog dijagnostičkog značaja: kod prvog je koža tanka, meka, glatka, (baršunasta), vlažna i vruća, kod drugog - debela, gusta, hrapava, suva i hladna. .

Percussion. Uz pomoć perkusije moguće je odrediti retrosternalno (retrosternalno) lociran strumu (gušavost), a ovo je, po svemu sudeći, jedina primjena perkusije u proučavanju endokrinih žlijezda.

Auskultacija. Auskultacija u proučavanju endokrinih žlijezda također nalazi samo jednu primjenu, i to u proučavanju uvećane štitne žlijezde, kada se čuje sistolni šum koji nastaje u njenim proširenim arterijskim žilama.

Antropometrijska mjerenja . Antropometrijska mjerenja mogu poslužiti za objektivnu potvrdu onih zabilježenih tokom pregleda ili za identifikaciju suptilnih endokrinih razlika u proporcijama i strukturi tijela. Dakle, spolne razlike se kod žena ogledaju u odnosu na muškarce relativno kraćom dužinom ekstremiteta, manjom širinom ramena i velike veličine karlica Nadalje, prekomjerna dužina nogu karakteristična je za eunuhoidizam, i relativno kratke noge- za rani pubertet. Određivanje visine i težine također daje korisne numeričke podatke za procjenu endokrinih utjecaja i endokrinih patologija.

Određivanje bazalnog metabolizma. Određivanje bazalnog metabolizma od velikog je dijagnostičkog značaja za niz bolesti endokrinih žlijezda, posebno štitne žlijezde. Bazalni metabolizam se odnosi na minimalnu količinu energije, izraženu u kalorijama, koja je tijelu potrebna za održavanje svojih osnovnih funkcija. vitalne funkcije, odnosno cirkulaciju krvi, disanje i konstantna temperatura tijela. Stoga se određivanje bazalnog metabolizma provodi uz potpuni fizički odmor na prazan želudac (ne prije 12 sati nakon zadnji termin hrana). Princip određivanja bazalnog metabolizma je da se uz pomoć posebne opreme direktno određuju vrijednosti plućna ventilacija, odnosno količina izdahnutog vazduha i njegov sastav, u poznatom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Zatim se pomoću posebnih tablica izračunava količina apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida i njihov omjer (respiratorni koeficijent), a zatim potreban broj kalorija na sat po 1 kg težine (obično oko 1 kalorija) ili po 1 m2 površine tijela (obično oko 40 kalorija). Povećanje bazalnog metabolizma za više od 10-15% će ukazivati ​​na nesumnjivo patološko povećanje i najčešće se opaža kod hipertireoze ili Gravesove bolesti, kod kojih je povećanje od 30-50-80-100% uobičajena pojava. Smanjenje bazalnog metabolizma za 15-30-50% u odnosu na normu karakteristično je za hipotireozu i miksedem, distrofiju hipofize i Simmondsovu bolest.

Rentgenska metoda . Rendgenska metoda pregleda omogućava lako utvrđivanje promjena na koštanom skeletu i suđenje endokrinih bolesti po njima. Dakle, moguće je prepoznati: 1) tumore hipofize po promeni veličine i oblika turcica sela (njeno širenje i produbljivanje, uništavanje ivica); 2) akromegalija - zadebljanjem kostiju i povećanjem vazdušnih šupljina lobanje, veliki razvoj„egzostoza u obodu zglobova; 3) eunuhoidizam – zbog nedovoljne osifikacije koštanih šavova i odloženog okoštavanja epifiznih zona; 4) hipergenitalizam – zbog ubrzane osifikacije epifiza.

Rendgen također može identificirati retrosternalno lociranu uvećanu štitnu žlijezdu (retrosternalnu strumu).

Laboratorijsko istraživanje. Iz rutinskih laboratorijskih testova koji se koriste sa dijagnostička svrha po priznanju endokrinih bolesti, najčešće se morate baviti analizama urina i krvi.

Pregled urina- njegova dnevna količina, specifična težina i sadržaj šećera u njemu - neophodan je za prepoznavanje dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa.

Test krvi također može igrati poznatu ulogu u prepoznavanju određenih endokrinih bolesti. Na primjer, sekundarna anemija je često jedan od simptoma insuficijencije štitne žlijezde (miksedem) ili nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest). Određeni stepen poliglobulije javlja se kod Gravesove bolesti. Promjena formule leukocita prema limfocitozi karakteristična je za disfunkciju štitne žlijezde u jednom ili drugom smjeru - bez obzira (Gravesova bolest, miksedem). Sa drugima endokrini poremećaji mijenja se i krvna slika, ali te promjene još nisu dovoljno proučene.

Funkcionalne metode istraživanja. Funkcionalna dijagnostika Još nisam stekao endokrine žlijezde praktični značaj. Od različitih metoda koje se koriste u tu svrhu (vidi posebne priručnike iz endokrinologije), najsloženije su od najvećeg značaja: 1) određivanje bazalnog metabolizma za procenu funkcionalnog stanja štitaste žlezde; 2) određivanje specifičnog dinamičkog efekta hrane - da se utvrdi funkcionalni kapacitet hipofize i 3) proučavanje glikemijskih krivih krvi - da se proceni funkcija pankreasa, nadbubrežne žlezde i štitne žlezde.

Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi baziraju se uglavnom na fenomenima hiperfunkcije ili hipofunkcije jedne ili druge endokrine žlijezde.

I. Sindromi štitnjače.
1. Hipertireoidni sindrom(hipertireoza, hipertireoza) manifestuje se povećanjem volumena štitaste žlezde, gušavošću (njenom hiperplazijom), ubrzanim otkucajima srca - tahikardijom i izbočenjem očnih jabučica - ispupčenim očima (povećan tonus simpatičkog nervnog sistema).

Ova trijada simptoma karakteristična je za teške slučajeve hipertireoze, takozvane Gravesove bolesti. Osim njih vrlo važni simptomi hipertireoza su mršavljenje, zavisno od pojačanog metabolizma, drhtavica, dijareja, znojenje, vazomotorni fenomeni i pojave povećane neuropsihičke ekscitabilnosti povezane sa prenadraženošću autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.

2. Hipotireoidni sindrom(hipotireoza, hipotireoza) često se karakteriše smanjenjem volumena štitne žlijezde, usporavanjem otkucaja srca i upalih očnih jabučica, zatim sklonošću gojaznosti, zatvorom, suhoćom kože, smanjenjem opće živčane i mentalne razdražljivosti i na kraju , neobična promjena na koži i potkožnog tkiva, koji izgledaju infiltrirani, testasto guste konzistencije, kao da su natečeni, ali kada se na njih izvrši pritisak, ne ostavljaju rupice; To je takozvani edem sluzokože, pa otuda i naziv teških slučajeva ove patologije - miksoedem.

II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatireoidni sindrom(hiperparatireoza, hiperparatireoza) je rijetka, praćena je psterkalcemijom i klinički se, zbog gubitka značajnih količina kalcijevih soli skeletom, izražava atrofijom i fibrozne degeneracije kosti sa stvaranjem šupljina u njima, sa njihovim zakrivljenostima i prijelomima i naknadnom deformacijom skeleta“ (opći fibrocistični osteitis - osteitis ili osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolest.

2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatireoza, hipoparatireoza) se opaža mnogo češće; značajnu ulogu u njegovoj patogenezi igra hipokalcemija (kao i pomak acido-baznu ravnotežu na alkalnu stranu - alkaloza i poremećaji metabolizma proteina). Klinička manifestacija ovog sindroma je povećana ekscitabilnost uglavnom motoričkog aparata nervnog sistema (sa smanjenjem kalcija u krvi na 7 mg% ili niže) i sklonost tetaničkim konvulzijama. Ove konvulzije se najčešće razvijaju na gornji udovi(podlaktice su savijene, prsti su spojeni zajedno u položaju "ruke akušera"), rjeđe napadnu konvulzije i donjih udova ili se takođe proširi na lice, gastrointestinalni trakt ili larinks. Napadi traju od nekoliko minuta do 1-2 sata i lako se ponavljaju. U klinici se ovaj sindrom naziva spazmofilija ili tetanija.

III. Hipofizni sindromi.
Kršenje složene funkcije hipofiza izaziva razvoj niza hipofiznih ili hipofiznih sindroma. Ovdje ćemo predstaviti samo klinički važnije.

A. Hiperfunkcija hipofize, tačnije, njegov prednji režanj (hiperpituitarizam) može dovesti do razvoja tri hipofizna sindroma: najpoznatijeg i najčešćeg akromegaličnog, tzv. Cushingovog sindroma, i dijabetičkog.

1. Akromegalija se zasniva na tumorskom rastu (adenomu) eozinofilnih ćelija prednje hipofize i prekomernoj proizvodnji hormona rasta koji one luče. Ovaj sindrom karakteriziraju velike veličine šaka, stopala i lubanje, obrva, jagodice, nos i brada; Istovremeno se povećavaju ne samo kosti, već i mekani dijelovi, uključujući usne i jezik.

Ako se ova hiperfunkcija hipofize pojavi u djetinjstvo, onda dolazi do naglog povećanja ukupnog rasta, koji na kraju manje-više značajno prelazi granice fiziološka norma- razvija se gigantizam. Gigantizam je, dakle, kao akromegalija iz djetinjstva.

Suprotan, rijedak sindrom povezan s hipofunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize je akromikrija (mikro - grčki - mali), izražena u smanjenju volumena ekstremiteta, uglavnom ruku.

2. Cushingov sindrom se zasniva na proliferaciji (adenomu) bazofilnih ćelija prednjeg režnja i prekomernoj proizvodnji endokrinotropnih (stimulišući aktivnost drugih endokrinih žlezda) hormona hipofize. Glavni simptomi ovog sindroma su pretilost lica i trupa (ali ne i udova) sa stvaranjem ožiljaka na koži i hipertrihoze (stimulacija kore nadbubrežne žlijezde), arterijska hipertenzija i hiperglikemija (stimulacija medule nadbubrežne žlijezde), gubitak koštane mase - osteoporoza (stimulacija paratireoidne žlezde).

3. Dijabetes melitus hipofize povezan je sa prekomjernom proizvodnjom hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata i na njega djeluje suprotno djelovanju inzulina. Ovaj oblik dijabetesa često prati akromegaliju.

B. Hipofunkcija hipofize(hipopituitarizam) leži u osnovi sljedeća četiri sindroma:

1) gojaznost hipofize;

2) kaheksija hipofize;

3) patuljasti rast hipofize;

4) dijabetes insipidus.

Opisane endokrinopatske sindrome smo uzeli u izolovanom obliku. Ali, kao što je već spomenuto, pojedinačne žlijezde su dijelovi jednog endokrinog sistema. Dakle, u suštini ne postoje izolovane disfunkcije same žlezde. Neizbežno je da su u proces uključene i brojne druge žlezde koje su bliže prvoj. Posljedično, gotovo svaka endokrina bolest ima karakter višestrukih lezija žlijezda - pluriglandularne prirode. Međutim, razlikuju se i pluriglandularni sindromi u užem smislu riječi, a oni uključuju one intrasekretorne poremećaje u čijoj patogenezi nije moguće identificirati vodeću ulogu oštećenja jedne ili druge žlijezde, kao što su infantilizam, prerano starenje, endokrina iscrpljenost.

Stranica 2 - 2 od 2

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijske studije sada omogućavaju određivanje sadržaja većine hormonske supstance u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja ovih hormona također se može utvrditi korištenjem posebne metode. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje razine glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnozi endokrinopatija važno je fokusirati se prvenstveno na različite simptome raznih organa i sistemi - koža, kardiovaskularni sistem, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i izlučnog sistema, nervnog sistema, očiju, upoređujući ih sa podacima iz biohemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Uzimanje istorije

Intervjuom pacijenta moguće je utvrditi niz važnih podataka koji ukazuju na disfunkcije pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihovog nastanka, te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora sa pacijentom jasno se mogu uočiti određene osobine: ishitreni, zbunjeni govor, neka nervoza u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristika hiperfunkcije štitne žlijezde, i obrnuto, letargija, apatija i određena inhibicija. sa svojom hipofunkcijom.

Pritužbe. Često su pritužbe pacijenata sa endokrinim poremećajima opšti karakter (loš san, umor, laka razdražljivost, gubitak težine), ali mogu biti karakterističniji i za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući i uključenost u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja) različitih organa i sistema.

Pacijenti se mogu žaliti na svrab kože(dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bol u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), frakture kostiju (hiperparatireoza, Cushingov sindrom), slabost mišića (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bol u predjelu srca, palpitacije sa atrijalnom fibrilacijom (hipertireoza, feohromocitom). Često se javljaju pritužbe na slab apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotenciju (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizičke metode za proučavanje endokrinog sistema

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, vrlo je važno kako u ovim slučajevima tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate. fizičko istraživanje razni organi i sistemi (koža, potkožni masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.).

Već tokom opšteg pregleda može se identifikovati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tela hipofiznog porekla, divovski rast sa povećanom funkcijom hipofize), nesrazmeran veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), karakteristike kose, karakteristične za mnoge endokrinopatije, i veliki broj drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde pri gutanju, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranje u njenom području. Da biste palpirali čvorove koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, morate uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).

Proučavanje potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, insuficijencija nadbubrežne žlijezde). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Kod dugotrajnog tijeka nekih endokrinih bolesti dolazi do zatajenja srca sa tipičnim znacima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih razloga arterijska hipertenzija su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nadbubrežna insuficijencija) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomjeranje ST segmenta, T vala. Ehokardiografijom se povremeno može otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija čitav niz simptoma malapsorpcije tipična dijareja i odgovarajuće laboratorijske promjene, kao što su anemija, poremećaji elektrolita, itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Savremeni ultrazvučni pregled je informativniji. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, na bazi rendgenskih zraka ili nuklearne magnetne rezonancije. Potonja studija je posebno vrijedna kada se proučavaju hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Radioizotopsko istraživanje različitih endokrinih žlijezda je postalo široko rasprostranjeno, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike(veličina), a takođe funkcionalni poremećaji. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje vam omogućava da procijenite veličinu, oblik i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje koristi se u proučavanju nadbubrežnih žlijezda.

Postoji razne metode određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima, radioimunotest (RIA-radioimunoassay) zaslužuje najveću pažnju. Njegov princip je sljedeći: prvo se pripremaju antitijela (antiserum) za ispitivanu supstancu, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena označenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom- 131 (do 80% obilježenog antigena se veže za antitijela, formirajući radioaktivni precipitat određene radioaktivnosti). U ovu smjesu se dodaje krvni serum koji sadrži ispitivanu supstancu: dodani antigen se nadmeće sa obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u uzorku za testiranje, više radioaktivnih tragova se istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja precipitacijom ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u uzorku za testiranje, to je manja radioaktivnost preostalog precipitata. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.

Među biohemijsko istraživanje krvi, najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološki proces sa dijabetes melitusom. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitne žlezde. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.