Auskultation av hjärtat: funktionella intrakardiella blåsljud. Blåsljud från högt lungtryck (Graham Stills blåsljud) Två vintrar i Grahams land

Följaktligen, i en sådan situation, är det mycket svårt att skilja systole från diastole med auskultation. Detta beror på att kraftig överbelastning av vänsterkammarvolymen förlänger ejektionsperioden, och den diastoliska perioden kan bli ännu kortare på grund av takykardi. För att inte förväxla systole med diastole, rekommenderas att palpera halspulsen eller apexslaget samtidigt med auskultationen.

2. Varför, vid plötsliga svåra aortauppstötningar, kan det hända att blåsljudet inte är pan-diastoliskt även i de fall då diastolen blir kortare än normalt? Vid plötsliga svåra aortauppstötningar vidgas inte vänster kammare i samma utsträckning som vid kroniska aortauppstötningar. Med andra ord, i det första fallet är den vänstra ventrikeln mindre töjbar på grund av oförmågan hos hjärtsäcken att snabbt expandera. Faktum är att vänsterkammartrycket under diastole kan öka så kraftigt och så snabbt att det till och med kan bli lika med det mesodiastoliska trycket i aortan. Likheten mellan intraaorta och intraventrikulärt tryck begränsar mängden och varaktigheten av aortauppstötningar som kan inträffa (se fig.

9 på sidan 396). Mumlet av aortauppstötningar kan inte bara vara kort (inte pan-diastoliskt), utan också förvånansvärt tyst.

Differentialdiagnos 1. Vilka blåsljud imiterar oftast blåsljudet av aortauppstötningar? A. Ett blåsljud av pulmonell regurgitation på grund av högt tryck i lungartären (Graham Stills blåsljud).

b. Högfrekventa komponenter i ljudet av mitralisstenos, som leds till den vänstra kanten av bröstbenet.

2. Vilka blåsljud kan i sällsynta fall imitera blåsljudet av aortauppstötningar? A. Den diastoliska komponenten av ett tyst kontinuerligt blåsljud på grund av en kransartärfistel med en lungartär eller en höger kransartär med vänster kammare när den systoliska komponenten av detta blåsljud inte hörs.

b. Att blåsa upp en intra-aorta ballongpump under diastole skapar en kort, något fördröjd diastolisk blåsning, vindliknande eller brusande ton.

V. Svängning av mitralisklaffens bakre broschyr i ögonblicket för snabb övergång från ett framfallande läge (i vänster förmak) till ett öppet läge (i vänster kammare), vilket trycker blod från vänster förmak in i vänster kammare.

d. Tyst diastoliskt blåsljud, liknande blåsljudet av aortauppstötningar, som hörs i det andra eller tredje interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet hos vissa patienter med måttlig (ocklusion inte mer än 50 %) obstruktion av den främre nedåtgående kransartären .

blåsljud i främre nedåtgående kranskärlsstenos 1. Vilka är de karakteristiska egenskaperna hos diastoliska blåsljud vid kranskärlsstenos? Detta ljud:

A. Högfrekvent och progressivt avtagande i enlighet med mönstret för diastoliskt kranskärlsblodflöde, vilket är maximalt under den första fjärdedelen av diastolen.

b. Det auskulteras lättast hos en patient i sittande ställning.

Notera:

Det har observerats att detta blåsljud kan försvinna efter hjärtinfarkt och kranskärlsbypasstransplantation.

Det diastoliska blåsret från en kransartärstenos indikerar att obstruktionen är liten; är sådan att det återstående blodflödet är tillräckligt för att orsaka turbulens som kan bli en källa till diastoliskt blåsljud.

Inte överraskande visade sig alla studerade patienter med ett sådant ljud ha obstruktion som inte översteg 50 %.

Pulmonell uppstötningsblåsljud Högt blåsljud i lungtrycket (Graham Stills blåsljud) 1. Behöver lungartärtrycket vara mycket högt för att ett pulmonellt uppstötningsblås ska uppstå? Vanligtvis är lungtrycket mycket högt (dvs nära det systemiska artärtrycket). Pulmonell uppstötning blåsljud förekommer sällan vid lungartärtryck under 80 mmHg. Art., utom i de fall då lungstammen är väsentligt utvidgad.

Anmärkningar:

A. Graham Stills blåsljud är ett blåsljud av pulmonell uppstötning som uppstår i närvaro av pulmonell hypertoni, oavsett om pulmonell hypertoni är primär eller sekundär.

b. Ett pulmonellt uppstötande blåsljud i ventrikulär septumdefekt kan förekomma även med normalt pulmonellt kärlmotstånd om lungartärtrycket överstiger 80 mmHg. Konst.

2. Hur skiljer sig Graham Stills blåsljud från blåsljud från aortauppstötningar? Dessa ljud kan vara olika eller inte. Med andra ord är båda ljuden övervägande högfrekventa, kan variera i intensitet från 1 till grad, initialt avta gradvis och - om intensiteten är låg - bli högre vid utandning. Samtidigt, om volymen av Graham Stills brus är hög, ökar det vanligtvis under inspiration (fig. 13).

Ris. 13. Presenterade är fonokardiogram av en patient med ihållande ductus arteriosus, vars lungartärtryck var 145 mm Hg. Art., och aortatrycket var ungefär detsamma. Det höga diastoliska blåsljudet som registrerats på fonokardiogram (Graham Stills blåsljud) ökade signifikant vid inspiration. Det tysta sorlet från Graham Still under inandning kanske inte ökar. HF - höga frekvenser, MF - mellanfrekvenser Anmärkningar:

A. Om volymen av Graham Still-ljudet är obetydligt, kan det vid inspiration minska ännu mer, trots ökningen av blodflödet i lungartären. Faktum är att det tysta ljudet av lunguppstötningar vanligtvis hörs bäst i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet, och ökningen av avståndet mellan stetoskopet och hjärtat som uppstår under inspirationen är mest uttalad i detta område. Vid svår pulmonell hypertoni kan det hända att inandningsblodflödet till lungorna inte ökar om det finns samtidig trikuspidaluppstötning. Isometrisk handkontraktion och sittande på huk kommer selektivt att öka volymen av blåsljudet från aortauppstötningar.

3. Hur hjälper Valsalva-manövern att skilja mellan ett PR-blåsljud och ett blåsljud från aortauppstötningar? Omedelbart efter att ansträngningen upphört blir volymen av pulmonell regurgitation densamma som före Valsalva-manövern. Den initiala ljudstyrkan av ljudet från aortauppstötningar återställs först efter fyra eller fem hjärtcykler.

Anmärkningar:

A. Patienter med dilaterad lungartär kan ha ett tidigt diastoliskt knarrande ljud i frånvaro av aorta- eller pulmonell uppstötning. Detta knarrande är extrakardialt ursprung och kan bero på sammanväxningar mellan lungartären och omgivande lungvävnad.

b. Tidigare fanns en missuppfattning om att Graham Stills blåsljud ofta auskulterades vid mitralisstenos, eftersom aortauppstötningar felaktigt ansågs bero på lunguppstötningar.

Blåsljud från pulmonell uppstötning vid normalt lungartärtryck (primär pulmonell uppstötning) 1. Utöver medfödd frånvaro av en lungartär, vilka är de två vanligaste orsakerna till blåsljud från primära pulmonella uppstötningar? A. Idiopatisk dilatation av lungartären. (Enligt vissa rapporter har ungefär en tredjedel av patienterna med idiopatisk lungartärdilatation lunguppstötningar.) b. Kirurgisk behandling av lungstenos. Lunguppstötningar av varierande grad inträffar alltid efter pulmonell kommissurotomi.

Anmärkningar:

A. Patienter med tetralogi av Fallot och pulmonell uppstötning saknar nästan alltid en lungklaff, och obstruktion av den senare beror på en förträngd annulus.

b. Ibland observerat med förmaksseptumdefekt kan pulmonell uppstötning faktiskt vara en av manifestationerna på grund av samtidig idiopatisk dilatation av lungartären. I en fallserie hade ett litet antal patienter med en okomplicerad förmaksseptumdefekt ett tidigt diastoliskt blåsljud, registrerat externt vid basen av hjärtat och på intrakardiell fonokardiografi uteslutande i utflödeskanalen från höger kammare. I en annan studie, hos 40 % av patienterna över 20 år med okomplicerad förmaksseptumdefekt, hördes ett mellanfrekvens diastoliskt fallande blåsljud med intensiteten 2 av 6, vilket ökade vid inspiration, högst i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet och leds till högerkanten av nedre delen av bröstbenet.

V. Det har konstaterats att det diastoliska blåsret, som börjar samtidigt med lungkomponenten i den andra tonen, nära vänstra kanten av nedre delen av bröstbenet hos vissa patienter med en förmaksseptumdefekt och normalt tryck i lungartären, ibland representerar en diastolisk komponent av ett kontinuerligt blåsljud som uppstår på defekten och orsakas av en kombination av högt tryck i vänster förmak.på grund av mitralisuppstötningar med liten eller medelstor förmaksseptumdefekt.

d. Stenos och/eller uppstötningar av en eller flera klaffar kan bero på långvarig användning av ergotalkaloider mot migrän. I det här fallet tjocknar ventilbladen och drar ihop sig, men kalkar inte.

2. Vilka är skillnaderna mellan primärt uppstötningsblåsljud och Graham Stills blåsljud i form, varaktighet och frekvens? A. Vid högt tryck i lungartären är formen, varaktigheten och frekvensen av blåsljud vid lunguppstötningar samma som vid aortauppstötningar. Med normalt lungartärtryck finns det ibland en liten fördröjning mellan lungkomponenten i den andra tonen och uppkomsten av eventuellt blåsljud. Men om bruset börjar samtidigt med lungkomponenten i den andra tonen, är ett sådant brus oftast kort och grovt på grund av övervikten av mellan- och lågfrekventa ljudvibrationer i dess sammansättning.

b. Om pulmonell uppstötning är obetydlig, kan sorlet i dess egenskaper inta en mellanposition mellan blåsljudet från Graham Still och blåsljudet från primär pulmonell uppstötning. Med andra ord kan det börja tidigare, vara längre och ha en högre frekvens än blåsljudet vid svårare primära lunguppstötningar.

V. I en studie visade intrakardiell fonokardiografi ingen paus mellan den pulmonella komponenten i den andra tonen och uppkomsten av blåsljudet. Samtidigt, enligt en annan liknande studie, inträffar blåsljudet av pulmonell uppstötning med en betydande fördröjning.

d. Omedelbart efter att den pulmonala uppstötningsklaffen stängt sjunker höger kammartryck snabbt, tryckgradienten mellan lungartären och höger kammare ökar och blåsljudets volym ökar (stigfas). Detta händer tills högerkammartrycket når sitt minimum. Därefter minskar gradienten över lungklaffen snabbt och blåsljudet blir mindre högt (fallande fas). Således är blåsljudet av lunguppstötningar vid normalt tryck i lungartären ett kort ökande-minskande mellanfrekvent blåsljud, eftersom tryckgradienten i detta fall inte är lika stor som i högfrekventa blåsljud av pulmonell hypertoni som uppstår mot bakgrund av pulmonell hypertoni (Fig. 14).

Ris. 14. Detta blåsljud av primär pulmonell uppstötning, registrerat hos en tonårspojke, inträffade i tidig diastole och innefattade många mellan- och lågfrekventa ljudvibrationer. Den ökade inte vid inspiration i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet, eftersom det fanns för mycket pneumatiserad lungvävnad i detta område mellan stetoskopet och hjärtat. Blåsret var mindre högt nära den vänstra kanten av nedre bröstbenet, även om det borde ha blivit starkare vid inandning 3. Varför är det primära uppstötningsbullet kort? Det diastoliska trycket i lungartären faller snabbt, eftersom dess minskning börjar med normala värden (som motsvarar incisura på lungsfygmogrammet), och det diastoliska utflödet av blod sker i två riktningar. Som ett resultat blir trycket i lungartären och höger kammare snabbt detsamma.

Notera:

Det har konstaterats att pulmonell uppstötning beror mer på deformitet än på dilatation av lungklaffens annulus fibrosus.

PERIKARDIELL FRIKTIONSLJUD Perikardit 1. Vilken mekanism orsakar perikardiella friktionsljud? Man brukar tro att friktionsljud orsakas av två grova perikardiska ark (viscerala och parietala) som gnuggar mot varandra. Om den omgivande lungsäcken också är involverad i den patologiska processen, kan orsaken till bruset vara friktionen av lungsäcken på den yttre ytan av hjärtsäcken. Ljudet som uppstår i sådana fall är en pleuropericardial friktionsgnidning.

Det gör det möjligt att upptäcka andra ljudfenomen, så kallade ljud. De uppstår när öppningen genom vilken blodet strömmar är smalare och när blodflödets hastighet ökar. Sådana fenomen kan bero på en ökning av hjärtfrekvensen eller en minskning av blodets viskositet.

Blåsljud i hjärtat delat i:

1. blåsljud som genereras i själva hjärtat ( intrakardialt),
2. sorl utanför hjärtat extracardiac eller extracardiac).

Intrakardiella blåsljud uppstår oftast som ett resultat av skador på hjärtats klaffar, med ofullständig stängning av deras klaffar under stängningen av motsvarande hål, eller när lumen av den senare är smalare. De kan också orsakas av skador på hjärtmuskeln.

Det finns intrakardiella blåsljud organisk Och funktionell(oorganisk). De förra är de viktigaste diagnostiskt. De indikerar anatomiska lesioner i hjärtklaffarna eller öppningarna de stänger.

Ett blåsljud som uppstår under systole, det vill säga mellan första och andra tonen, kallas systolisk, och under diastole, d.v.s. mellan den andra och nästa första ton, - diastolisk. Följaktligen sammanfaller det systoliska blåsret i tid med apexslaget och pulsen på halspulsådern, och det diastoliska blåsret sammanfaller med en stor paus i hjärtat.

Studerar lyssningstekniker för hjärtljud det är bättre att börja med systolisk (med normal hjärtrytm). Dessa ljud kan vara mjuka, blåsande, grova, skrapande, musikaliska, korta och långa, tysta och höga. Intensiteten hos någon av dem kan gradvis minska eller öka. Följaktligen kallas de minskande eller ökande. Systoliska blåsljud brukar minska. De kan höras under hela systolen eller delar av den.

lyssnande diastoliskt blåsljud kräver speciella färdigheter och uppmärksamhet. Detta ljud är mycket svagare i volym än systoliskt och har en låg klangfärg, det är svårt att fånga med takykardi (hjärtfrekvens mer än 90 per minut) och förmaksflimmer (oregelbundna sammandragningar av hjärtat). I det senare fallet bör långa pauser mellan enskilda systoler användas för att lyssna efter diastoliska blåsljud. Diastoliskt blåsljud, beroende på diastolens fas, delas in i tre typer: protodiastoliska(avtagande; inträffar i början av diastolen, omedelbart efter den andra tonen), mesodiastolisk(avtagande; dyker upp i mitten av diastolen, lite senare efter den andra tonen) och presystolisk(ökande; bildas i slutet av diastolen före den första tonen). Diastoliskt blåsljud kan pågå under hela diastolen.

Organiskt intrakardialt blåsljud, orsakad av förvärvade hjärtfel, kan vara systoliska (med insufficiens av två- och trikuspidalklaffarna, förträngning av aortamynningen) och diastolisk (med förträngning av vänster och höger atrioventrikulära mynningar, insufficiens av aortaklaffen). En typ av diastoliskt blåsljud är presystoliskt blåsljud. Det uppstår med mitralisstenos på grund av ökat blodflöde genom det avsmalnade hålet i slutet av diastolen med en sammandragning av vänster förmak. Om två ljud (systoliskt och diastoliskt) hörs ovanför en av ventilerna eller hålen, indikerar detta en kombinerad defekt, d.v.s. ventilinsufficiens och förträngning av hålet.

Ris. 49.:
a, b, c - systolisk, respektive, med insufficiens av två- och trebladsventiler, med stenos av aortamynningen;
d - diastolisk med aortaklaffinsufficiens.

Lokalisering av eventuellt brus hjärtat motsvarar platsen för den bästa lyssnandet på ventilen, i det område där detta brus bildades. Det kan dock utföras längs blodflödet och längs hjärtats täta muskel under dess sammandragning.

systoliskt blåsljud bikuspidalklaffinsufficiens(Fig. 49, a) hörs bäst i hjärtats spets. Det utförs mot vänster förmak (II-III interkostalt utrymme till vänster) och in i axillärområdet. Detta ljud blir tydligare när man håller andan i utandningsfasen och i patientens liggande position, särskilt på vänster sida, samt efter träning.

systoliskt blåsljud trikuspidalklaffinsufficiens(Fig. 49, b) hörs väl vid basen av bröstbenets xiphoidprocess. Härifrån leds den uppåt och till höger, mot höger förmak. Detta ljud hörs bättre i patientens position på höger sida när man håller andan på höjden av inspiration.

systoliskt blåsljud förträngning av aortamynningen(Fig. 49, c) hörs bäst i det II interkostala utrymmet till höger om bröstbenet, samt i det interskapulära utrymmet. Den har som regel en sågande, skrapande karaktär och förs med blodflödet uppåt till halspulsådrorna. Detta ljud förstärks i positionen för patienten som ligger på sin högra sida med andan i fasen av forcerad utandning.

Tidigt systoliskt blåsljud

Genomsnittligt systoliskt blåsljud (engelska):

Oskyldigt systoliskt blåsljud

Sen systoliskt blåsljud

Sen systoliskt blåsljud på grund av mitralisklaffframfall

diastoliskt blåsljud kl mitralisstenos, som inträffar i början eller mitten av diastolen, hörs ofta bättre i området för bikuspidalklaffens projektion (platsen där det tredje revbenet är fäst vid bröstbenet till vänster) än vid spetsen. Presystolic, tvärtom, hörs bättre i spetsen. Det utförs nästan aldrig och hörs särskilt väl i upprätt position av patienten, såväl som efter fysisk ansträngning.

diastoliskt blåsljud kl aortaklaffinsufficiens(Fig. 49, d) auskulteras också i II interkostalutrymmet till höger om bröstbenet och utförs längs med blodflödet ner till vänster kammare. Det hörs ofta bättre vid den 5:e punkten av Botkin-Erb och ökar i patientens vertikala position.

Organiska intrakardiella blåsljud, som redan nämnts, kan vara resultatet av medfödda hjärtfel(icke-stängning av förmaket - foramen ovale, ventrikulär septumdefekt - Tolochinov-Rogers sjukdom, icke-stängning av artären - ductus botalis, förträngning av lungartären).

På icke-stängning av förmaksöppningen systoliska och dastoliska blåsljud noteras, vars maximala hörbarhet detekteras i området för fastsättning av det tredje revbenet till bröstbenet till vänster.

På Ventrikelseptumdefekt det finns ett skrapande systoliskt blåsljud. Den auskulteras längs bröstbenets vänstra kant, i nivå med III-IV interkostala utrymmen och utförs in i det interskapulära utrymmet.

På kluven ductus arteriosus(aortan är kopplad till lungartären) ett systoliskt blåsljud (ibland med diastoliskt) hörs i II interkostalrummet till vänster. Det hörs svagare över aortan. Detta brus leds till det interskapulära området närmare ryggraden och till halspulsådrorna. Dess egenhet är att den kombineras med en förbättrad andra ton på lungartären.

På förträngning av lungartären ett grovt systoliskt blåsljud hörs i det II interkostala utrymmet till vänster vid kanten av bröstbenet, lite överfört till andra ställen; den andra tonen på denna plats är försvagad eller frånvarande.

Buller kan också uppstå från expansion av hjärtats håligheter utan organisk skada på ventilapparaten och motsvarande hål. Till exempel, ökat blodtryck i systemet med en stor cirkel av blodcirkulationen (hypertoni, symptomatisk hypertoni) kan leda till en expansion av håligheten i hjärtats vänstra ventrikel och, som ett resultat, till sträckning av den vänstra atrioventrikulära öppningen. I det här fallet kommer mitralisklaffbladen inte att stänga (relativ insufficiens), vilket resulterar i ett systoliskt blåsljud vid hjärtats spets.

Systoliskt blåsljud kan förekomma med aortaskleros. Den hörs till höger i II interkostalrummet vid kanten av bröstbenet och beror på den relativt smala aortamynningen jämfört med dess expanderade uppåtgående del. Detta ljud ökar med upphöjda händer (symptom på Sirotinin-Kukoverov).

En ökning av trycket i lungcirkulationen, till exempel med mitralisstenos, kan leda till expansion av öppningen i lungartären och följaktligen till förekomsten av diastoliskt Graham-Still sorl, som auskulteras i II interkostalrummet till vänster. Av samma anledning, vid mitralisstenos, expanderar höger kammare och relativ trikuspidalklaffinsufficiens uppstår. Samtidigt hörs ett blåsande systoliskt blåsljud i området för IV-interkostalutrymmet till höger, nära bröstbenet och vid xiphoidprocessen.

På acceleration av blodflödet som ett resultat av takykardi, med en minskning av dess viskositet på grund av anemi, med dysfunktion av papillärmusklerna (ökning eller minskning av tonus), och i andra fall kan funktionella systoliska blåsljud förekomma.

Vid insufficiens av aortaklaffen vid hjärtats spets är det ofta hörbart funktionellt diastoliskt (presystoliskt) blåsljud - Flints blåsljud. Det uppträder när mitralisklaffens blad lyfts av en stark ström av blod som kommer från aortan under diastolen in i den vänstra ventrikeln och därigenom orsakar en övergående förträngning av den vänstra atrioventrikulära öppningen. Flints sorl hörs i hjärtats spets. Dess volym och varaktighet är inte konstanta.

Tidigt diastoliskt blåsljud

Genomsnittligt diastoliskt blåsljud (engelska):

Sen diastoliskt blåsljud

Funktionella blåsljud från hjärtat, som regel hörs i ett begränsat område (bäst av allt i spetsen och oftare på lungartären) och har en låg volym, mjuk klang. De är instabila, de kan dyka upp och försvinna i olika positioner av kroppen, efter fysisk aktivitet, i olika faser av andningen.

TILL extrakardiella blåsljud inkluderar perikardiell friktionsgnidning och pleuropericardial blåsljud. Gnuggande ljud från hjärtsäcken uppstår under inflammatoriska processer i den. Det hörs under både systole och diastole, det detekteras bättre i området för absolut matthet i hjärtat och utförs inte någonstans. Pleuropericardial blåsljud uppstår under den inflammatoriska processen av lungsäcken som gränsar till hjärtat. Det liknar hjärtsäckens friktionsljud, men till skillnad från det ökar det vid inandning och utandning, och när man håller andan minskar det eller försvinner helt. Pleuropericardial blåsljud hörs på vänster sida

Hjärtblåsljud är märkliga ljud som förekommer, som regel, under patologiska tillstånd, men ibland hos friska människor.
Till skillnad från hjärtljud, som är korrekta, snabbt blekande ljudvibrationer som uppfattas som ett kort ljud, är blåsljud oregelbundna, långvariga icke-avklingande ljudvibrationer och uppfattas som ett kontinuerligt ljud.

Klassificering av blåsljud

Beroende på platsen för förekomsten särskiljs intrakardiellt och extrakardiellt blåsljud.
Intrakardiella blåsljud uppstår när förutsättningar skapas för deras utseende inuti själva hjärtat:
defekter i hjärtklaffapparaten, vilket leder till en förträngning av öppningarna mellan hjärtats håligheter eller till en förträngning av blodets utflöde från hjärtats ventriklar in i huvudkärlen;
defekter i hjärtklaffapparaten, vilket leder till uppstötning av blodflödet från huvudkärlen till hjärtats ventriklar eller från hjärtats ventriklar till atrierna;
förvärvade lesioner av stora kärl - aorta ateroskleros, syfilitisk mesaortit, aortaaneurysm;
medfödda defekter i hjärtats struktur som stör den intrakardiella hemodynamiken - ventrikulär septumdefekt (Tolochinov-Rogers sjukdom), stenos av vänster atrioventrikulär öppning och icke-stängning av det ovala fönstret (atrial septumdefekt) - Lutembashes sjukdom;
medfödda defekter av stora huvudkärl, aorta och lungartär: icke-stängning av den arteriella (botallov) kanalen, eller öppen ductus arteriosus; isolerat
med t e n o s av lungartären (valvulär stenos; subvalvulär - infundibulär stenos - förträngning av lungartärens bål);
isolerad stenos av aortamynningen (valvulär, subvalvulär - infundibulär stenos och supravalvulär - sällan); coarctation av aorta - en medfödd förträngning i ett begränsat område, beläget något distalt till den plats där den vänstra subclavia artären kommer från aortan;
medfödda kombinerade defekter i hjärtats struktur och stora kärl, till exempel triaden, tetrad eller pentad av Fallot (förträngning av utflödeskanalen från höger ventrikel, interventrikulär defekt
dotterseptum, förändring i positionen för den initiala delen av aorta med dess urladdning över en defekt i septum, högerkammarhypertrofi);
skada på hjärtmuskeln (myokardit, hjärtinfarkt, kardioskleros, dilaterad kardiomyopati), vilket leder till en minskning av dess tonus. I detta fall genereras brus
2 mekanismer: 1) försvagning av papillärmusklerna som håller ventilbladen; 2) expansion av hjärtkamrarna (myogen dilatation), vilket resulterar i att öppningen mellan hjärtats håligheter expanderar och broschyrerna i oförändrade ventiler inte kan stänga den;
kränkning av blodets reologiska egenskaper - en minskning av dess viskositet under anemi, när blodflödets hastighet ökar och turbulens uppträder när blod passerar genom hålen
hjärtan;
en ökning av hastigheten för blodpassage genom hjärtat vid vissa patologiska tillstånd (tyrotoxikos, infektionssjukdomar, neurocirkulatorisk dystoni).
Extrakardiella blåsljud: 1) perikardiell gnidning; 2) pleuropericardial blåsljud; 3) hjärt- och lungljud. Dessa ljud kommer att diskuteras mer i detalj nedan.
Beroende på orsaken till förekomsten särskiljer de: a) organiska och b) oorganiska, eller funktionella eller oskyldiga ljud.
Organiska blåsljud bildas på grund av närvaron i hjärtat av organiska defekter av förvärvat eller medfött ursprung.
Hittills har det bevisats att både klaffinsufficiens och stenos av hålen beror på utvecklingen av sklerotiska förändringar. De kan orsakas av reumatism,
ateroskleros, infektiös endokardit, syfilis, systemisk lupus erythematosus.
Funktionella intrakardiella blåsljud orsakas av en försvagning av hjärtmuskelns ton, en kränkning av blodets reologiska egenskaper och en acceleration av blodflödet. Dessa ljud återspeglar således ganska allvarliga förändringar i hjärtmuskeln eller i blodflödets natur och kan endast ibland uppstå hos friska människor (för mer information, se nedan).
Dessutom är ljud uppdelade beroende på faserna av hjärtaktivitet: systolisk - förekommer i systole, bestäms mellan I- och II-toner; diastolisk - förekommer i
diastol, bestämd mellan II och I toner; systole-diastolisk - upptar perioder av både systole och diastole.
Ett exempel på ett systole-diastoliskt blåsljud är ett blåsljud på grund av att den arteriella (botall) kanalen inte stängs. I detta fall är den systoliska komponenten av blåsljudet alltid längre och starkare än den diastoliska; buller har en speciell klang - "maskin" ljud.

Varianter av systoliskt blåsljud

Pansystoliskt blåsljud - upptar hela systolen och smälter samman med toner.
Tidigt systoliskt blåsljud.
Median systoliskt blåsljud, eller mesosystoliskt.
Sen systoliskt blåsljud.
Holosystoliskt brus - upptar hela systolen, men smälter inte samman med I- och II-toner.

Funktionella blåsljud, till skillnad från organiska blåsljud, är aldrig pansystoliska, utan upptar bara en del av systolen.
Varianter av diastoliskt blåsljud

Protodiastolisk. Uppstår i början av diastolen omedelbart efter II-tonen. Förknippad med insufficiens av aortaklaffar och lungklaffar, eftersom protodiastolen förekommer
deras stängning.
Mesodiastolisk. Det uppstår i mitten av diastolen med en uttalad insufficiens av mitralis- eller trikuspidalklaffarna (funktionellt Coombs-ljud).
Presystolisk. Förekommer i slutet av diastolen före I-tonen, oftare med mitralisstenos.
Pandiastolisk - upptar hela diastolen.
Det systoliska blåsret sammanfaller i tid med apexslaget och pulsen på halspulsådern, och det diastoliska blåsret sammanfaller med den stora paus i hjärtat som föregår I-tonen.

Bullermekanismer

Det finns 7 varianter av brusgenerering.
1. Förträngning av kärlet i ett begränsat område. Det finns en virvel av vätska och brus bildas (avträngning av atrioventrikulära öppningar, aortamynningar, lungartär, koarktation
aorta, etc.). Men med en kraftig förträngning av lumen hörs inte ljudet, ett exempel på detta är "afonisk" mitralisstenos.
2. Expansion av fartyget i ett begränsat område. Vortexrörelser av blod bildas (aneurysm i aorta och andra stora kärl).
3. Vätskeflöde i motsatt riktning - regurgitation, reflux (insufficiens i mitral-, trikuspidal- och semilunarklaffarna i aorta och lungartären).
4. Modell av kommunicerande kärl (icke-stängning av kanaler, arteriovenösa aneurysm etc.).
De återstående 3 mekanismerna är förknippade med funktionellt brus; deras förekomst beror på:
5. Minskad hjärttonus.
6. Minskad blodviskositet.
7. Öka blodflödets hastighet.
Med hänsyn till dessa mekanismer i organiska hjärtfel delas blåsljud in i följande:
1. Ljud av återvändande (regurgitation) - vid insufficiens av ventiler (mitral, aorta, trikuspidal, lung).
2. Utdrivningsljud - med stenos av öppningar och öppningar (vänster och höger atrioventrikulära öppningar och öppningar i aorta och lungartär).
3. Fyllningsljud - med stenos av vänster och/eller höger atrioventrikulära öppningar vid tidpunkten för fyllning av ventriklarna i början av diastolen på grund av accelerationen av blodflödet från atrierna
på grund av den höga tryckgradienten.
Karakterisering av intrakardiellt blåsljud bör återspeglas i följande data:
a) i vilken fas av hjärtaktivitet inträffar blåsljudet,
b) platsen för hans bästa lyssnande,
c) bullerledningszon,
d) styrkan på bullret,
e) bullrets varaktighet,
e) ljudets klangfärg,
g) förändringar i brusintensitet,
h) förekomst eller frånvaro av darring i bröstväggen som åtföljer ljudet.

BULLER ANKOMSTFAS

Systoliskt blåsljud registreras oftast med följande patologier.
Förvärvade hjärtfel:
1. Stenos i aortamunnen.
2. Mitralklaffinsufficiens.
3. Insufficiens av trikuspidalklaffen.

Medfödda hjärtfel:
1. Förträngning av munnen på lungartären.
2. Ventrikulär septumdefekt (VSD).
3. Förmaksseptumdefekt (ASD).
4. Coarctation av aorta och andra sällsynta patologier.

Patologier i aorta:
1. Åderförkalkning av den uppåtgående aortan.
2. Aortaaneurysm.
3. Syfilitisk mesaortit.

Diastoliskt blåsljud registreras med följande förvärvade hjärtfel.
1. Förträngning av mitralisöppningen.
2. Förträngning av höger atrioventrikulär öppning.
3. Insufficiens av aortaklaffen.
4. Insufficiens av ventilen i lungartären. Oftast är det relativ insufficiens av lungklaffen på grund av post- och prekapillär pulmonell hypertoni.

Ljud vid hjärtats spets (vid 1:a punkten) är oftare förknippade med skador på mitralisklaffen eller stenos i den vänstra atrioventrikulära öppningen.
1. Systoliskt blåsljud - med insufficiens eller framfall av mitralisklaffen.
2. Diastoliskt blåsljud - med stenos av vänster atrioventrikulär mynning.
3. Systoliskt och diastoliskt brus - med en komplex (kombinerad) mitralisdefekt. Övervägandet av eventuellt buller kan indirekt indikera dominansen av ett eller annat last.

Ljud vid den andra punkten (till höger nära bröstbenet i det interkostala utrymmet I).
1. Systolisk - med aortastenos, ateroskleros, aortaaneurysm, syfilitisk mesaortit.
2. Diastolisk - med insufficiens av aortaklaffen, men bättre ljud med denna defekt hörs vid den 5: e punkten.
3. Kombinationen av systolisk och diastolisk - med en komplex (kombinerad) aortadefekt.

Ljud vid den 3:e punkten (till vänster nära bröstbenet i det interkostala utrymmet II).
1. Systoliskt blåsljud - med förträngning av munnen på lungartären.
2. Diastoliskt (Graham-Still-ljud) - med relativ insufficiens av ventilerna i lungartären.
3. Systolodiastolisk - med icke-stängning av den arteriella (botall) kanalen.

Ljud vid den fjärde punkten (på den nedre tredjedelen av bröstbenet vid basen av xiphoidprocessen) - skada på trikuspidalklaffen.
1. Systolisk - med insufficiens av trikuspidalklaffen.
2. Diastolisk - med förträngning av höger atrioventrikulär öppning. Detta brus bestäms dock bättre i det interkostala utrymmet III vid bröstbenets högra kant.

Ljud vid den 5:e punkten (vid bröstbenets vänstra kant i det interkostala utrymmet III) är karakteristiska för lesioner i aortaklaffarna.

Funktionsljud

Dessa ljud beror på 3 grupper av orsaker: 1) skador på hjärtmuskeln med expansion av hjärtats håligheter, en minskning av tonen i papillärmusklerna och expansionen av de fibrösa ringarna mellan hålrummen
hjärtan; 2) acceleration av blodflödet; 3) minskad blodviskositet.

Egenskaper för funktionellt brus:
i de allra flesta fall är de systoliska;
i klang mjuk, blåser;
ombytlig;
är lokaliserade och genomförs inte utanför ursprungszonerna.
inte åtföljd av darrningar i bröstet.
Funktionella ljud associerade med accelerationen av blodflödet förekommer under febrila tillstånd, vegetovaskulär dystoni, tyreotoxikos, takykardi av en annan etiologi.
Funktionella blåsljud associerade med en minskning av blodets viskositet observeras vid anemi och kallas hydremiska funktionella blåsljud.

Följande funktionella blåsljud särskiljs på grund av expansionen av hjärtats håligheter (myogena funktionella blåsljud).

1. Systoliskt blåsljud vid apex (1:a punkten) med relativ mitralisklaffinsufficiens (med stenos av aortamynningen, aortaklaffinsufficiens, myokardit, infarkt
myokard, arteriell hypertoni, etc.).

2. Systoliskt blåsljud i den nedre tredjedelen av bröstbenet vid basen av xiphoidprocessen (4:e punkten), associerat med relativ insufficiens av trikuspidalklaffen (myogent)
höger ventrikulär dilatation vid myokardit, dilaterad kardiomyopati, postkapillär och/eller prekapillär pulmonell hypertoni, mitralisstenos, kronisk pulmonell
hjärta, etc.).
3. Graham-Still protodiastoliskt blåsljud i II interkostala utrymmet till vänster (3:e punkten) med mitralisstenos på grund av utvecklingen av relativ insufficiens av lungartärklaffarna
på grund av hög pulmonell hypertoni.
4. Flints presystoliska blåsljud vid 1:a punkten med aortaklaffinsufficiens. Ursprunget till bruset är förknippat med funktionell mitralisstenos, som uppstår på grund av att strålen vid bloduppstötning från aortan lyfter mitralisklaffbladet mot blodflödet från förmaket.

Extrakardiella blåsljud

1. Gnuggande ljud från hjärtsäcken.
2. Pleuropericardial blåsljud.
3. Hjärt-lungblåsljud ("systolisk andning" Po-
tena).

KLASSIFICERING OCH KLINISKA EGENSKAPER.

AUSKULTATION AV HJÄRTA. LJUD AV HJÄRTA. MEKANISMEN FÖR DERAS FORMNING.

FÖRELÄSNING

Förutom toner under auskultation av hjärtat, ljud

fenomen som kallas blåsljud. Föränderliga förhållanden, icke-

förbigås för normalt blodflöde i hjärtat och stora kärl, med

leder till uppkomsten av ytterligare ljudfenomen som finns i

nära samband med vissa faser av hjärtcykeln.

Baserat på de fysiska egenskaperna hos buller kännetecknas det senare av

längre och långsamt bleknar än toner, aperiodisk sam-

svängningar som bildar ett kontinuerligt spektrum.

Mekanismen för bildandet av blåsljud i hjärtat. En tvåårig historia av studien

blåsljud kan delas in i två perioder. Första perioden för

börjar 1819, då R. Laennec utvecklade och introducerade aus-

odling. Den andra perioden avser 30-talet av det nuvarande århundradet och

associeras med vetenskapliga och tekniska framsteg och den utbredda användningen av verktyg

mentala metoder för att studera det kardiovaskulära systemet. Ledande

instrumentella metoder för att studera uppkomsten av brus kan övervägas

nokardiografi. Diagnos av hjärtskador har tagit ett stort steg framåt.

ed med en introduktion till praktiken av ekokardioskopi.

Framgångar under de senaste decennierna inom området hydromekanik, akustik

CI och kardiologi låter dig schematiskt representera huvudmekanismerna,

involverad i bildandet av blåsljud: morfologiska förändringar,

hemodynamiska och reologiska störningar.

Vanligtvis den viktigaste förutsättningen för förekomsten av blåsljud

överväga motsvarande anatomiska förändringar som bildas i pro-

process av ontogenes eller en patologisk process som leder till tur-

blodbulens - bildandet av virvel- och vävnadsljudvibrationer

Till skillnad från toner har ljud en längre varaktighet,

eftersom ljudvibrationer avtar mycket långsammare. Mest av

de består av aperiodiska ljudvibrationer. Beroende på

dominansen av vissa frekvenser kan preliminärt bedömas av de låga

eller högfrekvent brus.

Bullerintensiteten beror på samverkan mellan faktorer som:

rördiameter, grad och konfiguration av förträngning, vätskeflödeshastighet

ben och seghet.

Turbulenta flödesvirvlar får rörens väggar att vibrera.

Ju högre tryckgradient, desto högre frekvenssammansättning och ljudstyrka

ma. Ju mindre flöde desto fler låg- och mellanfrekventa komponenter är det

Faktorer som bidrar till buller hos människor inkluderar:

1. Onormalt accelererat blodflöde med normalt eller förändrat

hjärtklaffar och förändringar i blodets viskositet.

2. Närvaron av antegrad blodflöde genom en avsmalnande eller asymmetrisk

ventilhål.

3. Uppkomsten av retrograd (regurgitation) blodflöde hos människa

skära av en läckande ventil (aortaklaffinsufficiens) eller

septumdefekt.

Hos de flesta friska individer är ljudet inte hörbart, även om det är i närvaro

det är alltid ett turbulent flöde i nattlagret, men det är mycket uttalat

något, mestadels laminärt blodflöde. Väggnära "virvel-

niya" har en låg frekvens och är inte hörbara.

Orsaker till blåsljud inkluderar:

1. Morfologiska faktorer

a) avträngning av ventilöppningarna

b) deras deformation av de drabbade ventilerna, kordfilamenten, plack

c) valvulära defekter

2. "Rent" hemodynamiska faktorer

a) onormal acceleration av blodflödet med relativt oförändrad

klafföppningar och den normala diametern hos stora kärl

b) förändring i blodets viskositet.

Till de huvudsakliga morfologiska orsakerna som bidrar till bildningen

buller bör tillskrivas ontogenetisk, på grund av den huvudsakliga

tillväxtperioder eller missbildningar, och patologiskt associerade

med ett antal sjukdomar (reumatism, syfilis, sepsis, trauma, ateroskleros).

Tillsammans med fysiologiska förändringar i samband med åldersrelaterade

rhyodami, det finns missbildningar i hjärtat och blodkärlen. Bland dem de flesta

septa, klyfta ductus arteriosus, förträngning av aortamynningen

eller lungartär.

Det finns också olika anomalier i utvecklingen av ventiler och foder.

panelapparat. I aorta och lungartären finns en minskning eller

en ökning av antalet klaffar, ytterligare atrioventrikulära broschyrer observeras

ögonklaffar. Ganska ofta finns det ett slut på aortaklaffen och

faryngeal artär - små genomgående hål av olika former, på-

ovanför ventilstängningslinjen. Förutom äkta sena

gängor, det finns också falska som är fästa inte på ventilerna, men

gå från papillarmusklerna till interventrikulär septum. Falska senor

nya trådar finns både i ventriklarna och i förmaken.

Skador på klaff- och subvalvulära strukturer patologisk

process (reumatism, syfilis, ateromatos, förkalkning) slutar med ana-

en tomisk defekt eller defekt, det vill säga det finns förstörelse,

skleros eller skleros, sammansmältning och förtjockning av deras klaffar, avsättning av fibrin-

på, bristning eller rivning av klaffen, senfilament eller papillära muskler,

vilket leder till olika i svårighetsgrad kränkningar av intracardiac

eller icke-kardiell hemodynamik, bildandet av hjärt- eller vaskulär

ljud. Sådana förändringar påverkar oftast mitralen, sedan aor-

tal och mindre ofta - trikuspidalklaffen och lungklaffen.

Med hypertrofi och dilatation av hjärtats håligheter, intrakardiell

Dekalens hemodynamik och reologiska egenskaper hos blod. I kraftigt utbyggd

parietal tromber bildas i håligheterna i hjärtat, kan förekomma

och tumörer i hjärtat, i synnerhet myxomer, som också bidrar till

förändring i ljudfenomen i hjärtat.

Sklerotisk lesioner av ventiler och fibrösa ringar av hål av-

skäller dem stela och inaktiva, vilket leder till otillräcklig smy-

ventilblad. Ibland tjocknar ventilerna, lindas till

väggar i aorta, som ett resultat av vilka de inte kan räta ut och stänga;

sya - en slitsliknande defekt bildas mellan dem, genom vilken blod är fritt

går långsamt tillbaka till ventrikeln. Ingen period med stängda ventiler,

oavsett lokaliseringen av valvulär insufficiens, leder till fenomenet

nyu uppstötningar eller omvänd blodflöde. Reumatisk eller aterom

tonisk skleros av hjärtstrukturer kan fortsätta med avsättning

kalk i klaffblad och trombotiska överlagringar i endokardi-

max. Dessa avlagringar kan sticka ut i lumen i håligheterna i hjärtat och blodkärlen,

skapa grovhet på ventiler och öppningar, vilket bidrar till bildningen

vaniya hjärt- och kärlljud.

De största destruktiva förändringarna i klaffapparaten inträffar

med subakut infektiös endokardit.

Av stor betydelse för bildandet av buller är brottet mot "lagen"

korrespondens mellan håligheterna i hjärtat och blodkärlen, när som ett resultat av skada

myokard, väggar i aorta och lungartär förändras rumsligt

volumetriska och hemodynamiska relationer mellan förmaket eller

ventrikel och lumen i ett stort kärl.

Hemodynamiska komponenter. Ontogenetisk och patologisk

förändringar i hjärtat och blodkärlen har en betydande inverkan på intrakardiell

fostrets hemodynamik. Huvudparametrarna för allmän hemodynamik inkluderar

Xia slag och minutvolym, medelsystoliskt tryck, perifert

cal resistens, arteriellt och venöst tryck.

Intrakardiell hemodynamik kännetecknas av arteriell och

nästryck, tryck i lung- och systemcirkulationen (lungvener - vänster förmak, hålven - höger förmak,

förmak - ventrikel, och även ventrikel - aorta eller lungartär),

restblodvolym, slutsystolisk och diastolisk

blodtryck i förmaken, ventriklarna och stora kärl. Inuti-

hjärthemodynamik är nära relaterad till kontraktilitet

hjärtmuskeln, som bildar fasstrukturen i systole och diasto-

I närvaro av en funktionell eller organisk ventil eller muskel

Noah insufficiens hemodynamiska störningar förekommer hos vissa

faser (systole eller diastole) av hjärtcykeln. Som ett resultat finns det inga

tviya period med stängda ventiler i systole (med otillräcklig mit-

ral- eller trikuspidalklaff) eller diastole (med otillräcklig

aortaklaff eller lungartär) blod genom klaffen de-

Effekten rusar i riktning mot lägre tryck - en omvänd ström uppstår

blod eller fenomen uppstötningar.

Beroende på platsen för klaffskadan och i vilken fas

återflöde av blod bildas systoliska och diastoliska-

några uppstötningsljud. Har en något annorlunda hemodynamisk tillkomst

systoliska ejektionsblåsljud och diastoliska eller systoliska gastriska

dotter fyller ljud.

Reologiska komponenter. Hemorheologi är vetenskapen som studerar

mekaniskt beteende hos vätska, kärl och vävnader i alla avdelningar i systemet

cirkulationsämnen.

När det gäller cirkulationssystemet studerar reologi sambandet

relaterade och ömsesidigt beroende förändringar i blod, hjärtstrukturer och

kärlvägg, som uppstår som ett resultat av påverkan av olika krafter,

verkar både på blodet och på vävnaderna i det kardiovaskulära systemet.

Vid bildandet av intrakardiella funktionella och organiska ljud

mov den avgörande rollen tillhör den hemorheologiska komponenten. Cro-

votok eller blodflöde är föremål för en viss typ av rörelse - laminär-

nomu, turbulent eller einsteinsk.

Om i blodflödet passerar något av dess element i en rak linje och dess

rörelsen är parallell med rörelsen av ett annat element av samma typ, då kallas flödet

laminär eller linjär. Om elementen i vätskan inte skapar linjära

det bildas virvelströmmar mellan dem, då kallas denna typ av flöde

blir turbulent.

Förutom laminära och turbulenta typer av blodflöde finns det

gravitationsstratifierad, eller einsteinsk, typ av blodflöde.

De reologiska egenskaperna hos blod är olika, men bara en del av

dem spelar en betydande roll i uppkomsten av funktionella och organiska

buller, särskilt blodets viskositet och fysikalisk-kemiska stabilitet,

hematokrit, hastighetsgradient och blodturbulens.

Bullerklassificering. Alla blåsljud är uppdelade i två stora

grupper - organiska ljud som uppstår från anatomiska förändringar

hål och ventilapparater, och oorganiska, baserade på

ligger förändringar i hjärtats aktivitet eller tillståndet i dess kärl, förändringar

förändringar i blodflödeshastigheten utan anatomiska defekter. I var och en av dessa

grupper inkluderar intrakardiella ljud, det vill säga de som uppstår inuti banden

de i hjärtat och de stora kärlen som sträcker sig från det, och extracardiac,

bildas utanför dessa håligheter.

TILL intrakardiellt organ buller inkluderar buller associerat med

skador på vissa anatomiska strukturer inuti hjärtat och stora

kärl som sträcker sig från den. Isolera brus 1) hopfällbar, på grund av

skada på ventilbladen, 2) ackord- när den är bruten eller förkortad

ackordstrådar, 3) muskulös- med försvagning av papillära muskler, 4) ljud,

associerad med förekomsten av patologiska meddelanden mellan hjärtats kammare och

stora fartyg, 5) ljud, hindras eller grov

tyami i blodflödets väg. Detta inkluderar också relativ brist på buller-

ventilens noggrannhet på grund av expansion av den fibrösa ventilringen och

ljud av relativ stenos under expansionen av hjärtats kammare och stora

kärl i förhållande till den normala ventilöppningen.

TILL extracardiacorganic ljud inkluderar perikardial

Och pleuropericardial friktionsljud och blåsljud från kompression av aorta och lungor-

noah artär.

Oorganisk blåsljud är också uppdelat i intrakardiellt blåsljud

och extracardiac. TILL intrakardialt inkluderar buller takemisk

(S.F. Oleinik) associerad med en ökning av blodflödeshastigheten, buller fi-

fysiologisk, på grund av särdragen i utvecklingen av barnets hjärta,

ljud anemisk i samband med brott mot fysikaliska och kemiska egenskaper

blod. TILL extracardiac inkluderar buller kärl- uppstår i

kärl som inte kommer direkt från hjärtat. Ljud cardiopulmo-

kontanter uppstår under systole i hjärtat och är förknippade med fyllning med luft

del av lungan som ligger nära hjärtat.

Beroende på dess läge, beroende på faserna av hjärtaktivitet,

Alla dessa blåsljud kan delas in i systoliska, diastoliska och systo-

lo-diastolisk. I alla fall bör fonokardiografi spelas in.

ram, på vilken ljudet kan vara minskande, ökande, diamantformat,

spindelformad, bandliknande. Skilj mellan låg, medel och hög

heta ljud.

Systole villkorligt indelad i 3 delar: start av systole eller

protosystole, mellersta systole eller mesosystole, ändsystole eller de

lesistola.

Under systole kan 4 olika typer av brus bestämmas:

Tidig systolisk, som är associerad med ton 1 och upptar

1/2-1/3 del av systolen;

Telesystoliskt eller sent systoliskt blåsljud kommer på andra plats

hälften av systolen och gränsar till 2:a tonen;

varken med 1 eller med 2 ton;

Pansystoliskt brus upptar hela systolen och smälter samman med 1 och 2 för att

Diastole är också villkorligt uppdelad i 3 delar: början av diastole

ly eller protodiastol, mitten av diastolen eller mesodiastolen och slutet av diastolen

tola eller presystole.

Under diastole kan 4 typer av brus bestämmas:

Proto-diastoliskt blåsljud som börjar samtidigt som 2

Mesodiastoliska börjar med ett visst intervall efter

2 toner och når inte 1 ton;

Presystoliskt blåsljud finns i slutet av diastolen och gränsar till

till 1 ton eller diastoliskt blåsljud med presystolisk förstärkning;

Pandiastolisk, som upptar hela diastolen.

I ett antal sjukdomar - öppen ductus arteriosus, arterio-ve-

nasal aneurysm, det finns ett systoliskt-diastoliskt blåsljud.

Ljudklassificering. Bullerbedömning utförs beroende på hur

vilken fas av hjärtaktivitet som hörs. Systoliskt blåsljud börjar

Xia med ton 1 eller efter den och slutar före ton 2 eller tillsammans med

honom. Därför är den största skillnaden mellan systoliskt blåsljud och diastoliskt

cheskogo är dess läge mellan 1:a och 2:a tonen. Om 1 ton är försvagad

linne och det är svårt att skilja det från 2, då måste vi komma ihåg att 1 ton kommer efter

lång paus och sammanfaller med apexslag och pulsering på halspulsådern

Systoliska blåsljud uppstår lättare, vanligtvis starkare än

diastolisk. Högt eller tyst ljud bestäms, vad är dess varaktighet

i vilken del av systolen den är belägen, vilken egenskap

sitta - ökande (crescendo) eller minskande (decrescendo), ansluten

om det är med 1 ton eller om det är ett intervall mellan ton och brus, vad är klangfärgen

jämn färgning av brus - mjukt eller blåsande, eller vice versa - grovt, skrapande -

shchy, sågning. Fram till nu har de inte förlorat sin betydelse

objektiva bedömningar av ljud från kliniker. Så i sin bok "Ljud

symtom på förvärvade hjärtfel "I.A. Kassirsky skriver hur

terapeuter beskriver ljudens natur: blåsande, grovt, visslande, surrande

visslande, ylande, sågar, skrapande, mullrande, hes, snurrande ljud, ljud

en humlors flykt, ljudet från ett ånglok, ljudet från ett ånglok

för (Botkinsky buller från ett ånglok), tunnel, maskin, väsande

eldigt järn nedsänkt i vatten, ljudet av en triller, en gnällande valp, sång

ung tupp (V.F. Zelenin). Du måste ta reda på var

buller, graden av dess förekomst och området för maximalt ljud,

beroende av faserna av andning, kroppsställning, fysisk aktivitet.

När man utvärderar diastoliskt blåsljud anger de först och främst vilken tid

fasen av diastolen är den hörbar, dvs är den proto-diastolisk,

mesodiastoliska och presystoliska. Sedan uppskattas bullret utifrån ämnena

samma parametrar som systoliskt blåsljud bedöms.

Platsen för den bästa lyssnandet på ljud bestäms (punctum max-

mamma) och konduktivitet.

Med hjärtfel, organiska systoliska blåsljud på hemodynamiken

kemiskt ursprung kan delas in i utstötningsljud(oral stenos

aorta eller lungartär) och uppstötningar- Omvänd ström

blod (mitral- eller trikuspidalklaffinsufficiens). Ljud

utdrivning - systoliskt blåsljud av stenos i aortamynningen eller lungbålen

auskulteras på grund av det faktum att under utdrivningen av blod från ventriklarna

En obstruktion uppstår i vägen för blodflödet - förträngning av kärlet. Ljud återkommer-

gytationer uppstår på grund av det faktum att under ventrikulär systole blodet

återgår till förmaken genom en ofullständigt täckt öppning, som

svärm är en smal lucka.

Utöver ovanstående hjärtfel kan systoliska blåsljud

auskulteras när ductus arteriosus inte är stängd, vilket utgör den första

del av det systoliska-diastoliska bruset med denna defekt, med en interventrikulär defekt

ventrikulär septum, med skleros och syfilitiska lesioner i aortan,

med aortaaneurysm. De allra flesta, nästan alla funktionella

blåsljud är systoliskt.

Diastoliska blåsljud hörs vid aortaklaffinsufficiens.

ventil, med pulmonell klaffinsufficiens, stenos i vänster

atrioventrikulär mynning, stenos i höger atrioventrikulär

öppningar, med icke-stängning av artärkanalen, som utgör den andra

hälften av systoliskt-diastoliskt blåsljud.

Med aortaklaffinsufficiens, protodiastoliskt blåsljud

associerad med det omvända blodflödet under högt tryck från kärlet till magen

döttrar (protos - första).

Presystoliskt blåsljud är förknippat med en ökning av trycket i den lilla cirkeln

cirkulation och systole av hypertrofierad vänster förmak

(teles - slut).

Allt diastoliska blåsljudär ekologiska, uteslutande av sam-

gör bara 3 ljud.

flintljud(A. Flint, 1812-1886, amerikansk läkare) äger rum

med aortaklaffinsufficiens. Med denna defekt bestäms

organiskt diastoliskt blåsljud, dessutom omvända blodflödet i det diastoliska

tolu lyfter mitralklaffbladet och skapar en konstgjord

mitralisstenos. Ventilen täcker den vänstra atrioventrikulära klaffen

version, minskar den, och blodet i ventrikelns diastol kommer från vänster

förmak in i ventrikeln genom den avsmalnande öppningen, vilket resulterar i hög

det diastoliska blåsret dämpas.

Coombs buller(C.F. Coombs, 1879-1932, engelsk läkare): i början

attacker av reumatism, ödem i mitralisöppningen uppstår, vilket orsakar

uppkomsten av diastoliskt blåsljud mesodiastoliskt blåsljud hos släkting

mitralisstenos). När tillståndet förbättras kan bruset försvinna.

Noise av Graham Still(Graham Steell, 1851-1942, engelsk läkare)

karakteristiskt för allvarliga mitralisdefekter, men det bestäms ovan

lungartär, eftersom stagnation i den lilla cirkeln orsakar stretching och

expansion av lungartären, eller snarare, dess mun, i samband med vilken uppstår

relativ otillräcklighet av dess ventil.

Med betydande dilatation av vänster atrium eller vänster ventrikel

relativ mitralisstenos uppstår, så det är möjligt att

protodiastoliskt blåsljud.

För att lyssna på ljud, använd samma lyssningspunkter som

på auskultation av toner. Det är nödvändigt att lyssna på patienten i olika

positioner: stående, sittande, liggande på rygg, på vänster sida, om det tillåter

patientens tillstånd, sedan efter fysisk aktivitet (10 knäböj),

samtidigt som du håller andan. Patienten ska ta ett djupt andetag och sedan andas ut

samtidigt accelereras blodflödet märkbart, därför

förutsättningar för ett mer distinkt utseende eller förändring av bullrets karaktär.

Blåsljud i samband med aortaskador hörs i stående position,

när händerna är på baksidan av huvudet (symtom på Sirotinin-Kukoverov).

Buller hörs bättre på platsen för auskultationen av den ventilen eller från

version där den har sitt ursprung. Det kan utföras till andra områden,

dessutom Ljud går bättre genom blodomloppet . Om ljudet är bra

skalar av på två ställen, till exempel i spetsen och på platsen för projiceringen av aor-

thal hål, och mellan dem och på andra hål kan man höra mycket

svagare betyder det att det finns 2 olika ljud vid två hål.

I det här fallet är det ibland möjligt att notera skillnaden i bullrets karaktär vid olika tidpunkter.

ny hål: på en är ljudet högre, på den andra - lägre, där - blåser, där

Skrapa.

Dessutom bör du lyssna på hela regionen i hjärtat, axillär

fördjupning, interscapular space, kärl.

Låt oss kort uppehålla oss vid bullrets egenskaper hos de vanligaste

skadade hjärtfel.

mitralisklaffinsufficiens

inducerad av regurgitation av blod från vänster kammare in i vänster förmak under

systoletid. Systoliskt blåsljud har ett maximalt ljud vid ver-

hushka, den kan vara lång, förekommer tillsammans med en försvagad 1 ton eller

lyssnade istället för honom, under hela systolen. Buller alltid på FCG

associerad med 1 ton. Kan vara hård, grov eller sågad. Så

när hjärtats utstötande kraft faller i slutet av systolen, försvagas detta ljud

vaet mot slutet av systolen (decrescendo).

Mumlet kan också höras bäst på fästplatsen 3

revbenen till bröstbenet, där örat på vänster förmak ligger. Det intensifieras

ladda. Buller leds väl i vänster axillärhåla och lite

förändras med andningen. Det hörs bäst i patientens position på

vänster sida (Langs teknik). Förutom ovanstående ändring av 1 ton,

ofta auskulterade och accent 2 toner över lungartären.

Mekanismen för uppkomsten av systoliskt blåsljud är liknande i underdos-

trikuspidalklaffs noggrannhet: en ström av blod i sammandragningsfasen

ventriklar rusar från höger ventrikel till höger atrium. Under-

noggrannheten hos trikuspidalklaffen kan vara organisk eller relativ

kropp. Det maximala ljudet av systoliskt blåsljud med denna defekt

kommer att ligga i basen av xiphoidprocessen i mittlinjen. När man organiserar

ljudet är grövre, tydligare och med relativ otillräcklighet -

mjukare, blåser.

Aortastenos. Kännetecknas av närvaron av systoliskt blåsljud,

vars maximala ljud bestäms i det andra interkostala utrymmet till höger

va från bröstbenet, eller på bröstbenets handtag, och ibland något lägre - kl

bröstbenets vänstra kant, vid fästpunkten för andra och tredje revbenen.

Som regel är detta ett av de starkaste och mest långvariga blåsljuden.

mov. Den är väldigt skarp, sträv, dränker vanligtvis 1 ton och hörs

genom hela systolen. Detta buller hör till bruset från exil och

zan med passage av blod genom den förträngda öppningen under systolisk

vem tömningen av den starkaste delen av hjärtat - den vänstra ventrikeln. Från

av alla kända blåsljud är det det mest ledande.

Ljud är väl utfört på nacken, på ryggen, speciellt under krönet till höger

skulderblad, hörs längs ryggraden. Som regel medan

systolisk darrning bestäms av palpation.

Organiskt systoliskt blåsljud vid aortamynningen förutom förträngning

det senare förekommer också i samband med ateromatösa förändringar i munnen

aorta, som kanske inte påverkar bredden på kärlets lumen, utan blodflödet

längs en ojämn kanal åtföljs av brus, som bruset från en bäck, som strömmar

på en stenig, ojämn säng. Samma ljud hörs också

med luetisk aortit, som orsakar en skarp förändring i aortans vägg.

dig, såväl som med aortaaneurysm.

Orsaken till systoliskt blåsljud kan vara en ganska sällsynt medfödd

ny hjärtsjukdom - förträngning av lungartären. epicentrum av systolen

blåsljud i dessa fall bestäms vanligtvis i den andra interkostal

utrymme till vänster om bröstbenet. Buller leds till vänster nyckelben och till vänster

halva halsen. Ledningen till hjärtats spets är mindre signifikant

telny. Intensiteten på bruset är skarpt och till och med grovt. I några

fall 2 är tonen försvagad eller till och med frånvarande. Samtidigt med syfilis

ticlesioner 2-tonen är accentuerad, har en metallisk nyans

Av andra defekter, särskilt medfödda, är systoliskt blåsljud det högsta

skala av:

När ductus arteriosus inte är stängd ger ljudet intrycket

ytljud som uppträder så att säga direkt under örat på en high

peeling. Bullrets epicentrum bestäms i 3-4 interkostala utrymmen vid vissa

avstånd från bröstet.

Med en ventrikulär septumdefekt (Tolochinov-Rogers sjukdom)

systoliskt blåsljud bestäms av blodets passage genom en relativt

ett litet hål i septum under högt tryck från vänster kammare

dotter till höger. Det finns ett mycket skarpt, högt, kvardröjande ljud, trådbundet

sträcker sig från spetsen till bröstbenets vänstra kant. Buller kännetecknas av

att den under systole inte ökar eller minskar, utan behåller sin

intensitet under hela kammarsystolen och avbryts abrupt in

början av diastolen. Det hörs tydligare i ryggläge,

än att stå eller sitta.

Med ett antal defekter, som nämnts ovan, kan bruset vara diastoliskt

Aortaklaffinsufficiens. Hemodynamiken hos defekten karakteriseras

inducerad av bloduppstötningar under diastole från aortan tillbaka till vänster

ventrikeln, eftersom ventilen inte täcker öppningen. Samtidigt för alla

ventilhål 1 ton är försvagad på grund av avsaknaden av en period av stängd

ventiler, är 2-tonen försvagad, eftersom det finns en skada på själva ventilen.

Brus börjar omedelbart efter ton 2, i protodiastole, minskar gradvis

låter mot slutet av det (decrescendo brus), bättre auskulterat vid den 5:e punkten,

svagare - i det 2:a interkostala utrymmet till höger om bröstbenet. Buller leds till toppen

hjärta, ibland auskulterat på vänstra sidan av bröstbenet. Som det var sagt

högre, i 25% av fallen leds detta blåsljud till hjärtats spets och kan

misstas för ljudet av mitralisstenos, men samtidigt har det sina egna egenskaper

taggiga drag. Ljudet är alltid decrescendo, väsande, flödande, mjukt,

ibland lång, ibland kort. I.A. Kassören påpekar att om

lyssna noga på tvåtermsrytmen och det "vilande" andra ljudet från loket,

som just har tagit tåget till terminalstationen, då är detta ett ljud

perception kommer att likna auskultatoriska symtom på aorta

insufficiens. Det är sällan högt, hårt, skrapa eller såga.

shchim. Buller hörs bättre när man håller andan efter ett djupt andetag.

Den ska lyssnas på i olika positioner hos patienten, inklusive i

stående position, något framåtlutad. Om defekten har syfilitisk

etiologi, då på grund av närvaron av syfilitisk aortit, diasto-

personligt brus hörs tydligare i det 2:a interkostala utrymmet till höger om bröstkorgen

dina, med patientens vertikala position. Ofta, samtidigt med di-

systoliskt blåsljud bestäms också av asstoliskt blåsljud på grund av närvaron av

samtidigt förträngning av aortan. Dessutom, som nämnts ovan, när

denna defekt kan höras och ytterligare brus - presystoliskt

cue Flintbrus som uppstår från den funktionella begränsningen av vänster

och med ventilinsufficiens finns det en uttalad hypertrofi av vänster

mage. När dess dilatation inträffar, den sk

den resulterande "mitraliseringen" av defekten, det vill säga den vänstra atrioventrikulära

versionen expanderar så mycket att den oförändrade mitraliskuspen

ventilen kan inte helt stänga detta hål och kommer från -

relativ insufficiens av mitralisklaffen, medan auskultation

Den positiva bilden kommer att likna en liknande hjärtsjukdom.

Stenos i den vänstra atrioventrikulära mynningen. Som en isolerad

nederlag är sällsynt, ofta kombinerat med brist på

ral ventil. Det finns hinder i blodflödet

från vänster atrium till vänster ventrikel under diastole. Samtidigt, cha-

mest av allt uppträder bruset i slutet av diastolen, före systolen i den vänstra ventrikeln

dotter, så han fick namnet presystolisk. Dess förekomst

minskningen är associerad med accelerationen av blodflödet genom den förträngda atrioventrikulära

öppning i kontraktionen av det hypertrofierade vänstra förmaket.

Ljudet växer snabbt, det vill säga det har karaktären av crescendo, vilket utmärker

från protodiastoliskt blåsljud vid aortaklaffinsufficiens

Panorera om detta ljud leds till toppen. Buller går ingenstans

auskulteras vid spetsen, bättre med patienten på vänster sida

(Langs teknik). Närvaron av presystoliskt blåsljud indikerar tillräckligt

noggrant bevarad funktionell förmåga i vänster förmak, medan

samtidigt i närvaro av förmaksflimmer eller förmaksfladder, han

försvinner. Ljudet ökar med liten fysisk ansträngning, om

kommer patientens tillstånd. Detta brus, tillsammans med karakteristiska förändringar -

mi toner ger en typisk melodi av mitralisstenos: presystolisk

buller följt av flaxande 1 ton, systoliskt blåsljud pga

närvaron av mitralklaffinsufficiens samtidigt är klicket öppet

mitralisklaffgrävning, d.v.s. "vaktelrytm" och även accent 2

ton på lungartären på grund av stagnation av blod i en liten cirkel av blod

överklaganden.

Som kasuist bör det noteras att ibland ljudfenomen, analogt med

de som hörs i hjärtat med mitralisstenos kan

kan förekomma vid myxom i vänster förmak. diastoliskt blåsljud kl

av denna sjukdom hörs vanligtvis endast i positionen för patienten sittande eller

stående, och när man flyttar till en liggande position försvinner den ("paradoxalt

mitralisstenos "enligt A.V. Vinogradov).

Således är det diagnostiska värdet av diastoliska blåsljud

mycket mer än systoliskt, vilket, som redan nämnts,

observeras under en mängd olika faktorer: acceleration av blodflödet, förändringar i

blodets viskositet, papillär muskeltonus.

I praktiken är det mycket svårt att skilja på funktionsljud och

organisk. Utomlands kallas funktionsljud för relativ

valvulär insufficiens, när ventilen inte stängs helt

förstorad öppning på grund av dess sträckning på grund av svaghet i myokardiet

Ja. I vårt land är termen "funktionell" synonymt med oorganisk

ljud.

Oorganiska (funktionella) ljud, vars orsaker

var listade ovan, kännetecknas av inkonstans och variation, deras

karaktären blåser oftast, de beror på andningsfaserna, förändras

beroende på kroppens position, på stetoskopets tryck. På samma gång

organiska ljud är mindre beroende av dessa faktorer, skiljer sig

beständighet, grövre.

Det bästa stället att lyssna på funktionella ljud är basen

hjärta, i synnerhet över lungartärens bål i det 2:a interkostala utrymmet

wa, hörs på toppen. Samtidigt organiskt brus

hörs på olika ställen beroende på ämnet för lesionen.

Funktionsljud bestäms i ett begränsat område, karakteriserat

låg konduktivitet. De åtföljs inte av en förändring i toner och annat

tecken på klaffskador. Ja, enligt kliniken

V.Kh. Vasilenko, bland 3000 friska personer i åldern 17-18 år, systole

blåsljud över lungartären förekommer i nästan 30 % av fallen. Hur

i regel är oorganiska blåsljud systoliska blåsljud, alla diastoliska

Fysiska ljud är, med mycket sällsynta undantag, organiska.

Oorganiska ljud förstärks i smärtans horisontella läge

ben och försvagas i vertikalen. Med eliminering av orsaken som orsakade dem,

de kan försvinna. Dessa ljud avtar efter träning.

Extrakardiella blåsljud. Ljud kan uppstå på grund av rörelse

hjärta och närliggande organ - hjärtsäck, lungsäcken och lungor. Normalt hur mycket

brännandet av perikardiets ark sker nästan tyst. Med inflammatorisk

tillstånd av hjärtsäcken, avsätts en film av upprullad yta på dess yta

fibrin, ytan blir ojämn, och friktionen av den viscerala

och parietal ark av varandra åtföljs av brus, som påminner om

knasandet av snö under fötterna eller knådningen av ny hud. Vid ackumulering

exsudat i perikardhålan försvinner detta brus. Den minskar också

med en försvagning av hjärtaktiviteten, med resorption av exsudat eller

hans organisation.

Perikardiellt blåsljud hörs vanligtvis både under systole och di-

astoler, något ökande med systole. Det ger ett tydligt intryck

som inträffar mycket nära örat på undersökaren, intensifieras när

tryck med ett stetoskop när patientens bål lutar framåt. han Inte

sprider sig genom blodomloppet, variabel i lokalisering. Bättre lyssna-

sys i området för absolut matthet i hjärtat. Buller hörs kl

uremia ("dödsstöt av uremiker"), medan det kan fastställas

jämn palpation. Perikardiellt friktionsljud noteras vid hjärtinfarkt.

och beskrevs först av Kernig vid pericarditis epistenocardiaca.

Utseendet av buller i detta fall beror på det faktum att nekrosområdet i

okarde orsakar inflammatoriska processer i den intilliggande delen av epikardium.

En perikardiell friktionsgnidning i dessa fall hörs ibland under

dagar, och ibland försvinner efter några timmar.

Pleuropericardial blåsljud inträffa under timmarna intill hjärtat

tyah lungor, uträtning under systole på grund av en minskning

hjärtvolym. Luft, som tränger in i dessa delar av lungorna, gör ljudet från vesiklarna -

polär karaktär och systolisk i tid.

Föreläsningen om kärlforskning presenterar i detalj platserna

lyssna på artärerna. Minns att kl auskultation av artärer, belägen

kvinnor långt från hjärtat, till exempel på lårbensartären, är tonerna inte höga

lyssnas på, och endast ibland som ett resultat av en skarp spänning i artären

1 ton dras av.

Med aortaklaffinsufficiens 2 tonus på halspulsåderna

och den subklavian artären kan vara försvagad eller frånvarande. Extremt röd-

men med denna defekt hörs två toner på lårbensartären (dubbel

Traubeton), vars utseende förklaras av en skarp svängning av väggen

artärer under systole och diastole.

Med en lätt kompression av artären med ett stetoskop hos en frisk person

du kan lyssna på ljudet på grund av att blod passerar genom den förträngda prso-

veterinärkärl. Med aortaklaffinsufficiens på lårbensartären

rii med sin lätta kompression kan du lyssna på två ljud, starkare -

under systole och mindre uttalad - i ventrikulär diastole (dubbel

Vinogradov-Durozier buller).

Vid anemi hörs ibland ett blåsande eller surrande ljud på halsvenen.

ett klämljud ("ljudet från en topp"), förvärrat av ett djupt andetag.

KÄNNETECKEN PÅ HJÄRTAS MUSLAR HOS VISSA FÖRVÄRVADE

OCH MEDFÖLDA HJÄRTTEFEKT

HJÄRTSFLYTTNING

och bilda centrerade invånare-pro-facilitating-teris-

ljud

fenomenet toner

Otillräcklig - systole - top-regurgi - pansis - vänster liggande på 1 ton

ness

Avtagande cervikal ku med lin,2

VENTIL

st, getingandande lung-

nova- vid fasen noy ar-

nie se-exhalation terii

hjärta, accent

vänster tuiro-

från grubvan,

dyn 3 ton

STENOS AV VÄNSTER diastole-top-ejektion sorl-proton-inte pro-på vänster rytm

ATRIO-VENTRIC SCANIA

CULAR FRÅN - växer - notically - efter

VERSION

meso-, himmel

tryck på ladda

huvudstäder

Otillräcklig - diastole - 2 interregurgi - protopunkt för verti- 1 och 2

AORTA- upprepning - meso- Botkisk ton

FLAX KLA-minskande diastone-Er-positionsförsvagande-

PANA

från toppen - sittande, på -

Dina Shka lutar sig

AVMÄRKNING systole- 2 inter-wall-pansonic till höger- 1 och 2

MUN - rebetic- eller go- och bottensidoton

AORTA rhomborier cue losis-nycklar- med fördröjning- försvagad-

syns till höger

från den grekiska artechania till

dina rii, mig-andas ut

Otillräcklig - systole - vid basen-regelbunden - pansis - ej pro-hög - 1 ton kl.

DENNA TRE-KITATISKA GITATOLIC-avledningar- VDO-BAS-

VIKTIG Lentomechevitsionsky sya ha med kunskap om mig-

VENTIL

eller en andningsprocess

minska - stack os -

ing Lablen,

lung-

ALGORITM FÖR BULLERGENKÄNNING

Steg 1 karakterisering av hjärtljud

Steg 2 brusdetektering

Steg 3 förtydligande av förhållandet mellan buller och faser

hjärtaktivitet

systolisk

diastolisk

systole-diastolisk

Obs: förtydliga den huvudsakliga särskiljningen

tecken på dessa ljud (grafiskt),

betona att systolisk-diastolisk

buller uppstår endast om

samma riktning av blodflödet

både i systole och diastole, så sant

systole-diastoliskt blåsljud kan vara

vaskulärt ursprung, t ex öppet

ductus arteriosus, för i hjärtats kammare

ett sådant tillstånd är omöjligt.

Steg 4 förtydligande av brusepicentrum (punctum maximum)

Steg 5 brusvaraktighet och dess relation till toner

tidig systolisk och protodiastolisk

("tidiga" ljud)

sen systolisk och telediastolisk

(presystolisk)

mesodiastolisk, mesodiastolisk med

pansystolisk och pandiastolisk

Obs: betona skillnaden mellan "golo" och "pan"

ljud ("panor"-ljud är associerade med toner)

Steg 6 förfining av brusformen

stigande - crescendo diamantformad

avtagande - decrescendo fusiform

bandliknande

Obs: du kan ange beroendet av "formen" av bruset på hemo-

dynamiska faktorer, till exempel tryckgradient

mellan aorta och vänster ventrikel, eller båda

mun vid vänster ventrikel och aorta med aorta

Steg 7 förtydligande av ljudets klang och dess volym

mjuk sträv

blåser skrubbning

Obs: ge exempel på jämförelser av klangen mellan buller och brus

"sand hälla" (brist i mitral

ventil), "peal" eller "vrål" med mitra-

lin stenos

Steg 8 identifiering av bullerzonen

vänster armhåla

basen av hjärtat

halspulsåder

interskapulärt utrymme

Abdominal aorta

Steg 9 brustyp genom hemodynamisk mekanism

utstötningsljud

uppstötningar sorl

10-stegs brusintensitetsändringsfunktioner

beroende på kroppens position, fysisk

laster etc., samtidigt som man visar möjligheten

skillnad mellan organiskt och oorganiskt

funktionellt brus

Steg 11 Avgränsning av organiskt buller från

funktionell

Obs: ange de viktigaste tecknen på ekologiskt

brus: parallell förändring av toner, zoner av pro-

ledning, förstärkning efter träning och

betona att, baserat på

algoritm kan på ett tillförlitligt sätt avgränsa organisationen

funktionellt brus

steg 12 differentiering av intrakardialt brus från

extracardiac

Notera: att uppehålla sig vid differentieringen av perikardial,

pleuropericardial och cardiopulmonary blåsljud

Steg 13 identifiering (etablering) av en viss symptomatisk

komplex

Obs: det är tillrådligt att ge ett exempel på "arbete"

algoritm, som betonar att läkaren går till diagnosen från

mot symtomkomplexet och inte vice versa.

Visa till exempel diagnosen brist

mitralisklaffen, utgående från egenskaperna hos toner:

försvagning av 1 ton, accent och bifurkation av 2 toner på

lungartär, ton 3 i spetsen, tills sorl med

maximalt i toppen, och så vidare genom alla stadier.

Tala sedan om symtomkomplexen av insufficiens

mitralisklaff, stenos i vänster atrioventrikulär

hål, aorta hjärtsjukdom, medfödd

hjärtfel, uppmärksamma hemodynamiska

mekanismer och karakterisera bullret, följa

den angivna algoritmen.

Vid konstruktion av ett kontaktnät (CS) av elektrifierade järnvägar används luftledningar (OL) på CS-stöd och på oberoende stöd, porslin, glas och polymerer som det huvudsakliga elektriska isoleringsmaterialet, som har höga elektriska isoleringsegenskaper, elektrisk och mekanisk hållfasthet , etc.

Elektriska isolatorer och strukturer gjorda av dem är oberoende elektriska isoleringsstrukturer som används i ställverk, kraftledningar eller i olika elektriska installationer, samt ingår i många elektriska apparater. I alla fall utför elektriska isolerande strukturer och isolatorer i grunden ganska specifika funktioner: de används för att mekaniskt fästa strömförande delar, säkerställa deras nödvändiga ömsesidiga arrangemang och invarians av elektriska parametrar: kretsinduktans, strömledares vågmotstånd, etc. Elektriska isolerande strukturer och isolatorer måste dessutom motstå, utan haveri eller överslag, möjliga atmosfäriska blixtar och interna kopplingsöverspänningar under drift.

De vanligaste materialen som används för tillverkning av elektriska isolerande strukturer och isolatorer är elektriskt porslin och glas, vilket beror på tillgången på råvaror, en ganska väl behärskad produktionsteknik och en relativt hög nivå av deras elektriska prestanda. Under de senaste åren har elektrisk isoleringsproduktion börjat använda keramik- och glasprodukter med förbättrade elektromekaniska och termiska egenskaper i stor utsträckning: porslin med hög aluminiumoxid, korund, ultraporslin av olika modifieringar, värmebeständig och kondensatorkeramik och andra typer av elektrisk keramik.

Ett av de lovande områdena för tekniska framsteg inom järnvägstransporter inom området för att skapa pålitlig elektrisk utrustning för generering, överföring och distribution av elektrisk energi från CS:er och luftledningar är användningen av polymera material. I många fall öppnar användningen av polymera material upp relativt enkla och billiga sätt att förbättra tekniska medel som bidrar till att lösa de viktigaste problemen med att öka volymen av transportarbete, vikten och hastigheten på tågen. Orsakerna till överspänningar i strömförsörjningsanordningar kan vara atmosfäriska urladdningar, omkopplingsprocesser, såväl som vissa driftstillstånd för elektrisk utrustning.

För att skydda utrustning finns metoder för att skydda elektrisk isolering från atmosfäriska och växlande överspänningar, anordningar, skyddsanordningar och kretslösningar som syftar till att öka isoleringens livslängd.

Trots de relativt låga kostnaderna för isolering i elektriska maskiner, transformatorer och annan utrustning, när den går sönder, spenderas oförutsedda medel, nöddriftssätt skapas, och som ett resultat av detta åsamkas järnvägar förluster på grund av tomgångslok på linjerna och under reparationer på depån. Samtidigt tar det mycket tid att plocka isär, reparera, torka och montera elektriska maskiner.

Under driftsförhållanden utsätts isoleringen ständigt för långvarig exponering för driftsspänning och periodiska - atmosfäriska och växlande överspänningar, höga och låga temperaturer, särskilt deras kraftiga fall, skakningar, vibrationer, föroreningar, inklusive aggressiva ämnen. Det är ganska naturligt att med tiden försämras de dielektriska egenskaperna hos elektrisk isolering, isoleringen åldras, dess mekaniska styrka minskar och, viktigast av allt, dess elektriska styrka minskar. I slutändan kan den minska så mycket att ett haveri uppstår även vid driftspänningen.

Därför är det under driftsförhållanden nödvändigt att regelbundet övervaka isoleringens egenskaper, vidta förebyggande åtgärder i tid som syftar till att bibehålla egenskaperna inom de etablerade normerna, organisera reparationer och byta ut defekt isolering även innan den genomborras under drift.

)

diastolisk, auskulterad i området för projektionen av pulmonell trunkklaff med dess relativa insufficiens, på grund av signifikant pulmonell hypertoni och dilatation av pulmonell trunk med en uttalad förträngning av den vänstra atrioventrikulära öppningen.

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Stora ryska encyklopedin. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984.

Se vad "Graham Still noise" är i andra ordböcker:

- (Graham Steell, 1851 1942, engelsk läkare; syn.: Graham Still's NRC murmur, Still's murmur) diastoliskt blåsljud, hört i området för projektionen av lungklaffen med dess relativa insufficiens på grund av betydande pulmonell .. .... Stor medicinsk ordbok

- (G. Steell, 1851 1942, engelsk läkare) se Graham Steel noise ... Stor medicinsk ordbok

Stor medicinsk ordbok

I slumpmässig kombination av ljud av olika styrka och frekvens; kan ha negativa effekter på kroppen. Sh.s källa är varje process som orsakar en lokal tryckförändring eller mekaniska vibrationer i fasta, flytande och ... ... Medicinsk uppslagsverk

Se Graham Still buller... Stor medicinsk ordbok

Se Graham Still buller... Stor medicinsk ordbok

- (nrk; Graham Steell, 1851 1942, engelsk läkare) se Graham Steel noise ... Medicinsk uppslagsverk

- (G. Steell, 1851 1942, engelsk läkare) se Graham Steel noise ... Medicinsk uppslagsverk

Hjärtfel är förvärvade organiska förändringar i klaffarna eller defekter i hjärtats väggar, till följd av sjukdom eller skada. Intrakardiella hemodynamiska störningar associerade med hjärtfel bildar patologiska tillstånd, ... ... Medicinsk uppslagsverk

- (18511942), engelsk kardiolog. Beskrev (1888) diastoliskt blåsljud med förträngning av vänster atrioventrikulär öppning (Stills blåsljud, eller Graham Stills), samt pulsering av den främre bröstväggen med intilliggande ... ... Stor encyklopedisk ordbok

Pulmonellt hjärta (cor pulmonale) är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av hyperfunktion av myokardiet i det högra hjärtat på grund av pulmonell arteriell hypertoni orsakad av patologi i bronkopulmonalapparaten, lungkärlen eller bröstkorg ... ... Medicinsk uppslagsverk