Utöka innehållet

Olika oförutsedda situationer kan hända i vårt liv. Ingen kan vara försäkrad mot en olycka. Ofta, vid olyckor, fall från en höjd, hushållsskador, medan du utövar kampsporter, uppstår bröstskador.

Detta är en ganska omfattande grupp av skador, som inte bara omfattar frakturer på revbenen, utan även olika skador på inre organ. Ofta leder sådana skador till betydande blodförlust, andningssvikt, vilket i sin tur kan leda till allvarliga hälsokomplikationer och till och med dödsfall.

Alla bröstskador kan delas in i öppna och stängda

Slutna skador i bröstet

• Försäkra offret;
• Ring en ambulans;
• Applicera ett tryckbandage på såret från något improviserat material;
• Innan ambulansen kommer, övervaka offrets tillstånd.

genomträngande - avsevärt försämra tillståndet för offret. Dyka upp:

• Svår smärta i bröstet;
• Andnöd, andfåddhet;
• Huden är blek, med en cyanotisk nyans, särskilt i området av den nasolabiala triangeln;
• Klibbig, kallsvett;
• Blodtrycksfallet fortskrider, takykardi ökar;
• I andningsakten deltar båda halvorna av bröstet ojämnt;
• Vid inandning sugs luft in i såret;
• Kanske utseendet på skum, blodig sputum, hemoptys.

Oftast kan penetrerande sår i bröstet åtföljas av skador på sådana organ som:

• Lungor;
• interkostala kärl;
• Hjärta;
• Diafragman;
• Kärl av mediastinum;
• Luftstrupe, bronkier, matstrupe;
• Organen i bukhålan.

Första hjälpen för penetrerande bröstsår

MÅSTE TILLHANDAHÅLLAS OMEDELBART!

1. Ring omedelbart en ambulans;
2. Kliv inte bort från offret, lugna dig, sätt dig i en halvsittande position;
3. Förbjud djupandning, prata, äta, dricka;
4. För första gången, efter att ha hittat patienten, ska såret täckas med en hand;
5. Fortsätt sedan till införandet av ett ocklusivt förband från improviserade material. Innan du lägger på ett bandage ombeds offret att göra ett djup utandning.

• Området intill såret behandlas med en lösning av ett hudantiseptiskt medel (jod, klorhexidin, lysande grönt);
• Huden runt såret smörjs in med vaselin eller någon fet kräm (om tillgänglig);
• Det första lagret är vilken bit som helst av ett rent bandage, gasväv eller vilket tyg som helst så att kanterna på bandaget drar sig tillbaka 4-5 cm från kanten av såret; fäst runt kanten med tejp.
• Det andra lagret är valfri vaxduk, ett paket vikt flera gånger. Fixas även med tejp.
• Uppifrån, runt kroppen, görs flera turer av bandaget.

1. Om det finns ett främmande föremål i såret, försök inte i något fall dra ut det. Det måste fixeras genom att täcka kanten med servetter och fixeras med ett bandage eller tejp.
2. Om såret består av 2 hål (inlopp och utlopp) appliceras bandaget på båda såren.
3. Om assistans ges till offret efter 40-50 minuter, innan läkarnas ankomst, appliceras den ocklusiva förbandet i form av en p-formad ficka, det vill säga den är fäst endast från 3 sidor.

Eventuella bröstsår är ganska allvarliga och farliga skador. Därför kommer de korrekta, tydliga handlingarna från en person som ger hjälp till offret att hjälpa till att bevara hälsan och till och med livet.

Ofta innebär skador och olika typer av skador i bröstkorgen en fraktur på revbenen, dessutom skadas de viktigaste organen i människokroppen (hjärta, lungor, huvudblodkärl). När du ger första hjälpen till offret, glöm inte att avgöra om det finns andningsstörningar som är extremt livshotande. Det är denna konsekvens som är mest utmärkande för den typ av skada som avses.

Konsekvenser

Det finns flera farligaste konsekvenserna av bröstskador:

• Pneumothorax (ackumulering i pleurahålan av en stor mängd luft).
• Hemotorax (blod som kommer in i pleurahålan).
• Emfysem i mediastinum (börjar sätta press på stora vener).
• Traumatisk kvävning.
• Hjärtskada.
• Hjärttamponad (ansamling av blod i hjärtsäcken som ett resultat av skador på det av fragment av revbenen).

Typer av skador

Skadetyper:

• skador på bröstkorgen (skador kan vara öppna och stängda);
• lungskada;
• skador som kännetecknas av ökad komplexitet (detta kan vara en bristning av bronkierna eller diafragman, en kränkning av hjärtmuskelns funktion).

Dessa typer av bröstsår kan tillfogas med en kniv eller annat vapen. Knivskador uppstår ofta vid slagsmål och olika hushållsbråk, stickskador kan också uppstå genom oaktsamhet och vid olyckor, nödsituationer och olika naturkatastrofer och katastrofer som orsakats av människor.

Skador som en person får av skjutvapen inträffar främst under militära operationer, demonstrationer, strejkvakter, såväl som under slagsmål, skärmytslingar och gräl. Dessa sår kan tillfogas människokroppen av en kula, automatisk eld eller maskingeväreld, splitter eller skott. Och även under explosionen av minor, granater och användningen av explosiva klustergranater.

Beroende på vilket vapen som används är de uppdelade i penetrerande, blinda och tangentiella sår. De första såren har två hål - i vilka det skadliga föremålet kom in, och det andra hålet, varifrån detta föremål kom ut. Den andra typen av sår har bara ett inlopp, det finns inget utlopp.

Egenskaper hos sår

Bröstsår kan appliceras tangentiellt, då är bara mjukvävnad skadad. Med ett penetrerande sår kan bröstbenen brytas, området runt lungorna störs och lungorna skadas. Som ett resultat av ett sår som tillfogats av en kniv förstörs huvudsakligen mjukvävnadernas integritet och kärlen skadas, benen förblir intakta. Om ett sår tas emot efter användning av någon typ av vapen, förstörs inte bara mjukvävnader och blodkärl, utan ben bryts, och brutna ben, under kraften av ett skott, bryter efter sig och river de inre organen och benen. av bröstet.

Knivsår

Sår tillfogade av skarpa genomborrande och skärande föremål åtföljs av följande skador på organ, mjuka vävnader och blodkärl. I många fall skadar ett penetrerande sår lungorna, vilket gör att luft kommer in eller blöder.

Orsaken till blödning kan vara trasiga inre interkostala och andra artärer som finns i bröstet. Som ett resultat av denna blödning förvärras en persons andningsfunktion och hjärtfunktion. I händelse av att luft har kommit in i lungorna, men det inte finns någon blödning, måste alla nödvändiga medicinska metoder tas. Efter några dagar kommer luften att kunna lämna lungorna.

Skada i regionen av hjärtat

Förutom mjukdelar, artärer och blodkärl kan en skada påverka både hjärtats membran och själva organet. mycket allvarligt, eftersom det kan leda till ett stopp av detta organ, som ett resultat av vilket en person dör.

I grund och botten, som ett resultat av skada på ett sådant organ som hjärtat, skadas förmaket eller ventriklarna, i sällsynta fall är endast organets skal skadat. Såret är mycket farligt på grund av blödning i form av en fontän, och blod fyller närliggande organ.

skottsår

Med en skottskada i bröstet är skadan allvarligare, eftersom den medför bristning av vävnader, senor, ben, blodkärl och artärer. Förutom själva laddningsämnet, som kommer in i såret, är även klädesplagg och andra främmande föremål inblandade i det. Med en sådan skada, förutom de organ som finns i bröstet, kan de organ som finns i bukregionen av människokroppen också skadas.

Lokaliteten för såret beror på vilken typ av vapen som används, vinkeln och avståndet från vilket skottet avlossas. Om skottet avlossas ovanifrån kan kulan komma in i magen genom luftvägarna. Beroende på kraften och kalibern hos kulor eller granater i kroppen kan även levern, njurarna och andra inre organ skadas.

Eftersom andningen är störd mår en person illa på grund av syrebrist i blodet. Dessutom finns det smärta, en kränkning av hjärtslag. Blod kommer ut ur såret, som om det var fyllt med syre, i form av skum. Detta innebär att lungorna skadas, och de sårade kan också visa blod i saliven. Eller blödning från munhålan och samtidigt från såret. I fallet med en hjärtskada har en person en förändrad hy, svettning ökar på kroppen. Personer med denna typ av skada är i chock, ofta medvetslösa på sjukhuset. Vid kontroll av pulsen är resultatet knappt märkbart. I fallet med ett skottsår minskar artärtrycket kraftigt.

Visuellt, om hjärtat är skadat, kan ett förstorat område ses på bröstet nära hjärtat. Om kulan under skottets gång träffade levern, kärlen eller mjälten, fyller blodet från dessa organ hela det tomma utrymmet och alla organ inuti bukdelen av kroppen.

Symtom

Bröstkorgen, trots sin stela struktur, är mer benägna att skadas än någon annan del av benskelettet. Ett slarvigt fall, ett skarpt slag, en sjukdom eller en nödsituation är ganska kapabla att kränka integriteten hos kostalbågen och bröstbenet, vilket leder till flera problem med andnings- och kardiovaskulära system.

För att diagnostisera uppkomsten av allvarliga misslyckanden måste du känna till symptomen på skador på bröstbenets väggar:

1. Smärta som uppstår varje gång du tar ett djupt andetag eller andas ut.
2. Hostan är bröstkorg och mycket våldsam, med ett visslande ljud.
3. Blödning. Om det finns inre blödningar och inflammation i de inre organen kompletteras hostan snabbt med sputum blandat med blod.
4. Deformation av benkorsetten. Om det fanns en fraktur på valven.
5. Utvecklingen av pneumothorax - det vill säga överdriven ansamling av luft i pleurahålan. Dess tecken är gurglande, visslande, hesa toner vid inandning eller utandning. Den största faran med detta tillstånd är utvecklingen av akut andningssvikt, asfyxi, atoni.
6. Ökning av kroppstemperaturen upp till 38-39 grader.
7. Feber.
8. Lungödem. Det manifesteras av utseendet av vitt skum nära munnen, i kombination med nedsatt andningsfunktion, hjärtklappning, en minskning eller en kraftig ökning av blodtrycket, yrsel, svaghet, illamående.

Första hjälpen

Det visar sig att hon är både på plats och akut på närmaste vårdinrättning. Första hjälpen för ett penetrerande sår i bröstet måste tillhandahållas på plats, om detta inte görs kommer sjukvården redan vara värdelös. Det är då kroppen inte får rätt mängd syre. Det är brådskande att applicera en bomullspinne eller gasväv på sårstället, smörja in det med något fett så att luft inte kommer in i såret. Sedan måste en bit polyeten och ett bandage appliceras ovanpå.

I händelse av någon typ av skada behöver patienten omedelbart levereras till närmaste medicinska behandlingsinrättning.

livräddning

Första hjälpen för ett penetrerande bröstsår är att ge patienten smärtstillande medicin, eftersom sådana skador är ganska smärtsamma. Du kan använda metamizolnatrium, ketorolac, tramadol i en dos på 1-2 ml. Och endast medicinska arbetare i undantagsfall kan ge offret ett narkotiskt smärtstillande medel, till exempel en 1% lösning av promedol. Det är också nödvändigt att hitta hur man behandlar ett öppet sår (väteperoxid, jod, lysande grönt).

När revbenen är brutna är det första du ska göra att applicera ett fixerande hermetiskt bandage. Om det finns sår måste de behandlas, sedan appliceras cellofan på det skadade området och först efter det appliceras ett fixeringsbandage.

Med en kontusion av hjärtat, åtföljd av smärta i bröstet, lågt blodtryck och hjärtklappning, används mediciner som blockerar smärta. Som regel administreras de intravenöst.Transport av offer är endast möjlig i ryggläge med en något upphöjd överkropp på en bår. Med hjärttamponad utförs transporten i en halvsittande position med hjälp av en bår. Utan undantag behöver alla offer med bröstskador akut medicinsk ingripande. För detta förs patienten till närmaste kirurgiska avdelning, där läkare stoppar blödningen, och även använder smärtstillande läkemedel och medel för att stödja hjärtfunktionen. Dessutom används syreinhalationer.

Vid hjärttamponad bör en perikardpunktion utföras. Från nålen, som genomborrade hjärtsäcken, börjar blodet rinna kontinuerligt. Det tas inte bort förrän patienten förs till sjukhuset, där läkarna helt kommer att stoppa blödningen. Under utvecklingen genomborrar läkaren också pleurahålan med en nål, varefter han tar bort luften och blodet som samlats där.

Hur transporterar man med ett bröstsår?

Transport av offret bör utföras med iakttagande av vissa regler om den position där han befinner sig. Följaktligen måste ledsagaren vara särskilt uppmärksam på den ställning i vilken den skadade transporteras. Hjälp bör ges för att föra honom till en halvsittande position med böjda knän. Efter att ha fört offret i denna position är det nödvändigt att placera en rulle under honom. Transport ska också utföras enligt följande principer:

• effektivitet;
• säkerhet - det krävs för att säkerställa öppenheten för offrets andningsvägar, säkerställa gasutbyte, såväl som tillgång till andningskanalen;
• sparsam attityd - det är inte tillåtet att orsaka smärta för den skadade genom att inte följa transportvillkoren, eftersom detta kan leda till ett tillstånd av chock.

Sannolikheten att rädda de sårades liv beror direkt på framgången med transporten, i synnerhet på den ockuperade positionen. Följaktligen är principerna för transport en av de viktigaste punkterna vid leverans till bröstområdet.

Behandling

Den nödvändiga primärvården är att hitta hur man behandlar ett öppet sår, applicera ett bandage med ett tjockt lager steril bomullsull täckt med ett bandage, kanterna ska vara flera centimeter större än skadans diameter. Det kommer också att hjälpa till att stoppa luftflödet in i vävnaderna med ett speciellt plåster.

Innan de sårade transporteras ska smärtstillande medel administreras:

• morfin;
• pantopon osv.

Vid skottskador ska krossade delar eller svåra blåmärken avlägsnas kirurgiskt. Detta kommer att hjälpa till att förhindra sepsis och ytterligare vävnadsförfall.

Behandling av blåmärken

Med ett allvarligt blåmärke i bröstet är det nödvändigt att ge patienten fri tillgång till syre, för att införa en anestesiblockad. Oavsett vilken typ av bröstskada, krävs en röntgen för att helt förstå omfattningen av skadan.

Först efter detta ordineras ytterligare behandling och beslut fattas om kirurgiskt ingrepp är nödvändigt. Med en mekanisk hjärnskakning i bröstet går offret i chock och får problem med spontanandning. I det här fallet är det nödvändigt att organisera luftflödet på konstgjord väg.

Behandling av öppna sår

Vid öppna, rivna skador är det nödvändigt att stoppa blödningen, även vid skador av denna art kan suturering inte undvaras. Om revbenen är brutna bör offrets kroppsrörelser begränsas tills ambulansen kommer, eftersom benet kan vidröra hjärtat, blodkärlen eller lungorna, vilket kommer att leda till allvarligare konsekvenser, såsom blödning. På sjukhuset fixeras revbenen i rätt position med hjälp av en speciell korsett. Röntgenstrålar bör inte försummas, eftersom de kan avslöja närvaron av fragment som måste avlägsnas kirurgiskt. Under läkningsprocessen (från 4 till 7 veckor) används smärtstillande medel, till exempel Novocain.

Om lungorna är skadade är det först nödvändigt att applicera ett tätt bandage under utandning. Låt inte offret förlora medvetandet på grund av blodförlust, eftersom detta till och med kan leda till döden. Vidare behöver den skadade personen konstgjord andning och vidtar åtgärder för att behandla mjuka vävnader med antiseptiska medel för att förhindra infektion och suturering. Senare, när lungorna är skadade, är regelbundna förband först och främst nödvändiga för att undvika uppkomsten av purulenta sår.

När lungorna är skadade är det nödvändigt att föra in någon form av slang i såret, som är öppet på 2 sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Se bara till att desinficera det först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att komma ut.

Använd sök

Är det några problem? Ange i formuläret "Symptom" eller "Sjukdomens namn" tryck på Enter så får du reda på all behandling av detta problem eller sjukdom.

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av en fraktur av revbenen och ett samtidigt sår i bröstområdet. Situationen är farlig eftersom det finns svår blödning och pneumothorax av valvulär eller öppen typ.

Dessa symtom är farliga för offrets liv.

De kommer att orsaka komplikationer som kräver brådskande kirurgiskt ingrepp.

Vid en kulskada i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det brådskande att lägga på ett tryckförband. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen, bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande stängd pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Sedan sugs luft från hålrummet.

Med subkutant emfysem, som ofta är en följd av pneumothorax, finns det ingen nödsituation.

I händelse av ett skottskada i lungorna, täck snabbt det skadade området med ett tätningsbandage. En stor gasbinda, vikt många gånger, placeras ovanpå den. Den ska förseglas med något.

Vid transport av offret till en sjukvårdsinrättning bör han ges en halvsittande position. Om möjligt får han lokalbedövning med novokain innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock, är hans andning störd, då kommer det att vara effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering - blödning från ett sår på bröstet, bildandet av bubblor är karakteristiskt - luft passerar genom såret.

Vid skada på lungorna är det först och främst nödvändigt att utföra:

1. Se först till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. I det fall då offret har ett genomgående sår ska utgångs- och inloppshålen i såret stängas.

1. Sedan bör du täcka det skadade området med ett material som låter luft passera och fixa det med ett bandage eller gips.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Något kallt måste appliceras på såret, men innan dess, applicera en packning.
4. Om det finns en främmande kropp med ett sticksår ​​i lungan, måste du fixa det med en rulle gjord av improviserade material. Du kan fixa det med en trasa eller lapp.
5. Det är strängt förbjudet att på egen hand få ut främmande kroppar som fastnat ur såret. Efter utförda procedurer bör patienten föras till läkaren.

Video

slutna sår

För en sluten typ av bröstskada är en fraktur på bröstbenen karakteristisk. Den slutna skadan i hjärtat är karakteristisk, det finns inget öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada representerar en skada på bröstkorgen. Organen i bröstet är skadade, men huden förblir intakt.

Skador uppstår ofta till följd av en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. De skadar ofta bröstkorgen när de faller från höjd, under misshandel, en kraftig samtidig eller flera kortvariga eller långvariga klämningar av patienten i en folkmassa eller blockeringar.

sluten form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage från ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De måste användas när deformationer av ribbornas ram inte är synliga.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum flyttas till den oskadade sidan, finns det ett behov av att punktera pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla läkemedel för hjärtat är effektiva. Du kan använda anti-chockmedel.
7. Efter assistansen ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. Den övre halvan av kroppen ska höjas Du kan ta offret till läkaren i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskada kan vara öppen eller stängd.

Det senare uppstår när bröstet pressas hårt.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

En öppen typ av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan vara utan den.

Skada på lungorna med en sluten skada bestäms av graden av skada. Om de är svårt sårade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en sprucken lunga. Det tenderar att skada bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, lätt bröstsår.

När lungorna är skadade har offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se det ackumulerade blodet i pleurahålan om det inte är mer än 200 ml där.

Tekniker som kan användas för att hjälpa offret är olika. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att stoppa blödningen snabbare och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt med behandlingen av lungorna bör även bröstväggen behandlas.

Orsaker

Slutna skador är en följd av slag mot en hård yta, kompression, exponering för en sprängvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får dessa skador är trafikolyckor, dåliga fall på bröstet eller ryggen, slag mot bröstet med trubbiga föremål, fall under spillror till följd av kollapser.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår med kniv, pil, skärpning, militära eller jaktvapen, skalfragment.

Förutom traumatiska skador är skador av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning, möjlig. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna och bröstet. Skador på lungvävnaden motsvarar topografiskt de applicerade bestrålningsfälten.

Orsaken till skadan kommer att vara sjukdomar åtföljda av en bristning av försvagad lungvävnad under hosta eller fysisk ansträngning. Ibland fungerar främmande kroppar i bronkerna som ett traumatiskt medel, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som bör nämnas är ventilatorinducerad lungskada som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen.

Fysiska data varierar beroende på typen av skada, försvagning av andningen på sidan av den drabbade lungan bestäms oftare.

För en korrekt bedömning av skadans art krävs en lungröntgen i 2 projektioner.

Röntgenundersökning avslöjar mediastinumförskjutning och lungkollaps (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungblåmärken), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra egenskaper tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter är det önskvärt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Att genomföra bronkoskopi är särskilt informativt för upptäckt och lokalisering av bronkial ruptur, upptäckt av blödningskällan, främmande kropp.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (enligt resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan terapeutisk och diagnostisk pleuralpunktur utföras.

Med kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: vanlig radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador vänder de sig till diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. Vid diagnosstadiet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och en traumatolog.

5 / 5 ( 5 röster)

När lungorna är skadade är det först och främst nödvändigt att föra in något slags rör i såret, som är öppet på båda sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Se bara till att desinficera det först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att komma ut.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Artikel kontrollerad av Dr.

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av en fraktur av revbenen och ett samtidigt sår i bröstområdet. Situationen är farlig eftersom det finns svår blödning och pneumothorax av valvulär eller öppen typ.

Dessa symtom är mycket farliga för offrets liv.

De kan orsaka komplikationer som kräver akuta kirurgiska ingrepp.

Vid en kulskada i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det brådskande att lägga på ett tryckförband. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen, bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande stängd pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Se sedan till att utföra aspiration av luft från kaviteten.

Med subkutant emfysem, som ofta är resultatet av pneumothorax, finns det ingen nödsituation.

Vid skottskada i lungorna bör det skadade området täckas mycket snabbt med ett tätningsbandage. En stor gasbinda, vikt många gånger, placeras ovanpå den. Efter det ska det limmas med något.

Vid transport av offret till en sjukvårdsinrättning bör han ges en halvsittande position. Om möjligt får han lokalbedövning med novokain innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock, är hans andning störd, då kommer det att vara mycket effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Video

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering - blödning från ett sår på bröstet, bildandet av bubblor är karakteristiskt - luft passerar genom såret.

Vid en lungskada ska följande göras först:

1. Se först till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. I det fall då offret har ett genomgående sår ska utgångs- och inloppshålen i såret stängas.

1. Sedan bör du täcka det skadade området med ett material som låter luft passera och fixa det med ett bandage eller gips.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Något kallt måste appliceras på såret, men innan dess, applicera en packning.
4. Om det finns en främmande kropp med ett sticksår ​​i lungan, är det nödvändigt att fixa det med en rulle gjord av improviserade material. Du kan fixa det med en trasa eller lapp.
5. Det är strängt förbjudet att på egen hand få ut främmande kroppar som fastnat ur såret. Efter utförda procedurer bör patienten föras till läkaren.

Video

slutna sår

För en sluten typ av bröstskada är en fraktur på bröstbenen karakteristisk. Också karakteristiskt är en sluten skada på hjärtat, medan det inte finns något öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada är en skada på bröstkorgen. I det här fallet är organen i bröstet skadade, men huden förblir intakt.

Sådana skador uppstår ofta till följd av en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. De skadar ofta bröstet när de faller från höjd, under misshandel, en kraftig samtidig eller flera kortvariga eller långvariga klämningar av patienten i en folkmassa eller blockeringar.

sluten form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage från ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De behöver endast användas om deformationer av ribbornas ram inte är synliga.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum flyttas till den oskadade sidan, finns det ett behov av att punktera pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla läkemedel för hjärtat är effektiva. Du kan använda anti-chockmedel.
7. Efter assistansen ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. I detta fall måste den övre halvan av kroppen höjas Det är möjligt att leverera offret till läkaren, i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskada kan vara öppen eller stängd.

Det senare uppstår när bröstet pressas hårt.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

En öppen typ av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan vara utan den.

Skada på lungorna med en sluten skada bestäms av graden av skada. Om de är svårt sårade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en sprucken lunga. Det tenderar att skada bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, lätt bröstsår.

När lungorna är skadade har offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se det ackumulerade blodet i pleurahålan om det inte är mer än 200 ml där.

Tekniker som kan användas för att hjälpa offret är olika. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att stoppa blödningen snabbare och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt med behandlingen av lungorna bör även bröstväggen behandlas.

Orsaker

Slutna skador är resultatet av stötar på en hård yta, kompression, exponering för en sprängvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får sådana skador är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, stötar med trubbiga krafter på bröstet, fall under spillror till följd av kollapser, etc.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår med kniv, pil, skärpning, militära eller jaktvapen, skalfragment.

Förutom traumatiska skador är skador av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning, möjlig. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna och bröstet. Områdena med skador på lungvävnaden motsvarar i detta fall topografiskt de applicerade bestrålningsfälten.

Orsaken till skadan kan vara sjukdomar som åtföljs av en bristning av försvagad lungvävnad under hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall fungerar främmande kroppar i bronkerna som ett traumatiskt medel, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen, etc.

Fysiska data varierar beroende på typen av skada, men oftast bestäms försvagningen av andningen på sidan av den drabbade lungan.

För en korrekt bedömning av skadans art krävs en lungröntgen i två projektioner.

Röntgenundersökning visar mediastinal förskjutning och kollaps av lungan (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungblåmärken), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra karakteristiska tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter är det önskvärt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att upptäcka och lokalisera bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (enligt resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan terapeutisk och diagnostisk pleuralpunktur utföras.

Med kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: vanlig radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador vänder de sig till diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. Vid diagnosstadiet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och en traumatolog.

Första hjälpen vid lungskador

Ytliga sår i lungorna kan ha liten effekt på offrets allmänna tillstånd. Djupa sår, särskilt i rotzonen, kan vara extremt livshotande på grund av blödning i pleurahålan eller in i luftrörets lumen, samt spänningspneumothorax.

Ett ovillkorligt tecken på en lungskada är närvaron av hemopneumothorax eller pneumothorax, hemoptys kan observeras, och på grund av skador på de interkostala kärlen - hemothorax.

Diagnosen fastställs på grundval av närvaron av ett bröstväggssår, tecken på pneumothorax ("boxat" slagljud, frånvaro eller kraftig försvagning av andningsljud under auskultation), hemoptys.

Akutvård. Bandagera ett bröstsår, syrgas, hjärtmedicin. Punktering av pleurahålan.

Inläggning på bröstkorgsavdelning.

HJÄRTASÅR

Det är en av de farligaste skadorna. Stora sår leder till omedelbar död. Cirka 15 % av offren med stick och små inskurna sår i hjärtat kan leva en tid även utan hjälp. De dör som regel inte av akut blodförlust, utan av att utveckla hjärttamponad. Placeringen av såret spelar roll.

Utvecklande hjärttamponad kännetecknas av ett allvarligt allmäntillstånd hos patienten, lågt systoliskt och högt diastoliskt blodtryck, takykardi med en mycket mjuk, knappt märkbar puls, svullnad av venerna i halsen, övre extremiteterna, ansiktet, cyanos i huden och slemhinnor.

Man måste komma ihåg att alla sår som ligger i hjärtats projektion och stora kärl är farliga i förhållande till eventuella skador på hjärtat. Uppmärksamhet dras till diskrepansen mellan svårighetsgraden av offrets tillstånd och storleken på såret, och tillståndet kan förvärras framför våra ögon.

Diagnosen fastställs på grundval av lokaliseringen av såret, tecken på hjärttamponad och patientens allmänna allvarliga tillstånd. Fel är möjliga när såret appliceras med en lång kniv eller en syl, och såret ligger utanför hjärtats projektion, särskilt i ryggen, och åtföljs av en öppen pneumothorax. Med flera skador på bålen och extremiteterna kan såret i hjärtats projektion ses.

Akutvård och sjukhusvistelse. Vid minsta misstanke om hjärtskada krävs omedelbar leverans av offret till sjukhuset för akut torakotomi och suturering av hjärtsåret. Under transporten till sjukhuset ska alla kirurgiska tjänster underrättas och allt förberedas för en akut operation. Offret förs direkt till operationssalen, förbi akutmottagningen. Terapeutiska åtgärder längs vägen reduceras till livsuppehållande: syre, konstgjord ventilation av lungorna, transfusion av blodersättning, hjärtmedicin. I avsaknad av förmågan att snabbt leverera patienten till ett kirurgiskt sjukhus - perikardpunktion enligt Larrey, vilket lämnar en tunn polyetenkateter i perikardhålan. Kateterns ände kläms fast med en klämma och fästs med ett plåster på bröstväggen. Var 15-20:e minut (eller oftare) sugs blod från perikardhålan. I vissa fall kan en tunn kateter föras in genom såret in i hjärtat och åtminstone en del av blodet kan avlägsnas från perikardhålan.

För ett knivsår finns det ingen artikel i den ryska federationens strafflag som direkt föreskriver straffansvar. Är det så? Knivskador är kroppsskador. Svar på frågor om ansvar som kan uppstå för knivhugg finns i kapitel 16 i den ryska federationens strafflag "Brott mot liv och hälsa". Juridisk analfabetism kan spela ett grymt skämt, och även med brottsbalken till hands är det inte möjligt att fastställa ett eventuellt straff, liksom att bedöma behovet av en omedelbar begäran om kvalificerad juridisk hjälp till en person som är långt ifrån landets strafflagstiftning.

Typer av kroppsskada

Kroppsskada är en kränkning av människokroppens funktion, såväl som skada eller förändring i kroppens anatomiska struktur, som har uppstått under påverkan av olika miljöfaktorer.

Lagstiftningen klassificerar skador enligt följande:

• lungor;
• måttlig;
• tung.

Eftersom skada orsakas av hälsan, bestäms graden av ansvar i proportion till skadan orsakad av en chockattack, och inte storleken på skadan, skadeområdet, arten av föremålen som orsakade skadan.

Ingen advokat, oavsett hur högkvalificerad den är, kan noggrant fastställa vilken typ av skada som åsamkats människokroppen. Denna rätt anförtros enligt lag till en sådan kategori av yrkesverksamma som en rättsmedicinsk expert som är anställd vid en medicinsk institution eller som har tillstånd att genomföra en särskild studie och utföra medicinska tjänster.

För lindriga skador är en kortvarig försämring av hälsan eller en obetydlig förlust av arbetsförmåga utmärkande. Måttligt allvarliga skador kännetecknas av en betydande förlust av arbetsförmåga i en kvot på mindre än en tredjedel av det allmänna hälsotillståndet, samt långvariga skador på offrets hälsa.

Vid fastställande av allvarliga skador tillhandahåller lagstiftningen en lista över specifika mänskliga organ, vars skador innebär ett hot mot offrets liv, förlust av arbetsförmåga med minst en tredjedel, absolut förlust av yrkesmässig lämplighet, upphörande av vissa fysiska tillstånd (graviditet).

Tyvärr är knivhugg i vårt land en ganska vanlig typ av brott som inkräktar på människors liv och hälsa.

Oftast uppstår de på inhemska grunder, som ett resultat av missbruk av alkoholhaltiga drycker. Samtidigt är ett erkännande av en kniv genom en undersökning som ett kallt vapen inte ett nödvändigt villkor för att straffansvaret ska inträda.

Beroende på den anklagades inställning till det brott han begått, kvalificeras gärningen som mordförsök eller tillfogande av olika grad av skada.

Oftast sker ansvaret för denna typ av intrång i människors liv och hälsa under följande artiklar:

1. Tillfogande av allvarlig skada (artikel 111 i den ryska federationens strafflag).
2. Att orsaka en genomsnittlig grad av skada (artikel 112 i den ryska federationens strafflag).
3. Att orsaka lätt skada (artikel 115 i den ryska federationens strafflag).

Var och en av de beskrivna artiklarna innehåller i ingressen ett kvalificerande tecken som innebär ett högre straff. För att begå brott används ett vapen eller föremål som spelar rollen som ett vapen.

En vanlig hushållskniv har inte tecken på ett kallt vapen. Tjockleken, längden på bladet och handtaget är inte avsedda för injektion. Trots detta fungerar kniven som ett vapen.

Utan ordentlig kunskap inom medicinområdet är det mycket svårt att fastställa skadans art och de möjliga konsekvenserna av deras tillämpning på offrets liv och hälsa. Samtidigt uppstår ansvar som uppstår för att orsaka allvarliga och måttliga skador som inträffade under påverkan av passion (artikel 113 i den ryska federationens strafflag) eller när gränserna för nödvändigt försvar överskreds (artikel 114 i strafflagen i den ryska federationens strafflagstiftning) Ryska Federationen). Ansvaret skiljer sig väsentligt från det som inträffar för samma handlingar som ledde till offrets död (artiklarna 105, 107, 108, 109 i den ryska federationens strafflag).

Till exempel kan skada en person i bukhålan, även om den inte åtföljs av kraftig blödning, vara dödlig om vitala inre organ påverkas. Samtidigt, utan en särskild undersökning av en kvalificerad specialist av offret, är det omöjligt att avgöra vilka organ som påverkas och vilka konsekvenser detta kommer att leda till.

Vid första anblicken kan ett lätt penetrerande sår på benet, åtföljt av betydande blodförlust, utan medicinsk hjälp, leda till offrets död. I detta fall blir gärningsmannen ansvarig för uppsåtligt mord eller mord av oaktsamhet.

Hur man gör en anmälan till polisen

Lagstiftningsmässigt regleras förfarandet för att lämna in en ansökan till polisen av artikel 141 i den ryska federationens straffprocesslag.

Det kan lämnas in i följande former:

• oral;
• skriven.

De ansökningar som lämnats in med de formulär som beskrivs ovan är likvärdiga. Det muntliga formuläret innebär obligatorisk inmatning av data i protokollet från sökandens ord, och i avsaknad av en sådan möjlighet, rapporten från en brottsbekämpande tjänsteman. Muntliga uttalanden kallas också för brottsanmälan. I båda formerna är en förutsättning för godkännande att den sökandes installationsdata finns.

Anonyma meddelanden anses inte som skäl för att inleda ett brottmål. Ansökningar är föremål för obligatorisk registrering i enlighet med det förfarande som fastställs i lag. Den maximala fristen för deras övervägande för att fatta ett rättsligt beslut är en period på 30 dagar.

Resultatet av en brottsbekämpande granskning kan bli:

1. Brottmål.
2. Utfärdande av beslut om vägran att inleda i avsaknad av corpus delicti.
3. Överföring av meddelandet om jurisdiktion eller i domstol.

Vi bör inte glömma det faktum att det är läkarens skyldighet att tillhandahålla medicinsk hjälp till offret att meddela de behöriga myndigheterna om alla "brottsliga" skador: skottskador, stickskador, misshandel och så vidare.

Följaktligen, utan avsikt att förklara ett brott som har inträffat, kommer det inte att vara möjligt att undvika att kommunicera med brottsbekämpande tjänstemän om arten av de skador som mottagits. Samtidigt, för att inleda ett brottmål om vållande till allvarlig eller måttlig kroppsskada, krävs inte närvaro av ett uttalande från offret.

Förhandlingar om dessa brott bedrivs i allmän ordning, oavsett offrets önskemål.

I sanktionerna för artiklar som föreskriver straff för att orsaka skada på liv och hälsa ges följande typer:

Ansvaret är listat från det mildaste, för att orsaka mindre kroppsskada, till det allvarligaste, som anges av de ytterligare delarna av artikel 111 i den ryska federationens strafflag.

Det får inte heller glömmas bort att förundersökningsorganen och domstolen själv vid beslut om val av återhållsamhetsåtgärd kommer att ta hänsyn till förmildrande och försvårande omständigheter.

Utöver de förmildrande omständigheterna som anges i artikel 61 i den ryska federationens strafflag, när man utdömer ett straff, kommer försoning av den anklagade med offret också att beaktas, i detta fall, ett skriftligt uttalande från offret om frånvaro av anspråk mot den som utreds är välkommen.

Om sticksåret betecknas som ett allvarligt eller måttligt brott, fortsätter straffrättsliga förfaranden om en person har fått svåra eller måttliga kroppsskador, oavsett offrets önskemål.

Vid inblandning i den straffrättsliga processen som en anklagad, en inflytelserik person eller besittning av vissa materiella fördelar. De så kallade fallen av att "försena" processuella åtgärder i förberedande förfarandet eller direkt under behandlingen av ett brott i domstol är inte ovanliga.

I det här fallet är de mest effektiva sätten att snabba upp:

• involvering av media i processen;
• överklaga polistjänstemäns agerande till åklagarmyndigheterna (riksåklagarmyndigheten eller den territoriella representationen).

Det finns också ett förfarande för framställningar till högre myndigheter, som enligt lag har anförtrotts funktionen att övervaka åtgärderna vid institutioner i första instans, men denna praxis kan visa sig vara ineffektiv på grund av intresset och samordningen av åtgärderna från företrädare för brottsbekämpande systemet för att få förmåner.

Baserat på arten av brott som är skadliga för människors liv och hälsa, med hänsyn till parterna inblandade i dessa brott, kommer de viktigaste universella rekommendationerna för både offret och den anklagade att vara:

• omedelbart vädjan om kvalificerad juridisk hjälp;
• involvering av en oberoende expert i genomförandet av en rättsmedicinsk undersökning;
• utförandet av alla nödvändiga åtgärder som kan beaktas som förmildrande eller försvårande omständigheter vid straffmätningen i förundersökningsskedet.

Om uppsåt bevisas när man tillfogar kniv och gärningen kvalificeras som ett mordförsök, kommer det inte att räcka med försoning mellan parterna för att avsluta förfarandet, oavsett form. Det är värt att notera att alkoholtillståndet kommer att accepteras av domstolen som en försvårande omständighet.

Olika oförutsedda situationer kan hända i vårt liv. Ingen kan vara försäkrad mot en olycka. Ofta, vid olyckor, fall från en höjd, hushållsskador, medan du utövar kampsporter, uppstår bröstskador.

Detta är en ganska omfattande grupp av skador, som inte bara omfattar frakturer på revbenen, utan även olika skador på inre organ. Ofta leder sådana skador till betydande blodförlust, andningssvikt, vilket i sin tur kan leda till allvarliga hälsokomplikationer och till och med dödsfall.

Alla bröstskador kan delas in i öppna och stängda

Slutna skador i bröstet

Det främsta kännetecknet är frånvaron av ett sår. Låt oss titta på typerna av skador och deras kliniska bild.

1. Revbensfrakturer:

• Bröstsmärtor som blir värre med andning
• Cyanos av hud och slemhinnor;
• Cardiopalmus;
• Bröstkorgen är deformerad;
• Lokalisering av smärta vid frakturstället;
• Patologisk rörlighet och benkrepitus.

1. Bröstskakning:

• Takykardi, arytmi;
• Cyanos;
• Snabb, ytlig andning;
• Förändring i andningens djup och rytm.

1. Hemothorax:

Symtom beror ofta på graden. Det vanligaste symtomet på hemothorax är en ökning av kroppstemperaturen efter en bröstskada. Fenomenet hypoxi, andnöd kan också öka.

1. Pneumothorax:

• En kraftig försämring av allmäntillståndet;
• Ökad hjärtfrekvens, ökad andnöd;
• Huden är kall, cyanotisk.

• Traumatisk asfyxi.
• Ökad heshet i rösten;
• Cyanos i den övre halvan av kroppen;
• Svullnad av halsvenerna;
• Öka volymen på nacken;
• Den snabba utvecklingen av kardiovaskulär insufficiens.

1. Traumatisk asfyxi.

• Skarp cyanos i huden, särskilt den nasolabiala triangeln;
• Många petekiala blödningar i den övre halvan av kroppen;
• Hosta med blodigt sputum;
• Hörselstörning, syn, heshet i rösten.

Eftersom vitala organ är koncentrerade i bröstet, vilka skador kan leda till allvarliga konsekvenser, bör akutvård för offren ges omedelbart.

Första hjälpen vid stängt brösttrauma

• Ge offret en halvsittande position;
• Förbjud att prata och andas djupt;
• Släpp försiktigt offret från restriktiva kläder (knäppa upp, skär);
• Om offret är medvetslöst, luta huvudet bakåt, något åt ​​sidan;
• Om offret är vid medvetande, ta ett bedövningsmedel (analgin, baralgin, etc.);
• Tills läkaren kommer, lämna inte offret, kontrollera medvetandet, pulsen.

Öppet brösttrauma

Alla öppna bröstskador är indelade i: penetrerande och icke-penetrerande.

Icke-penetrerande - vanligtvis appliceras av något föremål (kniv, pinne). Offrets tillstånd är tillfredsställande, huden är torr, det finns lätt cyanos i läpparna, ingen sugning av luft observeras under inandning, det finns ingen hosta, hemoptys.

Sådana skador utgör inte ett hot mot livet, om vitala organ inte skadas.

Första hjälpen för icke-penetrerande bröstsår

• Försäkra offret;
• Ring en ambulans;
• Applicera ett tryckbandage på såret från något improviserat material;
• Innan ambulansen kommer, övervaka offrets tillstånd.

genomträngande - avsevärt försämra tillståndet för offret. Dyka upp:

• Svår smärta i bröstet;
• Andnöd, andfåddhet;
• Huden är blek, med en cyanotisk nyans, särskilt i området av den nasolabiala triangeln;
• Klibbig, kallsvett;
• Blodtrycksfallet fortskrider, takykardi ökar;
• I andningsakten deltar båda halvorna av bröstet ojämnt;
• Vid inandning sugs luft in i såret;
• Kanske utseendet på skum, blodig sputum, hemoptys.

Oftast kan penetrerande sår i bröstet åtföljas av skador på sådana organ som:

• Lungor;
• interkostala kärl;
• Hjärta;
• Diafragman;
• Kärl av mediastinum;
• Luftstrupe, bronkier, matstrupe;
• Organen i bukhålan.

Första hjälpen för penetrerande bröstsår

MÅSTE TILLHANDAHÅLLAS OMEDELBART!

1. Ring omedelbart en ambulans;
2. Kliv inte bort från offret, lugna dig, sätt dig i en halvsittande position;
3. Förbjud djupandning, prata, äta, dricka;
4. För första gången, efter att ha hittat patienten, ska såret täckas med en hand;
5. Fortsätt sedan till införandet av ett ocklusivt förband från improviserade material. Innan du lägger på ett bandage ombeds offret att göra ett djup utandning.

• Området intill såret behandlas med en lösning av ett hudantiseptiskt medel (jod, klorhexidin, lysande grönt);
• Huden runt såret smörjs in med vaselin eller någon fet kräm (om tillgänglig);
• Det första lagret är vilken bit som helst av ett rent bandage, gasväv eller vilket tyg som helst så att kanterna på bandaget drar sig tillbaka 4-5 cm från kanten av såret; fäst runt kanten med tejp.
• Det andra lagret är valfri vaxduk, ett paket vikt flera gånger. Fixas även med tejp.
• Uppifrån, runt kroppen, görs flera turer av bandaget.

1. Om det finns ett främmande föremål i såret, försök inte i något fall dra ut det. Det måste fixeras genom att täcka kanten med servetter och fixeras med ett bandage eller tejp.

Skada till följd av ett penetrerande stick eller skottskada i bröstet.

Patologisk anatomi. Med sticksår ​​är skador på lungvävnaden huvudsakligen begränsad till sårkanalens zon, med skottskador, i omkretsen av sårkanalen som innehåller blodproppar, vävnadsfragment och främmande kroppar, det finns en zon med traumatisk nekros, och till periferin av det - en zon av molekylär hjärnskakning och blödningar.

Patofysiologiska störningar med lungskador bestäms de av: luft som kommer in i pleurahålan genom bröstväggens sår och från skadade luftvägar och kollaps av den skadade lungan, d.v.s. traumatisk pneumothorax; blödning in i pleurahålan från skadade kärl i lungan och bröstväggen, d.v.s. traumatisk hemothorax och blodförlust; inträngande av blod i luftvägarna med förekomsten av aspirationsatelektas.

Klinik. Tecken på lungskador vid bröstskador är hemoptys, gasbubblor genom såret och närvaron av subkutant emfysem i dess omkrets, bröstsmärtor vid andning, andnöd och andra tecken på andningssvikt, symtom på blodförlust med betydande intrapleural eller intrabronkial blödning .

Diagnostik. Fysiskt kan tecken på pneumo- och hemothorax fastställas, vilka bekräftas genom röntgenundersökning. Den senare kan också upptäcka främmande kroppar i lungan (med ett skottsår) och ansamling av gas i bröstväggens mjuka vävnader.

Behandling har huvuduppgiften att eliminera pneumo- och hemothorax och fullständig expansion av den skadade lungan. I avsaknad av ansamling av gas och blod i pleurahålan och betydande skador på bröstväggen kan det vara rent symtomatiskt. Med en lätt, spontant förseglad lungskada och en liten hemo- och pneumothorax räcker det med en hermetisk punktering av pleurahålan för att evakuera luft och blod. Med ackumulering av pleuralt exsudat i framtiden (traumatisk pleurit) upprepas punkteringen med evakueringen av vätskan och införandet av antibakteriella medel. Med mer betydande skada, när punkteringen inte kan säkerställa evakueringen av luft som kommer in genom lungsåret, såväl som med spänningspneumothorax, dräneras pleurahålan med ett tjockt dräneringsrör (inre diameter på minst 1 cm), som är ansluten till systemet för konstant aktiv aspiration. Denna åtgärd säkerställer expansion av lungan och eliminering av hemopneumothorax i de allra flesta fall. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är: en stor defekt i bröstväggen, som orsakar en öppen pneumothorax och kräver kirurgisk behandling med en döv lager-för-lager sutur; pågående blödning i pleurahålan eller luftvägarna; omöjligheten att skapa ett vakuum i pleurahålan och säkerställa expansionen av lungan under 2-3 dagar av konstant aspiration genom dränering, non-stop spänningspneumothorax; bildandet av en massiv blodpropp i pleurahålan ("koagulerad hemothorax"), som inte kan smältas och aspireras vid användning av lokal fibrinolytisk terapi; stora främmande kroppar i lungan. Ingreppet består av kirurgisk debridering av bröstväggssåret, torakotomi under intubationsanestesi, hemostas och suturering av lungvävnadssåret. Vid skada sys även stora bronker och kärl. I fall av betydande krossning av lungvävnaden kan atypisk lungresektion indikeras, och i sällsynta fall pannan - eller till och med pneumonektomi.

När lungorna är skadade är det först och främst nödvändigt att föra in något slags rör i såret, som är öppet på båda sidor. Detta kan vara en kateter, en penna eller annat lämpligt föremål som finns till hands. Se bara till att desinficera det först. Detta kommer att hjälpa överflödig luft att komma ut.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Artikel kontrollerad av Dr.

Skottskada

Sådan skada uppstår på grund av en fraktur av revbenen och ett samtidigt sår i bröstområdet. Situationen är farlig eftersom det finns svår blödning och pneumothorax av valvulär eller öppen typ.

Dessa symtom är mycket farliga för offrets liv.

De kan orsaka komplikationer som kräver akuta kirurgiska ingrepp.

Vid en kulskada i lungorna, när offret har en sluten bröstskada, är det brådskande att lägga på ett tryckförband. Detta bör göras vid maximal utandning. Dessa åtgärder utförs när revbenen, bröstbenet är brutna.

Om offret har en betydande stängd pneumothorax, utförs en punktering av pleurahålan. Proceduren måste göras när mediastinum är förskjutet. Se sedan till att utföra aspiration av luft från kaviteten.

Med subkutant emfysem, som ofta är resultatet av pneumothorax, finns det ingen nödsituation.

Vid skottskada i lungorna bör det skadade området täckas mycket snabbt med ett tätningsbandage. En stor gasbinda, vikt många gånger, placeras ovanpå den. Efter det ska det limmas med något.

Vid transport av offret till en sjukvårdsinrättning bör han ges en halvsittande position. Om möjligt får han lokalbedövning med novokain innan han förs till läkaren.

Om offret är i ett tillstånd av chock, är hans andning störd, då kommer det att vara mycket effektivt att utföra en vagosympatisk blockad enligt Vishnevsky på den skadade sidan.

Video

Penetrerande trauma

Symtom på penetrering - blödning från ett sår på bröstet, bildandet av bubblor är karakteristiskt - luft passerar genom såret.

Vid en lungskada ska följande göras först:

1. Se först till att det inte finns något främmande föremål i såret.
2. Sedan måste du trycka handflatan mot det skadade området för att begränsa luftflödet.
3. I det fall då offret har ett genomgående sår ska utgångs- och inloppshålen i såret stängas.

1. Sedan bör du täcka det skadade området med ett material som låter luft passera och fixa det med ett bandage eller gips.
2. Patienten ska placeras i en halvsittande position.
3. Något kallt måste appliceras på såret, men innan dess, applicera en packning.
4. Om det finns en främmande kropp med ett sticksår ​​i lungan, är det nödvändigt att fixa det med en rulle gjord av improviserade material. Du kan fixa det med en trasa eller lapp.
5. Det är strängt förbjudet att på egen hand få ut främmande kroppar som fastnat ur såret. Efter utförda procedurer bör patienten föras till läkaren.

Video

slutna sår

För en sluten typ av bröstskada är en fraktur på bröstbenen karakteristisk. Också karakteristiskt är en sluten skada på hjärtat, medan det inte finns något öppet sår i brösthålan.

Denna skada åtföljs av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en sluten bröstskada utvecklar offret traumatiskt subkutant emfysem och traumatisk asfyxi.

En sluten bröstskada är en skada på bröstkorgen. I det här fallet är organen i bröstet skadade, men huden förblir intakt.

Sådana skador uppstår ofta till följd av en eller flera trubbiga skador eller ytor till följd av en trafikolycka. De skadar ofta bröstet när de faller från höjd, under misshandel, en kraftig samtidig eller flera kortvariga eller långvariga klämningar av patienten i en folkmassa eller blockeringar.

sluten form

1. Promedol eller analgin ska administreras intramuskulärt.
2. Inandningsbedövning med lustgas och syre.
3. Syrebehandling för smärtlindring.
4. Du kan använda ett cirkulärt bandage från ett plåster eller ett immobiliserande bandage. De behöver endast användas om deformationer av ribbornas ram inte är synliga.
5. När tillståndet förvärras avsevärt, andnöden ökar och mediastinum flyttas till den oskadade sidan, finns det ett behov av att punktera pleurahålan. Detta kommer att hjälpa till att omvandla en spänd pneumothorax till en öppen.
6. Alla läkemedel för hjärtat är effektiva. Du kan använda anti-chockmedel.
7. Efter assistansen ska patienten föras till en sjukvårdsinrättning.
8. Patienten ska transporteras på rygg eller på bår. I detta fall måste den övre halvan av kroppen höjas Det är möjligt att leverera offret till läkaren, i halvsittande ställning.

Vad behöver vi göra

Lungskada kan vara öppen eller stängd.

Det senare uppstår när bröstet pressas hårt.

Det kan också uppstå från ett slag med ett trubbigt föremål eller en sprängvåg.

En öppen typ av skada åtföljs av en öppen pneumothorax, men kan vara utan den.

Skada på lungorna med en sluten skada bestäms av graden av skada. Om de är svårt sårade uppstår blödningar och lungan brister. Hemotorax och pneumothorax förekommer.

Ett öppet sår kännetecknas av en sprucken lunga. Det tenderar att skada bröstet.

Beroende på skadornas egenskaper urskiljs olika svårighetsgrader. Det är inte lätt att se ett litet, stängt, lätt bröstsår.

När lungorna är skadade har offret hemoptys, subkutant emfysem, pneumothorax och hemothorax. Det är omöjligt att se det ackumulerade blodet i pleurahålan om det inte är mer än 200 ml där.

Tekniker som kan användas för att hjälpa offret är olika. Deras val bestäms av skadans svårighetsgrad.

Huvudmålet är att stoppa blödningen snabbare och återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt med behandlingen av lungorna bör även bröstväggen behandlas.

Orsaker

Slutna skador är resultatet av stötar på en hård yta, kompression, exponering för en sprängvåg.

De vanligaste omständigheterna då människor får sådana skador är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, stötar med trubbiga krafter på bröstet, fall under spillror till följd av kollapser, etc.

Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande sår med kniv, pil, skärpning, militära eller jaktvapen, skalfragment.

Förutom traumatiska skador är skador av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning, möjlig. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna och bröstet. Områdena med skador på lungvävnaden motsvarar i detta fall topografiskt de applicerade bestrålningsfälten.

Orsaken till skadan kan vara sjukdomar som åtföljs av en bristning av försvagad lungvävnad under hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall fungerar främmande kroppar i bronkerna som ett traumatiskt medel, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen.

En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Diagnostik

Yttre tecken på skada: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen, etc.

Fysiska data varierar beroende på typen av skada, men oftast bestäms försvagningen av andningen på sidan av den drabbade lungan.

För en korrekt bedömning av skadans art krävs en lungröntgen i två projektioner.

Röntgenundersökning visar mediastinal förskjutning och kollaps av lungan (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungblåmärken), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra karakteristiska tecken på olika skador lungor.

Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter är det önskvärt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att upptäcka och lokalisera bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc.

Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (enligt resultaten av fluoroskopi av lungorna, ultraljud av pleurahålan), kan terapeutisk och diagnostisk pleuralpunktur utföras.

Med kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: vanlig radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador vänder de sig till diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. Vid diagnosstadiet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och en traumatolog.

Första hjälpen vid lungskador

På grund av de anatomiska egenskaperna bröstorgan, med penetrerande sår är lungorna oftast (hos 70-80%) skadade. I patogenesen av vitala störningar kommer pneumothorax i förgrunden med uteslutande av den stora alveolära ytan från funktionen av extern andning. Spänningspneumothorax leder till förskjutning av mediastinum med försämrat blodflöde genom bröstets stora kärl.

Skador på lungorna med stickskär oftast lokaliserad i de nedre sektionerna: till vänster - på den anterolaterala ytan av den nedre loben (V, mindre ofta IV-segment, såväl som VII, VIII och IX-segment), till höger - på den posterolaterala ytan av mitten och nedre lober (VII, VIII, IX segment, mindre ofta - IV, V och VI segment).
Sårkanalen i lungan med sticksår ​​kan vara blind, genomgående och tangentiell (tangentiell).

Blind skadade Beroende på djupet delas de in i ytliga och djupa. Kriterierna för en sådan uppdelning är mycket relativa, i en publikation från 2005 delade vi in ​​sticksår ​​i lungorna i ytliga (upp till 5 mm djupa), grunda (från 5 till 15 mm) och djupa (mer än 15 mm). En sådan uppdelning användes dock i förhållande till möjligheterna till torakoskopiska ingrepp vid bröstskador och var därför av privat karaktär.

Mer betydande är lokalisering av sticksår. Deras placering i den perifera zonen av lungan (oavsett om de är blinda eller genomgående) åtföljs inte av kraftig blödning eller luft som kommer in i pleurahålan. Skador på de ytliga lagren av lungvävnaden leder till måttlig blödning, som snabbt slutar av sig själv. Sår i lungornas basala zon, tvärtom, åtföljs ofta av skador på lungornas kärl och bronkialträdet, vilket gör dem mycket farliga.

För sticksår ​​i lungan kännetecknande är en slitsliknande form med släta kanter och måttlig blödning. Med ett djupt sår, på grund av svårt utflöde från sårkanalen av blod, uppstår hemorragisk impregnering i omkretsen. Med penetrerande skottskador i bröstet passerar endast 10% av den sårande projektilen genom pleuralbihålorna och går förbi lungan. I de återstående 90% är lungvävnaden skadad i viss utsträckning.

Skottskador i lungan uppdelad i genomgående, blind och tangent. Skador på huvudkärlen och stora bronkier, enligt militära fältkirurger, förekommer inte ofta. Vi tror dock att de sårade med sådana skador dör snabbare än de är i kirurgers synfält.

Porös och elastisk lungvävnad, som ger litet motstånd mot en sårprojektil, skadas endast i omedelbar närhet av sårkanalen. Kulsår i lungparenkymet bildar en kanal med en diameter på 5 till 20 mm, fylld med blod och detritus. Om revbenen är skadade i sårkanalen, är deras små fragment ofta lokaliserade, liksom infekterade (förorenade) främmande kroppar - klädesplagg, delar av en vadd (vid skottskada), fragment av kulskal.

i en cirkel sårkanal efter några timmar faller fibrin ut som tillsammans med blodproppar fyller sårkanalen och stoppar luftläckage och blödningar. Zonen för traumatisk nekros runt sårdroppet överstiger inte 2-5 mm, zonen för molekylär hjärnskakning med en diameter på 2-3 cm representeras av trombos av små blodkärl och blödningar i lungvävnaden. Fokala blödningar, rupturer av interalveolära septa leder till uppkomsten av atelektas.

I ett betydande antal observationer, med ett jämnt förlopp, försvinner blödning i lungvävnaden inom 7-14 dagar.

Men när höghastighetsskottskador det finns omfattande bristningar och krossning av lungparenkymet. I det här fallet orsakar fragment av skadade revben, som har fått stor kinetisk energi, ytterligare många skador.

I de allra flesta observationer med lungskada hemopneumothorax uppträder omedelbart, volymen av hemothorax beror på kalibern och antalet skadade blodkärl, och volymen av pneumothorax beror på kalibern och antalet skadade luftvägar.

Omfattande förstörelse av lungparenkymet observerades med splitterskador och minexplosiva trauman. Fragment av skal och minor bildar sårkanaler med oregelbunden form med krossning av vävnader, beroende på fragmentets storlek och hastigheten med vilken det penetrerade kroppen.

Ibland hel dela med sig eller till och med större delen av lungan är fläckar av trasig vävnad indränkt i blod. Sådan traumatisk hemorragisk infiltration, med ett gynnsamt förlopp av den posttraumatiska perioden, organiseras över tiden med ett resultat i fibros. Men mycket oftare fortsätter processen med nekros, infektion och bildandet av lungabscesser.

En av de första publikationerna av ett framgångsrikt resultat med abscessbildning av lungvävnad efter en skottskada tillhör N. I. Pirogov. Han citerar fallet med markisen de Ravalli, som 10 år efter en skottskada i lungan med hosta och pus, kom en vadd ur släpet, vilket orsakade bildandet av en böld.

Av de 1218 patienter som togs in på Institut med lungskador, 1064 (87,4%) hade stickskador, 154 (12,6%) hade skottskador. Sticksår ​​av parenkymets ytskikt fanns hos de allra flesta av de sårade - (915 observationer, vilket uppgick till 75,1%). I 303 (24,9 %) var dock djupet på såren 2 cm eller mer, inklusive i 61 (5 %) nådde det rotzonen och lungroten. Vid analys av denna grupp av offer framkom att vänstersidiga skador rådde (171 offer, vilket utgjorde 56,4 %). Sår i höger lunga noterades hos 116 (38,3 %), bilaterala sår fanns hos 16 offer (5,3 %). Hos 103 patienter i denna grupp var såren av skottkaraktär, och hos 56 (54,4%) var de blinda, hos 47 (45,6%) - penetrerande.

Längden på sårkanalerna 303 offer presenteras i tabellen, medan antalet sår överstiger antalet observationer på grund av flera skador i lungan. Det kan ses av tabellen att längden på sårkanalen i våra observationer varierade från 2 till 18 cm, inklusive sår med kalla vapen. I mer än 50 % av fallen var sårkanalens längd 4-8 cm.

Av tabellen följer att offren med konstaterad lungskada oftast var det skador på kärlen i bröstväggen, diafragman och hjärtat samtidigt.

Ganska ofta fanns det revbensskada, inklusive sår med kalla vapen. Skador på bröstkotor och ryggmärg inträffade endast med skottskador.

Från bukorganen samtidigt med lungskada De vanligaste skadorna var lever och mage. Från de kombinerade såren fanns det oftast sår i de övre och nedre extremiteterna.

Lungskador enligt OIS-skalan fördelas enligt följande (volymen av hemothorax tas inte med i beräkningen här):

Närvaron av bilaterala skador ökar svårighetsgraden av I-II-gradsskadan med ytterligare en grad.

Skador på lungsäcken och lungorna är uppdelade i stängda och öppna. Sluten skada kallas skada som inträffade utan att kränka hudens integritet, öppen - skada åtföljd av en kränkning av deras integritet, det vill säga sår.

ÖPPNA SKADA (SÅR) PÅ PLEURA OCH LUNGAR

Sår i lungsäcken och lungorna är en av de typer av penetrerande bröstskador. I fredstid är dessa skador sällsynta. Under krigstid ökar deras antal kraftigt. Bland skottskadorna i bröstet finns tangentiella, ofta åtföljda av en fraktur på revbenen, penetrerande och blinda. Dessa skador är mycket komplexa och märkliga och kräver särskild hänsyn.

Pleura skadas sällan isolerat. Isolerad skada på lungsäcken är möjlig med tangentiella sår eller med skador på extra pleurautrymmen (bihålor) under utandning, medan de är fria från lungorna. Sår i lungsäcken kombineras nästan alltid med en lungskada.

Sår i pleura och lungor kännetecknas av några märkliga fenomen: ansamling av blod i pleurahålan - hemothorax, inträde i pleurahålan av luft - pneumothorax och luftinfiltration av peri-sårvävnad - reumatiskt emfysem.

1. Hemotorax ( hemothorax) . Källan till blödning i pleurahålan är vanligtvis lungkärlen, mer sällan kärlen i bröstväggen (interkostal, a. mammaria interna) och diafragma och ännu mindre ofta stora kärl i mediastinum och hjärta.

Mängden blod som strömmar in i pleurahålan beror främst på kalibern på det skadade kärlet. Negativt tryck i den svåra håligheten, utövar en sugeffekt, stöder blödning. Volymen av hemothorax ökar dessutom på grund av samtidig aseptisk utsöndring (hemopleurit). En stor hemothorax i mängden 1 000-1 500 ml komprimerar kraftigt lungan och trycker mediastinum med icke-organen inneslutna i motsatt riktning. Det senare leder till betydande svårigheter i blodcirkulationen och andningen och slutar ibland med döden (bild 78). När det gäller det omedelbara ödet för blodet som hälldes in i pleurahålan, förblir blodet i pleurahålan flytande under lång tid, enligt observationer från B. E. Linberg och andra sovjetiska kirurger, utförda under det stora fosterländska kriget.

Blodet som hälls i pleurahålan förlorar sin förmåga att koagulera efter 5 timmar. Detta faktum är baserat på ett test som tar reda på om blödningen i pleurahålan har slutat. Om det flytande blodet från en hemothorax, erhållet genom en punktering mer än 5 timmar efter skadan, inte koagulerar, kan blödningen anses stoppad. Om blodet koagulerar fortsätter blödningen.

I framtiden absorberas den flytande delen av blodet, veck är organiserade och pleuralhålan utplånas eller hemothoraxen blir infekterad, och den allvarligaste komplikationen av hemothorax utvecklas - pleural empyem. Mikrober tränger in i pleurahålan genom ett yttre sår eller från sidan av lungan från en skadad bronk. Speciellt ofta introduceras mikrober av en främmande kropp. Därför är en infekterad hemothorax en vanlig följeslagare för blinda lungskador. Det är också möjligt hematogen infektion från ett purulent fokus i kroppen.

Klinisk bild av hemothorax. Symtom på hemothorax är tecken på inre blödning, matt ljud när man knackar på, rörelse av matthet i hjärtat på grund av mediastinal förskjutning, expansion av den nedre delen och utjämning av de interkostala utrymmena i motsvarande halva av bröstet, försvinnande eller försvagad andning ljud när man lyssnar, brist på röst darrande. Liten hemothorax i mängden 150-200 ml, som passar i det extra pleurautrymmet, bestäms inte genom knackning, utan känns igen radiografiskt. Vid betydande hemothoraxer har patienten blekhet med en blåaktig nyans, anemi, andningssvårigheter etc.

Ansamlingen av blod i pleurahålan på grund av exsudation ökar initialt i flera dagar och minskar sedan gradvis på grund av resorption.

Igenkänning av hemothorax avslutas med en provpunktion och röntgenundersökning.

En snabb ökning av matthetsnivån under den första eller andra dagen efter skadan, särskilt åtföljd av en blekning av patienten och en ökning och minskning av pulsen, indikerar ett återupptagande av blödningen. Absorption av en oinfekterad hemothorax varar cirka tre veckor eller längre och åtföljs av en måttlig ökning av temperaturen.

Med suppuration av hemothorax på grund av inflammatorisk exsudation ökar nivån av matthet, temperatur och leukocytos stiger, ESR accelererar och det allmänna tillståndet förvärras. Diagnosen av suppuration görs på basis av testpunktionsdata.

I tveksamma fall kan N. N. Petrovs test tjäna till att skilja aseptisk hemothorax från en infekterad. En viss mängd blod från pleurahålan som erhålls under punkteringen hälls i provröret och späds ut med fem gånger mängden destillerat vatten. I oinfekterat blod, efter 5 minuter, inträffar fullständig hemolys och vätskan blir klar. Om det finns pus i blodet förblir vätskan grumlig, med ett flagigt sediment. I detta avseende kan bestämningen av det kvantitativa förhållandet mellan leukocyter och erytrocyter som finns i det extraherade blodet också hjälpa. Det normala förhållandet är 1:600-1:800. Ett förhållande på 1:100 och lägre indikerar suppuration.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) Det bildas på grund av inträde i pleurahålan, som har ett negativt lufttryck innan det öppnas. En såröppning som låter luft passera kan finnas i ytterväggen av bröstkorgen eller i bronkerna. Motsvarande detta urskiljs pneumothorax, öppen mot utsidan och öppen mot insidan. Med en fri pleurahåla, om tillräckligt med luft kommer in i den, kollapsar lungan helt. I de fall där det finns sammanväxningar mellan pleurala arken kollapsar lungan delvis. Om det penetrerande sårhålet är inom vidhäftningarna bildas inte pneumothorax.

Det finns tre typer av pneumothorax: stängd, öppen och valvulär.

Sluten pneumothorax är ackumuleringen av luft i pleurahålan, som inte har eller, mer exakt, har förlorat kommunikationen med det yttre rymden eller bronkerna, eftersom sårkanalen har stängts. Med en öppen pneumothorax förblir kommunikationen av pleuralhålan med det yttre rymden, på grund av den fortsatta gapet av sårkanalen. Valvular pneumothorax är en pneumothorax öppen inåt (in i bronchus) med ett sådant arrangemang och form av sårkanalen, i vilken luften som kommer in i pleuralhålan vid inandning inte kan komma ut vid utandning (fig. 79). Sårkanalen i bröstväggen är stängd.

En stängd pneumothorax orsakar inte någon betydande andningsbesvär, eftersom kollapsen av en lunga kompenseras tillräckligt av den andras ökade aktivitet och andnöd nästan inte känns. Inom några dagar absorberas luften i lungsäckshålan och utgjutningen som orsakas av inträngande luft utan rester.

Pneumothorax, som är öppen till utsidan, med en stor såröppning som överstiger lumen i huvudbronkusen, orsakar allvarlig andnöd, cyanos och vanligtvis en minskning av hjärtaktiviteten. Flera faktorer spelar roll för uppkomsten av dyspné. Den första är förlusten av andningsfunktionen hos en kollapsad lunga. Denna faktor är dock inte den viktigaste. Ett exempel på en stängd pneumothorax visar att kollapsen av en lunga kompenseras tillräckligt av den andras ökade aktivitet. En mer betydande roll spelas av den andra faktorn - förskjutningen till den friska sidan av mediastinum, vilket orsakar en böjning och kompression av de stora blodkärlen i mediastinum och därmed hindrar blodcirkulationen. Ännu större påverkan utövas av mediastinums andningssvängningar, som sticker ut antingen mot pneumothorax - vid inandning, sedan i motsatt riktning - vid utandning. Oscillerande rörelser av mediastinum orsakar reflexirritation av nervknutorna och plexusarna i mediastinum, vilket kan orsaka chock.

Den tredje faktorn är pendelrörelsen av luft som innehåller en ökad mängd koldioxid från en lunga till en annan, vilket förhindrar inflödet av frisk luft utifrån. Den "bortskämda" luften som andas ut från den icke kollapsade lungan kommer delvis in i den kollapsade lungan och när den andas in återvänder den till den friska lungan.

Luften som kommer in i lungsäckshålan under en öppen pneumothorax i stora mängder och kontinuerligt utbyts, har en negativ effekt på lungsäcken, utsätter den för kylning och irriterar nervändarna i lungsäcken och lungrotens nervcentra, vilket kan orsaka pleural chock.

Med en bred sårkanal, tillsammans med den inkommande luften och damm och stänk av blod som den för från hudens yta, tränger mikrober oundvikligen in i pleurahålan. Med en smal sårkanal åtföljs luftinträdet i pleurahålan av ett visslande ljud ("sugande pneumothorax").

Pneumothorax, öppen till utsidan, med ett litet sårhål i bröstväggen (med en diameter på mindre än hälften av huvudbronkus), när det gäller graden av andningsfunktionsnedsättning, närmar sig en sluten pneumothorax och dessutom den större , ju mindre sårhål.

Pneumothorax öppen i bronkus är ofta valvulär. Valvulär (spänd) pneumothorax är en särskilt allvarlig form av pneumothorax. Den progressiva ansamlingen av luft i pleurahålan som uppstår med valvulär pneumothorax orsakas tydligen inte så mycket av bildandet av en klaff i sårkanalen, utan av det faktum att den smala sårkanalen, på grund av lungans expansion , öppnas vid inandning och kollapsar under utandning och därmed blir återföringen av luft omöjlig (se fig. 79). Mängden luft i pleurahålan, som tränger in med varje andetag, når snabbt ett maximum. Luft komprimerar kraftigt lungan och förskjuter mediastinum. I det här fallet böjs och pressas mediastinum och de stora kärlen som finns i det med speciell kraft. Dessutom försvagas eller stoppas kraftigt brösthålans sugaktivitet, som är av stor betydelse för blodcirkulationen. Som ett resultat störs blodcirkulationen och andningen och allvarlig, snabbt fortskridande andnöd uppstår, som ibland slutar med kvävning av de sårade.

Högersidig pneumothorax är svårare att bära än vänstersidig. Som experiment och kliniska observationer har visat är bilateral pneumothorax inte ovillkorligt dödlig.

Klinisk bild av pneumothorax. Symtom på pneumothorax är: en känsla av täthet i bröstet, andnöd av varierande styrka beroende på formen av pneumothorax, blekhet och cyanos i ansiktet i svåra fall, särskilt med klaffform, ett högt trumljud vid knackning, en förskjutning i hjärt matthet till den friska sidan, frånvaron av röst darrande, hög translucens patientens sida på röntgen.

I de allra flesta fall kombineras hemothorax och pneumothorax. Med hemopneumothorax i nedre bröstet ger knackning ett dovt ljud, i övre - trumman. Hjärnskakning orsakar stänk (se nedan för behandling av pneumothorax).

3. Traumatiskt emfysemåtföljer ofta skador på lungsäcken och lungorna. Vanligtvis infiltrerar luft den subkutana vävnaden, och då kallas emfysem subkutant. Mer sällan tränger luft in i mediastinums vävnad, och då kallas emfysem mediastinalt.

Luft kommer in i den subkutana vävnaden i bröstväggen nästan uteslutande från den drabbade lungan, extremt sällan genom ett bröstsår, och då i små mängder. I det första fallet, med en fri hålighet i pleura, föregås uppkomsten av subkutant emfysem av pneumothorax och luft kommer in i den subkutana vävnaden genom en öppning i parietal pleura.

När det finns pleuravidhäftningar i skadeområdet kommer luft in i den subkutana vävnaden direkt från lungan och kringgår pleurahålan. Vanligtvis upptar subkutant emfysem ett litet område runt såret och försvinner snabbt, men ibland, särskilt med valvular pneumothorax, når subkutant emfysem en stor storlek, fångar en betydande del av kroppen, sprider sig till halsen och ansiktet, samtidigt som det förblir ytligt (fig. 80). Ökande traumatiskt emfysem utvecklas vanligtvis med valvulär pneumothorax.

Med infiltration av djup vävnad som ligger längs bronkierna och subpleuralt tränger luft in i mediastinums vävnad och komprimerar organen som finns i den, främst stora vener, och orsakar en djup andnings- och cirkulationsstörning, ibland slutar med döden. Med mediastinalt emfysem uppträder luft, som sprider sig genom den pretrakeala vävnaden, vid basen av halsen, i hals- och supraklavikulär fossa.

Traumatiskt emfysem känns lätt igen av den karakteristiska crunch, crepitus, som känns när man trycker på huden. Betydande luftinnehåll i den subkutana vävnaden kan upptäckas genom knackning, vilket ger en tympanisk nyans, såväl som röntgen.

Anaerob gasformig flegmon förväxlas ibland med subkutant emfysem. Med gasflegmon, förutom crepitus, finns det en bronsfärg på huden och ett mycket allvarligt allmäntillstånd. Dessutom utvecklas inte gasinfektion omedelbart efter skada. Subkutant emfysem i sig har nästan ingen effekt på patientens allmänna tillstånd, även om det sprider sig över en mycket stor utsträckning. Med mediastinalt emfysem finns det måttlig crepitus i hals- och supraclavikulär fossa, ett trumljud på bröstbenet när man knackar på det och en fläckig upplysningsskugga på en röntgenbild av bröstbenet.

När lungorna är skadade tränger luften som finns i brösthålan och under tryck ibland in i de skadade venerna i lungan och därifrån in i den systemiska cirkulationens kärl. När patienten är upprätt kan luft komma in i de små hjärnartärerna och orsaka en luftemboli i hjärnan. Kliniskt manifesteras cerebral emboli av en plötslig förlust av medvetandet, som antingen går över eller slutar med döden. Beroende på platsen för emboli kan ett eller annat fokala cerebrala symtom observeras.

Sticksår ​​i bröstväggen och lungorna ger en slät sårkanal, som läker snabbt och enkelt, om en bronk eller ett stort blodkärl av betydande kaliber inte har skadats. Skottskott på kända avstånd och skador från små fragment av explosiva projektiler ger också en smal lättläkande sårkanal.

Kulskador på nära håll, sår från stora kulor, explosiva kulor eller stora fragment av explosiva projektiler ger större, mer komplexa och därför svårare att läka sår. Sårkanalen innehåller ofta främmande kroppar (kulor, skalfragment, klädesplagg etc.).

Den allmänna kliniska bilden av skador på lungsäcken och lungorna består av allmänna och lokala symtom.

Fenomen av allmän karaktär inkluderar: hosta, blekhet i slemhinnor och hud, kalla extremiteter, frekvent och liten puls, ytlig andning, d.v.s. effekterna av chock och akut anemi. Eftersom dessa symtom orsakas av chock är de övergående och försvinner i de flesta fall efter 3-4 timmar. Deras fortsatta fortsättning eller förstärkning talar för inre blödningar. Till skillnad från akut anemi kännetecknas chock av ett ökat innehåll av röda blodkroppar i blodet.

Lokala fenomen, förutom såret, inkluderar hemothorax, pneumothorax, traumatiskt emfysem och om lungan är skadad, hemoptys. Symtomatologin för hemothorax, pneumothorax och traumatiskt emfysem beskrivs ovan. När det gäller själva såret är placeringen av inloppet och utloppet (om sådant finns) och skadans natur av största vikt. Placeringen av sårhålen orienterar i förhållande till skadeområdet.

Med en liten såröppning och en smal sårkanal kollapsar gapet i bröstväggen, pleurahålan sluter sig och kvarstår en hemothorax av större eller mindre storlek, samt en sluten, snart försvinnande pneumothorax. Andnöd är liten eller frånvarande. Det är mer signifikant endast med riklig hemothorax. Med en smal men gapande såröppning sugs luft in i lungsäckshålan med en visselpipa och en öppen pneumothorax bildas som orsakar betydande andnöd.

Med en bred sårkanal i bröstväggen kommer luft blandat med skummande blod vid andning antingen in i pleurahålan med buller, vilket leder till en infektion eller kastas ut med buller. Vidöppen pneumothorax åtföljs av svår andnöd.

Huvudsymptomet på lungskada är hemoptys, som kan vara det enda kliniska symtomet på lungskada. Frånvaron av hemoptys bevisar inte frånvaron av en lungskada. Detsamma gäller pneumothorax. Hemoptys varar vanligtvis 4-10 dagar, och om det finns en främmande kropp i lungan är den ofta mycket längre. Andningsrörelser i bröstet på sidan av såret är begränsade, magmusklerna på samma sida är reflexmässigt spända på grund av skador eller irritation av de interkostala nerverna.

För blinda sår är en röntgenundersökning obligatorisk för att upptäcka och fastställa platsen för främmande kroppar. Det är förbjudet att undersöka såret med en sond eller finger, eftersom det är lätt att infektera ett oinfekterat sår och få ett icke-penetrerande sår att penetrera

Lungskador kompliceras ibland av sekundär blödning, som kan vara dödlig, samt sekundär pneumothorax, som bildas som ett resultat av den sekundära öppningen av en sårkanal som tidigare stängts av kirurgi. En senare, frekvent och farlig komplikation av penetrerande bröstsår är en infektion i form av pleuraempyem, suppuration längs sårkanalen, lungabscess, sällan lunggangren, senare bronkialfistel.

Förutsägelsen för skador på lungsäcken och lungan är allvarlig. De främsta dödsorsakerna är blodförlust, asfyxi och infektion.

Sår med smala, lätt kollapsande sårkanaler som motstår infektion bättre ger ojämförligt mer uppmuntrande förutsägelser än breda gapande sår.

Behandling av skador på lungsäcken och lungorna har tre huvudmål: att stoppa blödning, återställa den normala andningsmekanismen och förhindra infektion.

Lätt blödning från ett yttre sår stoppas genom att lägga på ett lätt tryckförband. Med ett litet "pinpoint" hål som ett resultat av ett sår av en gevärkula med liten kaliber eller ett litet fragment av en projektil räcker det med en kollosion eller klistermärke. Blödning från interkostala artärer eller a. mammaria interna kräver ligering av dessa kärl.

Måttlig hemothorax (till nivån på mitten av skulderbladet) kräver inte omedelbart ingripande. Med en mycket riklig och särskilt progressiv ansamling av blod i pleurahålan (över nivån för mitten av skulderbladet) sugs överflödigt blod (200-500 ml) långsamt bort för att lindra livshotande överdrivet intrapleuralt tryck.

Endast i fallet med en mycket snabb ökning av hemothorax, för att stoppa livshotande blödning, tillgriper de en bred öppning av pleurahålan för att behandla lungsåret och ligera de blödande lungkärlen. Pleuralhålan öppnas under lokalbedövning. Före operationen görs en vago-sympatisk blockad. Detta förhindrar livshotande bronkopulmonell chock.

Vago-sympatisk blockad utförs enligt Vishnevsky, injicering av 30-60 ml 0,25-0,5% novokainlösning i den djupa livmoderhalsvävnaden genom en nål som injiceras bakom sternocleidomastoidmuskeln i mitten av dess längd.

Det är inte ofta möjligt att hitta ett blödande kärl i lungan. Då måste du begränsa dig till att applicera en lätt hemostatisk sutur på såret. Därefter förs lungan till såret och fixeras med en sutur till bröstväggen.

Med öppen hemopneumothorax visas i grunden fullständig (tidig eller försenad) behandling av såret i bröstväggen och lungan, men ett sådant ingripande är motiverat endast med operatörens fulla kvalifikationer och genomförbarheten av hela spektrumet av åtgärder som vidtas för komplexa intrapleurala operationer.

Blodet som ackumulerats i pleurahålan avlägsnas så tidigt som möjligt, eftersom en lång vistelse av en stor mängd blod i pleurahålan bidrar till utvecklingen av infektion och bildandet av för kraftfulla inflammatoriska lager som förhindrar att lungan rätas ut (B.E. Linberg, N. N. Elansky, etc.). Vanligtvis börjar suget från 1-2 dagar efter skadan. Sugningen utförs långsamt, tills pleurahålan är helt tom. Vid behov upprepas pumpningen efter 2-3 dagar. Efter sugning injiceras penicillin i pleurahålan. Med en stor ansamling av blodproppar i pleurahålan som förhindrar avlägsnande av blod kan en torakotomi göras för att ta bort blodpropparna. Såret sys tätt. En liten hemothorax kräver inte aktiv intervention.

En varig hemothorax behandlas som ett empyem.

Sluten pneumothorax löser sig av sig själv och kräver därför ingen behandling. Vid behandling av öppen pneumothorax försöker de överföra den till en ojämförligt lättare - stängd. Som en första tillfällig åtgärd appliceras ett lufttätt bandage på hålet i bröstväggen. En av de bästa förbanden av detta slag är en kaklad lapp, över vilken vanlig gasväv appliceras.

För en stadig förslutning av hålet krävs kirurgiskt ingrepp som görs akut (se nedan).

Med en kvävande valvulär pneumothorax, för första hjälpen, förs en tjock kort nål (en blodtransfusionsnål) in i pleurahålan och fixeras med ett bandage. Vanligtvis används antingen ett kort dräneringsrör, på vars fria ände ett finger av en tunn gummihandske med en avskuren ände sätts på, eller ett långt dräneringsrör, vars ände är nedsänkt i en behållare med en desinfektionsmedel som finns nedanför. Om detta inte räcker, utförs ytterligare avlägsnande av luft genom konstant aktiv sugning med hjälp av ett system med två flaskor (Fig. 81) eller en vattenstråle eller elektrisk pump.

Subkutant emfysem kräver ingen speciell behandling. Vid mycket stor och utbredd utveckling av emfysem görs hudsnitt i extrema fall. Vid mediastinalt emfysem är ibland ett djupt snitt ovanför halsskåran och öppning av den pretrakeala vävnaden, som är en fortsättning på mediastinum, nödvändigt för att befria mediastinum från luft.

I allmänhet, med sår i lungsäcken och lungor med en smal kollapsad sårkanal och en sluten lungsäckshåla, därför med de flesta fredstidssår (stick och kniv), med smala skottskador och sår med små fragment av explosiva granater under krigstid, konservativ behandling är indicerad.

Med breda sår på bröstet med en öppen hålighet i lungsäcken, till exempel med storkaliber eller tangentiella kulsår, med skador från stora fragment av explosiva skal, är tidig kirurgisk intervention möjlig. Operera under lokalbedövning. Operationen består i aktiv kirurgisk behandling av såret och lager-för-lager förslutning av hålet i bröstväggen. För detta används en muskelflik på ett ben, en flik av periosteum i revbenet, en lunga (pneumopexi) eller ett diafragma sys fast i sårets kanter, det intilliggande bröstet mobiliseras och revbenet resekeras. Ett lungsår behandlas sällan, vanligtvis endast med hotande blödning. Huden i en militär situation sys inte ihop.

Operationen översätter en öppen pneumothorax till en stängd, vilket återställer den normala andningsmekanismen. Detta förhindrar också infektion, eftersom såret rengörs under operationen och benfragment och främmande kroppar (vävnadsfragment, skalfragment) tas bort. Platsen för fragmenten fastställs genom en preliminär röntgenundersökning.

För att minska effekterna av chock, såväl som hosta, som kan orsaka sekundär blödning, injiceras morfin eller pantopon subkutant. Vid chock och akut anemi injiceras patienten subkutant eller intravenöst med fysiologisk koksaltlösning, 5 % glukoslösning, eller bättre, blod transfunderas med dropp. I fall av chock görs också en vago-sympatisk blockad. För att försvaga pleurainfektionen genom ett litet hål i bröstväggen under sårkanalen, förs ett dräneringsrör in i pleurahålan och en konstant aktiv sugning av den ackumulerade effusionen etableras. Patienter med penetrerande bröstsår behöver fullständig vila och sjukhusvistelse. Den mest bekväma positionen för sårade av detta slag är halvsittande.

Graden av funktionshinder efter skador på lungsäcken och lungorna beror på de komplikationer som har utvecklats och konsekvenserna som kvarstår efter dem på brösthålans organ (föreningar, förskjutning av hjärtat och stora kärl i mediastinum, närvaron av av fistlar och deformiteter i bröstet och de funktionella störningar som orsakas av dem). De flesta patienter med sådana förändringar är inskrivna i funktionshindrade i den tredje gruppen.

FÖREBYGGANDE AV PNEUMOTHORAX UNDER OPERATION

Andnöd vid operativ pneumothorax kan förebyggas tillräckligt. För att göra detta appliceras antingen en sluten pneumothorax preliminärt, eller under operationen introduceras luft gradvis och fraktionerat i pleurahålan genom ett litet hål i pleura, eller så avlägsnas lungan i såret och fixeras med suturer i kanterna av bröstväggssåret (pneumopexi). Erfarenheten av transpleurala operationer har visat att dessa försiktighetsåtgärder inte är absolut nödvändiga.

ICD-10

S27.3 Andra lungskador

Allmän information

Orsaker

Klassificering

• krossning av lungan

Symtom på lungskada

Sluten lungskada

Öppen lungskada

Strålningsskador på lungorna

1. orolig för en liten torr hosta eller andnöd under träning;
2. orolig för en konstant hackande hosta, för lindring av vilken användning av hostdämpande läkemedel krävs; andfåddhet uppstår med liten ansträngning;
3. orolig för försvagande hosta, som inte stoppas av hostdämpande läkemedel, andnöd uttrycks i vila, patienten behöver periodiskt syrgasstöd och användning av glukokortikosteroider;
4. allvarlig andningssvikt utvecklas, vilket kräver konstant syrgasbehandling eller mekanisk ventilation.

Diagnostik

Bronkoskopi är särskilt informativ för att upptäcka och lokalisera bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc. Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (enligt resultaten av genomlysning av lungorna, ultraljud av pleurahålan), diagnostik och behandling kan utföras. Med tillhörande skador krävs ofta ytterligare studier: granskning

- lungskador, åtföljda av anatomiska eller funktionella störningar. Lungskador skiljer sig åt i etiologi, svårighetsgrad, kliniska manifestationer och konsekvenser. Typiska tecken på lungskada är svår bröstsmärta, subkutant emfysem, andnöd, hemoptys, pulmonell eller intrapleural blödning. Lungskador diagnostiseras med hjälp av lungröntgen, tomografi, bronkoskopi, pleuralpunktur, diagnostisk torakoskopi. Taktiken för att eliminera lungskador varierar från konservativa åtgärder (blockad, sjukgymnastik, träningsterapi) till kirurgiska ingrepp (sutur av såret, lungresektion, etc.).

Lungskador är en kränkning av lungornas integritet eller funktion, orsakad av påverkan av mekaniska eller fysiska faktorer och åtföljd av andnings- och cirkulationsrubbningar. Prevalensen av lungskador är extremt hög, vilket främst beror på den höga frekvensen av bröstskador i strukturen av fredstidsskador. Denna grupp av skador har hög dödlighet, långvarig funktionsnedsättning och funktionsnedsättning. Lungskador vid bröstskador förekommer i 80 % av fallen och är 2 gånger mer sannolikt att upptäckas vid obduktion än under patientens livstid. Problemet med diagnos- och behandlingstaktik vid lungskador är fortfarande komplext och relevant för traumatologi och thoraxkirurgi.

Klassificering av lungskador

Det är allmänt accepterat att alla lungskador är uppdelade i stängda (utan defekt i bröstväggen) och öppna (med närvaro av ett sårhål). Gruppen slutna lungskador inkluderar:

• lungkontusion (begränsade och omfattande)
• lungrupturer (enkel, multipel; linjär, lapptäcke, polygonal)
• krossning av lungan

Öppna lungskador åtföljs av en kränkning av integriteten hos parietal, visceral pleura och bröst. Beroende på typen av sårvapen är de uppdelade i hugg- och skjutvapen. Lungskador kan uppstå med stängd, öppen eller valvulär pneumothorax, med hemothorax, med hemopneumothorax, med ruptur av luftstrupe och bronkier, med eller utan mediastinalt emfysem. Skador på lungorna kan åtföljas av frakturer i revbenen och andra ben i bröstet; vara isolerad eller kombinerad med skador i buken, huvudet, lemmar, bäcken.

För att bedöma svårighetsgraden av skadan i lungan är det vanligt att tilldela säkra, hotade och farliga zoner. Begreppet "säker zon" innefattar lungornas periferi med små kärl och bronkioler (den så kallade "lungans kappa"). "Hotad" är den centrala zonen i lungan med segmentella bronkier och kärl som finns i den. Farligt för skador är rotzonen och lungroten, inklusive bronkierna av första eller andra ordningen och huvudkärlen - skador på denna zon av lungan leder till utveckling av spänningspneumothorax och riklig blödning.

Den posttraumatiska perioden efter lungskada delas in i akut (första dagen), subakut (andra eller tredje dagen), avlägsen (fjärde eller femte dagen) och sen (med början från den sjätte dagen, etc.). Den största dödligheten noteras i de akuta och subakuta perioderna, medan de avlägsna och sena perioderna är farliga för utvecklingen av infektionskomplikationer.

Orsaker till lungskador

Slutna lungskador kan vara resultatet av ett slag mot en hård yta, bröstkompression eller exponering för en sprängvåg. De vanligaste omständigheterna då människor drabbas av sådana skador är trafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, stötar med trubbig kraft mot bröstet, fall under spillror till följd av kollapser etc. Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande skador av bröstkniven, pilen, skärpning, militära eller jaktvapen, fragment av granater.

Förutom traumatiska skador på lungorna kan de påverkas av fysiska faktorer, såsom joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppstår vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna och bröstet. Områdena med skador på lungvävnaden motsvarar i detta fall topografiskt de applicerade bestrålningsfälten.

Orsaken till lungskador kan vara sjukdomar som åtföljs av en bristning av försvagad lungvävnad vid hosta eller fysisk ansträngning. I vissa fall fungerar främmande kroppar i bronkerna som ett traumatiskt medel, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen. En annan typ av skada som förtjänar särskilt att nämnas är ventilatorinducerad lungskada som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador kan orsakas av syretoxicitet, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma.

Symtom på lungskada

Sluten lungskada

Ett blåmärke eller kontusion i lungan uppstår med ett starkt slag eller kompression av bröstet i frånvaro av skada på den viscerala pleura. Beroende på styrkan av den mekaniska påverkan kan sådana skador uppstå med intrapulmonella blödningar av olika storlekar, ruptur av bronkerna och krossning av lungan.

Mindre blåmärken känns ofta inte igen; starkare åtföljs av hemoptys, smärta vid andning, takykardi, andnöd. Vid undersökning upptäcks ofta hematom i bröstväggens mjuka vävnader. Vid omfattande hemorragisk infiltration av lungvävnaden eller krossning av lungan uppstår chockfenomen och andnödssyndrom. Komplikationer av en lungskada kan vara posttraumatisk lunginflammation, atelektas, luftcystor i lungan. Hematom i lungvävnaden går vanligtvis över inom några veckor, men om de blir infekterade kan en lungabscess bildas.

Lungruptur inkluderar skador åtföljda av skada på lungparenkym och visceral pleura. Pneumothorax, hemothorax, hosta med blodigt sputum, subkutant emfysem fungerar som "följeslagare" av lungruptur. Bronkial ruptur kan indikeras av patientens tillstånd av chock, subkutant och mediastinalt emfysem, hemoptys, spänningspneumothorax, allvarlig andningssvikt.

Öppen lungskada

Klinikens egenhet med öppen lungskada beror på blödning, pneumothorax (stängd, öppen, valvulär) och subkutant emfysem. Konsekvensen av blodförlust är blekhet i huden, kallsvett, takykardi och blodtrycksfall. Tecken på andningssvikt orsakad av en kollapsad lunga inkluderar andningssvårigheter, cyanos och pleuropulmonell chock. Med en öppen pneumothorax kommer luft in i och ut ur pleurahålan under andning med ett karakteristiskt "squishy" ljud.

Traumatiskt emfysem utvecklas som ett resultat av luftinfiltration av den nära sårande subkutan vävnaden. Det känns igen av en karakteristisk crunch som uppstår när tryck appliceras på huden, en ökning av volymen av mjuka vävnader i ansiktet, halsen, bröstet och ibland hela kroppen. Särskilt farligt är inträngningen av luft i mediastinums vävnad, vilket kan orsaka kompressionsmediastinalt syndrom, djupa andnings- och cirkulationsrubbningar.

I den sena perioden kompliceras penetrerande lungskador av suppuration av sårkanalen, bronkial fistlar, pleural empyem, lungabscess, lunggangren. Patienter kan dö av akut blodförlust, asfyxi och infektionskomplikationer.

Ventilator-inducerad lungskada

Barotrauma hos intuberade patienter uppstår på grund av bristning av lung- eller bronkialvävnad under högtrycksventilation. Detta tillstånd kan åtföljas av utvecklingen av subkutant emfysem, pneumothorax, lungkollaps, mediastinalt emfysem, luftemboli och ett hot mot patientens liv.

Mekanismen för volutrauma är inte baserad på bristning, utan på översträckning av lungvävnaden, vilket medför en ökning av permeabiliteten hos alveolär-kapillärmembranen med förekomsten av icke-kardiogent lungödem. Atelectotrauma är resultatet av en kränkning av evakueringen av bronkial sekret, såväl som sekundära inflammatoriska processer. På grund av en minskning av lungornas elastiska egenskaper kollapsar alveolerna vid utandning, och deras separation sker vid inspiration. Konsekvenserna av sådan skada på lungorna kan vara alveolit, nekrotiserande bronkiolit och annan pneumopati.

Biotrauma är lungskada orsakad av ökad produktion av systemiska inflammatoriska svarsfaktorer. Biotrauma kan uppstå med sepsis, DIC, traumatisk chock, förlängt kompressionssyndrom och andra svåra tillstånd. Frisättningen av dessa ämnen skadar inte bara lungorna, utan orsakar multipel organsvikt.

Strålningsskador på lungorna

Strålningsskador på lungorna fortskrider enligt typen av lunginflammation (pulmonit) med efterföljande utveckling av pneumofibros och pneumoskleros efter strålning. Beroende på utvecklingsperioden kan de vara tidiga (upp till 3 månader från början av strålbehandlingen) och sena (efter 3 månader och senare).

Strålningslunginflammation kännetecknas av feber, svaghet, expiratorisk dyspné av varierande svårighetsgrad, hosta. Klagomål på bröstsmärtor som uppstår vid påtvingad inspiration är typiska. Strålningsskador på lungorna bör skiljas från lungmetastaser, bakteriell lunginflammation, svamppneumoni och tuberkulos.

Beroende på svårighetsgraden av andningsstörningar särskiljs 4 svårighetsgrader av strålskador på lungorna:

1 - bekymrad över en liten torr hosta eller andnöd under träning;

2 - orolig för en konstant hackande hosta, för lindring av vilken användning av hostdämpande läkemedel krävs; andfåddhet uppstår med liten ansträngning;

3 - en försvagande hosta är störande, som inte stoppas av hostdämpande läkemedel, andnöd uttrycks i vila, patienten behöver periodiskt syrgasstöd och användning av glukokortikosteroider;

4 - Allvarlig andningssvikt utvecklas som kräver konstant syrgasbehandling eller mekanisk ventilation.

Diagnos av lungskador

Yttre tecken på skada kan indikera trolig skada på lungan: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen etc. Fysiska data varierar beroende på typ av skada, men försvagningen av andningen på sidan av den drabbade lungan bestäms oftast.

För en korrekt bedömning av skadans art krävs en lungröntgen i två projektioner. Röntgenundersökning visar mediastinal förskjutning och kollaps av lungan (med hemo- och pneumothorax), fläckiga fokala skuggor och atelektas (med lungblåmärken), pneumatocele (med bristning av små bronkier), mediastinalt emfysem (med bristning av stora bronkier) och andra karakteristiska tecken på olika skador lungor. Om patientens tillstånd och tekniska kapacitet tillåter är det önskvärt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Bronkoskopi är särskilt informativ för att upptäcka och lokalisera bronkial ruptur, detektera en blödningskälla, en främmande kropp, etc. Vid mottagande av data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (enligt resultaten av genomlysning av lungorna, ultraljud av pleurahålan), diagnostik och behandling kan utföras. Med kombinerade skador krävs ofta ytterligare studier: vanlig radiografi av bukorganen, revbenen, bröstbenet, fluoroskopi av matstrupen med bariumsuspension, etc.

Vid ospecificerad karaktär och omfattning av lungskador används diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. Vid diagnosstadiet bör en patient med lungskada undersökas av en thoraxkirurg och en traumatolog.

Behandling och prognos av lungskador

Taktiska tillvägagångssätt för behandling av lungskador beror på typen och arten av skadan, samtidiga skador och svårighetsgraden av andnings- och hemodynamiska störningar. I samtliga fall behöver patienterna läggas in på en specialiserad avdelning för en omfattande undersökning och dynamisk övervakning. För att eliminera fenomenen med andningssvikt visas patienterna tillgången på fuktat syre; med allvarliga störningar av gasutbyte utförs en övergång till mekanisk ventilation. Om nödvändigt utförs anti-chockbehandling, påfyllning av blodförlust (transfusion av blodersättningsmedel, blodtransfusion).

Med blåmärken i lungorna är de vanligtvis begränsade till konservativ behandling: adekvat anestesi utförs (analgetika, alkohol-novokainblockader), bronkoskopisk sanering av luftvägarna för att avlägsna sputum och blod, andningsövningar rekommenderas. För att förhindra suppurativa komplikationer föreskrivs antibiotikabehandling. För snabb resorption av ekkymos och hematom används fysioterapeutiska exponeringsmetoder.

Vid lungskada åtföljd av uppkomsten av hemopneumothorax är första prioritet att aspirera luft/blod och expandera lungan genom terapeutisk thoracocentes eller dränering av pleurahålan. Vid skador på bronkierna och stora kärl, bevarande av lungans kollaps, indikeras en torakotomi med en revision av organen i brösthålan. Ytterligare ingrepp beror på lungskadans karaktär. Ytliga sår som ligger i lungans periferi kan sys. Vid upptäckt av omfattande förstörelse och krossning av lungvävnad utförs resektion inom friska vävnader (kilresektion, segmentektomi, lobektomi, pulmonektomi). Med en ruptur av bronkierna är både rekonstruktiv intervention och resektion möjlig.

Prognosen bestäms av arten av skador på lungvävnaden, aktualiteten för akutvård och adekvatheten av efterföljande terapi. I okomplicerade fall blir resultatet oftast gynnsamt. Faktorer som förvärrar prognosen är öppna lungskador, åtföljande trauma, massiv blodförlust och infektiösa komplikationer.