Какво е фокална белодробна туберкулоза и как може да се излекува. Фокална форма на белодробна туберкулоза

Свиване

Под въздействието на определени фактори може да се развие фокална белодробна туберкулоза. Обикновено протича безсимптомно и рядко е придружено от леки симптоми. Най-ефективната диагностика е използването на радиологични методи. Схемата на лечение обикновено включва 4 специфични противотуберкулозни лекарства, но в някои случаи се налага хирургична намеса.

Какво е това заболяване?

Фокалната белодробна туберкулоза е заболяване, при което в белите дробове се появяват няколко малки патологични огнища. Обикновено възпалението не обхваща всички бели дробове, а само 1-2 сегмента.

Това е вторична инфекция. В повечето случаи се проявява дълго време след излекуване на основното заболяване. Затова боледуват предимно хора над 35 години. Патологията се наблюдава при 15-20% от всички случаи на белодробна туберкулоза. Код по МКБ 10 - А-15.

Най-честата е фокалната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб. Това се дължи на факта, че тази област е неподвижна, слабо обогатена с кислород и се характеризира с лош кръвен поток и лимфен поток.

Заразен ли е този вид туберкулоза или не? Заразяване може да стане, но само при продължителен контакт със заразен човек. Заразно ли е за другите? Да, но само когато формата е активна. Обикновено в този случай лекарят препоръчва лечение в болница.

причини

Различават се следните пътища на заразяване – екзогенен или ендогенен. В първия случай инфекцията навлиза в човешкото тяло отвън. Това може да се случи, ако:

• Човек е бил в контакт с пациент с фокална туберкулоза от дълго време. Например, ако в семейството има заразен човек. При краткотрайни разговори и други контакти не се случва заразяване.
• С пациента се използват едни и същи прибори, предмети за лична хигиена и облекло.
• В къща, където има заразен човек, санитарните стандарти се спазват лошо, почистването не се извършва.
• След смъртта на болен апартаментът не е дезинфекциран, но те продължават да живеят така. Микобактерията, която причинява туберкулозата, е много устойчива и не загива дори в кисела среда. Следователно, без щателна дезинфекция и почистване на помещенията, има шанс да се разболеете.

Фокалната форма на туберкулоза се предава главно по въздуха. След възникване на инфекцията, болният започва да отделя същите микобактерии като лицето, от което е настъпила инфекцията.

Заболяването може да има друга патогенеза. В случай на ендогенно развитие, предишната инфекция се активира отново. Тоест възпалението започва в старите огнища на заболяването. Реактивирането на инфекцията е характерно не само за белите дробове, но и за интраторакалните лимфни възли. Това обикновено се случва в резултат на намаляване на имунитета. Това може да се случи поради чест стрес, недохранване, прекомерен прием на лекарства.

Групи и рискови фактори

Редица фактори допринасят за развитието на вторична туберкулоза. Те включват:

• остри и хронични патологии на дихателната система;
• всякакви заболявания на тялото, които водят до намаляване на имунитета;
• приемане на имуносупресори, които са необходими за изкуствено потискане на имунитета;
• стомашна язва, захарен диабет;
• наличието на лоши навици;
• твърде активен начин на живот, водещ до често преумора.

Рисковата група включва хора, които често са в една стая със заразените - членове на семейството, служители на туберкулозни диспансери и места за лишаване от свобода. В допълнение, заболяването може да се появи при тези, които преди това са имали някаква форма на белодробна туберкулоза.

Класификация

Болестта може да бъде класифицирана по няколко критерия. Нека разгледаме всеки случай поотделно.

По предписание на тока

Туберкулозните огнища в белите дробове се разделят на:

• Пресни или меки. Те се появяват в резултат на ендогенни фактори. Тоест, те възникват от предишна първична инфекция, която е била неактивна дълго време.
• Хронична или фибро-фокална. Такава патология може да бъде резултат от колапса на свежи огнища. Но често това се случва поради резорбция на други форми на първична белодробна туберкулоза. Обикновено огнищата са доста големи, поставени във фиброзна капсула. Понякога в тях възниква калцификация - натрупване на калциеви соли (варовик), които влизат в тялото с вода и храна. В повечето случаи те са безвредни и представляват остатъчни огнища. Но ако капсулата се спука, може да възникне рецидив на заболяването. В този случай границите на лезията могат да се увеличат няколко пъти.

И двете форми на заболяването трябва да бъдат лекувани спешно. В противен случай патологичният процес може да се разпространи, което ще доведе до сериозни усложнения. Фаталните случаи са много редки, но все пак са регистрирани.

По фаза

Има 3 основни фази на фокалната туберкулоза. Всеки от тях има свои собствени характеристики на курса и степента на опасност за тялото:

1. Фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация. По време на него около фокуса се натрупва ексудат. Ако инфилтратът е сферичен, но без ясни граници, тогава възпалителният процес е пресен. Когато инфилтратът е мътен и заема един или повече лобове на белия дроб, говорим за хроничен процес. Във втория случай се образува фиброзна капсула, а вътре образуванието е изпълнено с казеоза - некротични влакна.
2. Туберкулоза във фаза на разпад. Тази фаза е характерна за фибро-фокалната форма на заболяването. Фиброзната капсула се разрушава и съдържанието й навлиза в здравата белодробна тъкан. Това състояние е много опасно за човешкото здраве. Ако патологията не се диагностицира навреме, съществува риск от увреждане на няколко сегмента на органа. Патологичният процес е придружен от интоксикация на тялото, повишена умора и дихателна недостатъчност.
3. Заболяването е във фаза на уплътняване. При правилно лечение бактериалната екскреция изчезва. Фокусът на заболяването започва да се разрешава. Има уплътняване на казеозата поради отлагането на калциеви соли. Възпалителният отговор е намален. Ако пациентът е имал кухини, те са затегнати, образувайки белези. На рентгенови лъчи можете да видите фокус, който има разнородна структура. Обикновено е заоблен с неравномерни контури. Трябва да се има предвид, че тази фаза не означава пълно възстановяване. Положителен ефект има, но за да се запази, терапията трябва да продължи и да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Обикновено отнема поне година за пълно излекуване. Резорбцията на образованието продължава до 4-5 месеца. Фактът, че пациентът се е възстановил, се показва от рентгенови лъчи - фокусът или напълно изчезна, или части от фиброзната тъкан са останали.

По размер

В зависимост от диаметъра на огнищата те могат да бъдат три вида. Малките (до 3 мм) огнища бързо се разтварят, когато се проведе адекватна терапия. Средно (до 6 mm) може да премине във фибро-фокална форма. Големите огнища (повече от 1 см в диаметър) са трудни за разрешаване, такава туберкулоза е придружена от тежко протичане. Лечението може да изисква операция.

Симптоми и признаци

По правило фокусът на туберкулозата е малък, рядко надвишава 1 см в диаметър, така че патологията често е асимптоматична. Клиничната картина е замъглена, симптомите са слабо изразени или липсват.

В някои случаи обаче могат да се появят следните симптоми:

• интоксикация на тялото. Пациентът се оплаква от гадене, понякога дори повръщане. Състоянието на депресия, има повишена умора.
• Субфебрилна температура - до 37,5 градуса. Обикновено се наблюдава във вечерните часове.
• Рядко се наблюдават признаци на вегетативно-съдова дистония. Пациентът може да се оплаче от силно главоболие, прекомерно изпотяване вечер, безсъние.

Фокалната туберкулоза рядко се придружава от кашлица и особено от хемоптиза. Следователно, такова заболяване може да остане незабелязано в продължение на години, придобивайки хроничен ход. Обикновено се открива случайно по време на рутинна флуорография.

В определени периоди състоянието на пациента се подобрява. Субфебрилната температура изчезва, той се чувства добре. Обикновено екзацербациите настъпват през есента или пролетта.

Диагностика

Физическите методи са неефективни при диагностицирането на фокална туберкулоза. По време на палпация лекарят може да открие болка, която обикновено се локализира в областта на възпалителния процес. По правило не се наблюдава увеличение на лимфните възли. Перкусията разкрива, че звукът над фокуса е по-глух. Аускултацията ви позволява да определите, че има шум по време на дишане, а по време на кашлица се чуват звучни хрипове.

Тестовете с туберкулин предизвикват нормергична реакция - незначителни промени в засегнатата област. Само понякога тестът Mantoux или Diaskintest може да предизвика изразени прояви - силно подуване и зачервяване в областта на инжектиране, треска, поява на обилна храчка. Изследват се също храчка и бронхоалвеоларни промивки.

Рентгеновите методи се считат за най-точни при диагностицирането. Но картината може да се различава в зависимост от вида и фазата на заболяването. Ако патологията е свежа, на рентгеновата снимка се откриват няколко големи и няколко малки фокуса. Сенките имат заоблена форма, контурът им е слабо разграничен.

Но заболяването на хроничната форма се характеризира с уплътнени огнища с хомогенна структура. Сенките могат да бъдат размазани или много отчетливи. По правило размерът им е малък - от малък до среден. Задължително се извършва отличителна диагноза, за да не се обърка болестта с други патологични състояния на дихателната система.

Ако картината е замъглена и лекарят не може да постави точна диагноза, се предписва тестова терапия. Състои се в приемане на противотуберкулозни лекарства в продължение на няколко месеца. Лекарят отбелязва наличието или липсата на динамика. Ако огнищата започнат да намаляват, диагнозата туберкулоза се потвърждава.

Лечение

Лечението на фокалната белодробна туберкулоза се извършва медикаментозно и хирургично. И двата метода имат свои собствени характеристики.

Медицинска терапия

В повечето случаи се извършва в стационарни условия. Ако заболяването има затворена форма, лечението у дома е разрешено, но при редовно посещение на областния фтизиатър. Първият етап от химиотерапията включва прием на 4 противотуберкулозни лекарства - изониазид, етамбутол, пиразинамид, рифампицин. Дозировката се определя от лекаря. По правило първият етап продължава около 2-3 месеца.

След това за още шест месеца се предписват само две лекарства, но едното от тях трябва да бъде изониазид. Веднъж на всеки 4 месеца пациентът трябва да се подложи на флуорография (по-често не се препоръчва, тъй като рентгеновите лъчи са опасни за тялото), за да се проследи динамиката на лечението.

Като цяло продължителността на терапията е 6-9 месеца. Понякога може да се наложи да приемате лекарства в продължение на една година. След края на лечението е необходим дълъг период на рехабилитация. Желателно е пациентът да го прекара в противотуберкулозен санаториум.

Медикаментозната терапия обикновено е ефективна във всяка фаза на заболяването и размера на огнищата. Но понякога не работи, така че се налага операция.

Операции

Извършва се лобектомия или сегментектомия. В първия случай се отстранява лобът на десния или левия бял дроб (в зависимост от местоположението на лезията). И вторият вариант включва отстраняването на цял сегмент - няколко лоба, ако патологичният процес се е разпространил значително.

Резекцията на целия бял дроб няма смисъл, тъй като в повечето случаи по-щадящите методи са ефективни. След операцията поддържащата терапия е задължителна.

Прогноза

Резултатът от лечението често е благоприятен и завършва с възстановяване. Свежите огнища преминават по-бързо от хроничните. Във втория случай е вероятно болестта да премине в друга форма.

Възможни усложнения и последствия

Ако свежите огнища не бъдат открити навреме, има възможност за хронизиране на заболяването. Фиброфокалната туберкулоза може да доведе до пневмосклероза - образуването на множество фиброзни или калцифични огнища. Такива пациенти изискват по-дълъг курс на химиотерапия - понякога до 2 години.

Предотвратяване

За превантивни цели е необходимо да се подлагат на редовни рентгенови прегледи. Необходимо е да се повиши имунитета, като се ядат храни, богати на витамини. Можете също така да закупите витаминни комплекси в аптеките. Това ще предотврати не само туберкулозата, но и други заболявания. Много е важно да се спазват хигиенните мерки и да се използват отделни съдове, сапун, кърпи, гребени и други предмети.

По този начин фокалната туберкулоза се лекува лесно. Но е почти безсимптомно, така че има трудности при откриването му. И колкото по-рано започнете терапията, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат.

Фокалната белодробна туберкулоза е пост-първична или вторична форма на заболяването, което се появява в човешкото тяло след първични огнища на туберкулоза, които преди това са били излекувани. Фокалната форма на туберкулоза обикновено се среща при повече от половината от всички случаи на повторно диагностицирана туберкулоза.

Поради естеството на протичането си, такова заболяване често остава незабелязано от другите и следователно пренебрегвано. Независимо от фазата на фокална туберкулоза, заболяването се открива по време на превантивни прегледи или по време на масови флуорографски прегледи при възрастни. Това се случва при хора в риск, които включват слоеве от населението в неравностойно положение, хора, страдащи от наркотична и алкохолна зависимост. Фокалната туберкулоза, чието лечение може да бъде доста проблематично, също се среща в проспериращи семейства, макар и много по-рядко.

Причинителят на този вид белодробна туберкулоза е специална микобактерия от рода Mycobacterium. Има общо 74 вида. Всяка от разновидностите е широко разпространена във външната среда: сред хората и различни животни, както и във вода и почва. Основната характеристика на патогена е високата патогенност и способността лесно и бързо да се адаптира към всякакви условия.

Какво е фокална туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза е сериозно заболяване на дихателната система, което засяга здравето на цялото човешко тяло. Това е клинична форма на туберкулоза, характеризираща се с наличието на няколко огнища, не по-големи от 1 см. Най-често техният характер е продуктивен. Такива области обикновено се намират в горните дялове на белите дробове. Освен това всички тези огнища могат да бъдат различни по морфология, природа, време и особености на възникване. Туберкулозните лезии на белите дробове от този тип са по-често едностранни, отколкото двустранни.

Снимка 1. Огнища на туберкулоза в белите дробове.

По правило фокалната белодробна туберкулоза протича без симптоми или с леки симптоми. Пациентът често не забелязва първите признаци на заболяването, не им придава значение и не започва лечението навреме. Острото начало на заболяването се среща само в много редки случаи.

Сред основните симптоми на фокална туберкулоза си струва да се подчертаят следните фактори:

• субфебрилна температура, понякога повишаваща се до фебрилна (по-често вечер или през нощта);
• повишено изпотяване, по-характерно за нощното време;
• намалена работоспособност и повишена умора, слабост и умора, които не изчезват дори след добра нощна почивка;
• проблеми със съня;
• трудно дишане;
• суха кашлица и кашлица със или без храчки;
• загуба на апетит и тегло;
• леко или забележимо неразположение със замайване;
• симптоми на хипертиреоидизъм;
• болка в страната;
• рядко хемоптиза;
• проява на симптоми на вегетативно-съдова дистония с неизразен и продължителен характер.

Снимка 2. Постоянната умора може да е симптом на белодробно заболяване.

Обикновено субфебрилното състояние продължава няколко дни и дори седмици. Такова нарушение на терморегулацията, както и появата на слабост, намалена работоспособност, повишена умора, болезненост в мускулите на раменния пояс, е следствие от синдром на интоксикация.

Когато слушат специалист, те установяват:

• бронхиален тон на дишането;
• неизразени малки бълбукащи мокри хрипове на върха на вдъхновението;
• съкращаване на перкуторния звук.

Снимка 3. За фокална туберкулоза, хрипове са характерни при вдишване.

В някои случаи началните етапи на фокална туберкулоза могат да бъдат асимптоматични, без да се засяга външният вид на пациентите. Освен това фокалният процес може да бъде на различни етапи от своето развитие: във фазата на инфилтрация, уплътняване или гниене. И симптомите ще бъдат различни във всеки случай.

Ще се интересувате и от:

Форми на фокална туберкулоза

Основните причини за появата на фокална белодробна туберкулоза могат да се считат за начина на живот, хранителните навици и общата среда около пациента. В проспериращи райони се регистрират само отделни случаи на тази патология. Специалистите разграничават две форми-фази на фокална туберкулоза:

1. Меко-фокусно свежо. Тази форма се характеризира с бързо разпадане на фокуси с образуването на кухини. При навременно лечение настъпва пълна резорбция на огнищата без никакви следи. Само в някои случаи на тяхно място тъканта може да бъде леко уплътнена. Остатъците от променените тъкани се отделят по естествен път от белите дробове или бронхиолите.
2. Фиброфокална туберкулоза. Тази форма се характеризира със сериозни промени в белодробната тъкан. Възпалителният процес вече не е там и на негово място започват да се образуват белези и уплътнения. Отлагат се соли и получените белези се втвърдяват.

Фокалната туберкулоза, както всяка друга форма, принадлежи към социалните заболявания, които възникват при неблагоприятни условия на живот. Това е основната причина за нарастването на заболеваемостта. За да избегнете появата на това заболяване, си струва да обърнете внимание на мерките за неговата превенция.

Основните последици от фокалната туберкулоза с навременно висококачествено лечение на пациента могат да се считат за остатъчни уплътнения и калцирани области на белези, остатъчна фиброза. При неправилен ход или прогресиране на заболяването без подходящи терапевтични действия туберкулозата става тежка.

Снимка 4. Състоянието на пациента бързо се влошава без подходящо лечение.

Възвръщането на туберкулозната инфекция може да се наблюдава и на фона на отслабването на придобития преди това противотуберкулозен имунитет. Това се улеснява от:

• остри и хронични заболявания от различен характер;
• приемане на определени лекарства, като имуносупресори;
• пептични язви на стомашно-чревния тракт;
• диабет;
• пневмомикоза;
• лоши навици, включително тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм;
• чест стрес, преумора, липса на подходяща почивка.

Снимка 5. Пушенето допринася за повторната поява на туберкулоза.

Характеристики на фокалната туберкулоза

В своето развитие фокалната белодробна туберкулоза включва три етапа на развитие на заболяването:

• фазата на инфилтрация, която има различна степен на засягане на белодробната тъкан;
• фазата на гниене, когато получената маса започва да излиза през бронхите;
• фаза на уплътняване, при която се появяват белези и натрупване на соли в уплътнени тъканни зони.

В зависимост от размера огнищата са малки (до 3-4 mm в диаметър), средни (4-6 mm), големи (6-10 mm в диаметър). При липса на подходящо лечение тези огнища могат да се слеят един с друг. Те се развиват отделно един от друг. Следователно, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат различни на различни етапи от заболяването и до свежи огнища може да има тъкани във фазата на уплътняване.

Решаваща роля за възникването на фокална форма на белодробна туберкулоза играе разпространението на микобактериите през лимфната и кръвоносната система в тялото. Освен това фокалната белодробна туберкулоза се локализира главно в горните дялове на белите дробове, което се обяснява от специалистите по различни начини. Най-често срещаните причини са ниската подвижност на тази част от белите дробове, слабата му аерация, по-бавното лимфо- и кръвоснабдяване, както и много други фактори до селективната фиксация на микобактериите.

Снимка 6. Човешка лимфна и кръвоносна система.

Диагностика на фокална туберкулоза

Повечето пациенти научават за проблема си само благодарение на непрекъснато протичащите масови профилактични прегледи и необходимостта от задължителна флуорография. Дори наличието на симптоми не позволява на човек да разбере, че е сериозно болен от нещо.

Снимка 7. Необходимо е редовно да се подлагате на флуорография.

При преглед на пациент специалистът отбелязва лека болезненост в мускулите на горната част на гърба, която е по-изразена в посоката, където са разположени огнищата. Лимфните възли практически не се променят, съкращаването на перкуторния звук при слушане на белите дробове се наблюдава само когато огнищата се сливат или има голям брой от тях.

В същото време туберкулиновите тестове са изразени умерено. И от страна на показателите на кръвния тест се откриват незначителни промени. Във фазата на инфилтрация ESR леко се ускорява и лявото изместване на цялата формула се доближава до 12-15% от прободните форми и се наблюдава лека лимфопения.

Снимка 8. Фокусите понякога се проявяват като болки в горната част на гърба.

Ако заболяването не се открие в началния етап, тогава ясно се определят огнища с малки и средни размери до 6 mm с различни форми: овални, кръгли и неправилни. Освен това яснотата на очертанията също може да бъде различна: от слаба до изразена. С прогресирането на фокалната белодробна туберкулоза се наблюдава увеличаване на броя на засегнатите тъканни участъци, увеличаване на лимфангита, който се появява на снимките като широки преплитащи се линейни сенки, както и появата на кухини на гниене.

Снимка 9 Туберкулозните лезии може да са фини.

При обостряне на стари, вече лекувани огнища, изображенията показват разширяване на зоната на възпаление. Възможно е също, при липса на подходящо лечение, появата на деформация на белодробната тъкан, образуване на белези и калцирани области. Всички те са ясно видими с радиография и флуорография.

При представителите на по-силния пол инфекциите на това заболяване протичат по-често и по-бързо. И най-важното е, че фокалната туберкулоза често се проявява в млада и зряла възраст, в периода от 20 до 39 години.

Диагнозата на фокална белодробна туберкулоза обикновено включва и двете изследвания, както и преглед и разпит на пациента, изучаване на медицинската му история, вземане на кръв и урина, събиране и изследване на храчки. В някои случаи се изисква бронхоскопия и КТ. Прилагат се още диаскинтест и тест Манту. Но туберкулиновите тестове при тази форма на туберкулоза дават резултат, чиито показатели са в рамките на нормата.

Снимка 10. Бронхоскопско изследване.

Лечение на заболяването

Лечението на фокална белодробна туберкулоза се извършва само амбулаторно. Пациентът се настанява в специална противотуберкулозна болница. Във фазата на интензивно лечение (около 2 месеца, но може и повече по преценка на специалист) се използват 4 основни противотуберкулозни лекарства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• етамбутол.

След постигане на желания терапевтичен ефект режимът на лечение с лекарства се променя. Във фазата на продължение (4-6 месеца) се използват само две лекарства: изониазид с етамбутол или рифампицин. Туберкулозата не се лекува лесно, но с търпение и отговорно отношение на пациента към лечението е постижимо.

Таблица със статистически данни за болните от туберкулоза за последните 7 години

Прогнозата за фокална белодробна туберкулоза обикновено е благоприятна при пълно излекуване на пациента, при условие че спазва всички препоръки на лекаря, както и навременното започване на терапията. Свежите туберкулозни огнища и лимфангит изчезват без следа в рамките на една година. Заболяването не се отразява на рентгеновата снимка - наблюдава се пълно възстановяване на белодробния модел, само в някои случаи има лека лека тежест.

Като такава, предотвратяването на появата на фокална белодробна туберкулоза е укрепването на имунитета, ранното откриване на пациентите, навременната първична ваксинация на новородените. За своевременно откриване е важно да не пропускате превантивни прегледи от специалисти, флуорография и тестове Манту.

Ако се открият признаци на туберкулоза, ще е необходима незабавна хоспитализация, особено ако е фокална форма. Голяма опасност за обществото представляват хората, които имат отворена форма, но честотата може да бъде намалена само с ранна диагностика и навременно лечение.

На държавно ниво на гражданите трябва да се осигурят приемливи условия на труд, които не застрашават здравето им, същото важи и за посещаващите мигранти.

Какво е?

Фокалната белодробна туберкулоза се различава от другите форми по това, че има малко симптоми, доброкачествено протичане и липса на увреждане на белодробната тъкан. Засегнати са кортикалните области на белите дробове възпаления с диаметър 8-10 mm. Тук се случват огнищата на Симон - остатъчните ефекти от основната инфекция. Когато симптомите на заболяването започнат да се появяват, може да се развие остра фокална туберкулоза или фокус на Абрикосов, който е придружен от казеозна пневмония. Местоположението на огнищата на Абрикосов е 1 или 2 сегмента на белия дроб под формата на уплътнения с размери 3 см. Ако и двата бели дроба са засегнати,тогава по време на заздравяването могат да се появят лезии на Aschoff-Bullet.

Тази проява на първична и вторична туберкулоза се локализира по време на екзацербация в бронхите, а причинителите на заболяването са микобактерии от рода Mycobacterium. Всичко започва с ендобронхит, а след това постепенно засяга малките клони на бронхите. Впоследствие стените на променените бронхи и белодробната тъкан претърпяват некроза, Какво . Патологичният процес засяга само областта около лезията, но хематогенното разпространение се вижда от остатъците във върха на белите дробове. След излекуване на форми на патология могат да се появят фокални сенки.

Формифокална туберкулоза:

1. Мек фокус.
2. Хронична фибро-фокална.

На етапа на меката фокална форма се откриват сенки със слаби контури с различна големина и интензитет. Основата за томографско изследване са патологични промени в задните части на белите дробове. компютърна томографияразкрива местата на увреждане на болестта, разположени вътре в белите дробове. Големите тъканни лезии имат хомогенна структура, а контурите са размити. Върху белодробната тъкан се визуализират малки огнища на туберкулоза, стените стават по-дебели.

Фиброзно-фокалната форма на патология в хроничната форма се проявява под формата на уплътнения и нишки. Такива промени могат да се развият по различни начини, имат две фази - активна и пасивна. Активността на процеса може да се потвърди от промени в плеврата.

Заболяването се характеризира с възпалителен процес, който се допълва от туберкули.

Симптоми

Фокалната форма на белодробно увреждане е разделена на три фази - инфилтрация, гниене и уплътняване, но признаците на клиничната картина се проявяват по различен начин за всяка от тях.

Началният етап може да няма симптоми, но токсините, прониквайки в кръвта, засягат различни органи и тъкани. Основните симптоми на фокална белодробна туберкулоза:

• умора;
• изпотяване;
• Намалена работоспособност;
• слаб апетит;
• Отслабване;
• Усещане за топлина по лицето;
• Втрисане и треска;
• Болка отстрани;
• Кашлица с храчки;
• хрипове;
• Твърд дъх.

Възможно е да се идентифицира заболяването по време на превантивна флуорография или диагностика, по желание на пациента. Симптомите се проявяват при една трета от пациентите, останалата част от заболяването протича без симптоми. В допълнение към основните симптоми на интоксикацияс фокална туберкулоза може да възникне при вегетативно-съдова дистония. Хрипове се диагностицират при някои пациенти във фазата на разпадане по време на ексудативния фокален процес.

Дългият ход на фокалната туберкулоза деформира гръдния кош, въпреки факта, че процесът е локализиран в един от белите дробове, това може да провокира забавяне на дишането. След операцията деформацията може да стане по-изразена поради спонтанен пневмоторакс.

Лечение

Фокалната белодробна туберкулоза трябва да се извършва в противотуберкулозна болница, а неактивната - амбулаторно под наблюдението на лекар. На първо място, фтизиатърът предписва противотуберкулозни средства препарати в комбинация с витамини, докато трябва да има пълноценна здравословна диета.

Комплексното лечение, комбинация от мерки за антимикробна терапия и принципите на правилното хранене, са в състояние да излекуват пациента. Етапи на лечение:

1. Назначаването на антибактериална терапия, включително лекарства - изониазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Ако тази комбинация се използва в продължение на три месеца, тогава можете да преминете към две лекарства, рифампицин и изониазид, или изониазид с етамбутол за още три месеца.
2. Използването на имуномодулатори за активиране на имунните процеси.
3. Хепатопротекторите са способни да предпазват черния дроб, поради токсичността на лекарствата за туберкулоза, те се комбинират с химиотерапия.
4. Ако процесът на фокална туберкулоза е изразен, в редки случаи се използват глюкокортикоиди.
5. Терапия с витамини А, В1 и В2.
6. Правилният режим на хранене, протеиновите храни трябва да преобладават в диетата.
7. След лечение на форма на белодробна туберкулоза се препоръчва посещение в санаториум или пансион.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза има в повечето случаи положителен резултат. В редки случаи при хронична форма на туберкулоза са възможни усложнения под формата на пневмосклероза, с фокус на калцификация, пациентът може да се нуждае от химиопрофилактика.

Колко се лекува?

Според статистиката средно след една година човек има възможност да се възстанови, ако са изпълнени всички изисквания и предписания и най-важното - с правилно подбрана химиотерапия. Под наблюдение в болница и адекватно лечение процесът на възстановяване продължава от 4-5 месеца до 11-12.В активната фаза на фокалната туберкулоза му е показана противотуберкулозна болница, където лечението продължава до три месеца, в най-тежката ситуация до девет.

Ако патологията се открие в началото на заболяването, тя може да се лекува у дома по препоръка на лекар, но впоследствие ще е необходима хоспитализация. Всичко ще зависи от формата на туберкулозата, но във времето процесът възстановяването може да продължи от няколко месеца до година и половина.Най-често фокалната форма може да бъде излекувана след 6 месеца от момента на инфекцията.

Лечението се разделя на три етапа:

• Останете в болница;
• Частичен или дневен стационар;
• Амбулаторно лечение.

В отворена форма лечението на пациента продължава 3 месеца в болница под наблюдението на лекари, след което, когато опасността отмине, е възможно прехвърляне в дневна болница с използването на скъпи лекарства. Сроковете, предписани от лекаря за лечение, не трябва да се прекъсваза да се избегне повторно откриване на болестта. При тежки случаи с резистентност към бацила на Кох лечението може да продължи 2-3 години.

При затворена форма на туберкулоза пациентът задължително е хоспитализиран в болница, а продължителността на престоя зависи от степента на прогресия на заболяването.

Заразно или не?

В зависимост от формата на протичане и стадия на заболяването се определя неговата заразност. В ранните стадии на заболяването туберкулозата може да не е заразна чрез въздушно-капков контакт, но може да се предаде по кръвен път. Ако стане фокална туберкулоза, микробактериите могат да се разпространят чрез кръвта и лимфата до всички органи. На този етап формата на туберкулозата става отворена и много опасна за другите.

Ако се открие микотична инфекция в лимфните възли, туберкулозата става заразна, докато бацилите и секретите проникват в кръвта и лимфата. Всички аргументи се свеждат до факта, че фокалната белодробна туберкулоза в повечето случаи е заразно за другите.

Отворената форма на туберкулоза е заразна от началния етап, а затворената форма може да се появи само след пренебрегване на процеса. И в двата случая можете да се заразите по въздушно-капков път, както и чрез контакт.

Проблемът на микробактериите пръчици на Кох е, че трудно се влияе на топлината, светло или студено, има много висока устойчивост. Инфекцията с фокална туберкулоза може да има латентна форма, но визуално човек може да почувства летаргия и сънливост, намалена работоспособност и повишена телесна температура. Успоредно с това апетитът на човек се влошава и кожата става бледа.

При такива признаци не е възможно веднага да се открие туберкулоза, симптомите са подобни на обикновените вирусни инфекциитака че хората не ходят на лекар. Според статистиката около 10 души годишно могат да бъдат заразени с туберкулоза от човек, който има затворена форма на заболяването и не предприема подходящо лечение.

Как се предава?

Най-популярният метод за предаване на фокална туберкулоза е въздушно-капковият, а местата за това могат да бъдат метро и друг градски транспорт, магазини, градски библиотеки и др.В домашни условия можете да се заразите от болен, като пиете вода от чаша след него или пушите цигари, както и чрез целувка.

Факт!Предаването на туберкулозни микробактерии може да стане чрез хлебарки и мухи, които пълзят през вентилационните решетки на територията на апартаментите.

Фокалната туберкулоза може да се предава чрез първичен контакт с мястото на инфекцията, също и от друг, вече болен човек. В допълнение, източникът на инфекция може да е животно, което може да поддържа някои щамове на вируса.

Как туберкулозата се предава от човек на човек:

• Въздушно-капковият път е един от най-често срещаните начини, когато малки частици от бацили и микроби, съдържащи се в отхрачената храчка, излитат от белите дробове по време на диалог или кашлица и достигат до други.
• Заразените хора, които кашлят на земята, могат да провокират предаването на бацили чрез прах във въздуха, когато здрав човек вдишва частици прах, засегнати от микроби.
• Контактно-битовият път на предаване се характеризира с проникване на туберкулозни бацили не само през белите дробове, но и през кожата, кръвта и очите.
• Не можете да се свържете с болен от туберкулоза, но докоснете неговите предмети за лична хигиена, съдове, дрехи, телефон или компютър, като по този начин се заразите от носителя.
• Опасно е да се целува не само по устните, но и по бузата, тъй като се активира въздушно-капковата функция за предаване на микроби и обмен на слюнка.
• Майка по време на бременност и развитие на плода може да предаде инфекцията на бебето си чрез кръвта.
• Лошо измитите ръце по време на хранене могат да причинят по-късно туберкулоза.

Начини на заразяване с туберкулоза от животни:

• В имунодефицитно състояние човек може да се зарази с болестни бацили от говеда.
• Ухапванията от животни провокират проникването на инфекция, а също така можете да се заразите по време на разфасоване на месо от добитък.
• Яденето на млечни и месни продукти от заразени животни допринася за проникването на Mycobacterium tuberculosis в тялото.

Един от най-бързите начини за предаване на белодробна патология е контактът със затворници и бездомни хора, които са развъдник на инфекции.. Най-голямата вероятност да се заразите с туберкулоза е да посетите местата, където живеят бездомните, влажните мазета са идеално място за развитието на пръчката на Кох.

Затворниците след напускане на затвора отиват в общи части, магазини или супермаркети, където шансовете за заразяване на други са възможно най-високи. Можете да се заразите при контакт с работници мигранти, които често не спазват санитарните и хигиенните стандарти, докато работят с хора.

Ако започнете своевременно лечение на фокална белодробна туберкулоза, можете да намалите честотата на заболеваемостта. За профилактика е необходимо да се подлагат на годишни профилактични прегледи и флуорография, а също така е задължително да се ваксинират срещу туберкулоза за новородени.

1439 27.03.2019 г. 6 мин.

Туберкулозата е инфекциозно белодробно заболяване, което се предава главно по въздушно-капков път. Инфектираността сред населението на света е 1/3, но в повечето случаи Mycobacterium tuberculosis (бацилът на Кох) се потиска успешно от имунната система. Болестта има много форми, които се различават по естеството на симптомите и тежестта на протичане. Фокалната туберкулоза е един от най-коварните видове заболяване, тъй като често не се проявява дълго време.

Фокална туберкулоза - определение на заболяването

Фокалната белодробна туберкулоза е туберкулозна лезия със специфичен характер, чиято основна характеристика е появата на няколко лезии с диаметър до 1 cm в рамките на 1-2 сегмента в единия или двата бели дроба.

Фокалната туберкулоза обикновено се среща в две форми:

• Мекофокусно. Развива се в резултат на прясна инфекция с микобактерии. Започва с ендобронхит в крайната част на бронхите, след което възпалението се разпространява в сегментите на горните лобове на белите дробове, образувайки едно или повече огнища на възпаление в белодробната тъкан;
• Фиброфокална(хроничен). Възниква в резултат на лимфохематогенна дисеминация на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в организма. MBT остава в интраторакалните лимфни възли в L-форма и на фона на намаляване на имунитета може да се трансформира в типичен MBT през кръвоносната, лимфната система и дори през бронхите със специфична лезия на стените им.

Фиброзно-фокалната форма на заболяването е резултат от непълна резорбция и уплътняване на мека фокална, инфилтративна, остра дисеминирана белодробна туберкулоза. Според размера на лезиите се различават малки лезии - до 3 mm, средни - 4-6 mm, големи - 7-10 mm.

Причини и как се предава болестта

Фокалната туберкулоза представлява 10-15% от случаите на обща заболеваемост от туберкулоза и се разпространява, подобно на други форми, по аерогенен път. Има няколко: инфекцията е възможна, когато сте в затворено пространство с пациенти с отворена форма - хора, които са преминали и чиято имунна система не може да се справи с пръчката на Кох.

Хроничната форма може да възникне, когато се появят редица благоприятни фактори, защото ако MBT е влязъл в тялото, тогава дори пълното излекуване на болестта не гарантира тяхното унищожаване завинаги. Ето защо нивото на защитните сили на организма играе решаваща роля в причинителите както на първичната, така и на вторичната инфекция.

Провокиращите фактори за появата на заболяването са:

• Неблагоприятни социално-битови условия;
• Неблагоприятна епидемична обстановка;
• Липса на специфична имунизация на населението;
• Лечение с имуносупресори;
• Хронични соматични заболявания (диабет, язва, пневмокониоза);
• Имате лоши навици.

Сред жителите на селските райони инфекцията може да възникне по хранителен път - чрез замърсени продукти, тъй като има говежди вид MBT. Сред редките видове инфекция са известни следните методи на инфекция: контакт (през конюнктивата на окото), вътрематочен (от майката на плода). Фокалната туберкулоза, подобно на другите й видове, е заразна в открита форма, когато MBT се освобождава от огнищата на възпаление в околната среда.

Симптоми

Фокалната туберкулоза се характеризира с вълнообразен, с периоди на обостряне и затихване, дълъг курс. В повечето случаи заболяването се открива по време на флуорографско изследване. Преди това пациентът може да бъде обезпокоен от леки признаци на общо неразположение, слабост, прекомерно изпотяване, суха или непродуктивна кашлица.

В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа:

• Инфилтрация.При активиране на МБТ в кръвта и лимфната система започва активна интоксикация, която води до влошаване на общото състояние, намаляване на апетита и теглото. Възможно е да се увеличи t до субфебрилни показатели, докато някои започват да горят дланите и бузите. Нарушен от постоянна кашлица и болка в страната;
• Разпад и уплътняване.Липсата на лечение на първия етап става тласък за развитието на по-тежки симптоми: появата на фини хрипове, дишането става по-трудно и перкуторният звук става тъп. На фона на нарушена вентилация на белите дробове се появява тахикардия и повишено изпотяване, особено през нощта.

Характерна особеност на фокалната туберкулоза е хемоптизата или наличието на следи от кръв в храчките, които могат да се появят в острата фаза. Поради набръчканите върхове на белите дробове ясно се виждат супраклавикуларните и инфраклавикуларните ямки. Заболяването е много лесно да се обърка с други респираторни възпалителни заболявания и често само радиографията може да определи естеството на лезията.

Възможни усложнения

Леката фокална форма на заболяването се счита за прост вид туберкулоза и при навременно лечение може да бъде напълно излекувана. Въпреки това, забавянето на диагнозата и терапията може да доведе до появата на фибро-фокална форма, последвана от образуването на тежки сложни форми на заболяването:

• . С прогресирането на фокалната форма увреждането на белите дробове се проявява чрез ексудативен тип възпалителна реакция и образуване на огнища на казеозно разпадане;
• Туберкулома.В белия дроб се появява енцистирано казеозно огнище над 1 cm, което най-често се установява чрез рентгенография. Могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение;
• Кавернозна туберкулоза.Появява се с прогресията на първичните форми и се характеризира с образуването на каверни - устойчиви кухини на разпад на белодробната тъкан. Кавернозната туберкулоза прави нейния носител изключително опасен за другите, тъй като има огромно освобождаване на MBT в околната среда.

При забавяне на диагнозата и съответно лечението, фокалната туберкулоза може да се превърне в тежки нелечими форми, които дори при интензивна терапия могат да бъдат излекувани, но не и напълно излекувани.

Лечение

Основният метод за диагностициране на фокална туберкулоза е радиографията. Това е размерът, формата и степента на потъмняване на огнищата, които могат да характеризират тежестта и стадия на заболяването.

Вълнообразният ход на заболяването затруднява диагнозата. Следователно най-голямата вероятност за откриване на инфекция е в острия стадий. Могат да се използват бактериологични изследвания на храчки и тест Манту.

Медицинска терапия

След поставяне на диагнозата първоначалното лечение се провежда в болница (2-3 месеца), а след това пациентът се прехвърля на амбулаторен лекарствен режим. Като цяло курсът на лечение с навременно откриване отнема до 12 месеца.

За лечение се използват следните групи лекарства:

От особено значение при лечението на всякакъв вид туберкулоза е правилното хранене. При това трябва да се вземат предвид няколко важни момента:

Народни средства

Лечението може да се проведе у дома, като допълнение към лекарствата или по време на рехабилитационния период:

Алтернативното лечение понякога дава невероятни резултати, но не трябва да забравяме задължителната консултация с лекар. В края на краищата дори обикновените храни при определено здравословно състояние могат да причинят влошаването му.

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на детската заболеваемост е, разбира се, навременната ваксинация. Първата ваксинация се извършва на 5-6-ия ден на абсолютно здраво бебе, повторна - на 7, 14 и 17 години.

За възрастни превантивните мерки се свеждат до следните няколко препоръки:

• Избягвайте продължителен контакт със заразен човек;
• Спазване на правилата и разпоредбите за лична хигиена;
• Редовни флуорографски прегледи;
• Постоянна грижа за нивото на имунитета: здравословно хранене, отказ от лоши навици, физическо възпитание, ходене на чист въздух.

Видео

заключения

Фокалната туберкулоза е същото заболяване като другите форми на туберкулоза, а при тежки открити форми е също толкова заразно. Въпреки това, подобно на други заболявания, тя може да бъде напълно излекувана с навременни мерки.

И най-вероятният начин за откриване е преминаването на флуорография, тъй като най-често тази форма е безсимптомна. И вредата от продължително заболяване може да бъде много по-голяма, отколкото от малка част от облъчването по време на изследването.

Фокалната белодробна туберкулоза се развива като вторична форма на заболяването. Често появата му възниква на базата на предварително лекувана първична туберкулоза. Почти половината от пациентите с туберкулоза имат симптоми на фокална форма на заболяването.

Патологията понякога протича без видими симптоми и се открива по време на следващата превантивна диагноза.Възможно е да се открие фокална туберкулоза по време на преминаването на флуорографско изследване.

Описание на заболяването

Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация образува малки лезии, те са приблизително 1 cm в диаметър. Има образувания в рамките на 1-2 сегмента в единия или двата бели дроба (както вдясно, така и вляво). По-често се диагностицира фокална туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб.

Помислете за двете форми на това заболяване:

1. Мек поглед. Появява се след заразяване с туберкулоза. Първо, ендобронхитът се развива в крайните участъци на бронхите. След това възпалителният процес преминава към горните дялове на белите дробове. В резултат на това в тях се образуват 1 или повече лезии.
2. Хронична фибро-фокална туберкулоза. Това състояние възниква след лимфохематогенно разпръскване на микобактерии. MBT (mycobacterium tuberculosis) остават в лимфните възли на гръдната област в L-форма. При намален имунитет те се трансформират в типични MBT. При инфилтративни форми на заболяването се появяват уплътнения или настъпва непълна резорбция на фокуса на възпалението. Подобно състояние се диагностицира и при такива видове туберкулоза като мек фокален тип или остра дисеминирана белодробна туберкулоза.

Белодробните лезии могат да имат малък фокус (до 3 mm), среден (4-6 mm) и голям (6-10 mm).

При зарастването на фокусните места се образуват зони с наличие на фиброзни тъкани.

Протичането на заболяването и неговите симптоми

Фокалната белодробна туберкулоза може да има различен ход на заболяването. Вторичните признаци се развиват на фона на съпътстващи патологии. Често това се проявява чрез усложнения под формата на суперинфекция, екзогенни, ендогенни и други MBT.

Фокусите в този случай се появяват не само в белите дробове, но и в други вътрешни органи. Поради тази причина диагностицирането на заболяването понякога е трудно.

Когато настъпят екзацербации, единични огнища на туберкулоза се разпространяват през лимфните възли и малките бронхи, в резултат на което засягат горните сегменти на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Симптомите на вторичната туберкулоза протичат с периоди на обостряне и затихване, когато изобщо няма признаци на заболяването. В същото време дори екзацербациите се характеризират с неясни прояви.

Туберкулозата на белите дробове с фокална природа има следните симптоми:

1. В продължение на 10-12 дни се поддържа ниска температура.
2. Появява се суха кашлица, понякога със слабо отделяне на храчки.
3. Има появата на тахикардия и повишено изпотяване, особено през нощта.
4. Слабост в цялото тяло.
5. Понякога хемоптиза е възможна в последните стадии на заболяването, когато разпаднатите белодробни тъкани започват да се отделят.

Когато острия период отшуми, симптомите на заболяването стават едва забележими, в някои случаи субфебрилната температура продължава дълго време. Човек се оплаква от бърза умора, намалена работоспособност.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка. По време на прегледа лекарят ще провери дали след кашлица се появяват хрипове. Ако се появи хемоптиза със забележими примеси на кръв в храчките, това е ясен признак на фокална туберкулоза в стадия на прогресия.

Основните причини за развитието на болестта

Фокалната туберкулоза във фазата на разпадане или инфилтрация се разпространява по аерогенен път и представлява 10-15% от всички заболявания от тази форма.

Можете да се заразите с туберкулоза, докато сте с пациент в затворено пространство, но в същото време човек трябва да бъде носител на открита форма на това заболяване.

Хроничната фокална форма на туберкулоза може да се развие при редица благоприятни фактори за нейното възникване. Освен това трябва да разберете, че ако MBT веднъж влезе в тялото, тогава дори и с правилното лечение няма да е възможно да се отървете напълно от него.

Следователно огромна роля в инфекцията с туберкулоза, както първична, така и вторична, играят защитните сили на организма.

Причинителят на заболяването е пръчката на Кох, която най-често засяга белите дробове. Предава се от болни хора по следните начини:

1. Чрез въздуха, който дишате.
2. През мокрото.
3. Чрез съдовете и дрехите на пациента.
4. Когато използвате една и съща кърпа с болен човек и други лични вещи.

Следователно отговорът на въпроса дали фокалната белодробна туберкулоза е заразна или не ще бъде положителен. Заболяването може да се предава от хора, които имат открита форма на туберкулоза.

Туберкулозата е не само капково, но и прахообразно инфекциозно заболяване.

Провокиращи фактори:

• лоши условия на живот;
• неблагоприятна епидемична обстановка;
• липса на имунизация;
• приемане на имуносупресори;
• наличието на хронични системни заболявания като захарен диабет, язва, пневмокониоза и др.;
• лоши навици.

Диагностични мерки

Основният диагностичен метод за това заболяване е рентгеновото изследване. Когато разглеждате снимките, можете да намерите затъмнения, които показват стадия на заболяването и неговата тежест.

При вълнообразен ход на туберкулозата диагнозата е трудна. В този случай ще бъде възможно да се открие инфекцията само в острия стадий.

Като допълнителни изследвания се извършва бактериологичен анализ на храчки и се прави тест Манту.

Мерки за превенция на заболяванията

За да има възможно най-малко пациенти с тази инфекция, са необходими превантивни мерки в цялата страна.

Необходими са следните колективни действия за предотвратяване на разпространението на туберкулозата:

1. С разпространението на туберкулозата в определен район се предприемат превантивни противоепидемиологични мерки.
2. Хората трябва да бъдат ваксинирани срещу това заболяване своевременно. Освен това се препоръчва да се подлагат на годишни прегледи при лекари, за да се открие инфекцията навреме.
3. Държавата трябва да осигури наличието на всички необходими лекарства за лечението на туберкулозно болните.
4. При белодробна туберкулоза пациентите трябва да се лекуват в затворено пространство, за да не могат да заразят други хора. В този случай целият медицински персонал трябва да премине специално обучение. При работа в огнищата на туберкулозната инфекция е необходима допълнителна ваксинация срещу това заболяване.
5. Всяка година трябва да се извършва медицински преглед на хора от всички специалности, особено на работници в животновъдството, общественото хранене и детските институции.
6. Задължителна е първичната ваксинация на новородените, която се извършва преди 30-ия ден от живота на детето.

Основи на лечението

Основното средство за лечение на фокална белодробна туберкулоза са антибиотиците.

При началната форма на заболяването пълната резорбция настъпва след една година. Рентгеновите лъчи по време на периода на лечение се правят според предписанието на лекаря, те могат да открият постепенно намаляване на огнищата на инфекцията.

В някои случаи такива малки огнища не се разтварят напълно, а образуват вид капсула, на мястото на която се развива груба фиброза.

Терапията за фокална туберкулоза трябва да започне веднага след диагностицирането на заболяването. Само в този случай прогнозата може да бъде благоприятна.

В допълнение към приема на противотуберкулозни антибиотици, Вашият лекар може да предпише следното:

• имуномодулатори;
• хепатопротектори;
• глюкокортикоиди;
• витаминни комплекси.

В допълнение към лечението с лекарства важно място се отделя на правилното хранене. Така че в диетата на пациента трябва да присъстват следните елементи:

1. Лесно смилаема протеинова храна. Това са постни меса и риби, месни бульони, яйца, млечни продукти и др. В този случай предпочитание се дава на варена или на пара храна.
2. мазнини. Те трябва да присъстват в диетата задължително, но не в излишък и също така в лесно смилаема форма. Това включва различни масла и рибено масло.
3. Въглехидрати, намиращи се в зърнени храни, хляб, сладкиши и др. Мед и захар също са разрешени, но не в големи количества.
4. Трябва да ядете повече зеленчуци, плодове и други растителни храни.

Дори ако калцификатите или фиброзата останат върху белите дробове след лечението, болестта ще се оттегли с навременна терапия в ранните стадии на заболяването. По-трудно е, ако терапията започне в по-късните стадии на заболяването. В този случай лечението на фокалната туберкулоза ще се забави и ще изисква огромни разходи.