Vad är en akut hjärtinfarkt. Akut hjärtinfarkt - akutvård. Orsaker och riskfaktorer för hjärtinfarkt

Ett hjärta som har lidit av svår ischemi minst en gång kommer aldrig att bli detsamma. Om du har en historia av minst en koronar attack måste du noggrant övervaka ditt tillstånd. Genom att följa enkla rekommendationer kan du avsevärt minska risken för allvarliga komplikationer.

Myokardinfarkt: akut period och utveckling av patologiska förändringar

Den internationella klassificeringen av sjukdomar identifierar olika former ischemi, kan namnen på sjukdomen skilja sig beroende på svårighetsgraden av lesionen, start stabil angina och slutar med en attack av nekros av hjärtmuskeln. Definitionen av patologi med EKG beror på utvecklingsstadiet av ischemi. Den nekrotiska processen i hjärtmuskeln kan vara mycket svårare att fastställa än nederlaget för den främre väggen, eftersom det inte alltid visualiseras på elektrokardiogrammet.

Akut hjärtinfarkt manifesteras av kränkningar av hjärtaktivitet och andra karakteristiska symtomåtföljs av många komplikationer och utgör ett hot mot livet

Följande stadier av bildandet av nekros av hjärtmuskeln särskiljs:

• Skada muskelfibrer. I samband med brott mot det normala blodflödet genom kranskärlen uppstår ihållande ischemi. Bristen på syre påverkar negativt tillståndet av kardiomyocyter, i det drabbade området börjar de kollapsa. Fortfarande levande fibrer reagerar på ischemi, smärta uppstår. Stadiet varar från flera timmar till 2-3 dagar.
• Perioden för akut manifestation av kliniska tecken. beroende på svårighetsgraden av ischemi olika områden nekros kan uppstå eller lätt skada tyger.

Uppmärksamhet! En erfaren läkare kan ställa diagnos enligt karakteristiska tecken, såsom: brännande och tryckande smärta bakom bröstbenet, rädsla för döden, yrsel.

Inom två veckor fortsätter inflammationens fokus att bildas. Att dechiffrera EKG hjälper till att detektera en patologisk våg av Q. En ischemisk zon bildas i periferin av det nekrotiska området.

Akut hjärtinfarkt är den obestridda ledaren inom dödlighetsstrukturen över hela världen

• AMI i det subakuta skedet. Det finns en slutlig stabilisering muskelvävnad. Nekrosområdet blir tydligare och de skadade områdena återställs. Det är svårt att säga exakt hur länge detta skede varar. Vanligtvis är dess varaktighet upp till 3 månader, in allvarliga fall- upp till 1 år.
• Scar scenen. Tecken på den mest akuta perioden försvinner äntligen, personen upphör praktiskt taget att störas av tryckande smärtor bakom bröstbenet, yrsel och svaghet. Adaptiva mekanismer innebär utbildning fibrös vävnad på platsen för lesionen. Friska områden hypertrofi, försöker kompensera för minskningen av hjärtats funktionsområde.

Om en slutsats lämnades som beskriver en ischemisk attack bör man vara på alerten.

Viktig! Lungor manifestationer av kranskärlssjukdom i avsaknad av lämplig behandling kan de med tiden förvandlas till mer allvarliga former.

En farlig komplikation är vänsterkammarsvikt, följt av kardiogen chock.

Hjärtinfarkt: orsaker och diagnos

Spontan händelse hjärtattackär en ganska vanlig företeelse. En person kan ägna sig åt vanliga aktiviteter tills en brännande retrosternal smärta överraskar honom. Läkare tillskriver denna sjukdom till polyetiologiska sjukdomar och hävdar att AMI endast bildas om det finns predisponerande faktorer.

Den vanligaste orsaken till akut hjärtinfarkt är ateroskleros.

Orsaken till ischemi är blockeringen av kranskärlen:

• blodpropp i kranskärlstrombos;
• aterosklerotisk plack.

Etiologin för IHD kan associeras med följande tillstånd:

• hög nivå kolesterol i blodet (ett samband med ateroskleros har fastställts);
• endokrina patologier;
• blodpatologier (hyperkoagulering, trombos);
• arteriell hypertoni;
• dåliga vanor;
• ålderdom och närvaro samtidiga sjukdomar cirkulationssystemet.

Diagnos av AMI inkluderar nödvändigtvis ett elektrokardiogram, vilket hjälper till att identifiera patologiska avvikelser. Ett blodprov görs för att upptäcka neutrofil leukocytos. Ytterligare diagnostik hjärtinfarkt, akut form, produceras genom att detektera biokemiska markörer för nekros i blodet (CPK-MB, tropinin, myoglobin).

Hur uppträder nekros av hjärtmuskeln på EKG

Sjukdomens manifestationer på elektrokardiogrammet kan variera beroende på platsen för lesionen, dess storlek och svårighetsgraden av den nekrotiska processen. I sin tur finns det gemensamma drag för de flesta former av sjukdomen.

"Q-infarkt" - med bildandet av en patologisk Q-våg, ibland ett ventrikulärt QS-komplex (oftast storfokal transmural hjärtinfarkt)

EKG med nekrotisk hjärtsjukdom har ett antal funktioner:

• i skadestadiet: ökningen av ST-segmentet ovanför isolinen, R-vågen har en reducerad amplitud, närvaron av en patologisk Q-våg beror på bildandet av nekros, i detta skede kan den vara frånvarande;
• det mest akuta stadiet kännetecknas av: en liten minskning av S-T-segmentet, utseendet på en patologisk Q-våg, negativ spets T;
• det tredje stadiet av utvecklingen av sjukdomen är uppdelat i två delar: för det första finns en negativ T-våg med stor amplitud på EKG, när den återhämtar sig, minskar den och stiger till isolinen;
• återhämtning sker i ärrbildningsstadiet normal vy elektrokardiogram kan Q-vågen försvinna, S-T-segmentet återgår till isolinet, T-vågen blir positiv.

Återställande av normal hjärtfunktion efter AMI är individuell. Hos vissa människor försvinner tecknen på sjukdomen mycket snabbt och dess närvaro i anamnesen är nästan omöjlig att fastställa på EKG, hos andra kan den patologiska Q-vågen kvarstå under lång tid.

Vad kännetecknar en icke-Q hjärtattack?

Den lilla fokala lesionen tolereras lättare än den stora fokala formen av sjukdomen. Kliniska tecken, karakteristiska för icke-Q-formen av sjukdomen, är mindre uttalade. Det kan finnas en lätt retrosternal smärta som liknar en angina attack.

"inte Q-infarkt" - inte åtföljd av uppkomsten av en Q-våg, manifesterad av negativa T-tänder (oftare småfokal hjärtinfarkt)

Viktig! Med denna typ av sjukdom observeras ett elektrokardiogram utan en patologisk Q-våg.

Vissa personer som har upplevt en liten fokal form av myokardnekros blir medvetna om förekomsten av patologiska förändringar först under en rutinundersökning, till exempel en läkarundersökning. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på T-vågen, som i denna form av sjukdomen förändras kraftigt, den blir tvåpuckel eller tandad.

Akut kranskärlsinfarkt

Eftersom symtomen på ischemi kan variera mycket, finns det fall då nekros av hjärtmuskeln förväxlades med angina pectoris.

Innan du fortsätter med behandlingen av koronarsyndrom rekommenderas det att göra ett elektrokardiogram, vilket hjälper till att fastställa typen av sjukdom:

• Kryddig . Blockering uppstår blodkärl tromb eller aterosklerotisk plack, som orsakar ischemi transmural skada på hjärtmuskeln.
• AMI utan ST-segmenthöjd. Ett EKG av denna typ observeras i de inledande stadierna av den nekrotiska processen. Vid fixering små fokusförändringar ST-segmentet är på den vanliga nivån och den patologiska Q-vågen är oftast frånvarande. Skillnaden från angina pectoris är närvaron av markörer för nekros.

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av ett extremt intensivt smärtsyndrom med lokalisering av smärta i bröst och bestrålning till vänster axel, nacke, tänder, öra, nyckelben, underkäke

Viktig! Vid inläggning på sjukhuset diagnostiseras patienten vanligtvis med en allmän diagnos "koronarsyndrom", som kan vara med eller utan ST-segmentförhöjning på elektrokardiogrammet.

Efter undersökning av en kardiolog och insamling av klagomål utförs en ytterligare undersökning, vilket hjälper till att skilja instabil angina och nekros av hjärtmuskeln.

Hjärtinfarkt: hur man ger akutvård

Ring ambulans om du misstänker hjärtinfarkt Sjukvård. Självmedicinering kan leda till oåterkalleliga allvarliga konsekvenser.

Viktig! "Om du redan har haft skarpa smärtor bakom bröstbenet är detta kantat av en ökning av fokus på nekros. Den fortsatta framgången för behandlingen av sjukdomen beror på hur korrekt första hjälpen ges.

Medan medicinsk personal går till patienten är algoritmen för åtgärder som följer:

• patienten måste slappna av helt, för detta är det tillrådligt att ta horisontellt läge, lossa åtsittande kläder, öppna ett fönster, skapa en lugn atmosfär i rummet;
• du kan försöka stoppa attacken, det kan minska spasmen något kranskärl;
• första hjälpen inkluderar inte särskilda förberedelser(trombolytika, antikoagulantia), deras intag bör utföras på ett sjukhus under överinseende av en läkare, det är mycket riskabelt att ge sådana läkemedel till patienten på egen hand;

Att sakta ner ytterligare utvecklingåderförkalkning är det viktigt att förhindra bildning av fettplack i kärlen. För detta ordineras läkemedel från gruppen statiner.

• vid misstanke om hjärtstopp ska patienten omedelbart börja göra indirekt massage, som presenteras som 30 bröstkompressioner, kan det ibland krävas mekanisk ventilation.

En attack av AMI stoppas helt endast av narkotiska analgetika. För att förhindra att sjukdomen återkommer på sjukhus kan den ordineras specifik terapi, som involverar en uppsättning läkemedel som minskar belastningen på hjärtat och skyddar muskelvävnad från manifestationerna av ischemi.

Komplikationer av akut hjärtinfarkt

Även om inga tecken på nekros finns kvar på elektrokardiogrammet och du känner dig tillfredsställande bör du undersökas med jämna mellanrum för att utesluta farliga komplikationer.

AMI kan orsaka sådana allvarliga konsekvenser:

• hjärtsvikt;
• den närmaste komplikationen är kardiogen chock;
• (som en konsekvens av hjärtsvikt);
• Dresslers syndrom (autoimmun skada på hjärtmuskeln);
• förändring i rytm och ledning (arytmier, blockad).

Ofta uppstår komplikationer redan under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det värre

Medicinen från det tjugoförsta århundradet står inte stilla, den studerar noggrant problemen för varje kardiologisk patient. För uteslutning allvarliga konsekvenser sjukdomar, det finns ett antal läkemedel som hjälper till att minska belastningen på hjärtat, återställa vaskulär tonus och skydda vävnader från utvecklingen av ischemi. Korrekt första hjälpen tillhandahålls under den första sjukdomsperioden och noggrann efterlevnad av läkares rekommendationer hjälper till att minska risken för komplikationer.

Tecken på akut hjärtinfarkt

Människor som först led av nekros av hjärtmuskeln minns dess manifestationer under lång tid. I vissa fall kan symtomen vara något suddiga, beroende på närvaron samsjukligheter eller med en liten fokal form av sjukdomen.

Uppmärksamhet! Om du lider av diabetes kan det vara svårt att förstå vad som egentligen händer med hjärtat. Känsligheten hos vävnader minskar, och därför tolererar vissa människor lugnt sjukdomen "på fötterna".

Du har faktiskt blivit omkörd av en attack av denna allvarliga sjukdom om:

• skylt akut skedeär en smärta bakom bröstbenet av en brännande och tryckande natur, som strålar ut till vänster hand, skulderblad, nacke, käke. Kan åtföljas av matsmältningsbesvär, magkramper, domningar i armar och ben.

Klagomål från patienten med hjärtinfarkt beror på formen (typisk eller atypisk) av sjukdomen och omfattningen av skada på hjärtmuskeln

• Karakteristiska tecken på ischemi: yrsel, sjukdomskänsla, andnöd, snabb trötthet. Högtalare kallsvett, är en person under en attack helt oförmögen att engagera sig i välbekanta aktiviteter.
• Hoppar (den kan falla eller stiga till kritiska värden), pulsen blir tätare, det finns en stark spänning för ens tillstånd och liv. Ibland stiger kroppstemperaturen, det finns tecken på berusning av kroppen med partiklar av död vävnad.

Har betydelsen klinisk variantåkomma (abdominal, astmatisk, kollaptoid, arytmisk, etc.). Beroende på sjukdomens form kan illamående eller hosta uppstå, vilket medför ytterligare svårigheter att diagnostisera sjukdomen.

Uppmärksamhet! Fall har registrerats när en patient lades in på sjukhus med misstänkt patologi i mag-tarmkanalen eller lungorna, men endast med noggrann undersökning tecken på nekros av hjärtmuskeln avslöjades.

Om diagnosen inte ställs i tid kan allvarliga syndrom uppstå som innebär en risk för patientens liv.

Behandling av akut hjärtinfarkt

Komplexet av symtom kranskärlssjukdom, gäller inte stater som "kommer att passera av sig själva." försvinnande tryckande smärta bakom bröstbenet bär inte en fullständig återhämtning. Även ett litet fokus på nekros kan allvarligt påverka hjärtats funktion.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock.

I inledande period sjukdom uppstår mycket stark smärta, som kräver användning av intensivvård:

• nitroglycerin i standarddos 0,4 mg (för att öka verkanshastigheten rekommenderas att lägga under tungan, upp till 3 tabletter kan användas);
• betablockerare som bekämpar ischemi och hjälper till att skydda delar av hjärtat från nekros (standardläkemedel är Metoprolol och Atenolol);
• i svåra fall, när det finns en betydande nekrotisk process, administreras intravenöst narkotiska analgetika som morfin.

Hjärtinfarkt är farligt, först och främst för dess komplikationer. För att återställa skadade vävnader och minska belastningen på det sjuka hjärtat väljs en speciell terapi av en kardiolog.

Läkemedel för allvarlig hjärtinfarkt tas ständigt, och inte bara under den akuta perioden, för att förhindra återfall föreskrivs:

• Trombolytika (streptokinas, urokinas). Sjukdomens patogenes består oftast av en kränkning av blodflödet genom kranskärlen, som blockeras av en tromb.
• Betablockerare. Minska behovet av syre, minska belastningen på hjärtmuskeln. De används ofta i drogterapi arteriell hypertoni. Dessa läkemedel kan sänka blodtrycket.

Lindring av smärtsyndrom utförs av en kombination av narkotiska analgetika

• Antikoagulanter och antiaggreganter. Behandlingsstandarder inkluderar läkemedel som kan tunna ut blodet. Den mest populära idag är acetylsalicylsyra. Det är kontraindicerat vid gastrit och bronkial astma.
• Nitrater. Det är lämpligt att använda nitroglycerin under de första minuterna av en attack, det har bevisats fördelaktig effekt för att skydda kardiomyocyter från ischemi. Med användningen minskar risken för komplikationer, inklusive kardiogen chock.

Om du gör allt kliniska riktlinjer många farliga komplikationer kan undvikas. En historia av AMI gör en person mer sårbar. Även mindre fysisk aktivitet kan leda till ett återfall. För att göra livet lättare tillhandahöll specialister inom kardiologiområdet en algoritm för åtgärder för att förbättra patientens tillstånd.

För att ditt liv efter att ha drabbats av en hjärtattack ska bli detsamma måste du radikalt förändra din livsstil. Korrekt vald drogterapi med AMI - det är inte allt. skadliga produkter näring, hårt fysiskt arbete, kronisk stress och närvaron av samtidiga sjukdomar kan negativt påverka återhämtningshastigheten för kroppen. Läkare runt om i världen har tagit fram kliniska riktlinjer som syftar till att förbättra patientens tillstånd.

De nödvändiga förutsättningarna för att förebygga hjärtinfarkt är upprätthållandet av en frisk och aktiv bild livet, sluta alkohol och röka, balanserad diet

Akut hjärtinfarkt innebär endast rätt näring:

• produkter med lågt innehåll kolesterol;
• färsk frukt, grönsaker, bär, som ett stort antal vitaminer bidrar till regenereringen av hjärtfibrer;
• nödvändig specialkost, vilket innebär uteslutning från kosten av snabbmat, chips, kex, etc .;
• vägran att dricka alkohol och kaffe.

Om en person ofta greppar sitt hjärta, har han andfåddhet efter en lätt fysisk aktivitet, lemmar blir domna eller tryckhopp - detta kan vara en alarmerande klocka i utvecklingen av sjukdomen.

Förebyggande av akut hjärtinfarkt kräver att du noggrant övervakar din egen hälsa, vilket inkluderar:

• göra sig av med dåliga vanor(nikotin påverkar blodkärlen och hjärtat negativt, kaffe ökar behovet av syre);
• måttlig fysisk aktivitet (att gå i frisk luft skulle vara ett utmärkt val);
• brist på stress, träning i avslappningsmetoder;
• bibehålla vikten inom normen;
• periodisk mätning av blodtryck och puls.

AMI är lättare att undvika än att behandla det hela livet senare. Bland människor som är vana vid regelbunden fysisk aktivitet, ät ordentlig mat och försök se positivt på livet, kranskärlssjukdom är mycket mindre vanligt.

Akut hjärtinfarkt, hur är rehabiliteringen

Utvecklingen av sjukdomen och rehabilitering av patienter i varje separat fall kan gå tillväga annorlunda. Vissa människor uthärdar ischemi, vilket är mycket farligt, och utför samtidigt tyst sina vanliga aktiviteter. Andra patienter efter sjukdomen tvingas undvika onödig stress, några av dem börjar till och med ansöka om funktionsnedsättning. Rätt utvalda sporter hjälper dig att återhämta dig snabbare.

Träningsterapi efter akut hjärtinfarkt innebär:

• måttlig dynamisk belastning (löpning, skridskoåkning eller rullskridskoåkning, cykling, simning);
• andningsövningar (till exempel Strelnikovas uppsättning övningar);
• Indisk yoga.

Men statiska övningar med stor belastning på kärnorna är kategoriskt kontraindicerade.

Uppmärksamhet! Att lyfta tunga vikter kan bidra till att en attack återkommer. Man bör också komma ihåg att det är nödvändigt att börja gymnastik tidigast vid ärrbildningsstadiet.

- fokus på ischemisk nekros av hjärtmuskeln, utvecklas som ett resultat av akut kränkning kranskärlscirkulationen. Det manifesteras kliniskt av brännande, tryckande eller klämmande smärtor bakom bröstbenet, utstrålning till vänster arm, nyckelben, skulderblad, käke, andnöd, rädsla, kallsvett. Utvecklad hjärtinfarkt är en indikation för akut sjukhusvistelse inom kardiologisk intensivvård. Vid avslag snabb hjälp tillgängliga död.

Under denna period kan akut vänsterkammarsvikt (hjärtastma, lungödem) utvecklas.

Akut period

I den akuta perioden av hjärtinfarkt försvinner smärtsyndromet som regel. Bevarande av smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi i nära-infarktzonen eller tillägg av perikardit.

Som ett resultat av processerna av nekros, myomalaci och perifokal inflammation utvecklas feber (från 3-5 till 10 eller fler dagar). Varaktigheten och höjden av temperaturökningen under feber beror på området för nekros. Arteriell hypotoni och tecken på hjärtsvikt kvarstår och ökar.

Subakut period

Det finns inga smärtupplevelser, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen normaliseras. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalade. Försvinner takykardi, systoliskt blåsljud.

Postinfarktperiod

Under postinfarktperioden finns inga kliniska manifestationer, laboratorie- och fysiska data är praktiskt taget utan avvikelser.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Ibland finns det ett atypiskt förlopp av hjärtinfarkt med lokalisering av smärta på atypiska platser (i halsen, fingrar på vänster hand, i området av det vänstra skulderbladet eller cervicothoracal ryggrad, epigastrium, käke) eller smärtfria former, vars ledande symtom kan vara hosta och svår kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med allvarliga tecken på kardioskleros, cirkulationssvikt, mot bakgrund av återkommande hjärtinfarkt.

Men bara den mest akuta perioden fortskrider vanligtvis atypiskt, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typisk.

Det raderade förloppet av hjärtinfarkt är smärtfritt och upptäcks av misstag på EKG.

Komplikationer av hjärtinfarkt

Ganska ofta uppstår komplikationer redan under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket förvärrar dess förlopp. Hos de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystole, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Det farligaste är kammarflimmer, som kan förvandlas till flimmer och leda till att patienten dör.

Hjärtsvikt i vänster kammare kännetecknas av kongestiv väsande andning, hjärtastma, lungödem och utvecklas ofta under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt. En extremt allvarlig grad av vänsterkammarsvikt är kardiogen chock, som utvecklas med en omfattande hjärtinfarkt och vanligtvis är dödlig. Tecken på kardiogen chock är en sänkning av systoliskt blodtryck under 80 mm Hg. Art., nedsatt medvetande, takykardi, cyanos, minskad diures.

Ruptur av muskelfibrer i området för nekros kan orsaka hjärttamponad - blödning i perikardhålan. Hos 2-3 % av patienterna kompliceras hjärtinfarkt av tromboembolism i lungartärsystemet (kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller systemisk cirkulation.

Patienter med omfattande transmural hjärtinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ventrikulär ruptur på grund av akut blodcirkulationsstopp. Med omfattande hjärtinfarkt kan fel i ärrvävnaden uppstå, dess utbuktning med utvecklingen av en akut aneurysm i hjärtat. En akut aneurysm kan förvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på endokardiets väggar leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, vilket är farligt för möjligheten av emboli av kärlen i lungorna, hjärnan och njurarna av lossnade trombotiska massor. I mer sen period kan utveckla postinfarktsyndrom, manifesterat av perikardit, pleurit, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland diagnostiska kriterier hjärtinfarkt, de viktigaste är sjukdomens historia, karakteristiska förändringar i EKG, indikatorer på aktiviteten av blodserumenzymer. Klagomål från patienten med hjärtinfarkt beror på formen (typisk eller atypisk) av sjukdomen och omfattningen av skada på hjärtmuskeln. Hjärtinfarkt ska misstänkas vid svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av retrosternal smärta, försämrad ledning och hjärtrytm, akut hjärtsvikt.

TILL karaktäristiska förändringar EKG inkluderar bildandet av en negativ T-våg (med småfokal subendokardiell eller intramural myokardinfarkt), ett onormalt QRS-komplex eller en Q-våg (med storfokal transmural hjärtinfarkt). Ekokardiografi avslöjar en kränkning av lokal kontraktilitet i ventrikeln, förtunning av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter en smärtattack bestäms en ökning av myoglobin, ett protein som transporterar syre in i cellerna, i blodet En ökning av aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK) i blodet med mer än 50 % observeras efter 8-10 timmar från utvecklingen av hjärtinfarkt och minskar till det normala efter två dagar. Bestämning av nivån av CPK utförs var 6-8:e timme. Hjärtinfarkt är uteslutet med tre negativa resultat.

För diagnos av hjärtinfarkt för mer än senare datum tillgripa bestämning av enzymet laktatdehydrogenas (LDH), vars aktivitet ökar senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och når normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifik för hjärtinfarkt är en ökning av isoformerna av myokardiellt kontraktilt troponinprotein - troponin-T och troponin-1, som också ökar i instabil angina. I blodet bestäms en ökning av ESR, leukocyter, aktivitet av aspartataminotransferas (AcAt) och alaninaminotransferas (AlAt).

Kranskärlsangiografi (koronarangiografi) låter dig etablera trombotisk ocklusion av kransartären och en minskning av ventrikulär kontraktilitet, samt utvärdera möjligheten för kranskärlsbypasstransplantation eller angioplastik - operationer som hjälper till att återställa blodflödet i hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

Indicerat för hjärtinfarkt akut sjukhusvistelse inom hjärtintensivvården. I den akuta perioden ordineras patienten sängstöd och mental frid, fraktionerad, begränsad i volym och kalorinäring. I den subakuta perioden överförs patienten från intensivvårdsavdelningen till kardiologisk avdelning, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och regimen utökas successivt.

Lindring av smärtsyndrom utförs av en kombination av narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol), intravenös administrering nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. Utnämna antiarytmika(lidokain), ß-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrater, kramplösande medel, etc.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt är det möjligt att återställa perfusion genom trombolys eller akut ballongkransangioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en allvarlig sjukdom förknippad med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallen inträffar den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtats pumpkapacitet är relaterad till platsen och volymen av infarktzonen. Om mer än 50% av hjärtmuskeln är skadad, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och patientens död. Även med mindre omfattande skador klarar inte hjärtat alltid belastningen, vilket resulterar i hjärtsvikt.

Efter akut period prognosen för återhämtning är god. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerad hjärtinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

De nödvändiga förutsättningarna för att förebygga hjärtinfarkt är att upprätthålla en hälsosam och aktiv livsstil, undvika alkohol och rökning, balanserad kost, uteslutning av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och kolesterolnivåer i blodet.

Innehållet i artikeln

hjärtinfarktär en akut klinisk manifestation av ischemisk sjukdom. Den aterosklerotiska plack som finns i hjärtkärlet förstörs under ökande blodtryck. I dess ställe bildas en propp eller tromb, som helt stoppar eller delvis begränsar den normala rörelsen av blod i hela muskeln. Som ett resultat av begränsad blodtillförsel, otillräcklig för att förse hjärtvävnaderna med de nödvändiga elementen (inklusive syre), utvecklas nekros i dem, det vill säga döden av det drabbade området som inte får tillräckligt med blod inom 10-15 minuter. Därefter arbetet med hela av det kardiovaskulära systemet utgör ett hot mot patientens hälsa och liv.

Akut hjärtinfarkt är en vanlig diagnos med hög dödlighet. Statistik ger följande bild: cirka 35 procent av fallen slutar med dödsfall, medan hälften av patienterna dör innan de kommer under läkares vård. I ytterligare 15-20 procent av fallen inträffar döden inom ett år efter diagnos och behandling. Ofta inträffar döden direkt på sjukhuset på grund av utvecklingen av komplikationer som är oförenliga med livet. Hotet mot liv och hälsa kvarstår även efter framgångsrik behandling diagnos i tid och behandlingar ökar chanserna och förbättrar prognosen.

Symtom på hjärtinfarkt

Huvudsymptomet på en typisk smärtsam form av hjärtinfarkt är smärta lokaliserad i bröstkorgsregionen. ekar smärta kan kännas i vänster arm, området mellan skulderbladen och underkäken. Smärtan är skarp, åtföljd av brännande. Angina pectoris provocerar också liknande manifestationer, men i fallet med en hjärtinfarkt kvarstår smärtan i en halvtimme eller mer och neutraliseras inte genom att ta nitroglycerin.

Atypisk manifestation av hjärtinfarkt är svårare att diagnostisera, eftersom. har en latent eller "maskerad" form av symtom. Så med gastritvarianten är smärtan lokaliserad i den epigastriska regionen och indikerar felaktigt en förvärring av gastrit. Denna form av manifestation är karakteristisk för nekrosskador. nedre delen hjärtats vänstra kammare intill diafragman.

Upprepad hjärtinfarkt, åtföljd av svår kardioskleros, kan visa sig i en astmatisk variant. I det här fallet känner patienten kvävning, hosta (torr eller med sputum), väsande andning är närvarande, hjärtrytmen störs och blodtrycket sänks. Smärtsyndrom observeras inte.

Den arytmiska varianten kännetecknas av arytmier av olika slag eller atrioventrikulär blockad.

Med en hjärninfarkt känner patienten sig yr, smärta i huvudet, illamående, svaghet i armar och ben, medvetande störs och en kränkning av blodcirkulationen i hjärnan upptäcks.

Den raderade formen av en hjärtinfarkt visar sig inte på något sätt: det finns obehag i bröstbenet, svettning ökar. Vanligt hos diabetespatienter.

Perioder av hjärtinfarkt

Anses vara akut manifestation sjukdomen föregås av en prodromal period, under vilken patienten känner en ökning och en gradvis ökning av angina pectoris. så kallade. preinfarktperioden kan vara från flera timmar till flera veckor. Den följs av en akut period, vars varaktighet är begränsad till 20-120 minuter. Det är hon som ger den beskrivna bilden. Därefter börjar de nekrotiska vävnaderna räta ut, vilket motsvarar den akuta perioden (2-14 dagar). Sedan avtar symtomen, ett ärr bildas på det drabbade området. Denna process varar från 4 till 8 veckor och motsvarar den subakuta perioden. Den sista perioden efter infarkt är tiden för anpassning av myokardiet till de tillstånd som skapas av sjukdomen.

Orsaker till hjärtinfarkt

Orsaken till akut hjärtinfarkt som observeras i de allra flesta fall är ateroskleros i kranskärlen. I sin tur är dess orsak en kränkning av lipidmetabolismen, som ett resultat av vilket aterosklerotiska plack bildas på blodkärlens väggar, vilket kan störa väggarnas integritet och minska blodkärlens öppenhet. Mindre vanligt är orsaken till en hjärtinfarkt spasmer i hjärtmuskelns kärl. Förloppet av blockeringsprocessen av blodkärl förvärras av trombos - blodproppar kan bildas på platserna för plackförstöring på grund av närvaron av ökad blodviskositet eller annan anlag för kroppen för bildandet av blodproppar (till exempel kranskärl artärsjukdom).

Som ett resultat är kärlet helt eller delvis blockerat, blodet som transporterar syre till hjärtat slutar strömma in i muskelvävnaden, vilket provocerar nekros av den del av hjärtmuskeln som beror på det misslyckade kärlet.

Ofta föregås den akuta formen av hjärtinfarkt av allvarlig nervös eller fysisk stress, men närvaron av denna faktor är inte nödvändig - sjukdomen kan också manifestera sig i ett tillstånd av fullständig vila, vilket provoceras av "bakgrunds" sjukdomar och tillstånd av kroppen.

Risk för hjärtinfarkt

Risken att utveckla hjärtinfarkt ökar med åldern. Sjukdomen drabbar ofta patienter som har uppnått 45-50 års ålder. Samtidigt har kvinnor 1,5-2 gånger större risk att få hjärtinfarkt än män, särskilt under klimakteriet.

Redan en gång överförd hjärtinfarkt ökar chanserna för ett återfall.

Risken för hjärt-kärlsjukdomar är hög om patienten har arteriell hypertoni. Detta beror på ökad syreförbrukning av myokardiet.

I riskzonen finns också personer som är överviktiga, inaktiva, beroende av alkohol eller rökning. Alla dessa faktorer leder till metabola störningar och efterföljande förträngning av kranskärlen.

Förhöjda nivåer av glukos i blodet (observeras med diabetes) minskar transportfunktion hemoglobin (det levererar nämligen syre) och skadar blodkärlens väggar.

Diagnos av hjärtinfarkt

Obehag och/eller smärta i bröstet som kvarstår i en halvtimme eller längre är anledningen till att man tillkallar ambulansteam och efterföljande diagnos av akut hjärtinfarkt. För att diagnostisera sjukdomen sammanställer specialister en allmän bild av symtom baserad på patientklagomål och genomför studier med elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi och analys av kreatinfosfokinas- eller CPK-aktivitet. Dessutom är diagnosen allmänt tillstånd patienten att fastställa och ytterligare stoppa orsakerna till sjukdomen.

Elektrokardiografi

I det inledande skedet av en hjärtinfarkt kan ett av de få tecknen på att en patient har en sjukdom vara en ökning av toppade T-vågor. Studien upprepas med en frekvens på upp till en halvtimme. ST-segmentet bedöms, vars ökning med 1 eller fler millimeter i två eller flera intilliggande ledningar (till exempel II, III, aVF) gör det möjligt för oss att avsluta en bekräftande diagnos av en hjärtinfarkt. Samtidigt tar experter hänsyn till sannolikheten för en pseudo-infarktkurva som visar sig i andra sjukdomar. Om tolkningen av EKG är svår. Använd de bakre bröstkorgarna.

Enzymer vid hjärtinfarkt

Efter 8-10 timmar från ögonblicket för den första manifestationen av en hjärtinfarkt manifesteras en ökning av aktiviteten hos CPK MB-fraktionen i kroppen. Men efter 2 dagar återgår denna indikator till det normala. För fullständig diagnos studien av enzymaktivitet utförs var 6-8:e timme. För att utesluta denna diagnos måste specialister få minst 3 negativa resultat. Den mest informativa är bilden av troponin (Tp) aktivitet. Dag 3-5 ökar aktiviteten av LDH (laktatdehydrogenas). Behandling av hjärtinfarkt påbörjas tills bekräftelse erhålls från en enzymanalys.

Ekokardiografi (Echo-KG)

Vid fixering av ett utdraget smärtsyndrom, men i frånvaro av positivt resultat EKG, för diagnos av hjärtinfarkt och bildandet av en bild av sjukdomen, utförs en Echo-KG. Ischemi, akut eller redan lidit av en hjärtattack kommer att indikeras av ett brott mot lokal kontraktilitet. Om väggen i hjärtats vänstra ventrikel är tunnare kan vi prata om tidigare sjukdom. I händelse av att Echo-KG ger full synlighet av endokarden, kan kontraktiliteten hos vänster kammare med en indikator inom normalområdet, med hög grad av sannolikhet, indikera ett negativt resultat.

Akut kranskärlsangiografi

I händelse av att EKG och analys av enzymaktivitet inte gav resultat eller deras tolkning är svår (i närvaro av samtidiga sjukdomar som "suddar ut" bilden), utförs akut koronar angiografi. Indikationen för det är ST-segmentdepression eller / och T-vågsinversion Akut hjärtinfarkt kan bekräftas av resultat som indikerar en kränkning av lokal kontraktilitet i hjärtats vänstra ventrikel, samt ocklusion av kransartären med närvaro av en tromb.

Komplikationer av hjärtinfarkt

Sjukdomen i sig har en medioker effekt på kroppens tillstånd (med förbehåll för att den akuta formen tas bort i tid), men under dess inflytande (ofta som en skyddande reaktion av kroppen) börjar andra symtom och sjukdomar utvecklas. Således skapas den största faran för hälsan och först och främst patientens liv just av komplikationerna av hjärtinfarkt, som ofta manifesterar sig under de första timmarna. Så, oftast är en hjärtattack åtföljd av arytmier olika sorter. Det farligaste är kammarflimmer, som kännetecknas av en övergång till flimmer.

Vid insufficiens i vänster ventrikel åtföljs sjukdomen av väsande andning och hjärtastma, lungödem. Den farligaste komplikationen är kardiogen chock, som i de flesta fall är dödlig. Hösten är ett tecken på detta. systoliskt tryck, medvetandestörning, takykardi.

Nekros av muskelvävnad kan leda till bristning av den senare med efterföljande blödning - hjärttamponad. Efterföljande fel på ärrvävnaden leder till utvecklingen av ett aneurysm.

Extremt sällan (i 2-3 procent av fallen) kompliceras sjukdomen av tromboembolism lungartären.

Former av hjärtinfarkt

Klassificeringen av hjärtinfarkt görs beroende på flera faktorer: storleken eller djupet av vävnadsskada genom nekros, enligt förändringar baserade på resultaten av EKG, baserat på platsen för de drabbade vävnaderna, närvaron av smärtsyndrom och frekvensen av förekomsten av sjukdomen. Dessutom beaktas perioden och dynamiken i sjukdomsförloppet. Behandlingsförloppet och efterföljande prognos och prevention kan bero på formen av hjärtinfarkt.

Stor fokal hjärtinfarkt

Storfokal hjärtinfarkt kännetecknas av ett större område av vävnadsskada genom nekros. I detta fall kan bristning av död vävnad inträffa, följt av blödning. Denna form av sjukdomen kompliceras av aneurysm eller hjärtsvikt, tromboembolism. Denna form av hjärtinfarkt står för upp till 80 procent av alla fall.

Liten fokal hjärtinfarkt

Småfokal hjärtinfarkt förekommer i 20 procent av fallen, men blir ofta i efterhand komplicerad till en storfokal form (i 30 procent av alla registrerade fall). Ursprungligen kännetecknas av ett litet område av drabbade vävnader. I det här fallet det finns ingen bristning av hjärtat eller aneurysm, extremt sällan registreras en komplikation av tromboembolism, flimmer eller hjärtsvikt.

transmural

Denna form av sjukdomen kännetecknas av skador på hela muskelvävnadens tjocklek. Oftast är transmural hjärtinfarkt storfokal och åtföljs i de flesta fall av komplikationer. För en fullständig diagnos av sådana fall används flera metoder, eftersom det inte är möjligt att entydigt bestämma djupet av vävnadsskada på EKG, såväl som prevalensen.

intramural

I det här fallet är nekros lokaliserad direkt i hjärtmuskelns tjocklek, utan att "röra" epikardiet eller endokardiet. I händelse av otidig lindring av utvecklingen av en hjärtinfarkt, given form kan utvecklas till subendokardiell, transmural eller subepikardiell infarkt, åtföljd av komplikationer. I fallet med en storfokal lesion kan det leda till bristning av hjärtat. Det diagnostiseras med ett komplex av metoder.

Subendokardiell

Denna form av infarkt kännetecknas av närheten av det drabbade vävnadsområdet till endokardiet. Det diagnostiseras på basis av EKG, i vars resultat i detta fall finns ST-segmentdepression och T-segmentinversion, noterad i direkta avledningar. På grund av utvecklingen av reaktiv inflammation runt den drabbade vävnaden, åtföljs denna form av trombotiska överlagringar.

Subepicardial

Det kännetecknas av platsen för fokus under epikardium eller i området intill den. I detta fall kan nekros åtföljas av fibrösa överlagringar framkallade av reaktiv vävnadsinflammation. Diagnos av denna form av sjukdomen utförs på basis av EKG, men i fallet med en "suddig" bild kan det kräva ytterligare studier.

Q-infarkt

Q-myokardinfarkt diagnostiseras genom att bestämma bildandet av Q-vågens patologi, kan också åtföljas av ett QS-komplex i kardiogrammets direkta ledningar. En koronar T-våg kan också noteras. Oftast är detta en stor fokal lesion av transmural natur. Denna form av hjärtinfarkt provocerar oftast en hel rad komplikationer, alltid kännetecknade av trombotisk ocklusion. Diagnos av Q-infarkt är vanligt (cirka 80 procent av fallen).

Inte en Q-hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt, som inte åtföljs av Q-vågor på kardiogrammet, uppstår som regel vid spontan återställande av perfusion, såväl som med en god grad av utveckling av kollateraler. Med denna form av infarkt är vävnadsskadan minimal, och komplikationerna som orsakas av dem är inte stora. Dödlighet i detta fall är praktiskt taget frånvarande. En sådan hjärtinfarkt (kallad ofullständig, det vill säga en på grund av vilken hjärtmuskeln fortsätter att ta emot näring från den drabbade kranskärlen) har dock ofta en "fortsättning", det vill säga att patienten får en upprepad eller återkommande hjärtinfarkt. För att förhindra återfall föredrar läkare aktiv diagnostisk och terapeutisk taktik.

Första hjälpen vid hjärtinfarkt

Med manifestationen av ovanstående symtom på sjukdomen. Du bör omedelbart ringa ett ambulansteam, vilket indikerar misstankar om hjärtinfarkt. Det är denna åtgärd som är grundregeln för första hjälpen i detta fall. Du ska inte sträva efter att "stå ut" smärtan på egen hand i mer än 5 minuter. Man bör komma ihåg att om ambulans inte kan komma eller det finns inget sätt att ringa en, bör man försöka på egen hand ta sig till kvalificerad sjukvård.

Efter att läkaren har tillkallats, det vill säga i väntan på hjälp, kan du förtugga en aspirintablett. Denna åtgärd vidtas dock endast om läkaren inte har uttalat ett förbud mot att ta det, och det är säkert känt att patienten inte är allergisk mot läkemedlet. Om det finns en läkares rekommendation för att ta nitroglycerin, kan du dricka det, styrt av de föreskrivna doserna.

Vid medvetslöshet bör hjärt- och lungräddning utföras. En ambulanstjänsteman eller en läkare som använder telefonen kan styra återupplivningen korrekt, om ingen närvarande i närheten har kompetensen eller erfarenheten

Behandling av hjärtinfarkt

Vid första skälig misstanke om hjärtinfarkt ordineras patienten sjukhusvistelse. Ytterligare behandling sker på basen medicinsk institution, eller snarare kardiologisk återupplivning. Under perioden med akut infarkt förses patienten med en sängkur och fullständig mental och fysisk vila, fraktionerad näring, begränsad i kaloriinnehåll. I det subakuta skedet kan patienten överföras till avdelningen (kardiologi), där hans kost och rörelse gradvis expanderar.

Smärtsyndromet som åtföljer sjukdomen stoppas av fentanyl och droperidol, samt genom införandet av nitroglycerin intravenöst.

För att förhindra utvecklingen av komplikationer utförs förbättrad terapi med användning av lämpliga läkemedel (antiarytmika, trombolytika och andra).

Om patienten läggs in på kardiologi inom de första 24 timmarna efter sjukdomsmanifestationen kan perfusionen återställas med trombolys. Det används för samma ändamål och ballong kranskärlsplastik.

Konsekvenser av hjärtinfarkt

När hjärtinfarkt har en extremt Negativ påverkan om allmän hälsa. Omfattningen av konsekvenserna beror alltid på graden av skada genom myokardnekros, förekomsten av komplikationer, graden av ärrbildning och kvaliteten på ärrvävnaden. Ofta finns det en efterföljande kränkning av hjärtrytmen, och på grund av nekrosen av området med muskelvävnad och ärrbildning minskar den kontraktila funktionen. Därefter kan utvecklingen av hjärtsvikt inträffa.

Vid en massiv hjärtinfarkt kan ett aneurysm i hjärtat bildas, vilket kräver kirurgiskt ingrepp för att förhindra dess bristning.

Prognos för hjärtinfarkt

Upp till 20 procent av patienterna med hjärtinfarkt överlever inte till sjukhusvistelse, ytterligare 15 procent slutar med dödsfall på sjukhus, de flesta under de första 48 timmarna efter inläggningen, eftersom denna period står för de flesta intensiv terapi. Studier har visat att återställandet av perfusion under de första 120 minuterna avsevärt förbättrar prognosen, och på 240-360 minuter minskar det graden av skada.

Hotet mot livet för en patient som en gång hade denna sjukdom kvarstår även efter 10 år - sannolikheten för för tidig död hos sådana människor är 20% högre än hos personer som aldrig har lidit av en hjärtattack.

Efter hjärtinfarkt

Perioden för rehabilitering efter hjärtinfarkt är annorlunda och strikt individuell, men varar alltid minst flera månader. Belastningarnas intensitet bör öka gradvis, så personer som tidigare varit engagerade i fysiskt arbete tvingas ändra sina aktiviteter eller tillfälligt (eller permanent) avstå från arbetet. Under överinseende av en läkare stannar en person i minst ett år och genomgår regelbundet stresstester för att kontrollera processen för att återställa kroppsfunktioner.

Efter utskrivning från sjukhuset fortsätter patienten att ta medicin och kommer att fortsätta att göra det konstant och under hela sitt liv, om nödvändigt, på rekommendation av en läkare, minska eller öka dosen.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förebyggande av hjärtinfarkt är indelat i primär (det vill säga syftar till att minska sannolikheten för en primär händelse) och sekundär (förebyggande av återfall eller återfall). I båda fallen rekommenderas det att kontrollera kroppsvikten på grund av belastningen på hjärtmuskeln, optimera ämnesomsättningen rätt näring och regelbunden fysisk aktivitet (detta minskar risken med 30%).

Människor i riskzonen bör kontrollera mängden kolesterol och glukos i blodet. Risken för sjukdomar halveras om dåliga vanor överges.

Aspirinhaltiga preparat har också en förebyggande effekt.

Akut hjärtinfarkt - nekros av en del av hjärtmuskeln orsakad av en cirkulationsstörning. Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och dödsfall bland den vuxna befolkningen.

Orsaker och mekanismer för vaskulär insufficiens i hjärtat

Funktioner i hjärtats arbete - konstanta sammandragningar av myokardiet - orsakar en mycket hög nivå metaboliska processer i hans celler hög förbrukning syre och näringsämnen. Detta aktivitetssätt kräver ett oavbrutet flöde av mycket syrerikt (syrerikt) blod, vilket tillhandahålls av ett omfattande nätverk av hjärtkärl som börjar från aortan i form av kransartärer.

Nackdelen med hjärtmuskelns effektivitet är dess höga känslighet för syresvält. Vid undernäring utvecklas myokardiet patologiska fenomen, vilket snabbt blir oåterkalleligt.

Om bristen på blodflöde inte är kritisk uppstår reversibel ischemi (anemi) i hjärtmuskelområdet, vilket manifesteras av angina pectoris-smärta bakom bröstbenet. Med fullständigt upphörande av blodflödet till ett visst område utvecklas en kaskad av patologiska processer - det finns en ackumulering av toxiska metaboliska produkter som inte utsöndras, en övergång till ett anaerobt (syrefritt) driftsätt med inre energireserver celler.

Egna reserver av energibärare (glukos och ATP) töms mycket snabbt (på cirka 20 minuter) och den blodlösa delen av hjärtmuskeln dör. Detta är hjärtinfarkt - nekros, vars storlek beror på nivån av ocklusion av kärlet (stor eller liten gren), hastigheten för uppkomsten av ischemi (med ett gradvis upphörande av blodtillförseln, partiell anpassning är möjlig), åldern av patienten och många andra faktorer. Till exempel akut transmural hjärtinfarkt (med nekros av alla tjocklekar av hjärtmuskeln), som har en mycket svår kurs, utvecklas med ocklusion (överlappning) av en stor gren av kranskärlet.

Sektion av hjärtväggen vid hjärtinfarkt

Bland orsakerna till försämrad blodtillförsel till myokardiet är det vanligaste blocket av kärlets lumen en aterosklerotisk plack eller tromb (dessa fenomen kan kombineras). Dessutom är en skarp kramp i kranskärlen möjlig under påverkan av fysiska (kalla) eller kemiska (gifter, droger) faktorer. Allvarlig anemi, där det finns en kraftig minskning av innehållet av hemoglobin i blodet, och följaktligen dess förmåga att transportera syre, kan också orsaka myokardischemi. Inkonsekvensen av blodtillförseln med ökade behov uppstår med en skarp hypertrofi av hjärtmuskeln - kardiomyopati.

Predisponerande faktorer för utveckling av hjärtinfarkt

Vissa sjukdomar och patologiska tillståndär faktorer ökad risk när det gäller akut myokardischemi. Dessa inkluderar:

• Diabetes.
• Hypertonisk sjukdom.
• Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), manifesterad av attacker av angina pectoris (särskilt dess instabila former).
• Ökade blodnivåer av kolesterol och vissa fraktioner av lipoproteiner.
• Överdriven kroppsvikt.
• Rökning.
• Alkoholmissbruk.
• Fel i kosten (högt intag av salt, animaliska fetter).
• Hjärtarytmi.
• Långvariga stressiga situationer.
• Ålder över 60 (dock senaste åren"föryngring" av infarkten observeras).
• Manligt kön (efter 70 år planar antalet män och kvinnor som lider av hjärtinfarkt ut).

Klassificering av ischemisk myokardskada

Existera olika kriterier klassificering av infarkt. Några av dem:

• Av storleken på skadezonen - stor-fokal och liten-fokal.
• Enligt djupet av skada på hjärtmuskeln - transmural (genom hela hjärtväggens tjocklek), intramural (nekros i väggens tjocklek), subendokardiell (skada på det inre lagret), subepicardial (yttre lager).
• Enligt topografi - vänster kammare (främre vägg, bakre och laterala väggar, interventrikulär septum), höger kammare.

Smärtanfall som varar i mer än 20 minuter är ett av de diagnostiska kriterierna för en hjärtinfarkt

Symtom på hjärtinfarkt

Under utveckling patologisk process Det finns flera perioder, som var och en har sin egen varaktighet och symtom.

Preinfarktperiod kan vara från några minuter till månader. Det kännetecknas av en ökning av angina attacker och en ökning av deras intensitet.

Den mest akuta perioden, där utvecklingen av ischemi och nekros av hjärtmuskeln inträffar, varar upp till flera timmar. Kan ha en typisk och atypisk variant av banan.

Smärta, eller angina variant, är typisk (cirka 90% av alla fall). Det kännetecknas av smärta bakom bröstbenet av hög intensitet, brännande eller tryckande, som kan stråla ut (ge) till vänster extremiteter, käke, nacke. Det kan finnas rädsla för döden, svettning, blekning eller rodnad i ansiktets hud, andnöd. Svårighetsgraden av smärta beror på storleken på det drabbade området - storfokal infarkt orsakar mer svåra symtomän småfokal. Smärtan lindras inte av nitroglycerin.

Atypiska varianter kan fortsätta enligt astmatisk typ (har symtom på en attack bronkial astma), buken (med symtom akut buk), arytmisk (i form av en attack av hjärtarytmi), cerebral (med nedsatt medvetande, yrsel, förlamning, synnedsättning).

Den akuta perioden varar cirka 10 dagar. Nekroszonen bildas slutligen och avgränsas, absorptionen av sönderfallsprodukter och bildandet av ett ärr börjar. Smärtsyndromet försvinner eller minskar. Eventuell feber, hypotoni och hjärtsvikt.

Subakut period(cirka två månader) - stadiet för bildning och komprimering av ärret. Det finns inget smärtsyndrom, tillståndet förbättras gradvis. Välbefinnande i given period bestäms till stor del av arten och omfattningen av förändringar som har inträffat i hjärtmuskeln.

Postinfarktperiod, eller rehabilitering (upp till sex månader), kännetecknas av frånvaron av kliniska och laboratoriemässiga tecken på hjärtinfarkt (EKG-förändringar kvarstår - de kommer att finnas kvar hela livet), men i denna fas utvecklas hjärtsvikt, angina pectoris och återinfarkt är möjlig.

Komplikationer av hjärtinfarkt

Akut myokardischemi, i sig själv allvarligt tillstånd, kan förvärras ännu mer av tillägg av komplikationer.

De vanligaste komplikationerna:

• Hjärtarytmier ( paroxysmal takykardi, extrasystoli, förmaksflimmer). En sådan situation som utseendet av ventrikelflimmer med övergången till deras flimmer kan orsaka patientens död.
• Hjärtsvikt är förknippat med en kränkning av aktiviteten hos den vänstra ventrikeln vid pumpning av blod genom kärlen. Det kan leda till lungödem och dödsfall pga snabb minskning tryck och upphörande av njurfiltrering.
• Lungemboli kan leda till lunginflammation, lunginfarkt och dödsfall.
• Hjärttamponad kan uppstå när hjärtmuskeln spricker i infarktzonen och blodet spricker in i perikardhålan. Tillståndet är livshotande och kräver akut vård.
• Akut - utbuktning av området med ärrvävnad med omfattande skada på myokardiet. I framtiden kan det leda till utveckling av hjärtsvikt.
• Tromboendokardit är avsättningen av fibrin på hjärtats inre yta. Dess lossnar kan orsaka stroke, mesenterisk trombos (stängning av grenen av kärlet som matar tarmarna), följt av nekros av tarmen och njurskador.
• Postinfarktsyndrom - vanligt namn långvariga komplikationer (perikardit, pleurit, artralgi).

Vissa EKG-tecken på akut hjärtinfarkt

Diagnos av hjärtinfarkt

Vid diagnos av hjärtinfarkt är anamnesdata (omständigheterna för sjukdomsförloppet och tidigare liv, fastställda genom att intervjua patienten och hans anhöriga), laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder viktiga.

Anamnes

Befintliga attacker av bröstsmärtor av varierande frekvens och intensitet, riskfaktorer (rökning, stress, kroniska sjukdomar). Vid undersökning är det möjligt att identifiera övervikt, indirekta teckenökat tryck (kapillärt nätverk i ansiktet) etc. Retrosternal smärta som varar mer än 20 minuter anses vara ett av de diagnostiska kriterierna för en hjärtinfarkt.

Laboratoriemetoder

Laboratorieforskningsmetoder för hjärtinfarkt avslöjar följande förändringar:

• Blodklinik. Leukocytos (en ökning av antalet leukocyter), en ökning av ESR.
• Biokemi av blod. En ökning av aktiviteten av ALT, AST, LDH, kreatinkinas, myoglobin enzymer, vilket är en indikator på skada på hjärtmuskeln. Möjlig förändring av nivån av elektrolyter, järn.

Instrumentella forskningsmetoder

• EKG - egenskaper infarkt (negativ T-våg, patologiskt QRS-komplex, etc.). Borttagning av kardiogrammet i olika avledningar hjälper till att bestämma lokaliseringen av det nekrotiska fokuset (till exempel främre eller bakre vägg vänster kammare, etc.).
• EchoCG är en lokal (begränsad) kränkning av kontraktiliteten hos den drabbade ventrikeln.
• Koronar angiografi - avslöjade förträngning eller överlappning av kärlet som matar myokardiet. Det bör noteras att när man utför denna forskningsmetod kan den också användas för att ge hjälp (efter att ha skickat in kontrastmedel genom samma kateter injiceras ett läkemedel i kärlet eller en stentexpander installeras).

Koronar angiografi för hjärtinfarkt

Behandling av hjärtinfarkt

Akutvård (utförs direkt under en smärtattack och sedan på en specialiserad klinik):

• Att ge patienten fullständig vila.
• Ger sublingualt (under tungan) nitroglycerin och korvalol inuti.
• Omedelbar transport för vidare behandling till avdelningen för kardiologisk återupplivning (helst på specialiserad återupplivningstransport).

Kirurgisk behandling är en av moderna metoder hjälp med hjärtinfarkt

Specialiserad behandling

• Lindring av smärtsyndrom (narkotiska analgetika och neuroleptika används).
• Upplösning av en tromb belägen i ett kranskärl genom att introducera speciella trombolytiska medel (streptas, cabikinas). Metoden är mycket effektiv, men har en begränsad tid - hjälp bör ges inom den första timmen efter en attack, i framtiden faller andelen sparad myokardmassa snabbt.
• Antiarytmika.
• Förbättring av metaboliska processer i hjärtmuskeln.
• Minskad blodvolym för att minska arbetsbelastningen på hjärtat.
• Kirurgiska behandlingsmetoder - ballongangioplastik av kranskärl, införande av en stent (rörformig spacer), kranskärlsbypasstransplantation(tillhandahåller bypass-blodflöde genom att applicera en shunt på det skadade kärlet).
• Antikoagulantia (heparin, aspirin) för att minska blodpropp och förhindra trombos.

Prognosen för en hjärtinfarkt är alltid allvarlig och beror på volymen av det drabbade myokardiet, lokaliseringen av det nekrotiska fokuset (till exempel när hjärtledningssystemet är involverat i skadezonen, försämras prognosen), patientens ålder, samtidiga sjukdomar, aktualitet av behandling, förekomst av komplikationer etc. En hög andel kvarvarande effekter och förekomsten av funktionshinder.

Efter passagen av den akuta perioden visas patienterna rehabilitering med en gradvis ökning av stressnivån. I framtiden är medicinsk övervakning, profylaktisk administrering av antianginala läkemedel nödvändig.

Förebyggande av hjärtinfarkt är avvisande av dåliga vanor, kampen mot övervikt, rationellt läge näring, arbete och vila, snabb behandling för uppkomsten av angina smärta.

Akut hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en av de vanligaste sjukdomarna. Vid akut hjärtinfarkt dör cirka 35 % av patienterna, med drygt hälften innan de kommer till sjukhuset. Ytterligare 15-20 % av patienterna som har haft ett akut stadium av hjärtinfarkt dör inom det första året.

Klinisk bild.

Oftast klagar patienter med hjärtinfarkt över smärta. För vissa är smärtan så svår att patienten beskriver den som en av de värsta de någonsin känt. Tung, tryckande, rivande smärta uppstår vanligtvis djupt i bröstet och liknar de vanliga angina attackerna, men den är mer uttalad och långdragen. I typiska fall observeras smärta i den centrala delen av bröstet och / eller i den epigastriska regionen. Hos cirka 30 % av patienterna strålar det ut till de övre extremiteterna, mer sällan till buken, ryggen, och fångar underkäken och nacken.

Ofta åtföljs smärtan av svaghet, svettning, illamående, kräkningar, yrsel, agitation. Obehagliga känslor börjar i vila, oftare på morgonen. Om smärtan börjar under träning, till skillnad från en angina attack, försvinner den vanligtvis inte efter att den upphört.

Men smärta är inte alltid närvarande. Cirka 15-20 % av patienterna med akut hjärtinfarkt är smärtfria, sådana patienter kanske inte alls söker medicinsk hjälp. Oftare registreras smärtfri hjärtinfarkt hos patienter med diabetes mellitus, såväl som hos äldre. Hos äldre patienter manifesteras hjärtinfarkt genom plötslig andnöd, som kan övergå i lungödem. I andra fall kännetecknas hjärtinfarkt, både smärtsam och smärtfri, av en plötslig förlust av medvetande, en känsla av allvarlig svaghet, förekomsten av arytmier eller helt enkelt en oförklarlig kraftig minskning av trycket.

Fysisk undersökning. I många fall dominerar reaktionen på bröstsmärtor hos patienterna. De är rastlösa upphetsade, försöker lindra smärta genom att röra sig i sängen, vrida sig och stretcha, försöka orsaka andnöd eller till och med kräkningar. Annars beter sig patienter under en attack av angina pectoris. De tenderar att ta en stationär position av rädsla för smärta.

Blek, svettningar och kalla extremiteter observeras ofta. Retrosternal smärta som varar mer än 30 minuter och den observerade svettning indikerar en hög sannolikhet för akut hjärtinfarkt. Trots det faktum att pulsen och blodtrycket hos många patienter ligger inom det normala intervallet, har cirka 25 % av patienterna med främre hjärtinfarkt en manifestation av hyperreaktivitet i det sympatiska nervsystemet (takykardi och/eller hypertoni).

Perikardområdet förändras vanligtvis inte. Palpation av spetsen är svår. Dämpade hjärtljud och, sällan, paradoxal splittring av den andra tonen observeras. När man lyssnar på många patienter med transmural hjärtinfarkt hörs ibland en perikardiell friktionsgnidning. Patienter med högerkammarinfarkt upplever ofta pulsering av utvidgade halsvener. Under den första veckan av en hjärtinfarkt är en ökning av kroppstemperaturen till 38 o C möjlig, men om kroppstemperaturen överstiger den angivna bör en annan orsak till dess ökning sökas. Värdet på artärtrycket varierar kraftigt. Hos de flesta patienter med transmural infarkt minskar det systoliska trycket med 10-15 mm Hg. Konst. från den ursprungliga nivån.

Laboratorieforskning.

Följande laboratorieindikatorer tjänar till att bekräfta diagnosen hjärtinfarkt: 1) icke-specifika indikatorer på vävnadsnekros och inflammatoriskt svar 2) EKG-data 3) resultat av förändringar i nivån av blodserumenzymer.

Manifestation ospecifik reaktivitet av kroppen som svar på myokardskada är polymorf cellleukocytos, som inträffar inom några timmar efter början av kärlkrampsmärta, kvarstår i 3-7 dagar. Det finns en ökad ESR.

Elektrokardiografisk manifestationer av akut hjärtinfarkt är tre successivt eller samtidigt förekommande patofysiologiska processer - ischemi, skada och infarkt. EKG-tecken på dessa processer inkluderar förändringar i T-vågen (ischemi), ST-segmentet (skada och komplex) QRS (infarkt).

Under de första timmarna av utvecklingen av sjukdomen sker en förändring i ST-segmentet och T-vågen. R-vågens nedåtgående knä, utan att nå den isoelektriska linjen, passerar in i ST-segmentet, som stiger över det, bildar en båge som buktar uppåt och smälter samman direkt med vågen T. Den bildas på följande sätt kallas en enfasig kurva. Dessa förändringar varar vanligtvis 3-5 dagar. Sedan minskar ST-segmentet gradvis till den isoelektriska linjen, och T-vågen blir negativ, djup. En djup Q-våg uppstår, R-vågen blir låg eller försvinner helt och sedan bildas QS-komplexet. Utseendet på en Q-våg är karakteristiskt för en transmural infarkt.

Serumenzymer.

Nekrotiserad under akut hjärtinfarkt frisätter hjärtmuskeln en stor mängd enzymer i blodet. Två enzymer, ser(SGOT) och kreatinfosfokinas (CPK), stiger och sjunker mycket snabbt, medan laktatdehydrogenas (LDH) stiger långsammare och förblir förhöjd längre. Att bestämma innehållet av CF-isoenzym CPK har fördelar jämfört med att bestämma koncentrationen av SGOT, eftersom detta isoenzym praktiskt taget inte detekteras i den extrakardiella vävnaden och därför är mer specifik än SGOT. Det finns också ett samband mellan koncentrationen av enzymer i blodet och storleken på infarkten.

För att diagnostisera akut hjärtinfarkt och bedöma dess svårighetsgrad används även radionuklidmetoder. Skanningar ger vanligtvis ett positivt resultat från den 20:e till den 5:e dagen efter uppkomsten av hjärtinfarkt, men när det gäller diagnos är denna metod mindre exakt än analysen av CPK.

Vid diagnos av akut hjärtinfarkt kan användningen av tvådimensionell ekokardiografi vara användbar. I detta fall är det lätt att upptäcka kontraktilitetsstörningar på grund av närvaron av ärr eller svår akut myokardischemi.

Behandling av en patient med okomplicerad hjärtinfarkt.

Analgesi. Eftersom akut hjärtinfarkt oftast åtföljs av svår smärta, är smärtlindring en av de viktigaste terapimetoderna. För detta ändamål används morfin. Det kan dock sänka blodtrycket genom att minska arteriolär och venös förträngning medierad genom sympatiskt system. Avsättningen av blod i venerna som utvecklas som ett resultat av detta leder till en minskning av utstötningen. Hypotoni till följd av avsättning av blod i venerna elimineras som regel genom att höja de nedre extremiteterna, även om vissa patienter kan kräva införande av saltlösning. Patienten kan också känna svettning, illamående. Det är viktigt att skilja dessa biverkningar av morfin från liknande effekter av chock så att vasokonstriktorterapi inte ordineras i onödan. Morfin är vagotoniskt och kan orsaka bradykardi och hjärtblockad hög grad. Dessa biverkningar kan elimineras genom administrering av atropin.

För att eliminera smärtsyndromet vid akut hjärtinfarkt kan b-blockerare även administreras intravenöst. Dessa läkemedel lindrar på ett tillförlitligt sätt smärta hos vissa patienter, främst som ett resultat av en minskning av ischemi på grund av en minskning av myokardens syrebehov.

Syre. Syreinandning ökar arteriolär Po 2 och ökar därigenom den koncentrationsgradient som krävs för syrediffusion till området för ischemiskt myokard från angränsande, bättre perfunderade zoner. Syre ordineras under de första en eller två dagarna av en akut infarkt.

Fysisk aktivitet. Faktorer som ökar hjärtats arbete kan bidra till en ökning av storleken på hjärtinfarkten.

De flesta patienter med akut hjärtinfarkt bör placeras på intensivvårdsavdelningar och övervakas (EKG) i 2-4 dagar. En kateter förs in i en perifer ven och en isotonisk glukoslösning injiceras ständigt långsamt, eller så tvättas den med heparin. I frånvaro av hjärtsvikt och andra komplikationer under de första 2-3 dagarna av patienten mest dagen ska vara i sängen. På dag 3-4 bör patienter med okomplicerad hjärtinfarkt sitta på en stol i 30-60 minuter 2 gånger om dagen.

De flesta patienter kan återgå till arbetet efter 12 veckor, och vissa patienter ännu tidigare. Innan patienten börjar arbeta igen (efter 6-8 veckor) görs ofta ett test med maximal belastning.

Diet. Under de första 4-5 dagarna är det att föredra för patienter att ordinera en lågkaloridiet, ta mat i fraktionerade små doser, eftersom en ökning av hjärtminutvolymen observeras efter att ha ätit. Vid hjärtsvikt bör natriumintaget begränsas. Dessutom bör patienter som får diuretika rekommenderas mat som innehåller mycket kalium. Ovan ställning i sängen under de första 3-5 dagarna av sjukdomen och verkan av narkotiska smärtstillande medel leder ofta till förstoppning, varför intag av kostfiber bör rekommenderas.

Komplikationer. Komplikationer uppstår oftast under de första dagarna från sjukdomens början. Brott mot rytmen och ledningen observeras hos nästan alla patienter med makrofokal hjärtinfarkt. Rytmstörningar är annorlunda.Särskilt farligt är uppkomsten av ventrikulär takykardi, som kan förvandlas till ventrikelflimmer och orsaka patientens död. Med utvecklingen av hjärtsvikt uppstår hjärtastma och lungödem. Med omfattande transmural hjärtinfarkt under de första 10 dagarna av sjukdomen är en bristning av väggen i hjärtats ventrikel möjlig, vilket leder till en snabb, inom några minuter, patientens död. Under sjukdomsförloppet kan ett aneurysm bildas.

Akut aneurysm.

Det utvecklas under de första dagarna av transmural myokardinfarkt, när, under påverkan av intraventrikulärt tryck, svullnad uppstår i området för myomalacia i de återstående lagren av hjärtväggen. En aneurysm bildas vanligtvis i väggen i hjärtats vänstra ventrikel.

Den kliniska bilden av akut aneurysm i hjärtat kännetecknas av uppkomsten av perikardial pulsering i det tredje - fjärde interkostala utrymmet på vänster sida av bröstbenet. När man lyssnar på hjärtat är det möjligt att bestämma galopprytmen, liksom den perikardiella friktionen på grund av den utvecklade reaktiva perikarditen.

kronisk aneurysm

Det bildas från en akut, när ett nekrotiskt område i hjärtmuskeln ersätts av ett bindvävsärr i en senare period. Dess tecken är perikardiell pulsering, förskjutning av hjärtats vänstra kant till vänster, systoliskt blåsljud i aneurysmområdet, "frusen", det vill säga EKG-förändringar som är karakteristiska för sjukdomens akuta period. En röntgenundersökning avslöjar en utbuktning av hjärtats kontur med en paradoxal pulsering. Kronisk aneurysm leder till utveckling av hjärtsvikt, vilket är svårt att behandla.

Hos 2-3 % av patienterna emboli. Källan till tromboembolism kan vara intrakardiell trombos. Med långvarig begränsning av rörelser, särskilt hos äldre, utvecklas ibland trombos i venerna i de nedre extremiteterna, vilket kan orsaka tromboembolism i lungartärsystemet, följt av utveckling av lunginfarkt.