Гъбични инфекции на белите дробове. Инфекции на белите дробове

Инфекциите на дихателната система са най-често срещаните сред инфекциозните лезии различни системичовек. Световната медицинска статистика показва, че респираторните инфекции са отговорни за най-големия общ брой пропуснати работни дни.

Бактериална пневмония. Това е възпалителен процес, който се развива в отговор на проникването на бактерии в алвеолата белодробна тъкани водеща до превръщането й от ефирна в плътна, непрекъсната и доста плътна материя. Тази трансформация понякога се нарича консолидация или втвърдяване. Консолидационната зона, която се разпознава клинично, рентгенологично и морфологично, всъщност представлява зоната на пневмония. Клиничната и морфологична форма на бактериална пневмония се определя главно от мащаба на лезията, който се определя от два основни фактора: вида на патогена и вида отговорсобственик. Ето защо, въпреки многото варианти на пневмония, разграничени от етиологичния причинител (пневмококов, стафилококов) и вида на възпалението (фибринозен, гноен и др.), Водещата класификация и диагностични форми са фокална и лобарна (лобарна) пневмония.

Фокална пневмония (бронхопневмония). То е фокално и обикновено остро възпалениеалвеоларна тъкан на белите дробове, развиваща се на базата на вече съществуващ бронхит или бронхиолит. В по-голямата част от случаите такава пневмония е от вторичен произход и следователно е усложнение на много основни заболявания, както тежки, така и умерена тежест. Подобно усложнениечесто се среща с респираторни вирусни инфекции(вж. Глава 11), както и при пациенти, претърпели обширни хирургични операциистрадащи от тежки сърдечно-съдови заболявания (миокарден или мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив) и онкологични заболявания, изгаряния и др. Най-често боледуват деца и възрастни хора. Тежестта на процеса и тежестта на симптомите (треска, промени в кръвта, кашлица, влажни хрипове и др.) варират значително. В практиката се срещат както латентни, така и тежки форми на заболяването.

В глава 9 беше отбелязано, че модерен човеквдишва повече от 10 000 литра въздух дневно, съдържащ много замърсяващи частици - прах, косми, микроби, малки влакна и най-малките части от мъртви и разложени насекоми и др. По-нататъшната съдба на аспирираните частици зависи от техния размер. Частици с диаметър над 10 микрона се установяват в горните дихателни пътища, 3-10 микрона - в трахеята и бронхите, 1-5 микрона (повечето бактерии) - в крайните дихателни пътища и алвеолите. По-малки частици, по-малки от 1 микрон, могат да останат суспендирани в аспирирания въздух и след това да бъдат евакуирани чрез издишване. Въпреки тази заплаха за белодробната хомеостаза, нормалната белодробна тъкан (с изключение на въздуха и алвеоларните макрофаги) не съдържа бактерии. Хората имат три основни механизма за пречистване (клирънс) и унищожаване на аспирираните частици.

Назалното изчистване, частиците, както и аерозолните капчици, носещи бактерии, се установяват върху нересничестия епител и се отстраняват чрез принудителна вентилация, малко по-интензивно назално издишване и кихане. Частиците, които се установяват в проксималните части на носните проходи, се пренасят по ресничестия епител, който произвежда слуз, в назофаринкса, откъдето се поглъщат по-нататък.

Трахеобронхиалният клирънс се осъществява чрез мукоцилиарната функция на лигавицата. Ритмично движещи се реснички задвижват тънкия филм от слуз, покриващ лигавицата, към орофаринкса. Частиците, отложени върху този филм, след това се поглъщат или издишват във въздуха.

Алвеоларният клирънс се осъществява от алвеоларни макрофаги, които или поглъщат и усвояват аспирираните частици и бактерии, или ги транспортират до ресничестата обвивка на бронхиолите. IN последният случаймакрофагите, „пълни“ с частици, или се придвижват с реснички към орофаринкса и се поглъщат там, или проникват през пукнатините в стените на алвеолите в интерстициалната строма на стените. След това част от тези клетки навлизат в бронхиолите, след това в орофаринкса, а другата част в лимфни капилярии се отвежда до регионалните лимфни възли (колектори). Ако човек е изложен на значително претоварване с прах, големи количества въглища могат да се натрупат в регионалната канализация. Отлаганията от дървени въглища винаги могат да бъдат открити при всеки възрастен човек, който може никога да не е пушил или да е бил изложен на прах. Някои въглищни частици навлизат в кръвта и се установяват в други органи, богати на макрофаги.

Фокална пневмония може да възникне при потискане на изброените очистващи механизми, както и при намаляване на общата резистентност на организма. Основните причини за намаляване общо съпротивление, са хронични заболявания, имунодефицитни състояния, ятрогенни ефекти на имуносупресивни лекарства, левкопения с различен произход, инфекции, причинени от необичайно вирулентни патогени. Що се отнася до факторите, които възпрепятстват работата на горните механизми за освобождаване, основните могат да бъдат групирани, както следва:

Загуба или потискане на кашличния рефлекс - често се наблюдава при кома, ятрогенни ефекти на анестезията или лекарствена терапия, невромускулни заболявания и болки в гърдите. В този случай става възможно аспириране на стомашно съдържимо;

Увреждането на мукоцилиарния механизъм се причинява или от дисфункция на ресничките, или от разрушаване на ресничките (при пушене, вдишване на горещи или разяждащи газове, вирусни инфекции, генетични заболявания, които „създават“ неподвижност на ресничките);

Нарушаване на фагоцитната или бактерицидна функция на алвеоларните макрофаги под въздействието на алкохол, тютюнев дим, хипоксия или, напротив, кислородна интоксикация;

Венозна конгестия на белодробната циркулация и белодробен оток;

Прекомерно натрупване на секрети при кистозна фиброза и бронхиална обструкция.

Трябва да се отбележат и редица други важни обстоятелства. Първо, един вид пневмония често предразполага към развитие на друг, особено при хора с отслабена имунна система. Второ, въпреки факта, че в по-голямата част от случаите на пневмония водещият път на инфекция е аерогенният път, включително микрофлората, живееща в дихателните пътища, при някои пациенти инфекцията навлиза в белите дробове по хематогенен път. Не винаги е възможно да се разграничат огнищата на пневмония с хематогенен произход от по-типичните - аерогенни. Трето, много пациенти с хронични заболявания (понякога с няколко наведнъж), когато са хоспитализирани, се разболяват от така наречената терминална бронхопневмония. Патогени на такива нозокомиални, т.е. инфекциите, придобити в болница, могат да имат някое от следните свойства: резистентност към антибиотици, повишена способносткъм инвазия, „тенденция“ да се установи върху тези инструменти, единици и устройства, които се използват за инжекции, интубация, изкуствено дишанеЧетвърто, развитието на усложнения при бронхопневмония е свързано с вида на патогена, условията на инфекцията и общо състояниеболен. Най-важните усложнения са белодробен абсцес(възникващи на базата на прогресивно нагнояване във фокуса на пневмония), плеврит (развиващ се по време на контактния преход на процеса към висцералната плевра) и пневмофиброза с деформация на белодробния паренхим.

Фокусите на бронхопневмония, както едностранни, така и двустранни, най-често се появяват в задните или задните сегменти на белите дробове. Размерът на лезията варира, средно 0,5-3,5 cm в диаметър. Външно лезиите са области на уплътняване на белодробната тъкан, които могат да изпъкнат от повърхността на среза и имат белезникаво-сив, сив или сиво-червен цвят. В зависимост от обема на лезията се разграничават дребнофокални (до милиарни), ацинозни, едрофокални (лобуларни), сегментни и полисегментни (псевдолобарни) форми. Сексуалният микроскоп може да открие признаци остър бронхитили бронхиолит в основата на заболяването. Формата на ексудативна лезия на бронхите може да бъде всяка - серозна, серозно-лигавична, гнойна или смесена. В този случай се отбелязват определени хистологични подробности, например наличието гнойна запушалкав лумена на бронхиолата (фиг. 15.14), гноен панбронхит и перибронхит с оток и неутрофилна инфилтрация. Могат да се открият малки бронхиектазии. В алвеолите понякога има по-голямо или по-малко количество ексудат с преобладаване на неутрофили и наличие на слуз, макрофаги, десквамиран алвеоларен епител и понякога фибрин. Стените на алвеолите са проникнати от възпалителен инфилтрат. Бронхопневмонията, причинена от стрептококи или стафилококи, се характеризира със зона на некроза в центъра на лезиите, в която микроколониите на патогена могат да бъдат открити дори при изследване на петна (хематоксилин и еозин) (фиг. 15.15). По периферията на такива огнища, серозни или серозно-хеморагични (с стафилококова инфекция) възпаление. При пневмококова бронхопневмония центърът на лезията обикновено е зает от фибринозно-гнойно възпаление, а периферната зона е заета от оток, а пневмококите се намират в едематозната течност. За вирусна бронхопневмония вижте глава 14.

Ориз. 15.14.

Фокална пневмония (бронхопневмония)

; в засегнатата бронхиола (долу вляво) има гнойна запушалка.

Около бронхиолата има огнище на гнойно-некротично възпаление.

Ориз. 15.15.

Фокална пневмония

(бронхопневмония), област на изразено гнойно възпаление.

Вдясно има микроколонии от стафилококи.

Лобарна (лобарна) пневмония (плевропневмония). Плевропневмонията протича остро заразна болест, в която поне цялата белодробен лоби висцералната плевра, която го покрива. Този тип пневмония се среща по-рядко от бронхопневмонията. В допълнение към признаците, посочени в определението, това заболяване се различава от огнищната пневмония по следните важни показатели."

Лобарната пневмония не е усложнение на основното заболяване, което обикновено е бронхопневмония, а се развива като самостоятелно заболяване, т.е. основно, заболяване;

Възпалителният процес започва не в бронхите, а веднага в алвеоларната тъкан. Възникнал в задно-долните области, той прогресира в предно-горна посока;

Лобарната пневмония се характеризира с внезапно остро начало, ярки симптоми (висока температура, втрисане, болка в хълбока, кашлица, плеврит, лобарна консолидация на рентгенови снимки и др.) и стадиране клинично протичане(използването на съвременни лекарства често променя клиничната картина);

Обхватът на етиологичните агенти е много по-тесен, отколкото при фокалната пневмония.

В допълнение към предоставената информация относно патогенезата на фокалната пневмония трябва да се отбележат две: важни фактори: специалната вирулентност на причинителя на лобарна пневмония и специалната чувствителност на гостоприемника към него; важната роля на такива предразполагащи състояния като силно охлаждане на тялото, тежка (алкохолна) интоксикация, съживяване след удавяне.

В 90-95% от случаите лобарната пневмония се причинява от пневмококи тип 1-3 и 7. IN последните годиниПатогенът тип 3 се проявява като особено вирулентен, причинявайки по-тежки форми на заболяването. Понякога лобарната пневмония се причинява от Klebsiella pneumoniae (бацил на Friedlaender; C.Friedlaender), стафилококи. В резултат на лекарствената променливост на патогените (вижте Глава 14), отделни случаилобарна пневмония, причинена от стрептококи, грипни бацили и някои други грам-отрицателни бацили.

Има 4 етапа на развитие на лобарна пневмония. Общата продължителност на първите три, които са най-тежки, достига 9-11 дни.

Ориз. 15.16.

Зона на микробен оток. Серозният ексудат изпълва по-голямата част от алвеолите.

Ориз. 15.17.

Лобарна (лобарна) пневмония, стадий на червен хепатит

В алвеолите има еритроцити, левкоцити и тънки нишкифибрин.

Ориз. 15.18.

Лобарна (лобарна) пневмония, стадий на сив хепатит

.

Етапът на прилив обикновено продължава около 1 ден. Засегнатият лоб или бял дроб е увеличен по обем, хиперемиран, изпълнен с едематозна течност, изтичаща в големи количества от повърхността на среза. Под микроскоп се вижда картина на така наречения микробен оток: в течността, запълваща алвеолите на почти целия засегнат лоб (фиг. 15.16), се откриват множество бактерии (обикновено пневмококи) и малки неутрофили. Червеният чернодробен стадий се развива на 2-ия ден от заболяването. На фона на предишни промени се наблюдава изразена диапедеза на еритроцитите, както и натрупване на фибрин и неутрофили (фиг. 15.17). Преобладаването на еритроцитите, някои от които са подложени на хемолиза, придава на засегнатата тъкан различни нюанси на тъмночервен цвят, а наличието на фибрин и левкоцити в алвеолите дава дифузна чернодробна плътност на безвъздушна тъкан. В това

Ориз. 15.19.

Лобарна (лобарна) пневмония

Етап на сива хепатизация. Алвеолите са пълни с нситрофили и фибрин.

Етапът се характеризира с фагоцитоза на патогена от неутрофили. Регионалните лимфни възли са хиперпластични. Етапът на сива хепатизация се развива на 4-6-ия ден. Засегнатата белодробна тъкан, запазвайки своята плътност, става сива или кафяво-сива със суха повърхност на рязане (фиг. 15.18). На висцералната и в по-малка степен на париеталната плевра, като правило, са изразени явленията на фибринозен плеврит. Под микроскоп може да се види, че хемолизата на червените кръвни клетки в алвеолите е по-слабо изразена и обща сумачервените кръвни клетки са малки. Вместо това се откриват изобилни маси от фибрин и множество неутофили (фиг. 15.19). На някои места фибриновите нишки проникват през порите в алвеоларните стени от една алвеола в друга. В регионалните лимфни възли се наблюдава картина остър лимфаденит. Етапът на разрешаване настъпва на 9-11-ия ден. Фибринозно-левкоцитният ексудат се подлага на ензимно смилане. В алвеолите има остатъци от ексудат, които се абсорбират интензивно от макрофагите и се отстраняват по време на кашлица. Патогенът също се почиства. Явленията на фибринозен плеврит постепенно изчезват, но могат да останат фиброзни удебеления на плеврата и сраствания (заварки, синехии, комисури) между слоевете на плеврата.

Ориз. 15.20.

Карнификация на белия дроб след лобарна (лобарна) пневмония

Организация на фибрина в алвеолите.

При тежко разрушаване на белодробната тъкан и развитие на некроза може да възникне белодробен абсцес. Образуването на абсцес се наблюдава по-често при пневмония, причинена от пневмококи тип 3 или Klebsiella. Много рядко се развива гангрена на засегнатия лоб. При недостатъчно интензивна ферментолиза и слаба резорбция на фибрин, запълващ алвеолите, фибриновите маси се организират. Ако този процес е значително развит, тогава засегнатият лоб се превръща в плътна безвъздушна тъкан с месеста консистенция. Тази екстремна версия на организацията на ексудата се нарича карнификация (фиг. 15.20). Лимфогенното разпространение на инфекцията води до гноен медиастинит, перикардит, а хематогенното разпространение води до инфекциозен ендокардит, гноен менингитгноен артрит и метастатични абсцеси в мозъка, бъбреците и далака.

Вирусна и микоплазмена пневмония (интерстициален пневмонит, първична атипична пневмония, интерстициална пневмония). Терминът "първична атипична пневмония" първоначално е използван по отношение на остра респираторна инфекция, характеризираща се с фокални възпалителни промени не в алвеолите, а в техните стени и интерстициална тъкан. белодробна тъкан. В момента друго име за това заболяване става все по-популярно - „интерстициален пневмонит“. Това заболяване се причинява различни патогени, от които Mycoplasma pneumoniae е най-често срещаната. В допълнение, причинителят на интерстициалния пневмонит може да бъде различни вируси [грипни вируси (типове А и В), респираторни синцитиални вируси, адено- и риновируси, вируси на морбили и варицела], както и хламидиите, които причиняват пситакоза (psittacosis), и Coxiella burnetii (причинителят на Ку-треската). В някои случаи причината за пневмонит не може да бъде установена.

Всеки от изброените етиологични агенти може да причини инфекция на горната част респираторен тракт(т.нар настинки) или по-тежко увреждане на крайните дихателни пътища. Сред основните провокиращи фактори на тези заболявания можем да споменем хроничен алкохолизъм, недохранване или хронични отпадъчни заболявания. Клинични проявленияпневмонитът варира. Дори при развит интерстициален пневмонит (атипична пневмония) може да има оскъдна симптоматика, изразяваща се в треска, главоболие и мускулно-ставни болки, обща слабост. Често заболяването протича като тежка респираторна инфекция. В кръвния серум приблизително 50% от пациентите с микоплазмен пневмонит и 20% с аденовирусни лезии показват повишени титри на студени аглутинини (т.е. тези антитела, за които оптималната температура за реакцията на аглутинация е около 18 ° C и по-ниска). Увеличаване на титрите не се наблюдава при пневмонит с друга етиология и пневмония. Въпреки факта, че интерстициалният пневмонит обикновено е леко заболяване, трябва да се помни за заплахата от вторична стрептококова или стафилококова белодробна инфекция.

При всеки етиологичен агент морфологичните признаци на пневмонит са фундаментално сходни [според Cotran R.S., Kumar V., Collins T., 1998]. Тъй като лица с повече леки формисе възстанови от тази болест, нашите идеи за морфологични променипроизтичат от констатации, направени само с най тежки форми. Степента на лезията може да бъде фокална или да засегне цял лоб от едната страна или и от двете. Засегнатите участъци имат червеникаво-синкав, застоял вид и при палпиране издават звук, близък до крепитус (скърцане). Не се наблюдава дифузно уплътняване на белодробната тъкан, както при лобарна пневмония. Плеврата обикновено не се променя. Под микроскоп се вижда, че стените на алвеолите са удебелени поради оток и лимфохистиоцитна инфилтрация с примес на плазмени клетки. IN остра фазаНеутрофилите също участват в процеса на инфилтрация. Алвеолите обикновено са свободни от ексудат, но при много пациенти могат да се открият вътреалвеоларен протеинов материал, няколко клетки и оксифилни хиалинови мембрани. Последните покриват някои от алвеолите отвътре и наподобяват тези при заболяване на хиалинната мембрана при кърмачета (вижте Глава 22). Тези интраалвеоларни промени наподобяват тези, причинени от респираторен дистрес синдромпри възрастни (вж. точка 15.4). Възстановяването е придружено от възстановяване нормална структурабелодробен паренхим. Въпреки това, наслояване бактериална инфекцияможе да доведе до улцерозен бронхит и бронхиолит. както и вторична фокална пневмония. И накрая, при някои видове пневмонити, предизвикани от вируси на херпес, вируси на варицела или някои видове аденовируси, се развива остро възпаление на базата на бронхиална и алвеоларна некроза. Цитомегаловирусните лезии се характеризират с интрануклеарни или цитоплазмени включвания, открити в гигантски многоядрени клетки.

Белодробен абсцес. Най-важната роля в развитието на това сериозно заболяване, което обикновено представлява усложнение, различни тежки заболявания(лобарна пневмония, бронхиектазии), както и състояния след аспирация чужди тела, хирургични интервенциив орофарингеалната област или в устната кухина (особено във връзка с гнойни процеси).

Въпреки факта, че при определени обстоятелства всеки патогенен микроб може да причини образуване на абсцес, основните агенти са аеробни и анаеробни стрептококи, Staphylococcus aureus и грам-отрицателни представители на микробната автофлора на гостоприемника. Понякога, особено при аспирация на чужди тела, възниква смесена инфекция. При 60% от пациентите е възможно да се изолират анаеробни микроби, присъстващи в гнойните маси. устната кухиназдрав човек: бактероиди, фузобактерии и пептококи. Всички изброени инфекциозни агенти спадат към дихателната системапо следния начин:

При аспириране на замърсен материал (повечето обща причина). Аспирацията често се наблюдава при остър алкохолно отравяне, коматозни състоянияот различно естество, анестетични и други интубации, синузити, гнойни лезиивенците и зъбите, както и при силно изтощение на организма, когато кашличен рефлекси шокът са рязко отслабени. Много опасно е аспирирането на стомашно съдържимо, при което солна (солна) киселина стомашен соки хранителните частици засилват увреждащите ефекти и улесняват инвазията на оралната автофлора, съдържаща се в храната, в белодробната тъкан;

С предишна (първична) бактериална инфекция. Това се отнася за пневмония, причинена от Стафилококус ауреус, Klebsiella pneumoniae, пневмокок тип 3 и гъбички. Лицата с бронхиектазии, както и тези, които са претърпели белодробна трансплантация, последвана от имуносупресивна терапия, представляват специална групариск от развитие на белодробен абсцес;

В случай на тромбоемболия със замърсен материал. Части от кръвни съсиреци, заразени с микроби и се превръщат в емболи. може да се внесе с кръв в белите дробове от огнища на тромбофлебит (всяка локализация) или от вегетации с бактериален ендокардит в дясното сърце;

За злокачествени туморни лезии на белите дробове. При обструктивни промени в бронхите, причинени от първични тумори или метастатични лезии на белите дробове, вторичните абсцеси често се развиват на базата на обструктивна пневмония;

В процеси, които имат различно естество- проникващи белодробни наранявания, разпространение на инфекция от съседни органи(хранопровод, гръбначен стълб, поддиафрагмално пространство, плеврална кухина), хематогенно замърсяване на белите дробове с пиогенна микрофлора от извънбелодробни огнища на възпаление.

Ако всички източници и обстоятелства са изключени, но има белодробен абсцес, тогава, както при сепсис, ние говорим заза първично криптогенно заболяване. Клиничните прояви на белодробен абсцес често наподобяват тези на бронхиектазията и се характеризират с кашлица, треска и миришещи гнойни или кървави храчки. Болка в гърдите, загуба на тегло и няколко седмици след първото обостряне на заболяването - наличие на " палки за барабани(удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката). При разпознаването на белодробен абсцес важна роля играят рентгенографията и бронхоскопията. Ако диагнозата се потвърди, първо трябва да се изключи наличието на рак на бронхите, който се наблюдава като основно заболяване при 10-15% от пациентите с белодробни абсцеси.

Най-важните морфологичен признакВсеки белодробен абсцес е гнойно разтопяване на паренхима на органа и образуване на кухина. Диаметърът на абсцесите варира от няколко милиметра до 5-6 см. Бидейки единични или множествени, те могат да се появят във всяка част на белия дроб. Абсцесите в резултат на аспирация на какъвто и да е материал са по-често единични и локализирани отдясно, отдясно главен бронхе разположен по-вертикално от левия. Абсцесите, развиващи се на базата на пневмония или бронхиектазия, обикновено са множествени и произволно разпределени в задните долни части на белите дробове. Абсцесите с емболичен произход обикновено също са множествени и се появяват във всяка част на белите дробове.

Кухината на остър абсцес може или не може да бъде пълна с гной. В случай на малко количество или дори липса на гной, може да се открие комуникация (дренаж) между кухината на абсцеса и всеки бронх. Колониите от сапрофитна микрофлора често се виждат в масите от некроза, съдържащи се в кухината. Прогресия инфекциозен процесводи до образуването на неясно дефинирани големи, зловонни, зеленикаво-черни и многокамерни кухини. Това усложнение се нарича гангрена на белия дроб. Когато се образува хроничен абсцес, абсцесната кухина е ограничена от развита гнойна мембрана (пиогенна мембрана), представена от вътрешен слой гранулационна тъкан и външен фиброзен слой.

Пневмония в условия на имуносупресия. При лица с потиснат имунитет поради рак, общо облъчване или имуносупресивна терапия, инфекции, особено пневмония, често възникват след трансплантация на органи. Последното може да бъде причинено от широк спектър от опортюнистични причини инфекциозни агенти, много от които рядко причиняват инфекция в здрави хора. Такива пневмонии се предизвикват от няколко патогена едновременно. Смъртността от подобни опортюнистични инфекции е изключително висока. При СПИН почти 100% от пациентите страдат от опортюнистични инфекции, най-често причинени от Pneumocystis carinii.

ДА СЕгъбичните инфекции на белите дробове включват кандидоза, аспергилоза, кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза, бластомикоза, паракокцидиоидомикоза, споротрихоза, криптококоза, мукормикоза и няколко други лезии.

Белодробна кандидоза

Патоген: дрождоподобна гъбарод Candida. Най-висока стойностимат Candida albicans, Candida tropicans.
Кандидозата е широко разпространена, но е по-разпространена в тропическите райони. Основният източник на инфекция е пациент с остри форми на кандидоза на кожата и лигавиците. Заразяването става чрез директен контакт със заразен човек и чрез използване на обикновени предмети от бита (баня, бельо и др.).

Патогенеза
Гъбичките Candida обикновено се срещат в устата, изпражненията и вагината. Местните фактори, както и факторите, зависещи от състоянието на тялото, водят до проникване на гъбички в тъканите през увредена кожа и лигавици, с перфорация на стомашно-чревния тракт в резултат на нараняване или хирургична интервенция, при продължителна употребакатетри и изгаряния. В потенциално застрашена ситуация са пациенти с диабет, ХИВ инфекция, онкохематологични заболявания, бременни жени и такива на антибиотична или глюкокортикоидна терапия. Кандидозата е често срещано усложнениенеутропения, като по този начин се потвърждава важната роля на неутрофилите в защитата на организма от инфекции.
Белодробното увреждане може да се прояви под формата на първична и вторична, остра и хронична кандидоза. Първичното обикновено възниква в остра форма, вторично - при хрон. Първичната остра белодробна кандидоза обикновено се развива по време на лечение с антибиотици, глюкокортикостероиди, цитостатици и антиметаболити.

Клинична картина

Тежестта на заболяването може да бъде лека, умерена, тежка.
Характеризира се със слабост, неразположение, намалена работоспособност. Телесната температура обикновено остава нормална. При някои пациенти заболяването започва остро с повишаване на температурата до високи стойности. Появява се "драскаща" суха болка в гърдите, свързана с дишането.
При леко протичане в началния стадий заболяването наподобява бронхит със силна кашлица без отделяне на храчки или с оскъдни, сивкави, понякога миришещи на дрожди храчки, със сухи и влажни едро- и средномехурчести хрипове.
С повече тежко протичанеи още късни датиможе да се прояви като фокална или лобарна пневмония, характерни нестабилни летливи инфилтрати.
IN тежки случаи Candida пневмония може да бъде усложнена от плеврит. Общото състояние обикновено е тежко, висока или умерена температура, почти упорита кашлица, придружено с отделяне на обилни храчки, хемоптиза и често тъпа болка в гърдите.

Диагностика

Промените в хемограмата са нехарактерни. Възможна левкопения, базофилия, еозинофилия, неутрофилия, моноцитоза и лимфопения.
Рентгенова снимка.Рентгенографията разкрива множество петнисти сенки, причинени от малки пневмонични огнища и ателектази. | Повече ▼ голям размерлезиите обикновено се намират в долните части на белите дробове. Понякога се появяват милиарни сенки („снежни люспи“).
Корените на белия дроб са разширени. Понякога се откриват тежки сенки от огнища на засенчване, отиващи до корена лимфни възли. Кавернозната форма се характеризира с появата на тънкостенни кухини и тяхната относително бърза регресия до пълно изчезване под влияние на противогъбично лечение.
Специфична диагностика се основава на изолирането на патогена от храчки, бронхиални секрети и промивки на дихателните пътища. Използва се реакцията на свързване на комплемента, реакцията на аглутинация. Методът с флуоресцентни антитела е много чувствителен.
Използва се интрадермален тест с кандида алерген.

Лечение

За кожна кандидоза локално лечениенистатин на прах или крем, съдържащи циклопирокс. Кандидозата на устната лигавица се повлиява по-добре от таблетки с клотримазол (5 пъти на ден), отколкото от суспензия с нистатин. Кетоконазол 200-400 mg/ден или флуконазол 100-200 mg/ден са ефективни при кандидоза на хранопровода. При тежки случаи се използва амфотерицин В 0,3 mg/kg дневно интравенозно за 5-10 дни. За HIV инфекцията флуконазолът се счита за най-голям ефективно лекарствопри лечение на кандидоза на устната кухина и хранопровода. За кандидоза Пикочен мехурпри поставен катетър се извършва иригация с разтвор на амфотерицин В в доза 50 mg/l; на пациенти с кандидурия се предписва перорален флуконазол. При дисеминираната форма лекарство на избор е амфотерицин В в доза 0,4-0,5 mg/kg на ден или двойна доза през ден. Към лечението се добавя флуцитозин 100-150 mg/kg на ден, като се намалява дозата на амфотерицин В до 0,3 mg/kg на ден, ако няма противопоказания за лекарството. Fluconazole в доза от 400 mg на ден се използва за профилактика при пациенти с имунен дефицит. Може да се използва за завършване на лечението на пациенти с чернодробна кандидоза, ако нямат неутропения. Candida krusei е резистентна към флуконазол.

Белодробна аспергилоза

Причинителите са плесенни гъби от рода Aspergillus. Aspergillus fumigatus е от клинично значение.

Патогенеза

Заболяването се причинява от вдишване на гъбични спори, последвано от проникване в белите дробове на пациенти с имунна недостатъчност. 90% от пациентите с риск от развитие на инфекция имат 2 или 3 фактора: по-малко от 500 гранулоцити, приемащи глюкокортикоиди в висока дозаили лечение с цитостатици (азатиоприн). Инвазивна аспергилоза може да възникне по време на HIV инфекция, обикновено с изчерпване на Т-хелперните клетки и неутропения. Характеризира се с разпространение през кръвоносните съдове, появата на тъканна некроза и хеморагични инфилтрати. Aspergillus може да се разпространи и в увредени бронхиално дърво, колонизират неинфектирани кисти в белите дробове или кухини.
Често се среща като вторично заболяванепри отслабени, изтощени пациенти, особено на фона на диабет, туберкулоза, кръвни заболявания и имунодефицитни състояния. Появата се улеснява и от продължителна терапия с антибиотици, кортикостероиди и имуносупресори.
В повечето случаи аспергиломите възникват в санирани туберкулозни кухини, кухини след абсцеси, бронхиектазии и представляват плетеница от гъбични нишки. Локализиран в горните части на белите дробове, най-често вдясно.

Клиника

Характеризира се с увеличаване на слабостта, често се появяват анорексия, повишена телесна температура, втрисане и значително изпотяване. Основният симптом е силен пароксизмална кашлицас отделяне на обилна кървава храчка, съдържаща зеленикави люспи (групи от гъбичен мицел) и ивици кръв. Понякога се появява хемоптиза.
Понякога заболяването е придружено от пристъпи на задушаване. Тази форма на заболяването често се среща при хора с тежка алергична история, работещи в мелници, тъкачни фабрики, зърнени складове и птицеферми, в оранжерии. Атаките на задушаване често се комбинират с алергичен алвеолит, треска и инфилтрация на белодробната тъкан.
В повече късни етапиразвиват се заболявания: пневмофиброза, бронхиектазии,.

Диагностика

В храчките се изолират друзен и Aspergillus мицел. Повторна селекция Aspergillus от храчки показва колонизация или инфекция.
В кръвта - левкоцитоза, еозинофилия, повишена ESR. Рентгенографията на гръдния кош разкрива малки огнища, частично уплътнени, понякога калцирани, на фона на пневмосклероза и уплътняване на корените на белите дробове. В някои случаи лезиите имат характер на сферични образувания, напомнящи туберкулома. Диагнозата изисква биопсия за доказване на увреждане на тъканите и положителен резултаткултурни изследвания. Хемокултурите рядко са положителни. IgG антителав серума към Aspergillus може да се открие при пациенти с колонизация и при почти всички пациенти с топчета от гъбични нишки.

Усложнения

Белодробен абсцес.Протичането на заболяването е тежко, топлина, задух, хемоптиза. Характеризира се с нарастваща слабост, често се появяват анорексия, повишена телесна температура, втрисане и значително изпотяване. Основният симптом е тежка пароксизмална кашлица с отделяне на обилна кървава храчка, съдържаща зеленикави люспи (групи от гъбичен мицел) и ивици кръв. При липса на дренаж през бронхите този симптом отсъства. Физикално - признаци на кухинен или инфилтративен процес в белия дроб.
Плеврит.При пациенти с белодробна туберкулоза, лекувани в миналото с изкуствен пневмоторакс, след пневмонектомия или лобектомия, извършена за туберкулоза или рак на белия дроби придружен от образуването на бронхоплеврална фистула, може да се развие плеврит при пациенти с намален имунитет, както и със системна аспергилоза. В плевралната течност, която има характер на ексудат, се откриват кафяви бучки, съдържащи гъбички. Културата от плеврална течност е положителна за гъбична инфекция. Положителна реакция на утаяване при изследване на ексудат със специфичен антисерум. Кристалите на калциевия оксалат се откриват в плевралната течност.

Още преди 100 години учените познават причинителите на един от респираторни инфекции- Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis. Едва в средата на миналия век е открита бактерията Chlamydia pneumoniae, която до 1990 г. се нарича TWAR (The Taiwan Acute Respiratory Agent). Chlamydia pecorum е описана за първи път едва през 1993 г.

Ефекти от хламидия

Всички микроорганизми от тази група заразяват епителните клетки на белите дробове, бронхите, бронхиолите, пикочно-половия тракт. Причината за трахома е Chlamydia trachomatis. Респираторните заболявания при възрастни се причиняват от Chlamydia pneumoniaeИ Chlamydia psittaci.

Епидемиологични аспекти на белодробната хламидия

Белодробната хламидия често се нарича пневмохламидия и се причинява от C. pneumoniae. Болният човек е основният източник на инфекция за другите. Освен това такива пациенти могат да страдат от латентна форма на заболяването, което е много по-лошо от епидемиологична гледна точка.

Изолирането на патогена става за около външна средадокато говорите, кашляте, кихате. Следователно пътят на предаване е въздушно-капков. При заразяване входна врата най-често са горните дихателни пътища, а именно неговата лигавица. Също параназални синуси, фаринкс. Често можете да забележите пролиферация на хламидия във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Хламидийна инфекциявпоследствие може да причини образуването коронарна болестсърца.

Възприемчивостта към заболяването е висока, тъй като често се наблюдават епидемични взривове в затворени групи и в едно и също семейство.

C. Psittaciпричинява заболяване, наречено пситакоза, орнитоза. Отнася се за зоонозни инфекции, които възникват при природни огнищапри заразяване с диви и домашни птици. Заразата се предава и по въздушно-капков път.

Тази инфекция се развива по описания по-горе принцип. Патогенът може да се предава от болен човек на здрав човек. Входните врати са лигавиците на дихателните пътища. С развитието на симптомите на заболяването патогенът прониква в кръвта и лимфата и се разпространява в тялото. Пситакозата (орнитоза) може да се появи под формата на епидемични взривове.

Всички епидемии от хламидийна инфекция започват постепенно и продължават около 2-3 години. Според различни изследванияясно е, че инфекцията е широко разпространена, но най-често се развива пневмония в 10% от всички случаи. При други пациенти признаците на инфекция са практически невидими. Не е установен сезонен модел на епидемии.

При серологични изследванияАнтитела срещу хламидия се откриват при 30-50% от общото население.

Заболяването се среща по-често при мъже и млади хора.

Симптоми на белодробна хламидия

Проявата на инфекцията е разнообразна и се разделя на:

• Безсимптомно заболяване;
• трахеобронхит и фарингит;
• Обостряне на синузит, бронхиална астма, хроничен бронхит;
• "атипична" форма на пневмония, която е свързана със симптомите на ARVI - възпалено гърло, трахеобронхиална дискинезия, дрезгав глас, главоболие;
• Тежка пневмония, която обикновено се проявява при пациенти с хронични съпътстващи заболявания;
• Извънбелодробни прояви. Това са екзацербации на артрит, менингоенцефалит, миокардит, синдром на Julien-Barr.

Тъй като може да има няколко клинични хламидии, изясняването е задължително етиологичен фактори епидемиологична история.

Оценяват се следните:

• Епидемиологична ситуация в определен регион;
• Контакт с птици;
• Наличие на вътрешни климатични системи;
• Случаи на ARVI в семейството;
• Много часове полети, предшестващи развитието на болестта.

Хламидийна инфекциябели дробове и пневмония

Това усложнение не се развива при всички пациенти, както беше споменато по-горе. Пневмонията често се предшества от слабост и неразположение, главоболие и замайване, симптоми на ларингит и фарингит, които често са придружени от сухо лаеща кашлица. Телесната температура е субфебрилна или в повечето случаи нормална.
Ако се развие пневмония, нейният ход често е подостър. Симптомите на възпаление на горните дихателни пътища отшумяват и внезапно се появява треска и втрисане. При развитие на кашлица, която бързо става мокра, се отделят гнойни храчки.Този симптом става доминиращ. Но в половината от случаите кашлицата остава непродуктивна, досадна и причинява големи страдания на пациента. Често болните хора дишат трудно поради затруднено вдишване. Тази особеност на кашлицата с хламидия се обяснява с увеличаване на подвижността на мембранната част на трахеята, както и дискинетични явления в големите бронхи.

Наличието на трахеобронхиална дискинезия може да се определи с помощта на форсирани белодробни тестове, спирография и рентгенография с тест за кашлица. Най-патогномоничният признак на хламидиална пневмония по време на аускултация на белите дробове е наличието на влажни локални хрипове. Ако пневмонията е лобарна, при перкусия ще се забележи тъпота и засилване на бронхофонията.

Усложненията на пневмонията могат да бъдат плеврит в нейната класическо проявление- болка при дишане, шум на плеврално триене при слушане на белите дробове, тъпота при перкусия, ако има плеврален излив.

Диагностични възможности и критерии

Само в специализирани големи лабораторииМогат да се извършат тестове за култура на хламидия. В тази връзка серотипирането най-често се извършва с помощта на имунофлуоресцентни реакции (RIF), както и реакцията на фиксиране на комплемента (CFR). С увеличаване на титрите на антителата срещу хламидия с 4 пъти, може да се прецени 100% наличие на такава патология като хламидийна инфекцияв организма. Тези методи обаче позволяват да се определи етиологията само ретроспективно, тъй като данните се получават само 2 седмици след вземането на материала.

За да подобрим и ускорим диагностиката, днес използваме диагностични методикръвен серум за наличие на антитела, специфични за определен тип хламидия. Това метод за имуноензимен анализ. Острата фаза на процеса се потвърждава от наличието на висок титър на антитела Ig M. След затихване на острата фаза количеството на IgG се увеличава. Тези антитела продължават дълго време. IgA към хламидия не се открива, тъй като това е клинично непрактично.

В допълнение към тези методи често се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR).

Лечение на хламидийни белодробни инфекции

Макролиди

Най-ефективните антибактериални средства за лечение на белодробна хламидия са макролидите. В същото време макролидите са ефективни за елиминиране на стрептококи и пневмококи, които най-често причиняват извънболнична пневмония.

Макролидите имат малко странични ефекти. От тях можем да отбележим:

• алергични реакции;
• преходно повишаване на аминотрансферазите;
• диспепсия.

Тетрациклини

В допълнение към макролидите, хламидиите могат да бъдат елиминирани с тетрациклинови антибиотици, но тези лекарства са противопоказани по време на бременност и лоша чернодробна функция. В този случай нежеланите реакции са по-чести.

Флуорохинолони

Новите флуорохинолони, които включват левофлоксацин и моксифлоксацин, са изключително ефективни срещу всички бактериални инфекции на дихателните пътища.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Пациентът трябва да се съобрази почивка на леглопрез целия период на треска и интоксикация, нейното разширяване е показано само 3 дни след нормализиране на телесната температура.

Отделението (стаята) трябва да се проветрява, положението на болния в леглото да е с повдигната табла и възможност за смяна за улесняване на дишането и отхрачването.

Пациентите с лека до умерена пневмония могат да се лекуват у дома. Лица над 65 години, новородени и кърмачета, всички пациенти с тежко заболяване, с бронхообструктивни белодробни заболявания, исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, захарен диабетПоказано е стационарно лечение. Новобранците се лекуват стационарно, независимо от тежестта на пневмонията.

Диета

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

IN остър периодзаболяванията трябва да бъдат осигурени пиене на много течности (минерална вода, плодови сокове) до 2-3 литра на ден, ако няма противопоказания на сърдечно-съдовата система. Храната обикновено се ограничава до компоти и плодове. Впоследствие диетата постепенно се разширява с лесно смилаеми храни до пълноценна диетас достатъчно витамини. Пушене на тютюн и силни напитки алкохолни напиткипо време на заболяването трябва да бъде забранено.

Общи подходи към лекарствената терапия на пневмония

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лечението на пневмония в острата фаза включва използването на антибактериални лекарства, симптоматични средства, ако е необходимо, инфузионна и детоксикационна терапия, кислородна терапия. В нормални ситуации се предпочита монотерапията, а в тежки случаи се използват комбинации от антибиотици. В периода на разрешаване на пневмонията се увеличава ролята на противовъзпалителните и симптоматичните лекарства, нелекарствени методилечение.

Тактика на антибактериалната терапия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Протичането и изходът на заболяването са до голяма степен предопределени правилният изборантибиотик. Основните принципи на съществуващите консенсуси се основават на оценка на първоначалния антибактериална терапия, което е особено важно да се има предвид при липса на данни от бактериологично изследване.

Основната тактика на терапията на пневмония, придобита в обществото, включва избора на онези антибиотици, които са активни срещу грам-положителни патогени. Доскоро лекарства от първа линия бяха пепицилините - бензилпеницилин и ампицилин. Малко по-късно Augmentin стана широко разпространен. Съвременните епидемиологични данни обаче показват висока резистентност на микроорганизмите към тази група антибиотици. Пеницилините губят статута си на лекарство на избор в началното лечение на придобита пневмония, особено при хора под 65 години и при липса на съпътстващи хронични неспецифични белодробни заболявания.

Това се дължи на доминиращата позиция в етиологията на съвременните пневмонии, наред с пневмококите и Haemophilus influenzae, на облигатните вътреклетъчни микроорганизми - Mycoplasma pneumoniae и Chlamyuia pneumoniae, които са неуязвими за бактерицидното действие на BLA. Освен това днес се наблюдава увеличение на резистентните към пеницилин щамове на Streptococcus pneumoniae, чийто брой достига 30%. Сериозно възпиращо обстоятелство широко използванепеницилини, е бързо развиваща се свръхчувствителност към лекарства от този клас при някои пациенти.

Избор на антибиотик при бронхопулмонална инфекция

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Избор на антибиотик за най-честите патогени на бронхопулмонална инфекция

Патоген	Лекарство от 1-ва линия	Алтернативно лекарство	Резервно лекарство
Пневмококи	Пеницилин Ампицилиум	Еритромицин и други макролиди	Цефалоспорин Имипенем
Стрептокок	Пеницилин	Макролиди	Цефалоспорини
Стафилококи	Оксацилин Линкомицин	Ципрофлоксацин Аугментин *	Цефалоспория
Haemophilus influenzae пръчици	Ампицилин	Левомицетин Аугментин *	Цефалоспорини
Микоплазма	Макролиди	Флуорохинолони	Рифампицин
Легионела	Макролиди	Флуоропиолони	Рифампицин
Клебсиела	Гентамицин	Флуорохинолони Аугментин *	Нетилмицин Цефалоспорини
Pseudomonas aeruginosa	Гентамицин	Азлоцилин	Имипенем
Пръчка	Карбеницилин
Анаероби	трихопол	Аугментин*	Имипенем
Хламидия	Макролиди	Флуорохинолони	Тетрациклини

*- Аугментин и защитени беталактами.

На първо място са макролидите от ново поколение - спирамицин (Ровамицин), рокситромицин (Рулид), азитромицин (Сумамед) и др. Днес те се считат за лекарства на избор при лечението на придобита пневмония с лека и умерена тежест. Въпреки това, като се има предвид, че редица макролиди могат да се използват както орално, така и парентерално лекарствени форми, практиката за предписване на тези лекарства дори при тежки случаи на белодробно възпаление изглежда оправдана. Например, първоначално ровамицин се предписва за 4-5 дни под формата на интравенозни капкови инфузии, след това с благоприятна динамика патологичен процес, пациентът продължава да приема лекарството през устата.

Удобството на лечението с рокситромицин и азитромицин е, че се приемат през устата и в сравнение с други антибиотици имат много ниско ниво странични ефекти. Това поколение макролиди се концентрира в местата на белодробно възпаление поради способността да проникват в алвеоларните макрофаги и епителните клетки на лигавицата на дихателните пътища. Понякога тези антибиотици се наричат ​​свободно научен термин „семейство“, което означава възможността за тяхното използване в извънболничната практика, без да се прибягва до болнично лечение.

Референтният антибиотик от групата на макролидите е еритромицин, поради ниската му стабилност в кисела средаи като следствие от това ниската бионаличност, както и сравнително широкото разпространение на резистентни към него пневмококови щамове, губят своята клинично значение. Важно е да се подчертае, че ровамития и свързаните с нея лекарства (16-раменни макролиди) преодоляват резистентността на пневмококите към еритромицин в 60-70% от случаите. Друго несъмнено предимство на 16-членните макролиди е, че те не взаимодействат с теофилините, което елиминира риска от предозиране на последния, когато се използва едновременно при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест.

Поради уникалния етиологичен спектър на придобитата в обществото пневмония при хора над 65-годишна възраст и на фона на съпътстващи хронични обструктивни белодробни заболявания, за предпочитане е да се използва полусинтетичен пеницил като начална антибиотична терапия. Ако 3-4-дневната терапия с пепицилин е неефективна, предписването на цефалоспорипи е оправдано. Тук е важно да се отбележи, че цефалоспорините от първо и частично второ поколение действат както върху грам-положителни, така и върху грам-отрицателни патогени, а цефалоспорините от трето поколение са ефективни срещу повече широк обхватпредимно грам-отрицателна микрофлора. При тежки случаи на пневмония, придобита в обществото, антибиотиците на избор са поне трето поколение цефалоспорини.

Друга ситуация възниква, когато нозокомиална пневмония, чиято основна група патогени са анаероби, грам-отрицателни микроорганизми и по-рядко стафилококи. Като начална антибиотична терапия се предпочитат аминогликозидите (гентамицин, тобрамицин, амикатион и др.) Или цефалоспорините от трето поколение. Комбинацията от амиогликозиди с бета-лактамаза-резистентни пеницилини (оксацилин, аугментин) или цефалозиорини изглежда много ефективна. Към подобно предписание се прибягва във всички случаи, когато пациентът страда силно възпалениебелите дробове и е необходимо да се започне противовъзпалително лечение възможно най-бързо, без да се чакат резултатите от бактериологичното изследване.

Избор на антибиотик за различни клинични ситуации

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Клинична ситуация	Вероятен причинител	Антибиотик от 1-ва линия	Алтернативно лекарство
Първична лобарна пневмония	Пневмококи	Пеницилин	Макролиди Цефалоспорини
Първична атипична пневмония	Mycoplasma Legionella	Макролиди	Левомицетин Флуорохинолони
Пневмония поради хронична Бронхит	Chlamydia Haemophilus influenzae Стрептококи	Ампицилин Макролиди	Цефалоспорини Левомицетин Флуорохинолони
Пневмония поради грип	Стафилококи Пневмококи	Ампиокс	Цефалоспорини Флуорохинолони
Пневмония, аспирация	Ентеробактерии анаероби	Аугментин*Аминогликозиди+метронидазол	Цефалоспорини Флуорохинолони
Пневмония на фона на съдебно дело. вентилация	Enterobacteriaceae Pseudomonas	Аминогликозиди	Цефалоспорини Имипенем
Пневмония при лица с имунодефицитни състояния	Enterobacteria Staphylococcus Сапрофити	Аугментин * Ампиокс Аминогликозиди	Цефалоспорини Флуорохинолони

* — аугментин и защитени беталактами.

Аспирационната пневмония почти винаги е свързана с анаеробна и грам-отрицателна флора, което оправдава предписването на аминогликозиди или цефалоспорини от трето поколение в комбинация с метронидазол (500 mg IV капки 2-3 пъти на ден).

Много ефективно алтернативно лекарство при лечение на пневмония поради изкуствена вентилациябелите дробове е имипенем. Лекарството е силно активно срещу много бактерии, включително анаероби, повечето грам-положителни коки (с изключение на Enterococcus faecium и метицилин-резистентни щамове на стафилококи) и грам-отрицателни бацили.

Античната пневмония изисква различни тактики на лечение. Тетрациклиновите антибиотици (доксициклин, миноциклин и др.) са на първо място. По-голяма ефективностдемонстрират макролиди, особено най-новите поколения. Флуорохинолоните (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) са ефективни лечения за атипична пневмония. Те, подобно на макролидите, са добре концентрирани в областите на възпаление. Въпреки това, като се има предвид нарастващата резистентност на патогените на пневмония към хинолони, последните се считат за алтернативни лекарства. Накрая, архивирайте антибактериално средствопри атипична пневмонияе линкомицин.

При пациенти с имунодефицитни състояния изборът на антибактериална терапия зависи от естеството на патогена. Най-честата схема е прилагането на цефалоспорини и аминогликозиди. Подобни тактики се следват при неутропения. В случай на Pyeumocystis пневмония, както често се случва при пациенти със СПИН, сулфонамидите са на първо място. Сравнително често имунодефицитните състояния са придружени от гъбична инфекция на дихателните пътища. С появата на амфотерицин, кетоконазол (Низорал), итраконазол (Орунгал) и редица други лекарства, прогнозата на пациентите с микотични белодробни процеси стана по-благоприятна.

Продължителност на антибактериалната терапия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Антибиотичната терапия при неусложнена бактериална пневмония се спира 3-4 дни след нормализиране на температурата (и броя на левкоцитите). При използване на азитромицин курсът на лечение е 5 дни.

Продължителността на антибактериалната терапия при микоплазмени и хламидиални инфекции е 10-14 дни (5 дни, ако се използва азитромицин).

Легионелната инфекция се лекува в продължение на 14 дни (21 дни при имунокомпрометирани пациенти).

Пероралната терапия може да замени парентералната терапия, ако е в състояние да осигури сравними серумни концентрации на антибиотика или когато вече не са необходими високи нива (не се предписва при признаци на бактериемия).

Критерии за антибактериална терапия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Критериите за ефективност на антибактериалната терапия са, на първо място, Клинични признаци: понижаване на телесната температура, намаляване на интоксикацията, подобряване на общото състояние, нормализиране левкоцитна формула, намаляване на гной в храчките, положителна динамика на аускултаторните и рентгенологични данни. Ефикасността се оценява след 24-72 ч. Терапията не се променя, освен ако няма влошаване.

Треската и левкоцитозата могат да персистират 2-4 дни, хрипове повече от седмица, а рентгенологичните признаци на инфилтрация могат да се наблюдават още 2-4 седмици от началото на заболяването. Влошаване на радиологичните данни в начален периодтерапията е знак за сериозна прогноза при критично болни пациенти.

Липса на ефект от антибиотици от първа линия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ако няма ефект от започнатата терапия, това може да се дължи на редица причини:

• патогенът е нечувствителен към антибиотика;
• патогенът е придобил резистентност;
• пациентът е чувствителен към антибиотика;
• може да има гнойни усложнения.

Ако антибиотикът от първа линия е неефективен, той се заменя с лекарство, което може да потисне патогена, който е резистентен към оригиналния антибиотик, или се предписва химиотерапевтично лекарство с по-широк спектър на действие.

Липса на ефект от антибиотик от 2-ра линия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ако замяната на антибиотика доведе до желания резултат, тогава очевидно:

• патогенът е нечувствителен към двете използвани лекарства;
• има гнойни усложнения;
• възникна алергична сенсибилизация към антибиотици;
• може да има тумор или туберкулоза.

Ако единствената работеща версия остава резистентността на патогена към двата използвани антибиотика, тогава се предписва лекарство (3-та линия), което може да потисне редки етиологични агенти, които остават извън спектъра на действие на предишната терапия. Данните от антибиограмата се използват, ако помагат да се обясни неефективността на терапията.

Използване на антибиотични комбинации

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Предписването на комбинация от антибиотици е оправдано при лечение на тежка пневмония, когато причинителят не е уточнен и тежестта на състоянието, особено при вторична пневмония, не оставя време за традиционна оценка на ефективността на терапията.

Най-рационалните комбинации от антибиотици са тези, които потискат както грам-положителната флора, така и анаеробите. Ефективни са комбинациите от пенинцилини с аминогликозиди и цефалоспорини с аминогликозиди. Метронидазол се комбинира с антибиотици, когато има вероятност от анаеробна инфекция.

В повечето случаи продължителният или прогресивен ход на пневмонията се дължи на неефективността на антибактериалната терапия. Тези две явления обаче не трябва да се идентифицират, тъй като освен неадекватни антимикробно лечение, съществува цяла линияпричини, както локални, така и системни, придаващи на белодробното възпаление характер на продължителен и упорит процес. Тези причини включват: локална обструкция на дихателните пътища (рак, аденом, мукоидно запушване), бронхиектазии, кистозна фиброза, образуване на белодробен абсцес, рецидивираща аспирация (ахалазия, рак на хранопровода и др.), активиране на латентна туберкулозна инфекция.

Тактика на патогенетична и симптоматична терапия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Успешно лечениепневмония зависи не само от адекватния избор на антибактериални лекарства. Програмата за лечение трябва да бъде изчерпателна и терапията трябва да се променя, като се вземе предвид динамиката на клиничните прояви.

Има четири фази на заболяването:

• първоначална или бактериална агресия,
• клинична стабилизация,
• морфологичен,
• функционално възстановяване.

Тактиката на лечение варира в зависимост от фазата на заболяването.

В началото на заболяването във фазата на бактериална агресия, която се характеризира с пряка и непряка токсичен ефектпатогени върху белодробната тъкан и целия организъм, основата на лечението са антибиотиците и детоксикационната терапия.

За леко до умерено течениеПри пневмония е достатъчно да приемате течности през устата,
в тежки случаипоказани са интравенозни инфузии на хемодез, реополиглюкин, протеинови хидролизати (аминокровин, аминопептид, хидролизин), изотоничен разтворнатриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза до 2-4 литра на ден под контрола на диурезата.

Симптоматичната терапия в първата фаза на пневмония включва елиминиране на болезнените симптоми на заболяването:

• при тежка хипертермия и плеврална болка се предписват антипиретици и апалгетици;
• при симптоми на бронхоспазъм - антихолинергици (атровент, тровентол) или бета-2 агонисти (вентолин, салбутамол);
• за тежка суха кашлица противокашлица ненаркотични лекарствас секретолитично действие (балтикс, интусин, стоптусин).

За предотвратяване на хемодинамични нарушенияизползване респираторни аналептиции сърдечни гликозиди в обичайни терапевтични дози.

За профилактика на DIC синдромс висока фибринохемия, хепаринът се прилага подкожно (но 5000 U 2 пъти на ден) през целия фебрилен период. Корекцията на процесите на липидната пероксидация се извършва с водоразтворими антихипоксанти (аскорбинова киселина, унитиол).

По време на фазата на клинична стабилизациясвързани с образуването на инфилтрат, докато интоксикацията продължава, антибактериалната терапия продължава. При специални показания (тежка интоксикация, обширни инфилтративни промени в белите дробове) се предписва активна противовъзпалителна терапия с НСПВС, а в случай на тежка пневмония в комбинация с бронхообструктивен синдром, GCs се предписват относително големи дози(25-30 mg преднизолон на ден в продължение на 10-14 дни).

По време на фазата на морфологично възстановяване, който се характеризира с липса на треска и процес на резорбция на ексудат, антибиотиците се отменят. При бавна регресия на инфилтрата се предписват малки дози GC (10-15 mg преднизолон на ден, 5-7 диени). В тази лапа е препоръчително да се предписват бронходилататори, отхрачващи и разредители на храчки. В случай на пневмония при имунокомпрометирани пациенти корекцията на вторичния имунологичен дефицит е от голямо значение.

По време на разрешителния период(фаза на функционално възстановяване) се използват биогенни стимуланти, адантогени, нестероидни анаболи, автохемотерапия и физиотерапия.

Пациентите, прекарали пневмония, трябва да се наблюдават от местен лекар (за военнослужещи - лекар на поделението) в продължение на 6 месеца, а при непълно клинично възстановяване (формиране на локална белодробна фиброза) - една година! Последната категория пациенти е показана за последващо санаториално-курортно лечение.

Белодробните заболявания са често срещано явление, диагностицирано през последните години. Защото голямо количестворазновидности и подобни симптомиЗа непрофесионалист е много трудно да определи какво може да е причината лошо чувствои болка.

Само опитен лекар знае точно какви видове белодробни заболявания има и как да ги лекува правилно.

Огромен брой видове заболявания

Списъкът на най-честите белодробни заболявания при хората е както следва:

Всички тези заболявания, свързани с белите дробове, се проявяват в доста остра форма и ако ненавременното лечение може да доведе до сериозни последствиязасягащи както здравословното състояние, така и живота на болния.

Много опасни форми на проявление хронични болестибели дробове. Такива заболявания включват:

• Трахеобронхиална дискинезия;
• Форми на пневмония;
• Хронично белодробно сърце;
• поликистоза;
• астма;
• болест на Bruton;
• Синдром на Картахена.

Пневмонията, наричана още пневмония, се развива поради възпалителен процеспоради удар различни видовеинфекции: от гъбични до вирусни. Освен това един от възможни патогениможе да бъде Химическо вещество, попаднал в тялото при вдишване. Болестта се разпространява в целия орган или може да „дебне“ само в определена част.

Друга често срещана аномалия в белодробната функция са заболявания, чиито имена са плеврит и бронхит.

Първият е свързан с подуване на плеврата или възпалителен процес в нея (външната мембрана, която „обгръща“ белите дробове). Плевритът може да възникне поради инфекция или нараняване, което засяга областта на гръдния кош. Това заболяване може да бъде началото на развитието на злокачествен тумор.

Бронхитът се диагностицира в 2 вида: хронична и остра форма на проявление. Причината за последното е възпаление на бронхиалната лигавица. Заболяването е особено често срещано сред възрастните хора и малките деца. Дихателните пътища се заразяват поради алергии при вдишване на химически замърсен въздух.

Бронхиалната астма най-често се проявява под формата на пристъпи на кашлица или болезнено задушаване с периодичен характер. Докато настъпи атака, бронхите и цялата гръден кош, което затруднява дишането. В този случай лигавицата набъбва, епителните реснички не изпълняват основните си функции, което води до неправилно функциониране на белите дробове.

Чести опасни белодробни заболявания са асфиксията и силикозата.

Първият се нарича кислородно гладуваневъзникващи поради отрицателни външни влияния, пряко засягащи дихателен процес. Болестта се появява при изстискване, различни нараняванияврата или гърдите, патологични аномалии в ларинкса и нарушения на мускулите, отговорни за дишането.

Силикозата е заболяване, често срещано сред хора с определени професии, които работят в среда с много прах, чиито частици съдържат силициев диоксид. Опасни зони - обекти в строеж, мини, металургична промишленост,

Причинителят на заболяване като туберкулоза е микобактерията. Предава се от носителя по въздуха и чрез слюнката. Основните прояви са пряко свързани с общото здравословно състояние на пациента, както и колко патогенни микроорганизми са навлезли. Емфиземът се характеризира с отделяне на стените, разположени между алвеолите, поради което те значително се увеличават по обем.

Последствието от това е, че белите дробове растат, всички проходи се стесняват и структурата на органа става разхлабена и отпусната. Такова увреждане намалява нивото на обмен на кислород и въглероден двуокисдо критични нива. Става трудно за пациента да диша.

Най-опасното от белодробните заболявания е ракът, който в повечето случаи завършва със смърт. Има шанс за излекуване за тези хора, които са започнали курс на лечение преди основната проява на симптомите. Целият проблем обаче е, че ракът е най-трудно разпознаваемото заболяване.

Медицината все още не е идентифицирала симптоми, които определено биха показали страшна диагноза. Общоприето е, че трябва незабавно да отидете в болницата, ако имате силна кашлица, болка в гърдите или кръв в експекторацията.

Последици за човешкото тяло

Белите дробове са доста сложен орган, състоящ се от важни елементиреспираторен тракт. Бронхите, както и трахеята, могат да бъдат уязвими, ако човек страда от някое от възможните заболявания, свързани с белите дробове.

Списък на заболяванията, свързани с възникването на възпалителния процес и гноен секрет, могат да бъдат обединени в цяла категория гнойни заболяваниябели дробове:

Гнойните белодробни заболявания са представени от следния списък:

• Емпием на външната мембрана на белите дробове;
• Инфекциозна деструкция в остра форма;
• Гангренозен абсцес на орган (остра форма);
• Гангрена с широко разпространен характер;
• Хроничен абсцес;
• Остър гноен абсцес.

Списъкът на белодробните заболявания е доста обширен, понастоящем няма ясна класификация. Всички нарушения се диференцират въз основа на въздействието върху определени органи или тъкани, както и на източника на възникване.

ДА СЕ неспецифични заболяваниябелите дробове включват:

1. Хроничен бронхит;
2. Някои експерти включват в тази група бронхиалната астма;
3. Хроничен абсцес;
4. Пневмония;
5. Обструктивен емфизем;
6. Пневмофиброза.

Ако говорим за въздействието върху дихателните пътища и отрицателното въздействие върху тях, тогава можем да подчертаем доста опасни заболявания. На първо място, това е астма, която се характеризира с чести спазми, причиняващи тежък задухи затруднено дишане.

Човек може да има заболяването от раждането, а също и като усложнение след алергия; възможността за поява от отрицателно въздействиезаобикаляща среда.

Хроничната обструктивна белодробна болест се характеризира с постоянна, болезнена кашлица. От раждането детето може да развие кистозна фиброза, при която инфекциите в тялото периодично се повтарят поради прекомерно натрупване на слуз в бронхите. Острият бронхит и емфиземът влияят негативно на дихателните пътища.

Болестите, които засягат негативно алвеолите, са пневмония, туберкулоза, емфизем и рак. Освен това, белодробен оток, характеризиращ се със загуба на белодробна течност от най-малките кръвоносни съдове. Тази категория включва също респираторен дистрес синдромв остра форма, причиняваща непоправими увреждания на главния дихателен орган.

Необходима е вентилация на белите дробове, докато пациентът се възстанови. Друго заболяване от тази група е пневмокониозата, която възниква поради вдишване опасни субстанции, способен да причини всякакъв вид увреждане на органи. Това може да е циментов или въглищен прах, азбест и много други. и т.н.

Белодробни заболявания, засягащи лошо влияниена плавателни съдове - белодробна емболияи йертензия. Първият е резултат от венозна тромбоза долните крайници. Наличието на кръвни съсиреци в белодробни артерии, може да причини недостиг на кислород и задух. Хипертонията е високо кръвно наляганев артериите на белия дроб. Най-често пациентът изпитва силна болка в гърдите и недостиг на въздух.

Белодробни заболявания и техните симптоми

Белодробните заболявания при хората са комбинирани, в повечето случаи, общи симптоми, които се появяват в честа кашлица, задух, болка в гърдите и кървене, освен това е отбелязана дихателна недостатъчност.

Често се диагностицира гъбични заболяваниябелите дробове, симптомите на които са както следва:

• Кашлица, която е забележимо различна от това, което се случва при настинка;
• Голямо количество храчки, чието отделяне причинява остра болка в областта на белите дробове;
• Тежка слабост;
• Намалена активност;
• Силно желание за сън.

Признаците на белодробно заболяване като пневмония са изразени и са придружени от температурни промени, кашлица и затруднено дишане. Пациентът се чувства отпаднал, тревожен, оплаква се от болки в областта на гърдите.

Признаци на емфизем се появяват в по-късните етапи, когато белите дробове са сериозно увредени. Телесното тегло намалява, кожата се зачервява, изисква се значително усилие за издишване, а гърдите стават като „бъчва“.

Ракът е практически невъзможен за диагностициране начални етапи. Ето защо, в случай на някакви отклонения от нормата, не трябва да отлагате посещението си в болницата. Признаците на това белодробно заболяване при жените са подобни, в ранни стадиис обикновена настинка. Поради това мнозина не обръщат внимание на неразположението си и постепенното влошаване на състоянието на тялото.

Идентифицирани са следните симптоми:

• Кръв в храчките;
• Необяснима загуба на тегло;
• „Свистене“ от гърдите при издишване;
• Болка при кашлица;
• диспнея.

Признаци на белодробно заболяване - рак - при мъжете са треска, чести заболяваниявирусен характер, кашлицаи нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробните заболявания и техните симптоми са подобни един на друг начални прояви, но ефектът е върху напълно противоположни части на дихателните пътища. Астмата може да причини увреждане на белодробната тъкан.

Заболяването може да се определи по шумно дишане, кашлица, "синкава" кожа, често кихане. Бронхитът в остра форма се проявява със силна нощна кашлица, причиняваща остри болки. При хроничен стадийсимптомът става по-чест, освобождава се слуз, тялото се подува, тонът на кожата се доближава до синьо.

Плевритът е различен силна болкапо време на дишане и движения на гърдите.

Туберкулозата се счита за опасна по отношение на симптомите, тъй като пациентът обикновено не се оплаква от никакви болезнени усещанияили кашлица. Едва с течение на времето се забелязва, че човек рязко отслабва, изпотява се, постоянно му се спи и телесната му температура се повишава.

Прочетете повече за белодробните заболявания