Gdje se nalazi ljudski peronealni nerv? Kako obnoviti peronealni nerv. Dijagnoza disfunkcije peronealnog živca

Neuritis peronealnog živca je bolest koja je upalni proces koji nastaje mehaničkim, kemijskim ili endogenim oštećenjem nervnih vlakana.

Anatomija peronealnog nerva

Peronealni nerv potiče iz sakralnog pleksusa. Nervna vlakna su dio išijadičnog živca; na nivou koljenskog zgloba nervni snop je podijeljen na dva: tibijalni i peronealni nervi, koji se spajaju u donjoj trećini noge u suralni nerv.

Peronealni nerv se sastoji od nekoliko trupova i inervira mišiće ekstenzore, mišiće koji omogućavaju vanjsku rotaciju stopala i mišiće prstiju.

Uzroci

Zbog posebnosti anatomske strukture, peronealni živac ima povećanu ranjivost i češće pati od ozljeda donjih ekstremiteta od tibijalnog živca: živčano deblo prolazi gotovo duž površine kosti i praktički nije prekriveno mišićnim snopovima.

Neuritis peronealnog živca može biti uzrokovan ozljedom, hipotermijom ili produženim izlaganjem ekstremiteta u nezgodnom položaju. Osim toga, upalu mogu izazvati:

• Akutna zarazna bolesti mikrobne i virusne prirode: herpes, gripa, grlobolja, trbušni tifus.
• Hronični infekcije, uključujući i spolno prenosive: na primjer, sifilis ili tuberkuloza dovode do oštećenja živaca.
• Bolesti kičme praćene degenerativno promjene ili dovode do suženja kičmenog kanala.
• Komplikacije nakon povreda nervnog trupa.
• Niže tunel sindrom.
• Kršenje snabdevanje krvlju nerv: ishemija, tromboflebitis, oštećenje arterija ili vena.
• Dugotrajne bolesti koje dovode do metaboličkih poremećaja: šećer dijabetes oba tipa, hepatitis infektivnog i neinfektivnog porekla, giht, osteoporoza.
• Toksicno oštećenje nerava alkoholom, drogom, arsenom ili solima teških metala.
• Udarac u cijev ischialživca prilikom izvođenja intramuskularne injekcije u stražnjicu.
• Netačno pozicija noge u slučajevima kada je pacijent prisiljen da ostane nepomičan duže vrijeme.

Često se oštećenje peronealnog živca javlja kod profesionalnih sportaša koji su pod velikim fizičkim opterećenjem na nogama i često se ozlijede.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, simptomi se dijele u dvije grupe: poremećena pokretljivost i promjena osjetljivosti ekstremiteta. Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na duboku kompresiju živca:

• Gubitak bola, dodira i temperature osjetljivost površine stopala sa bočne i prednje strane, kao i sa stražnje strane stopala, u predjelu prstiju. Poremećaji pogađaju prvi, drugi i dio trećeg prsta.
• Bol u predjelu bočne površine noge i stopala pojačava se kretanjem i fleksijom ekstremiteta.
• Poteškoće sa proširenje nožni prsti, do potpunog ograničenja pokretljivosti.
• Slabost ili nemogućnost podizanja vanjske ivice stopala, nemoguće je otimati nogu sa vanjske strane potkoljenice.
• Nemogućnost stajanja pete ili hodati po njima.
• "kurac" hod: noga je pretjerano savijena u zglobu koljena i kuka, noga je prvo na prstima, pa tek onda na peti, dolazi do prisilne hromosti i gubi se sposobnost normalnog kretanja.
• Noga koja sags i okreće se prema unutra, prsti su savijeni, pacijent ne može vratiti ud u anatomski normalan položaj i ispraviti prste.
• Atphrophia mišića nogu, njihova masa se smanjuje u odnosu na zdrav ud, a mogu nastati trofični čirevi.
• Promjena boje koža u zahvaćenom području: na bočnoj površini noge i stražnjem dijelu stopala koža blijedi, dobiva ljubičastu ili plavkastu boju kako se neuritis razvija, a ponekad se uočava i tamnjenje dijelova kože.

Kod površinskog oštećenja živaca, simptomi su nešto drugačiji:

• Ustaje nelagodnost, peckanje i bol na stražnjoj strani stopala i prstiju, kao i u donjem dijelu noge, osjetljivost ovih područja se neznatno mijenja.
• Posmatrano slabost pri kretanju stopala i prstiju, poteškoće u pokretima istezanja prstiju, posebno su pogođeni prvi i drugi prst.
• Noga sags blago, prsti se ne savijaju.
• Atrofičan te pojave slabo zahvaćaju potkoljenicu, pri čemu su degenerativnim promjenama najviše zahvaćeni mali mišići stopala i prstiju.
• Kada se uporedi zahvaćena noga sa zdravom, to postaje uočljivo tone interdigitalni prostori, posebno između prvog i drugog prsta.

Ako motorna grana živca nije zahvaćena, uočavat će se samo senzorni simptomi, bez promjena u strukturi mišićnih vlakana.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na osnovu kliničkog pregleda:

• Drzati anketa- prikuplja se anamneza života i bolesti kako bi se utvrdilo kada su se simptomi prvi put pojavili. Na osnovu prirode tegoba može se utvrditi uzrok: posttraumatski neuritis se obično razvija ubrzo nakon ozljede, svi simptomi u ovom slučaju nastaju naglo u roku od nekoliko dana. Ako je uzrok neuritisa kronična bolest, simptomi će se postepeno povećavati.
• Izvedeno dijagnostički pregled: vrši se poređenje zdrave i bolesne noge, izračunava se stepen atrofije mišića i stanje zahvaćenog ekstremiteta. Specijalista obraća pažnju na položaj stopala, prstiju, boju kože i stanje međuprstičkih prostora.
• Od pacijenta će se tražiti da izvrši neke od njih vježbešto će pomoći specijalistu da shvati koji je dio živca zahvaćen: od pacijenta se traži da otme stopalo, ispravi prste, podigne prst i stane na petu. Opseg oštećenja živaca može se ocijeniti po opsegu izvedenih pokreta.
• Da bi se utvrdili poremećaji osjetljivosti, provode se kožni testovi. testovi: rade dermatografiju različitih područja kože, probijajući površinu medicinskom iglom. Za određivanje temperaturne osjetljivosti koristi se test tople i hladne vode.
• Ako je neuritis izazvan ozljedom, propisan je rendgenski snimak studija.
• Koristi se za određivanje stanja mišića i nervnih snopova. elektromiografija.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje mora započeti odmah.

Tretman lijekovima

Liječenje neuritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, a ovisno o tome, varirat će.

Upala infektivne prirode može se kontrolirati antibioticima i antivirusnim lijekovima. Prednost se daje lijekovima širokog spektra, sulfonamidi se koriste kao pomoćni.

Ako se tokom pregleda utvrdi ozbiljna bolest, terapija je usmjerena na njeno otklanjanje ili korekciju: dijabetičarima se propisuje inzulin i slični lijekovi; ako se otkrije rak koristi se kemoterapija ili radiotalasno zračenje; specijalizirani lijekovi se koriste za liječenje tuberkuloze.

Ako je upala uzrokovana nepravilnim položajem ekstremiteta, na primjer, zbog preuskog zavoja ili nepravilne primjene gipsa, uzrok se eliminira. U nekim slučajevima, za uklanjanje simptoma dovoljna je promjena gipsanog aparatića.

Prije početka tečaja morate se upoznati sa svim mogućim kontraindikacijama i nuspojavama lijekova, pažljivo pratiti dozu i režim uzimanja lijekova. Trajanje kursa zavisi od stanja pacijenta i određuje ga lekar.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, primjenjuje se simptomatsko liječenje:

• Anti-inflamatorno nesteroidni lijekovi. Koriste se kako u obliku tableta tako i u obliku masti i krema, efikasno ublažavaju upale, ublažavaju bol i otekline. Izbor oblika ovisi o težini poremećaja: ako je upala praćena bolom i ne može se ublažiti drugim sredstvima, provodi se niz injekcija. Doza lijeka se postupno smanjuje, zatim se pacijent prebacuje na tablete, a zatim na lokalne lijekove.
• Lekovi koji poboljšavaju snabdevanje krvlju. Propisan kako bi se ćelije zasitile kiseonikom i glukozom i sprečile atrofične pojave, brojni Actovegin i Solcoseryl, koji efikasno utiču na ćelije nerava i krvnih sudova, sprečavaju atrofične pojave i doprinose brzoj obnovi ishrane neurona i mišića. vlaknaste ćelije.
• Antioksidansi- uklanja slobodne radikale i produkte upale iz stanica, pomaže nervnim stanicama u borbi protiv hipoksije.
• Vitamini Grupa B- poboljšati nervnu provodljivost i spriječiti komplikacije neuropatije.

Kombinaciju lijekova propisuje specijalist, samoliječenje je strogo kontraindicirano.

Procedure

Da bi terapija bila efikasna koristi se kombinacija različitih postupaka:

• Fizioterapeutski izlaganje pomoću amplimulse, magnetna terapija - postupci pomažu u ublažavanju simptoma upale, poboljšavaju stanje tkiva i nervnih vlakana.
• Za održavanje mišićne kondicije - stimulacija dinamičan struje - ovo sprečava atrofiju i održava skeletne mišiće u radnom stanju.
• Elektroforeza. Koristi se za transport lijekova direktno do mjesta liječenja. Kombinacija lijekova ovisi o uzroku bolesti i odabire je liječnik.
• Oporavak osjetljivost i pokretljivost udova - akupunktura i masaža - kombinacija različitih metoda daje pozitivne rezultate i pomaže da se brzo povrate funkcije ekstremiteta nakon prolaska akutne faze upale.
• Ortopedske konstrukcije za obnavljanje stopala anatomski ispravan položaj, nošenje ortoze takođe pomaže da se ispravi hod.
• Liječenje se preporučuje za rehabilitaciju fizički trening, set vježbi se bira pojedinačno za pacijenta, pažnja je usmjerena na vraćanje mišića u pokretljivost i vraćanje svih pokreta u potpunosti.

Hirurška intervencija se pribjegava ako je konzervativno liječenje neučinkovito.

Operacija

Operacija se primjenjuje ako:

1. Violated integritet nervnih snopova na značajnom području. Ako postoji značajna ozljeda živca, lijekovi neće djelovati, kao ni druge konzervativne metode. Operacija u ovom slučaju ima za cilj obnavljanje živca.
2. Ako je živac komprimiran, operacija može spasiti ud pacijent. Hirurg reže ili uklanja formacije koje su dovele do pojave neuropatije.

U periodu rehabilitacije, terapija je usmjerena na obnavljanje provođenja impulsa i vraćanje pokretljivosti udova u najvećoj mogućoj mjeri.

Moguće komplikacije

Bez liječenja, bolest je dugotrajna i može dovesti do širokog spektra komplikacija:

• Bol kronične prirode, pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.
• Ograničena pokretljivost nogu, hod “pijetla” - dovest će do oštećenja držanje, šepavost i, na kraju, nemogućnost samostalnog kretanja.
• Dabetic gangrene, što prijeti smrću ili amputacijom ekstremiteta.
• Trophic čirevi, atrofija mišića - u ovom slučaju će biti problematično vratiti pokretljivost.

Infektivni neuritis bez liječenja opasan je za razvoj polineuropatije, kao i septičko oštećenje tijela.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je konsultovati liječnika odmah nakon uočavanja prvih kršenja.

Jedna od mononeuropatija donjih ekstremiteta, praćena sindromom pada stopala - nemogućnost dorzalnog savijanja stopala i ispružanja prstiju, kao i senzorni poremećaji kože anterolateralne regije noge i dorzuma stopala. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, neurološkog pregleda, elektromiografije ili elektroneurografije. Dodatno se radi ultrazvučni pregled živca i pregled osteoartikularnog aparata potkoljenice i stopala. Konzervativno liječenje se provodi kombinacijom lijekova, fizioterapije i ortopedskih metoda. Ako ne uspije, indikovana je operacija (dekompresija, šivanje živca, transpozicija tetiva itd.).

Opće informacije

Neuropatija peronealnog nerva, ili peronealna neuropatija, zauzima poseban položaj među perifernim mononeuropatijama, u koje spadaju i neuropatija tibijalnog živca, neuropatija femoralnog nerva, neuropatija išijadičnog nerva itd. vlakna koja imaju veći sloj mijelinske ovojnice, tada je podložnija oštećenjima zbog metaboličkih poremećaja i anoksije. Ova tačka je vjerovatno odgovorna za prilično široku prevalenciju peronealne neuropatije. Prema nekim podacima, neuropatija peronealnog živca uočena je kod 60% pacijenata na traumatološkim odjelima koji su podvrgnuti operaciji i liječenih udlagama ili gipsom. Samo u 30% slučajeva neuropatija kod takvih pacijenata je povezana s primarnim oštećenjem živca.

Također treba napomenuti da se često specijalisti iz područja neurologije moraju baviti pacijentima koji imaju određenu anamnezu peronealne neuropatije, uključujući postoperativni period ili vrijeme imobilizacije. To otežava liječenje, produžava njegovo trajanje i pogoršava rezultat, jer što se terapija ranije započne, to je učinkovitija.

Anatomija peronealnog nerva

Peronealni nerv (n. peroneus) nastaje od išijadičnog živca na nivou donje 1/3 butine. Sastoji se pretežno od vlakana LIV-LV i SI-SII spinalnih nerava. Nakon prolaska kroz poplitealnu jamu, peronealni nerv izlazi na glavu istoimene kosti, gdje se njegovo zajedničko deblo dijeli na duboke i površne grane. Duboki peronealni nerv prelazi u prednji dio noge, spušta se, prelazi na dorzum stopala i dijeli se na unutarnju i vanjsku granu. Inervira mišiće odgovorne za ekstenziju (dorzalnu fleksiju) stopala i prstiju, pronaciju (podizanje vanjskog ruba) stopala.

Površni peronealni nerv prolazi duž anterolateralne površine noge, gdje odaje motornu granu peronealnim mišićima, koji su odgovorni za pronaciju stopala uz istovremenu plantarnu fleksiju. U području medijalne 1/3 tibije, površinska grana n. peroneus prolazi ispod kože i dijeli se na 2 dorzalna kožna živca - srednji i medijalni. Prvi inervira kožu donje 1/3 noge, dorzum stopala i III-IV, IV-V interdigitalni prostor. Drugi je odgovoran za osjetljivost medijalne ivice stopala, stražnjeg dijela prvog prsta i II-III interdigitalnog prostora.

Anatomski određena područja najveće ranjivosti peronealnog živca su: mjesto gdje on prolazi u predjelu glave fibule i mjesto gdje živac izlazi iz stopala.

Uzroci neuropatije peronealnog nerva

Postoji nekoliko grupa okidača koji mogu inicirati razvoj peronealne neuropatije: ozljeda živca; kompresija živca okolnim mišićno-koštanim strukturama; vaskularni poremećaji koji dovode do ishemije živaca; infektivne i toksične lezije. Neuropatija peronealnog nerva traumatskog porijekla moguća je kod modrica koljena i drugih ozljeda kolenskog zgloba, prijeloma tibije, izolovanog prijeloma fibule, dislokacije, oštećenja tetive ili uganuća skočnog zgloba, jatrogenog oštećenja živca pri repoziciji kosti nogu, operacije na zglobu koljena ili skočnog zgloba.

Kompresivna neuropatija (tzv. tunelski sindrom) n. peroneus se najčešće razvija na nivou njegovog prolaza na glavi fibule - sindrom superiornog tunela. Može biti povezano s profesionalnim aktivnostima, na primjer, među beračima jagodičastog voća, radnicima na parketu i drugim ljudima čiji posao uključuje duge periode čučanja. Takva neuropatija je moguća nakon dužeg sjedenja s prekrštenim nogama. Kada se peronealni nerv stisne na mjestu gdje izlazi iz stopala, razvija se sindrom donjeg tunela. Može biti uzrokovano nošenjem pretjerano uskih cipela. Često je uzrok peronealne kompresijske neuropatije kompresija živca tijekom imobilizacije. Osim toga, kompresija n. peroneus može imati sekundarnu vertebrogenu prirodu, odnosno razviti se u vezi s promjenama u mišićno-koštanom sistemu i refleksnim mišićno-toničkim poremećajima uzrokovanim bolestima i zakrivljenostima kralježnice (osteohondroza, skolioza, spondiloartroza). Jatrogena kompresijsko-ishemična neuropatija peronealnog živca moguća je nakon njegove kompresije zbog nepravilnog položaja noge prilikom različitih hirurških intervencija.

Ređi uzroci peronealne neuropatije uključuju sistemske bolesti praćene proliferacijom vezivnog tkiva (deformirajući osteoartritis, skleroderma, giht, reumatoidni artritis, polimiozitis), metaboličke poremećaje (disproteinemija, dijabetes melitus), teške infekcije, intoksikaciju alkoholom (uključujući i alkohol). lokalni tumorski procesi.

Simptomi neuropatije peronealnog živca

Kliničke manifestacije peronealne neuropatije određene su vrstom i lokacijom lezije. Akutna ozljeda živca praćena je oštrom, gotovo trenutnom pojavom simptoma njegovog oštećenja. Kronične ozljede, dismetaboličke i kompresijsko-ishemične poremećaje karakterizira postupno povećanje kliničke slike.

Oštećenje zajedničkog trupa peronealnog živca manifestuje se poremećajem u produžetku stopala i njegovih prstiju. Kao rezultat, stopalo visi dolje u plantarno savijenom položaju i lagano je iznutra rotirano. Zbog toga je pacijent pri hodu, pomičući nogu naprijed, prisiljen snažno savijati u zglobu koljena kako ne bi uhvatio nožni prst o pod. Prilikom spuštanja noge na pod, pacijent prvo stane na prste, zatim se oslanja na bočni plantarni rub, a zatim spušta petu. Ovaj hod podsjeća na hod pijetla ili konja i ima odgovarajuća imena. Teško ili nemoguće: podizanje bočne ivice đona, stajanje na pete i hodanje po njima. Motorni poremećaji se kombiniraju sa senzornim poremećajima koji se protežu na anterolateralnu površinu potkoljenice i dorzum stopala. Može se javiti bol na vanjskoj površini potkoljenice i stopala, koji se pojačava kod čučnjeva. Vremenom dolazi do atrofije mišića anterolateralne regije noge, što je jasno vidljivo u poređenju sa zdravom nogom.

Neuropatija peronealnog nerva sa oštećenjem duboke grane manifestuje se slabijim padom stopala, smanjenom snagom ekstenzije stopala i prstiju, senzornim poremećajima na dozumu stopala i u 1. interdigitalnom prostoru. Dugi tok neuropatije je praćen atrofijom malih mišića na dorzmu stopala, što se manifestuje povlačenjem međukoštanih prostora.

Neuropatiju peronealnog nerva koja zahvaća površinsku granu karakteriziraju senzorni poremećaji i bol na lateralnoj strani potkoljenice i medijalnom dijelu dorzuma stopala. Pregledom se otkriva slabljenje pronacije stopala. Ekstenzija prstiju na rukama i nogama je očuvana.

Dijagnoza neuropatije peronealnog nerva

Dijagnostički algoritam za peronealnu neuropatiju zasniva se na prikupljanju anamnestičkih podataka koji mogu ukazivati ​​na genezu bolesti, te detaljnom pregledu motoričke funkcije i senzorne sfere perifernih živaca zahvaćenog ekstremiteta. Izvode se posebni funkcionalni testovi za procjenu mišićne snage različitih mišića potkoljenice i stopala. Analiza površinske osjetljivosti vrši se pomoću posebne igle. Dodatno se koriste elektromiografija i elektroneurografija, koje omogućavaju određivanje razine oštećenja živaca na osnovu brzine akcionih potencijala. Nedavno se ultrazvuk nerava koristi za proučavanje strukture nervnog stabla i struktura koje se nalaze pored njega.

Traumatska neuropatija zahtijeva konsultacije

Prije razmatranja funkcija peronealnog živca, potrebno je razmotriti glavne grane "peronealnog nervnog sistema", nivoi njihovog nastanka, a zatim sumiraju funkcije peronealnog nerva (motoričke i senzorne).

Početna struktura "peronealnog nervnog sistema" je zajednički peronealni nerv (latinski: n. fibularis communis).

Zajednički peronealni nerv je direktan nastavak išijadičnog živca (n. ischiadicus) [vidi. šematski prikaz peronealnog živca]. Mjesto prijelaza “peronealnog dijela” išijadičnog živca u zajednički peronealni nerv u tipičnim slučajevima je proksimalni vrh poplitealne jame, odakle je zajednički peronealni nerv usmjeren na svoju lateralnu stranu prema vratu fibule. U ovoj oblasti, (1) spoljašnji (lateralni) kožni nerv potkoljenice (goljenica) - n. cutaneus surae lateralis (koji se naknadno, kada se (1.1.) spoji na nivou donje trećine noge sa granom tibijalnog živca - sa medijalnim kožnim živcem potkoljenice - n. cutaneus surae medialis - formira suralni nerv - n. suralis *). Lateralni kožni nerv teleta - n. cutaneus surae lateralis - inervira kožu bočnog (bočnog) dijela noge.

Kada dođe do (7) glave fibule, zajednički peronealni nerv se savija oko nje, prekriven ovdje samo fascijom i kožom. Na ovom nivou, zajednički peronealni nerv odaje (2) nestalne zglobne grane na bočne dijelove zglobne kapsule koljena, kao i na tibiofibularni zglob.

Zatim, dostižući i savijajući se oko vrata fibule, zajednički peronealni nerv se deli na svoje dve grane: (3) površinski peronealni nerv (n. fibularis superficialis) i (4) duboki peronealni nerv (n. fibularis profundus).

(3) Površinski peronealni nerv (n. fibularis superficialis) usmjeren je niz prednju vanjsku površinu noge, dajući grane peronealnim mišićima ((3.1.) 2-4 grane od proksimalnih dijelova nervnog stabla do dugačkih peronealni mišić i (3.2.) 1-2 grane od nervnog trupa u srednjoj trećini noge do peroneus brevis mišića), koji abduciraju i podižu vanjski rub stopala (tj. proniraju stopalo uz istovremeno dorsifleksiju to). U nivou donje trećine potkoljenice Površinski peronealni nerv je podijeljen na dvije grane, odnosno na dva dorzalna kožna nerva stopala - medijalni i intermedijarni: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis i (3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. Medijalni dorzalni kožni nerv stopala inervira kožu unutrašnje ivice i dio dorzuma stopala na njegovoj medijalnoj strani, medijalni dio prvog prsta** stopala (proksimalno od interfalangealnog zgloba), kao i kao što su površine drugog i trećeg nožnog prsta okrenute jedna prema drugoj. Srednji dorzalni kožni nerv stopala inervira kožu donje trećine noge i dorzum stopala (srednja zona), kao i dorzalnu površinu između III - IV, IV - V prstiju (proksimalno od distalnog interfalangealnog zglobovi).

(4) Duboki peronealni nerv (n. fibularis profundus) u gornjim dijelovima noge odaje (4.1.) grane na dugi mišić ekstenzor digitorum (proširuje II - V prste i stopalo u skočnom zglobu, abdukuje i pronatira stopalo) i prednji mišić tibialis (proširuje stopalo u skočnom zglobu, aduktira i podiže njegovu unutrašnju ivicu - supinaciju), a u donjim dijelovima noge daje (4.2.) granu na dugi ekstenzor pollicis ( proteže prvi prst i stopalo u skočnom zglobu, supinirajući ga). Treba napomenuti da duboki peronealni nerv ima (5) nestalnih spojnih grana sa površinskim peronealnim živcem. Prilikom prelaska na dorzum stopala (i odvajanje nestalne (4.5.) zglobne grane do kapsule skočnog zgloba u tranziciji), duboki peronealni nerv se dijeli na dvije grane - lateralnu (vanjsku) i medijalnu. (interno). (4.3.) Bočna grana inervira kratki ekstenzor prstiju, a (4.4.) unutrašnja inervira kožu dorzalne površine strana I i II prsta okrenutih jedna prema drugoj (tj. I - II interdigitalni prostor ) i (4.4.) kratki ekstenzor prvog prsta (pruži I prst i lagano ga pomjera u stranu); Također od medijalne grane polazi (4.4.) promjenjiv broj tankih grana koje se sa njihove dorzalne površine približavaju kapsulama metatarzofalangealnih i interfalangealnih zglobova prvog i drugog prsta.

*Imajte na umu da neki priručnici o anatomiji nervnog sistema navode da formiranje suralnog nerva ne uključuje lateralni kožni nerv teleta (koji u ovom slučaju inervira samo bočnu površinu noge, dostižući područje ​​lateralni malleolus bez formiranja anastomoze s medijalnim kožnim živcem potkoljenice) i peronealna vezna grana (r. communicans fibularis), koja je ili direktno grana lateralnog kožnog živca teleta, ili je grana glavni deblo peronealnog živca (odnosno, to je grana zajedničkog peronealnog živca).

**Napominjemo da inervaciju nožnih prstiju vrše površinski i duboki peronealni nervi zbog njihovih završnih grana: nn. digitales dorsales pedis (dorzalni nervi nožnih prstiju).

Funkcije peronealnog živca

Motor:

1. ekstenzija stopala u skočnom zglobu, adukcija i elevacija unutrašnje ivice stopala – tibialis anterior mišić 1 – vidi sl. 1] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. ekstenzija stopala u skočnom zglobu, pronacija stopala – duga [2 – vidi sl. 1] i kratki peroneus mišići [3 – vidi sl. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. ekstenzija II – V prstiju i stopala u skočnom zglobu, abdukcija i pronacija stopala – dugi ekstenzor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), LIV – SI;

4. ekstenzija prvog prsta i stopala u skočnom zglobu, supinacija stopala - dugi ekstenzor hallucis longus (m. extensor hallucis longus), LIV - SI;

5. ekstenzor nožnih prstiju - kratki ekstenzor prstiju (m. extensor digitorum brevis), kratki ekstenzor nožnog prsta (m. extensor hallucis breves).

Osjetljivo:

1. lateralni kožni nerv potkoljenice (n. cutaneus surae lateralis - grana koja se pruža od zajedničkog peronealnog živca) - inervira kožu bočnog (bočnog) dijela noge;

2. medijalni dorzalni kožni nerv: inervira kožu unutrašnje ivice i dio dorzuma stopala na njegovoj medijalnoj strani, medijalni dio prvog prsta (proksimalno od interfalangealnog zgloba), kao i površine drugog i treći prsti okrenuti jedan prema drugom;

3. srednji dorzalni kožni nerv: inervira kožu donje trećine noge i dorzuma stopala (srednja zona), kao i dorzalnu površinu između III - IV, IV - V prstiju (proksimalno od distalnih interfalangealnih zglobova );

4. medijalna grana dubokog peronealnog nerva: inervira inervira kožu dorzalne površine strana 1. i 2. prsta okrenute jedna prema drugoj (odnosno 1. - 2. interdigitalni prostor).

Klinički i dijagnostički nalazi

Fenomenologija "lezije sprata" peronealnog nerva(MN). Po pravilu, MN je neuropatiziran kompresijsko-ishemijskim (tunelskim) mehanizmom na gornjem i donjem nivou („podovi“).

Potkrovlje : nivo vrata* fibule – oštećenje zajedničkog peronealnog nerva (totalna neuropatija MN) – kliničku sliku karakteriše
1. paraliza ekstenzije stopala (dorzalna fleksija);
2 paraliza adukcije stopala prema unutra i elevacija (supinacija) njenog unutrašnjeg ruba;
3. pareza abdukcije stopala i elevacija njenog vanjskog ruba (pronacija);
4.. duboka pareza ekstenzora nožnog prsta;
5. atrofija (hipotrofija) mišića prednje vanjske površine noge (peroneus anterior mišić, dugi ekstenzor prvog prsta;
6. bol i parestezija u prednjim vanjskim dijelovima noge, na stražnjoj strani stopala i prstiju, ili anestezija (hipoestezija) u ovom području;
7. neizraženi vazomotorni i trofički poremećaji;

Fenomen gornjeg sprata karakteriziraju: spuštanje stopala (koračenje - pes equino varus - peronealni, pijetao, konjski hod) i „lijeni prsti“; nemogućnost stajanja na petama i hodanja po njima, „gubitak težine u potkoljenici“ (zbog njene prednje vanjske površine).

* NAPOMENA: na nivou vrata fibule "postoji" samo podjela zajedničkog peronealnog živca na površne i duboke grane, te vanjskog kožnog nerva potkoljenice, koji je također grana običnog MN (i učestvuje u formiranju n. suralis i opskrbljuje osjetljivost gornje polovice anterolateralnog dijela kože noge) polazi od opće MN iznad vrata fibule - u poplitealnoj jami, dakle, sa kompresijska cervikofibularna patologija, nema poremećaja osjetljivosti na gornjoj polovini anterolateralne površine, ali postoji samo poremećaj osjetljivosti na donjoj polovini anterolateralnog dijela noge i na dozumu stopala (od površinskih i dubokih MN- s).

Prizemlje: = 1. dorzum skočnog zgloba sa donjim ekstenzornim retinakulumom (ligamentom) (koji se naziva prednji tarzalni sindrom) + 2. baza metatarzalne kosti (naziva se sindrom inferiornog tunela MN); = => kompresijsko-ishemična lezija dubokog peronealnog živca; klinička slika ovisi o oštećenju grana dubokog peronealnog živca:

[izolovan] oštećenje vanjske (bočne) grane (duboka grana MN):
1. provodna vlakna duboke osjetljivosti su iritirana i javlja se slabo lokaliziran bol na stražnjoj strani stopala;
2. razvija se pareza i atrofija malih mišića stopala (inerviranih MN);
Napomena – nema oštećenja osetljivosti kože;

[izolovan] oštećenje unutrašnje (medijalne) grane (duboka grana MN):
1. dominiraju simptomi poremećene površinske (kožne) osetljivosti u Ι prvom interdigitalnom prostoru i susednim površinama Ι i ΙΙ prstiju;
2. bol i parestezija se mogu osetiti samo u Ι - ΙΙΙ prstima, posebno ako nema retrogradnog širenja bola i parestezije;
Napomena – nema motoričkih (pokretnih) poremećaja;

Ispod donjeg ekstenzornog ligamenta stopala najčešće je komprimiran zajedničko deblo dubokog MN ili obe njene grane(spoljna i/ili unutrašnja) [= lezija zgloba] - klinička slika je određena zbirom simptoma oštećenja spoljašnjih i unutrašnjih grana:
1. gornji nivo izazivanja bolnih senzacija na zadnjoj strani skočnog zgloba;
2. pareza ekstenzora digitorum brevis;
3. hipoestezija u zoni kože unutrašnje grane duboke MN.

Kao što vidite, „broj spratova“ MN lezija se uglavnom povezuje (u obrazovnim publikacijama i priručnicima iz neurologije) samo sa opštim MN i dubokim MN (sa njegovim ograncima). Nigdje se posebno ne razmatra učešće u „srednjem usponu“ površinske grane MN. Suština srednji sprat sastoji se od oštećenja na ovom nivou (tačnije u donjem dijelu donje trećine noge) površnog peronealnog živca dok prolazi kroz fibrozni otvor u fasciji noge (vidi strelicu (A)) nakon čega se dijeli se na dvije grane, odnosno na dva dorzalna kožna nerva stopala - medijalni i srednji.

Takođe na nivou srednje-donje trećine noge moguć je razvoj trakciona neuropatija površnog peronealnog živca (Henryjeva peronealna mononeuralgija) . Sindrom je uzrokovan hiperangulacijom živca koji prolazi kroz fibrozni otvor u fascia propria noge i njegovom trakcijom prilikom prisilne plantarne fleksije stopala i njegove medijalne rotacije. Oštećenje površinskog peronealnog živca dovodi do oslabljene abdukcije i elevacije vanjskog ruba stopala. Stopalo je blago aducirano, vanjski rub mu je spušten. Moguća je ekstenzija stopala i prstiju, jer je očuvana inervacija ekstenzora stopala i prstiju granama dubokog peronealnog živca. Primjećuju se poremećaji osjetljivosti dorzuma stopala, s izuzetkom prvog interdigitalnog prostora (inervaciju sprovode kožne grane dubokog peronealnog živca) i vanjskog ruba stopala (inervaciju provode grane suralni nerv).

Može se javiti sindrom srednjeg poda u odnosu na peronealni nerv prednji tibijalni sindrom(u srednjoj trećini potkoljenice + nešto niže i nešto više) - gdje duboka grana MN prolazi u dolje naznačenim mišićima. Prednji tibijalni mišić, ekstenzor pollicis longus i ekstenzor digitorum longus zatvoreni su u zatvoreni osteofascijalni omotač. Sadrži i duboki peronealni nerv, arteriju i dvije vene. Ovi mišići su lišeni bilo kakve značajnije kolateralne cirkulacije, što određuje povećanu ranjivost ove mišićne grupe. Mehanička opstrukcija protoka krvi može biti uzrokovana okluzijom ili tromboembolijom velikih krvnih žila nogu. Edem sa kompresijom arteriola i kapilara može se razviti kao odgovor na pretjerani stres koji nije praćen adekvatnim povećanjem opskrbe krvlju (dugo hodanje, trčanje, ples). Intenzivna lokalna bol javlja se na pozadini crvenila i gustog oticanja pretibijalnog područja. Postupno se razvija paraliza ekstenzora stopala i prstiju. Na vrhuncu bolesti, u zoni inervacije dubokog peronealnog živca nalaze se jasni znaci senzornog oštećenja: utrnulost i hipoestezija na dozumu prvog interdigitalnog prostora stopala.

© Laesus De Liro

Mješoviti živac je jedna od dvije glavne grane išijadičnog živca i nastaje uglavnom iz vlakana LIV, LV i SI korijena.

Motorna vlakna inerviraju uglavnom ekstenzore stopala (m. tibialis anterior), ekstenzore prstiju (mm. extensores digitorum) i mišiće koji okreću stopalo prema van (mm. peronei).

Osjetljiva nervna vlakna inerviraju kožu vanjske površine noge (n. cutaneus surae lateralis) i dorzum stopala i prstiju (kožne grane od n. peroneus superficialis i n. peroneus profundus), kao što je prikazano na sl. 96.

Ako je peritonealni živac oštećen, ekstenzija (dorzijalna fleksija) stopala i prstiju, kao i rotacija stopala prema van je nemoguća. Ahilov refleks (n. tibialis) je očuvan.

Senzorni poremećaji se javljaju na vanjskoj površini potkolenice i dorzumu stopala (vidi sliku 96).

Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima nije poremećen (zbog očuvanja osjetljivosti iz n. tibialis). Bol je obično blag ili ga nema; isto važi i za trofičke poremećaje.

Kada je peronealni nerv oštećen, stopalo visi, blago je okrenuto ka unutra, prsti su blago savijeni (pes equinovarus - sl. 97). Primjetno je trošenje mišića na prednjoj vanjskoj površini potkoljenice. Bolesnikov hod postaje vrlo tipičan („peronealni“, „pirotski“, zastoj): pacijent, da ne bi dodirnuo pod prstom visećeg stopala, visoko podiže nogu i prvo zakorači prstom, a zatim sa spoljnom ivicom stopala i, na kraju, sa tabanom.

Rice. 97. „Višeće“ stopalo sa oštećenjem peronealnog nerva.

Rice. 98. Pes calcaneus sa oštećenjem tibijalnog živca.

Za utvrđivanje poremećaja kretanja koji nastaju pri oštećenju peronealnog živca, pored naznačenog hoda, postoje i sljedeći osnovni testovi.

1. Ekstenzija (dorzalna fleksija) i rotacija stopala prema van, kao i ekstenzija prstiju su nemogući.

2. Nemoguće je stajati i hodati na petama.

N. Tibialis (tibijalni živac)

Mješoviti živac je druga glavna grana n. ischiadici i nastaje od vlakana od LIV do SIII korijena. Funkcionalno je u velikoj mjeri antagonist peronealnog živca.

Njegova motorna vlakna inerviraju fleksore stopala (m. triceps surae, tj. m. soleus i dvije glave tzv. gastrocnemii), fleksore prstiju (mm. flexores digitorum) i mišiće koji rotiraju stopalo medijalno (uglavnom m. tibialis posterior).

Osetljiva nervna vlakna inerviraju zadnju površinu noge (n. cutaneus surae medialis), taban i plantarnu površinu prstiju sa ulazom u dorzalnu površinu terminalnih falangi (rr. cutanei od nn. plantares lateralis i medialis) i vanjski rub stopala (n. suralis, sastavljen od anastomoza vlakana peronealnog i tibijalnog živca), kao što je prikazano na sl. 96.

Oštećenje tibijalnog živca uzrokuje paralizu mišića koji savijaju stopalo i prste (plantarna fleksija) i rotiraju stopalo medijalno. Ahilov refleks je izgubljen.

Senzorni poremećaji se javljaju u područjima naznačenim na Sl. 96, odnosno na stražnjoj površini potkolenice, tabanu i plantarnoj površini prstiju, na stražnjoj strani njihovih terminalnih falanga. Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima dok je n. funkcija očuvana. peronei ne pati (poremeće se samo kada su oba nerva zajednički zahvaćena, tj. peronealni i tibijalni ili glavni trup išijadičnog živca).

Mišićna atrofija je obično značajna i zahvaća zadnju grupu mišića noge (m. triceps surae) i tabana (duboki svod stopala, retrakcija intermetatarzalnih prostora).

Stopalo je u položaju ekstenzije; izbočena peta, produbljen luk i položaj prstiju u kandžama određuju naziv pes calcaneus (Sl. 98).

Hod je otežan, ali manje nego kod "visećeg" peronealnog stopala: u ovom slučaju pacijent stoji na peti zbog postojeće ekstenzije stopala.

Testovi za utvrđivanje poremećaja kretanja kod lezija n. tibialis su: 1) nemogućnost savijanja (plantarna fleksija) stopala i prstiju i okretanja stopala prema unutra i 2) nemogućnost hodanja na prstima.

Bol kada je zahvaćena n. tibialis (i njegova vlakna u trupu. ischiadici) nastaju, po pravilu, i često su izuzetno intenzivni. Ozljede tibijalnog živca i njegovih snopova u trupu išijadičnog živca mogu uzrokovati kauzalgični sindrom. Vazomotorno-sekretorno-trofički poremećaji su također obično značajni. S tim u vezi, postoji određena sličnost između tibijalnog živca i živca medijana, zbog čega se u pogledu kauzalgije i trofičkih poremećaja pri njegovom oštećenju može pozvati na gore rečeno. odjeljak o opštoj simptomatologiji ovog poglavlja i u opisu lezija srednjeg živca.

Neuropatija peronealnog živca je bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja ili kompresije peronealnog živca. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Simptomi su povezani s kršenjem provođenja impulsa duž živca do inerviranih mišića i područja kože, prvenstveno slabost mišića koji pružaju stopalo i njegove prste, kao i poremećena osjetljivost duž vanjske površine potkoljenice. , stražnji dio stopala i njegovi prsti. Liječenje ove patologije može biti konzervativno i kirurško. Iz ovog članka možete saznati šta uzrokuje neuropatiju peronealnog živca, kako se manifestira i kako se liječi.

Da biste razumjeli odakle dolazi bolest i koji je simptomi karakteriziraju, trebali biste se upoznati s nekim informacijama o anatomiji peronealnog živca.

Mali anatomski edukativni program

Peronealni nerv je dio sakralnog pleksusa. Nervna vlakna idu kao dio išijadičnog živca i odvajaju se od njega u poseban zajednički peronealni nerv na nivou ili malo iznad poplitealne jame. Ovdje je zajedničko deblo peronealnog živca usmjereno na vanjsku stranu poplitealne jame, spiralno oko glave fibule. Na ovom mjestu leži površno, prekriven samo fascijom i kožom, što stvara preduslove za kompresiju živca izvana. Peronealni nerv se tada dijeli na površinske i duboke grane. Nešto više od podjele živca, polazi još jedna grana - vanjski kožni živac noge, koji se u području donje trećine noge spaja s granom tibijalnog živca, tvoreći suralni živac. Suralni nerv inervira posterolateralni dio donje trećine noge, petu i vanjski rub stopala.

Površne i duboke grane peronealnog živca nazvane su zbog njihovog toka u odnosu na debljinu mišića potkolenice. Površinski peronealni nerv obezbeđuje inervaciju mišića koji obezbeđuju elevaciju spoljne ivice stopala, kao da rotira stopalo, a takođe formira osetljivost dorzuma stopala. Duboki peronealni nerv inervira mišiće koji se protežu na stopalu i nožnim prstima, te pruža osjećaj dodira i bola u prvom interdigitalnom prostoru. Kompresija jedne ili druge grane, shodno tome, praćena je poremećenom abdukcijom stopala prema van, nemogućnošću ispravljanja prstiju i stopala i poremećenom osjetljivošću u različitim dijelovima stopala. Prema toku nervnih vlakana, mjestima njegove podjele i porijeklu vanjskog kožnog živca noge, simptomi kompresije ili oštećenja bit će malo drugačiji. Ponekad poznavanje karakteristika inervacije pojedinih mišića i područja kože peronealnim živcem pomaže da se utvrdi nivo kompresije živca prije korištenja dodatnih metoda istraživanja.

Uzroci neuropatije peronealnog nerva

Pojava neuropatije peronealnog nerva može biti povezana s različitim situacijama. To može biti:

• ozljede (naročito je ovaj razlog relevantan za ozljede gornjeg vanjskog dijela noge, gdje živac leži površno i uz fibulu. Prijelom fibule u ovom području može izazvati oštećenje živca od koštanih fragmenata. Pa čak i gips koji se stavlja iz tog razloga može uzrokovati neuropatiju peronealnog nerva. Prijelom nije jedini traumatski uzrok. Padovi i udarci u ovo područje također mogu uzrokovati neuropatiju peronealnog nerva);
• kompresija peronealnog živca duž bilo kojeg dijela njegovog toka. To su takozvani tunelski sindromi - gornji i donji. Gornji sindrom nastaje kada je zajednički peronealni nerv komprimiran kao dio neurovaskularnog snopa s intenzivnim približavanjem mišića bicepsa femoris glavi fibule. Tipično, ova situacija se razvija kod osoba određenih profesija koje su prisiljene dugo vremena zadržati određeni položaj (na primjer, kombajni povrća, jagodičastog voća, parketa i cijevi - položaj „čučnja“) ili čine ponavljajuće pokrete koji pritiskaju neurovaskularni snop u ovoj oblasti (švelje, manekenke). Kompresija može biti uzrokovana položajem "noga uz nogu", koji mnogi favoriziraju. Sindrom donjeg tunela nastaje kada se duboki peronealni nerv stisne na stražnjoj strani skočnog zgloba ispod ligamenta ili na stražnjoj strani stopala u bazi prve metatarzalne kosti. Kompresija u ovom području je moguća kada nosite neudobne (uske) cipele i kada stavljate gips;
• poremećaji u opskrbi krvlju peronealnog živca (ishemija živca, kao da je "udar" živca);
• nepravilan položaj nogu (noga) tokom duge operacije ili teškog stanja pacijenta, praćeno nepokretnošću. U ovom slučaju, živac je komprimiran na svom najpovršnijem mjestu;
• ulazak u nervna vlakna prilikom izvođenja intramuskularne injekcije u glutealnu regiju (gdje je peronealni živac sastavni dio išijadičnog živca);
• teške infekcije praćene oštećenjem mnogih živaca, uključujući i peronealni;
• toksično oštećenje perifernih živaca (na primjer, s teškim zatajenjem bubrega, teškim dijabetes melitusom, upotrebom droga i alkohola);
• onkološke bolesti sa metastazama i kompresijom živca tumorskim čvorovima.

Naravno, prve dvije grupe razloga su najčešće. Ostali uzrokuju neuropatiju peronealnog nerva vrlo rijetko, ali se ne mogu zanemariti.

Simptomi

Klinički znakovi neuropatije peronealnog živca zavise od lokacije lezije (duž puta) i težine njenog nastanka.

Dakle, kod akutne ozljede (na primjer, prijelom fibule s pomakom fragmenata i oštećenjem nervnih vlakana) svi simptomi nastaju istovremeno, iako prvih dana možda neće doći do izražaja zbog boli i nepokretnosti ekstremiteta. Ako se peronealni nerv postepeno ozljeđuje (pri čučanju, nošenja neudobnih cipela i drugim sličnim situacijama), simptomi će se pojaviti postepeno, kroz neko vrijeme.

Svi simptomi neuropatije peronealnog živca mogu se podijeliti na motoričke i senzorne. Njihova kombinacija zavisi od nivoa lezije (za koju su anatomske informacije predstavljene gore). Pogledajmo znakove neuropatije peronealnog živca u zavisnosti od nivoa oštećenja:

• kod velike kompresije živca (kao dio vlakana išijadičnog živca, u području poplitealne jame, odnosno prije nego što se živac podijeli na površne i duboke grane), dolazi do sljedećeg:

1. poremećaji osjetljivosti anterolateralne površine noge, dorzuma stopala. To može biti nedostatak osjećaja dodira, nemogućnost razlikovanja između bolne iritacije i samo dodira, topline i hladnoće;
2. bol na bočnoj površini noge i stopala, koji se pojačava pri čučanju;
3. oštećena ekstenzija stopala i njegovih prstiju, sve do potpunog izostanka takvih pokreta;
4. slabost ili nemogućnost otmice vanjske ivice stopala (podići je);
5. nemogućnost da stojite na petama i hodate kao oni;
6. pri hodu bolesnik je prisiljen visoko podići nogu kako ne bi uhvatio prste; pri spuštanju stopala prvo prsti padaju na površinu, a zatim cijeli taban; pri hodu se noga pretjerano savija u kolenu i zglobovi kuka. Ovaj hod se naziva "petao" ("konj", peroneal, steppage) po analogiji sa hodom ptice i životinje istog imena;
7. stopalo poprima izgled „konja“: visi i izgleda kao da je okrenuto ka unutra sa savijenim prstima;
8. s nekim iskustvom neuropatije peronealnog živca, gubitak mišića (atrofija) se razvija duž anterolateralne površine noge (procijenjeno u usporedbi sa zdravim udom);

• pri kompresiji vanjskog kožnog živca noge nastaju izuzetno osjetljive promjene (smanjenje osjetljivosti) duž vanjske površine noge. Ovo možda nije baš uočljivo, jer se spoljašnji kožni nerv noge povezuje sa granom tibijalnog nerva (vlakna potonjeg preuzimaju ulogu inervacije);
• Oštećenje površnog peronealnog živca ima sljedeće simptome:

1. bol s naznakom peckanja u donjem dijelu bočne površine noge, na stražnjoj strani stopala i prva četiri prsta;
2. smanjena osjetljivost u tim istim područjima;
3. slabost u abdukciji i elevaciji vanjskog ruba stopala;

• oštećenje duboke grane peronealnog živca praćeno je:

1. slabost ekstenzije stopala i njegovih prstiju;
2. blagi pad stopala;
3. oštećena osjetljivost na stražnjoj strani stopala između prvog i drugog prsta;
4. s dugotrajnim postojanjem procesa - atrofija malih mišića dorzuma stopala, koja postaje uočljiva u usporedbi sa zdravim stopalom (kosti jasnije strše, interdigitalni prostori tonu).

Ispada da nivo oštećenja peronealnog živca jasno određuje određene simptome. U nekim slučajevima može doći do selektivnog kršenja ekstenzije stopala i njegovih prstiju, u drugim može doći do izdizanja vanjskog ruba, a ponekad samo do senzornih poremećaja.

Tretman

Liječenje neuropatije peronealnog živca uvelike je određeno uzrokom njenog nastanka. Ponekad zamjena gipsa koji komprimira živac postaje glavna opcija liječenja. Ako su uzrok neudobne cipele, onda i njihova promjena doprinosi oporavku. Ako je uzrok postojeća popratna patologija (dijabetes melitus, rak), tada je u ovom slučaju potrebno liječiti, prije svega, osnovnu bolest, a druge mjere za obnovu peronealnog živca bit će neizravne (iako obavezne).

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje neuropatije peronealnog živca su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, ksefocam, nimesulid i drugi). Pomažu u smanjenju boli, ublažavanju otoka u području nerava i uklanjanju znakova upale;
• B vitamini (Milgamma, Neurorubin, Combilipen i drugi);
• sredstva za poboljšanje nervne provodljivosti (Neuromidin, Galantamine, Proserin i drugi);
• lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju peronealnog živca (Trental, Cavinton, Pentoksifilin i drugi);
• antioksidansi (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i drugi).

Fizioterapijske metode se aktivno i uspješno koriste u kompleksnom liječenju: magnetna terapija, amplipuls, ultrazvuk, elektroforeza s ljekovitim supstancama, električna stimulacija. Oporavak se olakšava masažom i akupunkturom (svi postupci se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije koje pacijent ima). Preporučuju se kompleksi fizikalne terapije.

Za ispravljanje hoda "pijetla" koriste se specijalne ortoze koje fiksiraju stopalo u ispravnom položaju, sprječavajući njegovo spuštanje.

Ako konzervativno liječenje nema efekta, tada se pribjegava hirurškoj intervenciji. Najčešće se to mora učiniti u slučaju traumatskog oštećenja vlakana peronealnog živca, posebno s potpunim prekidom. Kada ne dođe do regeneracije živaca, konzervativne metode su nemoćne. U takvim slučajevima se obnavlja anatomski integritet živca.
Što se prije izvrši operacija, to je bolja prognoza za oporavak i obnovu funkcije peronealnog živca.

Hirurško liječenje postaje spas za pacijenta čak iu slučajevima značajne kompresije peronealnog živca. U tom slučaju, strukture koje komprimiraju peronealni živac se režu ili uklanjaju. Ovo pomaže u obnavljanju prolaza nervnih impulsa. A zatim, koristeći gore navedene konzervativne metode, živac se "dovodi" do potpunog oporavka.

Dakle, neuropatija peronealnog nerva je bolest perifernog sistema koja se može javiti iz različitih razloga. Glavni simptomi su povezani sa poremećenom osjetljivošću u potkoljenici i stopalu, kao i sa slabošću ekstenzije stopala i njegovih prstiju. Taktike liječenja uvelike ovise o uzroku neuropatije peronealnog živca i određuju se pojedinačno. Za jednog pacijenta su dovoljne konzervativne metode, za drugog mogu biti potrebne i konzervativne i hirurške intervencije.

Edukativni film „Neuropatija perifernih nerava. Klinika, karakteristike dijagnoze i liječenja" (od 23:53):