Linjär och volymetrisk hastighet av blod i olika delar av blodomloppet och de faktorer som orsakar dem. Bestämning av blodflödeshastighet Linjär blodflödeshastighet är minimal i

Blodflödeshastigheten, tillsammans med blodtrycket, är den huvudsakliga fysiska kvantiteten som kännetecknar cirkulationssystemets tillstånd.

Skilj mellan linjär och volymetrisk blodflödeshastighet. Linjär blodflödeshastighet (V-lin) är det avstånd som en blodpartikel färdas per tidsenhet. Det beror på den totala tvärsnittsarean för alla kärl som bildar sektionen av kärlbädden. Därför, i cirkulationssystemet, är den bredaste sektionen aorta. Här är den högsta linjära blodflödeshastigheten 0,5-0,6 m/s. I artärerna av medel- och liten kaliber minskar den till 0,2-0,4 m/sek. Den totala lumen i kapillärbädden är 500-600 gånger mindre än den i aorta, så blodflödeshastigheten i kapillärerna minskar till 0,5 mm/sek. Bromsningen av blodflödet i kapillärerna är av stor fysiologisk betydelse, eftersom transkapillärt utbyte sker i dem. I stora vener ökar blodflödets linjära hastighet igen till 0,1-0,2 m/sek. Den linjära hastigheten för blodflödet i artärerna mäts med ultraljud. Den är baserad på Dopplereffekten. En sensor med en källa och mottagare för ultraljud kommer att placeras på kärlet. I ett rörligt medium - blod ändras frekvensen av ultraljudsvibrationer. Ju högre hastighet blodflödet genom kärlet är, desto lägre är frekvensen av reflekterade ultraljudsvågor. Hastigheten av blodflödet i kapillärerna mäts under ett mikroskop med delningar i okularet, genom att observera rörelsen av en specifik röd blodkropp.

Volumetrisk blodflödeshastighet (volym) är mängden blod som passerar genom kärlets tvärsnitt per tidsenhet. Det beror på tryckskillnaden i början och slutet av kärlet och motståndet mot blodflödet. På kliniken mäts det volymetriska blodflödet med hjälp av reovasografi. Denna metod är baserad på registrering av fluktuationer i organens elektriska motstånd för högfrekvent ström, när deras blodtillförsel förändras i systole och diastole. Med en ökning av blodtillförseln minskar motståndet, och med en minskning ökar det. För att diagnostisera kärlsjukdomar utförs reovasografi av extremiteter, lever, njurar och bröst. Ibland används pletysmografi. Detta är en registrering av fluktuationer i volymen av ett organ som uppstår när deras blodtillförsel förändras. Volymfluktuationer registreras med vatten, luft och elektriska pletysmografer.

Blodcirkulationens hastighet är den tid det tar för en blodpartikel att passera genom båda cirkulationscirkulationerna. Det mäts genom att injicera ett fluoresceinfärgämne i en ven i ena armen för att avgöra när det dyker upp i en ven i den andra. I genomsnitt är hastigheten på blodcirkulationen 20-25 sekunder.

dopplerografiär en metod för att studera blodflödet i stora och medelstora mänskliga kärl baserad på tillämpningen av Dopplereffekten. Hos patienter används metoden för att klargöra arten och graden av cirkulationsstörningar i eventuella inte särskilt små kärl. Denna undersökning används under graviditeten - för att bedöma placentans och livmoderartärernas arbete.

För att få information om hastigheten och arten av blodflödet, trycket, blodets rörelseriktning i kärlet och graden av dess öppenhet används samma ultraljud som vid ett "vanligt" ultraljud. Den sänder bara ut den och får tillbaka en speciell sensor baserad på dopplereffekten. Detta fysiska fenomen består i det faktum att frekvensen av ultraljud som reflekteras från rörliga föremål (blodceller) varierar mycket jämfört med frekvensen av ultraljud som sänds ut av givaren. Enheten registrerar inte själva oscillationsfrekvensen, utan skillnaden mellan initial och reflekterad frekvens. Dessutom låter signalbehandling dig inte bara beräkna denna hastighet, utan också att se blodflödets riktning (från sensorn eller till den), för att bedöma kärlets anatomi och öppenhet.

Indikationer för forskning doppler ultraljud (USDG)

Ultraljudsundersökning av kärlen i de nedre extremiteterna föreskrivs om det finns sådana klagomål: förändrade vener på benen är synliga. Benen (fötter och underben) svullnar på kvällen, färgen på ett eller två ben har ändrats, det gör ont att gå, efter att ha stått blir det lättare att känna "gåshud" benen fryser snabbt, såren på benen inte läka bra.

fostrets doppler utförs i sådana fall: mamman lider av diabetes, högt blodtryck, anemi, storleken på barnet motsvarar inte hans ålder, mamman har en negativ Rh, barnet är positivt, flera foster utvecklas, navelsträngen lindas runt barnets hals. En sådan ultraljudsundersökning under graviditeten (det vill säga Doppler-ultraljud) låter dig ta reda på från den 23:e veckan om barnet lider av syrebrist.

Dopplerografi är en metod för att studera inte bara de ovan nämnda kärlen, utan också kärlen i bröst- och bukaorta och deras grenar, huvudet, halsen, artärerna och venerna i den övre extremiteten.

färgdopplerkartläggning(CDI) är en av subtyperna av ultraljud baserat på dopplereffekten. Det "fungerar" även med bedömning av blodflödet i kärlen. Denna studie är baserad på kombinationen av konventionellt svart-vitt ultraljud och dopplerbedömning av blodflödet. I CFM-läget ser läkaren en svart-vit bild på monitorn, i en viss (utredd) del av vilken data om hastigheten på strukturernas rörelser visas i färg. Så, nyanser av röd färg kommer att koda hastigheten på blodflödet riktat till sensorn (ju ljusare, desto lägre hastighet), nyanser av blå färg kommer att koda hastigheten för blodflödet riktat bort från sensorn. En skala visas bredvid den, på vilken det anges vilken hastighet som motsvarar en eller annan nyans. Det vill säga, inte vener är indikerade i blått och artärer är inte indikerade med rött. färgdopplerkartläggning visualisera och analysera: riktning, natur, blodflödeshastighet; permeabilitet, motstånd, kärldiameter.

Diagnoser: graden av förtjockning av kärlväggen parietal tromber eller aterosklerotiska plack (kan särskilja dem) patologisk tortuositet av kärlkärlet aneurysm. Denna studie hjälper inte bara att upptäcka specifik vaskulär patologi. Baserat på de data som erhållits som ett resultat är det möjligt att skilja en godartad process från en malign process, för att bestämma tumörens tendens att växa, att särskilja vissa formationer.

Dopplerkartläggning, utförd i förhållande till kärlen i bukhålan, hjälper till att diagnostisera de smärtor i bukhålan som uppstår på grund av otillräcklig blodtillförsel till tarmen (denna patologi kan inte bestämmas med en annan metod).

Reovasografi eller RVG- en modern metod för funktionell diagnostik, som bestämmer intensiteten och volymen av blodflödet i extremiteternas artärkärl.

Principen för metoden för denna studie är att mäta motståndet i ett hudområde när en elektrisk ström av minimal styrka (absolut ofarlig), spänning och en viss frekvens passerar genom den med hjälp av speciella sensorer. Beroende på intensiteten av blodtillförseln till vävnader förändras deras motstånd. Ju sämre blodflöde desto högre motstånd i huden och vävnaderna. Förändringar i motståndsparametern visas på ett pappersband i form av en böjd linje, längs vilken doktorn för funktionell diagnostik bestämmer arten av blodflödet i kroppsområdet som studeras.

Huvudindikationen för en sådan funktionell studie är diagnosen av blodkärl i sådana sjukdomar:

• Ateroskleros i benens artärer är en patologi där aterosklerotiska plack bildas på deras väggar, vilket minskar kärlens lumen och försämrar blodtillförseln till de nedre extremiteterna.
• Tromboflebit - inflammation i benens vener, där blodproppar bildas i dem.
• Endarterit är en inflammation i den inre väggen av artärerna i armar eller ben.
• Åderbråck är en patologi där benens ytliga och djupa vener oftare påverkas med en kränkning av det normala utflödet av blod genom dem.

Reovasografi är en enkel och inte långvarig procedur. Personen under dess genomförande ligger på baksidan, på soffan. En funktionell diagnostikläkare fäster (vanligtvis med sugkoppar) sensorer på huden på det undersökta området av armar eller ben. Själva proceduren tar cirka 10-15 minuter. Innan det utförs är det nödvändigt att följa några enkla förberedande rekommendationer:

• Preliminär vila för fullständig avslappning av musklerna och normalisering av blodflödet i dem (15-20 minuter före undersökningens början).
• Under några dagar (minst 24 timmar) är det nödvändigt att sluta ta läkemedel som påverkar blodtrycksnivån och kärlens tillstånd.
• Det är nödvändigt att utesluta intag av alkohol i flera dagar före undersökningen.
• Rökare bör avstå från rökning i flera timmar.
• På dagen för reovasografi är det tillrådligt att försöka undvika uttalad fysisk eller känslomässig stress.

Detaljer

Olika delar av blodomloppet har olika egenskaper. Detta tillåter sektioner av kärlbädden att utföra funktionerna som stötdämpande, resistiva, utbyteskärl och kapacitiva kärl.

Volumetrisk blodflödeshastighet.

Volumetrisk blodflödeshastighet (Q)- detta är mängden blod som passerar genom ett visst totalt tvärsnitt av kärl per tidsenhet (vanligtvis en minut). Den totala lumen av kärlen ökar gradvis, inklusive kapillärerna, där den är maximal, och minskar sedan gradvis. I de ihåliga venerna är den dock 1,5-2 gånger större än i aortan.

Den volymetriska hastigheten kan bestämmas med formeln:

Q = (P1-P2) / W.

Annars är den volymetriska hastigheten (Q) lika med skillnaden blodtryck i de initiala och sista delarna av kärlsystemet (P1-P2) delat med motstånd i denna del av kärlsystemet (W). Därför, ju större skillnaden är i blodtryck och ju lägre motstånd, desto större volymetrisk hastighet. Denna formel för att bestämma den volymetriska hastigheten kan dock endast användas teoretiskt. Den volymetriska hastigheten i alla totala sektioner av kärlen är densamma och hos en vuxen och frisk person i vila är i genomsnitt 4-5 liter blod per minut.

Detta betyder dock inte alls att det i olika delar av en sektion är likadant, det vill säga i en del av detta avsnitt ökar det (här minskar tvärsnittsarean i enlighet med detta), sedan i andra minskar den i enlighet därmed (därav , ökar tvärsnittsarean här). Detta är baserat på omfördelningen av blodcirkulationen beroende på den funktionella belastningen. Den volymetriska blodcirkulationens hastighet på 1 minut kan också kallas minutvolymen för blodcirkulationen (MOV). Under fysisk stress minutvolymen av blodcirkulationen (MOV) ökar och kan nå upp till 30 liter blod. Om vi ​​tar hänsyn till att den volymetriska hastigheten och IOC är samma värde, är det praktiskt taget för dess bestämning möjligt att använda alla metoder som används för att utvärdera IOC, nämligen Fick-metoderna, indikatorn, Grolman, etc., som diskuterades i underavsnittet "Hjärtats fysiologi".

Linjär blodflödeshastighet.

Linjär blodflödeshastighet (V) uppskattas av det avstånd som en blodpartikel färdas per tidsenhet (sekund). Det kan enkelt beräknas med formeln:

V = Q/P*r2

Var Q - volymetrisk hastighet, (P * r2) - tvärsnitt av kärlet(vilket betyder den totala lumen av kärl av motsvarande kaliber). Som följer av formeln är den linjära hastigheten direkt beroende av den volymetriska hastigheten och omvänt beroende av kärlens tvärsnitt. Det följer att den linjära hastigheten bör vara olika i olika sektioner av kärlen. I vila är således den linjära hastigheten i aortan 400-600 mm/s, i medelstora artärer - 200-300 mm/s, i arterioler - 8-10 mm/s, i kapillärer - 0,3-0,5 mm/ s. Med. Sedan, längs med det venösa blodflödet, ökar den linjära hastigheten gradvis, eftersom den totala lumen av kärlen minskar och i vena cava når den 150-200 mm/s.

Naturligtvis är den linjära hastigheten för blodpartiklar som är belägna närmare kärlväggen mindre än de partiklar som är belägna i mitten av blodkolonnen, och den linjära hastigheten under ventrikulär systole är något större än under diastole. Dessutom, i den initiala delen av aortan, kan den minska eller till och med vara noll, eftersom med ett tryckfall i vänster kammare rusar blodet naturligt mot hjärtmuskeln på grund av tryckskillnaden. Under träning ökar den linjära hastigheten i alla delar av kärlsystemet.

Definition	artärer		kapillärer
Strukturera	Aortans väggar består till övervägande del av elastiska fibrer.	Väggarna i andra artärer inkluderar också muskelelement, vilket möjliggör processen för neurohumoral reglering av deras lumen.	Kapillärväggen är ett lager av endotelceller som ligger på basalmembranet	- Vener har klaffar – Både elastiska fibrer och muskelfibrer finns i venernas väggar
	En del av systoles energi överförs till väggarna i dessa kärl. Under blodtrycket sträcks väggarna ut och på grund av sammandragningar pressar blodet längre mot periferin	Volymen av blodflödet i vävnaderna korrigeras "på begäran". Lumen i artärkärlen kan förändras, vilket utan tvekan påverkar det systemiska artärtrycket.	Näringsämnen och syre diffunderar in i vävnaderna och produkterna av cellulär metabolism, inklusive koldioxid, in i blodomloppet	- Låt blodet flöda i endast en riktning - Reglera blodvolymen

I grund och botten har blodflödet i kärlen en laminär karaktär - lager-för-lager-rörelse: blodkroppar rör sig i mitten, plasma rör sig närmare väggen. Vid själva väggen förblir den nästan orörlig. Ju smalare kärlet är, desto närmare de centrala skikten till väggen, desto större hämning av blodflödeshastigheten. Därför, i små kärl, är blodflödeshastigheten mindre än i stora.

På platser med förgrening av blodkärl, förträngning av artärer, skarpa böjningar, har rörelsen en turbulent karaktär (virvlar). Blodpartiklar rör sig vinkelrätt mot kärlets axel, vilket avsevärt ökar den inre friktionen hos vätskan.

De viktigaste indikatorerna för hemodynamik är:

1. Volumetrisk blodflödeshastighet.

2. Linjär hastighet (blodcirkulationshastighet).

3. Tryck i olika delar av kärlbädden.

Volumetrisk hastighet är mängden blod som strömmar genom kärlets tvärsnitt i enheter. tid (1 min). Normalt är utflödet av blod från hjärtat lika med dess inflöde till det, vilket innebär att den volymetriska hastigheten är ett konstant värde.

Linjär hastighet är den hastighet med vilken blod rör sig längs ett kärl. Det är annorlunda i enskilda sektioner av kärlbädden och beror på den totala arean av lumen i en viss sektion av kärlen.

I aortan är tvärsnittet 8 cm 2 (D = 3 cm), blodets rörelsehastighet är 50–70 cm/s. I kapillärerna är det totala tvärsnittet 8000 cm 2, blodets rörelsehastighet är 0,05 cm/s.

I artärerna är blodflödeshastigheten 20-40 cm/s, i arterioler - 0,5-10 cm/s, i vena cava - 20 cm/s.

Laminärt och turbulent blodflöde

Hemodynamiska parametrar i olika delar av kärlbädden

På grund av utsläpp av blod i kärlen i separata delar har blodflödet i artärerna en pulserande karaktär.

Strömmens kontinuitet genom hela kärlsystemet är förknippad med de elastiska egenskaperna hos aortan och artärerna. Den huvudsakliga kinetiska energin som säkerställer blodets rörelse rapporteras till den av hjärtat under systole. En del av denna energi används för att trycka blod, den andra omvandlas till potentiell energi av den sträckta väggen av aorta och artärer under systole. Under diastole omvandlas denna energi till den kinetiska energin för blodrörelser.

Förflyttning av blod genom högtryckskärl (artärer)

Alla kärl är fodrade från insidan med ett lager av endotel, som bildar en slät yta. Detta förhindrar att blodet koagulerar normalt. Dessutom, exklusive kapillärer, innehåller kärlen: elastiska fibrer, kollagen, glatt muskulatur.

Elastisk - lätt töjbar, skapar elastisk spänning som motverkar blodtrycket.

Kollagen - har mer motståndskraft mot stretching. Forma veck och stå emot tryck när kärlet är mycket sträckt.

Släta muskler - skapa vaskulär tonus och ändra kärlets lumen efter behov. Vissa glatta muskelceller är kapabla till rytmiskt spontan sammandragning (oavsett CNS), vilket upprätthåller en konstant ton av blodkärlens väggar.

För att bibehålla tonen är vasokonstriktorer viktiga - sympatiska fibrer och humorala faktorer (adrenalin, etc.). Den totala spänningen i blodkärlens väggar kallas viloton.

Diagnostik kräver minimal förberedelse, utförs inom några minuter, du får resultatet omedelbart. Låt oss uppehålla oss vid denna procedur mer i detalj.

Typer av forskning av artärer och vener i nacken

Ultraljud av livmoderhalskärlen kan utföras på tre sätt, baserat på samma princip, men samtidigt ha en betydande skillnad mellan dem.

1. Dopplerografi

Det kallas också UZDG. Detta är en tvådimensionell studie av kärlet, som ger fullständig information om hur kärlet är arrangerat, men samtidigt - ett minimum av information om egenskaperna hos blodflödet genom detta kärl.

När det gäller ultraljud (det kallas "blind doppler") placeras en ultraljudssensor på de punkter där hos de flesta de stora kärlen i nacken projiceras. Om artären hos en viss person är förskjuten, måste den letas efter.

Det är samma sak med vener: om de ligger på ett typiskt ställe behöver läkaren inte se dem, om det finns fler av dem eller om de ligger atypiskt kan de missas.

2.Duplex skanning

Eller en duplexstudie. Denna typ av ultraljud gör att du kan få fullständig information om blodflödet både i artären och i venen. En bild av nackens mjuka vävnader visas på monitorn, mot vilken kärlen är synliga.

3. Triplexskanning

Principen för studien är densamma som vid duplexskanning, endast blodflödeshastigheterna är kodade i olika färger.

Röda nyanser visar blodflödet mot transduktorn, blått visar flöde bort från transduktorn (röda kärl är inte nödvändigtvis arteriella).

Vilka är indikationerna för forskning

Som planerat, innan några klagomål uppstår, bör ultraljud av kärlen i livmoderhalsregionen utföras för alla kategorier av människor som vill minska sannolikheten för att utveckla en cerebral stroke. Med särskild risk är:

• alla personer över 40 år, särskilt män
• diabetiker
• personer med högt kolesterol och/eller triglycerider och/eller lipoproteiner med låg och mycket låg densitet (bestäms av lipidogramdata)
• rökare
• har ett hjärtfel
• arytmier
• hypertoni
• med osteokondros i livmoderhalsregionen.

En planerad studie genomförs också vid planerade operationer på hjärtat eller blodkärlen, så att den läkare som utför operationen är säker på att hjärnan inte kommer att påverkas under förhållanden med artificiellt blodflöde.

Klagomål som indikerar patologin hos kärlen i nacken:

• ostadig gång
• yrsel
• ljud, ringningar i öronen
• hörsel- eller synnedsättning
• sömnstörning
• huvudvärk
• minskning av minne, uppmärksamhet.

Varför undersöka halsens kärl

Vad visar dopplerografi:

1. om kärlet är korrekt format
2. artär kaliber
3. finns det några hinder för blodflödet och deras natur (trombus, embolus, aterosklerotisk plack, inflammation i väggen)
4. upptäcker de första (tidiga, minimala) tecknen på vaskulär patologi
5. aneurysm (vidgning) av en artär
6. fistlar av kärl
7. dåligt utflöde genom venerna och utvärdera orsaken till detta tillstånd
8. vasospasm
9. hjälper till att utvärdera mekanismerna (lokala och centrala) för reglering av vaskulär tonus
10. hjälper till att dra en slutsats om blodcirkulationens reservkapacitet.

Baserat på de erhållna uppgifterna utvärderar neurologen rollen av patologin som upptäckts av den instrumentella metoden i förekomsten av dina symtom; kan göra en förutsägelse om den fortsatta utvecklingen av sjukdomen och dess konsekvenser.

Vad behöver göras för att få korrekta resultat

Förberedelserna för denna studie är ganska enkel:

• drick inte drycker som kaffe, svart te, alkohol dagen då du är schemalagd för en ultraljudsundersökning av halskärlen
• ingen rökning 2 timmar före ingreppet
• var noga med att rådgöra med en neurolog och terapeut om avskaffandet av de hjärt- och kärlläkemedel som du vanligtvis tar
• det är också tillrådligt att inte äta precis innan undersökningen, på grund av detta kan bilden också förvrängas.

Genomföra en undersökning

• Patienten tar bort alla smycken från nacken, tar också bort ytterkläder: det är nödvändigt att själva halsområdet och området ovanför nyckelbenet är tillgängliga för sensorn.
• Därefter måste du ligga på soffan med huvudet mot läkaren.
• Först och främst utför sonologen ett ultraljud av halspulsådrorna. För att göra detta vrids patientens huvud i motsatt riktning mot motivet.
• De börjar undersöka först den nedre delen av den högra halspulsådern och lutar givaren nedskuren.
• Sedan bärs de upp längs halsen, leds runt hörnet av underkäken. Detta bestämmer djupet, förloppet av artären, nivån på vilken den är uppdelad i sina huvudgrenar - de yttre och inre halsartärerna.
• Därefter slår sonologen på färgdopplerläget, med hjälp av vilket den gemensamma halspulsådern och var och en av dess grenar undersöks.

En sådan studie i färg hjälper till att snabbt se områden med onormalt blodflöde eller en förändrad struktur i kärlväggen. Om patologi upptäcks, utförs en grundlig undersökning av kärlet för att diagnostisera svårighetsgraden av dess lesion och betydelsen av detta för utvecklingen av sjukdomen.

Hur förfarandet för att undersöka kotartärerna görs: sensorn placeras i en längsgående position på nacken. Dessa kärl visualiseras på sidan av halskotornas kroppar och mellan deras processer.

Tolkning av resultat

För att bedöma blodflödets tillräcklighet används följande indikatorer:

• arten av blodflödet
• blodflödeshastighet under olika perioder av hjärtsammandragningar - i systole och diastole
• förhållandet mellan maximala och lägsta hastigheter - systole-diastoliskt förhållande
• spektral vågform vid duplexskanning av huvud- och halskärl
• kärlväggstjocklek (intima-media-komplex)
• motståndsindex och pulsationsindex - ytterligare två indikatorer baserade på förhållandet mellan systoliska och diastoliska hastigheter
• andelen stenos i artären (alla ovanstående indikatorer beaktas vid ultraljud av hjärnans kärl).

Studieprotokollet indikerar också kärlens anatomi, närvaron av intraluminala formationer, beskriver egenskaperna hos dessa formationer. Data som erhållits under funktionstester presenteras.

Normerna för ultraljud av halspulsådern är som följer:

1. CCA (gemensam halspulsåder): till höger - avgår från den brachiocephalic bålen, till vänster - från aortabågen
2. spektralvåg i CCA: diastolisk blodflödeshastighet är densamma som i ECA (extern gren av halspulsådern) och ICA (intern gren)
3. ICA har inga extrakraniella filialer
4. ECA bildar många extrakraniella grenar
5. vågform i ICA: monofasisk, blodflödeshastigheten i diastolen är högre här än i CCA
6. ECA har en trefasisk form, medan dess diastoliska blodflöde har en låg hastighet
7. tjockleken på kärlväggen i CCA, ICA och ECA (den betecknas med TIM eller intima-media-tjocklek) bör inte vara mer än 1,2 mm. Om så är fallet är det ett tecken på åderförkalkning, om behandlingen inte påbörjas i detta skede kommer plack att bildas, vilket avsevärt minskar kärlets lumen.

Dechiffrera patologiska förändringar

1. Icke-stenoserande ateroskleros: artärens ekogenicitet är ojämn, patologisk ökning av tjockleken på kärlväggen, stenos - inte mer än 20%.
2. Stenoserande ateroskleros: det finns aterosklerotiska plack. De måste utvärderas som en möjlig källa till emboli, vilket kan leda till stroke.
3. Vaskulit manifesteras av förändringar och förtjockning av kärlväggen av diffus natur, ett brott mot avgränsningen av dess lager.
4. Arterio-venösa missbildningar - patologiskt vaskulärt nätverk eller fistel mellan de arteriella och venösa delarna av kanalen.
5. Tecken på mikro- och makroangiopatier Ultraljud av kärlen i huvudet och nacken vid diabetes mellitus indikerar dekompensation av processen.

Var får man ultraljud

En neurolog kan ge dig en remiss till en studie som görs utifrån en poliklinik eller ett stadssjukhus som har en neurologisk eller strokeavdelning. Priset för ett sådant förfarande är minimalt, eller det kan utföras helt gratis.

Kostnaden för en studie i multidisciplinära centra eller i specialiserade kliniker varierar från 500 till 6 000 rubel (i genomsnitt 2 000 rubel).

Vad patienter säger om studien

Feedback på proceduren är positiv: personer som genomgick ultraljud av livmoderhalskärlen bedömde positivt kvaliteten, hastigheten och smärtfriheten i studien.

Så, ultraljud av halsens kärl är den valda metoden i studiet av patologin hos artärer och vener. Utan det kan varken massage eller manuell terapi (till exempel med cervikal osteokondros) eller hjärtkirurgi förskrivas. I dessa och många andra fall måste läkaren veta hur väl din hjärna och nackorgan förses med blod. Utan denna studie är korrekt behandling av vaskulär patologi omöjlig.

Mest populär

Förbereder för ett bukultraljud, som ingår

Ultraljudsundersökning 1 trimester – vanliga frågor

2 graviditetsscreening

Förberedelse för ultraljud av njurarna, förberedelse för studien

Hur görs ett ultraljud av tarmen?

Ska jag vara rädd inför ett ultraljud av njurarna

Vad är transvaginalt ultraljud

Vad är corpus luteum i äggstocken

Vad du inte vet om follikulometri

Dechiffrera fetalt CTG

Fostrets fetometri per vecka (tabell)

Ultraljud av sköldkörteln, normal (tabell)

Hur länge visar ett ultraljud graviditet

Hur görs en duplexskanning av kärlen i huvudet och halsen?

Vad är ekofri bildning

Vad är en hypoechoisk formation

M-eko i livmodern, normalt

Leverstorleken är normal hos vuxna på ultraljud

Ultraljud av bröstkörtlarna på vilken dag av cykeln görs

Ultraljud av magsäcken, förberedelse och passage

Hur man kontrollerar tarmarna på ultraljud

Hur man gör prostata ultraljud

CTG 8 poäng - vad betyder det?

Ultraljud under graviditeten - vad är det?

Ultraljud av kärlen i huvudet och nacken, hur man gör

HEMODYNAMISKA OCH HEMODYNAMISKA PARAMETRAR

Det är svårt att förstå de fysiologiska processer som äger rum i vår kropp utan att känna till grunderna. Därför kommer den här artikeln att ägnas specifikt åt grunderna i en sådan vetenskap som hemodynamik. Vi kommer att överväga huvudindikatorerna för hemodynamik och försöka förklara deras väsen.

Så hjärtat, som är en tryckgenerator, kastar blod in i kärlbädden. Dess volym, pumpad över per tidsenhet, kallas hjärtminutvolym. Det finns metoder för att bestämma det. Till exempel är det känt att minutvolymen av blodflödet hos en vuxen frisk man (detta är en sorts guldstandard för oss) är ungefär 4,5-5 liter blod, det vill säga nästan lika mycket som det är i kroppen i allmänhet. Det måste sägas att både fysiologer och läkare föredrar att använda just denna indikator på hjärtminutvolymen, med vetskapen om vilken det inte är svårt att bestämma slagvolymen av blod som skjuts ut av hjärtat i en systole. Du behöver bara dela minutvolymen med antalet hjärtslag under den minuten. År 1990 rekommenderade European Society of Cardiology att hjärtfrekvensen betraktas som normal - 50-80 slag per minut, men 70-75 slag per minut är vanligast hos en person med "guldstandard". Baserat på dessa genomsnittliga data är slagvolymen 65-70 ml blod. Med andra ord, den första formeln du bör komma ihåg är denna:

Minutvolym = Slagvolym X Puls

I en extrem situation, patologiska tillstånd, eller helt enkelt under fysisk ansträngning, kan minutvolymen öka avsevärt, hjärtat kan pumpa upp till 30 liter blod per minut och för idrottare upp till 40. Hos otränade människor uppnås detta genom att öka frekvensen av stroke (alla faktorer som leder till sådan effekt kallas kronotropa), och hos tränade personer - en ökning av systolisk utstötningsvolym (denna typ av påverkan kallas inotropisk).

Med tanke på frågorna om hemodynamik är det värt att uppehålla sig vid hastigheten på blodrörelsen genom blodkärlen. Fysiologer har två begrepp i sin arsenal. Den första - volymetrisk blodflödeshastighet - visar hur mycket blod som kommer att passera genom en del av kärlbädden per sekund. Denna indikator är konstant för varje sektion av banan, eftersom samma volym blod strömmar genom sektionen av kärlbädden på en sekund. Låt oss försöka förklara det.

Figur 1. Volumetrisk (a) och linjär (b) blodflödeshastighet

Ta en titt på fig. 1, a. Den föreställer en graderad bägare märkt med en 5-ml volym, ett system av sammankopplade rör av olika storlekar fyllda till fullo med vatten, och en bägare. Häll innehållet i glaset i en av ändarna av systemet. Hur många milliliter hälls i bägaren? Svaret, även utan antydan till vår bild, är känt för varje femteklassare som är bekant med Arkimedes lag. Naturligtvis 5 ml. Dessutom kommer de att rinna ut omedelbart, när vätskan kommer in från den andra änden. Vad betyder det? Och det faktum att samtidigt i vilket fragment av det rörformiga systemet (oavsett om det är brett eller mycket smalt) strömmar samma volym av inkommande vatten. Sedan återför vi vätskan från bägaren till glaset och fyller den igen i systemet. Jag tror att analogin är tydlig: "glaset" är ventriklarna, de "olika rören" är kärlbädden och "bägaren" är förmaken. Men om den första och den tredje inte kräver förklaringar, behöver den andra kommentarer.

Aorta är den initiala delen av systemet, den längsta artären, som når en längd på cirka 80 cm och har en diameter på 1,6-3,2 cm, men det finns bara en aorta. Kapillärer är en annan sak. Även om var och en av dem är 1 mm lång och 0,0005-0,001 cm i diameter finns det cirka 40 miljarder av dem.Detta betyder att deras totala lumen är 700 gånger större än aortan. Samtidigt, glöm inte att aortan och kapillärerna är länkar i samma kedja, detta är något som liknar den figur som just betraktats. Och hur gillar du denna "mångfald"?

Och ändå, enligt vår förståelse, är hastigheten inte milliliter per sekund, utan "avstånd i tid", är det inte? Säkert. Och därför introduceras ett andra koncept - blodflödets linjära hastighet, uttryckt i centimeter per sekund. Det finns ingen anledning att prata om konstanthet, det är olika i olika delar av blodomloppet. Alla kajakpaddare känner till den här situationen: medan du glider längs en smal, bevuxen av kärr, otaliga näckrosor, en kanal mellan sjöarna, knappt lyckas hålla reda på förrädiska undervattenshakar och oväntade forsar, simmar du snabbt (Fig. , du tappar i fart) , årorna fastnar i vattnet som i olja, och kajaken känner av djupets "mage", vägrar lyda ägaren och saktar ner sin till synes outtröttliga körning. I cirkulationssystemet visar det sig på samma sätt: låt volymen av strömmande blod vara densamma, men ju större den totala kalibern på den vaskulära länken är, desto långsammare rör sig blodet genom var och en av termerna, vilket uttrycks av den andra formeln:

Volumetrisk hastighet = linjär hastighet / länkmätare

Genom att tolka formeln kan man se att om kapillärlänken är 700 gånger större än aortan i tvärsnitt, så är hastigheten för blodets rörelse genom kapillärerna 700 gånger mindre än i aortan. Beräkningarna visade att den linjära hastigheten i aortan är cirka 50 cm/s, och i mikrovaskulaturen - i genomsnitt 0,5-0,7 mm/s. I venerna, när lumen ökar, ökar den och når 30 cm/s i de ihåliga (fig. 2). Detta beror på det faktum att venolernas totala tvärsnitt är större än för små vener, de senare är större än medelstora vener, dessa är större än de för stora vener, och slutligen den totala "kalibern" av de två hålvenen är mycket liten jämfört med diametern på deras bifloder, även om dimensionerna på dessa kärl, taget separat, är mycket imponerande.

Psykologi och psykoterapi

Detta avsnitt kommer att innehålla artiklar om forskningsmetoder, läkemedel och andra komponenter relaterade till medicinska ämnen.

En liten del av webbplatsen som innehåller artiklar om originalföremål. Klockor, möbler, dekorativa föremål - allt detta kan du hitta i det här avsnittet. Avsnittet är inte det viktigaste för webbplatsen, utan fungerar snarare som ett intressant tillägg till världen av mänsklig anatomi och fysiologi.

Av hela cirkulationssystemet är de minst studerade hos idrottare de linjära indikatorerna för cerebralt blodflöde. Det fanns inga skillnader beroende på ålder och kvalifikationsegenskaper, egenskaper hos kardiohemodynamik, dess asymmetri i systemet för integrerad träning (IP).

Linjära indikatorer för cerebralt blodflöde beroende på typiska skillnader i hemodynamik och asymmetri i systemet för integrerad träning av kickboxare

Av hela cirkulationssystemet är de minst studerade hos idrottare de linjära indikatorerna för cerebralt blodflöde. Det fanns inga skillnader beroende på ålder och kvalifikationsegenskaper, egenskaper hos kardiohemodynamik, dess asymmetri i systemet för integrerad träning (IP). Vi har gjort ett försök att fylla denna lucka. I synnerhet har studier funnit en förändring i tonen i artärer, kärl av olika kaliber, deras lumen, beroende på typen av hemodynamik. Studier av extrakraniellt cerebralt blodflöde i huvudets huvudartärer visade beroende på nivån av träningsbelastningar.

Nyckelord: cerebralt blodflöde, asymmetri, hemodynamik, resistivitetsindex, integralförberedelse, extrakraniellt cerebralt blodflöde, huvudartärer, tunga belastningar.

LINJÄRA INDIKATORER FÖR CEREBRALT BLODFLÖDE BEROENDE PÅ MODELLVARIATIONER AV HEMODYNAMIK OCH ASYMmetri I SYSTEMET FÖR INTEGRERAD TRÄNING AV KICKBOXARE

Yuriy Nikolaevich Romanov, kandidaten för biologiska vetenskaper, professor, South Ural State University, centrum för operativ uppskattning av personens tillstånd, Chelyabinsk, Gennadij Ivanovich Mokeev, doktor i pedagogiska vetenskaper, professor, Ufa State Aviation Technical University

De linjära indikatorerna för cerebralt blodflöde är de minst undersökta från blodcirkulationssystemet. Skillnaderna beroende på ålder och kvalifikationer, särdragen hos kardiohemodynamik, dess asymmetrier i systemet med integrerad träning har inte identifierats. Artikeln representerar försöket att fylla denna lucka. I synnerhet upptäckte våra undersökningar förändringen i tonus i artärerna, kärl av olika kaliber, clearance beroende på typ av hemodynamik. Studien av extrakraniellt cerebralt blodflöde i huvudets artärer avslöjade beroendet av nivån av träningsbelastningar.

Nyckelord: cerebralt blodflöde, asymmetri, hemodynamik, resistivitetsindex, integral träning, extrakraniellt cerebralt blodflöde, huvudartärer, stora belastningar.

För första gången fastställdes normerna för blodflödesindikatorer i de yttre halsartärerna och distala segmenten av vertebrala artärer, och normen för den fysiologiska gradienten i vertebrala artärer fastställdes. Mikrocirkulationsbäddens reaktioner är en konsekvens av införandet av autoreglering för det fysiologiska förloppet av skyddsmekanismer.

Prioriteringen av detta arbete var det faktum att man för första gången övervägde förändringarna i hjärnans blodflöde hos kickboxare i IP-systemet. Syftet med denna träning är inte bara den kumulativa effekten av träningstyperna på det polyfunktionella tillståndet hos idrottarens kropp, utan också att i rätt tid återställa hjärnaktiviteten i händelse av möjliga mikrotraumas och cerebrala blodflödesstörningar. Följaktligen är kampen för att bevara hälsan inom sporten med höga och högre prestationer satt till roten för den nuvarande forskningen.

Det är ingen slump att de erhållna uppgifterna, på grund av deras nyhet, återspeglades i beslutet från det statliga programmet PNR-5 "Energy Saving". Problemet innehåller nya informationsdata om stresspåfrestning, bestämt av chockaktionerna från konfrontationer, stridsövningar och tävlingar.

ORGANISATION, FORSKNINGSMODEL, UTRUSTNING

Studierna utfördes på apparaten "Digi-lite" företaget "Rimed" (Israel) med färgkartering av Dopplerspektrum och automatisk registrering av mikroemboliska signaler.

Undersökningen omfattade två grupper av kickboxare i åldern av de högsta (n=12, MSMK, MS), hög (n=26, MS, CMS) kvalifikationer och en kontrollgrupp (n=15, elever i samma ålder, som gå in 3 gånger i veckan i grupper av allmän fysisk förberedelse).

Integrerad utbildningsteknik. IP-tekniker antog de kombinerade effekterna av typer av fysisk träning med screeningkontroll av det neurofysiologiska tillståndet enligt data från cerebralt blodflöde under villkoren för utveckling av lokal-regional och global muskeluthållighet, skapandet av artificiell hypoxi under simulering av strid praxis.

RESULTAT OCH DISKUSSION

Resultaten av studien av extrakraniellt cerebralt blodflöde visade att hastighetsindikatorerna för blodflödet i huvudets huvudartärer förändras beroende på nivån av fysisk aktivitet.

De externa halspulsåderna (ECA) ger blodflöde till de mjuka vävnaderna i huvudet och ansiktet. Normativa indikatorer på blodflödet i de yttre halsartärerna hos friska män hittades inte i den litteratur som finns tillgänglig för oss. Resultaten av vår studie presenteras i tabell 1.

Tabell 1 - Linjära indikatorer på blodflödet i de yttre halspulsådrorna i undersöknings- och kontrollgrupperna

Systolisk hastighet, cm/s

Diastolisk hastighet, cm/s

Medelhastighet, cm/s

Extraklass, MSMK, MS

Högt kvalificerad, MS, CCM

<0,05.

Som framgår av tabell 1, i grupp I, detekterades asymmetrier av diastoliska (33 %) och medelhastigheter (6 %) med en övervikt till höger, acceleration - med 5 % till vänster. I grupp II dominerade diastolisk hastighet med 10% till höger, acceleration - med 5% till vänster. I grupp III rådde diastoliska (med 28 %) och medelhastigheter (med 6 %) till höger och acceleration med 5 % till vänster.

Således detekterades avvikelser från den fysiologiska standarden för asymmetri av blodflödet i de yttre halsartärerna i observationsgrupperna på nivån av diastoliska och genomsnittliga blodflödeshastigheter, asymmetri av resistivitetsindex upptäcktes med en övervikt i de vänstra sektionerna, vilket speglar förändringar i det distala kapillärblodflödet i den vänstra halvan av kroppen hos män.

Hastighetsparametrar enligt NCA i jämförelsegrupperna skilde sig enligt följande. I grupp I minskade de med 6 %, i grupp II ökade de med 16 %, vilket visar på kompensatoriska kärlreaktioner i form av vasodilatation i grupp I och vasospasm i grupp II. Figur 1 visar kompressionskonfigurationen för det andra segmentet av vertebrala artären.

Vi har gjort försök att analysera det extrakraniella blodflödet genom kärlen i vertebrobasilar bassängen (VBB) (Fig. 1, 2), som bildar hjärnans bakre cirkulation och utgör 1/3 av dess del. Detta fragment av det precerebrala blodflödet upplever mekanisk påverkan från halsryggraden och kan drabbas av kickboxare under direkta slag, vilket leder till förlängning av halsryggraden under tävlingar och träning.

Figur 1. Kompression av det andra segmentet av kotartären i benkanalen i traumatisk förlängning av halsryggraden

Fig.2 Segment av vertebrala artären: precerebral, 4 - cerebral

När man jämförde blodflödesparametrar i vertebrala artärer i det första segmentet (PPA-1) (Tabell 2) med litteraturdata, avslöjades följande skillnader mellan den friska manliga kontingenten och våra observationsgrupper. Blodflödet hos idrottare hade högre systolisk frekvens med 15-35%, genomsnittlig frekvens per hjärtcykel - med 50-64%, diastolisk frekvens minskade med 44-87%, accelerationsindex (resistivitetsindex) ökade med 22-27%.

Analysen av blodflödeshastigheter mellan de observerade grupperna (tabell 2) avslöjade följande egenskaper.

Tabell 2 - Linjära indikatorer på blodflödet i kotartärerna i segment 1 i grupper i undersöknings- och kontrollgrupperna

Systolisk hastighet, cm/s

Diastolisk hastighet, cm/s

Medelhastighet, cm/s

Högt kvalificerad, MS, CCM

* - signifikanta skillnader från kontrollgruppens indikatorer, sid<0,05.

Som framgår av tabellen var asymmetrin för blodflödesparametrar med en övervikt i de vänstra sektionerna i kontrollgruppen 14% för systolisk, 25% för diastolisk, 12% för den genomsnittliga blodflödeshastigheten. I grupperna av idrottare fanns ingen asymmetri i blodflödet i det första segmentet av vertebrala artärer.

Signifikanta skillnader från kontrollgruppen upptäcktes i grupperna I och II med en minskning av indikatorerna med 14 % till vänster i systolisk hastighet, med 42 % i diastolisk hastighet och i grupp I med 18 % i arteriellt blodflöde i genomsnitt över en hjärt cykel.

I grupperna av idrottare avslöjades således hemodynamikens egenheter i det första prekraniella segmentet av kotartärerna, karakteristiskt för det spastiska tillståndet hos stora och små kaliberartärer associerade med metaboliska förändringar såsom kronisk alkalos.

Normativa parametrar i det andra segmentet av vertebrala artärer (PPA-2) hos friska män mot bakgrund av normalt blodtryck hittades inte i tillgänglig litteratur. Analys av hemodynamik i vänster och höger vertebrala artärer i det andra intraosseösa segmentet (tabell 3) avslöjade följande fysiologiska mönster.

Tabell 3 - Linjära indikatorer på blodflödet i det andra segmentet av kotartärerna i undersöknings- och kontrollgrupperna

Systolisk hastighet, cm/s

Diastolisk hastighet, cm/s

Medelhastighet, cm/s

Extraklass, MSMK, MS

* - signifikanta skillnader från kontrollgruppens indikatorer, sid<0,05.

Interhemisfärisk asymmetri av blodflödet i det andra segmentet av vertebrala artärer hittades hos idrottare i grupp I och uppgick till 18% med en övervikt av systolisk hastighet till höger, med en övervikt av resistivitetsindex med 8% till höger. I grupperna II och III avslöjades inte asymmetri hos indikatorerna. Våra data motsvarar speciella studier av transkraniell dopplerografi (TCDG) av H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), som påvisade förekomsten av angiospasm i kotartärerna med förändringar i blodflödeshastigheter i vertebrobasilarbassängen under mekanisk stimulering av det sympatiska plexus hos individer med subluxationer i den kraniovertebrala regionen.

Gradienten av hastigheter och accelerationer i jämförelse med det första segmentet uppgick till 4-8% vid vridning av huvudet i motsatt riktning i systolisk hastighet (förhållande PA1/PA2 = 1,02-1,11), vilket motsvarar hastighetsgradienterna i segmenten av carotisartärerna (CA/ICA) och motsvarar fysiologiska parametrar.

Normativa indikatorer på blodflödet i det tredje segmentet av kotartärerna (SPA-3) hos friska män hittades inte av oss. En analys av resultaten som erhållits i alla observationsgrupper presenteras i tabell 4. När man kommenterar nivåerna av blodflödet i det tredje segmentet kan man se att de är lägre än motsvarande indikatorer för det första segmentet - med 2-28% , det andra segmentet med i genomsnitt 4-25%. I alla observationsgrupper noterades blodflödesasymmetrier. I grupp I registrerades blodflödesasymmetrier med en övervikt till höger i systolisk hastighet med 12 % och ett resistivitetsindex med 29 %, med en övervikt till vänster i diastolisk hastighet med 16 % och en medelhastighet med 18 %.

Tabell 4 - Linjära indikatorer på blodflödet i det tredje segmentet av vertebrala artärer (hävert) i observationsgrupperna

Systolisk hastighet, cm/s

Diastolisk hastighet, cm/s

Medelhastighet, cm/s

Extraklass, MSMK, MS

* - signifikanta skillnader från kontrollgruppens indikatorer, sid<0,05.

I grupp II avslöjades asymmetrier av indikatorer med en övervikt till vänster i diastolisk hastighet med 25 % och genomsnittlig blodflödeshastighet med 16 %.

I grupp III detekterades asymmetri med en övervikt på 13 % till vänster i systolisk hastighet och med en övervikt på 35 % till höger i diastolisk blodflödeshastighet.

De erhållna resultaten indikerar således en ökning av tonen i stora och små artärer som ett resultat av spasm och förträngning av kärllumen av funktionell natur (resultatet av sammandragning av artärernas och arteriolernas glatta muskler), som en skyddsmekanism i den hyperkinetiska typen av central hemodynamik. Särskild uppmärksamhet dras till en betydande asymmetrisk ökning av tonen i kärlen i det vertebrobasilära systemet som är involverat i blodtillförseln till de vitala centra för andning och cirkulation. Ett kännetecken för förändringar i cerebral cirkulation är en signifikant ökning av resistivitetsindexet - med 6+16% i karotispoolerna och med 9+29% i det vertebrobasilära systemet. Denna typ av reaktion av mikrovaskulaturen i form av sammandragning av pialkärl är skyddande, som ett resultat av införandet av autoregulatoriska mekanismer.

1. Lelyuk, V.G. Cerebral cirkulation och artärtryck / V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk. - M. : Realnoe Vremya, 2004.s.
2. Shevtsov, A.V. Det funktionella tillståndet för de viscerala systemen i kroppen hos idrottare med en icke-läkemedelsmetod för att korrigera den muskulär-toniska asymmetrin i den paravertebrala zonen: dis. . Dr. Biol. Vetenskaper / Shevtsov A.V. - Tjeljabinsk, 2012.s.
3. Erlikh, V.V. Systemsynergetiska integrationer i självreglering av homeostas och fysisk prestation hos en person i sport: monografi / V.V. Erlikh, A.P. Isaev, V.V. Korolkov; delstaten södra Ural. un.-t. - Chelyabinsk: Förlag i södra Uralstaten. un.-ta, 2012.s.
4. Knutson, G.A. Signifikanta förändringar i systoliskt blodtryck efter vektorerad övre cervikal justering med vilande kontrollgrupper: en möjlig effekt av den cervicosympatiska och/eller pressorreflexen // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24(2). - P..
5. Effekt av huvudrotation på det vertebrobasilära systemet. Ett transkraniellt Doppler-ultraljudsbidrag till fysiologin / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42(10). - P..

1. Leluk, V.G. och Leluk S.E. (2004) Cerebralt blodflöde och blodtryck, förlag "Realtid", Moskva, Ryssland.
2. Shevtsov, A.V. (2012) Funktionellt tillstånd av viscerala kroppssystem med nemedi-kamentoznom metod för att korrigera idrottares muskeltoniska asymmetri paravertebralnoy zon, avhandling, Chelyabinsk, Ryska federationen.
3. Ehrlich, V.V., Isayev A.P. och Korolkov V.V. (2012) Systemintegration i självregleringen av den synergetiska homeostasen och människans fysiska prestation inom sport: monografi, förlag SUSU, Chelyabinsk, Ryssland.
4. Knutson, G.A. (2001), "Betydande förändringar i systoliskt blodtryck efter vektorerad övre cervikal justering med vilande kontrollgrupper: en möjlig effekt av den cervicosympatiska och/eller pressorreflexen", J Manipulative Physiol Ther, Vol. 24(2), sid.
5. Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. och Schrockenfuchs, M. (1994), "Effekt av huvudrotation på det vertebrobasilära systemet. Ett transkraniellt Doppler-ultraljudsbidrag till fysiologin", HNO, Vol. 42(10), sid.

Artikeln kom till redaktionen den 22 januari 2013.

Fullständig bibliografisk beskrivning

Författare

Titel

Källa

Kategorier

Textspråk

E-postadress

Romanov Yury Nikolaevich - Linjära indikatorer för cerebralt blodflöde beroende på typiska skillnader i hemodynamik och asymmetri i systemet för integrerad träning av kickboxare. Lesgaft nr 1. C.

Mokeev Gennadiy Ivanovich - Linjära indikatorer för cerebralt blodflöde beroende på typiska skillnader i hemodynamik och asymmetri i systemet för integrerad träning av kickboxare Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgaft nr 1. C.

Massmedia registreringsbevis: El nr FS

I (med början i föregående nummer) skisserades de huvudsakliga metodologiska tillvägagångssätten för studier av perifera kärl, de huvudsakliga kvantitativa dopplersonografiska parametrarna för blodflödet indikerades, flödestyperna listades och demonstrerades. I den andra delen av arbetet, baserat på våra egna data och litteraturkällor, ges de viktigaste kvantitativa indikatorerna på blodflödet i olika kärl under normala och patologiska tillstånd.

Resultaten av studien av blodkärl är normala

Normalt är konturen av kärlens väggar tydlig, till och med lumen är ekonegativ. Huvudartärernas förlopp är rätlinjigt. inte överstiger 1 mm (enligt vissa författare - 1,1 mm). I alla artärer detekteras normalt laminärt blodflöde (Fig. 1).

Ett tecken på laminärt blodflöde är närvaron av ett "spektralt fönster". Det bör noteras att om vinkeln mellan strålen och blodflödet inte är korrekt korrigerad kan det "spektrala fönstret" också saknas i laminärt blodflöde. Med dopplerografi av halsens artärer erhålls ett spektrum som är karakteristiskt för dessa kärl. När man undersöker extremiteternas artärer avslöjas huvudtypen av blodflöde. Normalt är venernas väggar tunna, väggen intill artären kanske inte visualiseras. I venernas lumen upptäcks inte främmande inneslutningar, i venerna i de nedre extremiteterna visualiseras ventiler i form av tunna strukturer som oscillerar i takt med andningen. Blodflödet i venerna är fasiskt, dess synkronisering med andningscykelns faser noteras (fig. 2, 3). När man gör ett andningstest på lårbensvenen och när man utför kompressionstester på poplitealvenen ska en retrograd våg som varar mer än 1,5 sekunder inte registreras. Följande är indikatorer på blodflödet i olika kärl hos friska individer (tabell 1-6). Standardmetoder för Doppler-sonografi av perifera kärl visas i fig. 4.

Resultaten av studien av blodkärl i patologi

Akut arteriell obstruktion

emboli. På skanningen ser emboluset ut som en tät rundad struktur. Lumen i artären ovanför och under embolus är homogen, ekonegativ, innehåller inga ytterligare inneslutningar. Vid bedömning av pulseringen avslöjas en ökning av dess amplitud proximalt till emboli och dess frånvaro distalt till emboli. Dopplerografi under embolus bestämmer det förändrade huvudblodflödet eller så upptäcks inte blodflödet.
Trombos. En inhomogen ekostruktur orienterad längs kärlet visualiseras i artärens lumen. Väggarna i den drabbade artären är vanligtvis komprimerade, har ökad ekogenicitet. Dopplerografi avslöjar ett huvudsakligt förändrat eller kollateralt blodflöde under ocklusionsstället.

Kroniska arteriella stenoser och ocklusioner

Aterosklerotisk lesion av artären. Väggarna i kärlet som påverkas av den aterosklerotiska processen är komprimerade, har ökad ekogenicitet och en ojämn inre kontur. Med signifikant stenos (60 %) under platsen för lesionen, registreras en huvudsaklig förändrad typ av blodflöde på Dopplerogrammet. Med stenos uppträder turbulent flöde. Följande grader av stenos särskiljs beroende på formen på spektrumet vid registrering av ett dopplerogram ovanför det:

• 55-60% - på spektrogrammet - fyllning av spektralfönstret, den maximala hastigheten ändras inte eller ökas;
• 60-75% - fylla spektralfönstret, öka den maximala hastigheten, expandera kuvertkonturen;
• 75-90% - fyllning av spektralfönstret, utplaning av hastighetsprofilen, ökning av LCS. Omvänt flöde möjligt;
• 80-90% - spektrumet närmar sig en rektangulär form. "Stenotisk vägg";
• > 90 % - spektrumet närmar sig en rektangulär form. Möjlig minskning av LSC.

När de är tilltäppta av ateromatösa massor i lumen av det drabbade kärlet avslöjas ljusa, homogena massor, konturen smälter samman med de omgivande vävnaderna. På dopplerogrammet under nivån av lesionen detekteras en kollateral typ av blodflöde.

Aneurysm upptäcks genom att skanna längs kärlet. Skillnaden i diametern på det expanderade området med mer än 2 gånger (minst 5 mm) jämfört med artärens proximala och distala delar ger anledning att etablera en aneurysmal expansion.

Dopplerkriterier för ocklusion av artärerna i det brachycefaliska systemet

Stenos av den inre halspulsådern. Carotis Dopplerografi med en unilateral lesion avslöjar en signifikant asymmetri av blodflödet på grund av en minskning av det från sidan av lesionen. Med stenos avslöjas en ökning av hastigheten Vmax på grund av turbulensen i flödet.
Tilltäppning av den gemensamma halspulsådern. Carotis Doppler sonografi avslöjar frånvaron av blodflöde i CCA och ICA på sidan av lesionen.
Stenos av vertebrala artären. Med en unilateral lesion detekteras en asymmetri av blodflödeshastigheten på mer än 30 %, med en bilateral lesion en minskning av blodflödeshastigheten under 2-10 cm/sek.
Tilltäppning av vertebrala artären. Brist på blodflöde på platsen.

Dopplerkriterier för ocklusion av artärer i de nedre extremiteterna

Under dopplerografisk bedömning av tillståndet i artärerna i de nedre extremiteterna analyseras dopplerogram erhållna vid fyra standardpunkter (projektionen av Scarpov-triangeln, 1 tvärgående finger medialt till mitten av Pupartite-ligamentet, popliteal fossa mellan den mediala malleolen och akillessenan på baksidan av foten längs linjen mellan 1 och 2 fingrar) och index för regionalt tryck (övre tredjedelen av låret, nedre tredjedelen av låret, övre tredjedelen av underbenet, nedre tredjedelen av underbenet) .
Tilltäppning av terminal aorta. I alla standardpunkter på båda extremiteterna registreras blodflödet av kollateraltyp.
Tilltäppning av den externa iliacartären. Vid standardpunkter på sidan av lesionen registreras kollateralt blodflöde.
Tilltäppning av lårbensartären i kombination med skada på den djupa lårbensartären. I den första standardpunkten på sidan av lesionen registreras huvudblodflödet, i resten - säkerhet.
Popliteal artär ocklusion- i den första punkten är blodflödet huvudsakligt, i resten - säkerhet, medan RIA på den första och andra manschetten inte ändras, på resten är den kraftigt reducerad (se fig. 4).
När benartärerna påverkas ändras inte blodflödet vid den första och andra standardpunkten, medan den vid den tredje och fjärde punkten är kollateral. RID ändras inte på den första eller tredje manschetten och minskar kraftigt på den fjärde.

Sjukdomar i de perifera venerna

Akut ocklusiv trombos. I venens lumen bestäms små täta, homogena formationer som fyller hela dess lumen. Reflexionsintensiteten för olika sektioner av venen är enhetlig. Med en flytande tromb av venerna i de nedre extremiteterna i venens lumen - en ljus, tät formation, runt vilken det finns ett fritt område av venens lumen. Toppen av tromben har en stor reflektivitet, gör oscillerande rörelser. På nivån av trombens spets expanderar venen i diameter.
Klaffar i den drabbade venen bestäms inte. Ett accelererat turbulent blodflöde registreras ovanför toppen av tromben.
Valvulär insufficiens i venerna i de nedre extremiteterna. Vid utförande av tester (Valsalva-test i studien av lårbensvenerna och stora saphenusvenen, kompressionstest vid studien av poplitealvenerna) upptäcks en ballongformad expansion av venen under klaffen, med Doppler-ultraljud en retrograd våg av blodflödet registreras. En retrograd våg som varar mer än 1,5 sekunder anses vara hemodynamiskt signifikant (se fig. 5-8). Ur praktisk synvinkel utvecklades en klassificering av den hemodynamiska betydelsen av retrograd blodflöde och motsvarande klaffinsufficiens i de djupa venerna i de nedre extremiteterna (tabell 7).

Posttrombotisk sjukdom

Vid skanning av ett kärl i rekanaliseringsstadiet detekteras en förtjockning av venväggen upp till 3 mm, dess kontur är ojämn, lumen är heterogen. Vid utförande av tester observeras en expansion av kärlet med 2-3 gånger. Dopplerografi visar monofasiskt blodflöde (fig. 9). När man utför tester upptäcks en retrograd blodvåg.
Vi undersökte 734 patienter i åldrarna 15 till 65 år (genomsnittsålder 27,5 år) med Doppler-sonografi. I en klinisk studie enligt ett speciellt schema avslöjades tecken på vaskulär patologi hos 118 (16%) personer. Vid en screening-ultraljudsstudie upptäcktes först perifer vaskulär patologi hos 490 (67 %) patienter, varav 146 (19 %) var föremål för dynamisk observation och 16 (2 %) personer behövde ytterligare undersökning på en angiologisk klinik.

Ritningar

Ris. 4. Standardmetoder för Doppler-sonografi av perifera kärl. Nivåer av påläggning av kompressionsmanschetter vid mätning av regional SBP.

1 - aortabåge;
2, 3 - halskärl: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavian artär;
5 - kärl i axeln: brachial artär och ven;
6 - kärl i underarmen;
7 - kärl i låret: BÅDA, PBA, GBA, motsvarande vener;
8 - popliteal artär och ven;
9 - posterior b / tibial artär;
10 - dorsal artär i foten.

МЖЗ - övre tredjedelen av låret, МЖ2 - nedre tredjedelen av låret, МЖЗ - övre tredjedelen av underbenet, МЖ4 - nedre tredjedelen av underbenet.

Ris. 5. Varianter av hemodynamiskt obetydliga retrograda blodflödet i de djupa venerna i de nedre extremiteterna under funktionstester. Varaktigheten av den retrograda strömmen är mindre än 1 sek i alla fall (normalt blodflöde i venen är under 0-linjen, retrogradt blodflöde är över 0-linjen).

Ris. 6. En variant av hemodynamiskt obetydligt retrograd blodflöde i lårbensvenen under ett belastningstest [en retrograd våg som varar 1,19 sekunder över isolinet (H-1)].

Ris. 7. En variant av hemodynamiskt signifikant retrograd blodflöde i de djupa venerna i de nedre extremiteterna (varaktigheten av den retrograda vågen är mer än 1,5 sek).

Ris. 8.

Ris. 9.

tabeller

bord 1. Genomsnittliga indikatorer på den linjära hastigheten för blodflödet för olika åldersgrupper i kärlen i det brachycefaliska systemet, cm/sek, normal (enligt Yu.M. Nikitin, 1989).

Artär	< 20 лет	20-29 år gammal	30-39 år gammal	40-48 år	50-59 år	> 60 år gammal
Lämnade OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Höger OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vänster vertebral	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Höger vertebral	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Tabell 2. Indikatorer för den linjära blodflödeshastigheten, cm/sek, hos friska individer, beroende på ålder (enligt J. Mol, 1975).

Ålder, år	Vsyst OSA	Voiast OCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst av artären brachialis
Upp till 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Till 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
upp till 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
upp till 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
upp till 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Upp till 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Upp till 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabell 3. Indikatorer på blodflödet i huvudartärerna i huvudet och nacken hos praktiskt taget friska individer.

Fartyg	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/s	TAMX, cm/sek	TAV, cm/s	R.I.	PI
GETING	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BCA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PA	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabell 4. Genomsnittliga indikatorer för blodflödeshastighet i artärerna i de nedre extremiteterna som erhålls under undersökning av friska frivilliga.

Fartyg	Topp systolisk hastighet, cm/s, (avvikelse)
Extern iliac	96(13)
Proximalt segment av det gemensamma lårbenet	89(16)
Distalt segment av det gemensamma lårbenet	71(15)
Djupt lårben	64(15)
Proximalt segment av det ytliga lårbenet	73(10)
Mittsegmentet av det ytliga lårbenet	74(13)
Distalt segment av det ytliga lårbenet	56(12)
Proximalt segment av poplitealartären	53(9)
Distalt segment av poplitealartären	53(24)
Proximalt segment av den främre b/tibiala artären	40(7)
Distalt segment av den främre b/tibiala artären	56(20)
Proximalt segment av den bakre b/tibiala artären	42(14)
Distalt segment av den bakre b/tibiala artären	48(23)

116,79-0,74 1,17 Popliteal artär 120,52-0,98 1,21 Distal främre b/tibialisartär 106,21-1,33 1,06 Distal bakre b/tibial artär 107,23-1,33 1,07

Tabell 7. Hemodynamisk betydelse av retrograd blodflöde i studien av djupa vener i de nedre extremiteterna.

Slutsats

Sammanfattningsvis noterar vi att Medisons företag uppfyller kraven för screeningundersökningar av patienter med patologi i perifera kärl. De är mest bekväma för avdelningar för funktionell diagnostik, särskilt polikliniknivån, där huvudströmmarna av primära undersökningar av befolkningen i vårt land är koncentrerade.

Litteratur

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanning med ultraljud. - M.: Medicin, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Jämförelse av ultraljudsdopplerdata för saphenösa venerna i de nedre extremiteterna och kliniska manifestationer av åderbråck.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Grundläggande principer för duplexskanning av huvudartärerna // Ultraljudsdiagnostik.- No3.-1995.
4. Klinisk guide till ultraljudsdiagnostik / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinisk ultraljudsdiagnostik / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicin, 1987.
6. Doppler ultraljudsdiagnostik av vaskulära sjukdomar / Redigerat av Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH dem. A.N. Bakulev. Klinisk dopplerografi av ocklusiva lesioner i artärerna i hjärnan och extremiteterna. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akut obstruktion av bifurkationen av aorta och huvudartärerna i extremiteterna. - M.: Medicin, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Avbildning i kliniken, december 1996 Frekvens och hemodynamisk betydelse av retrograd blodflöde i de djupa venerna i de nedre extremiteterna hos patienter med åderbråck.
10. Ameriso S, et al. Pulslös transkraniell dopplerfynd i Takayasus arterit. J. från Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. De fysiska principerna för Doppler-spektralanalys. Journal of Clinical Ultrasound, nov/dec 1987, vol. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex carotis sonography: Kriterier för stenos, noggrannhet och fallgropar. Radiologi, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. al. Duplex carotis sonography: Kriterier för stenos, noggrannhet och fallgropar. Radiologi, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Färgdoppleregenskaper i normala artärer i nedre extremiteter. Ultraljud i medicin & biologi. Vol 18, nr. 2, 1992.