Ytterligare metoder för stråldiagnostik. Strålningsdiagnostik

Strålningsdiagnostik används flitigt både inom somatiska sjukdomar och inom tandvården. I Ryska federationen utförs årligen mer än 115 miljoner röntgenstudier, mer än 70 miljoner ultraljud och mer än 3 miljoner radionuklidstudier.

Teknologi radiodiagnosär en praktisk disciplin som studerar effekterna av olika typer av strålning på människokroppen. Dess mål är att avslöja dolda sjukdomar genom att undersöka morfologin och funktionerna hos friska organ, såväl som de med patologier, inklusive alla system i mänskligt liv.

Fördelar och nackdelar

Fördelar:

• förmågan att observera arbetet med inre organ och system i mänskligt liv;
• analysera, dra slutsatser och välja den nödvändiga terapimetoden baserad på diagnostik.

Nackdel: hotet om oönskad strålningsexponering av patienten och medicinsk personal.

Metoder och tekniker

Strålningsdiagnostik är indelad i följande grenar:

• radiologi (detta inkluderar även datortomografi);
• radionukliddiagnostik;
• magnetisk resonansavbildning;
• medicinsk termografi;
• interventionell radiologi.

Röntgenundersökning, som är baserad på metoden för att skapa en röntgenbild av en persons inre organ, är uppdelad i:

• radiografi;
• teleradiografi;
• elektroradiografi;
• genomlysning;
• fluorografi;
• digital radiografi;
• linjär tomografi.

I denna studie är det viktigt att göra en kvalitativ bedömning av patientens röntgenbild och korrekt beräkna dosbelastningen av strålning på patienten.

En ultraljudsundersökning, under vilken en ultraljudsbild bildas, inkluderar en analys av människolivets morfologi och system. Hjälper till att identifiera inflammation, patologi och andra abnormiteter i ämnets kropp.

Uppdelat i:

• endimensionell ekografi;
• tvådimensionell ekografi;
• dopplerografi;
• duplex sonografi.

En CT-baserad undersökning, där en CT-bild genereras med hjälp av en skanner, inkluderar följande skanningsprinciper:

• konsekvent;
• spiral;
• dynamisk.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) inkluderar följande tekniker:

• MR angiografi;
• MR urografi;
• MR kolangiografi.

Radionuklidforskning involverar användning av radioaktiva isotoper, radionuklider och är indelad i:

• radiografi;
• radiometri;
• radionuklidavbildning.

fotogalleri

Interventionell radiologi Medicinsk termografi Radionukliddiagnostik

Röntgendiagnostik

Röntgendiagnostik känner igen sjukdomar och skador i människolivets organ och system baserat på studier av röntgenstrålar. Metoden gör det möjligt att upptäcka utvecklingen av sjukdomar genom att bestämma graden av organskada. Ger information om allmäntillstånd patienter.

Inom medicin används fluoroskopi för att studera organens tillstånd, arbetsprocesser. Ger information om platsen för de inre organen och hjälper till att identifiera de patologiska processer som förekommer i dem.

Följande metoder för stråldiagnostik bör också noteras:

1. Radiografi hjälper till att få en fast bild av vilken del av kroppen som helst med hjälp av röntgenstrålar. Den undersöker lungornas, hjärtats, diafragmans och muskuloskeletala apparaturens arbete.
2. Fluorografi görs på basis av fotografering av röntgenbilder (med en mindre film). Således undersöks lungor, bronkier, bröstkörtlar och paranasala bihålor.
3. Tomografi är en röntgenfilmning i lager. Det används för att undersöka lungor, lever, njurar, ben och leder.
4. Reografi undersöker blodcirkulationen genom att mäta pulsvågorna som orsakas av motståndet i blodkärlens väggar under påverkan av elektriska strömmar. Det används för att diagnostisera vaskulära störningar i hjärnan, samt för att kontrollera lungor, hjärta, lever, armar och ben.

Radionukliddiagnostik

Det innebär registrering av strålning som artificiellt införts i kroppen av ett radioaktivt ämne (radiofarmaka). Främjar studiet av människokroppen som helhet, såväl som dess cellmetabolism. Det är ett viktigt steg i upptäckten av cancer. Bestämmer aktiviteten hos celler som påverkas av cancer, sjukdomsprocesser, hjälper till att utvärdera cancerbehandlingsmetoder, förhindrar återfall av sjukdomen.

Tekniken gör det möjligt att upptäcka formationen i tid maligna neoplasmer i tidiga skeden. Hjälper till att minska andelen dödsfall i cancer, vilket minskar antalet återfall hos cancerpatienter.

Ultraljudsdiagnostik

Ultraljudsdiagnostik (ultraljud) är en process baserad på en minimalt invasiv metod för att studera människokroppen. Dess väsen ligger i egenskaperna hos en ljudvåg, dess förmåga att reflekteras från ytorna på inre organ. Avser de moderna och mest avancerade forskningsmetoderna.

Funktioner för ultraljudsundersökning:

• hög grad av säkerhet;
• hög grad av informationsinnehåll;
• en hög andel upptäckt av patologiska abnormiteter i ett tidigt utvecklingsstadium;
• ingen exponering för strålning;
• diagnostisera barn från en tidig ålder;
• förmågan att bedriva forskning ett obegränsat antal gånger.

Magnetisk resonanstomografi

Metoden bygger på atomkärnans egenskaper. Väl inne i ett magnetfält utstrålar atomer energi med en viss frekvens. I medicinsk forskning använder ofta resonansstrålningen från väteatomens kärna. Graden av signalintensitet är direkt relaterad till procentandelen vatten i vävnaderna i det organ som studeras. Datorn omvandlar resonansstrålningen till en tomografisk bild med hög kontrast.

MRI skiljer sig från bakgrunden till andra metoder genom förmågan att ge information inte bara om strukturella förändringar, utan också om det lokala kemiska tillståndet i kroppen. Denna typ av undersökning är icke-invasiv och involverar inte användning av joniserande strålning.

MRI-förmåga:

• låter dig utforska hjärtats anatomiska, fysiologiska och biokemiska egenskaper;
• hjälper till att känna igen vaskulära aneurysmer i tid;
• ger information om processerna för blodflöde, tillståndet för stora kärl.

Nackdelar med MRI:

• hög kostnad för utrustning;
• oförmågan att undersöka patienter med implantat som stör magnetfältet.

termografi

Metoden går ut på att registrera synliga bilder av ett termiskt fält i människokroppen, som avger en infraröd puls som kan avläsas direkt. Eller visas på datorskärmen som en värmebild. Bilden som erhålls på detta sätt kallas ett termogram.

Termografi kännetecknas av hög mätnoggrannhet. Det gör det möjligt att bestämma temperaturskillnaden i människokroppen upp till 0,09%. Denna skillnad uppstår som ett resultat av förändringar i blodcirkulationen i kroppens vävnader. Vid låga temperaturer kan vi prata om en kränkning av blodflödet. Hög temperatur är ett symptom på en inflammatorisk process i kroppen.

mikrovågstermometri

Radiotermometri (mikrovågstermometri) är en process för att mäta temperaturer i vävnader och inuti kroppens organ baserat på deras egen strålning. Läkare tar temperaturmätningar inuti vävnadskolonnen, på ett visst djup, med hjälp av mikrovågsradiometrar. När hudens temperatur i ett visst område ställs in, beräknas sedan temperaturen på kolonnens djup. Samma sak händer när temperaturen på vågor av olika längd registreras.

Metodens effektivitet ligger i att temperaturen i den djupa vävnaden är i princip stabil, men den förändras snabbt när den utsätts för mediciner. Tillåtet om det tillämpas vasodilatorer. Baserat på erhållna data är det möjligt att utföra grundläggande studier av kärl- och vävnadssjukdomar. Och minska förekomsten av sjukdomar.

Magnetisk resonansspektrometri

Magnetisk resonansspektroskopi (MR-spektrometri) är en icke-invasiv metod för att studera hjärnans metabolism. Grunden för protonspektrometri är förändringen i resonansfrekvenserna för protonbindningar, som är en del av olika kemikalier. anslutningar.

MR-spektroskopi används i processen för onkologisk forskning. Baserat på erhållna data är det möjligt att spåra tillväxten av neoplasmer, med ytterligare sökning efter lösningar för att eliminera dem.

Klinisk praxis använder MR-spektrometri:

• under den postoperativa perioden;
• vid diagnos av tillväxt av neoplasmer;
• återfall av tumörer;
• med strålningsnekros.

För komplexa fall är spektrometri ett ytterligare alternativ vid differentialdiagnos tillsammans med perfusionsviktad avbildning.

En annan nyans när man använder MR-spektrometri är att skilja mellan den identifierade primära och sekundära vävnadsskadan. Differentiering av det senare med processerna för smittsam exponering. Särskilt viktigt är diagnosen bölder i hjärnan på basis av diffusionsvägd analys.

Interventionell radiologi

Interventionell radiologibehandling baseras på användning av kateter och andra mindre traumatiska instrument tillsammans med användning av lokalbedövning.

Enligt metoderna för att påverka perkutan åtkomst är interventionell radiologi indelad i:

• vaskulär intervention;
• inte vaskulär intervention.

IN-radiologi avslöjar graden av sjukdomen, utför punkteringsbiopsier baserat på histologiska studier. Direkt associerad med perkutan icke-kirurgiska metoder behandling.

För behandling av onkologi med hjälp av interventionell radiologi används lokalbedövning. Sedan sker en injektion penetration in i inguinalområdet genom artärerna. Läkemedlet eller de isolerande partiklarna injiceras sedan i neoplasman.

Eliminering av ocklusion av kärl, allt utom hjärtat, utförs med hjälp av ballongangioplastik. Detsamma gäller för behandling av aneurysm genom att tömma venerna genom att injicera läkemedlet genom det drabbade området. Vilket ytterligare leder till att åderbråck och andra neoplasmer försvinner.

Den här videon kommer att berätta mer om mediastinum i röntgenbilden. Video filmad av kanalen: Secrets of CT and MRI.

Typer och användning av radiopaka preparat i stråldiagnostik

I vissa fall är det nödvändigt att visualisera anatomiska strukturer och organ som inte går att särskilja på vanliga röntgenbilder. För forskning i en sådan situation används metoden för att skapa konstgjord kontrast. För att göra detta injiceras ett speciellt ämne i området som ska undersökas, vilket ökar kontrasten i området i bilden. Ämnen av detta slag har förmågan att intensivt absorbera eller vice versa minska absorptionen av röntgenstrålar.

Kontrastmedel är indelade i preparat:

• alkohollöslig;
• fettlöslig;
• olöslig;
• vattenlösliga nonjoniska och joniska;
• med en stor atomvikt;
• med låg atomvikt.

Fettlösliga röntgenkontrastmedel skapas på basis av vegetabiliska oljor och används för att diagnostisera strukturen av ihåliga organ:

• bronker;
• ryggraden;
• ryggrad.

Alkohollösliga ämnen används för att studera:

• gallvägar;
• gallblåsa;
• intrakraniella kanaler;
• spinal, kanaler;
• lymfkärl (lymfografi).

Olösliga preparat skapas på basis av barium. De används för muntlig administration. Vanligtvis, med hjälp av sådana läkemedel, undersöks komponenterna i matsmältningssystemet. Bariumsulfat tas som ett pulver, vattenhaltig suspension eller pasta.

Ämnen med låg atomvikt inkluderar gasformiga preparat som minskar absorptionen av röntgenstrålar. Vanligtvis injiceras gaser för att konkurrera med röntgenstrålar i kroppshåligheter eller ihåliga organ.

Ämnen med stor atomvikt absorberar röntgenstrålar och delas in i:

• innehållande jod;
• innehåller inte jod.

Vattenlösliga substanser administreras intravenöst för strålningsstudier:

• lymfkärl;
• urinvägarna;
• blodkärl osv.

I vilka fall är radiodiagnostik indicerat?

Joniserande strålning används dagligen på sjukhus och kliniker för diagnostiska bildbehandlingsprocedurer. Normalt används strålningsdiagnostik för att ställa en korrekt diagnos, identifiera en sjukdom eller skada.

Endast kvalificerad läkare. Det finns dock inte bara diagnostiska, utan också förebyggande rekommendationer av studien. Till exempel rekommenderas kvinnor över fyrtio år att genomgå förebyggande mammografi minst en gång vartannat år. Utbildningsinstitutioner kräver ofta en årlig fluorografi.

Kontraindikationer

Strålningsdiagnostik har praktiskt taget inga absoluta kontraindikationer. Ett fullständigt förbud mot diagnostik är möjligt i vissa fall om det finns metallföremål (som ett implantat, klämmor etc.) i patientens kropp. Den andra faktorn där proceduren är oacceptabel är närvaron av pacemakers.

Relativa förbud mot radiodiagnostik inkluderar:

• patientens graviditet;
• om patienten är under 14 år;
• patienten har hjärtklaffproteser;
• patienten har psykiska störningar;
• Insulinpumpar implanteras i patientens kropp;
• patienten är klaustrofobisk;
• det är nödvändigt att artificiellt underhålla kroppens grundläggande funktioner.

Var används röntgendiagnostik?

Strålningsdiagnostik används ofta för att upptäcka sjukdomar inom följande medicingrenar:

• pediatrik;
• tandvård;
• kardiologi;
• neurologi;
• traumatologi;
• ortopedi;
• urologi;
• gastroenterologi.

Strålningsdiagnostik utförs också med:

• nödsituationer;
• andningssjukdomar;
• graviditet.

Inom pediatrik

En betydande faktor som kan påverka resultaten av en medicinsk undersökning är införandet av snabb diagnos av barnsjukdomar.

Bland de viktiga faktorerna som begränsar radiografiska studier inom pediatrik är:

• strålningsbelastningar;
• låg specificitet;
• otillräcklig upplösning.

Om tala om viktiga tekniker Röntgenstudier, vars användning avsevärt ökar informationsinnehållet i proceduren, det är värt att lyfta fram datortomografi. Det är bäst att använda ultraljud i pediatrik, såväl som magnetisk resonanstomografi, eftersom de helt eliminerar risken för joniserande strålning.

En säker metod för att undersöka barn är MRT, på grund av den goda möjligheten att använda vävnadskontrast, samt multiplanarstudier.

Röntgenundersökning för barn kan endast ordineras av en erfaren barnläkare.

Inom tandvården

Ofta inom tandvården används strålningsdiagnostik för att undersöka olika avvikelser, till exempel:

• parodontit;
• benanomalier;
• tanddeformiteter.

De mest använda inom käkdiagnostik är:

• extraoral radiografi av käkar och tänder;
  ;
• undersökningsröntgen.

I kardiologi och neurologi

MSCT eller multislice datortomografi låter dig undersöka inte bara själva hjärtat utan också kranskärlen.

Denna undersökning är den mest kompletta och låter dig identifiera och i tid diagnostisera ett brett spektrum av sjukdomar, till exempel:

• olika hjärtfel;
• aortastenos;
• hypertrofisk kardiopati;
• hjärttumör.

Strålningsdiagnostik av CCC (kardiovaskulärt system) låter dig bedöma området för stängning av kärlens lumen, för att identifiera plack.

Strålningsdiagnostik har även funnit tillämpning inom neurologi. Patienter med sjukdomar i mellankotdiskarna (bråck och utsprång) får mer exakta diagnoser tack vare radiodiagnostik.

Inom traumatologi och ortopedi

Den vanligaste metoden för strålforskning inom traumatologi och ortopedi är röntgen.

Undersökningen visar:

• skador på muskuloskeletala systemet;
• patologier och förändringar i muskuloskeletala systemet och ben- och ledvävnad;
• reumatiska processer.

De mest effektiva metoderna för stråldiagnostik inom traumatologi och ortopedi:

• konventionell radiografi;
• radiografi i två ömsesidigt vinkelräta projektioner;

Andningssjukdomar

De mest använda metoderna för undersökning av andningsorganen är:

• fluorografi av brösthålan;

Används sällan fluoroskopi och linjär tomografi.

Hittills är det acceptabelt att ersätta fluorografi med lågdos CT av bröstorganen.

Fluoroskopi vid diagnos av andningsorgan begränsas avsevärt av en allvarlig strålningsexponering för patienten, en lägre upplösning. Det utförs uteslutande enligt strikta indikationer, efter fluorografi och radiografi. Linjär tomografi ordineras endast om det är omöjligt att genomföra en datortomografi.

Undersökningen gör det möjligt att utesluta eller bekräfta sjukdomar som:

• kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL);
• lunginflammation;
• tuberkulos.

I gastroenterologi

Strålningsdiagnostik av mag-tarmkanalen (GIT) utförs som regel med användning av radiopaka preparat.

Så de kan:

• diagnostisera ett antal avvikelser (till exempel trakeesofageal fistel);
• undersöka matstrupen;
• undersöka tolvfingertarmen.

Ibland övervakar och filmar specialister som använder stråldiagnostik processen att svälja flytande och fast föda för att analysera och identifiera patologier.

Inom urologi och neurologi

Sonografi och ultraljud är bland de vanligaste metoderna för att undersöka urinvägarna. Vanligtvis kan dessa tester utesluta eller diagnostisera en cancer eller cysta. Stråldiagnostik hjälper till att visualisera studien, ger mer information än bara kommunikation med patienten och palpation. Proceduren tar kort tid och är smärtfri för patienten, samtidigt som diagnosens noggrannhet förbättras.

För nödsituationer

Metoden för strålningsforskning kan avslöja:

• traumatisk leverskada;
• hydrothorax;
• intracerebrala hematom;
• effusion i bukhålan;
• huvudskada;
• frakturer;
• blödning och cerebral ischemi.

Strålningsdiagnostik i nödsituationer gör att du kan bedöma patientens tillstånd korrekt och genomföra reumatologiska procedurer i tid.

Under graviditet

Med hjälp av olika ingrepp är det möjligt att diagnostisera redan hos fostret.

Tack vare ultraljud och färgdoppler är det möjligt att:

• identifiera olika vaskulära patologier;
• sjukdomar i njurarna och urinvägarna;
• fosterutvecklingsstörning.

För närvarande anses endast ultraljud av alla metoder för stråldiagnostik vara en helt säker procedur för att undersöka kvinnor under graviditeten. För att utföra andra diagnostiska studier av gravida kvinnor måste de ha lämpliga medicinska indikationer. Och i det här fallet räcker inte själva graviditeten. Om röntgen eller MRT inte bekräftas till hundra procent av medicinska indikationer, måste läkaren leta efter en möjlighet att boka om undersökningen till tiden efter förlossningen.

Experternas åsikt i denna fråga är att säkerställa att CT-, MRI- eller röntgenstudier inte utförs under graviditetens första trimester. För vid denna tidpunkt sker fosterbildningsprocessen och effekten av alla metoder för stråldiagnostik på embryots tillstånd är inte helt känd.

FÖRORD

Medicinsk radiologi (stråldiagnostik) är lite över 100 år gammal. Under denna historiskt korta period skrev hon många ljusa sidor i annalerna om vetenskapens utveckling - från upptäckten av V.K. Roentgen (1895) till den snabba datorbehandlingen av medicinska strålningsbilder.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - framstående organisatörer av vetenskap och praktisk hälsovård - stod i ursprunget till inhemsk röntgenradiologi. Ett stort bidrag till utvecklingen av strålningsdiagnostik gjordes av sådana enastående personligheter som S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Huvudmålet för disciplinen är att studera de teoretiska och praktiska frågorna om allmän stråldiagnostik (röntgen, radionuklid,

ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, etc.), nödvändiga i framtiden för framgångsrik assimilering av kliniska discipliner av studenter.

Idag gör radiodiagnostik, med hänsyn till kliniska och laboratoriedata, det möjligt att känna igen sjukdomen i 80-85%.

Denna handbok om strålningsdiagnostik har sammanställts i enlighet med State Educational Standard (2000) och Curriculum godkänd av VUNMC (1997).

Idag är den vanligaste metoden för stråldiagnostik den traditionella röntgenundersökningen. Därför, när man studerar radiologi, ägnas den huvudsakliga uppmärksamheten åt metoderna för att studera mänskliga organ och system (fluoroskopi, radiografi, ERG, fluorografi, etc.), metoden för att analysera röntgenbilder och den allmänna röntgensemiotiken för de vanligaste sjukdomarna .

För närvarande utvecklas digital (digital) radiografi med hög bildkvalitet framgångsrikt. Det kännetecknas av dess hastighet, förmågan att överföra bilder över ett avstånd och bekvämligheten med att lagra information på magnetiska medier (diskar, band). Ett exempel är röntgendatortomografi (CT).

Förtjänar uppmärksamhet ultraljudsmetod forskning (ultraljud). På grund av sin enkelhet, ofarlighet och effektivitet blir metoden en av de vanligaste.

AKTUELL STATUS OCH UTSIKTER FÖR UTVECKLING AV BILDDIAGNOSER

Stråldiagnostik (diagnostisk radiologi) är en självständig gren av medicinen som kombinerar olika metoder för att få bilder för diagnostiska ändamål baserade på användningen av olika typer av strålning.

För närvarande regleras aktiviteten för strålningsdiagnostik av följande regleringsdokument:

1. Order från Ryska federationens hälsoministerium nr 132 daterad 2 augusti 1991 "Om förbättring av stråldiagnostiktjänsten".

2. Beslut från Ryska federationens hälsoministerium nr 253 av den 18 juni 1996 "Om ytterligare förbättring av arbetet med att minska stråldoserna under medicinska procedurer"

3. Beställning nr 360 daterad 14 september 2001 "Om godkännande av listan över radiologiska forskningsmetoder".

Strålningsdiagnostik inkluderar:

1. Metoder baserade på användning av röntgenstrålar.

1). Fluorografi

2). Konventionell röntgenundersökning

4). Angiografi

2. Metoder baserade på användning av ultraljudsstrålning 1) Ultraljud

2). ekokardiografi

3). dopplerografi

3. Metoder baserade på kärnmagnetisk resonans. 1). MRI

2). MP - spektroskopi

4. Metoder baserade på användning av radiofarmakologiska preparat (radiofarmakologiska preparat):

1). Radionukliddiagnostik

2). Positron Emission Tomography - PET

3). Radioimmun forskning

5. Metoder baserade på infraröd strålning (termofafi)

6. Interventionell radiologi

Gemensamt för alla forskningsmetoder är användningen av olika strålningar (röntgenstrålar, gammastrålar, ultraljud, radiovågor).

Huvudkomponenterna i stråldiagnostik är: 1) strålningskälla, 2) mottagande enhet.

Den diagnostiska bilden är vanligtvis en kombination av olika nyanser av grå färg, proportionell mot intensiteten av strålningen som träffar den mottagande enheten.

En bild av studieobjektets interna struktur kan vara:

1) analog (på film eller skärm)

2) digital (strålningsintensiteten uttrycks som numeriska värden).

Alla dessa metoder kombineras till en gemensam specialitet - stråldiagnostik (medicinsk radiologi, diagnostisk radiologi), och läkare är radiologer (utomlands), och vi har fortfarande en inofficiell "strålningsdiagnostiker".

I Ryska federationen är termen strålningsdiagnostik officiell endast för att beteckna en medicinsk specialitet (14.00.19), avdelningar har ett liknande namn. Inom den praktiska sjukvården är namnet villkorat och kombinerar 3 fristående specialiteter: radiologi, ultraljudsdiagnostik och radiologi (radionukliddiagnostik och strålterapi).

Medicinsk termografi är en metod för att registrera naturlig termisk (infraröd) strålning. De viktigaste faktorerna som bestämmer kroppstemperaturen är: intensiteten av blodcirkulationen och intensiteten av metaboliska processer. Varje region har sin egen "termiska relief". Med hjälp av specialutrustning (värmekamera) fångas infraröd strålning upp och omvandlas till en synlig bild.

Patientförberedelse: annullering av läkemedel som påverkar blodcirkulationen och nivån på metabola processer, rökförbud 4 timmar före undersökningen. Det ska inte finnas några salvor, krämer etc. på huden.

Hypertermi är karakteristisk för inflammatoriska processer, maligna tumörer, tromboflebit; hypotermi observeras med angiospasmer, cirkulationsstörningar vid yrkessjukdomar (vibrationssjukdom, nedsatt cerebral cirkulation och så vidare.).

Metoden är enkel och ofarlig. Metodens diagnostiska möjligheter är dock begränsade.

En av de moderna metoderna är utbredd är ultraljud (ultrasonic dowsing). Metoden har blivit utbredd på grund av sin enkelhet och tillgänglighet, höga informationsinnehåll. Den använder frekvensen ljudvibrationer från 1 till 20 megahertz (en person hör ljud inom frekvenser från 20 till 20 000 hertz). En stråle av ultraljudsvibrationer riktas mot området som studeras, som delvis eller helt reflekteras från alla ytor och inneslutningar som skiljer sig i ljudledningsförmåga. De reflekterade vågorna fångas upp av en givare, bearbetas elektroniskt och omvandlas till en enkel (sonografi) eller tvådimensionell (sonografi) bild.

Baserat på skillnaden i bildens ljuddensitet fattas ett eller annat diagnostiskt beslut. Enligt skanogram kan man bedöma topografin, formen, storleken på det organ som studeras, såväl som patologiska förändringar i det. Eftersom metoden är oskadlig för kroppen och medhjälpare, har metoden funnit bred tillämpning inom obstetrisk och gynekologisk praxis, i studier av lever och gallvägar, retroperitoneala organ och andra organ och system.

Radionuklidmetoder för att avbilda olika mänskliga organ och vävnader utvecklas snabbt. Kärnan i metoden är att radionuklider eller radioaktivt märkta föreningar (RFC) införs i kroppen, som selektivt ackumuleras i de relevanta organen. Samtidigt avger radionuklider gammakvanta, som fångas upp av sensorer, och sedan registreras av speciella enheter (skanner, gammakamera, etc.), vilket gör det möjligt att bedöma organets position, form, storlek, fördelning av drogen, hastigheten på dess utsöndring osv.

Inom ramen för stråldiagnostik växer en ny lovande riktning fram - radiologisk biokemi (radioimmun metod). Samtidigt studeras hormoner, enzymer, tumörmarkörer, läkemedel etc. Idag bestäms mer än 400 biologiskt aktiva substanser in vitro; Framgångsrikt utvecklade metoder för aktiveringsanalys - bestämning av koncentrationen av stabila nuklider i biologiska prover eller i kroppen som helhet (bestrålad med snabba neutroner).

Den ledande rollen för att få bilder av mänskliga organ och system hör till röntgenundersökning.

Med upptäckten av röntgenstrålar (1895) blev den urgamla drömmen om en läkare verklighet - att titta in i en levande organism, studera dess struktur, arbeta och känna igen en sjukdom.

För närvarande finns det ett stort antal metoder för röntgenundersökning (icke-kontrast och med användning av konstgjord kontrast), som gör det möjligt att undersöka nästan alla mänskliga organ och system.

Nyligen har digitala bildtekniker (lågdos digital röntgen), platta paneler - detektorer för REOP, röntgenbilddetektorer baserade på amorft kisel, etc., alltmer införts i praktiken.

Fördelar med digital teknik inom radiologi: stråldosreduktion med 50-100 gånger, hög upplösning (objekt på 0,3 mm i storlek visualiseras), filmteknik utesluts, kontorets genomströmning ökas, ett elektroniskt arkiv bildas med snabb åtkomst , förmågan att överföra bilder över ett avstånd.

Interventionell radiologi är nära besläktad med radiologi - en kombination av diagnostiska och terapeutiska åtgärder i ett förfarande.

Huvudinriktningar: 1) Röntgenkärlinterventioner (expansion av förträngda artärer, blockering av blodkärl i hemangiom, kärlproteser, blödningsstopp, avlägsnande av främmande kroppar, tillförsel av läkemedel till tumören), 2) extravasala interventioner (kateterisering). bronkialträd, punktering av lungan, mediastinum, dekompression med obstruktiv gulsot, införande av läkemedel som löser upp stenar, etc.).

Datortomografi. Fram till nyligen verkade det som om radiologins metodiska arsenal var uttömd. Men datortomografi (CT) föddes, vilket revolutionerade röntgendiagnostik. Nästan 80 år efter Nobelpriset som Roentgen (1901) fick 1979, delades samma pris ut till Hounsfield och Cormack på samma vetenskapliga front - för skapandet av en datortomograf. Nobelpris för uppfinningen av enheten! Fenomenet är ganska ovanligt inom vetenskapen. Och grejen är att metodens möjligheter är ganska jämförbara med den revolutionära upptäckten av Röntgen.

Nackdelen med röntgenmetoden är en platt bild och en total effekt. Med CT återskapas bilden av ett objekt matematiskt från en otalig uppsättning av dess projektioner. Ett sådant föremål är en tunn skiva. Samtidigt är den genomskinlig från alla sidor och dess bild registreras av ett stort antal mycket känsliga sensorer (flera hundra). Den mottagna informationen bearbetas på en dator. CT-detektorer är mycket känsliga. De fångar skillnaden i densiteten av strukturer mindre än en procent (med konventionell radiografi - 15-20%). Härifrån kan du få en bild av olika strukturer i hjärnan, levern, bukspottkörteln och en rad andra organ på bilderna.

Fördelar med CT: 1) hög upplösning, 2) undersökning av den tunnaste sektionen - 3-5 mm, 3) förmågan att kvantifiera densiteten från -1000 till + 1000 Hounsfield-enheter.

För närvarande har spiralformade datortomografier dykt upp som ger undersökning av hela kroppen och erhållande av tomogram på en sekund under normal drift och en bildrekonstruktionstid på 3 till 4 sekunder. För skapandet av dessa enheter tilldelades forskare Nobelpriset. Det finns även mobila datortomografi.

Magnetisk resonanstomografi är baserad på kärnmagnetisk resonans. Till skillnad från en röntgenmaskin "lyser" en magnetisk tomograf inte kroppen med strålar, utan får organen själva att skicka radiosignaler, som datorn bearbetar och bildar.

Arbetsprinciper. Föremålet placeras i ett konstant magnetfält, som skapas av en unik elektromagnet i form av 4 enorma ringar sammankopplade. På soffan glider patienten in i denna tunnel. Ett kraftfullt konstant elektromagnetiskt fält slås på. I detta fall är protonerna av väteatomer som finns i vävnaderna orienterade strikt längs fältlinjerna (i normala förhållanden de är slumpmässigt orienterade i rymden). Sedan slås det högfrekventa elektromagnetiska fältet på. Nu sänder kärnorna, som återgår till sitt ursprungliga tillstånd (position), små radiosignaler. Detta är NMR-effekten. Datorn registrerar dessa signaler och fördelningen av protoner och bildar en bild på en tv-skärm.

Radiosignaler är inte desamma och beror på var atomen befinner sig och dess miljö. Atomer i sjuka områden avger en radiosignal som skiljer sig från strålningen från närliggande friska vävnader. Upplösningsförmågan hos enheterna är extremt hög. Till exempel är separata strukturer i hjärnan (stam, hemisfär, grå, vit substans, kammarsystem, etc.) tydligt synliga. Fördelar med MRT framför CT:

1) MP-tomografi är inte förknippat med risk för vävnadsskada, till skillnad från röntgenundersökning.

2) Genomsökning med radiovågor gör att du kan ändra platsen för den sektion som studeras i kroppen”; utan att ändra patientens position.

3) Bilden är inte bara tvärgående, utan även i andra sektioner.

4) Upplösningen är högre än med CT.

Ett hinder för MRT är metallkroppar (klipp efter operation, pacemaker, elektriska nervstimulatorer)

Moderna trender i utvecklingen av stråldiagnostik

1. Förbättring av metoder baserade på datateknik

2. Utvidgning av omfattningen av nya högteknologiska metoder - ultraljud, MRI, CT, PET.

4. Att ersätta arbetsintensiva och invasiva metoder med mindre farliga.

5. Maximal minskning av strålningsexponering för patienter och personal.

Omfattande utveckling av interventionell radiologi, integration med andra medicinska specialiteter.

Den första riktningen är ett genombrott inom datorteknik, vilket gjorde det möjligt att skapa ett brett utbud av enheter för digital digital radiografi, ultraljud, MRI till användning av tredimensionella bilder.

Ett laboratorium - för 200-300 tusen av befolkningen. Mestadels bör den placeras på terapeutiska kliniker.

1. Det är nödvändigt att placera laboratoriet i en separat byggnad byggd enligt en standarddesign med en skyddad sanitär zon runt. På den senares territorium är det omöjligt att bygga barninstitutioner och cateringfaciliteter.

2. Radionuklidlaboratoriet måste ha en viss uppsättning lokaler (radiofarmaceutisk lagring, förpackning, generator, tvätt, procedur, sanitär kontroll).

3. Särskild ventilation tillhandahålls (fem luftbyten vid användning av radioaktiva gaser), avlopp med ett antal sedimenteringstankar där avfall förvaras under minst tio halveringstider.

4. Daglig våtstädning av lokalerna bör utföras.

Under de kommande åren, och ibland till och med idag, kommer en läkares huvudsakliga arbetsplats att vara en persondator, på skärmen för vilken information med elektronisk medicinsk historia kommer att visas.

Den andra riktningen är förknippad med den utbredda användningen av CT, MRI, PET, utvecklingen av nya riktningar för deras användning. Inte från enkla till komplexa, utan valet av de mest effektiva metoderna. Till exempel upptäckt av tumörer, metastaser i hjärnan och ryggmärgen - MRI, metastaser - PET; njurkolik - spiralformad CT.

Den tredje riktningen är den utbredda elimineringen av invasiva metoder och metoder förknippade med hög strålningsexponering. I detta avseende har idag praktiskt taget försvunnit myelografi, pneumomediastinografi, intravenös kolegrafi etc. Indikationerna för angiografi minskar.

Den fjärde riktningen är den maximala minskningen av doser av joniserande strålning på grund av: I) ersättning av röntgenstrålare MRT, ultraljud, till exempel vid studiet av hjärnan och ryggmärgen, gallvägarna, etc. Men detta måste göras medvetet så att en situation inte uppstår som att en röntgenundersökning av mag-tarmkanalen övergår till FGS, även om det med endofytiska cancerformer finns mer information vid röntgenundersökning. Idag kan ultraljud inte ersätta mammografi. 2) den maximala minskningen av doser under själva röntgenundersökningarna på grund av eliminering av duplicering av bilder, förbättring av teknik, film etc.

Den femte riktningen är den snabba utvecklingen av interventionell radiologi och det utbredda engagemanget av stråldiagnostiker i detta arbete (angiografi, punktering av abscesser, tumörer, etc.).

Funktioner hos individuella diagnostiska metoder i det nuvarande skedet

Inom traditionell radiologi har layouten av röntgenapparater förändrats i grunden - installation för tre arbetsplatser (bilder, genomlysning och tomografi) ersätts av en fjärrstyrd arbetsplats. Antalet specialapparater (mammografer, för angiografi, tandvård, avdelning etc.) har ökat. Enheter för digital radiografi, URI, subtraktionsdigital angiografi och fotostimulerande kassetter används ofta. Digital- och datorröntgen har uppstått och utvecklas, vilket leder till en minskning av undersökningstiden, eliminering av fotolaboratorieprocessen, skapandet av kompakta digitala arkiv, utvecklingen av teleradiologi, skapandet av intra- och interhospitala radiologiska nätverk .

Ultraljud - teknologier har berikats med nya program för digital bearbetning av ekosignalen, dopplerografi för att bedöma blodflödet utvecklas intensivt. Ultraljud har blivit det främsta inom studiet av buken, hjärtat, bäckenet, mjukdelar i extremiteterna, metodens betydelse vid studiet av sköldkörteln, bröstkörtlarna och intrakavitära studier ökar.

Interventionsteknologier (ballongdilatation, stentplacering, angioplastik, etc.) utvecklas intensivt inom angiografiområdet.

Vid CT blir spiralscanning, flerskikts CT och CT-angiografi dominerande.

MRT har berikats med installationer av öppen typ med en fältstyrka på 0,3 - 0,5 T och med hög fältintensitet (1,7-3 OT), funktionella tekniker för att studera hjärnan.

Inom radionukliddiagnostik har ett antal nya radiofarmaka dykt upp och de har etablerat sig på PET-kliniken (onkologi och kardiologi).

Telemedicin växer fram. Dess uppgift är elektronisk arkivering och överföring av patientdata över distans.

Strålningsforskningsmetodernas struktur förändras. Traditionella röntgenstudier, screening och diagnostisk fluorografi, ultraljud är primära diagnostiska metoder och är främst inriktade på studiet av organen i bröstet och bukhålan, osteoartikulära systemet. Förtydligande metoder inkluderar MRT, CT, radionuklidundersökning, särskilt vid studiet av ben, tand, huvud och ryggmärg.

För närvarande över 400 föreningar av olika kemisk natur. Metoden är en storleksordning känsligare än biokemiska laboratoriestudier. Idag används radioimmunoanalys i stor utsträckning inom endokrinologi (diagnos av diabetes mellitus), onkologi (sök efter cancermarkörer), kardiologi (diagnos av hjärtinfarkt), pediatrik (i strid med barns utveckling), obstetrik och gynekologi (infertilitet, nedsatt fosterutveckling) , inom allergologi, toxikologi, etc.

I industriländer läggs nu huvudvikten på att organisera positronemissionstomografi (PET)-center i storstäder, som förutom en positronemissionstomograf även omfattar en liten cyklotron för produktion på plats av positronemitterande ultrakortlivade radionuklider. Där det inte finns några små cyklotroner, erhålls isotopen (F-18 med en halveringstid på cirka 2 timmar) från deras regionala centra för produktion av radionuklider eller generatorer (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) används.

För närvarande används radionuklidforskningsmetoder även i profylaktiska syften för att upptäcka latenta sjukdomar. Så, all huvudvärk kräver en studie av hjärnan med pertechnetate-Tc-99sh. Denna typ av screening låter dig utesluta tumören och blödningshärdar. En liten njure som hittats vid barndomsscintigrafi bör avlägsnas för att förhindra malign hypertoni. En droppe blod som tas från hälen på barnet låter dig ställa in mängden sköldkörtelhormoner.

Metoder för radionuklidforskning är indelade i: a) studie av en levande person; b) undersökning av blod, sekret, utsöndringar och andra biologiska prover.

In vivo-metoder inkluderar:

1. Radiometri (hela kroppen eller del av den) - bestämning av aktiviteten hos en kroppsdel ​​eller ett organ. Aktiviteten loggas som nummer. Ett exempel är studiet av sköldkörteln, dess aktivitet.

2. Radiografi (gammakronografi) - röntgenbilden eller gammakameran bestämmer radioaktivitetens dynamik i form av kurvor (hepatoriografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (på en skanner eller gammakamera) - fördelningen av aktivitet i organet, vilket gör det möjligt att bedöma position, form, storlek och enhetlighet för läkemedelsackumulering.

4. Radioimmunanalys (radiokompetitiv) - hormoner, enzymer, läkemedel etc. bestäms i ett provrör. I detta fall införs radioläkemedlet i ett provrör, till exempel med patientens blodplasma. Metoden bygger på konkurrens mellan ett ämne märkt med en radionuklid och dess analog i ett provrör för komplexbildning (koppling) med en specifik antikropp. Ett antigen är ett biokemiskt ämne som ska bestämmas (hormon, enzym, läkemedelssubstans). För analys måste du ha: 1) testämnet (hormon, enzym); 2) dess märkta analog: märkningen är vanligtvis 1-125 med en halveringstid på 60 dagar eller tritium med en halveringstid på 12 år; 3) ett specifikt uppfattningssystem, som är föremål för "konkurrens" mellan den önskade substansen och dess märkta analog (antikropp); 4) ett separationssystem som separerar det bundna radioaktiva ämnet från det obundna (aktivt kol, jonbytarhartser, etc.).

RADIOUNDERSÖKNING AV LUNGAR

Lungorna är ett av de vanligaste föremålen för radiologisk undersökning. Den viktiga rollen för röntgenundersökning i studiet av andningsorganens morfologi och erkännandet av olika sjukdomar bevisas av det faktum att de accepterade klassificeringarna av många patologiska processer är baserade på röntgendata (lunginflammation, tuberkulos, lunga). cancer, sarkoidos, etc.). Ofta upptäcks dolda sjukdomar som tuberkulos, cancer etc. vid screening fluorografiska undersökningar. Med tillkomsten av datortomografi har betydelsen av röntgenundersökning av lungorna ökat. En viktig plats i studiet av pulmonellt blodflöde hör till radionuklidstudien. Indikationerna för radiologisk undersökning av lungorna är mycket breda (hosta, sputumproduktion, andnöd, feber etc.).

Röntgenundersökning gör det möjligt att diagnostisera en sjukdom, klargöra processens lokalisering och prevalens, övervaka dynamiken, övervaka återhämtning och upptäcka komplikationer.

Den ledande rollen i studiet av lungorna tillhör röntgenundersökningen. Bland forskningsmetoderna bör fluoroskopi och radiografi noteras, som gör det möjligt att bedöma både morfologiska och funktionella förändringar. Teknikerna är enkla och inte betungande för patienten, mycket informativa, allmänt tillgängliga. Vanligtvis utförs undersökningsbilder i frontala och laterala projektioner, siktbilder, superexponerade (superhårda, ibland ersätter tomografi). För att identifiera ansamling av vätska i pleurahålan tas bilder i ett senare läge på den ömma sidan. För att klargöra detaljerna (konturernas natur, skuggans homogenitet, tillståndet hos de omgivande vävnaderna etc.) utförs en tomografi. För en massstudie av organen i brösthålan tillgriper de fluorografi. Av kontrastmetoderna bör bronkografi (för att upptäcka bronkiektasis), angiopulmonografi (för att bestämma prevalensen av processen, till exempel vid lungcancer, för att upptäcka tromboembolism i lungartärgrenarna) kallas.

Röntgen anatomi. Analys av radiografiska data i brösthålan utförs i en viss sekvens. Beräknad:

1) bildkvalitet (korrekt patientplacering, filmexponering, inspelningsvolym, etc.),

2) bröstkorgens tillstånd som helhet (form, storlek, symmetri av lungfälten, position för mediastinumorganen),

3) tillståndet hos skelettet som bildar bröstet (axelgördel, revben, ryggrad, nyckelben),

4) mjuka vävnader (hudremsa över nyckelbenen, skugga och sternocleidomastoidmuskler, bröstkörtlar),

5) diafragmans tillstånd (position, form, konturer, bihålor),

6) tillståndet för lungrötterna (position, form, bredd, tillstånd för den yttre koshuren, struktur),

7) tillståndet för lungfälten (storlek, symmetri, lungmönster, transparens),

8) mediastinumorganens tillstånd. Det är nödvändigt att studera bronkopulmonella segmenten (namn, lokalisering).

Röntgensemiotik av lungsjukdomar är extremt varierande. Denna mångfald kan dock reduceras till flera grupper av funktioner.

1. Morfologiska egenskaper:

1) dämpning

2) upplysning

3) en kombination av nedtoning och upplysning

4) förändringar i lungmönstret

5) rotpatologi

2. Funktionella egenskaper:

1) ändra transparens lungvävnad under inandning och utandning

2) diafragmans rörlighet under andning

3) paradoxala rörelser av diafragman

4) rörelse av medianskuggan i fasen av inandning och utandning Efter att ha upptäckt patologiska förändringar är det nödvändigt att bestämma vilken sjukdom de orsakas av. Det är vanligtvis omöjligt att göra detta "i ett ögonkast" om det inte finns några patognomoniska symtom (nål, märke, etc.). Uppgiften underlättas om röntgensyndromet identifieras. Det finns följande syndrom:

1. Syndrom för total eller subtotal dimning:

1) intrapulmonella obskurationer (lunginflammation, atelektas, cirros, hiatal bråck),

2) extrapulmonell mörkning (exsudativ pleurit, förtöjningar). Distinktionen är baserad på två egenskaper: strukturen av mörkningen och placeringen av mediastinumorganen.

Till exempel är skuggan homogen, mediastinum förskjuts mot lesionen - atelektas; skuggan är homogen, hjärtat förskjuts i motsatt riktning - exsudativ pleurit.

2. Syndrom med begränsade strömavbrott:

1) intrapulmonell (lob, segment, subsegment),

2) extrapulmonell (pleural effusion, förändringar i revbenen och organen i mediastinum, etc.).

Begränsade obscurations är det svåraste sättet för diagnostisk avkodning ("åh, inte lätt - dessa lungor!"). De finns vid lunginflammation, tuberkulos, cancer, atelektas, tromboembolism i lungartärens grenar etc. Därför bör den detekterade skuggan utvärderas med avseende på position, form, storlek, konturernas karaktär, intensitet och homogenitet, etc. .

Syndrom av rundad (sfärisk) mörkläggning - i form av en eller flera härdar som har en mer eller mindre rundad form större än en cm i storlek. De kan vara homogena och heterogena (på grund av sönderfall och förkalkning). Skuggan av en rundad form måste bestämmas nödvändigtvis i två projektioner.

Genom lokalisering kan rundade skuggor vara:

1) intrapulmonell (inflammatoriskt infiltrat, tumör, cystor, etc.) och

2) extrapulmonell, kommer från diafragman, bröstväggen, mediastinum.

Idag finns det cirka 200 sjukdomar som orsakar en rund skugga i lungorna. De flesta av dem är sällsynta.

Därför är det oftast nödvändigt att utföra differentialdiagnos med följande sjukdomar:

1) perifer lungcancer,

2) tuberkulom,

3) godartad tumör,

5) lungabscess och fokus för kronisk lunginflammation,

6) solidarisk metastasering. Dessa sjukdomar står för upp till 95% av rundade skuggor.

När man analyserar en rund skugga bör man ta hänsyn till lokaliseringen, strukturen, konturernas natur, tillståndet i lungvävnaden runt, närvaron eller frånvaron av en "väg" till roten, etc.

4.0 fokala (fokalliknande) mörkläggningar är rundade eller oregelbundet formade formationer med en diameter på 3 mm till 1,5 cm. Deras natur är olika (inflammatoriska, tumörer, cicatriciala förändringar, blödningsområden, atelektas, etc.). De kan vara enkla, multipla och spridda och skiljer sig i storlek, lokalisering, intensitet, konturernas natur, förändringar i lungmönstret. Så när man lokaliserar foci i regionen av spetsen av lungan, subklavian utrymme, bör man tänka på tuberkulos. Grova konturer kännetecknar vanligtvis inflammatoriska processer, perifer cancer, foci av kronisk lunginflammation etc. Intensiteten hos foci jämförs vanligtvis med lungmönstret, revbenet, medianskuggan. Vid differentialdiagnostik tas också hänsyn till dynamiken (ökning eller minskning av antalet foci).

Fokala skuggor finns oftast vid tuberkulos, sarkoidos, lunginflammation, metastaser av maligna tumörer, pneumokonios, pneumoskleros, etc.

5. Syndrom av spridning - distribution i lungorna av flera fokala skuggor. Idag finns det över 150 sjukdomar som kan orsaka detta syndrom. De viktigaste särskiljande kriterierna är:

1) storlekar av foci - miliär (1-2 mm), liten (3-4 mm), medium (5-8 mm) och stor (9-12 mm),

2) kliniska manifestationer,

3) preferenslokalisering,

4) dynamik.

Miliär spridning är karakteristisk för akut spridd (miliär) tuberkulos, nodulär pneumokonios, sarkoidos, karcinomatos, hemosideros, histiocytos, etc.

Vid utvärdering av röntgenbilden bör man ta hänsyn till lokaliseringen, spridningens enhetlighet, lungmönstrets tillstånd etc.

Dissemination med foci större än 5 mm minskar det diagnostiska problemet för att skilja mellan fokal pneumoni, tumörspridning, pneumoskleros.

Diagnostiska fel vid spridningssyndrom är ganska frekventa och står för 70-80%, och därför är adekvat behandling sen. För närvarande är spridda processer uppdelade i: 1) infektiösa (tuberkulos, mykoser, parasitsjukdomar, HIV-infektion, andnödssyndrom), 2) icke-infektiösa (pneumokonios, allergisk vaskulit, läkemedelsförändringar, strålningseffekter, förändringar efter transplantation, etc. .).

Ungefär hälften av alla spridda lungsjukdomar är processer med okänd etiologi. Till exempel idiopatisk fibroserande alveolit, sarkoidos, histiocytos, idiopatisk hemosideros, vaskulit. I vissa systemiska sjukdomar observeras även spridningssyndrom (reumatoida sjukdomar, levercirros, hemolytisk anemi, hjärtsjukdom, njursjukdom, etc.).

På senare tid har röntgendatortomografi (CT) varit till stor hjälp vid differentialdiagnostik av spridda processer i lungorna.

6. Upplysningssyndrom. Upplysning i lungorna är uppdelad i begränsade (kavitära formationer - ringformade skuggor) och diffusa. Diffus är i sin tur indelad i strukturlös (pneumothorax) och strukturell (emfysem).

Den ringformade skuggan (upplysnings) syndromet manifesterar sig i form av en sluten ring (i två projektioner). När en ringformig upplysning detekteras är det nödvändigt att fastställa lokaliseringen, väggtjockleken och tillståndet för lungvävnaden runt omkring. Härifrån skiljer de:

1) tunnväggiga kaviteter, som inkluderar bronkialcystor, racemose bronchiectasis, postpneumoniska (falska) cystor, sanerade tuberkulösa grottor, emfysematösa bullae, kaviteter med stafylokockpneumoni;

2) ojämnt tjocka hålrumsväggar (ruttnande perifer cancer);

3) likformigt tjocka väggar i håligheten (tuberkulösa håligheter, lungabscess).

7. Patologi av lungmönstret. Lungmönstret bildas av grenar av lungartären och uppträder som linjära skuggor, placerade radiellt och inte når kustmarginalen med 1-2 cm Ett patologiskt förändrat lungmönster kan förstärkas och utarmas.

1) Förstärkning av lungmönstret visar sig i form av grova ytterligare striatala formationer, ofta slumpmässigt placerade. Ofta blir det loopigt, cellulärt, kaotiskt.

Förstärkning och berikning av lungmönstret (per enhetsyta av lungvävnad står för en ökning av antalet element i lungmönstret) observeras med arteriell överflöd av lungorna, trängsel i lungorna och pneumoskleros. Förstärkning och deformation av lungmönstret är möjlig:

a) enligt småmaskig typ och b) enligt stormaskig typ (pneumoskleros, bronkiektasi, racemose lunga).

Förstärkning av lungmönstret kan vara begränsad (pneumofibros) och diffus. Det senare förekommer vid fibroserande alveolit, sarkoidos, tuberkulos, pneumokonios, histiocytos X, med tumörer (cancerös lymfangit), vaskulit, strålningsskador m.m.

Utarmning av lungmönstret. Samtidigt finns det färre delar av lungmönstret per enhetsarea av lungan. Utarmningen av lungmönstret observeras med kompenserande emfysem, underutveckling av det arteriella nätverket, ventilobstruktion av bronkerna, progressiv lungdystrofi (försvinnande lunga), etc.

Försvinnandet av lungmönstret observeras med atelektas och pneumothorax.

8. Rotpatologi. Man skiljer på en normal rot, en infiltrerad rot, stillastående rötter, rötter med förstorade lymfkörtlar och fibrösa, oförändrade rötter.

Den normala roten ligger från 2 till 4 revben, har en tydlig yttre kontur, strukturen är heterogen, bredden överstiger inte 1,5 cm.

Följande punkter beaktas på grundval av differentialdiagnosen av patologiskt förändrade rötter:

1) en eller tvåsidig lesion,

2) förändringar i lungorna,

3) klinisk bild (ålder, ESR, förändringar i blodet, etc.).

Den infiltrerade roten verkar vara förstorad, strukturlös med en luddig yttre kontur. Förekommer vid inflammatoriska sjukdomar i lungor och tumörer.

Stillastående rötter ser exakt likadana ut. Processen är dock bilateral och det sker oftast förändringar i hjärtat.

Rötter med förstorade lymfkörtlar är ostrukturerade, vidgade, med en tydlig yttre kant. Ibland finns det polycyklicitet, ett symptom på "backstage". De finns i systemiska blodsjukdomar, metastaser av maligna tumörer, sarkoidos, tuberkulos, etc.

Den fibrösa roten är strukturell, vanligtvis förskjuten, har ofta förkalkade lymfkörtlar och ses vanligtvis fibrotiska förändringar i lungorna.

9. Kombinationen av mörkning och upplysning är ett syndrom som observeras i närvaro av en sönderfallshålighet av purulent, kaseös eller tumörkaraktär. Oftast förekommer det i hålrummet form av lungcancer, tuberkulös hålighet, ruttnande tuberkulösa infiltrat, lungabscess, variga cystor, bronkiektasis, etc.

10. Bronkial patologi:

1) brott mot bronkial öppenhet i tumörer, främmande kroppar. Det finns tre grader av kränkning av bronkial öppenhet (hypoventilation, ventilblockering, atelektas),

2) bronkiektasi (cylindrisk, sackulär och blandad bronkiektasi),

3) deformation av bronkerna (med pneumoskleros, tuberkulos och andra sjukdomar).

STRÅLNINGSUNDERSÖKNING AV HJÄRTA OCH HUVUDFARTYG

Strålningsdiagnostik av sjukdomar i hjärtat och stora kärl har kommit långt i sin utveckling, full av triumf och dramatik.

Röntgenkardiologins stora diagnostiska roll har aldrig varit i tvivel. Men det var hennes ungdom, ensamhetens tid. Under de senaste 15-20 åren har det skett en teknisk revolution inom diagnostisk radiologi. Så på 70-talet skapades ultraljudsenheter som gjorde det möjligt att titta in i hjärtats håligheter för att studera tillståndet för droppapparaten. Senare gjorde dynamisk scintigrafi det möjligt att bedöma kontraktiliteten hos enskilda segment av hjärtat, arten av blodflödet. På 1980-talet kom datoriserade bildbehandlingsmetoder in i kardiologipraktiken: digital kranskärls- och ventrikulografi, CT, MRI och hjärtkateterisering.

På senare tid har åsikten börjat spridas att den traditionella röntgenundersökningen av hjärtat har blivit obsolet som metod för att undersöka patienter med kardiologisk profil, eftersom de huvudsakliga metoderna för att undersöka hjärtat är EKG, ultraljud och MR. Icke desto mindre, vid bedömningen av pulmonell hemodynamik, som återspeglar myokardiets funktionella tillstånd, behåller röntgenundersökning sina fördelar. Det låter dig inte bara identifiera förändringar i lungcirkulationens kärl, utan ger också en uppfattning om hjärtats kammare som ledde till dessa förändringar.

Således inkluderar strålningsundersökning av hjärtat och stora kärl:

icke-invasiva metoder (fluoroskopi och radiografi, ultraljud, CT, MRI)

invasiva metoder (angiokardiografi, ventrikulografi, kranskärlsangiografi, aortografi, etc.)

Radionuklidmetoder gör det möjligt att bedöma hemodynamik. Därför upplever stråldiagnostiken inom kardiologi idag sin mognad.

Röntgenundersökning av hjärta och huvudkärl.

Metodvärde. Röntgenundersökning är en del av den allmänna kliniska undersökningen av patienten. Målet är att fastställa diagnosen och arten av hemodynamiska störningar (valet av behandlingsmetod beror på detta - konservativ, kirurgisk). I samband med användning av URI i kombination med hjärtkateterisering och angiografi har breda möjligheter öppnats för studiet av cirkulationsrubbningar.

Forskningsmetoder

1) Fluoroskopi - en teknik som studien börjar med. Det låter dig få en uppfattning om morfologin och ge en funktionell beskrivning av hjärtats skugga som helhet och dess individuella håligheter, såväl som stora kärl.

2) Radiografi objektiverar de morfologiska data som erhållits under fluoroskopi. Hennes standardprojektioner är:

a) frontlinjen

b) höger främre sned (45°)

c) vänster främre sned (45°)

d) vänster sida

Tecken på sneda projektioner:

1) Höger sned - en triangulär form av hjärtat, gasbubblan i magen framför, längs den bakre konturen, den uppåtgående aortan, det vänstra förmaket är belägna på toppen och det högra förmaket nedanför; längs den främre konturen bestäms aortan ovanifrån, sedan kommer konen av lungartären och, nedre - bågen i vänster kammare.

2) Vänster sned - formen är oval, magblåsan ligger bakom, mellan ryggraden och hjärtat, luftstrupens bifurkation är tydligt synlig och alla sektioner av bröstaortan bestäms. Alla hjärtats kammare går till kretsen - längst upp i förmaket, längst ner i ventriklarna.

3) Undersökning av hjärtat med en kontrasterande matstrupe (matstrupen är normalt placerad vertikalt och ligger intill vänster förmaks båge på en avsevärd sträcka, vilket gör att man kan navigera kring dess tillstånd). Med en ökning av vänster förmak trycks matstrupen tillbaka längs en båge med stor eller liten radie.

4) Tomografi - klargör de morfologiska egenskaperna hos hjärtat och stora kärl.

5) Röntgenkymografi, elektrokymografi - metoder för funktionell studie av myokardiell kontraktilitet.

6) Röntgenfilm - filmning av hjärtats arbete.

7) Kateterisering av hjärthålorna (bestämning av blodets syremättnad, tryckmätning, bestämning av hjärtminutvolym och slagvolym).

8) Angiokardiografi bestämmer mer exakt anatomiska och hemodynamiska störningar i hjärtfel (särskilt medfödda).

Plan för röntgendatastudie

1. Studiet av bröstets skelett (uppmärksamhet dras till anomalierna i utvecklingen av revbenen, ryggraden, krökningen av den senare, "usura" av revbenen i aortans koarktation, tecken på emfysem, etc.) .

2. Undersökning av diafragman (position, rörlighet, ansamling av vätska i bihålorna).

3. Studie av hemodynamiken i lungcirkulationen (grad av utbuktning av lungartärens kon, tillstånd av lungrötterna och lungmönster, närvaron av pleurala och Kerley-linjer, fokala infiltrativa skuggor, hemosideros).

4. Röntgenmorfologisk undersökning av den kardiovaskulära skuggan

a) hjärtats position (sned, vertikal och horisontell).

b) hjärtats form (oval, mitral, triangulär, aorta)

c) storleken på hjärtat. Till höger, 1-1,5 cm från kanten av ryggraden, till vänster, 1-1,5 cm kort från mittklavikulära linjen. Vi bedömer den övre gränsen efter den så kallade hjärtats midja.

5. Definition funktionella egenskaper hjärta och stora kärl (pulsering, "rocker" symptom, systolisk förskjutning av matstrupen, etc.).

Förvärvade hjärtfel

Relevans. Införandet av kirurgisk behandling av förvärvade defekter i kirurgisk praktik krävde radiologer för att klargöra dem (stenos, insufficiens, deras förekomst, arten av hemodynamiska störningar).

Orsaker: nästan alla förvärvade defekter är resultatet av reumatism, sällan septisk endokardit; kollagenos, trauma, ateroskleros, syfilis kan också leda till hjärtsjukdomar.

Fel mitralisklaffen vanligare än stenos. Detta resulterar i att ventilklaffarna skrynklas. Brott mot hemodynamiken är förknippad med frånvaron av en period av stängda ventiler. En del av blodet under ventrikulär systole återgår till vänster förmak. Det senare expanderar. Under diastolen återgår en större mängd blod till den vänstra ventrikeln, i samband med vilken den senare måste arbeta i ett förstärkt läge och det hypertrofierar. Med en betydande grad av insufficiens expanderar det vänstra förmaket kraftigt, dess vägg blir ibland tunnare till ett tunt ark genom vilket blodet lyser igenom.

Brott mot intrakardiell hemodynamik i denna defekt observeras när 20-30 ml blod kastas in i vänster förmak. Under lång tid observeras inte signifikanta förändringar i cirkulationsstörningar i lungcirkulationen. Stagnation i lungorna sker endast i avancerade stadier - med vänsterkammarsvikt.

Röntgensemiotik.

Hjärtats form är mitral (midjan är tillplattad eller utbuktande). Huvudtecknet är en ökning av vänster förmak, ibland med tillgång till höger krets i form av ytterligare en tredje båge (ett symptom på "crossover"). Graden av förstoring av vänster förmak bestäms i den första sneda positionen i förhållande till ryggraden (1-III).

Den kontrasterade matstrupen avviker längs en båge med en stor radie (mer än 6-7 cm). Det finns en expansion av vinkeln på luftstrupens bifurkation (upp till 180), förträngning av lumen i höger huvudbronkus. Den tredje bågen längs den vänstra konturen råder över den andra. Aortan är normal i storlek och fylls bra. Av de radiologiska symtomen uppmärksammas symtomet "rocker" (systolisk expansion), systolisk förskjutning av matstrupen, Reslers symptom (transmissionspulsering av höger rot.

Efter operationen elimineras alla förändringar.

Stenos i den vänstra mitralisklaffen (fusion av broschyrerna).

Hemodynamiska störningar observeras med en minskning av mitralismynningen med mer än hälften (cirka en kvadratkilometer Se). Normalt är mitralisöppningen 4-6 kvm. se, tryck i hålrummet i vänster förmak 10 mm Hg. Med stenos stiger trycket 1,5-2 gånger. Förträngningen av mitralisöppningen förhindrar utdrivning av blod från vänster förmak in i vänster kammare, varvid trycket stiger till 15-25 mm Hg, vilket försvårar utflödet av blod från lungcirkulationen. Trycket i lungartären ökar (detta är passiv hypertoni). Senare observeras aktiv hypertoni som ett resultat av irritation av baroreceptorerna i endokardiet i vänster förmak och öppningen i lungvenerna. Som ett resultat av detta utvecklas en reflexspasm av arterioler och större artärer - Kitaevs reflex. Detta är den andra barriären för blodflödet (den första är förträngningen av mitralisklaffen). Detta ökar belastningen på höger kammare. Långvarig spasm i artärerna leder till kardiogen pneumofibros.

Klinik. Svaghet, andfåddhet, hosta, hemoptys. Röntgensemiotik. Det tidigaste och mest karakteristiska tecknet är en kränkning av hemodynamiken i lungcirkulationen - stagnation i lungorna (expansion av rötterna, ökat lungmönster, Kerley-linjer, septallinjer, hemosideros).

Röntgensymptom. Hjärtat har en mitraliskonfiguration på grund av en skarp utbuktning av lungartärens kon (den andra bågen råder över den tredje). Det finns vänster förmakshypertrofi. Den co-trasted matstrupen avviker längs en liten radiebåge. Det finns en uppåtgående förskjutning av huvudbronkerna (mer än till vänster), en ökning av vinkeln på trakealbifurkationen. Den högra ventrikeln är förstorad, den vänstra ventrikeln är vanligtvis liten. Aortan är hypoplastisk. Hjärtats sammandragningar är lugna. Ventilförkalkning observeras ofta. Under kateterisering sker en ökning av trycket (1-2 gånger högre än normalt).

Aortaklaffinsufficiens

Brott mot hemodynamiken i denna hjärtsjukdom reduceras till ofullständig stängning av aortaklaffens cusps, vilket under diastole leder till en återgång till vänster ventrikel av 5 till 50% av blodet. Resultatet är en expansion av vänster ventrikel bortom hypertrofi. Samtidigt expanderar aortan också diffust.

I den kliniska bilden noteras hjärtklappning, smärta i hjärtat, svimning och yrsel. Skillnaden i systoliskt och diastoliskt tryck är stor (systoliskt tryck 160 mm Hg, diastoliskt - lågt, ibland nått 0). Det finns ett symptom på "dans" av halspulsådern, ett symptom på Mussy, blekhet i huden.

Röntgensemiotik. Det finns en aortakonfiguration av hjärtat (djupt understruken midja), en ökning av den vänstra ventrikeln, avrundning av dess spets. Alla avdelningar av bröstaortan expanderar jämnt. Av de funktionella tecknen på röntgen väcker en ökning av amplituden av hjärtkontraktioner och en ökning av aortapulsation (pulse celer et altus) uppmärksamhet. Graden av insufficiens av aortaklaffarna bestäms av angiografi (1:a steget - en smal ström, i den 4:e - hela kaviteten i vänster kammare spåras in i diastolen).

Stenos i aortamynningen (förträngning mer än 0,5-1 cm 2, normalt 3 cm 2).

Brott mot hemodynamiken reduceras till ett svårt utflöde av blod från vänster ventrikel till aorta, vilket leder till förlängning av systole och ökat tryck i håligheten i vänster ventrikel. Den senare är kraftigt hypertrofierad. Med dekompensation uppstår stagnation i vänster förmak, och sedan i lungorna, sedan i den systemiska cirkulationen.

Kliniken uppmärksammar smärta i hjärtat, yrsel, svimning. Det finns systolisk darrning, puls parvus et tardus. Defekten förblir kompenserad under lång tid.

Rhengensemiotik. Vänsterkammarhypertrofi, avrundning och förlängning av dess båge, aortakonfiguration, poststenotisk expansion av aortan (dess stigande del). Hjärtsammandragningarna är spända och återspeglar den blockerade utstötningen av blod. Ganska frekvent förkalkning av aortaklaffarna. Med dekompensation utvecklas mitralisering av hjärtat (midjan utjämnas på grund av en ökning av vänster förmak). Angiografi avslöjar förträngning av aortamynningen.

Perikardit

Etiologi: reumatism, tuberkulos, bakteriella infektioner.

1. fibrös perikardit

2. exsudativ (exsudativ) perikarditklinik. Smärta i hjärtat, blekhet, cyanos, andnöd, svullnad av halsvenerna.

Torr perikardit diagnostiseras vanligtvis på kliniska grunder (pericardial friction rub). Med ackumulering av vätska i perikardiets hålighet a (den minsta mängd som kan detekteras radiografiskt är 30-50 ml) sker en enhetlig ökning av hjärtats storlek, den senare antar en trapetsform. Hjärtbågarna är utjämnade och inte differentierade. Hjärtat är brett fäst vid diafragman, dess diameter råder över längden. De kardio-diafragmatiska vinklarna är skarpa, kärlknippet är förkortat, det finns ingen trängsel i lungorna. Förskjutning av matstrupen observeras inte, hjärtpulsationen är kraftigt försvagad eller frånvarande, men bevaras i aorta.

Adhesiv eller kompressiv perikardit är resultatet av sammansmältning mellan båda arken i hjärtsäcken, såväl som mellan hjärtsäcken och mediastinum pleura, vilket gör det svårt för hjärtat att dra ihop sig. Vid förkalkning - "pansarhjärta".

Myokardit

Skilja på:

1. smittsam-allergisk

2. giftig-allergisk

3. idiopatisk myokardit

Klinik. Smärta i hjärtat, ökad hjärtfrekvens med svag fyllning, rytmrubbning, uppkomsten av tecken på hjärtsvikt. Vid hjärtats spets - systoliskt blåsljud, dämpade hjärtljud. Uppmärksammar trängsel i lungorna.

Den radiografiska bilden beror på myogen dilatation av hjärtat och tecken på en minskning av myokardiets kontraktila funktion, såväl som en minskning av amplituden av hjärtsammandragningar och deras ökning, vilket i slutändan leder till stagnation i lungcirkulationen. Det huvudsakliga röntgentecknet är en ökning av hjärtats ventriklar (främst den vänstra), en trapetsform av hjärtat, förmaken är förstorad i mindre utsträckning än ventriklarna. Det vänstra förmaket kan gå ut till den högra kretsen, avvikelse av den kontrasterade matstrupen är möjlig, sammandragningar av hjärtat är av litet djup och accelereras. När vänsterkammarsvikt uppstår i lungorna uppträder stagnation på grund av svårigheten i utflödet av blod från lungorna. Med utvecklingen av högerkammarsvikt expanderar den övre hålvenen och ödem uppträder.

RÖNTGEN UNDERSÖKNING AV MAG-Tarmkanalen

Sjukdomar i matsmältningssystemet upptar en av de första platserna i den övergripande strukturen av sjuklighet, förhandlingsbarhet och sjukhusvistelse. Så cirka 30% av befolkningen har klagomål från mag-tarmkanalen, 25,5% av patienterna läggs in på sjukhus för akutvård, och i den totala dödligheten är matsmältningssystemets patologi 15%.

En ytterligare ökning av sjukdomar förutsägs, främst de i utvecklingen av vilka stress, dyskenetiska, immunologiska och metaboliska mekanismer spelar en roll (magsår, kolit, etc.). Sjukdomsförloppet förvärras. Ofta är sjukdomar i matsmältningssystemet kombinerade med varandra och sjukdomar i andra organ och system, det är möjligt att skada matsmältningsorganen i systemiska sjukdomar (sklerodermi, reumatism, sjukdomar i det hematopoetiska systemet, etc.).

Strukturen och funktionen hos alla sektioner av matsmältningskanalen kan undersökas med hjälp av strålningsmetoder. För varje organ har optimala metoder för stråldiagnostik utvecklats. Fastställande av indikationer för radiologisk undersökning och dess planering sker utifrån anamnestiska och kliniska data. Data från endoskopisk undersökning beaktas också, vilket gör det möjligt att undersöka slemhinnan och få material för histologisk undersökning.

Röntgenundersökning av matsmältningskanalen har en speciell plats vid radiodiagnos:

1) erkännande av sjukdomar i matstrupe, magsäck och tjocktarm bygger på en kombination av genomlysning och avbildning. Här visar sig betydelsen av röntgenläkarens erfarenhet tydligast,

2) undersökning av mag-tarmkanalen kräver preliminär förberedelse (undersökning på fastande mage, användning av rengörande lavemang, laxermedel).

3) behovet av konstgjord kontrast (en vattenhaltig suspension av bariumsulfat, införande av luft i maghålan, syre i bukhålan, etc.),

4) studiet av matstrupen, magen och tjocktarmen utförs huvudsakligen "inifrån" från sidan av slemhinnan.

På grund av sin enkelhet, tillgänglighet och höga effektivitet tillåter röntgenundersökning:

1) känna igen de flesta sjukdomar i matstrupen, magen och tjocktarmen,

2) övervaka resultatet av behandlingen,

3) att utföra dynamiska observationer vid gastrit, magsår och andra sjukdomar,

4) att screena patienter (fluorografi).

Metoder för framställning av bariumsuspension. Framgången för röntgenforskning beror först och främst på metoden för framställning av bariumsuspension. Krav för en vattenhaltig suspension av bariumsulfat: maximal findispersion, massvolym, vidhäftningsförmåga och förbättring av organoleptiska egenskaper. Det finns flera sätt att förbereda bariumsuspension:

1. Kokning med hastigheten 1:1 (per 100,0 BaS0 4 100 ml vatten) i 2-3 timmar.

2. Användningen av blandare som "Voronezh", elektriska blandare, ultraljudsenheter, mikrokvarnar.

3. Nyligen, för att förbättra konventionell och dubbel kontrast, har man försökt öka massvolymen av bariumsulfat och dess viskositet på grund av olika tillsatser, såsom destillerat glycerin, polyglucin, natriumcitrat, stärkelse, etc.

4. Beredda former av bariumsulfat: sulfobar och andra patentskyddade läkemedel.

Röntgen anatomi

Matstrupen är ett ihåligt rör 20–25 cm långt och 2–3 cm brett. Konturerna är jämna och tydliga. 3 fysiologiska förträngningar. Matstrupe: cervikal, bröstkorg, buken. Vik - ungefär längsgående i mängden 3-4. Forskningsprojektioner (direkta, höger och vänster sneda positioner). Hastigheten för bariumsuspensionens framsteg genom matstrupen är 3-4 sek. Sätt att sakta ner - en studie i horisontellt läge och mottagandet av en tjock pastaliknande massa. Studiens faser: tät fyllning, studie av pneumorelindring och slemhinnelindring.

Mage. När du analyserar röntgenbilden är det nödvändigt att ha en uppfattning om nomenklaturen för dess olika avdelningar (hjärt-, underhjärt-, magkropp, sinus, antrum, pylorus, fornix).

Magens form och position beror på patientens konstitution, kön, ålder, ton, position. Skilj mellan en krokformad mage (vertikalt belägen mage) hos asteniker och ett horn (horisontellt placerad mage) hos hypersteniska individer.

Magsäcken ligger mestadels i vänster hypokondrium, men kan förskjutas inom ett mycket brett område. Den nedre kantens mest inkonsekventa position (normalt 2-4 cm ovanför höftbenskammen, men hos smala personer är den mycket lägre, ofta ovanför ingången till det lilla bäckenet). De mest fasta avdelningarna är hjärt- och pylorus. Av större betydelse är bredden på det retrogastriska utrymmet. Normalt bör den inte överstiga ländkotans bredd. Med volymetriska processer ökar detta avstånd.

Reliefen av magslemhinnan bildas av veck, mellanvecksutrymmen och magfält. Viken representeras av remsor av upplysning med en bredd av 0,50,8 cm. Deras storlekar är dock mycket varierande och beror på kön, konstitution, magton, grad av utspändhet och humör. Magfält definieras som små fyllningsdefekter på veckens yta på grund av förhöjningar, på vilkas topp kanalerna i magkörtlarna öppnar sig; deras storlekar överstiger normalt inte Zmm och ser ut som ett tunt nät (den så kallade tunna avlastningen av magen). Med gastrit blir den grov och når en storlek på 5-8 mm, som liknar en "kullerstensbeläggning".

Utsöndringen av magkörtlarna på fastande mage är minimal. Normalt ska magen vara tom.

Tonen i magen är förmågan att täcka och hålla en klunk bariumsuspension. Särskilj normoton, hyperton, hypoton och aton mage. Med en normal ton sjunker bariumsuspensionen långsamt, med en reducerad ton, snabbt.

Peristaltiken är den rytmiska sammandragningen av väggarna i magen. Uppmärksamhet dras till rytmen, varaktigheten av individuella vågor, djup och symmetri. Det finns djup, segmenterande, medium, ytlig peristaltik och dess frånvaro. För att excitera peristaltiken är det ibland nödvändigt att tillgripa ett morfintest (s / c 0,5 ml morfin).

Evakuering. Under de första 30 minuterna evakueras hälften av den accepterade vattenhaltiga suspensionen av bariumsulfat från magen. Magen är helt befriad från bariumsuspension inom 1,5 timmar. I horisontellt läge på baksidan saktar tömningen ner kraftigt, på höger sida accelererar den.

Palpation av magen är normalt smärtfri.

Duodenum har formen av en hästsko, dess längd är från 10 till 30 cm, dess bredd är från 1,5 till 4 cm. Den skiljer mellan glödlampan, övre horisontella, fallande och nedre horisontella delarna. Slemhinnemönstret är pinnat, inkonsekvent på grund av Kerckring-vecken. Dessutom. Skilja mellan små och

större krökning, mediala och laterala fickor, såväl som de tolvs främre och bakre väggar duodenalsår.

Forskningsmetoder:

1) konventionell klassisk undersökning (under undersökning av magen)

2) studera under tillstånd av hypotoni (sond och probeless) med användning av atropin och dess derivat.

Tunntarmen (ileum och jejunum) undersöks på liknande sätt.

Röntgensemiotik av sjukdomar i matstrupen, magen, tjocktarmen (huvudsyndrom)

Röntgensymtom på sjukdomar i matsmältningskanalen är extremt olika. Dess huvudsakliga syndrom:

1) förändring av kroppens position (utplacering). Till exempel förskjutning av matstrupen med förstorade lymfkörtlar, tumör, cysta, vänster förmak, förskjutning med atelektas, pleurit etc. Magen och tarmarna förskjuts med en ökning av levern, bråck esofagusöppning diafragma etc.

2) deformationer. Magen är i form av en påse, snigel, retort, timglas; tolvfingertarmen - glödlampa i form av en shamrock;

3) förändring i storlek: ökning (achalasia i matstrupen, stenos i pyloroduodenalzonen, Hirschsprungs sjukdom, etc.), minskning (infiltrerande form av magcancer),

4) förträngning och expansion: diffus (achalasia i matstrupen, stenos i magen, tarmobstruktion, etc., lokal (tumör, cicatricial, etc.);

5) fyllningsdefekt. Det bestäms vanligtvis med tät fyllning på grund av volymetrisk bildning (exofytiskt växande tumör, främmande kroppar, bezoar, fekal sten, matrester och

6) symptom på "nisch" - är resultatet av sårbildning i väggen med ett sår, tumör (med cancer). Det finns en "nisch" på konturen i form av en divertikelliknande formation och på reliefen i form av en "stagnerande fläck";

7) förändringar i slemhinneveck (förtjockning, brott, stelhet, konvergens, etc.);

8) väggens styvhet under palpation och svullnad (den senare förändras inte);

9) förändring i peristaltiken (djup, segmenterande, ytlig, avsaknad av peristaltiken);

10) smärta vid palpation).

Sjukdomar i matstrupen

Främmande kroppar. Forskningsteknik (överföring, undersökningsbilder). Patienten tar 2-3 klunkar av en tjock bariumsuspension, sedan 2-3 klunkar vatten. I närvaro av en främmande kropp finns spår av barium kvar på dess övre yta. Bilder är tagna.

Achalasia (oförmåga att slappna av) är en störning av innerveringen av esofagus-magövergången. Röntgensemiotik: tydliga, jämna konturer av sammandragning, ett symptom på en "skrivpenna", en uttalad suprastenotisk expansion, väggarnas elasticitet, periodiskt "misslyckande" av bariumsuspension i magen, frånvaron av en gasbubbla i magen. mage och varaktigheten av det godartade sjukdomsförloppet.

Esophageal carcinom. Med en exofytiskt växande form av sjukdomen kännetecknas röntgensemiotik av 3 klassiska tecken: en fyllningsdefekt, en malign lättnad och väggstyvhet. Med en infiltrativ form finns väggstyvhet, ojämna konturer och en förändring i lindring av slemhinnan. Det bör skiljas från cicatricial förändringar efter brännskador, åderbråck, kardiospasm. Med alla dessa sjukdomar bevaras peristaltiken (elasticiteten) i matstrupens väggar.

Magsjukdomar

Magcancer. Hos män rankas den först i strukturen av maligna tumörer. I Japan har det karaktären av en nationell katastrof, i USA finns en nedåtgående trend i sjukdomen. Den dominerande åldern är 40-60 år.

Klassificering. Den vanligaste uppdelningen av magcancer i:

1) exofytiska former (polypoid, svampformad, blomkålsformad, skålformad, plackformad form med och utan sårbildning),

2) endofytiska former (sårinfiltrerande). De senare står för upp till 60 % av all magcancer,

3) blandformer.

Magcancer metastaserar till levern (28%), retroperitoneala lymfkörtlar (20%), bukhinnan (14%), lungorna (7%), skelett (2%). Oftast lokaliserad i antrum (över 60 %) och i de övre delarna av magen (ca 30 %).

Klinik. Ofta döljer cancer sig i åratal som gastrit, magsår, kolelithiasis. Följaktligen, med eventuellt magbesvär, är röntgen och endoskopisk undersökning indikerad.

Röntgensemiotik. Skilja på:

1) allmänna tecken (fyllnadsdefekt, malign eller atypisk slemhinnelindring, frånvaro av peristglism), 2) särskilda tecken (med exofytiska former - ett symptom på veckbrott, flyt runt, stänk, etc.; med endofytiska former - uträtning av de mindre krökning, ojämnhet i konturen, deformitet av magen; med en total lesion - ett symptom på mikrogastrium.). Dessutom, med infiltrativa former, är en fyllningsdefekt vanligtvis dåligt uttryckt eller frånvarande, lindring av slemhinnan förändras nästan inte, ett symptom på platta konkava bågar (i form av vågor längs den mindre krökningen), ett symptom på Gaudecks steg , observeras ofta.

Röntgensemiotik av magcancer beror också på lokalisering. Med lokaliseringen av tumören i utloppsdelen av magen noteras det:

1) förlängning av pylorussektionen med 2-3 gånger, 2) det finns en konisk förträngning av pylorussektionen, 3) ett symptom på att underminera basen av pylorussektionen observeras, 4) expansion av magen.

Med cancer i den övre delen (dessa är cancerformer med en lång "tyst" period), finns det: 1) närvaron av en extra skugga mot bakgrunden av en gasbubbla,

2) förlängning av bukmatstrupen,

3) förstörelse av slemhinnan,

4) förekomsten av kantdefekter,

5) ett symptom på flöde - "delta",

6) stänksymptom,

7) avtrubbning av hissvinkeln (normalt är den spetsig).

Cancer med större krökning är benägna att få sår - djupt i form av en brunn. Men alla godartade tumörer i detta område är benägna att få sår. Därför måste man vara försiktig med slutsatsen.

Modern radiodiagnostik av magcancer. På senare tid har antalet cancerformer i övre magsäcken ökat. Bland alla metoder för stråldiagnostik förblir röntgenundersökning med tät fyllning den grundläggande. Man tror att andelen diffusa cancerformer idag utgör 52 till 88 %. Med denna form sprids cancer under lång tid (från flera månader till ett år eller mer) huvudsakligen intraparietalt med minimala förändringar på slemhinnans yta. Därför är endoskopi ofta ineffektivt.

De ledande radiologiska tecknen på intramural växande cancer bör betraktas som ojämnheten i väggkonturen med tät fyllning (ofta räcker inte en del av bariumsuspensionen) och dess förtjockning på platsen för tumörinfiltration med dubbel kontrast i 1,5 - 2,5 cm.

På grund av den lilla omfattningen av lesionen blockeras ofta peristaltiken av närliggande områden. Ibland manifesteras diffus cancer av en skarp hyperplasi av slemhinnevecken. Ofta konvergerar vecken eller går runt lesionen, vilket resulterar i effekten av frånvaron av veck - (kalligt utrymme) med närvaron av en liten fläck av barium i mitten, inte på grund av sårbildning, utan på magväggens depression. I dessa fall är metoder som ultraljud, CT, MRI användbara.

Gastrit. Nyligen, vid diagnosen gastrit, har det skett en tyngdpunktsförskjutning mot gastroskopi med en biopsi av magslemhinnan. Röntgenundersökning upptar dock en viktig plats i diagnosen gastrit på grund av dess tillgänglighet och enkelhet.

Modernt erkännande av gastrit är baserat på förändringar i den tunna lindring av slemhinnan, men dubbel endogastrisk kontrast är nödvändig för att upptäcka det.

Forskningsmetodik. 15 minuter före studien injiceras 1 ml av en 0,1 %-ig lösning av atropin subkutant eller så ges 2-3 Aeron-tabletter (under tungan). Därefter blåses magen upp med en gasbildande blandning, följt av intag av 50 ml av en vattenhaltig suspension av bariumsulfat i form av en infusion med speciella tillsatser. Patienten placeras i horisontellt läge och 23 rotationsrörelser görs, följt av framställning av bilder på ryggen och i sneda projektioner. Sedan genomförs den vanliga forskningen.

Med hänsyn till radiologiska data särskiljs flera typer av förändringar i den tunna lindring av magslemhinnan:

1) finmaskigt eller granulärt (areola 1-3 mm),

2) modulär - (areola storlek 3-5 mm),

3) grov nodulär - (storleken på areolas är mer än 5 mm, reliefen är i form av en "kullerstensbeläggning"). Dessutom, vid diagnosen av gastrit, beaktas sådana tecken som närvaron av vätska på en tom mage, grov lindring av slemhinnan, diffus smärta vid palpation, pylorisk spasm, reflux etc.

godartade tumörer. Bland dem är polyper och leiomyom av största praktiska betydelse. En enkelpolyp med tät fyllning brukar definieras som en rund fyllningsdefekt med tydliga jämna konturer 1-2 cm stora Slemhinneveck går förbi fyllningsdefekten eller så sitter polypen på vecket. Viken är mjuka, elastiska, palpation är smärtfri, peristaltiken bevaras. Leiomyom skiljer sig från röntgen semiotik av polyper i bevarandet av slemhinneveck och betydande storlek.

Bezoars. Det är nödvändigt att skilja mellan magstenar (bezoars) och främmande kroppar (sväljda ben, fruktfrön etc.). Termen bezoar förknippas med namnet på en bergsget, i vars mage man hittade stenar från slickad ull.

I flera årtusenden ansågs stenen vara ett motgift och värderades över guld, eftersom den förmodligen ger lycka, hälsa och ungdom.

Naturen hos bezoars i magen är annorlunda. Hittas oftast:

1) fytobezoarer (75%). De bildas när man äter en stor mängd frukt som innehåller mycket fibrer (omogen persimon, etc.),

2) sebobesoarer - uppstår när man äter en stor mängd fett med hög smältpunkt (fårfett),

3) trichobezoars - finns hos människor som har en dålig vana att bita av och svälja hår, såväl som hos människor som tar hand om djur,

4) pixobezoars - resultatet av att tugga hartser, vara, tuggummi,

5) shellacobesoars - när du använder alkoholersättningar (alkohollack, palett, nitrolac, nitrogl, etc.),

6) bezoar kan uppstå efter vagotomi,

7) beskrivna bezoarer, bestående av sand, asfalt, stärkelse och gummi.

Bezoars fortskrider vanligtvis kliniskt under sken av en tumör: smärta, kräkningar, viktminskning, palpabel tumör.

Radiografiskt definieras bezoar som en fyllningsdefekt med ojämna konturer. Till skillnad från cancer förskjuts fyllningsdefekten genom palpation, peristaltiken och slemhinneavlastningen bevaras. Ibland simulerar en bezoar lymfosarkom, magsäckslymfom.

Magsår i magen och 12 humustarmar är extremt vanligt. 7-10 % av världens befolkning lider. Årliga exacerbationer observeras hos 80% av patienterna. I ljuset av moderna koncept är detta en vanlig kronisk, cyklisk, återfallande sjukdom, som är baserad på komplexa etiologiska och patologiska mekanismer för sårbildning. Detta är resultatet av växelverkan mellan aggression och försvarsfaktorer (för starka aggressionsfaktorer med svaga försvarsfaktorer). Aggressionsfaktor är peptisk proteolys under långvarig hyperklorhydri. Till skyddsfaktorer hör slemhinnebarriären, dvs. hög regenerativ kapacitet av slemhinnan, stabil nervtrofism, god vaskularisering.

Under loppet av magsår särskiljs tre stadier: 1) funktionella störningar i form av gastroduodenit, 2) stadiet av ett bildat sår och 3) stadiet av komplikationer (penetration, perforering, blödning, deformation, degeneration till cancer) .

Röntgenmanifestationer av gastroduodenit: hypersekretion, dysmotilitet, omstrukturering av slemhinnan i form av grova expanderade kuddliknande veck, grov mikrorelief, spasm eller gapande av metamorfosen, duodenogastrisk reflux.

Tecken på magsår reduceras till närvaron av ett direkt tecken (en nisch på konturen eller på lättnaden) och indirekta tecken. De senare är i sin tur indelade i funktionella och morfologiska. Funktionella inkluderar hypersekretion, pylorusspasm, saktande evakuering, lokal spasm i form av ett "pekande finger" på den motsatta väggen, lokal hypermatilitet, förändringar i peristaltiken (djup, segmenterande), tonus (hypertonus), duodenogastrisk reflux, gastroesofageal reflux, etc. Morfologiska tecken är fyllningsdefekt på grund av det inflammatoriska skaftet runt nischen, konvergens av veck (med ärrbildning av såret), cikatricial deformitet (mage i form av en påse, timglas, cochlea, kaskad, duodenal bulb i form av en shamrock, etc.).

Oftare är såret lokaliserat i området för magsäckens mindre krökning (36-68%) och fortskrider relativt gynnsamt. I antrum är sår också relativt vanliga (9-15%) och förekommer som regel hos unga människor, åtföljda av tecken på duodenalsår (sena hungersmärtor, halsbränna, kräkningar etc.). Deras radiodiagnos är svårt på grund av den uttalade motoriska aktiviteten, den snabba passagen av bariumsuspension, svårigheten att ta bort såret till konturen. Ofta komplicerat av penetration, blödning, perforering. Sår är lokaliserade i hjärt- och subkardiella regioner i 2-18% av fallen. Finns vanligtvis hos äldre och uppvisar vissa svårigheter för endoskopisk och radiologisk diagnos.

Nischer i magsår varierar i form och storlek. Ofta (13-15%) finns det en mångfald av lesioner. Frekvensen av nischdetektering beror på många skäl (lokalisering, storlek, närvaro av vätska i magen, fyllning av såret med slem, blodpropp, matrester) och varierar från 75 till 93%. Ganska ofta finns det gigantiska nischer (över 4 cm i diameter), penetrerande sår(2:a - 3:e nischkomplexitet).

En ulcerös (godartad) nisch bör skiljas från en cancerös. Cancernischer har ett antal funktioner:

1) övervikten av den längsgående dimensionen över den tvärgående,

2) sårbildning är belägen närmare den distala kanten av tumören,

3) nischen har en oregelbunden form med en ojämn kontur, går vanligtvis inte utöver konturen, nischen är smärtfri vid palpation, plus tecken som är karakteristiska för en cancertumör.

Ulcerösa nischer är vanligtvis

1) ligger nära den mindre krökningen av magen,

2) gå bortom konturerna av magen,

3) har formen av en kon,

4) diametern är större än längden,

5) smärtsamt vid palpation, plus tecken på magsår.

STRÅLNINGSUNDERSÖKNING AV LOKOMOTORSYSTEMET

1918 öppnades världens första laboratorium för studier av människors och djurs anatomi med hjälp av röntgenstrålar vid Statens röntgenradiologiska institut i Petrograd.

Röntgenmetoden gjorde det möjligt att erhålla nya data om anatomi och fysiologi i muskuloskeletala systemet: att studera strukturen och funktionen hos ben och leder in vivo, i hela organismen, när en person utsätts för olika miljöfaktorer.

En grupp ryska forskare gjorde ett stort bidrag till utvecklingen av osteopatologi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko och andra.

Röntgenmetoden i studiet av muskuloskeletala systemet är den ledande. Dess huvudsakliga metoder är radiografi (i 2 projektioner), tomografi, fistulografi, röntgenförstoringsbilder, kontrasttekniker.

En viktig metod i studiet av ben och leder är röntgendatortomografi. Magnetisk resonanstomografi bör också erkännas som en värdefull metod, särskilt i studien benmärg. För studiet av metaboliska processer i ben och leder används i stor utsträckning metoder för radionukliddiagnostik (metastaser i benet detekteras före röntgenundersökning i 3-12 månader). Sonografi öppnar upp för nya sätt att diagnostisera sjukdomar i rörelseapparaten, särskilt vid diagnos av främmande kroppar som svagt absorberar röntgenstrålar, ledbrosk, muskler, ligament, senor, ansamling av blod och pus i periossös vävnad, periartikulära cystor, etc. .

Strålningsforskningsmetoder tillåter:

1. följa skelettets utveckling och bildning,

2. bedöma benets morfologi (form, form, inre struktur, etc.),

3. känna igen traumatiska skador och diagnostisera olika sjukdomar,

4. bedöma funktionell och patologisk omstrukturering (vibrationssjukdom, marschfot, etc.),

5. studera de fysiologiska processerna i skelett och leder,

6. utvärdera svaret på olika faktorer (toxiska, mekaniska, etc.).

Strålningsanatomi.

Den maximala styrkan hos strukturen med minsta möjliga avfall av byggmaterial kännetecknas av anatomiska egenskaper strukturer av ben och leder (lårbenet tål en belastning längs längdaxeln på 1,5 ton). Benet är ett gynnsamt föremål för röntgenundersökning, eftersom. innehåller många oorganiska ämnen. Benet består av benbalkar och trabeculae. I det kortikala lagret är de tätt fästa, bildar en enhetlig skugga, i epifyserna och metafyserna är de på något avstånd, bildar en svampig substans, mellan dem finns benmärgsvävnad. Förhållandet mellan benbalkar och märgutrymmen skapar en benstruktur. Därför finns det i benet: 1) ett tätt kompakt lager, 2) en svampig substans (cellstruktur), 3) en märgkanal i mitten av benet i form av clearing. Det finns rörformiga, korta, platta och blandade ben. I varje tubulärt ben urskiljs epifysen, metafysen och diafysen, samt apofyser. Epifysen är den artikulära delen av benet som är täckt med brosk. Hos barn separeras det från metafysen av tillväxtbrosket, hos vuxna av metafyssuturen. Apofyser är ytterligare förbeningspunkter. Dessa är fästplatser för muskler, ligament och senor. Uppdelningen av benet i epifysen, metafysen och diafysen är av stor klinisk betydelse, eftersom. vissa sjukdomar har en favoritlokalisering (osteomyelit i metadiafysen, tuberkulos påverkar epifysen, Ewings sarkom är lokaliserad i diafysen, etc.). Mellan benens förbindande ändar finns en ljusremsa, det så kallade röntgenledsutrymmet, på grund av broskvävnad. På bra bilder syns ledkapseln, ledpåsen, senan.

Utveckling av det mänskliga skelettet.

I sin utveckling går benskelettet genom membran-, brosk- och benstadierna. Under de första 4-5 veckorna är fosterskelettet membranöst och syns inte på bilderna. Utvecklingsstörningar under denna period leder till förändringar som utgör gruppen av fibrös dysplasi. I början av den 2:a månaden av fosterlivet ersätts membranskelettet med ett broskaktigt, som inte heller får sin visning på röntgenbilder. Utvecklingsstörningar leder till broskdysplasi. Från och med den andra månaden och upp till 25 år ersätts broskskelettet av ett ben. I slutet av den intrauterina perioden är det mesta av skelettet skelett, och fostrets ben är tydligt synliga på bukfotografierna av den gravida kvinnan.

Skelettet hos nyfödda har följande egenskaper:

1. benen är små,

2. de är strukturlösa,

3. det finns inga förbeningskärnor i ändarna av de flesta ben (epifyser är inte synliga),

4. röntgenfogutrymmen är stora,

5. stor hjärnskalle och liten ansiktsbehandling,

6. relativt stora banor,

7. milda fysiologiska kurvor i ryggraden.

Tillväxten av benskelettet uppstår på grund av tillväxtzonerna i längd, i tjocklek - på grund av periosteum och endostum. Vid 1-2 års ålder börjar skelettets differentiering: ossifikationspunkter uppträder, ben synostos, ökning i storlek och böjningar av ryggraden uppträder. Benskelettets skelett slutar vid 20-25 års ålder. Mellan 20-25 år och upp till 40 års ålder är osteoartikulära apparaten relativt stabil. Från 40 års ålder börjar involutiva förändringar (dystrofiska förändringar i ledbrosket), sällsynthet av benstrukturen, uppkomsten av osteoporos och förkalkning vid fästpunkterna för ligamenten, etc. Tillväxt och utveckling av osteoartikulära systemet påverkas av alla organ och system, särskilt bisköldkörtlarna, hypofysen och centrala nervsystemet.

Plan för studie av röntgenbilder av osteoartikulära systemet. Behöver utvärdera:

1) form, position, storlek på ben och leder,

2) konturernas tillstånd,

3) benstrukturens tillstånd,

4) identifiera tillståndet för tillväxtzoner och förbeningskärnor (hos barn),

5) att studera tillståndet hos benens ledändar (röntgenledsutrymme),

6) bedöma tillståndet hos mjuka vävnader.

Röntgensemiotik av sjukdomar i skelett och leder.

Röntgenbild av benförändringar i någon patologisk process består av 3 komponenter: 1) förändringar i form och storlek, 2) förändringar i konturer, 3) förändringar i struktur. I de flesta fall leder den patologiska processen till deformation av benet, bestående av förlängning, förkortning och krökning, till en förändring i volym i form av förtjockning på grund av periostit (hyperostos), förtunning (atrofi) och svullnad (cysta, tumör, etc.).

Förändring i benets konturer: benets konturer kännetecknas normalt av jämnhet (jämnhet) och klarhet. Endast på platser för fastsättning av muskler och senor, i området för tuberkler och tuberositeter, är konturerna grova. Inte tydliga konturer, deras ojämnheter är ofta resultatet av inflammatoriska eller tumörprocesser. Till exempel förstörelsen av benet som ett resultat av groning av cancer i munslemhinnan.

Alla fysiologiska och patologiska processer som förekommer i benen åtföljs av en förändring i benstrukturen, en minskning eller ökning av benstrålar. En märklig kombination av dessa fenomen skapar i röntgenbilden sådana bilder som är inneboende i vissa sjukdomar, vilket gör att de kan diagnostiseras, för att bestämma utvecklingsfasen och komplikationer.

Strukturella förändringar i benet kan ha karaktären av fysiologiska (funktionella) och patologiska förändringar orsakade av olika orsaker (traumatisk, inflammatorisk, tumör, degenerativ-dystrofisk, etc.).

Det finns över 100 sjukdomar som åtföljs av förändringar i innehållet av mineraler i benen. Det vanligaste är osteoporos. Detta är en minskning av antalet benstrålar per enhet benvolym. I detta fall förblir den totala volymen och formen av benet vanligtvis oförändrad (om det inte finns någon atrofi).

Det finns: 1) idiopatisk osteoporos, som utvecklas utan uppenbar anledning och 2) med olika sjukdomar i de inre organen, endokrina körtlar, som ett resultat av att ta mediciner etc. Dessutom kan osteoporos orsakas av undernäring, viktlöshet, alkoholism , ogynnsamma arbetsförhållanden, långvarig immobilisering, exponering för joniserande strålning, etc.

Följaktligen, beroende på orsakerna, särskiljs osteoporos fysiologisk (involutiv), funktionell (från inaktivitet) och patologisk (i olika sjukdomar). Enligt prevalensen är osteoporos uppdelad i: 1) lokal, till exempel i området för en käkfraktur efter 5-7 dagar, 2) regional, i synnerhet som involverar regionen i underkäken vid osteomyelit 3 ) vanligt, när kroppens område och käkgrenen påverkas, och 4) systemisk, åtföljd av skador på hela benskelettet.

Beroende på röntgenbilden finns det: 1) fokal (fläckig) och 2) diffus (enhetlig) osteoporos. Prickig osteoporos definieras som foci av sällsynthet av benvävnad som varierar i storlek från 1 till 5 mm (påminner om mal-äten materia). Förekommer vid osteomyelit i käkarna i den akuta fasen av dess utveckling. Diffus (glasartad) osteoporos är vanligare i käkbenen. I det här fallet blir benet transparent, strukturen är bredslingad, det kortikala lagret blir tunnare i form av en mycket smal tät linje. Det observeras i hög ålder, med hyperparatyreoidea osteodystrofi och andra systemiska sjukdomar.

Osteoporos kan utvecklas inom några dagar och till och med timmar (med kausalgi), med immobilisering - på 10-12 dagar, med tuberkulos tar det flera månader och till och med år. Osteoporos är en reversibel process. Med eliminering av orsaken återställs benstrukturen.

Det finns också hypertrofisk osteoporos. Samtidigt, mot bakgrund av allmän transparens, verkar individuella benstrålar hypertrofierade.

Osteoskleros är ett symptom på en ganska vanlig skelettsjukdom. Åtföljs av en ökning av antalet benstrålar per benvolymenhet och en minskning av utrymmen mellan blockmärg. I detta fall blir benet tätare, strukturlöst. Det kortikala lagret expanderar, märgkanalen smalnar av.

Särskilj: 1) fysiologisk (funktionell) osteoskleros, 2) idiopatisk som ett resultat av en anomali i utvecklingen (med marmorsjukdom, myelorheostos, osteopoikilia) och 3) patologisk (posttraumatisk, inflammatorisk, giftig, etc.).

Till skillnad från osteoporos tar benskörhet ganska lång tid (månader, år) att utvecklas. Processen är oåterkallelig.

Destruktion är förstörelsen av ett ben med dess ersättning av patologisk vävnad (granulering, tumör, pus, blod, etc.).

Det finns: 1) inflammatorisk förstörelse (osteomyelit, tuberkulos, aktinomykos, syfilis), 2) tumör (osteogent sarkom, retikulosarkom, metastaser etc.), 3) degenerativ-dystrofisk (hyperparatyreoidea osteodystrofi, osteoartros deform cystosarkom etc. ) .

Radiologiskt, oavsett orsaker, manifesteras förstörelsen av upplysning. Det kan se litet eller stort fokalt ut, multifokalt och omfattande, ytligt och centralt. Därför, för att fastställa orsakerna, är en grundlig analys av förstörelsens fokus nödvändig. Det är nödvändigt att bestämma lokaliseringen, storleken, antalet foci, konturernas natur, mönstret och reaktionen hos de omgivande vävnaderna.

Osteolys är den fullständiga resorptionen av ett ben utan att ersätta det med någon patologisk vävnad. Detta är resultatet av djupa neurotrofiska processer i sjukdomar i centrala nervsystemet, skador på perifera nerver (taxus dorsalis, syringomyelia, sklerodermi, spetälska, fjällande lavar, etc.). Perifera (terminala) sektioner av benet (nagelfalanger, artikulära ändar av stora och små leder) genomgår resorption. Denna process observeras vid sklerodermi, diabetes mellitus, traumatiska skador, reumatoid artrit.

En frekvent följeslagare av sjukdomar i ben och leder är osteonekros och sekvestrering. Osteonekros är nekros av ett benområde på grund av undernäring. Samtidigt minskar mängden flytande element i benet (benet "torkar ut") och radiologiskt bestäms en sådan plats i form av mörkning (komprimering). Särskilja: 1) aseptisk osteonekos (med osteokondropati, trombos och emboli av blodkärl), 2) septisk (infektiös), som förekommer vid osteomyelit, tuberkulos, aktinomykos och andra sjukdomar.

Processen för avgränsning av platsen för osteonekros kallas sekvestrering, och det avrivna området av benet kallas sekvestrering. Det finns kortikala och svampiga sequesters, marginella, centrala och totala. Sekvestrering är karakteristisk för osteomyelit, tuberkulos, aktinomykos och andra sjukdomar.

En förändring i benets konturer är ofta förknippad med periosteala skikt (periostitis och periostos).

4) funktionell och adaptiv periostit. De två sista formerna ska kallas per gostos.

Vid identifiering av periosteala förändringar bör uppmärksamhet ägnas åt deras lokalisering, omfattning och art av lagren.Oftast upptäcks periostit i underkäken.

Formen skiljer mellan linjär, skiktad, fransad, spikulär periostit (periostos) och periostit i form av ett visir.

Linjär periostit i form av en tunn remsa parallellt med det kortikala skiktet av benet finns vanligtvis vid inflammatoriska sjukdomar, skador, Ewings sarkom och kännetecknar de inledande stadierna av sjukdomen.

Layered (bulbous) periostit radiologiskt definierad som flera linjära skuggor och indikerar vanligtvis ett ryckigt förlopp av processen (Ewings sarkom, kronisk osteomyelit, etc.).

Med förstörelsen av linjära lager uppstår en fransad (sliten) periostit. I sitt mönster liknar den pimpsten och anses vara karakteristisk för syfilis. Med tertiär syfilis kan det observeras: och lacy (kamformad) periostit.

Spiculous (nål) periostit anses patognomonisk för maligna tumörer. Förekommer i osteogent sarkom som ett resultat av frisättningen av tumören i de mjuka vävnaderna.

Röntgenförändringar i ledutrymmet. som är en återspegling av ledbrosk och kan vara i form av en förträngning - med förstörelse av broskvävnad (tuberkulos, purulent artrit, artros), expansion på grund av en ökning av brosk (osteokondropati), samt subluxation. Med ansamling av vätska i ledhålan sker ingen expansion av röntgenledutrymmet.

Förändringar i mjukvävnader är mycket olika och bör också vara föremål för en noggrann röntgenundersökning (tumör, inflammatoriska, traumatiska förändringar).

Skador på ben och leder.

Uppgifter med röntgenundersökning:

1. bekräfta diagnosen eller avvisa den,

2. bestämma arten och typen av fraktur,

3. bestämma mängden och graden av förskjutning av fragment,

4. upptäcka dislokation eller subluxation,

5. identifiera främmande kroppar,

6. fastställa riktigheten av medicinska manipulationer,

7. utöva kontroll i läkningsprocessen. Frakturtecken:

1. frakturlinje (i form av upplysning och komprimering) - tvärgående, längsgående, sneda, intraartikulära, etc. frakturer.

2. förskjutning av fragment: längs bredden eller i sidled, längs längden eller längsgående (med ingång, divergens, kiling av fragment), längs axeln eller vinkel, längs periferin (spiral). Förskjutningen bestäms av det perifera fragmentet.

Funktioner av frakturer hos barn är vanligtvis subperiosteala, i form av en spricka och epifysolys. Hos äldre är frakturer vanligtvis multi-förmögna, med intraartikulär lokalisering, med förskjutning av fragment, läkning är långsam, ofta komplicerad av utvecklingen av en falsk led.

Tecken på frakturer i kotkropparna: 1) kilformad deformitet med en spets riktad framåt, komprimering av kotkroppens struktur, 2) närvaron av en skugga av ett hematom runt den drabbade kotan, 3) bakre förskjutning av kotkroppen. kota.

Det finns traumatiska och patologiska frakturer (som ett resultat av förstörelse). Differentialdiagnos är ofta svårt.

frakturläkning kontroll. Under de första 7-10 dagarna kallusär bindväv i naturen och syns inte på bilderna. Under denna period finns en expansion av frakturlinjen och rundhet, jämnhet i ändarna av brutna ben. Från 20-21 dagar, oftare efter 30-35 dagar, uppträder öar av förkalkningar, tydligt definierade på röntgenbilder, i kallusen. Fullständig förkalkning tar 8 till 24 veckor. Därför är det röntgenmässigt möjligt att avslöja: 1) bromsa upp bildningen av kallus, 2) dess överdrivna utveckling, 3) Normalt detekteras inte benhinnan i bilderna. För att identifiera det krävs komprimering (förkalkning) och exfoliering. Periostit är ett svar från bukhinnan på en viss irritation. Hos barn bestäms radiologiska tecken på periostit vid 7-8 dagar, hos vuxna - vid 12-14 dagar.

Beroende på orsaken finns det: 1) aseptisk (med trauma), 2) infektiös (osteomyelit, tuberkulos, syfilis), 3) irritativ-toxisk (tumörer, suppurativa processer) och en bildad eller bildad falsk led. I det här fallet finns det ingen kallus, det finns en avrundning och slipning av ändarna av fragment och sammansmältning av benmärgskanalen.

Omstrukturering av benvävnad under påverkan av överdriven mekanisk kraft. Ben är ett extremt plastiskt organ som återuppbyggs under hela livet och anpassar sig till livets förutsättningar. Detta är en fysiologisk förändring. När ett ben presenteras med oproportionerligt ökade krav, utvecklas patologisk omstrukturering. Detta är en störning av den adaptiva processen, missanpassning. I motsats till en fraktur finns det i detta fall en reagerande traumatisering - den totala effekten av ofta upprepade slag och stötar (metallen tål det inte heller). Det finns speciella zoner med tillfälligt sönderfall - zoner för omstrukturering (Loozer zones), zoner av upplysning, som är föga kända för utövare och ofta åtföljs av diagnostiska fel. Skelettet är oftast påverkat nedre extremiteterna(fot, lår, underben, bäckenben).

I den kliniska bilden särskiljs 4 perioder:

1. inom 3-5 veckor (efter övningar, hoppning, arbete med en hammare, etc.), uppstår ömhet, hälta, pastositet över platsen för omstrukturering. Det finns inga radiologiska förändringar under denna period.

2. efter 6-8 veckor ökar hälta, svår smärta, svullnad och lokal svullnad. Bilderna visar en mild periosteal reaktion (vanligtvis fusiform).

3. 8-10 veckor. Svår hälta, smärta, kraftig svullnad. Röntgen - en uttalad spindelformad periostos, i mitten av vilken är en "fraktur" linje som passerar genom benets diameter och en dåligt spårad medullär kanal.

4. återhämtningstid. Lameness försvinner, det finns ingen svullnad, röntgen den periosteala zonen minskar, benstrukturen återställs. Behandling - först vila, sedan sjukgymnastik.

Differentialdiagnos: osteogent sakrom, osteomyelit, osteodosteom.

Ett typiskt exempel på en patologisk omställning är den marscherande foten (Deutschlanders sjukdom, rekrytfraktur, överansträngd fot). Diafysen i 2:a eller 3:e metatarsal påverkas vanligtvis. Kliniken beskrivs ovan. Röntgensemiotik reduceras till utseendet av en linje av upplysning (fraktur) och muffliknande periostit. Den totala varaktigheten av sjukdomen är 3-4 månader. Andra typer av patologisk omstrukturering.

1. Flera Loozer-zoner i form av triangulära snitt längs skenbenets anteromediala ytor (hos skolbarn under semester, idrottare under överdriven träning).

2. Lacunar skuggor subperiostealt placerade i den övre tredjedelen av tibia.

3. Band av osteoskleros.

4. I form av en kantdefekt

Förändringar i benen under vibration sker under inverkan av ett rytmiskt verkande pneumatiskt och vibrerande instrument (gruvarbetare, gruvarbetare, asfaltvägsreparatörer, vissa grenar av metallbearbetningsindustrin, pianister, maskinskrivare). Förändringarnas frekvens och intensitet beror på tjänstgöringstiden (10-15 år). Riskgruppen omfattar personer under 18 år och över 40 år. Diagnostiska metoder: reovasografi, termografi, kapillaroskopi, etc.

De viktigaste radiologiska tecknen:

1. packningsöar (enostoser) kan förekomma i alla ben i den övre extremiteten. Formen är fel, konturerna är ojämna, strukturen är ojämn.

2. racemoseformationer är vanligare i handens ben (handled) och ser ut som en upplysning 0,2-1,2 cm i storlek, rundad med en kant av skleros runt om.

3. osteoporos.

4. osteolys av handens terminala falanger.

5. deformerande artros.

6. förändringar i mjukvävnader i form av paraossösa förkalkningar och förbeningar.

7. deformerande spondylos och osteokondros.

8. osteonekros (vanligtvis av det lunata benet).

KONTRASTFORSKNINGSMETODER I RADIODIAGNOS

Att få en röntgenbild är förknippat med ojämn absorption av strålar i objektet. För att den senare ska få en bild måste den ha en annan struktur. Därför är vissa föremål, såsom mjuka vävnader, inre organ, inte synliga på konventionella bilder och kräver användning av kontrastmedel (CS) för deras visualisering.

Kort efter upptäckten av röntgenstrålar började idéerna att få bilder av olika vävnader med hjälp av CS utvecklas. En av de första CS som var framgångsrika var jodföreningar (1896). Därefter utbredd användning i klinisk praxis, fann burolectan (1930) för studier av levern, innehållande en jodatom. Uroselectan var prototypen för all CS, skapad senare för att studera urinsystemet. Snart dök uroselectan upp (1931), som redan innehöll två jodmolekyler, vilket gjorde det möjligt att förbättra bildens kontrast samtidigt som den tolererades väl av kroppen. 1953 dök ett trijoderat urografipreparat upp, som även visade sig vara användbart för angiografi.

I modern visualiserad diagnostik ger CS en betydande ökning av informationsinnehållet i röntgenmetoder för forskning, CT, MRI och ultraljudsdiagnostik. Alla CS har samma syfte - att öka skillnaden mellan olika strukturer när det gäller deras förmåga att absorbera eller reflektera elektromagnetisk strålning eller ultraljud. För att utföra sin uppgift måste CS nå en viss koncentration i vävnaderna och vara ofarligt, vilket tyvärr är omöjligt, eftersom de ofta leder till oönskade konsekvenser. Därför fortsätter sökandet efter mycket effektiv och ofarlig CS. Problemets brådska ökar med tillkomsten av nya metoder (CT, MRI, ultraljud).

Moderna krav på CS: 1) bra (tillräcklig) bildkontrast, d.v.s. diagnostisk effektivitet, 2) fysiologisk validitet (organspecificitet, utsöndring längs vägen från kroppen), 3) allmän tillgänglighet (ekonomisk), 4) ofarlighet (ingen irritation, toxiska skador och reaktioner), 5) enkel administrering och snabb eliminering från kroppen.

Sätten att introducera CS är extremt olika: genom naturliga öppningar (tåröppningar, yttre hörselgång, genom munnen, etc.), genom postoperativa och patologiska öppningar (fistelpassager, anastomoser, etc.), genom väggarna i s. / s och lymfsystemet (punktion, kateterisering, sektion, etc.), genom väggarna i patologiska håligheter (cystor, abscesser, håligheter, etc.), genom väggarna i naturliga håligheter, organ, kanaler (punktering, trepanation), introduktion i cellulära utrymmen (punktering).

För närvarande är alla CU:er indelade i:

1. Röntgen

2. MRT - kontrastmedel

3. Ultraljud - kontrastmedel

4. fluorescerande (för mammografi).

Ur praktisk synvinkel är det tillrådligt att dela in CS i: 1) traditionella röntgen- och CT-kontrastmedel, såväl som icke-traditionella, i synnerhet de som skapats på basis av bariumsulfat.

Traditionella radiopaka medel är uppdelade i: a) negativ (luft, syre, koldioxid, etc.), b) positiv, välabsorberande röntgenstrålar. Kontrastmedel i denna grupp försvagar strålningen med 50-1000 gånger jämfört med mjukvävnader. Positiva CS delas i sin tur in i vattenlösliga (jodpreparat) och vattenolösliga (bariumsulfat).

Jodkontrastmedel - deras tolerabilitet av patienter förklaras av två faktorer: 1) osmolaritet och 2) kemotoxicitet, inklusive jonexponering. För att minska osmolariteten föreslogs: a) syntesen av jonisk dimer CS och b) syntesen av nonjoniska monomerer. Till exempel var joniska dimera CS hyperosmolära (2000 m mol/L), medan joniska dimerer och nonjoniska monomerer redan hade signifikant lägre osmolaritet (600-700 m mol/L), och deras kemotoxicitet minskade också. Nonjonisk monomer "Omnipack" började användas 1982 och dess öde var lysande. Av de nonjoniska dimererna är Visipak nästa steg i utvecklingen av idealiska CS. Den har isoosmolaritet, dvs. dess osmolaritet är lika med blodplasma (290 m mol/l). Nonjoniska dimerer motsvarar mest av allt CS i detta skede av utvecklingen av vetenskap och teknik begreppet "Ideala kontrastmedel".

CS för RCT. I samband med den utbredda användningen av RCT började selektiva kontrastförstärkta CSs för olika organ och system, i synnerhet njurarna och levern, utvecklas, eftersom moderna vattenlösliga kolecystografiska och urografiska CS:er visade sig vara otillräckliga. Till viss del uppfyller Josefanat författningsdomstolens krav enligt RCT. Denna CS är selektivt koncentrerad till att skapa hepatocyter och kan användas vid tumörer och cirros i levern. Bra recensioner kommer också när man använder Visipak, samt inkapslad Iodixanol. Alla dessa CT-skanningar är lovande för visualisering av levermegastaser, leverkarcinom och hemangiom.

Både joniska och nonjoniska (i mindre utsträckning) kan orsaka reaktioner och komplikationer. Biverkningar av jodinnehållande CS är ett allvarligt problem. Enligt internationell statistik är CS-njurskador fortfarande en av huvudtyperna av iatrogen njursvikt, och står för cirka 12 % av akut njursvikt på sjukhus. Vaskulär smärta vid intravenös administrering av läkemedlet, en känsla av värme i munnen, en bitter smak, frossa, rodnad, illamående, kräkningar, buksmärtor, ökad hjärtfrekvens, en känsla av tyngd i bröstet är en långt ifrån komplett lista över irriterande effekter av CS. Det kan förekomma hjärt- och andningsstillestånd, i vissa fall inträffar döden. Följaktligen finns det tre svårighetsgrader av biverkningar och komplikationer:

1) milda reaktioner ("heta vågor", hyperemi i huden, illamående, lätt takykardi). Läkemedelsbehandling krävs inte;

2) medelgrad (kräkningar, utslag, kollaps). S / s och antiallergiska läkemedel ordineras;

3) allvarliga reaktioner (anuri, transversell myelit, andnings- och hjärtstillestånd). Det är omöjligt att förutse reaktioner i förväg. Alla föreslagna metoder för förebyggande var ineffektiva. Nyligen erbjuder de ett test "vid spetsen av nålen." I vissa fall rekommenderas premedicinering, särskilt prednisolon och dess derivat.

För närvarande är kvalitetsledare bland CS Omnipack och Ultravist, som har hög lokal tolerans, låg total toxicitet, minimala hemodynamiska effekter och hög bildkvalitet. Används vid urografi, angiografi, myelografi, vid studier av mag-tarmkanalen, etc.

Radiopaka medel baserade på bariumsulfat. De första rapporterna om användningen av en vattenhaltig suspension av bariumsulfat som en CS tillhör R. Krause (1912). Bariumsulfat absorberar röntgenstrålar väl, blandas lätt i olika vätskor, löser sig inte och bildar inte olika föreningar med matsmältningskanalens hemligheter, krossas lätt och låter dig erhålla en suspension med den erforderliga viskositeten, fäster väl till slemhinna. I mer än 80 år har metoden för att framställa en vattenhaltig suspension av bariumsulfat förbättrats. Dess huvudsakliga krav är reducerade till maximal koncentration, finspridning och vidhäftningsförmåga. I detta avseende har flera metoder föreslagits för att framställa en vattenhaltig suspension av bariumsulfat:

1) Kokning (1 kg barium torkas, siktas, 800 ml vatten tillsätts och kokas i 10-15 minuter. Sedan passeras den genom gasväv. En sådan suspension kan lagras i 3-4 dagar);

2) För att uppnå hög spridning, koncentration och viskositet används höghastighetsblandare nu i stor utsträckning;

3) Viskositet och kontrast påverkas i hög grad av olika stabiliserande tillsatser (gelatin, karboximetylcellulosa, linfröslem, stärkelse, etc.);

4) Användning av ultraljudsinstallationer. Samtidigt förblir suspensionen homogen och praktiskt taget bariumsulfat sätter sig inte under lång tid;

5) Användning av patenterade inhemska och utländska preparat med olika stabiliseringsmedel, sammandragningsmedel, aromtillsatser. Bland dem förtjänar uppmärksamhet - barotrast, mixobar, sulfobar, etc.

Effektiviteten av dubbel kontrast ökar till 100% vid användning av följande sammansättning: bariumsulfat - 650 g, natriumcitrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, vatten - 100 g.

En suspension av bariumsulfat är ofarlig. Men om det kommer in i bukhålan och luftvägarna är toxiska reaktioner möjliga, med stenos - utvecklingen av obstruktion.

Icke-traditionella jodfria CS inkluderar magnetiska vätskor - ferromagnetiska suspensioner som rör sig i organ och vävnader av ett externt magnetfält. För närvarande finns det ett antal kompositioner baserade på magnesium, barium, nickel, kopparferriter suspenderade i en flytande vattenhaltig bärare innehållande stärkelse, polyvinylalkohol och andra ämnen med tillsats av bariummetalloxidpulver, vismut och andra kemikalier. Speciella enheter med en magnetisk anordning har tillverkats som kan styra dessa COP:er.

Man tror att ferromagnetiska preparat kan användas vid angiografi, bronkografi, salpingografi, gastrografi. Hittills har denna metod inte använts i stor utsträckning i klinisk praxis.

Nyligen, bland icke-traditionella CS, förtjänar biologiskt nedbrytbara kontrastmedel uppmärksamhet. Dessa är preparat baserade på liposomer (ägglecitin, kolesterol, etc.), deponeras selektivt i olika organ, särskilt i RES-cellerna i levern och mjälten (iopamidol, metrizamid, etc.). Syntetiserade och bromerade liposomer för CT, som utsöndras av njurarna. CS baserad på perfluorkolväte och andra icke-traditionella kemiska grundämnen som tantal, volfram, molybden föreslås. Det är för tidigt att tala om deras praktiska tillämpning.

Sålunda, i modern klinisk praxis, används huvudsakligen två klasser av röntgen-CS - joderat och bariumsulfat.

Paramagnetisk CS för MRI. För MRT används Magnevist i stor utsträckning som ett paramagnetiskt kontrastmedel. Det senare förkortar spin-gitter-relaxationstiden för exciterade atomkärnor, vilket ökar signalintensiteten och förbättrar vävnadsbildkontrasten. Efter intravenös administrering distribueras det snabbt i det extracellulära utrymmet. Utsöndras från kroppen huvudsakligen via njurarna genom glomerulär filtration.

Applikationsområde. Användningen av "Magnevist" indikeras i studien av det centrala nervsystemet, för att upptäcka en tumör, såväl som för differentialdiagnos i fall av misstänkt hjärntumör, akustiskt neurom, gliom, tumörmetastaser, etc. Med hjälp av "Magnevist", graden av skada på hjärnan och ryggmärgen detekteras tillförlitligt i multipel skleros och övervaka effektiviteten av behandlingen. "Magnevist" används vid diagnos och differentialdiagnos av ryggmärgstumörer, samt för att identifiera förekomsten av neoplasmer. "Magnevist" används också vid MRI av hela kroppen, inklusive undersökning av ansiktsskalle, nacke, bröst- och bukhålor, bröstkörtlar, bäckenorgan, muskuloskeletala systemet.

I grunden nya CS har skapats och blivit tillgängliga för ultraljudsdiagnostik. Anmärkningsvärda är Ehovist och Levoost. De är en suspension av galaktosmikropartiklar som innehåller luftbubblor. Dessa läkemedel tillåter i synnerhet att diagnostisera sjukdomar som åtföljs av hemodynamiska förändringar i höger hjärta.

För närvarande, på grund av den utbredda användningen av radiopaka, paramagnetiska medel och de som används vid ultraljudsundersökningar, har möjligheterna att diagnostisera sjukdomar i olika organ och system utökats avsevärt. Forskning fortsätter att skapa nya mycket effektiva och säkra CS:er.

GRUNDLÄGGANDE FÖR MEDICINSK RADIOLOGI

Idag bevittnar vi ständigt accelererande framsteg inom medicinsk radiologi. Varje år introduceras nya metoder för att erhålla bilder av inre organ, metoder för strålterapi i den kliniska praktiken.

Medicinsk radiologi är en av atomålderns viktigaste medicinska discipliner. Den föddes vid sekelskiftet 1800- och 1900-talet, när en person lärde sig att förutom den välbekanta värld vi ser, finns det en värld av extremt små storlekar , fantastiska hastigheter och ovanliga förvandlingar. Detta är en relativt ung vetenskap, datumet för dess födelse anges exakt tack vare upptäckterna av den tyske forskaren W. Roentgen; (8 november 1895) och den franske vetenskapsmannen A. Becquerel (mars 1996): upptäckter av röntgenstrålar och fenomenen artificiell radioaktivitet. Becquerels budskap avgjorde ödet för P. Curie och M. Skladowska-Curie (de isolerade radium, radon, polonium). Rosenfords arbete var av exceptionell betydelse för radiologi. Genom att bombardera kväveatomer med alfapartiklar fick han isotoper av syreatomer, det vill säga omvandlingen av ett kemiskt element till ett annat bevisades. Det var 1900-talets "alkemist", "krokodilen". De upptäckte protonen, neutronen, vilket gjorde det möjligt för vår landsman Ivanenko att skapa en teori om atomkärnans struktur. 1930 byggdes en cyklotron som gjorde det möjligt för I. Curie och F. Joliot-Curie (1934) att för första gången erhålla en radioaktiv isotop av fosfor. Från det ögonblicket började den snabba utvecklingen av radiologi. Bland inhemska forskare bör det noteras studierna av Tarkhanov, London, Kienbek, Nemenov, som gjorde ett betydande bidrag till klinisk radiologi.

Medicinsk radiologi är ett medicinskt område som utvecklar teorin och praktiken för att använda strålning för medicinska ändamål. Den omfattar två huvudsakliga medicinska discipliner: radiologi (diagnostisk radiologi) och strålbehandling(strålterapi).

Strålningsdiagnostik är vetenskapen om att använda strålning för att studera strukturen och funktionerna hos normala och patologiskt förändrade mänskliga organ och system för att förhindra och känna igen sjukdomar.

Stråldiagnostik omfattar röntgendiagnostik, radionukliddiagnostik, ultraljudsdiagnostik och magnetisk resonanstomografi. Det inkluderar även termografi, mikrovågstermometri, magnetisk resonansspektrometri. En mycket viktig riktning inom radiologi är interventionell radiologi: genomförandet av terapeutiska interventioner under kontroll av radiologiska studier.

Idag klarar sig inga medicinska discipliner utan radiologi. Strålningsmetoder används i stor utsträckning inom anatomi, fysiologi, biokemi, etc.

Gruppering av strålningar som används inom radiologi.

All strålning som används inom medicinsk radiologi är indelad i två stora grupper: icke-joniserande och joniserande. Den förra, till skillnad från den senare, när de interagerar med mediet orsakar inte jonisering av atomer, dvs. deras sönderfall till motsatt laddade partiklar - joner. För att svara på frågan om arten och de grundläggande egenskaperna hos joniserande strålning bör man komma ihåg atomernas struktur, eftersom joniserande strålning är intraatomär (intranukleär) energi.

En atom består av en kärna och elektronskal. Elektronskal är en viss energinivå som skapas av elektroner som roterar runt kärnan. Nästan all energi i en atom ligger i dess kärna - den bestämmer atomens egenskaper och dess vikt. Kärnan består av nukleoner - protoner och neutroner. Antalet protoner i en atom är lika med serienumret för det kemiska elementet i det periodiska systemet. Summan av protoner och neutroner bestämmer masstalet. Kemiska grundämnen som finns i början av det periodiska systemet har lika många protoner och neutroner i sin kärna. Sådana kärnor är stabila. Element som finns i slutet av bordet har kärnor överbelastade med neutroner. Sådana kärnor blir instabila och förfaller med tiden. Detta fenomen kallas naturlig radioaktivitet. Alla kemiska grundämnen som finns i det periodiska systemet, som börjar med nummer 84 (polonium), är radioaktiva.

Radioaktivitet förstås som ett sådant fenomen i naturen, när en atom av ett kemiskt grundämne sönderfaller, förvandlas till en atom av ett annat grundämne med olika kemiska egenskaper, och samtidigt släpps energi ut i miljön i form av elementarpartiklar och gamma. kvanta.

Kolossala krafter av ömsesidig attraktion verkar mellan nukleoner i kärnan. De kännetecknas av ett stort värde och verkar på ett mycket litet avstånd lika med kärnans diameter. Dessa krafter kallas kärnkrafter, som inte följer elektrostatiska lagar. I de fall där det finns en övervikt av vissa nukleoner framför andra i kärnan, blir kärnkrafterna små, kärnan är instabil och sönderfaller så småningom.

Alla elementarpartiklar och gammakvanta har laddning, massa och energi. Massan av en proton tas som en enhet av massa, och laddningen av en elektron tas som en enhet av laddning.

I sin tur delas elementarpartiklar in i laddade och oladdade. Elementarpartiklarnas energi uttrycks i eV, KeV, MeV.

För att få ett radioaktivt grundämne från ett stabilt kemiskt grundämne är det nödvändigt att ändra proton-neutron-jämvikten i kärnan. För att erhålla artificiellt radioaktiva nukleoner (isotoper) används vanligtvis tre möjligheter:

1. Beskjutning av stabila isotoper med tunga partiklar i acceleratorer (linjäracceleratorer, cyklotroner, synkrofasotroner, etc.).

2. Användning av kärnreaktorer. I detta fall bildas radionuklider som mellanliggande sönderfallsprodukter av U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, etc.).

3. Bestrålning av stabila grundämnen med långsamma neutroner.

4. Nyligen, i kliniska laboratorier, används generatorer för att erhålla radionuklider (för att erhålla teknetium - molybden, indium - laddat med tenn).

Flera typer av nukleära transformationer är kända. De vanligaste är följande:

1. Reaktion - sönderfall (det resulterande ämnet flyttas till vänster längst ner i cellen i det periodiska systemet).

2. Elektroniskt sönderfall (var kommer elektronen ifrån, eftersom den inte finns i kärnan? Den uppstår vid övergången av en neutron till en proton).

3. Positronsönderfall (i detta fall förvandlas protonen till en neutron).

4. Kedjereaktion - observerad under klyvningen av uran-235 eller plutonium-239 kärnor i närvaro av den så kallade kritiska massan. Denna princip är baserad på atombombens funktion.

5. Syntes av lätta kärnor - termonukleär reaktion. Denna princip är baserad på handlingen vätebomb. För sammansmältning av kärnor behövs mycket energi, den tas under explosionen av en atombomb.

Radioaktiva ämnen, både naturliga och konstgjorda, sönderfaller med tiden. Detta kan spåras till emanationen av radium placerat i ett förseglat glasrör. Gradvis minskar rörets glöd. Nedfallet av radioaktiva ämnen följer ett visst mönster. Lagen om radioaktivt sönderfall säger: "Antalet sönderfallande atomer av ett radioaktivt ämne per tidsenhet är proportionellt mot antalet av alla atomer", det vill säga en viss del av atomerna sönderfaller alltid per tidsenhet. Detta är den så kallade avklingningskonstanten (X). Det kännetecknar den relativa sönderfallshastigheten. Den absoluta sönderfallshastigheten är antalet sönderfall per sekund. Den absoluta sönderfallshastigheten kännetecknar aktiviteten hos ett radioaktivt ämne.

Enheten för radionuklidaktivitet i SI-enhetssystemet är becquerel (Bq): 1 Bq = 1 kärnomvandling på 1 s. I praktiken används också en enhet av curie (Ci) utanför systemet: 1 Ci = 3,7 * 10 10 kärntransformationer på 1 s (37 miljarder sönderfall). Det här är en stor aktivitet. I medicinsk praxis används milli och micro Ki oftare.

För att karakterisera sönderfallshastigheten används en period under vilken aktiviteten halveras (T=1/2). Halveringstiden definieras i s, min, timme, år och årtusenden. Halveringstiden är till exempel Tc-99t 6 timmar och halveringstiden för Ra är 1590 år och U-235 är 5 miljarder år. Halveringstiden och sönderfallskonstanten står i ett visst matematiskt samband: T = 0,693. Teoretiskt sker inte det fullständiga sönderfallet av ett radioaktivt ämne, därför används i praktiken tio halveringstider, det vill säga efter denna period har det radioaktiva ämnet nästan helt sönderfallit. Bi-209 har den längsta halveringstiden -200 tusen miljarder år, den kortaste -

För att bestämma aktiviteten hos ett radioaktivt ämne används radiometrar: laboratorium, medicinska, röntgenbilder, skannrar, gammakameror. Alla är byggda efter samma princip och består av en detektor (uppfattar strålning), en elektronisk enhet (dator) och en inspelningsenhet som gör att du kan ta emot information i form av kurvor, siffror eller en bild.

Detektorer är joniseringskammare, gasurladdnings- och scintillationsräknare, halvledarkristaller eller kemiska system.

Av avgörande betydelse för att bedöma den möjliga biologiska effekten av strålning är egenskapen för dess absorption i vävnader. Mängden energi som absorberas per massenhet av det bestrålade ämnet kallas dosen, och samma mängd per tidsenhet kallas stråldoshastigheten. SI-enheten för absorberad dos är den gråa (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Den absorberade dosen bestäms genom beräkning, med hjälp av tabeller eller genom att introducera miniatyrsensorer i de bestrålade vävnaderna och kroppshålorna.

Skilj mellan exponeringsdos och absorberad dos. Den absorberade dosen är mängden strålningsenergi som absorberas i materiens massa. Exponeringsdos är den dos som mäts i luft. Enheten för exponeringsdos är röntgen (milliroentgen, microroentgen). Röntgen (g) är mängden strålningsenergi som absorberas i 1 cm 3 luft under vissa förhållanden (vid 0 ° C och normalt atmosfärstryck), som bildar en elektrisk laddning lika med 1 eller bildar 2,08x10 9 par joner.

Dosimetrimetoder:

1. Biologisk (erytemdos, epilationsdos, etc.).

2. Kemisk (metylorange, diamant).

3. Fotokemisk.

4. Fysisk (jonisering, scintillation, etc.).

Beroende på deras syfte är dosimetrar indelade i följande typer:

1. För att mäta strålning i en direkt stråle (kondensatordosimeter).

2. Dosimetrar för kontroll och skydd (DKZ) - för att mäta doshastigheten på arbetsplatsen.

3. Dosimetrar för individuell kontroll.

Alla dessa uppgifter kombineras framgångsrikt av en termoluminescerande dosimeter ("Telda"). Den kan mäta doser från 10 miljarder till 10 5 rad, d.v.s. den kan användas både för att övervaka skydd och för att mäta individuella doser, såväl som doser vid strålbehandling. I det här fallet kan dosimeterdetektorn monteras i ett armband, ring, märke, etc.

RADIONUCLIDE STUDIER PRINCIPER, METODER, Förmåga

Med tillkomsten av artificiella radionuklider öppnade sig frestande möjligheter för läkaren: genom att föra in radionuklider i patientens kropp kan man observera deras lokalisering med hjälp av radiometriska instrument. På relativt kort tid har radionukliddiagnostik blivit en självständig medicinsk disciplin.

Radionuklidmetoden är en metod för att studera det funktionella och morfologiska tillståndet hos organ och system med hjälp av radionuklider och föreningar märkta med dem, som kallas radiofarmaka. Dessa indikatorer introduceras i kroppen och sedan, med hjälp av olika instrument (radiometrar), bestämmer de hastigheten och arten av deras rörelse och avlägsnande från organ och vävnader. Dessutom kan bitar av vävnad, blod och utsöndringar från patienten användas för radiometri. Metoden är mycket känslig och utförs in vitro (radioimmunoanalys).

Syftet med radionukliddiagnostik är således att identifiera sjukdomar i olika organ och system med användning av radionuklider och deras märkta föreningar. Kärnan i metoden är registrering och mätning av strålning från radiofarmaka som införts i kroppen eller radiometri av biologiska prover med hjälp av radiometriska instrument.

Radionuklider skiljer sig från sina motsvarigheter - stabila isotoper - endast i fysikaliska egenskaper, det vill säga de kan sönderfalla och ge strålning. Kemiska egenskaperär desamma, så deras införande i kroppen påverkar inte förloppet av fysiologiska processer.

För närvarande är 106 kemiska grundämnen kända. Av dessa har 81 både stabila och radioaktiva isotoper. För de återstående 25 grundämnena är endast radioaktiva isotoper kända. Idag har förekomsten av cirka 1700 nuklider bevisats. Antalet isotoper av kemiska grundämnen varierar från 3 (väte) till 29 (platina). Av dessa är 271 nuklider stabila, resten är radioaktiva. Cirka 300 radionuklider finner eller kan finna praktisk tillämpning inom olika områden av mänsklig aktivitet.

Med hjälp av radionuklider är det möjligt att mäta kroppens och dess delars radioaktivitet, att studera radioaktivitetens dynamik, radioisotopers fördelning och att mäta biologiska mediers radioaktivitet. Därför är det möjligt att studera metaboliska processer i kroppen, funktionerna hos organ och system, förloppet av sekretoriska och utsöndringsprocesser, studera ett organs topografi, bestämma blodflödeshastigheten, gasutbyte, etc.

Radionuklider används i stor utsträckning inte bara inom medicin, utan också inom olika kunskapsområden: arkeologi och paleontologi, metallvetenskap, jordbruk, veterinärmedicin och rättsmedicin. praxis, kriminalistik osv.

Den utbredda användningen av radionuklidmetoder och deras höga informationsinnehåll har gjort radioaktiva studier till en oumbärlig länk i den kliniska undersökningen av patienter, i synnerhet hjärnan, njurarna, levern, sköldkörteln och andra organ.

Utvecklingshistoria. Redan 1927 gjordes försök att använda radium för att studera blodflödets hastighet. En bred studie av frågan om användningen av radionuklider i bred praxis började dock på 40-talet, när konstgjorda radioaktiva isotoper erhölls (1934 - Irene och F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). För första gången användes R-32 för att studera metabolismen i benvävnad. Men fram till 1950 försvårades införandet av metoder för radionukliddiagnostik i kliniken av tekniska skäl: det fanns inte tillräckligt med radionuklider, lättanvända radiometriska instrument och effektiva forskningsmetoder. Efter 1955 fortsatte forskningen: inom området visualisering av inre organ intensivt när det gäller att utöka utbudet av organotropa radiofarmaka och teknisk omutrustning. Produktionen av kolloidal lösning Au-198.1-131, R-32 organiserades. Sedan 1961 började produktionen av Bengal rose-1-131, hippuran-1-131. År 1970 hade i princip vissa traditioner av att använda specifika forskningsmetoder (radiometri, radiografi, gammatopografi, in vitro klinisk radiometri) utvecklats. Den snabba utvecklingen av två nya metoder började: kamerascintigrafi och in vitro radioimmunoanalysstudier, som idag står för 80 % av alla radionuklidstudier i För närvarande kan gammakameran vara lika utbredd som röntgenundersökningen.

Idag planeras ett brett program för att introducera radionuklidforskning i praktiken på medicinska institutioner, vilket genomförs framgångsrikt. Fler och fler laboratorier öppnas, nya radioläkemedel och metoder introduceras. Sålunda, bokstavligen under senare år, har tumörotropa (galliumcitrat, märkt bleomycin) och osteotropa radiofarmaka skapats och introducerats i klinisk praxis.

Principer, metoder, möjligheter

Principerna och kärnan i radionukliddiagnostik är förmågan hos radionuklider och deras märkta föreningar att selektivt ackumuleras i organ och vävnader. Alla radionuklider och radiofarmaka kan villkorligt delas in i tre grupper:

1. Organotropisk: a) med riktad organotropism (1-131 - sköldkörtel, rosa bengal-1-131 - lever, etc.); b) med ett indirekt fokus, d.v.s. tillfällig koncentration i organet längs vägen för utsöndring från kroppen (urin, saliv, avföring, etc.);

2. Tumorotrop: a) specifik tumörotrop (galliumcitrat, märkt bleomycin); b) ospecifik tumörotropisk (1-131 i studien av metastaser av sköldkörtelcancer i benen, Bengal rosa-1-131 i levermetastaser, etc.);

3. Bestämning av tumörmarkörer i blodserum in vitro (alfafetoprotein vid levercancer, cancer embryonalt antigen - gastrointestinala tumörer, hCG - korionepiteliom, etc.).

Fördelar med radionukoiddiagnostik:

1. Mångsidighet. Alla organ och system är föremål för metoden för radionukliddiagnostik;

2. Forskningens komplexitet. Ett exempel är studiet av sköldkörteln (bestämning av intratyreoideastadiet i jodcykeln, transport-organisk, vävnad, gammatoporgaphia);

3. Låg radiotoxicitet (strålningsexponeringen överstiger inte den dos som patienten fått med en röntgenstrålning, och vid radioimmunanalys elimineras strålningsexponeringen helt, vilket gör att metoden kan användas i stor utsträckning inom pediatrisk praxis;

4. Hög grad av forskningsnoggrannhet och möjlighet till kvantitativ registrering av erhållen data med hjälp av en dator.

Ur synvinkel av klinisk betydelse är radionuklidstudier konventionellt indelade i 4 grupper:

1. Fullständigt tillhandahållande av diagnos (sjukdomar i sköldkörteln, bukspottkörteln, metastaser av maligna tumörer);

2. Bestäm dysfunktionen (njure, lever);

3. Ställ in de topografiska och anatomiska egenskaperna hos organet (njurar, lever, sköldkörtel, etc.);

4. Få ytterligare information i en omfattande studie (lungor, kardiovaskulära, lymfatiska system).

RFP-krav:

1. Ofarlighet (brist på radiotoxicitet). Radiotoxicitet bör vara försumbar, vilket beror på halveringstid och halveringstid (fysisk och biologisk halveringstid). Kombinationen av halveringstid och halveringstid är den effektiva halveringstiden. Halveringstiden bör vara från flera minuter till 30 dagar. I detta avseende delas radionuklider in i: a) långlivade - tiotals dagar (Se-75 - 121 dagar, Hg-203 - 47 dagar); b) medellevande - flera dagar (1-131-8 dagar, Ga-67 - 3,3 dagar); c) kortlivad - flera timmar (Ts-99t - 6 timmar, In-113m - 1,5 timmar); d) ultrakortlivad - några minuter (C-11, N-13, O-15 - från 2 till 15 minuter). De senare används vid positronemissionstomografi (PET).

2. Fysiologisk validitet (selektivitet av ackumulering). Men idag, tack vare prestationerna inom fysik, kemi, biologi och teknik, har det blivit möjligt att inkludera radionuklider i sammansättningen av olika kemiska föreningar, vars biologiska egenskaper skiljer sig kraftigt från radionukliden. Således kan teknetium användas i form av polyfosfat, albumin makro- och mikroaggregat, etc.

3. Möjligheten att detektera strålning från en radionuklid, d.v.s. energin hos gammakvanta och beta-partiklar måste vara tillräcklig (från 30 till 140 KeV).

Metoder för radionuklidforskning är indelade i: a) studie av en levande person; b) undersökning av blod, sekret, utsöndringar och andra biologiska prover.

In vivo-metoder inkluderar:

1. Radiometri (hela kroppen eller del av den) - bestämning av aktiviteten hos en kroppsdel ​​eller ett organ. Aktiviteten loggas som nummer. Ett exempel är studiet av sköldkörteln, dess aktivitet.

2. Radiografi (gammakronografi) - röntgenbilden eller gammakameran bestämmer radioaktivitetens dynamik i form av kurvor (hepatoriografi, radiorenografi).

3. Gammatopografi (på en skanner eller gammakamera) - fördelningen av aktivitet i organet, vilket gör det möjligt att bedöma position, form, storlek och enhetlighet för läkemedelsackumulering.

4. Radioimmunanalys (radiokompetitiv) - hormoner, enzymer, läkemedel etc. bestäms i ett provrör. I detta fall införs radioläkemedlet i ett provrör, till exempel med patientens blodplasma. Metoden bygger på konkurrens mellan ett ämne märkt med en radionuklid och dess analog i ett provrör för komplexbildning (koppling) med en specifik antikropp. Ett antigen är ett biokemiskt ämne som ska bestämmas (hormon, enzym, läkemedelssubstans). För analys måste du ha: 1) testämnet (hormon, enzym); 2) dess märkta analog:, märkningen är vanligtvis 1-125 med en halveringstid på 60 dagar eller tritium med en halveringstid på 12 år; 3) ett specifikt uppfattningssystem, som är föremål för "konkurrens" mellan den önskade substansen och dess märkta analog (antikropp); 4) ett separationssystem som separerar det bundna radioaktiva ämnet från det obundna (aktivt kol, jonbytarhartser, etc.).

Således består radiokompetitiv analys av fyra huvudsteg:

1. Blandning av provet, märkt antigen och specifikt receptivt system (antikropp).

2. Inkubation, dvs antigen-antikroppens reaktion till jämvikt vid en temperatur av 4 °C.

3. Separation av fria och bundna ämnen med hjälp av aktivt kol, jonbytarhartser m.m.

4. Radiometri.

Resultaten jämförs med referenskurvan (standard). Ju mer initial substans (hormon, medicinsk substans), desto mindre märkt analog kommer att fångas upp av bindningssystemet och större delen av den kommer att förbli obunden.

För närvarande har mer än 400 föreningar av olika kemisk natur utvecklats. Metoden är en storleksordning känsligare än biokemiska laboratoriestudier. Idag används radioimmunoanalys i stor utsträckning inom endokrinologi (diagnos av diabetes mellitus), onkologi (sök efter cancermarkörer), kardiologi (diagnos av hjärtinfarkt), pediatrik (i strid med barns utveckling), obstetrik och gynekologi (infertilitet, nedsatt fosterutveckling) . ), i allergologi, i toxikologi, etc.

I industriländer läggs nu huvudvikten på att organisera positronemissionstomografi (PET)-center i storstäder, som förutom en positronemissionstomograf även omfattar en liten cyklotron för produktion på plats av positronemitterande ultrakortlivade radionuklider. Där det inte finns några små cyklotroner, erhålls isotopen (F-18 med en halveringstid på cirka 2 timmar) från deras regionala centra för produktion av radionuklider eller generatorer (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) används.

För närvarande används radionuklidforskningsmetoder även i profylaktiska syften för att upptäcka latenta sjukdomar. Alltså kräver all huvudvärk en studie av hjärnan med perteknetat-Tc-99m. Denna typ av screening låter dig utesluta tumören och blödningshärdar. En liten njure som hittats vid barndomsscintigrafi bör avlägsnas för att förhindra malign hypertoni. En droppe blod som tas från hälen på barnet låter dig ställa in mängden sköldkörtelhormoner. Med brist på hormoner utförs ersättningsterapi, vilket gör att barnet kan utvecklas normalt och hålla jämna steg med sina kamrater.

Krav för radionuklidlaboratorier:

Ett laboratorium - för 200-300 tusen av befolkningen. Mestadels bör den placeras på terapeutiska kliniker.

1. Det är nödvändigt att placera laboratoriet i en separat byggnad byggd enligt en standarddesign med en skyddad sanitär zon runt. På den senares territorium är det omöjligt att bygga barninstitutioner och cateringfaciliteter.

2. Radionuklidlaboratoriet måste ha en viss uppsättning lokaler (radiofarmaceutisk lagring, förpackning, generator, tvätt, procedur, sanitär kontroll).

3. Särskild ventilation tillhandahålls (fem luftbyten vid användning av radioaktiva gaser), avlopp med ett antal sedimenteringstankar där avfall förvaras under minst tio halveringstider.

4. Daglig våtstädning av lokalerna bör utföras.

2.1. RÖNTGENDIAGNOS

(RADIOLOGI)

I nästan alla medicinska institutioner används anordningar för röntgenundersökning i stor utsträckning. Röntgeninstallationer är enkla, pålitliga och ekonomiska. Det är dessa system som fortfarande fungerar som grund för att diagnostisera skelettskador, sjukdomar i lungor, njurar och matsmältningskanalen. Dessutom spelar röntgenmetoden en viktig roll i utförandet av olika interventionella interventioner (både diagnostiska och terapeutiska).

2.1.1. Kort beskrivning av röntgenstrålning

Röntgenstrålar är elektromagnetiska vågor (flöde av kvanta, fotoner), vars energi ligger på energiskalan mellan ultraviolett strålning och gammastrålning (fig. 2-1). Röntgenfotoner har en energi på 100 eV till 250 keV, vilket motsvarar strålning med en frekvens på 3×10 16 Hz till 6×10 19 Hz och en våglängd på 0,005-10 nm. De elektromagnetiska spektra av röntgenstrålar och gammastrålar överlappar varandra i stor utsträckning.

Ris. 2-1.Elektromagnetisk strålningsskala

Den största skillnaden mellan dessa två typer av strålning är hur de uppstår. Röntgenstrålar erhålls med deltagande av elektroner (till exempel under retardationen av deras flöde) och gammastrålar - med radioaktivt sönderfall av kärnorna hos vissa element.

Röntgenstrålar kan genereras vid retardation av en accelererad ström av laddade partiklar (den så kallade bremsstrahlung) eller när högenergiövergångar sker i atomernas elektronskal (karakteristisk strålning). Medicinsk utrustning använder röntgenrör för att generera röntgenstrålar (Figur 2-2). Deras huvudkomponenter är en katod och en massiv anod. Elektronerna som emitteras på grund av skillnaden i elektrisk potential mellan anoden och katoden accelereras, når anoden, vid kollision med materialet vars de retarderas. Som ett resultat produceras bremsstrahlung röntgenstrålar. Under kollisionen av elektroner med anoden sker också den andra processen - elektroner slås ut ur anodatomernas elektronskal. Deras platser är upptagna av elektroner från andra skal av atomen. Under denna process genereras en andra typ av röntgenstrålning - den så kallade karakteristiska röntgenstrålningen, vars spektrum till stor del beror på anodmaterialet. Anoder är oftast gjorda av molybden eller volfram. Det finns speciella enheter för att fokusera och filtrera röntgenstrålar för att förbättra de resulterande bilderna.

Ris. 2-2.Schema för röntgenrörsanordningen:

1 - anod; 2 - katod; 3 - spänning applicerad på röret; 4 - Röntgenstrålning

De egenskaper hos röntgenstrålar som bestämmer deras användning inom medicin är penetrerande kraft, fluorescerande och fotokemiska effekter. Den genomträngande kraften hos röntgenstrålar och deras absorption av människokroppens vävnader och konstgjorda material är de viktigaste egenskaperna som bestämmer deras användning i stråldiagnostik. Ju kortare våglängd, desto större penetreringskraft har röntgenstrålar.

Det finns "mjuka" röntgenstrålar med låg energi och strålningsfrekvens (respektive med störst våglängd) och "hårda" röntgenstrålar med hög fotonenergi och strålningsfrekvens, som har kort våglängd. Våglängden för röntgenstrålning (respektive dess "hårdhet" och penetrerande kraft) beror på storleken på den spänning som appliceras på röntgenröret. Ju högre spänning på röret, desto högre hastighet och energi för elektronflödet och desto kortare våglängd på röntgenstrålarna.

Under interaktionen av röntgenstrålning som penetrerar genom ämnet sker kvalitativa och kvantitativa förändringar i den. Graden av absorption av röntgenstrålar av vävnader är olika och bestäms av densiteten och atomvikten hos de element som utgör föremålet. Ju högre densitet och atomvikt för det ämne som föremålet (organet) som studeras består av, desto mer absorberas röntgenstrålar. Människokroppen innehåller vävnader och organ med olika täthet (lungor, ben, mjuka vävnader, etc.), vilket förklarar den olika absorptionen av röntgenstrålar. Visualiseringen av inre organ och strukturer är baserad på den artificiella eller naturliga skillnaden i absorptionen av röntgenstrålar av olika organ och vävnader.

För att registrera strålningen som passerat genom kroppen används dess förmåga att orsaka fluorescens av vissa föreningar och att ha en fotokemisk effekt på filmen. För detta ändamål används speciella skärmar för fluoroskopi och filmer för radiografi. I moderna röntgenapparater används speciella system av digitala elektroniska detektorer - digitala elektroniska paneler - för att registrera dämpad strålning. I det här fallet kallas röntgenmetoder digitala.

På grund av den biologiska effekten av röntgenstrålar är det nödvändigt att skydda patienter under undersökningen. Detta uppnås

kortast möjliga exponeringstid, ersättning av fluoroskopi med radiografi, strikt motiverad användning av joniserande metoder, skydd genom att skydda patienten och personalen från exponering för strålning.

2.1.2. Röntgen och fluoroskopi

Fluoroskopi och röntgen är de viktigaste metoderna för röntgenundersökning. För att studera olika organ och vävnader har ett antal speciella apparater och metoder skapats (bild 2-3). Radiografi används fortfarande mycket i klinisk praxis. Fluoroskopi används mer sällan på grund av den relativt höga strålningsexponeringen. De måste tillgripa fluoroskopi där radiografi eller icke-joniserande metoder för att få information är otillräckliga. I samband med utvecklingen av CT har den klassiska skikttomografins roll minskat. Tekniken med lagertomografi används i studien av lungor, njurar och ben där det inte finns några CT-rum.

Röntgen (gr. scopeo- överväga, observera) - en studie där en röntgenbild projiceras på en fluorescerande skärm (eller ett system med digitala detektorer). Metoden möjliggör statisk, såväl som dynamisk, funktionell studie av organ (t.ex. fluoroskopi av magsäcken, membranexkursion) och kontroll av interventionella procedurer (t.ex. angiografi, stenting). För närvarande, när man använder digitala system, erhålls bilder på skärmen på datorskärmar.

De största nackdelarna med fluoroskopi inkluderar en relativt hög strålningsexponering och svårigheter att särskilja "subtila" förändringar.

Röntgen (gr. greapho- skriva, avbilda) - en studie där en röntgenbild av ett föremål erhålls, fixerad på en film (direktröntgen) eller på speciella digitala enheter (digital radiografi).

Olika typer av röntgen (vanlig röntgen, riktad röntgen, kontaktröntgen, kontraströntgen, mammografi, urografi, fistulografi, artrografi, etc.) används för att förbättra kvaliteten och öka mängden diagnostik

Ris. 2-3.Modern röntgenapparat

information i varje specifik klinisk situation. Till exempel används kontaktröntgen för dental avbildning, och kontraströntgen används för utsöndringsurografi.

Röntgen- och fluoroskopitekniker kan användas i vertikal eller horisontell position av patientens kropp i stationära eller avdelningsmiljöer.

Konventionell röntgen med röntgenfilm eller digital röntgen är fortfarande en av de främsta och allmänt använda undersökningsmetoderna. Detta beror på den höga kostnadseffektiviteten, enkelheten och informationsinnehållet i de erhållna diagnostiska bilderna.

När man fotograferar ett föremål från en fluorescerande skärm på en film (vanligtvis en liten storlek - en film av ett speciellt format), erhålls röntgenbilder, som vanligtvis används för massundersökningar. Denna teknik kallas fluorografi. För närvarande håller den gradvis på att gå ur bruk på grund av att den ersatts med digital röntgen.

Nackdelen med alla typer av röntgenundersökningar är dess låga upplösning vid studiet av vävnader med låg kontrast. Den klassiska tomografin som användes för detta ändamål gav inte det önskade resultatet. Det var för att övervinna denna brist som CT skapades.

2.2. ULTRALJUDSDIAGNOS (SONOGRAFI, ULTRALJUD)

Ultraljudsdiagnostik (ljud, ultraljud) är en metod för stråldiagnostik som bygger på att man tar bilder av inre organ med hjälp av ultraljudsvågor.

Ultraljud används i stor utsträckning inom diagnostik. Under de senaste 50 åren har metoden blivit en av de vanligaste och viktigaste och ger snabb, korrekt och säker diagnos av många sjukdomar.

Ultraljud kallas ljudvågor med en frekvens över 20 000 Hz. Det är en form av mekanisk energi som har en vågnatur. Ultraljudsvågor sprider sig i biologiska medier. Hastigheten för ultraljudsvågens utbredning i vävnader är konstant och uppgår till 1540 m/s. Bilden erhålls genom att analysera signalen som reflekteras från gränsen mellan två medier (ekosignal). Inom medicin används oftast frekvenser i intervallet 2-10 MHz.

Ultraljud genereras av en speciell givare med en piezoelektrisk kristall. Korta elektriska pulser skapar mekaniska oscillationer av kristallen, vilket resulterar i generering av ultraljudsstrålning. Frekvensen av ultraljud bestäms av kristallens resonansfrekvens. Reflekterade signaler spelas in, analyseras och visas visuellt på enhetens skärm, vilket skapar bilder av strukturerna som studeras. Således fungerar sensorn sekventiellt som en sändare och sedan som en mottagare av ultraljudsvågor. Funktionsprincipen för ultraljudssystemet visas i fig. 2-4.

Ris. 2-4.Principen för driften av ultraljudssystemet

Ju högre akustisk impedans, desto större reflektion av ultraljud. Luft leder inte ljudvågor, därför appliceras en speciell ultraljudsgel på sensorn för att förbättra signalpenetreringen vid luft/hud-gränssnittet. Detta eliminerar luftgapet mellan patientens hud och sensorn. Starka artefakter i studien kan uppstå från strukturer som innehåller luft eller kalcium (lungfält, tarmslingor, ben och förkalkningar). Till exempel, när man undersöker hjärtat, kan det senare nästan helt täckas av vävnader som reflekterar eller inte utför ultraljud (lungor, ben). I det här fallet är studiet av organet endast möjligt genom små områden på

kroppsyta där organet som studeras är i kontakt med mjuka vävnader. Detta område kallas ultraljuds "fönstret". Med ett dåligt ultraljuds "fönster" kan studien vara omöjlig eller oinformativ.

Moderna ultraljudsmaskiner är komplexa digitala enheter. De använder sig av realtidssensorer. Bilderna är dynamiska, de kan observera sådana snabba processer som andning, hjärtsammandragningar, vaskulär pulsering, ventilrörelse, peristaltik, fosterrörelser. Positionen för sensorn som är ansluten till ultraljudsenheten med en flexibel kabel kan ändras i vilket plan som helst och i vilken vinkel som helst. Den analoga elektriska signalen som genereras i sensorn digitaliseras och en digital bild skapas.

Mycket viktig vid ultraljud är Dopplertekniken. Doppler beskrivs fysisk effekt, enligt vilken frekvensen av ljudet som genereras av ett rörligt föremål ändras när det uppfattas av en stationär mottagare, beroende på rörelsens hastighet, riktning och karaktär. Dopplermetoden används för att mäta och visualisera hastigheten, riktningen och arten av blodets rörelse i hjärtats kärl och kammare, såväl som rörelsen av andra vätskor.

I en dopplerstudie av blodkärl passerar kontinuerlig-vågs- ​​eller pulsad ultraljudsstrålning genom området som studeras. När en ultraljudsstråle korsar ett kärl eller en kammare i hjärtat, reflekteras ultraljudet delvis av röda blodkroppar. Så till exempel kommer frekvensen för den reflekterade ekosignalen från blodet som rör sig mot sensorn att vara högre än den ursprungliga frekvensen för de vågor som emitteras av sensorn. Omvänt kommer frekvensen av det reflekterade ekot från blod som rör sig bort från givaren att vara lägre. Skillnaden mellan frekvensen för den mottagna ekosignalen och frekvensen för ultraljudet som genereras av givaren kallas Dopplerskifte. Denna frekvensförskjutning är proportionell mot blodflödeshastigheten. Ultraljudsapparaten omvandlar automatiskt dopplerskiftet till relativ blodflödeshastighet.

Studier som kombinerar 2D ultraljud i realtid och pulsad doppler kallas duplexstudier. I en duplexundersökning överlagras riktningen för dopplerstrålen på en 2D B-lägesbild.

Den moderna utvecklingen av duplexstudietekniken har lett till framväxten av en teknik för färgdopplerblodflödeskartläggning. Inom kontrollvolymen överlagras det färgade blodflödet på 2D-bilden. I det här fallet visas blodet i färg och orörliga vävnader - i en gråskala. När blod rör sig mot sensorn används röd-gula färger, när man rör sig bort från sensorn används blå-blå färger. En sådan färgbild innehåller inte ytterligare information, men ger en bra visuell representation av arten av blodrörelsen.

I de flesta fall räcker det för ultraljudsändamål att använda sensorer för perkutan undersökning. Men i vissa fall är det nödvändigt att föra sensorn närmare föremålet. Till exempel, hos stora patienter, används sensorer placerade i matstrupen (transesofageal ekokardiografi) för att undersöka hjärtat, i andra fall används intrarektala eller intravaginala sensorer för att få bilder av hög kvalitet. Under operationen tillgripa användningen av driftsensorer.

Under de senaste åren har 3D ultraljud använts allt mer. Utbudet av ultraljudssystem är mycket brett - det finns bärbara enheter, enheter för intraoperativt ultraljud och ultraljudssystem av expertklass (fig. 2-5).

I modern klinisk praxis är metoden för ultraljudsundersökning (sonografi) extremt utbredd. Detta förklaras av det faktum att när man tillämpar metoden finns det ingen joniserande strålning, det är möjligt att utföra funktions- och stresstester, metoden är informativ och relativt billig, enheterna är kompakta och lätta att använda.

Ris. 2-5.Modern ultraljudsapparat

Den sonografiska metoden har dock sina begränsningar. Dessa inkluderar en hög frekvens av artefakter i bilden, ett litet signalgenomträngningsdjup, ett litet synfält och ett stort beroende av tolkningen av resultaten av operatören.

Med utvecklingen av ultraljudsutrustning ökar informationsinnehållet i denna metod.

2.3. DATORTOMOGRAFI (CT)

CT är en röntgenundersökningsmetod som bygger på att få lager-för-lager-bilder i tvärplanet och deras datorrekonstruktion.

Utvecklingen av CT-maskiner är nästa revolutionerande steg inom diagnostisk bildbehandling sedan upptäckten av röntgenstrålar. Detta beror inte bara på metodens mångsidighet och oöverträffade upplösning i studiet av hela kroppen, utan också på nya bildalgoritmer. För närvarande använder alla bildapparater i viss utsträckning de tekniker och matematiska metoder som låg till grund för CT.

CT har inga absoluta kontraindikationer för dess användning (förutom begränsningar förknippade med joniserande strålning) och kan användas för akut diagnos, screening och även som en metod för att klargöra diagnos.

Det huvudsakliga bidraget till skapandet av datortomografi gjordes av den brittiska vetenskapsmannen Godfrey Hounsfield i slutet av 60-talet. XX-talet.

Till en början delades CT-skannrar in i generationer beroende på hur röntgenrörsdetektorsystemet var uppbyggt. Trots de många skillnaderna i struktur, kallades de alla "stepping" tomografer. Detta berodde på att efter varje tvärsnitt tomografen stannade, bordet med patienten tog ett "steg" på några millimeter, och sedan utfördes nästa snitt.

1989 dök spiraldatortomografi (SCT) upp. När det gäller SCT roterar ett röntgenrör med detektorer ständigt runt ett ständigt rörligt bord med patienter.

volym. Detta gör det möjligt att inte bara minska undersökningstiden, utan också att undvika begränsningarna av "steg-för-steg"-tekniken - att hoppa över områden under undersökningen på grund av att patienten håller andan i olika djup. Den nya mjukvaran gjorde det dessutom möjligt att ändra skivbredden och bildåterställningsalgoritmen efter studiens slut. Detta gjorde det möjligt att få ny diagnostisk information utan omprövning.

Sedan dess har CT blivit standardiserat och universellt. Det var möjligt att synkronisera injektionen av ett kontrastmedel med början av bordets rörelse under SCT, vilket ledde till skapandet av CT-angiografi.

1998 dök multislice CT (MSCT) upp. System skapades med inte en (som i SCT), utan med 4 rader av digitala detektorer. Sedan 2002 började tomografer med 16 rader digitala element i detektorn användas och sedan 2003 har antalet rader av element nått 64. 2007 dök MSCT upp med 256 och 320 rader av detektorelement.

På sådana tomografer är det möjligt att få hundratals och tusentals tomogram på bara några sekunder med en tjocklek på varje skiva på 0,5-0,6 mm. En sådan teknisk förbättring gjorde det möjligt att genomföra studien även för patienter kopplade till en konstgjord andningsapparat. Förutom att påskynda undersökningen och förbättra dess kvalitet löstes ett så komplext problem som visualisering av kranskärl och hjärthål med CT. Det blev möjligt att studera kranskärlen, hålrummens volym och hjärtats funktion samt myokardperfusion i en 5-20 sekunder lång studie.

Det schematiska diagrammet för CT-anordningen visas i fig. 2-6, och utseendet - i fig. 2-7.

De främsta fördelarna med modern CT inkluderar: hastigheten för att erhålla bilder, bildernas skiktade (tomografiska) karaktär, förmågan att erhålla skivor av vilken orientering som helst, hög rumslig och tidsmässig upplösning.

Nackdelarna med CT är den relativt höga (jämfört med röntgen) strålningsexponeringen, möjligheten att artefakter uppstår från täta strukturer, rörelser och den relativt låga mjukvävnadskontrastupplösningen.

Ris. 2-6.Schema för MSCT-enheten

Ris. 2-7.Modern 64-spiral CT-skanner

2.4. MAGNETISK RESONANS

TOMOGRAFI (MRI)

Magnetisk resonanstomografi (MRI) är en metod för strålningsdiagnostik baserad på att erhålla lager-för-lager och volymetriska bilder av organ och vävnader av vilken orientering som helst med hjälp av fenomenet kärnmagnetisk resonans (NMR). Det första arbetet med att ta bilder med NMR dök upp på 70-talet. förra århundradet. Hittills har denna metod för medicinsk bildbehandling förändrats till oigenkännlighet och fortsätter att utvecklas. Hårdvara och mjukvara förbättras, metoder för att få bilder förbättras. Tidigare var användningsområdet för MR endast begränsat till studiet av det centrala nervsystemet. Nu används metoden framgångsrikt inom andra medicinområden, bland annat studier av blodkärl och hjärta.

Efter införandet av NMR i antalet metoder för stråldiagnostik användes inte längre adjektivet "nukleär" för att inte orsaka associationer hos patienter med kärnvapen eller kärnenergi. Därför används termen "magnetisk resonanstomografi" (MRT) officiellt idag.

NMR är ett fysikaliskt fenomen baserat på egenskaperna hos vissa atomkärnor placeras i ett magnetfält för att absorbera extern radiofrekvensenergi (RF) och utstråla den efter att RF-pulsen har upphört. Styrkan hos det konstanta magnetfältet och radiofrekvenspulsens frekvens motsvarar strikt varandra.

Viktiga för användning vid magnetisk resonanstomografi är 1H, 13C, 19F, 23Na och 31P kärnorna. Alla av dem har magnetiska egenskaper, vilket skiljer dem från icke-magnetiska isotoper. Väteprotoner (1H) är de vanligaste i kroppen. För MRT är det därför signalen från vätekärnor (protoner) som används.

Vätekärnor kan ses som små magneter (dipoler) med två poler. Varje proton roterar runt sin egen axel och har ett litet magnetiskt moment (magnetiseringsvektor). De roterande magnetiska momenten hos kärnor kallas spins. När sådana kärnor placeras i ett externt magnetfält kan de absorbera elektromagnetiska vågor av vissa frekvenser. Detta fenomen beror på typen av kärnor, styrkan hos magnetfältet och kärnornas fysiska och kemiska miljö. Samtidigt beteendet

kärnan kan jämföras med en snurra. Under inverkan av ett magnetfält utför den roterande kärnan en komplex rörelse. Kärnan roterar runt sin axel, och själva rotationsaxeln utför konformade cirkulära rörelser (precesser), som avviker från den vertikala riktningen.

I ett externt magnetfält kan kärnor vara antingen i ett stabilt energitillstånd eller i ett exciterat tillstånd. Energiskillnaden mellan dessa två tillstånd är så liten att antalet kärnor på var och en av dessa nivåer är nästan identiskt. Därför kommer den resulterande NMR-signalen, som beror exakt på skillnaden i populationerna av dessa två nivåer med protoner, att vara mycket svag. För att detektera denna makroskopiska magnetisering är det nödvändigt att avvika dess vektor från det konstanta magnetfältets axel. Detta uppnås genom en puls av extern radiofrekvent (elektromagnetisk) strålning. När systemet återgår till jämviktstillståndet avges den absorberade energin (MR-signalen). Denna signal spelas in och används för att bygga MR-bilder.

Särskilda (gradient) spolar placerade inuti huvudmagneten skapar små extra magnetiska fält på ett sådant sätt att fältstyrkan ökar linjärt i en riktning. Genom att sända radiofrekvenspulser med ett förutbestämt smalt frekvensområde är det möjligt att ta emot MR-signaler endast från ett utvalt lager av vävnad. Orienteringen av magnetfältsgradienterna och följaktligen riktningen för skivorna kan enkelt ställas in i vilken riktning som helst. Signalerna som tas emot från varje volymetriskt bildelement (voxel) har sin egen, unika, igenkännbara kod. Denna kod är signalens frekvens och fas. Baserat på dessa data kan två eller tredimensionella bilder byggas.

För att erhålla en magnetisk resonanssignal används kombinationer av radiofrekvenspulser av olika varaktighet och former. Genom att kombinera olika pulser bildas så kallade pulssekvenser som används för att få bilder. Speciella pulssekvenser inkluderar MR-hydrografi, MR-myelografi, MR-cholangiografi och MR-angiografi.

Vävnader med stora totala magnetiska vektorer kommer att inducera en stark signal (se ljusa ut) och vävnader med små

magnetiska vektorer - svag signal (ser mörk ut). Anatomiska regioner med få protoner (t.ex. luft eller kompakt ben) inducerar en mycket svag MR-signal och ser därför alltid mörka ut i bilden. Vatten och andra vätskor har en stark signal och verkar ljusa i bilden, med varierande intensitet. Mjukdelsbilder har också olika signalintensiteter. Detta beror på det faktum att, förutom protondensiteten, bestäms karaktären av signalintensiteten i MRI också av andra parametrar. Dessa inkluderar: tiden för spin-gitter (längsgående) relaxation (T1), spin-spin (tvärgående) relaxation (T2), rörelse eller diffusion av mediet som studeras.

Vävnadsavslappningstiden - T1 och T2 - är en konstant. I MRT används begreppen "T1-viktad bild", "T2-viktad bild", "protonviktad bild", vilket indikerar att skillnaderna mellan vävnadsbilder främst beror på den dominerande verkan av en av dessa faktorer.

Genom att justera parametrarna för pulssekvenserna kan radiologen eller läkaren påverka bildernas kontrast utan att tillgripa kontrastmedel. Därför finns det vid MR-avbildning betydligt fler möjligheter att ändra kontrasten i bilder än vid röntgen, CT eller ultraljud. Men införandet av speciella kontrastmedel kan ytterligare förändra kontrasten mellan normala och patologiska vävnader och förbättra kvaliteten på bildbehandlingen.

Schematiskt diagram av MR-systemenheten och enhetens utseende visas i fig. 2-8

och 2-9.

Normalt klassificeras MR-skannrar efter styrkan på magnetfältet. Magnetfältets styrka mäts i tesla (T) eller gauss (1T = 10 000 gauss). Styrkan på jordens magnetfält sträcker sig från 0,7 gauss vid polen till 0,3 gauss vid ekvatorn. för kli-

Ris. 2-8.Schema för MRI-enheten

Ris. 2-9.Modernt MRI-system med ett fält på 1,5 Tesla

Magnetisk MRI använder magneter med fält från 0,2 till 3 Tesla. För närvarande används MR-system med ett fält på 1,5 och 3 T oftast för diagnostik. Sådana system står för upp till 70 % av världens utrustningsflotta. Det finns inget linjärt samband mellan fältstyrka och bildkvalitet. Enheter med en sådan fältstyrka ger dock en bättre bildkvalitet och har ett större antal program som används i klinisk praxis.

Det huvudsakliga användningsområdet för MRT var hjärnan och sedan ryggmärgen. Hjärntomogram låter dig få en bra bild av alla hjärnstrukturer utan att tillgripa ytterligare kontrastinjektion. På grund av metodens tekniska förmåga att få en bild i alla plan har MRT revolutionerat studiet av ryggmärg och mellankotskivor.

För närvarande används MRT alltmer för att undersöka leder, bäckenorgan, bröstkörtlar, hjärta och blodkärl. För dessa ändamål har ytterligare specialspolar och matematiska metoder för avbildning utvecklats.

En speciell teknik låter dig spela in bilder av hjärtat i olika faser av hjärtcykeln. Om studien genomförs med

synkronisering med EKG kan bilder av det fungerande hjärtat erhållas. Denna studie kallas cine-MRI.

Magnetisk resonansspektroskopi (MRS) är en icke-invasiv diagnostisk metod som låter dig kvalitativt och kvantitativt bestämma den kemiska sammansättningen av organ och vävnader med hjälp av kärnmagnetisk resonans och fenomenet kemiskt skift.

MR-spektroskopi utförs oftast för att få signaler från fosfor- och vätekärnor (protoner). Men på grund av tekniska svårigheter och varaktighet används det fortfarande sällan i klinisk praxis. Man bör inte glömma att den ökande användningen av MRT kräver särskild uppmärksamhet på patientsäkerhetsfrågor. Vid undersökning med MR-spektroskopi utsätts patienten inte för joniserande strålning, utan han påverkas av elektromagnetisk och radiofrekvent strålning. Metallföremål (kulor, fragment, stora implantat) och alla elektromekaniska anordningar (till exempel en pacemaker) som finns i kroppen på den som undersöks kan skada patienten på grund av förskjutning eller avbrott (upphörande) av normal drift.

Många patienter upplever en rädsla för slutna utrymmen - klaustrofobi, vilket leder till oförmågan att utföra studien. Således bör alla patienter informeras om eventuella oönskade konsekvenser av studien och arten av ingreppet, och de behandlande läkare och radiologer måste förhöra patienten före studien med avseende på förekomsten av ovanstående föremål, skador och operationer. Före undersökningen måste patienten helt byta om till en speciell kostym för att förhindra att metallföremål kommer in i magnetkanalen från klädfickorna.

Det är viktigt att känna till de relativa och absoluta kontraindikationerna för studien.

Absoluta kontraindikationer för studien inkluderar tillstånd där dess beteende skapar en livshotande situation för patienten. Denna kategori inkluderar alla patienter med närvaro av elektroniska-mekaniska enheter i kroppen (pacemakers), och patienter med närvaro av metallklämmor på hjärnans artärer. Relativa kontraindikationer för studien inkluderar tillstånd som kan skapa vissa faror och svårigheter under MRT, men i de flesta fall är det fortfarande möjligt. Dessa kontraindikationer är

närvaron av hemostatiska häftklamrar, klämmor och klämmor av annan lokalisering, dekompensation av hjärtsvikt, graviditetens första trimester, klaustrofobi och behovet av fysiologisk övervakning. I sådana fall avgörs beslutet om möjligheten till MRT i varje enskilt fall utifrån förhållandet mellan storleken på den möjliga risken och den förväntade nyttan av studien.

De flesta små metallföremål (konstgjorda tänder, kirurgiska suturer, vissa typer av konstgjorda hjärtklaffar, stentar) är inte en kontraindikation för studien. Klaustrofobi är ett hinder för studien i 1-4% av fallen.

Liksom andra bildbehandlingsmetoder är MRT inte utan sina nackdelar.

Betydande nackdelar med MRT inkluderar en relativt lång undersökningstid, oförmågan att noggrant detektera små stenar och förkalkningar, komplexiteten hos utrustningen och dess funktion samt speciella krav för installation av enheter (skydd mot störningar). MRT gör det svårt att undersöka patienter som behöver utrustning för att hålla dem vid liv.

2.5. RADIONUKLIDDIAGNOS

Radionukliddiagnostik eller nuklearmedicin är en metod för stråldiagnostik som bygger på registrering av strålning från konstgjorda radioaktiva ämnen som förs in i kroppen.

För radionukliddiagnostik används ett brett utbud av märkta föreningar (radiofarmaceutika (RP)) och metoder för deras registrering med speciella scintillationssensorer. Energin från den absorberade joniserande strålningen exciterar blixtar av synligt ljus i sensorkristallen, som var och en förstärks av fotomultiplikatorer och omvandlas till en strömpuls.

Signalstyrkeanalys låter dig bestämma intensiteten och positionen i rymden för varje scintillation. Dessa data används för att rekonstruera en tvådimensionell bild av distributionen av radiofarmaka. Bilden kan presenteras direkt på skärmen, på ett foto eller film i flera format, eller spelas in på ett datormedium.

Det finns flera grupper av radiodiagnostiska enheter beroende på metod och typ av registrering av strålning:

Radiometrar - anordningar för att mäta radioaktiviteten i hela kroppen;

Röntgenbilder - anordningar för att registrera dynamiken i förändringar i radioaktivitet;

Scanners - system för registrering av rumslig distribution av radiofarmaka;

Gammakameror är enheter för statisk och dynamisk registrering av den volymetriska fördelningen av ett radioaktivt spårämne.

På moderna kliniker är de flesta apparater för radionukliddiagnostik gammakameror av olika slag.

Moderna gammakameror är ett komplex som består av 1-2 system av detektorer med stor diameter, ett patientpositioneringsbord och ett datorsystem för bildinsamling och bearbetning (fig. 2-10).

Nästa steg i utvecklingen av radionukliddiagnostik var skapandet av en roterande gammakamera. Med hjälp av dessa enheter var det möjligt att tillämpa metoden för lager-för-lager-studie av fördelningen av isotoper i kroppen - single-photon emission computed tomography (SPECT).

Ris. 2-10.Schema för gammakameraenheten

Roterande gammakameror med en, två eller tre detektorer används för SPECT. De mekaniska systemen av tomografer gör att detektorerna kan roteras runt patientens kropp i olika banor.

Den rumsliga upplösningen för modern SPECT är cirka 5-8 mm. Det andra villkoret för att utföra en radioisotopstudie, förutom tillgången på specialutrustning, är användningen av speciella radioaktiva indikatorer - radiofarmaka (RP), som introduceras i patientens kropp.

Ett radiofarmaceutika är en radioaktiv kemisk förening med kända farmakologiska och farmakokinetiska egenskaper. Det ställs ganska stränga krav på radiofarmaka som används i medicinsk diagnostik: affinitet för organ och vävnader, enkel förberedelse, kort halveringstid, optimal gammastrålningsenergi (100-300 kEv) och låg radiotoxicitet vid relativt höga tillåtna doser. En idealisk radiofarmaka bör endast nå de organ eller patologiska foci som är avsedda för undersökning.

Att förstå mekanismerna för radiofarmaceutisk lokalisering tjänar som grund för en adekvat tolkning av radionuklidstudier.

Användningen av moderna radioaktiva isotoper i medicinsk diagnostik är säker och ofarlig. Mängden aktiv substans (isotop) är så liten att den inte orsakar fysiologiska effekter eller allergiska reaktioner när den administreras till kroppen. I nukleärmedicin radiofarmaka som avger gammastrålar används. Källor till alfa (heliumkärnor) och beta-partiklar (elektroner) används för närvarande inte i diagnostik på grund av den höga vävnadsabsorptionen och den höga strålningsexponeringen.

Den vanligaste användningen i klinisk praxis är teknetium-99t isotopen (halveringstid - 6 timmar). Denna artificiella radionuklid erhålls omedelbart före studien från speciella anordningar (generatorer).

En radiodiagnostisk bild, oavsett dess typ (statisk eller dynamisk, plan eller tomografisk), speglar alltid den specifika funktionen hos det organ som studeras. I själva verket är detta en visning av en fungerande vävnad. Det är i den funktionella aspekten som det grundläggande särskiljandet av radionukliddiagnostik från andra avbildningsmetoder ligger.

RFP administreras vanligtvis intravenöst. För studier av lungventilation administreras läkemedlet genom inhalation.

En av de nya tomografiska radioisotopteknikerna inom nuklearmedicin är positronemissionstomografi (PET).

PET-metoden bygger på egenskapen hos vissa kortlivade radionuklider att avge positroner under sönderfall. En positron är en partikel lika i massa som en elektron, men med en positiv laddning. En positron, som har flugit i en substans på 1-3 mm och i kollisioner med atomer förlorat den kinetiska energin som tas emot i bildningsögonblicket, förintas med bildandet av två gammakvanta (fotoner) med en energi på 511 keV. Dessa kvanta sprids i motsatta riktningar. Således ligger sönderfallspunkten på en rak linje - banan för två förintade fotoner. Två detektorer placerade mitt emot varandra registrerar de kombinerade förintelsefotonerna (fig. 2-11).

PET gör det möjligt att kvantifiera koncentrationen av radionuklider och har fler möjligheter att studera metaboliska processer än scintigrafi utförd med gammakameror.

För PET används isotoper av element som kol, syre, kväve och fluor. Radiofarmaka märkta med dessa ämnen är naturliga metaboliter i kroppen och ingår i ämnesomsättningen

Ris. 2-11.Diagram över PET-enheten

ämnen. Som ett resultat är det möjligt att studera de processer som sker på cellnivå. Ur denna synvinkel är PET den enda metoden (förutom MR-spektroskopi) för att bedöma metaboliska och biokemiska processer in vivo.

Alla positronradionuklider som används inom medicin är ultrakortlivade - deras halveringstid beräknas i minuter eller sekunder. Undantagen är fluor-18 och rubidium-82. I detta avseende är fluor-18-märkt deoxiglukos (fluordeoxiglukos - FDG) vanligast.

Trots att de första systemen för PET dök upp i mitten av 1900-talet har de klinisk tillämpning saktade ner på grund av vissa restriktioner. Det är de tekniska svårigheterna som uppstår när acceleratorer för produktion av kortlivade isotoper installeras på kliniker, deras höga kostnad och svårigheten att tolka resultaten. En av begränsningarna - dålig rumslig upplösning - övervanns genom att kombinera PET-systemet med MSCT, vilket dock gör systemet ännu dyrare (fig. 2-12). I detta avseende utförs PET-undersökningar enligt strikta indikationer, när andra metoder är ineffektiva.

De främsta fördelarna med radionuklidmetoden är hög känslighet för olika typer patologiska processer, förmågan att bedöma metabolismen och livsdugligheten hos vävnader.

De allmänna nackdelarna med radioisotopmetoder inkluderar låg rumslig upplösning. Användningen av radioaktiva preparat i medicinsk praxis är förknippad med svårigheterna med deras transport, lagring, förpackning och administrering till patienter.

Ris. 2-12.Modernt PET-CT-system

Organisationen av radioisotoplaboratorier (särskilt för PET) kräver speciella faciliteter, säkerhet, larm och andra försiktighetsåtgärder.

2.6. ANGIOGRAFI

Angiografi är en röntgenmetod förknippad med direkt injektion av ett kontrastmedel i kärlen för att studera dem.

Angiografi är uppdelad i arteriografi, flebografi och lymfografi. Det senare, på grund av utvecklingen av ultraljuds-, CT- och MRI-metoder, används för närvarande praktiskt taget inte.

Angiografi utförs i specialiserade röntgenrum. Dessa rum uppfyller alla krav för operationssalar. För angiografi används specialiserade röntgenapparater (angiografiska enheter) (Fig. 2-13).

Införandet av ett kontrastmedel i kärlbädden utförs genom injektion med en spruta eller (oftare) med en speciell automatisk injektor efter vaskulär punktering.

Ris. 2-13.Modern angiografisk enhet

Den huvudsakliga metoden för kärlkateterisering är Seldingers metod för kärlkateterisering. För att utföra angiografi injiceras en viss mängd av ett kontrastmedel i kärlet genom katetern och läkemedlets passage genom kärlen filmas.

En variant av angiografi är koronar angiografi (CAG) - en teknik för att undersöka hjärtats kranskärl och kammare. Detta är en komplex forskningsteknik som kräver specialutbildning av radiologen och sofistikerad utrustning.

För närvarande används diagnostisk angiografi av perifera kärl (till exempel aortografi, angiopulmonografi) mindre och mindre. I närvaro av moderna ultraljudsmaskiner på kliniker utförs CT- och MRI-diagnostik av patologiska processer i kärlen alltmer med minimalt invasiva (CT-angiografi) eller icke-invasiva (ultraljud och MRI) tekniker. I sin tur, med angiografi, utförs i allt högre grad minimalt invasiva kirurgiska ingrepp (rekanalisering av kärlbädden, ballongangioplastik, stenting). Således ledde utvecklingen av angiografi till födelsen av interventionell radiologi.

2.7 INTERVENTIONSRADIOLOGI

Interventionell radiologi är ett medicinskt område baserat på användningen av stråldiagnostiska metoder och specialverktyg för att utföra minimalt invasiva ingrepp för att diagnostisera och behandla sjukdomar.

Interventionella ingrepp används i stor utsträckning inom många områden av medicinen, eftersom de ofta kan ersätta större kirurgiska ingrepp.

Den första perkutana behandlingen av perifer artärstenos utfördes av den amerikanske läkaren Charles Dotter 1964. 1977 konstruerade den schweiziska läkaren Andreas Gruntzig en ballongkateter och utförde en dilatation (expansion) procedur på en stenotisk kransartär. Denna metod blev känd som ballongangioplastik.

Ballongangioplastik av kranskärlen och perifera artärer är för närvarande en av huvudmetoderna för behandling av stenos och ocklusion av artärerna. Vid återfall av stenos kan denna procedur upprepas många gånger. För att förhindra återstenos i slutet av förra seklet, endo-

kärlproteser - stentar. En stent är en rörformad metallstruktur som placeras i ett avsmalnande område efter ballongdilatation. En expanderad stent förhindrar återstenos från att inträffa.

Stentplacering utförs efter diagnostisk angiografi och bestämning av platsen för kritisk sammandragning. Stenten väljs efter längd och storlek (fig. 2-14). Med denna teknik är det möjligt att stänga defekter i interatrial och interventrikulär septum utan större operationer eller för att utföra ballongplastik av stenoser i aorta-, mitralis-, trikuspidalklaffarna.

Av särskild betydelse är tekniken för att installera speciella filter i den nedre hålvenen (cava-filter). Detta är nödvändigt för att förhindra inträde av emboli i lungornas kärl under trombos av venerna i de nedre extremiteterna. Cavafiltret är en nätstruktur som, som öppnar sig i lumen i den nedre hålvenen, fångar upp stigande blodproppar.

En annan endovaskulär intervention som efterfrågas i klinisk praxis är embolisering (blockering) av blodkärl. Embolisering används för att stoppa inre blödningar, behandla patologiska vaskulära anastomoser, aneurysmer eller för att stänga kärl som matar en malign tumör. För närvarande används effektiva konstgjorda material, avtagbara ballonger och mikroskopiska stålspolar för embolisering. Vanligtvis utförs embolisering selektivt för att inte orsaka ischemi i omgivande vävnader.

Ris. 2-14.Schema för att utföra ballongangioplastik och stenting

Interventionell radiologi inkluderar även dränering av abscesser och cystor, kontrasterande patologiska hålrum genom fistulösa kanaler, återställande av urinvägsöppning vid urinstörningar, bougienage och ballongplaster vid förträngningar (förträngningar) i matstrupen och gallgångarna, perkutan termisk eller destruktiv cryodestruction tumörer och andra ingrepp.

Efter att ha identifierat den patologiska processen är det ofta nödvändigt att tillgripa en sådan variant av interventionell radiologi som en punkteringsbiopsi. Kunskap om utbildningens morfologiska struktur gör att du kan välja en adekvat behandlingsstrategi. Punkteringsbiopsi utförs under röntgen-, ultraljuds- eller CT-kontroll.

För närvarande utvecklas interventionell radiologi aktivt och gör det i många fall möjligt att undvika större kirurgiska ingrepp.

2.8 KONTRASTMEDEL för bildåtergivning

Låg kontrast mellan intilliggande föremål eller samma täthet av intilliggande vävnader (till exempel tätheten av blod, kärlvägg och tromb) gör det svårt att tolka bilder. I dessa fall, vid radiodiagnostik, används ofta konstgjord kontrast.

Ett exempel på att öka kontrasten på bilder av de organ som studeras är användningen av bariumsulfat för att studera matsmältningskanalens organ. Den första sådana kontrasterande utfördes 1909.

Det var svårare att skapa kontrastmedel för intravaskulär injektion. För detta ändamål, efter långa experiment med kvicksilver och bly, började lösliga jodföreningar användas. De första generationerna av radiopaka medel var ofullkomliga. Deras användning orsakade frekventa och allvarliga (även dödliga) komplikationer. Men redan på 20-30-talet. 1900-talet ett antal säkrare vattenlösliga jodhaltiga läkemedel för intravenös administrering har skapats. Den utbredda användningen av droger i denna grupp började 1953, då ett läkemedel syntetiserades, vars molekyl bestod av tre jodatomer (diatrizoat).

1968 utvecklades ämnen med låg osmolaritet (de dissocierade inte till en anjon och katjon i lösning) - nonjoniska kontrastmedel.

Moderna radiopaka medel är trijod-substituerade föreningar som innehåller tre eller sex jodatomer.

Det finns läkemedel för intravaskulär, intrakavitär och subaraknoid administrering. Du kan också injicera ett kontrastmedel i håligheten i lederna, i bukorganen och under ryggmärgens membran. Till exempel, införandet av kontrast genom livmoderhålan i rören (hysterosalpingografi) gör att du kan utvärdera den inre ytan av livmoderhålan och äggledarnas öppenhet. I neurologisk praxis, i frånvaro av MRI, används myelografitekniken - införandet av ett vattenlösligt kontrastmedel under ryggmärgens membran. Detta gör att du kan bedöma öppenheten hos de subaraknoida utrymmena. Andra metoder för konstgjord kontrastering bör nämnas angiografi, urografi, fistelografi, herniografi, sialografi, artrografi.

Efter en snabb (bolus) intravenös injektion av ett kontrastmedel når det höger hjärta, sedan passerar bolusen genom lungornas kärlbädd och når vänster hjärta, sedan aortan och dess grenar. Det sker en snabb diffusion av kontrastmedlet från blodet in i vävnaderna. Under den första minuten efter en snabb injektion upprätthålls en hög koncentration av kontrastmedel i blodet och blodkärlen.

Intravaskulär och intrakavitär administrering av kontrastmedel som innehåller jod i sin molekyl kan i sällsynta fall ha en negativ effekt på kroppen. Om sådana förändringar manifesteras av kliniska symtom eller ändrar patientens laboratorieparametrar, kallas de biverkningar. Innan du undersöker en patient med användning av kontrastmedel är det nödvändigt att ta reda på om han har allergiska reaktioner mot jod, kronisk njursvikt, bronkial astma och andra sjukdomar. Patienten bör varnas för möjlig reaktion och användbarheten av sådan forskning.

Vid reaktion på administrering av kontrastmedel ska kontorspersonalen agera enligt de särskilda anvisningarna för bekämpning av anafylaktisk chock för att förhindra allvarliga komplikationer.

Kontrastmedel används också vid MRT. Deras användning började under de senaste decennierna, efter det intensiva införandet av metoden på kliniken.

Användningen av kontrastmedel vid MRT syftar till att förändra vävnadernas magnetiska egenskaper. Detta är deras väsentliga skillnad från kontrastmedel som innehåller jod. Medan röntgenkontrastmedel avsevärt dämpar penetrerande strålning, leder MRT-preparat till förändringar i egenskaperna hos omgivande vävnader. De visualiseras inte på tomogram, som röntgenkontraster, men de tillåter att avslöja dolda patologiska processer på grund av förändringar i magnetiska indikatorer.

Verkningsmekanismen för dessa medel är baserad på förändringar i relaxationstiden för ett vävnadsställe. De flesta av dessa läkemedel är gjorda på basis av gadolinium. Kontrastmedel baserade på järnoxid används mycket mindre frekvent. Dessa ämnen påverkar signalens intensitet på olika sätt.

Positiva (förkortning av T1-relaxationstiden) är vanligtvis baserade på gadolinium (Gd), och negativa (förkortar T2-tiden) baserade på järnoxid. Gadoliniumbaserade kontrastmedel anses vara säkrare än jodbaserade kontrastmedel. Det finns endast ett fåtal rapporter om allvarliga anafylaktiska reaktioner på dessa substanser. Trots detta är noggrann övervakning av patienten efter injektionen och tillgång till återupplivningsutrustning nödvändig. Paramagnetiska kontrastmedel är fördelade i kroppens intravaskulära och extracellulära utrymmen och passerar inte genom blod-hjärnbarriären (BBB). I CNS är det därför normalt endast områden som saknar denna barriär som kontrasteras, till exempel hypofysen, hypofysen, de kavernösa bihålorna, dura mater och slemhinnorna i näsan och paranasala bihålor. Skador och förstörelse av BBB leder till penetration av paramagnetiska kontrastmedel i det intercellulära utrymmet och lokala förändringar i T1-relaxation. Detta noteras i ett antal patologiska processer i det centrala nervsystemet, såsom tumörer, metastaser, cerebrovaskulära olyckor, infektioner.

Förutom MRI-studier av centrala nervsystemet används kontrast för att diagnostisera sjukdomar. muskuloskeletala systemet, hjärta, lever, pankreas, njurar, binjurar, bäckenorgan och bröstkörtlar. Dessa studier genomförs

betydligt mindre än i CNS-patologi. För att utföra MR-angiografi och studera organperfusion krävs införande av ett kontrastmedel med en speciell icke-magnetisk injektor.

Under senare år har genomförbarheten av att använda kontrastmedel för ultraljudsstudier studerats.

För att öka ekogeniciteten hos kärlbädden eller parenkymorganet injiceras ett ultraljudskontrastmedel intravenöst. Dessa kan vara suspensioner av fasta partiklar, emulsioner av vätskedroppar och oftast - gasmikrobubblor placerade i olika skal. Liksom andra kontrastmedel bör ultraljudskontrastmedel ha låg toxicitet och snabbt elimineras från kroppen. Läkemedlen från den första generationen passerade inte genom lungornas kapillärbädd och förstördes i den.

De kontrastmedel som för närvarande används kommer in i den systemiska cirkulationen, vilket gör det möjligt att använda dem för att förbättra kvaliteten på bilder av inre organ, förbättra Doppler-signalen och studera perfusion. Det finns för närvarande ingen slutgiltig uppfattning om lämpligheten av att använda ultraljudskontrastmedel.

Biverkningar med införande av kontrastmedel förekommer i 1-5% av fallen. De allra flesta biverkningar är milda och kräver ingen speciell behandling.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande och behandling av allvarliga komplikationer. Frekvensen av sådana komplikationer är mindre än 0,1 %. Den största faran är utvecklingen av anafylaktiska reaktioner (idiosynkrasi) med införandet av jodhaltiga ämnen och akut njursvikt.

Reaktioner på införandet av kontrastmedel kan villkorligt delas in i mild, måttlig och svår.

Med milda reaktioner har patienten en känsla av värme eller frossa, lätt illamående. Det finns inget behov av medicinsk behandling.

Med måttliga reaktioner kan ovanstående symtom också åtföljas av en minskning av blodtrycket, förekomsten av takykardi, kräkningar och urtikaria. Det är nödvändigt att tillhandahålla symptomatisk medicinsk vård (vanligtvis - införandet av antihistaminer, antiemetika, sympatomimetika).

Vid svåra reaktioner kan anafylaktisk chock uppstå. Brådskande återupplivning behövs

band som syftar till att upprätthålla aktiviteten hos vitala organ.

Följande kategorier av patienter tillhör högriskgruppen. Dessa är patienterna:

Med allvarlig försämring av njur- och leverfunktion;

Med en belastad allergisk historia, särskilt de som hade biverkningar av kontrastmedel tidigare;

Med allvarlig hjärtsvikt eller pulmonell hypertoni;

Med allvarlig dysfunktion av sköldkörteln;

Med svår diabetes mellitus, feokromocytom, myelom.

Riskgruppen i förhållande till risken att utveckla biverkningar kallas också vanligtvis för små barn och äldre.

Den förskrivande läkaren bör noggrant utvärdera risk/nytta-förhållandet när kontraststudier utförs och vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder. En radiolog som utför en studie på en patient med hög risk för biverkningar av ett kontrastmedel måste varna patienten och den behandlande läkaren för farorna med att använda kontrastmedel och vid behov ersätta studien med en annan som inte kräver kontrastmedel. .

Röntgenrummet bör utrustas med allt som behövs för återupplivning och kampen mot anafylaktisk chock.

VITRYSSISKA STATLIGA MEDICINSK UNIVERSITET

"Metoder för stråldiagnostik"

MINSK, 2009

1. Metoder som reglerar storleken på den resulterande bilden

Dessa inkluderar teleroentgenografi och direkt förstoring av röntgenbilden.

Teleroentgenografi ( skjuten på avstånd). Huvudsyftet med metoden är att återskapa en röntgenbild, vars storlek i bilden närmar sig den verkliga storleken på föremålet som studeras.

I konventionell röntgen, när brännvidden är 100 cm, är endast de detaljer av objektet som fotograferas som är placerade direkt vid kassetten något förstorade. Ju längre detaljen är från filmen, desto större förstoringsgrad.

Metod: studieobjektet och kassetten med filmen flyttas bort från röntgenröret till ett mycket större avstånd än med konventionell röntgen, upp till 1,5-2 m, och vid undersökning av ansiktsskalle och dentoalveolära systemet upp till 1,5-2 m. 4-5 m. film bildas av den centrala (mer parallella) röntgenstrålen (schema 1).

Schema 1. Villkor för konventionell radiografi (I) och teleradiografi (II):

1 - röntgenrör; 2 - en stråle av röntgenstrålar;

3 - studieobjekt; 4 - filmkassett.

Indikationer: behovet av att reproducera bilden av objektet, vars dimensioner är så nära de sanna som möjligt - studiet av hjärtat, lungorna, maxillofacial regionen, etc.

Direkt förstoring av röntgenbilden uppnås som ett resultat av att objekt-filmavståndet ökas under radiografi.

Indikationer: tekniken används oftare för att studera fina strukturer - den osteoartikulära apparaten, lungmönstret i pulmonologi.

Metod: Filmkassetten flyttas bort från objektet med en brännvidd på 100 cm.Den divergerande röntgenstrålen återger i detta fall en förstorad bild. Graden av en sådan ökning kan bestämmas med hjälp av formeln: k = H /h, där k är den direkta förstoringsfaktorn, H är avståndet från röntgenrörets fokus till filmplanet, lika med 100 cm; h är avståndet från rörets fokus till föremålet (i cm). Den förstorade bilden av bästa kvalitet erhålls med en koefficient i intervallet 1,5-1,6 (schema 3).

När du utför den direkta förstoringsmetoden är det lämpligt att använda ett röntgenrör med mikrofokus (0,3 × 0,3 mm eller mindre). Fokusens små linjära dimensioner minskar bildens geometriska suddighet och förbättrar strukturelementens tydlighet.

2. Metoder för rumslig forskning

Dessa inkluderar linjär- och datortomografi, panoramatomografi, panoramisk sonografi.

Linjär tomografi - metod för lager-för-lager forskning med att erhålla en bild av ett objekt (organ) på ett givet djup. Den utförs med synkron rörelse i motsatta riktningar av röntgenröret och filmkassetten längs parallella plan längs ett stationärt föremål i en vinkel på 30-50°. Det finns longitudinell tomografi (schema 4), tvärgående och med en komplex rörelsecykel (cirkulär, sinusformad). Tjockleken på den detekterade skivan beror på storleken på den tomografiska vinkeln och är ofta 2-3 mm, avståndet mellan skivorna (tomografiskt steg) ställs in godtyckligt, vanligtvis 0,5-1 cm.

Linjär tomografi används för att studera andningsorganen, det kardiovaskulära systemet, bukhålan och retroperitoneala organ, osteoartikulära apparaten, etc.

I motsats till linjär tomografi används också tomografer med en komplex rörelsecykel av röntgenröret och filmkassetter (S-formade, ellipsoider).

Linjär zonindelning - lager-för-lager-studie (tomografi) på en linjär tomograf vid en liten vinkel (8-10°) av röntgenrörets rörelse. Skivtjockleken är 10-12 mm, det tomografiska steget är 1-2 cm.

Panoramazonindelning — lager för lager undersökning av ansiktsskalle med hjälp av en speciell panoramaenhet med flera program, när den är påslagen gör röntgenröret en enhetlig rörelse runt ansiktsregionen av huvudet, medan bilden av föremålet (övre och käke, pyramiderna i tinningbenen, övre halskotorna) registreras med en smal röntgenstråle på en filmkassett böjd i form av ett ansikte.

Röntgen datortomografi ( CT) är en modern metod som utvecklas snabbt. Tvärgående skikt-för-skikt sektioner är gjorda av vilken del av kroppen som helst (hjärna, organ i bröstet, bukhålor och retroperitonealt utrymme, etc.) med hjälp av en smal röntgenstråle vid rondell Röntgenrör Röntgendatortomografi.

Metoden gör det möjligt att få en bild av flera tvärgående sektioner (upp till 25) med olika tomografiska steg (från 2 till 5 mm och mer). Tätheten hos olika organ registreras av speciella sensorer, bearbetas matematiskt av en PC och visas på displayen i form av ett tvärsnitt. Skillnader i densiteten hos organs struktur objektifieras automatiskt med hjälp av en speciell Hounsfield-skala, som ger hög noggrannhet till information om vilket organ som helst eller i en vald "intressezon".

När du använder spiral CT, spelas bilden in i PC-minnet kontinuerligt (schema 2).

Schema 2. Röntgen spiral datortomografi.

Ett speciellt PC-program låter dig rekonstruera den erhållna informationen i något annat plan eller reproducera en tredimensionell bild av ett organ eller en grupp av organ.

Med hänsyn till den höga diagnostiska effektiviteten hos RCT och metodens världsomspännande erkända auktoritet, bör man dock komma ihåg att användningen av modern RCT är förknippad med en betydande strålningsexponering för patienten, vilket leder till en ökning av den kollektiva (populations) effektiv dos. Det senare, till exempel, i studien av bröstet (25 lager med 8 mm stigning) motsvarar 7,2 mSV (för jämförelse är dosen för konventionell radiografi i två projektioner 0,2 mSV). Således är strålningsexponeringen under CT 36-40 gånger högre än dosen av konventionell tvåprojektionsröntgen, till exempel av bröstkorgen. Denna omständighet dikterar den strikta nödvändigheten av att använda RCT uteslutande för strikta medicinska indikationer.

3. Metoder för rörelseregistrering

Metoderna för denna grupp används för att studera hjärtat, matstrupen, diafragman, urinledarna, etc. Metoderna i denna grupp inkluderar: röntgenkymografi, elektroroentgenkymografi, röntgenfilm, röntgen-tv, magnetisk videoinspelning .

VCR ( VZ) är en modern metod för dynamisk forskning. Det utförs i processen för fluoroskopi genom ett bildförstärkarrör. Bilden i form av en tv-signal spelas in på ett magnetband med hjälp av en videobandspelare och låter dig, genom upprepad visning, noggrant studera funktionen och anatomiska egenskaper (morfologi) hos det organ som studeras utan ytterligare exponering för patienten.

Röntgen kymografi - metod för registrering av oscillerande rörelser (funktionell förskjutning, pulsering, peristaltik) av de yttre konturerna av olika organ (hjärta, blodkärl, matstrupe, urinledare, mage, diafragma).

Mellan objektet och röntgenfilmen installeras ett galler av horisontellt anordnade blyremsor 12 mm breda med smala slitsar mellan dem (1 mm). Under bilden sätts gallret i rörelse och röntgenstrålar passerar endast genom springorna mellan plattorna. I det här fallet reproduceras rörelserna av skuggans kontur, till exempel hjärtat, i form av tänder av olika former och storlekar. Beroende på höjden, formen och arten av tänderna är det möjligt att bedöma organets djup, rytm, rörelsehastighet (pulsation) och bestämma kontraktiliteten. Formen på tänderna är specifik för hjärtats ventriklar, förmak och blodkärl. Metoden är dock föråldrad och har begränsad tillämpning.

Elektroroentgenokymografi. En eller flera känsliga fotoceller (sensorer) placeras framför skärmen på röntgenapparaten och under fluoroskopi installeras de på konturen av ett pulserande eller sammandragande föremål (hjärta, blodkärl). Med hjälp av sensorer, när de yttre konturerna av det pulserande organet rör sig, registreras en förändring i skärmens ljusstyrka och visas på skärmen på ett oscilloskop eller i form av en kurva på ett pappersband. Metoden är förlegad och används i begränsad omfattning.

Röntgenfilm ( RCMGR) är en metod för att fånga en röntgenbild av ett pulserande eller rörligt organ (hjärta, blodkärl, kontrasterande av ihåliga organ och kärl, etc.) med hjälp av en filmkamera från skärmen på en elektronoptisk omvandlare. Metoden kombinerar kapaciteten hos radiografi och fluoroskopi och låter dig observera och fixa processer med en hastighet som är otillgänglig för ögat - 24-48 bilder / sek. En filmprojektor med bild-för-bild-analys används för att se en film. RCMGR-metoden är krånglig och kostsam och används för närvarande inte på grund av införandet av en enklare och billigare metod - magnetisk videoinspelning av en röntgenbild.

Röntgen pneumopolygrafi ( RPPG) - tekniken är utformad för att studera andningssystemets funktionella egenskaper - funktioner yttre andning. Två bilder av lungorna på samma röntgenfilm (i fasen av maximal inandning och utandning) tas genom ett speciellt rutnät av I.S. Amosov. Det senare är ett raster av fyrkantiga blyplåtar (2×2 cm) arrangerade i ett rutmönster. Efter den första bilden (vid inspiration) förskjuts rastret med en kvadrat, de oavbildade områdena i lungorna öppnas och den andra bilden tas (vid utandning). RPPG-data gör det möjligt att bedöma de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för funktionen av extern andning - lungvävnadsdensitometri, planimetri och amplimetri både före och efter behandlingen, samt bestämma reservkapaciteten hos bronkopulmonalapparaten med ett stresstest.

På grund av den relativt höga strålningsexponeringen för patienten har tekniken inte använts i stor utsträckning.

4. Metoder för radionukliddiagnostik

Radionukliddiagnostik (radioisotop) är en oberoende vetenskapligt underbyggd klinisk gren av medicinsk radiologi, som är utformad för att känna igen patologiska processer i enskilda organ och system med hjälp av radionuklider och märkta föreningar. Forskningen bygger på möjligheten att registrera och mäta strålning från radiofarmaceutiska läkemedel (RP) som införts i kroppen eller radiometri av biologiska prover. De radionuklider som används för detta skiljer sig från deras analoger - stabila element som finns i kroppen eller kommer in i den med mat, endast i fysiska egenskaper, d.v.s. förmåga att sönderfalla och avge strålning. Dessa studier, med små indikatormängder av radioaktiva nuklider, cirkulerar element i kroppen utan att påverka förloppet av fysiologiska processer. Fördelen med radionukliddiagnostik, i jämförelse med andra metoder, är dess mångsidighet, eftersom studier är tillämpliga för att fastställa sjukdomar och skador på olika organ och system, förmågan att studera biokemiska processer och anatomiska och funktionella förändringar, d.v.s. hela komplexet av troliga störningar som ofta förekommer vid olika patologiska tillstånd.

Speciellt effektiv är användningen av radioimmunologiska undersökningar, vars genomförande inte åtföljs av införandet av radiofarmaka till patienten och därför utesluter strålningsexponering. Med tanke på att studier utförs oftare med blodplasma kallas dessa tekniker för radioimmunoassay (RIA) in vitro. I motsats till denna teknik åtföljs andra metoder för radionukliddiagnostik in vivo av administrering av radiofarmaceutiken till patienten, huvudsakligen via den intravenösa vägen. Sådana studier åtföljs naturligtvis av strålningsexponering för patienten.

Alla metoder för radionukliddiagnostik kan delas in i grupper:

fullständigt säkerställa diagnosen av sjukdomen;

fastställa kränkningar av funktionen hos organet eller systemet som studeras, på grundval av vilken en plan för ytterligare undersökning utvecklas;

avslöjar egenskaperna hos de inre organens anatomiska och topografiska position;

gör det möjligt att erhålla ytterligare diagnostisk information i komplexet av klinisk och instrumentell undersökning.

Ett radiofarmaceutika är en kemisk förening som i sin molekyl innehåller en viss radioaktiv nuklid, godkänd för administrering till en person för diagnostiska ändamål. Varje radiofarmaka genomgår kliniska prövningar, varefter det godkänns av hälsoministeriets farmakologiska kommitté. När man väljer en radioaktiv nuklid tar man vanligtvis hänsyn till vissa krav: låg radiotoxicitet, en relativt kort halveringstid, ett bekvämt villkor för att detektera gammastrålning och de nödvändiga biologiska egenskaperna. För närvarande har följande nuklider funnit den bredaste användningen i klinisk praxis för märkning: Se -75, In -Ill, In -113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au -198, Hg -197, Tc - 99m. De mest lämpade för klinisk forskning är kortlivade radionuklider: Tc-99t och In-113t, som erhålls i speciella generatorer i medicinsk institution omedelbart före användning.

Beroende på metod och typ av registrering av strålning är alla radiometriska instrument indelade i följande grupper:

att registrera radioaktiviteten hos enskilda prover av olika biologiska medier och prover (laboratorieradiometrar);

att mäta den absoluta radioaktiviteten hos prover eller lösningar av radionuklider (doskalibratorer);

att mäta radioaktiviteten hos kroppen av det undersökta eller individuella organet hos patienten (medicinska radiometrar);

att registrera dynamiken i rörelsen av radiofarmaka i organ och system med presentation av information i form av kurvor (röntgenbilder);

att registrera distributionen av radiofarmaka i patientens kropp eller i det undersökta organet med inhämtning av data i form av bilder (skanner) eller i form av distributionskurvor (profilskanner);

att registrera rörelsedynamiken, samt att studera fördelningen i patientens kropp och det studerade organet hos radiofarmaka (scintillationsgammakamera).

Metoder för radionukliddiagnostik är indelade i metoder för dynamisk och statisk radionuklidforskning.

En statisk radionuklidstudie gör det möjligt att fastställa det anatomiska och topografiska tillståndet hos de inre organen, att fastställa position, form, storlek och närvaro av icke-fungerande områden eller omvänt patologiska foci med ökad funktion i enskilda kroppar och tyger och används i fall där det är nödvändigt:

klargöra topografin av inre organ, till exempel vid diagnos av missbildningar;

identifiera tumörprocesser (maligna eller godartade);

bestämma volymen och graden av skada på ett organ eller system.

För att utföra statiska radionuklidstudier används radiofarmaka, som efter att ha introducerats i patientens kropp kännetecknas antingen av en stabil fördelning i organ och vävnader, eller av en mycket långsam omfördelning. Studier utförs på skannrar (skanning) eller på gammakameror (scintigrafi). Skanning och scintigrafi har ungefär samma tekniska förmåga att bedöma det anatomiska och topografiska tillståndet hos inre organ, men scintigrafi har vissa fördelar.

En dynamisk radionuklidstudie gör det möjligt att utvärdera strålningen av radiofarmaceutisk omfördelning och är tillräcklig exakt sätt att bedöma de inre organens funktionstillstånd. Indikationer för deras användning inkluderar:

kliniska och laboratoriedata om en möjlig sjukdom eller skada på det kardiovaskulära systemet, levern, gallblåsan, njurarna, lungorna;

behovet av att fastställa graden av dysfunktion hos den undersökta oranen före behandling, under behandling;

behovet av att studera den undersökta orans bevarade funktion vid motivering av operationen.

De mest använda för dynamiska radionuklidstudier är radiometri och radiografi, som är metoder för att kontinuerligt registrera förändringar i aktivitet. Samtidigt fick metoderna, beroende på syftet med studien, olika namn:

radiokardiografi - registrering av passagehastigheten genom hjärtats kammare för att bestämma minutvolymen för vänster kammare och andra parametrar för hjärtaktivitet;

radiorenografi - registrering av hastigheten för passage av radiofarmaceutiken genom höger och vänster njure för diagnos av kränkningar av njurarnas sekretoriska-exkretoriska funktion;

radiohepatografi - registrering av hastigheten för passage av radiofarmaka genom leverparenkymet för att bedöma funktionen hos polygonala celler;

radioencefalografi - registrering av hastigheten för passage av radiofarmaka genom höger och vänster hjärnhalva för att upptäcka cerebrovaskulär olycka;

radiopulmonografi - registrering av hastigheten för passage av radiofarmaka genom höger och vänster lunga, såväl som genom enskilda segment för att studera ventilationsfunktionen för varje lunga och dess individuella segment.

In vitro-radionukliddiagnostik, i synnerhet radioimmunoassay (RIA), baseras på användningen av märkta föreningar som inte förs in i testpersonens kropp, utan blandas i ett provrör med patientens analyserade medium.

För närvarande har RIA-metoder utvecklats för mer än 400 föreningar av olika kemisk natur och används inom följande medicinområden:

i endokrinologi för att diagnostisera diabetes mellitus, patologi hos hypofys-binjure- och sköldkörtelsystemet, identifiera mekanismerna för andra endokrina-metabola störningar;

i onkologi för tidig diagnos maligna tumörer och övervakning av behandlingens effektivitet genom att bestämma koncentrationen av alfa-fetoprotein, cancerembryonalt antigen, såväl som mer specifika tumörmarkörer;

i kardiologi för diagnos av hjärtinfarkt, genom att bestämma koncentrationen av myoglobin, övervaka behandling med droger dogixin, digitokosin;

inom pediatrik för att fastställa orsakerna till utvecklingsstörningar hos barn och ungdomar (bestämning av självtropiskt hormon, sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen);

inom obstetrik och gynekologi för att övervaka utvecklingen av fostret genom att bestämma koncentrationen av östriol, progesteron, vid diagnos av gynekologiska sjukdomar och identifiera orsakerna till kvinnlig infertilitet (bestämning av luteiniserande och follikelstimulerande hormon);

i allergologi för att bestämma koncentrationen av immunglobuliner E och specifika reaginer;

i toxikologi för att mäta koncentrationen av läkemedel och gifter i blodet.

En särskild plats inom stråldiagnostik intar forskningsmetoder som inte är förknippade med användningen av joniserande strålkällor, vilka har använts flitigt inom praktisk sjukvård under de senaste decennierna. Dessa inkluderar metoder: ultraljud (ultraljud), magnetisk resonanstomografi (MRT) och medicinsk termografi (termisk avbildning).

Litteratur

1. Strålningsdiagnostik. / ed. Sergeeva I.I., Minsk: BSMU, 2007

2. Tikhomirova T.F. Technology of radiation diagnostics, Minsk: BSMU, 2008.

3. Boreyka S.B., röntgenteknik, Minsk: BSMU, 2006.

4. Novikov V.I. Strålningsdiagnostik, SPb, SPbMAMO, 2004.

* Förebyggande undersökning (fluorografi utförs en gång per år för att utesluta den farligaste patologin i lungorna) * Indikationer för användning

*Metaboliska och endokrina sjukdomar(benskörhet, gikt, diabetes, hypertyreos, etc.) *Indikationer för användning

*Njursjukdom (pyelonefrit, ICD etc.), medan röntgen görs med kontrast Högersidig akut pyelonefrit *Indikationer för användning

* Sjukdomar i mag-tarmkanalen (tarmdivertikulos, tumörer, strikturer, hiatalbråck, etc.). *Indikationer för användning

*Graviditet - det finns risk för en negativ effekt av strålning på fostrets utveckling. *Blödning, öppna sår. På grund av att den röda benmärgens kärl och celler är mycket känsliga för strålning kan patienten uppleva störningar i blodflödet i kroppen. * Det allmänna allvarliga tillståndet för patienten, för att inte förvärra patientens tillstånd. *Kontraindikationer för användning

*Ålder. Röntgenstrålar rekommenderas inte för barn under 14 år, eftersom människokroppen före puberteten är för utsatt för röntgenstrålar. *Fetma. Det är ingen kontraindikation, men övervikt gör det svårt att diagnostisera. *Kontraindikationer för användning

* År 1880 märkte franska fysiker, bröderna Pierre och Paul Curie, att när en kvartskristall komprimeras och sträcks från båda sidor, uppträder elektriska laddningar på dess ytor vinkelrätt mot kompressionsriktningen. Detta fenomen har kallats piezoelektricitet. Langevin försökte ladda aspekterna av en kvartskristall med elektricitet från en högfrekvent generator. Samtidigt märkte han att kristallen svänger i takt med spänningsförändringen. För att förstärka dessa svängningar satte forskaren inte en utan flera plattor mellan stålplåtselektroderna och uppnådde en resonans - en kraftig ökning av svängningarnas amplitud. Dessa studier av Langevin gjorde det möjligt att skapa ultraljudssändare med olika frekvenser. Senare uppträdde sändare baserade på bariumtitanat, såväl som andra kristaller och keramik, som kan ha vilken form och storlek som helst.

* ULTRALJUDSUNDERSÖKNING För närvarande används ultraljudsdiagnostik i stor utsträckning. Främst när man känner igen patologiska förändringar organ och vävnader använder ultraljud med en frekvens på 500 kHz till 15 MHz. ljudvågor av en sådan frekvens har förmågan att passera genom kroppens vävnader, reflekterande från alla ytor som ligger på gränsen till vävnader av olika sammansättning och densitet. Den mottagna signalen bearbetas av en elektronisk enhet, resultatet ges i form av en kurva (ekogram) eller en tvådimensionell bild (så kallad sonogram - ultraljudsskanning).

* Ultraljudssäkerhetsfrågor studeras på nivån för International Association for Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology. Hittills är det allmänt accepterat att nej negativa effekter ultraljud inte. * Användningen av ultraljudsdiagnostik är smärtfri och praktiskt taget ofarlig, eftersom den inte orsakar vävnadsreaktioner. Därför finns det inga kontraindikationer för ultraljudsundersökning. På grund av sin ofarlighet och enkelhet har ultraljudsmetoden alla fördelar för att undersöka barn och gravida kvinnor. * Är ultraljud skadligt?

* ULTRALJUDSBEHANDLING För närvarande är vibrationsbehandling med ultraljud mycket utbredd. Det används främst ultraljud med en frekvens på 22 - 44 k. Hz och från 800 k. Hz till 3 MHz. Djupet av penetration av ultraljud i vävnader under ultraljudsterapi är från 20 till 50 mm, medan ultraljud har en mekanisk, termisk, fysikalisk-kemisk effekt, under dess påverkan aktiveras metaboliska processer och immunreaktioner. Ultraljud av de egenskaper som används i terapi har en uttalad smärtstillande, antispasmodisk, antiinflammatorisk, antiallergisk och allmän tonisk effekt, det stimulerar blod- och lymfcirkulationen, som redan nämnts, regenereringsprocesser; förbättrar vävnadstrofism. På grund av detta har ultraljudsterapi funnit bred tillämpning i kliniken för inre sjukdomar, artrologi, dermatologi, otolaryngologi, etc.

Ultraljudsprocedurer doseras i enlighet med intensiteten på det använda ultraljudet och hur länge proceduren är. Vanligtvis används låga ultraljudsintensiteter (0,05 - 0,4 W / cm 2), mer sällan medium (0,5 - 0,8 W / cm 2). Ultraljudsterapi kan utföras i kontinuerliga och pulserande lägen av ultraljudsvibrationer. Används oftare kontinuerligt exponeringsläge. I pulsläget reduceras den termiska effekten och den totala intensiteten av ultraljud. Pulsläget rekommenderas för behandling av akuta sjukdomar, såväl som för ultraljudsbehandling hos barn och äldre med samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Ultraljud påverkar endast en begränsad del av kroppen med en yta på 100 till 250 cm 2, dessa är reflexogena zoner eller det drabbade området.

Intracellulära vätskor förändrar den elektriska ledningsförmågan och surheten, cellmembranens permeabilitet förändras. En viss uppfattning om dessa händelser ges genom bearbetning av blod med ultraljud. Efter sådan behandling får blodet nya egenskaper - kroppens försvar aktiveras, dess motståndskraft mot infektioner, strålning och till och med stress ökar. Djurförsök visar att ultraljud inte har en mutagen eller cancerframkallande effekt på celler - dess exponeringstid och intensitet är så obetydlig att en sådan risk praktiskt taget reduceras till noll. Och ändå har läkare, baserat på många års erfarenhet av användning av ultraljud, etablerat några kontraindikationer för ultraljudsterapi. Dessa är akuta förgiftningar, blodsjukdomar, kranskärlssjukdom med angina pectoris, tromboflebit, blödningsbenägenhet, lågt blodtryck, organiska sjukdomar Centrala nervsystemet, uttalade neurotiska och endokrina störningar. Efter många års diskussioner accepterades att ultraljudsbehandling under graviditet inte heller rekommenderas.

*Under de senaste 10 åren har ett stort antal nya läkemedel som producerats i form av aerosoler dykt upp. De används ofta för luftvägssjukdomar, kroniska allergier, för vaccination. Aerosolpartiklar som sträcker sig i storlek från 0,03 till 10 mikron används för inandning av bronkier och lungor, för behandling av lokaler. De erhålls med hjälp av ultraljud. Om sådana aerosolpartiklar laddas i ett elektriskt fält uppstår ännu mer likformigt spridda (så kallade högdispergerade) aerosoler. Genom att sonikera läkemedelslösningar erhålls emulsioner och suspensioner som inte delaminerar under lång tid och behåller sina farmakologiska egenskaper. *Ultraljud för att hjälpa farmakologer.

*Transport av liposomer, feta mikrokapslar fyllda med läkemedel, till vävnader som preliminärt behandlats med ultraljud visade sig vara mycket lovande. I vävnader som värms upp med ultraljud till 42 - 45 * C förstörs liposomerna själva, och läkemedlet kommer in i cellerna genom membran som har blivit permeabla under inverkan av ultraljud. Liposomal transport är extremt viktig vid behandling av vissa akuta inflammatoriska sjukdomar, såväl som vid tumörkemoterapi, eftersom läkemedel endast koncentreras till ett visst område, med liten effekt på andra vävnader. *Ultraljud för att hjälpa farmakologer.

*Kontraströntgenär en hel grupp metoder för röntgenundersökning, särdrag vilket är användningen av radiopaka preparat under studien för att öka det diagnostiska värdet av bilder. Oftast används kontrasterande för att studera ihåliga organ, när det är nödvändigt att bedöma deras lokalisering och volym, de strukturella egenskaperna hos deras väggar och funktionella egenskaper.

Dessa metoder används i stor utsträckning vid röntgenundersökning av mag-tarmkanalen, organ i urinvägarna (urografi), bedömning av lokalisering och prevalens av fistulösa passager (fistelografi), strukturella egenskaper hos det vaskulära systemet och blodflödeseffektivitet (angiografi) , etc.

*Kontrast kan vara invasiv när ett kontrastmedel injiceras i kroppshålan (intramuskulärt, intravenöst, intraarteriellt) med skada hud slemhinnor, eller icke-invasivt, när kontrastmedlet sväljs eller icke-traumatiskt injiceras via andra naturliga vägar.

* Radiokontrastmedel (droger) är en kategori diagnos verktyg, som skiljer sig i sin förmåga att absorbera röntgenstrålar från biologiska vävnader. De används för att belysa strukturerna hos organ och system som inte detekteras eller detekteras dåligt med konventionell radiografi, genomlysning och datortomografi. * Röntgentäta medel delas in i två grupper. I den första gruppen ingår läkemedel som absorberar röntgenstrålar svagare än kroppsvävnader (röntgennegativ), den andra gruppen inkluderar läkemedel som absorberar röntgenstrålar i mycket större utsträckning än biologiska vävnader (röntgenpositiv).

* Röntgennegativa ämnen är gaser: koldioxid (CO 2), dikväveoxid (N 2 O), luft, syre. De används för att kontrastera matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen och tjocktarmen enbart eller i kombination med röntgenpositiva substanser (den så kallade dubbel kontrasterande), för att upptäcka patologin hos tymus och matstrupe (pneumomediastinum), med radiografi stora leder(pneumartrografi).

*Bariumsulfat används mest i radiopaka studier av mag-tarmkanalen. Det används i form av en vattensuspension, i vilken stabilisatorer, skumdämpande och garvmedel, smaktillsatser också tillsätts för att öka suspensionens stabilitet, bättre vidhäftning till slemhinnan och förbättra smaken.

* Vid misstanke om en främmande kropp i matstrupen används en tjock pasta av bariumsulfat som patienten får svälja. För att påskynda passagen av bariumsulfat, till exempel, när man undersöker tunntarmen, administreras det kylt eller laktos tillsätts till det.

*Bland jodhaltiga radiopaka medel används främst vattenlösliga organiska föreningar jod och joderade oljor. * De mest använda vattenlösliga organiska föreningarna av jod, särskilt verografin, urografin, jodamid, triombrast. Vid intravenös administrering utsöndras dessa läkemedel huvudsakligen av njurarna, på vilken urografitekniken är baserad, vilket gör det möjligt att få en tydlig bild av njurarna, urinvägarna och urinblåsan.

* Vattenlösliga organiska jodhaltiga kontrastmedel används också för alla större typer av angiografi, röntgenstudier av maxillära (maxillära) bihålor, pankreasgång, utsöndringskanaler spottkörtlar, fistelografi

* Flytande organiska jodföreningar blandade med viskositetsbärare (perabrodil, joduron B, propyljodon, chytrast), som relativt snabbt frigörs från bronkialträdet, används för bronkografi, organiojodföreningar används för lymfografi, såväl som för att kontrastera meningeala utrymmen i hjärnan. ryggmärg och ventrikulografi

*Ekologiska jodhaltiga ämnen, särskilt vattenlösliga, orsakar biverkningar (illamående, kräkningar, nässelutslag, klåda, bronkospasm, larynxödem, Quinckes ödem, kollaps, hjärtarytmi etc.), vars svårighetsgrad till stor del bestäms av vilka metod, plats och hastighet för administrering, dos av läkemedlet, patientens individuella känslighet och andra faktorer * Moderna radiopaka substanser har utvecklats som har en mycket mindre uttalad biverkning. Dessa är de så kallade dimera och icke-joniska vattenlösliga organiska jod-substituerade föreningarna (iopamidol, iopromide, omnipak, etc.), som orsakar betydligt färre komplikationer, särskilt vid angiografi.

Användning av jodhaltiga läkemedel är kontraindicerat hos patienter med överkänslighet mot jod, med allvarlig försämring av lever- och njurfunktionen och vid akuta infektionssjukdomar. Om komplikationer uppstår som ett resultat av användningen av radiopaka preparat, indikeras akuta antiallergiska åtgärder - antihistaminer, kortikosteroidpreparat, intravenös administrering av natriumtiosulfatlösning, med blodtrycksfall - antichockbehandling.

*Magnetisk resonans tomografer *Lågfält (magnetisk fältstyrka 0,02 -0,35 T) *Medelfält (magnetisk fältstyrka 0,35 - 1,0 T) *Högfält (magnetisk fältstyrka 1,0 T och högre - som regel mer än 1,5 T)

*Magnetisk resonanstomografi *Magnet som skapar ett konstant magnetfält med hög intensitet (för att skapa effekten av NMR) *Radiofrekvensspole som genererar och tar emot radiofrekvenspulser (yta och volym) *Gradientspole (för att styra magnetfältet för att få MR-sektioner) * Informationsbehandlingsenhet (dator)

* Magnetic Resonance Imaging Machine Typer av magneter Fördelar 1) låg strömförbrukning 2) låga fasta driftskostnader 3) litet fält för osäker mottagning 1) låg kostnad Resistiv 2) låg massa (elektromagnet 3) förmåga att kontrollera nät) fält 1) högt fält styrka Supraledare 2) hög fältlikformighet 3) låg strömförbrukning Nackdelar 1) begränsad fältstyrka (upp till 0,3 T) 2) hög massa 3) ingen möjlighet till fältkontroll 1) hög strömförbrukning 2) begränsad fältstyrka (upp till 0,2 T) ) 3) stort område för osäker mottagning 1) hög kostnad 2) höga kostnader 3) teknisk komplexitet

* T 1 och T 2 - viktade bilder T 1 - viktad bild: hypointense CSF T 2 - viktad bild: hyperintense CSF

*Kontrastmedel för MRT *Paramagneter - ökar intensiteten på MR-signalen genom att förkorta tiden för T 1 -avslappning och är "positiva" medel för kontrast - extracellulära (föreningar av DTPA, EDTA och deras derivat - med Mn och Gd) - intracellulär (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - receptor *Superparamagneter - minskar intensiteten av MR-signalen på grund av förlängningen av T 2-relaxationstiden och är "negativa" medel för kontrast - komplex och suspensioner av Fe 2 O 3

*Fördelar med magnetisk resonanstomografi * Högsta upplösning av alla medicinska bildbehandlingsmetoder * * Ingen exponering för strålning * Ytterligare egenskaper(MR-angiografi, 3D-rekonstruktion, kontrastförstärkt MR, etc.) Möjlighet att få primära diagnostiska bilder i olika plan (axiellt, frontalt, sagittalt etc.)

*Nackdelar med magnetisk resonanstomografi *Låg tillgänglighet, hög kostnad * länge sedan MR-skanning (svårigheter att undersöka rörliga strukturer) * Omöjlighet att studera patienter med vissa metallstrukturer (ferro- och paramagnetiska) * Svårigheter att bedöma en stor mängd visuell information (gränsen mellan normal och patologisk)

En av de moderna metoderna för att diagnostisera olika sjukdomar är datortomografi (CT, Engels, Saratov). Datortomografi är en metod för lager-för-lager-skanning av de studerade delarna av kroppen. Baserat på data om absorptionen av röntgenstrålar av vävnader skapar datorn en bild av det önskade organet i valfritt valt plan. Metoden används för en detaljerad studie av inre organ, blodkärl, skelett och leder.

CT-myelografi är en metod som kombinerar förmågan hos CT och myelografi. Det klassificeras som en invasiv avbildningsteknik, eftersom den kräver införande av ett kontrastmedel i subarachnoidutrymmet. Till skillnad från röntgenmyelografi kräver CT-myelografi mindre kontrastmedel. För närvarande används CT-myelografi under stationära förhållanden för att bestämma öppenheten för ryggmärgs- och hjärnans utrymmen i cerebrospinalvätskan, ocklusiva processer, olika typer av nasal liquorré och för att diagnostisera cystiska processer av intrakraniell och vertebral-paravertebral lokalisering.

Datorangiografi ligger nära konventionell angiografi i sitt informationsinnehåll och, till skillnad från konventionell angiografi, utförs utan komplexa kirurgiska ingrepp i samband med passagen av en intravaskulär kateter till det organ som studeras. Fördelen med CT-angiografi är att den gör att studien kan genomföras polikliniskt inom 40-50 minuter, helt eliminerar risken för komplikationer från kirurgiska ingrepp, minskar strålningsexponeringen för patienten och minskar kostnaden för studien.

Den höga upplösningen av spiral-CT tillåter konstruktion av volymetriska (3D) modeller av det vaskulära systemet. I takt med att utrustningen förbättras, minskar forskningshastigheten hela tiden. Således tar tidpunkten för dataregistrering under CT-angiografi av kärlen i nacken och hjärnan på en 6-helixskanner från 30 till 50 s, och på en 16-helixskanner - 15-20 s. För närvarande utförs denna studie, inklusive 3D-behandling, nästan i realtid.

* Undersökning av bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel) utförs på fastande mage. * En halvtimme före studien kontrasteras slingor i tunntarmen för bättre överblick över bukspottkörtelns huvud och lever och gallvägszonen (det är nödvändigt att dricka från ett till tre glas av en kontrastmedelslösning). * Vid undersökning av bäckenorganen är det nödvändigt att göra två renande lavemang: 6-8 timmar och 2 timmar före studien. Före studien behöver patienten dricka en stor mängd vätska i en timme för att fylla urinblåsan. *Förberedelse

*Datortomografiröntgen utsätter patienten för röntgenstrålar precis som konventionella röntgenstrålar, men den totala stråldosen är vanligtvis högre. Därför bör CT endast utföras av medicinska skäl. Det är inte önskvärt att utföra CT under graviditeten och utan särskilt behov för små barn. *Exponering för joniserande strålning

* Röntgenrum för olika ändamål ska ha en obligatorisk uppsättning mobil och individuell strålskyddsutrustning listad i bilaga 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 "Hygieniska krav för utformning och drift av röntgenrum, apparater och röntgenundersökningar".

* Röntgenrum bör vara centralt placerade i knutpunkterna mellan sjukhuset och kliniken på medicinska institutioner. Det är tillåtet att placera sådana kontor i annexen till bostadshus och på källarvåningarna.

* För att skydda personalen används följande hygienkrav: för honung. personalens genomsnittliga årliga effektiva dos på 20 m 3 tum (0,02 sievert) eller effektiv dos per arbetstid(50 år) - 1 sievert.

* För praktiskt taget friska personer bör den årliga effektiva dosen under förebyggande medicinska radiologiska undersökningar inte överstiga 1 m 3 tum (0,001 sievert)

Röntgenskydd låter dig skydda en person endast när du använder enheten i medicinska institutioner. Hittills finns det flera typer av skyddsutrustning, som är indelade i grupper: kollektiv skyddsutrustning, de har två underarter: stationär och mobil; medel för direkta oanvända strålar; anordningar för servicepersonal; skyddsutrustning avsedd för patienter.

* Uppehållstiden i området för röntgenkällan bör hållas till ett minimum. Avstånd från röntgenkällan. I diagnostiska studier är minimiavståndet mellan röntgenrörets fokus och motivet 35 cm (hudfokusavstånd). Detta avstånd tillhandahålls automatiskt av utformningen av den genomskinliga och filmande enheten.

* Väggar och mellanväggar består av 2-3 lager spackel, målade med specialmedicinsk färg. Golven är också gjorda i lager av specialmaterial.

* Innertak är vattentäta, utlagda i 2-3 lager special. blymaterial. Målad med medicinsk färg. Tillräcklig belysning.

* Dörren i röntgenrummet ska vara av metall med blyplåt. Färgen är (vanligtvis) vit eller grå med ett obligatoriskt "fara"-tecken. Fönsterbågar ska vara tillverkade av samma material.

* För personligt skydd används: skyddsförkläde, krage, väst, kjol, skyddsglasögon, keps, handskar med obligatorisk blybeläggning.

* Mobil skyddsutrustning omfattar: små och stora skärmar för både personal och patienter, en skyddsskärm eller gardin av metall eller specialtyg med blyduk.

Under driften av enheter i röntgenrummet måste allt fungera korrekt, följa de reglerade instruktionerna för användning av enheter. Märkning av använda verktyg är obligatoriska.

Datortomografi med enkelfotonemission används särskilt allmänt inom kardiologi och neurologi. Metoden bygger på att en konventionell gammakamera roteras runt patientens kropp. Registreringen av strålning vid olika punkter i cirkeln gör det möjligt att rekonstruera en snittbild. *SPEKT

SPECT används inom kardiologi, neurologi, urologi, pulmonologi, hjärntumördiagnostik, bröstcancerscintigrafi, leversjukdomar och skelettscintigrafi. Denna teknik tillåter bildandet av 3D-bilder, i motsats till scintigrafi, som använder samma princip för att skapa gammafotoner, men skapar bara en tvådimensionell projektion.

SPECT använder radiofarmaceutika märkta med radioisotoper, vars kärnor avger endast ett gammakvantum (foton) under varje akt av radioaktivt sönderfall (som jämförelse använder PET radioisotoper som avger positroner)

*PET Positronemissionstomografi är baserad på användningen av positroner som emitteras av radionuklider. Positroner, som har samma massa som elektroner, är positivt laddade. Den emitterade positronen interagerar omedelbart med den närmaste elektronen, vilket resulterar i att två gammastrålefotoner fortplantar sig i motsatta riktningar. Dessa fotoner registreras av speciella detektorer. Informationen överförs sedan till en dator och omvandlas till en digital bild.

Positroner uppstår från positron-beta-sönderfallet av en radionuklid som är en del av ett radioaktivt läkemedel som införs i kroppen före studien.

PET gör det möjligt att kvantifiera koncentrationen av radionuklider och därigenom studera metaboliska processer i vävnader.

Valet av ett lämpligt radiofarmaceutika gör det möjligt för PET att studera så olika processer som metabolism, transport av substanser, ligand-receptor-interaktioner, genuttryck, etc. Användningen av radiofarmaka som tillhör olika klasser av biologiskt aktiva föreningar gör PET till ett ganska mångsidigt verktyg i modern tid medicin. Därför är utvecklingen av nya radiofarmaka och effektiva metoder för syntes av redan beprövade läkemedel för närvarande ett nyckelsteg i utvecklingen av PET-metoden.

*

Scintigrafi - (från lat. scinti - gnistra och grekisk grafo - avbilda, skriva) en metod för funktionell visualisering, som består i att föra in radioaktiva isotoper (RP) i kroppen och erhålla en tvådimensionell bild genom att bestämma strålningen som sänds ut av dem

Radioaktiva indikatorer har använts inom medicin sedan 1911, György de Heves blev deras förfader, för vilket han fick Nobelpriset. Sedan femtiotalet började riktningen utvecklas aktivt, radionuklider kom in i praktiken, det blev möjligt att observera deras ackumulering i det önskade organet och distribution över det. Under andra hälften av 1900-talet, med utvecklingen av teknologier för att skapa stora kristaller, skapades en ny enhet - en gammakamera, vars användning gjorde det möjligt att få bilder - scintigram. Denna metod kallas scintigrafi.

*Käran i metoden Denna diagnostiska metod är följande: patienten injiceras, oftast intravenöst, med ett läkemedel som består av en vektormolekyl och en markörmolekyl. En vektormolekyl har en affinitet för ett visst organ eller ett helt system. Det är hon som ansvarar för att markören koncentreras precis där den behövs. Markörmolekylen har förmågan att sända ut y-strålar, som i sin tur fångas upp av scintillationskammaren och omvandlas till ett läsbart resultat.

*Producerade bilder Statiska - resultatet är en platt (tvådimensionell) bild. Denna metod undersöker oftast ben, sköldkörteln, etc. Dynamisk - resultatet av att lägga till flera statiska, erhålla dynamiska kurvor (till exempel när man undersöker funktionen hos njurar, lever, gallblåsa) EKG-synkroniserad studie - EKG-synkronisering tillåter visualisering hjärtats kontraktila funktion i tomografiskt läge.

Ibland hänvisar scintigrafi till en relaterad metod för datortomografi med enkelfotonemission (SPECT), som låter dig få tomogram (tredimensionella bilder). Oftast undersöks hjärtat (myokardiet), hjärnan på detta sätt.

* Användningen av scintigrafimetoden är indikerad vid misstanke om förekomsten av någon form av patologi, med en redan existerande och tidigare identifierad sjukdom, för att klargöra graden av organskada, den funktionella aktiviteten av det patologiska fokuset och utvärdera effektiviteten av behandlingen

*Studieobjekt av den endokrina körteln hematopoetiska systemet ryggmärg och hjärna (diagnos av infektionssjukdomar i hjärnan, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom) lymfsystemet lungor kardiovaskulära systemet (studie av myokardiell kontraktilitet, upptäckt av ischemiska foci, upptäckt av lungemboli) matsmältningsorgan organ i utsöndringssystemet skelettsystem ( diagnos av frakturer, inflammationsinfektioner, bentumörer)

Isotoper är specifika för ett visst organ, så olika radiofarmaka används för att upptäcka patologin hos olika organ. För studier av hjärtat används Thallium-201, Technetium-99 m, sköldkörteln - Jod-123, lungorna - technetium-99 m, Jod-111, levern - Technetium-97 m, och så vidare

* Kriterier för att välja radiofarmaka Det huvudsakliga urvalskriteriet är förhållandet mellan diagnostiskt värde / minimal strålningsexponering, vilket kan visa sig i följande: Läkemedlet måste snabbt nå det undersökta organet, vara jämnt fördelat i det och även snabbt och fullständigt utsöndras från kroppen. Halveringstiden för den radioaktiva delen av molekylen måste vara tillräckligt kort så att radionukliden inte utgör en hälsorisk för patienten. Den strålning som är karakteristisk för ett givet preparat bör vara lämplig för registrering. Radiofarmaka får inte innehålla föroreningar som är giftiga för människor och får inte generera nedbrytningsprodukter med lång period sönderfall

*Forskning som kräver särskild utbildning 1. funktionsstudie sköldkörteln som använder 131 natriumjodid Inom 3 månader före studien är det förbjudet för patienter att: utföra radiopaka studier; ta läkemedel som innehåller jod; 10 dagar innan studien ställs in lugnande medel innehållande jod i höga koncentrationer Patienten skickas till avdelningen för radioisotopdiagnostik på morgonen på fastande mage. 30 minuter efter intag radioaktivt jod patienten kan äta frukost

2. Sköldkörtelscintigrafi med 131-natriumjodid Patienten skickas till avdelningen på morgonen på fastande mage. 30 minuter efter att ha tagit radioaktivt jod får patienten en vanlig frukost. Sköldkörtelscintigrafi utförs 24 timmar efter att du tagit läkemedlet. 3. Myokardscintigrafi med 201-talliumklorid Utförs på fastande mage. 4. Dynamisk scintigrafi av gallgångarna från hida Studien utförs på fastande mage. En sjukhussköterska tar med 2 råa ägg till avdelningen för radioisotopdiagnostik. 5. Scintigrafi av bensystemet med pyrofosfat Patienten, tillsammans med en sjuksköterska, skickas till isotopdiagnostikavdelningen för intravenös administrering av läkemedlet på morgonen. Studien genomförs efter 3 timmar. Innan studien påbörjas måste patienten tömma urinblåsan.

*Undersökningar som inte kräver speciell förberedelse Leverscintigrafi Radiometrisk undersökning av hudtumörer. Renografi och scintigrafi av njurarna Angiografi av njurar och bukaorta, kärl i nacken och hjärnan Scintigrafi av bukspottkörteln. Lungscintigrafi. BCC (bestämning av volymen av cirkulerande blod) Transmission-emissionsstudie av hjärta, lungor och stora kärl Sköldkörtelscintigrafi med hjälp av perteknetat Flebografi Lymfografi Bestämning av ejektionsfraktion

*Kontraindikationer Absolut kontraindikationär en allergi mot de ämnen som utgör det använda radioläkemedlet. En relativ kontraindikation är graviditet. Undersökning av en patient med ammande bröst är tillåten, bara det är viktigt att inte återuppta matningen tidigare än 24 timmar efter undersökningen, mer exakt efter administrering av läkemedlet

*Bieffekter Allergiska reaktioner mot radioaktiva ämnen Tillfällig ökning eller minskning av blodtrycket Frekvent urineringsbehov

*Positiva poäng forskning Förmågan att bestämma inte bara organets utseende, utan också en kränkning av funktioner, som ofta manifesterar sig mycket tidigare än organiska lesioner. Med en sådan studie registreras resultatet inte i form av en statisk tvådimensionell bild, utan i form av dynamiska kurvor, tomogram eller elektrokardiogram. Baserat på den första punkten blir det uppenbart att scintigrafi låter dig kvantifiera skadan på ett organ eller system. Denna metod kräver nästan ingen förberedelse från patientens sida. Ofta rekommenderas det bara att följa en viss diet och sluta ta mediciner som kan störa bildbehandlingen.

*

Interventionell radiologi är en gren av medicinsk radiologi som utvecklar de vetenskapliga grunderna och den kliniska tillämpningen av terapeutiska och diagnostiska manipulationer som utförs under kontroll av radiologisk undersökning. R:s bildande och. blev möjligt med införandet av elektronik, automation, tv och datateknik i medicinen.

Kirurgiska ingrepp som utförs med hjälp av interventionell radiologi kan delas in i följande grupper: * restaurering av lumen av förträngda tubulära strukturer (artärer, gallvägar, olika delar av mag-tarmkanalen); *dränering av kavitetsformationer i inre organ; *ocklusion av kärlets lumen *Syften med tillämpningen

Indikationerna för interventionella interventioner är mycket breda, vilket är förknippat med en mängd olika uppgifter som kan lösas med metoderna för interventionell radiologi. Allmänna kontraindikationer är det allvarliga tillståndet hos patienten, akuta infektionssjukdomar, psykiska störningar, dekompensation av funktionerna i det kardiovaskulära systemet, levern, njurarna, vid användning av jodhaltiga radiopaka ämnen - överkänslighet mot jodpreparat. *Indikationer

Utvecklingen av interventionell radiologi krävde skapandet av ett specialiserat rum som en del av radiologiavdelningen. Oftast är detta ett angiografiskt rum för intrakavitära och intravaskulära studier, betjänat av ett röntgenkirurgiskt team, och som inkluderar en röntgenkirurg, en anestesiolog, en ultraljudsspecialist, en operationssköterska, en röntgenlaboratorieassistent, en sjuksköterska och en fotolaboratorieassistent. Anställda i det röntgenkirurgiska teamet måste behärska metoderna för intensivvård och återupplivning.

Röntgenendovaskulära interventioner, som har fått störst erkännande, är intravaskulära diagnostiska och terapeutiska manipulationer som utförs under röntgenkontroll. Deras huvudtyper är röntgenendovaskulär dilatation, eller angioplastik, röntgenendovaskulär protetik och röntgenendovaskulär ocklusion.

Extravasala interventioner inkluderar endobronkiala, endobiliära, endoesofageala, endourinala och andra manipulationer. Röntgenendobronkiala interventioner inkluderar kateterisering av bronkialträdet, utförd under kontroll av röntgen-tv-genomlysning, för att erhålla material för morfologiska studier från områden som är otillgängliga för bronkoskopet. Med progressiva förträngningar av luftstrupen, med uppmjukning av brosket i luftstrupen och bronkerna, utförs endoprotes med hjälp av tillfälliga och permanenta metall- och nitinolproteser.

* 1986 upptäckte Roentgen en ny typ av strålning, och redan samma år lyckades begåvade forskare göra kärlen i olika organ i ett lik röntgentäta. Men begränsade tekniska möjligheter under en tid hindrade utvecklingen av vaskulär angiografi. * För närvarande är vaskulär angiografi en ganska ny, men intensivt utvecklande högteknologisk metod för att diagnostisera olika sjukdomar i blodkärl och mänskliga organ.

* På vanliga röntgenbilder är det omöjligt att se artärer, vener, lymfkärl, än mindre kapillärer, eftersom de absorberar strålning, precis som de mjuka vävnaderna som omger dem. Därför, för att kunna undersöka kärlen och bedöma deras tillstånd, används speciella angiografimetoder med införande av speciella röntgentäta preparat.

Beroende på platsen för den drabbade venen finns det flera typer av angiografi: 1. Cerebral angiografi - studien av cerebrala kärl. 2. Thorax aortografi - undersökning av aortan och dess grenar. 3. Angiopulmonografi - en bild av lungkärlen. 4. Abdominal aortografi - undersökning av aortan bukregionen. 5. Njurarteriografi - upptäckt av tumörer, skador på njurarna och KSD. 6. Perifer arteriografi - bedömning av tillståndet hos extremiteternas artärer vid skador och ocklusiva sjukdomar. 7. Portografi - forskning portvenen lever. 8. Flebografi - en studie av lemmarnas kärl för att bestämma naturen venöst blodflöde. 9. Fluorescerande angiografi är en studie av blodkärl som används inom oftalmologi. *Typer av angiografi

Angiografi används för att upptäcka patologier i blodkärlen i de nedre extremiteterna, särskilt stenos (förträngning) eller blockering (ocklusion) av artärer, vener och lymfatiska kanaler. Denna metod används för att: * upptäcka aterosklerotiska förändringar i blodomloppet, * diagnostisera hjärtsjukdomar, * utvärdera njurarnas funktion; * upptäckt av tumörer, cystor, aneurysm, blodproppar, arteriovenösa shunts; * diagnos av sjukdomar i näthinnan; * preoperativ studie före öppen hjärn- eller hjärtkirurgi. * Indikationer för forskning

Metoden är kontraindicerad vid: * tromboflebitvenografi; * akuta infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar; * mental sjukdom; * allergiska reaktioner på jodhaltiga preparat eller ett kontrastmedel; * allvarlig njur-, lever- och hjärtsvikt; * allvarligt tillstånd hos patienten; * sköldkörteldysfunktion; * könssjukdomar. Metoden är kontraindicerad hos patienter med blödningsrubbningar, såväl som gravida kvinnor på grund av de negativa effekterna av joniserande strålning på fostret. *Kontraindikationer

1. Vaskulär angiografi är en invasiv procedur som kräver medicinsk övervakning av patientens tillstånd före och efter diagnostisk manipulation. På grund av dessa egenskaper krävs sjukhusvistelse av patienten på ett sjukhus och laboratorietester: allmän analys blod, urin, biokemiskt blodprov, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor samt en rad andra tester enligt indikationer. Personen rekommenderas att sluta ta vissa läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet (som acetylsalicylsyra) några dagar före ingreppet. *Förberedelse inför studien

2. Patienten rekommenderas att avstå från att äta 6-8 timmar innan diagnostikproceduren påbörjas. 3. Själva proceduren utförs med användning av lokalbedövningsmedel, och på tröskeln till början av testet ordineras en person vanligtvis lugnande (lugnande) läkemedel. 4. Innan en angiografi utförs testas varje patient för en allergisk reaktion mot läkemedel som används i kontrast. *Förberedelse inför studien

* Efter förbehandling med antiseptiska lösningar under lokalbedövning görs ett litet hudsnitt och den nödvändiga artären hittas. Den punkteras med en speciell nål och en metallledare förs in genom denna nål till önskad nivå. En speciell kateter förs in genom denna ledare till en förutbestämd punkt, och ledaren avlägsnas tillsammans med nålen. Alla manipulationer som sker inuti kärlet kontrolleras strikt av röntgen-tv. Genom katetern förs en röntgentät substans in i kärlet och i samma ögonblick tas en serie röntgenbilder, om nödvändigt, som ändrar patientens position. *Angiografiteknik

*Efter att proceduren är klar, tas katetern bort, och är mycket tät sterilt förband. Ämnet som införs i kärlet lämnar kroppen genom njurarna under dagen. Själva proceduren tar cirka 40 minuter. *Angiografiteknik

* Patientens tillstånd efter ingreppet * Patienten visas sängläge under dagen. Patientens välbefinnande övervakas av den behandlande läkaren, som mäter kroppstemperaturen och undersöker området för invasiv intervention. Dagen efter tas bandaget bort och om personen är i tillfredsställande tillstånd och det inte finns någon blödning i punkteringsområdet får han åka hem. * För de allra flesta människor innebär angiografisk undersökning ingen risk. Enligt tillgängliga data överstiger inte risken för komplikationer under angiografi 5%.

* Komplikationer Bland komplikationerna är följande vanligast: * Allergiska reaktioner mot röntgentäta ämnen (särskilt jodhaltiga ämnen, eftersom de används oftast) * Smärta, svullnad och blåmärken på platsen för kateterinsättningen * Blödning efter punktering * Nedsatt njurfunktion fram till utveckling njursvikt* Skada på ett kärl eller vävnad i hjärtat * Brott mot hjärtrytmen * Utveckling av kardiovaskulär insufficiens * Hjärtinfarkt eller stroke