Velika safena vena bedra. Velika saphena vena noge (v. saphena magna). Nervi prednjeg dela butine. Grupe ingvinalnih limfnih čvorova u femoralnom trokutu. Dijagnoza proširenih vena

Anatomija i projekcija femoralnih vena pomaže u razumijevanju strukture cirkulacijskog sistema. Vaskularna mreža daje približan dijagram, ali je varijabilna. Svaka osoba ima jedinstveni venski uzorak. Poznavanje strukture i funkcija vaskularnog sistema pomoći će vam da izbjegnete bolesti nogu.

Anatomska struktura i topografija vena

Glavni centar cirkulacijskog sistema je srce. Od njega odlaze žile koje se ritmično skupljaju i pumpaju krv po tijelu. Tekućina brzo teče do donjih ekstremiteta kroz arterije, i stalno se vraća kroz vene.

Ponekad se ova dva pojma pogrešno pomiješaju. Ali vene su odgovorne samo za odliv krvi. Ima ih 2 puta više nego arterija, a kretanje je ovdje mirnije. Zbog činjenice da su zidovi takvih žila tanji i lokacija je površna, vene se koriste za prikupljanje biomaterijala.

Postolje sistema je cijev sa elastičnim zidovima, koja se sastoji od retikulinskih i kolagenih vlakana. Zahvaljujući jedinstvenim svojstvima tkanine, dobro zadržavaju svoj oblik.

Postoje tri strukturna sloja plovila:

• intima - unutrašnji poklopac šupljine koji se nalazi ispod zaštitne ljuske;
• medij - središnji segment koji se sastoji od spiralnih, glatkih mišića;
• adventitia - vanjski omotač u kontaktu s membranom mišićnog tkiva.

Između slojeva nalaze se elastične pregrade: unutrašnje i vanjske, koje stvaraju granicu pokrivača.

Zidovi krvnih sudova femoralnih udova su jači nego u drugim dijelovima tijela. Čvrstoća je određena položajem jezgara. Kanali su ugrađeni u potkožno tkivo, pa izdržavaju promjene pritiska, kao i faktore koji utiču na integritet tkiva.

Funkcije venske mreže bedra

Karakteristike strukture i lokacije venske mreže donjih ekstremiteta daju sistemu sljedeće funkcije:

• Istjecanje krvi koja sadrži stanični otpad i molekule ugljičnog dioksida.
• Opskrba sintetiziranim žlijezdama, hormonskim regulatorima, organskim jedinjenjima, nutrijentima iz gastrointestinalnog trakta.
• Cirkulacija cirkulacije krvi kroz sistem ventila, zahvaljujući čemu se kretanje odupire sili gravitacije.

Kod patologija venskih žila dolazi do poremećaja cirkulacije. Kršenja uzrokuju stagnaciju biomaterijala, oticanje ili deformaciju cijevi.

Projekcija tipova femoralnih vena

Ventili zauzimaju važnu poziciju u anatomskoj projekciji venskog sistema. Elementi su odgovorni za pravilan smjer, kao i distribuciju krvi duž kanala vaskularne mreže.

Vene femoralnih ekstremiteta klasificirane su prema vrsti:

• duboko;
• površno;
• perforiranje

Gdje prolaze duboki sudovi?

Mrežica se polaže duboko od kože, između mišićnog i koštanog tkiva. Sistem dubokih vena prolazi kroz butinu, potkolenicu i stopala. Do 90% krvi teče kroz vene.

Vaskularna mreža donjih ekstremiteta uključuje sljedeće vene:

• genitalni donji;
• ilijak: spoljašnji i zajednički;
• femoralna i opšta femoralna;
• poplitealne i parne grane potkoljenice;
• suralni: lateralni i medijalni;
• fibularni i tibijalni.

Kanal počinje na stražnjoj strani stopala metatarzalnim žilama. Tečnost tada ulazi u prednju tibijalnu venu. Zajedno sa stražnjom se artikulira iznad sredine potkoljenice, spajajući se u poplitealnu žilu. Krv tada ulazi u poplitealni femoralni kanal. Ovdje se također spaja 5-8 perforirajućih grana, koje potiču od mišića stražnje strane butine. To uključuje lateralne i medijalne žile. Iznad ingvinalnog ligamenta, trup je poduprt epigastričnim i dubokim venama. Sve pritoke se ulivaju u vanjsku ilijačnu žilu, koja se spaja sa unutrašnjom ilijačnom granom. Kanal usmjerava krv u srce.

Zajednička femoralna vena prolazi kroz odvojeno široko deblo koje se sastoji od lateralne, medijalne i velike žile safene. Na sekciji jezgra ima 4-5 ventila koji određuju ispravno kretanje. Ponekad dolazi do udvostručavanja zajedničkog debla, koji se zatvara u predjelu ischijalne tuberoze.

Venski sistem ide paralelno sa arterijama nogu, stopala i prstiju. Savijanjem oko njih, kanal stvara duplu granu.

Raspored i pritoke površinskih žila

Sistem se polaže kroz potkožno tkivo ispod epiderme. Krevet površinskih vena potiče od pleksusa krvnih sudova nožnih prstiju. Krećući se prema gore, potok se dijeli na bočne i medijalne grane. Kanali stvaraju dvije glavne vene:

• velika potkožna;
• mali potkožni

Velika vena bedra- najduža vaskularna grana. Na mreži se nalazi do 10 pari ventila, a maksimalni prečnik dostiže 5 mm. Kod nekih ljudi velika vena se sastoji od nekoliko debla.

Vaskularni sistem prolazi kroz donje udove. Od stražnjeg dijela skočnog zgloba kanal se proteže do potkoljenice. Zatim, obilazeći unutrašnji kondil kosti, on se uzdiže do ovalnog otvora ingvinalnog ligamenta. Femoralni kanal nastaje u ovom području. Ovdje teče i do 8 pritoka. Glavne su: vanjske genitalne, površinske epigastrične i ilijačne vene.

Mala safena vena kanal počinje na prednjoj strani stopala od marginalne žile. Savijajući se oko skočnog zgloba odostraga, grana se proteže duž zadnje strane potkolenice do poplitealne regije. Od sredine lista, trup prolazi kroz vezivno tkivo ekstremiteta paralelno s medijalnim kožnim živcem.

Zbog dodatnih vlakana povećava se čvrstoća krvnih žila, pa je manja vena, za razliku od velike, manje podložna proširenju vena.

Najčešće, vena prelazi preko poplitealne jame i uliva se u duboku ili veliku venu safene. Ali u četvrtini slučajeva grana prodire duboko u vezivno tkivo i artikulira s poplitealnom žilom.

Oba površinska debla primaju pritoke u različitim područjima u obliku potkožnih i kožnih kanala. Venske cijevi komuniciraju jedna s drugom pomoću perforirajućih grana. Prilikom hirurškog liječenja bolesti nogu, liječnik treba precizno odrediti anastomozu male i duboke vene.

Lokacija perforatorske mreže

Venski sistem povezuje površinske i duboke sudove butine, noge i stopala. Grane mreže prolaze kroz meka tkiva, prodiru u mišiće, zbog čega se nazivaju perforirajućim ili komunikativnim. Debla imaju tanak zid, a prečnik ne prelazi 2 mm. Ali s nedostatkom ventila, septum ima tendenciju zadebljanja i širenja nekoliko puta.

Perforirajuća mreža je podijeljena u dvije vrste vena:

• ravno;
• indirektno.

Prvi tip povezuje cjevaste debla direktno, a drugi - kroz dodatne posude. Mreža jednog ekstremiteta sastoji se od 40-45 navojnih kanala. Sistemom dominiraju indirektne grane. Prave linije su koncentrisane u donjem dijelu potkolenice, uz rub tibije. U 90% slučajeva dijagnosticiraju se patologije perforirajućih vena na ovom području.

Polovina krvnih žila opremljena je usmjernim ventilima koji šalju krv iz jednog sistema u drugi. Vene stopala nemaju filtere, pa odliv ovde zavisi od fizioloških faktora.

Pokazatelji promjera venskih žila

Promjer cjevastog elementa donjih ekstremiteta kreće se od 3 do 11 mm ovisno o vrsti plovila:

Promjer žile ovisi o mišićnom tkivu koji se nalazi u području koje se proučava. Što su vlakna bolje razvijena, to je venska cijev šira.

Na indikator utiče pravilan rad ventila. Kada je sistem poremećen, dolazi do skoka izlaznog pritiska krvi. Dugotrajna disfunkcija dovodi do deformacije venskih žila ili stvaranja ugrušaka. Često dijagnosticirane patologije uključuju proširene vene, tromboflebitis i trombozu.

Bolesti venskih sudova

Prema WHO, patologije venskog sistema se registruju kod svake desete odrasle osobe. Broj mladih pacijenata svake godine raste, a poremećaji se nalaze i kod školaraca. Bolesti cirkulacijskog sistema donjih ekstremiteta najčešće su uzrokovane:

• prekomjerna težina;
• nasljedni faktor;
• sjedilački način života;

Najčešće disfunkcije venskog sistema donjih ekstremiteta:

Proširene vene su valvularna insuficijencija, a potom i deformacija malih ili velikih vena safene. Češće se dijagnosticira kod žena starijih od 25 godina koje imaju genetsku predispoziciju ili imaju višak kilograma.

Posebna struktura venskih žila i sastav njihovih zidova određuju njihova kapacitivna svojstva. Vene se razlikuju od arterija po tome što su cijevi tankih zidova i lumena relativno velikog promjera. Kao i zidovi arterija, sastav venskih zidova uključuje elemente glatkih mišića, elastična i kolagena vlakna, među kojima je mnogo više ovih potonjih.

U venskom zidu razlikuju se strukture dvije kategorije:
- potporne strukture koje uključuju retikulinska i kolagena vlakna;
- elastično-kontraktilne strukture koje uključuju elastična vlakna i glatke mišićne ćelije.

U normalnim uvjetima kolagena vlakna održavaju normalnu konfiguraciju žile, a ako je posuda izložena bilo kakvom ekstremnom udaru, ta vlakna je održavaju. Kolagene žile ne sudjeluju u formiranju tonusa unutar žile, a također ne utječu na vazomotorne reakcije, jer su glatka mišićna vlakna odgovorna za njihovu regulaciju.

Vene se sastoje od tri sloja:
- adventicija - vanjski sloj;
- mediji - srednji sloj;
- intima - unutrašnji sloj.

Između ovih slojeva nalazi se elastična membrana:
- unutrašnje, koje je izraženije;
- spoljašnji, koji se vrlo malo razlikuje.

Srednja obloga vena sastoji se uglavnom od glatkih mišićnih ćelija, koje se nalaze duž perimetra žile u obliku spirale. Razvoj mišićnog sloja ovisi o širini promjera venske žile. Što je veći promjer vene, to je mišićni sloj razvijeniji. Broj glatkih mišićnih elemenata povećava se od vrha do dna. Mišićne ćelije koje čine tunica media nalaze se u mreži kolagenih vlakana koja su jako izvijena u uzdužnom i poprečnom smjeru. Ova vlakna se ispravljaju tek kada dođe do snažnog istezanja venskog zida.

Površinske vene, koje se nalaze u potkožnom tkivu, imaju veoma razvijenu strukturu glatkih mišića. Ovo objašnjava činjenicu da površinske vene, za razliku od dubokih vena koje se nalaze na istoj razini i imaju isti promjer, savršeno odolijevaju i hidrostatskom i hidrodinamičkom pritisku zbog činjenice da njihovi zidovi imaju elastični otpor. Venski zid ima debljinu koja je obrnuto proporcionalna veličini mišićnog sloja koji okružuje žilu.

Vanjski sloj vene, odnosno adventicija, sastoji se od guste mreže kolagenih vlakana, koja stvaraju svojevrsni okvir, kao i od malog broja mišićnih stanica koje su uzdužno smještene. Ovaj mišićni sloj se razvija s godinama i najjasnije se može uočiti u venskim žilama donjih ekstremiteta. Ulogu dodatne potpore igraju venska debla manje ili više velike veličine, okružena gustom fascijom.

Struktura zida vene određena je njegovim mehaničkim svojstvima: u radijalnom smjeru venski zid ima visok stupanj rastezljivosti, au uzdužnom smjeru - nizak. Stepen rastezljivosti krvnih žila zavisi od dva elementa venskog zida - glatkih mišića i kolagenih vlakana. Krutost venskih zidova pri njihovoj snažnoj dilataciji zavisi od kolagenih vlakana, koja sprečavaju preveliko istezanje vena samo u uslovima značajnog povećanja pritiska unutar žile. Ako su promjene intravaskularnog tlaka fiziološke prirode, tada su elementi glatkih mišića odgovorni za elastičnost venskih zidova.

Venski zalisci

Venske žile imaju važnu osobinu - imaju ventile koji omogućavaju centripetalni protok krvi u jednom smjeru. Broj zalistaka, kao i njihova lokacija, služe za osiguranje dotoka krvi u srce. Na donjem ekstremitetu najveći broj zalistaka nalazi se u distalnim dijelovima, odnosno nešto ispod mjesta gdje se nalazi ušće velikog dotoka. U svakom deblu površinskih vena zalisci se nalaze na udaljenosti od 8-10 cm jedan od drugog. Komunikacijske vene, izuzev perforatora stopala bez ventila, također imaju ventilni aparat. Često perforatori mogu teći u duboke vene s nekoliko stabala koja po izgledu podsjećaju na kandelabre, što sprječava retrogradni protok krvi zajedno sa zaliscima.

Venski zalisci obično imaju bikuspidalnu strukturu, a kako su raspoređeni u pojedinom segmentu žile zavisi od stepena funkcionalnog opterećenja.
Okvir za bazu listova venskih zalistaka, koji se sastoje od vezivnog tkiva, je ogranak unutrašnje elastične membrane. List zalistka ima dvije površine prekrivene endotelom: jednu na strani sinusa, drugu na strani lumena. Glatka mišićna vlakna koja se nalaze na dnu zalistaka, usmjerena duž ose vene, kao rezultat promjene smjera u poprečni, stvaraju kružni sfinkter koji prolabira u sinus zaliska u obliku svojevrsnog pričvrsnog ruba . Stromu zalistaka formiraju glatka mišićna vlakna, koja se u lepezastim snopovima protežu na zalistke ventila. Pomoću elektronskog mikroskopa možete otkriti zadebljanja duguljastog oblika - nodule, koje se nalaze na slobodnom rubu zalistaka velikih vena. Prema naučnicima, to su neobični receptori koji bilježe trenutak kada se zalisci zatvaraju. Listovi intaktnog ventila su duži od promjera posude, pa se na njima, ako su zatvoreni, uočavaju uzdužni nabori. Prekomjerna dužina zalistaka posebno je posljedica fiziološkog prolapsa.

Venski ventil je struktura koja ima dovoljnu čvrstoću da može izdržati pritiske do 300 mmHg. Art. Međutim, dio krvi se ispušta u sinuse zalistaka velikih vena kroz tanke pritoke koje nemaju zaliske koji se ulijevaju u njih, zbog čega opada pritisak iznad zalistaka. Osim toga, retrogradni krvni val se raspršuje po rubu nastavka, što dovodi do smanjenja njegove kinetičke energije.

Uz pomoć fibrofleboskopije koja se izvodi tokom života, možete zamisliti kako radi venski zalistak. Nakon što retrogradni val krvi uđe u sinuse zaliska, njegovi se klapci počinju pomicati i zatvarati. Čvorovi prenose signal koji su dodirnuli do mišićnog sfinktera. Sfinkter se počinje širiti sve dok ne dostigne promjer na kojem se zalistak ponovno otvara i pouzdano blokira put retrogradnog krvnog vala. Kada pritisak u sinusu poraste iznad granične vrijednosti, dolazi do otvaranja drenažnih vena, što dovodi do smanjenja venske hipertenzije na siguran nivo.

Anatomska struktura venskog sistema donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površne vene obuhvataju kožne vene stopala, koje se nalaze na plantarnoj i dorzalnoj površini, velike i male vene u telu i njihove brojne pritoke.

Safenozne vene u predjelu stopala formiraju dvije mreže: kožnu vensku plantarnu mrežu i kožnu vensku mrežu dorzuma stopala. Zajedničke dorzalne digitalne vene, koje ulaze u kožnu vensku mrežu dorzuma stopala, zbog činjenice da anastoziraju jedna s drugom, formiraju kožni dorzalni luk stopala. Krajevi luka nastavljaju se u proksimalnom pravcu i formiraju dva stabla koja idu u uzdužnom pravcu - medijalnu marginalnu venu (v. marginalis medialis) i marginalnu lateralnu venu (v. marginalis lateralis). Na potkoljenici ove vene se nastavljaju u obliku velike i male vene safene. Na plantarnoj površini stopala ističe se potkožni venski plantarni luk koji, široko anastomozirajući s rubnim venama, šalje interkapitatne vene u svaki od interdigitalnih prostora. Međuglave vene, zauzvrat, anastoziraju s onim venama koje formiraju dorzalni luk.

Nastavak medijalne marginalne vene (v. marginalis medialis) je velika safena vena donjeg ekstremiteta (v. saphena magna), koja duž prednjeg ruba unutrašnje strane skočnog zgloba prelazi u potkolenicu, a zatim, prolazeći duž medijalne ivice tibije, obilazi medijalni kondil, izlazi na unutrašnju stranu butine na stražnjoj strani kolenskog zgloba. U predjelu potkoljenice, GSV se nalazi u blizini safenog živca, kroz koji se inervira koža na stopalu i potkoljenici. Ovu osobinu anatomske strukture potrebno je uzeti u obzir prilikom flebektomije, jer oštećenje safenog živca može uzrokovati dugotrajne, a ponekad i doživotne smetnje u inervaciji kože u predjelu potkoljenice, kao i dovesti do parestezije i kauzalgija.

U predjelu bedara, velika vena safena može imati od jednog do tri trupa. U području jame ovalnog oblika (hiatus saphenus) nalazi se ušće GSV (safenofemoralna anastomoza). U ovoj tački, njegov terminalni dio se savija kroz seropidni proces lata fascije bedra i kao rezultat perforacije cribriformne ploče (lamina cribrosa) teče u femoralnu venu. Lokacija safenofemoralne anastomoze može biti 2-6 m ispod mjesta gdje se nalazi pupartov ligament.

Celom svojom dužinom velika vena safena spaja se sa mnogim rukavcima koji nose krv ne samo iz predela donjih ekstremiteta, iz spoljašnjih genitalija, iz predela prednjeg trbušnog zida, već i iz kože. i potkožno tkivo koje se nalazi u glutealnoj regiji. U normalnom stanju, velika vena safena ima širinu lumena od 0,3 - 0,5 cm i ima od pet do deset pari zalistaka.

Trajna venska debla koja se dreniraju u terminalni dio velike vene safene:

• v. pudenda externa - vanjska genitalna, ili pudendalna, vena. Pojava refluksa duž ove vene može dovesti do perinealnih proširenih vena;
• v. epigastrica superfacialis - površinska epigastrična vena. Ova vena je najstalnija pritoka. Tokom operacije, ova žila služi kao važan orijentir pomoću kojeg se može odrediti neposredna blizina safenofemoralne anastomoze;
• v. circumflexa ilei superfacialis - površinska vena. Ova vena se nalazi oko iliuma;
• v. saphena accessoria medialis - posteromedijalna vena. Ova vena se takođe naziva akcesorna medijalna safena vena;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolateralna vena. Ova vena se naziva i pomoćna lateralna vena safene.

Vanjska marginalna vena stopala (v. marginalis lateralis) nastavlja se malom venom safene (v. saphena parva). Proteže se uz stražnji dio lateralnog malleola, a zatim ide prema gore: prvo duž vanjskog ruba Ahilove tetive, a zatim duž njegove stražnje površine, smještene uz srednju liniju stražnje površine noge. Od ovog trenutka, mala vena safene može imati jedno stablo, ponekad dva. Uz malu safenu venu nalazi se medijalni kožni nerv potkoljenice (n. cutaneus surae medialis), zahvaljujući kojem se inervira koža posteromedijalne površine noge. To objašnjava činjenicu da je upotreba traumatske flebektomije u ovom području prepuna neuroloških poremećaja.

Mala safena vena, koja prolazi kroz spoj srednje i gornje trećine noge, prodire u zonu duboke fascije, koja se nalazi između njenih slojeva. Stigavši ​​do poplitealne jame, SVC prolazi kroz duboki sloj fascije i najčešće se povezuje sa poplitealnom venom. Međutim, u nekim slučajevima, mala vena safene prolazi preko poplitealne jame i spaja se ili sa femoralnom venom ili sa pritokama duboke femoralne vene. U rijetkim slučajevima, SVC se ulijeva u jednu od pritoka velike vene kože. U predjelu gornje trećine noge formiraju se mnoge anastomoze između male vene safene i sistema velike vene.

Najveća stalna estijalna pritoka male vene safene, koja ima epifascijalnu lokaciju, je femoropoplitealna vena (v. Femoroplitea), ili Giacominijeva vena. Ova vena povezuje SVC sa velikom venom safene koja se nalazi na butini. Ako se refluks pojavi duž Giacomini vene iz GSV bazena, to može uzrokovati proširene vene male vene safene. Međutim, može funkcionirati i suprotan mehanizam. Ako dođe do valvularne insuficijencije SVC, tada se može uočiti varikozna transformacija u femoropoplitealnoj veni. Osim toga, u ovaj proces će biti uključena i velika vena kože. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom operacije, jer ako je očuvana, femoropoplitealna vena može biti razlog za povratak proširenih vena kod pacijenta.

Duboki venski sistem

Duboke vene uključuju vene koje se nalaze na stražnjoj strani stopala i tabana, na potkoljenici, kao i u predjelu koljena i bedara.

Duboki venski sistem stopala formiraju uparene vene i arterije koje se nalaze u njihovoj blizini. Vene pratioci okružuju dorzum i plantarnu regiju stopala u dva duboka luka. Dorzalni duboki luk odgovoran je za formiranje prednjih tibijalnih vena - vv. tibiales anteriores, plantarni duboki luk je odgovoran za formiranje posteriorne tibijalne (vv. tibiales posteriores) i primanja peronealnih (vv. peroneae) vena. Odnosno, dorzalne vene stopala formiraju prednje tibijalne vene, a stražnje tibijalne vene formiraju se od plantarne medijalne i lateralne vene stopala.

U potkoljenici, venski sistem se sastoji od tri para dubokih vena - prednje i zadnje tibijalne vene i peronealne vene. Glavno opterećenje za otjecanje krvi s periferije stavlja se na stražnje tibijalne vene, u koje se, zauzvrat, odvode peronealne vene.

Kao rezultat spajanja dubokih vena noge nastaje kratko trup poplitealne vene (v. poplitea). Vena koljena prima malu venu safene, kao i uparene vene kolenskog zgloba. Nakon što vena koljena uđe u ovu žilu kroz donji otvor femoropoplitealnog kanala, počinje se zvati femoralna vena.

Suralni venski sistem se sastoji od uparenih mišića gastrocnemiusa (vv. Gastrocnemius), koji dreniraju sinus gastrocnemius mišića u poplitealnu venu, i nesparenog mišića soleusa (v. Soleus), koji je odgovoran za drenažu u poplitealnu venu sinusa mišića soleusa.

Na nivou zglobnog prostora, medijalna i lateralna gastrocnemius vena se ulivaju u poplitealnu venu kroz zajednička usta ili odvojeno, izlazeći iz glava gastrocnemius mišića (m. Gastrocnemius).

Pored mišića soleusa (v. Soleus) stalno prolazi istoimena arterija, koja je pak grana poplitealne arterije (a. poplitea). Soleus vena drenira samostalno u poplitealnu venu ili proksimalno od mjesta gdje se nalazi otvor gastrocnemius vene, ili se ulijeva u nju.
Femoralnu venu (v. femoralis) većina specijalista dijeli na dva dijela: površinska femoralna vena (v. femoralis superfacialis) nalazi se dalje od mjesta gdje se u nju ulijeva duboka vena bedra, zajednička femoralna vena (v. femoralis communis) nalazi se bliže mestu gde ulazi duboka vena butine. Ova podjela je važna i anatomski i funkcionalno.

Najdistalnija glavna pritoka femoralne vene je duboka femoralna vena (v. femoralis profunda), koja se spaja sa femoralnom venom otprilike 6-8 cm ispod mjesta gdje se nalazi ingvinalni ligament. Malo niže je mjesto gdje pritoke, koje imaju mali promjer, ulaze u femoralnu venu. Ove pritoke odgovaraju malim granama femoralne arterije. Ako lateralna vena koja okružuje bedro nema jedno deblo, već dva ili tri, tada se na istom mjestu njena donja grana lateralne vene ulijeva u femoralnu venu. Pored navedenih žila, femoralna vena, na mjestu gdje se nalazi ušće duboke vene natkoljenice, najčešće sadrži ušće dvije vene pratilice, koje formiraju paraarterijski venski krevet.

Pored velike vene safene, zajednička femoralna vena prima i medijalnu lateralnu venu, koja ide oko bedra. Medijalna vena je proksimalna od lateralne vene. Mjesto njegovog ušća može se nalaziti ili na istoj razini sa ušćem velike vene safene, ili malo iznad njega.

Perforirajuće vene

Venske žile tankih zidova i različitih promjera - od nekoliko frakcija milimetra do 2 mm - nazivaju se perforirajuće vene. Ove vene se često karakterišu kosim tokom i duge su 15 cm Većina perforirajućih vena ima ventile koji služe za usmeravanje kretanja krvi iz površinskih vena u duboke vene. Uz perforirajuće vene, koje imaju zaliske, postoje vene bez ventila ili neutralne. Takve vene najčešće se nalaze u stopalu. Broj perforatora bez ventila u odnosu na one sa ventilima je 3-10%.

Direktne i indirektne perforirajuće vene

Direktne perforirajuće vene su žile kroz koje su duboke i površinske vene povezane jedna s drugom. Najtipičniji primjer direktne perforirajuće vene je safenopoplitealna anastomoza. Broj direktnih perforirajućih vena u ljudskom tijelu nije tako velik. Oni su veći i u većini slučajeva se nalaze u distalnim područjima udova. Na primjer, na potkoljenici u dijelu tetive nalaze se Cockettove perforirane vene.

Glavni zadatak indirektnih perforirajućih vena je povezivanje vene safene sa mišićnom venom, koja ima direktnu ili indirektnu vezu sa dubokom venom. Broj indirektnih perforirajućih vena je prilično velik. To su najčešće vrlo male vene, koje se uglavnom nalaze na mjestima gdje se nalaze mišićne mase.

I direktne i indirektne perforirajuće vene često ne komuniciraju sa deblom vene safene, već samo s jednom od njenih pritoka. Na primjer, Cockettove perforirajuće vene, koje se protežu duž unutrašnje površine donje trećine noge, gdje se često uočava razvoj varikozne i posttromboflebične bolesti, nisu povezane s dubokim venama trupom. veliku venu safena, ali samo njenu stražnju granu, takozvanu Leonardovu venu. Ako se ova osobina ne uzme u obzir, to može dovesti do relapsa bolesti, unatoč činjenici da je trup velike vene safene uklonjen tijekom operacije. Ukupno u ljudskom tijelu postoji više od 100 perforatora. U predjelu bedara, po pravilu, postoje indirektne perforirajuće vene. Najviše ih je u donjoj i srednjoj trećini bedra. Ovi perforatori su locirani poprečno, uz njihovu pomoć velika vena safena je povezana sa femoralnom venom. Broj perforatora varira - od dva do četiri. U normalnim uslovima, krv kroz ove perforirajuće vene teče isključivo u femoralnu venu. Velike perforirajuće vene najčešće se mogu naći neposredno u blizini mesta gde femoralna vena ulazi (Doddov perforator) i gde izlazi (Gunterov perforator) iz Gunterovog kanala. Postoje slučajevi kada se, uz pomoć komunikacionih vena, velika vena safene povezuje ne sa glavnim deblom femoralne vene, već sa dubokom venom femura ili sa venom koja ide pored glavnog debla femura. vena.

Sadržaj teme "Prednji deo butine. Femoralni trougao.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Velika saphena vena noge (v. saphena magna). Nervi prednjeg dela butine. Grupe ingvinalnih limfnih čvorova u femoralnom trokutu.

Velika safena vena noge, v. saphena magna, diže se od vrha femoralnog trougla do hiatus saphenusa, gdje se savija kod donjeg roga, cornu inferius, ide u subfascijalno tkivo i ulijeva se u femoralnu venu.

IN velika safena vena Mnoge grane se ulijevaju u noge, uglavnom u blizini potkožne pukotine. Saphenous vena služi kao dobar orijentir za pronalaženje hiatus saphenusa, koji je površinski prsten femoralnog kanala i kroz koji izlaze površinske arterije.

Nervi prednjeg dela butine

Femoralna grana, koja inervira kožu, grana se ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta. genitofemoralni nerv, r. femoralis n. genitofemoralis.

Ispod gornje prednje ilijačne bodlje u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni nerv natkoljenice, n. cutaneus femoris lateralis.

Skin grana opturatornog nerva, r. cutaneus n. obturatorii, seže duž unutrašnje površine bedra do nivoa patele.

Ponekad se može javiti bol u predjelu zgloba koljena koji nije povezan s bolešću zgloba. Objašnjavaju se iritacijom opturatorni nerv u karličnoj šupljini tokom upalnih procesa maternice ili njenih dodataka, jer se živac nalazi pored njih.

U potkožnom tkivu femoralni trougao postoje tri grupe površinskih ingvinalnih limfnih čvorova. Duž projekcije femoralne arterije nalaze se donji površinski ingvinalni (1) limfni čvorovi, nodi inguinales superficiales inferiores, u koje se ulijeva limfa iz kože donjeg ekstremiteta. Duž projekcijske linije ingvinalnog ligamenta nalaze se površinski ingvinalni superomedijalni (2) i superolateralni (3) limfni čvorovi, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

Kod njih limfa teče iz prednjeg trbušnog zida ispod pupka, iz vanjskih genitalija, kože analnog trokuta međice, kao i iz fundusa materice (duž krvnih žila okruglog ligamenta materice ), lumbalne i glutealne regije.

Izlazne žile površne limfni čvorovi femoralni trougao idi na duboki ingvinalni čvorovi, leži duž femoralne arterije ispod sopstvene fascije. Odavde limfa teče u nodi lymphoidei iliaci externi, koji se nalazi oko a. iliaca externa u karličnoj šupljini.

Anatomija venskog sistema donjih ekstremiteta je veoma varijabilna. Poznavanje individualnih strukturnih karakteristika ljudskog venskog sistema igra glavnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru ispravne metode liječenja.

U venskom sistemu donjih ekstremiteta razlikuje se duboka i površinska mreža.

Duboka venska mreža predstavljen je parnim venama koje prate arterije prstiju, stopala i nogu. Prednja i stražnja tibijalna vena spajaju se u femoropoplitealni kanal i formiraju azygos poplitealnu venu, koja prelazi u moćno deblo femoralne vene (v. femoralis). 5-8 perforirajućih vena i duboka vena natkoljenice (v. femoralis profunda), koja nosi krv iz mišića stražnje strane bedra, otiču se u femoralnu venu, čak i prije nego što pređu u vanjsku ilijačnu venu (v. iliaca externa). Potonji, osim toga, ima direktne anastomoze sa vanjskom ilijačnom venom (v. iliaca externa), kroz intermedijarne vene. U slučaju okluzije femoralne vene, dio femoralne vene može teći kroz sistem dubokih vena u vanjsku ilijačnu venu (v. iliaca externa).

Površinska venska mreža nalazi se u potkožnom tkivu iznad površinske fascije. Predstavljena je sa dve vene safene - velikom venom safene (v. saphena magna) i malom venom safene (v. saphena parva).

Velika vena saphena (v. saphena magna) počinje od unutrašnje marginalne vene stopala i cijelom svojom dužinom prima mnoge potkožne grane površinske mreže bedra i potkolenice. Ispred unutrašnjeg skočnog zgloba uzdiže se do potkoljenice i, obilazeći stražnji dio unutrašnjeg kondila femura, diže se do ovalnog otvora u području prepona. Na ovom nivou se uliva u femoralnu venu. Velika vena semena smatra se najdužom venom u telu, ima 5-10 pari zalistaka, a njen prečnik duž cele dužine kreće se od 3 do 5 mm. U nekim slučajevima, velika vena bedra i noge može biti predstavljena sa dva ili čak tri trupa. 1-8 pritoka se ulijevaju u najgornji dio velike vene podkožne vene, u predjelu prepona; to su često tri grane koje nemaju mnogo praktičnog značaja: vanjski genitalni (v. pudenda externa super ficialis), površinski epigastrični (v. epigastica superficialis) i površinske vene koja okružuje ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mala saphena vena (v. saphena parva) počinje od vanjske marginalne vene stopala, prikupljajući krv uglavnom iz tabana. Zaokružujući vanjski skočni zglob odostraga, uzdiže se duž sredine stražnje površine potkoljenice do poplitealne jame. Počevši od sredine noge, mala vena safena nalazi se između slojeva fascije noge (N.I. Pirogovljev kanal) praćena medijalnim kožnim živcem potkoljenice. Stoga su proširene vene male vene safene mnogo rjeđe od velike vene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami prolazi kroz fasciju duboko i uliva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može se izdići iznad poplitealne jame i uliti u femoralnu, veliku venu safene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje se mala vena safene uliva u duboku kako bi napravio ciljani rez direktno iznad anastomoze. Obje safene vene međusobno su široko anastomizirane direktnim i indirektnim anastomozama i povezane su brojnim perforirajućim venama sa dubokim venama noge i bedra. (Sl.1).

Fig.1. Anatomija venskog sistema donjih ekstremiteta

Perforirajuće (komunikacijske) vene (vv. perforantes) povezuju duboke vene sa površinskim (slika 2). Većina perforirajućih vena ima zaliske smještene suprafascijalno, koji omogućavaju kretanje krvi iz površinskih u duboke vene. Postoje direktne i indirektne perforirajuće vene. Direktni direktno povezuju glavne debla površinskih i dubokih vena, indirektni indirektno povezuju safenozne vene, odnosno prvo se ulivaju u mišićnu venu, koja se potom uliva u duboku venu. Obično su tankih zidova i imaju prečnik od oko 2 mm. Ako su ventili nedovoljni, zidovi im se zadebljaju i promjer im se povećava 2-3 puta. Preovlađuju indirektne perforirajuće vene. Broj perforirajućih vena na jednom ekstremitetu kreće se od 20 do 45. U donjoj trećini noge, gdje nema mišića, preovlađuju direktne perforirajuće vene koje se nalaze duž medijalne ivice tibije (Cockettovo područje). Oko 50% komunikacionih vena stopala nema zaliske, pa krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površinske, i obrnuto, u zavisnosti od funkcionalnog opterećenja i fizioloških uslova odliva. U većini slučajeva, perforirajuće vene nastaju iz pritoka, a ne iz stabla velike vene safene. U 90% slučajeva postoji nesposobnost perforirajućih vena medijalne površine donje trećine noge.

Fig.2. Opcije za povezivanje površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S. Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - vezivno tkivo vagine safenoznih vena; 6 - sopstvena fascija noge; 7 - vena kože; 8 - komunikaciona vena; 9 - direktna perforirajuća vena; 10 - indirektna perforirajuća vena; 11 - ovojnica vezivnog tkiva dubokih sudova; 12 - mišićne vene; 13 - duboke vene; 14 - duboka arterija.

Anatomska struktura venskog sistema donjih ekstremiteta karakteriše velika varijabilnost. Poznavanje individualnih karakteristika strukture venskog sistema igra veliku ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru ispravne metode liječenja.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sistem donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, formirajući vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog svoda stopala. Od njega potiču medijalne i lateralne marginalne vene koje prelaze u veću, odnosno u donju safenu venu. Plantarna venska mreža anastomozira sa dubokim venama prstiju, metatarzalnim kostima i dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog malleolusa.

Velika vena safena je najduža vena u telu, sadrži od 5 do 10 pari zalistaka, a njen normalni prečnik je 3-5 mm. Polazi ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalne granice tibije, savija se oko medijalnog femoralnog kondila iza i prelazi na anteromedijalnu površinu bedra, paralelno sa medijalnom granicom mišića sartoriusa. U predjelu ovalnog prozora, velika safena vena probija etmoidalnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika vena safena na butini i nozi može biti predstavljena sa dva ili čak tri trupa. Od 1 do 8 velikih pritoka ulijevaju se u proksimalni dio velike vene vene, od kojih su najstalnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Tipično, pritoke se ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalno. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safene.

Mala vena safene počinje iza lateralnog malleolusa, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočne ivice Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine noge. Počevši od sredine noge, mala vena safena nalazi se između slojeva fascije noge (N.I. Pirogovljev kanal) praćena medijalnim kožnim živcem potkoljenice. Zbog toga su proširene vene male safene vene mnogo ređe nego velike vene. U 25% slučajeva, vena u poplitealnoj jami probija fasciju i uliva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može se uzdići iznad poplitealne jame i uliti u femoralnu, veliku venu safene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje se mala vena safene uliva u duboku kako bi napravio ciljani rez direktno iznad anastomoze. Stalna estuarska pritoka male vene vene vene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se uliva u veću venu vene. Mnoge kožne i safene vene se ulijevaju u malu venu kože, većina u donjoj trećini noge. Smatra se da mala vena safene odvodi krv sa bočne i stražnje površine noge.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju kao plantarne digitalne vene, koje postaju plantarne metatarzalne vene, koje se zatim slijevaju u duboki plantarni luk. Iz nje krv teče kroz lateralne i medijalne plantarne vene u zadnje tibijalne vene. Duboke vene dorzuma stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, koje se ulivaju u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U nivou gornje trećine noge spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i formiraju poplitealnu venu, koja se nalazi lateralno i nešto pozadi od istoimene arterije. U predjelu poplitealne jame, u poplitealnu venu se ulijevaju mala vena safene i vene kolenskog zgloba. Zatim se diže u femoralno-poplitealni kanal, koji se sada zove femoralna vena. Femoralna vena se dijeli na površnu venu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku venu koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se uliva u femoralnu venu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena se nalazi medijalno i posteriorno od istoimene arterije. Obje žile imaju jednu fascijalnu ovojnicu, dok se ponekad uočava udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastoziraju jedna s drugom, sa površnom, zdjeličnom i zaptivnom venom. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutrašnjom ilijačnom venom u sakroilijakalnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septune, što uzrokuje da se tromboza često lokalizira u ovom području. Vanjska ilijačna vena nema mnogo pritoka i prikuplja krv uglavnom iz donjeg ekstremiteta. Brojni parijetalni i visceralni pritoci se ulijevaju u unutrašnju ilijačnu venu, noseći krv iz karličnih organa i zidova karlice.

Parna zajednička ilijačna vena počinje nakon spajanja vanjske i unutrašnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog pršljena i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene se ulijevaju u obje zajedničke ilijačne vene. Na nivou intervertebralnog diska između 4. i 5. lumbalnog pršljena, desna i lijeva zajednička ilijačna vena se spajaju i formiraju donju šuplju venu. To je velika posuda bez ventila, dužine 19-20 cm i prečnika 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini, donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parietalne i visceralne grane koje opskrbljuju krvlju iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i karlice.
Perforirajuće (komunikacijske) vene povezuju duboke sa površnim venama. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima se krv kreće iz površinskih vena u duboke. Oko 50% komunikacionih vena stopala nema zaliske, pa krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površinske, i obrnuto, u zavisnosti od funkcionalnog opterećenja i fizioloških uslova odliva. Postoje direktne i indirektne perforirajuće vene. Direktne direktno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, indirektne povezuju indirektno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku venu.
Ogromna većina perforirajućih vena nastaje iz pritoka, a ne iz stabla velike vene safene. Kod 90% pacijenata postoji inkompetentnost perforirajućih vena medijalne površine donje trećine noge. Na potkoljenici se najčešće uočava inkompetentnost Cockettovih perforirajućih vena, koje spajaju zadnju granu velike vene safene (Leonardova vena) sa dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforirajuće vene (Dodd, Gunter), koje direktno povezuju trup velike vene safene sa femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikacione vene srednje, donje trećine noge i u predjelu lateralnog malleolusa. Kod lateralnog oblika proširenih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.