Обща характеристика на възпалението

Възпаление- защитна и адаптивна реакция на целия организъм към действието на патогенен стимул, проявяваща се в развитието на промени в кръвообращението на мястото на увреждане на тъкан или орган и повишаване на съдовата пропускливост в комбинация с тъканна дегенерация и клетъчна пролиферация . Възпалението е типичен патологичен процес, насочен към елиминиране на патогенен стимул и възстановяване на увредените тъкани.

Известният руски учен И.И. Мечников в края на 19 век показа за първи път, че възпалението е присъщо не само на хората, но и на нисшите животни, дори едноклетъчни, макар и в примитивна форма. При висшите животни и хората защитната роля на възпалението се проявява:

а) при локализирането и разграничаването на възпалителния фокус от здравите тъкани;

б) фиксиране на място, във фокуса на възпалението на патогенния фактор и неговото унищожаване; в) отстраняване на разпадните продукти и възстановяване целостта на тъканите; г) развитието на имунитет в процеса на възпаление.

В същото време И.И. Мечников смята, че тази защитна реакция на тялото е относителна и несъвършена, тъй като възпалението е в основата на много заболявания, често завършващи със смъртта на пациента. Ето защо е необходимо да се познават моделите на развитие на възпалението, за да се намеси активно в неговия ход и да се елиминира заплахата от смърт от този процес.

За обозначаване на възпаление на орган или тъкан към корена на латинското им наименование се добавя окончание "itis": например възпаление на бъбреците - нефрит, на черния дроб - хепатит, на пикочния мехур - цистит, на плеврата - плеврит и др. и т.н. Наред с това медицината е запазила старите наименования на възпалението на някои органи: пневмония - възпаление на белите дробове, панарициум - възпаление на нокътното легло на пръста, тонзилит - възпаление на гърлото и някои други.

2 Причини и състояния на възпаление

Появата, хода и изхода на възпалението до голяма степен зависят от реактивността на организма, която се определя от възрастта, пола, конституционните характеристики, състоянието на физиологичните системи, предимно имунната, ендокринната и нервната, наличието на съпътстващи заболявания. Не малко значение за развитието и изхода на възпалението има неговата локализация. Например, абсцес на мозъка, възпаление на ларинкса при дифтерия са изключително опасни за живота.

Според тежестта на местните и общите промени възпалението се разделя на нормергично, когато реакцията на тялото съответства на силата и естеството на стимула; хиперергични, при които отговорът на тялото на дразнене е много по-интензивен от действието на стимула, и хиперергични, когато възпалителните промени са леки или изобщо не са изразени. Възпалението може да бъде ограничено, но може да обхване цял орган или дори система, като например системата на съединителната тъкан.

3 Етапи и механизми на възпаление

Характерно за възпалението, което го отличава от всички други патологични процеси, е наличието на три последователни етапа на развитие:

1) промени,

2) ексудация и 3) клетъчна пролиферация. Тези три етапа задължително присъстват в областта на всяко възпаление.

Промяна- увреждане на тъканите - е отключващ фактор за развитието на възпалителния процес. Това води до освобождаване на специален клас биологично активни вещества, наречени медиатори на възпалението. Като цяло, всички промени, които настъпват във фокуса на възпалението под въздействието на тези вещества, са насочени към развитието на втория етап на възпалителния процес - ексудация. Възпалителните медиатори променят метаболизма, физикохимичните свойства и функциите на тъканите, реологичните свойства на кръвта и функциите на формираните елементи. Възпалителните медиатори включват биогенни амини - хистамин и серотонин. Хистаминът се освобождава от мастоцитите в отговор на увреждане на тъканите. Той причинява болка, разширяване на микросъдовете и повишаване на тяхната пропускливост, активира фагоцитозата, засилва освобождаването на други медиатори. Серотонинът се освобождава от тромбоцитите в кръвта и променя микроциркулацията на мястото на възпалението. Лимфоцитите отделят медиатори, наречени лимфокини, които активират най-важните клетки на имунната система – Т-лимфоцитите.

Полипептидите на кръвната плазма - кинините, включително каликреини и брадикинин, причиняват болка, разширяват микросъдовете и повишават пропускливостта на стените им, активират фагоцитозата.

Възпалителните медиатори също включват някои простагландини, които предизвикват същите ефекти като кинините, като същевременно регулират интензивността на възпалителния отговор.

възпаление защитно патогенно

Преструктурирането на метаболизма в зоната на промяна води до промяна във физикохимичните свойства на тъканите и развитието на ацидоза в тях. Ацидозата повишава пропускливостта на кръвоносните съдове и мембраните на лизозомите, разграждането на протеините и дисоциацията на солите, като по този начин причинява повишаване на онкотичното и осмотичното налягане в увредените тъкани. Това от своя страна увеличава отделянето на течност от съдовете, което води до развитие на ексудация, възпалителен оток и тъканна инфилтрация в областта на възпалението.

ексудация- изход или изпотяване от съдовете в тъканта на течната част на кръвта с веществата в нея, както и кръвни клетки. Ексудацията настъпва много бързо след промяната и се осигурява главно от реакцията на микроваскулатурата във фокуса на възпалението. Първата реакция на микроциркулационните съдове и регионалното кръвообращение в отговор на действието на възпалителни медиатори, главно хистамин, е спазъм на артериолите и намаляване на артериалния кръвен поток. В резултат на това настъпва тъканна исхемия в областта на възпалението, свързана с увеличаване на симпатиковите влияния. Тази реакция на съдовете е краткотрайна. Забавянето на скоростта на кръвния поток и намаляването на обема на течащата кръв води до метаболитни нарушения в тъканите и ацидоза. Спазъмът на артериолите се заменя с тяхното разширяване, увеличаване на скоростта на кръвния поток, обема на течащата кръв и повишаване на хидродинамичното налягане, т.е. появата на артериална хиперемия. Механизмът на неговото развитие е много сложен и е свързан с отслабване на симпатиковите и повишаване на парасимпатиковите влияния, както и с действието на възпалителните медиатори. Артериалната хиперемия насърчава повишаване на метаболизма във фокуса на възпалението, увеличава притока на левкоцити и антитела към него, насърчава активирането на лимфната система, която отвежда продуктите на разпадане на тъканите. Хиперемията на съдовете причинява повишаване на температурата и зачервяване на мястото на възпаление.

Артериалната хиперемия с развитието на възпаление се заменя с венозна хиперемия. Кръвното налягане във венулите и посткапилярите се повишава, кръвният поток се забавя, обемът на течащата кръв намалява, венулите се извиват и в тях се появяват резки движения на кръвта. При развитието на венозна хиперемия е важна загубата на тонус от стените на венулите поради метаболитни нарушения и тъканна ацидоза във фокуса на възпалението, тромбоза на венулите и компресия на тяхната едематозна течност. Забавянето на скоростта на кръвния поток при венозна хиперемия насърчава движението на левкоцитите от центъра на кръвния поток към неговата периферия и тяхното прилепване към стените на кръвоносните съдове. Това явление се нарича маргинално положение на левкоцитите, то предшества излизането им от съдовете и прехода към тъканите. Венозната хиперемия завършва със спиране на кръвта, т.е. появата на стаза, която се проявява първо във венулите, а по-късно става истинска, капилярна. Лимфните съдове са препълнени с лимфа, лимфният поток се забавя и след това спира, тъй като възниква тромбоза на лимфните съдове. По този начин фокусът на възпалението се изолира от непокътнати тъкани. В същото време кръвта продължава да тече към него, а изтичането му и лимфата рязко намалява, което предотвратява разпространението на увреждащи агенти, включително токсини, в тялото.

Ексудацията започва в периода на артериална хиперемия и достига максимум по време на венозна хиперемия. Повишеното освобождаване на течната част на кръвта и разтворените в нея вещества от съдовете в тъканите се дължи на няколко фактора. Водещата роля в развитието на ексудация е повишаването на пропускливостта на стените на микросъдовете под въздействието на възпалителни медиатори, метаболити (млечна киселина, продукти на разпадане на АТФ), лизозомни ензими, дисбаланс на K и Ca йони, хипоксия и ацидоза. Освобождаването на течност се дължи и на повишаване на хидростатичното налягане в микросъдовете, хиперонкия и хиперосмия на тъканите. Морфологично повишаването на съдовата пропускливост се проявява в повишена пиноцитоза в съдовия ендотел, подуване на базалните мембрани. Тъй като съдовата пропускливост се увеличава, кръвните клетки започват да изтичат от капилярите във фокуса на възпалението.

Течността, която се натрупва във фокуса на възпалението, се нарича ексудат. Съставът на ексудата се различава значително от трансудата - натрупване на течност по време на оток. В ексудата съдържанието на протеин е много по-високо (3-5%), а ексудатът съдържа не само албумини, като трансудат, но и протеини с високо молекулно тегло - глобулини и фибриноген. В ексудат, за разлика от трансудат, винаги има кръвни клетки - левкоцити (неутрофили, лимфоцити, моноцити) и често еритроцити, които, натрупвайки се във фокуса на възпалението, образуват възпалителен инфилтрат. Ексудация, т.е. потокът на течност от съдовете в тъканта към центъра на фокуса на възпалението, предотвратява разпространението на патогенни дразнители, отпадъчни продукти от микроби и продукти на разпадане на собствените им тъкани, насърчава навлизането на левкоцити и други кръвни клетки, антитела и биологично активни вещества във фокуса на възпалението. Ексудатът съдържа активни ензими, които се освобождават от мъртвите левкоцити и клетъчните лизозоми. Тяхното действие е насочено към унищожаване на микроби, стопяване на остатъците от мъртви клетки и тъкани. Ексудатът съдържа активни протеини и полипептиди, които стимулират клетъчната пролиферация и възстановяването на тъканите в крайния стадий на възпалението. В същото време ексудатът може да компресира нервните стволове и да причини болка, да наруши функцията на органите и да причини патологични промени в тях.

Част две. ТИПИЧНИ ПАТОЛОГИЧНИ ПРОЦЕСИ

Раздел VIII. ВЪЗПАЛЕНИЕ

Глава 1. Видове възпаление. Етиология

§ 117. Определение на понятието "възпаление"

Локален отговор на кръвоносните съдове, съединителната тъкан и нервната система към нараняване. При възпаление протичат три групи процеси: 1) тъканно увреждане (промяна); 2) нарушения на микроциркулацията във възпалената тъкан; 3) реакцията на възпроизвеждане (пролиферация) на елементи на съединителната тъкан.

Развитието на възпалението е тясно свързано с реактивността на организма като цяло. Намалената реактивност води до забавяне и отслабване на развитието на възпалението. Например, при възрастни хора, при хора с намалено хранене, с бери-бери, възпалението се развива много бавно и някои признаци отсъстват. От друга страна, възпалението засяга състоянието на реактивност на целия организъм. Повече или по-малко обширно възпаление причинява треска, левкоцитоза и други промени в реактивността на целия организъм при човек.

§ 118. Сравнителна патология на възпалението

Сравнителната патология на възпалението е разработена от големия руски учен И. И. Мечников.

Възпалението се среща в различни форми при всички представители на животинския свят. Усложняването на организацията на животното е придружено от усложняването на възпалителната реакция. Подобно на други патологични процеси, възпалението се развива с еволюцията на животинските видове. При животни, лишени от кръвоносни съдове (гъби, кишечнополови, бодлокожи), възпалението се изразява в натрупване на амебоидни съединителнотъканни клетки (амебоцити) около мястото на нараняване. И. И. Мечников вкарва розов трън в прозрачната камбана на медуза и наблюдава натрупването на амебоцити около увредената тъканна област. Тази реакция беше възпаление. При висшите безгръбначни (ракообразни, насекоми) с отворена кръвоносна система възпалението се изразява и в натрупване на кръвни клетки - лимфохематоцити - на мястото на нараняване. Промените в кръвообращението във възпалената тъкан, които са характерни за гръбначните животни и човека, не се срещат при безгръбначните.

Развитието на кръвоносната система и нейната нервна регулация при гръбначните и хората значително усложни възпалителния отговор. Нарушенията на кръвообращението във възпалената тъкан са най-важните изрази на възпалението. В допълнение, нервната система е станала важна за развитието на възпаление. Участието на кръвните клетки във възпалението при висшите животни и при хората се проявява чрез освобождаване на левкоцити във възпалената тъкан. Освен това се наблюдава размножаване на локални клетки на съединителната тъкан (хистиоцити, фибробласти) във фокуса на възпалената тъкан.

§ 119. Основните признаци на възпаление при хората

Външни прояви на възпаление на кожата и лигавиците при хората са описани още в древността (Хипократ, Целз, Гален). Целз пише: „Сигурните признаци на възпаление са: зачервяване (rubor) и подуване (tumor) с топлина (calor) и болка (dolor)”. Гален добавя към тази дефиниция на възпалението петия признак - "функционална дисфункция" (functio laesa).

Развитието на възпаление във вътрешните органи не винаги е придружено от тези симптоми. Въпреки това, в различни комбинации, те често се срещат при възпаление и досега са били считани за класически признаци на възпалителен отговор.

Обичайно е възпалението в определен орган или тъкан да се обозначава чрез добавяне на края "itis" към латинското наименование на тази тъкан или орган. Например възпалението на нерва се нарича неврит, възпалението на мускула се нарича миозит, възпалението на бъбрека е нефрит, възпалението на черния дроб е хепатит и т.н. Възпалението на белите дробове се нарича пневмония (от гръцки pneuma - въздух) , възпалението на подкожната тъкан се нарича флегмон (от гръцки phlegmone - възпаление) и др.

§ 120. Етиология на възпалителните процеси

Възпалението се причинява от различни увреждащи агенти:

1. механични;
2. физични: термични, радиационни (ултравиолетови лъчи, топлинни лъчи, йонизиращи лъчения) и др.;
3. химически (действие на киселини, основи, чужди протеини, различни солеви разтвори и други химически дразнители);
4. биологични (пиогенни коки, патогенни гъбички, протозои и др.);
5. психически и др.

Глава 2

§ 121. Ролята на увреждането на тъканите в развитието на възпаление

Промяната на тъканта по време на възпаление е придружена от редица промени в нейната структура, функция и метаболизъм.

Разпространението на увреждане на субклетъчните структури - митохондриите, които са основните носители на редокс ензими, значително намалява окислителните процеси във възпалената тъкан. Количеството кислород, поето от възпалените тъкани, обикновено е по-малко, отколкото в здравите, неувредени тъкани. Поради нарушение на активността на ензимите от цикъла на Кребс във възпалената тъкан се увеличава съдържанието на пирогроздена, алфа-кетоглутарова, ябълчна, янтарна и други киселини. Образуването на CO 2 намалява, респираторният коефициент намалява. Намаляването на окислителните процеси във възпалената тъкан се изразява и в намаляване на нейния редокс потенциал.

Въглеродният диоксид, отделен по време на дишането на възпалената тъкан, се свързва от буферните системи на ексудата в по-малко количество, отколкото в кръвта, поради изчерпването на буферните системи на ексудата поради свързването на тези органични киселини.

Увреждането на други субклетъчни структури във възпалената тъкан - лизозоми - е съпроводено с освобождаване на голямо количество хидролитични ензими (катепсини), гликолизни и липолизни ензими.

Източникът на тези ензими са лизозомите на кръвните неутрофили, микрофагите и паренхимните клетки на тъканта, където възниква възпалението. Активирането на процесите на протеолиза, гликолиза и липолиза води до образуването и освобождаването на голямо количество органични киселини от цикъла на Кребс, мастни киселини, млечна киселина, полипептиди и аминокиселини. Последицата от тези процеси е повишаване на осмотичното налягане - хиперосмия. Увеличаването на осмотичното налягане се дължи на разпадането на големи молекули на голям брой малки. Натрупването на тези киселинни продукти води до повишаване на концентрацията на водородни йони във възпалената тъкан - H + - хипериония и ацидоза (фиг. 13). Разрушаването на клетките е придружено от натрупване на калиеви, натриеви, хлорни, аниони на фосфорната киселина и др. във възпалената тъкан.

§ 122. Болка и топлина по време на възпаление

Дразненето на чувствителните нервни окончания във възпалената тъкан от осмотично активни вещества, киселини, полипептиди (брадикинин), хистамин, калиеви йони причинява характерен признак на възпалението - болка. Също така е важно да се увеличи възбудимостта на рецепторите във възпалената тъкан под въздействието на водородни и калиеви йони.

Разширяването на артериолите и появата на капилярен пулс във възпалената тъкан (виж по-долу) причиняват механично дразнене на чувствителните нервни окончания във фокуса на възпалението. Това води до характерни пулсиращи болки, добре познати при пулпит, панарициум и други остри гнойни възпаления.

Един от важните признаци на възпаление е "треска" - хипертермия, т.е. повишаване на температурата във възпалената тъкан. В механизма на това явление участват следните процеси. Ако възпалението се развие на повърхността на тялото (например върху кожата), активната хиперемия допринася за бързия поток на по-топла артериална кръв в област на тялото с относително ниска температура (25-30 ° C) и я кара да се нагрява нагоре. Именно тази форма на повишаване на температурата във възпалената тъкан са наблюдавали древните лекари, когато са описвали „топлината“ като признак на възпаление. Наблюдава се повишаване на температурата във възпалената тъкан, но в дълбоко разположените вътрешни органи, които обикновено имат висока температура. В тези случаи повишаването на температурата се дължи на отделянето на топлина в резултат на повишен метаболизъм.

§ 123. Нарушения на кръвообращението и микроциркулацията във възпалената тъкан

Нарушенията на кръвообращението във възпалената тъкан могат да се наблюдават под микроскоп върху прозрачни тъкани на опитни животни. Класически предмети са препарати от език или мезентериум на жаба, мезентериум на плъх и морско свинче. Използват се и тъканите на пикочния мехур и плувната мембрана на жабата. Подробно описание на нарушенията на кръвообращението в тези тъкани по време на възпаление е направено от Konheim и е известно в историята на изследването на възпалението като "експеримент на Konheim". Състои се в следното: езикът или мезентериумът на жабата се опъва върху корков пръстен около отвор на дисекционна дъска, която се поставя под микроскоп.

Факторът, причиняващ възпаление, често е самото приготвяне на лекарството. Увреждането на тъканта може да бъде причинено и от поставянето на кристал готварска сол върху нея. При слабо увеличение е лесно да се наблюдава процесът на разширяване на артериолите, капилярите и венулите, махалообразните движения на кръвта и стазата. При голямо увеличение се отбелязват процесите на прилепване на левкоцитите към стената на кръвоносните съдове и тяхната емиграция във възпалената тъкан (фиг. 14).

Понастоящем за изследване на нарушенията на микроциркулацията по време на възпаление при топлокръвни животни се имплантират прозрачни пластини в серозни кухини, използват се методи за микроскопия за крайните съдове на бузната торбичка на хамстер, мигащата мембрана на окото на заек и др. Микрофотография, широко се използват инжекции на съдове с колоидни и флуоресцентни багрила. Широко се използват методи за въвеждане на изотопно белязани протеини и други вещества.

Нарушенията на кръвообращението във възпалената тъкан се развиват в следните четири етапа:

1. краткотрайно стесняване на артериолите (не винаги се наблюдава);
2. разширяване на капиляри, артериоли и венули - елементи на активна или артериална хиперемия;
3. стагнация на циркулацията на кръвта и лимфата във възпалената тъкан - елементи на пасивна или венозна хиперемия;
4. спиране на кръвообращението във възпалената тъкан - стаза.

Изброените етапи и наблюдаваните при тях елементи на различни нарушения на кръвообращението и микроциркулацията във възпалената тъкан не винаги се проявяват в типична форма и в посочената последователност. Например, при остро възпаление от леко изгаряне, нарушенията на кръвообращението се ограничават до признаци на артериална хиперемия. Тежкото киселинно изгаряне може веднага да доведе до картина на пълен застой. При хронично възпаление, например при някои видове екзема, често се наблюдава застойна хиперемия и оток в тъканта, възпалената тъкан е цианотична.

Понастоящем има основание да се смята, че нарушенията на микроциркулацията при възпаление са качествено различни от тези при артериална или венозна хиперемия с невъзпалителен произход. Тези различия позволяват да се разграничи възпалителната хиперемия като специален тип нарушения на микроциркулацията (AD Ado, G. I. Mchedlishvili).

Характеристиките на възпалителната хиперемия в сравнение с други форми на плетора са представени в таблица. 15 [покажи] .

Таблица 15. Сравнителни характеристики на възпалителни и други видове хиперемия: броят на плюсовете или минусите показва степента на увеличение (+) или намаление (-) (G. I. Mchedlishvili)
знаци	Възпалителна хиперемия	Артериална хиперемия	Венозна конгестия
Кръвоснабдяване на органи	+ +	+	+ +
адукторни артерии	дилатация	дилатация	стеснение
Разширяване и увеличаване на броя на функциониращите капиляри	+++	+ +	+
Интензивност на микроциркулацията	+ + (в ранните етапи)	+	-
Кръвно налягане в капилярите	+	+	+ +
Линейна скорост на кръвния поток в капилярите	- -	+	-
Появата на стаза в капилярите	+ +	-	+
Разширяване на еферентните вени	+ +	+	+++
Маргинално положение на левкоцити в малки вени	+	-	-

Краткосрочното свиване на артериолите при възпаление се причинява от дразнене на вазоконстрикторните нерви и гладкомускулните клетки на артериолите от увреждащи агенти, които причиняват възпаление.

Стесняването на артериолите е краткотрайно, тъй като първичният дразнещ ефект бързо преминава. Медиаторът на симпатиковата инервация на артериолите - норепинефрин - се разрушава от моноаминооксидазата, чието количество се увеличава във възпалената тъкан.

Етапът на артериална хиперемия се характеризира с:

застой на кръвтавъзниква при засилване на възпалителния процес, когато изтичането на кръв във венозната система се затруднява. Има няколко фактора, които допринасят за появата на признаци на застой на кръвта по време на развитието на възпалението. Тези фактори са следните:

• Интраваскуларни фактори [покажи] ;
  • сгъстяване на кръвта поради прехода на течната й част във възпалената тъкан (ексудация);
  • подуване на оформени елементи и съдови стени в кисела среда;
  • париетално положение на левкоцитите;
  • повишено съсирване на кръвта във възпалената тъкан поради увреждане на съдовите стени, тромбоцитите и различни клетъчни елементи.

  Увреждането на тези клетки предизвиква освобождаване и активиране на много фактори на системата за кръвосъсирване (фактори I, II, III, V, VII, X, XII и др.). Ускоряването на коагулацията на кръвта в съдовете на възпалената тъкан допринася за тромбоза и допълнително възпрепятстване на изтичането на кръв през венозната система. Активирането на процесите на кръвосъсирване във възпалената тъкан също причинява затруднения в изтичането на лимфа от фокуса на възпалението поради запушване на лимфните съдове с маси от утаен фибрин.

• Екстраваскуларни фактори [покажи] ;

  Екстраваскуларните фактори включват освобождаване на течната част от кръвта във възпалената тъкан (ексудация), което създава условия за компресиране на стените на вените и лимфните съдове, а също така допринася за затрудненото изтичане на кръв от възпалената тъкан през вени и лимфни съдове.

  В допълнение, разрушаването (унищожаването) на малките и най-малките (еластични, колагенови) влакна на съединителната тъкан и влакната, обграждащи стените на капилярите и венулите, е от голямо значение в механизма на венозната стаза. Системата от съединителнотъканни влакна се задържа в здравата тъкан от специални ултраструктурни укрепващи образувания, наречени десмозоми, които се виждат само с електронен микроскоп. Увреждането на тъканите по време на възпаление разрушава (разтопява) този скелет на съединителната тъкан около капилярите и малките вени, чиито стени се разтягат от кръвното налягане. В. В. Воронин (1897) посочва значението на разрушаването на съединителнотъканния скелет около капилярите в механизма на тяхното разширяване по време на възпаление.

Застой- локално спиране на кръвотока в микроваскулатурата, най-често в капилярите. Промените в кръвния поток по време на развитието на стаза са както следва [покажи] .

1. Има обратимо струпване на еритроцити. Този процес се нарича агрегация. Различава се от аглутинацията по това, че претъпканите еритроцити се разпръскват отново, без да настъпват повреди.
2. В потока на кръвните клетки настъпват фрагментарни промени под формата на наличие на светли плазмени участъци през капиляра и между неговите участъци, пълни с еритроцити.
3. Налице е феномен на т. нар. "утайка" (Sludge - английски - мръсотия, кал) или картина на пълно заличаване на границите между отделните еритроцити в лумена на капиляра и твърда хомогенна червена маса, в която се намират отделни еритроцити. неразличими. Този процес обикновено е необратим.

Преди спиране на кръвообращението в съдовете на възпалената тъкан могат да възникнат специфични промени в посоката на кръвния поток, синхронни с ритъма на сърдечните контракции. Те се наричат ​​махалообразни движения на кръвта: в момента на систола кръвта се движи в капилярите на възпалената тъкан в обичайната посока - от артериите към вените, а в момента на диастола посоката на кръвта става обратна. - от вените към артериите. Механизмът на махалото на кръвта във възпалената тъкан е, че по време на систола пулсова вълна преминава през разширени артериоли и създава картина, известна като капилярен пулс. В момента на диастола кръвта среща пречки за изтичане през венозната система и се оттича обратно поради спада на кръвното налягане в капилярите и артериолите по време на диастола.

Махалоподобните движения на кръвта във възпалената тъкан трябва да се разграничават от движението на кръвта от една съдова територия към друга под въздействието на пробив на кръвни съсиреци, отваряне или затваряне на лумена на капилярите поради тяхното компресиране, регионално разширяване, запушване от агломерирани образувани елементи и други фактори на преразпределение на кръвта в съдово-капилярната мрежа на възпалената тъкан. Тези движения на кръвни маси от една съдова територия към друга във фокуса на възпалението често се случват в стадия на стагнация на кръвта и се наблюдават под формата на кръвни потоци през капилярите, които не са синхронизирани със сърдечните контракции, както при движенията на махалото.

Увреждането на капилярите и венулите в началото на възпалителния процес предизвиква ранна реакция на тромбоцитите, които се залепват и натрупват в местата на увреждане. Този процес, от една страна, е защитен, тъй като "залепва" дефектната структура на ендотелната стена, от друга страна, той е вреден, тъй като организира развитието на адхезията и освобождаването на левкоцити във възпалената тъкан в организира възпалението като вредна за организма патологична реакция. Този диалектически противоположен процес на "защитен" и патологичен продължава по-нататък във всички етапи на развитие на възпалението. Понастоящем са получени данни, че при увреждане на ендотела на капилярите и вените се освобождава вещество (медиатор), което повишава "лепкавостта" на вътрешната повърхност на ендотела по отношение на тромбоцитите и левкоцитите. Този процес допринася за появата на "маргинално положение" на левкоцитите по време на възпаление. Природата на този посредник все още не е определена. Възможно е да се отнася за кинини (пептиди).

§ 124. Медиатори на възпалението

Медиаторите на възпалението се наричат ​​биологично активни вещества, които се намират в кръвта под формата на прекурсори (глобулини) и във фокуса на възпалената тъкан. В последния те се образуват като продукти от неговия разпад. Освен това те се появяват във възпалената тъкан като специфични вещества, специално синтезирани в клетките (хистамин, ацетилхолин и др.). Медиаторите на възпалението могат да бъдат разделени на 3 групи:

• Протеинови медиатори [покажи]
  • Факторът на пропускливост или глобулинът се съдържа в кръвната плазма в неактивна форма в α 1 -β 2 (заек) или α 2 -β 1 (човек) - глобулинови фракции. Факторът се активира по време на възпаление, когато тези глобулини влязат в контакт с увредената ендотелна стена. Ацидозата на мястото на възпалението също активира фактора на пропускливостта.
  • Протеази. Плазминът (фибринолизин) присъства в плазмата като предшественик на плазминогена (при хората - β-глобулин). Активира се в увредени тъкани. Има голямо значение в процеса на резорбция на фибринозен ексудат в белите дробове (крупозна пневмония), в червата при дизентерия и др.

  Други протеини с ензимни свойства също са открити във възпалената тъкан, като некрозин, ензим от трипсинов тип, който причинява тъканно увреждане и некроза.

• Полипептиди [покажи]

  В ексудатите постоянно се откриват полипептиди. Менкин нарича полипептидите на възпалената тъкан левкотаксини. Те предизвикват емиграция на левкоцити и повишават съдовата пропускливост. Сред тях най-важен е брадикининът, в образуването на който участва ензимът каликреин. Последният се образува от каликреиноген в кръвта и тъканите. Под въздействието на каликреин, активиран от фактора на Хагеман (XII - фактор на кръвосъсирването), от α2-глобулин се образуват полипептиди калидин и брадикинин. Този процес се състои в това, че от α 2 -глобулин първо се образува полипептид от 10 аминокиселини, наречен калидин. След отделяне от него, под въздействието на аминопептидаза, аминокиселината лизин образува брадикинин. Последният е медиатор, който разширява артериолите и капилярите. Пептидите дразнят сетивните нервни окончания и причиняват болка при възпаление.

• Биогенни амини [покажи]
  1. Хистаминсе образува в зърната на мастоцитите и под въздействието на либераторите на хистамин се освобождава във възпалената тъкан. Предизвиква повишаване на пропускливостта на артериолите, капилярите и евентуално венулите. Допринася за трудността на изтичането на кръв от фокуса на възпалението.
  2. Серотонинсъщо се освобождава по време на възпаление, но не е от голямо значение в патогенезата на възпалението при хората. Източникът на образуване на хистамин и серотонин във възпалената тъкан са гранулите на мастоцитите. Когато се повредят, гранулите набъбват и излизат в околната среда. Освобождаването на серотонин, както и хистамин, от гранулите на мастоцитите е секреторен процес.
• Други посредници [покажи]
  1. Ацетилхолинът е важен като фактор, който причинява вазодилатация. Освобождава се при възбуждане на холинергичните структури. Участва в осъществяването на аксоно-рефлексното разширяване на артериолите по време на възпаление.
  2. Норепинефринът и адреналинът са медиатори, които намаляват пропускливостта на съдовата стена, причинена от хистамин, серотонин, кинини и други агенти (AM Chernukh).
  3. Системата на комплемента (C3a, C5a и др.) И нейните физиологично активни странични продукти са медиатори на промени в съдовата пропускливост, хемотаксис на полиморфонуклеарни левкоцити и макрофаги, повлияват освобождаването на лизозомни ензими, засилват фагоцитната реакция и увреждат клетъчните мембрани, причинявайки осмотичен лизис и клетъчна смърт.
  4. Простагландини - по време на възпаление се повишава съдържанието главно на PgE 1 и PgE 2. Те допринасят за значително разширяване на кръвоносните съдове, повишават тяхната пропускливост и в по-малка степен стимулират лимфния поток.

§ 125. Възпалителен оток

Отокът често се развива около фокуса на възпалението; образуват се празнини между ендотелните клетки, където влизат вода и протеини.

Пример за възпалителен оток е подуване на меките тъкани на лицето по време на възпаление на тъканите на зъбната ямка и зъбната пулпа (флюс).

Важна роля в механизма на възпалителния оток играе повишаването на пропускливостта на кръвоносните капиляри под въздействието на хистамин, брадикинин и други биологично активни вещества. Въпросът за механизмите на пропускливостта на малките и най-малките кръвоносни съдове (капиляри и венули) за кръвната плазма и нейните образувани елементи по време на възпаление вече получи нови решения в светлината на електронномикроскопските изследвания (Chernukh A.M., 1976).

Оказа се, че структурата на капилярите, както в нормални условия, така и при възпаление, е разнородна. Има най-малко три вида структура на капилярите и малките вени: Твърд тип - ендотелиумът покрива съда без прекъсвания, клетките са плътно прилепени една към друга без празнини, под ендотела има непрекъсната базална мембрана. От външната страна на мембраната има перицити. „Висцерален тип” – между ендотелните клетки има „пори”, които проникват през базалната мембрана, или „фенестра” – пори, покрити от базалната мембрана, която остава непокътната. Синусоидален тип - капилярите имат широки празнини помежду си, базалната мембрана отсъства на много места (Chernukh A.M., 1976). В различните органи преобладават капиляри от различен тип. Например в скелетните мускули, в кожата - първи тип, във вътрешните органи - втори тип, в далака, в лимфните възли - трети тип. В зависимост от функционалното състояние на органа и особено в патологията, един вид може да премине в друг, например, твърд до порест (кожа и други тъкани). По този начин структурата на ендотелната стена не е стабилна и подвижна. Образуването на пори и пукнатини в него е обратим процес. По време на развитието на възпалението хистаминът и други медиатори причиняват свиване на актомиозиновите нишки на ендотелните клетки, свиването на тези клетки избутва междуендотелните празнини, причинява образуването на фенестри и пори. Други медиатори (кинини, брадикинин) причиняват образуването на везикули (везикули) с различни размери в ендотелните клетки, както и оток под ендотела, което допринася за образуването на празнини и пори. Всички тези процеси също участват в активирането на процесите на ексудация по време на възпаление. Важно е да се подчертае, че процесът на образуване на везикули вероятно е енергийно зависим процес, в механизма на който системите на аденил циклаза, гуанил циклаза, холинестераза и други ензими на клетъчната мембрана играят важна роля. Според наличните данни този ефект върху пропускливостта се осъществява с участието на макроергични съединения (АТФ). Така че изключването на тъканното дишане с помощта на цианиди, по време на което се синтезира АТФ, отслабва действието на медиаторите на пропускливостта.

Важна роля в механизма на възпалителен оток играе затрудненото изтичане на кръв и лимфа от фокуса на възпалената тъкан. Забавянето на изтичането на кръв и лимфа причинява освобождаване на кръвна плазма и лимфа в тъканта и развитие на оток.

Възпалителният оток има известна защитна стойност. Протеините на едематозната течност свързват токсичните вещества на възпалената тъкан, неутрализират токсичните продукти от разпадането на тъканите по време на възпаление. Това забавя навлизането на горните вещества от фокуса на възпалението в общото кръвообращение и предотвратява разпространението им в тялото.

§ 126. Ексудация и ексудати

Освобождаването на течната част от кръвта във възпалената тъкан се нарича ексудация, а течността, която се отделя в тъканта, се нарича ексудат. Увеличаването на обема на възпалената тъкан поради освобождаването на кръвна плазма и левкоцити в нея се нарича възпалителен оток или възпалителен тумор. Ексудатите са патологични течности с възпалителен произход, често заразени с различни микроби. Тези течности могат да бъдат прозрачни, опалесциращи или кървави. Гнойните ексудати често имат жълто-зелен цвят. В зависимост от вида на ексудата той съдържа повече или по-малко клетки - левкоцити, еритроцити, ендотелни клетки и различни продукти от тяхното увреждане. Ексудатите трябва да се разграничават от едематозни и воднянки (трансудати). Серозният ексудат е най-близо до трансудата, но също така се различава от трансудата по специфично тегло, протеин, клетъчен състав и рН (Таблица 16 [покажи] ).

Освобождаването на течната част от кръвта във възпалената тъкан или ексудацията е сложен процес. Този процес се определя предимно от повишаване на кръвното (филтрационно) налягане във венозната част на капилярите на възпалената тъкан.

Друг фактор, предизвикващ образуването на ексудат, е повишаването на пропускливостта на капилярната стена. Електронномикроскопските изследвания показват, че филтрирането на водата и разтворените в нея протеини на кръвната плазма през ендотелните клетки става през най-малките пасажи (пори) (фиг. 16).

Понастоящем има два вида пори в капилярния ендотел:

1. Сравнително големи пори в протоплазмата на ендотела под формата на вакуоли, образувани по време на преминаването на колоидни багрила, протеини, липиди през капилярната стена.
2. Малки пори (9 nm и по-малко) на кръстовищата на ендотелните клетки една с друга или на местата на микроканали в тяхната протоплазма (AM Chernukh). Неутрофилните левкоцити могат да преминат през тези пори по време на емиграция. Те понякога се появяват и изчезват в зависимост от промените във филтрационното налягане и различни "фактори на пропускливост": α 1 , α 2 -глобулини, хистамин, брадикинин и др., които са от 8 до 10 nm (виж фиг. 16).

Пропускливостта на капилярите по време на възпаление, според някои изследователи, също се увеличава поради закръгляването на ендотелните клетки и разтягането на междуклетъчните празнини.

В допълнение към филтрирането на плазмените протеини чрез ултрамикроскопични канали, ексудацията се извършва и с помощта на активни процеси на улавяне и преминаване през ендотелната стена на най-малките капки кръвна плазма. Този процес се нарича везикулация, ултрапиноцитоза или цитопемза (от гръцки pempsis - задържане). В най-малките везикули - везикули на протоплазмата на ендотелната клетка, има ензими (5-нуклеотидаза и др.), Което показва наличието на активен транспортен механизъм на кръвната плазма във възпалената тъкан. Ексудацията от тази гледна точка може да се разглежда като вид микросекреторен процес. Различни увреждащи агенти, като бактериални токсини, в зависимост от тяхната природа и концентрация, влияят върху ексудацията. В зависимост от естеството на този ефект, плазмените протеини (фибриноген, глобулини, албумини) навлизат във възпалената тъкан в различни комбинации и количества. Следователно протеиновият състав на различните видове ексудат е значително различен (виж § 129).

От известно значение в механизма на образуване на протеиновия състав на ексудатите са и процесите на резорбция на протеини, освободени във възпалената тъкан от кръвоносните съдове. По този начин, относително голяма резорбция на албумин в лимфните съдове може да допринесе за увеличаване на съдържанието на глобулини в ексудата. Тези механизми не са значими, тъй като лимфните съдове във възпалената тъкан вече са блокирани в ранните стадии на развитие на възпалението от седименти от утаен фибрин, глобулини, лимфоцитни конгломерати и др.

И накрая, третият фактор на ексудация е повишаване на осмотичното и онкотичното налягане във фокуса на възпалението, което създава дифузия и осмотични потоци на течност в възпалената тъкан.

§ 127. Излизане на левкоцити във възпалената тъкан (емиграция на левкоцити)

Освобождаването на левкоцити във възпалената тъкан започва в стадия на артериална хиперемия и достига максимум в стадия на венозна хиперемия. Известно е, че отвън ендотелната клетка граничи с базалната мембрана с дебелина 40-60 nm. При нормална капилярна циркулация повърхността на ендотела е покрита с много тънък филм от "цимент-фибрин", който е в съседство с фиксиран слой плазма, а подвижен слой плазма вече граничи с него. Цимент-фибринът се състои от: 1) фибрин, 2) калциев фибринат, 3) продукти на фибринолизата.

Има три периода за освобождаване на левкоцити във възпалената тъкан: 1) маргиналното заставане на левкоцитите на вътрешната повърхност на ендотела на капилярите на възпалената тъкан; 2) излизането на левкоцитите през ендотелната стена; 3) движението на левкоцитите във възпалената тъкан.

Процесът на маргинално стоене продължава от няколко минути до половин час или повече. Освобождаването на левкоцита през ендотелната клетка също става в рамките на няколко минути. Движението на левкоцитите във възпалената тъкан продължава много часове и дни.

Маргиналното положение, както подсказва името, е, че неутрофилните левкоцити са разположени по вътрешния ръб на ендотелната стена (фиг. 17). При нормална циркулация те не влизат в контакт с фибриновия филм, който покрива ендотелните клетки отвътре.

При увреждане на капилярите във възпалената тъкан в лумена им се появява лепкава субстанция под формата на нежелатинизиран фибрин. Нишките на този фибрин могат да бъдат хвърлени през лумена на капиляра от една стена на друга.

При забавяне на кръвообращението в капилярите на възпалената тъкан, левкоцитите влизат в контакт с фибриновия филм и се държат от неговите нишки за известно време. Първите секунди на контакт на левкоцита с фибриновия филм все още му позволяват да се търкаля по тази повърхност. Следващият фактор за задържането на левкоцитите на вътрешната повърхност на ендотелната стена, очевидно, са електростатичните сили. Повърхностният заряд (зета потенциал) на левкоцитите и ендотелните клетки има отрицателен знак. Въпреки това, в хода на емиграцията, левкоцитът губи своя отрицателен заряд - сякаш се разтоварва, очевидно поради действието на калциевите йони и други положителни йони върху него. Механизмът на прилепване на левкоцитите към ендотелната стена може също да включва процесите на директно химично свързване чрез Ca ++ йони. Тези йони влизат в контакт с карбоксилните групи на повърхността на левкоцитите и ендотелните клетки и образуват така наречените калциеви мостове.

Намирайки се на вътрешната повърхност на ендотелната стена, неутрофилният левкоцит освобождава тънки плазмени процеси, които се притискат в интерендотелните пукнатини, пробиват базалната мембрана на капиляра и излизат извън кръвоносния съд във възпалената тъкан.

§ 128. Хемотаксис

Процесът на насочено движение на левкоцитите във възпалената тъкан се нарича положителен хемотаксис. Веществата, които привличат левкоцитите, се разделят на две групи:

1. цитотаксини [покажи]

   Цитотаксините са вещества, които имат свойството да привличат директно левкоцитите. Този термин не трябва да се бърка с термина цитотоксин, който, както е известно, изразява един от видовете антитела, които действат с участието на комплемента.

   За неутрофилите цитотаксините са например компоненти на комплемента (C3a, C5a и др.), каликреин, денатурирани протеини и др. Бактериалните токсини, казеинът, пептонът и други вещества имат цитотактични свойства.

   За макрофагите цитотаксините са C5a компонент на комплемента, протеинови фракции от филтрати на бактериални култури (Str. pneumoniae, Corynebacteria) и др.

   За еозинофилите цитотаксините са еозинофилен хемотаксисен фактор при анафилаксия (виж § 90), продуктите на увреждане на лимфоцитите - лимфокини и др.

2. цитотаксигени [покажи]

   Цитотаксигените сами по себе си не предизвикват хемотаксис, но допринасят за превръщането на вещества, които нямат способността да стимулират хемотаксис, в цитотаксини. Различни видове левкоцити (неутрофили, моноцити, еозинофили и др.) се привличат от различни цитотаксини.

   Цитотаксигени за неутрофили са трипсин, плазмин, колагеназа, комплекси антиген-антитяло, нишесте, гликоген, бактериални токсини и др. Хемотаксисът се инхибира от хидрокортизон, простагландини Ei и Eg, сАМР, колхицин.

   Цитотаксигени за макрофагите са лизозомни фракции на левкоцити, макрофаги протеинази, липополизахариди на чревни микроби, микобактерии и др.

   Цитотаксигените за еозинофилите са различни имунни комплекси, продукти на агрегацията на имуноглобулини IgG и IgM.

   За първи път И. И. Мечников посочи ролята на положителния хемотаксис в механизма на емиграцията.

   Същността на хемотаксиса на левкоцитите е активирането на микротабуларния апарат на тяхната протоплазма, както и свиването на актомиозиновите нишки на левкоцитните псевдоподии. Процесът на хемотаксис изисква участието на Ca 2+ и Mg 2+ йони. Калциевите йони потенцират действието на магнезиевите йони. Хемотаксисът е придружен от увеличаване на поглъщането на кислород от левкоцитите.

   Трябва да се отбележи, че преминаването на левкоцитите през ендотелните празнини до известна степен се улеснява от потоците на ексудатната течност, които също частично преминават на това място.

   След неутрофили във възпалената тъкан навлизат моноцити и лимфоцити. Тази последователност на емиграция на различни видове левкоцити във възпалената тъкан е описана от II Мечников; той се нарича закон на Мечников за емиграция на левкоцитите. По-късното освобождаване на мононуклеарни клетки се обяснява с тяхната по-ниска чувствителност към хемотактични стимули. Понастоящем изследванията с електронен микроскоп показват, че механизмът на емиграция на мононуклеарните клетки се различава от този на неутрофилите.

   Мононуклеарните клетки се въвеждат в тялото на ендотелната клетка. Около мононуклеарните клетки се образува голяма вакуола; намирайки се в него, те преминават през протоплазмата на ендотела и излизат от другата му страна, разрушавайки базалната мембрана. Този процес наподобява вид фагоцитоза, при която абсорбираният обект е по-активен. В допълнение, моноцитите могат да преминават между ендотелните клетки като неутрофилите.

   Преминаването на мононуклеарните клетки през ендотела е по-бавно от преминаването на неутрофилите през пролуките между ендотелните клетки. Следователно, те се появяват във възпалената тъкан по-късно и изразяват, така да се каже, втория етап или втората линия от левкоцити, които навлизат във възпалената тъкан (виж Фиг. 17).

   § 129. Видове ексудати

   В зависимост от причините за възпалението и развитието на възпалителния процес се разграничават следните видове ексудати: 1) серозен, 2) фибринозен, 3) гноен, 4) хеморагичен.

   Съответно се наблюдава серозно, фибринозно, гнойно и хеморагично възпаление. Има и комбинирани видове възпаление: сиво-фибринозен, фибринозно-гноен, гноен-хеморагичен. Всеки ексудат след заразяването му с гнилостни микроби се нарича гнилостен. Следователно, разпределянето на такъв ексудат в независима рубрика едва ли е препоръчително. Ексудатите, съдържащи голям брой мастни капчици (хили), се наричат ​​хилозни или хилоидни. Трябва да се отбележи, че навлизането на мастни капки е възможно в ексудата на всеки от горните видове. Може да бъде причинено от локализирането на възпалителния процес в местата на натрупване на големи лимфни съдове в коремната кухина и други странични ефекти. Следователно също така е малко препоръчително да се отдели хилозният тип ексудат като независим. Пример за серозен ексудат по време на възпаление е съдържанието на пикочния мехур от изгаряне на кожата (изгаряне от II степен).

   Пример за фибринозен ексудат или възпаление са фибринозните отлагания във фаринкса или ларинкса при дифтерия. Фибринозен ексудат се образува в дебелото черво с дизентерия, в алвеолите на белите дробове с лобарно възпаление.

   Серозен ексудат.Неговите свойства и механизми на образуване са дадени в § 126 и табл. 16.

   фибринозен ексудат.Характеристика на химичния състав на фибринозния ексудат е освобождаването на фибриноген и неговата загуба под формата на фибрин във възпалената тъкан. Впоследствие утаеният фибрин се разтваря поради активирането на фибринолитичните процеси. Източници на фибринолизин (плазмин) са както кръвната плазма, така и самата възпалена тъкан. Увеличаването на фибринолитичната активност на кръвната плазма по време на фибринолизата при лобарна пневмония например е лесно да се види чрез определяне на тази активност в ексудата на изкуствен мехур, създаден върху кожата на пациента. По този начин процесът на образуване на фибринозен ексудат в белия дроб се отразява на всяко друго място в тялото на пациента, където в една или друга форма възниква възпалителен процес.

   Хеморагичен ексудатОбразува се по време на бързо развиващо се възпаление с тежко увреждане на съдовата стена, когато еритроцитите навлизат във възпалената тъкан. Хеморагичен ексудат се наблюдава при едра шарка пустули с така наречената черна шарка. Среща се с антраксен карбункул, с алергично възпаление (феномен на Артюс) и други остро развиващи се и бързо протичащи възпалителни процеси.

   Гноен ексудат и гнойно възпаление се причиняват от пиогенни микроби (стрепто-стафилококи и други патогенни микроби).

   При развитието на гнойно възпаление във възпалената тъкан навлиза гноен ексудат и в него се импрегнират, инфилтрират левкоцити, разположени в големи количества около кръвоносните съдове и между собствените клетки на възпалените тъкани. Възпалената тъкан по това време обикновено е плътна на допир. Клиницистите определят този етап на развитие на гнойно възпаление като етап на гнойна инфилтрация.

   Източникът на ензими, които причиняват разрушаване (разтопяване) на възпалената тъкан, са левкоцитите и клетките, увредени по време на възпалителния процес. Особено богати на хидролитични ензими са гранулираните левкоцити (неутрофили). Неутрофилните гранули съдържат протеази, катепсин, химотрипсин, алкална фосфатаза и други ензими. С разрушаването на левкоцитите, техните гранули (лизозоми), ензимите навлизат в тъканта и причиняват разрушаването на нейните протеинови, протеиново-липоидни и други компоненти.

   Под въздействието на ензими възпалената тъкан става мека и клиницистите определят този етап като етап на гнойно сливане или гнойно размекване. Типичен и добре изразен израз на тези етапи на развитие на гнойно възпаление е възпалението на космения фоликул на кожата (фурункул) или сливането на много циреи в един възпалителен фокус - карбункул и остро дифузно гнойно възпаление на подкожната тъкан - флегмон . Гнойното възпаление не се счита за пълно, "узряло", докато не настъпи гнойно сливане на тъканта. В резултат на гнойно сливане на тъкани се образува продукт от това сливане - гной.

   Гнойта обикновено е гъста кремообразна жълто-зелена течност със сладникав вкус и специфична миризма. По време на центрофугирането гнойта се разделя на две части: 1) утайка, състояща се от клетъчни елементи, 2) течната част - гноен серум. Когато стои, гнойният серум понякога коагулира.

   Гнойните клетки се наричат ​​гнойни тела. Те са кръвни левкоцити (неутрофили, лимфоцити, моноцити) в различни стадии на увреждане и разпадане. Увреждането на протоплазмата на гнойните тела се забелязва под формата на появата на голям брой вакуоли в тях, нарушаване на контурите на протоплазмата и изтриване на границите между гнойното тяло и околната среда. При специални петна в гнойни тела се открива голямо количество гликоген и мастни капчици. Появата на свободен гликоген и мазнини в гнойни тела е следствие от нарушение на сложните полизахаридни и протеиново-липоидни съединения в протоплазмата на левкоцитите. Ядрата на гнойните тела стават по-плътни (пикноза) и се разпадат (кариорексис). Има и явления на подуване и постепенно разтваряне на ядрото или неговите части в гнойно тяло (кариолиза). Разпадането на ядрата на гнойните тела води до значително увеличаване на количеството на нуклеопротеините и нуклеиновите киселини в гнойните тела.

   Гнойният серум не се различава значително по състав от кръвната плазма (Таблица 17).

   Съдържанието на захар в ексудатите като цяло и в частност в гнойните ексудати обикновено е по-ниско, отколкото в кръвта (0,5-0,6 g / l), поради интензивни процеси на гликолиза. Съответно, в гнойния ексудат има много повече млечна киселина (0,9-1,2 g / l и повече). Интензивните протеолитични процеси в гнойния фокус предизвикват повишаване на съдържанието на пълноценни пептиди и аминокиселини.

   

   § 130. Възстановителни процеси във възпалената тъкан

   Ролята на клетките на съединителната тъкан. В зависимост от вида на възпалението тъканта винаги е унищожена в по-голяма или по-малка степен. Това разрушаване достига най-големия си размер с гнойно възпаление. След като абсцесът пробие или се отвори хирургически, гной изтича от него или се отстранява, а на мястото на предишното възпаление остава кухина. В бъдеще тази кухина или тъканен дефект, причинен от възпаление, постепенно се попълва поради възпроизвеждането на местни клетки на съединителната тъкан - хистиоцити и фибробласти. Хистиоцитите (макрофагите според И. И. Мечников), както и кръвните моноцити, остават по-дълго във фокуса на възпалението, отколкото неутрофилите и другите гранулоцити. Освен това продуктите на разграждане във възпалената тъкан, причиняващи смъртта на гранулоцитите, имат стимулиращ ефект върху фагоцитната активност на макрофагите. Макрофагите поглъщат и усвояват продуктите на разпадане във възпалената тъкан, останали след изтичане или отстраняване на гной. Те изчистват възпалената тъкан от тези разпадни продукти чрез вътреклетъчно храносмилане. В същото време средата на възпалената тъкан има стимулиращ ефект върху възпроизводството на тези клетки и тяхната метаплазия във фибробласти и фиброцити. По този начин те образуват нова, млада, богата на кръвоносни съдове гранулационна тъкан, която постепенно се превръща във фиброзна тъкан, наречена белег (фиг. 18).

   Важно е да се отбележи, че разрушаването, причинено от възпаление в различни органи и тъкани, например в мозъка, миокарда, никога не води до възстановяване на диференцирани паренхимни клетки на възпаления орган. На мястото на бившия абсцес се образува белег на съединителната тъкан. Това често води до много вторични усложнения, свързани с постепенното цикатрициално свиване, до "сраствания", които деформират нормалната структура на органа и нарушават неговата функция. Известно е вредното действие на цикатричните сраствания след възпаление на перитонеума, след нараняване на нервни стволове, нараняване или възпаление на сухожилията, ставите и много други органи.

   Глава 3

   § 131. Влияние на нервната и ендокринната система върху възпалението

   Нервна системаоказва значително влияние върху възникването, развитието и протичането на възпалението. Възпаление под формата на хиперемия и мехур може да бъде причинено при човек, като се предложи върху кожата му да се постави нажежена стотинка, въпреки че монетата е студена. Развитието на възпалението се забавя, ако възпалителният агент действа върху анестезираното животно. След събуждане от упойка възпалението при такива животни се развива по-бавно, но причинява голямо разрушаване на тъканите. Процесите на възстановяване също са по-бавни и по-малко завършени. Според наличните данни локалната тъканна анестезия допринася за по-бързото узряване на абсцеса (AV Vishnevsky). От голямо значение за развитието на възпалението е състоянието на вегетативната нервна система. Предполага се, че рефлексите от сетивните нерви на възпалената тъкан към симпатиковите и парасимпатиковите нерви играят роля в механизма на възпалението (D. E. Alpern). В същото време е добре известно, че възпалението се развива лесно в напълно денервирани тъкани.

   Както вече беше споменато, нарушенията на микроциркулацията по време на възпаление възникват поради локални нервни (аксонен рефлекс) и хуморални влияния.

   Ендокринна система.Хормоните на надбъбречната кора имат много силно влияние върху развитието на възпалението. В същото време минералокортикоидите предизвикват повишаване на възпалителната реакция или "възпалителен потенциал" в тъканите, а глюкокортикоидите (хидрокортизон и неговите аналози) инхибират възпалителната реакция. Инхибирането на възпалението от хидрокортизон се дължи на:

   1. Намалена пропускливост на кръвоносните капиляри.
   2. Спиране
      • ексудация и миграция на левкоцити;
      • протеолиза и други хидролитични процеси във възпалената тъкан;
      • фагоцитоза от левкоцити и клетки на ретикулоендотелната система;
      • пролиферация на хистиоцити и фибробласти и образуване на гранулационна тъкан;
      • производство на антитела.

   Отстраняването на щитовидната жлеза намалява развитието на възпаление, а въвеждането на тироксин засилва възпалителния отговор.

   Половите хормони имат известно влияние върху пропускливостта на кръвоносните капиляри. Естрогените значително инхибират активността на хиалуронидазата. Отстраняването на панкреаса увеличава тежестта на възпалителната реакция: при тези условия фагоцитната активност на левкоцитите намалява.

   § 132. Стойността на възпалението за тялото

   Възпалението, както всеки патологичен процес, има не само разрушително, но и защитно, адаптивно значение за организма. Вредното, разрушително действие на възпалителния процес е увреждане на клетките и тъканите на органа, където се развива възпалението. Това увреждане обикновено води до повече или по-малко промени във функциите на възпаления орган или тъкан. Например, при възпаление на ставите движенията стават болезнени и след това се изключват напълно. Възпалението на стомашната лигавица (гастрит) води до промени в секрецията на стомашен сок. Възпалението на черния дроб - хепатит - причинява нарушение на многобройните функции на този орган, което води до различни метаболитни нарушения, жлъчна секреция и др.

   В същото време възпалителната реакция има и защитна, адаптивна стойност за организма. Те посочват ролята на възпалителния оток (натрупване на ексудат във възпалената тъкан) като фактор, способен да свързва, фиксира бактериалните токсини във фокуса на възпалението и да предотвратява тяхното усвояване и разпространение в тялото. Особено протективно значение имат фагоцитните и пролиферативните функции на клетките на съединителната тъкан - хистиоцити, макрофаги. Гранулационната тъкан, която образуват, осигурява мощна защитна бариера срещу инфекция.

   Защитната стойност на възпалението беше особено подчертана от И. И. Мечников. Той разработи биологична теория за възпалението, базирана на сравнително изследване на възпалителния процес при различни животни.

Причината за много заболявания, включително сърдечни заболявания, затлъстяване и др. е хронично възпаление в тялото. Хроничното възпаление е враг, който знае как да се маскира добре, защото е много трудно независимо да се открият признаци на възпалителен процес в тялото.

Въпреки това е възможно да се идентифицира този инициатор на болестни процеси, ако се вгледате внимателно в признаците на възпалителния процес и се консултирате с лекар навреме, за да преминете необходимите тестове. сайтът ще ви помогне да доведете възпалителния процес до чиста вода.

Какви са признаците на възпаление в тялото

Възпалението е реакцията на тялото към нараняване. Като правило разпознаваме възпалението в тялото по типични признаци: зачервяване, треска и подуване на увредената област, както и ограничение на подвижността, например при изкълчен глезен или натъртване на пръста.

Хроничните възпаления съпътстват всички заболявания, завършващи на "то" - артрит, хепатит, бурсит и др. Възпалителният процес може да протича „тихо“ вътре в тялото и човек може да не осъзнава присъствието му.

Въпреки това тялото ви дава някои улики и ако ги пренебрегнете, можете да се сблъскате с доста сериозни здравословни проблеми в бъдеще.

6 общи признака на възпалителен процес

1. Болка.Ако непрекъснато ви болят мускулите, ставите или изобщо тялото ви боли, можете да заложите на възпалителния процес в тялото. Когато вашите имунни клетки или мастните клетки отделят възпалителни химикали, наречени цитокини, вие чувствате повече болка и болки. Фибромиалгията и артритът са класически симптоми на тежко възпаление в тялото, но силната болка в тялото при ставане от леглото сутрин също е признак на възпалителен процес. Болката в ходилата (плантарен фасциит) също е признак на възпаление в тялото.

2. Умора.

Умората може да бъде причинена от различни фактори, един от които е възпалителният процес в тялото. Когато вашите имунни клетки са постоянно заети с производството на антитела, вие сте победени от умора. Например, когато имате грип, настинка или друго заболяване, което причинява възпаление.

3. Наднормено тегло.

Някога се смяташе, че мастните клетки съхраняват допълнителни калории и ви топлят през зимата. Вече е известно също, че мастните клетки играят ролята на химически заводи.

Те са способни да произвеждат различни химикали, някои от които могат да бъдат сравнени с тези, произведени от имунните клетки в процеса на борба с инфекцията. Колкото повече мазнини има в тялото ви, толкова повече от тези вещества те произвеждат.

Проблемът е, че такива химикали водят до инсулинова резистентност, което затруднява отслабването.

4. Зачервяване и/или сърбеж на кожата.

Зачервяването и сърбежът са класически признаци на хронично възпаление в тялото. Тези симптоми могат да бъдат причинени от алергии, автоимунни заболявания или отслабен черен дроб.

Сърбежът на кожата придружава хората с хепатит, но може да се появи при възпаление на черния дроб по различни причини. Възпаленият черен дроб произвежда големи количества възпалителен химикал, наречен С-реактивен протеин.

5. Диагностицирано автоимунно заболяване.

Хроничното възпаление до голяма степен е отговорно за симптомите на повечето автоимунни заболявания – болка, умора и лош сън. Типични примери за автоимунни заболявания са:

• псориазис;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• ревматоиден артрит;
• лупус.

6. Алергии и инфекции.Ако страдате от алергични реакции, възпалителният процес в тялото се проявява с подуване, зачервяване, сърбеж и болка.

Такива симптоми са резултат от имунна реакция към вредни, безвредни вещества. Инфекциите също са типична причина за възпалителни процеси, особено ако хронифицират. Някои вируси и бактерии живеят в тялото ви с години, като непрекъснато стимулират имунната система и отделят токсини в кръвта. Между тях:

Хроничните инфекции са много голямо бреме за имунната система и черния дроб, така че трябва да се погрижите за укрепването на имунната система.

Ако сте открили горните признаци в себе си, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на тестовете ще предпише необходимото лечение и хранене за възпаление.

за студенти към практически занятия по патологична анатомия

в Катедрата по патологична анатомия със секционен курс и

курс на патология

III курс Стоматологичен факултет
Предмет: Остро възпаление.
1. Целта на урока.Изучаване на етиологията и патогенезата на острото възпаление, морфологичните характеристики, усложненията и резултатите от видовете ексудативно възпаление.
2. Изисквания към нивото на студента при усвояване на дисциплината - патологична анатомия. Ученикът трябва да знае:

1. Определение за възпаление, етиология, механизми на развитие, фази на възпалението.

2. Класически клинични прояви на възпаление, молекулярни механизми на развитие на всеки от тях.

3. Класификация на възпалението.

4. Клетъчни медиатори на възпаление: вазоактивни амини, цитокини, азотен оксид, медиатори на лизозомни гранули.

5. Плазмени медиатори на възпалението: система за кръвосъсирване, комплемент, кинини.

6. Характеристика на етапите на възпалителния отговор.

7. Определение за ексудативно възпаление, неговите видове.

8. Макро- и микроскопска характеристика на различни видове ексудативно възпаление.

9. Значение и резултати от различните видове ексудативни възпаления в различни органи.

Теоретични аспекти.

1. Възпаление.

Възпалението е сложна локална реакция на организма в отговор на увреждане на неговите тъкани от различни патогенни стимули - агресивни стимули и се развива в резултат на взаимодействието на тялото с множество патогенни фактори на външната и вътрешната среда на тялото. ДА СЕ екзогенен(външен) факторикоито могат да причинят възпаление включват: микроорганизми (гъбички, бактерии, вируси), животински организми (протозои, хелминти, насекоми), токсични вещества от химическо или друго естество, механични стимули (студ, топлина), лекарствени вещества, йонизиращо лъчение. ДА СЕ ендогенен(автогенен) факторикоито причиняват възпаление включват: продукти на азотния метаболизъм и разпадане на тумори, ефекторни имунни клетки, както и имунни комплекси, утаени в тъканите.

В допълнение, основните причини за възпаление могат да бъдат разделени на следните групи: 1) некробиотични промени в тъканите и клетките под въздействието на екзогенни физикохимични фактори; 2) проникване на чужди микроорганизми или антигени, имуногени във вътрешната среда; 3) злокачествено заболяване на собствените клетки на тялото; 4) загуба на имунологична толерантност по отношение на антигените на собственото тяло.

Възпалението е защитна реакция, която постига своята биологична цел главно чрез: 1) активиране на системата на комплемента, 2) дегранулация на мастоцитите, 3) нарастване на микроваскуларния пермеабилитет и адхезивен капацитет на ендотела, 4) миграция на кръвна плазма в междуклетъчните пространства , 5) адхезия към ендотелни клетки на неутрофили, моноцити и лимфоцити на циркулиращата кръв и тяхното освобождаване в интерстициума, 6) фагоцитоза, бактерицидно и цитолитично действие на фагоцитите, 7) разширяване, спазъм и тромбоза на микросъдове, 8) заместване на тъкан дефекти чрез ангиогенеза и пролиферация на фибробласти.

Възпалението, като всяка защитна реакция на тялото, е прекомерно по отношение на стимулите, които са го причинили, поради което типичният патологичен процес често се трансформира. Включването на имунния отговор по време на възпаление се осигурява от две клетъчни системи на неспецифична защита: системата на моноцитните фагоцити, както и плазмената система - системата на комплемента.

Кинетиката на възпалителната реакция за постигане на крайната цел - елиминирането на увреждащия агент и възстановяването на тъканите - се характеризира с промяна във връзката на клетъчните защитни системи една с друга и със системата на съединителната тъкан, която се определя от медиаторната регулация . Като верига, до голяма степен саморегулираща се, възпалителната реакция се вписва в универсалната схема: увреждане - медиация - рецепция - клетъчно сътрудничество - клетъчни трансформации - възстановяване.

Възпалението се състои от взаимосвързани и последователно развиващи се фази: Първата фаза е промяна (увреждане) на тъканите и клетките (първоначални процеси) с освобождаване на медиатори - морфобиохимични. Втората фаза - ексудация - реакцията на микроваскулатурата с нарушение на реологичните свойства на кръвта. прояви на повишен съдов пермеабилитет под формата на плазмена ексудация и клетъчна емиграция, фагоцитоза, образуване на ексудат. Третата фаза е клетъчна пролиферация с възстановяване на тъканите или образуване на белег.

Класификация на възпалението .

1. По етиология- с установена или неустановена етиология. Хроничното възпаление на бактериалната етиология се разделя на банално и специфично.

2. С потока- остро и хронично възпаление.

3. По морфология- ексудативно и продуктивно възпаление.

2. Остро възпаление.

Остро възпаление -форма на възпалителна реакция, която се развива веднага след излагане на увреждащ агент и се характеризира с преобладаване на ексудативна тъканна реакция, както и бърз край с елиминиране на увреждащия агент и възстановяване на тъканите.

Острото възпаление се класифицира в зависимост от местоположението му и вида на образувания ексудат: 1) серозно възпаление, 2) фибринозно възпаление, 3) гнойно възпаление, 4) хеморагично възпаление, 5) гнилостно възпаление, 6) смесено възпаление, 7) катарално възпаление.

Серозно възпаление характеризиращ се с образуването на ексудат, съдържащ 1-8% протеин, докато трансудатът съдържа до 1-2% протеин. В допълнение, ексудатът съдържа единични полиморфонуклеарни левкоцити и десквамирани епителни клетки. Развива се най-често в серозните кухини, лигавиците, пиа матер, кожата, по-рядко във вътрешните органи.

Причини: инфекциозни агенти, физични (термични) фактори, автоинтоксикация.

Серозно възпаление на кожата с образуване на везикули е характерен признак на възпаление, причинено от вируси от семейството Herpes viridae (херпес симплекс, варицела). Термичните, по-рядко химическите изгаряния се характеризират с образуване на мехури по кожата, пълни със серозен ексудат. Примери за серозно възпаление са: еризипел, уртикария, пемфигус, радиационни увреждания.

Резултатът от серозно възпаление обикновено е благоприятен - пълна резорбция на ексудата.

фибринозно възпаление характеризиращ се с образуването на ексудат с високо съдържание на фибрин в излива, в допълнение към който в ексудата се откриват прободени левкоцити и елементи от некротична тъкан.

Локализация: лигавици и серозни мембрани.

Различават се следните видове фибринозно възпаление: 1) крупозно възпаление и 2) дифтеритно възпаление.

Крупозно възпалениеобикновено се развива върху лигавици, облицовани с многоресничен епител (трахея, бронхи) или върху серозни мембрани; характеризиращ се с наличието на фибринови филми, свободно разположени на повърхността на лигавицата; алтернативните явления са ограничени само до известна десквамация на епителни или мезотелни клетки.

Дифтеритно възпалениеобикновено се развива върху лигавиците, облицовани със стратифициран плосък и преходен епител (уста, фаринкс, хранопровод, вагина, пикочен мехур, гласни струни); характеризиращ се с наличието на фибринов филм, плътно запоен към повърхността на възпалената тъкан и импрегниращ го на различна дълбочина; алтернативните явления са изразени значително.

Курсът и изходът на фибринозното възпаление обикновено са благоприятни; в серозните кухини могат да се образуват сраствания.

Гнойно възпаление характеризиращ се с наличието в течния ексудат на голям брой полиморфонуклеарни левкоцити, живи и мъртви, които придават на гнойта зеленикави нюанси. В гной почти винаги се откриват микроорганизми, тъканен детрит, големи количества протеин, холестерол, лецитин, мазнини, сапуни и добавка на дезоксирибонуклеинова киселина, която придава вискозитет на гной.

Цветът на гнойта може да бъде жълто-зелен, ярко зелен, синкав, мръсносив и др. в зависимост от примесите на определени пигменти, микроби, както и от предписанието за образуването му.

Консистенцията на гнойта понякога е течна, понякога повече или по-малко гъста, понякога вискозна. Прясната гной е винаги течна, кондензираната гной е признак за относителната давност на процеса.

Разновидности на гнойно възпаление: 1) емпием, 2) флегмон, 3) абсцес.

емпием- това е гнойно възпаление, което се развива в телесни кухини, стави, затворени канали.

флегмон- това е дифузно гнойно възпаление на влакното с топенето на последното. Мекият флегмон се характеризира с липсата на видими огнища на некроза в тъканите. Твърдият флегмон се характеризира с наличието на огнища на коагулативна некроза, които не подлежат на топене, но постепенно се отхвърлят.

Абсцес- това е ограничено гнойно възпаление, характеризиращо се с топене на тъкан с образуване на кухина, пълна с гной и ограничена от пиогенна мембрана, която представлява слой от гранулационна тъкан.

Курсът и резултатите от гнойно възпаление: 1) образуване на фистули, 2) образуване на течове, 3) спонтанно изпразване на гной, последвано от белези на мястото на възпаление, 4) секвестрация.

Хеморагично възпаление характеризиращ се с примес на кръв (еритроцити) към всякакъв ексудат; наблюдава се при грип, чума, антракс.

катар развива се в лигавиците и се придружава от хиперсекреция на слуз. Естеството на ексудата може да бъде различно, но основният му компонент е слуз. Резултатът обикновено е благоприятен.

Гнилостно възпаление се развива, когато гнилостните микроорганизми навлизат във фокуса на възпалението; развива се най-често при рани с обширно смачкване на тъкани с нарушено кръвоснабдяване - анаеробна гангрена.

Резултатът е неблагоприятен.

Смесено възпаление наблюдавани в случаите, когато се присъединява друг вид ексудат, което води до серозно-гнойно, серозно-фибринозно, гнойно-фибринозно и други видове възпаление.
3. План на урока

Груби препарати.

1. описвам макропрепарат"Крупозна пневмония"- обърнете внимание на размера и цвета на белия дроб, разпространението на процеса, промените в плеврата; определяне на етапа на крупозна пневмония.

2. Изследване на крупозно възпаление според макроскопската картина.описвам макропрепарат "Фибринозен перикардит".- Обърнете внимание на дебелината, прозрачността, цвета на перикарда и особеностите на фибринозния филм по повърхността му - цвят, вид и плътност на комуникация с подлежащите тъкани.

3. описвам макропрепарат "Флегмонен апендицит"- обърнете внимание на размера на апендикса, цвета и състоянието на серозната мембрана; на разреза, обърнете внимание на дебелината на стената, тежестта на слоевете, съдържанието в лумена на процеса.

4. Изследване на дифузно гнойно възпаление според макроскопската картина.описвам макропрепарат "Гноен лептоменингит". - Обърнете внимание на външния вид, цвета, дебелината, състоянието на съдовете на пиа матер, съдържанието на субарахноидалното пространство, състоянието на мозъчната тъкан, както и вида на навивките и браздите.

5. За изследване на хеморагичното възпаление според макроскопската картина. описваммакропрепарат "Морбилна бронхопневмония"- обърнете внимание на размера и цвета на белия дроб, разпространението на процеса.

6. Изследване на фокално гнойно възпаление според макроскопската картина.описвам макропрепарат Емболичен гноен нефрит -Обърнете внимание на размера и консистенцията на бъбрека, броя, цвета, формата, размера и локализацията на лезиите.

7. Изследване на дифтеритно възпаление според макроскопската картина.описвам макропрепарат "Дифтеритичен колит".- Обърнете внимание на цвета, повърхността, дебелината и характера на прикрепването на филма, който замества лигавицата на дебелото черво.

8. Изследване на катаралното възпаление според макроскопската картина.описвам макропрепарат "Катарален гастрит".- Обърнете внимание на дебелината, цвета и вида на стомашната лигавица, локализацията, количеството, цвета и прозрачността на ексудата.
Микропрепарати.

1. Изследвайте крупозното възпаление чрез микроскопска снимка.описвам микропрепарат "Крупозна пневмония" (оцветяване с хематоксилин и еозин, за фибрин - по Шуенинов).- Обърнете внимание на степента на лезията, локализацията и състава на ексудата, състоянието на междуалвеоларните прегради и капилярите. При оцветяване по Шуенинов обърнете внимание на локализацията и цвета на фибриновите нишки в ексудата.

2. Изследване на дифтеритно възпаление чрез микроскопска картина.описвам микропрепарат "Дифтеритно възпаление на фаринкса при дифтерия" (оцветяване с хематоксилин и еозин).- Обърнете внимание на състоянието на лигавицата в областта на тонзилната крипта, дебелината, състава и локализацията на фибринозния филм, промените в подлежащите тъкани.

3. За изследване на серозно-хеморагично възпалениеспоред микроскопската картина.описвам микропрепарат "Серозно-хеморагична пневмония"- обърнете внимание на естеството на ексудата в лумена на алвеолите, неговия клетъчен състав, разпространението на процеса, състоянието на междуалвеоларните прегради, бронхите и белодробните съдове.

4. описвам микропрепарат "флегмонозно-язвен апендицит"- обърнете внимание на естеството на ексудата, състоянието на съдовете, целостта на стената на апендикса.

5. Изследване на дифузно гнойно възпаление според микроскопската картина.описвам микропрепарат "Гноен лептоменингит" (оцветяване с хематоксилин и еозин).- Обърнете внимание на дебелината на менингите, местоположението, разпространението и състава на инфилтрата, състоянието на съдовете, както и тъканите на мембраните в засегнатата област и съседната мозъчна тъкан.

6. Изследване на дифтеритно възпаление чрез микроскопска картина.описвам микропрепарат "Дифтеритичен колит" (оцветяване с хематоксилин и еозин).- Обърнете внимание на състоянието на чревната лигавица, дебелината, състава и локализацията на фибринозния филм, промените в подлежащите тъкани.

7. Изследване на фокално гнойно възпаление според микроскопската картина.описвам микропрепарат Емболичен гноен нефрит(оцветени с хематоксилин и еозин). - Обърнете внимание на клетъчния състав на инфилтрата и състоянието на бъбречната тъкан в лезията, както и в зоната на демаркационното възпаление, локализацията на микробните колонии и връзката им с съда.

електронограми.

1. Изследване на механизма на образуване на ексудат с помощта на електронна микроскопия.описвам Електронограма "Пиноцитоза в съдовия ендотел по време на възпаление".- Обърнете внимание на състоянието на цитоплазмата на ендотелните клетки, броя на пиноцитните везикули и междуклетъчните пространства.

2. Да се ​​изследва механизмът на образуване на ексудат с помощта на електронна микроскопия.описвам Електронограма "Емиграция на неутрофил през съдовата стена по време на възпаление". - Обърнете внимание на това в коя част на съдовото легло неутрофилният левкоцит преодолява ендотелната бариера, характеристиките на връзката му с ендотелната клетка и местоположението на нейните псевдоподии.
ситуационни задачи.

Казус 1.

Пациентът М., на 58 години, имаше грип в продължение на 10 дни, на 11-ия ден имаше повишаване на телесната температура до 39,5 ° C, диспнея и цианоза се увеличиха, със симптоми на прогресивна белодробна сърдечна недостатъчност и интоксикация, пациентът почина.

При аутопсия: белите дробове са уголемени, уплътнени, тъмночервени; микроскопски: артериолите са разширени и пълни с кръв, в лумена на алвеолите - серозна течност с примес на значително количество еритроцити.

Въпроси към ситуационна задача №1

1) Какъв патологичен процес се е развил в белите дробове?

Казус 2.

Пациент К., на 29 години, постъпва в болницата с оплаквания от гадене, повръщане, болка в дясната илиачна област. По време на операцията в коремната кухина се открива разширен лилаво-червен апендикс, перитонеумът на малкия таз е хиперемиран, матов, покрит с рехави, сиво-жълтеникави филми; апендикуларен процес отстранен. При микроскопско изследване на отстранения апендикс се установяват: изразен оток на стената на апендикса, съдово пълноцение и огнищни кръвоизливи, дифузна инфилтрация на стената с неутрофили.

Въпроси към ситуационната задача №2

1) Какъв патологичен процес е настъпил в апендикса?

2) Какъв вид описан патологичен процес в апендикса е това?

3) Какъв патологичен процес е протекъл в областта на таза (перитонеума)?

4) Какъв вид е описаният патологичен процес в областта на таза (перитонеума)?
Казус 3.

Пациент С., 38 години, е болен от остри респираторни вирусни инфекции в продължение на 4 дни.Лигавицата на горните дихателни пътища е едематозна, хиперемирана, покрита със слуз, от 5-ия ден секретът от носа става зеленикаво-сив. на цвят с неприятна миризма.

Въпроси към ситуационната задача номер 3

2) Какъв вид описан патологичен процес е това?

3) Опишете микроскопската картина на този патологичен процес.

Казус 4.

При 89-годишен пациент, след леко нараняване, ожулването на бедрото се зачерви, след 3 дни меките тъкани на бедрото се подуха, от раната започна да се откроява удебелено, вискозно, зеленикаво съдържание; температурата на пациента се повиши до 38 ° C, имаше силни болки в бедрото, загуба на апетит, силна слабост. По време на операция за изрязване на рана на бедрото беше установено, че подкожната мастна тъкан на бедрото е наситена със зеленикави маси, разпространяващи се под формата на езици към меките тъкани на крака.

Въпроси към ситуационна задача номер 4

1) За какъв патологичен процес говорим?

2) Какъв вид описан патологичен процес е това?

3) Как се наричат ​​описаните "езици" на бедрото?

4) Опишете микроскопската картина на този патологичен процес.
Ситуационна задача номер 5

Пациент Д., 38 години, който страда от хроничен гломерулонефрит, развива хронична бъбречна недостатъчност. При аускултация се установява фрикционно триене на перикарда и плеврата. Пациентът почина. При аутопсия листата на сърдечната риза са удебелени, матови, грапави, с много нишковидни наслагвания с белезникаво-сивкав цвят; наслагванията се отстраняват лесно. Плевралните листове на двата бели дроба са пълнокръвни, с петехии, тъпи поради лесно отстраними сивкави филми. При аутопсия гънките на стомаха са удебелени, покрити с голямо количество вискозна слуз.

Въпроси към ситуационната задача номер 5

1. Какъв тип ексудативно възпаление се е развило върху листата на сърцето

ризи и плевра?

2. Какво е това възпаление на перикарда и плеврата?

3. Какъв е съставът на ексудата?

4. Какъв вид ексудативно възпаление се е развило в стомаха?

5. Какъв вид възниква това възпаление?
Ситуационна задача номер 6

Пациент К., на 70 години, извършва интрамускулни инжекции за лечение на исхемичен мозъчен инфаркт. Признаци на възпаление се появяват на мястото на инжектиране в горния външен квадрант на дясната глутеална област. Треска 38,5 OS. Предписана е антибиотична терапия и локални компреси. След курса на лечение телесната температура се нормализира, но индурацията в глутеалната област запазва своята ос. Внезапно пациентката почувства влошаване на състоянието си: втрисане, остра болка в долната част на корема, температура до 39 °C. Обективно: болезненост при палпация в долната част на корема, левкоцити в кръвта - 20 х 10 9 /l; СУЕ - 30 mm/h. При отваряне на фокуса на уплътняване в глутеалната област се откроява съдържанието на кремообразна консистенция, образува се кухина.

Въпроси към ситуационна задача №6

1. Какви локални и общи признаци на възпаление е имал пациентът по време на развитието на заболяването?

2. Какъв тип ексудативно възпаление се е развило в глутеалната област?

3. Какъв вид е това възпаление?

4. Какъв е съставът на ексудата?

5. Защо след евакуацията на ексудата се образува кухина?

6. Назовете причините и механизмите за развитие на възпаление на меките тъкани

глутеална област, нейните усложнения.

7. Какво е пиогенна мембрана?
Ситуационна задача номер 7

Пациент Л., на 34 години, е приет в терапевтичното отделение с оплаквания от втрисане, задух, болка в дясната страна при дълбоко дишане. Директната рентгенова снимка показва интензивно потъмняване в проекцията на долния лоб на десния бял дроб. Съдържанието на левкоцити в кръвта е 16 х 10 12 / l, ESR е 26 mm / h. Биохимичен анализ на кръвта: общ белтък 72 g/l; албумини 57%; α-глобулини 1,6% (норма 3-6%); α 2 -глобулини 23,5% (норма 9-15%); γ-глобулини 27% (норма 15-25%). Пациентът е диагностициран с дясна крупозна пневмония. Лечението на заболяването е неефективно и пациентът умира на 6-ия ден от заболяването. Диагнозата е потвърдена при аутопсия.

Въпроси към ситуационна задача No7

1. Какъв вид ексудативно възпаление се е развило в белия дроб?

2. Какъв компонент на ексудата трябва да се открие чрез допълнително оцветяване на микропрепарати?

3. Какви промени в кръвния тест показват наличието на възпалителен процес?

4. Посочете механизма на развитие на хематологичните промени?
ВЪПРОСИ НА ТЕСТОВИЯ КОНТРОЛ:

1 . Локална, комплексна, съдово-мезенхимна реакция в отговор на нараняване:

а) некроза

б) адаптация,

в) възпаление

г) тромбоза,

д) изобилие.

2. Възпалението има следните фази.

а) промяна

б) ексудация,

в) пролиферация

г) репарация.
Изберете всички верни отговори

3. Основните компоненти на фазата на ексудация:

а) промяна

б) промяна в кръвния поток,

в) образуване на възпалителен оток,

г) разпространение,

д) клетъчна емиграция и фагоцитоза.
Изберете всички верни отговори

4. Емиграцията на левкоцитите към фокуса на възпалението има следните етапи:

а) маргинално положение в кръвния поток,

б) диапедеза,

в) хемотаксис,

г) фагоцитоза.

Изберете всички верни отговори

5. Възпалителни медиатори, участващи в емиграцията на левкоцитите в областта на възпалението:

а) адхезивни молекули на повърхността на левкоцитите,

б) адхезивни молекули на повърхността на ендотела,

в) интегрини CD11/CD18, VLA-4, L-селектин,

г) имуноглобулини ICAM-1, VCAM-1,

д) IL-1 и пълно име.
Задайте съвпадение

6. Състав на инфилтрата:

1) неутрофилни левкоцити,

2) мононуклеарни клетки.

Отговори: 1,2.

Патологичен процес:

а) репарация

б) остро възпаление,

в) атрофия,

г) хронично възпаление.

Изберете всички верни отговори

7. Компоненти на плазмената протеазна система:

а) системата на комплемента

б) фамилия,

в) кининова система,

г) кръвосъсирваща система

д) мембранно атакуващ комплекс.
Изберете всички верни отговори

8. Видове ексудативно възпаление:

а) грануломатозен,

б) абсцес,

в) катарална

г) хроничен.

Изберете всички верни отговори

9. Катаралното възпаление се характеризира със следните симптоми:

а) може да бъде дифтеритно,

б) ексудатът винаги съдържа фибрин,

в) много голямо количество ексудат,

г) образуваните филми са плътно свързани с подлежащите тъкани,

д) резултат - пълно възстановяване на тъканите.

Изберете всички верни отговори

10. Фибринозният перикардит се характеризира със следните признаци:

а) често се проявява с уремия,

б) фигуративно име "космато сърце",

в) може да е с трансмурален миокарден инфаркт,

г) в кухината на сърдечната риза се появяват сраствания,

д) придружен от шум на плеврално триене,

д) дифтерийно възпаление.

Задайте съвпадение

11. Вид възпаление:

1) ексудативен,

2) продуктивен. склероза

Отговори:1,2.

Характеристика:

а) остър, завършва

б) остър, завършва с възстановяване,

в) хроничен, завършва със склероза,

г) хроничен, завършва с оздравяване.

Изберете всички верни отговори

12. Емиграцията на левкоцитите (левкодиапедеза) се характеризира със следните характеристики:

а) левкоцитите излизат интерендотелно,

б) базалната мембрана се преодолява с помощта на тиксотропния механизъм,

в) левкоцитите образуват псевдоподии,

г) левкоцитите влизат в областта на възпалението след моноцитите,

д) левкоцитите излизат извън границите на съдовата стена с помощта на механизма на пиноцитоза.

Задайте съвпадение

13. Клетъчен инфилтрат: Характеристика:

а) първият се появява в областта на възпалението,

1) полиморфонуклеарен левкоцит

2) макрофаг,

3) мастоцит (мастоцит),

4) В-лимфоцит.

Отговори: 1,2,3,4.

б) основата на серозен ексудат,

в) се открива чрез оцветяване с толуидиново синьо,

г) прекурсор на епителни клетки,

д) предшественик на плазмените клетки.

15. Признак на възпаление: Причина:

1) рубор (зачервяване), а) изтичане на течност от лумена на съдовете в тъканите,

2) дорол (болка), б) вазодилатация,

3) калории (треска), в) повишена скорост на кръвния поток, възпалителна хиперемия,

4) тумор (подуване).

г) възпалителният инфилтрат дразни чувствителните нервни окончания,

д) дразнене на рецепторите за болка от медиатори и оток.
Отговори: 1,2,3,4.

Изберете един верен отговор

16. Мобилизирането и активирането на макрофагите по време на възпаление се дължат на действието на медиатори:

а) левкотриени

б) цитокини (интерлевкини),

в) протеази,

г) простагландини,

д) кинини.

Изберете всички верни отговори

17. За грануломатозно възпаление при туберкулоза са характерни:

а) казеозна некроза,

б) гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангхан,

в) епителни клетки,

г) плазмени клетки

д) фибриноидна некроза.
Изберете всички верни отговори

18. Болно от дифтерия дете е получило асфиксия, от която е настъпила смърт. При патологоанатомичното изследване се установяват възпалителни изменения във фаринкса и трахеята. Изберете правилните позиции:

а) във фаринкса и трахеята имаше фибринозно възпаление,

б) дифтеритно възпаление се появи във фаринкса,

в) асфиксия - усложнение на крупозния трахеит,

г) видът на развитото възпаление зависи от естеството на епитела,

д) фибринозният филм върху сливиците е хлабаво свързан с подлежащите тъкани.
Изберете един верен отговор

19. В тъканите с фокално гнойно възпаление се образува кухина поради:

а) наранявания

б) дренаж,

в) хистолиза,

г) апоптоза.
Изберете един верен отговор

20. В епикарда с уремия се развива възпаление:

а) гноен

б) гнилостен

в) фибринозен,

г) хеморагичен,

д) катарална.
Изберете един верен отговор

21. Образното име на сърцето при хронична бъбречна недостатъчност:

тигър

в) гигантски

г) капково,

г) космати.
Изберете един верен отговор

22. IN При хронична бъбречна недостатъчност се развива възпаление в стомаха и червата:

а) гниещ

б) гноен

в) серозно-хеморагичен,

г) катарална

д) продуктивен.
Изберете един верен отговор

23. IN бъбреци със септикопиемия развива ексудативно възпаление:

а) продуктивен

б) серозни,

в) хеморагичен,

г) гноен

д) фибринозен.
Изберете всички верни отговори

24. Ексудатът при фибринозно възпаление включва:

а) фибрин,

б) полиморфонуклеарни левкоцити,

в) лаброцити,

г) едематозна течност

д) тъканен детрит.
Изберете всички верни отговори

25. Видовете фибринозно възпаление са както следва:

а) гноен

б) смесени

в) катарална

г) дифтерия,

Основен урок:

1. Струков А.И., Серов В.В. Патологична анатомия. - 3-то издание. - М.: Медицина., 1997

Основна литература:

1. М. А. Палцев и Н. М. Аничков, Акуст. Патологична анатомия: Учебник, Т.1.2 (част 1.2). - М.: Медицина, 2001

2. Патологична анатомия. Курс на лекции. / Под редакцията на В. В. Серов, М. А. Палцев. - М.: Медицина, 1998

3. Атлас по патологична анатомия. Под редакцията на M.A. Paltsev. - М.: Медицина, 2003, 2005.

Допълнителна литература:

1. 
   Патология: Наръчник / Изд. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Е.Г. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.
2. 
   Писарев В.Б., Новочадов В.В. Основи на патологията / Учебник. - (част 1, 2). - Волгоград, 1998.
3. 
   Възпаление: ръководство. / Ед. В.В. Серов, V.S. Пауков. - М.: Медицина, 1995.

1. 
   Зиновиев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клинична патология на орофациалната област и шията. - Омск, 1999 г.
2. 
   Kaliteevsky PF Макроскопска диференциална диагноза на патологични процеси. ~ 2-ро изд. - М.: Медицина, 1993.
3. 
   Контролни и тренировъчни тестове по патологична анатомия / Изд. М.А. Палцева, В.С. Пауков. - М.: Руски лекар, 1997.
4. 
   Fingers M.A., Иванов A.A. Междуклетъчни взаимодействия. - М.: Медицина, 1995.
5. 
   Патологоанатомична диагностика на човешки тумори. Ръководство, т. 1, 2. / Изд. Н. А. Краевски. Л.В. Смолянникова, Д.С. Саркисов. 4-то изд. - М.: Медицина, 1994.
6. 
   Fingers M.A., Пономарев A.B., Берестова A.V. Атлас на патологичната анатомия.- М.: Медицина, 2003, 2005.
7. 
   Патологична анатомия / Курс лекции; Изд. В. В. Серова, М. А. Пальцева. - М.: Медицина, 1998.
8. 
   Ръководство по медицина (Ръководството на Merck), том 1.2: Пер. от английски. / Ед. Р. Беркоу, Е. Дж. Флетчър. - М.: Мир, 1997.
9. 
   Revell P.A. Патология на костта: Per. от английски. - М.: Медицина, 1993.
10. 
    Саркусов Д.С. Есета по историята на общата патология.- Изд. 2-ро. - М.: Медицина, 1993.
11. 
    Саркисов Д.О., Палцев М.А., Хитров Н.К. Обща човешка патология 2-ро изд. - М.: Медицина, 1997.
12. 
    Серов В. В., Палцев М. А., Ганзен Т. Н. Ръководство за практически упражнения по патологична анатомия. - М.: Медицина, 1998.
13. 
    Tsinzerling A.V., Tsinzerling V.A. Патологична анатомия. - Санкт Петербург: Сотис, 1996.

Възпалението е реакцията на мезенхима към увреждане.

Цел на възпалението:

1) изолиране на увреждащия фактор

2) унищожаване на увреждащия фактор

3) създаване на оптимални условия за възстановяване.

Филогенетично възпалението е по-млада реакция от увреждането и компенсацията, тъй като в неговото осъществяване участват много фактори - клетки, кръвоносни съдове, нервна и ендокринна система.

Етиологията на възпалението съвпада с етиологията на увреждането. Това означава, че възпалението се причинява от 7 групи фактори: физически, химични, токсини, инфекция, дисциркулация, невротрофични, метаболитни.

Патогенеза

Състои се от 3 последователни процеса (фази).

Ι Промяна

ΙΙ Ексудация

ΙΙΙ Разпространение

Ι ФАЗА НА ПРОМЯНА

Играе критична роля в развитието на възпаление. Няма възпаление без промяна (увреждане) на клетките и тъканите. Защо?

Защото, когато клетките са увредени (дистрофия, некроза), лизозомите, съдържащи протеолитични ензими, напускат клетките. Тези ензими, след разграждането на лизозомите, причиняват появата на възпалителни медиатори, които задействат фазата на ексудация.

Медиаторите на възпалението са активни биологични продукти. В момента са известни много медиатори. Но специално място заемат такива медиатори като - ХИСТАМИН и СЕРОТОНИН.

Медиаторите секретират 5 клетки - лаброцити, гранулоцити, тромбоцити, лимфоцити, макрофаги. Но специално място в тази серия заемат ЛАБРОЦИТИТЕ (мастоцити), които произвеждат голямо количество хистамин и серотонин.

Медиаторите на възпалението предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното легло - следователно те инициират 2-ра фаза на възпаление - ексудация.

ΙΙ ФАЗА НА ЕКСУДАЦИЯ

Мястото на действие е микроциркулаторното русло.

Динамика ---- 7 последователни етапа (процеси):

1) реакцията на кръвоносните съдове и кръвта

2) увеличаване на пропускливостта

3) плазморагия

4) емиграция на кръвни клетки

5) фагоцитоза

6) пиноцитоза

7) образуването на ексудат и инфилтрат

1) Реакцията на кръвоносните съдове и кръвта -

Под въздействието на медиатори (хистамин, серотонин) първо възниква краткотраен спазъм на артериолите и прекапилярите, последван от ДЪЛГОСРОЧНО паралитично разширяване на артериолите и развитие на артериална хиперемия, която се проявява чрез зачервяване и затопляне на огнището на възпалението . Артериалната плетора допринася за развитието на лимфостаза, лимфотромбоза и лимфен оток - изходът на лимфата в зоната на възпаление. Под въздействието на медиатори се наблюдава повишаване на вискозитета на кръвта и образуване на кръвни съсиреци във венули. Това води до венозно изобилие, което придава на мястото на възпаление синкав оттенък и причинява хипоксично увреждане.

2) Повишена пропускливост.

Под въздействието на медиатори и хипоксия капилярната стена се разхлабва поради увреждане на ендотела и разхлабване на базалната мембрана. Това води до повишаване на пропускливостта на капилярната стена.

3) Плазморагия

В резултат на увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите се наблюдава повишено изтичане на плазма от лумена на капилярите в зоната на възпаление (плазморагия).

4) Емиграция на кръвни клетки.

Преминаване към зоната на възпаление на гранулоцити, лимфоцити, моноцити през стената на капиляра (левкодиапедеза). Преходът на тези клетки става по 2 начина - а) интерендотелен и б) трансендотелен (през ендотела). Гранулоцитите и моноцитите мигрират интерендотелно. Трансендотелни - лимфоцити. Причината за миграцията е хемотаксисът - привличането на левкоцитите от продуктите на разпадане, които се натрупват в областта на възпалението. Хемотаксисът може да се извърши от протеини, нуклеопротеини, кинини, плазмини, допълнителни фактори и други вещества, които се появяват във фокуса на възпалението.

5) Фагоцитоза

Фагоцитозата е улавянето и консумирането на микроби и чужди тела. Има 2 вида фагоцити - а) микрофаги (неутрофили) - способни са да унищожават само микроби, б) макрофаги (моноцити) - способни са да улавят малки частици - (микроби) и големи частици - чужди тела. Фагоцитната функция на макрофагите се осигурява от лизозомни ензими, микрофагите - от катионни протеини (протеолитични ензими) и атомен кислород, който се образува в процеса на пероксидация. Фагоцитозата на микробите може да бъде пълна (пълно унищожаване на микробите) и непълна (микробът не се унищожава и се пренася от фагоцитите в цялото тяло). Причини за непълна фагоцитоза: 1. имунна недостатъчност, причинена от много фактори, включително вируса на имунната недостатъчност, 2. особености на микроба (фагоцитите не могат да унищожат туберкулозния бацил, тъй като има дебела восъчна обвивка).

6) Пиноцитоза

Улавянето на тъканна течност, която съдържа антигена, от макрофаги, в чиято цитоплазма се образува информационен комплекс. Състав на информационния комплекс: трансформиран антиген + информационна рибонуклеинова киселина. Информационният комплекс се предава чрез цитоплазмените контакти до В-лимфоцита. В-лимфоцитът се превръща в плазмена клетка. Плазмената клетка произвежда антитела, специфични за този антиген. Към този антиген се свързват специфични антитела, което увеличава 100 пъти фагоцитната реакция на разрушаване на антигена.

7) Образуване на ексудат и инфилтрат.

В края на фазата на ексудация се образуват ексудат и инфилтрат. Ексудатът в обичайната си форма е течност, съдържаща продукти на разпадане на тъкани и клетки. Натрупва се в стромата, кухините. Съставът му е сложен, но за разлика от тъканната течност съдържа повече от 2% протеини. Следователно, това е непрозрачна мътна течност. Докато трансудатът е бистра течност. В случаите, когато клетъчният компонент преобладава над течността, ексудатът получава специално име - инфилтрат. Инфилтратът е по-характерен за хронично възпаление.

ΙΙΙ ФАЗА НА ПРОЛИФЕРАЦИЯ

Завършване на възпалителния процес. Има разграничаване на зоната на възпаление от околната тъкан. Процесите на пролиферация преобладават над процесите на алтерация и ексудация. Възпроизвеждат: 1) камбиални клетки на мезенхима, 2) адвентициални клетки, 3) ендотел, 4) ретикуларни клетки, 5) В- и Т-лимфоцити, 6) моноцити.

По време на репродукцията се извършва диференциация и трансформация на клетките.

Като резултат

Мезенхимните камбиални клетки се развиват в епителиоидни клетки (наподобяващи сквамозни клетки), хистиоцити, макрофаги, фибробласти и фиброцити;

В-лимфоцити - в плазмени клетки

Моноцити - в епителни клетки и макрофаги.

В резултат на това всички тези клетки изпълняват функцията за почистване и възстановяване на активността на микроваскулатурата. И това ви позволява да започнете процеса на възстановяване изцяло.

Възпалителният отговор се проявява различно в различните възрастови периоди. Развива се пълноценно в зряла възраст. В други възрастови групи има свои собствени характеристики.

И така, при фетуси и новородени има преобладаване на промяната и пролиферацията над ексудацията, а също така има тенденция към генерализация. Това се дължи на несъвършенството на защитните и имунни механизми през този период от живота. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на реактивността и продължителни възпалителни процеси поради относително намаляване на защитните механизми.

регулиране на възпалението.

Възпалението се регулира от ендокринната и нервната система. И двете системи могат да увеличат и намалят силата на възпалението.

Ендокринна система

Има 2 групи хормони

1) провъзпалителни

2) противовъзпалително.

1) Провъзпалителни (увеличават възпалението) - растежен хормон, алдостерон.

Механизъм на действие: повишава осмотичното налягане на тъканната течност поради натрупването на натрий в нея. В резултат на това се увеличава плазморагията (ексудация).

2) Противовъзпалителни (намаляват възпалението) - глюкокортикоиди, ACTH.

Механизъм на действие: блокира прехода на лимфоцитите в мастни клетки (мастоцити), които произвеждат възпалителни медиатори. Възниква логическа верига от събития: няма мастоцити - няма медиатори на възпалението - няма ексудация - няма възпаление.

Нервна система

Също така, 2 групи фактори -

1) провъзпалителни

2) противовъзпалително

1) Провъзпалителни - холинергични вещества.

Механизъм на действие: повишаване на cGMP (универсален медиатор), който активира производството на възпалителни медиатори, което засилва възпалителния процес.

2) Противовъзпалителни - адренергични фактори.

Механизъм на действие: увеличава количеството на cAMP (универсален месинджър), който блокира производството на възпалителни медиатори, което води до отслабване на възпалителния процес.

Клинични и морфологични признаци на възпаление.

Техните-5: 1) зачервяване - поради артериална плетора

2) повишаване на температурата - поради артериално пълнокровие

3) подуване - поради ексудация

4) болка - поради действието на медиаторите върху нервните окончания

5) дисфункцията се дължи на увреждане на структури, което предизвиква възпаление.

Видове възпалителен отговор .

1. Адекватен(или нормергична реакция) се характеризира с

правопропорционална връзка между силата на увреждащия фактор и силата на възпалението.

2. неадекватенхарактеризиращ се с несъответствие между силата на увреждащия фактор и тежестта на възпалението.

Може да е хипоергична реакция (отслабена)

Хиперергична реакция (засилена)

- Хипоергиченреакция може да бъде

1) реакцията на силата на имунитета - когато силен увреждащ фактор се отразява с по-малко загуби с умерено възпаление.

2) реакция на имунна слабост - когато слаб увреждащ фактор води до тежки увреждания (дистрофия, некроза) и възпалителната реакция почти липсва (това е доказателство за беззащитността на тялото и придружава сериозни заболявания, като заболявания на кръвта) .

- Хиперергиченреакцията винаги отразява повишена сенсибилизация на тялото. Може да е резултат от нарушен хуморален и клетъчен имунитет. И винаги придружава имунното възпаление.

Има 2 вида хиперергична реакция -

1) незабавна свръхчувствителност \HNT\

2) свръхчувствителност от забавен тип \ ХЗТ \

1) Незабавен тип свръхчувствителност възниква веднага след излагане на антиген (лекарства, растителен прашец, храна и други алергени). Характеризира се с остро възпаление с развитие на алтеративно-ексудативна реакция. Възпалението се отключва от хуморални фактори - антитела, имунни комплекси, антигени.

2\ Свръхчувствителност от забавен тип - наблюдава се при нарушение на клетъчния имунитет (агресивно действие на Т-лимфоцити и макрофаги). Възпалителната реакция възниква един ден след излагане на антигена. Пример: възпаление на кожата един ден след въвеждането на туберкулин.

Терминология. Класификация .

Възпалението на орган или тъкан се обозначава с окончанието -it. Добавя се към името на орган или тъкан. Примери: миокард — миокардит; ендокард - ендокардит и др.

Има и специални термини: пневмония - възпаление на белите дробове, емпием - гнойно възпаление на кухините и др.

Класификация. Извършва се по 3 принципа -

Текуща продължителност

По причинни фактори

Според патоморфологията

Има 3 вида възпаление надолу по течението:

• Ø остър - до 3 седмици
• Ø подостра - до 3 месеца
• Ø хронична - повече от 3 месеца.

Причиняващите фактори са:

• банално (неспецифично) възпаление
• специфично възпаление (възпаление при туберкулоза, сифилис, проказа, риносклерома, сап).

Според патоморфологията (основен принцип) се разграничават 3 вида възпаление в зависимост от преобладаването на един от основните компоненти на възпалението -

1) алтернатива

2) ексудативен

3) пролиферативен (продуктивен).

1) АЛТЕРАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

При този вид възпаление преобладава увреждането на паренхима на органа. Съдовата реакция е слабо изразена. Степента на увреждане е много разнообразна и варира от обикновена дистрофия (леко увреждане) до некроза (некротично увреждане). Патоморфологията зависи от степента на увреждане.

Резултат - малките огнища зарастват напълно - на мястото на големите огнища се образува белег. Стойност – зависи от локализацията и тежестта на процеса.

2) ЕКСУДАТИВНО ВЪЗПАЛЕНИЕ

Характеризира се с преобладаването на реакцията на ексудация по време на възпаление с образуването на излив, който определя цялата картина на възпалението.

Според характеристиките на ексудата се разграничават 7 вида ексудативно възпаление -

А. серозен

Б. Фибринозен

V. Гнойни

Ж. гнилост

D. Хеморагичен

E. катарална

Ж. Смесени.

А. Серозно възпаление

характеристики на възпалението. Ексудатът е течност, съдържаща 3-8% албумин. Има малко клетки. Протичането на възпалението е остро. Хиперемията е добре изразена. Порьозността на капилярите е изразена умерено. Локализация - серозни кухини (сърдечна, коремна, плеврална), менинги, строма на черния дроб, миокард, бъбреци.

Външен вид на ексудата: леко мътна, сламеножълта течност.

Причини - термични, химични, инфекции и др.

Резултатът е благоприятен: пълна резорбция. Рядко - склероза - по-често в черния дроб, бъбреците, миокарда.

Б. Фибринозно възпаление

Ексудатът съдържа много фибрин. Увреждането на капилярите при този вид възпаление е значително. По-често се засягат серозни и лигавични мембрани, по-рядко стромата на органите.

Има 2 вида на това възпаление:

1) круп

2) дифтерия

1) Крупозно възпаление. Думата круп (врана-врана, грачене, хрипове като врана) подчертава преобладаващата локализация на процеса (например лигавицата на трахеята, бронхите). Характеризира се с образуването на фибринозен сиво-жълт филм. Филмът е хлабаво свързан с повърхността на некротичната лигавица или серозната мембрана. Когато филмът се отдели, се открива повърхностен дефект.

2) Дифтеритно възпаление. Характеризира се с дълбоки некротични промени в лигавичните и субмукозните слоеве. Фибриновият пролапс се среща както в дълбочина, така и на повърхността. Фибринозният сиво-жълт филм е плътно споен с подлежащите тъкани и когато се отхвърли, се образува дълбок дефект.

Дифтеритният (което означава кожен) възпалителен процес се отбелязва не само при дифтерия (заболяване). Това е по-широко понятие, тъй като дифтерийното възпаление се среща при различни видове патология.

Причини за фибринозно възпаление:

Бактерии: стрептококи, стафилококи, бацили – туберкулозни, дифтерийни и др.

Уремия (бъбречна недостатъчност) - ендогенно отравяне с развитие на фибринозен перикардит (окосмено сърце), фибринозен плеврит и др.

екзогенно отравяне.

Курс: 1) остър 2) хроничен

Резултат: малки дефекти на лигавиците се лекуват, на мястото на големи се образува белег с възможно развитие на стеноза, например на трахеята и бронхите; върху серозните мембрани винаги се образуват фиброзни сраствания, които могат да доведат до адхезивна болест, когато са локализирани в коремната кухина и чревна обструкция.

Б. Гнойно възпаление

Гнойта е гъста, вискозна сиво-зелена течност. Гнойният ексудат съдържа много глобулини, фибрин и най-важното - неутрофили.

Видове гнойно възпаление.

1) Флегмон - разлят абсцес. Характеризира се с разпространение на гной в междумускулните пространства, в мастната тъкан, фасциите, сухожилията

2) Абсцес - ограничено гнойно възпаление. В кухината на абсцеса има гной, стената на абсцеса се образува от пиогенна мембрана.

Локализацията е различна: кожа, глава, бъбреци, черен дроб, бели дробове и други вътрешни органи.

3) Емпием - гнойно възпаление на кухините: плеврална, коремна, ставна.

4) Фурункул - гнойно възпаление на космения фоликул.

5) Карбункул - гнойно възпаление на група космени фоликули.

6) Паронихия - гнойно възпаление на околонокътното легло.

7) Панарициум - гнойно възпаление на пръста.

Причинители: по-често пиогенни микроорганизми (всички видове кокови инфекции), туберкулозни бацили, гъбички, химически агенти.

Текущи - 1) Остри 2) Хронични.

Острата протича под формата на дифузно или ограничено възпаление. В тежки случаи процесът се разпространява на големи площи и може да причини смърт от интоксикация и полиорганна недостатъчност.

Хроничната протича дълго време с развитието на фиброза около гнойния процес. Дава такива усложнения като - хронични фистулни пасажи, обширни ивици гной, интоксикация, изчерпване на раната, амилоидоза.

D. гнилостно възпаление

Развива се, когато в зоната навлезе възпаление на гнилостна инфекция. Характеризира се с увеличаване на некробиотичните процеси, образуване на зловонни газове.

Г. Хеморагично възпаление

Възниква при проникване на еритроцити в ексудата. Това показва сериозно увреждане на микроваскулатурата. Отбелязва се при тежки форми на грип, естествена черна шарка, антракс, чума.

E. Катар.

Това е възпаление на лигавиците с образуване на слуз и натрупването му в ексудат. Съставът на ексудата е различен, но винаги съдържа слуз.

Форми на катарално възпаление (катар) -

1) серозен

2) лигав

3) гноен.

1) Серозни. Характерен е мътен ексудат. Лигавицата е оточна, пълнокръвна. Наблюдава се при респираторна вирусна инфекция в дихателните органи и при холера в лигавицата на тънките черва.

2) Лигав. Характеризира се с наличието на голямо количество слуз. Ексудатът е вискозен, локализиран върху хиперемираната лигавица. Локализация - дихателни и храносмилателни органи.

3) Гноен. Тежко гнойно възпаление, последвано от ерозивни и язвени процеси, както и фиброза и деформация.

Протичането на катара е остро и хронично.

Резултатът от острото възпаление зависи от формата на катара, при серозни и лигавични се извършва пълно възстановяване, при гнойни - цикатрициални и язвени процеси със стеноза и деформация.

Хроничният катар протича според вида

1) атрофичен катар с развитието на атрофия (намаляване) на дебелината на лигавицата. 2) хипертрофичен катар - с удебеляване на лигавицата поради пролиферация на паренхимни и мезенхимни структури.

В този случай има нарушение на функцията на органа с развитието на хроничен гастрит, ентерит, колит, бронхит, емфизем и пневмосклероза.

G. Смесено възпаление.

Варианти: серозно-гноен, серозно-фибринозен, гнойно-фибринозен и др.

Обикновено се развива, когато в хода на възпалението се присъедини нова инфекция или реактивните, защитни сили на тялото се променят значително.