Opstrukcija crijeva u dojenčadi: simptomi i liječenje. Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi. Stručnjaci identifikuju tri oblika ove bolesti

Nedijagnosticirana ili nepravilno liječena opstrukcija dovodi do oštećenja vaskularnog sistema crijeva. To smanjuje njegovu opskrbu krvlju, praćeno odumiranjem tkiva, uništavanjem crijevnih zidova i infekcijom cijelog tijela. Ovo može biti fatalno.

Vrste crijevne opstrukcije u novorođenčeta: kriteriji za klasifikaciju

Mnogi različiti patološki procesi mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju kod djece.

Postoje urođene i stečene opstrukcije. Kongenitalna opstrukcija crijeva uzrokovana je kršenjem intrauterinog razvoja djeteta.

Njegovi razlozi mogu biti:

• embrionalne intestinalne malformacije;
• poremećaj procesa rotacije crijeva tijekom formiranja gastrointestinalnog trakta;
• patologija razvoja drugih trbušnih organa.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece posljedica je upalnih procesa ili operacije.

Postoji nekoliko klasifikacija crijevne opstrukcije prema različitim kriterijima:

1) Prisustvo ili odsustvo fizičke prepreke

Intestinalne opstrukcije dijele se na: mehaničke i dinamičke.

• mehanička opstrukcija je fizička blokada crijeva tumorom, ožiljnim tkivom ili drugom vrstom blokade koja sprječava crijevni sadržaj da prođe kroz točku blokade;
• dinamička opstrukcija nastaje kada su zdrave talasaste kontrakcije mišića u zidovima crijeva (peristaltika) koje pokreću probavne proizvode kroz gastrointestinalni trakt poremećene ili potpuno prestanu.

2) Nivo zahvaćenog crevnog područja

Ovo visoka i niska crijevna opstrukcija:

• visoka crijevna opstrukcija kod novorođenčadi opažena je atrezijom (fuzijom) ili stenozom (suženjem) duodenuma;
• Niska opstrukcija crijeva može biti rezultat atrezije ili stenoze tankog crijeva, ileuma i uzlaznog debelog crijeva.

3) Stepen opstrukcije:

• potpuna opstrukcija crijeva. Uz to, postoji apsolutni nedostatak stolice;
• Uz djelomičnu opstrukciju, mala količina stolice prolazi.

4) Brzina razvoja simptoma:

• akutnu crijevnu opstrukciju kod djece karakteriziraju simptomi koji se brzo razvijaju;
• hronično. Karakteriziraju ga simptomi koji se sporo razvijaju, bol se možda neće pojaviti. Češći kod visoke opstrukcije crijeva.

Simptomi crijevne opstrukcije u akutnom obliku, za razliku od kroničnih, napreduju sporo, ali imaju tendenciju da se naglo pojačaju ili ubrzaju.

5) Broj tačaka opstrukcije:

• jednostavna opstrukcija. To je kada dolazi do poremećaja u kretanju crijevnog sadržaja zbog prisustva fizičke opstrukcije koja blokira lumen, ali sadržaj lumena može se pomicati unatrag;
• zatvorena petlja. Ovo se događa kada je crijevni lumen blokiran na dvije točke gdje crijevni sadržaj nije u stanju da se kreće naprijed ili nazad;
• zadavljena opstrukcija. Pojavljuje se kada dođe do poremećaja u opskrbi krvlju blokiranog segmenta.

Najčešći uzroci opstrukcije tankog crijeva kod djece su može biti sljedeće:

• intususcepcija, volvulus, adhezije;
• hernija.

Najčešći uzroci opstrukcije debelog crijeva su:

• volvulus;
• tumori;
• divertikula. To su male vrećice koje se formiraju u crijevnoj stijenci koje se mogu napuniti probavnim otpadom i proširiti, blokirajući crijeva.

Mehanička opstrukcija kod djece mlađe od godinu dana može nastati zbog intususcepcije, volvulusa i kile.

Meconium ileus

Mekonijumski ileus kod novorođenčadi je poremećaj u kojem je mekonijum (izvorna stolica) nenormalno čvrsta i žilava, a ne skup sluzi i žuči koja se obično lako izlučuje. Abnormalni mekonijum blokira crijeva i mora se ukloniti klistirom ili operacijom.

To je zbog nedostatka tripsina i drugih probavnih enzima koji se proizvode u pankreasu. To je također jedan od ranih znakova cistične fibroze koja se razvija kod bebe. Intususcepcija obično prati infekciju, što uzrokuje povećanje veličine limfnog čvora u crijevu, koji djeluje kao preklopna točka za invaginaciju.

Hirschsprungova bolest

Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon), vjerojatno povezana s mekonijskim ileusom, je poremećaj motiliteta koji se javlja kod do 25 posto novorođenčadi s dinamičkom crijevnom opstrukcijom, iako se simptomi možda neće razviti do kasnog djetinjstva ili djetinjstva, odlažući dijagnozu.

Djeci s Hirschsprungovom bolešću nedostaju nervne ćelije (gangliji) u zidovima debelog crijeva. Ovo ozbiljno utiče na talasaste pokrete koji pokreću probavljenu hranu. U većini slučajeva kod djece s ovom bolešću prvi znak je izostanak stolice koja sadrži mekonij u prva dva dana nakon rođenja.

Od rođenja do druge godine, ove bebe će razviti druge znakove kao što su hronična konstipacija, povremene male količine vodenaste stolice, nategnuti stomak, loš apetit, povraćanje, slabo dobijanje na težini i kašnjenje u razvoju. Većini djece će biti potrebna operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva.

Operacija se može obaviti u dobi od šest mjeseci, ili odmah nakon postavljanja tačne dijagnoze kod starijeg djeteta.

Simptomi se mogu riješiti kod najmanje 90 posto onih koji su rođeni s Hirschsprungovom bolešću. Bolest je ponekad povezana sa drugim urođenim stanjima, npr.

Volvulus

Volvulus je samouvijanje tankog ili debelog crijeva (malrotacija). Volvulus debelog crijeva rijetko se javlja kod male djece. To se obično događa u sigmoidnom kolonu, donjem dijelu debelog crijeva.

Duodenalni pečat

Duodenalni pečat nastaje kada se duodenum, dio crijeva koji povezuje želudac i tanko crijevo, izvrće. Uvijanje bilo kojeg dijela crijeva prekida dotok krvi u crijevnu petlju (gušenje), smanjuje dotok kisika u tkiva (ishemija) i dovodi do odumiranja crijevnog tkiva (gangrene).

Davljenja se javlja u otprilike 25% slučajeva crijevne opstrukcije i ozbiljna je bolest koja u roku od pola dana napreduje do gangrene.

Intususcepcija

Intususcepcija je stanje u kojem se crijeva sami savijaju, poput radio antene. Intususcepcija je najčešći uzrok crijevne opstrukcije kod djece od tri mjeseca do šest godina.

Adhezije i hernije

Hernije također mogu blokirati dio crijeva i blokirati prolaz hrane.

Kongenitalne ili post-hirurške adhezije također dovode do opstrukcije crijeva kod djece. Adhezije su trake fibroznog tkiva koje se spajaju jedna s drugom ili za trbušne organe i crijevne petlje. Tako se prostor između zidova crijeva sužava, a štipanjem dijelova crijeva blokira se prolaz hrane.

Kod odraslih, adhezije su najčešće uzrokovane operacijom. Djeca koja su bila podvrgnuta operaciji abdomena također mogu razviti adhezivnu crijevnu opstrukciju. Ne zna se tačno šta uzrokuje abnormalni rast fibroznog tkiva kod kongenitalnih adhezija.

Simptomi opstrukcije crijeva su različiti.

Neki su češći ili se pojavljuju ranije od drugih. Zavisi od lokacija i vrsta blokade.

1. Povraćanje se obično javlja rano, praćeno opstipacijom. Ovo je tipično kada je zahvaćeno tanko crijevo.
2. Rani početak, praćen povraćanjem, tipičniji je za blokadu debelog crijeva.
3. Simptomi blokade tankog crijeva imaju tendenciju da napreduju brže, dok su simptomi opstrukcije debelog crijeva blaži i razvijaju se postupno.

Teško je dijagnosticirati jednu ili drugu vrstu crijevne opstrukcije kod dojenčadi, jer mala djeca ne mogu opisati svoje tegobe.

Roditelji moraju pratiti svoje dijete zbog promjena i znakova koji ukazuju na opstrukciju.

1. Prvi znaci crijevne opstrukcije mehaničkog tipa su abdominalni bol ili grčevi, koji se pojavljuju i nestaju u talasima. Beba, po pravilu, stisne noge i plače od bolova, a onda iznenada prestane. Može ostati miran četvrt do pola sata između napadaja plača. Onda ponovo počinje da plače kada dođe novi napad. Grčevi se javljaju zbog nemogućnosti crijevnih mišića da proguraju probavljenu hranu kroz blokadu.
2. Klasični simptom intususcepcije je krvava stolica kod novorođenčadi nakon napada plača.
3. Povraćanje- još jedan tipičan simptom crijevne opstrukcije. Vrijeme njenog pojavljivanja je ključ za nivo prepreke. Povraćanje slijedi ubrzo nakon bola ako je začepljenje u tankom crijevu, ali kasni ako je u debelom crijevu. Povraćanje može biti zelene boje od žuči ili izgleda fekalne prirode.
4. Kada je potpuno blokiran Bebina crijeva neće propuštati plinove ili izmet. Međutim, ako je opstrukcija samo djelomična, može doći do proljeva.
5. Na početku bolesti odsutan.

Komplikacije zbog opstrukcije

Kada sadržaj u crijevima ne prođe opstrukciju, tijelo apsorbira mnogo tekućine iz crijevnog lumena. Područje trbuha postaje bolno na dodir, koža izgleda nategnuta i sjajna. Stalno povraćanje dovodi organizam do dehidracije.

Neravnoteža tečnosti narušava ravnotežu određenih važnih hemikalija (elektrolita) u krvi, što može uzrokovati komplikacije kao što su nepravilan rad srca i, ako se ravnoteža elektrolita ne uspostavi, šok.

Zatajenje bubrega je opasna komplikacija koja se javlja zbog teške dehidracije i/ili sistemske infekcije zbog narušenog integriteta crijeva.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije:

• pregled. Lekar će vas pitati o vašoj medicinskoj istoriji i simptomima. Takođe će uraditi fizički pregled djeteta kako bi procijenio situaciju. Doktor može posumnjati na crijevnu opstrukciju ako je trbuh vaše bebe natečen ili osjetljiv, ili ako se osjeti kvržica u abdomenu. Doktor će takođe slušati zvukove crijeva stetoskopom;
• . Kako bi potvrdio dijagnozu crijevne opstrukcije, liječnik može preporučiti rendgenski snimak abdomena. Međutim, neke opstrukcije u crijevima ne mogu se vidjeti uz pomoć standardnih rendgenskih zraka;
• CT skener(CT). CT skeniranje kombinuje seriju rendgenskih snimaka snimljenih iz različitih uglova kako bi se dobile slike poprečnog presjeka. Ove slike su detaljnije od standardnih rendgenskih snimaka i vjerojatnije će pokazati opstrukciju crijeva;
• ultrasonografija. Kada se crijevna opstrukcija pojavi kod djece, ultrazvuk je često test izbora;
• vazdušni ili barijumski klistir. Tokom procedure, lekar će ubrizgati tečni barijum ili vazduh u debelo crevo kroz rektum. Za intususcepciju kod djece, klistir iz zraka ili barija može praktično eliminirati problem i neće biti potrebno dalje liječenje.

Liječenje crijevne opstrukcije kod djece

Djeca sa sumnjom na opstrukciju crijeva bit će hospitalizirana nakon inicijalnog dijagnostičkog pregleda. Liječenje će započeti odmah kako bi se izbjeglo štipanje crijevnih petlji, koje može biti fatalan.

1. Prvi korak u liječenju je umetanje nazogastrične sonde za uklanjanje sadržaja želuca i crijeva.
2. Intravenske tekućine će se primjenjivati ​​kako bi se spriječila dehidracija i ispravio bilo koji disbalans jona elektrolita koji je možda već nastupio.
3. U nekim slučajevima moguće je izbjeći operaciju. Volvulus se, na primjer, može liječiti rektalnom cijevi umetnutom u crijevo.
4. Kod dojenčadi, klistir s barijumom može liječiti invaginaciju u 50 do 90% slučajeva.
5. Može se koristiti i drugo, novije kontrastno sredstvo, gastrograf. Vjeruje se da ima terapeutska svojstva, kao i sposobnost da poboljša skeniranje crijeva.
6. Ponekad se umjesto barijumske ili gastrografske klistir koristi zračni klistir. Ova manipulacija uspješno liječi djelomičnu opstrukciju kod mnogih novorođenčadi.

Djeca obično ostaju u bolnici na opservaciji dva do tri dana nakon ovih zahvata.

Hirurško liječenje je obavezno ako drugi napori ne uspiju ispraviti ili ukloniti blokadu.

Tipično, potpuna opstrukcija zahtijeva operaciju, ali djelomična opstrukcija ne. Zadavljena područja crijeva zahtijevaju hitnu operaciju. Zahvaćeno područje se uklanja i dio crijeva se izrezuje (resekcija crijeva).

Ako je opstrukcija uzrokovana tumorom, polipima ili ožiljnim tkivom, oni će biti uklonjeni kirurški. Hernije, ako postoje, popravljaju se kako bi se ispravila opstrukcija.

Antibiotici se mogu davati prije ili nakon operacije kako bi se izbjegao rizik od infekcije na mjestu blokade. Tečnost se po potrebi nadoknađuje intravenozno.

Neposredna (hitna) operacija je često jedini način da se ispravi crijevna opstrukcija. Kao alternativni tretman, može se preporučiti ishrana bogata vlaknima kako bi se stimulisalo pravilno formiranje stolice.

Međutim, obični zatvor nije uzrok crijevne opstrukcije.

Prognoza

Većina vrsta crijevne opstrukcije može se ispraviti pravovremenim liječenjem, a oboljelo dijete će se oporaviti bez komplikacija.

Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Crijeva se ili stežu ili gube integritet (perforiraju), uzrokujući masivnu infekciju tijela. Šansa za recidiv je čak 80% kod onih čiji se volvulus liječe lijekovima, a ne operacijom.

Recidivi kod novorođenčadi sa intususcepcijom obično se javljaju unutar prvih 36 sati nakon uklanjanja blokade. Stopa mortaliteta za neuspješno liječenu djecu je 1 - 2%.

Većina slučajeva crijevne opstrukcije ne može se spriječiti. Hirurško uklanjanje tumora ili polipa u crijevima pomaže u sprječavanju recidiva, iako se nakon operacije mogu formirati adhezije, koje postaju još jedan uzrok opstrukcije.

Sprečavanje nekih vrsta crijevnih problema koji dovode do crijevne opstrukcije uključuje osiguravanje prehrane koja uključuje dovoljno vlakana za promicanje normalnog formiranja stolice i redovnog pražnjenja crijeva.

Preventivna prehrana uključuje:

• hrana bogata grubim vlaknima (hleb od celog zrna i žitarice);
• jabuke i ostalo svježe voće;
• sušeno voće, suhe šljive;
• svježe sirovo povrće;
• grah i leća;
• orašasti plodovi i sjemenke.

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod djeteta ovisi o prepoznavanju povezanih simptoma.

Važno je zapamtiti da će zdrava ishrana sa puno voća, povrća, žitarica i dovoljno vode tokom dana pomoći da vaša crijeva budu zdrava.

Roditelji bi trebali biti svjesni djetetovih navika crijeva i prijaviti slučajeve bolova u trbuhu i povraćanja pedijatru kada se to dogodi.

Postoji mnogo potencijalnih uzroka opstrukcije crijeva. Često se ova bolest ne može spriječiti. Pravovremena dijagnoza i liječenje su kritični. Nekontrolisana opstrukcija crijeva može biti fatalna.

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi je prilično opasna pojava. Istina, ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme i izvrši potrebna kirurška intervencija, možete je se potpuno riješiti i izbjeći negativne posljedice. Da biste odredili kada da se oglasi alarm, obratite pažnju na najmanje probleme sa zdravljem bebe i odmah potražite pomoć stručnjaka.

Opstrukcija crijeva u novorođenčadi: uzroci

Postoji nekoliko razloga za razvoj ove bolesti i gotovo svi su povezani s kršenjem pravilnog formiranja rupa ili kanala koji se nalaze u crijevima. Također, opstrukcija može nastati zbog poremećenog razvoja obližnjih unutrašnjih organa.

Stručnjaci razlikuju tri oblika ove bolesti:

• ljuto;
• hronični;
• rekurentno.

Ako govorimo o akutnoj opstrukciji, ona može biti visoka ili niska. Prvi tip je povezan s prisustvom prepreka koje blokiraju normalan prolaz fekalnih formacija na cijelom nivou duodenuma ili na samom početku jejunuma. Visoku opstrukciju karakterizira nadimanje u gornjem dijelu trbuha i povraćanje koje sadrži žuč.

Ako se opstrukcija nalazi u tankom ili debelom crijevu, možemo govoriti o niskom obliku bolesti. U tom slučaju povraćanje može imati miris na izmet. Također javlja se nadimanje i značajni pokreti na nivou creva, što se može primetiti i tokom rutinskog pregleda.

kako god opstrukcija može biti uzrokovana i povećanim viskozitetom fecesa. U ovom slučaju liječenje se odvija bez operacije, ali simptomi u potpunosti odgovaraju znakovima gornjeg oblika.

Ako crijevni defekt nije jako izražen, postoji velika vjerojatnost razvoja kronične i rekurentne opstrukcije. Razlog za to može biti značajno suženje određenog dijela crijeva uz održavanje malog lumena koji omogućava prolazak dijela fecesa.

Simptomi

Ove oblike bolesti karakterizira nedostatak debljanja, kao i periodično povraćanje i nadimanje novorođenčeta.

Roditelji mogu pobrkati sa takvim simptomima, pa je vrlo važno pokazati dijete specijalistu. Ponavljajuća opstrukcija može se pojaviti neredovno. Međutim, pogoršanje ove bolesti uzrokuje ponovnu pojavu simptoma.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebne su procedure kao što su radiografija i irigoskopija.

Opstrukcija crijeva u novorođenčeta: liječenje

Liječenje kongenitalne crijevne patologije u pravilu uključuje hiruršku intervenciju. Priroda operacije ovisi o tome koja je određena patologija uzrokovala poremećaj.

Ako se bolest razvije zbog funkcionalnih poremećaja u tijelu, posebno zbog gastrointestinalnog trakta, problem se rješava uz pomoć odgovarajućih lijekova, čija je akcija usmjerena na normalizaciju određenih procesa.

Moguće posljedice

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi može uzrokovati brojne komplikacije.

Nakupljanje izmeta i probavnih sokova u crijevima uzrokuje istezanje crijevnog zida. To uzrokuje poremećaj prirodnog odljeva krvi.

Povraćanje ne rješava ovaj problem. osim toga, dolazi do gubitka vode, soli i proteina, koji su neophodni za normalan rast i razvoj novorođenčeta.

Vremenom se ovi procesi samo intenziviraju i situacija se pogoršava. Poremećaj opskrbe krvlju izaziva nekrotične transformacije u crijevima. Kroz njegove zidove u trbušnu šupljinu prodiru sve vrste štetnih mikroorganizama i tvari koje postupno ulaze u krv, uzrokujući intoksikaciju tijela ili endotoksični šok.

zaključci

S obzirom na navedene posljedice i njihovu opasnost po život djeteta, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest u najranijim fazama razvoja. Da biste to učinili, trebate obratiti dužnu pažnju na sve simptome i odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć ako se pojave.

P.S. Znate li za druge načine liječenja crijevne opstrukcije?

Svim roditeljima je svakako poznat fenomen bolova u trbuhu kod djeteta. Najčešće su ovi bolovi kod beba povezani sa crijevnim grčevima i brzo prolaze spontano ili laganom masažom (maženjem) trbuha. Međutim, ne treba da budete neoprezni prema djetetovoj bolesti i pomislite: “Proći će samo od sebe!” Ponekad je bol u trbuhu simptom tako ozbiljne bolesti kao što je crijevna opstrukcija.

Pod akutnom opstrukcijom crijeva podrazumijeva se kršenje ili potpuni prestanak kretanja sadržaja probavnog trakta kroz crijeva.

Klasifikacija

Uzrok crijevne opstrukcije može biti intususcepcija.

Opstrukcija crijeva može se razviti kod djeteta bilo koje dobi, uključujući i novorođenče.

Opstrukcija crijeva može biti:

• urođene i stečene;
• visoko i nisko;
• potpune i djelimične;
• opstruktivni (zbog zatvaranja lumena crijeva bilo kojom formacijom);
• davljenja (zbog kompresije dijela crijeva);
• dinamičan.

Uzroci opstrukcije crijeva

Uzroci crijevne opstrukcije kod djece mogu biti:

• urođena patologija probavnog kanala;
• volvulus;
• intususcepcija (invazija jednog dijela crijeva u drugi sa zatvaranjem lumena);
• adhezije u trbušnoj šupljini;
• u trbušnoj šupljini i crijevima;
• koprostaza (nakupljanje fecesa u crijevima);

Kongenitalna opstrukcija crijeva povezane s malformacijama probavnog trakta: produženje dijela crijeva (obično dugog sigmoidnog kolona) ili sužavanje njegovog lumena.

Jedna od varijanti kongenitalnog suženja lumena je pilorična stenoza: suženje sfinktera na granici želuca i crijeva. Pilorična stenoza otežava ulazak mlijeka u crijeva i već u prve 2 sedmice bebinog života manifestuje se obilnim povraćanjem u obliku fontane.

Kod dojenčadi, uzroci opstrukcije mogu uključivati ​​pojedinačnu atipičnu lokaciju crijeva ili torziju njegovih petlji.

Kod novorođenčadi se može javiti još jedan oblik crijevne opstrukcije: mekonijumski ileus . On je opcija opstruktivna opstrukcija: lumen crijeva je blokiran mekonijumom, fecesom visokog viskoziteta novorođenčeta.

Koprostaza, odnosno nakupljanje fecesa u lumenu crijeva, može dovesti do opstruktivne opstrukcije crijeva kod starije djece. Uzrok koprostaze je smanjenje tonusa crijevnog zida i poremećena peristaltika. Može se primijetiti i kod kongenitalnog defekta: izduženog sigmoidnog kolona. Koprostaza može blokirati lumen krajnjeg dijela tankog ili debelog crijeva.

Kod dojenčadi i novorođenčadi ova funkcionalna inferiornost probavnog trakta može se javiti nakon porođajne traume, u pozadini, nakon operacija na trbušnim i torakalnim organima, te kod crijevnih infekcija. U starijoj dobi često se razvija kod teških bolesti zbog toksičnih učinaka (na primjer, sepsa) iu postoperativnom periodu.

Ovisno o težini, opstrukcija može biti potpuna ili djelomična. At djelomično opstrukcije, lumen crijeva je sužen, ali nije potpuno blokiran (na primjer, kod dinamičke opstrukcije) ili blokiran nekom preprekom, ali još ne u potpunosti. Crijevo ostaje djelomično propusno za crijevni sadržaj.

Osim toga, postoje visoko opstrukcija (javlja se u tankom crijevu) i nisko(debelo crijevo je opstruirano).

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti su različite:

• Teška je konstantan i najraniji simptom. U početku su grčevi po prirodi i ponavljaju se svakih 10 minuta. Bol se javlja iznenada, ponekad noću, i nema jasnu lokalizaciju.

Ponovljeni napadi bola povezani su s peristaltikom crijeva, koja još uvijek pokušava progurati sadržaj. Tada se mišići crijevnog zida iscrpljuju, proces ulazi u fazu dekompenzacije, a bol je stalna. Bol se povlači nakon 2-3 dana, ali to je loš prognostički znak.

• – takođe rani znak u slučajevima niske opstrukcije. Kod visoke opstrukcije na početku bolesti može se pojaviti stolica, ponekad i više puta: crijevo koje se nalazi ispod opstruktivnog područja se prazni.

Kod mekonijumskog ileusa nema stolice nakon rođenja bebe.

Može postojati krvavi iscjedak u stolici, karakterističan za intususcepciju. U ovim slučajevima potrebno je razlikovati opstrukciju od.

Uz djelomičnu opstrukciju, može se primijetiti i rijetka stolica s neugodnim trulim mirisom.

• Zadržavanje gasova, nadimanje. U ovom slučaju je karakteristična asimetrična nadutost: crijevo je otečeno iznad nivoa opstrukcije. Ponekad natečeno crijevo ljekar osjeti pri palpaciji abdomena i čak je vidljivo okom.

• Ponovljeno povraćanje je također karakteristično za opstrukciju. Ponekad mu prethodi . Što se ranije pojavi povraćanje, to je područje opstrukcije veće. U početku je povraćanje refleksne prirode zbog procesa u crijevima, a zatim postaje manifestacija intoksikacije tijela.

Kod pilorične stenoze, povraćanje se prvo opaža otprilike 15 minuta nakon hranjenja bebe, a zatim se vremenski interval između hranjenja i povraćanja povećava zbog širenja želuca. Štaviše, volumen povraćanja je veći od količine popijenog mlijeka (povraćanje fontanom). Razvija se dehidracija i gubitak težine.

Dijete postaje nemirno, plače, ima bolan izraz lica, pojačano znojenje, bljedilo kože.

Dijagnostika

Rendgenski pregled pomaže doktoru da postavi ispravnu dijagnozu.

1. Intervjuiranje djeteta (ako je moguće prema dobi) i roditelja: omogućava vam da saznate vrijeme početka bolesti, pritužbe, dinamiku bolesti, individualne karakteristike djetetovog tijela.
2. Pregledom je moguće procijeniti opće stanje djeteta, utvrditi bol u trbuhu i njegovu lokalizaciju, nadimanje, prirodu povraćanja i stolice (ako ih ima), napetost trbušnih mišića, stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema itd. .
3. Uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je izvršiti ranu dijagnozu intususcepcije, potvrditi prisustvo pilorične stenoze, produženje sigmoidnog kolona i sl. Prema odluci ljekara, u nekim slučajevima se vrši pumpanje zraka u crijeva kroz rektum, au nekim studijama se koristi barij.
4. U slučajevima koje je teško dijagnosticirati koristi se laparoskopija (kod adhezivne opstrukcije, torzije i sl.).
5. Ultrazvuk trbušnih organa koristi se kao pomoćna metoda pregleda.

Tretman

Ukoliko dijete osjeti bolove u stomaku, neophodna je hitna konsultacija sa hirurgom! Pokušaji samoliječenja prepuni su ozbiljnih posljedica zbog izgubljenog vremena i kasnog liječenja.

Pri najmanjoj sumnji na crijevnu opstrukciju dijete se hospitalizira.

Liječenje opstrukcije može biti konzervativno i kirurško.

Izbor metode liječenja ovisi o vremenu traženja medicinske pomoći i obliku opstrukcije. Dakle, u slučaju kongenitalne opstrukcije, sa stenozom pilorusa, sa mekonijumskim ileusom, hirurško lečenje .

Hirurško liječenje provodi se i kod adhezivne, najteže i najopasnije opstrukcije. U posebno teškim slučajevima ponekad je potrebno ukloniti crijevo do prednjeg trbušnog zida.

Ako kasno zatražite pomoć i razvije se nekroza (odumiranje) crijeva, zahvaćeno područje crijeva se uklanja tokom operacije. U slučaju razvoja peritonitisa provodi se kompleksno liječenje, uključujući antibakterijske lijekove, terapiju detoksikacije, lijekove protiv bolova i vitamine, te simptomatsko liječenje.

Ako se zbog intususcepcije javite ljekaru ranije (najkasnije 12 sati od pojave prvih simptoma), konzervativno liječenje . Pomoću posebnog uređaja upumpavaju zrak u crijeva i pokušavaju ispraviti intususcepciju pod kontrolom rendgenskog aparata.

Kako bi se osiguralo da je došlo do potpunog ispravljanja crijeva, dijete ostaje pod nadzorom ljekara u bolnici. Višak zraka iz crijeva izlazi kroz plinsku cijev umetnutu u rektum. Kontrolni rendgenski pregled provodi se pomoću suspenzije barija. Ako se intususcepcija izravna, tada nakon otprilike 3 sata barij ulazi u početni dio debelog crijeva, a kasnije se izlučuje izmetom.

Opstrukcija crijeva kod djece je čest poremećaj koji se javlja među različitim starosnim grupama. Bolest je abnormalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta i karakterizira je kršenje kretanja čestica hrane ili drugog crijevnog sadržaja kroz rektum. Među prijavljenim slučajevima, bolest se češće dijagnostikuje kod dječaka nego kod djevojčica. Glavna dob za razvoj ove patologije je prva godina života.

Bolest može biti urođena ili stečena. Nastanku može doprinijeti više faktora - prerano započinjanje dohrane dojenčadi, loša ishrana i nedostatak ishrane, individualne strukturne karakteristike ovog organa i pojava upalnih procesa različite prirode.

Kliničke manifestacije se mogu javiti kod naizgled potpuno zdravog djeteta. Simptomi su paroksizmalne prirode i izražavaju se izraženim bolom, nemogućnošću defekacije, napadima povraćanja i mučnine. Često se opaža povećanje temperature.

Dijagnostičke mjere se sastoje od čitavog niza alata i uključuju fizikalni pregled, laboratorijske i instrumentalne preglede. Liječenje takve bolesti kod djeteta provodi se upotrebom lijekova i hirurške intervencije.

Etiologija

Predisponirajući uzroci bolesti zavise od starosne grupe djece. Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi uzrokovana je:

• nepravilno i rano hranjenje dojenčadi, prije četiri mjeseca;
• nedostatak normalne prehrane kod djece prve godine života;
• odloženo uvođenje dohrane, kao i produženo hranjenje samo majčinim mlijekom;
• nedovoljno formiranje gastrointestinalnog trakta;
• strukturne karakteristike gastrointestinalnog trakta, posebno crijeva;
• kongenitalno produženje ovog organa, kao i širok spektar poremećaja u periodu intrauterinog formiranja;
• prisutnost crijevnih bolesti upalne prirode.

Kod djece starije od 2 godine mogu se identificirati sljedeći izvori:

• stvaranje benignih ili malignih neoplazmi;
• prisutnost fekalnih kamenaca - mase otvrdnu zbog poremećaja u probavnom procesu ili prehrane neprikladne za dobnu skupinu;
• formiranje polipa na membrani;
• ulazak stranog tijela u crijevo, što dovodi do začepljenja lumena ovog organa;
• pojava adhezivne ili ožiljne bolesti, kao i bolesti genitourinarnog sistema;
• volvulus;
• komplikacije nakon medicinske intervencije;
• imobilizacija debelog ili tankog crijeva;
• intususcepcija je stanje tokom kojeg dolazi do prodiranja jednog dijela crijeva u lumen drugog.

Klasifikacija

Moderna pedijatrijska gastroenterologija poznaje nekoliko vrsta crijevne opstrukcije kod djece. Prema prirodi nastanka, bolest se dijeli na:

• kongenitalna opstrukcija– nastaje kao rezultat intrauterinih patologija u razvoju gastrointestinalnog trakta kod djeteta, zbog čega beba doživljava simptome bolesti od prvih dana života. Kako bi se spriječilo ponavljanje poremećaja, pacijentima se savjetuje aktivan način života i zdrava prehrana;
• stečena opstrukcija– glavni izvor pojave je intususcepcija. Ovaj oblik je pak podijeljen u nekoliko tipova. Dijagnostikuje se uglavnom kod novorođenčadi od četvrtog mjeseca do jedne godine života. Razlikuje se po tome što je pojava simptoma nagla i neočekivana. Kod djece starije od 2 godine bolest se može javiti, ali je rijetka.

Stečena crijevna opstrukcija kod djece dijeli se na nekoliko tipova:

• mehanički– nastaje zbog tumora i fekalnog kamenca. U ovom slučaju dolazi do ispoljavanja jakih, grčevitih bolova i poremećaja cirkulacijskog procesa. To može dovesti do odumiranja tkiva i peritonitisa;
• dinamičan– ova vrsta bolesti se razvija u pozadini ranijih povreda ili operacija;
• ljepilo– prema nazivu, patologija je izazvana prisustvom adhezija i upale u trbušnoj šupljini. Ovo je najčešći oblik ove bolesti kod djece;
• opstruktivno;
• davljenja– glavnim razlozima za pojavu smatraju se nepravilna ishrana, povećan intraabdominalni pritisak, produženo gladovanje, praćeno začepljenjem želuca.

Prema prirodi širenja patogenog procesa, bolest se dijeli na nekoliko oblika:

• potpuna opstrukcija– često se ovaj tip formira kao rezultat urođene crijevne opstrukcije i operacija koje su namijenjene njenom uklanjanju;
• djelomična opstrukcija– razlikuje se po tome što lumen crijeva nije potpuno zatvoren. Ovu vrstu može biti prilično teško otkriti, zbog čega terapija počinje u kasnijoj fazi.

Prema prirodi toka, opstrukcija crijeva kod novorođenčadi i djece mlađe od 2 godine dijeli se na:

• akutna– posljedica je raznih gastrointestinalnih poremećaja, hernija i tumora crijeva. Razvija se do terminalnog stadijuma u roku od 24 sata, zbog čega treba pružiti medicinsku pomoć što je pre moguće nakon pojave simptoma;
• hronično- ima lakši protok. Djeca pate od bolova u donjem dijelu trbuha i stalnog zatvora. Tijelo se postepeno iscrpljuje.

Ovisno o intususcepciji javlja se stečena ili urođena opstrukcija crijeva:

• tankog crijeva;
• debelog crijeva;
• male kolike– u kojem se dio tankog crijeva uvodi u debelo crijevo.

Simptomi

Akutna crijevna opstrukcija kod djece se manifestuje naglo i neočekivano. Svaka vrsta bolesti ima karakterističnu manifestaciju, ali postoji grupa simptoma koja prati svaki tok bolesti. Simptomi bolesti su:

• sindrom boli je grčevite prirode. Tokom napada, bol je toliko intenzivan da djeca često doživljavaju šok bola;
• napadi mučnine sa čestim povraćanjem. Pretjerano povraćanje ne olakšava stanje bebe. Ako je zahvaćeno debelo crijevo, povraćanje može u potpunosti izostati;
• poremećaj procesa defekacije, odnosno potpuno zadržavanje stolice. Djeca pate od zatvora, koji se može ublažiti samo klistirom;
• povećanje veličine abdomena;
• povećanje telesne temperature;
• povećano stvaranje plina;
• smanjen apetit;
• stomak prestaje biti mekan i elastičan, zbog čega poprima nepravilan oblik;
• znakove dehidracije.

Ukoliko se pomoć djetetu ne pruži na vrijeme, gore navedeni simptomi postaju intenzivniji.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze mali pacijent morat će proći čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih tehnika. Ali prije nego što ih propiše, liječnik mora samostalno obaviti neke aktivnosti:

• proučite anamnezu, analizirajte životnu istoriju djeteta i najbližih rođaka - to će pomoći u određivanju nekih od uzroka bolesti, kao i razlikovati urođenu opstrukciju crijeva od stečene;
• izvršiti detaljan pregled djeteta, uz obaveznu palpaciju abdomena, i intervjuisati roditelje u pogledu prvog pojavljivanja, kao i stepena intenziteta simptoma.

Nakon toga dolazi faza laboratorijskih istraživanja koja uključuje:

• procjena izmeta - s takvim poremećajem poprima crvenkastu nijansu i sadrži nečistoće krvi;
• opća i biohemijska studija krvi - način otkrivanja promjena u njenom sastavu i povezanih poremećaja;
• analiza stolice na skrivenu krv - ako se sumnja na unutrašnja krvarenja;
• opšta analiza urina.

Ali osnova dijagnoze su instrumentalni pregledi, koji uključuju izvođenje:

• Ultrazvuk će omogućiti otkrivanje intususcepcije i drugih unutrašnjih uzroka bolesti;
• Rendgen s kontrastom - postupci za identifikaciju specifičnih znakova crijevne opstrukcije.

Tretman

Nakon prijema i proučavanja svih rezultata pregleda, specijalista propisuje najefikasniji metod liječenja. Postoje dva od njih - konzervativni i hirurški.

Prije izvođenja terapije lijekovima, malom pacijentu se savjetuje potpuni odmor, terapijski post, nakon čega se primjenjuje dijetalna ishrana. Osim toga, konzervativna terapija uključuje:

• sondiranje – neophodno za oslobađanje digestivnog trakta od nakupljanja hrane. Ovo može osloboditi bebu od grcanja;
• injekcije otopina za obnavljanje ravnoteže vode i soli;
• upotreba klistira;
• uvođenje zraka u rektum - što pomaže u ispravljanju intususcepcije;
• uzimanje lijekova protiv bolova, antispazmodika i antiemetika;
• potkožno davanje supstanci za stimulaciju funkcije crijeva.

U slučajevima neefikasnosti dosadašnjih metoda liječenja ili u teškim slučajevima bolesti, propisuje se medicinska intervencija. Ovu metodu liječenja provode stručnjaci iz oblasti dječje hirurgije. Operacija je usmjerena na uklanjanje mehaničke blokade, eksciziju odumrlog crijevnog tkiva i sprječavanje recidiva bolesti.

Osim toga, kompleksna terapija uključuje pridržavanje dijetetske prehrane. U slučajevima kada se bolest otkloni hirurškim putem, pacijentu se zabranjuje da jede i pije dvanaest sati. Nakon toga će se nježna ishrana sastojati od principa kao što su:

• potpuno isključenje iz prehrane bebe hrane koja doprinosi povećanom stvaranju plinova;
• odbijanje konditorskih proizvoda, kiselih krastavaca, masnog mesa i ribe. Ne preporučuje se davanje kuvane testenine i sirovog povrća;
• sva jela treba kuhati ili kuhati na pari, po mogućnosti u pireu;
• Možete piti topli zeleni čaj. Zabranjeno je djetetu davati hladna i gazirana pića.

Ne postoji specifična prevencija stečene ili urođene opstrukcije crijeva kod novorođenčadi i djece prve godine života. Potrebno je samo pravovremeno uvesti komplementarnu hranu i, ako se pojave prvi simptomi, odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Slični materijali

Dispepsija kod djece je prilično česta bolest koju karakterizira poremećaj probavnog procesa. Često se ova bolest dijagnosticira kod djece u prvoj godini života, a težina bolesti direktno ovisi o količini konzumirane hrane. To je zbog činjenice da količina konzumirane hrane ne odgovara uvijek mogućnostima gastrointestinalnog trakta. Postoji nekoliko varijanti ovog sindroma kod djece - jednostavne i toksične. U prvom slučaju, funkcioniranje gastrointestinalnog trakta je poremećeno, u drugom se primjećuju metabolički poremećaji.

Kongenitalna opstrukcija crijeva i dalje ostaje glavni uzrok koji zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju u neonatalnom periodu. Klinička slika crijevne opstrukcije kod novorođenčeta razvija se u narednih nekoliko sati i dana nakon rođenja, a u nedostatku pravovremene dijagnoze i naknadne hirurške intervencije dovodi do smrti djeteta uslijed dehidracije, intoksikacije, nedostatka ishrane i aspiracije. želudačni sadržaj.

Epidemiologija
U prosjeku, crijevna opstrukcija se javlja kod 1 od 1500-2000 živorođenih.

Etiologija
Uzroci kongenitalne opstrukcije crijeva mogu biti sljedeći:
- malformacije crijevne cijevi (atrezija, stenoza);
- razvojni defekti koji uzrokuju kompresiju lumena crijeva (prstenasta gušterača, aberantna žila, tumor);
- anomalije rotacije i fiksacije crijeva (volvulus srednjeg crijeva, Ladd sindrom);
- opstrukcija lumena creva viskoznim mekonijumom kod cistične fibroze (mekonijum ileus);
- poremećaj inervacije crijeva (Hirschsprungova bolest, neuronska displazija).

Na osnovu nivoa lokacije prepreke razlikuju se visoka i niska crijevna opstrukcija, od kojih svaka ima karakterističnu kliničku sliku.

Visoka opstrukcija je uzrokovana opstrukcijom na nivou duodenuma i početnih delova jejunuma, niska - na nivou distalnih delova jejunuma, kao i ileuma i debelog creva.

Duodenalna opstrukcija
Epidemiologija
Stopa otkrivanja je u prosjeku 1 slučaj na 5.000–10.000 živorođenih. U 30% slučajeva kombinuje se sa Downovim sindromom.

Etiologija
S obzirom na anatomske karakteristike duodenuma, opstrukcija ovog odsjeka može biti uzrokovana sljedećim razlozima: stenoza, atrezija, kompresija lumena abnormalno lociranim sudovima (preduodenalna portalna vena, gornja mezenterična arterija), embrionalne vrpce peritoneuma (Ledd sindrom ) i prstenastog pankreasa.

Prenatalna dijagnoza
Ultrazvukom fetusa se vizualizira prošireni i tekućinom ispunjeni želudac i dvanaestopalačno crijevo u gornjem dijelu trbušne šupljine – simptom dvostruke bešike, što u kombinaciji sa polihidramniom omogućava postavljanje dijagnoze već u 20. sedmici trudnoće.

Ako se roditelji odluče za produženje trudnoće, onda je u slučaju teškog polihidramnija preporučljivo provesti terapijsku amniocentezu kako bi se spriječio prijevremeni porođaj. Rana dijagnoza je izuzetno važna: potrebno je genetsko savjetovanje i testiranje kariotipa fetusa, jer se u 30% slučajeva ova dijagnoza kombinira s Downovim sindromom.

Syndromology
Prilikom postavljanja prenatalne dijagnoze atrezije duodenuma indiciran je sveobuhvatan pregled fetusa, jer su u 40-62% slučajeva moguće kombinirane anomalije. Među njima su najčešći urođeni defekti srca i genitourinarnog sistema, defekti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema. Osim toga, duodenalna atrezija može biti dio niza nasljednih sindroma, među kojima bi trebali biti Fanconi pancitopenija, hydantoin sindrom, Fryns, Opitz G, ODED sindromi (oculo-digito-ezofagealno-duodenalni sindrom - sindrom očiju, udova, esophagus , duodenum ), Townes-Brocks i TAR (trombocitopenija bez radijusa).

Dodatno, heterotaksija i gore spomenuta VACTER asocijacija su opisani u duodenalnoj atreziji. Posebnu pažnju treba obratiti na prenatalnu kariotipizaciju u duodenalnoj atreziji, jer hromozomske abnormalnosti imaju vjerovatnoću od 30-67%. Najčešće - Downov sindrom. Opisani su porodični slučajevi sa pretpostavljenim autosomno recesivnim nasleđem.

Intrauterina dijagnoza atrezije dvanaestopalačnog creva unapred obaveštava lekare neonatalnog tima o rođenju takvog deteta i omogućava im da organizuju hitnu pomoć za bolesno novorođenče. Ako se posumnja na urođenu crijevnu opstrukciju, odmah nakon rođenja djetetu se u želudac uvodi cijev radi dekompresije gastrointestinalnog trakta i sprječavanja aspiracijskog sindroma, isključuje se enteralno opterećenje, a novorođenče se prenosi pod nadzorom dječjeg kirurga.

Klinička slika
Simptomi visoke crijevne opstrukcije otkrivaju se već u prvim satima nakon rođenja. Najraniji i najuporniji znaci su ponovljena regurgitacija i povraćanje, a može biti i blage primjese žuči u želučanom sadržaju. Ugradnjom nazogastrične sonde odmah nakon rođenja, velika količina sadržaja (više od 40,0-50,0 ml) se evakuira iz želuca, nakon čega tečnost nastavlja da teče pasivno kroz sondu. Nedosljedan, ali karakterističan simptom je nadutost u epigastričnom dijelu, u ostalim dijelovima trbuh je utonuo. Neposredno nakon povraćanja, smanjuje se nadutost. Palpacija abdomena je bezbolna. Dobivanje mekonija tokom klistiranja za čišćenje ukazuje na djelomičnu opstrukciju crijeva ili opstrukciju iznad Vaterove papile, sudeći po nesmetanom protoku žuči u distalne dijelove crijeva. Zajedno sa želučanim sadržajem dijete gubi veliku količinu kalijuma i hlorida. Bez liječenja brzo dolazi do dehidracije. Dijete postaje letargično, adinamično, fiziološki refleksi su smanjeni, koža postaje blijeda i mramorna, a mikrocirkulacija se pogoršava.

Dijagnostika
Za potvrdu dijagnoze koristi se rendgenski pregled. U dijagnostičke svrhe radi se direktna radiografija trbušne šupljine u okomitom položaju na kojoj se određuju dva mjehurića plina i dva nivoa tekućine, što odgovara proširenom želucu i duodenumu. Za većinu pacijenata ovaj test je dovoljan za postavljanje dijagnoze. U sumnjivim slučajevima, želudac se dodatno puni zrakom ili kontrastnim sredstvom rastvorljivim u vodi, a kontrast se akumulira iznad zone opstrukcije.

Tretman
U slučaju visoke crijevne opstrukcije, operacija se izvodi od 1. do 4. dana djetetovog života, u zavisnosti od težine stanja pri rođenju i pratećih bolesti.

Prognoza
Smrtnost je određena težinom kombinovanih malformacija. U dugoročnom periodu, komplikacije kao što su megaduodenum, duodeno-želudačni i gastroezofagealni refluks, peptički ulkusi i kolelitijaza bilježe se u 12-15% opservacija. Općenito, prognoza je povoljna, sa stopom preživljavanja koja prelazi 90%.

Atrezija tankog creva
Kongenitalne anomalije tankog crijeva u većini slučajeva su predstavljene atrezijom.

Epidemiologija
Javlja se sa učestalošću od 1 na 1000-5000 živorođenih. Češće je zahvaćen distalni ileum - 40%, a proksimalni i distalni jejunum - u 30 odnosno 20% slučajeva; opstrukcija proksimalnog ileuma je rjeđa - 10%.

Prenatalna dijagnoza
Opstrukcija tankog crijeva kod fetusa se vizualizira kao višestruke proširene crijevne petlje, pri čemu broj petlji odražava nivo opstrukcije. Povećanje količine vode i višestruke proširene petlje tankog crijeva, posebno s pojačanom peristaltikom i plutajućim česticama mekonija u lumenu crijeva, upućuju na atreziju tankog crijeva.

Syndromology
Postoje kombinovane malformacije, uglavnom gastrointestinalnog trakta (Hirschsprungova bolest, dodatna područja intestinalne atrezije, anomalije anorektalne regije) i urinarnog trakta.Većina slučajeva atrezije tankog crijeva je sporadična. Za razliku od duodenalne atrezije, hromozomske aberacije su rijetke u malim atrezijama. Prenatalna kariotipizacija se može izbjeći jer je učestalost kromosomskih abnormalnosti kod ovog defekta niska. Kada je trudnoća produžena i prisutan je jak polihidramnion, indicirana je terapijska amniocenteza kako bi se spriječio prijevremeni porođaj.

Pomoć novorođenčetu u porođajnoj sali
Intrauterini znaci kongenitalne opstrukcije tankog creva kod fetusa zahtevaju organizovano delovanje osoblja porodilišta. Nizak nivo opstrukcije uzrokuje značajno povećanje volumena abdomena, što skreće pažnju ljekara već na inicijalnom pregledu. Prilikom umetanja želučane sonde dobiva se velika količina sadržaja, često stagnirajuće prirode s primjesom tamne žuči i sadržaja tankog crijeva. Odsustvo mekonija tokom klistiranja za čišćenje potvrđuje sumnju, potrebno je hitno prebacivanje djeteta u dječju hiruršku bolnicu.

Klinička slika
Ponašanje djeteta u prvim satima nakon rođenja ne razlikuje se od zdravog ponašanja. Glavni znak niske opstrukcije crijeva je nedostatak mekonija. Prilikom izvođenja klistiranja za čišćenje dobijaju se samo otisci neobojene sluzi. Do kraja prvog dana života, stanje djeteta se postepeno pogoršava, javlja se anksioznost i bolan plač. Pojave intoksikacije brzo se povećavaju - letargija, adinamija, sivo-zemljasta boja kože, poremećena mikrocirkulacija. Ujednačeno nadimanje abdomena napreduje, a crijevne petlje se konturiraju kroz prednji trbušni zid. Postoji povraćanje ustajalog crijevnog sadržaja. Pri pregledu stomak je mekan, pristupačan za palpaciju, bolan zbog prenatezanja crijevnih petlji. Tijek bolesti može biti zakompliciran perforacijom crijevne petlje i fekalnim peritonitisom, u kom slučaju se stanje djeteta naglo pogoršava i pojavljuju se znaci šoka.

Dijagnostika
Direktna obična radiografija trbušne šupljine u uspravnom položaju pokazuje značajno proširenje crijevnih petlji, povećano neravnomjerno punjenje plinom i nivoe tekućine u njima. Nema plinskog punjenja donjih dijelova trbušne šupljine. Što se više petlji vizualizira, to je prepreka udaljenija.

Tretman
Novorođenče sa znacima niske crijevne opstrukcije zahtijeva hitno hirurško liječenje. Preoperativna priprema se može obaviti u roku od 6-24 sata, što omogućava dodatni pregled djeteta i otklanjanje smetnji vode i elektrolita. Preoperativnu pripremu ne treba odugovlačiti zbog visokog rizika od komplikacija (perforacija crijeva i peritonitis). Cilj operacije je da se vrati integritet crijeva uz moguće održavanje njegove maksimalne dužine.

Prognoza
Stopa preživljavanja pacijenata s nekomplikovanom atrezijom tankog crijeva je blizu 100%. Smrtnost je uzrokovana komplikacijama i nepovoljnom pozadinom kao što su nedonoščad, intrauterino usporavanje rasta, crijevna perforacija ili volvulus i cistična fibroza pankreasa.

Atrezija i stenoza debelog crijeva
Epidemiologija
Ovo je najrjeđi tip intestinalne atrezije: javlja se kod ne više od 1 od 20 000 živorođenih. Najčešće se uočavaju lezije poprečnog kolona i sigmoidnog kolona. Atrezija debelog crijeva javlja se u manje od 5% svih slučajeva intestinalne atrezije.

Prenatalna dijagnoza
Opstrukcija debelog crijeva u fetusa može se posumnjati ako se otkriju proširene petlje debelog crijeva ispunjene hipoehogenim sadržajem s inkluzijama. Međutim, u većini slučajeva ova patologija se ne dijagnosticira prenatalno zbog resorpcije tekućine iz crijeva i ravnomjernog širenja crijeva u cijelom - bez područja značajnog povećanja promjera. Kada se otkriju proširene petlje debelog crijeva, diferencijalnu dijagnozu treba postaviti s Hirschsprungovom bolešću, anorektalnom patologijom, megacistis-mikrokolon-intestinalnim hipoperistaltičkim sindromom i mekonijumskim peritonitisom.