Šta je akutni srčani udar? Akutni infarkt miokarda - hitna pomoć. Uzroci i faktori rizika od infarkta miokarda

Srce koje je ikada patilo od teške ishemije nikada neće biti isto. Ako imate u anamnezi barem jedan koronarni napad, morate pažljivo pratiti svoje stanje. Slijedeći jednostavne preporuke, možete značajno smanjiti rizik od teških komplikacija.

Infarkt miokarda: akutni period i razvoj patoloških promjena

Međunarodna klasifikacija bolesti identifikuje raznih oblika ishemije, nazivi bolesti mogu se razlikovati ovisno o težini lezije, počevši stabilna angina i završava napadom nekroze srčanog mišića. Određivanje patologije EKG-om ovisi o stupnju razvoja ishemije. Nekrotični proces srčanog mišića može biti mnogo teže utvrditi nego oštećenje prednjeg zida, jer se ne može uvijek vizualizirati na elektrokardiogramu.

Akutni infarkt miokarda manifestuje se srčanom disfunkcijom i drugim karakteristični simptomi, praćen je brojnim komplikacijama i predstavlja opasnost po život

Razlikuju se sljedeće faze nastanka nekroze srčanog mišića:

• Šteta mišićna vlakna. Zbog poremećaja normalnog protoka krvi kroz koronarne arterije dolazi do perzistentne ishemije. Nedostatak kisika negativno utječe na stanje kardiomiocita, u zahvaćenom području počinju kolabirati. Još živa vlakna reaguju na ishemiju i javlja se bol. Faza traje od nekoliko sati do 2-3 dana.
• Period akutne manifestacije kliničkih znakova. U zavisnosti od težine ishemije na raznim oblastima nekroza ili mala oštećenja tkanine.

Pažnja! Iskusan lekar može da postavi dijagnozu na osnovu karakterističnih znakova, kao što su: pečenje i pritiskanje bola iza grudne kosti, strah od smrti, vrtoglavica.

U roku od dvije sedmice nastavlja se formirati žarište upale. Dešifrovanje EKG-a pomaže u otkrivanju patološkog Q. Na periferiji nekrotičnog područja formira se ishemijska zona.

Akutni infarkt miokarda je neprikosnoveni lider u strukturi mortaliteta u svijetu

• AIM u subakutnoj fazi. Dolazi do konačne stabilizacije mišićno tkivo. Područje nekroze postaje jasnije, a oštećena područja se obnavljaju. Teško je tačno reći koliko dugo traje ova faza. Obično traje do 3 mjeseca, u teški slučajevi– do 1 godine.
• Faza ožiljka. Znakovi najakutnijeg perioda potpuno nestaju, osobu praktički prestaje mučiti bolovi u prsima, vrtoglavica i slabost. Prilagodljivi mehanizmi uključuju obrazovanje fibroznog tkiva na mestu zahvaćene lezije. Zdrava područja hipertrofiraju, pokušavajući nadoknaditi smanjenje funkcionalnog područja srca.

Ako je dostavljen izvještaj koji opisuje ishemijski napad, trebali biste biti na oprezu.

Bitan! Pluća manifestacije ishemijske bolesti srca u nedostatku odgovarajućeg liječenja, vremenom se mogu razviti u teže oblike.

Opasna komplikacija je insuficijencija lijeve komore, nakon čega slijedi kardiogeni šok.

Infarkt miokarda: uzroci i dijagnoza

Spontana pojava srčani udar– prilično česta pojava. Osoba se može baviti normalnim aktivnostima sve dok je ne iznenadi gorući bol u grudima. Ljekari ovu bolest svrstavaju u polietiološku bolest i tvrde da se AIM javlja samo ako postoje predisponirajući faktori.

Najčešći uzrok akutnog infarkta miokarda je ateroskleroza

Uzrok ishemije je začepljenje koronarnih žila:

• krvni ugrušak zbog koronarne tromboze;
• aterosklerotskog plaka.

Etiologija IHD može biti povezana sa sljedećim stanjima:

• visoki nivo holesterol u krvi (utvrđena je veza sa aterosklerozom);
• endokrine patologije;
• patologije krvi (hiperkoagulacija, tromboza);
• arterijska hipertenzija;
• loše navike;
• poodmakloj dobi i dostupnosti prateće bolesti cirkulatorni sistem.

Dijagnoza AIM-a nužno uključuje elektrokardiogram, koji će pomoći u identifikaciji patoloških abnormalnosti. Test krvi se radi za otkrivanje neutrofilne leukocitoze. Dodatna dijagnostika infarkt miokarda, njegov akutni oblik, proizvodi se identifikacijom biohemijskih markera nekroze (CPK-MB, tropinin, mioglobin) u krvi.

Kako se nekroza srčanog mišića manifestira na EKG-u?

Manifestacije bolesti na elektrokardiogramu mogu varirati ovisno o lokaciji lezije, njezinoj veličini i težini nekrotičnog procesa. Zauzvrat, postoje opšti znakovi za većinu oblika bolesti.

"Q-infarkt" - sa formiranjem patološkog Q talasa, ponekad ventrikularnog QS kompleksa (obično velikofokalni transmuralni infarkt miokarda)

EKG sa nekrotičnom srčanom bolešću ima niz karakteristika:

• u fazi oštećenja: S-T segment se izdiže iznad izolinije, R val ima smanjenu amplitudu, prisutnost patološkog Q vala ovisi o formiranju nekroze, u ovoj fazi može izostati;
• najakutniji stadij karakterizira: blagi pad S-T segmenta, pojava patološkog Q vala, negativni talas T;
• treća faza razvoja bolesti podijeljena je na dva dijela: prvo, EKG pokazuje negativan T talas velike amplitude, kako oporavak napreduje, on se smanjuje i podiže se do izolinije;
• oporavak se javlja u fazi stvaranja ožiljaka normalnog izgleda elektrokardiogram, Q talas može nestati, S-T segment se vraća na izolinu, T talas postaje pozitivan.

Vraćanje normalne srčane funkcije nakon AMI je individualno. Kod nekih ljudi znaci bolesti vrlo brzo nestaju i njeno prisustvo u anamnezi je gotovo nemoguće utvrditi EKG-om, kod drugih patološki Q talas može dugo trajati.

Koje karakteristike ima ne-Q-infarkt?

Male žarišne lezije se lakše podnose od velikih fokalnih oblika bolesti. Klinički znakovi, karakteristične za ne-Q-oblik bolesti, manje su izražene. Može se javiti blagi bol u grudima koji podseća na napad angine.

“ne-Q-infarkt” – nije praćen pojavom Q zupca, koji se manifestuje negativnim T-talasima (obično infarkt miokarda malih žarišta)

Bitan! Kod ove vrste bolesti uočava se elektrokardiogram bez patološkog Q talasa.

Neki ljudi koji su iskusili mali fokalni oblik nekroze miokarda saznaju o prisutnosti patoloških promjena tek tokom rutinskog pregleda, na primjer, liječničkog pregleda. Potrebno je obratiti pažnju na T val, koji se kod ovog oblika bolesti jako mijenja, postaje dvograb ili nazubljen.

Akutni koronarni infarkt

Budući da se simptomi ishemije mogu značajno razlikovati, postoje slučajevi u kojima se nekroza srčanog mišića pogrešno smatra anginom pektoris.

Prije početka liječenja koronarnog sindroma, preporučuje se napraviti elektrokardiogram koji pomaže da se utvrdi vrsta bolesti:

• Začinjeno. Dolazi do blokade krvni sud tromb ili aterosklerotski plak, koji uzrokuje ishemiju i transmuralno oštećenje srčanog mišića.
• AMI bez elevacije S-T segmenta. EKG ovog tipa se opaža u početnim fazama nekrotičnog procesa. Prilikom popravljanja male žarišne promjene S-T segment je na uobičajenom nivou, a patološki Q talas najčešće izostaje. Razlika od angine je prisustvo markera nekroze.

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakterizira izrazito intenzivan bolni sindrom s boli lokaliziranim u prsa i zračenje na lijevo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju vilicu

Bitan! Po prijemu u bolnicu, pacijentu se obično postavlja opšta dijagnoza „koronarnog sindroma“, koji može biti sa ili bez elevacije S-T segmenta na elektrokardiogramu.

Nakon pregleda kod kardiologa i prikupljanja pritužbi, radi se dodatni pregled radi razlikovanja nestabilne angine pektoris i nekroze srčanog mišića.

Infarkt miokarda: kako pružiti hitnu pomoć

Ako sumnjate na srčani udar, pozovite hitnu pomoć medicinsku njegu. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih ozbiljnih posljedica.

Bitan! “Ako ste ranije imali problema oštrih bolova iza grudne kosti, to je ispunjeno povećanjem fokusa nekroze. Dalji uspjeh u liječenju bolesti zavisi od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć.”

Dok medicinski radnici putuju do pacijenta, algoritam radnji je sljedeći:

• pacijent se mora potpuno opustiti, za to je preporučljivo uzimati horizontalni položaj, olabavite usku odjeću, otvorite prozor, stvorite mirno okruženje u prostoriji;
• možete pokušati zaustaviti napad, može malo smanjiti grč koronarne žile;
• prva pomoć ne uključuje specijalni lekovi(trombolitici, antikoagulansi), treba ih uzimati u bolničkim uslovima pod nadzorom lekara, davanje takvih lekova pacijentu je veoma rizično;

Da usporim dalji razvoj ateroskleroze, važno je spriječiti stvaranje masnih plakova u krvnim žilama. U tu svrhu propisuju se lijekovi iz grupe statina.

• ako se sumnja na srčani zastoj, pacijent treba odmah početi indirektna masaža, koji je predstavljen kao 30 kompresija grudnog koša, ponekad može zahtijevati mehaničku ventilaciju.

Napad AMI je u potpunosti kontrolisan samo narkotičkim analgeticima. Da bi se spriječio recidiv bolesti u bolničkom okruženju, može se propisati specifična terapija, koji uključuje skup lijekova koji mogu smanjiti opterećenje srca i zaštititi mišićno tkivo od manifestacija ishemije.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda

Čak i ako elektrokardiogram ne pokazuje znakove nekroze i ako se osjećate zadovoljavajuće, trebali biste se povremeno pregledavati kako biste isključili opasne komplikacije.

AMI može izazvati sljedeće ozbiljne posljedice:

• Otkazivanje Srca;
• neposredna komplikacija je kardiogeni šok;
• (kao posljedica srčane insuficijencije);
• Dresslerov sindrom (autoimuno oštećenje srčanog mišića);
• promjene ritma i provodljivosti (aritmije, blokade).

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što otežava njegov tok.

Medicina dvadeset prvog veka ne miruje, ona pažljivo proučava probleme svakog srčanog bolesnika. Isključiti teške posledice bolesti, postoji niz lijekova koji će pomoći u smanjenju opterećenja srca, vratiti vaskularni tonus i zaštititi tkiva od razvoja ishemije. Pravilna prva pomoć pružena u početnom periodu bolesti i pažljivo pridržavanje preporuka liječnika pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

Znakovi akutnog infarkta miokarda

Ljudi koji su prvi put patili od nekroze srčanog mišića dugo pamte njene manifestacije. U nekim slučajevima, simptomi mogu biti pomalo zamućeni, ovisno o prisutnosti prateće patologije ili sa malim žarišnim oblikom bolesti.

Pažnja! Ako patite od dijabetesa, može biti teško razumjeti šta se zaista dešava sa vašim srcem. Osjetljivost tkiva se smanjuje, pa neki ljudi mirno podnose bolest "na nogama".

U stvari, obuzme vas napad ove ozbiljne bolesti ako:

• Potpiši najakutnija faza je bol iza grudne kosti pekuće i pritiskajuće prirode, koji zrači u lijeva ruka, lopatica, vrat, vilica. Može biti praćeno smetnjama u varenju, grčevima u trbuhu i utrnulošću udova.

Tegobe pacijenata tokom infarkta miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića.

• Karakteristični znaci ishemije: vrtoglavica, malaksalost, kratak dah, brzi zamor. Govoreći hladan znoj, osoba tokom napada je potpuno nesposobna da se bavi uobičajenim aktivnostima.
• Skoči (može pasti ili porasti do kritičnih vrijednosti), puls postaje brži i postoji jaka anksioznost za svoje stanje i život. Ponekad tjelesna temperatura raste, a pojavljuju se znaci intoksikacije tijela česticama mrtvog tkiva.

Ima značenje klinička varijanta bolesti (abdominalne, astmatične, kolaptoidne, aritmičke itd.). Ovisno o obliku bolesti, mogu se javiti mučnina ili kašalj, što dodatno otežava dijagnosticiranje bolesti.

Pažnja! Zabilježeni su slučajevi kada je pacijent primljen u bolnicu sa sumnjom na patologiju gastrointestinalnog trakta ili pluća, ali samo sa temeljno ispitivanje otkriveni su znaci nekroze srčanog mišića.

Ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, mogu se javiti teški sindromi koji predstavljaju rizik po život pacijenta.

Liječenje akutnog infarkta miokarda

Karakterističan kompleks simptoma koronarna bolest, ne odnosi se na stanja koja će “proći sama od sebe”. Nestanak pritiskajući bol iza grudne kosti ne dovodi do potpunog oporavka. Čak i mali fokus nekroze može ozbiljno uticati na funkcionisanje srca.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i eliminaciju aritmija, zatajenja srca i kardiogenog šoka

IN početni period bolesti se javljaju veoma jak bol koji zahteva intenzivnu njegu:

• nitroglicerin u standardna doza 0,4 mg (za poboljšanje brzine djelovanja preporučuje se stavljanje pod jezik, možete koristiti do 3 tablete);
• beta-blokatori, koji se bore protiv ishemije i pomažu u zaštiti područja srca od smrti (standardni lijekovi su Metoprolol i Atenolol);
• u teškim slučajevima, kada postoji značajan nekrotični proces, intravenozno narkotički analgetici, na primjer, morfij.

Infarkt miokarda je opasan, prije svega, zbog svojih komplikacija. Kako bi obnovio oštećeno tkivo i smanjio opterećenje bolesnog srca, kardiolog odabire posebnu terapiju.

Lijekovi za teški infarkt miokarda uzimaju se kontinuirano, a ne samo u akutnom periodu, za sprječavanje recidiva propisuju se:

• Trombolitici (streptokinaza, urokinaza). Patogeneza bolesti najčešće leži u poremećaju protoka krvi kroz koronarne žile, koje su blokirane krvnim ugruškom.
• Beta blokatori. Smanjite potrebu za kisikom, smanjite opterećenje srčanog mišića. Često se koriste u terapija lijekovima arterijska hipertenzija. Lijekovi ove grupe mogu sniziti krvni tlak.

Uklanjanje boli provodi se kombinacijom narkotičkih analgetika

• Antikoagulansi i antitrombocitni agensi. Standardi liječenja uključuju lijekove koji mogu razrijediti krv. Najpopularnija danas je acetilsalicilna kiselina. Kontraindicirana je kod gastritisa i bronhijalne astme.
• Nitrati. Nitroglicerin je prikladno koristiti u prvim minutama napada, dokazano je blagotvoran uticaj za zaštitu kardiomiocita od ishemije. Njegova upotreba smanjuje rizik od komplikacija, uključujući kardiogeni šok.

Ako uradiš sve kliničke smjernice, mnoge opasne komplikacije se mogu izbjeći. Istorija AMI čini osobu ranjivijom. Čak i manja fizička aktivnost može dovesti do ponovnog napada. Kako bi olakšali život, stručnjaci iz oblasti kardiologije dali su algoritam akcija za poboljšanje stanja pacijenta.

Da bi vaš život bio isti nakon srčanog udara, potrebno je radikalno promijeniti način života. Ispravno odabrano terapija lijekovima sa AMI - to nije sve. Štetni proizvodi ishrana, težak fizički rad, hronični stres a prisustvo pratećih bolesti može negativno uticati na brzinu oporavka organizma. Ljekari širom svijeta razvili su kliničke preporuke za poboljšanje stanja pacijenata.

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivna slikaživot, odustajanje od alkohola i pušenja, uravnoteženu ishranu

Za akutni infarkt miokarda potrebna je samo pravilna prehrana:

• proizvodi sa nizak sadržaj kolesterol;
• svježe voće, povrće, bobičasto voće, koje uz pomoć velika količina vitamini potiču regeneraciju srčanih vlakana;
• potrebno posebna dijeta, što podrazumijeva isključenje brze hrane, čipsa, krekera i sl. iz prehrane;
• odbijanje pijenja alkohola i kafe.

Ako se osoba često hvata za srce, nakon blage mu se javlja kratak dah fizička aktivnost, utrnu udovi ili se poveća krvni pritisak - to može biti alarmno zvono u napredovanju bolesti.

Prevencija akutnog infarkta miokarda zahtijeva pažljivo praćenje vlastitog zdravlja, što uključuje:

• otarasiti se loše navike(nikotin negativno utiče na krvne sudove i srce, kafa povećava potrebu za kiseonikom);
• umjerena fizička aktivnost (šetnja na svježem zraku je odličan izbor);
• odsustvo stresa, obuka u metodama opuštanja;
• održavanje težine u granicama normale;
• periodično merenje krvnog pritiska i pulsa.

Lakše je izbjeći AMI nego provesti ostatak života liječeći ga. Među ljudima koji su navikli na redovnu fizičku aktivnost, jedu pravilnu hranu i pokušajte da imate pozitivan pogled na život, koronarna bolest srca je mnogo rjeđa.

Akutni infarkt miokarda, kako teče rehabilitacija?

Razvoj bolesti i rehabilitacija pacijenata u svakoj poseban slučaj može se odvijati na različite načine. Neki ljudi pate od ishemije, koja je vrlo opasna, a pritom se mirno bave normalnim aktivnostima. Ostali pacijenti nakon bolesti prisiljeni su izbjegavati nepotreban stres, neki od njih čak počinju da se prijavljuju za invaliditet. Pravilna vježba će vam pomoći da se brže oporavite.

Terapija vježbanjem nakon akutnog infarkta miokarda podrazumijeva:

• umjerena dinamička opterećenja (trčanje, klizanje ili rolanje, vožnja bicikla, plivanje);
• vježbe disanja (na primjer, set vježbi Strelnikove);
• Indijska joga.

Ali statičke vježbe s velikim opterećenjem strogo su kontraindicirane za jezgre.

Pažnja! Podizanje teških tereta može doprinijeti nastanku novog napada. Također treba imati na umu da gimnastiku morate započeti ne ranije nego u fazi formiranja ožiljaka.

– žarište ishemijske nekroze srčanog mišića, koja se kao rezultat toga razvija akutni poremećaj koronarne cirkulacije. Klinički se manifestuje pekućim, pritiskajućim ili stežućim bolom iza grudne kosti, koji zrače u lijevu ruku, ključnu kost, lopaticu, vilicu, otežano disanje, osjećaj straha, hladan znoj. Razvijeni infarkt miokarda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne nege srca. Ako nije obezbeđeno pravovremenu pomoć dostupan smrt.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Perzistentnost bola uzrokovana je izraženim stepenom ishemije periinfarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature tokom groznice zavise od područja nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca perzistiraju i pojačavaju se.

Subakutni period

Nema bolova, stanje pacijenta se poboljšava, a tjelesna temperatura normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Tahikardija i sistolni šum nestaju.

Postinfarktni period

U postinfarktnom periodu nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizikalni podaci su praktično bez odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad se javlja atipični tok infarkta miokarda sa lokalizacijom bola na atipičnim mestima (u grlu, prstima leve šake, u predelu leve lopatice ili cervikotorakalna regija kičme, u epigastrijumu, u donja vilica) ili bezbolne forme, čiji vodeći simptomi mogu biti kašalj i jako gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i konfuzija.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su kod starijih pacijenata s teškim znacima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije i sekundarnog infarkta miokarda.

Međutim, samo najakutniji period obično teče atipično, a daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani tok infarkta miokarda je bezbolan i slučajno se otkriva na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju već u prvim satima i danima infarkta miokarda, što otežava njegov tok. Kod većine pacijenata u prva tri dana uočavaju se različite vrste aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, potpuni intraventrikularni blok. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koja može prerasti u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Srčano zatajenje lijeve komore karakterizira kongestivno piskanje, simptomi srčane astme, plućni edem i često se razvija u akutnom periodu infarkta miokarda. Izuzetno težak stepen zatajenja lijeve komore je kardiogeni šok, koji se razvija uz veliki srčani udar i obično dovodi do smrti. Znakovi kardiogenog šoka su pad sistolnog krvnog pritiska ispod 80 mmHg. Art., poremećena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjena diureza.

Puknuće mišićnih vlakana u zoni nekroze može uzrokovati tamponadu srca - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2-3% pacijenata infarkt miokarda je komplikovan tromboembolijom sistema plućne arterije (može izazvati infarkt pluća ili iznenadna smrt) ili sistemska cirkulacija.

Bolesnici s ekstenzivnim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od rupture ventrikula zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi. Kod opsežnog infarkta miokarda može doći do zatajenja ožiljnog tkiva, njegovog ispupčenja s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Taloženje fibrina na zidovima endokarda dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, koji je opasan zbog mogućnosti embolije žila pluća, mozga i bubrega od odvojenih trombotičnih masa. U više kasni period može se razviti postinfarktni sindrom koji se manifestuje perikarditisom, pleuritisom, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostički kriterijumi U slučaju infarkta miokarda najvažniji faktori su anamneza, karakteristične promene na EKG-u i pokazatelji aktivnosti enzima u serumu. Tegobe pacijenata tokom infarkta miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati u slučaju teškog i dugotrajnog (dužeg od 30-60 minuta) napadaja bola u grudima, poremećaja provodljivosti i ritma srca i akutnog zatajenja srca.

TO karakteristične promene EKG uključuje formiranje negativnog T talasa (sa malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q talasa (sa velikim žarišnim transmuralnim infarktom miokarda). EhoCG otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula i stanjivanje njenog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi se detektuje povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kiseonik u ćelije.Povećavanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% se opaža 8-10 sati nakon razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu za dva dana. Nivoi CPK se određuju svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključen sa tri negativna rezultata.

Za dijagnosticiranje infarkta miokarda za više od kasnije pribjegava se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon stvaranja nekroze i vraća se na normalne vrijednosti nakon 7-14 dana. Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi miokardnog kontraktilnog proteina troponina - troponin-T i troponin-1, koji se povećavaju i kod nestabilne angine pektoris. U krvi se otkriva povećanje ESR, leukocita, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućava utvrđivanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjene ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti koronarne arterijske premosnice ili angioplastike - operacija koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U slučaju infarkta miokarda indikovana je hitna hospitalizacija na jedinicu intenzivne nege srca. U akutnom periodu pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni mir, frakcioni obroci ograničeni po zapremini i sadržaju kalorija. U subakutnom periodu pacijent se sa intenzivne njege prebacuje na kardiološko odjeljenje, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda, a režim se postepeno proširuje.

Ublažavanje bolnog sindroma provodi se kombinacijom narkotičkih analgetika (fentanila) s antipsihoticima (droperidol), intravenozno davanje nitroglicerin.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca i kardiogenog šoka. Dodijeli antiaritmičkih lijekova(lidokain), beta-blokatori (atenolol), trombolitici (heparin, acetilsalicilna kiselina), antagonisti kalcijuma (verapamil), magnezijum, nitrati, antispazmodici itd.

U prva 24 sata nakon pojave infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balon koronarnom angioplastikom.

Prognoza za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana sa opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva razvija se u prvim danima nakon infarkta miokarda. Sposobnost pumpanja srca je povezana sa lokacijom i zapreminom infarktnog područja. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, u pravilu srce ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i uz manje opsežna oštećenja, srce se ne nosi uvijek s opterećenjem, što dovodi do zatajenja srca.

Poslije akutni period prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za pacijente sa komplikovanim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, odricanje od alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana, izbegavanje fizičkog i nervnog stresa, kontrola krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi.

Sadržaj članka

Infarkt miokarda je akutna klinička manifestacija ishemijske bolesti. Aterosklerotski plak koji se nalazi u srčanom sudu se uništava pod povećanjem krvni pritisak. Na njegovom mjestu nastaje ugrušak ili tromb, koji potpuno zaustavlja ili djelomično ograničava normalno kretanje krvi u cijelom mišiću. Kao rezultat ograničene opskrbe krvlju, koja je nedovoljna za opskrbu srčanog tkiva potrebnim elementima (uključujući kisik), u njima se razvija nekroza, odnosno odumiranje zahvaćenog područja koje ne prima dovoljnu količinu krvi unutar 10-15 minuta. Nakon toga, rad svih kardiovaskularnog sistema, stvara opasnost po zdravlje i život pacijenta.

Akutni infarkt miokarda je uobičajena dijagnoza sa visokom stopom mortaliteta. Statistika daje sledeću sliku: oko 35 odsto slučajeva je smrtno, dok polovina pacijenata umre pre nego što dođu pod nadzor lekara. U još 15-20 posto slučajeva smrt se javlja u roku od godinu dana od postavljanja dijagnoze i liječenja. Često se smrt događa direktno u bolnici zbog razvoja komplikacija nespojive sa životom. Međutim, opasnost po život i zdravlje ostaje i nakon uspješnog liječenja pravovremena dijagnoza a tretmani i dalje povećavaju šanse i poboljšavaju prognoze.

Simptomi infarkta miokarda

Glavni simptom tipičnog bolnog oblika srčanog udara je bol lokaliziran u torakalna regija. Odjeci bol može se osjetiti u lijevoj ruci, području između lopatica i donje vilice. Bol je akutna, praćena osjećajem peckanja. Angina pektoris također izaziva slične manifestacije, međutim, u slučaju srčanog udara bol traje pola sata ili više i ne neutrališe se uzimanjem nitroglicerina.

Atipična manifestacija infarkta miokarda teže se dijagnosticira, jer ima skriveni ili „prikriveni“ oblik simptoma. Dakle, kod želučane varijante bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji i lažno ukazuje na egzacerbaciju gastritisa. Ovaj oblik manifestacije karakterističan je za nekrozu. donji dio leva komora srca uz dijafragmu.

Ponovljeni infarkt miokarda, praćen teškom kardiosklerozom, može se manifestirati u astmatičnoj varijanti. U tom slučaju pacijent osjeća gušenje, kašalj (suh ili sa stvaranjem sputuma), piskanje, poremećen je srčani ritam i snižen je krvni tlak. Sindrom boli nije uočen.

Aritmičku varijantu karakteriziraju različite vrste aritmija ili atrioventrikularni blok.

Kod infarkta mozga pacijent osjeća vrtoglavicu, bol u glavi, mučninu, slabost udova, narušena je svijest i otkriva se poremećaj cirkulacije u mozgu.

Izbrisani oblik srčanog udara se ne manifestira ni na koji način: osjeća se nelagoda u prsnoj kosti, povećava se znojenje. Tipično za pacijente sa dijabetesom.

Periodi infarkta miokarda

Za razmatrane akutna manifestacija Bolesti prethodi prodromalni period, tokom kojeg pacijent doživljava povećanje učestalosti i postepeno intenziviranje angine pektoris. T.N. Period prije infarkta može trajati od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Nakon toga slijedi najakutniji period čije je trajanje ograničeno na 20-120 minuta. Ona je ta koja daje opisanu sliku. Nakon toga, nekrotično tkivo počinje da se ispravlja, što odgovara akutnom periodu (2-14 dana). Tada se simptomi povlače i na zahvaćenom području se stvara ožiljak. Ovaj proces traje od 4 do 8 nedelja i odgovara subakutnom periodu. Posljednji, postinfarktni period je vrijeme adaptacije miokarda na uslove koje stvara bolest.

Uzroci infarkta miokarda

Uzrok akutnog infarkta miokarda koji se uočava u velikoj većini slučajeva je ateroskleroza koronarnih arterija. Zauzvrat, njegov uzrok je kršenje metabolizma lipida, zbog čega se na zidovima krvnih žila formiraju aterosklerotski plakovi, koji mogu narušiti integritet zidova i smanjiti prohodnost krvnih žila. Rjeđe, srčani udar je uzrokovan vazospazmom srčanog mišića. Tijek procesa začepljenja krvnih žila otežava tromboza - krvni ugrušci mogu nastati na mjestima gdje se plakovi uništavaju zbog prisustva povećanog viskoziteta krvi ili druge predispozicije organizma za stvaranje krvnih ugrušaka (npr. koronarne arterije bolest).

Kao rezultat toga, žila je djelomično ili potpuno začepljena, krv koja prenosi kisik do srca prestaje teći u mišićno tkivo, što izaziva nekrozu onog dijela srčanog mišića koji ovisi o otkazanom sudu.

Često akutnom obliku infarkta miokarda prethodi jak nervni ili fizički stres, ali prisustvo ovog faktora nije neophodno - bolest se može manifestovati u stanju potpunog mirovanja, što je izazvano "pozadinskim" bolestima i stanjima. tijelo.

Rizik od infarkta miokarda

Vjerojatnost razvoja infarkta miokarda raste s godinama. Bolest često pogađa pacijente u dobi od 45-50 godina. Istovremeno, žene su podložne srčanim udarima 1,5-2 puta više od muškaraca, posebno tokom menopauze.

Već jednom pretrpljen infarkt miokarda povećava šanse za recidiv.

Rizik od kardiovaskularnih poremećaja je visok ako pacijent ima arterijsku hipertenziju. To je zbog povećane potrošnje kisika u miokardu.

Ljudi koji su gojazni, fizički neaktivni ili ovisni o alkoholu ili pušenju također su u opasnosti. Svi ovi faktori dovode do metaboličkih poremećaja i naknadnog sužavanja koronarnih arterija.

Povišene razine glukoze u krvi (opažene kod dijabetes melitus) smanjuje transportna funkcija hemoglobin (naime, isporučuje kiseonik) i oštećuje zidove krvnih sudova.

Dijagnoza infarkta miokarda

Nelagoda i/ili bol u grudima koji traju pola sata ili duže razlog su za pozivanje hitne pomoći i naknadnu dijagnozu akutnog infarkta miokarda. Da bi dijagnosticirali bolest, stručnjaci izrađuju opću sliku simptoma na temelju pritužbi pacijenta i provode studije pomoću elektrokardiografije, ehokardiografije, angiografije i analize aktivnosti kreatin fosfokinaze ili CPK. Osim toga, vrši se i dijagnostika opšte stanje pacijenta radi utvrđivanja i daljeg otklanjanja uzroka bolesti.

Elektrokardiografija

U početnoj fazi srčanog udara, jedan od rijetkih znakova da pacijent ima neku bolest može biti povećanje šiljastih T talasa. Studija se ponavlja sa učestalošću do pola sata. Procjenjuje se ST segment, čiji porast za 1 ili više milimetara u dva ili više susjednih odvoda (na primjer, II, III, aVF) omogućava nam da donesemo zaključak o afirmativnoj dijagnozi srčanog udara. Istovremeno, stručnjaci uzimaju u obzir vjerojatnost pojave krivulje pseudoinfarkta, koja se manifestira drugim bolestima. Ako je interpretacija EKG-a otežana. Koristite zadnje grudne elektrode.

Enzimi za infarkt miokarda

Nakon 8-10 sati od trenutka prve manifestacije srčanog udara, u tijelu se pojavljuje povećanje aktivnosti CPK MB frakcije. Ali nakon 2 dana ovaj indikator se vraća u normalu. Za kompletna dijagnostika studije aktivnosti enzima se provode svakih 6-8 sati. Da bi se isključila ova dijagnoza, specijalisti moraju dobiti najmanje 3 negativni rezultati. Najinformativnija je slika aktivnosti troponina (Tp). 3-5 dana povećava se aktivnost LDH (laktat dehidrogenaze). Liječenje srčanog udara počinje prije nego što se dobije potvrda enzimskom analizom.

Ehokardiografija (Echo-CG)

U slučaju sindroma uporne boli, ali ne pozitivan rezultat EKG se radi radi dijagnosticiranja srčanog udara i formiranja slike bolesti. Ishemija, akutni ili prethodni infarkt će biti indicirani kršenjem lokalne kontraktilnosti. Ako je zid lijeve komore srca istanjiv, može se govoriti o prošla bolest. Ako Echo-CG daje potpunu vidljivost endokarda, kontraktilnost leve komore sa indikatorom u granicama normale može, sa velikim stepenom verovatnoće, ukazivati ​​na negativan rezultat.

Hitna koronarna angiografija

Ukoliko EKG i analiza aktivnosti enzima ne daju rezultate ili je njihova interpretacija otežana (u prisustvu pratećih bolesti koje „zamagljuju” sliku), radi se hitna koronarna angiografija. Indikacija za to je depresija ST segmenta i/ili inverzija T. Akutni infarkt miokarda može se potvrditi nalazom koji ukazuje na kršenje lokalne kontraktilnosti u lijevoj komori srca, kao i okluziju koronarne arterije uz prisustvo od tromba.

Komplikacije infarkta miokarda

Sama bolest ima osrednji učinak na stanje organizma (pod uvjetom da se akutni oblik otkloni na vrijeme), ali pod njegovim utjecajem (često kao zaštitna reakcija tijela) počinju se razvijati drugi simptomi i bolesti. Dakle, glavnu opasnost za zdravlje, a prije svega, život pacijenta stvaraju komplikacije infarkta miokarda, koje se često manifestiraju u prvim satima. Tako je najčešće srčani udar praćen aritmijama razne vrste. Najopasnija je ventrikularna fibrilacija, koju karakterizira prijelaz u fibrilaciju.

U slučaju zatajenja u lijevoj komori, bolest je praćena zviždanjem i srčanom astmom, plućnim edemom. Najopasnija komplikacija je kardiogeni šok, koji u većini slučajeva uzrokuje smrt. Znaci ovoga su pad sistolni pritisak, oštećenje svijesti, tahikardija.

Nekroza mišićnog tkiva može dovesti do rupture potonjeg, praćenog krvarenjem - tamponadom srca. Naknadno otkazivanje ožiljnog tkiva dovodi do razvoja aneurizme.

Izuzetno je rijetko (u 2-3 posto slučajeva) da se bolest zakomplikuje tromboembolijom plućna arterija.

Oblici infarkta miokarda

Klasifikacija infarkta miokarda vrši se u zavisnosti od nekoliko faktora: veličine ili dubine oštećenja tkiva nekrozom, prema promenama EKG rezultata, na osnovu lokacije zahvaćenog tkiva, prisutnosti bola i učestalosti pojave bolesti. Uz to se uzima u obzir period i dinamika toka bolesti. Tok liječenja i kasnija prognoza i prevencija mogu ovisiti o obliku infarkta miokarda.

Veliki fokalni infarkt miokarda

Velikofokalni infarkt miokarda karakterizira veća površina oštećenja tkiva nekrozom. U tom slučaju može doći do rupture mrtvog tkiva, praćenog krvarenjem. Ovaj oblik bolesti je kompliciran aneurizmom ili zatajenjem srca, tromboembolijom. Ovaj oblik srčanog udara čini do 80 posto svih slučajeva.

Mali fokalni infarkt miokarda

Malofokalni infarkt miokarda javlja se u 20 posto slučajeva, ali se često naknadno zakomplikuje do velikog žarišta (u 30 posto svih zabilježenih slučajeva). U početku karakterizira mala površina zahvaćenog tkiva. IN u ovom slučaju nema srčane rupture ili aneurizme; komplikacije tromboembolije, fibrilacije ili srčane insuficijencije izuzetno se rijetko bilježe.

Transmural

Ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje cijele debljine mišićnog tkiva. Najčešće je transmuralni infarkt miokarda veliko-žarišni i u većini slučajeva praćen je komplikacijama. Za potpunu dijagnozu takvih slučajeva koristi se nekoliko metoda, jer EKG ne omogućava nedvosmisleno određivanje dubine oštećenja tkiva, kao ni opsega.

Intramural

U ovom slučaju, nekroza se nalazi direktno u debljini srčanog mišića, bez "dodirivanja" epikarda ili endokarda. U slučaju neblagovremenog ublažavanja razvoja srčanog udara, ovaj obrazac može se razviti u subendokardni, transmuralni ili subepikardijalni infarkt, praćen komplikacijama. U slučaju velikih žarišnih lezija može dovesti do rupture srca. Dijagnosticira se kompleksom metoda.

Subendocardial

Ovaj oblik infarkta karakterizira blizina zahvaćenog područja tkiva endokardu. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a, čiji rezultati u ovom slučaju uključuju depresiju ST segmenta i inverziju T-segmenta, zabilježenu u ravnim odvodima. Zbog razvoja reaktivne upale oko zahvaćenog tkiva, ovaj oblik je praćen trombotičnim naslagama.

Subepikardijalni

Karakterizira ga lokacija lezije ispod epikarda ili u području uz njega. U ovom slučaju, nekroza može biti praćena fibroznim naslagama izazvanim reaktivnom upalom tkiva. Dijagnoza ovog oblika bolesti provodi se na osnovu EKG-a, međutim, u slučaju "zamagljene" slike, mogu biti potrebna dodatna istraživanja.

Q-infarkt

Q-infarkt miokarda dijagnosticira se utvrđivanjem formiranja patologije Q zupca, a može biti praćen i QS kompleksom u direktnim odvodima kardiograma. Može se uočiti i koronarni T talas. Najčešće se radi o velikoj fokalnoj leziji transmuralne prirode. Ovaj oblik infarkta miokarda najčešće izaziva čitav niz komplikacija i uvijek ga karakterizira trombotička okluzija. Dijagnoza Q-infarkta je česta pojava (oko 80 posto slučajeva).

Nije Q-srčani udar

Infarkt miokarda, koji nije praćen Q zupcima na kardiogramu, obično se javlja u slučaju spontane obnove perfuzije, kao i uz dobar stepen razvijenosti kolaterala. Kod ovog oblika srčanog udara oštećenja tkiva su minimalna, a komplikacije koje izazivaju nisu velike. Smrtnost u ovom slučaju praktički izostaje. Međutim, takav srčani udar (koji se naziva nepotpunim, odnosno onaj zbog kojeg miokard nastavlja primati energiju iz zahvaćene koronarne arterije) često ima „nastavak“, odnosno pacijent ima ponovljeni ili rekurentni infarkt. . Kako bi spriječili recidiv, liječnici preferiraju aktivnu dijagnostiku i taktiku liječenja.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Kada se pojave gore navedeni simptomi bolesti. Treba odmah pozvati hitnu pomoć, što ukazuje na sumnju na srčani udar. Ova radnja je osnovno pravilo prve pomoći u ovom slučaju. Ne bi trebalo da pokušavate da sami „izdržite“ bol duže od 5 minuta. Treba imati na umu da ako hitna pomoć ne možete doći ili nema načina da ga pozovete, trebali biste pokušati samostalno doći do kvalifikovane medicinske pomoći.

Nakon poziva ljekara, odnosno dok čekate pomoć, možete unaprijed sažvakati i uzeti tabletu aspirina. Međutim, ova akcija se poduzima samo ako liječnik nije izrekao zabranu uzimanja, a pouzdano se zna da pacijent nije alergičan na lijek. Ako imate preporuku lekara za uzimanje nitroglicerina, možete ga piti, vodeći se propisanim dozama.

U slučaju gubitka svijesti potrebno je izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju. Službenik hitne pomoći ili ljekar pomoću telefona mogu ispravno usmjeriti reanimaciju ako niko od prisutnih u blizini nema vještine ili iskustvo

Liječenje infarkta miokarda

Kod prve osnovane sumnje na infarkt miokarda, pacijentu se propisuje hospitalizacija. Daljnji tretman se odvija u bazi medicinska ustanova, odnosno srčanu reanimaciju. U periodu akutnog srčanog udara, pacijentu se obezbjeđuje režim mirovanja u krevetu i potpuni psihički i fizički odmor, sa frakcijskim obrocima ograničenim kalorijskim sadržajem. U subakutnoj fazi pacijent može biti prebačen na odjel (kardiologiju), gdje se postepeno proširuje režim njegove prehrane i kretanja.

Bolni sindrom koji prati bolest ublažava se fentanilom i droperidolom, kao i intravenskim nitroglicerinom.

Da bi se spriječio razvoj komplikacija, provodi se intenzivna terapija uz primjenu odgovarajućih lijekova (antiaritmici, trombolitici i drugi).

Ako pacijent bude primljen na kardiologiju u prva 24 sata od početka bolesti, perfuzija se može obnoviti trombolizom. U istu svrhu koristi se i balon koronarna angioplastika.

Posljedice infarkta miokarda

Kada se jednom dogodi infarkt miokarda, to je izuzetno Negativan uticaj na opšte zdravlje. Obim posljedica uvijek zavisi od stepena nekroze miokarda, prisutnosti komplikacija, brzine formiranja ožiljaka i kvaliteta ožiljnog tkiva. Često dolazi do naknadnog poremećaja srčanog ritma, a zbog nekroze mišićnog tkiva i stvaranja ožiljka dolazi do smanjenja kontraktilne funkcije. Nakon toga može doći do razvoja srčane insuficijencije.

U slučaju velikog srčanog udara može nastati srčana aneurizma, koja zahtijeva hiruršku intervenciju kako bi se spriječilo njeno pucanje.

Prognoza infarkta miokarda

Do 20 posto pacijenata sa srčanim udarom ne preživi hospitalizaciju, još 15 posto završi smrću u bolnici, većina u prvih 48 sati nakon prijema, jer se upravo u tom periodu najviše intenzivnu terapiju. Istraživanja su pokazala da obnavljanje perfuzije u prvih 120 minuta značajno poboljšava prognozu, a za 240-360 minuta smanjuje stepen oštećenja.

Prijetnja životu pacijenta koji je jednom patio od ove bolesti ostaje i nakon 10 godina - vjerojatnost prerane smrti za takve osobe je 20% veća nego za osobe koje nikada nisu pretrpjele srčani udar.

Nakon infarkta miokarda

Period rehabilitacije nakon infarkta miokarda varira i strogo je individualan, ali uvijek traje najmanje nekoliko mjeseci. Intenzitet opterećenja trebao bi se postepeno povećavati, tako da su ljudi koji su se ranije bavili fizičkim radom prisiljeni promijeniti aktivnosti ili privremeno (ili trajno) odustati od posla. Osoba ostaje pod nadzorom liječnika još najmanje godinu dana, povremeno se podvrgava testovima na stres kako bi se pratio proces obnove tjelesnih funkcija.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja da uzima lekove i to će nastaviti da uzima kontinuirano tokom celog života, po potrebi, po preporuci lekara, smanjujući ili povećavajući dozu.

Prevencija infarkta miokarda

Prevencija srčanog udara dijeli se na primarnu (tj. usmjerenu na smanjenje vjerovatnoće primarne pojave) i sekundarnu (sprečavanje ponovnog ili ponovnog pojave). U oba slučaja preporučuje se kontrola tjelesne težine zbog opterećenja srčanog mišića i optimizacija metabolizma pravilnu ishranu i redovna fizička aktivnost (ovo smanjuje rizik za 30%).

Osobe u riziku treba da prate količinu holesterola i glukoze u krvi. Rizik od bolesti se upola smanjuje ako se odreknete loših navika.

Preparati koji sadrže aspirin imaju i preventivni učinak.

Akutni infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti kod odraslih.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Karakteristike srca - stalne kontrakcije miokarda - određuju vrlo visok nivo metabolički procesi u njegovim ćelijama visoka potrošnja kiseonik i hranljive materije. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidan protok krvi bogate kisikom (bogate kisikom), koju osigurava široka mreža srčanih žila počevši od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Loša strana efikasnosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost na gladovanje kiseonikom. Kada dođe do pothranjenosti u miokardu, patoloških pojava, vrlo brzo postaje nepovratan.

Ako nedostatak protoka krvi nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) srčanog mišića, koja se manifestuje anginoznim bolom u grudima. Kada se dotok krvi u određeno područje potpuno zaustavi, razvija se kaskada patoloških procesa - nakupljaju se toksični metabolički produkti koji se ne izlučuju, prijelaz na anaerobni (bez kisika) način rada pomoću unutrašnjeg energetske rezervećelije.

Vlastite rezerve energetskih nosača (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za oko 20 minuta) iscrpe, a beskrvni dio srčanog mišića umire. Riječ je o infarktu miokarda - nekrozi, čija veličina ovisi o stupnju okluzije žila (velika ili mala grana), stopi nastanka ishemije (s postepenim prestankom dotoka krvi, moguća je djelomična adaptacija), dobi pacijenta i mnogim drugi faktori. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (sa nekrozom cijele debljine srčanog mišića), koji ima vrlo težak tok, razvija se okluzijom (preklapanjem) velike grane koronarne žile.

Presjek srčanog zida tokom infarkta miokarda

Među uzrocima poremećene opskrbe krvlju miokarda, najčešći je blokada lumena žile aterosklerotskim plakom ili trombom (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoće) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) faktora. Teška anemija, kod koje dolazi do naglog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a samim tim i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se kod iznenadne hipertrofije srčanog mišića - kardiomiopatije.

Predisponirajući faktori za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja su faktori povećan rizik u smislu razvoja akutne ishemije miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Koronarna bolest srca (CHD), koja se manifestuje napadima angine pektoris (posebno njenih nestabilnih oblika).
• Povećan nivo holesterola i nekih frakcija lipoproteina u krvi.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Greške u ishrani (visoka potrošnja soli, životinjskih masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Starost preko 60 godina (iako u poslednjih godina primećuje se "podmlađivanje" infarkta).
• Muški spol (nakon 70 godina izjednačava se broj muškaraca i žena koji pate od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoji razni kriterijumi klasifikacija srčanog udara. Neki od njih:

• Veličina zone oštećenja je velika žarišta i mala žarišta.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčanog zida), intramuralni (nekroza u debljini zida), subendokardni (oštećenje unutrašnjeg sloja), subepikardijalni (spoljni sloj).
• Prema topografiji - leva komora (prednji zid, zadnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna komora.

Bolni napad koji traje više od 20 minuta jedan je od dijagnostičkih kriterija za srčani udar.

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološki proces Postoji nekoliko perioda, od kojih svako ima svoje trajanje i simptome.

Period prije infarkta može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje učestalosti napadaja angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutniji period, u kojem se razvija ishemija i nekroza srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičan ili atipičan tok.

Tipična je bolna ili anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga jak bol iza grudne kosti pekuće ili pritiskajuće prirode, koji može zračiti (davati) u lijeve udove, vilicu i vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeda ili crvenila koža lica i nedostatak daha. Jačina boli ovisi o veličini zahvaćenog područja - infarkt velikih žarišta uzrokuje više teški simptomi, nego male žarišne. Bol se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina.

Atipične varijante mogu se javiti kao astmatični tip (imaju simptome napadaja bronhijalna astma), abdominalni (sa simptomima akutni abdomen), aritmički (u obliku napada srčane aritmije), cerebralni (sa poremećenom svijesti, vrtoglavicom, paralizom, oštećenjem vida).

Akutni period traje oko 10 dana. Zona nekroze se konačno formira i omeđuje, počinje apsorpcija produkata raspadanja i formiranje ožiljaka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguće povećanje temperature, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutni period(oko dva mjeseca) – faza formiranja ožiljka i zbijanja. Nema bolnog sindroma, stanje se postepeno popravlja. Dobrobit u ovog perioda je u velikoj mjeri određena prirodom i obimom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktni period, odnosno rehabilitaciju (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u ostaju – ostaju doživotno), međutim, u ovoj fazi dolazi do razvoja zatajenja srca, moguća je angina pektoris i ponovni srčani udar.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, sama po sebi ozbiljno stanje, može se dodatno pogoršati dodatkom komplikacija.

Najčešće komplikacije:

• Poremećaji srčanog ritma ( paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija). Situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca je povezano s poremećajem aktivnosti lijeve komore u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema i smrti zbog oštar pad pritisak i prestanak bubrežne filtracije.
• Plućna embolija može dovesti do upale pluća, infarkta pluća i smrti.
• Tamponada srca može nastati kada srčani mišić pukne u području infarkta i krv curi u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
• Akutni - ispupčenje dijela ožiljnog tkiva sa opsežnim oštećenjem miokarda. U budućnosti može izazvati razvoj srčane insuficijencije.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutrašnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje grane žile koja hrani crijevo) s naknadnom nekrozom dijela crijeva i oštećenjem bubrega.
• Postinfarktni sindrom - uobičajeno ime dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Neki EKG znaci akutnog infarkta miokarda

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara važni su podaci iz anamneze (okolnosti toka bolesti i prethodnog života, konstatovani intervjuisanjem bolesnika i njegove rodbine), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Prethodni napadi bola u grudima različite učestalosti i intenziteta, faktori rizika (pušenje, stres, hronične bolesti). Nakon pregleda moguće je identifikovati prekomjerna težina, indirektni znakovi visok pritisak (kapilarna mreža na licu) itd. Substernalni bol koji traje duže od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterijuma za srčani udar.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

• Klinika za krv. Leukocitoza (povećan broj leukocita), povećana ESR.
• Biohemija krvi. Povećana aktivnost enzima AlT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguće su promjene u nivou elektrolita i željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG – karakteristične karakteristike srčani udar (negativni T talas, patološki QRS kompleks, itd.). Uzimanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokalizacije nekrotičnih žarišta (na primjer, prednji ili zadnji zid leva komora itd.).
• EchoCG – lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene komore.
• Koronarna angiografija otkriva suženje ili začepljenje žile koja opskrbljuje miokard. Treba napomenuti da se prilikom provođenja ove metode istraživanja može koristiti i za pružanje pomoći (nakon podnošenja kontrastno sredstvo Kroz isti kateter, lijek se ubrizgava u žilu ili se ugrađuje ekspander stent).

Koronarna angiografija za infarkt

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (izvodi se direktno tokom bolnog napada, a zatim u specijalizovanoj klinici):

• Pružanje pacijentu potpunog odmora.
• Dajte sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerin i Corvalol oralno.
• Odmah transport za dalji tretman na jedinicu intenzivne njege srca (po mogućnosti na specijaliziranom transportu za intenzivnu njegu).

Hirurško liječenje je jedan od savremenim metodama pomoć za srčani udar

Specijalizovani tretman

• Ublažavanje bolnog sindroma (koriste se narkotički analgetici i antipsihotici).
• Otapanje krvnog ugruška koji se nalazi u koronarnoj žili uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabinaza). Metoda je vrlo efikasna, ali ima vremensko ograničenje - pomoć se mora pružiti u prvom satu nakon napada, nakon toga postotak sačuvane mase miokarda naglo opada.
• Antiaritmički lijekovi.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca.
• Kirurške metode liječenja - balon angioplastika koronarnih žila, ugradnja stenta (tubular spacer), operacija koronarne arterijske premosnice(obezbeđivanje zaobilaznog protoka krvi postavljanjem šanta na oštećeni sud).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprečavanje tromboze.

Prognoza za srčani udar je uvijek ozbiljna i ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda, lokalizaciji nekrotičnih žarišta (na primjer, ako je provodni sistem srca zahvaćen u području oštećenja, prognoza se pogoršava) , starost pacijenta, prateće bolesti, blagovremenost lečenja, prisustvo komplikacija itd. Procenat je visok rezidualni efekti i nastanak invaliditeta.

Nakon prolaska akutnog perioda, pacijentima se pokazuje rehabilitacija uz postupno povećanje razine stresa. U budućnosti je neophodan medicinski nadzor i profilaktička upotreba antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je odbacivanje loših navika, borba protiv viška kilograma, racionalni način ishrana, rad i odmor, pravovremeno lečenje u slučaju angine pektoris.

Akutni infarkt miokarda

Infarkt miokarda je jedna od najčešćih bolesti. Sa akutnim infarktom miokarda, približno 35% pacijenata umre, a nešto više od polovine prije nego stignu u bolnicu. Još 15-20% pacijenata koji su pretrpjeli akutni stadijum infarkta miokarda umire u prvoj godini.

Klinička slika.

Najčešće se žale pacijenti sa infarktom miokarda bol. Za neke je bol toliko jak da ga pacijent opisuje kao jedan od najgorih koje su ikada osjetili. Težak, gnječenje, trganje bol se obično javlja duboko u grudima i po prirodi je sličan redovnim napadima angine, ali je izraženiji i dugotrajniji. U tipičnim slučajevima bol se uočava u centralnom dijelu grudnog koša i/ili u epigastričnoj regiji. Kod otprilike 30% pacijenata zrači u gornje ekstremitete, rjeđe u trbuh, leđa, zahvaćajući donju vilicu i vrat.

Bol je često praćen slabošću, znojenjem, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom i agitacijom. Neugodne senzacije počinju u mirovanju, često ujutro. Ako bol počinje tijekom fizičke aktivnosti, tada, za razliku od napada angine, u pravilu ne nestaje nakon što prestane.

Međutim, bol nije uvijek prisutna. U otprilike 15-20% pacijenata, akutni infarkt miokarda je bezbolan, takvi pacijenti možda uopće ne traže liječničku pomoć. Češće se tihi infarkt miokarda bilježi kod pacijenata sa dijabetes melitusom, kao i kod starijih osoba. Kod starijih pacijenata infarkt miokarda se manifestuje naglim nedostatkom daha, koji može prerasti u plućni edem. U drugim slučajevima, infarkt miokarda, kako bolan tako i bezbolan, karakterizira iznenadni gubitak svijesti, osjećaj teške slabosti, pojava aritmija ili jednostavno neobjašnjivo oštro smanjenje tlaka.

Pregled. U mnogim slučajevima, pacijenti imaju dominantnu reakciju na bol u grudima. Nemirni su i uznemireni, pokušavaju ublažiti bol kretanjem u krevetu, previjanjem i istezanjem, pokušavajući izazvati kratak dah ili čak povraćanje. Pacijenti se različito ponašaju tokom napadaja angine. Oni imaju tendenciju da zauzmu stacionarni položaj zbog straha od bola.

Često se primećuju bledilo, znojenje i hladnoća ekstremiteta. Retrosternalni bol koji traje više od 30 minuta i istovremeno uočeno znojenje ukazuju na veliku vjerovatnoću akutnog infarkta miokarda. Uprkos činjenici da mnogi pacijenti imaju puls i krvni pritisak u granicama normale, oko 25% pacijenata sa prednjim infarktom miokarda pokazuje hiperreaktivnost simpatičkog nervnog sistema (tahikardiju i/ili hipertenziju).

Perikardni region je obično nepromenjen. Apikalna palpacija je otežana. Prisutni su prigušeni srčani tonovi i rijetko paradoksalno cijepanje 2. tona. Tokom auskultacije, mnogi pacijenti sa transmuralnim infarktom miokarda povremeno čuju trljanje perikarda. Kod pacijenata sa infarktom desne komore često se javlja pulsiranje proširenih jugularnih vena. U prvoj nedelji srčanog udara telesna temperatura može porasti i do 38 o C, ali ako telesna temperatura pređe ovo, treba tražiti drugi razlog za njeno povećanje. Krvni pritisak uveliko varira. Kod većine pacijenata sa transmuralnim infarktom, sistolni pritisak se smanjuje za 10-15 mmHg. Art. sa početnog nivoa.

Laboratorijsko istraživanje.

Za potvrdu dijagnoze infarkta miokarda koriste se sljedeći laboratorijski pokazatelji: 1) nespecifični pokazatelji nekroze tkiva i upalne reakcije 2) EKG podaci 3) rezultati promjene nivoa serumskih enzima.

Manifestacija nespecifična reaktivnost Odgovor tijela na oštećenje miokarda je polimorfna ćelijska leukocitoza, koja se javlja u roku od nekoliko sati nakon pojave anginoznog bola i traje 3-7 dana. Primjećuje se povećan ESR.

Elektrokardiografski Manifestacije akutnog infarkta miokarda sastoje se od tri uzastopna ili simultana patofiziološka procesa - ishemije, oštećenja i infarkta. EKG znakovi ovih procesa uključuju promjene u T valu (ishemija), ST segmentu (oštećenje i složenost) i QRS (infarkt).

U prvim satima razvoja bolesti dolazi do promjene ST segmenta i T talasa. Silazni ekstremitet R talasa, ne dostižući izoelektričnu liniju, prelazi u ST segment, koji se, uzdižući se iznad njega, formira luk, konveksan na vrh i stapa se direktno sa talasom T. Formira se ovako nazvana monofazna kriva. Ove promjene obično traju 3-5 dana. Tada se ST segment postepeno smanjuje do izoelektrične linije, a T val postaje negativan i dubok. Pojavljuje se dubok Q talas, R talas postaje nizak ili potpuno nestaje, a zatim se formira QS kompleks. Pojava Q talasa je karakteristična za transmuralni infarkt.

Serumski enzimi.

Nekrotični srčani mišić tokom akutnog infarkta miokarda oslobađa veliku količinu enzima u krv. Nivoi dva enzima, glutamat oksaloacetat transaminaze (SGOT) i kreatin fosfokinaze (CPK), vrlo brzo rastu i padaju, dok laktat dehidrogenaza (LDH) raste sporije i ostaje povišena duže. Određivanje sadržaja MB izoenzima CPK ima prednosti u odnosu na određivanje koncentracije SGOT-a, budući da se ovaj izoenzim praktično ne može detektovati u ekstrakardijalnom tkivu i stoga je specifičniji od CGOT-a. Postoji i korelacija između koncentracije enzima u krvi i veličine infarkta.

Radionukliotidne metode se također koriste za dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda i procjenu njegove težine. Skeniranje obično daje pozitivan rezultat od 20. do 5. dana nakon pojave infarkta miokarda, međutim, u dijagnostičkom smislu ova metoda je manje precizna od CPK analize.

Također, upotreba dvodimenzionalne ehokardiografije može biti korisna u dijagnostici akutnog infarkta miokarda. U ovom slučaju lako se mogu prepoznati poremećaji kontraktilnosti zbog prisutnosti ožiljaka ili teške akutne ishemije miokarda.

Liječenje bolesnika s nekomplikovanim infarktom.

Analgezija. Budući da je akutni infarkt miokarda najčešće praćen jakim bolom, ublažavanje boli je jedna od najvažnijih metoda liječenja. U tu svrhu se koristi morfijum. Međutim, može sniziti krvni tlak smanjenjem arteriolarne i venske konstrikcije posredovane putem simpatički sistem. Nastalo taloženje krvi u venama dovodi do smanjenja izlaza. Hipotenzija koja je rezultat nakupljanja krvi u venama obično se ublažava podizanjem donjih ekstremiteta, iako nekim pacijentima može biti potrebna primjena fiziološke otopine. Pacijent također može osjetiti znojenje i mučninu. Važno je razlikovati ove nuspojave morfija od sličnih manifestacija šoka, kako se ne bi nepotrebno propisivala vazokonstriktorna terapija. Morfin ima vagotonične efekte i može uzrokovati bradikardiju i srčani blok. visok stepen. Ove nuspojave se mogu poništiti davanjem atropina.

Da bi se eliminisao bol tokom akutnog infarkta miokarda, beta-blokatori se mogu davati i intravenozno. Ovi lijekovi pouzdano ublažavaju bol kod nekih pacijenata, uglavnom kao rezultat smanjenja ishemije zbog smanjenja potrebe miokarda za kisikom.

Kiseonik. Udisanje kisika povećava arteriolarni Po 2 i time povećava gradijent koncentracije neophodan za difuziju kisika u područje ishemijskog miokarda iz susjednih, bolje perfuziranih zona. Kiseonik se prepisuje tokom prvih jedan do dva dana akutnog srčanog udara.

Fizička aktivnost. Faktori koji pojačavaju rad srca mogu doprinijeti povećanju veličine infarkta miokarda.

Većinu pacijenata sa akutnim infarktom miokarda treba smjestiti u jedinice intenzivne njege i pratiti (EKG) 2-4 dana. U perifernu venu se ubacuje kateter i stalno se polako ubrizgava izotonični rastvor glukoze ili se ispere heparinom. U odsustvu srčane insuficijencije i drugih komplikacija tokom prva 2-3 dana pacijent većina mora ostati u krevetu tokom dana. Do 3-4 dana, pacijenti sa nekomplikovanim infarktom miokarda treba da sede na stolici 30-60 minuta 2 puta dnevno.

Većina pacijenata može se vratiti na posao nakon 12 sedmica, a neki pacijenti i ranije. Prije nego što se pacijent vrati na posao (nakon 6-8 sedmica), često se radi test maksimalnog opterećenja.

Dijeta. Tokom prvih 4-5 dana, poželjno je da se pacijentima propisuje niskokalorična dijeta, uzimajući hranu u malim frakcionim dozama, jer nakon jela dolazi do povećanja minutnog volumena srca. Ako imate zatajenje srca, trebali biste ograničiti unos natrijuma. Osim toga, pacijentima koji primaju diuretike treba savjetovati da jedu hranu bogatu kalijem. Neuobičajen položaj u krevetu u prvih 3-5 dana bolesti i dejstvo narkotičnih analgetika često dovode do zatvora, pa se preporučuje konzumacija dijetalnih vlakana.

Komplikacije. Komplikacije se najčešće javljaju u prvim danima nakon pojave bolesti. Poremećaji ritma i provodljivosti uočeni su kod gotovo svih pacijenata sa velikim žarišnim infarktom miokarda. Poremećaji ritma mogu biti različiti, a posebno je opasna pojava ventrikularne tahikardije koja može prerasti u ventrikularnu fibrilaciju i uzrokovati smrt pacijenta. S razvojem zatajenja srca javlja se srčana astma i plućni edem. Kod ekstenzivnog transmuralnog infarkta miokarda u prvih 10 dana bolesti moguća je ruptura zida ventrikula srca, što dovodi do brze, u roku od nekoliko minuta, smrti pacijenta. U toku bolesti može se formirati aneurizma.

Akutna aneurizma.

Razvija se u prvim danima transmuralnog infarkta miokarda, kada pod utjecajem intraventrikularnog pritiska nastaje otok u području miomalacije preostalih slojeva srčanog zida. Aneurizma se obično formira u zidu lijeve komore srca.

Kliničku sliku akutne srčane aneurizme karakterizira pojava pulsacije perikarda u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo kod prsne kosti. Slušanjem srca možete odrediti ritam galopa, kao i šum trenja perikarda zbog razvoja reaktivnog perikarditisa.

Hronična aneurizma

Nastaje iz akutnog, kada se u kasnijem periodu nekrotizirano područje srčanog mišića zamijeni ožiljkom vezivnog tkiva. Njegovi znaci su perikardijalna pulsacija, pomak lijeve granice srca ulijevo, sistolni šum u predjelu aneurizme i "zamrznuti" EKG, odnosno zadržavanje promjena karakterističnih za akutni period bolesti. Rendgenskim pregledom se otkriva ispupčena kontura srca sa paradoksalnim pulsiranjem. Hronična aneurizma dovodi do razvoja zatajenja srca, koje je teško liječiti.

Kod 2-3% pacijenata to je moguće embolija. Izvor tromboembolije može biti intrakardijalna tromboza. Uz produženo ograničenje kretanja, posebno kod starijih osoba, ponekad se razvija tromboza vena donjih ekstremiteta, što može uzrokovati tromboemboliju u sistemu plućnih arterija s kasnijim razvojem infarkta pluća.