А също и в раздела „Лимфни възли. Лимфни възли при деца - изследване, преглед, палпация

Мтехника за изследване на лимфни възли.

При здрав човек лимфните възли не се виждат и не са достъпни за палпиране. Но като се има предвид широкото разпространение на различни зъбни заболявания сред населението (кариес, пародонтит, пародонтоза и др.), Човек трябва да се съобрази с факта, че много хора могат лесно да усетят подмандибуларните лимфни възли и поради леки, понякога незабележими наранявания на кожата долни крайницимогат да се палпират малки (с размер на грахово зърно) ингвинални лимфни възли. Според редица автори единичните малки аксиларни възли също не са сериозен диагностичен признак.

Изследването на лимфните възли се извършва чрез инспекция и палпация.

При палпация се определя размерът на лимфните възли: те се сравняват с размера на някои закръглени предмети (размерът е „размерът на зърно просо“, „размерът на леща“, „размерът на малък ( среден, голям) грах“, „с размер на лешник“, „с размер на гълъбово яйце“, „С орех“, „с кокоше яйце”).

Посочете броя на увеличените лимфни възли, тяхната консистенция (тесто, меко еластично, плътно); подвижност, болка при палпация (признак на възпалителни процеси), адхезия един към друг в конгломерати и адхезия към околните тъкани, наличие на оток на околната подкожна тъкан и хиперемия на съответната област на кожата, образуване на фистула трактати.

Палпацията на лимфните възли се извършва с върховете на леко свити пръсти (обикновено вторият - петият пръст на двете ръце), внимателно, внимателно, с леки, плъзгащи се движения (като че ли се "търкаля" през лимфните възли).

Палпацията на лимфните възли се извършва в определена последователност. Първо се палпират тилните лимфни възли, които се намират в областта на прикрепване на мускулите на врата към тилна кост, след това преминете към палпация на задните лимфни възли, които се намират зад ушната мида на мастоидния израстък на темпоралната кост. В областта на паротидната слюнчена жлеза се палпират паротидните лимфни възли.

Мандибуларните (субмандибуларните) лимфни възли, които се увеличават с различни възпалителни процеси в устната кухина, се палпират в подкожна тъканвърху тялото на долната челюст отзад дъвкателни мускули(при палпация тези лимфни възли се притискат долна челюст).

Менталните лимфни възли се определят чрез движение на пръстите отзад напред близо до средната линия на областта на брадичката.

Повърхностните цервикални лимфни възли се палпират в страничните и предните области на шията, съответно по протежение на задния и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Продължително увеличение на цервикалните лимфни възли, понякога достигащи значителни размери, се отбелязва при туберкулозен лимфаденит, лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия. Въпреки това, дори при пациенти с хроничен тонзилит, често могат да се открият вериги от малки плътни лимфни възли по протежение на предните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

В случай на рак на стомаха в супраклавикуларната област (в триъгълника между краката на стерноклеидомастоидния мускул и горния ръб на ключицата), плътен лимфен възел ("жлеза на Вирхов" или "жлеза на Вирхов - Troisier"), който е могат да бъдат намерени туморни метастази.

При палпиране на аксиларните лимфни възли ръцете на пациента леко се отместват встрани. Пръстите на палпиращата ръка се вкарват възможно най-дълбоко в подмишницата, след което отвлечената ръка на пациента се връща в първоначалното си положение; докато пациентът не трябва да го притиска плътно към тялото. Палпацията на аксиларните лимфни възли се извършва чрез движение на палпиращите пръсти отгоре надолу. Увеличаване на аксиларните лимфни възли се наблюдава при метастази на рак на гърдата, както и при всякакви възпалителни процеси в областта Горни крайници.

При палпация лимфните възли на лакътя се хващат с четка собствена ръкадолната трета на предмишницата на изследваната ръка на пациента и я огънете лакътна ставапод прав или тъп ъгъл. След това с посочения и средния пръст на другата ръка се сондират с плъзгащи движения sulci bicipi medialis точно над епикондила на рамото.

Ингвиналните лимфни възли се палпират в областта на ингвиналния триъгълник (fossa inguinalis) в посока, напречна на пупартния лигамент.

Подколенните лимфни възли се палпират в подколенната ямка на крака, сгънат под прав ъгъл в колянната става, коляното е поставено върху твърда опора.

МТехника за изследване на мускулите.

Първоначално се появяват оплаквания от мускулна слабост, мускулна умора, неволни потрепвания на отделни мускулни групи, ограничение и пълна липса на активни (волеви) движения.

При намаляване на мускулния тонус, пасивното огъване и удължаване на съответния крайник се извършва необичайно лесно, при липса на леко съпротивление, което обикновено съществува. При хипертонус мускулната резистентност, напротив, се увеличава. Повдигайки и спускайки главата на пациента, можете да оцените тонуса на мускулите на шията.

След това се оценява мускулната сила: според съпротивлението, което пациентът може да преодолее. При изследване мускулна силафлексори, лекарят кани пациента да огъне ръката в лакътната става, крака в колянната става, ръката в китката, стъпалото в глезенната става и т.н., след което, след като помоли пациента да се съпротивлява, той се опитва да го изправи. При изследване на мускулната сила на екстензорите на рамото, лекарят се опитва да огъне ръката на пациента в лакътната става, държана от пациента в разширено състояние. Изследването се провежда отделно за мускулите на десния и левия крайник, мускулната сила също се определя с помощта на динамометър.

Методика за изследване на костната система.

Първо, обърнете внимание на оплакванията на пациента от болки в костите. Остра болкав костите след нараняване може да показва костни фрактури; тъпи, постепенно нарастващи болки в костите често са свързани с някакъв вид възпалителен процес; постоянна, изтощителна, често добре локализирана болка се появява при костни метастази на злокачествени тумори.

При преглед се установява наличието на различни деформации на костите на черепа, гръбначния стълб, гръден кош, таз, крайници. Възможни са промени във формата на долните крайници под формата на X-образни (genu valgum) или О-образни (genu varum) крака, скъсяване на един от крайниците - с остеомиелит, с акромегалия - увеличаване на пръстите и пръсти на краката, зигоматични кости, долна челюст; при рожденни дефектисърце, инфекциозен ендокардит, цироза на черния дроб, бронхиектазии - удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на тъпанчета; при склеродермия, поради разрушаването на крайните фаланги, пръстите се съкращават, приемайки формата на къс заострен молив.

Палпацията на костите се извършва строго симетрично. Палпацията може по-точно да идентифицира удебеляването на отделните кости (например "рахитни мъниста" на ребрата), да определи неравностите на тяхната повърхност и болезненост (с периостит) и да открие патологични фрактури.

Перкусията се извършва по метода на директната перкусия, предложен от F.G. Яновски (терминална фаланга на показалеца или средния пръст на дясната ръка) или L. Auenbrugger (удари краищата на изправени и затворени пръсти на 2-5 пръста), върху плоски кости (гръдна кост, ребра, гръбначен стълб, илиум, лопатки, сакрум). При заболявания на кръвта (анемия, множествена миелома), метастази в костите на злокачествени тумори се определя болезнеността на плоските кости.

Методология на изследванетоставите

Първо чрез разпит се установяват оплакванията на пациента от болка в ставите (постоянна или непостоянна), сутрешна скованост в ставите, ограничение на движението в определени стави (скованост), наличие на хрущене (крепитус) по време на движение и др. .

Изследването на ставите се извършва строго симетрично от двете страни. Започват със ставите на ръката, след това преминават към изследване на лакътни и раменни стави, темпорамандибуларна става, шийни, гръдни и лумбални прешлени, сакроилиачни стави, сакрум и опашна кост, тазобедрени и коленни стави, стави на краката.

Изследването на ставите обикновено включва инспекция и палпация, евентуално аускултация.

При изследване се обръща внимание на промяна в конфигурацията на ставите (например увеличаване на обема, форма на вретено), гладкост на контурите им, промяна в цвета на кожата над ставите (хиперемия, пигментация, блясък).

Палпацията на ставите разкрива подуване поради излив в ставната кухина, оток на периартикуларните тъкани. Натрупването на свободна течност в ставната кухина се потвърждава от появата на симптом на патела. За да се определи, пациентът се поставя хоризонтално с максимално изпънати крайници, палците се поставят върху пателата, а латералните и медиалните области на колянната става се притискат с дланите на двете ръце. След това с палците пателата се избутва в посока към предната повърхност на ставата. Ако в кухината на колянната става има свободна течност, пръстите усещат слаб тласък в отговор, поради удара на пателата върху бедрената кост. Те също така обръщат внимание на наличието на болезненост на ставите, когато се усещат, повишаване на температурата на кожата в областта на ставите (нанесете задна страначетки за кожатанад симетрични стави; ако и двете симетрични стави са включени в патологичния процес, тогава температурата на кожата се оценява чрез сравнение с температурата на кожата върху други непроменени стави). С помощта на сантиметрова лента се измерва обиколката на симетричните стави.

Освен това се определя обемът на активните и пасивните движения, разкрива се скованост, болкапри движение. В този случай активните движения се извършват от самия пациент, а пасивните (флексия, екстензия, отвличане, аддукция на крайника) се извършват от лекаря с пълна релаксация на мускулите на пациента.

При извършване на определено движение в ставите се образува определен ъгъл, който при необходимост може да бъде измерен със специални гониометрични инструменти.

За да се определи хрускането (крепитус), дланта на лекаря се поставя върху съответната става и се правят движения (активни или пасивни) в тази става.

Симптомите на "барабанни палки" и "часовникови очила" са удебеляване във формата на луковица на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката и промяна във формата на ноктите.

Диагностична стойност на симптома: наблюдава се при продължителни заболявания на белите дробове (хронични гнойни процеси), сърцето (подостър инфекциозен ендокардит, вродени сърдечни дефекти), черния дроб (цироза).

Техниката на палпиране на лимфните възли в различни региони има свои собствени характеристики. По време на изследването лекарят е винаги пред пациента, с изключение на палпацията на подколенните ямки.
Тилни лимфни възли. Поставени са ръцете на лекаря странични повърхности, а пръстите на лявата и дясната ръка едновременно опипват пространството над и под ръба на тилната кост. Обикновено тези възли не са осезаеми.

Лимфни възли зад ухото. Позицията на ръцете на лекаря е същата, пръстите опипват областта зад ухото от основата ушни мидии по цялата повърхност на мастоидните процеси. Обикновено лимфните възли не се палпират.
Паротидни лимфни възли . Палпацията се извършва в посока напред от трагуса от зигоматичните дъги до ъгъла на долната челюст. Обикновено лимфните възли не се палпират.

Подмандибуларни лимфни възли. Главата на пациента се държи изправена или е по-добре да се наклони леко напред, за да се отпуснат мускулите на изследваната област. Двете ръце на лекаря или едната ръка с полусвити пръсти в положение на супинация се поставят в областта на брадичката на нивото на предната повърхност на шията и се потапят в меки тъканиподмандибуларна област. След това се прави плъзгащо, разтърсващо движение към ръба на челюстта. В този момент лимфните възли се притискат към челюстта, плъзгат се под пръстите. Палпацията се извършва последователно - под ъгъла на челюстта, в средата и на предния ръб, тъй като лимфните възли са разположени във верига по вътрешния ръб на челюстта. Броят им е до 10, като максималната стойност е до 5 mm.

Субментални лимфни възли. Палпацията се извършва с дясната ръка, а левият лекар поддържа главата отзад, предпазвайки я от накланяне назад. Главата на пациента трябва да бъде леко наклонена напред, за да се отпуснат мускулите на мястото на изследването. С дясната ръка с пръсти в положение на супинация се опипва цялата област на брадичката от хиоидната кост до ръба на челюстта. Лимфните възли често не се палпират.

цервикални лимфни възли. Изследването се провежда в медиалния, а след това в страничните цервикални триъгълници, първо от едната страна, след това от другата страна или едновременно от двете страни. При сондиране на лимфните възли в предния цервикален триъгълник пръстите трябва да се поставят в положение на пронация по протежение на стерноклеидомастоидния мускул. По-добре е да се палпира с 1-2 пръста - показалец и среден, като се започне от ъгъла на долната челюст и се продължи по целия преден ръб на стерноклеидомастоидния мускул. При сондиране пръстите се притискат към челната равнина - към гръбначния стълб, а не към ларинкса. Обръщаме специално внимание на щателното изследване на лимфните възли под ъгъла на челюстта в областта на каротидния триъгълник.

Странични повърхности на шиятасе усеща от двете страни едновременно или последователно. Изпънатите пръсти на лекаря първо се поставят през задния ръб на стерноклеидомастоидните мускули, като се изследват тъканите от мастоидните процеси до ключиците. След това двете странични повърхности на шията се палпират напред от дълги мускуливрата и ръбовете на трапецовидните мускули. Обръщаме внимание на недопустимостта на силно огъване на пръстите по време на палпация, цялата крайна фаланга на всеки пръст трябва да лежи плоска върху изследваната повърхност, като прави потапяне, плъзгане и кръгови движения. Обикновено по страничните повърхности на шията се палпират единични лимфни възли с размер до 5 mm.

Преглотични лимфни възли. Цялата предна повърхност на ларинкса и трахеята се усеща от хиоидната кост до югуларната ямка, докато Специално вниманиетрябва да се даде на области щитовидната жлеза. Обикновено лимфните възли в тази област не се палпират.

Аксиларни лимфни възли. Пациентът леко (до 30 °) отвлича ръцете встрани, което подобрява достъпа до подмишниците. Лекарят, поставяйки ръцете си вертикално с прави или леко свити пръсти, влиза заедно раменна коств дълбочината на аксиларната ямка, докато спре вътре раменна става. След това пациентът спуска ръцете си и лекарят, притискайки пръстите си към гърдите назад, се плъзга надолу с 5-7 см. Лимфните възли сякаш се изтръгват от дупката, плъзгат се под пръстите на лекаря. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти, за да се получи по-ясна картина на състоянието на лимфните възли.
Лимфни възли в подмишницитевинаги осезаеми в количество от 5-10, размерът на някои от тях достига до 10 mm, понякога повече.

Супраклавикуларни и субклавиални лимфни възлипалпира се в супраклавикуларната и подклавиалната ямка. Надключичното пространство се изследва от стерноклеидомастоидния мускул до ключично-акромиалната става. Не трябва да забравяме и зоните между краката на стерноклеидомастоидните мускули, особено вдясно. Тук палпацията се извършва с един показалец или среден пръст. При изследване на субклавиалните ямки внимателно и дълбоко се палпират техните странични участъци по краищата на делтоидните мускули. При здрави супраклавикуларни и субклавиални лимфни възли не се палпират.

Периферните лимфни възли при здрави хора са много малки, меки и поради това не се палпират. Но абсолютно здравите хора са изключително малко. Най-често използваме термина практически здрави, т.е. не става въпрос за перфектно здрав човек. При повечето възрастни се палпират две малки групи периферни лимфни възли: субмандибуларни и ингвинални. Увеличението на първите се дължи на масовото разпространение на пародонтозата, кариеса и други заболявания на устната кухина. Ингвинални лимфни възлисе увеличават и остават уголемени в продължение на много години поради широкото разпространение на епидермофитозата на краката и съпътстващата бактериална инфекция на краката, както и в резултат на чести микротравматизации на краката.

В тези случаи лимфните възли са увеличени до размери 0,5 - 1 cm, меко-еластични, подвижни, неболезнени, не са споени един с друг и с подлежащите тъкани, кожата над тях не се променя. Моля, имайте предвид, че са изброени основните палпаторни характеристики на лимфните възли. Всички открити лимфни възли трябва да бъдат описани в същия стил.

Необходимо е да се търсят следните периферни лимфни възли: субмандибуларни, паротидни, тилни, групи от лимфни възли, разположени пред и зад m. sternocleidomastoideus, надключична и подключична, аксиларна и лакътна, ингвинална и подколенна. При значително увеличение могат да се палпират мезентериални и ретроперитонеални лимфни възли (например с лимфосаркома). Важно е да се определи дали има системно или локално увеличение на лимфните възли. Независимо дали е съчетано с увеличение на далака или черния дроб.

В някои случаи палпаторните свойства на лимфните възли позволяват да се направи предварителна диагноза (окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена от биопсия и заключението на морфолог). И така, туморните метастази в лимфните възли се палпират под формата на твърди, болезнени възли, които са споени с подлежащите тъкани, могат да растат в кожата. При лимфогрануломатоза лимфните възли често са свързани помежду си, образувайки пакети. На един от етапите в тях може да се определи туберкулоза. При туберкулозен лимфаденит се наблюдава болезненост на значително увеличени възли. На етапа на казеозата лимфните възли придобиват тестов характер, т.е. омекването му е осезаемо. С течение на времето лимфният възел се споява с кожата, става червен, некротичен в центъра с образуване на фистула. Понастоящем такава динамика на туберкулозния лимфаденит е доста рядка. Обикновено процесът се диагностицира рано, много преди образуването на фистула.

Палпация на щитовидната жлеза

Палпацията на щитовидната жлеза се извършва по протежение на предната и страничната повърхност на шията под тироидния хрущял. Изследвайте 2 - 4 пръста на двете ръце, които избутват стерноклеидомастоидните мускули назад и достигат до постеролатералната повърхност на страничните дялове на жлезата. На пациента се предлага в същото време да направи преглъщане, което улеснява палпацията му. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгане на пръстите по повърхността му отгоре надолу. Отбелязват се размерът на жлезата, естеството на нейното увеличение (дифузно, нодуларно, дифузно-нодуларно), характеристики на повърхността, изместване по време на палпация и пулсация.

Степени на увеличение на щитовидната жлеза: O - щитовидната жлезане се опипва; I степен - провлакът на щитовидната жлеза е разширен, което е ясно осезаемо и видимо при гледане по време на преглъщане; II степен - лобовете на жлезата и провлака са добре дефинирани както при палпация, така и при преглъщане; III степен - щитовидната жлеза изпълва предната повърхност на шията, изглажда контурите й и се вижда при преглед, така наречената дебела шия; IV степен - формата на шията е драстично променена, увеличената щитовидна жлеза действа като тумор; V степен - щитовидната жлеза е много голяма.

Изследването на периферните лимфни възли се извършва чрез инспекция и палпация.

инспекция.При преглед се откриват само силно увеличени повърхностно разположени лимфни възли. При лимфаденит се открива хиперемия на кожата и подуване на подкожната мастна тъкан над възпаления и, като правило, болезнен лимфен възел.

палпация.Палпацията се счита за основен метод за изследване на периферните лимфни възли. Изисква определено умение. С показалеца и средния пръст на двете ръце, симетрично, опитвайки се да притиснете осезаемите възли към по-плътна тъкан (мускул, кост), се палпират разположените в подкожната тъкан лимфни възли.

Палпацията на лимфните възли определя:

стойноствъзли; обикновено диаметърът им достига 0,3-0,5 cm; увеличението на лимфните възли може да бъде симетрично, разпространено или изолирано и да достигне такава степен, че да стане видимо при преглед;

количество: ако във всяка група се палпират не повече от 3 възела, те се считат за единични, повече от 3 - множествени;

последователност: мека, еластична, плътна; консистенцията до голяма степен зависи от продължителността на лезията и естеството на процеса; при хронични процесивъзлите са плътни, с скорошно увеличение те обикновено са меки, сочни; Нормалните възли са меко еластични;

мобилност- Обикновено възлите са подвижни;

поведениекъм кожата, подкожната мастна тъкан и един към друг (запоени или не); обикновено възлите не са запоени;

чувствителност и болезненостпри палпация: нормално възлите са нечувствителни и безболезнени; болезнеността показва остра възпалителен процес.

Симетрични групи лимфни възли, с изключение на лактите, се палпират едновременно с двете ръце.

При палпиране на лимфните възли трябва да се следва определена последователност (фиг. 1).

1) Тилни лимфни възли.За палпиране на тилните лимфни възли ръцете се поставят на тила. в кръгово движениеопипайте цялата повърхност на тилната кост. При здрави деца тилните лимфни възли не винаги са осезаеми. 2) Перитонеални лимфни възли.За да определите паротидните лимфни възли, внимателно опипайте областта мастоидния процес, както и зоната отпред на ушната мида и отвън Ушния канал. При здрави деца тези лимфни възли обикновено не се палпират. 3) Подмандибуларни лимфни възли.За палпиране на субмандибуларните лимфни възли главата на детето е леко наклонена надолу. Четири пръста на полусвита ръка, обърната с дланта нагоре, се поставят под клоните на долната челюст и бавно се подават напред. Обикновено тези лимфни възли са лесно осезаеми (до 0,5 cm в диаметър) и лесно се хващат с пръсти. 4) Субментални лимфни възли. Субменталните лимфни възли се палпират чрез движение на пръстите отзад напред близо до средната линия на субменталната област. При здрави деца те рядко се напипват. 5) Предни цервикални лимфни възли.Предните цервикални лимфни възли могат да бъдат палпирани чрез движение на пръстите по предната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул отгоре (от нивото на ъгъла на долната челюст) надолу, главно в горния цервикален триъгълник. 6) Задни лимфни възли.Задните цервикални лимфни възли се палпират по задната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, като също се движат пръстите отгоре надолу по хода мускулни влакна, предимно в долния шиен триъгълник. 7) Супраклавикуларни лимфни възли.За палпиране на супраклавикуларните лимфни възли е необходимо детето да спусне раменете си и да наклони леко главата си надолу, за да се постигне мускулна релаксация. Пръстите се поставят в супраклавикуларната област латерално на стерноклеидомастоидния мускул. Обикновено тези възли не са осезаеми. 8) Подключични лимфни възли.За да се идентифицират субклавиалните лимфни възли, се извършва палпация в субклавиалната област по протежение на горните ребра. Обикновено те не са осезаеми. 9) Аксиларни лимфни възли.За палпиране на аксиларните лимфни възли детето е помолено да вземе ръцете си отстрани. Изследователят вкарва пръстите си възможно най-дълбоко и високо в подмишниците, след което детето трябва да спусне ръцете си надолу. Плъзгащо движение преместете пръстите отгоре надолу. Тази група лимфни възли обикновено е добре осезаема. 10) Гръдни (гръдни) лимфни възли.Гръдните лимфни възли се палпират на предната повърхност на гръдния кош под долния ръб на големия гръден мускул. Обикновено те не са осезаеми. 11) Лакътни лимфни възли.За изследване на улнарните лимфни възли, ръката на детето се огъва в лакътната става под прав ъгъл, като се държи за ръката с пръстите на едната ръка, а с пръстите на другата се изследва жлебът на бицепсния мускул в зоната на лакътя и малко по-високо. При здрави деца тези възли не винаги са осезаеми. 12) Ингвинални лимфни възли.Ингвиналните лимфни възли се палпират по дължината на ингвиналния лигамент. При здрави деца те могат да бъдат осезаеми. 13) Феморални лимфни възли. 13) Подколенни лимфни възли.За да се палпират подколенните лимфни възли, кракът на детето се сгъва колянна ставаи опипайте меките тъкани в задколянната ямка. Обикновено те не са осезаеми. При здрави деца обикновено се палпират не повече от три групи лимфни възли. Обикновено брадичката, супра- и субклавиалната, гръдната, кубиталната, подколенната не се палпират. Лимфните възлимогат да се нарекат нормални, ако размерът им не надвишава 0,5 cm в диаметър, те са единични, меко-еластична консистенция, подвижни, не са споени с кожата и един с друг, безболезнени. Лимфаденопатия- увеличаване на размера на лимфните възли, понякога с промяна в тяхната консистенция. полиадения- увеличаване на броя на лимфните възли. Въпроси за самоконтрол: 1. Какви са външни проявилимфаденит? 2. Какви характеристики на лимфните възли трябва да се определят? 3. Каква е последователността на палпиране на лимфните възли? 4. Опишете метода за палпиране на аксиларни лимфни възли. 5. Кои лимфни възли обикновено не се палпират? 6. Какви лимфни възли могат да се нарекат нормални?

Периферните лимфни възли са групирани в подкожната тъкан различни областитела, където могат да бъдат открити чрез палпация, а при значително увеличение - и визуално. Изследването на лимфните възли се извършва в едни и същи симетрични области, като се спазва определена последователност: субментална, подмандибуларна, максиларна, паротидна, тилна, задна цервикална, предна цервикална, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, кубитална (лакътна), ингвинална и подколенна .

При палпация на всички групи лимфни възли, с изключение на задколенните, лекарят стои пред пациента. Прилага се методът на повърхностната палпация. Лекарят поставя пръстите си или цялата си ръка с палмарната повърхност върху кожата на изследваната област и, без да сваля пръстите си, ги плъзга заедно с кожата върху подлежащите плътни тъкани (мускули или кости), като леко ги натиска . Движенията на пръстите в този случай могат да бъдат надлъжни, напречни или кръгови. Палецобикновено не участва в палпацията. Превъртайки пръсти през осезаемите лимфни възли, лекарят определя техния брой, размер и форма на всеки възел, плътност (консистенция), подвижност (изместване), наличие на болезненост и адхезия на възлите един към друг, към кожата и околните тъкани . Визуално се отбелязва и наличието на кожни промени в областта на осезаемите лимфни възли: хиперемия, язви, фистули.

Препоръчително е да посочите размера на лимфните възли в милиметри или сантиметри, а не чрез сравняване с нещо, например с грахово зърно, боб и т.н. Ако лимфният възел има заоблена форма, трябва да се посочи неговият диаметър и ако овална форма, - най-големият и най-малкият размер.

Започвайки да палпира субменталните лимфни възли, лекарят моли пациента леко да наклони главата си напред и да я фиксира с лявата си ръка. Поставя затворени и леко свити пръсти на дясната ръка в средата на областта на брадичката, така че краищата на пръстите да опрат предната повърхност на шията на пациента. След това, палпирайки към брадичката, той се опитва да приведе лимфните възли до ръба на долната челюст и да определи техните свойства (фиг. 14а).

По същия начин той палпира субмандибуларните лимфни възли с двете си ръце едновременно в дясната и лявата част на менталната област по краищата на долната челюст (фиг. 14b).

След това директно под ъглите на долната челюст с показалеца или средния пръст опипва максиларните лимфни възли (фиг. 15а). Освен това, зад ушите, от двете страни, се палпират паротидните лимфни възли (фиг. 15b), след което, като се движат пръстите на двете ръце в съответните области, той усеща тилните лимфни възли. При пациенти с остър ревматизъм в областта на тилната апоневроза понякога се палпират малки безболезнени т. нар. ревматични възли.

Задните цервикални лимфни възли се палпират едновременно от двете страни в пространствата, разположени между задния ръб на стерноклеидомастоидните мускули и външния ръб на дългите мускули на шията (фиг. 16а). Предните цервикални лимфни възли се опипват по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули (фиг. 166).

При палпиране на цервикалните лимфни възли пръстите се поставят перпендикулярно на дължината на шията. Опипването се извършва в посока отгоре надолу. Супраклавикуларните и субклавиалните лимфни възли се палпират последователно в супраклавикуларните и субклавиалните ямки (фиг. 17а и 17б).

Преди да пристъпи към палпиране на аксиларните лимфни възли, лекарят моли пациента да премести ръцете си отстрани до хоризонтално ниво и изследва аксиларните ямки, за да идентифицира местните патологични промени, например възпаление на потните жлези (хидраценит, или " кучко виме"). След това той поставя дланите си надлъжно върху страничните повърхности на гърдите на пациента от двете страни, така че краищата на пръстите да опрат дъното на аксиларните ямки, но не натискат ребрата (фиг. 18а) , Молейки пациента бавно да спусне ръцете си надолу, лекарят в този момент премества пръстите малко нагоре, улавя съдържанието с тях подмишниции се плъзга надолу (фиг. 18b). В същото време той притиска пръстите си към ребрата и сякаш избутва заловения мастна тъкан, определяйки неговата хомогенност и по този начин разкривайки по-плътни и заоблени лимфни възли. За цялостно изследване на аксиларните лимфни възли е препоръчително да се палпират 2-3 пъти.

Палпацията на кубиталните (лакътни) лимфни възли се извършва последователно, първо от едната страна, а след това от другата. Ръцете на пациента трябва да са свити в лакътните стави.

При изследване на десните кубитални лимфни възли лекарят взема дясната китка на пациента в своята дясна ръка, и поставя дланта на лявата си ръка върху задна повърхностдясното рамо на пациента, така че краищата на палпиращите пръсти да са разположени в медиалния жлеб на двуглавия мускул. Напипайте дисталната трета на тази бразда към кубиталната ямка (фиг. 19а).

При изследване на левите кубитални лимфни възли лекарят взема лявата киткаболен в неговия лява ръка, а с дясната си ръка опипва дисталната трета на медиалния жлеб на двуглавия мускул на лявото рамо (фиг. 19б).

Преди палпиране на ингвиналните лимфни възли, пациентът разкрива ингвиналните гънки. След това, последователно от двете страни, лекарят палпира областите, разположени отгоре и отдолу. ингвинални гънки. В същото време палпаторните движения трябва да са перпендикулярни на пупартитния лигамент (фиг. 20а). Трябва да се има предвид, че по време на палпация в тези области, заедно с лимфните възли, ингвинална херния, а при мъжете, в допълнение, тестис, разположен в ингвиналния канал, когато не е спуснат в скротума (крипторхизъм).

Преди палпиране на подколенните лимфни възли, пациентът разкрива долните крайници и поставя коляното си върху седалката на дивана или стола. Лекарят застава зад пациента и опипва подколенната ямка на крайника, огънат в колянната става (фиг. 20б). След това палпира друга подколенна ямка по подобен начин.

Малки, с диаметър от няколко милиметра до 1 cm, единични лимфни възли обикновено могат да бъдат палпирани в субмандибуларната, ингвиналната и по-рядко в аксиларната област. Те са закръглени, плътно еластична консистенция, подвижни, безболезнени. По-значителното увеличение на лимфните възли в тези области, както и осезаемите лимфни възли в други части на тялото, обикновено са патологични.

Увеличените лимфни възли могат да бъдат локални и генерализирани. И така, увеличаването на лимфен възел във всяка една област обикновено показва наличието на възпалителен процес или метастазираща туморна лезия в органите (тъканите), от които лимфата се влива в този възел, или патологични промени от подобен произход в лимфния възел себе си. При остро възпаление на лимфните възли (лимфаденит) обикновено е меко-еластична консистенция, рязко болезнена, кожата над нея често е хиперемична и гореща на допир. Възелът може да нагноява с участието на околните тъкани във възпалителния процес (периаденит), а понякога се отваря с образуването на фистула, от която изтича гной. Ако регионалният лимфаденит е причинен от възпалителен фокус в подлежащата част на крайника, тогава върху кожата често може да се намери преминаване от мястото на възпалението към възела тясна ивицахиперемия в проекцията на възпаления лимфен съд (лимфангит).

При метастази на рак в лимфния възел или неговата първична туморна лезия (лимфосаркома), възелът има плътна или дори твърда консистенция, неправилна формапонякога с неравна повърхност. Постепенно нараствайки по размер, туморът прораства в околните тъкани и засегнатият лимфен възел става неактивен.

При някои заболявания лимфните възли се увеличават в определени области. При туберкулозен лимфаденит се наблюдава изразено увеличение на цервикалните лимфни възли. Такива възли обикновено са запоени към кожата и един към друг под формата на пакет, болезнени и склонни към гниене с образуване на фистула, през която преминават белезникави сирни маси. След лечението на туберкулозен лимфаденит на мястото на фистулата остава груб ретрахиран белег. Подобна картина се наблюдава при актиномикозен лимфаденит.

Значително увеличени, единични, болезнени, често гнойни лимфни възли в цервикалната или аксиларната област се срещат при деца с така наречената болест на котешка драскотина. При лимфогрануломатоза в началото на заболяването се открива изразено увеличение и уплътняване на една от групите лимфни възли, най-често в цервикалната, супраклавикуларната или области на слабините. Възлите в този случай могат да бъдат единични или под формата на плътно споени големи конгломерати, но като правило те не са свързани с кожата, подвижни са, безболезнени и не нагнояват.

Има увеличени лимфни възли, предимно в тилната област типичен симптомрубеола и увеличение, главно в задните цервикални лимфни възли - инфекциозна мононуклеоза. При пациенти с хроничен тонзилит често се наблюдават вериги от умерено увеличени лимфни възли на шията.

Появата на един или повече увеличени плътни лимфни възли в лявата супраклавикуларна ямка в медиалния край на ключицата - особеностметастатичен рак на орган коремна кухина, обикновено стомаха или панкреаса ("жлезата на Вирхов"). Увеличаването на аксиларните лимфни възли, което не е свързано с гнойни процеси в горните крайници, може да бъде причинено от метастази на рак на гърдата.

При чума и туларемия има значително увеличение на възпалените лимфни възли под формата на големи конгломерати ("бубони"), които са споени с ярко хиперемираната и гореща кожа над тях. При пациенти с чума "бубоните" често се появяват в ингвиналните области, са рязко болезнени, бързо нагнояват и се отварят, а при туларемия обикновено се появяват в цервикалната, аксиларната и кубиталната област, леко болезнени, отварят се по-рядко и в повече късни етапизаболявания.

Лимфните възли в областта на слабините се увеличават с гнойно възпалениев областта на долните крайници и в допълнение с венерически заболявания: сифилис в ранна фаза, венерически лимфогранулом (болест на Никола-Фавр) и мек шанкър.

Умерено увеличение на лимфните възли едновременно в няколко или всички осезаеми области се наблюдава при някои инфекциозни заболявания (бруцелоза, токсоплазмоза, листериоза, Инфекциозна мононуклеоза), както и със сепсис, инфекциозен ендокардит, саркоидоза, имунопатологични заболявания, СПИН и др. В същото време, с остра левкемия, хронична миело- и лимфоцитна левкемия, лимфните възли в повечето области се увеличават значително. Те, като правило, не са запоени един към друг и към кожата, тестова консистенция, безболезнени, добре подвижни при изместване.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус