Negativa qrs på ecg. P-vågen är negativ på EKG. Indikationer för ett EKG

Liten R-vågstillväxt är ett vanligt EKG-symptom som ofta misstolkas av läkare. Även om detta symptom vanligtvis är förknippat med en främre hjärtinfarkt, kan det orsakas av andra tillstånd som inte är förknippade med en infarkt.

En liten ökning av R-vågen detekteras i ungefär 10 % av vuxna patienter på sjukhus och är den sjätte vanligaste EKG-avvikelsen (19 734 EKG samlades in av Metropolitan Life Insurance Company under en period på 5 ¼ år). Förutom, en tredjedel av patienterna med en tidigare främre hjärtinfarkt kan bara ha detta EKG-symptom. Således är klargörande av specifika anatomiska ekvivalenter av detta elektrokardiografiska fenomen av stor klinisk betydelse.

Innan man analyserar förändringarna i R-vågorna är det nödvändigt att påminna om flera teoretiska grunder som är nödvändiga för att förstå uppkomsten av ventrikulär aktivering i bröstledningarna. Ventrikulär depolarisering börjar vanligtvis i mitten av den vänstra sidan av interventrikulär septum, och fortsätter framåt och från vänster till höger. Denna initiala vektor för elektrisk aktivitet uppträder i de högra och mellersta bröstledningen (V1-V3) som en liten r-våg (den så kallade " septalvåg r").
Små R-vågsförstärkningar kan uppstå när den initiala depolarisationsvektorn minskar i storlek eller är riktad bakåt. Efter septalaktivering dominerar vänsterkammars depolarisering resten av depolariseringsprocessen. Även om depolariseringen av den högra ventrikeln sker samtidigt med den vänstra, är dess kraft försumbar i hjärtat av en normal vuxen. Den resulterande vektorn kommer att riktas från avledningarna V1-V3 och kommer att visas som djupa S-vågor på EKG:t.

Normalfördelning av R-vågor i bröstledarna.

I avledning V1 är kammarslagen av rS-typ, med en stadig ökning av den relativa storleken av R-vågorna till vänster avledningar och en minskning av amplituden för S-vågorna. Avledningarna V5 och V6 tenderar att visa en qR- typ komplex, med R-vågsamplitud större i V5 än i V6. på grund av dämpning av signalen av lungvävnaden.
Normala variationer inkluderar: smala QS- och rSr"-mönster i V1, och qRs- och R-mönster i V5 och V6. Vid någon tidpunkt, vanligtvis i position V3 eller V4, börjar QRS-komplexet ändras från övervägande negativt till övervägande positivt och R/ S-förhållandet blir >1. Denna zon är känd som " övergångszon ". Hos vissa friska personer kan övergångszonen ses så tidigt som V2. Detta kallas " tidig övergångszon ". Ibland kan övergångszonen försenas till V4-V5, detta kallas " sen övergångszon ", eller" övergångszonens fördröjning ".

Normal R-vågshöjd i bly V3 är vanligtvis större än 2 mm . Om höjden på R-vågorna i avledningarna V1-V4 är extremt liten, sägs det att det finns "otillräcklig eller liten ökning av R-vågen."
Det finns olika definitioner av liten R-vågsförstärkning i litteraturen, kriterier som t.exR-vågor mindre än 2-4 mm i avledningar V3 eller V4och/eller närvaron av R-vågsregression (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Vid myokardnekros på grund av infarkt blir en viss mängd myokardvävnad elektriskt inert och oförmögen att generera normal depolarisering. Depolariseringen av de omgivande ventrikulära vävnaderna ökar vid denna tidpunkt (eftersom de inte längre är motståndskraftiga), och den resulterande depolarisationsvektorn omorienterar bort från nekrosområdet (i riktning mot obehindrad utbredning). Med främre hjärtinfarkt uppträder Q-vågor i höger och mitten avledningar (V1-V4). Q-vågor är dock inte bevarade hos ett betydande antal patienter.

I dokumenterade fall av tidigare främre hjärtinfarkt, en liten ökning av R-vågen detekteras i 20-30 % av fallen . Den genomsnittliga tiden för fullständigt försvinnande av patologiska Q-vågor är 1,5 år.

Får uppmärksamhet minskning av R-vågsamplituden i avledning I . Upp till 85 % av patienterna med en tidigare främre hjärtinfarkt och en liten ökning av R-vågen har antingen R-vågsamplitud i avledning I<= 4 мм , eller R-vågsamplitud i ledning V3<= 1,5 мм . Frånvaron av dessa amplitudkriterier gör diagnosen främre hjärtinfarkt osannolik (med undantag för 10%-15% av fallen av främre hjärtinfarkt).

Om det finns en liten ökning av R-vågor i bröstledarna, Försämrad repolarisering (ST-T-vågförändringar) i elektroderna V1-V3 kommer att öka sannolikheten för att diagnostisera gammal främre hjärtinfarkt.

Andra möjliga orsaker till otillräcklig tillväxt av R-vågen i bröstkorgarnaär:

• fullständig / ofullständig blockad av vänster ben på bunten av His,
• blockad av den främre grenen av vänster ben av bunten av His,
• fenomenet Wolf-Parkinson-White,
• vissa typer av högerkammarhypertrofi (särskilt de som är förknippade med KOL),
• vänster ventrikulär hypertrofi
• höger ventrikulär hypertrofi typ C.

Akut främre MI

Det antas att närvaronR-våg i bly I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

En annan vanlig orsak till en liten ökning av R-vågen är den felaktiga placeringen av elektroderna: för hög eller för låg placering av bröstelektroderna, placeringen av elektroderna från extremiteterna till kroppen.

Oftast leder den höga positionen av höger bröstelektroder till otillräcklig tillväxt av R-vågorna. När elektroderna flyttas till det normala läget återställs dock den normala tillväxten av R-vågorna vid gammal främre hjärtinfarkt kommer QS-komplex att kvarstå .

Felaktig placering av elektroderna kan också bekräftasnegativa P-vågor i V1 och V2, och en bifasisk P-våg i V3 . Normalt är P-vågor bifasiska i V1 och upprättstående i ledningar V2-V6.

Tyvärr visade sig dessa kriterier vara till liten nytta för diagnos och ge många falsknegativa och falskt positiva resultat.

Ett samband mellan en liten ökning av R-vågen på EKG och diastolisk dysfunktion hos patienter med diabetes mellitus har avslöjats, så detta symptom kan vara ett tidigt tecken på LV-dysfunktion och DCM hos diabetiker.

Referenser.

1. Elektrokardiografisk dålig R-vågsprogression. Korrelation med Postmortem-fynd. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, FEBRUARI, 1981
2. Diagnostiskt värde av dålig R-vågsprogression i elektrokardiogram för diabetisk kardiomyopati hos typ 2-diabetespatienter/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Dålig R Wave Progression in the precordial Leads: Clinical Implications for the Diagnosis of Myocardial Infarction NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. Nr 6 december 1983"1073-9
4. Dålig R-Wave Progression. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. Dr. Smiths EKG-blogg. Måndagen den 6 juni 2011
6. Dr. Smiths EKG-blogg. Tisdagen den 5 juli 2011
7. http://www.learntheheart.com/ Dålig R Wave Progression (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: Är det viktigt? DET KAN DU GE DIG PÅ!!

Kardiovaskulär sjukdom är den vanligaste dödsorsaken i postindustriella samhällen. Snabb diagnos och terapi av organen i det kardiovaskulära systemet hjälper till att minska risken för att utveckla hjärtpatologier bland befolkningen.

Ett elektrokardiogram (EKG) är en av de enklaste och mest informativa metoderna för att studera hjärtaktivitet. EKG:n registrerar hjärtmuskelns elektriska aktivitet och visar informationen i form av vågor på ett pappersband.

EKG-resultat används inom kardiologi för att diagnostisera olika sjukdomar. Självhjärta rekommenderas inte, det är bättre att konsultera en specialist. Men för att få en allmän uppfattning är det värt att veta vad kardiogrammet visar.

Indikationer för ett EKG

I klinisk praxis finns det flera indikationer för elektrokardiografi:

• svår bröstsmärta;
• konstant svimning;
• dyspné;
• intolerans mot fysisk aktivitet;
• yrsel;
• sorl i hjärtat.

Med en planerad undersökning är EKG en obligatorisk diagnostisk metod. Det kan finnas andra indikationer, som bestäms av den behandlande läkaren. Om du har några andra alarmerande symtom, kontakta en läkare omedelbart för att identifiera orsaken.

Hur man dechiffrerar hjärtats kardiogram?

En strikt EKG-avkodningsplan består av att analysera den resulterande grafen. I praktiken används endast den totala vektorn av QRS-komplexet. Hjärtmuskelns arbete presenteras som en kontinuerlig linje med märken och alfanumeriska beteckningar. Varje person kan dechiffrera EKG med vissa förberedelser, men bara en läkare kan ställa rätt diagnos. EKG-analys kräver kunskaper i algebra, geometri och förståelse för bokstavssymboler.

EKG-indikatorer som du måste vara uppmärksam på när du dechiffrerar resultaten:

• intervaller;
• segment;
• tänder.

Det finns strikta indikatorer på normen på EKG, och varje avvikelse är redan ett tecken på abnormiteter i hjärtmuskelns funktion. Patologi kan endast uteslutas av en kvalificerad specialist - en kardiolog.

EKG-tolkning hos vuxna - normen i tabellen

EKG-analys

EKG registrerar hjärtaktivitet i tolv avledningar: 6 armavledningar (aVR, aVL, aVF, I, II, III) och sex bröstavledningar (V1-V6). P-vågen representerar processen för förmaksexcitation och avslappning. Q,S-vågorna visar fasen för depolarisering av det interventrikulära skiljeväggen. R är en våg som indikerar depolarisering av de nedre kamrarna i hjärtat, och en T-våg är avslappning av myokardiet.

Elektrokardiogramanalys

QRS-komplexet visar tidpunkten för depolarisering av ventriklarna. Tiden det tar för en elektrisk impuls att färdas från SA-noden till AV-noden mäts med PR-intervallet.

Datorer som är inbyggda i de flesta EKG-enheter kan mäta den tid det tar för en elektrisk impuls att färdas från SA-noden till ventriklarna. Dessa mätningar kan hjälpa din läkare att utvärdera din hjärtfrekvens och j,yfhe;bnm vissa typer av hjärtblock.

Datorprogram kan också tolka EKG-resultat. Och i takt med att artificiell intelligens och programmering förbättras blir de ofta mer exakta. Tolkningen av EKG har dock många finesser, så den mänskliga faktorn är fortfarande en viktig del av bedömningen.

I elektrokardiogrammet kan det finnas avvikelser från normen som inte påverkar patientens livskvalitet. Det finns dock standarder för normal hjärtprestanda som accepteras av det internationella kardiologiska samfundet.

Baserat på dessa standarder är ett normalt elektrokardiogram hos en frisk person som följer:

• RR-intervall - 0,6-1,2 sekunder;
• P-våg - 80 millisekunder;
• PR-intervall - 120-200 millisekunder;
• segment PR - 50-120 millisekunder;
• QRS-komplex - 80-100 millisekunder;
• J-utsprång: frånvarande;
• ST-segment - 80-120 millisekunder;
• T-stift - 160 millisekunder;
• ST-intervall - 320 millisekunder;
• QT-intervallet är 420 millisekunder eller mindre om hjärtfrekvensen är sextio slag per minut.
• ind. juice – 17.3.

Normalt EKG

Patologiska EKG-parametrar

EKG:t under normala och patologiska tillstånd är signifikant olika. Därför är det nödvändigt att noggrant närma sig avkodningen av hjärtats kardiogram.

QRS-komplex

Varje abnormitet i hjärtats elektriska system orsakar en förlängning av QRS-komplexet. Ventriklarna har mer muskelmassa än atrierna, så QRS-komplexet är betydligt längre än P-vågen. QRS-komplexets varaktighet, amplitud och morfologi är användbara för att upptäcka hjärtarytmier, ledningsavvikelser, ventrikulär hypertrofi, hjärtinfarkt, elektrolyt abnormiteter och andra sjukdomstillstånd.

Q, R, T, P, U tänder

Patologiska Q-vågor uppstår när en elektrisk signal går genom skadad hjärtmuskel. De anses vara markörer för en tidigare hjärtinfarkt.

R-vågsdepression är vanligtvis också förknippad med hjärtinfarkt, men det kan också orsakas av vänster grenblock, WPW-syndrom eller hypertrofi i de nedre kamrarna i hjärtmuskeln.

Tabell över EKG-indikatorer är normal

T-vågsinversion anses alltid vara onormal på EKG-bandet. En sådan våg kan vara ett tecken på kranskärlsischemi, Wellens syndrom, hypertrofi i de nedre hjärtkamrarna eller en CNS-störning.

En förstorad P-våg kan indikera hypokalemi och höger förmakshypertrofi. Omvänt kan en reducerad P-våg indikera hyperkalemi.

U-vågor ses oftast vid hypokalemi, men kan också förekomma vid hyperkalcemi, tyreotoxikos eller adrenalin, antiarytmika klass 1A och klass 3. De är inte ovanliga vid medfödd lång QT-syndrom och intrakraniell blödning.

En inverterad U-våg kan indikera patologiska förändringar i myokardiet. En annan U-våg kan ibland ses på EKG hos idrottare.

QT, ST, PR-intervall

QTc-förlängning orsakar för tidiga aktionspotentialer under de sena faserna av depolarisering. Detta ökar risken för att utveckla ventrikulära arytmier eller dödlig ventrikelflimmer. Högre frekvenser av QTc-förlängning observeras hos kvinnor, äldre patienter, hypertonipatienter och hos personer med liten kroppsbyggnad.

De vanligaste orsakerna till QT-förlängning är högt blodtryck och vissa mediciner. Beräkningen av intervallets varaktighet utförs enligt Bazett-formeln. Med detta tecken bör tolkningen av elektrokardiogrammet utföras med hänsyn till sjukdomens historia. En sådan åtgärd är nödvändig för att utesluta ärftlig påverkan.

ST-intervalldepression kan indikera kranskärlsischemi, transmural myokardinfarkt eller hypokalemi.

Egenskaper för alla indikatorer för en elektrokardiografisk studie

Ett förlängt PR-intervall (större än 200 ms) kan indikera första gradens hjärtblock. Förlängning kan vara associerad med hypokalemi, akut reumatisk feber eller borrelia. Ett kort PR-intervall (mindre än 120 ms) kan vara associerat med Wolff-Parkinson-White syndrom eller Lown-Ganong-Levine syndrom. PR-segmentdepression kan indikera förmaksskada eller perikardit.

Exempel på hjärtrytmbeskrivning och EKG-tolkning

Normal sinusrytm

Sinusrytm är vilken hjärtrytm som helst där excitationen av hjärtmuskeln börjar från sinusknutan. Det kännetecknas av korrekt orienterade P-vågor på EKG. Enligt konvention inkluderar termen "normal sinusrytm" inte bara normala P-vågor, utan alla andra EKG-mätningar.

EKG-norm och tolkning av alla indikatorer

EKG-norm hos vuxna:

1. hjärtfrekvens från 55 till 90 slag per minut;
2. regelbunden rytm;
3. normalt PR-intervall, QT- och QRS-komplex;
4. QRS-komplexet är positivt i nästan alla avledningar (I, II, AVF och V3-V6) och negativt i aVR.

Sinus bradykardi

En puls mindre än 55 i sinusrytm kallas bradykardi. EKG-avkodning hos vuxna bör ta hänsyn till alla parametrar: sport, rökning, medicinsk historia. För i vissa fall är bradykardi en variant av normen, särskilt hos idrottare.

Patologisk bradykardi uppstår med svagt sinusknutesyndrom och registreras på EKG när som helst på dygnet. Detta tillstånd åtföljs av konstant svimning, blekhet och hyperhidros. I extrema fall, med malign bradykardi, ordineras pacemakers.

Sinus bradykardi

Tecken på patologisk bradykardi:

1. hjärtfrekvens mindre än 55 slag per minut;
2. SINUSRYTM;
3. P-vågor är vertikala, konsekventa och normala i morfologi och varaktighet;
4. PR-intervall från 0,12 till 0,20 sekunder;

Sinus takykardi

Den korrekta rytmen med hög puls (över 100 slag per minut) kallas sinustakykardi. Observera att normal hjärtfrekvens varierar med åldern, till exempel hos spädbarn kan hjärtfrekvensen nå 150 slag per minut, vilket anses vara normalt.

Råd! Hemma, med svår takykardi, kan en stark hosta eller tryck på ögongloberna hjälpa. Dessa åtgärder stimulerar vagusnerven, som aktiverar det parasympatiska nervsystemet, vilket gör att hjärtat slår långsammare.

Sinus takykardi

Tecken på patologisk takykardi:

1. Puls över 100 slag per minut
2. SINUSRYTM;
3. P-vågor är vertikala, konsekventa och normala i morfologin;
4. PR-intervallet varierar mellan 0,12-0,20 sekunder och minskar med ökande hjärtfrekvens;
5. QRS-komplex mindre än 0,12 sekunder.

Förmaksflimmer

Förmaksflimmer är en onormal hjärtrytm som kännetecknas av snabb och oregelbunden förmakssammandragning. De flesta episoder är asymtomatiska. Ibland åtföljs en attack av följande symtom: takykardi, svimning, yrsel, andnöd eller bröstsmärtor. Sjukdomen är förknippad med en ökad risk för hjärtsvikt, demens och stroke.

Förmaksflimmer

Tecken på förmaksflimmer:

1. Hjärtfrekvensen oförändrad eller accelererad;
2. P-vågor saknas;
3. elektrisk aktivitet är kaotisk;
4. RR-intervallen är oregelbundna;
5. QRS-komplex mindre än 0,12 sekunder (i sällsynta fall förlängs QRS-komplexet).

Viktig! Trots ovanstående förklaringar med tolkningen av data bör slutsatsen om EKG endast göras av en kvalificerad specialist - en kardiolog eller en allmänläkare. Att dechiffrera elektrokardiogrammet och differentialdiagnos kräver högre medicinsk utbildning.

Hur man "läser" hjärtinfarkt på ett EKG?

För studenter som börjar studera kardiologi uppstår ofta frågan, hur man lär sig att läsa ett kardiogram korrekt och identifiera hjärtinfarkt (MI)? Du kan "läsa" en hjärtattack på ett pappersband med flera tecken:

• höjd av ST-segmentet;
• toppad T-våg;
• djup Q-våg eller dess frånvaro.

I analysen av resultaten av elektrokardiografi identifieras dessa indikatorer först och främst och behandlas sedan med andra. Ibland är det tidigaste tecknet på en akut hjärtinfarkt endast en toppad T-våg. I praktiken är detta ganska sällsynt, eftersom det uppträder endast 3-28 minuter efter uppkomsten av en hjärtinfarkt.

Kardiologi
Kapitel 5

V.Överledningsstörningar. Blockad av den främre grenen av det vänstra benet på His bunt, blockad av den bakre grenen av det vänstra benet av bunten av His, fullständig blockad av det vänstra benet av bunten av His, blockad av det högra benet av bunten av Hans, AV-blockad av 2:a graden och fullständig AV-blockad.

G. Arytmier se kap. 4.

VI. Elektrolytrubbningar

A. Hypokalemi. Förlängning av PQ-intervallet. Expansion av QRS-komplexet (sällsynt). Uttalad U-våg, tillplattad inverterad T-våg, ST-segmentdepression, lätt QT-förlängning.

B. Hyperkalemi

Ljus(5,56,5 mekv/l). Högtoppad symmetrisk T-våg, förkortning av QT-intervallet.

Måttlig(6,58,0 mekv/1). Minskning av P-vågens amplitud; förlängning av PQ-intervallet. Expansion av QRS-komplexet, en minskning av amplituden för R-vågen. Depression eller höjning av ST-segmentet. Ventrikulär extrasystol.

tung(911 mekv/l). Frånvaro av en P-våg Expansion av QRS-komplexet (upp till sinusformade komplex). Långsam eller accelererad idioventrikulär rytm, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, asystoli.

I. Hypokalcemi. Förlängning av QT-intervallet (på grund av förlängning av ST-segmentet).

G. Hyperkalcemi. Förkortning av QT-intervallet (på grund av förkortning av ST-segmentet).

VII. Verkan av droger

A. hjärtglykosider

terapeutisk verkan. Förlängning av PQ-intervallet. Sluttande ST-segmentsdepression, förkortning av QT-intervallet, T-vågsförändringar (tillplattade, inverterade, bifasiska), uttalad U-våg Minskad hjärtfrekvens med förmaksflimmer.

giftig verkan. Ventrikulär extrasystol, AV-block, förmakstakykardi med AV-block, accelererad AV-knuterytm, sinoatriell blockering, ventrikulär takykardi, dubbelriktad ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer.

A. dilaterad kardiomyopati. Tecken på en ökning av vänster förmak, ibland höger. Låg amplitud av tänderna, pseudo-infarkt kurva, blockad av vänster ben av bunten av His, den främre grenen av vänster ben av bunten av His. Ospecifika förändringar i ST-segmentet och T-vågen Ventrikulär extrasystol, förmaksflimmer.

B. Hypertrofisk kardiomyopati. Tecken på en ökning av vänster förmak, ibland höger. Tecken på vänsterkammarhypertrofi, patologiska Q-vågor, pseudoinfarktkurva. Ospecifika förändringar i ST-segmentet och T-vågen. Med apikal hypertrofi av vänster ventrikel leder gigantiska negativa T-vågor i vänster bröstkorg. Supraventrikulära och ventrikulära arytmier.

I. amyloidos i hjärtat. Låg amplitud på tänderna, pseudo-infarktkurva. Förmaksflimmer, AV-block, ventrikulära arytmier, sinusknutedysfunktion.

G. Duchenne myopati. Förkortning av PQ-intervallet. Hög R-våg i ledningarna V 1 , V 2 ; djup Q-våg i ledningarna V 5 , V 6 . Sinustakykardi, atriell och ventrikulär extrasystol, supraventrikulär takykardi.

D. mitralisstenos. Tecken på förstoring av vänster förmak. Det finns hypertrofi av höger ventrikel, avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger. Ofta - förmaksflimmer.

E. Mitralklaffframfall. T-vågor är tillplattade eller inverterade, särskilt i bly III; ST-segmentdepression, lätt förlängning av QT-intervallet. Ventrikulär och förmaksextrasystol, supraventrikulär takykardi, kammartakykardi, ibland förmaksflimmer.

OCH. Perikardit. Nedtryckning av PQ-segmentet, speciellt i ledningar II, aVF, V 2 V 6 . Diffus ST-segmenthöjning med uppåtgående utbuktning i ledningarna I, II, aVF, V 3 V 6 . Ibland ST-segmentdepression i bly aVR (i sällsynta fall i avledningar aVL, V 1 , V 2). Sinustakykardi, förmaksarytmier. EKG-förändringar går igenom 4 steg:

ST-segmenthöjd, T-våg normal;

ST-segmentet sjunker till isolinen, amplituden för T-vågen minskar;

ST-segment på isolinen, T-våg inverterad;

ST-segmentet är på isolinen, T-vågen är normal.

Z. Stor perikardiell effusion. Låg amplitud av tänderna, växling av QRS-komplexet. Patognomonisk tecken komplett elektrisk alternering (P, QRS, T).

OCH. Dextrocardia. P-vågen är negativ i bly I. QRS-komplex inverterat i bly I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TILL. Förmaksseptumdefekt. Tecken på en ökning av höger förmak, mindre ofta vänster; förlängning av PQ-intervallet. RSR" i ledning V 1; hjärtats elektriska axel avviker till höger med en defekt av ostium secundum-typ, till vänster med en defekt av ostium primum-typ. Inverterad T-våg i ledningar V 1, V 2. Ibland förmaksflimmer.

L. Stenos i lungartären. Tecken på förstoring av höger förmak. Höger ventrikulär hypertrofi med hög R-våg i avledningarna V 1 , V 2 ; avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger. Inverterad T-våg i ledningarna V 1 , V 2 .

M. Sick sinus syndrome. Sinusbradykardi, sinoatriell blockering, AV-block, sinusstopp, bradykardi-takykardisyndrom, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer/fladder, ventrikulär takykardi.

IX. Andra sjukdomar

A. KOL. Tecken på förstoring av höger förmak. Avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger, förskjutning av övergångszonen till höger, tecken på höger ventrikulär hypertrofi, låg amplitud av tänderna; EKG typ S I S II S III . T-vågsinversion i ledningarna V 1 , V 2 . Sinustakykardi, AV-nodal rytm, ledningsstörningar, inklusive AV-block, intraventrikulär ledningsfördröjning, grenblock.

B. TELA. Syndrom S I Q III T III, tecken på överbelastning av höger ventrikel, transient fullständig eller ofullständig blockad av höger grenblock, förskjutning av hjärtats elektriska axel till höger. T-vågsinversion i ledningarna V1, V2; ospecifika förändringar i ST-segmentet och T-vågen Sinustakykardi, ibland förmaksrytmrubbningar.

I. Subaraknoidal blödning och andra CNS-skador. Ibland patologisk Q-våg Hög bred positiv eller djup negativ T-våg, höjd eller sänkning av ST-segmentet, uttalad U-våg, uttalad förlängning av QT-intervallet. Sinusbradykardi, sinustakykardi, AV-nodal rytm, ventrikulär extrasystol, ventrikulär takykardi.

G. Hypotyreos. Förlängning av PQ-intervallet. Låg amplitud av QRS-komplexet. Tillplattad T-våg Sinusbradykardi.

D. HPN. ST-segmentförlängning (på grund av hypokalcemi), höga symmetriska T-vågor (på grund av hyperkalemi).

E. Hypotermi. Förlängning av PQ-intervallet. Ett hack i slutet av QRS-komplexet (Osborns våg se). Förlängning av QT-intervallet, T-vågsinversion, Sinusbradykardi, förmaksflimmer, AV-nodal rytm, ventrikulär takykardi.

EXET . Huvudtyperna av pacemakers beskrivs med en trebokstavskod: den första bokstaven indikerar vilken kammare i hjärtat som stimuleras (A A trium atrium, V V entrikelventrikel, D D ual och atrium och ventrikel), den andra bokstaven vilken kammaraktivitet uppfattas (A, V eller D), den tredje bokstaven anger typen av svar på den upplevda aktiviteten (I jag nhibitionsblockering, T T riggstart, D D ual båda). Så i VVI-läget är både de stimulerande och avkännande elektroderna placerade i ventrikeln, och när spontan aktivitet av ventrikeln inträffar blockeras dess stimulering. I DDD-läge har både förmaket och ventrikeln två elektroder (stimulerande och avkännande). Svarstyp D betyder att om spontan förmaksaktivitet uppstår kommer dess stimulering att blockeras, och efter ett programmerat tidsintervall (AV-intervall) kommer en stimulans att ges till ventrikeln; om spontan ventrikulär aktivitet uppstår, tvärtom, kommer ventrikulär stimulering att blockeras, och förmaksstimulering kommer att starta efter ett programmerat VA-intervall. Typiska lägen för en enkammar pacemaker VVI och AAI. Typiska tvåkammar EKS-lägen DVI och DDD. Den fjärde bokstaven R ( R ate-adaptive adaptive) betyder att pacemakern kan öka pacingfrekvensen som svar på förändringar i motorisk aktivitet eller belastningsberoende fysiologiska parametrar (t.ex. QT-intervall, temperatur).

A. Allmänna principer för EKG-tolkning

Bedöm karaktären av rytmen (egen rytm med periodisk aktivering av stimulatorn eller påtvingad).

Bestäm vilken/vilka kammare som stimuleras.

Bestäm aktiviteten för vilken/vilka kammare som uppfattas av stimulatorn.

Bestäm programmerade pacemakerintervall (VA, VV, AV-intervall) från atriella (A) och ventrikulära (V) stimuleringsartefakter.

Bestäm EX-läget. Man måste komma ihåg att EKG-tecken på en enkammar-ECS inte utesluter möjligheten av närvaron av elektroder i två kammare: till exempel kan stimulerade sammandragningar av ventriklarna observeras både med enkammar- och tvåkammar-ECS, i vilken ventrikulär stimulering följer ett visst intervall efter P-vågen (DDD-läge) .

Utesluta överträdelser av påläggande och upptäckt:

A. påläggningsstörningar: det finns stimuleringsartefakter som inte följs av depolarisationskomplex av motsvarande kammare;

b. detektionsstörningar: Det finns stimuleringsartefakter som bör blockeras om atriell eller ventrikulär depolarisering normalt detekteras.

B. Separata EKS-lägen

AAI. Om den inre frekvensen faller under den programmerade stimuleringsfrekvensen, initieras förmaksstimulering med ett konstant AA-intervall. Med spontan förmaksdepolarisering (och normal detektering) nollställs pacemakerns tidsräknare. Om spontan förmaksdepolarisering inte återkommer efter det inställda AA-intervallet, initieras förmaksstimulering.

VVI. Vid spontan ventrikulär depolarisering (och normal detektering) nollställs pacemakerns tidsräknare. Om spontan ventrikulär depolarisering inte återkommer efter ett förutbestämt VV-intervall, initieras ventrikulär stimulering; annars nollställs tidsräknaren igen och hela cykeln börjar om. Hos adaptiva VVIR-pacemakers ökar rytmen med ökande fysisk aktivitet (upp till en given övre gräns för hjärtfrekvensen).

DDD. Om den inneboende frekvensen faller under den programmerade pacemakerfrekvensen, initieras förmaks- (A) och ventrikulär (V) stimulering vid de specificerade intervallen mellan A- och V-pulserna (AV-intervall) och mellan V-pulsen och den efterföljande A-pulsen (VA-intervallet) ). Med spontan eller påtvingad ventrikulär depolarisering (och dess normala detektering) nollställs pacemakerns tidsräknare och VA-intervallet börjar. Om spontan förmaksdepolarisering inträffar under detta intervall, blockeras förmaksstimulering; annars avges en förmaksimpuls. Med spontan eller påtvingad förmaksdepolarisering (och dess normala detektering) nollställs pacemakerns tidsräknare och AV-intervallet börjar. Om spontan ventrikulär depolarisering inträffar i detta intervall, blockeras ventrikulär stimulering; annars avges en ventrikulär impuls.

I. Pacemakerdysfunktion och arytmier

Bindande överträdelse. Stimuleringsartefakten följs inte av ett depolarisationskomplex, även om myokardiet inte är i det refraktära stadiet. Orsaker: förskjutning av den stimulerande elektroden, perforering av hjärtat, en ökning av stimuleringströskeln (vid hjärtinfarkt, intag av flekainid, hyperkalemi), skada på elektroden eller brott mot dess isolering, störningar i impulsgenerering (efter defibrillering eller p.g.a. utarmning av strömkällan), samt felaktigt inställda EKS-parametrar.

Detektionsbrott. Pacerns tidsräknare återställs inte när själv eller påtvingad depolarisering av motsvarande kammare inträffar, vilket resulterar i en onormal rytm (påtvingad rytm överlagrad på egen hand). Orsaker: låg amplitud av den uppfattade signalen (särskilt med ventrikulär extrasystole), felaktigt inställd pacemakerkänslighet, samt orsakerna som anges ovan (se). Det räcker ofta med att programmera om pacemakerns känslighet.

Överkänslighet hos pacemakern. Vid den förväntade tidpunkten (efter lämpligt intervall) sker ingen stimulering. T-vågor (P-vågor, myopotentialer) tolkas fel som R-vågor och pacemakerns tidsräknare nollställs. Vid felaktig detektering av T-vågen börjar VA-intervallet från den. I detta fall måste känsligheten eller refraktärperioden för detektering omprogrammeras. Du kan också ställa in VA-intervallet till T-vågen.

Blockering av myopotentialer. Myopotentialer som uppstår från handrörelser kan misstolkas som potentialer från myokardiet och blockerar stimulering. I det här fallet blir intervallen mellan de pålagda komplexen olika, och rytmen blir felaktig. Oftast uppstår sådana kränkningar vid användning av unipolära pacemakers.

Cirkulär takykardi. Pålagd rytm med maximal frekvens för pacemakern. Uppstår när retrograd förmaksstimulering efter kammarstimulering avkänns av förmaksavledningen och utlöser kammarstimulering. Detta är typiskt för en tvåkammarpacemaker med detektering av atriell excitation. I sådana fall kan det vara tillräckligt att öka den refraktära detekteringsperioden.

Takykardi inducerad av förmakstakykardi. Pålagd rytm med maximal frekvens för pacemakern. Det observeras om förmakstakykardi (t.ex. förmaksflimmer) inträffar hos patienter med en pacemaker med två kammare. Frekvent förmaksdepolarisering avkänns av pacemakern och utlöser ventrikulär pacing. Byt i sådana fall till VVI-läge och eliminera arytmin.

Diagnos av hjärtsjukdomar utförs genom metoden för registrering och studie av elektriska impulser som härrör från avslappning och sammandragning av hjärtmuskeln under en viss tidsperiod - elektrokardiografi. Den fångar impulser och omvandlar dem till en visuell graf på papper (elektrokardiogram) med en speciell enhet - en elektrokardiograf.

Kort beskrivning av EKG-element

På den grafiska bilden är tiden fixerad horisontellt, och frekvensen och djupet av förändringar registreras vertikalt. Skarpa hörn som visas ovanför (positiva) och under (negativa) av den horisontella linjen kallas tänder. Var och en av dem är en indikator på tillståndet i en eller annan del av hjärtat.

På kardiogrammet är tänderna betecknade som P, Q, R, S, T, U.

• T-vågen på EKG:t återspeglar återhämtningsfasen av muskelvävnaden i hjärtkamrarna mellan myokardiella sammandragningar;
• tand P - en indikator på depolarisering (excitation) av atrierna;
• tänder Q, R, S återspeglar det exciterade tillståndet i hjärtats ventriklar;
• U-vågen bestämmer återhämtningscykeln för avlägsna delar av hjärtkamrarna.

Området mellan intilliggande tänder kallas ett segment, det finns tre av dem: ST, QRST, TP. Tanden och segmentet representerar tillsammans intervallet - tiden för impulsens passage. För noggrann diagnos analyseras skillnaden i indikatorerna för elektroderna (ledningens elektriska potential) fixerad på patientens kropp. Leads är indelade i följande grupper:

• standard. I - skillnaden mellan indikatorerna på vänster och höger hand, II - förhållandet mellan potentialer på höger och vänster fot, III - vänster hand och fot;
• förstärkt. AVR - från höger hand, AVL - från vänster hand, AVF - från vänster ben;
• bröst. Sex ledningar (V1, V2, V3, V4, V5, V6) placerade på patientens bröst, mellan revbenen.

Resultatet av studien dechiffreras av en kvalificerad kardiolog

Efter att ha fått en schematisk bild av hjärtats arbete analyserar kardiologen förändringen i alla indikatorer, såväl som tiden för vilken de noteras av kardiogrammet. Huvuddata för avkodning är regelbundenhet av muskelsammandragningar i hjärtat, antalet (antal) sammandragningar av hjärtat, bredden och formen på tänderna som återspeglar hjärtats exciterade tillstånd (Q, R, S), karakteristiska för P-vågen, parametrarna för T-vågen och segmenten.

T-vågsvärden

Repolarisering eller återhämtning av muskelvävnad efter sammandragningar, som reflekterar T-vågen, på den grafiska bilden har följande standarder:

• brist på serration;
• jämnhet på uppgång;
• riktning uppåt (positivt värde) i ledningarna I, II, V4-V6;
• förstärkning av intervallvärden från den första till den tredje leder upp till 6–8 celler längs den grafiska axeln;
• riktning nedåt (negativt värde) i AVR;
• varaktighet från 0,16 till 0,24 sekunder;
• övervikt i höjd i den första ledningen i förhållande till den tredje, samt i ledningen V6 jämfört med ledningen V1.

Avvikelse av mönstret från normen indikerar dysfunktion i hjärtats ventriklar efter muskelkontraktion.

T-vågsförändringar

Omvandlingen av T-vågen på elektrokardiogrammet beror på förändringar i hjärtats arbete. Oftast är de förknippade med en kränkning av blodtillförseln som har uppstått på grund av skador på kärlen med aterosklerotiska utväxter, annars kranskärlssjukdom.

Avvikelsen från normen för linjer som återspeglar inflammatoriska processer kan variera i höjd och bredd. De huvudsakliga avvikelserna kännetecknas av följande konfigurationer.

En inverterad (omvänd) form indikerar myokardischemi, ett tillstånd av extrem nervös spänning, hjärnblödning, en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi). Justerat T manifesteras i alkoholism, diabetes, låg kaliumkoncentration (hypokalemi), hjärtneuros (neurocirkulär dystoni), missbruk av antidepressiva medel.

En hög T-våg, som visas i den tredje, fjärde och femte avledningarna, är associerad med en ökning av volymen av väggarna i vänster ventrikel (vänster ventrikulär hypertrofi), patologier i det autonoma nervsystemet. En liten ökning av mönstret utgör inte någon allvarlig fara, oftast beror detta på irrationell fysisk ansträngning. Bifasiskt T indikerar överdriven användning av hjärtglykosider eller vänsterkammarhypertrofi.

Vågen som visas längst ner (negativ) är en indikator på utvecklingen av ischemi eller närvaron av allvarlig spänning. Om det samtidigt sker en förändring i ST-segmentet, bör den kliniska formen av ischemi - en hjärtinfarkt misstänkas. Vågmönsterförändringar utan inblandning av det intilliggande ST-segmentet är inte specifika. Det är extremt svårt att bestämma en specifik sjukdom i detta fall.

De etiologiska faktorerna för T-vågsförändringar i hjärtmuskelns patologi är ett betydande antal

Orsaker till en negativ T-våg

Om, med en negativ T-våg, ytterligare faktorer är involverade i processen, är detta en oberoende hjärtsjukdom. När det inte finns några samtidiga manifestationer på EKG kan en negativ visning av T bero på följande faktorer:

• lungpatologier (svårigheter att andas);
• funktionsstörningar i hormonsystemet (hormonnivåerna är högre eller lägre än normalt);
• kränkning av cerebral cirkulation;
• överdos av antidepressiva medel, hjärtläkemedel och droger;
• symtomatiskt komplex av störningar i en del av nervsystemet (VSD);
• dysfunktion av hjärtmuskeln, inte associerad med kranskärlssjukdom (kardiomyopati);
• inflammation i hjärtsäcken (perikardit);
• inflammation i hjärtats inre slemhinna (endokardit);
• mitralisklaffskador;
• expansion av de högra delarna av hjärtat till följd av hypertoni (cor pulmonale).

Objektiva EKG-data avseende T-vågsförändringar kan erhållas genom att jämföra kardiogrammet taget i vila och EKG:t i dynamik, samt resultaten av laboratorietester.

Eftersom onormal T-vågsvisning kan indikera CAD (ischemi), bör regelbunden elektrokardiografi inte försummas. Regelbundna besök hos en kardiolog och ett EKG-förfarande hjälper till att identifiera patologi i ett tidigt skede, vilket avsevärt kommer att förenkla behandlingsprocessen.

Som framgår av det följande

frekvensen av förändringar i de momentana vektorerna av den elektromotoriska kraften som bildas under depolarisering av förmaksmyokardiet av en impuls från sinusnoden (Fig. 32, L), den genomsnittliga vågvektorn R är okej riktad åt vänster, ner och framåt. I det 6-axliga koordinatsystemet, Bailey i frontalplanet hos de flesta friska individer, varierar hans position mellan 30 och 60 °. Därför är det uppenbart att normalt med en sinus pacemaker, tanden R vanligtvis positiv i alla standard- och unipolära extremitetsavledningar utom aVR, där den är negativ. Amplitud R< 2,5 mm längd< 0,1 с (см. рис. 23).

Patologiska förändringar i P-vågen omfatta:

jag. Frånvaro av en tand R. Det noteras när pacemakern i förmaken och ventriklarna inte är sinusknutan, utan andra strukturer.

1. Med rätt rytm av ventriklarna (samma intervaller R-R) beroende på dess frekvens R kan saknas vid AV-övergångsrytm eller paroxysmal AV-övergångstakykardi (se nedan). I dessa fall exciteras atrierna retrograd av en impuls som genereras i specialiserade celler av II-ordningen pacemaker, som samtidigt fortplantar sig till ventriklarna via His-Purkinje-systemet. Med en oförändrad utbredningshastighet för den retrograda excitationsvågen sker depolarisering av arbetsmyokardiet i förmaken och ventriklarna samtidigt, och vågen R, ovanpå ett komplex med högre amplitud QRS, gör inte skillnad.

2. Med en oregelbunden ventrikulär rytm, frånvaron av en tand R observerad med: a) extrasystol från den atrioventrikulära anslutningen (se nedan); b) förmaksflimmer och fladder. Dock istället för tänder R små frekventa flimmervågor "/" eller högre och sällsyntare fladdervågor "/" registreras (se nedan).

I. Förändringar i tändernas normala riktning (polaritet). R. Förutom deras frånvaro noteras de med en pacemaker utan sinus.

1. Negativ spets R i alla ledtrådar som föregår komplexet QRS, karakteristisk för rytmen av den atrioventrikulära korsningen, såväl som paroxysmal nodal (atrioventrikulär) takykardi och extrasystole i närvaro av accelererad retrograd impulsledning från den atrioventrikulära noden genom atrierna. Som ett resultat sker deras depolarisering tidigare än ventriklarna, som har ett stort område. Bildandet av negativa P-vågor beror på orienteringen av den atriella excitationsvektorn i riktningar direkt motsatta den normala. När retrograd ledning saktar ner, en negativ våg R registreras omedelbart efter komplexet QRS, på att lägga på ett segment ST.

2. Ändra tandens normala polaritet R, föregående komplex QRSb ett antal ledtrådar. kännetecknande för ektopiska förmaksrytmer. Dess vanligaste variant med de tydligaste elektrokardiografiska dragen är den så kallade rytmen.

koronar sinus. Detta är en nedre högra förmaksrytm, där föraren är belägen i hjärtmuskelcellerna i den nedre delen av höger förmak nära sinus kranskärlen. Bildandet av negativa tänder Rv leder II, III och aVF med en obligatorisk positiv våg R i bly aVR beror på en förändring i den normala orienteringen av den atriella depolarisationsvektorn, som ett resultat av vilket det mesta av myokardiet exciteras på ett retrograd sätt. Ibland kan du hitta en vänsterförmaksrytm, vars kännetecken är en karakteristisk förändring i tanden R i avledningar V, 2. Avrundningen av dess initiala del, som återspeglar excitationen av vänster förmak, och skärpningen av den sista delen (excitering av höger förmak) ger Rvid-tanden en "sköld och svärd". 3. "Instabilitet" av polaritet, såväl som formen på tanden R med en förändring från en hjärtcykel till en annan i samma ledning från normal, positiv, till bifasisk (+-) och negativ, är typiskt för migrationen av pacemakern genom atrierna på grund av sinusknutesviktssyndrom. I det här fallet kan värdet på intervallet också fluktuera något. R-Q.

III. Förändring i amplitud och (eller) varaktighet för en tand R karakteristisk för förmakshypertrofi eller överbelastning.

1. Höga (> Zmm) tänder / mest uttalade i avledningar II, III, aVF och V, (Fig. 33), med sin oförändrade varaktighet, indikerar en ökning av höger förmak och kallas "P-pulmonal e". Samtidigt kan de i lead Vj vara bifasiska med en mer uttalad initial positiv fas. I bly II, tänderna R spetsig, formad som en likbent triangel.

2. Låga, breddade (> 0,1 s) och tvåpuckel tänder R i ledningar I, aVL och V 4 _ 6, bifasiska i ledning V, med en bred och djup slutlig negativ fas (se fig. 33) indikerar en ökning av vänster förmak och kallas "P-mi t ha 1 e". Dessa förändringar är emellertid ospecifika och observeras även vid förmaksöverledningsstörningar.

Intervall P-Q, eller P-R, mätt från början av tanden R innan komplexets start QRS(se fig. 23). Även om impulsen från minusnoden under detta intervall fortplantar sig genom hjärtats specialiserade ledande system och når det arbetande myokardiet i ventriklarna, ägnas en stor del av tiden till ledning genom den atrioventrikulära noden i juni N. Som ett resultat av detta, det anses att värdet av intervallet R

Q reflekterar storleken på impulsledningsfördröjningen i den atrioventrikulära noden, det vill säga atrioventrikulär ledning. Braär fl 0,12 till 0,2 siv till viss del beror på hjärtfrekvensen.

Ris. 34. Komplex QRS bra (A) och med olika patologier; B- Wolff-Parkinson-White syndrom. 1->2 - deltavåg på grund av förändringar i den initiala delen av den ventrikulära depolariseringsprocessen; I- blockad av höger ben av bunten av His. 1->2 - brott mot den sista delen av depolarisering; G - blockad av vänster ben av bunten av His. 1->2 - brott mot mitten och 2->3 - den sista delen av depolariseringen; D- vänsterkammarhypertrofi. ]->2 - lätt likformig depolarisationsavmattning; E - hyperkalemi bl.a. 1->2 - signifikant enhetlig avmattning av depolarisering; OCH - stor fokal hjärtinfarkt. 1->2 - patologisk tand F

Patologiska förändringar i intervallet P - Q omfatta:

1) förlängning mer än 0,2 s. Det är karakteristiskt för atrioventrikulära ledningsstörningar - atrioventrikulära blockader (se nedan).

2) förkortning mindre än 0,12 s. Det indikerar ledning av en förmaksimpuls till ventriklarna som går förbi den atrioventrikulära noden genom en ytterligare atrioventrikulär väg - bunten av Kent, James eller Maheim, som är karakteristisk för syndromet med för tidig ventrikulär excitation.

Komplex QRSåterspeglar sekvensen och varaktigheten av depolarisering av det arbetande ventrikulära myokardiet. Den dominerande riktningen (polariteten) för dess tänder i standard- och unipolära lemledningar beror normalt på läget för hjärtats elektriska axel (se nedan). I de flesta fall är den positiv i led I och II och negativ i bly aVR. I bröstet leder den normala grafiken av komplexet QRS(se fig. 29) är stabilare. De normala värdena för amplituden och varaktigheten av tänderna presenteras i tabell. 7.

Patologiska förändringar i QRS-komplexet orsakas av diffus eller lokal försämring av den ventrikulära depolariseringsprocessen och inkluderar (Fig. 34):

jag. Förändringar i sekvensen och formen på tänderna. De är förknippade med en kränkning av sekvensen av utbredning av excitationsvågen och åtföljs ofta av en förändring i amplituden och en ökning av tändernas varaktighet. Firas på:

a) syndrom av för tidig excitation av ventriklarna, för vilken

kännetecknas av förändringar främst i den inledande delen av processen

depolarisering med uppkomsten av en deltavåg;

b) kränkningar av ledning längs benen av bunten av His, det vill säga inuti

ventrikulär blockad. Samtidigt observeras förändringar främst i de mellersta och sista delarna av depolarisationsperioden;

c) excitation av ventriklarna genom en impuls som uppstod i myokardiet hos en

från ventriklarna med extrasystole och ventrikulär takykardi;

d) ventrikulär hypertrofi eller överbelastning;

e) lokala makrofokala förändringar i myokardiet pga

kåt eller överförd hjärtinfarkt.

II. Förändringar i amplituden hos komplexets tänder QRS.

1. Öka tandens amplitud F mer än 25 % av tandhöjden R, som

ofta åtföljd av en ökning av dess varaktighet, noteras det med:

a) makrofokala förändringar i myokardiet i akuta eller "gamla"

hjärtinfarkt. Samtidigt, alltid F lika med eller större än 0,04 s;

b) hypertrofi eller överbelastning av vänster och höger ventrikel;

c) blockad av vänster ben av bunten av His.

2. Öka tändernas amplitud R och/eller S , som ofta åtföljs

drivs av en ökning av deras varaktighet och expansion av komplexet

sa QRS, noterat på:

a) ventrikulär hypertrofi eller överbelastning;

b) blockad av benen på bunten av His.

3. Minska amplituden på tänderna i komplexet QRS ospecifik och kan

observeras särskilt med de s. k. diffusa förändringarna i mi

okard på grund av dess nederlag i en mängd olika sjukdomar, samt

exudativ och sammandragande perikardit. Amplitudminskning

klo R i separata ledningar, i kombination med andra elektrokardiogram

grafiska förändringar, kan förekomma med hjärtinfarkt.

III. Öka komplexets varaktighet QRS:

1) tandökning F noteras med makrofokala förändringar i myokardiet,

2) en signifikant (> 0,12 s) ökning av komplexets varaktighet QRS i allmänhet, tillsammans med andra förändringar i EKG, noteras det med: fullständig blockad av benen på bunten av His; ventrikulär extrasystol och takykardi; hyperkalemi.

Segmentet ST (se flik. 7), som återspeglar bevarandet av tillståndet för depolarisering av ventriklarna, är normalt på isolinen eller är förskjuten upp till 1 mm.

Normalternativ är också:

a) segmentlyft ST i bröstet leder, särskilt de högra, med mer än 1 mm, vilket åtföljs av en ökning av komplexets övergångspunkt QRS in i segmentet ST(punkter J). Detta är typiskt för det så kallade syndromet med tidig repolarisering av ventriklarna, som uppträder oftare vid ung ålder (Fig. 35, L);

b) snett stigande segmentfördjupning ST från J-punkten, förskjuten upp till 2-3 mm under isolinet i bröstet leder med takykardi. Representerar ett normalt svar på fysisk aktivitet (Fig. 35.4).

Patologiska förändringar i ST-segmentet(se fig. 35):

I. Segmentlyft ST. Det noteras med subepicardial (trans-

väggmålning) skada och myokardischemi i fall av:

1) olika former av kranskärlssjukdom - angina, särskilt Prinzmetal, akut hjärtinfarkt, akut och kronisk aneurysm i hjärtat;

2) akut perikardit.

II. Segmentera depression ST horisontellt eller snett

form av kålsoppa. Nedskrivet:

1) subendokardiell skada och myokardischemi vid olika former av kranskärlssjukdom, speciellt angina pectoris och akut hjärtinfarkt, såväl som vissa andra hjärtsjukdomar;

2) överbelastning av hjärtmuskeln i ventriklarna (till exempel i en hypertensiv kris);

3) påverkan av giftiga ämnen, till exempel hjärtglykosider och myokarddystrofi.

Segmentoffset ST från isolinen uppstår också när synkroniseringen av depolariseringen av ventriklarna störs på grund av deras hypertrofi, såväl som i blockaden av benen på His-bunten och ektopiska ventrikulära komplex (extrasystole, paroxysmal och icke-paroxysmal takykardi). Samtidigt är riktningen för förskjutningen av VT-segmentet diskordant med riktningen för huvudavvikelsen (tanden) av komplexet QRS. Till exempel, om den representeras av en hög utsprång R, sedan segmentera ST förskjuten under isolinen och har en lutande nedåtgående form.

G-vågen återspeglar processen för repolarisering av det ventrikulära myokardiet, som sprider sig från epikardium till endokardiet. Riktningen för dess momentana och medelvektorer liknar i allmänhet depolarisationsvektorerna (se fig. 27, 32), vilket resulterar i att bra tandens polaritet T i de flesta fall liknar den (överensstämmer) med komplexets huvudavvikelse (utsprång). QRS(se tabell 7).

Patologiska förändringar i T-vågen inkludera (se fig. 35):

jag. negativa utsprång T.är ospecifika och förekommer i

en mängd olika patologiska processer i myokardiet, i synnerhet

1) subepikardiell, eller transmural, ischemi i olika former av IVS och HeKOToj. andra sjukdomar;

2) myokarddystrofi av koronarogen och icke-koronar genes, i synnerhet med ventrikulär överbelastning, förgiftning, elektrolytobalans (hypokalemi), etc.; myokardioskleros kan också fungera som dess substrat.

II. Höga spetsiga tänder D. Även ospecifika

och observeras i synnerhet med: 1) subendokardiell ischemi; 2) hy-

Båda alternativen för tandbyten T kan vara sekundär och uppstå när: 1) brott mot den normala sekvensen av repolarisering av det ventrikulära myokardiet på grund av deras hypertrofi (riktningen för repolarisering av den hypertrofierade ventrikeln ändras till det motsatta); 2) blockad av benen på bunten av His; 3) ektopiska ventrikulära arytmier. I det här fallet, tandens polaritet Töverensstämmande med segmentets förskjutningsriktning ST, vars fortsättning är G-vågen (se Fig. 35, #, CO-intervallets varaktighet Q-T- den så kallade elektriska systolen i kamrarna - motsvarar ungefär deras refraktära period. Detta intervall mäts från början av komplexet QRS till slutet av G-vågen (se fig. 23). Eftersom dess värde beror på hjärtfrekvensen, är det lämpligt att bestämma det korrigerade intervallet Q - T (Q - Tk) enligt Bazett-formeln, där korrigeringen för hjärtfrekvens görs:

Intervall Q -TK anses vara långsträckt om den är lika med eller större än 0,4 s för män och 0,45 s för kvinnor.

Värdeförändringar Q-Tw Q-Tkär ospecifika och orsakas av ett antal fysiologiska och patofysiologiska faktorer och farmakologiska effekter. Deras mätning är av särskild betydelse för att bedöma uppkomsten av ventrikulära ektopiska arytmier och korrigera antiarytmisk terapi.

Spets förändringar Uär ospecifika och har praktiskt taget inget diagnostiskt värde.

Hjärtats elektriska axel är medelriktningen för vektorn för den elektromotoriska kraften i ventriklarna under hela depolariseringsperioden, vilket är vektorsumman av momentana vektorer (Fig. 36, L). Dess riktning i frontalplanet kännetecknas av vinkeln a, som den bildar med standardledningens I-axel (fig. 36, B).

Hos friska vuxna varierar värdet på vinkeln a kraftigt - från -30 till +110°, men i intervallet från +90 till +110° kan det också vara patologiskt. Beroende på vinkeln a särskiljs följande alternativ för positionen för hjärtats elektriska axel som normalternativ(ris. 36, B): 1) mellanliggande - från +40 till +70°; 2) horisontell - från 0 till +40°; 3) måttlig avvikelse till vänster - från 0 till -30°; 4) vertikal - från +70 till +90°, 5) måttlig avvikelse åt höger - från +90 till + 120°.

Den vertikala positionen noteras vanligtvis hos ungdomar och asteniker, horisontell - hos äldre och hypersteniker. Placeringen av hjärtats elektriska axel beror till viss del på närvaron av hypertrofi av en eller annan ventrikel. Så, med hypertrofi av vänster kammare, är vinkeln a vanligtvis (men inte nödvändigtvis) inom 0., Och den högra - från +90 till +120 °.

En skarp avvikelse till vänster (mer än -30°) och till höger (mer än +120°) är patologisk förändring positionen för hjärtats elektriska axel.

Vinkel a uppskattas enligt karaktären hos komplexets grafik QRS i olika avledningar med hjälp av det 6-axliga Bailey-koordinatsystemet. När hjärtats elektriska axel är orienterad i en riktning vinkelrät eller nästan vinkelrät mot ledningens axel, närmar sig dess projektion på den 0 och värdet på potentialen registrerat i denna ledning, det vill säga komplexets tänder QRS eller deras algebraiska summa, är minimal. Ett exempel är bly III i fig. 27, B. Om den elektriska axeln är orienterad nästan parallellt med ledningens axel, kommer potentialen som registreras i den att ha den maximala amplituden, som till exempel ledning I i fig. 27, B. Således, i detta exempel, är hjärtats elektriska axel orienterad vinkelrätt mot axeln för ledningen Hl och ungefär parallellt med axeln för ledningen I, det vill säga mellan 0° och +30°.

En exakt beräkning av vinkeln a görs med hjälp av speciella tabeller, baserade på värdena för den algebraiska summan av amplituden av komplexets tänder QRS separat i led I och III.

Ett liknande tillvägagångssätt är också tillämpbart för att bestämma medelventrikulär repolarisationsvektor (våg 7), som normalt är orienterad ungefär på samma sätt som vektorn QRS.

Komplexets form QRS och G-vågen i olika avledningar, beroende på läget för hjärtats elektriska axel, visas i fig. 27, A, B, C och visar mångfalden av deras normala scheman.

Vad visar T-vågen på ett EKG?

Enligt formen och placeringen av T-vågen kan man dra slutsatsen att processen för återhämtning av hjärtats ventriklar efter sammandragning. Detta är den mest föränderliga EKG-parametern, den kan påverkas av hjärtsjukdomar, endokrina patologier, medicinering och berusning. T-vågens storlek, amplitud och riktning är störd, beroende på dessa indikatorer kan en preliminär diagnos fastställas eller bekräftas.

T-vågen på EKG är normal hos barn och vuxna

Början av T-vågen sammanfaller med repolariseringsfasen, det vill säga med den omvända övergången av natrium- och kaliumjoner genom hjärtcellernas membran, varefter muskelfibern blir redo för nästa sammandragning. Normalt har T följande egenskaper:

• börjar på isolinen efter S-vågen;
• har samma riktning som QRS (positiv där R dominerar, negativ när S dominerar);
• slät form, den första delen är plattare;
• amplitud T upp till 8 celler, ökar från 1 till 3 bröstledningar;
• kan vara negativ i V1 och aVL, alltid negativ i aVR.

Hos nyfödda är T-vågorna låga eller till och med platta, och deras riktning är motsatt den för vuxens EKG. Detta beror på det faktum att hjärtat vänder sig i riktningen och tar veckans fysiologiska position. Samtidigt förändras konfigurationen av tänderna på kardiogrammet gradvis. Typiska pediatriska EKG-funktioner:

• negativ T i V4 kvarstår upp till 10 år, V2 och 3 - upp till 15 år;
• ungdomar och ungdomar kan ha negativt T i 1 och 2 bröstavledningar, denna typ av EKG kallas juvenil;
• höjden T ökar från 1 till 5 mm, hos skolbarn är det lika med mm (som hos vuxna).

Och här är mer om hur myokardischemi ser ut på ett EKG.

EKG-förändringar och deras betydelser

Oftast, med förändringar, misstänks koronar hjärtsjukdom, men en sådan överträdelse kan vara ett tecken på andra sjukdomar:

• tromboembolism,
• myokardit, perikardit,
• tumörer, infektioner och skador,
• ventrikulär hypertrofi,
• förgiftning, inklusive hjärtglykosider, antiarytmika, klorpromazin, nikotin,
• stress, neurocirkulatorisk dystoni,
• sjukdomar i det endokrina systemet,
• kaliumbrist,
• minskat blodflöde till hjärnan
• osteokondros.

Därför, för att ställa en diagnos, beaktas alla kliniska tecken och förändringar i kardiogrammet i komplexet.

tvåfas

På kardiogrammet minskar T först under isolinet och korsar det sedan och blir positivt. Detta symptom kallas rollercoaster syndrome. Kan förekomma med sådana patologier:

• vänster ventrikulär hypertrofi;
• blockad av Hiss-buntens ben;
• ökat kalcium i blodet;
• förgiftning med hjärtglykosider.

Bifasisk T-våg i vänster ventrikulär hypertrofi

Utjämnade

Tillplattning av T-vågen kan orsakas av:

• tar alkohol, Kordaron eller antidepressiva medel;
• diabetes mellitus eller äta mycket godis;
• rädsla, spänning;
• kardiopsykoneuros;
• hypokalemi;
• hjärtinfarkt i stadium av ärrbildning.

Minska i indikator

Ett reducerat T indikeras av dess amplitud, som är mindre än 10 % av QRS-komplexet. Detta symptom på EKG orsakar:

Inversion

Inversion (omkastning) av T-vågen innebär en förändring av dess position i förhållande till isolinen, det vill säga i avledningar med positivt T ändrar den sin polaritet till negativ och vice versa. Sådana avvikelser kan också vara normala - i den högra bröstkorgen med en juvenil EKG-konfiguration eller ett tecken på tidig repolarisering hos idrottare.

T-vågsinversion i avledningar II, III, aVF, V1-V6 hos en 27-årig idrottare

Sjukdomar som åtföljs av T-inversion:

• myokard- eller cerebral ischemi,
• påverkan av stresshormoner
• blödning i hjärnan
• takykardi attack,
• brott mot ledningen av impulsen längs benen på Hiss-bunten.

Negativ T-våg

För kranskärlssjukdom är en karakteristisk egenskap uppkomsten av negativa T-vågor på EKG, och om de åtföljs av förändringar i QRS-komplexet anses diagnosen hjärtinfarkt vara bekräftad. Samtidigt beror förändringar i kardiogrammet på stadiet av myokardnekros:

• akut - onormal Q eller QS, ST-segment ovanför linjen, T-positiv;
• subakut - ST på isolinen, negativ T;
• i det cikatriella stadiet, svagt negativt eller positivt T.

Negativ T-våg i avledningar V5-V6 (markerade i rött) indikerar ischemi

En variant av normen kan vara uppkomsten av negativ T med frekvent andning, spänning, efter en riklig måltid, där det finns många kolhydrater, såväl som med individuella egenskaper hos vissa friska människor. Därför kan upptäckten av negativa värden inte betraktas som en allvarlig sjukdom.

Patologiska tillstånd som åtföljs av negativa T-vågor:

• hjärtsjukdom - angina pectoris, hjärtattack, kardiomyopati, inflammation i myokardiet, hjärtsäcken, endokardit, mitralisklaffframfall;
• brott mot den hormonella och nervösa regleringen av hjärtaktivitet (tyreotoxikos, diabetes mellitus, sjukdomar i binjurarna, hypofysen);
• cor pulmonale;
• efter paroxysmal takykardi eller frekventa extrasystoler;
• subaraknoidal blödning.

Hög hastighet

Normalt, i de avledningar där högsta R registreras, noteras den maximala amplituden, i V3 - V5 når den mm. Mycket hög T kan vara med övervägande effekt på hjärtat av det parasympatiska nervsystemet, hyperkalemi, subendokardiell ischemi (första minuterna), alkoholisk eller menopausal kardiomyopati, vänsterkammarhypertrofi, anemi.

Förändringar i T-vågen på EKG under ischemi: a - normal, b - negativ symmetrisk "koronar" T-våg,

c - hög positiv symmetrisk "koronar" T-våg,

d, e - bifasisk T-våg,

e - reducerad T-våg,

g - utjämnad T-våg,

h - något negativ T-våg.

Platt

Svagt inverterat eller tillplattat T kan vara både en normal variant och en manifestation av ischemiska och dystrofiska processer i hjärtmuskeln. Det uppstår med fullständig blockad av vägarna i ventriklarna, myokardhypertrofi, akut eller kronisk pankreatit, tar antiarytmika, hormonell obalans och elektrolytbalans.

Kranskärl

Med hypoxi i hjärtmuskeln lider fibrerna som ligger under det inre skalet - endokardiet - mest. T-vågen återspeglar förmågan hos endokardiet att hålla en negativ elektrisk potential, därför ändrar den sin riktning vid kranskärlssvikt och får denna form:

Dessa tecken kännetecknar ischemivågen, eller den kallas också kranskärls. EKG-manifestationer är maximala i de avledningar där den största skadan är lokaliserad, och i spegelavledningar (ömsesidiga) är den skarp och likbent, men positiv. Ju mer uttalad T-vågen är, desto djupare är graden av myokardnekros.

Och här är mer om EKG med myokardit.

T-vågshöjd på EKG

Måttlig fysisk stress, hyperkalemi, infektionsprocesser i kroppen, tyreotoxikos och anemi leder till en ökning av T-vågornas amplitud. Förhöjt T utan förändringar i välbefinnande kan vara hos friska människor, och också vara ett symptom på vegetovaskulära störningar med en övervägande del av vagusnervens ton.

Depression

En reducerad T-våg kan vara en manifestation av kardiomyodystrofi, den förekommer med lunginflammation, reumatism, scharlakansfeber, akut inflammation i njurarna, cor pulmonale och hypertrofisk förstoring av muskelskiktet i myokardiet.

T-vågen återspeglar processen för repolarisering av ventriklarna efter deras sammandragning. Detta är den mest labila vågen på EKG, dess förändringar kan vara det första tecknet på försämrad blodtillförsel i myokardiet vid kranskärlssjukdom. För att ställa en diagnos måste du jämföra de kliniska symtomen och andra tecken på kardiogrammet.

Användbar video

För förändringar i T-vågen på EKG, se den här videon:

Ett karakteristiskt drag för processen på EKG kommer att vara frånvaron av R-vågen i QRS-komplexet. När standardleads analyseras kommer alla att visa ett tydligt QS-gap.

A) EKG visar en minskning av T-vågen; (B) EKG som visar ST-segmentförhöjning vid idiopatisk myokardit.

Är det möjligt att göra ett EKG vid hosta och förkylning? Förkylningar är inte en kontraindikation, men vid tidpunkten för hosta på EKG kommer det att finnas en snedvridning av formen på tänderna och intervaller, och det kan också finnas tecken på andningsarytmi.

Funktioner av höger och vänster ventrikulär hypertrofi på EKG. Med förmakshypertrofi ändras konfigurationen av P-vågen. Dess första halva motsvarar höger och andra till vänster förmak.

QRS-vågspänningen är låg; hjärtats axel avviker åt höger; P (förmak) är relativt stor jämfört med QRS. Sinusarytmi hos ett barn på ett år, en förskolebarn eller. Varför sinusarytmi är farligt: ​​EKG-indikationer.

Vi kommer att publicera information inom kort.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

För en felfri tolkning av förändringar i analysen av EKG är det nödvändigt att följa schemat för dess avkodning som anges nedan.

Allmänt EKG-avkodningsschema: kardiogramavkodning hos barn och vuxna: allmänna principer, avläsningsresultat, avkodningsexempel.

Normalt elektrokardiogram

Varje EKG består av flera tänder, segment och intervall, vilket återspeglar den komplexa processen för utbredning av en excitationsvåg genom hjärtat.

Formen på de elektrokardiografiska komplexen och storleken på tänderna är olika i olika ledningar och bestäms av storleken och riktningen för projektionen av momentvektorerna för hjärtats EMF på axeln av en eller annan ledning. Om projektionen av momentvektorn är riktad mot den positiva elektroden av denna ledning, registreras en uppåtgående avvikelse från isolinen på EKG - positiva tänder. Om projektionen av vektorn är riktad mot den negativa elektroden visar EKG en nedåtgående avvikelse från isolin - negativa tänder. I fallet när momentvektorn är vinkelrät mot abduktionsaxeln är dess projektion på denna axel lika med noll och ingen avvikelse från isolinen registreras på EKG. Om, under excitationscykeln, vektorn ändrar sin riktning med avseende på polerna på ledaxeln, blir tanden tvåfasig.

Segment och tänder av ett normalt EKG.

Tand R.

P-vågen återspeglar processen för depolarisering av höger och vänster förmak. Hos en frisk person, i avledningar I, II, aVF, V-V, är P-vågen alltid positiv, i avledningar III och aVL, V kan den vara positiv, bifasisk eller (sällan) negativ, och i avledning aVR, P-vågen är alltid negativ. I ledningarna I och II har P-vågen en maximal amplitud. Varaktigheten av P-vågen överstiger inte 0,1 s, och dess amplitud är 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R)-intervallet speglar varaktigheten av atrioventrikulär ledning, dvs. tidpunkten för utbredning av excitation genom förmaket, AV-noden, bunten av His och dess grenar. Dess varaktighet är 0,12-0,20 s och hos en frisk person beror det främst på hjärtfrekvensen: ju högre hjärtfrekvens, desto kortare P-Q (R) intervall.

Ventrikulärt QRST-komplex.

Det ventrikulära QRST-komplexet återspeglar den komplexa processen av fortplantning (QRS-komplex) och extinktion (RS-T-segment och T-våg) av excitation genom det ventrikulära myokardiet.

Q våg.

Q-vågen kan normalt registreras i alla standard- och förbättrade unipolära extremitetsledningar och i V-V-bröstkablar. Amplituden för den normala Q-vågen i alla avledningar, utom för aVR, överstiger inte höjden på R-vågen, och dess varaktighet är 0,03 s. I bly-aVR kan en frisk person ha en djup och bred Q-våg eller till och med ett QS-komplex.

Prong R.

Normalt kan R-vågen registreras i alla standard- och förbättrade lemavledningar. I bly-aVR är R-vågen ofta dåligt definierad eller helt frånvarande. I bröstledarna ökar amplituden för R-vågen gradvis från V till V, och minskar sedan något i V och V. Ibland kan r-vågen saknas. Klo

R återspeglar spridningen av excitation längs det interventrikulära septumet, och R-vågen - längs muskeln i vänster och höger kammare. Intervallet för intern avvikelse i ledning V överstiger inte 0,03 s, och i ledning V - 0,05 s.

S tand.

Hos en frisk person varierar amplituden av S-vågen i olika elektrokardiografiska ledningar kraftigt, inte överstigande 20 mm. I hjärtats normala position i bröstet är S-amplituden i lemledarna liten, förutom för aVR-ledningen. I bröstledarna minskar S-vågen gradvis från V, V till V, och i ledningarna V har V en liten amplitud eller är helt frånvarande. Likhet mellan R- och S-vågorna i bröstavledningarna ("övergångszon") registreras vanligtvis i avledning V eller (mindre ofta) mellan V och V eller V och V.

Den maximala varaktigheten för kammarkomplexet överstiger inte 0,10 s (vanligtvis 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en frisk person i lemledarna är beläget på isolinen (0,5 mm). Normalt kan i bröstledarna V-V observeras en liten förskjutning av RS-T-segmentet upp från isolinen (högst 2 mm) och i avledningarna V - ner (högst 0,5 mm).

T våg.

Normalt är T-vågen alltid positiv i ledningarna I, II, aVF, V-V och T>T och T>T. I avledningar III, aVL och V kan T-vågen vara positiv, bifasisk eller negativ. I bly-aVR är T-vågen normalt alltid negativ.

Q-T Interval (QRST)

QT-intervallet kallas elektrisk ventrikulär systole. Dess varaktighet beror främst på antalet hjärtslag: ju högre rytmfrekvens, desto kortare är korrekt QT-intervall. Den normala varaktigheten av Q-T-intervallet bestäms av Bazett-formeln: Q-T \u003d K, där K är en koefficient lika med 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R är varaktigheten av en hjärtcykel.

Analys av elektrokardiogrammet.

Analysen av alla EKG bör börja med att kontrollera inspelningsteknikens korrekthet. Först är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av olika störningar. Störningar som uppstår under EKG-registrering:

a - induktiva strömmar - nätverksupptagning i form av regelbundna svängningar med en frekvens på 50 Hz;

b - "flytande" (drift) av isolinen som ett resultat av dålig kontakt mellan elektroden och huden;

c - upphämtning på grund av muskeltremor (fel frekventa fluktuationer är synliga).

Interferens under EKG-registrering

För det andra är det nödvändigt att kontrollera amplituden för kontrollmillivolt, vilket bör motsvara 10 mm.

För det tredje bör pappersrörelsens hastighet under EKG-registrering bedömas. När du spelar in ett EKG med en hastighet av 50 mm, motsvarar 1 mm på ett pappersband ett tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Allmänt schema (plan) för EKG-avkodning.

I. Puls- och överledningsanalys:

1) bedömning av regelbundenhet av hjärtsammandragningar;

2) räkna antalet hjärtslag;

3) bestämning av excitationskällan;

4) utvärdering av ledningsfunktionen.

II. Bestämning av hjärtats rotationer runt de anteroposteriora, längsgående och tvärgående axlarna:

1) bestämning av läget för hjärtats elektriska axel i frontalplanet;

2) bestämning av hjärtats varv runt den längsgående axeln;

3) bestämning av hjärtats varv kring tväraxeln.

III. Analys av den atriella R-vågen.

IV. Analys av det ventrikulära QRST-komplexet:

1) analys av QRS-komplexet,

2) analys av RS-T-segmentet,

3) analys av Q-T-intervallet.

V. Elektrokardiografisk slutsats.

I.1) Regelbundenhet av hjärtslag bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervallen mellan sekventiellt registrerade hjärtcykler. R-R-intervallet mäts vanligtvis mellan topparna av R-vågorna. En regelbunden eller korrekt hjärtrytm diagnostiseras om varaktigheten av de uppmätta R-Rs är densamma och spridningen av de erhållna värdena inte överstiger 10 % av den genomsnittliga R-R-varaktigheten. I andra fall anses rytmen vara felaktig (oregelbunden), vilket kan observeras med extrasystole, förmaksflimmer, sinusarytmi etc.

2) Med rätt rytm bestäms hjärtfrekvensen (HR) av formeln: HR \u003d.

Med en onormal rytm registreras EKG i en av avledningarna (oftast i II standardavledning) längre än vanligt, till exempel inom 3-4 sekunder. Sedan räknas antalet QRS-komplex registrerade i 3 s, och resultatet multipliceras med 20.

Hos en frisk person i vila är hjärtfrekvensen från 60 till 90 per minut. En ökning av hjärtfrekvensen kallas takykardi och en minskning kallas bradykardi.

Utvärdering av rytmregelbundenhet och hjärtfrekvens:

a) korrekt rytm; b), c) fel rytm

3) För att bestämma källan till excitation (pacemaker) är det nödvändigt att utvärdera excitationsförloppet i förmaken och fastställa förhållandet mellan R-vågor och ventrikulära QRS-komplex.

Sinusrytm kännetecknas av: närvaron i standardavledning II av positiva H-vågor som föregår varje QRS-komplex; konstant identisk form av alla P-vågor i samma ledning.

I avsaknad av dessa tecken diagnostiseras olika varianter av icke-sinusrytm.

Atriella rytmen (från de nedre delarna av förmaken) kännetecknas av närvaron av negativa P- och P-vågor följt av oförändrade QRS-komplex.

Rytmen från AV-korsningen kännetecknas av: frånvaron av en P-våg på EKG, sammansmältning med det vanliga oförändrade QRS-komplexet, eller närvaron av negativa P-vågor som ligger efter de vanliga oförändrade QRS-komplexen.

Ventrikulär (idioventrikulär) rytm kännetecknas av: långsam ventrikulär frekvens (mindre än 40 slag per minut); närvaron av förlängda och deformerade QRS-komplex; frånvaron av en regelbunden anslutning av QRS-komplex och P-vågor.

4) För en grov preliminär bedömning av ledningsfunktionen är det nödvändigt att mäta varaktigheten av P-vågen, varaktigheten av P-Q (R)-intervallet och den totala varaktigheten av det ventrikulära QRS-komplexet. En ökning av varaktigheten av dessa vågor och intervall indikerar en nedgång i ledningsförmågan i motsvarande sektion av hjärtats ledningssystem.

II. Bestämma läget för hjärtats elektriska axel. Det finns följande alternativ för positionen för hjärtats elektriska axel:

Sexaxligt Bailey-system.

a) Bestämning av vinkeln med en grafisk metod. Beräkna den algebraiska summan av amplituderna för QRS-komplextänderna i två lemledningar (vanligtvis används I- och III-standardledningar), vars axlar är belägna i frontalplanet. Det positiva eller negativa värdet av den algebraiska summan i en godtyckligt vald skala plottas på den positiva eller negativa delen av axeln för motsvarande tilldelning i det sexaxliga Bailey-koordinatsystemet. Dessa värden är projektioner av den önskade elektriska axeln i hjärtat på axlarna I och III av standardledningarna. Från ändarna av dessa projektioner återställer vinkelräta till ledningarnas axlar. Skärningspunkten för perpendikulära är ansluten till mitten av systemet. Denna linje är hjärtats elektriska axel.

b) Visuell bestämning av vinkeln. Gör att du snabbt kan uppskatta vinkeln med en noggrannhet på 10°. Metoden bygger på två principer:

1. Det maximala positiva värdet av den algebraiska summan av tänderna i QRS-komplexet observeras i ledningen, vars axel ungefär sammanfaller med platsen för hjärtats elektriska axel, parallellt med den.

2. Ett komplex av RS-typ, där den algebraiska summan av tänderna är lika med noll (R=S eller R=Q+S), registreras i ledningen vars axel är vinkelrät mot hjärtats elektriska axel.

I det normala läget för hjärtats elektriska axel: RRR; i avledningar III och aVL är R- och S-vågorna ungefär lika med varandra.

Med en horisontell position eller avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster: höga R-vågor är fixerade i ledningarna I och aVL, med R>R>R; en djup S-våg registreras i avledning III.

Med en vertikal position eller avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger: höga R-vågor registreras i ledningarna III och aVF, med R R> R; djupa S-vågor registreras i avledningar I och aV

III. P-vågsanalys inkluderar: 1) P-vågs amplitudmätning; 2) mätning av P-vågens varaktighet; 3) bestämning av P-vågens polaritet; 4) bestämning av P-vågens form.

IV.1) Analys av QRS-komplexet inkluderar: a) bedömning av Q-vågen: amplitud och jämförelse med R-amplitud, varaktighet; b) bedömning av R-vågen: amplitud, jämför den med amplituden för Q eller S i samma avledning och med R i andra avledningar; varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i ledningarna V och V; eventuell splittring av tanden eller utseendet på en ytterligare; c) bedömning av S-vågen: amplitud, att jämföra den med R-amplituden; eventuell breddning, tandning eller splittring av tanden.

2) När du analyserar RS-T-segmentet är det nödvändigt: ​​att hitta anslutningspunkten j; mäta dess avvikelse (+–) från isolinen; mät förskjutningen av RS-T-segmentet, sedan isolinen uppåt eller nedåt vid en punkt 0,05-0,08 s till höger från punkt j; bestämma formen på den möjliga förskjutningen av RS-T-segmentet: horisontell, snett fallande, snett stigande.

3) När man analyserar T-vågen bör man: bestämma polariteten för T, utvärdera dess form, mäta amplituden.

4) Analys av Q-T-intervallet: mätning av varaktighet.

V. Elektrokardiografisk slutsats:

1) källan till hjärtrytmen;

2) regelbundenhet i hjärtrytmen;

4) läget för hjärtats elektriska axel;

5) närvaron av fyra elektrokardiografiska syndrom: a) hjärtarytmier; b) ledningsstörningar; c) ventrikulär och atriell myokardhypertrofi eller deras akuta överbelastning; d) myokardskada (ischemi, dystrofi, nekros, ärrbildning).

Elektrokardiogram för hjärtarytmier

1. Brott mot SA-nodens automatism (nomotopiska arytmier)

1) Sinustakykardi: en ökning av antalet hjärtslag upp till (180) per minut (förkortning av R-R-intervall); bibehålla den korrekta sinusrytmen (korrekt växling av P-vågen och QRST-komplexet i alla cykler och en positiv P-våg).

2) Sinusbradykardi: en minskning av antalet hjärtslag per minut (en ökning av varaktigheten av R-R-intervaller); bibehålla korrekt sinusrytm.

3) Sinusarytmi: fluktuationer i varaktigheten av R-R-intervall som överstiger 0,15 s och förknippas med andningsfaser; bevarande av alla elektrokardiografiska tecken på sinusrytm (växling av P-vågen och QRS-T-komplexet).

4) Sinoatrial node svaghetssyndrom: ihållande sinusbradykardi; periodiskt uppträdande av ektopiska (icke-sinus) rytmer; närvaron av SA-blockad; bradykardi-takykardi syndrom.

a) EKG för en frisk person; b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Förmaksextrasystol: för tidigt extraordinärt utseende av P-vågen och QRST-komplexet efter det; deformation eller förändring i polariteten för P'-vågen i extrasystolen; närvaron av ett oförändrat extrasystoliskt ventrikulärt QRST'-komplex, liknande formen som de vanliga normala komplexen; förekomsten efter en atriell extrasystol av en ofullständig kompensatorisk paus.

Förmaksextrasystol (II standardavledning): a) från de övre delarna av förmaken; b) från mitten av förmaket; c) från de nedre delarna av atrierna; d) blockerad förmaksextrasystol.

2) Extrasystoler från den atrioventrikulära junction: för tidigt extraordinärt utseende på EKG av ett oförändrat ventrikulärt QRS-komplex, liknande formen som resten av QRST-komplexen av sinusursprung; negativ P'-våg i avledningar II, III och aVF efter extrasystoliskt QRS-komplex eller frånvaro av P'-våg (fusion av P' och QRS'); förekomsten av en ofullständig kompensationspaus.

3) Ventrikulär extrasystol: för tidigt extraordinärt utseende på EKG av ett förändrat ventrikulärt QRS-komplex; betydande expansion och deformation av det extrasystoliska QRS-komplexet; platsen för RS-T′-segmentet och T′-vågen för extrasystolen är disharmonisk med riktningen för huvudvågen av QRS′-komplexet; frånvaro av P-våg före ventrikulär extrasystol; förekomsten i de flesta fall efter en ventrikulär extrasystol av en fullständig kompensatorisk paus.

a) vänster kammare; b) höger ventrikulär extrasystol

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriell paroxysmal takykardi: plötsligt startande och plötsligt slutande attack av ökad hjärtfrekvens under en minut samtidigt som den korrekta rytmen bibehålls; närvaron av en reducerad, deformerad, bifasisk eller negativ P-våg framför varje ventrikulär QRS-komplex; normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex; i vissa fall sker en försämring av atrioventrikulär överledning med utveckling av atrioventrikulär block I-grad med periodisk förlust av individuella QRS-komplex (icke-permanenta tecken).

2) Paroxysmal takykardi från den atrioventrikulära korsningen: plötsligt startande och även plötsligt slutande attack av ökad hjärtfrekvens under en minut samtidigt som den korrekta rytmen bibehålls; förekomsten i avledningar II, III och aVF av negativa P′-vågor belägna bakom QRS′-komplexen eller smälter samman med dem och inte registreras på EKG; normala oförändrade ventrikulära QRS-komplex.

3) Ventrikulär paroxysmal takykardi: plötsligt startande och även plötsligt slutande attack av ökad hjärtfrekvens under en minut samtidigt som den korrekta rytmen bibehålls i de flesta fall; deformation och expansion av QRS-komplexet i mer än 0,12 s med ett diskordant arrangemang av RS-T-segmentet och T-vågen; närvaron av atrioventrikulär dissociation, dvs. fullständig separation av den frekventa rytmen i ventriklarna och den normala rytmen i atrierna med ibland registrerade enstaka normala oförändrade QRST-komplex av sinusursprung.

4. Förmaksfladder: närvaron på EKG av frekventa - dov minut - regelbundna, liknar varandra förmaksvågor F, med en karakteristisk sågtandsform (avledningar II, III, aVF, V, V); i de flesta fall den korrekta, regelbundna ventrikulära rytmen med samma intervall F-F; närvaron av normala oförändrade ventrikulära komplex, som vart och ett föregås av ett visst antal förmaks F-vågor (2:1, 3:1, 4:1, etc.).

5. Förmaksflimmer (flimmer): frånvaron av P-våg i alla avledningar; förekomsten av oregelbundna vågor genom hela hjärtcykeln f har olika former och amplituder; vågor f bättre registrerad i avledningar V, V, II, III och aVF; oregelbundna ventrikulära QRS-komplex - oregelbunden ventrikulär rytm; förekomsten av QRS-komplex, som i de flesta fall har ett normalt, oförändrat utseende.

a) grovvågig form; b) fint vågig form.

6. Ventrikulärt fladder: frekvent (duva minuter), regelbundna och identiska i form och amplitud fladdervågor, som liknar en sinusformad kurva.

7. Blinkande (flimmer) av ventriklarna: frekvent (från 200 till 500 per minut), men oregelbundna vågor som skiljer sig från varandra i olika former och amplituder.

Elektrokardiogram för brott mot ledningsfunktionen.

1. Sinoatrial blockad: periodisk förlust av individuella hjärtcykler; en ökning vid tidpunkten för förlusten av hjärtcykler av pausen mellan två intilliggande P- eller R-tänder med nästan 2 gånger (mindre ofta 3 eller 4 gånger) jämfört med de vanliga P-P- eller R-R-intervallen.

2. Intraatriell blockad: en ökning av varaktigheten av P-vågen mer än 0,11 s; splittring av R-vågen.

3. Atrioventrikulär blockad.

1) I grad: en ökning av varaktigheten av intervallet P-Q (R) mer än 0,20 s.

a) förmaksform: expansion och splittring av P-vågen; QRS normalt.

b) nodalform: förlängning av P-Q(R)-segmentet.

c) distal (trestråle) form: kraftig QRS-deformation.

2) II grad: framfall av individuella ventrikulära QRST-komplex.

a) Mobitz typ I: gradvis förlängning av P-Q(R)-intervallet följt av QRST-framfall. Efter en förlängd paus - återigen en normal eller något förlängd P-Q (R), varefter hela cykeln upprepas.

b) Mobitz typ II: QRST-framfall åtföljs inte av en gradvis förlängning av P-Q(R), som förblir konstant.

c) Mobitz typ III (ofullständig AV-blockering): antingen varje sekund (2:1), eller två eller flera på varandra följande ventrikulära komplex (blockad 3:1, 4:1, etc.) faller ut.

3) III grad: fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer och en minskning av antalet ventrikulära kontraktioner under en minut eller mindre.

4. Blockad av ben och grenar av bunten av His.

1) Blockad av höger ben (gren) av bunten av His.

a) Fullständig blockad: närvaron i den högra bröstkorgen V (mindre ofta i avledningarna III och aVF) av QRS-komplex av typen rSR' eller rSR', med ett M-format utseende, med R'> r; förekomsten i vänster bröstkorg leder (V, V) och avledningar I, aVL av en breddad, ofta tandad S-våg; en ökning av QRS-komplexets varaktighet (bredd) mer än 0,12 s; förekomsten i ledningen V (mindre ofta i III) av fördjupning av RS-T-segmentet med en utbuktning vänd uppåt och en negativ eller bifasisk (–+) asymmetrisk T-våg.

b) Ofullständig blockad: närvaron av ett QRS-komplex av rSr'- eller rSR'-typ i avledning V, och en något breddad S-våg i avledningar I och V; QRS-komplexets varaktighet är 0,09-0,11 s.

2) Blockad av vänster främre gren av bunten av His: en skarp avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster (vinkel α -30°); QRS i ledningar I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; den totala varaktigheten av QRS-komplexet är 0,08-0,11 s.

3) Blockad av den vänstra bakre grenen av bunten av His: en skarp avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger (vinkel α120°); formen på QRS-komplexet i ledningar I och aVL av rS-typ, och i ledningar III, aVF - av qR-typ; QRS-komplexets varaktighet är inom 0,08-0,11 s.

4) Blockad av vänster ben av bunten av His: i ledningar V, V, I, aVL vidgade deformerade ventrikulära komplex av typ R med en delad eller bred spets; i avledningar V, V, III, vidgade aVF deformerade ventrikulära komplex, som har formen av QS eller rS med en delad eller bred topp av S-vågen; en ökning av QRS-komplexets totala varaktighet mer än 0,12 s; närvaron i ledningarna V, V, I, aVL av en discordant med avseende på QRS-förskjutning av RS-T-segmentet och negativa eller bifasiska (–+) asymmetriska T-vågor; avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster observeras ofta, men inte alltid.

5) Blockad av de tre grenarna av His-bunten: atrioventrikulär blockad av I, II eller III grad; blockad av två grenar av bunten av His.

Elektrokardiogram vid atriell och ventrikulär hypertrofi.

1. Hypertrofi av vänster förmak: bifurkation och ökning av tändernas amplitud P (P-mitrale); en ökning av amplituden och varaktigheten av den andra negativa (vänster förmak) fasen av P-vågen i ledning V (mindre ofta V) eller bildandet av ett negativt P; negativ eller bifasisk (+–) P-våg (icke-permanent tecken); en ökning av den totala varaktigheten (bredden) av P-vågen - mer än 0,1 s.

2. Hypertrofi av höger förmak: i avledningar II, III, aVF, P-vågor är hög amplitud, med en spetsig spets (P-pulmonale); i avledningar V är P-vågen (eller åtminstone dess första högra förmaksfas) positiv med en spetsig spets (P-pulmonale); i avledningar I, aVL, V har P-vågen låg amplitud, och i aVL kan den vara negativ (ett icke-permanent tecken); P-vågornas varaktighet överstiger inte 0,10 s.

3. Hypertrofi av vänster ventrikel: en ökning av amplituden för R- och S-vågorna. Samtidigt, R2 25 mm; tecken på rotation av hjärtat runt den längsgående axeln moturs; förskjutning av hjärtats elektriska axel till vänster; förskjutning av RS-T-segmentet i ledningarna V, I, aVL under isolinen och bildandet av en negativ eller tvåfasig (–+) T-våg i ledarna I, aVL och V; en ökning av varaktigheten av det interna QRS-avvikelseintervallet i vänster bröstkorg leder med mer än 0,05 s.

4. Hypertrofi av höger ventrikel: förskjutning av hjärtats elektriska axel till höger (vinkel α mer än 100°); en ökning av amplituden för R-vågen i V och S-vågen i V; förekomst i avledning V av ett QRS-komplex av typen rSR' eller QR; tecken på rotation av hjärtat runt den längsgående axeln medurs; förskjutning av RS-T-segmentet nedåt och uppkomsten av negativa T-vågor i ledningarna III, aVF, V; ökning av varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i V mer än 0,03 s.

Elektrokardiogram vid ischemisk hjärtsjukdom.

1. Det akuta stadiet av hjärtinfarkt kännetecknas av snabb, inom 1-2 dagar, bildandet av en patologisk Q-våg eller QS-komplex, en förskjutning av RS-T-segmentet ovanför isolinen och en positiv och sedan en negativ T-våg sammansmältning med den; efter några dagar närmar sig RS-T-segmentet isolinen. På den 2-3:e veckan av sjukdomen blir RS-T-segmentet isoelektriskt, och den negativa koronära T-vågen fördjupas kraftigt och blir symmetrisk, spetsig.

2. I det subakuta stadiet av hjärtinfarkt registreras en patologisk Q-våg eller QS-komplex (nekros) och en negativ koronar T-våg (ischemi), vars amplitud minskar gradvis från och med nästa dag. RS-T-segmentet är placerat på isolinen.

3. Det cikatriella stadiet av hjärtinfarkt kännetecknas av att en patologisk Q-våg eller QS-komplex kvarstår under ett antal år, ofta under hela patientens liv, och närvaron av en svagt negativ eller positiv T-våg.