Kardiogen chockkod ICD. Kardiogen chock. Riktig kardiogen chock. Patogenes av utveckling

Kardiogen chock kännetecknas av ett ihållande blodtrycksfall. Det övre trycket faller under 90 mmHg. I de flesta fall uppstår denna situation som en komplikation av hjärtinfarkt och man bör vara beredd på att den inträffar för att hjälpa kärnan.

Förekomsten av kardiogen chock underlättas (särskilt av den vänstra ventrikulära typen), där många myokardceller lider. Hjärtmuskelns pumpfunktion (särskilt den vänstra ventrikeln) är nedsatt. Som ett resultat börjar problem i målorganen.

Först och främst uppstår njurarna (huden blir tydligt blek och dess fuktighet ökar), centrala nervsystemet och lungödem. Långvarig ihållande av ett chocktillstånd leder alltid till att kärnan dör.

På grund av dess betydelse är kardiogen chock ICD 10 allokerad till en separat sektion - R57.0.

Kardiogen chock är ett livshotande tillstånd som kännetecknas av en signifikant sänkning av blodtrycket (arteriell hypotoni bör vara minst trettio minuter) och allvarlig vävnads- och organischemi som ett resultat av hypoperfusion (otillräcklig blodtillförsel). Som regel kombineras chock med kardiogent lungödem.

Uppmärksamhet. Sann kardiogen chock är den farligaste manifestationen av AHF (akut hjärtsvikt) av vänsterkammartyp, orsakad av allvarliga myokardskador. Sannolikheten för död med detta tillstånd varierar från 90 till 95%.

Kardiogen chock - orsaker

Mer än åttio procent av alla fall av kardiogen chock är en signifikant sänkning av blodtrycket under hjärtinfarkt (MI) med allvarlig skada på vänster kammare (LV). För att bekräfta förekomsten av kardiogen chock måste mer än fyrtio procent av LV-myokardvolymen vara skadad.

Mycket mindre ofta (cirka 20%) utvecklas kardiogen chock på grund av akuta mekaniska komplikationer av MI:

akut mitralisklaffinsufficiens på grund av bristning av papillärmusklerna;
fullständig separation av papillärmusklerna;
myokardrupturer med bildandet av en IVS-defekt (interventrikulär septum);
fullständig ruptur av IVS;
hjärttamponad;
isolerad högerkammarmyokardinfarkt;
akut hjärtaneurysm eller pseudoaneurysm;
hypovolemi och en kraftig minskning av hjärtförspänningen.

Incidensen av kardiogen chock hos patienter med akut hjärtinfarkt varierar från 5 till 8 %.

Riskfaktorer för utvecklingen av denna komplikation beaktas:

främre lokalisering av infarkten,
patienten har en historia av hjärtinfarkt,
patientens ålderdom,
förekomst av underliggande sjukdomar:
- diabetes,
- kronisk njursvikt,
- svåra arytmier,
- kronisk hjärtsvikt,
- LV systolisk dysfunktion (vänster kammare),
- kardiomyopati etc.

Typer av kardiogen chock

Kardiogen chock kan vara:

Sann;
reflex (utveckling av smärtkollaps);
arytmogena;
Är aktiv.

Riktig kardiogen chock. Patogenes av utveckling

För utvecklingen av äkta kardiogen chock är döden av mer än 40 % av LV-myokardcellerna nödvändig. I det här fallet bör de återstående 60 % börja arbeta med dubbel belastning. Den kritiska minskningen av det systemiska blodflödet som inträffar omedelbart efter en koronar attack stimulerar utvecklingen av reaktiva, kompensatoriska reaktioner.

På grund av aktiveringen av det sympatoadrenala systemet, såväl som effekten av glukokortikosteroidhormoner och renin-angiotensin-aldosteronsystemet, försöker kroppen öka blodtrycket. Tack vare detta, i de första stadierna av kardiogen chock, upprätthålls blodtillförseln till kranskärlen.

Aktivering av det sympathoadrenala systemet leder dock till uppkomsten av takykardi, ökad kontraktil aktivitet i hjärtmuskeln, ökat syrebehov i myokardiet, spasmer i mikrocirkulationskärl och ökad hjärtefterbelastning.

Förekomsten av generaliserad mikrovaskulär spasm ökar blodkoagulationen och skapar en gynnsam bakgrund för förekomsten av DIC-syndrom.

Viktig. Svår smärta i samband med allvarlig skada på hjärtmuskeln förvärrar också befintliga hemodynamiska störningar.

Som ett resultat av nedsatt blodtillförsel minskar njurblodflödet och njursvikt utvecklas. Vätskeretention i kroppen leder till en ökning av den cirkulerande blodvolymen och en ökning av hjärtförspänningen.

Kardiogen chock är en patologisk process när den vänstra ventrikelns kontraktila funktion misslyckas, blodtillförseln till vävnader och inre organ försämras, vilket ofta slutar i mänsklig död.

Det bör förstås att kardiogen chock inte är en oberoende sjukdom, och orsaken till anomali kan vara en annan sjukdom, tillstånd eller andra livshotande patologiska processer.

Tillståndet är extremt livshotande: om ordentlig första hjälp inte tillhandahålls inträffar döden. Tyvärr räcker inte ens hjälp från kvalificerade läkare i vissa fall: statistiken är sådan att i 90% av fallen inträffar biologisk död.

Komplikationer som uppstår oavsett tillståndets utvecklingsstadium kan leda till allvarliga konsekvenser: blodcirkulationen i alla organ och vävnader störs, hjärnan, akut och i matsmältningsorganen kan utvecklas, och så vidare.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar, tionde revisionen, finns tillståndet i avsnittet "Symtom, tecken och avvikelser som inte är klassificerade någon annanstans." ICD-10-koden är R57.0.

Etiologi

I de flesta fall utvecklas kardiogen chock under hjärtinfarkt som en komplikation. Men det finns andra etiologiska faktorer för utvecklingen av anomali. Orsakerna till kardiogen chock är följande:

komplikation efter;
förgiftning med hjärtämnen;
lungartären;
intrakardiell blödning eller effusion;
dålig pumpfunktion i hjärtat;
tung;
akut valvulär insufficiens;
hypertrofisk;
bristning av interventrikulär septum;
traumatisk eller inflammatorisk skada på perikardsäcken.

Alla tillstånd är extremt livshotande, så om du har en diagnos måste du noggrant följa läkarens rekommendationer och om du mår dåligt, omedelbart söka medicinsk hjälp.

Patogenes

Patogenesen av kardiogen chock är som följer:

som ett resultat av vissa etiologiska faktorer inträffar en kraftig minskning av hjärtminutvolymen;
hjärtat kan inte längre ge blodtillförsel till kroppen, inklusive hjärnan;
acidos utvecklas också;
den patologiska processen kan förvärras av ventrikelflimmer;
asystoli och andningsstillestånd inträffar;
Om återupplivningsåtgärder inte ger önskat resultat dör patienten.

Problemet utvecklas mycket snabbt, så det finns praktiskt taget ingen tid för behandling.

Klassificering

Hjärtfrekvens, blodtryck, kliniska tecken och varaktigheten av det onormala tillståndet definierar tre grader av kardiogen chock. Det finns flera andra kliniska former av den patologiska processen.

Typer av kardiogen chock:

reflex kardiogen chock - lätt lindrad, kännetecknad av svår smärta;
arytmisk chock - associerad med eller orsakad av låg hjärtminutvolym;
sann kardiogen chock - klassificeringen betraktar sådan kardiogen chock som den farligaste (döden inträffar i nästan 100%, eftersom patogenes leder till irreversibla förändringar som är oförenliga med livet);
areactive - enligt utvecklingsmekanismen är det faktiskt en analog av äkta kardiogen chock, men de patogenetiska faktorerna är mer uttalade;
kardiogen chock på grund av myokardruptur - ett kraftigt blodtrycksfall, hjärttamponad som ett resultat av tidigare patologiska processer.

Oavsett vilken form av den patologiska processen som är närvarande måste patienten akut få första hjälpen för kardiogen chock.

Symtom

Kliniska tecken på kardiogen chock liknar de vid hjärtinfarkt och liknande patologiska processer. Avvikelsen kan inte vara symptomfri.

Symtom på kardiogen chock:

svag, trådig puls;
en kraftig minskning av blodtrycket;
minskning av den dagliga mängden urin som utsöndras - mindre än 20 ml/timme;
slöhet hos en person, i vissa fall uppstår koma;
blek hud, ibland uppstår akrocyanos;
lungödem med motsvarande symtom;
minskad hudtemperatur;
ytlig, väsande andning;
ökad svettning, klibbig svett;
dämpade hjärtljud hörs;
skarp smärta i bröstet, som strålar ut till området för skulderbladen och armarna;
om patienten är vid medvetande uppstår panik, ångest och eventuellt delirium.

Underlåtenhet att få omedelbar behandling för symtom på kardiogen chock kommer oundvikligen att leda till döden.

Diagnostik

Symptomen på kardiogen chock är uttalade, så det finns inga problem med att ställa en diagnos. Först och främst utförs återupplivningsåtgärder för att stabilisera personens tillstånd, och först därefter utförs diagnostik.

Diagnos av kardiogen chock inkluderar följande procedurer:

bröstkorgsröntgen;
angiografi;
ekokardiografi;
elektrokardiografi
blodkemi;
arteriell blodprovtagning för analys av gassammansättning.

Diagnostiska kriterier för kardiogen chock beaktas:

hjärtljud dämpas, en tredje ton kan upptäckas;
njurfunktion - diures eller anuri;
puls - trådliknande, liten fyllning;
blodtrycksindikatorer reduceras till ett kritiskt minimum;
andning - ytlig, ansträngd, med en hög höjd av bröstet;
smärta - skarp, i hela bröstet, utstrålar till rygg, nacke och armar;
mänskligt medvetande - semi-delirium, förlust av medvetande, koma.

Baserat på resultaten av diagnostiska åtgärder väljs behandlingstaktik för kardiogen chock - mediciner väljs och allmänna rekommendationer utarbetas.

Behandling

Chanserna för återhämtning kan ökas endast om patienten får snabb och korrekt pre-medicinsk vård. Tillsammans med dessa aktiviteter bör du ringa ett akutsjukvårdsteam och tydligt beskriva symptomen.

Ge akutvård för kardiogen chock enligt följande algoritm:

lägg personen på en hård, plan yta och höj benen;
knäppa upp kragen och bältet på byxorna;
ge tillgång till frisk luft, om detta är ett rum;
om patienten är vid medvetande, ge en nitroglycerintablett;
om det finns synliga tecken på hjärtstopp, påbörja indirekt massage.

Ambulansteamet kan utföra följande livräddande åtgärder:

injektioner av smärtstillande medel - ett läkemedel från gruppen nitrater eller narkotiska analgetika;
med - snabbverkande diuretika;
läkemedlet "Dopamin" och adrenalin för kardiogen chock - om hjärtstillestånd inträffar;
för att stimulera hjärtaktivitet administreras läkemedlet "Dobutamin" i utspädd form;
ge syre med hjälp av en cylinder eller kudde.

Intensivvård för kardiogen chock ökar avsevärt chanserna att en person inte kommer att dö. Algoritmen för att ge hjälp är ungefärlig, eftersom läkarnas handlingar beror på patientens tillstånd.

Behandling av kardiogen chock på grund av hjärtinfarkt och andra etiologiska faktorer direkt i en medicinsk institution kan innefatta följande åtgärder:

för att utföra infusionsterapi förs en kateter in i den subklavianska venen;
orsakerna till utvecklingen av kardiogen chock bestäms diagnostiskt och ett läkemedel väljs för att eliminera dem;
om patienten är medvetslös överförs personen till konstgjord ventilation;
installation av en kateter i urinblåsan för att kontrollera mängden producerad urin;
läkemedel administreras för att öka blodtrycket;
injektioner av läkemedel från katekolamingruppen ("Dopamin", "Adrenalin") om hjärtstillestånd inträffar;
För att återställa de försämrade koagulerande egenskaperna hos blod administreras Heparin.

I processen för att utföra åtgärder för att stabilisera tillståndet kan läkemedel med följande verkningsspektrum användas:

smärtstillande medel;
vasopressorer;
hjärtglykosider;
fosfodiesterashämmare.

Det är omöjligt att självständigt ge patienten hemodynamiska läkemedel och andra läkemedel (med undantag för Nitroglycerin).

Om infusionsbehandling för kardiogen chock inte ger önskat resultat tas ett brådskande beslut om kirurgiskt ingrepp.

I detta fall kan kranskärlsangioplastik utföras med ytterligare installation av en stent och en lösning på frågan om bypassoperation. Den mest effektiva metoden för en sådan diagnos kan vara en akut hjärttransplantation, men detta är praktiskt taget omöjligt.

Tyvärr leder kardiogen chock i de flesta fall till döden. Men att ge akutvård för kardiogen chock ger fortfarande en person en chans att överleva. Det finns inga förebyggande åtgärder.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

RCHR (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2016

Kardiogen chock (R57,0)

Nödfallsmedicin

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för hälso- och sjukvårdens kvalitet
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan
daterad 29 november 2016
Protokoll nr 16

TILLardiogen chock- ett livshotande tillstånd av kritisk organhyperfusion, på grund av en minskning av hjärtminutvolymen, som kännetecknas av:
- Minskad SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Tecken på lungstockning eller ökat fyllningstryck i vänster kammare;
- Tecken på organhyperfusion, åtminstone närvaron av ett av följande kriterier:
· störning av medvetandet;
· kall fuktig hud;
· oliguri;
· ökning av plasmaserumlaktat > 2 mmol/l.

Korrelation av ICD-10 och ICD-9 koder

ICD-10		ICD-9
Koda	namn	Koda	namn
R57,0	Kardiogen chock	-	-

Datum för protokollutveckling/revidering: 2016

Protokollanvändare: kardiologer, återupplivningspersonal, interventionalister
kardiologer/röntgenkirurger, hjärtkirurger, terapeuter, allmänläkare, akutläkare och ambulanspersonal, läkare av andra specialiteter.

Nivå av bevis skala:

Rekommendationsklasser	Definition	Föreslagen lydelse
Klass I	Bevis och/eller allmän överenskommelse om att en viss behandling eller intervention användbar, effektiv, har fördelar.	Rekommenderas/visas
Klass II	Motstridiga uppgifter och/eller meningsskiljaktigheter om fördelar/effektivitet specifik behandling eller procedur.
Klass IIa	De flesta data/åsikter säger om fördelarna/effektiviteten.	Det är rådbart Tillämpa
Klass IIb	Data/åsikt är inte så övertygande om fördelarna/effektivitet.	Kan användas
Klass III	Bevis och/eller allmän överenskommelse om att en viss behandling eller intervention inte är fördelaktig eller effektiv och, i vissa fall, kan vara skadlig.	Rekommenderas inte

Klassificering

Klassificering:

På grund av utveckling:
· ischemiskt ursprung (akut hjärtinfarkt) - (80%).
· mekaniskt ursprung under AMI (ruptur av interventrikulär septum (4%) eller fri vägg (2%), akuta svåra mitralisuppstötningar (7%).
· mekaniskt ursprung i andra tillstånd (dekompenserad hjärtklaffsjukdom, hypertrofisk kardiomyopati, hjärttamponad, obstruktion i utflödeskanalen, trauma, tumörer etc.).
· myogen genes (myokardit, kardiomyopatier, cellgifter, etc.).
· arytmogen genes (taky-bradyarytmi).
Akut högerkammarsvikt.

I 2/3 av fallen är klinisk chock frånvarande vid inläggning och utvecklas inom 48 timmar efter att kliniska manifestationer av hjärtinfarkt utvecklats.

Diagnostik (poliklinik)

OPPATIENTIKEN DIAGNOSTIK

Diagnostiska kriterier:
- minskning av SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;

· störning av medvetandet;
· kall fuktig hud;
· oliguri;
· ökning av plasmaserumlaktat > 2 mmol/l (1,2).

Klagomål

· ålder >65 år;
· Hjärtfrekvens över 75 slag/min;

· MI av främre lokalisering.

Fysisk undersökning: uppmärksammar förekomsten av tecken på perifer hypoperfusion:
grå cyanos eller blek cyanotisk, "marmorerad", fuktig hud;
akrocyanos;
kollapsade vener;
kalla händer och fötter;
nagelbäddstest i mer än 2 s. (minskad perifer blodflödeshastighet).
Nedsatt medvetande: letargi, förvirring, mindre ofta - agitation. Oliguri (minskning i urinproduktion mindre än<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratorietester på prehospitalt stadium: tillhandahålls inte.

.
1. EKG-diagnostik- möjliga tecken på ACS, paroxysmala rytmrubbningar, överledningsstörningar, tecken på strukturell hjärtskada, elektrolytrubbningar (se relevanta protokoll).
2. Pulsoximetri.

Diagnostisk algoritm:
Diagnostisk algoritm för kardiogen chock i prehospitalt stadium.

Patienten ska transporteras till centra med 24-timmars interventionell och hjärtkirurgisk service med möjlighet att använda cirkulationsstödjande anordningar. Om detta inte är möjligt, leverans till närmaste akutmottagning med hjärtintensivavdelning.

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSTIK PÅ NÖDVÅRDSTEGET**

Diagnostiska åtgärder:
Definition av diagnostiska kriterier för CABG:
1.minskning i SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. tecken på lungstockning eller ökat tryck i vänster kammare;
3. tecken på organhyperfusion, åtminstone närvaron av ett av följande kriterier:
· störning av medvetandet;
· kall fuktig hud;
· oliguri;
· ökning av plasmalaktat i serum > 2 mmol/l (1,2).

Klagomål: möjliga symtom på ACS (detaljerad information i relevanta protokoll) eller tecken på icke-ischemisk hjärtskada, tillsammans med uppkomsten av tecken på akut hemodynamisk svikt och hypoperfusion: allvarlig allmän svaghet, yrsel, "dimma framför ögonen", hjärtklappning, en känsla av avbrott i hjärtat, kvävning.

Prognostiska kriterier för utveckling av ischemisk kardiogen chock:
· ålder >65 år,
· Puls över 75 slag/min,
en historia av diabetes mellitus,
historia av hjärtinfarkt, CABG,
förekomst av tecken på hjärtsvikt vid inläggning,
· MI av främre lokalisering.

Fysisk undersökning: uppmärksammar närvaron av tecken på perifer hypoperfusion: grå cyanos eller blek cyanotisk, "marmorerad", fuktig hud; akrocyanos; kollapsade vener; kalla händer och fötter; nagelbädd testa mer än 2s. (minskad perifer blodflödeshastighet). Nedsatt medvetande: letargi, förvirring, mindre ofta - agitation. Oliguri (minskning i urinproduktion mindre än<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Slagverk: expansion av hjärtats vänstra kant; vid auskultation, dämpade hjärtljud, arytmier, takykardi, protodiastolisk galopprytm (patognomoniskt symptom på allvarlig vänsterkammarsvikt).
Andningen är ytlig och snabb. Det allvarligaste förloppet av kardiogen chock kännetecknas av utvecklingen av hjärtastma och lungödem, kvävning uppträder, bubblande andning och en störande hosta med rosa skummande sputum. Vid slag i lungorna bestäms matthet i slagljudet i de nedre delarna. Crepitation och fina bubblande raser kan också höras här. När alveolärt ödem fortskrider hörs väsande andning över mer än 50 % av lungytan.

Instrumentala studier:.
· EKG-diagnostik - möjliga tecken på ACS, paroxysmala rytmrubbningar, ledningsstörningar, tecken på strukturell hjärtskada, elektrolytrubbningar (se relevanta protokoll).
· Pulsoximetri.

Diagnostisk algoritm för kardiogen chock i prehospitalt stadium

Om det finns en klinisk chock som har utvecklats utan uppenbar anledning är det nödvändigt att misstänka kardiogen chock och ta ett standard-EKG.
Högt diastoliskt tryck tyder på minskad hjärtminutvolym.
Patienten ska transporteras till centra med 24-timmars interventionell och hjärtkirurgisk service med möjlighet att använda cirkulationsstödjande anordningar. Om detta inte är möjligt, leverans till närmaste akutmottagning med hjärtintensivavdelning.

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ INPATIENTNIVÅ**

Diagnostiska kriterier:
- minskning av SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- tecken på lungstockning eller ökat tryck i vänster kammare;
- tecken på organhyperfusion, åtminstone närvaron av ett av följande kriterier:
· störning av medvetandet;
· kall fuktig hud;
· oliguri;
· ökning av plasmaserumlaktat > 2 mmol/l) (1,2).

Klagomål: möjliga symtom på ACS (detaljerad information i relevanta protokoll) eller tecken på icke-ischemisk hjärtskada, tillsammans med detta, uppkomsten av tecken på akut hemodynamisk svikt och hypoperfusion: allvarlig allmän svaghet, yrsel, "dimma framför ögonen", hjärtklappning , en känsla av avbrott i hjärtat, kvävning .

Prognostiska kriterier för utveckling av ischemisk kardiogen chock:
· ålder >65 år;
· Hjärtfrekvens över 75 slag/min;
· historia av diabetes mellitus;
· historia av hjärtinfarkt, CABG;
· förekomst av tecken på hjärtsvikt vid inläggning;
· MI av främre lokalisering.

Fysisk undersökning: Fysisk undersökning: var uppmärksam på förekomsten av tecken på perifer hypoperfusion: grå cyanos eller blek cyanotisk, "marmorerad", fuktig hud; akrocyanos; kollapsade vener; kalla händer och fötter; nagelbädd testa mer än 2s. (minskad perifer blodflödeshastighet). Nedsatt medvetande: letargi, förvirring, mindre ofta - agitation. Oliguri (minskning i urinproduktion mindre än<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Slagverk: expansion av hjärtats vänstra kant; vid auskultation, dämpade hjärtljud, arytmier, takykardi, protodiastolisk galopprytm (patognomoniskt symptom på allvarlig vänsterkammarsvikt).
Andningen är ytlig och snabb. Det allvarligaste förloppet av kardiogen chock kännetecknas av utvecklingen av hjärtastma och lungödem. Det är kvävning, bubblande andning och en störande hosta med rosa, skummande sputum. Vid slag i lungorna bestäms matthet i slagljudet i de nedre delarna. Crepitation och fina bubblande raser kan också höras här. När alveolärt ödem fortskrider hörs väsande andning över mer än 50 % av lungytan.

Laboratoriekriterier:
· ökning av plasmalaktat (i frånvaro av epinefrinbehandling) > 2 mmol/l;
· ökad BNP eller NT-proBNP>100 pg/ml, NT-proBNP>300 pg/ml, MR-pro BNP>120 pg/ml;
metabolisk acidos (pH<7.35);
Ökad nivå av kreatinin i blodplasma;
· partialtryck av syre (PaO2) i arteriellt blod<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Instrumentella kriterier:
· Pulsoximetri - minskad syremättnad (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· Röntgen av lungorna - tecken på vänsterkammarsvikt.
· EKG-diagnostik - tecken på ACS, paroxysmala rytmrubbningar, ledningsstörningar, tecken på strukturell hjärtskada, elektrolytrubbningar (se relevanta protokoll).
· Kateterisering av den övre hålvenen för periodisk eller kontinuerlig övervakning av venös blodsyrgasmättnad (ScvO2).
· Ekokardiografi (transthorax och/eller transesofageal) bör användas för att identifiera orsaken till kardiogen chock, för efterföljande hemodynamisk utvärdering och för att identifiera och behandla komplikationer.
· Akut koronar angiografi följt av koronar revaskularisering med angioplastik eller, i undantagsfall, CABG, krävs för ischemisk kardiogen chock, oavsett tidpunkten sedan smärtans början.
Det finns inget behov av att övervaka det centrala ventrycket på grund av begränsningar som markör för för- och efterbelastning.

Diagnostisk algoritm för utveckling av en CABG-klinik på slutenvårdsstadiet

Lista över grundläggande diagnostiska åtgärder
· allmän blodanalys;
· allmän urinanalys;
· biokemiska blodprov (urea, kreatinin, ALT, AST, blodbilirubin, kalium, natrium);
· blodsocker;
· hjärttroponiner I eller T;
arteriella blodgaser;
· plasmalaktat (i avsaknad av epinefrinbehandling);
· BNP eller NT-proBNP (om tillgängligt).

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· Sköldkörtelstimulerande hormon.
· Prokalcitonin.
· INR.
· D-dimer.
· Vid kardiogen chock som är refraktär mot empirisk terapi är det nödvändigt att övervaka hjärtminutvolymen, blandad venös blodmättnad (SvO2) och centralt venöst blod (ScvO2).
· Pulmonell artärkateterisering kan utföras hos patienter med refraktär kardiogen chock och högerkammardysfunktion.
· Transpulmonell termodilution och studier av venösa (SvO2) och centrala (ScvO2) venösa mättnadsparametrar kan utföras vid kardiogen chock som är refraktär mot initial terapi, främst orsakad av högerkammardysfunktion.
· Arteriell kateterisering kan utföras för att övervaka diastoliskt blodtryck, tryckfluktuationen under ventrikulär kontraktion.
· Kontrastförstärkt CT eller MSCT för att utesluta PE som orsak till chock.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos och motivering för ytterligare studier

Diagnos	Skäl för differentialdiagnos	Undersökningar	Uteslutningskriterier för diagnos
Aortadissektion	- Smärtsyndrom -Arteriell hypotoni	- EKG i 12 avledningar	. Smärtan är mycket intensiv, ofta vågliknande. . Debuten är blixtsnabb, ofta mot bakgrund av arteriell hypertoni eller under fysisk eller känslomässig stress; förekomst av neurologiska symtom. . Smärtans varaktighet sträcker sig från flera minuter till flera dagar. . Smärtan är lokaliserad i den retrosternala regionen med bestrålning längs ryggraden och längs aortans grenar (till nacke, öron, rygg, buken). . Frånvarande eller minskad puls
TELA	- Smärtsyndrom -Arteriell hypotoni	- EKG i 12 avledningar	. Andnöd eller förvärrad kronisk andnöd (RR större än 24/min) . Hosta, hemoptys, pleural friktion rub . Förekomst av riskfaktorer för venös tromboembolism
Vasovagal synkope	-Arteriell hypotoni - bristande medvetande	EKG i 12 avledningar	. oftast utlöst av rädsla stress eller smärta. .Vanligast bland friska unga

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling

Grupper av läkemedel enligt ATC som används vid behandling

Behandling (poliklinik)

POLIKLINISK BEHANDLING

Behandlingstaktik.
Icke-drogbehandling: tillhandahålls inte.

Läkemedelsbehandling (se bilaga 1):
Vätskeinfusion (NaCl eller Ringers lösning >200ml/15-30min) rekommenderas som förstahandsbehandling i avsaknad av tecken på hypervolemi .

Ringers lösning

:

· Dopamin (ampuller 0,5% eller 4%, 5 ml) inotropisk dos av dopamin - 3-5 mg/kg/min; vasopressordos >

Algoritm för terapeutiska åtgärder för kardiogen chock på prehospitalt stadium.

1. I avsaknad av tecken på lungödem eller högerkammaröverbelastning är noggrann volymersättning med vätska nödvändig.
2. I det prehospitala skedet är den kärlpressor som helst noradrenalin.
3. Icke-invasiv ventilation utförs endast i närvaro av en klinisk diagnos av andnödssyndrom.
4. Patienten ska transporteras till centra med 24-timmars interventionell och hjärtkirurgisk service med möjlighet att använda cirkulationsstödjande anordningar. Om detta inte är möjligt, leverans till närmaste akutmottagning med hjärtintensivavdelning.

Andra typer av prehospital behandling:
· syrgasbehandling - < 90%);
· icke-invasiv ventilation - utförs hos patienter med andnödssyndrom (RR >25/min, SpO2<90%);
· elektropulsterapi

Modern forskning avslöjade inte effektiviteten placera patienten i Trendelenburg-position (horisontell position med benänden förhöjd) för att på ett hållbart sätt förbättra hjärtminutvolymen och öka blodtrycket.

Indikationer för samråd med specialister i detta skede tillhandahålls inte.

Förebyggande åtgärder - bibehålla grundläggande hemodynamiska parametrar.

Övervakning av patientens tillstånd i det prehospitala skedet:
Icke-invasiv övervakning:
· pulsoximetri;
· blodtrycksmätning;
· mätning av andningsfrekvens;
· bedömning av elektrokardiogrammet. Ett EKG ska registreras inom den första minuten efter kontakt med patienten och igen i ambulansen.

lindring av symtom;
förhindra hjärt- och njurskador.

Behandling (ambulans)

BEHANDLING I NÖDSTIDIET**

Läkemedelsbehandling (se bilaga 1):
Vätskeinfusion (NaCl eller Ringers lösning > .
· Dobutamin och levosimendan används för inotropa ändamål (för att öka hjärtminutvolymen) (användningen av levosimendan är särskilt indicerat för utveckling av CABG hos patienter med CHF som tar β-blockerare) Dobutamininfusion utförs i en dos av 2-20 mg/kg/min. Levosimendan kan administreras i en dos på 12 mikrogram/kg under 10 minuter, följt av en infusion på 0,1 mg/kg/min, med dosen reducerad till 0,05 eller ökad om den inte är effektiv till 0,2 mg/kg/min. Det är viktigt att pulsen inte överstiger 100 slag/min. Om takykardi eller hjärtarytmier utvecklas, bör dosen av inotroper reduceras om möjligt.
· Vasopressorer ska endast användas om det är omöjligt att uppnå SBP-målvärden och eliminera symtom på hypoperfusion under behandling med infusionslösningar och dobutamin/levosimendan.
· Den vasopressor du väljer bör vara noradrenalin. Noradrenalin ges i en dos på 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Loopdiuretika - används med försiktighet när klinisk kardiogen chock kombineras med akut vänsterkammarsvikt, endast mot bakgrund av normalisering av blodtryckssiffror. Den initiala dosen av en loopdiuretikabolus är 20-40 mg.
· Läkemedelsbehandling beroende på orsaken till CABG (ACS, paroxysmal arytmi och andra tillstånd enligt protokoll som godkänts av ES vid republiken Kazakstans hälsoministerium).

Lista över viktiga läkemedel:
· Dobutamin* (flaska 20 ml, 250 mg; ampuller 5 % 5 (infusionskoncentrat).
· Noradrenalinhydrotartrat* (ampuller 0,2% 1 ml)
· Saltlösning 0,9% lösning 500 ml
Ringers lösning
För andra grundläggande mediciner, se de relevanta diagnostiska och behandlingsprotokoll som godkänts av ES vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan (ACS, paroxysmal arytmi och andra tillstånd)

Lista över ytterligare läkemedel:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5 ml injektionsflaska)
· Dopamin (ampuller 0,5% eller 4%, 5 ml) inotropisk dos av dopamin - 3-5 mg/kg/min; vasopressordos >5 mg/kg/min (endast i frånvaro av dobutamin, eftersom det enligt uppdaterade rekommendationer inte rekommenderas för användning vid kardiogen chock.
· Adrenalinhydroklorid (ampuller 0,1 % 1 ml) om noradrenalin är ineffektivt. En bolus på 1 mg administreras intravenöst. under återupplivning, upprepad administrering var 3-5 minut. Infusion 0,05-0,5 mg/kg/min.
· Furosemid - 2 ml (ampull) innehåller 20 mg - i närvaro av kliniska tecken på lungödem, efter eliminering av allvarlig hypotoni.
· Morfin (injektionslösning i en ampull på 1 %, 1,0 ml) vid smärta, oro och svår andnöd.
För andra ytterligare mediciner, se de relevanta diagnostiska och behandlingsprotokoll som godkänts av ES vid republiken Kazakstans hälsoministerium (ACS, paroxysmal arytmi och andra tillstånd).

Algoritm för terapeutiska åtgärder för kardiogen chock på prehospitalt stadium

I avsaknad av tecken på lungödem eller höger ventrikulär överbelastning är noggrann volymersättning med vätska nödvändig.
– I det prehospitala skedet är noradrenalin den vasopressor som man väljer.
- Icke-invasiv ventilation utförs endast i närvaro av en klinisk diagnos av andnödssyndrom.
– Patienten ska föras till centra med 24-timmars interventionell och hjärtkirurgisk service med möjlighet att använda cirkulationsstödjande apparater. Om detta inte är möjligt, leverans till närmaste akutmottagning med hjärtintensivavdelning.

Behandling (slutenvård)

INPATIENT BEHANDLING**

Behandlingstaktik
Icke-drogbehandling: tillhandahålls inte.

Drogbehandling(Se bilaga 1.) :
Vätskeinfusion (NaCl eller Ringers lösning >200 ml/15-30 min) rekommenderas som förstahandsbehandling i avsaknad av tecken på hypervolemi .
· Dobutamin och levosimendan används för inotropa ändamål (för att öka hjärtminutvolymen) (användningen av levosimendan är särskilt indicerat för utveckling av CABG hos patienter med CHF som tar β-blockerare). Dobutamininfusion utförs med en dos på 2-20 mg/kg/min. Levosimendan kan administreras i en dos på 12 mikrogram/kg under 10 minuter, följt av en infusion på 0,1 mg/kg/min, med dosen reducerad till 0,05 eller ökad om den inte är effektiv till 0,2 mg/kg/min. Det är viktigt att pulsen inte överstiger 100 slag/min. Om takykardi eller hjärtarytmier utvecklas, bör dosen av inotroper reduceras om möjligt.
· Vasopressorer ska endast användas om det är omöjligt att uppnå SBP-målvärden och eliminera symtom på hypoperfusion under behandling med infusionslösningar och dobutamin/levosimendan. Den vasopressor du väljer bör vara noradrenalin. Noradrenalin ges i en dos på 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Loopdiuretika - används med försiktighet när klinisk kardiogen chock kombineras med akut vänsterkammarsvikt, endast mot bakgrund av normalisering av blodtryckssiffror. Den initiala dosen av en loopdiuretikabolus är 20-40 mg.
· Förebyggande av tromboemboliska komplikationer med heparin eller andra antikoagulantia i frånvaro av kontraindikationer.
· Läkemedelsbehandling beroende på orsaken till CABG (ACS/AMI, paroxysmal arytmi och andra tillstånd enligt protokoll som godkänts av ES vid republiken Kazakstans hälsoministerium).

Lista över viktiga läkemedel:
· Dobutamin* (20 ml flaska, 250 mg; ampuller 5 % 5 (infusionskoncentrat)
· Noradrenalinhydrotartrat* (ampuller 0,2% 1 ml)
· Saltlösning 0,9% lösning 500 ml
Ringers lösning
Fondaparinux (0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparinnatrium (0,2 och 0,4 ml)
· UFH (5000 IE)
För resten av huvudläkemedlen, se de relevanta diagnostiska och behandlingsprotokoll som godkänts av ES vid republiken Kazakstans hälsoministerium (ACS, paroxysmal arytmi och andra tillstånd)

Övervakning av blodtryck och hjärtminutvolympå intensivvårdsavdelningen för CABG
· Ett genomsnittligt blodtryck på minst 65 mm Hg måste uppnås. Konst. med inotropisk behandling eller vasopressorer eller högre om det finns en historia av hypertoni. Målmedelartärtrycket bör justeras till 65-70 mmHg. rt. Art., eftersom högre siffror inte påverkar resultatet, förutom för patienter med en historia av arteriell hypertoni.
· Hos en patient utan bradykardi är lågt DBP vanligtvis förknippat med ett fall i arteriell tonus och kräver användning av vasopressorer eller en ökning av deras dos om medelartärtrycket<65 мм. рт.
· Vid kardiogen chock ska noradrenalin användas för att återställa perfusionstrycket.
· Adrenalin kan vara ett terapeutiskt alternativ till kombinationen av dobutamin och noradrenalin, men det är förenat med en större risk för arytmi, takykardi och hyperlaktatemi.
· Dobutamin vid kardiogen chock bör användas för att behandla låg hjärtminutvolym. Dobutamin ska användas i lägsta möjliga dos, med start vid 2 mikrogram/kg/min. Titrering bör baseras på hjärtindex och venös blodmättnad (SvO2). Dopamin ska inte användas vid kardiogen chock.
· Fosfodiesterashämmare eller levosimendan ska inte användas som förstahandsläkemedel. Dessa läkemedelsklasser, och i synnerhet levosimendan, kan dock förbättra hemodynamiken hos patienter med kardiogen chock som är refraktär mot katekolaminer. Det finns ett farmakologiskt skäl för att använda denna strategi hos patienter som kroniskt tar betablockerare. Perfusion av fosfodiesterashämmare eller levosimendan förbättrar hemodynamiska parametrar, men endast levosimendan verkar förbättra prognosen. Vid kardiogen chock som är refraktär mot katekolaminer bör användningen av cirkulationsstöd övervägas snarare än att öka det farmakologiska stödet.

Diagnostisk och behandlingsalgoritm för ischemisk kardiogen chock på slutenvårdsstadiet.

Kirurgiskt ingrepp:
1. Akut revaskularisering PCI eller CABG rekommenderas för kardiogen chock orsakad av ACS, oavsett tidpunkten för uppkomsten av den kliniska koronarhändelsen.
2. Vid kardiogen chock orsakad av allvarlig aortastenos kommer valvuloplastik sannolikt att utföras vid behov med ECMO.
3. Transkateter aortaklaffimplantation är för närvarande kontraindicerat hos patienter med CABG.
4. Vid kardiogen chock orsakad av allvarlig aorta- eller mitralinsufficiens ska hjärtkirurgi utföras omedelbart.
5. För kardiogen chock på grund av mitralisklaffuppstötning, kan intra-aorta ballongpump och vasoaktiva/inotropa läkemedel användas för att stabilisera tillståndet i väntan på operation, som bör utföras omedelbart (<12 ч).
6. Om interventrikulär kommunikation utvecklas ska patienten överföras till ett expertcenter för att diskutera kirurgisk behandling.
7. Milrinon eller levosimendan kan användas som alternativ till dobutamin som andrahandsbehandling för kardiogen chock efter hjärtkirurgi. Levosimendan kan användas som förstahandsbehandling för CABG efter kransartär bypasstransplantation.
8. Levosimendan är det enda läkemedlet för vilket en randomiserad studie visade en signifikant minskning av dödligheten vid behandling med post-CABG-kirurgi jämfört med dobutamin.
9. Milrinon kan användas som förstahandsbehandling för inotrop effekt vid kardiogen chock på grund av högerkammarsvikt.
10. Levosimendan kan användas som förstahandsbehandling för kardiogen chock efter operation (svag överensstämmelse).

Andra typer av behandling:
- Syreterapi - vid hypoxemi (arteriell blodsyremättnad (SaO2)< 90%).
- Icke-invasiv ventilation - utförs hos patienter med andnödssyndrom (RR > 25/min, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) och acidos (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektropulsterapi om det finns tecken på paroxysmala rytmrubbningar (se motsvarande protokoll).

Aktuell forskning har inte visat att placering av patienten i Trendelenburg-position (horisontell position med benänden förhöjd) är effektivt för att konsekvent förbättra hjärtminutvolymen och blodtrycket.

1. Rutinmässig användning av intra-aorta ballongmotpulsation för CABG rekommenderas inte.
2. Metoder för assisterad cirkulation hos patienter med CABG kan användas under en kort tid, och indikationer för deras användning bestäms av patientens ålder, hans neurologiska status och närvaron av samtidig patologi.
3. Om tillfälligt cirkulationsstöd krävs är användning av perifer extrakorporeal membransyresättning att föredra.
4. Impella® 5.0-enheten kan användas vid behandling av hjärtinfarkt komplicerad av kardiogen chock om det kirurgiska teamet har erfarenhet av placeringen. Impella® 2.5-enheten rekommenderas dock inte för cirkulationsstöd under kardiogen chock.
5. Vid transport av en patient med kardiogen chock till ett högnivåcenter, rekommenderas att skapa en mobil cirkulationsstödanordning genom att installera veno-arteriell ECMO.

Rekommendationer för allmän CABG:
1. Hos patienter med kardiogen chock och arytmi (förmaksflimmer) är det nödvändigt att återställa sinusrytmen, eller sakta ner hjärtfrekvensen om återställningen är ineffektiv.
2. Vid kardiogen chock ska antitrombotiska läkemedel användas i vanlig dos, men tänk på att blödningsrisken är högre i denna situation. Enda undantaget är att trombocythämmande medel som klopidogrel eller ticagrelor endast ska förskrivas efter att kirurgiska komplikationer har uteslutits, d.v.s. inte på prehospitalt stadium.
3. Nitrovasodilatorer ska inte användas vid kardiogen chock.
4. När kardiogen chock kombineras med lungödem kan diuretika användas.
5. Betablockerare är kontraindicerade vid kardiogen chock.
6. Vid ischemisk kardiogen chock rekommenderas att hålla hemoglobinnivån på cirka 100 g/l i den akuta fasen.
7. Med icke-ischemisk uppkomst av kardiogen chock kan hemoglobinnivån hållas över 80 g/l.

Funktioner för hanteringen av patienter med kardiogen chock orsakad av användningen av kardiotoxiska läkemedel (6):
1. Kunskap om orsaksmekanismen (hypovolemi, vasodilatation, minskad kontraktilitet) är viktig för val av behandling. Akutekokardiografi är obligatoriskt, följt av kontinuerlig mätning av hjärtminutvolym och SvO2.
2. Det är nödvändigt att skilja mellan hypokinetisk kardiogen chock och vasoplegisk (vasodilatation). Det senare kan vanligtvis behandlas med vasopressorer (noradrenalin) och volymexpansion. Möjligheten att blandformer eller vasoplegiska former utvecklas till hypokinesi bör inte förbises.
3. I närvaro av kardiotoxiska effekter under utvecklingen av chock är akut ekokardiografi nödvändig för att identifiera ett hypokinetiskt tillstånd.
4. Vid kardiogen chock på grund av den kardiotoxiska effekten av läkemedel (natriumkanalblockerare, kalciumblockerare, betablockerare) är det nödvändigt att överföra patienten till ett expertcenter med erfarenhet av att arbeta med ECMO, särskilt om ekokardiografi visar en hypokinetik stat. I fall av refraktär eller snabbt progressiv chock som har utvecklats i ett center utan ECMO, är användningen av en mobil cirkulationshjälpenhet nödvändig. Helst bör ECMO utföras före uppkomsten av multiorganskada (lever, njure, RDSS) och i alla fall före hjärtstillestånd. Endast isolerad vasoplegisk chock är inte en indikation för ECMO.
5. Användning av dobutamin, noradrenalin eller användning av adrenalin är nödvändig med hänsyn till möjliga biverkningar (laktacidos).
6. Det är möjligt att använda glukagon (för de toxiska effekterna av betablockerare), insulinbehandling (för effekterna av kalciumantagonister), lipidemulsion (för den kardiotoxiska effekten av lokala fettlösliga anestetika) i kombination med vasopressorer/inotroper agenter.
7. Medicinsk underhållsbehandling bör inte vara en fördröjning av ECMO för refraktär chock.
8. Det är möjligt att administrera en molär lösning av natriumbikarbonat (i en dos på 100 till 250 ml upp till en maximal total dos på 750 ml) för toxisk chock med nedsatt intraventrikulär ledning (brett QRS-komplex), tillsammans med andra typer av behandling.

Funktioner för behandling av patienter med CABG som en komplikation av hjärtsjukdom i slutstadiet
1. Patienter med svår kronisk hjärtsjukdom bör bedömas för att få hjärttransplantation.
2. ECMO anses vara förstahandsbehandling i fall av progressiv eller refraktär chock (ihållande laktacidos, låg hjärtminutvolym, högdos katekolaminer, njur- och/eller leversvikt) och hjärtstillestånd hos patienter med kronisk allvarlig hjärtsjukdom utan någon kontraindikationer för transplantation av hjärtan.
3. När en patient med dekompenserad hjärtsvikt läggs in på centret utan cirkulationsstöd, är det nödvändigt att använda cirkulationsstödet från en mobil enhet för att implementera venös-arteriell ECMO med efterföljande överföring av patienten till ett expertcenter.

Indikationer för konsultation med specialister: kardiolog, interventionskardiolog, arytmolog, hjärtkirurg och andra specialister enligt indikationer.

Indikationer för överföring till intensivvårdsavdelningen:
Patienter med klinisk chock behandlas på intensivvårdsavdelningar tills klinisk chock är helt lindrad.

Indikatorer för behandlingseffektivitet
Förbättring av hemodynamiska parametrar och organperfusion:
· uppnå målmedelartärtrycket på 65-70 mmHg;
· återställande av syresättning;
lindring av symtom;
· Förhindra hjärt- och njurskador.

Ytterligare behandling av en patient som har genomgått CABG:
- När den akuta fasen av kardiogen chock har kontrollerats, bör lämplig oral behandling för hjärtsvikt sättas in under noggrann övervakning.
- Omedelbart efter utsättning av vasopressorläkemedel bör betablockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare/sartaner och aldosteronantagonister förskrivas för att förbättra överlevnaden genom att minska risken för arytmier och utveckling av hjärtdekompensation.
- När chocken väl har försvunnit ska patientbehandlingen ske i enlighet med de senaste rekommendationerna för behandling av kronisk hjärtsvikt. Behandlingen bör påbörjas med minimala doser efter avslutad behandling med vasopressorer och gradvis ökas till optimala doser. Om toleransen är dålig är en återgång till vasopressorer möjlig.

Medicinsk rehabilitering

rehabiliteringsåtgärder som tillhandahålls beroende på orsaken till CABG (hjärtinfarkt, myokardit, kardiomyopatier etc. (se relevanta protokoll).

Sjukhusinläggning

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS MED INDIKATION AV TYP AV SJUKHUS**

Indikationer för planerad sjukhusvistelse: Nej

Indikationer för akut sjukhusvistelse:
kardiogen chockklinik är en indikation för akut sjukhusvistelse.

Information

Källor och litteratur

Protokoll från möten i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan, 2016
1. Rekommendationer om prehospital och tidig sjukhushantering av akut hjärtsvikt: ett konsensusdokument från Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, European Society of Emergency Medicine och Society of Academic Emergency Medicine (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Hantering av kardiogen chock. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Kardiogen chock som komplicerar hjärtinfarkt: En uppdaterad recension. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4.Current Concepts and New Trends in the Treatment of Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial InfarctionThe Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5-10 . 5.2013 ACCF/AHA Guideline for Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 6.Experternas rekommendationer för hantering av vuxna patienter med kardiogenisk chock. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg Positionering för att behandla akut hypotension: Hjälpsam eller skadlig? Klinisk sjuksköterska Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC riktlinjer för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt Arbetsgruppen för diagnos och behandling av akut och kronisk hjärtsvikt av European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Information

Förkortningar som används i protokollet

AHL	angiografilaboratorium
HELVETE	artärtryck
CABG	kranskärlsbypasstransplantation
VABK	intra-aorta ballongmotpulsation
DBP	diastoliskt blodtryck
IHD	hjärtischemi
DEM	hjärtinfarkt
KMP	kardiomyopati
CBS	syra-bas tillstånd
KS	kardiogen chock
AMI	akut hjärtinfarkt
OKS	akut koronarsyndrom
PMK	första medicinska kontakten
Polen	paroxysmala rytmstörningar
TRÄDGÅRD	systoliskt blodtryck
TELA	lungemboli
CHF	kronisk hjärtsvikt
BH	andningstakt
PCI	perkutan intervention
Hjärtfrekvens	hjärtfrekvens
EIT	elektropulsterapi
EKG	elektrokardiografi
ECMO	extrakorporeal membransyresättning

Lista över protokollutvecklare:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - Doktor i medicinska vetenskaper, JSC "Astana Medical University", chef för institutionen för internmedicin, fakulteten för fortsatt professionell utveckling och ytterligare utbildning.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - doktor i medicinska vetenskaper, docent, JSC National Scientific Medical Center, chefsforskare, chefsfrilansande kardiolog vid republiken Kazakstans hälsoministerium.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC Astana Medical University, Master of Medical Sciences, assistent vid Institutionen för internmedicin nr 2.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, PhD, RSE vid Karaganda State Medical University, klinisk farmakolog, assistent vid institutionen för klinisk farmakologi och evidensbaserad medicin.

Intressekonflikt: frånvarande.

Lista över granskare:
- Kapyshev T.S. - Chef för avdelningen för återupplivning och intensivvård vid JSC National Scientific Cardiac Surgery Center.
- Lesbekov T.D. - Chef för avdelningen för hjärtkirurgi 1 JSC National Scientific Cardiac Surgery Center.
- Aripov M.A. - Chef för avdelningen för interventionell kardiologi vid JSC National Scientific Cardiac Surgery Center.

Villkor för granskning av protokollet: granskning av protokollet 3 år efter dess offentliggörande och från dagen för dess ikraftträdande eller om nya metoder med en viss evidensnivå finns tillgängliga.

Bilaga 1

Val av läkemedelsbehandling hos patienter med AHF/CABG och ACS efter initial behandling

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta en sjukvårdsinrättning om du har några sjukdomar eller symtom som berör dig.
Valet av läkemedel och deras dosering måste diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Directory" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att obehörigt ändra läkares order.
Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för någon personskada eller egendomsskada till följd av användningen av denna webbplats.

RCHR (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från Kazakstans hälsoministerium - 2007 (beställningsnummer 764)

Kardiogen chock (R57,0)