Kliničke preporuke. Kongenitalna pneumonija. Kliničke smjernice ICD 10 kongenitalna pneumonija

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kongenitalna pneumonija (P23)

opće informacije

Kratki opis

Kongenitalna (intrauterina) pneumonija- zarazna bolest plućnog parenhima koja se razvija kao rezultat infekcije fetusa u antenatalnom ili intranatalnom periodu.

Šifra protokola: H-P-002 "Kongenitalna pneumonija"
Za pedijatrijske bolnice

ICD-10 kod(ovi):

P23 Kongenitalna pneumonija

P23.0 Virusna kongenitalna pneumonija

P23.1 Kongenitalna pneumonija uzrokovana klamidijom

P23.2 Kongenitalna pneumonija uzrokovana stafilokokom

P23.3 Kongenitalna pneumonija uzrokovana streptokokom grupe B

P23.4 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Escherichia coli

P23.5 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Pseudomonasom

P23.6 Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim bakterijskim uzročnicima

P23.8 Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim patogenima

P23.9 Kongenitalna pneumonija, nespecificirana

Klasifikacija

U zavisnosti od vremena infekcije, upala pluća se deli na:

1. Kongenitalna transplacentalna pneumonija(patogen prodire do fetusa od majke kroz placentu); to je obično jedna od manifestacija generaliziranih infekcija, kao što su rubeola, citomegalija, herpes simplex, toksoplazmoza, listerioza, sifilis, mikoplazmoza itd., koje se u pravilu javljaju s oštećenjem različitih organa.

2. Kongenitalna intrapartalna pneumonija, uzrokovane patogenima koji su ušli u pluća fetusa tokom porođaja: iz amnionske tekućine ili kada fetus prođe kroz inficirani porođajni kanal. Kongenitalna intrapartalna pneumonija često je povezana s amnionitisom i endometritisom, koje uzrokuju genitalne mikoplazme (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobne bakterije, uključujući streptokoke grupe B i D, drugi mikrobi - viridans Haemophilus streptokokus i tubiriaza listophilus influlosis,

Intrapartalnu upalu pluća, nastalu pri prolasku kroz porođajni kanal, izazivaju streptokoki B, klamidija, genitalni mikoplazma citomegalovirusi, listerija, herpes simplex virusi tip II, gljivice roda Candida, rjeđe - viridans streptococci, enterocorichiencci, Escheocorichiaci in , vjerovatno, Trichomonas.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: Ne

Pregled:
- ubrzano disanje > 60 u minuti;
- izraženo povlačenje donjih dijelova grudnog koša;
- oticanje krila nosa;
- grcanje disanja;
- otežano hranjenje zbog respiratornog distresa;
- groznica (> 37,5°C) ili hipotermija (< 36,0°С);
- bljedilo, cijanoza ili žutica;
- konvulzije;
- letargija (letargija);
- auskultatorni i perkusioni znaci pneumonije.

Laboratorijski testovi: nisu specifični.

Instrumentalne studije: infiltrativne promjene na rendgenskom snimku.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: zavisno od prateće patologije.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika sa brojem trombocita.

2. Opća analiza urina.

3. Rendgen organa grudnog koša u dvije projekcije.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Virološki (bris sa struganja konjunktive, nosne sluzi i ždrijela za otkrivanje virusa, klamidija pomoću imunofluorescentnih seruma, određivanje titra antitijela na viruse tokom vremena nakon 10-14 dana RTG, RSK, i dr.) i bakteriološke studije (kulture i bakterioskopija sluzi iz nosa, ždrijela, bronhijalnog sadržaja, krvi prije propisivanja antibiotika).

2. Mikroskopija razmaza obojenih po Gramu iz sadržaja traheje i bronhija (prisustvo intracelularnih mikroba je argument u prilog infektivnog procesa).

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
- ublažavanje respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, simptoma opće intoksikacije;

Normalizacija uzoraka perkusije i auskultacije u plućima;

Normalizacija laboratorijskih parametara.

Tretman bez lijekova: ne

Tretman lijekovima

Za upalu pluća uzrokovanu bakterijskom florom propisuje se antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog mikroba.

Za upalu pluća uzrokovanu klamidijom, lijekovi izbora su antibiotici iz klase makrolida (azitromicin, eritromicin, rovamicin).

Za upalu pluća uzrokovanu citomegalovirusom, lijek izbora je specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin.

Za upalu pluća uzrokovanu virusom herpes simpleksa, lijek izbora je aciklovir.

1. Antibakterijska terapija

1.1 Ako je prema kliničkim i laboratorijskim podacima uzrok pneumonije nejasan, liječenje se započinje lijekovima koji su efikasni za streptokoknu i listerijsku pneumoniju: ampicilin (50 mg/kg IV, IM svakih 6-8 sati ili svakih 12 sati tokom prve sedmice života) i gentamicin (5 mg/kg IM svakih 12 sati ili 3 mg/kg za tjelesnu težinu manju od 2 kg svaka 24 sata u prvoj sedmici života).

1.2 Ukoliko liječenje ne donese očekivani rezultat u roku od 48 sati ili se stanje djeteta pogorša, potrebno je prijeći na cefalosporine treće generacije. Na primjer, IV cefotaksim (50 mg/kg svakih 6-8 sati) i IM ampicilin (50 mg/kg svakih 6 sati).

Nakon što se utvrdi vrsta organizma u kulturi, liječenje antibioticima treba prilagoditi na osnovu osjetljivosti na antibiotike.

2. Adekvatna terapija kiseonikom novorođenčad sa bilo kojom manifestacijom respiratorne insuficijencije (centralna cijanoza, škrgutanje disanja pri svakom udisanju, otežano hranjenje zbog respiratornog distresa, značajno povlačenje donjeg dijela grudnog koša).

3. Zaustavljanje napadaja: fenobarbital intramuskularno (jednokratna doza 20 mg/kg). Ako konvulzije ne prestanu, nastavite liječenje fenobarbitalom (5 mg/kg jednom dnevno).

4. Održavanje adekvatne temperature zraka u prostoriji (najmanje 25°C).
Kako biste spriječili hipotermiju, pobrinite se da beba bude u suvoj odjeći, u šeširu i dobro pokrivena. Kako se stanje bebe popravlja, stavite je blizu majčinog tijela („njega majke kengura“). Održavanje bliskog tjelesnog kontakta između majke i bebe 24 sata na dan jednako je efikasno kao korištenje inkubatora ili vanjskog grijača za sprječavanje hipotermije.

5. Ublažavanje groznice. Antipiretičke lijekove kao što je paracetamol ne treba koristiti za liječenje groznice kod novorođenčadi. Pratite temperaturu okoline. Ako je potrebno, skinite dijete.

6. Ohrabrite majku da često doji. Ako dijete ima jake respiratorne smetnje ili je preslabo, dati izdojeno majčino mlijeko (20 ml/kg težine djeteta) nazogastričnom sondom, šoljom, kašikom – 8-12 puta dnevno.

7. Prevencija hipoglikemije. Redovno praćenje hipoglikemije. Ako je nivo glukoze u krvi ispod 2,2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Praćenje stanja bebe. Medicinska sestra treba da procjenjuje novorođenče svakih 6 sati (svaka 3 sata ako je jako slabo). Lekar treba da pregleda bebu jednom dnevno. Ako djetetov organizam slabo reaguje na antibakterijski tretman, promijenite antibiotik.

Spisak esencijalnih lekova:

1. *Ampicilin 250 mg tableta; 250 mg, 500 mg kaps.; 500-1000 mg praha za pripremu rastvora za injekcije; 125/5 ml suspenzije u bočici

2. *Amoksicilin + klavulanska kiselina filmom obložene tablete 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, prašak za rastvor za intravensku primenu u bočicama 500 mg/100 mg, prašak za suspenziju za oralnu primenu 125 mg/31, 25 mg /5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1.000 mg u bočici, prašak za rastvor za injekcije

5. *Cefuroksim 250 mg, 500 mg, tableta; 750 mg u bočici, prašak za pripremu rastvora za injekcije 1,5 g.

6. Ceftazidim - prašak za pripremu rastvora za injekcije u bočici 500 mg, 1 g., 2 g.

7. *Cefepim 1.000 mg prašak za rastvor za injekcije

8. Aciklovir 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tableta; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml oralne suspenzije

10. *Kloksacilin 500 mg, tabela.

11. *Eritromicin 250 mg, 500 mg, tableta; 250 mg/5 ml oralne suspenzije

12. *Spiramicin 1,5 miliona jedinica, 375 hiljada jedinica, granule za suspenziju; 750 hiljada jedinica, 1,5 miliona jedinica, prašak za infuziju

13. *Metronidazol 250 mg, tableta; 0,5 u bočici od 100 ml rastvora za infuziju

14. *Prokainamid 0,25 g, tableta

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml rastvora u bočici za intravensku primenu

16. *Salbutamol 100 mcg/doza, aerosol; 2 mg, 4 mg tableta; rastvor za nebulizator 20 ml

17. *Ipratropijum bromid 100 ml aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, tableta; 0,5 mg/10 ml rastvora za injekciju

20. *Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tableta; 1 ml 0,025% u ampulama rastvora za injekciju

Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)

1. 1. Smjernice za prevenciju pneumonije povezane sa zdravstvenom zaštitom, 2003: preporuke CDC-a i Savjetodavnog odbora za praksu kontrole infekcija u zdravstvu. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Prakticne smjernice za ambulantnu roditeljsku antimikrobnu terapiju. Clin Infect Dis 2004 Jun 15;38(12):1651-72. 3. Kliničke i organizacione smjernice za pružanje njege novorođenčadi sa respiratornim distres sindromom http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Zbrinjavanje djeteta sa teškom infekcijom ili teškom pothranjenošću. Smjernice za njegu u bolnicama prvog nivoa u Kazahstanu. SZO, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan, 2003, 197 str.

Informacije

Spisak programera:
Nauryzbaeva M.S., kandidat medicinskih nauka, rukovodilac Istraživačkog centra za IMCI u Istraživačkom centru za pedijatriju i pedijatrijsku hirurgiju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.

Definicija pneumonije

Upala pluća– akutna inflamatorna bolest pluća, koju karakteriše izlučivanje tečnosti u alveolama, uzrokovano različitim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.

• blaga pneumokokna pneumonija;
• blaga atipična pneumonija;
• pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiraciona pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Budući da je kod pneumonije rijetko moguće identificirati uzročnika, najčešće se dodjeljuje kod J18 (Pneumonija bez navođenja uzročnika).

Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;

Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se pomoću drenažnog sistema pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.

Vrlo rijetko je moguć put infekcije s ranama na prsima i infektivnim endokarditisom, apscesima jetre

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na unošenje patogena. .
• Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje
• Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
• Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Karakteristike kliničkih simptoma povezana s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

Za segmentne lezije pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.

Za lobarnu upalu pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska pneumonija moguće kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za akutni tok Karakteristični fenomeni su teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
• Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teška respiratorna insuficijencija moguća je pojava poremećaja u opskrbi mozga krvlju, praćenih psihozama i neurozama.

Vrste bolničke pneumonije

Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno po vremenu nastanka:

• Rano– javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno– razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:

Upala pluća povezana sa ventilacijom– javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.

• Poremećena funkcija drenaže pluća;
• Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.

Postoperativna pneumonija je infektivna i upalna bolest pluća koja se javlja 48 sati nakon operacije.

Uzroci postoperativne pneumonije:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiraciona pneumonija– zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.

Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
• Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:

• Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
• Nemogućnost odlaska.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).

U periodu oporavka moguće su fizioterapeutske procedure (laserska terapija, infracrveno zračenje i masaža grudnog koša).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratorne insuficijencije
• Gnojni procesi u plućima
• Respiratorni distres sindrom

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.

Pravovremeno započinjanje antibiotske terapije i racionalan odabir antibakterijskih sredstava najvažniji su uvjeti za uspješan i brz oporavak djeteta. U praktičnim uslovima, antibiotici se moraju propisivati ​​u nedostatku podataka o uzročniku upale pluća i njegovoj osjetljivosti na lijekove. Prije svega, treba uzeti u obzir vodeću ulogu u etiologiji intrauterine pneumonije gram-negativnih bakterija, uključujući oportunističku grupu, te tendenciju povećanja uloge streptokoka grupe B u nastanku teških fulminantnih oblika pneumonije. Također treba uzeti u obzir da je uzročnik upale pluća u nekim slučajevima gram-pozitivne bakterije, uključujući pneumokoke. Stoga je u teškim slučajevima metoda izbora antibiotik ili kompleks antibiotika koji istovremeno djeluju i na gram-negativnu i na gram-pozitivnu floru.
U praktičnim uslovima, ampicilin je najpristupačniji. Aktivan je protiv raznih gram-negativnih i nekih gram-pozitivnih mikroorganizama. Koristi se u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg, poželjno istovremeno sa oksacilinom u dozi od 100 mg/kg; potonji efikasno djeluje na gram-pozitivne bakterije. Možete koristiti i ampiox, kombinaciju oksacilina i ampicilina. Vrijedan antibakterijski lijek u liječenju infekcija novorođenčadi je karbenicilin (300-400 mg/kg). Lijek je štetan za Pseudomonas aeruginosa, sve vrste Proteusa i neke bacteroides. Na druge gram-negativne mikroorganizme djeluje na isti način kao ampicilin.
Aminoglikozidi i dalje zauzimaju značajno mjesto u liječenju intrauterine pneumonije kod novorođenčadi: gentamicin (3-5 mg/kg), amikacin 7,5 mg/kg dnevno i Većina patogenih i oportunističkih mikroba izolovanih iz novorođenčadi osjetljiva je na gentamicin i druge aminoglikozide. Međutim, treba imati na umu njihovo moguće oto- i nefrotsko djelovanje, izbjegavajući povećanje preporučenih doza, učestalosti i trajanja primjene (do 5-7 dana). Ovi antibiotici su indicirani za pacijente s teškom upalom pluća uzrokovanom gram-negativnim bakterijama, posebno u hitnim slučajevima dok se ne dobiju rezultati određivanja uzročnika i njegove osjetljivosti.
Posljednjih godina arsenal antibakterijskih sredstava obogaćen je novim cefalosporinskim antibioticima 3-4 generacije - netoksični su, imaju širok antibakterijski spektar djelovanja, a u hitnim situacijama mogu se davati intravenozno. To uključuje antibiotike kao što su cefuroksim (ketocef), cefotaksim (klaforan), cefmandol.
Infuziona terapija igra važnu ulogu u liječenju intrauterine pneumonije kod novorođenčadi. U slučaju intrauterine upale pluća, treba ga provoditi s određenim oprezom, uvijek uzimajući u obzir dob, tjelesnu težinu, krvni tlak, prisutnost metaboličkih poremećaja i pokazatelje diureze. Racionalna infuzijska terapija potiče detoksikaciju, korekciju hemodinamskih i metaboličkih poremećaja, te razmjenu plinova.
Kao medijum za infuziju koriste se reopoliglucin, plazma, 10% rastvor glukoze (15-20 ml/kg). Odnos koloidnih i kristaloidnih rastvora je 1:2, 1:3. Istovremeno sa medijumom za infuziju, intravenozno se daju kokarboksilaza, antibiotici (cefuroksim, klaforan), askorbinska kiselina i 2,4% rastvor aminofilina. U slučaju istovremenog prisustva cerebralnih poremećaja (cerebralni edem), indicirani su manitol i Lasix (oba 1 mg/kg). Ovi lijekovi se daju u završnoj fazi infuzione terapije.
Zbog činjenice da je upala pluća kod novorođenčadi često praćena nadimanjem, pananginom ili otopinom kalijevog klorida, potrebno je primijeniti preparate kalcija. Potreban je određeni oprez (ponovno određivanje acidobazne ravnoteže) kada se daje 4-5% rastvor bikarbonata.
Nakon što simptomi intoksikacije oslabe i stanje se donekle poboljša, posebno kod brzog razvoja anemije, indicirane su transfuzije krvi (do 3 puta). Veoma su važni optimalni temperaturni uslovi, adekvatna njega, enteralno hranjenje majčinim mlekom, kao i brzo uključivanje masaže i gimnastike.
Novorođenče sa upalom pluća treba posebno pažljivu njegu. Krevetac za bebu treba postaviti u svetlu, prostranu, dobro provetrenu prostoriju. Posljednjih godina velike jedinice intenzivne njege i odjeljenja neonatalne patologije opremljeni su monitorima, što je značajno olakšalo praćenje nivoa gasova u krvi, pulsa, disanja i krvnog pritiska. Ne samo ljekar, već i paramedicinski radnici treba da prate pravilan rad monitora, primjenu elektroda, kao i stanje osnovnih vitalnih funkcija organizma.
Posebnu pažnju treba obratiti na temperaturni režim: nemojte prehlađivati ​​dijete tokom manipulacija i, naprotiv, ne dopuštajte pregrijavanje, posebno ako je novorođenče u inkubatoru. Ako je trbuh naduven, potrebno je staviti plinsku cijev ili klistir za čišćenje. Ishranu deteta obolelog od upale pluća, posebno prvih dana, treba obavljati sa oprezom, najbolje izceđeno majčino mleko kroz sondu, zatim iz bradavice, a tek ako se stanje značajno poboljša, može se postepeno primenjivati ​​na dojku. Tokom hranjenja potrebno je pratiti reakciju bebe.
Briga o koži i sluzokoži je izuzetno važna. Treba obratiti pažnju na položaj bebe u krevetiću. Česte promjene položaja tijela pomažu u smanjenju poremećaja u hemo- i limfodinamici pluća i poboljšavaju drenažnu funkciju bronha. Majku koja doji treba naučiti osnovnim elementima brige o svojoj bebi.

Koordinira i odobrava Rusko društvo neonatologa na osnovu rezultata kolektivne rasprave o nacrtu kliničkih preporuka.

Radna grupa

Antonov Albert Grigorijevič - doktor medicinskih nauka, profesor, glavni istraživač Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Baibarina Elena Nikolaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, glavni istraživač Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Balashova Ekaterina Nikolaevna - kandidat medicinskih nauka, šef kliničkog rada na Odjelu za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - doktor medicinskih nauka, profesor, zamjenik direktora za istraživanje Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, šef Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije, predsednik Saveta ruskog društva neonatologa

Zubkov Viktor Vasiljevič - doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za neonatologiju i pedijatriju Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Ivanov Dmitrij Olegovič - doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni specijalista neonatologije Ministarstva zdravlja Rusije, v.d. Rektor Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja „Sankt Peterburgski državni pedijatrijski medicinski univerzitet“ Ministarstva zdravlja Rusije, član Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine, St.

Ionov Oleg Vadimovič - kandidat medicinskih nauka, načelnik Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Odjela za neonatologiju i pedijatriju Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju im. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, vanredni profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Anna Lvovna Karpova - kandidat medicinskih nauka, zamenik glavnog lekara za decu Kaluške oblasti Regionalna klinička bolnica Kaluga - Perinatalni centar, glavni neonatolog Kaluške oblasti, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Kandidat medicinskih nauka, šef kliničkog rada Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, vanredni profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Ksenia Nikolaevna Krokhina - Kandidat medicinskih nauka, viši istraživač na Odsjeku za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Kryuchko Daria Sergeevna - doktor medicinskih nauka, šef odjela za analizu i koordinaciju rada na poboljšanju pružanja medicinske njege, vanredni profesor odjela za akušerstvo, ginekologiju, neonatologiju, anesteziologiju i reanimaciju Federalne državne proračunske ustanove National Medical Istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju im. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - Kandidat medicinskih nauka, šef kliničkog rada Odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Li Alexander Georgievich - reanimator, šef odjela za neonatalnu reanimaciju i intenzivnu njegu Perinatalnog centra Sankt Peterburgskog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije

Ljudmila Vjačeslavovna Maljutina - kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi i nedonoščadi, Moskovski regionalni perinatalni centar, Moskovska oblast, Balašiha

Mebelova Inessa Isaakovna - Kandidat medicinskih nauka, šef neonatalnog centra Republičke dečije bolnice, glavni slobodni neonatolog Republike Karelije, Petrozavodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - Kandidat medicinskih nauka, viši istraživač na Odjelu za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu. akad. IN AND. Kulakov" Rusija, Moskva

Petrenko Jurij Valentinovič - glavni neonatolog Severozapadnog federalnog okruga Rusije, prorektor za medicinski rad Sankt Peterburgskog državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Ryndin Andrey Yuevich - kandidat medicinskih nauka, viši istraživač na odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu Federalne državne budžetske ustanove „Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju im. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, vanredni profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Ryumina Irina Ivanovna - doktor medicinskih nauka, šef Odsjeka za patologiju novorođenčadi i prijevremeno rođene djece Federalne državne budžetske ustanove Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po. akad. IN AND. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije, profesor Odsjeka za neonatologiju Federalne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije

Romanenko Vladislav Aleksandrovič - doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za pedijatriju, Institut za dodatno stručno obrazovanje, Južno-uralski državni medicinski univerzitet, Ministarstvo zdravlja Rusije, Čeljabinsk

Skraćenice

ABT - antibakterijska terapija

BPD - bronhopulmonalna displazija

BP - bezvodni jaz

VAP - pneumonija povezana sa ventilatorom

IVH - intraventrikularno krvarenje

HFOV - visokofrekventna oscilatorna ventilacija

IVL - umjetna ventilacija pluća

UTI - infekcija urinarnog trakta

AOS - acidobazno stanje

CTG - fetalni kardiotokogram

NI - indeks neutrofila

NSG - neurosonografija

CBC - kompletna krvna slika

OAM - opšta analiza urina

VLBW - veoma mala telesna težina

NICU - jedinica intenzivne njege, jedinica intenzivne njege

novorođenčad

ORS - otvoreni sistem reanimacije

ICU - jedinica intenzivne nege

PCT - prokalcitonin test (protein akutne faze

upala)

RDS - respiratorni distres sindrom

RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

CRP - C-reaktivni protein (protein akutne faze upale)

GBS - streptokok grupe B

PCR - lančana reakcija polimeraze

EKG - elektrokardiografija

ELBM - izuzetno mala tjelesna težina

EchoCG - ehokardiografija

OSIGURATI (INtubat-SURfactant - Extubate) - intubacija-

davanje surfaktanta - ekstubacija i transfer u

neinvazivnu respiratornu terapiju

Fi02 - frakcija kiseonika u mešavini udahnutih gasova

Peep - vršni pritisak na kraju isteka

Pip - vršni inspiratorni pritisak

SpO2 - zasićenje, zasićenje krvi kiseonikom,

mjereno pulsnom oksimetrijom

CO2 - parcijalna napetost ugljičnog dioksida

CPAP (kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima) - konstantan

pozitivan pritisak u disajnim putevima

1. Kratke informacije

1.1. Definicija

Kongenitalna pneumonija je akutna zarazna bolest s dominantnim oštećenjem respiratornih dijelova pluća i nakupljanjem upalnog eksudata unutar alveola, otkriveno objektivnim i rendgenskim pregledom, obično u prva 72 sata života.

1.2. Etiologija i patogeneza

Uzrok kongenitalne pneumonije je intrauterina ili intrapartalna infekcija fetusa mikroorganizmima različite etiologije, transplacentalne,

hodanje ili kontakt. Uzročnici kongenitalne pneumonije:

bakterije Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupe B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atipični patogeni: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virusi: Herpes simplex virus, citomegalovirus (CMV), respiratorni sincicijski virus, rubeola; gljive: Candida spp.

Patogeneza i patološka anatomija

Infektivne i upalne bolesti mokraćnog i reproduktivnog sistema majke (pijelonefritis, horioamnionitis, endometritis, itd.) igraju važnu ulogu u nastanku kongenitalne pneumonije; gestacijska zrelost fetusa, stanje surfaktantnog sistema i bronhopulmonalnog aparata, malformacije bronhijalnog stabla, intrauterina hipoksija, asfiksija tokom porođaja, aspiracija mekonija i amnionske tečnosti. Prijevremeno rođenje, respiratorni distres sindrom (RDS), poremećena kardiopulmonalna adaptacija i fetalna hipoksija doprinose razvoju infektivnog procesa zbog funkcionalne, morfološke i imunološke nezrelosti plućnog tkiva.

Bolest nastaje kao rezultat hematogenog unošenja patogena u posljednjim danima ili sedmicama trudnoće ili kao posljedica infekcije pluća kada u njih uđe amnionska tekućina (kontaminirana endometritisom, horioamnionitisom itd.) ili prilikom aspiracije inficiranog sadržaja porođajnog kanala. U svim slučajevima detektira se obostrano oštećenje pluća (i alveole i intersticij). Ove promjene uzrokuju pojavu nakon rođenja hiperkapnije, hipoksemije, mješovite acidoze i hipoksije, pogoršanje sinteze surfaktanta, što uzrokuje pojavu atelektaze, parenhimskog plućnog edema i povišenog intrapulmonalnog tlaka. Kao posljedica progresivne hipoksije, acidoze i poremećaja mikrocirkulacije, vrlo brzo se razvija višeorganska insuficijencija (prvo kardiopulmonalna, a zatim i ostali organi).

Rendgenska slika upale pluća određena je vrstom infiltracije tkiva i stadijumom upale.

Vrste infiltracije:

■ alveolarni tip infiltracije se opaža kada su alveole koje sadrže zrak ispunjene upalnim eksudatom (kompaktacija, konsolidacija prostora koji sadrži zrak);

■ intersticijski tip infiltracije – primećuje se kada su interalveolarni prostori ispunjeni eksudatom, dok alveole sadrže vazduh (simptom brušenog stakla).

Faze upale

I. Stadij infiltracije (1. sedmica bolesti). Sjenčanje plućnog tkiva bez jasnih kontura i granica, koje je u pravilu lokalizirano u perifernim dijelovima segmenata i režnjeva. U određenim područjima, zasjenjenje može biti ograničeno na intersegmentalne ili interlobarne pregrade; intersticijske reakcije se otkrivaju u susjednim segmentima.

II. Faza resorpcije (2. sedmica bolesti). Smanjuje se trajanje i intenzitet infiltracije, moguća je vizualizacija lobularnih sjena i žarišnih sjena različitih veličina u kombinaciji s područjima plućnog tkiva normalne ili povećane pneumatizacije na pozadini povećanja plućnog uzorka zbog intersticijalne komponente.

III. Faza intersticijskih promjena (kraj 2. - početak 3. sedmice). Nema infiltrativnih promjena

nastaju intersticijske promjene koje se otkrivaju na mjestu infiltracije u vidu peribronhijalnih promjena, mrežaste deformacije plućnog uzorka, težine.

1.3. Epidemiologija

Incidencija pneumonije kod donošene novorođenčadi, prema literarnim izvorima, iznosi oko 1%, a kod nedonoščadi - oko 10%. Stopa smrtnosti od kongenitalne pneumonije je 5-10%.

Prema službenim statistikama, u Ruskoj Federaciji je 2015. godine kongenitalna upala pluća dijagnosticirana kod 0,98% prijevremeno rođene djece s porođajnom težinom od 1000 g ili više i kod 20,77% novorođenčadi od 500. do 999. godine. novorođenčadi je 1,66%, nedonoščadi rođene tjelesne mase 1000 g ili više - 2,3%, djece rođene sa izrazito malom tjelesnom masom - 11,8% (obrazac br. 32).

1.4. Kodovi ICD 10 Kongenitalna pneumonija (P23): P23.0 Virusna kongenitalna pneumonija

P23.1 Kongenitalna pneumonija uzrokovana klamidijom P23.2 Kongenitalna pneumonija uzrokovana stafilokokom

P23.3 Kongenitalna pneumonija uzrokovana streptokokom grupe B

P23.4 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Escherichia coli

P23.5 Kongenitalna pneumonija uzrokovana Pseudomonasom P23.6 Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim bakterijskim uzročnicima: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococcus, osim grupe B

P23.8 Kongenitalna pneumonija uzrokovana drugim patogenima

P23.9 Kongenitalna pneumonija, nespecificirana Ređe, kongenitalnu upalu pluća uzrokuju virusi rubeole, herpes simplex tip II, citomegalovirus (CMV), a bolest može biti i manifestacija kongenitalne bakterijske sepse, kongenitalne tuberkuloze, toksoplazmoze, malarije i listerioze kandidijaza, tada se registruje pod šifrom relevantne infekcije (P35 - vidi odeljak „Urođene infekcije”). Upala pluća kao simptom ranog kongenitalnog sifilisa registrovana je pod šifrom A50.

Termin "neonatalna pneumonija" je opširniji i kombinuje kongenitalnu (P23), aspiracionu (P24) i stečenu, uključujući bolničku, upalu pluća. Potonji su, u skladu sa MKB-10, klasifikovani prema etiološkom principu; za njihovo statističko evidentiranje koriste se šifre sa slovom “J” (klasa X “Respiratorne bolesti”).

1.5. Klinička klasifikacija

Neonatalne pneumonije su klasifikovane (tabela 1) na sljedeći način:

■ prema vremenu nastanka: intrauterini (kongenitalni, koji se manifestuju u prva 72 sata života) i neonatalni (rani i kasni);

Tabela 1. Klasifikacija neonatalne pneumonije (Sotnikova K.A., 1985.)

Period pojave Etiologija Tip Težina Tečaj

Intrauterini virus. Bronhopneumonija: blaga. Začinjeno.

(kongenitalno). Mikrobna. - malofokalni; Umjereno-subakutna.

(nabavljeno): mikoplazma. - odvod; Teški - kontinuirani;

Rano, gljivice. - mono- - sa egzacerbacijama i recidivima.

Kasno mješoviti i polisegmentalni; - intersticijski Bez komplikacija. Uz komplikacije (otitis media, pneumotoraks, pleuritis, itd.)

■ prema prevalenciji procesa: fokalni, segmentni, lobarni, jednostrani, bilateralni;

■ prema težini procesa: blagi, umjereni, teški;

■ prema toku: akutni, subakutni, produženi.

1.6. Klinička slika

Rani klinički simptomi kongenitalne pneumonije nisu specifični:

■ respiratorni poremećaji (tahipneja od 60 i više u mirovanju, retrakcija interkostalnih prostora i/ili retrakcija grudne kosti, inspiratorno povlačenje jugularnog zareza iznad grudne kosti, širenje krila nosa, pjenasti iscjedak iz usta). Ovi klinički znaci su nespecifični i mogu se uočiti kod drugih patoloških stanja, posebno kod kritičnih urođenih srčanih mana (CHD). U svrhu diferencijalne dijagnoze i isključivanja urođene srčane bolesti potrebno je uraditi hiperoksični test, izmjeriti krvni tlak u donjim i gornjim ekstremitetima, ehokardiografiju (EchoCG), odrediti pre- i postduktalnu zasićenost kisikom;

■ opći znaci bolesti i znaci infektivne toksikoze: letargija, mišićna hipotonija/distonija, mramorna i siva boja kože, bljedilo kože sa perioralnom cijanozom i/ili akrocijanozom, koja se povećava uz uzbuđenje ili hranjenje, smanjen turgor tkiva , smanjen ili izostanak refleksa sisanja, odbijanje hranjenja, poremećena termoregulacija (i hipertermija i nemogućnost zadržavanja toplote), pojava rane žutice (bez rizika od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) prema AB0 i Rh faktoru );

■ fizički znakovi:

Auskultacijom pluća otkriva se oslabljeno ili otežano disanje, lokalizirano vlažno, fino mjehuriće i hripanje, a kada se žarišta spoje, čuje se bronhijalno disanje. Sa oslabljenim disanjem, piskanje se možda neće čuti;

sa perkusijom grudnog koša - tupost perkusionog zvuka preko projekcije infiltracije plućnog tkiva.

Sve opisane kliničke manifestacije su nespecifične i mogu se uočiti kod novorođenčadi u pozadini drugih problema.

levanija respiratornog sistema, stoga su faktori rizika za nastanak infektivnog procesa, rendgenski i laboratorijski pregledi od velikog značaja u dijagnostici.

2. Dijagnostika

2.1. Anamneza

Prisustvo faktora rizika kod majke i djeteta:

■ prisustvo akutne infekcije kod majke ili egzacerbacije hronične;

■ kolonizacija porođajnog trakta majke streptokokom grupe B (GBS);

■ prijevremeni porod (<37 нед гестации);

■ prenatalna ruptura amnionske tečnosti (interval bez vode >18 sati);

■ povišena temperatura majke tokom porođaja >38 °C;

■ bakteriurija kod majke tokom ove trudnoće;

■ horioamnionitis;

■ abnormalni kardiotokogram (CTG) fetusa;

■ prijevremeno rođena beba, mala porođajna težina;

■ invazivne procedure tokom trudnoće;

■ neadekvatna antibakterijska terapija (ABT);

■ hirurško liječenje fetusa i novorođenčeta;

■ nepoštivanje mjera kontrole infekcije u porodilištima i odjelima za novorođenčad.

2.2. Pregled

Prilikom pregleda skreće se pažnja na nestabilnu temperaturu (>38,5 ili<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min ili epizode apneje; stenjanje pri izdisaju; povlačenje savitljivih područja grudnog koša; oslabljeno disanje, prisutnost različitih vrsta zviždanja u plućima, letargija, bljedilo, "mramornost" i sivkasta boja kože, odbijanje sisanja; pospanost ili promjene u neurološkom statusu; nadimanje; nemogućnost varenja hrane; tahikardija >180 otkucaja u minuti, prigušeni srčani tonovi; smanjenje učinkovitosti respiratorne terapije, što, između ostalog, dovodi do povećanja parametara umjetne plućne ventilacije (ALV); mogući gnojni sadržaj u dušniku.

2.3. Instrumentalni pregled

Komentari. Rendgenska slika zavisi

zavisno od faze i težine bolesti. Difuzno smanjenje prozirnosti plućnih polja, retikulogranularni uzorak i pruge čišćenja u predjelu korijena pluća (zračni bronhogram) su nespecifični i mogu se otkriti ne samo kod kongenitalne pneumonije, već i kod rane neonatalne sepse, RDS.

2.4. Laboratorijska dijagnostika

■ Bakteriološke kulture (sadržaj grla, trahealni aspirat, feces, po mogućnosti krv, itd.) uz određivanje osjetljivosti izolovane flore na antibiotike.

Komentari. Preporučljivo je ponoviti određivanje nivoa CRP i uraditi klinički test krvi nakon 48 sati ako je teško postaviti dijagnozu prvog dana djetetovog života. RDS karakteriziraju negativni inflamatorni markeri i negativan rezultat mikrobiološkog testa krvi. Povećanje razine CRP* ​​rani je znak bakterijske infekcije kod donošene novorođenčadi, dok sličan obrazac između njegove koncentracije u krvi nedonoščadi i prisutnosti zarazne patologije kod njih nije jasno dokazan.

■ Opšti klinički test krvi.

■ Preporučuje se izvođenje PCR krvi u realnom vremenu na gram+, gramfloru, TGN infekcije, viruse, atipične patogene i gljivice u slučaju dužeg boravka majke na bolničkom liječenju tokom ove trudnoće, ponovljenih kurseva antibakterijskih, hormonskih i/ili citotoksičnom terapijom, prisustvo majke implantiranog organa ili uređaja (vještačke valvule), kao i da li postoje faktori rizika za razvoj infekcije kod majke.

Komentari. Provođenje PCR krvi ovisi o tehničkim mogućnostima laboratorije.

Komentari. Određivanje laktata u krvi zavisi od raspoloživosti i tehničkih mogućnosti ekspres laboratorije.

Komentari. Metaanaliza 22 randomizirana ispitivanja pokazala je da je PCT osjetljiviji u dijagnosticiranju bolničkih infekcija od kongenitalne infekcije. Povišen nivo PCT u krvnom serumu 7. dana ABT ukazuje na potrebu da se nastavi ili promeni antibiotska terapija. Određivanje PCT-a nije obavezan test za novorođenčad, njegova provedba ovisi o mogućnostima laboratorije zdravstvene ustanove.

2.5. Kriteriji za dijagnosticiranje kongenitalne pneumonije

Za potvrdu dijagnoze koriste se 2 grupe kriterija: glavni i pomoćni. Dijagnoza kongenitalne pneumonije može se potvrditi ako se identificiraju glavni i/ili 3 (ili više) pomoćna dijagnostička znaka.

Glavni kriterij za dijagnosticiranje kongenitalne upale pluća

■ Prisustvo infiltrativnih senki na rendgenskom snimku grudnog koša (u prva 3 dana života).

Komentari. Rendgenski simptomi kongenitalne upale pluća nemaju potrebnu specifičnost i prilično su varijabilni, pa je samo na njihovoj osnovi gotovo nemoguće izvesti zaključak o etiološkom faktoru upalnog procesa. U većini slučajeva dolazi do obostranog oštećenja plućnog tkiva, najčešće u obliku mrljaste slike pluća – kombinacija područja zbijenosti plućnog tkiva i kompenzacijskog povećanja prozračnosti. Može doći do izliva u pleuralnim šupljinama. Promjene u plućnom tkivu u kombinaciji s pleuralnim izljevom povećavaju vjerovatnoću da sugeriraju prisutnost bakterijske pneumonije nego bilo koji drugi uzrok respiratornih poremećaja, posebno ako je etiološki faktor bolesti streptokok grupe B.

Fokusi zbijanja plućnog tkiva, u pravilu, zahvaćaju nekoliko režnja. Izraženo zbijanje, ograničeno na jedan poseban režanj, relativno je rijetko kod novorođenčadi.

Pomoćni dijagnostički kriteriji za kongenitalnu pneumoniju

U tabeli 2 odražava opće znakove za dijagnosticiranje sepse i upale pluća kod novorođenčadi i koristi se kao

* Gornja granica standardnih SRP vrijednosti određena je metodom koja se koristi i tipom analizatora. NEONATOLOGIJA: vijesti, mišljenja, obuka br. 4 2017

Tabela 2. Klinički i laboratorijski znaci toka infektivnog procesa kod djece sa postkoncepcijskom dobi manjom od 44 sedmice

Klinički znaci infekcije

Promijenjena tjelesna temperatura

Tjelesna temperatura manja od 36 °C ili više od 38,5 °C (hipertermija) I/ILI

Nestabilnost telesne temperature

Manifestacije kardiovaskularnog zatajenja

Bradikardija (prosječan broj otkucaja srca manji od 10. percentila za datu dob u odsustvu terapije beta-blokatorima ili dokaza urođene srčane bolesti)

Tahikardija (prosječni broj otkucaja srca preko 180 u minuti u odsustvu vanjskih nadražaja, produženih medicinskih i bolnih podražaja);

Drugi poremećaji ritma;

Hipotenzija (srednji arterijski pritisak manji od 5. percentila za gestacijsku dob);

„mramoriranje“ kože;

Centralizacija cirkulacije krvi sa poremećenom perfuzijom kože (simptom „bele tačke“ duže od 3 s)

Respiratorni poremećaji

Epizode apneje

Epizode tahipneje

Povećana potreba za kiseonikom;

Potreba za respiratornom podrškom

Manifestacije zatajenja bubrega

Smanjenje diureze manje od 0,5 ml/kg na sat prvog dana života, manje od 1 ml/kg na sat u dobi od 1 dana života

Promjene na koži i potkožnom tkivu

Sivkasta boja kože;

Sclerema

Manifestacije iz gastrointestinalnog trakta

Nedostatak nutritivne apsorpcije; nadimanje;

slabljenje ili odsustvo peristaltike tokom auskultacije

Neurološke manifestacije

Letargija;

hipotenzija;

Hiperestezija;

razdražljivost;

Konvulzivni sindrom

Manifestacije hemoragijskog sindroma

Petehijalni osip; želučano krvarenje; plućna hemoragija; gruba hematurija; krvarenja sa mesta ubrizgavanja

Ostale manifestacije Prisustvo tečnosti u pleuralnim šupljinama od 1. dana života; rana žutica;

hepatomegalija (kod djece >1500 g pri rođenju - više od 2,5 cm duž srednjeklavikularne linije i više od 2 cm kod djece<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenija manja od 5*109/l ILI

Leukocitoza 1-2 dana života je veća od 30*109/l; 3-7 dana života više od 20*109/l

Kraj stola. 2

Laboratorijski znaci infektivnog procesa

Apsolutni broj neutrofila

Neutrofilija više od 20*109/l 1.-2. dana života; više od 7*109/l nakon 3 dana života;

Neutropenija

Starost, sati Neutropenija s tjelesnom težinom >1500 g, ćelije/μL Starost, sati Neutropenija s tjelesnom težinom<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Odnos udjela mladih formi i ukupnog broja neutrofila (indeks neutrofila)

Više od 0,2.

Karakteristike morfologije neutrofila (proučavane u sumnjivim slučajevima)

Toksična granularnost;

Vakuolizacija;

Izgled tijela režnja (bazofilna područja u citoplazmi)

Trombocitopenija

Manje od 1,5x1011/l

Povećani nivoi inflamatornih markera

Povišene razine C-reaktivnog proteina u krvi (gornja granica normativnih vrijednosti CRP-a određena je metodom koja se koristi i vrstom analizatora).

Metabolička acidoza

Serumski laktat preko 2 mmol/l

Pregled placente

Promjene na placenti, kao što su deceduitis, funisitis, infiltracija tkiva, mogu indirektno ukazivati ​​na provođenje infektivnog procesa kod novorođenčeta i dodatni su faktor u postavljanju dijagnoze upale pluća (u zavisnosti od nivoa zdravstvene ustanove koja zbrinjava novorođenče )

Rendgen grudnog koša

Jačanje bronhovaskularnog uzorka;

Poboljšan uzorak zbog retikularnih/granularnih struktura, posebno na rendgenskim snimcima u kombinaciji s nedostatkom surfaktanta I/ILI

Lokalno smanjenje prozirnosti plućnog tkiva uz povećanu prozračnost područja plućnog tkiva uključenih u proces disanja

Epizode intolerancije na glukozu zabilježene najmanje dva puta (primjerenom stopi unosa glukoze)

■ Hipoglikemija manja od 2,6 mmol/l;

■ hiperglikemija veća od 10 mmol/l

Upalne promjene u kliničkoj analizi urina Leukociturija više od 10-15 u vidnom polju u kombinaciji sa bakteriurijom i proteinurijom (sadržaj proteina više od 0,2 mg/l) - nakon 48 sati

modificirani pomoćni dijagnostički kriteriji za kongenitalnu pneumoniju. Na tok infektivnog procesa kod djeteta ukazuje prisustvo najmanje dva klinička i jednog laboratorijskog znaka.

2.6. Diferencijalna dijagnoza

■ Prolazna tahipneja novorođenčadi;

■ rana neonatalna sepsa;

■ sindrom aspiracije mekonijuma;

■ druge vrste aspiracije (amnionska tečnost, krv, mleko);

■ sindrom curenja vazduha;

■ perzistentna plućna hipertenzija novorođenčadi;

■ kongenitalne malformacije pluća (cistična adenomatoza, aplazija, plućna hipoplazija itd.);

■ kongenitalna dijafragmalna kila;

■ urođena srčana bolest;

■ drugi uzroci razvoja respiratornih poremećaja ekstrapulmonalnog porijekla.

3. Liječenje kongenitalne pneumonije

3.1. Konzervativni tretman

Liječenje kongenitalne pneumonije treba uključivati ​​mjere usmjerene istovremeno u nekoliko smjerova.

■ Etiotropna terapija – uticaj direktno na infektivnog agensa – uzročnika bolesti.

■ Patogenetska terapija - korekcija promjena homeostaze i manifestacija višeorganske insuficijencije.

■ Simptomatska terapija.

3.2. Etiotropna terapija

Antibakterijska terapija (ABT) je glavni element liječenja kongenitalne pneumonije.

■ ABT kod sumnje na kongenitalnu upalu pluća indikovana je što je ranije moguće nakon rođenja za sljedeće kategorije djece sa respiratornim poremećajima: vrlo niska porođajna težina (VLBW), ekstremno mala porođajna težina (ELBW) i oni kojima je potrebna mehanička ventilacija . Poželjno je započeti ABT najkasnije u roku od 2 sata života, za novorođenčad sa ELBW - u porođajnoj sali. Prva primjena lijekova s ​​početnim režimom provodi se istovremeno.

■ ABT ako je indicirano na osnovu rezultata inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. U ovu kategoriju spadaju pacijenti preko 1500 g pri rođenju koji su imali respiratorne probleme, ali im nije bila potrebna tradicionalna mehanička ventilacija, kao i oni na neinvazivnoj respiratornoj terapiji (spontano disanje sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom (CPAP), neinvazivna mehanička ventilacija) ili pacijenata bez respiratorne terapije.

■ ABT, započet zbog sumnje u prvom danu života, otkazuje se u nedostatku kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka koji potvrđuju tok kongenitalne pneumonije unutar 72 sata života.

■ Ako se postavi dijagnoza pneumonije, empirijski ABT režim traje 7 dana (minimalni kurs ABT kod kongenitalne pneumonije), zatim se radi klinički i laboratorijski pregled radi praćenja inflamatornih markera.

Kada se nivoi inflamatornih markera i klinički krvni test (CBC) normalizuju, ABT se prekida.

Šeme pokretanja ABT-a [Dodatak D].

■ Šema A: upotreba empirijskog ABT - kombinacije lijekova ampicilin + gentamicin.

■ Režim B: predviđa antibakterijsku terapiju za novorođenčad čije su majke potvrdile zasejanost flore rezistentne na lekove empirijskog ABT režima. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline.

■ Komentari. Prednost se daje parenteralnoj primjeni antibiotika (intravenska primjena). Ne preporučuje se propisivanje lijekova koji sadrže amoksicilin i klavulansku kiselinu zbog mogućeg štetnog djelovanja kiseline na crijevni zid, posebno kod prijevremeno rođene djece. Nije preporučljivo uključiti cefalosporine u početni režim antibakterijske terapije umjesto polusintetičkog penicilina zbog nedostatka aktivnosti protiv Listeria monocitogene.

ratham. Ako izolirani patogeni nisu osjetljivi na lijekove u početnom režimu, potrebno je prijeći na antimikrobne lijekove na koje je otkrivena osjetljivost.

Trajanje i taktika antibakterijske terapije određuju se u svakom slučaju pojedinačno i ovise o težini djetetovog stanja i normalizaciji kliničkih i laboratorijskih podataka.

3.3. Patogenetski zasnovana intenzivna terapija

Zbog činjenice da nezrelost i nedonoščad doprinose razvoju pneumonije, kliničke manifestacije u prvim satima i danima života su nespecifične, pravci terapije se praktično ne razlikuju od onih za RDS kod novorođenčadi, a principi njegove primjene su: isto [vidi. Kliničke smjernice “Respiratorni distres sindrom”, 2017.].

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravlja Rusije „Primarna i reanimacija za novorođenu decu“ od 21.04.2010. br. 15-4/10/2-320.

Komentari. Stezanje i presjek pupčane vrpce 60 s nakon rođenja kod prijevremeno rođene djece sa VLBW i ELBW dovode do značajnog smanjenja incidencije nekrotizirajućeg enterokolitisa, intragastričnog krvarenja (IVH0, sepse i smanjenja potrebe za transfuzijom krvi.

Komentari. Respiratorna terapija je ključni fokus u liječenju respiratornih poremećaja kod novorođenčadi, uključujući i djecu s kongenitalnom upalom pluća. Trebalo bi riješiti sljedeće probleme: postizanje i održavanje adekvatne izmjene plinova i alveolarne ventilacije, minimiziranje rizika od respiratornog oštećenja pluća i poremećaja kardiohemodinamike, postizanje udobnosti pacijenta eliminacijom desinhronizacije. Danas se pojavio niz novih metoda pružanja respiratorne terapije novorođenčadi, uključujući i rađaonicu. Kod izvođenja mehaničke ventilacije preferira se ventilacija s kontroliranim volumenom jer ova strategija određuje adekvatan i konstantan disajni volumen, kao i minutnu ventilaciju pri niskom pritisku u disajnim putevima. Rano započinjanje respiratorne terapije omogućava vam da skratite njeno trajanje i ograničite se na blaže parametre ventilacije.

Ako su CPAP i ventilacija maskom neefikasni.

Komentari. Mehanička ventilacija u nedonoščadi se izvodi kada bradikardija perzistira na pozadini CPAP-a i/ili uz produženo

(više od 5 minuta) izostanak spontanog disanja. Provođenje invazivne mehaničke ventilacije u porođajnoj sali pod kontrolom plimnog volumena kod vrlo prerano rođenih pacijenata je obećavajuća tehnologija koja omogućava minimiziranje oštećenja pluća uzrokovanih mehaničkom ventilacijom.

U rađaonici prilikom pružanja primarne i reanimacijske nege novorođenčadi.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravlja Rusije „Primarna i reanimacija za novorođenu decu“ od 21.04.2010. br. 15-4/10/2-3204.

Prijevremeno rođene bebe sa respiratornim poremećajima

indikacije bez obzira na porođajnu težinu.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravlja Rusije „Primarna i reanimacijska nega za novorođenu decu“ od 21.04.2010. godine br. 15-4/10/2-3204 i Kliničke preporuke „Respiratorni distres sindrom“, 2017.

Surfaktant se može koristiti kod prijevremeno rođene djece s RDS-om komplikovanim kongenitalnom upalom pluća, ali je potrebna veća doza ili učestalost primjene.

Komentari. Vidi Metodološko pismo Ministarstva zdravlja Rusije „Primarna i reanimacijska nega za novorođenu decu“ od 21. aprila 2010. br. 15-4/10/2-3204 i Kliničke preporuke. Respiratorni distres sindrom, 2017.

Komentari. Indikacije za mehaničku ventilaciju su i teška prateća stanja: šok, konvulzivni status, plućno krvarenje. Potrebno je minimizirati trajanje invazivne mehaničke ventilacije. Ako je moguće, mehaničku ventilaciju treba izvoditi uz kontrolu disajnog volumena, što skraćuje njeno trajanje i smanjuje učestalost komplikacija kao što su bronhopulmonalna displazija i IVH. Preduslov za uspešnu primenu ove vrste respiratorne terapije kod novorođenčadi je mogućnost redovnog praćenja gasnog sastava krvi. Rutinska sedacija i analgezija se ne preporučuju za svu djecu na mehaničkoj ventilaciji.

Neefikasnost tradicionalne mehaničke ventilacije je indikacija za prelazak na visokofrekventnu oscilatornu ventilaciju (HFOV). Kod HFOV-a, zbog stabilizacije volumena alveola, atelektaza se smanjuje, područje izmjene plinova se povećava, a plućni protok krvi se poboljšava. Kao rezultat pravilno primijenjene terapije,

omjer ventilacije i perfuzije postaje adekvatan, što dovodi do poboljšane izmjene plinova u plućima.

Osnovni principi infuzijske terapije:

■ proračun zapremine tečnosti i parenteralne ishrane na osnovu fizioloških potreba i patoloških gubitaka;

■ program infuzije se sastavlja uzimajući u obzir individualne karakteristike postnatalnog sazrevanja bubrežne funkcije;

■ potreba za sprovođenjem kliničkog i laboratorijskog praćenja ravnoteže vode i elektrolita radi procjene adekvatnosti programa infuzije;

■ u slučaju poremećaja periferne i/ili centralne hemodinamike indikovano je propisivanje kardiotoničnih lijekova.

3.4. Simptomatska terapija

Simptomatska terapija podrazumijeva stvaranje optimalnih uslova za brigu o novorođenčadi.

■ U zavisnosti od težine stanja, novorođenče sa sumnjom na kongenitalnu upalu pluća treba premestiti u jedinicu intenzivne nege novorođenčadi, jedinicu intenzivne nege (NICU) ili na odeljenje neonatalne patologije.

■ Savjetuje se da dijete boravi u mikroklimi inkubatora, ograniči senzornu stimulaciju (zaštita od svjetlosti, buke, dodira), kontroliše tjelesnu temperaturu u zavisnosti od termoregulacije, posturalnu podršku i spriječi bol.

■ Za hemoragijske poremećaje koristi se antihemoragijska terapija.

■ Počnite sa enteralnom ishranom što je ranije moguće, prednost se daje majčinom mleku.

4. Rehabilitacija

Kod donošene djece koja su imala kongenitalnu upalu pluća, dugoročna prognoza je obično povoljna. Vrlo prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od razvoja bronhopulmonalne displazije. Razvoj nozokomijalne infekcije u NICU pogoršava ishod i prognozu osnovne bolesti.

5. Prevencija i kliničko posmatranje

Prevencija kongenitalne upale pluća sastoji se u pravovremenom otkrivanju i liječenju zaraznih bolesti kod majke tokom trudnoće.

Neophodno je najstrože poštovanje sanitarnog i epidemiološkog režima u porodilištu, odjeljenjima za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu.

Malo dijete koje je imalo upalu pluća prati se 1 godinu. Potrebno je da dijete maksimalno provodi vrijeme na svježem zraku, hranljivoj ishrani, fizikalnoj terapiji (fizikalnoj terapiji), masaži, postupcima očvršćavanja.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Naziv grupe: kongenitalna pneumonija.

Kod MKB-10: P23.

Vrsta medicinske skrbi: specijalizirana, uključujući i visokotehnološku.

Uzrast: djeca.

Uslovi za pružanje medicinske njege: stacionarni.

Oblik medicinske pomoći: hitna.

Kriterijum kvaliteta Ocena učinka

Ozbiljnost respiratornih poremećaja procijenjena je pomoću skale Da/Ne

Pulsna oksimetrija je urađena uz praćenje otkucaja srca od trenutka detekcije Da/Ne

respiratorni poremećaji (ako su prisutni u rađaonici)

Izvršeno je subvencioniranje mješavine zraka i kisika i/ili neinvazivne umjetne ventilacije Da/Ne

pluća, i/ili tradicionalna mehanička ventilacija, i/ili HFOV (ovisno o medicinskim indikacijama)

Praćene su vitalne funkcije (brzina disanja, nivo saturacije da/ne

hemoglobin kiseonik, broj otkucaja srca, krvni pritisak, diureza)

Urađena je studija acido-baznog stanja i plinova u krvi (pH, PaC02, Pa02, BE, da/ne

laktat - ako je moguće) prilikom otkrivanja respiratornih poremećaja

Urađen je opći (klinički) test krvi (CBC), CRP i mikrobiološki test krvi da/ne

(ako je tehnički moguće) najkasnije u roku od 24 sata od trenutka otkrivanja respiratornih poremećaja

Ponovljeni testovi CBC i CRP su rađeni nakon 48 sati, u slučaju negativnih rezultata da/ne

prvog dana života

Rendgen grudnog koša je urađen najkasnije 24 sata od trenutka detekcije Da/Ne

respiratorni poremećaji

Empirijska antibiotska terapija je propisana najkasnije 1 sat od trenutka prijema Da/Ne

rezultati UAC, SRB

Dodatak A1. Metodologija za izradu kliničkih smjernica

■ pedijatrija;

■ neonatologija;

■ akušerstvo i ginekologija.

Metodologija

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: pretraživanje elektronskih baza podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane biblioteku, baze podataka EMBASE i MEDLINE, te elektronsku biblioteku (www.eLibrary.ru). Dubina pretraživanja bila je 5 godina.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

■ stručni konsenzus;

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

■ sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji je dodijeljen publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu rezultirajućih preporuka.

Metodološko ispitivanje zasniva se na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one karakteristike dizajna studije koje imaju značajan uticaj na validnost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati u zavisnosti od vrste studija i upitnika koji se koriste za standardizaciju procesa procjene publikacije.

Na proces ocjenjivanja, naravno, može uticati i subjektivni faktor. Da bi se potencijalna pristranost svela na najmanju moguću mjeru, svaka studija je neovisno ocjenjivana, tj. najmanje 2 nezavisna člana radne grupe. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.

Dokazne tabele su popunili članovi radne grupe.

Metode koje se koriste za formulisanje preporuka: konsenzus stručnjaka.

■ eksterna stručna procjena;

■ interna stručna procjena.

Ove nacrte preporuka pregledali su nezavisni stručnjaci od kojih je zatraženo da daju komentare prvenstveno o mjeri u kojoj je razumljivo tumačenje dokaza koji su u osnovi preporuka. Primili su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta u vezi sa jasnoćom preporuka i njihovom procjenom značaja preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.

Preliminarna verzija je također poslana nemedicinskom recenzentu na komentare iz perspektive pacijenata.