Разширена кардиопулмонална реанимация при деца. Кога е показан атропин при кардиопулмонална реанимация? Изкуствена белодробна вентилация

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, какви дейности включват оказване на помощ на човек, който е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъмът на действията по време на дишане.

сърдечно- белодробна реанимация(съкратено CPR) е комплекс спешни действияпри спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимация и просто няма външни външни дефибрилатори.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. резултатите от огромни Японско изследване, който регистрира повече от 400 000 души със сърдечен арест, настъпил навън лечебно заведение. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след месец и то със запазено функциониране на централната нервна система- около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са 8000 спасени живота. Но дори в страни с чести курсове за реанимация, грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, извършена правилно от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да може да извършва лекари от всякаква специалност, включително медицински сестрии лекари. Желателно е хора без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите-реаниматори се считат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, продължаващ от спиране на сърцето и дишането до началото на необратими щетив организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на старта реанимациякоето значително влошава прогнозата. Следователно настоящите европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

• Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
• Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
• Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
• Ако жертвата не отговори и има някой друг освен него, някой от вас трябва да се обади линейка, а вторият - да започне реанимация. Ако си сам и имаш мобилен телефон- Преди да започнете реанимация, извикайте линейка.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

1. С (компресии) - затворен сърдечен масаж (ЗМС).
2. A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
3. Б (дишане) изкуствено дишане(ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално - но критично важно - ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанното кръвообращение. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. второ място чувствителен органе миокарда. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация пряко зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани на него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективно предаване механична силадръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научни доказателствадемонстрира наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да добиете груба представа за темпото, с което се провежда ZMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees "Stayin' Alive". Прави впечатление, че самото заглавие на песента съответства към целта спешна реанимация- "Остани жив."

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. | Повече ▼ чести смениможе да доведе до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение Въздушни пътищажертвата може да бъде блокирана от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

• Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
• Наклонете главата му назад, изправяйки я навътре цервикална областгръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
• Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и избутайте долната челюст нагоре.

3. CPR

Настоящите указания за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят изцяло на гръдни компресии.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват ID с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

ID правила:

• Отворете дихателните пътища на жертвата.
• Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
• Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
• След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
• Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (BRM) е набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарстваи специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

1. Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
2. Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте силно дали всичко е наред с него.
3. Ако пациентът по някакъв начин реагира на обжалването, обадете се на линейка.
4. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и преценете нормално дишане.
5. При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
6. Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, които внезапно спиранена сърцето най-често се свързва със сърдечна патология, при децата най-честите причини за клинична смърт са проблеми с дишането.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

• След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
• Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
• Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) на сърцето чрез гръден кош.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани за използване от немедицински лица. В много страни AED се поставят в зони с голям трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на AED:

• Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
• Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
• Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
• Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
• След като AED анализира сърдечната честота, той ще даде инструкции следващи стъпки. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
• Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

1. Пристигнала линейка, чиито служители продължили да оказват помощ.
2. Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
3. Вие сте напълно изтощени физически.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

CPR при деца под 1 година

Последователност:

1. Разклатете или потупайте леко бебето си, ако подозирате, че е в безсъзнание

2. Поставете бебето по гръб;

3. Обадете се на някого за помощ;

4. Прочистете дихателните си пътища

Помня! Когато отгъвате главата на бебето, избягвайте да я навеждате!

5. Проверете дали има дишане, ако не, започнете механична вентилация: вдишайте дълбоко, покрийте устата и носа на бебето с устата си и направете две бавни, плитки вдишвания;

6. Проверете за пулс за 5 до 10 секунди. (при деца под 1 година пулсът се определя от брахиална артерия);

Помня! Ако ви бъде предложена помощ в този момент, помолете да се обадите на линейка.

7. Ако няма пулс, поставете 2-ри и 3-ти пръст върху гръдната кост, един пръст под линията на зърната и започнете компресии на гърдите.

Честота не по-малка от 100 за 1 мин.;

Дълбочина 2 - 3 см;

Съотношението на ударите към гръдната кост и ударите - 5:1 (10 цикъла в минута);

Помня! Ако има пулс, но дишането не се открива; IVL се извършва с честота 20 вдишвания в минута. (1 вдишване на всеки 3 секунди)!

8. След индиректен масажсърцата отиват към вентилатора; направете 4 пълни цикъла

При деца под 1 година дихателната недостатъчност най-често се причинява от чуждо тяло в дихателните пътища.

Както при възрастен пострадал, обструкцията на дихателните пътища може да бъде частична или пълна. При частично запушване на дихателните пътища бебето е уплашено, кашля, вдишва трудно и шумно. При пълно запушване на дихателните пътища - кожатапобледняват, устните стават цианотични, без кашлица.

Последователността на действията за реанимация на бебе с пълно запушване на дихателните пътища:

1. Сложете бебето на вашето лява предмишницас лицето надолу, така че главата на детето да "виси" от ръката на спасителя;

2. Направете 4 пляскания по гърба на жертвата с основата на дланта;

3. Прехвърлете бебето на другата предмишница с лицето нагоре;

4. Направете 4 гръдни компресии, както при гръдни компресии;

5. Следвайте стъпки 1-4, докато дихателните пътища се освободят или бебето изпадне в безсъзнание;

Помня! Опит за изтриване чуждо тялона сляпо, както при възрастни, не се допуска!

6. Ако бебето е в безсъзнание, направете цикъл от 4 пляскания по гърба, 4 тласкания по гръдната кост;

7. Огледайте устата на жертвата:

Ако се вижда чуждо тяло, отстранете го и направете механична вентилация (2 вдишвания);

Ако чуждото тяло не е отстранено, повторете потупванията по гърба, тласъците по гръдната кост, преглед на устата и вентилация, докато гърдите на бебето се повдигнат:
- след 2 успешни вдишвания проверете пулса на брахиалната артерия.

Характеристики на IVL при деца

За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва механична вентилация "от уста в уста и нос", при деца на възраст над 1 година - по метода "от уста в уста". И двата метода се извършват в положение на детето по гръб. За деца под 1 година под гърба им се поставя нисък валяк (например сгънато одеяло) или леко се повдига Горна частторсът с ръка, поставена под гърба, главата на детето е леко отметната назад. Възпитателят поема плитко дъх, херметически покрива устата и носа на дете под 1 година или само устата при деца над една година и издухва въздух в дихателните пътища, чийто обем трябва да бъде по-малък от по-малко бебе. При новородени обемът на вдишания въздух е 30-40 ml. При достатъчен обем вдухан въздух и навлизане на въздух в белите дробове (а не в стомаха) се появяват движения на гръдния кош. След като завършите удара, трябва да се уверите, че гърдите се спускат.

Издухването на твърде много въздух за бебето може да доведе до тежки последствия- разкъсване на алвеолите белодробна тъкани изпускането на въздух в плевралната кухина.

Помня!

Честотата на инжекциите трябва да съответства на възрастовата честота дихателни движениякоето намалява с възрастта.

Средната NPV за 1 минута е:

При новородени и деца до 4 месеца - 40

При деца 4-6 месеца - 35-40

При деца на 7 месеца - 35-30

При деца 2-4 години - 30-25

При деца 4-6 години - около 25

При деца 6-12 години - 22-20

При деца 12-15 години - 20-18 години.

Характеристики на непряк сърдечен масаж при деца

При деца гръдна стенаеластична, така че индиректният сърдечен масаж се извършва с по-малко усилия и с по-голяма ефективност.

Техниката на непряк сърдечен масаж при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. За да направите това, помагащият полага детето по гръб с глава към себе си, покрива го така, че палциръцете са разположени на предната повърхност на гръдния кош, а краищата им - на долната трета на гръдната кост, останалите пръсти са поставени под гърба.

При деца над 1 година до 7 години сърдечният масаж се извършва, стоящи отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

По време на масажа гръдният кош трябва да се увисне с 1-1,5 см при новородени, 2-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, 3-4 см при деца над една година.

Броят на натисканията върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средната свързана с възрастта честота на пулса, която е:

При новородени - 140

При деца на 6 месеца - 130-135

При деца на 1 година - 120-125

При деца на 2 години - 110-115

При деца на 3 години - 105-110

При деца на 4 години - 100-105

При деца на 5 години - 100

При деца на 6 години - 90-95

При деца на 7 години - 85-90

При деца 8-9 години - 80-85

При деца 10-12 години - 80

При деца 13-15 години - 75

Учебна литература

UMP относно основите на сестринството, редактиран от д-р. А. И. Шпирна, М., ГОУ ВУНМЦ, 2003, стр. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Атлас на манипулационната техника сестрински грижи, М., 1997, стр. 207-211.

Който спаси един живот, спасява целия свят

Мишна Синедрион

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца различни възрастипрепоръчани от Европейския съвет по реанимация са публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Реанимация, кръвообращение и педиатрия.

Последователността на мерките за реанимация при деца в в общи линииподобно на възрастните, но с педиатрична поддръжка на живота (ABC) Специално вниманиесе дава на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичността на сърдечната недостатъчност, тогава при дете сърдечният арест е краят на процеса на постепенно изчезване физиологични функцииорганизъм, иницииран, като правило, дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат сравнително дълга фаза на "предварително спиране", която определя нуждата ранна диагностикана тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични схеми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, обща каузакоето е прибирането на езика. Ако мускулен тонус долна челюстдостатъчно, тогава накланянето на главата ще доведе до изместване на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус накланянето на главата трябва да се съчетае с избутването на долната челюст напред (фиг. 4).

При децата обаче младенческа възрастИма характеристики на извършването на тези манипулации:

• не накланяйте прекалено главата на детето;
• не трябва да се компресира меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често управлението и поддръжката на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът впоследствие да диша ефективно.

Характеристики на изкуствената белодробна вентилация при деца ранна възрастОбуславя се от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока на вдишания въздух. За да се сведе до минимум натрупването на налягане в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни и дихателната честота да се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всяко вдишване е обемът, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете с поддържането на дишането; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.

При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и плътно улавя носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено се дължи на обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Много важно диференциална диагнозамежду обструкция на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло и инфекция. На фона на инфекция стъпките за отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, не е препоръчително да се използва изкуствено дишане.

Техниката за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Почистването с пръсти на сляпо на горните дихателни пътища при деца не се препоръчва, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Mejil. Натискът върху корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като има заплаха от увреждане на органите. коремна кухинаособено черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката в позицията на "ездач" с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на детето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба между лопатките се нанасят бързо четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се полага по гръб, така че главата на пострадалия да е по-ниско от тялото по време на целия прием и се правят четири компресии на гръдния кош. Ако детето е твърде голямо, за да се постави на предмишница, то се поставя на бедрото с главата по-ниско от торса. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от поддиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крикотиреотомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не успяват да интубират трахеята.

Веднага след като дихателните пътища се освободят и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно спиране на сърцето - определяне на пулса на големите артерии.

При деца под една година пулсът се измерва на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране каротидна артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се измерва на сънната артерия (фиг. 10).

Лекарите от всички специалности трябва да учат другите и себе си да извършват манипулации, свързани с спешната помощ и спасяването на живота на пациента. Това е първото нещо, което един студент по медицина чува в университета. Ето защо се обръща специално внимание на изучаването на такива дисциплини като анестезиология и реанимация. Обикновените хора, които не са свързани с медицината, също не пречи да знаете протокола от действия в животозастрашаващаситуации. Кой знае кога може да ви е от полза.

Сърдечно-белодробната реанимация е процедура за осигуряване спешна помощнасочени към възстановяване и поддържане на жизнената активност на организма след настъпване на клинична смърт. Той включва няколко задължителни стъпки. Алгоритъмът SRL е предложен от Peter Safar и една от техниките за спасяване на пациенти е кръстена на него.

етичен въпрос

Не е тайна, че лекарите постоянно се сблъскват с проблема да изберат най-доброто за техния пациент. И често именно той се превръща в препъникамък за по-нататък медицински мерки. Същото важи и за CPR. Алгоритъмът се модифицира в зависимост от условията за оказване на помощ, подготовката на реанимационния екип, възрастта на пациента и моментното му състояние.

Има много дискусии относно това дали децата и юношите трябва да бъдат информирани за сложността на тяхното състояние, предвид факта, че те нямат право да вземат решения за своето лечение. Повдигна се въпрос относно донорството на органи от жертви, подложени на CPR. Алгоритъмът на действие при тези обстоятелства трябва да бъде донякъде променен.

Кога не се извършва CPR?

IN медицинска практикаима случаи, когато реанимация не се извършва, тъй като тя вече е безсмислена и нараняванията на пациента не са съвместими с живота.

1. Когато има признаци на биологична смърт: rigor mortis, охлаждане, трупни петна.
2. Признаци на мозъчна смърт.
3. Крайни стадии на нелечими заболявания.
4. Четвърти етап онкологични заболяванияс метастази.
5. Ако лекарите знаят със сигурност, че са изминали повече от двадесет и пет минути от спирането на дишането и кръвообращението.

Признаци на клинична смърт

Има първични и вторични характеристики. Основните включват:
- липса на пулс на големи артерии (каротидна, бедрена, брахиална, темпорална);
- липса на дишане;
- Постоянно разширяване на зениците.

Вторичните признаци включват загуба на съзнание, бледност със синкав оттенък, липса на рефлекси, произволни движения и мускулен тонус, странно, неестествено положение на тялото в пространството.

етапи

Традиционно CPR алгоритъмът е разделен на три големи етапа. И всеки от тях от своя страна се разклонява на етапи.

Първият етап се извършва незабавно и се състои в поддържане на живота на ниво на постоянна оксигенация и проходимост на дихателните пътища за въздух. Изключва използването на специализирано оборудване и животът се поддържа само от усилията на реанимационния екип.

Вторият етап е специализиран, целта му е да запази направеното от непрофесионалните спасители и да осигури постоянно кръвообращение и снабдяване с кислород. Тя включва диагностика на работата на сърцето, използването на дефибрилатор, употребата на лекарства.

Третият етап - вече се провежда в интензивното отделение (интензивно отделение и интензивни грижи). Тя е насочена към запазване на функциите на мозъка, тяхното възстановяване и връщане на човек към нормален живот.

Процедура

През 2010 г. е разработен универсален CPR алгоритъм за първия етап, който се състои от няколко етапа.

• A - Airway - или въздушен трафик.Спасителят изследва външните дихателни пътища, премахва всичко, което пречи на нормалното преминаване на въздуха: пясък, повръщане, водорасли, вода. За да направите това, трябва да наклоните главата си назад, да преместите долната си челюст и да отворите устата си.
• B - Breathing - дишане.Преди това се препоръчваше изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, но сега, поради повишения риск от инфекция, въздухът навлиза в жертвата изключително през
• C – Circulation – кръвообращение или гръдни компресии.В идеалния случай ритъмът на компресия на гръдния кош трябва да бъде 120 удара в минута, тогава мозъкът ще получи минимална доза кислород. Не се препоръчва прекъсване, тъй като по време на вдухването на въздуха настъпва временно спиране на кръвообращението.
• д - Лекарства - лекарства, които се използват на етапа специализирана грижаза подобряване на кръвообращението, поддържане сърдечен ритъмили реологични свойствакръв.
• E - електрокардиограма.Провежда се за наблюдение на работата на сърцето и проверка на ефективността на мерките.

Удавяне

Има някои характеристики на CPR при удавяне. Алгоритъмът се променя донякъде, като се адаптира към условията на околната среда. На първо място, спасителят трябва да се погрижи да премахне заплахата за собствения си живот и, ако е възможно, да не влиза в резервоара, а да се опита да изведе жертвата на брега.

Ако все пак се окаже помощ във водата, тогава спасителят трябва да помни, че давещият се човек не контролира движенията си, така че трябва да плувате отзад. Основното нещо е да държите главата на човек над водата: за косата, да я хванете под мишниците или да я хвърлите обратно на гърба си.

Най-доброто нещо, което един спасител може да направи за давещ се човек, е да започне да издухва въздух направо във водата, без да чака транспортиране до брега. Но технически е достъпен само за физически силен и подготвен човек.

Веднага след като извадите жертвата от водата, трябва да проверите за пулс и независимо дишане. Ако няма признаци на живот, трябва да започнете незабавно Те трябва да бъдат извършени от Общи правила, тъй като опитите за отстраняване на водата от белите дробове обикновено имат обратен ефект и изострят неврологичните увреждания, дължащи се на кислородно гладуванемозък.

Друга особеност е времевият диапазон. Не трябва да се фокусирате върху обичайните 25 минути, както в студена водапроцесите се забавят и увреждането на мозъка настъпва много по-бавно. Особено ако жертвата е дете.

Можете да спрете реанимацията само след възстановяване на спонтанното дишане и кръвообращението или след пристигането на екип за линейка, който може да осигури професионална поддръжка на живота.

Разширената CPR, чийто алгоритъм се извършва с помощта на лекарства, включва инхалации на 100% кислород, белодробна интубация и IVL. Освен това се използват антиоксиданти, инфузии на течности за предотвратяване на спадане на системното налягане и повтарящи се диуретици за предотвратяване на белодробен оток и активно затопляне на жертвата, така че кръвта да се разпредели равномерно в тялото.

Спиране на дишането

Алгоритъмът за CPR за спиране на дишането при възрастни включва всички етапи на компресии на гръдния кош. Това улеснява работата на спасителите, тъй като тялото само ще разпредели входящия кислород.

Има два начина без импровизирани средства:

уста на уста;
- уста в нос.

За по-добър достъпвъздух, се препоръчва да наклоните главата на жертвата, да натиснете долната челюст и да освободите дихателните пътища от слуз, повръщано и пясък. Спасителят също трябва да се грижи за здравето и безопасността си, така че е препоръчително тази манипулация да се извършва през чиста носна кърпа или марля, за да се избегне контакт с кръвта или слюнката на пациента.

Спасителят притиска носа си, плътно обвива устните си около устните на жертвата и издишва въздуха. В същото време трябва да погледнете дали е напомпан епигастрална област. Ако отговорът е да, това означава, че въздухът влиза в стомаха, а не в белите дробове и няма смисъл от такава реанимация. Между издишванията трябва да правите почивки от няколко секунди.

При добре проведена апаратна вентилация се наблюдава екскурзия на гръдния кош.

Спиране на кръвообращението

Логично е, че CPR алгоритъмът за асистолия ще включва всичко, освен Ако жертвата диша самостоятелно, не трябва да го прехвърляте на изкуствен режим. Това усложнява работата на лекарите в бъдеще.

Крайъгълният камък на правилния сърдечен масаж е техниката на полагане на ръцете и координираната работа на тялото на спасителя. Компресията се извършва с основата на дланта, а не с китката, не с пръстите. Ръцете на реаниматора трябва да бъдат изправени и компресията се извършва поради наклона на тялото. Ръцете са перпендикулярни на гръдната кост, те могат да бъдат взети в замъка или дланите лежат на кръст (под формата на пеперуда). Пръстите не докосват повърхността на гърдите. Алгоритъмът за извършване на CPR е следният: за тридесет кликвания - две вдишвания, при условие че реанимацията се извършва от двама души. Ако спасителят е сам, тогава се правят петнадесет компресии и едно дишане, тъй като дългата почивка без кръвообращение може да увреди мозъка.

Реанимация на бременни жени

CPR на бременни жени също има свои собствени характеристики. Алгоритъмът включва спасяване не само на майката, но и на детето в нейната утроба. Лекар или минувач, който оказва първа помощ на бъдеща майка, трябва да помни, че има много фактори, които влошават прогнозата за оцеляване:

Повишена консумация на кислород и бързото му използване;
- намален обем на белите дробове поради компресия на бременната им матка;
- висока вероятност от аспирация на стомашно съдържимо;
- намаляване на площта за механична вентилация, тъй като млечните жлези се увеличават и диафрагмата се повдига поради увеличаване на корема.

Ако не сте лекар, единственото нещо, което можете да направите за една бременна жена, за да спасите живота й, е да я легнете на лявата страна, така че гърбът й да е под ъгъл от около тридесет градуса. И преместете корема й наляво. Това ще намали натиска върху белите дробове и ще увеличи въздушния поток. Не забравяйте да започнете и не спирайте, докато не пристигне линейката или друга помощ.

Спасете деца

CPR при деца има свои собствени характеристики. Алгоритъмът наподобява възрастен, но поради физиологични характеристикитрудно е да се извърши, особено при новородени. Можете да разделите реанимацията на деца по възраст: до една година и до осем години. Всички възрастни хора получават същата помощ като възрастните.

1. Трябва да се обадите на линейка след пет неуспешни цикъла на реанимация. Ако спасителят има помощници, тогава си струва да им се повери веднага. Това правилоработи само с един реаниматор.
2. Наклонете главата си назад, дори ако подозирате нараняване на врата, тъй като дишането е приоритет.
3. Започнете IVL с две вдишвания по 1 секунда.
4. Трябва да се правят до двадесет инжекции в минута.
5. При запушване на дихателните пътища с чуждо тяло детето се пляска по гърба или се удря по гърдите.
6. Наличието на пулс може да се провери не само на каротидната, но и на раменната и феморални артериизащото кожата на бебето е по-тънка.
7. При провеждане на индиректен сърдечен масаж налягането трябва да бъде непосредствено под линията на зърното, тъй като сърцето е малко по-високо, отколкото при възрастни.
8. Натиснете гръдната кост с основата на една длан (ако е засегнат тийнейджър) или два пръста (ако е бебе).
9. Силата на натиск е една трета от дебелината на гръдния кош (но не повече от половината).

Общи правила

Абсолютно всички възрастни трябва да знаят как се извършва основната CPR. Алгоритмите му са доста лесни за запомняне и разбиране. Това може да спаси нечий живот.

Има няколко правила, които могат да улеснят необучен човек при извършването на спасителни операции.

1. След пет цикъла CPR можете да оставите жертвата, за да се обадите на спасителната служба, но само при условие, че лицето, което оказва помощ, е само.
2. Определянето на признаците на клинична смърт не трябва да отнема повече от 10 секунди.
3. Първият спасителен дъх трябва да е плитък.
4. Ако след първия дъх не е имало движение на гръдния кош, струва си отново да хвърлите назад главата на жертвата.

Останалите препоръки, за които се изпълнява CPR алгоритъмът, вече са представени по-горе. Успехът на реанимацията и по-нататъшното качество на живот на жертвата зависи от това колко бързо се ориентират очевидците и колко компетентно могат да окажат помощ. Така че не се отклонявайте от уроците, които описват CPR. Алгоритъмът е доста прост, особено ако си спомняте листа с букви (ABC), както правят много лекари.

Много учебници казват, че сърдечната реанимация трябва да бъде спряна след четиридесет минути неуспешна реанимация, но всъщност само признаците на биологична смърт могат да бъдат надежден критерий за липсата на живот. Запомнете: докато изпомпвате сърцето, кръвта продължава да захранва мозъка, което означава, че човекът все още е жив. Основното е да изчакате пристигането на линейка или спасители. Повярвайте ми, те ще ви бъдат благодарни за тази упорита работа.

Рядко, но има такива случаи: човек вървеше по улицата, равномерно, уверено и изведнъж падна, спря да диша, посиня. В такива случаи околните обикновено викат линейка и чакат дълго. Пет минути по-късно пристигането на специалисти вече не е необходимо - човекът е починал. И изключително рядко наблизо има човек, който знае алгоритъма за провеждане на сърдечно-белодробна реанимация и може да приложи действията си на практика.

Причини за сърдечен арест

По принцип всяко заболяване може да причини сърдечен арест. Затова изброяването на всички тези стотици заболявания, които са известни на специалистите, е безсмислено и няма нужда. Най-честите причини за сърдечен арест обаче са:

• сърдечни заболявания;
• травма;
• удавяне;
• токови удари;
• интоксикация;
• инфекции;
• спиране на дишането при аспирация (вдишване) на чуждо тяло - тази причина най-често се среща при деца.

Въпреки това, независимо от причината, алгоритъмът на действията за кардиопулмонална реанимация винаги остава същият.

Филмите много често показват опитите на героите да съживят умиращ човек. Обикновено изглежда така - тича до неподвижна жертва положителен характер, пада до него на колене и започва интензивно да го натиска върху гърдите. С цялата си артистичност той показва драмата на момента: прескача човек, трепери, плаче или крещи. Ако случаят стане в болницата, лекарите винаги съобщават, че „той си отива, губим го“. Ако според плана на сценариста жертвата трябва да живее, той ще оцелее. Такъв човек обаче няма шанс за спасение в реалния живот, тъй като "реаниматорът" направи всичко погрешно.

През 1984 г. австрийският анестезиолог Петер Сафар предлага системата ABC. Този комплекс формира основата съвременни препоръкив кардиопулмоналната реанимация и повече от 30 години това правило се използва от всички лекари без изключение. През 2015 г. Американската сърдечна асоциация пусна актуализирано ръководство за практикуващи, което обхваща подробно всички нюанси на алгоритъма.

ABC алгоритъм- това е последователност от действия, които дават на жертвата максимален шанс за оцеляване. Същността му се крие в самото му име:

• дихателни пътища- дихателни пътища: откриване на запушването им и отстраняването му, за да се осигури проходимостта на ларинкса, трахеята, бронхите;
• дишане- дишане: извършване на изкуствено дишане специална техникас определена честота;
• Тираж- осигуряване на кръвообращението при спиране на сърцето чрез външния му (индиректен масаж).

Сърдечно-белодробна реанимация по алгоритъма ABC може да се извърши от всеки човек, дори и без медицинско образование. Това са основните знания, които всеки трябва да притежава.

Как се извършва кардиопулмонална реанимация при възрастни и юноши

На първо място, трябва да осигурите безопасността на жертвата, без да забравяте за себе си. Ако извадите човек от кола, претърпяла инцидент, веднага го издърпайте от нея. Ако наблизо бушува пожар, направете същото. Преместете жертвата до най-близкото безопасно място и продължете към следващата стъпка.

Сега трябва да се уверим, че лицето наистина се нуждае от CPR. За целта го попитайте "Как се казваш?" Именно този въпрос най-добре ще привлече вниманието на жертвата, ако е в съзнание, дори замъглено.

Ако не отговори, разтърсете го: ощипете го леко по бузата, потупайте го по рамото. Не премествайте жертвата без нужда, тъй като не можете да сте сигурни в липсата на наранявания, ако го намерите вече в безсъзнание.

При липса на съзнание проверете за наличие или липса на дишане. За да направите това, доближете ухото си до устата на жертвата. Тук правилото „Виж. Чувам. Докосване":

• виждате движения на гърдите;
• чувате звука на издишания въздух;
• усещате движението на въздуха с бузата си.

Във филмите това често се прави чрез поставяне на ухото на гърдите. Този метод е относително ефективен само ако гръдният кош на пациента е напълно открит. Дори един слой дрехи ще изкриви звука и няма да разберете нищо.

Едновременно с проверката на дишането можете да проверите и наличието на пулс. Не го търсете на китката си: По най-добрия начиноткриване на пулса - палпация на каротидната артерия. За да направите това, поставете индекса и безименен пръств горната част на „адамовата ябълка“ и ги преместете към задната част на врата, докато пръстите опрат върху мускула, който минава отгоре надолу. Ако няма пулсация, тогава сърдечната дейност е спряла и е необходимо да започнете да спасявате животи.

внимание! Имате 10 секунди, за да проверите пулса и дишането!

Следващата стъпка е да се уверите, че в устата на жертвата няма чужди тела. В никакъв случай не ги търсете чрез докосване: човек може да има конвулсии и пръстите ви просто да бъдат отхапани или може случайно да откъснете изкуствена зъбна корона или мост, който ще попадне в дихателните пътища и ще причини асфиксия. Можете да премахнете само онези чужди тела, които се виждат отвън и са близо до устните.

Сега привлечете вниманието на другите, помолете ги да извикат линейка, а ако сте сами, направете го сами (обаждането на спешните служби е безплатно) и след това започнете кардиопулмонална реанимация.

Поставете човека по гръб върху твърда повърхност – пръст, асфалт, маса, под. Наклонете главата му назад, избутайте долната челюст напред и леко отворете устата на жертвата - това ще предотврати падането на езика назад и ще позволи ефективно изкуствено дишане ( тройна маневра Safar).

Ако се подозира нараняване на шията или ако лицето вече е в безсъзнание, ограничете се до избутване на челюстта и отваряне на устата ( двойна маневра Safar). Понякога това е достатъчно, за да започне човек да диша.

внимание! Наличието на дишане е почти сто процента доказателство, че човешкото сърце работи. Ако пострадалият диша, той трябва да се обърне настрани и да се остави в това положение до пристигането на лекарите. Наблюдавайте пострадалия, като всяка минута проверявате за пулс и дишане.

Ако няма пулс, започнете външен масажсърца. За да направите това, ако сте дясна ръка, поставете основата дясната дланв долната трета на гръдната кост (2-3 см под условната линия, преминаваща през зърната). Поставете основата на лявата си длан върху нея и преплетете пръстите си, както е показано на фигурата.

Ръцете трябва да са прави! Натиснете с цялото си тяло гърдите на жертвата с честота 100-120 щракания в минута. Дълбочината на натискане е 5-6 см. Не правете дълги почивки - можете да почивате не повече от 10 секунди. Оставете гръдния кош да се разшири напълно след натискане, но не сваляйте ръцете си от него.

Повечето ефективен методизкуствено дишане - "уста в уста". За да го изпълните, след тройната или двойна маневра на Сафар, покрийте устата на жертвата с устата си, стиснете носа му с пръстите на едната си ръка и издишайте енергично за 1 секунда. Оставете пациента да диша.

Ефективността на изкуственото дишане се определя от движенията на гръдния кош, които трябва да се повдигат и спускат по време на вдишване и издишване. Ако това не е така, тогава дихателните пътища на човека са запушени. провери отново устната кухина- може да видите чуждо тяло, което може да бъде отстранено. Във всеки случай не прекъсвайте кардиопулмоналната реанимация.

ВНИМАНИЕ! Американската сърдечна асоциация препоръчва да не е необходимо да прилагате изкуствено дишане, тъй като компресиите на гръдния кош осигуряват на тялото минималното количество въздух, от което се нуждае. Изкуственото дишане обаче увеличава шанса за положителен ефектот CPR. Ето защо, ако е възможно, все пак трябва да се извърши, като се помни, че човек може да бъде болен заразна болесткато хепатит или HIV инфекция.

Един човек не е в състояние едновременно да натиска гръдния кош и да извършва изкуствено дишане, така че действията трябва да се редуват: след всеки 30 натискания трябва да се извършат 2 дихателни движения.

Спирайте на всеки две минути и проверявайте за пулс. Ако се появи, натискането на гърдите трябва да се спре.

Подробен алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация за възрастни и юноши е представен във видео прегледа:

Кога да спрете CPR

Прекратяване на кардиопулмоналната реанимация:

• с появата на спонтанно дишане и пулс;
• когато се появят признаци на биологична смърт;
• 30 минути след началото на реанимацията;
• ако спасителят е напълно изтощен и не може да продължи CPR.

Многобройни проучвания показват, че провеждането на CPR за повече от 30 минути може да доведе до появата на сърдечен ритъм. През това време обаче кората на главния мозък умира и човекът не може да се възстанови. Затова е определен интервал от половин час, през който пострадалият има шанс за възстановяване.

IN детствопо-честа причина за клинична смърт е асфиксията. Ето защо е особено важно за тази категория пациенти да се извърши пълен набор от реанимационни мерки - както външен сърдечен масаж, така и изкуствено дишане.

Забележка: ако възрастен е разрешено да бъде оставен за много кратко времеза да се обади за помощ, детето трябва първо да извърши CPR в продължение на две минути и едва след това е възможно да излезе за няколко секунди.

Извършването на компресия на гръдния кош при дете трябва да бъде със същата честота и амплитуда, както при възрастни. В зависимост от възрастта му, можете да натиснете с две или една ръка. При кърмачета ефективен метод е, когато гърдите на бебето се обхванат с двете длани, като палците се поставят в средата на гръдната кост, а останалите се притискат плътно към страните и гърба. Натискането става с палци.

Съотношението на компресиите и дихателните движения при деца може да бъде или 30:2, или ако има двама реаниматори - 15:2. При новородените съотношението е 3 щракания на вдишване.

Сърдечният арест не е толкова рядък, колкото изглежда, и навременната помощ може да даде на човек добър шанс за бъдещ живот. Научете алгоритъма на действията в извънредни ситуациивсеки може. Дори не е нужно да ходите на медицински институт. Достатъчно е да гледате висококачествени видеоклипове за обучение по кардиопулмонална реанимация, няколко урока с инструктор и периодично да актуализирате знанията си - и можете да станете спасител, макар и непрофесионален. И кой знае, може би някой ден ще дадеш на някого шанс за живот.

Бозбей Генадий Андреевич, спешен лекар