Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije. Hronične cerebrovaskularne nezgode

opće informacije

Lijeva hemisfera kontrolira rad desne polovice tijela i odgovorna je za sve vrste osjetljivosti, motoričke aktivnosti, vida i sluha. Otprilike 95% čovječanstva su dešnjaci, što znači da su dominantni. leva hemisfera mozak

Sadrži centre odgovorne za upotrebu i percepciju različitih vrsta govora, matematičkih operacija, logičkog, apstraktnog, analitičkog mišljenja, formiranja dinamičkih stereotipa i percepcije vremena.

Simptomi

Simptomi koji se pojavljuju ovise o lokaciji i veličini lezije. Dijele se na opće cerebralne, vegetativne i žarišne. Kod cerebralne ishemije opći cerebralni poremećaji su manje izraženi nego kod hemoragijskog moždanog udara, au nekim slučajevima mogu i izostati. Najčešći:

• iznenadni napad jake glavobolje;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti, sa opsežnim lezijama - koma različitim stepenima težina;
• mučnina i povraćanje;
• konvulzije.

Svaki oblik moždanog udara je praćen manifestacijama žarišne simptome, a njihova kombinacija i težina određuju se funkcionalnim karakteristikama zahvaćenog područja. Lijevi udar karakteriziraju:

• paraliza desna strana tijela različitog stepena težine;
• senzorni poremećaji na desnoj strani tijela;
• oštećenje vida, sluha, mirisa, sve do potpunog gubitka sposobnosti percepcije relevantnih podražaja. Kod teških lezija, poremećaj može zahvatiti obje strane;
• oštećen osjećaj ravnoteže i koordinacije pokreta;
• poremećaji govora.

Sumnja na napad i prva pomoć

Moždani udar je hitan slučaj; patološke promjene na leziji se razvijaju za nekoliko minuta. Što brže pacijent dobije medicinsku pomoć, veće su šanse za uspješan ishod.

Ako vam pažnju privuče osoba čudnog hoda ili neprirodno asimetričnog lica, trebali biste:

• Razgovarajte sa njim.. Kod levostranog poteza govor je nerazumljiv, osoba ne može da se nazove, mesto, vreme, ne razume pitanje ili ne može da izgovori ni reč.
• Zamolite da se nasmiješite ili isplazite jezik. Asimetrija lica će se povećati; s lezijama lijeve hemisfere, pokreti mišića lica desne polovine lica su jako otežani.
• Zamolite za dizanje ruku. Moždani udar se ukazuje na smanjenu pokretljivost desne ruke.

Identifikacija čak i jednog od simptoma dovoljan je razlog za hitan poziv hitnoj pomoći zbog sumnje na moždani udar. Prije dolaska ljekara morate:

• Položite žrtvu na bok, stavite nešto mekano ispod njegove glave kako biste zaštitili osobu u slučaju mogućih konvulzija;
• Obezbedite protok vazduha;
• Otkopčajte, olabavite, ako je moguće, uklonite sve dijelove odjeće koji ometaju disanje;
• Ako je moguće, izmjeriti pritisak, antihipertenziv se može dati samo ako je žrtva pri svijesti i sa sobom ima lijek koji je prethodno propisao ljekar;
• Ako se razviju konvulzije, otvorite pacijentova usta;
• Ako disanje ili srce prestane, počnite s reanimacijom.

Predstavljamo vam video o tome šta je moždani udar i kako pružiti prvu pomoć tokom napada:

Terapija

Liječenje ishemijskog moždanog udara počinje direktno na licu mjesta. Hitne mjere zavise od težine stanja pacijenta i prvenstveno su usmjerene na stabilizaciju stanja za transport na specijalizirano odjeljenje.

Odmah nakon hospitalizacije provode se studije kako bi se utvrdilo opće fizičko stanje pacijenta, lokacija i veličina lezije. Osnovno liječenje ishemijskog moždanog udara ima za cilj obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, održavanje i obnavljanje vitalnih funkcija tijela, te prevenciju moguće komplikacije.

U roku od nekoliko sati od početka napada, pacijentu se daje trombolitički lijek za rastvaranje ugruška. Nakon tog perioda, tromboza se može ukloniti samo kirurški. Pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i lijekovi za jačanje krvnih žila za normalizaciju cirkulacije krvi.

Za obnavljanje i normalizaciju metaboličkih procesa u moždanom tkivu, propisuju se neurotrofici.

U sklopu prevencije trombotičkih komplikacija propisuju se antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi.

Istovremeno se provodi liječenje osnovne bolesti i simptomatsko liječenje mogućih komplikacija iz vitalnih organa.

Najopasnije rane posledice moždani udar su cerebralni edem, koma i rekurentni moždani udar, koji su najčešći uzrok smrti pacijenata akutni period.

Ozbiljnost rezidualnog neurološkog oštećenja uvelike varira, u rasponu od manjih poremećaja govornih i motoričkih funkcija do potpunog gubitka sposobnosti kretanja i mogućnosti obavljanja minimalne samopomoći. Nakon moždanog udara uočavaju se mentalni poremećaji, poremećaji pamćenja, poremećaji govora.

Prognoza za život

Prognoza za moždani udar je općenito prilično nepovoljna, moguće posljedice Izuzetno je teško predvidjeti svaki konkretan slučaj, čak i nakon kompletnog pregleda pacijenta. Prognoza se pogoršava kod starijih osoba, kao i kod određenih kroničnih bolesti.

Prema statistikama, rane komplikacije ishemijskog moždanog udara uzrokuju smrt oko 25% pacijenata u roku od mjesec dana nakon moždanog udara.

Otprilike 60% i dalje ima onesposobljajuće neurološke poremećaje.

Stopa preživljavanja u roku od godinu dana približava se 70%, u roku od pet godina - oko 50%, oko 25% preživjelih pacijenata pređe desetogodišnji prag. Ponovljeni moždani udari se javljaju kod otprilike 30% pacijenata unutar pet godina od prve epizode.

Postoje posebno razvijene metode za procjenu rizika od drugog štrajka.

Period oporavka

Period oporavka nakon moždanog udara traje do tri godine. Pacijentima se propisuje dijeta ovisno o stanju i prisutnosti osnovnih bolesti, kursevi masaže, terapijske vježbe. Spa tretman je indiciran. Pacijentima se propisuje terapija održavanja, često doživotna.

Postoji mnogo korisnih informacija o oporavku od bolesti:

Akutna ishemijska cerebrovaskularna nezgoda

Nagle promjene u protoku krvi u mozgu klasificiraju se kao hemoragične (krvarenje) i ishemijske poremećaje. Takva podjela je važna za pravilan izbor terapijske metode.

Klasični skraćeni naziv za patologiju u akutnom cerebrovaskularnom infarktu izgleda kao „CVE od ishemijski tip" Ako je krvarenje potvrđeno, onda se smatra hemoragičnim.

U ICD-10, ACME kodovi mogu varirati, ovisno o vrsti kršenja:

• G45 je ustaljena oznaka za prolazne cerebralne napade;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju infarkta mozga;
• I64 - opcija koja se koristi za nepoznate razlike između cerebralnog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen na hitni prijem u teškom stanju, neuspješno liječenje i brza smrt.

Učestalost ishemijskih moždanih udara veća je od hemoragičnih za 4 puta i više je povezana sa opšte bolesti osoba. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnom nivou, jer 1/3 oboljelih od ove bolesti umire u prvom mjesecu, a 60% ostaje trajni invalid i treba socijalnu pomoć.

Zašto dolazi do nedostatka dotoka krvi u mozak?

Akutna ishemijska cerebrovaskularna nezgoda često je sekundarna patologija i javlja se u pozadini postojećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• široko rasprostranjene aterosklerotične vaskularne lezije (do 55% slučajeva se razvijaju zbog izraženih aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plakova koji se nalaze u luku aorte, brahiocefalnom stablu ili intrakranijalnim arterijama);
• prethodni infarkt miokarda;
• endokarditis;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u valvularnom aparatu srca;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
• bolesti krvi;
• dijabetes melitus

Do 90% pacijenata ima promjene na srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija ovih razloga naglo povećava rizik od ishemije.

Prolazne napade najčešće uzrokuju:

• spazam arterijskih moždanih stabljika ili kratkotrajna kompresija karotidnih i vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Sljedeći faktori rizika mogu izazvati bolest:

• starija i senilna dob;
• višak kilograma;
• uticaj nikotina na krvne sudove (pušenje);
• doživjeli stres.

Osnova faktora utjecaja je sužavanje lumena krvnih žila kroz koje krv teče do moždanih stanica. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu varirati ovisno o:

• izdržljivost,
• lokalizacija,
• prevalencija,
• ozbiljnost stenoze krvnih žila,
• gravitacija.

Kombinacija faktora određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolazni ishemijski napad se ranije nazivao prolaznim cerebrovaskularnim udesom. Istaknuto u poseban obrazac, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, žarište infarkta nema vremena da se formira. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), unutar jednog dana. Prije toga, pacijent se tretira kao da ima moždani udar.

Glavna uloga u nastanku hipertenzivnih cerebralnih kriza pripada povećanom nivou venskog i intrakranijalnog pritiska sa oštećenjem zidova krvnih sudova i oslobađanjem tečnosti i proteina u međućelijski prostor.

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u leziji koja se formira u skladu s granicama bazena zahvaćene žile.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu područja moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, razlikuju se vrste ishemijskog moždanog udara:

• aterotrombotički - razvija se kada je poremećen integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno zatvaranje unutarnjih ili vanjskih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
• kardioembolički - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardiju ili srčanim zaliscima, fragmenti krvnog ugruška, isporučuju se u mozak općim protokom krvi (posebno kada foramen ovale nije zatvoren) nakon napada atrijalne fibrilacije, tahiaritmije , atrijalna fibrilacija kod pacijenata u postinfarktnom periodu;
• lakunarni - češće se javlja kada su male intracerebralne žile oštećene kod arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, karakterizira mala veličina lezije (do 15 mm) i relativno manji neurološki poremećaji;
• hemodinamska - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom tlaka na pozadini kroničnih srčanih bolesti, kardiogenog šoka.

Vrijedi objasniti varijantu razvoja moždanog udara nepoznate etiologije. Ovo se često dešava kada postoje dva ili više razloga. Na primjer, kod pacijenta sa karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutni srčani udar. Treba imati u vidu da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidnih arterija na strani sumnje na poremećaj, uzrokovanu aterosklerozom, u količini do polovine lumena žile.

Faze cerebralnog infarkta

Faze patoloških promjena razlikuju se uslovno, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

• I stadijum - hipoksija (nedostatak kiseonika) narušava propusnost endotela malih sudova u leziji (kapilara i venula). To dovodi do prijenosa tekućine i proteina iz krvne plazme u moždano tkivo i razvoja edema.
• Faza II - na nivou kapilara pritisak nastavlja da opada, što narušava funkcije ćelijske membrane, nervnih receptora koji se nalaze na njoj i elektrolitskih kanala. Važno je da su sve promjene za sada reverzibilne.
• Faza III - metabolizam ćelije je poremećen, mliječna kiselina se nakuplja, a prijelaz na sintezu energije odvija se bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobno). Ova vrsta ne dozvoljava održavanje potrebnog nivoa života neuronskih ćelija i astrocita. Stoga nabubre i uzrokuju strukturna oštećenja. Klinički se izražava u ispoljavanju fokalnih neuroloških znakova.

Koja je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je uspostaviti period reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači očuvane neuronske funkcije. Ćelije mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

U ireverzibilnoj fazi, moguće je identificirati zonu nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega postoji ishemijska zona. Tretman je usmjeren na podršku dobra ishrana neurona u ovom području i barem djelomičnu obnovu funkcije.

Moderna istraživanja su pokazala opsežne veze između moždanih stanica. Osoba ne koristi sve rezerve i mogućnosti u svom životu. Neke ćelije su u stanju da zamene mrtve i obezbede njihove funkcije. Ovaj proces je spor, pa liječnici smatraju da rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba trajati najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije

Kliničari u grupu prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda ubrajaju sljedeće:

• prolazni ishemijski napadi (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Karakteristike prolaznih napada:

• trajanje se kreće od nekoliko minuta do jednog dana;
• svaki deseti pacijent nakon TIA dobije ishemijski moždani udar u roku od mjesec dana;
• neurološke manifestacije nisu jako teške;
• mogući blagi simptomi bulbarna paraliza(žarište u moždanom deblu) sa okulomotornim poremećajima;
• zamagljen vid na jednom oku u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabost) u udovima suprotne strane (često praćeno nepotpunim sužavanjem unutrašnje karotidne arterije).

Karakteristike hipertenzivnih cerebralnih kriza:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• žarišni znaci se javljaju rijetko i blagi su.

Pacijent se žali na:

• oštra glavobolja, često u potiljku, sljepoočnicama ili tjemenu;
• stanje zapanjenosti, buka u glavi, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

Ljudi u okolini primjećuju:

• privremena konfuzija;
• uzbuđeno stanje;
• ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzijama.

Znakovi cerebralnog moždanog udara

Ishemijski moždani udar označava pojavu nepovratne promjene u moždanim ćelijama. Na klinici neurolozi razlikuju periode bolesti:

• akutni - nastavlja se od pojave simptoma 2-5 dana;
• akutni - traje do 21 dan;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
• kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• posljedice i rezidualni efekti - preko dvije godine.

Neki liječnici nastavljaju razlikovati male oblike moždanog udara ili žarišne oblike. Razvijaju se naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri sedmice, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Prilikom pregleda nisu pronađene organske abnormalnosti.

Cerebralna ishemija se, osim općih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), manifestira lokalno. Njihova priroda zavisi od arterije koja je "isključena" iz dotoka krvi, stanja kolaterala i dominantne hemisfere mozga pacijenta.

Razmotrimo zonske znakove blokade cerebralnih i ekstrakranijalnih arterija.

Ako je unutrašnja karotidna arterija oštećena:

• vid je oštećen na strani začepljene žile;
• mijenja se osjetljivost kože na udovima i licu na suprotnoj strani tijela;
• u istom području se opaža paraliza ili pareza mišića;
• mogući gubitak govorne funkcije;
• nemogućnost spoznaje svoje bolesti (ako je fokus u parijetalnom i okcipitalnom režnju korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
• gubitak vidnih polja.

Sužavanje vertebralna arterija na nivou vrata uzrokuje:

• gubitak sluha;
• nistagmus zjenica (trzanje pri skretanju u stranu);
• dvostruki vid.

Ako se suženje dogodi na ušću u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi ozbiljniji, jer preovlađuje oštećenje malog mozga:

• nemogućnost kretanja;
• poremećena gestikulacija;
• pjevani govor;
• kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

Ako nema dovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, javljaju se manifestacije poremećaja vida i moždanog stabla (poremećaj disanja i krvnog pritiska).

Ako je prednja moždana arterija oštećena:

• hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta), često u nozi;
• sporost pokreta;
• povećan tonus mišića fleksora;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Opstrukcija srednje moždane arterije:

• kada je glavni trup potpuno blokiran, dolazi do duboke kome;
• nedostatak osjetljivosti i pokreta u polovici tijela;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• gubitak vidnih polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovanja lijeve i desne strane.

Opstrukcija stražnje moždane arterije uzrokuje:

• sljepoća na jedno ili oba oka;
• dvostruki vid;
• pareza pogleda;
• napadi;
• veliki tremor;
• otežano gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• poremećaji disanja i krvnog tlaka;
• moždana koma

Kada je optička genikularna arterija blokirana, pojavljuje se sljedeće:

• gubitak osjeta u Suprotna strana tijelo, lice;
• težak bolne senzacije prilikom dodirivanja kože;
• nemogućnost lokalizacije stimulusa;
• izopačene percepcije svjetla, kucanja;
• Sindrom “talamičke ruke” - rame i podlaktica su savijeni, prsti su ispruženi na krajnjim falangama i savijeni u bazi.

Poremećaj cirkulacije krvi u području vidnog talamusa uzrokovan je:

• zamašni pokreti;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• poremećena osjetljivost u polovici tijela;
• znojenje;
• rane dekubituse.

U kojim slučajevima se može posumnjati na akutni moždani udar?

Navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje, ponekad ne od strane jednog, već grupe liječnika različitih specijalnosti.

Cerebrovaskularni akcident je vrlo vjerojatan ako pacijent pokazuje sljedeće promjene:

• iznenadni gubitak osjeta, slabost u udovima, licu, posebno jednostrano;
• akutni gubitak vida, pojava sljepoće (na jedno ili oba oka);
• poteškoće u izgovoru, razumijevanju riječi i fraza, sastavljanju rečenica;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
• konfuzija;
• nedostatak pokreta u udovima;
• intenzivan glavobolja.

Dodatni pregled nam omogućava da utvrdimo tačan uzrok patologije, razinu i lokaciju lezije krvnih žila.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za ovo vam je potrebno:

• potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
• identifikovati strukturne promjene u moždanom tkivu, žarišnom području, zahvaćenom sudu;
• jasno razlikovati ishemijske i hemoragične oblike moždanog udara;
• na osnovu patogeneze utvrditi tip ishemije za početak specifične terapije u prvih 3–6 kako bi se ušlo u „terapijski prozor“;
• procijeniti indikacije i kontraindikacije za trombolizu lijekova.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme da rade 24 sata dnevno. Primjena ehoencefaloskopije i istraživanja cerebrospinalnu tečnost daju do 20% grešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnostici treba koristiti najpouzdanije metode.

Kompjuterska i magnetna rezonanca vam omogućavaju:

• razlikovati moždani udar od procesa koji zauzimaju prostor u mozgu (tumori, aneurizme);
• precizno odrediti veličinu i lokaciju patološkog fokusa;
• odrediti stupanj edema, poremećaja u strukturi ventrikula mozga;
• identificirati ekstrakranijalne lokacije stenoze;
• dijagnosticirati vaskularne bolesti koje doprinose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Kompjuterska tomografija je pristupačnija i ima prednosti u proučavanju koštanih struktura. A magnetna rezonanca bolje dijagnostikuje promjene u parenhima moždanog tkiva i veličinu edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomaka srednjih struktura s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Tokom ishemije, cerebrospinalna tečnost retko pokazuje blagu limfocitozu sa povećanjem proteina. Najčešće bez promjene. Ako pacijent ima krvarenje, može se pojaviti krv. I kod meningitisa - upalnih elemenata.

Ultrazvučni pregled krvnih sudova - Doplerografija arterija vrata ukazuje na:

• razvoj rane ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranijalnih sudova;
• dovoljnost kolateralnih veza;
• prisustvo i kretanje embolusa.

Dupleks sonografija može utvrditi stanje aterosklerotskog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija se radi ako postoje tehničke mogućnosti. indikacije za hitne slučajeve. Obično se metoda smatra osjetljivijom u identifikaciji aneurizme i žarišta subarahnoidalnog krvarenja. Omogućuje vam da razjasnite dijagnozu patologije utvrđene tomografijom.

Ultrazvuk srca se radi za otkrivanje kardioemboličke ishemije kod srčanih bolesti.

Algoritam ispitivanja

Algoritam pregleda za sumnju na akutni moždani udar odvija se prema sljedećem planu:

1. pregled kod specijaliste u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta u bolnicu, pregled neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
2. uzimanje krvi i ispitivanje njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda i nivoa hipoksije;
3. ako nije moguće provesti MRI i CT, uradite ultrazvuk mozga;
4. spinalna punkcija da se isključi krvarenje.

Tretman

Većina bitan u liječenju cerebralne ishemije spada po hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se „terapijski prozor“. Ovo je vrijeme za najefikasnije korištenje tehnike trombolize za rastvaranje krvnog ugruška u sudu i vraćanje poremećenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara, u bolnici se obavljaju:

• povećana oksigenacija (punjenje kiseonikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (ako je potrebno, transferom i mehaničkom ventilacijom);
• korekcija poremećene cirkulacije krvi (srčani ritam, krvni pritisak);
• normalizacija sastava elektrolita, acidobazne ravnoteže;
• smanjenje cerebralnog edema davanjem diuretika i magnezijuma;
• ublažavanje agitacije i napadaja posebnim antipsihoticima.

Za prehranu bolesnika propisana je polutečna dijeta, a ako je gutanje nemoguće, propisuje se parenteralna terapija. Pacijentu se obezbjeđuje stalna njega, prevencija rana od deka, masaža i pasivne vježbe.

To vam omogućava da se riješite negativnih posljedica u obliku:

• mišićne kontrakture;
• kongestivna pneumonija;
• DIC sindrom;
• plućne embolije;
• oštećenja želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija za moždani udar ishemijskog tipa. Metoda vam omogućava da očuvate vitalnost neurona oko zone nekroze, vraćajući sve oslabljene stanice u život.

Više o indikacijama i metodama trombolize možete pročitati u ovom članku.

Primjena antikoagulansa počinje derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Lijekovi ove grupe su kontraindicirani za:

• visok krvni pritisak;
• peptički ulkus;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenje;
• nemogućnost organizovanja redovnog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prelaze na indirektne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Iako nisu navedeni kao efikasni u bazi podataka medicine zasnovane na dokazima, njihova upotreba dovodi do poboljšanja stanja.

Pacijentima će možda trebati simptomatski lijekovi liječenje ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, lijekovi protiv bolova.

Antibakterijski lijekovi se propisuju za sprječavanje infekcije bubrega i upale pluća.

Prognoza

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene predstavljaju prekursore koji ukazuju na povećan rizik od moždanog udara.

Indikator maksimalne opasnosti fatalni ishod imaju aterotrombotičke i kardioembolijske vrste ishemije: tokom prvog mjeseca bolesti umre od 15 do 25% pacijenata. Lakunarni moždani udar je fatalan kod samo 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrtnih slučajeva dogodi se u prvom mjesecu;
• nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna pneumonija, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenata:

• 1 godina - do 70%;
• 5 godina - 50%;
• 10 godina - 25%.

Nakon ovog perioda, 16% umre godišnje.

Sledeće osobe imaju znakove invaliditeta:

• nakon mjesec dana - do 70% pacijenata;
• šest meseci kasnije - 40%;
• do druge godine - 30%.

Brzina oporavka je najuočljivija u prva tri mjeseca povećanjem obima pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Ostatak nepokretnosti u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se obnavlja nakon godina.

Proces rehabilitacije je najefikasniji uz voljni napor pacijenta i podršku najbližih. Komplikujući faktori uključuju stariju dob i bolesti srca. Posjet ljekaru u fazi reverzibilnih promjena pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice.

Uputstvo za upotrebu Indapamida, pod kojim pritiskom ga treba uzimati?

Indapamid je antihipertenzivni lijek koji se koristi za hipertenziju i edeme uzrokovane zatajenjem srca. Ali ovaj lijek možete uzimati samo nakon konsultacije s liječnikom, potpunog pregleda i neophodne testove jer ima mnogo kontraindikacija. Samoliječenje je strogo zabranjeno. Detaljan opis Indapamida možete pročitati u našem članku.

Indapamid: za šta je lijek propisan?

Opće karakteristike lijeka

Indapamid je bijela, okrugla, filmom obložena tableta sa konveksnom površinom. Na rezu se jasno vide 2 sloja lekovita supstanca. Unutrašnji sloj je žute boje. Ovaj lijek pripada grupi tiazidnih diuretika, koji imaju umjerena hipotenzivna i diuretička svojstva. Lijek je poželjniji jer uzrokuje manje nuspojave i ima manje kontraindikacija. Pogodniji za dugotrajno liječenje nego za akutna stanja. Maksimalni efekat se primećuje nakon svakodnevne upotrebe Indapamida u trajanju od najmanje 8 nedelja.

Mehanizam djelovanja na tijelo

Primjena 2,5 mg indapamida dnevno dovodi do izraženog i produženog hipotenzivnog efekta s blagim diuretičkim djelovanjem. Povećanje doze neće pojačati hipotenzivni učinak, ali će pojačati diuretski učinak. "Indapamid" dovodi do slabljenja mišićnog sloja krvnih žila, što uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. Takođe inhibira reapsorpciju primarnog urina, a diureza se povećava.

Farmakološki efekat na organizam

"Indapamid" inhibira ionsku izmjenu, zbog čega se povećava nivo kateholamina u krvi. To dovodi do smanjenja snage kontrakcije mišićnih vlakana medijalne tunike arterija. Kako se vaskularni tonus smanjuje, krvni tlak (BP) se smanjuje. Pored izraženog hipotenzivnog dejstva, postoji i diuretski efekat. Lijek djeluje na proksimalne i distalne tubule Henleove petlje, gdje obrnuto usisavanje voda, proteini, glukoza, natrijum, kalijum, hlor i još mnogo toga, što inhibira reapsorpciju natrijuma, hlora i vode. Tako se iz primarnog urina proizvodi više sekundarnog urina.

Indapamid, lijek za visok krvni tlak

Stepen promjene u tubulima je direktno proporcionalan dozi lijeka, odnosno što više uzimate, to je veći diuretski učinak. Lijek ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, što rezultira bez centralnog efekta i manje nuspojava. "Indapamid" mogu uzimati pacijenti sa zatajenjem bubrega, jer ne utiče na stanje glomerula bubrega i ne povećava opterećenje bubrega.

Zašto se propisuje Indapamid?

Budući da lijek ima umjereno djelovanje, propisan je za kontinuiranu primjenu. Ako dođe do hitnog stanja, kao što je hipertenzivna kriza, bolje je koristiti efikasnija sredstva. Ovaj lijek je idealan za liječenje hipertenzija. Sam pacijent će moći regulirati učinkovitost: ako diuretski učinak nije potreban, jednostavno smanjite dnevnu dozu na 1,25 mg. Dobar je i za pacijente sa hipervolemijom. Bolesti bubrega često su komplicirane patologijama kao što je renalna arterijska hipertenzija. I ovdje će imenovanje "Indapamida" biti vrlo prikladno.

Terapija arterijske hipertenzije indapamidom

Način upotrebe Indapamida ovisit će o stepenu složenosti hipertenzije. Ako dođe do hipertenzivne krize, trebate uzeti veću dozu, jer će diuretski učinak u ovom slučaju pomoći u suočavanju s preopterećenjem srca i smanjiti volumen cirkulirajuće krvi. Osim toga, mora se kombinirati s drugim antihipertenzivnim lijekovima. A ako je pritisak umjereno povećan, onda se možete ograničiti na jedan lijek i minimalan dnevna doza– 2,5 mg.

Kako uzimati Indapamid

Kakav efekat treba očekivati ​​kada se kombinuje sa drugim lekovima?

• U kombinaciji s antiaritmicima, aritmogenost se povećava, posebno s kinidinom, dizopiramidom i amiodaronom.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi i simpatomimetici eliminiraju hipotenzivni učinak Indapamida, a Baclofen ga pojačava.
• Nosioci, srčani glikozidi i mineralokortikoidi povećavaju vjerovatnoću razvoja hipokalijemije. Zbog toga je neophodno pratiti nivoe kalijuma.
• Rentgenski kontrastni agensi koji sadrže velike količine joda povećavaju vjerovatnoću dehidracije.
• "Indapamid" pojačava učinak mišićnih relaksansa.
• Ciklosporin povećava nivo kreatinina u krvi.

Kontraindikacije:

1. individualna preosjetljivost na pojedine komponente lijeka;
2. dekompenzirano dijabetes;
3. akutna cerebrovaskularna nezgoda;
4. giht;
5. trudnoća;
6. period laktacije;
7. nizak kalijum;
8. bolesti jetre;
9. koristiti prije punoljetstva.

Uputstvo za upotrebu Indapamida

"Indapamid" tokom trudnoće

Tokom trudnoće i dojenja majčino mleko Uzimanje Indapamida se ne preporučuje, jer njegova efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni. Ovaj lijek može usporiti rast i razvoj fetusa u maternici i dovesti do njegove pothranjenosti. A pošto se izlučuje zajedno sa mlekom, upotreba tokom dojenja se ne preporučuje. U slučajevima kada je liječenje neophodno, bolje je suzdržati se od dojenja.

Nuspojava:

1. Imunološke reakcije - urtikarija, dermatoze, anafilaktički šok, Quinckeov edem.
2. Od strane centralnog nervnog sistema - vrtoglavica, glavobolja, slabost, bolovi u celom telu, parestezije.
3. Dejstvo na gastrointestinalni trakt se manifestuje mučninom, povraćanjem, suvim ustima, zatvorom.
4. Iz kardiovaskularnog sistema - aritmija, produženje QT talasa na EKG-u, ortostatska arterijska hipotenzija.
5. Iz respiratornog sistema - kašalj, rinitis, sinusitis.
6. Promjene u testovima - nizak broj trombocita, anemija, leukopenija, agranulocitoza, povećan iznos kalcij, smanjen kalij i natrij, povećana urea i kreatinin.

Utjecaj lijeka na sposobnost rada sa mašinama i upravljanja automobilom

Indapamid lijek za hipertenzivne bolesnike

Lijek snižava krvni tlak, što znači da je moguća hipotenzija. Zahvaljujući diuretičko djelovanje at dugotrajna upotreba Može doći do poremećaja EBV-a. Oba stanja mogu umanjiti sposobnost upravljanja mašinama i vožnje automobila.

Analogi lijeka za liječenje hipertenzije

Ako se pojave neželjeni efekti, lijek se može promijeniti. Najbolje je koristiti drugog predstavnika tiazidnih diuretika. Nemojte sami birati lijekove, trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Lista lijekova:
"arifon"
"vazopamid"
"Indapamid Sr",
"Ypres Long"
"Xipogama"
"Ravel stariji",
"Omekšavanje."

"Indapamid" je blagi lijek sa dvostruko djelovanje, zbog čega se često koristi za različite patologije. Uglavnom pacijenti ostavljaju pozitivne kritike. Ne možete započeti liječenje sami, samo nakon konsultacije sa ljekarom. Prije uzimanja lijeka, obavezno pročitajte kontraindikacije i ako pronađete barem jednu točku koja vas muči, onda je bolje napustiti ovaj lijek. Ako na dugotrajna upotreba nuspojave, potrebno je prekinuti liječenje. Posavjetujte se sa specijalistom i on će vam možda propisati sličan lijek.

Post navigation

Cerebrovaskularne nezgode su velika grupa patologija (nazivaju se i cerebralne cerebrovaskularne nezgode) koje zahvaćaju cerebralne žile (CB) i praćene su hipoksijom i ishemijom moždanog tkiva, razvojem metaboličkih poremećaja i specifičnim neurološkim simptomima.

On ovog trenutka, akutne i kronične cerebrovaskularne nezgode su vodeći uzrok invaliditeta među srednjovječnim i starijim pacijentima, kao i jedan od vodećih uzroka smrtnosti u svijetu.

Istovremeno, ako su se nedavno poremećaji cerebralnog krvotoka nalazili uglavnom kod pacijenata starijih od 45 godina, sada se dijagnosticiraju i kod dvadesetogodišnjaka.

Vodeći uzroci pojave NMC su aterosklerotsko oštećenje krvnih žila mozga i vrata. Kod mladih pacijenata je veća vjerovatnoća da će doživjeti poremećaje protoka krvi kao što su hemoragični moždani udar ili oni povezani s hipertenzivnom krizom.

Za referenciju. Za starije pacijente tipičnija je pojava cerebrovaskularnih incidenata ishemijskog tipa, a s godinama se povećava i rizik od razvoja teških kroničnih cerebrovaskularnih nezgoda.

Značajno povećava vjerovatnoću nastanka cerebrovaskularnih nezgoda i dugotrajnog dekompenziranog toka dijabetes melitusa. Takvi pacijenti doživljavaju teška vaskularna oštećenja, poremećaje mikrocirkulacije, ishemijske pojave u organima i tkivima, patologije otkucaji srca i sklonost mikrotrombozi. U tom smislu često doživljavaju ishemijske moždane udare s masivnim žarištima nekroze.

Jedan od najčešćih uzroka razvoja kroničnih ishemijskih poremećaja krvotoka kod mladih pacijenata je osteohondroza cervikotorakalne kralježnice. Ovaj problem se često susreće kancelarijski radnici vođenje sjedilačkog načina života.

Takođe, česti uzroci cerebrovaskularnih incidenata su:

• CVS patologije praćene kardiogenom tromboembolijom;
• reumatske srčane mane i vaskularne lezije;
• postinfarktna kardiosklerotična stanja komplikovana srčanim aneurizmama ili atrijalnom fibrilacijom;
• razne kardiomiopatija ;
• MV prolaps ( mitralni zalistak), praćeno teškim hemodinamskim poremećajima;
• cerebralna amiloidna angiopatija;
• sistemski autoimuni i postinflamatorni vaskulitis;
• bolesti krvi (razne nasljedne koagulopatije itd.);
• aneurizme i malformacije krvnih žila mozga i vrata;
• koagulopatije praćene povećanim stvaranjem tromba;
• hemoragijska dijateza;
• tumori mozga i vrata;
• bolesti štitne žlijezde;
• metastatska žarišta u mozgu;
• povrede glave i kičme u cervikotorakalnoj regiji;
• teške intoksikacije i trovanja;
• neuroinfekcije.

Predisponirajući faktori koji značajno povećavaju rizik od razvoja akutnih i kroničnih cerebrovaskularnih nezgoda su:

• gojaznost;
• fizička neaktivnost;
• neravnoteža lipida;
• pušenje;
• česti fizički i emocionalni stres;
• zloupotreba alkohola;
• neuroze, depresija;
• hronični nedostatak sna;
• hipovitaminoza;
• česte zarazne bolesti (posebno streptokokni tonzilitis).

Vrste cerebrovaskularnih nezgoda

Sve cerebrovaskularne nezgode dijele se na one koje nastaju akutne i one koje su kronične. Odvojeno su izvađene rane manifestacije cerebralne ishemije, discirkulacijske encefalopatije i posljedice moždanog udara.

Za referenciju. Grupa akutnih promjena cerebralnog krvotoka uključuje prolazne ishemijske napade (TIA), akutne hipertenzivne encefalopatije i moždane udare. Moždani udari se, pak, dijele na infarkt mozga i krvarenja u moždano tkivo.

Hronični ishemijske promjene u moždanim tkivima se dijele na:

• kompenzirano;
• remitting;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

Dijagnoza poremećaja cerebralnog krvotoka

Kada se pojave simptomi cerebrovaskularnog infarkta, potrebno je izvršiti detaljan pregled kako bi se utvrdio tip poremećaja cirkulacije,
stepen lezije, kao i uzrok cervikalnog cerebrovaskularnog infarkta.

Mora se koristiti sljedeće:

• neuroimaging metode (kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca),
• Ultrazvuk krvnih sudova mozga i vrata,
• cerebralna angiografija,
• elektroencefalografija,
• ECHO-kardiografija,
• dnevnica,
• standardni EKG.

General i biohemijski testovi krv, proučavanje parametara koagulograma, dijagnostika lipidnog profila, određivanje glukoze u krvi itd.

Liječenje cerebrovaskularnih nezgoda

Terapija ovisi o vrsti cerebrovaskularnog infarkta i ozbiljnosti stanja pacijenta. Sve lekove treba da prepisuje samo neurolog. Samoliječenje je neprihvatljivo i može dovesti do značajnog pogoršanja stanja.

Pažnja! Potrebno je razumjeti da akutni prolazni poremećaji krvotoka u nedostatku liječenja uvijek završavaju razvojem ishemijskog moždanog udara. Stoga, čak i ako simptomi TIA nestanu nekoliko minuta nakon početka napada, ipak trebate pozvati hitnu pomoć.

Simptomi u početnoj NMC su također reverzibilni, ali samo u početnim fazama. Bez pravovremenog liječenja moguć je razvoj progresivne discirkulacijske encefalopatije s nepovratnim oštećenjem moždanog tkiva.

Liječenje NMC uključuje normalizaciju krvnog tlaka i lipidnog profila, kontrolu nivoa glukoze i prevenciju stvaranja tromba. Propisuju se i neuroprotektori, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, antioksidansi i antiagreganti, kao i antikoagulansi.

Dodatno se propisuju vitamini, omega-3 preparati i metabolička sredstva. U prisustvu neuroza ili povećane emocionalne labilnosti, pacijentu se mogu propisati sedativi ili sredstva za smirenje.

Kada se razvije moždani udar, liječenje je usmjereno na:

• prevencija cerebralnog edema,
• eliminaciju izvora ishemije ili prestanak krvarenja,
• smanjenje težine neuroloških simptoma,
• zaustavljanje konvulzivnog napada,
• normalizacija kardiovaskularne aktivnosti,
• otklanjanje respiratornih poremećaja.

Za referenciju. Takođe je obavezan početak ranu prevenciju komplikacije i rehabilitacijski tretman usmjeren na vraćanje izgubljenih funkcija.

Prevencija moždanog udara

Prevencija cerebrovaskularnih nesreća uključuje pridržavanje dijete za snižavanje lipida, praćenje nivoa šećera u krvi, redovno praćenje krvnog pritiska i prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Potrebno je povećati konzumaciju svježeg povrća i voća, orašastih plodova, sokova, mekinja itd.

Također se preporučuje normalizacija tjelesne težine i povećanje fizičke aktivnosti. Međutim, prekomjerna fizička aktivnost je strogo kontraindicirana. Hodanje dalje svježi zrak, plivanje, sporo vožnja bicikla, umjerena orbitalna vježba itd.

Za referenciju. Preopterećenost, stres i emocionalno prenaprezanje su kontraindicirani. Jaki čaj i kafu treba zamijeniti biljnim čajevima (nana, lipa, kamilica, žalfija, majčina dušica, stolisnik, matičnjak, smilje itd.).

Međutim, mora se uzeti u obzir da sve biljke imaju različite indikacije i kontraindikacije. Prije upotrebe morate proučiti listu kontraindikacija - alergijske reakcije, hormonalni poremećaji, trudnoća itd.

Efikasan je i kurs uzimanja multivitaminskih preparata i suplemenata koji sadrže magnezijum i kalijum.

Kako prepoznati NMC u sebi i svojim najmilijima

NMC u početnoj fazi često se javljaju kod mladih pacijenata sa osteohondrozo cervikotorakalne kralježnice. Dodatni faktori Rizici uključuju pušenje većeg broja cigareta, zloupotrebu alkohola, metabolički sindrom, nedostatak standardizovane fizičke aktivnosti, česte stresove i prekomerni rad, hronični nedostatak sna, napade migrene.

Početni simptomi NMC mogu biti:

• povećan umor i smanjene performanse;
• buka i zujanje u ušima;
• smanjena vidna oštrina;
• smanjena sposobnost učenja i oštećenje pamćenja;
• stalna pospanost i slabost mišića;
• razdražljivost, nervoza ili depresivna stanja.

Encefalopatija

Hronična cerebrovaskularna bolest tipa discirkulacijske encefalopatije najčešće se javlja kod starijih pacijenata. Dodatni faktori rizika uključuju pušenje, gojaznost, sjedilački način životaživota, teška vaskularna ateroskleroza, patologije metabolizma lipida, koagulopatije praćene povećanim stvaranjem tromba, pacijent ima dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, srčani ili moždani udar u anamnezi.

Pojavljuju se simptomi kroničnih poremećaja cerebralnog krvotoka:

• progresivni gubitak pamćenja,
• smanjena inteligencija (do mentalne retardacije),
• smanjen vid i sluh,
• pojava tinitusa,
• stalna vrtoglavica,
• disfunkcije karličnih organa(urinarna i fekalna inkontinencija).

Primjećuje se i teška emocionalna labilnost. Pacijenti su skloni naglim promjenama raspoloženja, depresivnim stanjima, maniji, psihozama, napadima razdražljivosti i agresije, te „blesavim“ raspoloženjima.

Mogu se javiti poremećaji govora. Govor pacijenata postaje nejasan i mrmlja. Neprimjereno odgovaraju na pitanja i često razgovaraju sami sa sobom.

Za referenciju. Napredovanje simptoma cerebrovaskularnog infarkta može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti samozbrinjavanja zbog razvoja senilne demencije (treća faza discirkulacijske encefalopatije).

Prolazna cerebrovaskularna nezgoda (TIA)

Pojam se koristi za označavanje akutnih poremećaja krvotoka u mozgu, praćenih pojavom ograničenog područja ishemije moždanog tkiva, ali ne dovodi do nekroze moždanog tkiva (odnosno, nije praćeno razvojem moždani udar).

Klinička slika prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda je nestabilna (trajanje nastalih poremećaja ne bi trebalo da prelazi 24 sata).

U većini slučajeva simptomi TIA traju nekoliko minuta, rijetko više od sat vremena. Nakon završetka napada uočava se potpuna obnova izmijenjenih funkcija.

Za referenciju. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije kod odraslih razvijaju se u pozadini pojave lokalnog ishemijskog žarišta u moždanom tkivu, koji se razvio zbog reverzibilnog smanjenja cerebralne perfuzije (krvotoka). Simptomi TIA nestaju odmah nakon što se povrati puni protok krvi.

Uzroci TIA mogu biti;

• mikroembolije kardiogene prirode;
• aterosklerotične lezije cerebralnih žila, što dovodi do njihovog sužavanja;
• mikrotrombi povezani s odvajanjem dijela ulceriranog aterosklerotskog plaka.

Uzrok hemodinamskih poremećaja krvotoka je nagli pad krvnog tlaka zbog:

• stenoza velika plovila;
• hipovolemija;
• gubitak krvi;
• šok stanja;
• teška anemija;
• ortostatska hipotenzija;
• predoziranje alkoholnim pićima, medicinskim ili narkotičkim supstancama;
• zarazna intoksikacija;
• hiperventilacija;
• jak i dugotrajan kašalj.

Rjeđe se mogu javiti prolazni cerebrovaskularni incidenti u pozadini produžene arterijske hipertenzije ili hipertenzivne krize.

Klinička slika ovisi o tome u kojem vaskularnom bazenu je poremećen protok krvi. Karotidne TIA su praćene pojavom motoričkih smetnji, promjenama osjetljivosti, utrnulošću udova, osjećajem trnaca i puzanja po cijelom tijelu, poremećajima govora i vida, konvulzijama tipa fokalnih epileptičkih džeksonovih napada (konvulzije počinju u prstima, a zatim proširiti na cijelu zahvaćenu polovicu tijela).

Vizualne patologije se mogu manifestirati kao tamne mrlje pred očima, smanjena vidna oštrina, pojava magle pred očima, dvostruki vid.

Također se mogu primijetiti letargija, neprimjereno ili agresivno ponašanje i dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Vertebrobazilarni prolazni cerebrovaskularni akcident se manifestuju:

• jaka vrtoglavica,
• mučnina i povraćanje,
• pojačano znojenje,
• bljesak obojenih mrlja pred očima,
• dvostruki vid,
• prolazno sljepilo,
• nistagmus,
• poremećaj gutanja
• prolazni napadi amnezije,
• gubitak ili konfuziju svesti.

Može doći do utrnulosti lica ili jednostrane paralize mišića lica, kao i do teških poremećaja koordinacije.

Hipertenzivne cerebralne krize

Za referenciju. Akutne cerebrovaskularne nezgode povezane sa naglo povećanje krvni pritisak se nazivaju hipertenzivne cerebralne krize.

Glavne manifestacije krize su jake glavobolje, povraćanje, tahikardija, tinitus i smetnje vida. Može se takođe primetiti pojačano znojenje, osjećaj straha, anksioznosti ili jake letargije i pospanosti pacijenta, crvenilo ili bljedilo lica, osjećaj vrućine. U nekim slučajevima može doći do teške mišićne slabosti.

IN teški slučajevi mogu se javiti meningealni simptomi i napadi.

Takvi simptomi cerebrovaskularne nezgode češće se uočavaju na pozadini nekontrolirane hipertenzije druge i treće faze. Predisponirajući faktori mogu biti teški prekomjerni rad i stres, prekomjerna konzumacija soli, zloupotreba alkohola, kao i bolesnik sa šećernom bolešću ili discirkulatornom encefalopatijom druge ili treće faze.

Simptomi moždanog udara

Hemoragijski moždani udari (krvarenje u mozgu) najčešće se razvijaju kod mladih ljudi u pozadini hipertenzivnih kriza. Klinički simptomi se javljaju akutno. U pravilu pacijent osjeća jaku i akutnu glavobolju, nakon čega gubi svijest. Ovisno o težini krvarenja, nakon nekog vremena se ili vraća svijest ili pacijent pada u komu.

Karakteristični su i povraćanje, vremenska i prostorna dezorijentacija, poremećaji vida i govora, nistagmus, nedostatak reakcije zjenice (s jedne strane) na svjetlost, paraliza mišića lica (zbog jednostrane paralize stvara se utisak iskrivljenog lica ), jednostrane pareze udova, senzorne smetnje, konvulzije i sl.

Za referenciju.Često znaci cerebrovaskularnog infarkta mogu biti praćeni pojavom meningealnih simptoma (povraćanje, fotofobija, ukočenost vrata). Može se primetiti nehotično mokrenje ili defekacije.

Ishemijski moždani udar se češće javlja kod starijih pacijenata. Simptomi se mogu javiti akutno ili postepeno. Bolesnik je letargičan, pospan, jednostrana pareza i paraliza, izobličenje lica, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, smanjena vidna oštrina, magla pred očima i nistagmus.

Pacijenti često ne razumiju govor koji im je upućen ili ne mogu odgovoriti na postavljeno pitanje. U pravilu se primjećuju poremećaji govora.

Svest tokom ishemijskog moždanog udara obično nije oštećena. Konvulzije se uočavaju rijetko, češće s masivnim ishemijskim žarištima.

Mozak, kao i svaki drugi organ, treba stalan dotok kisika i hranjivih tvari. Ulogu transporta obavlja krv, pa stoga organ uz najmanji poremećaj cirkulacije ne prima dovoljno svoje "hrane", produktivnost mu opada, a njegove funkcije su poremećene. I, naravno, cerebrovaskularni akcident (CVA) je jedan od najozbiljnijih i najopasnijih poremećaja cirkulacije. Najpoznatiji tip cerebrovaskularnog udesa je moždani udar.

Uzroci NMC

Postoji mnogo faktora rizika koji mogu dovesti do razvoja cerebrovaskularnog infarkta:

• nasljedna predispozicija,
• urođena ili stečena mršavost i krhkost krvnih sudova,
• ateroskleroza, trombofelitis,
• preterano gusta krv
• hipertenzija,
• srčane mane,
• poremećaji srčanog ritma i druga kardiovaskularna oboljenja,
• skolioza, osteohondroza, kompresija kičmenih i karotidnih arterija,
• TBI i povrede kičme,
• dijabetes,
• gojaznost,
• individualna reakcija na hormonske kontraceptive,
• iscrpljenost organizma,
• kombinacija nikotina i alkohola,
• iznenadni stres na organizam (mentalni, fizički, nagle promjene temperature itd.).

S godinama (nakon 60 godina) rizik od razvoja poremećaja cerebralne cirkulacije značajno raste.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVA)

Ovo je najpoznatiji oblik NMC - moždani udar. Postoje 2 vrste moždanih udara:
ishemijski moždani udar (infarkt mozga), u kojem zbog tromboze krv prestaje da teče u određeno područje mozga, razvija se hipoksija i dolazi do smrti neurona;
hemoragijski moždani udar, u kojem dolazi do pucanja žile (obično i zbog krvnog ugruška) i, zapravo, krvarenja u moždanom tkivu.

Simptomi moždanog udara

• Iznenadne oštre glavobolje
• Teška mučnina
• Ubrzano disanje i rad srca
• Poremećaj govorne i motoričke koordinacije
• Pareza i paraliza na strani tijela suprotnoj leziji u mozgu
• Dvostruki vid
• Konfuzija
• Moguć divergentni strabizam, zjenice imaju različite prečnike

Moždani udar zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u neurološkoj bolnici. Uz pravovremeno liječenje, stopa preživljavanja je visoka, ali se invalidnost pacijenata javlja u otprilike 20% slučajeva moždanog udara.

Liječenje moždanog udara

Liječenje moždanog udara ima nekoliko faza:

1. olakšanje akutnog stanja (lijekovi se propisuju za snižavanje krvnog tlaka, smanjenje vaskularne permeabilnosti, povećanje protoka krvi, ublažavanje cerebralnog edema),
2. restorativna terapija lijekovima,
3. fizička rehabilitacija, obnavljanje zahvaćenih funkcija tijela (hodanje, govor).

Najvažnija faza oporavka je kineziterapija u rehabilitacionom centru. Također se preporučuje da pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar prođu kurs psihoterapije.
Prolazna cerebrovaskularna nezgoda (TCI)
Stanje sa simptomima koji podsjećaju na moždani udar, ali manje akutno izraženo i prolazi u roku od 24 sata.

Simptomi

• Jaka glavobolja, moguća mučnina
• Začepljenost u ušima, vrtoglavica, dvostruki vid i treperenje u očima, nesvjestica
• Slabost u tijelu, pacijentu je teško stajati, potrebno je zauzeti horizontalni položaj
• Oštećenje govora
• Utrnulost (rijetko, pareza ili paraliza) polovice tijela nasuprot leziji NCM
• Može se razviti epileptički napad
• Moguća amnezija

Liječenje PNMK-a

Tretman prolazni poremećaj cerebralna cirkulacija je usmjerena na ublažavanje cerebralnog vaskularnog spazma, snižavanje krvnog tlaka, koriste se kardiotonični i tonik.
Hronična cerebrovaskularna nezgoda (CVA)
Ovo stanje nema izražene simptome i razvija se postepeno, pa se često otkriva u uznapredovalom stanju, kada je degradacija ličnosti već počela.

Simptomi

1. faza

• Česte glavobolje, vrtoglavica, moguća nesvjestica
• Umor, pospanost
• Periodični bol u očima
• Tinitus, osećaj sitosti
• Moguća mučnina ili nedostatak apetita
• Formacija ili utrnulost udova, dijela trupa ili lica
• Rasejanost, poteškoće sa koncentracijom
• Poremećaj pamćenja (nove stvari se loše pamte, riječ vam može „izletjeti iz glave“, pacijent se možda potpuno ne sjeća nekog beznačajnog događaja)

Vrlo je važno otkriti i započeti liječenje CNM u ovoj fazi, koja ima pozitivnu prognozu.
2. faza
Pored gore navedenih simptoma:

• značajno oštećenje pamćenja,
• stalna buka u glavi,
• nestabilnost hoda, drhtanje ruku,
• stalno poluspano stanje,
• pacijent ima poteškoća s koncentracijom i razumijevanjem informacija,
• inteligencija se postepeno smanjuje,
• Javljaju se depresija, sumnja u sebe, neprikladno i agresivno ponašanje.

U ovoj fazi još uvijek je moguće usporiti i djelimično preokrenuti manifestacije cerebrovaskularnih nezgoda.
3. faza (poslednja)

• Potpuna degradacija ličnosti
• Demencija, amnezija (pacijent, nakon što je izašao iz kuće, neće moći da se vrati, jer se ne sjeća adrese, kako kuća izgleda, ko su mu rođaci)
• Ukočenost i teška nekoordinacija pokreta
• Poremećaji govora

Dijagnostika i liječenje cerebrovaskularnih poremećaja

Poremećaji cerebralne cirkulacije su veoma opasni, jer zbog akutnog ili hroničnog nedostatka kiseonika i hranljive materije Neuroni umiru (a nervne ćelije se, kao što je poznato, ne rađaju) koje „odnose sa sobom“ zdravlje čitavog nervnog sistema. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatan tretman mozak može stvoriti nove neuronske veze, a živi neuroni će preuzeti funkcije mrtvih. Ali to treba učiniti na vrijeme, prije nego što lezije postanu preopširne.
Za dijagnozu cerebrovaskularnih poremećaja

• izvršiti objektivan pregled pacijenta,
• prikuplja se lična i porodična istorija,
• MRI ili CT, EEG,
• REG i dopler cerebralnih sudova i cerebralnih arterija,
• opšti test krvi, koagulogram, biohemija krvi.

Pregled i liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta potrebno je obaviti u bolničkim uslovima. Ako sumnjate na hronični poremećaj, važno je da se što prije obratite neurologu. Aximed, moderna neurološka klinika u Kijevu, nudi svojim klijentima:

• konsultacije sa iskusnim neurologom,
• dijagnostiku najsavremenijom opremom,
• efikasno lečenje u neurološkoj bolnici,
• oporavak u rehabilitacionom centru nakon moždanog udara i drugih poremećaja nervnog sistema.

Ne zanemarujte svoje zdravlje! Specijalisti klinike Aximed podsjećaju: cerebralni cerebrovaskularni infarkt je opasan po svojim posljedicama, ali se na vrijeme dijagnosticiran poremećaj cerebralne cirkulacije može izliječiti i održati aktivnost, vitalnost i visok kvalitet života.

Za normalno funkcioniranje mozga potrebna je velika količina krvi, koja je prirodni transporter kisika. Oštećenje glavnih arterija, venskih i jugularnih vena, zbog razvoja tromboze, embolije, aneurizme itd. dovodi do ozbiljnog nedostatka kisika, odumiranja tkiva i gubitka određenih vitalnih funkcija za tijelo. Slaba cirkulacija krvi u mozgu je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitno liječenje.

Karakteristike opskrbe mozga krvlju

Prema najgrubljim procjenama, ljudski mozak sadrži oko 25 milijardi nervnih ćelija. Postoji tvrda i meka ljuska, siva i bijela materija.

Mozak se sastoji od pet glavnih dijelova: terminalnog, zadnjeg, srednjeg, srednjeg i medule, od kojih svaki obavlja svoju potrebnu funkciju. Ometano dotok krvi u mozak dovodi do poremećaja u koordinisanom radu odjela i odumiranja nervnih ćelija. Kao rezultat toga, mozak gubi određene funkcije.

Znakovi problema sa cirkulacijom u glavi

U početku su simptomi slabe cirkulacije slabog intenziteta ili se uopće ne primjećuju. Ali kako se poremećaji razvijaju, kliničke manifestacije postaju sve očiglednije.

Simptomi bolesti uključuju:

Ako je cirkulacija krvi u mozgu poremećena, dolazi do gladovanja kisikom, što uzrokuje postupno povećanje intenziteta simptoma. Svaka od manifestacija može ukazivati ​​na niz drugih bolesti i zahtijeva obavezan kontakt s neurologom.

Uzroci ometanog dotoka krvi u mozak

Anatomija opskrbe krvlju ima složena struktura. Transport kiseonika i drugih nutrijenata odvija se kroz četiri arterije: vertebralnu i unutrašnju.

Za normalno funkcioniranje, mozak treba primiti oko 25-30% kisika koji se isporučuje tijelu. Sistem snabdevanja čini oko 15% ukupne zapremine krvi koja se nalazi u ljudskom telu.

Nedovoljna cirkulacija krvi ima simptome koji omogućavaju utvrđivanje prisutnosti određenih poremećaja.

Uzrok razvoja patologije je:

Koji god da je uzrok zatajenja cirkulacije, posljedice poremećaja se ogledaju ne samo u aktivnosti samog mozga, već iu radu unutrašnje organe. Na rezultat terapije utječe tačnost identificiranog uzroka - katalizatora i pravovremenog otklanjanja kršenja.

Koje su opasnosti od problema sa slabim protokom krvi u mozgu?

Oštar poremećaj cirkulacije krvi u mozgu dovodi do ozbiljnih komplikacija. Posledice napada mogu biti:

• Ishemijski moždani udar – praćen mučninom i povraćanjem. Sa žarišnim oštećenjem utječe na funkcioniranje pojedinih unutrašnjih organa. Utječe na motoričku i govornu funkciju.
• Hemoragični moždani udar - poremećaji su izazvani ulaskom krvi u područje mozga. Kao rezultat povećanog pritiska, mozak je komprimiran, a tkivo je uglavljeno u foramen magnum. Velika brzina protoka krvi u žilama mozga dovodi do brzog pogoršanja stanja pacijenta. Hemoragični moždani udar prednjači po broju smrtnih slučajeva.
• Prolazni ishemijski napad je privremena lezija. Cirkulacija krvi se može obnoviti uz pomoć lijekova koji poboljšavaju moždanu aktivnost i stimuliraju hematopoezu.
  Prolazni napad opažen je uglavnom kod starijih pacijenata. Napad je praćen oštećenjem motoričke i vidne funkcije, utrnulošću i paralizom udova, pospanošću i drugim simptomima.

Smanjenje perifernog krvotoka najčešće se uočava u starijoj dobi bolesnika i dovodi do razvoja kronične insuficijencije dotoka krvi u mozak. Kao rezultat toga, mentalna aktivnost pacijenta je inhibirana. Dijagnostikuje se smanjenje inteligencije i sposobnosti. Patologiju prati odsutnost, razdražljivost i izrazito agresivno ponašanje.

Poremećaji cerebralnog krvotoka kod djece

Za djecu, minimalni protok krvi u arterijama dovoljan za normalnu funkciju mozga je 50% veći nego kod odraslih. Za svakih 100 gr. moždanom tkivu je potrebno oko 75 ml. krvi u minuti.

Promjena ukupnog pokazatelja cerebralnog krvotoka za više od 10% je kritična. U tom slučaju dolazi do promjene napetosti kisika i ugljičnog dioksida, što dovodi do ozbiljnih poremećaja moždane aktivnosti.

I kod odraslih i kod djece, mozak se opskrbljuje krvlju kroz nekoliko glavnih arterija i žila:

• Srednja moždana arterija opskrbljuje krvlju duboke sekcije mozga i očne jabučice. Unutrašnji je odgovoran za ishranu cervikalne regije, vlasišta i lica.
• Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje okcipitalne režnjeve hemisfere krvlju. U ovom zadatku pomažu male krvne žile koje direktno opskrbljuju duboke dijelove mozga: sivu i bijelu tvar.
• Periferna cirkulacija – kontrolira sakupljanje venske krvi iz sive i bijele tvari.

U suštini, cerebralni protok krvi je poseban sistem cirkulaciju krvi i prijenos hranjivih tvari i kisika u moždano tkivo. Sistem sadrži karotidne, cerebralne i vertebralne arterije, kao i jugularne vene i krvno-moždanu barijeru. Područja opskrbe krvlju cerebralnih arterija raspoređena su na način da obilno opskrbljuju kisikom svako područje mekog tkiva.

Kontrola nad radom sistema se vrši zahvaljujući složen mehanizam regulacija. Budući da se moždano tkivo nastavlja razvijati i nakon rođenja djeteta, stalno se pojavljuju nove sinapse i neuronske veze, bilo kakve smetnje u cirkulaciji krvi u mozgu novorođenčeta utiču na njegov psihički i fizički razvoj. Hipoksija je prepuna komplikacija u kasnijoj dobi.

Prilikom rješavanja matematičkog problema ili bilo kojeg drugog mentalnog opterećenja uočava se povećanje parametara brzine protoka krvi kroz cerebralne arterije. Dakle, proces regulacije odgovara na potrebu za više glukoze i kiseonika.

Zašto novorođenčad ima problema s dovodom krvi u mozak?

Među brojnim razlozima zbog kojih nastaju poremećaji u opskrbi mozga krvlju, mogu se identificirati samo dva glavna:

Zašto je oštećeno dotok krvi u glavu opasno za bebu?

Za normalan razvoj dijete zahtijeva da volumen dolazne krvi u odnosu na moždano tkivo bude 50% veći nego kod odrasle osobe. Odstupanja od norme utiču na mentalni razvoj.

Složenost terapije leži u činjenici da pri propisivanju lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga, liječnik mora uzeti u obzir djelovanje lijekova na još uvijek krhke vitalne strukture djeteta: gastrointestinalni trakt, nervni sistem itd.

Posljedice nedostatka opskrbe krvlju su:

1. Loša koncentracija.
2. Problemi u učenju.
3. Granični intelektualni invaliditet.
4. Razvoj hidrocefalusa i cerebralnog edema.
5. Epilepsija.

Liječenje cerebralne cirkulacije počinje od prvih dana života. Postoji mogućnost smrti. Hipoksija negativno utiče na funkcionalnost mozga i unutrašnjih organa.

Kako provjeriti dotok krvi u mozak

Sumnje o nedovoljna opskrba krvlju moždanog tkiva nastaju u prisustvu neuroloških simptoma i poremećaja. Za utvrđivanje faktora oštećenja i propisivanje potrebne terapije provodi se dodatni pregled pomoću instrumentalne metode studije cirkulacije:

Bilo kakvi lijekovi, tablete, injekcije i drugi lijekovi propisuju se tek nakon kompletnog pregleda pacijenta i utvrđivanja problema koji je utjecao na pogoršanje opskrbe mozga krvlju.

Kako i kako poboljšati cerebralnu cirkulaciju

Prema rezultatima dijagnostička studija su odabrani lijekovi, čime se poboljšava cerebralna cirkulacija. Pošto je uzroka kršenja najviše razni faktori, tok terapije za jednog pacijenta možda se ne podudara sa onim što je propisano za drugog pacijenta.

Šta poboljšava cirkulaciju, koji lijekovi

Ne postoji lijek za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu koji može ukloniti poremećaje. Za svako odstupanje propisuje se tijek terapije koji uključuje jedan ili više lijekova iz sljedećih grupa:

Neki lijekovi imaju posebnu svrhu. Stoga se Cortexin, u obliku intramuskularnih injekcija, preporučuje za upotrebu u trudnoći i nakon rođenja djeteta sa izraženom encefalopatijom. Emoksipin se koristi za unutrašnja krvarenja. Dostupan u obliku intravenskih injekcija.

Konstantno se pojavljuju lijekovi nove generacije koji imaju manje negativnih nuspojava. Imenuje terapija lijekovima isključivo ljekar koji prisustvuje. Samoliječenje je strogo zabranjeno!

Kako poboljšati protok krvi bez lijekova

U početnoj fazi moguće je poboljšati dotok krvi u mozak bez pomoći lijekova. Postoji nekoliko načina da utičete na dobrobit osobe:

Bilo bi korisno da u terapiju uključite i unos vitamina E i C koji pojačavaju protok krvi, kao i da posjetite nutricionista kako biste odabrali efikasnu terapijsku dijetu.

Narodni lijekovi za poboljšanje opskrbe mozga krvlju

Liječenje poremećaja cerebralne cirkulacije narodnim lijekovima ne eliminira potrebu za pružanjem stručne medicinske skrbi. Netradicionalne metode terapije su dobre u ublažavanju simptoma poremećaja:

Bilje koje poboljšava protok krvi može uzrokovati krvarenje. Prije uzimanja biljnih tinktura, preporučuje se da se posavjetujete sa svojim ljekarom.

Vježbe disanja za poboljšanje cirkulacije krvi

Skup vježbi ima za cilj obogaćivanje krvi kisikom. Postoji nekoliko vrsta vježbi disanja.

Kao i svaki efikasan lek, vježbanje bez odgovarajućeg nadzora i pripreme može biti opasno. Prve časove treba izvoditi zajedno sa instruktorom.

Vježbe disanja prisutne su u jogi i drugoj istočnjačkoj gimnastici. Učinkovite metode razvili su i naši sunarodnici. Stoga Streltsova metoda zaslužuje poseban spomen, jer vam omogućava da brzo vratite izgubljene funkcije mozga.

Vježbe i gimnastika

Terapija vježbanjem za poboljšanje pacijentovog blagostanja usmjerena je na izvor-katalizator problema. Tokom vježbanja normalizira se krvni tlak i rad kardiovaskularnog sistema.

Optimalne su sljedeće vrste gimnastike:

1. Joga.
2. Qigong.
3. Pilates.
4. Časovi u bazenu, plivanje.

Treba biti oprezan pri propisivanju vježbi u prisustvu krvnih ugrušaka ili visokog krvnog tlaka.

Dijeta za lošu cerebralnu cirkulaciju

Mi smo ono što jedemo! Sam život dokazuje istinitost ove izjave. Ishrana i prehrambene navike osobe imaju negativan ili pozitivan učinak na dotok krvi u mozak.

Koja hrana poboljšava protok krvi

Proizvodi koji poboljšavaju krvnu sliku uključuju:

1. Masna riba.
2. Morski plodovi.
3. Mliječni proizvodi.
4. Povrće i voće, posebno bogato vitaminima gvožđa.

Dijeta bi trebala uključivati ​​biljne lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi: ulja (suncokretovo i maslinovo). Biljna hrana i hrana koja sadrži cink također je neophodna za obnavljanje opskrbe krvlju.

Hrana koja je štetna za dotok krvi u mozak

Ako vam je cirkulacija slaba, izbjegavajte hranu bogatu masnim kiselinama i zasićenim masnim kiselinama.

Zabranjeno je:

1. Šećer.
2. Slatkiši i peciva.
3. Dimljena i masna hrana.
4. Arome i sintetički začini.
5. Gazirana i alkoholna pića.

Potpunu listu štetnih i korisnih proizvoda možete dobiti od neurologa koji liječi poremećaje opskrbe mozga krvlju.

Alkohol i cerebralna cirkulacija

Umjerene doze alkohola blagotvorno djeluju na dotok krvi u mozak, sprječavajući začepljenje krvnih žila. Radi se o o malim ili umjerenim porcijama.

Zloupotreba alkohola je štetna za ljude. Kod dužeg zlostavljanja postoji velika vjerovatnoća razvoja hemoragijskog moždanog udara, koji može biti fatalan.

Prema nedavnoj studiji objavljenoj u Stroke: Journal of Amerikanac Heart Association”, umjerena konzumacija poboljšava cirkulaciju, dok prekomjerna konzumacija dovodi do atrofije moždanih stanica.

Cerebrovaskularne nezgode obično se razvijaju u pozadini vaskularnih bolesti, uglavnom ateroskleroze i visokog krvnog tlaka.

Aterosklerotske cerebrovaskularne nezgode

Simptomi Klinička slika aterosklerotskih poremećaja izražena je smanjenjem performansi, glavoboljama, poremećajima spavanja, vrtoglavicom, bukom u glavi, razdražljivošću, paradoksalnim emocijama („radost sa suzama u očima“), oštećenjem sluha, smanjenjem pamćenja, neprijatne senzacije(„puzeći naježi se“) na koži, smanjena pažnja. Može se razviti i astenodepresivni ili astenohipohondrijski sindrom.

Cerebrovaskularni infarkt kod hipertenzije

Simptomi Kod hipertenzije mogu se pojaviti stagnirajuća žarišta ekscitacije u moždanoj kori, koja se šire u područje hipotalamusa, što dovodi do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa (hipogalamo-endokrini sistem bubrega ili hipogalamo-hipofizno-nadbubrežni sistem).

Zatim se iscrpljuju kompenzatorne rezerve, narušava se ravnoteža elektrolita, povećava se oslobađanje aldosterona, povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sistema i renin-angiotenzin sistema, što dovodi do vaskularne hiperreaktivnosti i povećanja krvnog pritiska. Razvoj bolesti dovodi do promjene vrste cirkulacije krvi: ona se smanjuje minutni volumen srca a periferni vaskularni otpor se povećava.

U pozadini gore opisanih promjena na krvnim žilama, razvija se cerebrovaskularni infarkt. Jedan od kliničke forme cerebrovaskularne nezgode su početnih manifestacija nedovoljna opskrba mozga krvlju. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, smanjenje pamćenja i performansi, te poremećaje spavanja. Kombinacija dvije ili više ovih tegoba daje mogućnost i osnovu za postavljanje dijagnoze, posebno kada se te tegobe često ponavljaju i traju duže vrijeme. Organske lezije ne postoji nervni sistem. Potrebno je provoditi liječenje osnovne vaskularne bolesti, racionalno zapošljavanje, režim rada i odmora, ishranu, sanatorijsko liječenje, posebno usmjereno na povećanje fizioloških odbrambenih snaga organizma.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda

Ovaj pojam objedinjuje sve vrste akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, koje su praćene prolaznim ili upornim neurološkim simptomima.

Simptomi Akutni cerebrovaskularni infarkt karakteriše izgled kliničkih simptoma iz nervnog sistema na pozadini postojećeg vaskularne promjene. Bolest je karakterizirana akutnim početkom i karakterizirana je značajnom dinamikom općih cerebralnih i lokalnih simptoma oštećenja mozga. Postoje prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, koji se karakteriziraju regresijom neuroloških znakova u roku od 24 sata nakon njihovog nastanka, te akutni poremećaji sa upornijim, ponekad ireverzibilnim neurološkim simptomima - moždani udar.

Moždani udari se dijele na ishemijske (infarkt mozga) i hemoragične - krv curi u okolna tkiva i natapa ih. Uobičajeno se razlikuju mali moždani udari kod kojih je bolest blaga i neurološki simptomi (motorički, govorni itd.) nestaju u roku od 3 sedmice.

Prolazne cerebrovaskularne nezgode

Prolazne cerebrovaskularne nezgode najčešće se javljaju kod hipertenzije ili ateroskleroze cerebralnih žila.

Kod hipertenzivnih cerebralnih kriza dolazi do poremećaja autoregulacije cerebralnih žila sa pojavama edema cerebralnog tkiva i vaskularnih grčeva. Kod aterosklerotskih prolaznih ishemijskih napada - prolazne ishemije - u zoni ateroskleretski izmijenjene žile kao posljedica utjecaja ekstracerebralnih faktora i sniženja krvnog tlaka, okidač je najčešće slabljenje srčane aktivnosti, nepovoljna preraspodjela krvi, impuls od patološki izmenjenog karotidni sinus. Često se prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije razvijaju kao posljedica mikroembolije cerebralnih žila, što je tipično za bolesnike s infarktom miokarda u postinfarktnom periodu, aterosklerotskom kardiosklerozom, srčanim defektima, sklerotskim lezijama aorte i velikih žila glave, kao npr. kao i promjene fizičko-hemijskih svojstava krvi (povećana viskoznost i koagulacija).

Stresne situacije mogu izazvati cerebrovaskularne nezgode. Materijali za emboliju i trombozu su kristali holesterola, mase raspadajućih aterosklerotskih plakova, komadići krvnih ugrušaka i konglomerati trombocita.

Opći cerebralni simptomi. Klinička slika prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda može se manifestirati i kao opći cerebralni i fokalni simptomi. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, vrtoglavicu, bol u očnim jabučicama, koji se pojačava s pokretima očiju, mučninu, povraćanje, buku i začepljenost uha. Moguće su promene u svesti: stupor, psihomotorna agitacija, gubitak svesti, a može doći i do kratkotrajnog gubitka svesti. Konvulzivni fenomeni se rjeđe primjećuju.

Opći cerebralni simptomi posebno su karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Uočava se povećanje krvnog tlaka u kombinaciji s autonomnim poremećajima (osjećaj zimice ili vrućine, poliurija). Mogu se uočiti meningealni fenomeni - napetost u mišićima vrata. Kod hipotenzivnih cerebralnih kriza krvni pritisak je snižen, puls je oslabljen, a cerebralni simptomi su manje izraženi.

Fokalni simptomi. Fokalni neurološki simptomi mogu se pojaviti ovisno o njihovoj lokaciji. Ako postoji poremećaj cirkulacije u moždane hemisfere mozga, tada je najčešće osjetljivo područje poremećeno u vidu parestezije – utrnulost, trnci, često lokalizirani, zahvaćajući pojedinačne dijelove kože, udova ili lica. Mogu se otkriti područja smanjene osjetljivosti na bol - hipostezija.

Uz senzorne poremećaje mogu se javiti i poremećaji kretanja - paraliza ili pareza, često ograničena (šake, prstiju, stopala), a primjećuje se i pareza donjeg dijela mišića lica i mišića jezika. Studija otkriva promjene u tetivnim i kožnim refleksima, koje mogu uzrokovati patološki refleksi(refleks Babinskog). Mogu se razviti i prolazni poremećaji govora, poremećaji u dijagramu tijela, gubitak vidnih polja itd.

Oštećenje moždanog stabla karakteriziraju vrtoglavica, nestabilnost hoda, nedostatak koordinacije, dvostruki vid, trzanje očnih jabučica pri gledanju u stranu, senzorni poremećaji u licu, jeziku, vrhovima prstiju, slabost u udovima i poremećaji gutanja. takođe se javljaju.

Tretman. Liječenje prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda aterosklerotskog porijekla, za koje se pretpostavlja da su zasnovane na cerebrovaskularnoj insuficijenciji, mora biti vrlo oprezno. Nemoguće je unaprijed reći da li će ovo kršenje biti prolazno ili trajno.

Pacijentu se mora osigurati psihički i fizički odmor.

Kada je srčana aktivnost oslabljena, koriste se kardiotonični lijekovi (sulfokamfokain, subkutani kordiamin, 0,25-1 ml 0,06% otopine korglikona). Kada oštar pad krvnog pritiska, subkutano ili intramuskularno 1-2 ml 1% rastvora mezatona, supkutano kofein, efedrin 0,025 g tri puta dnevno oralno.

Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju u uvjetima normalnog ili visokog krvnog tlaka, propisuje se otopina aminofilina intravenozno ili intramuskularno (10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonični rastvor natrijum hlorid intravenozno ili 1-2 ml 24% rastvora aminofilina intramuskularno).

Vazodilatatori se propisuju uglavnom za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, koje je praćeno povećanjem krvnog tlaka, koristite 2% otopinu papaverina - 1-2 ml intravenozno, ili no-shpu - 1-2 ml (davati polako!)

Preporučljivo je propisati intravensku primjenu lijeka Cavinton (po mogućnosti u bolničkim uvjetima) 10-20 mg (1-2 ampule) u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida, nakon čega se prelazi na uzimanje tableta 0,005 tri puta dnevno. .

Ishemijski moždani udar

Simptomi Ishemijski moždani udar, ili, kako ga još nazivaju, cerebralni infarkt, nastaje kada je poremećen (smanjen) cerebralni protok krvi. Najčešći uzrok moždanog infarkta je ateroskleroza. Prethodi mu fizički ili psihički stres. Ishemijski moždani udar najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina, ali je danas postao „mlađi“.

Kao rezultat začepljenja krvnog suda (tromboza, embolija, grč), dolazi do cerebrovaskularne insuficijencije, što dovodi do poremećaja ishrane moždanog tkiva - srčanog udara.

Ishemijski moždani udar najviše karakterizira postupno povećanje neuroloških simptoma - od nekoliko sati do 2-3 dana. Njihov stepen ekspresije može „treperiti“, pa opadati, pa ponovo rasti. Karakteristika cerebralnog infarkta je prevalencija fokalnih simptoma (utrnulost lica, poremećaj govora, slabost udova, disfunkcija), ali glavobolje, mučnine ili povraćanja možda nema. Krvni pritisak je normalan ili nizak. Temperatura u pravilu nije povišena, lice je blijedo, usne i nasolabijalni trokut su blago cijanotični. Puls je ubrzan, slab i smanjenog volumena. Najčešće su takvi pacijenti imali bolove u srcu, koji ukazuju na anginu pektoris, ili su ovi bolesnici pretrpjeli infarkt miokarda, bili su pod nadzorom kardiologa sa simptomima skleroze koronarne arterije i koronarna bolest srca. Snimaju se poremećaji srčanog ritma.

Hemoragični moždani udar

Simptomi Hemoragični moždani udar je krvarenje u tvar mozga ili ispod arahnoidne membrane mozga, koje može biti i mješovite prirode (subarahnoidno-parenhimsko).

Hemoragije u moždanu tvar najčešće se uočavaju kod osoba s hipertenzijom i javljaju se u hemisferama mozga, rjeđe u malom mozgu i moždanom deblu.

Cerebralno krvarenje se obično razvija iznenada, u vrijeme fizičkog i emocionalnog stresa. Pacijent pada i gubi svijest ili mu se svijest zbuni. U početnom periodu hemoragijskog moždanog udara može se uočiti psihomotorna agitacija i automatizirani pokreti na zdravim udovima i povraćanje. Javlja se jaka glavobolja, a mogu se javiti i meningealni simptomi, ali njihova jačina je umjerena. Vrlo tipično za cerebralno krvarenje je rana pojava izraženih autonomnih poremećaja - crvenilo ili bljedilo lica, znojenje, povišena tjelesna temperatura. Krvni pritisak je najčešće povišen, puls je napet, disanje otežano (može biti promuklo, periodično, ubrzano, retko, različitih amplituda). Uz opće cerebralne i autonomne poremećaje, cerebralno krvarenje uzrokuje teške žarišne simptome, čija je posebnost određena lokalizacijom lezije.

Kod hemisfernih krvarenja javljaju se hemipareza ili hemiplegija, hemiginestezija (smanjenje osjetljivosti na bol) i pareza pogleda prema paraliziranim udovima.

Ako je cerebralno krvarenje popraćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga, tada u 70% slučajeva postoji prijetnja smrću, jer su vitalne funkcije poremećene. Bolesnik je bez svijesti, mišići su napeti, tjelesna temperatura je povišena, karakteristični su hladan znoj i drhtavica. S takvim simptomima prognoza je razočaravajuća, pacijenti umiru u prva dva dana nakon moždanog udara.

Svi moždani udari moraju se liječiti u bolničkom okruženju. Ako se sumnja na akutni cerebrovaskularni infarkt, pacijenta treba hitno hospitalizirati kolima hitne pomoći u neurološku bolnicu.

Prevencija. Preporučljivo je provoditi za osobe s manifestacijama ateroskleroze, hipertenzije, kao iu starijoj dobi. Antiagregacijski lijekovi se propisuju u dozama održavanja: acetilsalicilna kiselina u malim dozama - 0,001 7 težine ujutro; prodeksin ili kuralenil; antikoagulansi indirektno djelovanje(pelen-kalaj - 0,1-0,3 g 2-3 puta dnevno ili fimilin - 0,03, dva puta dnevno, simkupar 0,004 g 3 puta dnevno). Svi ovi lijekovi se moraju propisivati ​​uz praćenje krvi, a strogo voditi računa o kontraindikacijama za njihovu primjenu (bolesti jetre i bubrega, čir na želucu i duodenum, hemoroidno i krvarenje iz materice, pojačano krvarenje itd.).

Ovi lijekovi se postupno ukidaju, smanjujući dozu i povećavajući interval između doza.

AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE

Akutna cerebrovaskularna nezgoda može biti prolazan ili uporan, sa žarišnim oštećenjem mozga ( cerebralni moždani udar).

Prolazni akutni cerebrovaskularni udes

Simptomi prolazna vaskularna cerebralni poremećaji posmatrano u roku od nekoliko minuta, sati ili snimljeno tokom dana.

Razlog Ovi poremećaji mogu uključivati ​​hipertenzivnu krizu, cerebralni vazospazam, aterosklerozu cerebralnih sudova, zatajenje srca, aritmije, kolaps.

Opći cerebralni simptomi kada dođe do prolaznih cerebrovaskularnih incidenata, javljaju se glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, stupor, dezorijentacija, a ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi izražava se u pojavi prolaznih parestezija, pareza, afazičnih poremećaja, oštećenje vida, pareza pojedinih kranijalnih nerava, poremećena koordinacija pokreta.

Intenzivna terapija prolazni vaskularni cerebralni poremećaji se sastoje od zaustavljanja hipertenzivne krize, aritmije, ako su bili uzrok sekundarnog ishemijskog stanja mozga.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralni arterijski protok krvi (aminofilin, trental, nootropil itd.). Hospitalizacija pacijenata sa prolaznim cerebrovaskularnim udesima preporučuje se u slučajevima opasnosti od moždanog udara, tj. u slučaju da žarišni simptomi traju duže od 24 sata i preduzete mjere liječenja su nedjelotvorne.

Intenzivna terapija u ovim slučajevima je sljedeća:

Smanjen krvni pritisak; Prepisuju se injekcije magnezijuma 25% 10 ml IM ili IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IV ili IM, no-shpa 2% 2 ml IM. Lijekovi izbora su klonidin 0,01% 1 ml IM ili IV, droperidol 2 ml, Lasix 1% 4 ml;

Poboljšanje cerebralnog krvotoka, mikrocirkulacije. U tu svrhu, reopoliglucin se koristi intravenozno;

Smanjenje povećanog zgrušavanja krvi i dezagregacije crvenih krvnih zrnaca. Koriste se aspirin i drugi antikoagulansi;

Poboljšanje metabolizma u mozgu provodi se lijekovima Cerebrolysin, piracetamom i vitaminima B.

Indikacije za hirurško lečenje je neuspjeh terapije u prisustvu stenoze karotidne arterije ili njene blokade, kompresije vertebralne arterije itd.

Ukoliko se takvo stanje javi kod pacijenta na pregledu kod stomatologa, hospitalizacija u terapijskom ili neurološko odeljenje multidisciplinarna bolnica.

Moždani udar ili uporni akutni cerebrovaskularni infarkt

Cerebralni moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda sa žarišnim oštećenjem mozga. Klinički se manifestuje teški fokalni i cerebralni simptomi, često do točke cerebralne kome.

Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar - ovo je krvarenje u supstancu mozga (apopleksija), obično se razvija iznenada, češće tokom dana, tokom fizičkog i emocionalnog stresa.

Simptomi obično začinjeno. Pacijent gubi svijest i razvija se cerebralna koma. Lice je crveno, oči izbačene, glava okrenuta ka izvoru krvarenja. Na strani suprotnoj od krvarenja utvrđuje se hemiplegija i izazivaju patološki refleksi. Kod krvarenja u moždanom stablu javljaju se duboki poremećaji disanja i funkcije kardiovaskularnog sistema, a krvni tlak je često povišen.

Ishemijski moždani udar - radi se o akutnom, relativno dugotrajnom ili trajnom prestanku dotoka krvi u regiju mozga zbog upornog spazma ili tromboze dovodne arterije.

Simptomi manje akutni nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvijaju se postupno, neurološki simptomi ovise o lokaciji i volumenu lezije. Klinička slika kome je ista kao i kod hemoragijskog moždanog udara.

Intenzivna terapija. Predbolničko liječenje:

U slučaju grubih povreda vrši se mehanička ventilacija;

Poduzeti mjere za normalizaciju visokog krvnog tlaka;

Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa moždanim udarom.

U prehospitalnoj fazi hitna njega u slučaju moždanog udara, provodi se bez obzira na njegovu prirodu.

Prije svega, vodi se borba protiv kršenja vitalnih funkcija tijela:

U slučaju problema s disanjem izvođenje mehaničke ventilacije obaviti trahealnu intubaciju ili primijeniti traheostomiju;

Za kardiovaskularne poremećaje provodi se selektivna terapija ovisno o kliničkim manifestacijama. Na primjer, kada se razvije kolaps, daju se kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;

Za povišeni krvni pritisak, pogledajte terapiju za prolazni cerebrovaskularni infarkt;

Borba protiv cerebralnog edema provodi se davanjem Lasixa 40-80 ml IV ili IM, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološkog rastvora, askorbinske kiseline;

Otklanjanje hipertermije vrši se injekcijom litičke smjese (seduxen, difenhidramin, analgin), na područje se stavljaju oblozi sa ledom velika plovila i do glave.

Značajka liječenja hemoragičnog moždanog udara je uvod hemostatici: dicinon 2 ml IV ili IM, aminokaproična kiselina 5% 100 IV. Trasilol ili contrical 20.000-30.000 jedinica IV. Pacijent se postavlja na krevet sa podignutom glavom, stvarajući podignut položaj za glavu.

Za ishemijski moždani udar. naprotiv, sve mjere su usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Prepisuje se reopoliglucin 400 ml IV, heparin 5.000 jedinica 4 puta dnevno, Cavinton, cinarizin. Propisuje se hiperbarična terapija kiseonikom.

Loš prognostički znak za moždane udare je dubok stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj kome.

Ako je pacijentu zbog paralize udova ili govora potrebna pomoć izvana, utvrđuje se 1. grupa invaliditeta.

Prevencija komplikacija kod izvođenja stomatoloških intervencija kod pacijenata sa oštećenom funkcijom cerebralnih krvnih žila (poslije moždanog udara, aterosklerotskim itd.) je kontrola krvnog tlaka i pulsa prije, za vrijeme i nakon stomatološke intervencije. Takvi pacijenti su indicirani za premedikaciju uz obavezno uključivanje sredstva za smirenje, analgetika i antispazmodika.

Kod ove kategorije pacijenata povećano lučenje endogenog adrenalina kao posljedica stresa predstavlja rizik. Stoga je za izvođenje lokalne anestezije potrebno koristiti anestetik s minimalnim sadržajem vazokonstriktora.

Ako se nakon intervencije opće stanje pacijenta zakomplikuje hipertenzijom ili povećanjem neuroloških simptoma, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj ili neurološkoj bolnici.

Kod pacijenata sa subkompenziranim ili dekompenziranim oblicima cerebralne cirkulatorne insuficijencije, stomatološke intervencije se iz zdravstvenih razloga izvode u specijaliziranoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Poremećaji arterijske cirkulacije mozga: oblici, znakovi, liječenje

IN poslednjih godina Postotak mortaliteta od patoloških lezija cerebralnih žila, koje su ranije bile povezane sa starenjem tijela i dijagnosticirane samo kod starijih osoba (nakon 60 godina), značajno se povećao. Danas su simptomi cerebrovaskularnog infarkta pomladili. I ljudi ispod 40 godina često umiru od moždanog udara. Stoga je važno poznavati uzroke i mehanizam njihovog razvoja kako bismo ih spriječili. dijagnostičke i terapijske mjere dale su najefikasnije rezultate.

Šta su cerebrovaskularne nezgode (CVA)

Žile mozga imaju jedinstvenu, savršenu strukturu koja idealno regulira protok krvi, osiguravajući stabilnost cirkulacije krvi. Dizajnirani su na način da sa povećanjem protoka krvi u koronarne žile otprilike 10 puta tokom fizičke aktivnosti, količina cirkulirajuće krvi u mozgu, uz povećanje mentalne aktivnosti, ostaje na istom nivou. To jest, dolazi do preraspodjele krvotoka. Dio krvi iz dijelova mozga s manjim opterećenjem preusmjerava se u područja s povećanom moždanom aktivnošću.

Međutim, ovaj savršeni cirkulacijski proces je poremećen ako količina krvi koja ulazi u mozak ne zadovolji njegovu potrebu za tim. Treba napomenuti da je njegova preraspodjela po regijama mozga neophodna ne samo za njegovu normalnu funkcionalnost. Također se javlja kada se javljaju različite patologije, na primjer, stenoza lumena žile (suženje) ili opstrukcija (zatvaranje). Kao rezultat poremećene samoregulacije, usporava se brzina protoka krvi u određenim područjima mozga i dolazi do ishemije.

Vrste kršenja MC

Postoje sljedeće kategorije poremećaja krvotoka u mozgu:

1. Akutni (moždani udar), koji se javlja iznenada sa dugim tokom, i prolazni, čiji glavni simptomi (oštećenje vida, gubitak govora itd.) ne traju duže od jednog dana.
2. Kronična, uzrokovana discirkulacijskim encefalopatijama. Dijele se u dvije vrste: hipertenzivne porijekla i uzrokovane aterosklerozom.

Akutni poremećaji

Akutni cerebrovaskularni infarkt uzrokuje trajne poremećaje moždane aktivnosti. Dolazi u dvije vrste: hemoragijski (krvarenje) i ishemijski (koji se naziva i cerebralni infarkt).

Hemoragični

Hemoragije (hemoragični poremećaj protoka krvi) mogu biti uzrokovane raznim arterijskim hipertenzijama i vaskularnim aneurizmom. kongenitalni angiomi itd.

Kao rezultat povećanja krvnog tlaka, oslobađa se plazma i proteini koji se u njoj nalaze, što dovodi do zasićenja plazmom zidova krvnih žila, što uzrokuje njihovo uništenje. Posebna specifična supstanca slična hijalinu (protein čija struktura podsjeća na hrskavicu) se taloži na vaskularnim zidovima, što dovodi do razvoja hijalinoze. Žile nalikuju staklenim cijevima i gube svoju elastičnost i sposobnost da drže krvni tlak. Osim toga, povećava se propusnost vaskularni zid i krv može slobodno proći kroz njega, natapajući se nervnih vlakana(dijapedetsko krvarenje). Rezultat takvih transformacija može biti stvaranje mikroaneurizme i ruptura žile s krvarenjem i ulaskom krvi u bijelu medulu. Dakle, krvarenje nastaje kao rezultat:

• Plazmatska impregnacija zidova krvnih žila bijele medule ili vizualnog talamusa;
• Dijapedetsko krvarenje;
• Formacije mikroaneurizma.

Krvarenje u akutnom periodu karakterizira razvoj hematoma zbog uklještenja i deformacije moždanog debla u tentorijalni foramen. U tom slučaju mozak otiče i razvija se opsežan edem. Javljaju se sekundarna krvarenja, manja.

Kliničke manifestacije

Obično se javlja tokom dana, tokom fizičke aktivnosti. Odjednom počinje da vas boli glava i osećate mučninu. Svest je zbunjena, osoba diše brzo i zvižduće, javlja se tahikardija. praćeno hemiplegijom (jednostranom paralizom udova) ili hemiparezom (slabljenje motoričkih funkcija). Osnovni refleksi su izgubljeni. Pogled postaje nepomičan (pareza), javlja se anizokorija (zenice različite veličine) ili divergentni strabizam.

Liječenje cerebrovaskularnih nezgoda ovog tipa uključuje intenzivnu terapiju čiji je glavni cilj snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje vitalnih (automatske percepcije vanjskog svijeta) funkcija, zaustavljanje krvarenja i otklanjanje cerebralnog edema. Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska - ganlioblokatori ( Arfonad, benzoheksanijum. Pentamin).
2. Za smanjenje propusnosti vaskularnih zidova i povećanje zgrušavanja krvi - Dicynone. vitamin C, Vikasol. Kalcijum glukonat .
3. Za povećanje reologije (fluidnosti) krvi - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizin.
4. Inhibiranje fibrinolitičke aktivnosti - ACC (aminokaproinska kiselina).
5. dekongestiv - Lasix .
6. Sedativi.
7. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka propisana je spinalna punkcija.
8. Svi lijekovi se daju injekcijom.

Ishemijski

ishemijski cerebrovaskularni udes zbog aterosklerotskog plaka

Ishemijski poremećaji cirkulacije najčešće su uzrokovani aterosklerozom. Njegov razvoj može biti izazvan jakom anksioznošću (stres, itd.) ili pretjeranom fizičkom aktivnošću. Može se javiti tokom noćnog sna ili odmah nakon buđenja. Često prati stanje prije infarkta ili infarkt miokarda.

Mogu se pojaviti iznenada ili postepeno rasti. Manifestiraju se u obliku glavobolje, hemipareze na strani suprotnoj od lezije. Poremećaji motoričke koordinacije, kao i poremećaji vida i govora.

Patogeneza

Ishemijski poremećaj nastaje kada nedovoljan protok krvi u određeno područje mozga. U tom slučaju nastaje žarište hipoksije, u kojem se razvijaju nekrotične formacije. Ovaj proces je praćen poremećajem osnovnih funkcija mozga.

U liječenju se koriste injekcije lijekova za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. To uključuje: Korglykon, Strophanthin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Intrakranijalni pritisak se smanjuje Manitol ili Lasix .

Video: uzroci različitih vrsta moždanog udara

Prolazna cerebrovaskularna nezgoda

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TCI) nastaje u pozadini arterijske hipertenzije ili ateroskleroze. Ponekad je razlog njegovog razvoja njihova kombinacija. Glavni simptomi PNMK-a su sljedeći:

• Ako se žarište patologije nalazi u slivu karotidnih žila, pacijentova polovina tijela (na strani suprotnoj od žarišta) i dio lica oko usana utrnu; paraliza ili kratkotrajna pareza moguće udove. Govor je oštećen i može doći do epileptičnog napada.
• Ako je poremećena cirkulacija krvi u vertebrobazilarnom području, bolesniku noge i ruke slabe, vrti mu se u glavi, teško guta i izgovara zvukove, javlja se fotopsija (pojava svjetlećih tačaka, iskri i sl. u očima). ) ili diplopija (udvostručavanje vidljivih objekata). Postaje dezorijentisan i ima propuste u pamćenju.
• Znakovi cerebrovaskularnog infarkta zbog hipertenzije su sljedeći: jaka glavobolja i očne jabučice, osoba doživljava pospanost, osjeća začepljenost uha (kao u avionu prilikom polijetanja ili slijetanja) i mučninu. Lice postaje crveno i znojenje se pojačava. Za razliku od moždanog udara, svi ovi simptomi nestaju u roku od 24 sata. Zbog toga su dobili naziv "prolazni napadi".

Liječenje PNMK provodi se antihipertenzivnim, toničnim i kardiotoničkim lijekovima. Antispazmodici se koriste za poboljšanje protoka krvi u mozgu. i blokatori kalcijumski kanali. Propisuju se sljedeći lijekovi:

Dibazol, Trental, Klonidin, Vinkamin, Eufilin, Cinarizin, Kavinton, Furasemid. beta blokatori. Alkoholne tinkture ginsenga i Schisandra chinensis koriste se kao tonici.

Hronične cerebrovaskularne nezgode

Hronični cerebrovaskularni infarkt (CVA), za razliku od akutni oblici razvija se postepeno. Postoje tri stadijuma bolesti:

1. U prvoj fazi simptomi su nejasni. Više liče na sindrom hronični umor. Osoba se brzo umori, poremećen mu je san, često ga boli i vrti se u glavi. Postaje ljutit i odsutan. Njegovo raspoloženje se često mijenja. Zaboravlja neke manje tačke.
2. U drugoj fazi, kronični cerebrovaskularni infarkt je praćen značajnim oštećenjem pamćenja. Razvijaju se manja oštećenja motoričkih funkcija, što uzrokuje nestabilnost u hodu. U glavi mi je konstantna buka. Osoba slabo percipira informacije, teško koncentriše pažnju na njih. On postepeno propada kao osoba. Postaje razdražljiv i nepovjerljiv, gubi inteligenciju, neadekvatno reagira na kritiku i često postaje depresivan. Stalno mu se vrti u glavi i ima glavobolju. Uvek želi da spava. Performanse su smanjene. Slabo se socijalno prilagođava.
3. U trećoj fazi svi simptomi se intenziviraju. Degradacija ličnosti se pretvara u demenciju. pati pamćenje. Nakon što je sam otišao od kuće, takva osoba nikada neće pronaći put nazad. Motorne funkcije su oštećene. To se manifestira drhtanjem ruku i ukočenošću pokreta. Uočljivo je oštećenje govora i nekoordinirani pokreti.

Posljednja faza kronične cerebralne opstrukcije je atrofija mozga i odumiranje neurona, razvoj demencije

Cerebrovaskularni akcident je opasan jer ako se liječenje ne provede u ranim fazama, umiru neuroni - glavne jedinice moždane strukture koje se ne mogu uskrsnuti. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati bolest u ranim fazama. To uključuje:

• Identifikacija vaskularnih bolesti koje doprinose nastanku cerebrovaskularnih nezgoda.
• Postavljanje dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenata.
• Provođenje neuropsihološkog pregleda na MMSE skali. Omogućava vam da otkrijete kognitivno oštećenje testiranjem. Odsustvo kršenja označava se sa 30 bodova koje je postigao pacijent.
• Dupleksno skeniranje za otkrivanje oštećenja cerebralnih žila zbog ateroskleroze i drugih bolesti.
• Magnetna rezonanca, koja omogućava otkrivanje malih hipodenznih područja u mozgu (s patoloških promjena) žarišta.
• Kliničke pretrage krvi: kompletna krvna slika, lipidni profil, koagulogram, glukoza.

Etiologija

Glavni uzroci cerebrovaskularnog infarkta su sljedeći:

1. Dob. Uglavnom se javljaju kod osoba koje su ušle u petu deceniju.
2. Genetska predispozicija.
3. Traumatske ozljede mozga.
4. Prekomjerna težina. Gojazni ljudi često pate od hiperholesterolemije.
5. Fizička neaktivnost i povećana emocionalnost (stres i sl.).
6. Loše navike.
7. Bolesti: dijabetes melitus (zavisan od insulina) i ateroskleroza.
8. Hipertenzija. Visok krvni pritisak je najčešći uzrok moždanog udara.
9. U starijoj dobi, problemi s protokom krvi u mozgu mogu biti posljedica:
   • fibrilacija atrija,
   • razne bolesti hematopoetskih organa i krvi,
   • hronični tromboflebitis,
   • srčane mane.

Tretman

Za hronične poremećaje krvotoka u mozgu sve terapijske mjere su usmjerene na zaštitu neurona mozga od smrti kao posljedica hipoksije, stimuliraju metabolizam na neuronskom nivou, normaliziraju protok krvi u moždanom tkivu. Lijekovi za svakog pacijenta biraju se pojedinačno. Treba ih uzimati u strogo propisanoj dozi, uz stalno praćenje krvnog pritiska.

Osim toga, za poremećaje cerebralne cirkulacije praćene neurološkim manifestacijama koriste se antioksidansi, venotonici, vazodilatatori, neuroprotektori, lijekovi koji povećavaju mikrocirkulaciju krvi, sedativi i multivitamini.

Hronične cerebrovaskularne nezgode mogu se liječiti upotrebom tradicionalna medicina koristeći razne biljne čajeve i biljne čajeve. Posebno je korisna infuzija cvjetova gloga i kolekcija koja uključuje kamilicu, lisnjak i majčinu travu. Ali treba ih koristiti kao dodatni kurs liječenja koji pojačava glavnu terapiju lijekovima.

Ljudi sa povećanom težinom koji su u riziku od razvoja ateroskleroze zbog visokog holesterola moraju obratiti pažnju na ishranu. Ima za njih posebne dijete, o čemu možete saznati od nutricioniste koji prati organizaciju ishrane pacijenata koji se liječe u stacionaru bilo koje bolnice. Dijetetski proizvodi uključuju sve što ima biljnog porijekla, plodovi mora i ribe. Ali mliječni proizvodi, naprotiv, trebaju imati malo masti.

Ako je kolesterolemija značajna i dijeta ne daje potrebne rezultate, propisuju se lijekovi koji su uključeni u grupu statina: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvacard, Simvatin. Kod velikog stepena suženja lumena između zidova karotidnih arterija (više od 70%) potrebna je karotidna endarterektomija ( operacija), koji se izvodi samo u specijalizovanim klinikama. Za stenozu manju od 60% dovoljno je konzervativno liječenje.

Rehabilitacija nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Terapija lijekovima može zaustaviti napredovanje bolesti. Ali ona nije u stanju da povrati sposobnost kretanja. Samo posebni ljudi mogu pomoći u tome gimnastičke vežbe. Morate biti spremni na činjenicu da je ovaj proces prilično dug i biti strpljivi. Rodbina pacijenta treba da nauči kako se izvodi masaža i vježbe terapijske vježbe, jer su oni ti koji će morati da ga rade za njega šest meseci ili više.

Kinezioterapija je indicirana kao osnova za ranu rehabilitaciju nakon dinamičnog cerebrovaskularnog infarkta u cilju potpunog obnavljanja motoričkih funkcija. Posebno je neophodan u obnavljanju motoričkih sposobnosti, jer doprinosi stvaranju novog modela hijerarhije nervnog sistema za fiziološku kontrolu motoričkih funkcija organizma. U kineziterapiji se koriste sljedeće tehnike:

1. Gimnastika "Balance", usmjerena na obnavljanje koordinacije pokreta;
2. Feldenkraisov sistem vježbanja refleksa.
3. Voight sistem, usmjeren na obnavljanje motoričke aktivnosti stimulacijom refleksa;
4. Mikrokenizoterapija.

Pasivna gimnastika "Balance" propisuje se svakom pacijentu sa cerebrovaskularnim infarktom čim mu se vrati svijest. Obično rođaci pomažu pacijentu da to izvede. Uključuje gnječenje prstiju na rukama i nogama, savijanje i ispravljanje udova. Vježbe počinju sa donji delovi udova, postepeno se krećući prema gore. Kompleks takođe uključuje gnječenje glave i cervikalne regije. Prije početka vježbi i završetka gimnastike, trebali biste koristiti lagane pokrete masaže. Neophodno je pratiti stanje pacijenta. Gimnastika ne bi trebala uzrokovati da se preumori. Pacijent može samostalno izvoditi vježbe za oči (škiljenje, rotiranje, fiksiranje pogleda u jednoj tački i neke druge). Postepeno, uz poboljšanje opšte stanje povećava se opterećenje pacijenta. Za svakog pacijenta odabire se individualna metoda oporavka, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti.

Fotografija: osnovne vježbe pasivne gimnastike

Feldenkrais metoda je terapija koja blago deluje na ljudski nervni sistem. Ona doprinosi potpuna restauracija mentalne sposobnosti, motorička aktivnost i senzualnost. Uključuje vježbe koje zahtijevaju glatko kretanje kada se izvode. Pacijent se mora fokusirati na svoju koordinaciju, čineći svaki pokret smislenim (svjesno). Ova tehnika primorava osobu da skrene pažnju sa postojećeg zdravstvenog problema i koncentriše je na nova dostignuća. Kao rezultat toga, mozak počinje da se "sjeća" prethodnih stereotipa i vraća im se. Pacijent stalno proučava svoje tijelo i njegove mogućnosti. Ovo vam omogućava da pronađete brze načine nateraj ga da se pomeri.

Metodologija se zasniva na tri principa:

• Sve vježbe trebaju biti lake za učenje i pamćenje.
• Svaka vježba se mora izvoditi glatko, bez prenaprezanja mišića.
• Dok izvodi vježbu, bolesna osoba treba da uživa u pokretu.

Ali što je najvažnije, nikada ne biste trebali dijeliti svoja postignuća na visoka i niska.

Dodatne mjere rehabilitacije

Široko se praktikuju vježbe disanja koje ne samo da normaliziraju cirkulaciju krvi, već i ublažavaju napetost mišića koja nastaje pod utjecajem gimnastičkih i masažnih opterećenja. Osim toga, reguliše respiratorni proces nakon izvođenja terapijskih vježbi i daje opuštajući učinak.

U slučaju cerebrovaskularnih nezgoda, pacijentu se propisuje odmor u krevetu Tokom dužeg vremena. To može dovesti do raznih komplikacija, na primjer, poremećaja prirodne ventilacije pluća, pojave rana i kontraktura (pokretljivost u zglobu je ograničena). Prevencija dekubitusa uključuje česte promjene položaj pacijenta. Preporučuje se da ga okrenete na stomak. Istodobno, stopala vise, potkoljenice se nalaze na mekim jastucima, a ispod koljena nalaze se diskovi vate prekriveni gazom.

1. Postavite tijelo pacijenta u poseban položaj. Prvih dana ga rođaci koji se brinu o njemu prebacuju sa jednog položaja na drugi. To se radi svaka dva ili tri sata. Nakon stabilizacije krvnog tlaka i poboljšanja općeg stanja pacijenta, uče se da to rade sami. Rano odvođenje pacijenta u krevet (ako dobrobit dozvoljava) spriječit će razvoj kontraktura.
2. Izvršite masažu potrebnu za održavanje normalnog mišićnog tonusa. Prvih dana uključuje lagano maženje (s pojačan ton) ili gnječenje (ako je mišićni tonus smanjen) i traje samo nekoliko minuta. Nakon toga, masažni pokreti se intenziviraju. Trljanje je dozvoljeno. Trajanje se takođe povećava tretmani masaže. Do kraja prve polovine godine mogu se završiti u roku od sat vremena.
3. Izvodite vježbe fizikalne terapije koje, između ostalog, efikasno suzbijaju sinkinezu (nehotične kontrakcije mišića).
4. Dobar efekat daje vibracijska stimulacija paralizovanih delova tela sa frekvencijom oscilovanja od 10 do 100 Hz. Ovisno o stanju pacijenta, trajanje ove procedure može varirati od 2 do 10 minuta. Preporučljivo je provesti ne više od 15 postupaka.

Za cerebrovaskularne nezgode koriste se i alternativne metode liječenja:

• Refleksologija, uključujući:
  1. Liječenje mirisima (aromaterapija);
  2. klasična verzija akupunkture;
  3. akupunktura na refleksnim tačkama koje se nalaze na uši(aurikoloterapija);
  4. akupunktura biološki aktivne tačke na rukama (su-Jack);
• Liječenje pijavicama (hirudoterapija);
• Kupke od bora s dodatkom morske soli;
• Kiseoničke kupke.

Video: prevencija i rehabilitacija moždanog udara

Više o sveobuhvatnoj rehabilitaciji nakon moždanog udara i ishemijskih napada pročitajte na linku.

Posljedice NMC

Akutni cerebrovaskularni infarkt ima teške posledice. U 30 slučajeva od sto, ljudi koji su oboljeli od ove bolesti postaju potpuno bespomoćni.

1. Ne može sam jesti, obavljati higijenske procedure, oblačiti se itd. Takvi ljudi imaju potpuno narušenu sposobnost razmišljanja. Gube pojam o vremenu i nemaju apsolutno nikakvu orijentaciju u prostoru.
2. Neki ljudi zadržavaju sposobnost kretanja. No, ima mnogo ljudi koji nakon cerebrovaskularnog udesa zauvijek ostaju prikovani za krevet. Mnogi od njih održavaju bistar um, razumiju šta se dešava oko njih, ali su bez riječi i ne mogu riječima izraziti svoje želje i osjećaje.

povezanost između područja oštećenja mozga i vitalnih funkcija

Invalidnost je tužna posljedica akutnog i u mnogim slučajevima kroničnog cerebrovaskularnog infarkta. Oko 20% akutnih cerebrovaskularnih nezgoda je fatalno.

Ali moguće je zaštititi se od ove ozbiljne bolesti, bez obzira kojoj kategoriji klasifikacije pripada. Iako mnogi ljudi to zanemaruju. Ovo je pažljiv stav prema svom zdravlju i svim promjenama koje se dešavaju u tijelu.

• Složite se da zdrava osoba ne bi trebala imati glavobolje. A ako iznenada osjetite vrtoglavicu, to znači da je došlo do nekog odstupanja u funkcioniranju sustava odgovornih za ovaj organ.
• Povećanje temperature je dokaz problema u tijelu. Ali mnogi ljudi idu na posao kada je temperatura od 37°C, smatrajući to normalnim.
• Osjećate li kratkotrajnu utrnulost udova? Većina ljudi ih trlja bez postavljanja pitanja: zašto se to dešava?

U međuvremenu, ovo su pratioci prvih manjih promjena u sistemu krvotoka. Često akutnom cerebrovaskularnom infarktu prethodi prolazni. Ali s obzirom na to da simptomi nestaju u roku od 24 sata, ne žuri svaka osoba kod doktora da se podvrgne pregledu i dobije neophodnu terapiju lijekovima.

Danas lekari imaju efikasne lekove - trombolitike. Oni bukvalno čine čuda, rastvaraju krvne ugruške i obnavljaju cerebralnu cirkulaciju. Međutim, postoji jedno „ali“. Da bi se postigao maksimalan učinak, moraju se dati pacijentu u roku od tri sata nakon pojave prvih simptoma moždanog udara. Nažalost, u većini slučajeva, traženje medicinske pomoći je prekasno, kada je bolest dostigla teški stadijum i upotreba trombolitika više nije korisna.