Характеристики на удавяне в прясна и морска вода. Удавяне. Първоначалният период на удавяне

При удавяне в прясна вода(хипотонична течност) алвеолите се разтягат, водата прониква в кръвния поток чрез директна дифузия и през разрушената алвеоло-капилярна мембрана. В рамките на няколко минути има рязко увеличение на BCC (1,5 пъти или повече), развива се клиника на хипотонична свръххидратация, водата прониква в еритроцитите, причинява тяхната хемолиза и хиперкалиемия. Стагнация в системното и белодробното кръвообращение се присъединява към тежка хипоксия. В прясна вода повърхностноактивното вещество се измива в белите дробове и хипотоничната вода се абсорбира в съдовото легло, което води до белодробен оток, хиперволемия, хиперосмоларност, хемолиза, хиперкалиемия и камерна фибрилация.

Истинско удавяне в морска водапридружен от потока на хиперосмоларна течност в алвеолите, което води до движение на течната част на кръвта, заедно с протеини, в лумена на алвеолите и електролити в съдовото легло. Това води до развитие на хипертонична дехидратация, повишаване на хематокрита, количеството натрий, калий, магнезий, калций, хлор в кръвната плазма. Движението на газове в кръвта по време на дишане (спонтанна или механична вентилация) допринася за "разбиването" на течното съдържание на алвеолите и образуването на устойчива протеинова пяна. развива се хиповолемия. Абсорбцията на калциеви и магнезиеви йони от морската вода на фона на хипоксия допринася за спиране на сърцето при асистолия.При асфиксично удавяне навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища причинява рефлекторна апнея и ларингоспазъм. Задържането на дъха е придружено от фалшиви дихателни въздишки със затворени гласни струни, което води до рязко повишаване на отрицателното налягане в белите дробове и белодробен оток. Така се образува устойчива пухкава пяна. В бъдеще, ако жертвата не бъде извадена от водата, спазъмът на глотиса се заменя с атония и водата изпълва белите дробове.

OSL:възможни са рецидиви на тежка паренхимна респираторна недостатъчност, белодробен оток и аспирационна пневмония, често се появява церебрален оток. Необходимостта от хоспитализация на всички пострадали в лечебно заведение в този случай е свързана с риска от развитие на така нареченото "вторично удавяне", когато има признаци на остра дихателна недостатъчност, болка в гърдите, кашлица, задух, усещане за недостиг дишане, хемоптиза, възбуда, повишен сърдечен ритъм. В рамките на няколко дни вероятността от развитие на белодробен оток остава висока. При истинско удавяне в прясна вода хематурията се развива още в края на първия час, понякога по-късно. Пневмонията и ателектазата на белите дробове могат да се развият много бързо, в края на първия ден след удавяне. При тежка хемолиза може да възникне хемоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност.

Клиника.

При истинско удавяне в началния период са възможни плитки нарушения на съзнанието. Изразен задух, артериална хипертония, тахикардия, кашлица, повръщане. В агоналния период съзнанието липсва, кожата е цианотична, от устата и носа се отделя пенлива розова течност, подуване на югуларните вени.

При асфиксично удавяне краткият начален период бързо се заменя с агонален период, който се характеризира с тризъм и ларингоспазъм. Тъй като асфиксията продължава, фалшивите дихателни въздишки спират, глотисът се отваря и водата навлиза в белите дробове. Кожата е цианотична на цвят, от устата се отделя пухкава розова пяна.

При "синкопно" удавяне кожата е бледа, няма отделяне на пяна от дихателните пътища. Сроковете на клиничната смърт са удължени. При удавяне в ледена вода продължителността на клиничната смърт се увеличава 2-3 пъти. При деца дори след 30-40 минути престой под вода е възможно съживяване без сериозни неврологични нарушения.

Частна образователна институция за висше професионално образование

ЮЖЕН УРАЛСКИ ИНСТИТУТ ПО УПРАВЛЕНИЕ И ИКОНОМИКА

РЕЗЮМЕ

ПО ДИСЦИПЛИНА

БЕЗОПАСНОСТ НА ЖИВОТА

ПО ТЕМАТА: Удавяне в прясна вода. Удавяне в морска вода. Реанимационни мерки при удавяне.

Извършва се от ученик

Сичев Владимир Юриевич

Група EZs 302

Резултат от проверката _________________

Проверен от учителя _____________

Дата на проверка _____________________

Челябинск 2011 г

ВЪВЕДЕНИЕ

Удавянето, подобно на други причини за случайна смърт, често се регистрира при млади и здрави индивиди. Прогнозата за удавяне зависи от навременността на изваждането на жертвата от водата и реанимацията.

УДАВЯНЕ

Удавянето е вид механична асфиксия (задушаване) в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.
Промените, които настъпват в тялото по време на удавяне, по-специално времето на умиране под вода, зависят от редица фактори: от естеството на водата (прясна, солена, хлорирана прясна вода в басейни), от нейната температура (лед , студено, топло), от наличието на примеси (тиня, кал и др.), от състоянието на тялото на жертвата по време на удавяне (преумора, възбуда, алкохолна интоксикация).

Истинско удавяневъзниква, когато водата навлезе в трахеята, бронхите и алвеолите. Обикновено удавникът има силна нервна възбуда; той изразходва колосална енергия, за да устои на стихиите. Поемайки дълбоко въздух по време на тази борба, давещият се поглъща известно количество вода заедно с въздуха, което нарушава ритъма на дишане и увеличава телесното тегло. Когато човек в състояние на изтощение се потопи във вода, има забавяне на дишането в резултат на рефлекторен спазъм на ларинкса (затваряне на глотиса). В същото време въглеродният диоксид бързо се натрупва в кръвта, което е специфичен дразнител на дихателния център. Настъпва загуба на съзнание и давещият се прави дълбоки дишащи движения под водата в продължение на няколко минути. В резултат на това белите дробове се пълнят с вода, пясък и въздухът се изтласква от тях. Нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава още повече, има многократно задържане на дишането и след това дълбоки смъртни вдишвания за 30-40 секунди. Примери за истинско удавяне са удавяне в прясна вода и морска вода.
Има три вида удавяне: първично (истинско или "мокро"), асфиксично ("сухо") и вторично. Освен това при злополуки може да настъпи смърт във вода, която не е причинена от удавяне (травма, миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент и др.).

Първичното удавяне е най-често срещаното (75–95% от всички водни инциденти). С него течността се аспирира в дихателните пътища и белите дробове, след което навлиза в кръвообращението.

При удавяне в прясна вода бързо настъпва тежка хемодилуция и хиперволемия, развиват се хемолиза, хиперкалиемия, хипопротеинемия, хипонатриемия и намаляване на концентрацията на калциеви и хлорни йони в плазмата. Характерна е тежката артериална хипоксемия. След изваждане на жертвата от водата и оказване на първа помощ често се развива белодробен оток с отделяне на кървава пяна от дихателните пътища.

При удавяне в морска вода, която е хипертонична по отношение на кръвната плазма, се развива хиповолемия, хипернатриемия, хиперкалцемия, хиперхлоремия и кръвта се сгъстява. Истинското удавяне в морска вода се характеризира с бързо развитие на оток с отделяне на бяла, упорита, "пухкава" пяна от дихателните пътища.

Асфиксичното удавяне се среща в 5-20% от всички случаи. При него се развива рефлекторен ларингоспазъм и не се получава аспирация на вода, но настъпва асфиксия. Асфиксичното удавяне се среща по-често при деца и жени, както и когато жертвата влезе в замърсена, хлорирана вода. В този случай водата в големи количества навлиза в стомаха. Може да се развие белодробен оток, но не и хеморагичен.

Вторичното удавяне се развива в резултат на сърдечен арест поради попадане на жертвата в студена вода („леден шок“, „синдром на потапяне“), рефлекторна реакция към навлизане на вода в дихателните пътища или кухината на средното ухо с увредено тъпанче. Изразеният спазъм на периферните съдове е характерен за вторичното удавяне. Обикновено не се появява белодробен оток.

Състоянието на извадените от водата пострадали до голяма степен се определя от продължителността на престоя им под вода и вида на удавянето, наличието на психическа травма и охлаждане. В леки случаи съзнанието може да се запази, но пациентите са възбудени, треперещи, отбелязва се често повръщане. При сравнително продължително истинско или асфиксично удавяне съзнанието е объркано или липсва, рязко двигателно възбуждане, конвулсии. Кожата е цианотична. За вторично удавяне е характерна рязка бледност на кожата. Зениците обикновено са разширени. Рядко се среща бълбукащо дишане, учестено или при дълъг престой под вода с участието на спомагателни мускули. При удавяне в морска вода белодробният оток бързо се увеличава. Тежка тахикардия, понякога екстрасистолия. При продължително и вторично удавяне жертвата може да бъде извадена от водата без признаци на дишане и сърдечна дейност.

Усложнения. При истинско удавяне в прясна вода хематурията се развива още в края на първия час, понякога по-късно. Пневмонията и ателектазата на белите дробове могат да се развият много бързо, в края на първия ден след удавяне. При тежка хемолиза може да възникне хемоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност.

Неотложна помощ. Жертвата се изважда от водата. В случай на загуба на съзнание е препоръчително да започнете изкуствена вентилация по лесен начин от устата към носа върху водата, но само добре обучен, физически силен спасител може да изпълни тези техники. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по следния начин: спасителят държи дясната си ръка под дясната ръка на жертвата, като е зад гърба му и отстрани. С дясната си ръка спасителят затваря устата на жертвата, докато издърпва брадичката му нагоре и напред. В носните проходи на удавения се вдухва въздух.

Когато изваждате жертвата на лодка, спасителна лодка или на брега, е необходимо да продължите с изкуствено дишане, за тази цел можете да използвате въздуховод или маска за уста и нос и торба Ruben. При липса на пулс в каротидните артерии трябва незабавно да се започне гръдна компресия. Грешка е да се опитвате да премахнете "цялата" вода от белите дробове. При истинско удавяне пациентът бързо се полага с корем върху хълбока на огънатия крак на спасителя и с резки резки движения притискат страничните повърхности на гръдния кош (за 10-15 секунди), след което го обръщат. обратно по гръб. Устната кухина се почиства с пръст, увит в носна кърпичка или марля. Ако се появи тризъм на дъвкателните мускули, трябва да натиснете пръстите си върху областта на ъглите на долната челюст. Ако е налична електрическа аспирация или аспирация на крака, може да се използва гумен катетър с голям диаметър за почистване на устата, но ако има белодробен оток, не се опитвайте да изсмучете пяна от дихателните пътища, тъй като това само ще увеличи отока.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове чрез методи уста в уста или уста в нос е абсолютно необходимо едно условие: главата на пациента трябва да бъде в положение на максимално тилно разширение. Помагащият, намиращ се от страната на жертвата, с една ръка държи главата му в несвито положение, натискайки дланта си върху челото му, а с другата ръка леко отваря устата си до брадичката. В този случай долната челюст не трябва да се изнася напред, тъй като при правилното положение на главата на пациента коренът на езика и епиглотисът се изместват отпред и отварят достъп на въздух до ларинкса. Спасителят поема дълбоко въздух и, притискайки устните си към устата на пациента, издишва рязко. В този случай I и II пръсти на ръката, поставени на челото, трябва да стиснат крилата на носа, за да се предотврати изтичането на въздух през носните проходи. Ако не е възможно да се отвори устата на пациента или устната кухина не е освободена от съдържанието, може да се издуха въздух през носа на жертвата, покривайки устата му с длан. Ритъм на изкуствено дишане 12-16 за 1 минута.

В някои случаи дихателните пътища на удавен човек могат да бъдат непроходими поради наличието на голямо чуждо тяло в ларинкса или постоянен ларингоспазъм. В този случай е показана трахеостомия, а при липса на необходимите условия и инструменти - коникотомия.

След като пациентът бъде доставен в спасителната станция, реанимационните мерки трябва да продължат. Една от най-честите грешки е преждевременното прекратяване на изкуственото дишане. Наличието на дихателни движения в жертвата, като правило, не означава възстановяване на пълната вентилация на белите дробове, следователно, ако пациентът е в безсъзнание или се е развил белодробен оток, е необходимо да продължите изкуственото дишане. Изкуствено дишане също е необходимо, ако пострадалият има нарушения на дихателния ритъм, учестено дишане повече от 40 на 1 минута, тежка цианоза.

При запазено дишане трябва да се извърши вдишване на амонячни пари (10% разтвор на амоняк).

При втрисане е необходимо внимателно да се разтрие кожата, да се увие жертвата в топли, сухи одеяла. Използването на нагревателни подложки е противопоказано, ако съзнанието липсва или е нарушено.

В случай на респираторни нарушения и белодробен оток е показана трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане със 100% кислород. За интубация може да се използва интравенозно приложение на мускулни релаксанти (листенон - 100-150 mg) с предварително приложение на 0,1% разтвор на атропин - 0,8 ml. При рязко възбуждане на пациента може да се инжектира атропин и листенон в корена на езика. При наличие на респиратор тип RO, "Phase", "Lada", изходното съпротивление е +8; +15 см вод. Изкуство. под контрола на кръвното налягане.

Особено внимание заслужава опасността от преждевременно прекратяване на изкуствената белодробна вентилация. Появата на независими дихателни движения не означава възстановяване на адекватна белодробна вентилация, особено при условия на белодробен оток.

След интубация на трахеята и започване на изкуствено дишане е необходимо да се постави сонда в стомаха и да се евакуира натрупаната в него вода и застоялото съдържание.

При удавяне в прясна вода, жертвата в стационарни условия с тежка цианоза, подуване на цервикалните вени, високо централно венозно налягане, е показано кръвопускане в обем от 400–500 ml от централната вена (субклавиална или югуларна). При тежка хемолиза е показана интравенозна трансфузия на 4-8% разтвор на натриев бикарбонат в доза 400-600 ml (под контрол на киселинно-алкалното състояние). На фона на изкуствено създадена метаболитна алкалоза, лазикс трябва да се прилага в доза от 40-60 mg 2-3 пъти на ден до изчезване на макрохематурията.

При хипопротеинемия е показана трансфузия на концентриран протеин (20% албумин - 100-150 ml).

При късното развитие на белодробен оток, ако няма индикации за изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо вдишване на кислород, преминал през 50% алкохол или антифомсилан. Ако белодробният оток се развие на фона на артериална хипертония, е показано интравенозно приложение на ганглийни блокери (арфонад 5% разтвор - 5 ml или пентамин 5% разтвор - 0,5–1 ml в 200 ml 5% разтвор на глюкоза капково под строг контрол на кръвта налягане). Необходимо е да се използват големи дози кортикостероиди - 800-1000 mg хидрокоргизон или 150-180 mg преднизолон на ден. По-рано е показано използването на антибиотици за профилактика на аспирационна пневмония. За борба с двигателното възбуждане и за защита на мозъка (предотвратяване на хипоксична енцефалопатия) е показано интравенозно приложение на натриев оксибутират - 120-150 mg / kg или невролептаналгетици - 0,3-0,7 mg ментанил с 12-15 mg дроперидол.

При удавяне в морска вода възможно най-рано трябва да се започне изкуствена вентилация с положително налягане в края на изхода. Показана е трансфузия на протеинови разтвори (плазма, албумин). Особено внимание трябва да се обърне на елиминирането на хиповолемията и корекцията на реологичните свойства на кръвта. Показана е интравенозна трансфузия на реополиглюкин, по-ранна употреба на хепарин - 20 000-30 000 IU / ден.

Хоспитализация. При тежки форми на удавяне пострадалият не трябва да се транспортира до най-близката болница, а в добре оборудвано интензивно отделение. По време на транспортирането е необходимо да продължите с изкуствена вентилация на белите дробове и всички други необходими мерки. Ако е поставена стомашна сонда, тя не се отстранява по време на транспортиране. Ако по някаква причина не е извършена трахеална интубация, жертвата трябва да се транспортира настрани със спусната облегалка за глава на носилката.

МЕРКИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

При извършване на реанимация факторът време е изключително важен. Колкото по-рано започне съживяването, толкова по-голям е шансът за успех. Въз основа на това е препоръчително да започнете изкуствено дишане още във водата. За да направите това, извършвайте периодично издухване на въздух в устата или носа на жертвата по време на транспортирането му до брега или до лодката. На брега жертвата се оглежда. Ако жертвата не е загубила съзнание или е в състояние на леко припадък, тогава за да се премахнат последствията от удавяне, достатъчно е да помиришете амоняк и да затоплите жертвата.
Ако функцията на кръвообращението е запазена (пулсация в каротидните артерии), няма дишане, устната кухина е освободена от чужди тела. За да направите това, той се почиства с пръст, увит в превръзка, подвижните протези се отстраняват. Често устата на жертвата не може да се отвори поради спазъм на дъвкателните мускули. В тези случаи направете изкуствено дишане "уста в нос"; ако този метод е неефективен, се използва разширител на устата, а ако не е наличен, тогава се използва някакъв плосък метален предмет (не си счупете зъбите!). Що се отнася до освобождаването на горните дихателни пътища от вода и пяна, най-добре е да използвате изсмукване за тези цели. Ако не е там, пострадалият се полага с корем надолу върху бедрото на спасителя, сгънат в колянната става. След това рязко, енергично компресирайте гърдите му. Тези манипулации са необходими в случаите на реанимация, когато е невъзможно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове поради блокиране на дихателните пътища с вода или пяна. Тази процедура трябва да се извърши бързо и енергично. Ако няма ефект в рамките на няколко секунди, е необходимо да се започне изкуствена вентилация на белите дробове. Ако кожата е бледа, тогава е необходимо да се премине директно към изкуствена вентилация на белите дробове след почистване на устната кухина.
Жертвата се поставя по гръб, освобождава се от ограничаващо облекло, главата му се хвърля назад, поставяйки едната си ръка под врата, а другата се поставя на челото. След това долната челюст на жертвата се избутва напред и нагоре, така че долните резци да са пред горните. Тези техники се извършват с цел възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. След това спасителят поема дълбоко дъх, задържа малко дъха си и, притискайки устните си плътно към устата (или носа) на жертвата, издишва. В този случай се препоръчва да се прищипе носа (при дишане уста в уста) или устата (при дишане уста в нос) на съживения човек. Издишването се извършва пасивно, докато дихателните пътища трябва да са отворени.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е удавяне Главна информация)?

Удавянее вид механична асфиксия ( задушаване), при които настъпва дихателна недостатъчност поради навлизане на вода или друга течност в дихателните пътища и белите дробове. Замяната на въздуха с вода води до задушаване, жертвата е затруднена или напълно спира газообмена в белите дробове, развива се хипоксия ( липса на кислород в тъканите), съзнанието е изключено и сърдечната дейност е инхибирана. В същото време си струва да се отбележи, че при някои видове удавяне водата може да не навлезе в белите дробове и причината за смъртта на пациента ще бъдат рефлексни реакции, които причиняват сърдечен арест или запушване на дихателните пътища.
Във всеки случай, без спешна помощ, удавникът умира в рамките на 3 до 10 минути. Колко бързо настъпва смъртта при удавяне зависи от възрастта на жертвата, състоянието на тялото му по време на удавяне, фактора на внезапното навлизане във водната среда, както и от външни причини - естеството на водата, която има влезли в белите дробове, неговият състав и температура, наличието на твърди частици и различни примеси.

Удавяне във вода се среща сред различни възрастови групи и е втората най-честа причина за смърт при извънредни ситуации. Според статистиката броят на аварийните ситуации с вода ( спешни случаи) се увеличава всяка година, тъй като хората имат възможност по-често да посещават водни басейни, да се гмуркат в морските дълбини и да се занимават с активни спортове. Интересен факт е, че хората, които изобщо не могат да плуват, умират от удавяне много по-рядко от добрите плувци. Това се дължи на факта, че хората, които плуват добре, са по-склонни да плуват далеч от брега, да се гмуркат на дълбочина, да скачат от високо във водата и т.н., докато зле плуващият човек е по-малко вероятно да се изложи на такива опасности.

Често срещани причини за удавяне

Има различни причини за удавяне, но всички те по някакъв начин са свързани с престоя във водата ( в езера, реки, морета, басейни и т.н).

Удавянето може да се дължи на:

• Грубо нарушение на правилата за поведение във водата и неспазване на прости предпазни мерки.Широко разпространени са случаите на удавяне на хора при плуване в буря, в близост до кораби и други плаващи съоръжения, при гмуркане в съмнителни водоеми, при продължителен престой в студена вода, при надценяване на физическите им възможности и др.

• Нарушаване на правилата за гмуркане.Причини за извънредното положение спешен случай) на големи дълбочини може да има неизправности на оборудването, изчерпване на резервите от въздух в цилиндрите, хипотермия на тялото и т.н. Ако това компрометира целостта на банския костюм или подаването на въздух, водата може също да навлезе в дихателните пътища на човека, което да доведе до удавяне. По правило първата помощ при удавяне на големи дълбочини е късно. Това се дължи на факта, че пострадалото лице не се забелязва веднага. Освен това ще отнеме много време, за да го достави на повърхността на водата, да го издърпа на брега и да започне да оказва първа помощ.
• Обостряне / развитие на всякакви заболявания или патологични състояния директно по време на периода на къпане. припадък ( загуба на съзнание), епилептичен припадък ( придружени от тежки конвулсии), хипертонична криза ( изразено повишаване на кръвното налягане), мозъчни кръвоизливи, остра коронарна недостатъчност ( нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул) и други патологии, които са хванали човек по време на плуване във водата или гмуркане, могат да причинят удавяне. Също така, това може да бъде улеснено от банална крампа в крака, която се появява на фона на хипотермия на тялото ( например продължително излагане на вода). В същото време мускулът, засегнат от спазъм, не може да се свие и отпусне, в резултат на което човекът не може да движи крака си и губи способността си да остане на повърхността на водата.
• Умишлено убийство.Ако принудите човек да попадне под вода и го задържите там известно време, след няколко секунди жертвата може да се задави, което може да причини смъртта му.
• Самоубийство.Удавяне може да настъпи, ако самият човек ( по собствено желание) ще плува твърде далеч, знаейки предварително, че няма да може сам да излезе от водата. В същото време в определен момент силите му ще се изчерпят, в резултат на което той вече няма да може да се задържи на повърхността на водата и ще се удави. Друг начин за самоубийство може да бъде гмуркане на голяма дълбочина. В същото време в един момент човек ще трябва да си поеме въздух, за да попълни запасите от кислород в белите дробове. Той обаче няма да може бързо да излезе на повърхността, в резултат на което ще се задави и ще се удави.
• Страх и психологически шок, когато се сблъскате с извънредна ситуация ( спешен случай). Спешна ситуация може да възникне например, ако човек, който не може да плува, внезапно падне зад борда и се озове във водата. Освен това може да възникне извънредна ситуация, ако добре плаващ човек внезапно случайно се задави с вода ( например, ако е покрито от вълна). Причината за удавяне в този случай ще бъде страх и паника, принуждавайки жертвата да гребе на случаен принцип във водата с ръце и крака, като в същото време се опитва да повика помощ. В това състояние силите на тялото се изчерпват изключително бързо, в резултат на което човек може да отиде под вода за няколко минути.
• Скачане във водата от високо.Причината за удавяне в този случай може да бъде увреждане на мозъка ( например, когато ударите главата си в камък или в дъното на басейн). В този случай човек може да загуби съзнание, в резултат на което ще се задуши и удави.
  Друга причина може да е увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, което възниква, когато гмуркането с главата надолу е неуспешно. В този случай могат да се наблюдават фрактури или дислокации на шийните прешлени, придружени от увреждане на гръбначния мозък. Човек може моментално да се парализира ( не може да движи ръцете или краката), което го кара бързо да потъне.
  Третата причина за удавяне по време на скачане може да бъде рефлексен сърдечен арест, свързан с рязко потапяне на тялото в студена вода. Освен това, по време на неуспешен скок, човек може да падне във водата с корема надолу, докато получава силен удар. Това може да причини загуба на съзнание или дори рефлексно нарушение на дишането и сърдечния ритъм, в резултат на което той също може да се задуши и да се удави.

Рискови фактори, провокиращи развитието на критично състояние

Има определени рискови фактори, които са свързани с повишена смъртност сред къпещите се. Тези фактори сами по себе си не могат да доведат до удавяне, но увеличават вероятността водата да навлезе в дихателните пътища.

Удавянето може да допринесе за:

• Къпане сам.Ако човек плува или се гмурка сам ( когато никой не го гледа от брега, от лодката и т.н), шансовете за удавяне се увеличават. Това се дължи на факта, че в случай на извънредна ситуация ( нараняване, конвулсии, случайно поглъщане на воданикой не може да му окаже помощта, от която се нуждае.
• Къпане в нетрезво състояние.След като пие алкохол, човек е склонен да надценява своите сили и възможности. В резултат на това той може да плува твърде далеч от брега, без да оставя сили за обратния път. Освен това при пиене на алкохол кръвоносните съдове на кожата се разширяват, в резултат на което кръвта нахлува в тях. В същото време човек усеща топлина или топлина, докато всъщност тялото губи топлина. Ако плувате в студена вода в това състояние, може бързо да се развие хипотермия, което ще доведе до мускулна слабост и може да допринесе за удавяне.
• Къпане след хранене с пълен стомах). Когато човек е във вода, тя притиска коремната му стена, притискайки вътрешните органи ( включително стомаха). Това може да бъде придружено от появата на оригване или така наречената регургитация, при която част от храната от стомаха се връща през хранопровода в гърлото. Ако по време на такова явление плаващ човек поеме още един дъх, тази храна може да попадне в дихателните пътища. В най-добрия случай човек ще започне да кашля едновременно, в резултат на което може също да се задави, което ще допринесе за удавяне. В по-тежки случаи е възможно запушване на дихателните пътища с големи парчета храна, което ще доведе до задушаване и смърт на пострадалия.
• Сърдечно заболяване.Ако човек е получил инфаркт увреждане на сърдечния мускул) или страда от друга патология на сърдечно-съдовата система, компенсаторните възможности на сърцето му са намалени. При по-високи натоварвания ( например на дълго пътуване) сърцето на такъв човек може да не издържи, в резултат на което може да се развие нов инфаркт ( тоест смърт на част от сърдечния мускул). Освен това, сърдечната дисфункция може да се изостри от внезапно потапяне в студена вода. Това води до рязко стесняване на кръвоносните съдове на кожата и увеличаване на сърдечната честота, в резултат на което натоварването на сърдечния мускул се увеличава значително. В норма ( здрави) за човек това няма да създаде проблеми, докато при човек с предшестващо сърдечно заболяване това също може да провокира развитието на инфаркт или сърдечна недостатъчност.
• Плуване в реки със силно течение.В този случай човек може да бъде подхванат от течението и отнесен на голямо разстояние от брега, в резултат на което няма да може сам да излезе от водата.
• ушни заболявания ( тъпанче). Ако в миналото човек е страдал от гнойно-възпалителни или други заболявания на ушите, тъпанчето му може да бъде засегнато, тоест в него може да има малка дупка ( което обикновено не трябва да бъде). Самият човек може дори да не знае за това. В същото време, когато плувате във водата ( особено при гмуркане) през този отвор водата може да навлезе в тъпанчевата кухина. Чрез евстахиевата тръба специален канал между тъпанчевата кухина и фаринкса) тази вода може да попадне във фаринкса и по-нататък в дихателните пътища, в резултат на което човек също може да се удави.

Видове, видове и патогенеза ( механизъм за развитие) удавяния

Както бе споменато по-рано, удавяне може да се развие, когато водата навлезе в дихателните пътища или белите дробове, както и рефлексна дихателна недостатъчност. В зависимост от механизма на развитие на удавяне ще се появят определени клинични признаци, които е важно да се вземат предвид при оказване на помощ на жертвата и при предписване на по-нататъшно лечение.

Удавянето може да бъде:

• вярно ( основен, син, "мокър");
• асфиктичен ( фалшив, сух);
• синкоп ( рефлекс, блед).

Вярно ( мокър, син, първичен) удавяне в прясна или солена морска вода

Този тип удавяне се развива, когато голямо количество течност навлезе в дихателните пътища. Дишането на пострадалата е запазено в началния етап на удавяне), в резултат на което, когато се опитва да вдиша въздух или кашля, той изтегля все повече и повече вода в белите дробове. С течение на времето водата изпълва по-голямата част от алвеолите ( функционални единици на белите дробове, през стените на които кислородът навлиза в кръвта), което води до тяхното увреждане и до развитие на усложнения.

Трябва да се отбележи, че механизмът на увреждане на белодробната тъкан и целия организъм като цяло зависи от това каква вода е попаднала в белите дробове на жертвата - прясна ( от езеро, река или басейн) или морски ( т. е. солено).

Истинското удавяне в прясна вода се характеризира с факта, че течността, навлизаща в белите дробове, е хипотонична, тоест съдържа по-малко разтворени вещества от човешката кръвна плазма. В резултат на това разрушава повърхностно активното вещество ( вещество, което предпазва алвеолите от увреждане) и прониква в белодробните капиляри ( малки кръвоносни съдове, които обикновено получават кислород от алвеолите). Навлизането на вода в системното кръвообращение води до разреждане на кръвта на пострадалия, в резултат на което тя става твърде разредена. Той също така разрушава червените кръвни клетки ( пренасят кислород в цялото тяло) и електролитен дисбаланс ( натрий, калий и др) в тялото, което води до дисфункция на жизненоважни органи ( сърце, бели дробове) и смърт на пациента.

Ако се случи истинско удавяне в морето или океана, солената вода навлиза в белите дробове, която е хипертонична спрямо плазмата ( тоест съдържа повече частици разтворена сол). Такава вода също разрушава повърхностноактивното вещество, но не навлиза в системното кръвообращение, а напротив, изтегля течност от кръвта в белодробните алвеоли. Също така е придружено от белодробен оток и смърт на жертвата.

И в двата случая нарушенията на кръвообращението, които се развиват по време на удавяне, водят до стагнация на венозна кръв в периферията ( в тъканите, включително кожни съдове). Венозната кръв има синкав оттенък, в резултат на което кожата на човек, починал от истинско удавяне, също ще има подходящ цвят. Ето защо удавянето се нарича "синьо".

асфиксия ( сух, фалшив) удавяне ( смърт на водата)

Същността на този вид удавяне е, че водата навлиза в белите дробове само в малки количества. Факт е, че при някои хора внезапното поемане на първата порция течност в горните дихателни пътища ( в трахеята или бронхите) стимулира защитен рефлекс - напрежение на гласните струни, придружено от силно и пълно затваряне на глотиса. Тъй като при нормални условия вдишаният и издишаният въздух преминава през тази празнина, затварянето му е придружено от невъзможност за по-нататъшно дишане. В този случай жертвата започва да страда от задушаване, запасите от кислород в кръвта му бързо се изчерпват, което води до увреждане на мозъка и загуба на съзнание, белодробен оток и смърт.

Синкоп ( рефлекс, блед) удавяне

При този тип удавяне навлизането на първите порции вода в дихателните пътища предизвиква серия от рефлексни реакции, които водят до почти мигновено свиване ( спазъм) периферни кръвоносни съдове, както и сърдечен арест и спиране на дишането. В същото време човек губи съзнание и отива на дъното, в резултат на което е изключително рядко да се спасят такива жертви. Удавянето се нарича "бледо", защото при спазъм на кръвоносните съдове на кожата от тях изтича кръв, в резултат на което самата кожа побледнява.

Признаци и клинични симптоми на удавяне ( обезцветяване на кожата, пяна в устата)

Първите признаци, че човек се дави, могат да бъдат изключително трудни за разпознаване. Факт е, че такъв човек бързо изчерпва резервите на тялото, в резултат на което няколко секунди след началото на удавянето той не може да повика помощ, а само с последните си сили се опитва да остане на повърхността на водата.

Фактът, че човек се дави, може да показва:

• Обади се за помощ.Може да е налице само през първите 10-30 секунди след началото на истинското удавяне. При асфиксично удавяне жертвата няма да може да се обади за помощ, тъй като глотисът му ще бъде блокиран. В този случай той може да размахва ръцете си само за няколко секунди. При синкопално удавяне жертвата почти веднага губи съзнание и отива на дъното.

• Хаотично размахване на ръце във вода.Както бе споменато по-рано, веднага щом човек разбере, че може да се удави, той ще насочи цялата си сила, за да остане на повърхността на водата. През първите 30 до 60 секунди това може да се прояви чрез хаотично люлеене на ръцете и краката. Жертвата, така да се каже, ще се опита да плува, но в същото време ще остане на същото място. Това само ще влоши положението на удавника, което бързо ще доведе до неговото изтощение.
• Специално положение на главата.Тъй като силата е изчерпана, човекът започва да хвърля главата си назад, опитвайки се да легне по гръб и да повдигне главата си по-високо. В този случай само лицето на жертвата може да се издигне над водата, докато останалата част от главата и торса ще бъдат скрити под водата.
• Периодично гмуркане.Когато силите на човек са изчерпани, той престава да вика за помощ и вече не може да се задържи на повърхността на водата. Понякога се гмурка стремглаво във водата ( за няколко секунди), обаче, след като е събрал последните си сили, той отново изплува на повърхността, след което отново отива под водата. Такъв период на периодично гмуркане може да продължи 1-2 минути, след което резервите на тялото са напълно изчерпани и жертвата накрая се удавя.

Клиничните признаци на удавяне зависят от неговия вид, от естеството на водата, която е влязла в белите дробове ( с истинско удавяне), както и от периода на удавяне, през който пострадалият е бил изваден от водата.

Клинично удавянето може да се прояви:

• Силна кашлица.Наблюдава се дали жертвата е била извадена от водата в началния период на истинско удавяне. Кашлицата в този случай се дължи на дразнене на нервните рецептори на дихателните пътища от вода, която е влязла в тях.
• Повръщане с отделяне на погълната вода.При удавяне жертвата не само изтегля вода в белите дробове, но и я поглъща, което може да предизвика повръщане.
• Възбуда или забавяне.Ако пострадалият бъде изваден от водата през първите няколко секунди от удавянето, той ще бъде изключително възбуден, пъргав или дори агресивен поради активирането на централната му нервна система ( ЦНС) под стрес. При по-късна екстракция на жертвата той ще има депресия на ЦНС ( поради липса на кислород), в резултат на което той ще бъде летаргичен, летаргичен, сънлив или дори в безсъзнание.
• Липса на дъх.Това е признак на тежко увреждане на централната нервна система и изисква незабавно започване на реанимация.
• Липса на сърдечен ритъм пулс). Пулсът на жертвата трябва да се измери на каротидната артерия. За да направите това, трябва да прикрепите 2 пръста към ябълката на Адам ( при жените - към централната част на шията), след това ги преместете на 2 сантиметра встрани ( настрани). Усещането за пулсация ще покаже, че жертвата има пулс ( т.е сърцето му бие). Ако пулсът не се усеща, можете да поставите ухото си до лявата страна на гърдите на жертвата и да се опитате да чуете сърдечния ритъм.
• Промяна в цвета на кожата.Както бе споменато по-рано, при истинско удавяне кожата на човек ще стане синкава, докато при синкоп ще бъде бледа.
• конвулсии.Те могат да се развият на фона на изразено нарушение на вътрешната среда на тялото, електролитен дисбаланс и др.
• Появата на пяна от устата.Появата на пяна от дихателните пътища на пациента се дължи на увреждане на белодробната тъкан. При истинско удавяне в прясна вода пяната ще бъде сива на цвят с примес на кръв, което се дължи на разрушаването на белодробните кръвоносни съдове и навлизането на кръв в алвеолите. В същото време, когато се удавите в солена морска вода, пяната ще бъде бяла, тъй като само течната част от кръвта ще тече от съдовото легло към алвеолите, докато червените кръвни клетки ( еритроцити) ще останат в съдовете. Трябва да се отбележи, че при асфиксична форма на удавяне в белите дробове също ще се образува пяна, но тя ще навлезе в дихателните пътища само след спиране на ларингоспазма ( тоест, когато човек вече се е удавил или ще бъде спасен).
• Мускулен тремор.Намирайки се във вода, човек губи голямо количество топлина, в резултат на което тялото му се преохлажда. Ако след изваждане на удавник от водата той остане в съзнание, той развива изразени мускулни тремори - рефлекторна реакция, насочена към производство на топлина и затопляне на тялото.

Периоди на истинско удавяне

Както бе споменато по-рано, истинското удавяне се характеризира с навлизане на вода в белите дробове на жертвата, докато дъхът му е запазен. В същото време самият жертва може да остане в съзнание и да продължи да се бори за живота, опитвайки се да остане на повърхността на водата. За това ще бъдат изразходвани почти всички сили на тялото, които скоро ще започнат да се изчерпват. Тъй като резервите на тялото са изчерпани, съзнанието на жертвата ще изчезне и функциите на вътрешните органи ще бъдат нарушени, което в крайна сметка ще доведе до смърт.

При истинското удавяне има:

• Начален период.През този период на удавяне водата едва започва да тече в белите дробове на жертвата. В същото време се активират защитни рефлекси, в резултат на което човек започва интензивно да гребе вода с ръцете си ( докато губи сила), кашля силно ( най-често това води до навлизане на още повече вода в белите дробове). Може да се развие и рефлексно повръщане.
• Агонален период.На този етап компенсаторните резерви на тялото се изчерпват, в резултат на което човекът губи съзнание. Дишането е много слабо или изобщо не съществува поради изпълване на белите дробове с течност и увреждане на централната нервна система), докато циркулацията може да бъде частично запазена. Също така, в същото време се развива изразен белодробен оток, който е придружен от освобождаване на пяна от устата, цианоза на кожата и др.
• период на клинична смърт.На този етап има пълно изчерпване на компенсаторните възможности на организма, което води до сърдечен арест, тоест настъпва клинична смърт ( характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането, липса на кръвно налягане и други признаци на живот).

Оказване на първа помощ на жертвата във водата ( първи стъпки при удавяне)

Ако намерите давещ се човек, трябва да се опитате да му помогнете, като в същото време не забравяте за собствената си безопасност. Факт е, че удавникът не се контролира, в резултат на което може да навреди на онези, които се опитват да го спасят. Ето защо е важно да се спазват стриктно редица правила при извършване на спасителни дейности.

Правила за поведение във водата в случай на авария

Ако човек се задави с вода, падне зад борда на кораб или попадне в друга ситуация, в която рискът от удавяне е повишен, той също трябва да следва редица препоръки, които ще спасят живота му.

Удавникът трябва:

• Опитайте се да се успокоите.Разбира се, в критична ситуация това е изключително трудно да се направи, но е важно да запомните, че паниката само ще влоши ситуацията, което ще доведе до ранно изчерпване на силите.
• Обади се за помощ.Ако наблизо има хора, трябва възможно най-скоро ( в рамките на първите секунди) опитайте се да ги повикате за помощ. В бъдеще, когато водата започне да навлиза в белите дробове и човек започне да се дави, той вече няма да може да прави това.
• Пести сила.Не бива да се лутате произволно във водата. Вместо това трябва да изберете конкретна посока ( до най-близкия кораб или бряг) и бавно, спокойно започнете да плувате в неговата посока, като не забравяте да си помагате с краката. Това е изключително важен момент, защото ако гребете само с ръце, скоростта на плуване ще бъде сравнително малка, докато силите ще се изчерпят много по-бързо. Ако плувате далеч на сушата, човек периодично се съветва да лежи по гръб. В тази позиция се изразходват много по-малко усилия за задържане на водата, в резултат на което мускулите на ръцете и краката почиват.
• Плувайте с гръб към вълните ако е възможно). Ако вълните ударят човек в лицето, вероятността водата да навлезе в дихателните пътища се увеличава.
• Дишайте спокойно.При твърде често и неравномерно дишане човек може да се задави, в резултат на което ще се удави по-бързо. Вместо това се препоръчва да дишате спокойно, редовно вдишвайки и издишвайки въздух.
• Опитайте се да хванете плаващи предмети.Това могат да бъдат дъски, клони, корабокрушения ( в корабокрушение) и така нататък. Дори малък плаващ предмет ще помогне да се задържи човек на повърхността на водата, което значително ще спести силата му.

Изваждане на жертвата от водата

Изваждането на удавник от водата също трябва да се извършва по строги правила. Това ще увеличи шансовете на жертвата за оцеляване, както и ще запази безопасността на спасителя.

Когато изваждате давещ се човек от водата, трябва:

• Обади се за помощ.Ако намерите давещ се човек, трябва да привлечете вниманието на другите и едва след това да се втурнете във водата, за да го спасите. В същото време хората, останали на брега, могат да се обадят на линейка или да помогнат в спасителните операции.
• Осигурете собствената си безопасност. Преди да започнете да спасявате давещ се човек, трябва да сте сигурни, че няма пряка заплаха за живота на спасителя. Много хора се удавиха само защото се втурнаха да спасяват давещи се във водовъртежи, реки със силно течение и т.н.
• Протегнете ръка към давещия се.Ако човек се удави близо до кей или бряг, трябва да протегне ръка, клон, пръчка или друг предмет, за който може да се хване. Важно е да запомните, че когато протягате ръка към давещ се човек, другата ръка определено трябва да се държи за нещо. В противен случай удавник може да завлече спасителя във водата. Ако наблизо има спасителен пояс или друг плаващ предмет ( дъска, стиропор, дори пластмасова бутилка), можете да ги хвърлите във водата, така че удавниците да се хващат за тях.
• Преди да спасите давещ се, събуйте дрехите и обувките си.Ако скочите във водата с дрехите си, тя веднага ще се намокри, в резултат на което ще издърпа спасителя на дъното.
• Плувайте до давещия се отзад.Ако плувате до давещ се човек отпред, той, като е в паника, ще започне да хваща ръцете си за главата на спасителя, използвайки го като опора. Опитвайки се да остане на повърхността на водата, той може да удави спасителя, в резултат на което и двамата ще умрат. Ето защо трябва да плувате до давещ се човек само отзад. Плувайте с една ръка ( да кажем правилно) трябва да хване жертвата за дясното рамо, а второто ( наляво) повдигнете главата си, като я държите над повърхността на водата. В този случай лакътят на лявата ръка трябва да бъде притиснат към лявото рамо на жертвата, за да не му позволи да се обърне с лице към спасителя. Задържайки жертвата в това положение, трябва да започнете да плувате до брега. Ако пострадалият е в безсъзнание, е необходимо да го транспортирате до брега в същото положение, като държите главата му над повърхността на водата.
• Правилно повдигнете давещ се човек от дъното.Ако жертвата лежи на дъното на резервоара в безсъзнание с лицето надолу, плувайте до него отзад ( от страната на краката). След това, като го хванете с ръце в подмишниците, трябва да го повдигнете на повърхността. Ако жертвата лежи с лицето нагоре, трябва да плувате до него от страната на главата. След това трябва да повдигнете главата и торса на давещия се, да го обвиете с ръце отзад и да го издигнете на повърхността. Ако плувате до давещ се човек неправилно, той може внезапно да увие ръцете си около спасителя, като по този начин и него ще удави.

Оказване на първа помощ и основите на кардиопулмоналната реанимация при удавяне

Първата помощ на жертвата на удавяне трябва да бъде предоставена незабавно, веднага след като той бъде изведен на сушата. Всяка секунда забавяне може да струва живота на човек.

Първата помощ за давещ се включва:

• Оценка на състоянието на жертвата.Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, реанимацията трябва да започне незабавно. Не трябва да губите време в опити да приведете пациента в себе си, да „извлечете вода от белите дробове“ и т.н., тъй като се губят ценни секунди, които могат да струват живота на човек.
• Изкуствено дишане.Ако след като изведете жертвата на брега, дишането му не е определено, трябва незабавно да го поставите по гръб, като спуснете ръцете му отстрани и леко наклонете главата си назад. След това трябва леко да отворите устата на жертвата и да вдишате въздух в нея два пъти. В този случай носът на жертвата трябва да бъде притиснат с пръсти. Правилно извършената процедура ще бъде показана чрез повдигане на предната повърхност на гръдния кош, поради разширяването на белите дробове от навлизащия в тях въздух.
• Индиректен сърдечен масаж.Целта на тази процедура е да се поддържа притока на кръв в жизнените органи ( тоест в мозъка и в сърцето), както и отстраняване на водата от белите дробове на жертвата. Трябва да започнете да извършвате индиректен сърдечен масаж веднага след 2 вдишвания. За да направите това, трябва да коленичите отстрани на жертвата, да сгънете ръцете си в замъка и да ги поставите на предната повърхност на гърдите му ( между зърната). След това следва рязко и ритмично ( с честота около 80 пъти в минута) натиснете върху гърдите на жертвата. Тази процедура допринася за частичното възстановяване на помпената функция на сърцето, в резултат на което кръвта започва да циркулира през кръвоносните съдове, доставяйки кислород до тъканите на жизненоважни органи ( мозък, сърдечен мускул и др). След като извършите 30 ритмични компресии на гръдния кош, трябва отново да направите 2 вдишвания в устата на жертвата и след това да продължите отново към сърдечен масаж.

По време на реанимация не можете да спирате и да правите почивки, опитвайки се да определите сърдечния ритъм или дишането на жертвата. Извършете кардиопулмонална реанимация, докато пациентът се върне в сетивата си ( какво ще покаже появата на кашлица, отваряне на очите, говор и т.н) или преди пристигането на линейката.

След възстановяване на дишането, жертвата трябва да бъде положена на една страна, като наклони главата си с лицето надолу и леко я спусне ( това ще предотврати навлизането на повръщаното в дихателните пътища в случай на повторно повръщане). Това не може да се направи само ако, преди да се удави, жертвата скочи във водата от високо. В същото време шийните му прешлени могат да бъдат увредени, в резултат на което всяко движение може да допринесе за увреждане на гръбначния мозък.

Когато дишането на жертвата се възстанови и съзнанието е повече или по-малко ясно, мокрите дрехи трябва да бъдат отстранени от него възможно най-скоро ( Ако някой) и покрийте с топло одеяло или кърпи, което ще предотврати хипотермия на тялото. След това трябва да изчакате пристигането на лекарите от линейката.

Първа помощ за дете с удавяне ( накратко точка по точка)

Същността на оказването на първа помощ на дете, засегнато от удавяне, не се различава от тази на възрастен. В същото време е важно да се вземат предвид характеристиките на тялото на детето, които влияят върху естеството на протичащата реанимация.

Когато оказвате първа помощ на дете след удавяне, трябва:

• Оценете състоянието на детето наличие или отсъствие на съзнание, дишане, пулс).
• При запазено дишане и съзнание детето трябва да бъде положено на една страна, като леко наклони главата си надолу.
• При липса на съзнание и дишане, реанимацията трябва да започне незабавно.
• След като дишането се възстанови, мокрите дрехи трябва да се свалят от детето, да се избършат и да се увият в топли одеяла, кърпи и т.н.

Важно е да се отбележи, че извършването на кардиопулмонална реанимация ( изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) при децата има свои собствени характеристики. На първо място, трябва да запомните, че капацитетът на белите дробове на детето е много по-малък от този на възрастен. Ето защо при извършване на изкуствено дишане трябва да се вдишва по-малко въздух в устата на пострадалия. Референтна точка може да бъде колебанието на предната гръдна стена, която трябва да се повиши с 1-2 cm по време на вдишване.

При извършване на индиректен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при децата сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при възрастните. Следователно, ритмичните компресии на гръдния кош също трябва да се извършват с повишена честота ( около 100-120 пъти в минута). Когато извършвате компресия на гръдния кош, малките деца не трябва да сгъват ръцете си в замъка и да ги опират върху гърдите на бебето, тъй като твърде големият натиск може да доведе до фрактури на ребрата. Вместо това трябва да се приложи натиск върху гърдите с една длан или няколко пръста на ръката ( ако детето е много малко).

Оказване на първа помощ ( PMP) при удавяне

Първата помощ на жертвата на удавяне е оказана от лекари от линейката, които са пристигнали на мястото. Целта на оказването на първична помощ е възстановяване и поддържане на функциите на жизнените органи на пострадалия, както и транспортирането му до медицинско заведение ( ако е необходимо).

Първата помощ при удавяне включва:

• Преглед на пациента.Лекарите от линейката също преглеждат пациента, оценявайки наличието или отсъствието на съзнание, дишане, сърдечен ритъм. Те също така определят кръвното налягане и други параметри на функционирането на сърдечно-съдовата система, което позволява да се прецени тежестта на състоянието на жертвата.
• Отстраняване на вода от дихателните пътища. За тази цел лекарят може да използва т. нар. аспиратор, състоящ се от вакуумно изсмукване и тръба. Тръбата се прекарва в дихателните пътища на пациента, след което се включва помпата, която помага за отстраняването на течност или други малки чужди частици. Трябва да се отбележи, че наличието на аспиратор не изключва необходимостта от извършване на описаните по-горе мерки за отстраняване на течност от белите дробове ( тоест сърдечен масаж).
• Индиректен сърдечен масаж.Извършва се съгласно описаните по-горе правила.
• Изкуствена белодробна вентилация.За целта лекарите могат да използват специални маски, към които е прикрепена еластична торбичка ( балон). Маската е проектирана по такъв начин, че когато се нанесе върху лицето на пострадалия, тя плътно и херметично обгръща устата и носа му. След това лекарят започва ритмично да стиска торбата, в резултат на което въздухът се изтласква в белите дробове на жертвата. Ако пациентът не може да бъде вентилиран с маска, клиницистът може да извърши интубация. За да направи това, той използва специално метално устройство ( ларингоскоп) въвежда тръба в трахеята на пациента, през която впоследствие се вентилират белите дробове. Тази техника също така ви позволява да защитите дихателните пътища от случайно поглъщане на повръщано.
• Използване на дефибрилатор.Ако сърцето на жертвата е спряло и не може да се „стартира“ с вентилация и компресия на гръдния кош, лекарят може да използва дефибрилатор. Това е специално устройство, което насочва електрически разряд с определена сила в тялото на пациента. В някои случаи това ви позволява да рестартирате дейността на сърдечния мускул и по този начин да спасите пациента.
• Прилагане на кислород.Ако пациентът е в съзнание и диша самостоятелно, му се поставя специална маска, чрез която в дихателните му пътища се подава повишена концентрация на кислород. Това предотвратява развитието на хипоксия ( недостиг на кислород) на ниво мозък. Ако пациентът е в безсъзнание и се нуждае от реанимация, лекарят може също да използва газ с високо съдържание на кислород за изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако след извършване на всички горепосочени процедури пациентът възвърне съзнанието си, той ще бъде хоспитализиран непременно за пълен преглед и наблюдение ( което ще позволи своевременно откриване и отстраняване на възможните усложнения). Ако пациентът остане в безсъзнание, но сърцето му бие, той спешно се отвежда в най-близкото отделение за интензивно лечение, където ще получи необходимото лечение.

Интензивно лечение при удавяне

Същността на интензивното лечение при тази патология е да се възстановят и поддържат нарушените функции на жизненоважни органи, докато организмът може да се справи сам. Такова лечение се провежда в специално отделение за интензивно лечение на болницата.

Интензивните грижи за жертви на удавяне включват:

• Пълен преглед.Правят се рентгенови изследвания на глава и шия ( за да се изключи нараняване), ултразвук ( ултразвук) на коремните органи, рентгенови снимки на белите дробове, лабораторни изследвания и др. Всичко това ви позволява да получите по-точни данни за състоянието на тялото на жертвата и да планирате тактиката на лечение.
• Поддържайте дихателната функция.Ако пострадалият не диша сам, той се свързва със специален апарат, който вентилира белите му дробове за необходимото време, осигурявайки доставянето на кислород до тях и отстраняването на въглеродния диоксид от тях.
• Медицинска терапия.Могат да се използват специални лекарства за поддържане на кръвното налягане, за нормализиране на сърдечната честота, за борба с белодробна инфекция, за хранене на пациент в безсъзнание ( в този случай хранителните вещества могат да се прилагат интравенозно) и така нататък.
• хирургия.Ако по време на прегледа се окаже, че пациентът се нуждае от операция ( например при фрактури на костите на черепа в резултат на удар в клопки, дъното на басейна и т.н.), ще се проведе след стабилизиране на общото състояние.

След възстановяване на функциите на жизненоважни органи и стабилизиране на състоянието на пациента, той ще бъде преместен от интензивното отделение в друго отделение на болницата, където ще продължи да получава необходимото лечение.

Последици и усложнения след удавяне

Усложнения могат да се развият поради навлизане на вода в белите дробове, както и поради други фактори, засягащи човешкото тяло по време на удавяне.

Удавянето може да бъде усложнено от:

• пневмония ( пневмония). Попадането на вода в белите дробове води до разрушаване на белодробната тъкан и развитие на пневмония. Освен това пневмонията може да бъде причинена от патогени, които може да присъстват във водата. Ето защо се препоръчва всички пациенти да получат курс на антибиотици след удавяне.

• Сърдечно-съдова недостатъчност.Тази патология се характеризира с неспособността на сърцето да изпомпва кръв в тялото. Причината за развитието на такова усложнение може да бъде увреждане на сърдечния мускул на фона на хипоксия ( кислородно гладуване).
• синузит.Синузитът е възпаление на параназалните синуси, свързано с навлизането на голямо количество вода в тях. Проявява се с назална конгестия, свиващи болки, мукопурулен секрет от носа.
• Гастрит.гастрит ( възпаление на стомашната лигавица) могат да бъдат причинени от големи количества солена морска вода, навлизащи в стомаха по време на удавяне. Проявява се с коремна болка, периодично повръщане.
• неврологични разстройства.При продължителна хипоксия може да настъпи смърт на част от нервните клетки на мозъка. Дори ако пациентът оцелее, той може да развие разстройства на личността, нарушения на говора, увреждане на паметта, увреждане на слуха, зрително увреждане и т.н.
• Страх от вода.Това също може да се превърне в сериозен проблем. Често хората, които са преживели удавяне, се страхуват дори да се доближат до големи водни тела или басейни ( само мисълта за това може да им причини тежки пристъпи на паника). Лечението на такива разстройства се извършва от психолог, психиатър и психотерапевт и може да отнеме няколко години.

Белодробен оток

Това е патологично състояние, което може да се развие в първите минути след удавяне и се характеризира с прехода на течната част на кръвта в белодробната тъкан. Това нарушава процеса на транспортиране на кислород в кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от кръвта. Жертвата изглежда цианотична, със сила се опитва да изтегли въздух в белите дробове ( неуспешно), от устата може да излезе бяла пяна. В същото време хората около вас могат да чуят силно хриптене на разстояние, което се случва, когато жертвата вдишва въздух.

В първите минути от развитието на оток човек може да бъде много развълнуван и неспокоен, но в бъдеще ( тъй като се развива кислороден глад) съзнанието му е потиснато. При тежка форма на оток и без спешна помощ се отбелязва увреждане на централната нервна система, дисфункция на сърдечния мускул и човек умира.

Каква е продължителността на клиничната смърт при удавяне в студена вода?

Както бе споменато по-рано, клиничната смърт е патологично състояние, при което спонтанното дишане и сърдечната дейност на жертвата спират. В същото време се нарушава процесът на доставка на кислород до всички органи и тъкани, в резултат на което те започват да умират. Най-чувствителни към хипоксия ( липса на кислородТъканта в човешкото тяло е мозъкът. Неговите клетки умират в рамките на 3-5 минути след спиране на кръвообращението през кръвоносните съдове. Следователно, ако кръвообращението не се стартира в този период от време, мозъкът умира, в резултат на което клиничната смърт преминава в биологична.

Трябва да се отбележи, че при удавяне в студена вода продължителността на клиничната смърт може да се увеличи. Това се дължи на факта, че хипотермията забавя всички биологични процеси в клетките на човешкото тяло. В същото време мозъчните клетки използват кислород и енергия по-бавно ( глюкоза), в резултат на което те могат да останат в жизнеспособно състояние за по-дълго време. Ето защо при изваждането на жертвата от водата трябва да започне реанимация ( изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) незабавно, дори ако лицето е било под вода от 5 до 10 минути или повече.

Втори ( забавено, отложено) удавяне

Веднага трябва да се отбележи, че това не е вид удавяне, а по-скоро усложнение, което се развива след навлизане на вода в белите дробове. При нормални условия навлизането на вода в белите дробове и дихателните пътища стимулира разположените там нервни рецептори, което е съпроводено със силна кашлица. Това е защитен рефлекс, който насърчава отстраняването на водата от белите дробове.

За определена група хора тоест при деца, както и при хора с психични разстройства), този рефлекс може да е отслабен. Ако такъв човек се задави с вода ( тоест ако водата попадне в дробовете му), той може изобщо да не кашля или да кашля много слабо и за кратък период от време. Част от водата ще остане в белодробната тъкан и ще продължи да влияе неблагоприятно на състоянието на пациента. Това ще се прояви чрез нарушение на процеса на обмен на газ в белите дробове, в резултат на което пациентът ще започне да развива хипоксия ( липса на кислород в тялото). При церебрална хипоксия пациентът може да е летаргичен, летаргичен, сънлив, може да иска да спи много и т.н. В същото време развитието на патологичния процес в белодробната тъкан ще продължи, което с течение на времето ще доведе до неговото поражение и развитието на страхотно усложнение - белодробен оток. Ако това състояние не бъде разпознато навреме и не се започне специфично лечение, пациентът ще умре за минути или часове.

Кома

Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на мозъчните клетки, които осигуряват почти всички видове човешка дейност. Жертвите на удавяне изпадат в кома поради продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на ниво мозъчни клетки. Клинично това се проявява с пълна липса на съзнание, както и сензорни и двигателни нарушения. Пациентът може да диша самостоятелно, сърцето му продължава да бие, но той е абсолютно неподвижен и не реагира по никакъв начин на външни стимули ( било то думи, докосване, болка или нещо друго).

Към днешна дата механизмите на развитие на кома не са достатъчно проучени, както и начините за отстраняване на пациентите от нея. Лечението на пациенти в кома е да се поддържат функциите на жизненоважни органи, да се предотвратят инфекции и язви под налягане и да се въведат хранителни вещества през стомаха ( ако работи) или директно интравенозно и т.н.

Предотвратяване на удавяне

Удавянето е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Ето защо при плуване в езера, реки, морета и басейни трябва да се спазват редица препоръки за предотвратяване на извънредни ситуации.

Предотвратяването на удавяне включва:

• Плуване само в разрешени зони- по плажовете, в басейните и т.н.
• Правила за безопасност при плуване- не трябва да плувате в силна буря, да скачате в кална ( не е прозрачен) вода от кей или лодка, плуване твърде далеч от брега и т.н.
• Гмуркане с повишено внимание- Не се препоръчва да се гмуркате на големи дълбочини сами.
• Къпане само в трезво състояние- забранено е плуването във водоеми дори след малка доза алкохол, приета през устата.
• Избягвайте внезапни температурни промени- Не бива да скачате в студена вода след продължително излагане на слънце, тъй като това може да наруши работата на сърдечно-съдовата система.
• Детегледачка за плуване- ако детето е във водата, възрастен трябва постоянно и непрекъснато да го наблюдава.

Ако по време на плуване човек почувства умора, необяснима слабост, главоболие или други странни симптоми, той трябва незабавно да напусне водоема.

Съдебномедицинска експертиза след удавяне

Съдебно-медицинската експертиза се извършва от няколко вещи лица и се състои в оглед на тялото на човек, изваден от водата.

Задачите на съдебно-медицинската експертиза в този случай са:

• Установете истинската причина за смъртта.Тялото, извадено от водата, изобщо не означава, че човек се е удавил. Жертвата можеше да бъде убита на друго място и по друг метод, а тялото да бъде хвърлено в езерце. Освен това човек може да бъде удавен на друго място, а след това тялото му да бъде транспортирано, за да се скрият следите от престъплението. Въз основа на изследване на проби от вътрешни органи и вода от белите дробове експертите могат да определят къде и по каква причина е починал човек.

• Задайте часа на смъртта.След настъпването на смъртта започват да настъпват характерни промени в различни тъкани на тялото. Изследвайки тези промени, експертът може да определи преди колко време е настъпила смъртта и колко време е престояло тялото във водата.
• Задайте вида на удавяне.Ако при аутопсията в белите дробове се открие вода, това показва, че човекът се е удавил от истинския ( мокър) удавяне, което също ще бъде показано от цианозата на кожата. Ако в белите дробове няма вода, а кожата е бледа на цвят, говорим за синкоп ( рефлекс) удавяне.

Признаци на интравитално удавяне

Както споменахме по-рано, по време на експертизата експертът може да установи дали лицето наистина се е удавило или тялото му е хвърлено във водата след смъртта.

Удавяне през целия живот може да означава:

• Наличието на вода в белите дробове.Ако хвърлите безжизнено тяло във водата, водата няма да влезе в белите дробове. В същото време си струва да запомните, че подобно явление може да се наблюдава и при рефлекс или асфиксия ( суха) удавяне, но в този случай кожата ще има ясно изразен блед цвят.
• Наличието на вода в стомаха.По време на процеса на удавяне човек може да погълне до 500 - 600 ml течност. Проникването на такова количество вода в стомаха при изпускане на вече безжизнено тяло в резервоар е невъзможно.
• Наличието на планктон в кръвта.Планктонът е специален микроорганизъм, който живее във водни тела ( реки, езера). При удавяне се отбелязва разрушаването на кръвоносните съдове на белите дробове, в резултат на което планктонът заедно с водата навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото с кръвния поток. Ако безжизнено тяло е изхвърлено в резервоар, няма да има планктон в кръвта и в тъканите на тялото. Също така си струва да се отбележи, че почти всеки отделен резервоар има свой собствен характерен планктон, който се различава от планктона на други езера и реки. Следователно, като се сравни съставът на планктона от белите дробове на трупа с планктона в резервоара, в който е намерено тялото, може да се установи дали човекът наистина се е удавил тук или тялото му е пренесено от друго място.

Кога тялото изплува след удавяне?

Времето, необходимо на тялото да изплува след удавяне, зависи от много фактори. Първоначално, веднага щом жертвата се удави, тялото му потъва на дъното на резервоара, тъй като плътността на тъканите и органите му е по-висока от плътността на водата. Въпреки това, след настъпването на смъртта, гнилостните бактерии започват активно да се размножават в червата на трупа, което е придружено от отделяне на голямо количество газ. Този газ се натрупва в коремната кухина на трупа, което води до издигането му на повърхността на водата след определено време.

Времето за издигане на тялото след удавяне се определя от:

• Температура на водата.Колкото по-студена е водата, толкова по-бавно ще протичат гнилостните процеси и толкова по-дълго тялото ще остане под водата. В същото време при относително висока температура на водата ( около 22 градуса) тялото ще изплува в рамките на 24 до 48 часа.

Електрическо нараняване.

Електрическите наранявания представляват 1-1,5% от всички видове наранявания и заемат едно от първите места по отношение на смъртността. Броят на жертвите на електрически ток в света достига 25 000 души годишно.

Електрически наранявания възникват при трудови злополуки, при земетресения, урагани, кални потоци, свлачища и други бедствия.

Електрическо нараняване е електрически удар на човек, причиняващ системни функционални нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система, както и локални лезии.

Тежестта на функционалните нарушения и увреждания зависи от силата на тока, напрежението, естеството на тока (постоянен или променлив), пътищата на тока (токови вериги), продължителността на експозицията, устойчивостта на кожата и други условия.

Правият ток от 220-230 V причинява фатални наранявания в 20-30% от случаите. Променливият ток е по-опасен. Най-опасните токови контури: ръка-ръка, ръка-глава, две ръце-два крака. При сила на тока от 15 mA или повече, независимото освобождаване от действието на тока е невъзможно, 25-30 mA - възниква парализа на дихателния център, 100 mA - камерно мъждене.

Има 4 степени на тежест на електрическите наранявания:

I степен. Съзнанието е запазено, възбуда, тонична мускулна контракция, водеща до болков шок, артериална хипертония, тахикардия.

II степен. Сопор, дихателна недостатъчност, сърдечен ритъм, артериална хипертония.

III степен. Кома, ларингоспазъм, аритмия, колапс.

IV степен. клинична смърт.

Във всяка степен може да има електрически изгаряния.

В острия период на електрическо нараняване възниква широко разпространен съдов спазъм. При продължително излагане на ток е възможна некроза в черния дроб, бъбреците, панкреаса и кухите органи, което по-късно може да доведе до перфорация.

Особеността на действието на електрическия ток е тетаничен спазъм на дихателните мускули, ларингоспазъм, който причинява афония и човек, който е получил електрическо нараняване, не може да се обади за помощ.

Ако токовият контур преминава през главата, възниква продължителна апнея, изискваща механична вентилация, освен това, когато токът преминава през главата, настъпва загуба на съзнание, фокални мозъчни симптоми, вероятно субарахноиден кръвоизлив, мозъчен оток.Ако токовият контур преминава през гръдния кош, настъпва камерно мъждене и чрез спиране на дишането за 10-15 секунди.Увреждането на сърдечно-съдовата система се изразява в дълбоки структурни промени, разрушаване на стените на кръвоносните съдове, напрежение на микроциркулацията, образуване на тромби, некроза на кръвоносни съдове, тъкани, често овъгляване. Когато токът преминава през сърцето, са възможни разкъсвания на миофибрили, нарушения на контрактилния мускул на сърцето, тромбоза на коронарните артерии, увреждане на проводната система. Възможно увреждане на белите дробове: контузия, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, белодробен оток, както и стомашно-чревен тракт и бъбреци с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Токът може също да удари човек с високо напрежение чрез дъгов разряд на разстояние. Когато проводник с високо напрежение падне на земята, електрическият ток се "разпространява" върху определено парче земя. В тези случаи при приближаване до мястото, на което е паднала телта, което е в радиус от 10 стъпки, се получава "стъпково" напрежение.

Стандарт за грижи при електрически наранявания.

1. Освобождаване от действието на електрически ток при спазване на правилата за безопасност.

2. Реанимационни мерки при клинична смърт. (В първите минути е възможно да се възстанови сърдечният ритъм с удар в областта на долната трета на гръдната кост). Ларингоспазмът при електротравма е труден за лечение, така че понякога е необходимо да се прилагат мускулни релаксанти, последвани от интубация и механична вентилация.

3. Достъп до вена.

4. Облекчаване на болката. Въвеждане на аналгетици от ненаркотични и наркотични серии.

5. Инфузионна терапия. Инфузии на реополиглюкин 10 ml/kg, 15% разтвор на манитол 1 g/kg.

6. Медицинска корекция:

Антиаритмични лекарства (новокаинамид, лидокаин и др.), Антиконвулсанти (седуксен, натриев оксибутират, барбитурати), допамин, преднизолон, антиагреганти (трентал, камбанки, аспизол).

Хоспитализацията в случай на електрическо нараняване е задължителна за динамично наблюдение на състоянието на жертвата, т.к. в бъдеще са възможни тежки сърдечни аритмии, нарушения на централната нервна система, остра бъбречна недостатъчност, перфорация на кухи органи.

Удавяне.

Удавянето е патологично състояние, което възниква при потапяне във вода.Смъртоносната доза на аспирираната вода е 22 ml/kg, въпреки че при аспирация от 10 ml/kg възникват тежки нарушения на кръвообращението.

В зависимост от механизма на смъртта се разграничават три вида удавяне:

- вярно или "мокро",при което водата веднага навлиза в белите дробове на жертвата (среща се в 70-80% от случаите)

- асфиксичен или "сух",при които основно се появява рефлексен ларингоспазъм (10-15%)

- "синкоп" удавяне в резултат на рефлексен сърдечен арест (5-10% .

При истинско удавяне краткотрайното задържане на дъха се заменя с хипервентилация, което води до хипокапния, последвана от хиперкапния с хипоксемия. Спазъм на съдовете на малкия кръг, повишено налягане в белодробната артерия поради хипоксемия, хиперкапния и ацидоза, хиперкатехоламинемия влошават респираторни и циркулаторни нарушения, метаболитна и респираторна ацидоза. Потокът от плазма от белодробните капиляри в алвеолите образува пухкава пяна.

Правете разлика между удавяне в прясна и морска вода.

Удавяне в прясна вода(хипотонична течност) алвеолите се разтягат, водата прониква в кръвния поток чрез директна дифузия и през разрушената алвеоло-капилярна мембрана. В рамките на няколко минути има рязко увеличение на BCC (1,5 пъти или повече), развива се клиника на хипотонична свръххидратация, водата прониква в еритроцитите, причинява тяхната хемолиза и хиперкалиемия. Стагнация в системното и белодробното кръвообращение се присъединява към тежка хипоксия. В прясна вода повърхностноактивното вещество се измива в белите дробове и хипотоничната вода се абсорбира в съдовото легло, което води до белодробен оток, хиперволемия, хиперосмоларност, хемолиза, хиперкалиемия и камерна фибрилация.

Истинско удавяне в морска водапридружен от потока на хиперосмоларна течност в алвеолите, което води до движение на течната част на кръвта, заедно с протеини, в лумена на алвеолите и електролити в съдовото легло. Това води до развитие на хипертонична дехидратация, повишаване на хематокрита, количеството натрий, калий, магнезий, калций, хлор в кръвната плазма. Движението на газове в кръвта по време на дишане (спонтанна или механична вентилация) допринася за "разбиването" на течното съдържание на алвеолите и образуването на устойчива протеинова пяна. развива се хиповолемия. Абсорбцията на калциеви и магнезиеви йони от морската вода на фона на хипоксия допринася за спиране на сърцето при асистолия.При асфиксично удавяне навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища причинява рефлекторна апнея и ларингоспазъм. Задържането на дъха е придружено от фалшиви дихателни въздишки със затворени гласни струни, което води до рязко повишаване на отрицателното налягане в белите дробове и белодробен оток. Така се образува устойчива пухкава пяна. В бъдеще, ако жертвата не бъде извадена от водата, спазъмът на глотиса се заменя с атония и водата изпълва белите дробове.

При "синкопно" удавяне настъпва първичен рефлекторен сърдечен арест. Този тип удавяне обикновено се случва с емоционален шок непосредствено преди потапяне във вода (падане от голяма височина), потапяне в студена вода.

При истинско удавяне в началния период са възможни плитки нарушения на съзнанието. Изразен задух, артериална хипертония, тахикардия, кашлица, повръщане. В агоналния период съзнанието липсва, кожата е цианотична, от устата и носа се отделя пенлива розова течност, подуване на югуларните вени.

При асфиксично удавяне краткият начален период бързо се заменя с агонален период, който се характеризира с тризъм и ларингоспазъм. Тъй като асфиксията продължава, фалшивите дихателни въздишки спират, глотисът се отваря и водата навлиза в белите дробове. Кожата е цианотична на цвят, от устата се отделя пухкава розова пяна.

При "синкопно" удавяне кожата е бледа, няма отделяне на пяна от дихателните пътища. Сроковете на клиничната смърт са удължени. При удавяне в ледена вода продължителността на клиничната смърт се увеличава 2-3 пъти. При деца дори след 30-40 минути престой под вода е възможно съживяване без сериозни неврологични нарушения.

Тактиката на лекаря в предболничния етап.

1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

2. Трахеална интубация и механична вентилация с PEEP. (Трябва да се внимава при изпъване на главата в случай на съмнение за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб при водолази). Кислородна терапия.

3. Въвеждане на сондата в стомаха.

4. Достъп до вена.

5. Инфузионна терапия. Въвеждането на 5% разтвор на албумин 20 ml / kg, реополиглюкин 10 ml / kg, манитол 15% разтвор 1 g / kg, лазикс 40-60 mg - за удавяне в прясна вода или полиглюкин 20 ml / kg - за удавяне в морска вода.

6. Терапия на белодробен оток:

вдишване на алкохол, въвеждане на ганглиоблокери при липса на артериална хипотония, преднизолон 30 mg / kg, натриев оксибутират 20% - 20 ml, кислородна терапия.

7. Въвеждането на калциеви препарати (хлорид или глюконат 10% разтвор от 0,2 ml / kg) при удавяне в прясна вода (с хиперкалиемия).

8. Реанимация при клинична смърт.

9. Хоспитализация след облекчаване на белодробен оток и реанимация в болница за по-нататъшно лечение поради възможното развитие на синдрома на "вторично удавяне".

Замръзване.

Замръзването е патологично състояние, което възниква, когато телесната температура падне под 35 *.

Замразяването причинява следните патологични реакции в организма:

Спазъм на кръвоносните съдове на кожата и подкожната тъкан с последващи трофични промени,

Мускулни тремори и последващ rigor mortis,

Неврохуморално изтощение (кома, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия).

Има 3 степени на замръзване:

I. Понижаване на ректалната телесна температура до 34-30*.

II. Намалена ректална телесна температура до 29-27*.

III. Намалена ректална телесна температура под 27*.

При замръзване I степен, жертвата е инхибирана, има задух, мускулни тремори, бледа кожа, локално измръзване от I-II степен, артериална хипотония, брадикардия.

При замръзване на II степен се наблюдава ступор, мускулна ригидност, обща скованост, брадикардия 50-30 удара в минута, брадикардия 10-8 удара в минута.

При III степен на замръзване - кома, конвулсии, тризъм, пулс на периферните съдове и кръвно налягане не се определят, брадикардия е по-малко от 30 удара в минута, брадикардия е по-малко от 8 в минута.

При спадане на ректалната температура под 27* настъпва клинична смърт. Спирането на кръвообращението се дължи на вентрикуларна фибрилация.

При условия на замръзване продължителността на клиничната смърт значително се удължава поради повишаване на устойчивостта на организма към хипоксия.

Медицинска тактика на доболничния етап.

1. При замразяване I степен топла напитка, кислородна терапия, венозен достъп и ИТ.

2. Лекарствена корекция: въвеждане на вазодилататори; за облекчаване на мускулното треперене, въвеждането на натриев хидроксибутират 20% разтвор от 100 mg / kg; седуксен 0,5% 0,2 mg/kg; за попълване на енергийните резерви -40% разтвор на глюкоза 20,0 ml; реополиглюкин 10 мл/кг; антиагреганти; 5% разтвор на албумин 20 ml/kg; преднизолон 90-120 мг.

Ако е възможно - инфузия на топли (до 43 *) разтвори, вдишване на топли (43 *) кислородно-въздушни смеси.

Характеристики на тактиката при замразяване:

По време на заледяването е невъзможно насилствено да се промени позицията на тялото, т.к. това може да доведе до сериозни наранявания,

Ако е невъзможно да се извърши интубация поради скованост на тялото, се извършва кониотомия.