Extremt allvarligt tillstånd på intensivvården. Utvärdering av svårighetsgraden av patientens tillstånd med huvudskada. Det fysiska objektiva tillståndet för en patient av måttlig svårighetsgrad

I enlighet med detta beslutar läkaren om brådskan och den nödvändiga volymen av diagnostiska och terapeutiska åtgärder, bestämmer indikationerna för sjukhusvistelse, transporterbarhet och det sannolika resultatet (prognos) av sjukdomen.

I klinisk praxis finns det flera graderingar av det allmänna tillståndet:

• tillfredsställande
• måttlig
• tung
• extremt allvarlig (pre-agonal)
• terminal (atonal)
• tillstånd av klinisk död.

Läkaren får den första uppfattningen om patientens allmänna tillstånd, bekantar sig med klagomålen och data från den allmänna och lokala undersökningen: utseende, medvetandetillstånd, position, fethet, kroppstemperatur, hud- och slemhinnorfärg, närvaro av ödem etc. Den slutliga bedömningen av svårighetsgraden av patientens tillstånd görs baserat på resultaten av studien av inre organ. I detta fall är bestämningen av det funktionella tillståndet för det kardiovaskulära systemet och andningssystemet av särskild betydelse.

Beskrivningen av den objektiva statusen i historiken inleds med en beskrivning av det allmänna tillståndet. I vissa fall är det möjligt att verkligen bestämma svårighetsgraden av det allmänna tillståndet med ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd hos patienten och frånvaron av uttalade kränkningar av den objektiva statusen först efter ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, till exempel baserat på upptäckt av tecken på akut leukemi vid blodprov, hjärtinfarkt på elektrokardiogram, blödande magsår vid gastroskopi, cancermetastaser i levern med ultraljud.

Patientens allmäntillstånd definieras som tillfredsställande om de vitala organens funktioner är relativt kompenserade. Som regel förblir det allmänna tillståndet hos patienter tillfredsställande i milda former av sjukdomen. Subjektiva och objektiva manifestationer av sjukdomen är inte uttalade, patienternas medvetande är vanligtvis klart, positionen är aktiv, näringen är inte störd, kroppstemperaturen är normal eller subfebril. Patienternas allmänna tillstånd är också tillfredsställande under konvalescensperioden efter akuta sjukdomar och när exacerbationer av kroniska processer avtar.

Ett allmänt tillstånd av måttlig svårighetsgrad sägs om sjukdomen leder till dekompensation av vitala organs funktioner, men inte utgör en omedelbar fara för patientens liv. Ett sådant allmäntillstånd hos patienter observeras vanligtvis i sjukdomar som uppstår med allvarliga subjektiva och objektiva manifestationer. Patienter kan klaga på intensiv smärta av olika lokalisering, svår svaghet, andnöd med måttlig ansträngning, yrsel. Medvetandet är vanligtvis klart, men ibland är det dövat. Motorisk aktivitet är ofta begränsad: patienternas position är påtvingad eller aktiv i sängen, men de kan tjäna sig själva. Det kan finnas symtom som hög feber med frossa, utbredd svullnad av subkutan vävnad, kraftig blekhet, ljus gulsot, måttlig cyanos eller omfattande hemorragiska utslag. I studien av det kardiovaskulära systemet är en ökning av antalet hjärtslag i vila mer än 100 per minut, eller omvänt bradykardi med en hjärtfrekvens på mindre än 40 per minut, arytmi och ökat blodtryck. Antalet andetag i vila överstiger 20 per minut, det kan finnas en kränkning av bronkial öppenhet eller öppenhet i de övre luftvägarna. Från matsmältningssystemets sida är tecken på lokal peritonit, upprepade kräkningar, svår diarré och måttlig gastrointestinal blödning möjliga.

Patienter vars allmäntillstånd anses vara måttligt kräver vanligtvis akut sjukvård eller sjukhusvistelse, eftersom det finns risk för snabb utveckling av sjukdomen och utveckling av livshotande komplikationer. Till exempel, i en hypertensiv kris kan hjärtinfarkt, akut vänsterkammarsvikt eller stroke uppstå.

Patientens allmäntillstånd definieras som allvarligt om den funktionsnedsättning av vitala organ som har utvecklats till följd av sjukdomen utgör en omedelbar fara för patientens liv eller kan leda till djupgående funktionshinder. Ett allvarligt allmäntillstånd observeras med ett komplicerat sjukdomsförlopp med uttalade och snabbt fortskridande kliniska manifestationer. Patienter klagar över outhärdlig långvarig ihållande smärta i hjärtat eller buken, svår andnöd i vila, långvarig anuri etc. Ofta stönar patienten, ber om hjälp, hans ansiktsdrag är spetsiga. I andra fall är medvetandet kraftigt deprimerat (stupor eller stupor), delirium, allvarliga meningeala symtom är möjliga. Patientens position är passiv eller påtvingad, han kan som regel inte tjäna sig själv, behöver konstant vård. Det kan förekomma betydande psykomotorisk agitation eller allmänna kramper.

Växande kakexi, anasarca i kombination med vattniga hålrum, tecken på kraftig uttorkning av kroppen (minskad hudturgor, torra slemhinnor), "kritaktig" blekhet i huden eller uttalad diffus cyanos i vila, hyperpyretisk feber eller betydande hypotermi vittnar om patientens svåra allmäntillstånd. I studien av det kardiovaskulära systemet, en trådliknande puls, en uttalad expansion av hjärtats gränser, en kraftig försvagning av den första tonen ovanför spetsen, signifikant arteriell hypertoni eller omvänt hypotoni, försämrad öppenhet av stora arteriella eller venösa stammar avslöjas. På andningssystemets sida noteras takypné över 40 per minut, allvarlig obstruktion av de övre luftvägarna, ett utdraget anfall av bronkial astma eller börjat lungödem. Det svåra allmäntillståndet indikeras också av okuvliga kräkningar, riklig diarré, tecken på diffus bukhinneinflammation, massiv pågående gastrointestinal (kräkningar "kaffesump", melena), livmoder eller näsblod.

Alla patienter vars allmäntillstånd karakteriseras som allvarligt kräver akut sjukhusvistelse. Behandlingen utförs vanligtvis på en intensivvårdsavdelning.

Ett extremt allvarligt (pre-agonalt) allmäntillstånd kännetecknas av en så skarp kränkning av kroppens grundläggande vitala funktioner att patienten utan brådskande och intensiva terapeutiska åtgärder kan dö inom de närmaste timmarna eller till och med minuterna. Medvetandet är vanligtvis kraftigt deprimerat, upp till koma, även om det i vissa fall förblir klart. Ställningen är oftast passiv, motorisk excitation, generella kramper med inblandning av andningsmusklerna noteras ibland. Ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, täckt av kallsvettdroppar. Pulsen är påtaglig endast på halspulsådrorna, blodtrycket bestäms inte, hjärtljud hörs knappt. Antalet andetag når 60 per minut. Med totalt lungödem blir andningen bubblande, rosa skummande sputum släpps ut från munnen, ohörbara fuktiga raser i olika storlekar hörs över hela lungytan.

Hos patienter med status asthmaticus hörs inte andningsljud över lungorna. Andningsrubbningar i form av "stor andetag" Kussmaul eller periodisk andning som Cheyne-Stokes eller Grokko kan upptäckas. Behandling av patienter i extremt allvarligt allmäntillstånd sker på intensivvårdsavdelningen.

I det terminala (agonala) allmänna tillståndet finns det en fullständig utrotning av medvetandet, musklerna är avslappnade, reflexer, inklusive blinkande, försvinner. Hornhinnan blir grumlig, underkäken sjunker. Pulsen är inte påtaglig även på halspulsådern, blodtrycket upptäcks inte, hjärtljud hörs inte, men hjärtmuskelns elektriska aktivitet registreras fortfarande på elektrokardiogrammet. Sällsynta periodiska andningsrörelser noteras beroende på typen av Biots andning.

Våndan kan vara i minuter eller timmar. Utseendet på elektrokardiogrammet av en isoelektrisk linje eller fibrilleringsvågor och andningsupphörande indikerar början av klinisk död. Omedelbart före döden kan patienten utveckla kramper, ofrivillig urinering och avföring. Varaktigheten av det kliniska dödstillståndet är bara några minuter, men omedelbart påbörjad återupplivning kan återuppliva en person.

Konsekvenser av kritiska förhållanden

Materialet förbereddes av narkosläkaren-resuscitator Dobrushina Olga Rolandovna.

Ofta leder sjukdomar och skador till det så kallade kritiska tillståndet - allvarlig försämring av vitala funktioner, som med stor sannolikhet kan leda till döden. I sådana fall hamnar patienten på intensivvårdsavdelningen (ICU). Enligt en amerikansk studie behandlas cirka 2 % av befolkningen på intensivvårdsavdelningen varje år.

Att rädda livet på en kritiskt sjuk patient kräver en enorm investering av ansträngningar från läkare och sjuksköterskor, modern utrustning och dyra mediciner. Lyckligtvis lönar sig ofta nedlagda ansträngningar: patientens tillstånd stabiliseras, medvetandet återgår till honom, förmågan att andas på egen hand och avstår från den ständiga administreringen av droger. Patienten flyttas från intensivvårdsavdelningen till den vanliga, och efter ett tag skrivs de ut hem. Länge trodde läkarna att detta var slutet på deras arbete: de lyckades få patienten tillbaka till livet - det verkar som att de kunde fira segern.

Men under de senaste decennierna har forskare ställt frågan: vad händer med patienter som har överlevt ett kritiskt tillstånd efter utskrivning från sjukhuset? Det visade sig att väldigt få av dem lyckas återgå till ett fullt liv. Data från ett flertal studier tyder på att majoriteten av personer som har genomgått ett kritiskt tillstånd senare upplever betydande svårigheter i arbetet och i dagliga aktiviteter. Orsaken till deras sociala missanpassning är främst förknippad med psykiska störningar.

Patienter som har genomgått ett kritiskt tillstånd kännetecknas av både en minskning av kognitiva förmågor (svårigheter att lära sig nytt material, minnesstörning, svårigheter att fatta beslut etc.) och djupa känslomässiga störningar, upp till svår depression. Patienter kan inte njuta av det liv som räddats med sådana svårigheter. Psykiska störningar till följd av ett kritiskt tillstånd beskrivs inom ramen för posttraumatiskt stressyndrom.

Enligt datortomografi (arbetet av en grupp forskare ledd av R.O. Hopkins), hos patienter som har genomgått ett kritiskt tillstånd, finns det tecken på hjärnatrofi - en minskning av dess volym, åtföljd av förlust av funktioner. Hjärnan hos en ung person som har haft en kritisk sjukdom kan se ut som hjärnan hos en patient som lider av svår demens.

Orsakerna till psykiska störningar som uppstår efter kritisk sjukdom utreds för närvarande. Det antas att både fysiska och psykiska faktorer är viktiga. De förra inkluderar otillräcklig syretillförsel till hjärnan på grund av allvarliga andnings- och cirkulationsstörningar, episoder av hypoglykemi - en minskning av koncentrationen av glukos i blodet (hjärnan kan uteslutande livnära sig på glukos och därför "svälter" med sin brist) , såväl som komplexa biokemiska förändringar som inträffar under sepsis. Mentala faktorer inkluderar smärta, känslomässig isolering, oförmåga att prata på grund av närvaron av andningsslangar, konstgjord lungventilation, som inte alla patienter lätt anpassar sig till, alltid tända lampor (patienter förlorar sin känsla för dag och natt och räknar tid), buller - med några minuters mellanrum hörs utrustningslarm, sömnstörningar.

För att förhindra de kognitiva och känslomässiga konsekvenserna av ett kritiskt tillstånd är det först och främst nödvändigt att ändra målinställningarna för medicinsk personal som arbetar med patienter på ICU. Det är nödvändigt att förstå att det inte räcker att rädda patientens liv, det är nödvändigt, om möjligt, att rädda hans psyke. Faktorer som provocerar kognitiv och emotionell funktionsnedsättning efter återupplivning, inklusive icke-fysiska faktorer, bör undvikas. Till exempel, på natten, om det inte finns något aktivt arbete, kan du stänga av ljuset. Det kan vara användbart att hänga en väggklocka på avdelningen. För att förhindra känslomässig isolering bör besök av anhöriga inte begränsas i onödan*. Utrustningens larmgränser måste justeras så att de aktiveras endast när det finns ett verkligt hot. Antalet invasiva enheter bör minimeras. Ta till exempel bort urinrörskatetern så snart patienten återhämtar sig spontant urinering.

Anhöriga till patienter spelar en stor roll för att förebygga de mentala konsekvenserna av ett kritiskt tillstånd. När man besöker en patient bör man aktivt kommunicera med honom, inte bara med hjälp av samtal, utan också med teckenspråk: du kan skaka hans hand, stryka honom, etc. Även personer med medvetandedepression kan uppfatta miljösignaler: om patienten inte svarar betyder det inte att det inte är nödvändigt att kommunicera med honom. För att stödja patienten måste man visa inte sorg och medlidande, utan kärlek, glädje att mötas och tro på tillfrisknande. Det är värt att ta med patientens föremål som är viktiga för honom: fotografier av nära och kära, teckningar av barn, för troende - religiösa symboler. För att patienten inte ska bli uttråkad när besökare lämnar honom kan du lämna honom en ljudspelare eller en bok. Bra tidningar med nyheter: de underhåller inte bara de sjuka, utan låter dem också känna sig avskurna från resten av världen. På de flesta intensivvårdsavdelningar har personalen inget emot att en anhörig tar med sig en liten mängd föremål, men detta bör frågas i förväg.

Det finns ingen specifik behandling för konsekvenserna av kritiska tillstånd, så läkare vägleds av de principer som har utvecklats i samband med att korrigera andra neuropsykiatriska störningar. För att förbättra kognitiva funktioner kan läkemedel från den nootropa gruppen användas, liksom klasser med en neuropsykolog. För att korrigera det känslomässiga tillståndet används antidepressiva medel, ångestdämpande medel (läkemedel som lindrar rädsla) och andra droger, beroende på vilken typ av störningar som råder, och psykoterapi utförs också (specialister kommer att hitta information om psykofarmakoterapi hos patienter som har kommit ut från en koma i boken av O.S. Zaitsev och S.V. Tsarenko "Neuroresuscitation. Coma recovery"). Patientens sociala anpassning är viktig: om han inte kan återgå till sitt tidigare arbete och hobbyer måste du hitta ett alternativ för honom.

För att patienter som har genomgått ett kritiskt tillstånd ska återgå till ett fullt liv krävs ett långt och tålmodigt arbete av ett helt team av specialister. Utomlands skapar man just nu hela center specialiserade på rehabilitering efter ett kritiskt tillstånd. Det finns inga sådana centra i Ryssland, och vården av en patient som har genomgått ett kritiskt tillstånd faller på hans anhörigas axlar.

* På vissa intensivvårdsavdelningar är anhöriga inte tillåtna, vilket motiverar vägran med risk för infektion. Men praxis från våra kollegor från USA och Europa visar att människor som kommer "från gatan" inte är farliga när det gäller infektion: de kan bara ta med sig så kallade gemenskapsförvärvade stammar av bakterier som inte utgör ett verkligt hot . De farligaste bakterierna, nosokomiala, som under det naturliga urvalet har utvecklat resistens mot de flesta kända antibiotika, når patienterna inte "från gatan", utan från händerna på medicinsk personal.

Vad är ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården

Behandling på intensivvård är en mycket påfrestande situation för patienten. På många intensivvårdscentra finns det faktiskt inga separata avdelningar för män och kvinnor. Ofta ligger patienterna nakna, med öppna sår. Ja, och du måste klara behovet utan att gå upp ur sängen. Intensivvårdsavdelningen representeras av en högspecialiserad enhet på sjukhuset. Patienter remitteras till intensivvårdsavdelningen:

• i kritiskt tillstånd;
• med allvarliga sjukdomar;
• i närvaro av allvarliga skador;
• efter anestesi;
• efter en komplex operation.

Intensivvårdsavdelningen, dess funktioner

På grund av svårighetsgraden av tillståndet hos patienter på intensivvårdsavdelningen utförs övervakning dygnet runt. Specialister övervakar funktionen hos alla vitala organ och system. Följande indikatorer övervakas:

• blodtrycksnivå;
• blodsyremättnad;
• andningstakt;
• hjärtfrekvens.

För att bestämma alla dessa indikatorer är mycket specialutrustning ansluten till patienten. För att stabilisera patienternas tillstånd tillhandahålls medicinering dygnet runt (24 timmar). Införandet av läkemedel sker genom vaskulär åtkomst (vener i armar, nacke, subklavian i bröstet).

Patienter som ligger på intensiven efter operationen har tillfälliga dräneringsslangar. De behövs för att övervaka sårläkningsprocessen efter operationen.

Det extremt allvarliga tillståndet hos patienter innebär att patienten måste fästa en stor mängd specialutrustning som behövs för att övervaka vitala tecken. Olika medicinska apparater används också (urinkateter, droppare, syrgasmask).

Alla dessa enheter begränsar patientens motoriska aktivitet avsevärt, han kan inte ta sig ur sängen. Överdriven aktivitet kan göra att kritisk utrustning kopplas ur. Så, som ett resultat av att droppen tas bort, kan blödning öppnas, och frånkopplingen av pacemakern kommer att orsaka hjärtstillestånd.

Bestämning av patientens tillstånd

Experter bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd beroende på dekompensationen av vitala funktioner i kroppen, deras närvaro och svårighetsgrad. Beroende på dessa indikatorer ordinerar läkaren diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Specialisten fastställer indikationerna för sjukhusvistelse, bestämmer transportbarheten, det troliga resultatet av sjukdomen.

Patientens allmänna tillstånd har följande klassificering:

1. Tillfredsställande.
2. Medium svårighetsgrad.
3. Svårt tillstånd.
4. Extremt tungt.
5. Terminal.
6. klinisk död.

Ett av dessa tillstånd i intensivvården bestäms av läkaren beroende på sådana faktorer:

• undersökning av patienten (allmän, lokal);
• bekantskap med hans klagomål;
• undersökning av inre organ.

När man undersöker en patient bekantar sig en specialist med de befintliga symptomen på sjukdomar, skador: patientens utseende, fetma, hans medvetandetillstånd, kroppstemperatur, förekomsten av ödem, inflammationshärdar, epitelets färg, slemhinnan . Särskilt viktiga är indikatorer på hur det kardiovaskulära systemet, andningsorganen fungerar.

I vissa fall är en exakt bestämning av patientens tillstånd möjlig endast efter att ha erhållit resultaten av ytterligare laboratorie-, instrumentella studier: närvaron av ett blödande sår efter gastroskopi, upptäckt av tecken på akut leukemi i blodprov, visualisering av cancerlever. metastaser genom ultraljudsdiagnostik.

allvarligt tillstånd

Ett allvarligt tillstånd innebär en situation där patienten utvecklar dekompensation av aktiviteten hos vitala system och organ. Utvecklingen av denna dekompensation utgör en fara för patientens liv och kan också leda till hans djupa funktionsnedsättning.

Vanligtvis observeras ett allvarligt tillstånd vid en komplikation av den aktuella sjukdomen, som kännetecknas av uttalade, snabbt progressiva kliniska manifestationer. Patienter i detta tillstånd kännetecknas av följande besvär:

• för frekvent smärta i hjärtat;
• manifestation av andnöd i vila;
• förekomsten av långvarig anuri.

Patienten kan bli förvirrad, be om hjälp, stöna, hans ansiktsdrag blir skarpare och patientens medvetande är deprimerat. I vissa fall finns det tillstånd av psykomotorisk agitation, allmänna kramper.

Vanligtvis indikerar följande symtom ett allvarligt tillstånd hos patienten:

• ökning av kakexi;
• anasarka;
• vattning av håligheter;
• snabb uttorkning av kroppen, där det finns torrhet i slemhinnorna, en minskning av epidermal turgor;
• huden blir blek;
• hyperpyretisk feber.

Vid diagnos av det kardiovaskulära systemet finns följande:

• trådig puls;
• arteriell hypo-, hypertoni;
• försvagning av tonen ovanför spetsen;
• utvidgning av hjärtgränser;
• försämring av öppenheten inuti stora kärlstammar (arteriell, venös).

Vid diagnostisering av andningsorganens organ noterar experter:

• takypné mer än 40 per minut;
• närvaron av obstruktion av de övre luftvägarna;
• lungödem;
• attacker av bronkial astma.

Alla dessa indikatorer indikerar ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Förutom de angivna symtomen har patienten kräkningar, symtom på diffus bukhinneinflammation, kraftig diarré, nasal, livmoder, magblödning.

Alla patienter med ett mycket allvarligt tillstånd är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. Och det innebär att deras behandling sker på intensivvårdsavdelningen.

Stabilt allvarligt tillstånd

Denna term används ofta av akutmottagningsläkare. Många anhöriga till patienter är intresserade av frågan: Stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården, vad betyder detta?

Alla vet vad ett mycket allvarligt tillstånd betyder, vi undersökte det i föregående stycke. Men uttrycket "stabil tung" skrämmer ofta folk.

Patienter i detta tillstånd står under ständig övervakning av specialister. Läkare, sjuksköterskor övervakar alla vitala tecken på kroppen. Det som är mest tilltalande med detta uttryck är stabiliteten i staten. Trots bristen på förbättring hos patienten finns det fortfarande ingen försämring av patientens tillstånd.

Ett stabilt allvarligt tillstånd kan vara från flera dagar till veckor. Det skiljer sig från det vanliga allvarliga tillståndet i frånvaro av dynamik, eventuella förändringar. Oftast uppstår detta tillstånd efter större operationer. Kroppens vitala processer stöds av specialutrustning. Efter att ha stängt av utrustningen kommer patienten att stå under noggrann övervakning av medicinsk personal.

Extremt allvarligt tillstånd

I detta tillstånd finns det en skarp kränkning av alla vitala funktioner i kroppen. Utan omedelbar behandling kan patienten dö. Detta tillstånd noteras:

• skarpt förtryck av patienten;
• allmänna kramper;
• ansikte blekt, spetsigt;
• hjärtljud är svagt hörbara;
• andningssvikt;
• väsande andning hörs i lungorna;
• blodtryck kan inte fastställas.

Vad innebär ett stabilt tillstånd på intensivvården?

Intensivvårdsavdelningen är en medicinsk enhet som ger hjälp till patienter med registrerade kritiska kränkningar av vitala organs funktioner. Läkare, som genomför en kurs av intensiv terapi, genomför övervakning dygnet runt av patientens välbefinnande, diagnostisera svårighetsgraden av störningar och sätt att eliminera dem.

Vad betyder ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården och hur farligt det är, kommer vi att berätta i vår artikel.

Detaljerna för intensivvårdsavdelningen

Personer med nedsatt funktion av vitala system och organ läggs in på intensivvårdsavdelningen. Kritiskt sjuka patienter med följande patologier remitteras till en specialiserad intensivvårdsavdelning:

• Progression av livshotande besvär;
• Allvarliga skador;
• Progression av sjukdomar i närvaro av allvarliga skador;
• Efter att ha använt anestesi;
• Efter ett komplext kirurgiskt ingrepp;
• Strokeskada;
• Omfattande brännskador;
• Andnings- och hjärtsvikt;
• Efter traumatisk hjärnskada, åtföljd av hjärnskada;
• Venös trombos orsakad av patologier i nervsystemet;
• TELA;
• Patologiska förändringar i hjärnan och centrala cirkulationssystemet.

Med hänsyn till det kritiska i patientens allmänna välbefinnande, utförs dygnet-runt-övervakning på intensivvårdsavdelningen, vars syfte är att utvärdera arbetet i alla organ och system. Experter bestämmer funktionaliteten hos sådana indikatorer:

• Arteriellt tryck;
• Graden av mättnad av blodomloppet med syre;
• Hjärtslag;
• Andningstakt.

För att övervaka dynamiken i viktiga system och organ varje minut, är sensorer av medicinsk utrustning anslutna till patientens kropp. För att stabilisera patientens allmänna tillstånd, parallellt med diagnostiska studier, administreras de nödvändiga läkemedlen intravenöst till honom. Det gör de med hjälp av droppar så att medicinerna kommer in i kroppen kontinuerligt.

Efter en komplex operation läggs patienter in på intensivvårdsavdelningen med dräneringsslangar. Med deras hjälp övervakar läkare hastigheten och kvaliteten på sårläkningsprocessen under den postoperativa perioden. I farliga situationer, när en person är i ett extremt allvarligt tillstånd, är ytterligare medicinsk utrustning ansluten till honom: en kateter för urinproduktion, en mask för syretillförsel.

Patienter i detta tillstånd är i en immobiliserad position. Patienten måste ligga ner med liten eller ingen rörelse, annars kan den obligatoriska uppsättningen ansluten utrustning skadas eller störas. I det här fallet är han i allvarlig fara i form av blödning eller hjärtstopp.

Allvarligheten av kritiska överträdelser

För att bestämma svårighetsgraden av kritiska tillståndsindikatorer, ordinerar läkaren diagnostiska tester. Deras mål är att identifiera graden av kränkning av kroppens vitala funktioner, deras manifestationer och möjligheten till återhämtning. Baserat på erhållna diagnostiska data föreskrivs intensiv terapi.

Det kritiska med funktionen hos patientens kropp klassificeras enligt följande:

• Tillfredsställande;
• Med en genomsnittlig svårighetsgrad;
• Svårt tillstånd;
• Extremt tung;
• Terminal (med ökande hypoxi);
• klinisk död.

Efter att ha genomfört en visuell undersökning, intervjuat släktingar eller studerat patientens öppenvårdskort (för att fastställa förekomsten av kroniska sjukdomar), utvärderar läkaren följande indikatorer:

• kroppsvikt;
• Närvaro och klarhet i medvetandet;
• Indikatorer för blodtryck och kroppstemperatur;
• Hjärtfrekvens för att bestämma möjliga störningar i det kardiovaskulära systemet;
• Förekomsten av ödem och tecken på inflammation;
• Färgen på huden och slemhinnorna.

Ibland räcker inte sådana studier, och då ordinerar läkaren laboratorie- och hårdvarudiagnostik. När allt kommer omkring är det bara på detta sätt möjligt att identifiera farliga patologier i form av ett öppet sår, akut leukemi eller cancertumörer.

Låt oss överväga hur de farligaste återupplivningsförhållandena, orsakade av nedsatt funktion av kroppen, manifesterar sig.

Allvarliga kränkningar

Patienten har alla tecken på dekompensation av systemiska organ, vilket, utan lämplig terapi, kommer att leda till funktionshinder eller död.

Oftast uppstår allvarlig utveckling av störningar som ett resultat av en farlig patologi, som börjar utvecklas snabbt och visar sig i livliga symtom. Patienter som är vid medvetande presenterar sådana besvär:

• Stark och frekvent smärta i hjärtområdet;
• Andnöd i statisk position;
• Långvarig anuri.

Patienten har förvirring, delirium och agitation. Han skriker på hjälp, stönar. Ansiktsdragen ser spetsiga ut. Med förvirring kan ett konvulsivt syndrom uppträda.

I detta tillstånd observeras patologiska förändringar i det kardiovaskulära systemet:

• Svag puls;
• hypotoni eller hypertoni;
• Hjärtgränser överträds;
• Permeabiliteten för stora kärl är svår.

Kroppen blir snabbt uttorkad, huden blir blek, nästan grå, kall vid beröring. Det finns extrema förändringar i lungvävnaden, vilket visar sig i lungödem eller astmaanfall.

Från mag-tarmkanalen manifesteras kroppens reaktion enligt följande:

Behandling av sådana patienter sker på intensivvårdsavdelningen under kontinuerlig medicinsk övervakning.

Extremt allvarliga kränkningar

Patientens hälsa försämras snabbt: de livsuppehållande systemen är i ett deprimerat tillstånd. Utan medicinsk intervention i tid kommer döden att inträffa.

Symtom på extremt allvarliga störningar är följande:

• En kraftig försämring av det allmänna välbefinnandet;
• Omfattande kramper i hela kroppen;
• Ansiktet blir jordgrå, dess drag skärpas;
• Hjärtljud är knappt hörbara;
• Andningen är störd;
• När man lyssnar på lungorna är det tydligt hörbart väsande;
• Det är inte möjligt att fastställa blodtrycksindikatorer.

Det är omöjligt att hjälpa en person med sådana kränkningar på egen hand. Ju tidigare medicinsk hjälp kommer, desto större är chansen att rädda patientens liv. I det här fallet är den enda hjälp som kan ges till patienten att omedelbart ringa återupplivningsambulansteamet.

Stabilt allvarligt tillstånd

Anhöriga till patienter som lades in på intensivvårdsavdelningar hör av läkarna slutsatsen: tillståndet är stabilt och allvarligt. Ska jag vara rädd för en sådan diagnos och vad betyder det?

Ett stabilt tillstånd innebär en kränkning av funktionen hos livsuppehållande system av måttlig svårighetsgrad, som tack vare läkarnas ansträngningar inte förvandlas till en extremt allvarlig. Det vill säga att det inte finns några dynamiska förändringar i patientens livsuppehållande process: varken positiva eller negativa.

För sådana patienter tillhandahålls övervakning dygnet runt med hjälp av medicintekniska produkter. De registrerar de minsta förändringar i de indikatorer som sjukvårdspersonalen övervakar. Brott av stabilt allvarliga kräver samma terapi som i andra fall: administrering dygnet runt av mediciner för att upprätthålla den vitala aktiviteten i kroppen.

Varaktigheten av frånvaron av dynamiska förändringar beror på patologins natur och dess svårighetsgrad. Så ofta observeras ett stabilt allvarligt tillstånd efter operationen, när patienten förs till intensivvårdsavdelningen vid tidpunkten för återhämtning från anestesi. Dess varaktighet är från 2 dagar till 3 veckor.

Efter att patientens stabila allvarliga tillstånd har tagit positiv dynamik med hjälp av intensiv terapi, kopplas han bort från utrustningen som artificiellt stödde livsuppehållande. Ändå fortsätter patienten och hans tillstånd att övervakas noggrant för att justera ytterligare läkemedelsbehandlingstaktik.

Därefter utförs diagnostiska undersökningar, varefter ytterligare behandling förväntas.

/ bedömning av tillståndets svårighetsgrad

METODUTVECKLING FÖR LÄRARE OCH ELEVER

TILL ÄMNET "ALLMÄN UNDERSÖKNING AV PATIENTEN"

Kriterier för bedömning av allmäntillståndet

2. Indikationer för akut sjukhusvistelse, samt brådskande och omfattning av terapeutiska åtgärder.

3. Närmaste prognos.

Svårighetsgraden av tillståndet bestäms av en fullständig undersökning av patienten.

1. under förhör och allmän undersökning (klagomål, medvetande, position, hudfärg, svullnad ...);

2. vid undersökning av system (andningsfrekvens, hjärtfrekvens, blodtryck, ascites, bronkial andning eller frånvaro av andningsljud över lungområdet ...);

3. efter ytterligare metoder (blaster i blodprovet och trombocytopeni, hjärtinfarkt på EKG, blödande magsår på FGDS ...).

Det finns: ett tillfredsställande tillstånd, ett måttligt tillstånd, ett allvarligt tillstånd och ett extremt allvarligt tillstånd.

Funktioner hos vitala organ kompenseras.

Inget behov av akut sjukhusvistelse.

Det finns inget hot mot livet.

Behöver inte vård (vård för en patient på grund av funktionsinsufficiens i rörelseapparaten är inte grunden för att bestämma tillståndets svårighetsgrad).

Ett tillfredsställande tillstånd uppstår vid många kroniska sjukdomar med relativ kompensation av vitala organ och system (klart medvetande, aktiv position, normal eller subfebril temperatur, inga hemodynamiska störningar ...), eller med stabil funktionsförlust från hjärt-kärlsystemet, andningsorganen , lever, njurar, muskuloskeletala systemet, nervsystemet men utan progression, eller med en tumör, men utan signifikant dysfunktion av organ och system.

De vitala organens funktioner kompenseras,

Det finns ingen omedelbar negativ prognos för livet,

Det finns inget behov av brådskande terapeutiska åtgärder (får planerad terapi),

Patienten tjänar sig själv (även om det kan finnas en begränsning på grund av muskuloskeletala systemets patologi och sjukdomar i nervsystemet).

Måttligt tillstånd

2. Det finns ett behov av akut sjukhusvistelse och medicinska åtgärder.

3. Det finns inget omedelbart hot mot livet, men det finns en möjlighet till progression och utveckling av livshotande komplikationer.

4. Motorisk aktivitet är ofta begränsad (aktiv position i sängen, påtvingad), men de kan tjäna sig själva.

Exempel på symtom som upptäcks hos en patient med ett måttligt tillstånd:

Klagomål: intensiv smärta, svår svaghet, andnöd, yrsel;

Objektivt: medvetandet är klart eller bedövat, hög feber, allvarligt ödem, cyanos, hemorragiska utslag, ljus gulsot, HR över 100 eller under 40, RR över 20, försämrad luftrörsöppning, lokal peritonit, upprepade kräkningar, svår diarré, måttlig tarmblödning, ascites ;

Dessutom: hjärtinfarkt på EKG, höga transaminaser, blaster och trombocytopeni mindre än 30 tusen / µl i en. blod (kan vara ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad även utan kliniska manifestationer).

2. Det finns behov av akut sjukhusvistelse och terapeutiska åtgärder (behandling på intensivvårdsavdelning).

3. Det finns ett omedelbart hot mot livet.

4. Motorisk aktivitet är ofta begränsad (aktiv position i sängen, påtvingad, passiv), de kan inte ta hand om sig själva, de behöver vård.

Exempel på symtom som ses hos en svårt sjuk patient:

Klagomål: outhärdlig långvarig smärta i hjärtat eller buken, svår andnöd, svår svaghet;

Objektivt sett: medvetandet kan vara nedsatt (depression, agitation), anasarca, svår blekhet eller diffus cyanos, hög feber eller hypotermi, trådig puls, svår arteriell hypertoni eller hypotoni, andnöd över 40, långvarig anfall av bronkial astma, begynnande lungödem, okuvliga kräkningar, diffus peritonit, massiv blödning.

Extremt allvarligt tillstånd

1. Allvarlig dekompensation av vitala organs och systems funktioner

2. Det finns ett behov av akuta och intensiva terapeutiska åtgärder (inom intensivvården)

3. Det finns ett omedelbart hot mot livet under de närmaste minuterna eller timmarna

4. Motorisk aktivitet är avsevärt begränsad (positionen är ofta passiv)

Exempel på symtom som ses hos en kritiskt sjuk patient:

Objektivt: ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, kallsvett, puls och blodtryck är knappt detekterbara, hjärtljud är knappt hörbara, andningsfrekvens upp till 60, alveolärt lungödem, "tyst lunga", patologisk Kussmaul eller Cheyne-Stokes andas...

Den är baserad på 4 kriterier (i motiveringen för exemplen anges med siffror):

2. Indikationer för akut sjukhusvistelse, samt brådskande och behandlingsvolym

4. Motorisk aktivitet och behov av vård.

Bilateral coxarthrosis III–IVst. FN 3.

Tillfredsställande tillstånd (vård av patienten på grund av funktionsinsufficiens i rörelseapparaten är inte grunden för att bestämma tillståndets svårighetsgrad).

Bronkialastma, anfaller 4-5 gånger om dagen, slutar av sig själv, torra raser i lungorna.

Järnbristanemi, Hb100g/l.

IHD: stabil angina. Extrasystole. NK II.

Diabetes mellitus med angiopati och neuropati, socker 13 mmol/L, medvetandet är inte stört, hemodynamiken är tillfredsställande.

Hypertonisk sjukdom. BP 200/100 mmHg Men ingen kris. BP minskar med öppenvård.

Akut hjärtinfarkt utan hemodynamiska störningar, enligt ECT: ST ovanför isolinet.

Tillstånd av måttlig svårighetsgrad (2.3).

Hjärtinfarkt, utan hemodynamiska störningar, subakut period, enligt EKG: ST på isolinen.

Hjärtinfarkt, subakut period, enligt EKG: ST på isolinen, med normalt blodtryck, men med ett brott mot rytmen.

Måttligt skick (2, 3)

Lunginflammation, volym - segment, god hälsa, subfebril temperatur, svaghet, hosta. Det finns ingen andnöd i vila.

Tillstånd av måttlig svårighetsgrad (2, 3).

Lunginflammation, volym-lob, feber, dyspné i vila. Patienten föredrar att ligga ner.

Tillstånd av måttlig svårighetsgrad (1,2,4).

Lunginflammation, volym - en bråkdel eller mer, feber, takypné 36 per minut, sänkt blodtryck, takykardi.

Tillståndet är allvarligt (1,2,3,4).

Cirros i levern. Mår bra. Förstoring av levern, mjälten. Ingen ascites eller lätt ascites på ultraljud.

Cirros i levern. Hepatisk encefalopati, ascites, hypersplenism. Patienten går, tjänar sig själv.

Måttligt skick (1,3)

Cirros i levern. Ascites, nedsatt medvetande och/eller hemodynamik. I behov av vård.

Tillståndet är allvarligt (1,2,3,4).

Wegeners granulomatos. Feber, lunginfiltrat, andnöd, svaghet, progressiv försämring av njurfunktionen. Arteriell hypertoni är medicinskt kontrollerad. Föredrar att ligga i sängen men kan gå och ta hand om sig själv.

Tillstånd av måttlig svårighetsgrad (1,2,3,4).

Wegeners granulomatos. Avvikelser i blodprov kvarstår, CRF IIst.

Bestämning av medicinsk ålder, betydelse för diagnos.

1) Bestämning av medicinsk ålder är av inte liten betydelse, till exempel för rättsmedicinsk praxis. En läkare kan bli ombedd att fastställa åldern på grund av förlust av dokument. Detta tar hänsyn till att huden tappar elasticitet med åldern, blir torr, sträv, skrynklig, pigmentering, keratinisering uppstår. Vid cirka 20 års ålder uppträder frontala och nasolabiala rynkor redan, cirka 25 år gamla - vid det yttre ögonlockshörnet, vid 30 år - under ögonen, vid 35 år - på halsen, cirka 55 - i området av kinderna, hakan, runt läpparna.

På händerna på upp till 55 år rätar huden, taget i ett veck, snabbt och väl ut, vid 60 års ålder rätar den ut sig långsamt och vid 65 rätar den inte längre ut av sig själv. Tänder med ålder raderas på skärytan, mörknar, faller ut.

Vid 60 års ålder börjar hornhinnan i ögonen att förlora transparens, vithet / arcussenilis / visas längs kanterna, och vid 70 års ålder är den senila bågen redan tydligt uttryckt.

Man bör komma ihåg att medicinsk ålder inte alltid motsvarar metrisk. Det finns evigt unga ämnen, å andra sidan - för tidigt åldrade. Patienter med ökad sköldkörtelfunktion ser yngre ut än sina år - vanligtvis smala, smala, med känslig rosa hud, gnistra i ögonen, rörliga, känslomässiga. För tidigt åldrande orsakas av mesedem, maligna tumörer och vissa långvariga allvarliga sjukdomar.

Bestämning av ålder är också viktigt eftersom vissa sjukdomar är karakteristiska för varje ålder. Det finns en grupp barnsjukdomar som studeras inom pediatrik; å andra sidan är gerontologi vetenskapen om sjukdomar hos äldre och senil ålder /75 år och mer/.

Åldersgrupper /Guide to gerontology, 1978/:

Barns ålder - flygning.

Teenage - flygning.

Ungdomlig - år av flykt.

Ung - avgång upp till 29 år.

Mogen - från 33 år till 44 år.

Medium - från 45 år till 59 år.

Äldre - från 60 år till 74 år.

Gammal - från 75 år till 89 år.

Långlivare - från 90 och mer.

I unga år lider de ofta av reumatism, akut nefrit och lungtuberkulos. I vuxen ålder är kroppen mest stabil, minst benägen för sjukdomar.

Patientens ålder måste också beaktas på grund av att den har en betydande inverkan på sjukdomsförloppet och prognosen /utfall/: vid ung ålder går sjukdomen för det mesta snabbt, deras prognos är god; i senil - kroppens reaktion är trög, och de sjukdomar som slutar i återhämtning vid ung ålder, till exempel lunginflammation, hos gamla människor är ofta dödsorsaken.

Slutligen, i vissa åldersperioder finns det kraftiga förändringar i både somatiska och neuropsykiska sfärer:

a) pubertet/pubertetsperiod/ - från 14 - 15 år till 18 - 20 år - kännetecknad av ökad sjuklighet, men relativt låg dödlighet;

b) perioden av sexuell vissnande / klimakteriet / - från 40 - 45 år till 50 år kännetecknas av en tendens till kardiovaskulära, metabola och mentala sjukdomar / det finns funktionella störningar av vasomotorisk, endokrin-nervös och mental natur /.

c) Åldrandeperioden - från 65 år till 70 år - under denna period är det svårt att skilja de rent åldersrelaterade fenomenen slitage från symptomen på en viss sjukdom, i synnerhet åderförkalkning.

Läkaren bestämmer överensstämmelsen mellan kön och ålder med passdata redan vid förhör med patienten, registrerar avvikelser i sjukdomshistoriken om de upptäcks, till exempel: "patienten ser äldre ut än sina år" eller "medicinsk ålder motsvarar den metriska åldern" ”.

Vad betyder termen "allvarligt patienttillstånd"?

Först och främst är det nödvändigt för anhöriga att förstå att detaljerad information inte ges över telefon, detta är felaktigt. Vanligtvis kommer anhöriga på utsatta tider, de informeras personligen om patientens tillstånd. När de ringer sjukhusreferensen får de vanligtvis minimal information - svårighetsgraden av patientens tillstånd och temperatur. Alla styrs av temperaturen. Människor är vanligtvis rädda av fraserna "tung" eller "extremt svår". Det är tydligt att varje anhörig, närstående är orolig för sin person, som ligger på intensivvården.

Det finns bara två typer av patienter på intensivvårdsavdelningen: svåra och extremt svåra. Det finns inga andra. Extremt svåra patienter är inlagda på sjukhus på grund av svåra störningar - när det gäller mängden skada, mängden dekompensation av sjukdomen. Extremt allvarliga - dessa är oftast patienter på konstgjord lungventilation. Det kan också bero på instabil hjärtfunktion, som läkarna säger: ”Med instabil hemodynamik”, när läkemedel tillsätts som stimulerar hjärtats och blodkärlens arbete. Jag skulle inte vilja att någon närstående eller anhörig skulle hamna på intensiven.

Om patienten går från statusen "svår" till måttlig, måttlig, går han till en vanlig avdelning, där han vanligtvis går vidare genom behandlingen.

återupplivning

Återupplivning: definition, implementeringsalgoritm, funktioner på intensivvårdsavdelningen

Återupplivning är en uppsättning aktiviteter som kan utföras av både medicinsk personal och vanliga människor, som syftar till att återuppliva en person som är i ett tillstånd av klinisk död. Dess huvudsakliga tecken är frånvaron av medvetande, spontan andning, puls och pupillreaktion på ljus. Även intensivvården kallas avdelningen, som behandlar de svåraste patienterna på gränsen mellan liv och död och specialiserade akutteam som behandlar sådana patienter. Barnräddning är en mycket komplex och ansvarsfull gren inom medicinen, som hjälper till att rädda de minsta patienterna från döden.

Återupplivning hos vuxna

Algoritmen för hjärt- och lungräddning hos män och kvinnor är inte fundamentalt olika. Huvuduppgiften är att uppnå återställande av luftvägarnas öppenhet, spontan andning och maximal bröstexkursion (amplituden av rörelsen av revbenen under proceduren). De anatomiska egenskaperna hos överviktiga personer av båda könen gör det dock något svårt att genomföra återupplivningsåtgärder (särskilt om återupplivningsapparaten inte har stor fysik och tillräcklig muskelstyrka). För båda könen bör förhållandet mellan andningsrörelser och bröstkompressioner vara 2:30, frekvensen av bröstkompressioner bör vara cirka 80 per minut (som händer med oberoende sammandragning av hjärtat).

Återupplivning av barn

Pediatrisk återupplivning är en separat vetenskap, och den utförs mest kompetent av läkare med specialisering inom pediatrik eller neonatologi. Barn är inte små vuxna, deras kropp är arrangerad på ett speciellt sätt, därför, för att ge akutvård för klinisk död hos spädbarn, måste du känna till vissa regler. När allt kommer omkring, ibland av okunnighet, leder fel teknik för återupplivning av barn till döden i fall där detta hade kunnat undvikas.

Barns återupplivning

Mycket ofta är orsaken till andnings- och hjärtstillestånd hos barn aspiration av främmande kroppar, kräks eller mat. Därför, innan du startar dem, är det nödvändigt att kontrollera om det finns främmande föremål i munnen, för detta måste du öppna den något och undersöka den synliga delen av svalget. Om du har dem, försök att ta bort dem själv genom att placera barnet på magen med huvudet nedåt.

Lungkapaciteten hos barn är mindre än hos vuxna, så när man utför konstgjord andning är det bättre att tillgripa mun-till-näsa-metoden och andas in en liten mängd luft.

Hjärtfrekvensen hos barn är oftare än hos vuxna, så återupplivning av barn bör åtföljas av tätare tryck på bröstbenet vid bröstkompressioner. För barn under 10 år - 100 per minut, genom tryck med en hand med en amplitud av bröstfluktuationer på högst 3-4 cm.

Återupplivning av barn är en extremt ansvarsfull händelse, men i väntan på en ambulans bör du åtminstone försöka hjälpa din bebis, eftersom det kan kosta honom livet.

Återupplivning av nyfödda

Återupplivning av nyfödda är inte en ovanlig procedur som läkare utför i förlossningsrummet omedelbart efter barnets födelse. Tyvärr går förlossningen inte alltid smidigt, ibland leder svåra skador, prematuritet, medicinska manipulationer, intrauterina infektioner och användning av generell anestesi vid kejsarsnitt till att barnet föds i ett tillstånd av klinisk död. Bristen på vissa manipulationer inom ramen för återupplivning av nyfödda leder till att han kan dö.

Lyckligtvis övar neonatologer och barnsjuksköterskor alla åtgärder till automatik, och i de allra flesta fall lyckas de återställa blodcirkulationen hos ett barn, även om det ibland tillbringar lite tid på en ventilator. Med tanke på att nyfödda barn har en stor förmåga att återhämta sig, har de flesta av dem inga hälsoproblem i framtiden, orsakade av en inte särskilt framgångsrik start på livet.

Vad är mänsklig återupplivning

Ordet "återupplivning" i översättning från latin betyder ordagrant "återge liv." Således är återupplivning av en person en uppsättning av vissa åtgärder som utförs av medicinska arbetare eller vanliga människor som är i närheten, under gynnsamma omständigheter, vilket gör att en person kan föras ur ett tillstånd av klinisk död. Efter det, på sjukhuset, om det finns indikationer, utförs ett antal terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa kroppens vitala funktioner (arbetet i hjärtat och blodkärlen, andnings- och nervsystemet), som också är en del av återupplivningen. Detta är den enda korrekta definitionen av ordet, men det används i en vidare mening med andra betydelser.

Mycket ofta används denna term för att hänvisa till avdelningen, som har det officiella namnet "reanimation and intensive care unit". Det är dock lång och inte bara vanliga människor, utan läkare själva reducerar det till ett ord. En annan återupplivning kallas ofta ett specialiserat akutmedicinskt team, som lämnar för samtal till personer som är i extremt allvarligt tillstånd (ibland kliniskt döda). De är utrustade med allt som behövs för att utföra olika aktiviteter som kan behövas i processen för återupplivning av ett offer i svåra trafik-, industri- eller brottsolyckor, eller de som plötsligt får en kraftig försämring av hälsan, vilket har lett till ett hot mot liv (olika chocker, asfyxi, hjärtsjukdomar, etc.).

Specialitet "Anestesiologi och återupplivning"

Alla läkares arbete är hårt arbete, eftersom läkare måste ta stort ansvar för sina patienters liv och hälsa. Men specialiteten "anestesiologi och återupplivning" sticker ut bland alla andra medicinska professioner: dessa läkare har en mycket stor belastning, eftersom deras arbete är relaterat till att hjälpa patienter som står på gränsen till liv och död. Varje dag möter de de svåraste patienterna, och de måste fatta omedelbara beslut som direkt påverkar deras liv. Återupplivningspatienter kräver uppmärksamhet, konstant övervakning och eftertänksam attityd, eftersom alla misstag kan leda till deras död. En särskilt tung börda faller på läkare som sysslar med anestesiologi och återupplivning av de minsta patienterna.

Vad ska en narkosläkare kunna göra

En läkare specialiserad på anestesiologi och återupplivning har två huvud- och huvuduppgifter: behandling av svårt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen och assistans vid kirurgiska ingrepp i samband med val och genomförande av anestesi (anestesiologi). Denna specialists arbete föreskrivs i arbetsbeskrivningarna, så läkaren måste utföra sin verksamhet i enlighet med huvudpunkterna i detta dokument. Här är några av dem:

• Utvärderar patientens tillstånd före operation och föreskriver ytterligare diagnostiska åtgärder i de fall det finns tvivel om möjligheten till kirurgisk behandling under narkos.
• Organiserar arbetsplatsen i operationssalen, övervakar funktionsdugligheten för alla enheter, i synnerhet ventilatorn, övervakar för övervakning av hjärtfrekvens, tryck och andra indikatorer. Förbereder alla nödvändiga verktyg och material.
• Utför direkt all verksamhet inom ramen för en förvald typ av anestesi (allmän, intravenös, inhalation, epidural, regional, etc.).
• Övervakar patientens tillstånd under operationen, om det försämras kraftigt, informerar kirurgerna som direkt utför det och vidtar alla nödvändiga åtgärder för att korrigera detta tillstånd.
• Efter avslutad operation tas patienten ut ur anestesitillståndet eller annan typ av anestesi.
• Under den postoperativa perioden övervakar han patientens tillstånd, i händelse av oförutsedda situationer, vidtar alla nödvändiga åtgärder för att korrigera det.
• På återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen behandlar han svårt sjuka patienter med alla nödvändiga tekniker, manipulationer och farmakoterapi.
• En läkare specialiserad på anestesiologi och återupplivning bör vara skicklig i olika typer av kärlkateterisering, tekniken för luftrörsintubation och konstgjord lungventilation samt utföra olika typer av anestesi.
• Dessutom måste han vara flytande i en så viktig färdighet som hjärn- och hjärt-lungräddning, veta hur man behandlar alla större akuta livshotande tillstånd, såsom olika typer av stötar, brännskador, polytrauma, olika typer av förgiftningar, hjärtrytm och ledningsstörningar, taktik för särskilt farliga infektioner m.m.

Listan på vad en narkosläkare bör veta är oändlig, eftersom det finns många allvarliga tillstånd som han kan stöta på på sitt skift, och i alla situationer måste han agera snabbt, säkert och säkert.

Förutom de kunskaper och färdigheter som hänför sig till hans yrkesverksamhet, måste en läkare av denna specialitet förbättra sina kvalifikationer vart femte år, delta i konferenser och förbättra sina färdigheter.

Hur man studerar i specialiteten "anestesiologi och återupplivning"

I allmänhet studerar vilken läkare som helst under hela sitt liv, eftersom detta är det enda sättet han kommer att kunna ge kvalitetsvård när som helst enligt alla moderna standarder. För att få jobb som läkare på intensivvårdsavdelningen måste en person studera i 6 år inom specialiteten "Allmänmedicin" eller "Pediatrics", och sedan genomföra en 1-årig praktik, 2-årig residence eller yrkesutbildning. kurser (4 månader ) med examen i anestesiologi och återupplivning. Residency är det mest att föredra, eftersom ett så komplext yrke inte kan bemästras kvalitativt på kortare tid.

Vidare kan en läkare av denna specialitet börja självständigt arbete, men för att känna sig mer eller mindre lugn i denna roll behöver han ytterligare 3-5 år. Vart 5:e år måste en läkare ta 2-månaders avancerade utbildningar vid en av avdelningarna vid institutet, där han lär sig om alla innovationer, medicinska innovationer och moderna metoder för diagnos och behandling.

Hjärt- och lungräddning: grundläggande begrepp

Trots den moderna medicinska vetenskapens prestationer är hjärt-lungräddning fortfarande det enda sättet att få en person ut ur klinisk död. Om inga åtgärder vidtas kommer den oundvikligen att ersättas av sann död, det vill säga biologisk, när en person inte längre kan hjälpas.

I allmänhet bör alla känna till grunderna för hjärt-lungräddning, eftersom vem som helst har en chans att vara bredvid en sådan person, och hans liv kommer att bero på hans beslutsamhet. Därför, innan ambulansens ankomst, måste du försöka hjälpa personen, eftersom i detta tillstånd är varje minut värdefull, och bilen kommer inte att kunna anlända omedelbart.

Vad är klinisk och biologisk död

Innan man berör huvudaspekterna av en så viktig procedur som hjärt-lungräddning, är det värt att nämna de två huvudstadierna i livets försvagningsprocessen: klinisk och biologisk (sann) död.

I allmänhet är klinisk död ett reversibelt tillstånd, även om det saknar de mest uppenbara tecknen på liv (puls, spontan andning, sammandragning av pupillerna under påverkan av en lätt stimulans, grundläggande reflexer och medvetande), men cellerna i centralnerven. systemet har ännu inte dött. Det varar vanligtvis inte mer än 5-6 minuter, varefter neuronerna, som är extremt känsliga för syresvält, börjar dö och sann biologisk död inträffar. Du måste dock veta det faktum att detta tidsintervall är mycket beroende av omgivningstemperaturen: vid låga temperaturer (till exempel efter att ha tagit bort en patient från en snöblockering) kan det vara minuter, medan i värmen perioden då återupplivning av en person kan bli framgångsrik, reducerad till 2-3 minuter.

Att utföra återupplivning under denna tidsperiod ger en chans att återställa hjärtats arbete och andningsprocessen och förhindra fullständig död av nervceller. Det är dock långt ifrån alltid framgångsrikt, eftersom resultatet beror på erfarenheten och riktigheten av denna svåra procedur. Läkare som på grund av sitt arbete ofta möter situationer som kräver intensiv återupplivning, är flytande i det. Klinisk död inträffar dock ofta på platser långt från sjukhuset och hela ansvaret för genomförandet ligger hos vanliga människor.

Om återupplivning påbörjades 10 minuter efter början av den kliniska döden, även om hjärtats och andningens arbete återställdes, hade irreparabel död av vissa neuroner redan inträffat i hjärnan, och en sådan person skulle troligen inte kunna återgå till ett fullt liv. Minuter efter början av klinisk död är återupplivning av en person inte meningsfullt, eftersom alla neuroner har dött, och ändå, när hjärtats arbete återställs, kan livet för en sådan person fortsätta med speciella anordningar (den patienten själv kommer att vara i det så kallade "vegetativa tillståndet").

Biologisk död registreras 40 minuter efter konstaterandet av klinisk död och/eller minst en halvtimmes misslyckad återupplivning. Dess verkliga tecken uppträder dock mycket senare - 2-3 timmar efter upphörandet av blodcirkulationen genom kärlen och spontan andning.

Tillstånd som kräver återupplivning

Den enda indikationen för hjärt-lungräddning är klinisk död. Om du inte är säker på att personen inte är i den, ska du inte plåga honom med dina återupplivningsförsök. Men sann klinisk död - ett tillstånd där återupplivning är den enda behandlingen - inga droger kan artificiellt återuppta hjärtats arbete och andningsprocessen. Den har absoluta och relativa tecken som gör att du kan misstänka det snabbt nog, även utan specialläkarutbildning.

Absoluta tecken på ett tillstånd som kräver återupplivning inkluderar:

Patienten visar inte tecken på liv, svarar inte på frågor.

För att avgöra om hjärtat fungerar eller inte, räcker det inte att fästa örat på hjärtregionen: hos mycket överviktiga personer eller vid lågt tryck kan det helt enkelt inte höras, vilket missar detta tillstånd för klinisk död. Pulsation på den radiella artären är också ibland mycket svag, dessutom beror dess närvaro på den anatomiska placeringen av detta kärl. Den mest effektiva metoden för att fastställa närvaron av en puls är att kontrollera den på halspulsådern på sidan av halsen i minst 15 sekunder.

Huruvida en patient andas i ett kritiskt tillstånd är också ibland svårt att avgöra (vid ytlig andning är bröstfluktuationer praktiskt taget osynliga för blotta ögat). För att ta reda på exakt om en person andas eller inte och påbörja intensiv återupplivning måste du fästa ett tunt papper, en trasa eller ett grässtrå på näsan. Luften som andas ut av patienten kommer att få dessa föremål att vibrera. Ibland räcker det med att bara lägga örat mot näsan på en sjuk person.

• Pupillens svar på ljusstimulans.

Detta symptom är ganska enkelt att kontrollera: du måste öppna ditt ögonlock och lysa en ficklampa, lampa eller mobiltelefon på den. Frånvaron av reflexpupillförträngning, tillsammans med de två första symtomen, är en indikation på att intensiv återupplivning bör påbörjas så snart som möjligt.

Relativa tecken på klinisk död:

• Blek eller död hudfärg
• Brist på muskeltonus (upphöjd arm faller slappt till marken eller sängen),
• Brist på reflexer (ett försök att sticka patienten med ett vasst föremål leder inte till reflexkontraktion av lemmen).

De är i sig inte en indikation för återupplivning, men i kombination med absoluta tecken är de symptom på klinisk död.

Kontraindikationer för intensiv återupplivning

Tyvärr lider ibland en person av sådana allvarliga sjukdomar och är i ett kritiskt tillstånd, där återupplivning inte är meningsfullt. Naturligtvis försöker läkare rädda någons liv, men om patienten lider av en cancer i slutstadiet, en systemisk eller hjärt-kärlsjukdom som har lett till dekompensation av alla organ och system, kommer ett försök att återställa hans liv bara att förlänga hans liv. lidande. Sådana tillstånd är en kontraindikation för intensiv återupplivning.

Dessutom utförs inte hjärt-lungräddning i närvaro av tecken på biologisk död. Dessa inkluderar:

• Förekomsten av kadaveriska fläckar.
• Grumling av hornhinnan, en förändring i irisfärgen och ett symptom på ett kattöga (när ögongloben komprimeras från sidorna får pupillen en karakteristisk form).
• Förekomst av rigor mortis.

En allvarlig skada som är oförenlig med livet (till exempel en avlossning av huvudet eller en stor del av kroppen med massiv blödning) är en situation där intensiv återupplivning inte utförs på grund av dess meningslöshet.

Hjärt- och lungräddning: verkningsalgoritm

Alla borde känna till grunderna för denna brådskande händelse, men sjukvårdspersonal, särskilt räddningstjänsten, är flytande i det. Hjärt-lungräddning, vars algoritm är mycket tydlig och specifik, kan utföras av vem som helst, eftersom detta inte kräver speciell utrustning och anordningar. Okunskap eller felaktig tillämpning av elementära regler leder till att när akutteamet anländer till offret behöver han inte längre återupplivas, eftersom det finns initiala tecken på biologisk död och tid redan har gått förlorad.

Huvudprinciperna för att utföra hjärt-lungräddning, algoritmen för åtgärder för en person som av misstag råkade vara nära patienten:

Flytta personen till en plats som är lämplig för återupplivning (om det inte finns några visuella tecken på fraktur eller massiv blödning).

Bedöm närvaron av medvetande (svarar eller inte på frågor) och reaktion på stimuli (tryck på falangen på patientens finger med en nagel eller ett vasst föremål och se om det finns en reflexsammandragning av handen).

Kontrollera andningen. Bedöm först om det finns rörelse i bröstet eller bukväggen, lyft sedan patienten och övervaka igen om det finns andning. Ta ett öra till näsan för auskultation av andningsljud eller en tunn trasa, tråd eller löv.

Bedöm elevernas reaktion på ljus genom att rikta en brinnande ficklampa, lampa eller mobiltelefon mot dem. Vid förgiftning med narkotiska ämnen kan pupillerna minska, och detta symptom är inte informativt.

Kolla efter hjärtslag. Pulskontroll i minst 15 sekunder på halspulsådern.

Om alla 4 tecknen är positiva (det finns ingen medvetenhet, puls, andning och pupillreaktion på ljus), kan klinisk död anges, vilket är ett tillstånd som kräver återupplivning. Det är nödvändigt att komma ihåg den exakta tidpunkten när den kom, om detta så klart är möjligt.

Om du får reda på att patienten är kliniskt död behöver du tillkalla hjälp alla som råkade vara dig nära – ju fler som hjälper dig, desto större chanser att rädda personen.

En av personerna som hjälper dig bör omedelbart ringa efter nödhjälp, se till att ge alla detaljer om händelsen och lyssna noga på alla instruktioner från serviceledaren.

Medan den ena ringer ambulans ska den andre omedelbart börja utföra hjärt- och lungräddning. Algoritmen för denna procedur involverar ett antal manipulationer och vissa tekniker.

Återupplivningsteknik

Först är det nödvändigt att rengöra innehållet i munhålan från kräkningar, slem, sand eller främmande kroppar. Detta ska göras genom att patienten får en position på sidan, med handen inlindad i en tunn trasa.

Efter det, för att undvika överlappning av luftvägarna med tungan, är det nödvändigt att lägga patienten på ryggen, öppna munnen något och trycka käken framåt. I det här fallet måste du lägga ena handen under patientens nacke, kasta tillbaka huvudet och manipulera med den andra. Ett tecken på käkens korrekta läge är en delad mun och de nedre tändernas läge direkt på samma nivå som de övre. Ibland återställs spontan andning helt efter denna procedur. Om detta inte händer måste följande steg följas.

Därefter måste du starta konstgjord ventilation av lungorna. Dess kärna är följande: en man eller kvinna som återupplivar en person ligger på sidan av honom, lägg ena handen under hans nacke, lägg den andra på hans panna och nypa hans näsa. Sedan tar de ett djupt andetag och andas hårt in i munnen på en kliniskt död person. Efter det ska en utflykt (förflyttning av bröstet) vara synlig. Om istället ett utsprång av epigastriska regionen är synligt betyder det att luft har kommit in i magen, orsaken till detta är med största sannolikhet relaterad till obstruktionen av luftvägarna som måste försökas elimineras.

Den tredje punkten i hjärt-lungräddningsalgoritmen är en sluten hjärtmassage. För att göra detta måste vårdgivaren placera sig på vardera sidan av patienten, lägga händerna en mot en på nedre delen av bröstbenet (de ska inte böjas med armbågsleden), varefter han behöver trycka hårt på motsvarande område på bröstet. Djupet på dessa pressningar bör säkerställa att revbenen rör sig till ett djup av minst 5 cm, varar cirka 1 sekund. Sådana rörelser måste göras 30, och sedan upprepa två andetag. Antalet pressningar under konstgjord indirekt hjärtmassage bör sammanfalla med dess fysiologiska sammandragning - det vill säga den bör utföras med en frekvens av cirka 80 per minut för en vuxen.

Att utföra hjärt- och lungräddning är hårt fysiskt arbete, eftersom pressningen måste utföras med tillräcklig kraft och kontinuerligt fram till det ögonblick då akutteamet anländer och fortsätter alla dessa aktiviteter. Därför är det optimalt att flera turas om att genomföra det, eftersom de samtidigt har möjlighet att koppla av. Om det finns två personer bredvid patienten, kan man utföra en tryckcykel, den andra - konstgjord ventilation av lungorna och sedan byta plats.

Tillhandahållandet av akutvård i fall av klinisk död hos unga patienter har sina egna egenskaper, så återupplivning av barn eller nyfödda skiljer sig från den hos vuxna. Först måste man ta hänsyn till att de har mycket mindre lungkapacitet, så att försöka andas in för mycket i dem kan leda till skada eller bristning av luftvägarna. Deras hjärtfrekvens är mycket högre än hos vuxna, därför innebär återupplivning av barn under 10 år minst 100 bröstkompressioner och en utflykt på högst 3-4 cm. Återupplivning av nyfödda bör vara ännu mer exakt och skonsam: konstgjord ventilation av lungorna utförs inte i munnen utan i näsan, och volymen luft som blåses in bör vara mycket liten (cirka 30 ml), men antalet klick är minst 120 per minut, och de är utförs inte med handflatan, utan samtidigt med pek- och långfingret.

Cykler av mekanisk ventilation och sluten hjärtmassage (2:30) bör ersätta varandra innan akutläkare kommer. Om du slutar utföra dessa manipulationer kan ett tillstånd av klinisk död inträffa igen.

Kriterier för effektiviteten av återupplivning

Återupplivning av offret, och faktiskt av varje person som var i klinisk död, bör åtföljas av konstant övervakning av hans tillstånd. Framgången med hjärt-lungräddning, dess effektivitet kan bedömas med följande parametrar:

• Förbättring av hudfärg (mer rosa), minskning eller fullständigt försvinnande av cyanos i läpparna, nasolabial triangel, naglar.
• Förträngning av pupillerna och återställande av deras reaktion på ljus.
• Utseendet av andningsrörelser.
• Utseendet av pulsen först på halspulsådern, och sedan på den radiella, kan hjärtslagen höras genom bröstet.

Patienten kan vara medvetslös, det viktigaste är återställandet av hjärtat och fri andning. Om en pulsering uppträder, men andningen inte gör det, är det värt att fortsätta endast konstgjord ventilation av lungorna tills akutteamet anländer.

Tyvärr leder inte alltid återupplivning av offret till ett framgångsrikt resultat. De viktigaste misstagen under dess genomförande:

• Patienten är på en mjuk yta, kraften som appliceras av återupplivningsanordningen när man trycker på bröstet släcks på grund av kroppsvibrationer.
• Otillräcklig tryckintensitet som resulterar i bröstexkursion på mindre än 5 cm hos vuxna.
• Orsaken till luftvägsobstruktionen har inte eliminerats.
• Felaktig position av händerna under ventilation och hjärtmassage.
• Försenad start av hjärt- och lungräddning.
• Pediatrisk återupplivning kanske inte lyckas på grund av den otillräckliga frekvensen av bröstkompressioner, vilket bör vara mycket mer frekvent än hos vuxna.

Vid återupplivning kan skador som en fraktur på bröstbenet eller revbenen utvecklas. Men i sig är dessa tillstånd inte lika farliga som klinisk död, så vårdgivarens huvuduppgift är att återföra patienten till livet till varje pris. Om det lyckas är behandlingen av dessa frakturer inte svår.

Återupplivning och intensivvård: hur avdelningen fungerar

Återupplivning och intensivvård är en avdelning som bör finnas på alla sjukhus, eftersom de svåraste patienterna behandlas här, vilket kräver noggrann övervakning dygnet runt av medicinsk personal.

Vem är en intensivvårdspatient

Återupplivningspatienter är följande kategorier av människor:

• patienter som läggs in på sjukhuset i ett extremt allvarligt tillstånd, på gränsen mellan liv och död (koma av varierande grad, svår förgiftning, chocker av olika ursprung, massiva blödningar och trauman, efter hjärtinfarkt och stroke, etc.).
• patienter som har genomgått klinisk död på prehospitalt stadium,
• patienter som tidigare var på specialistavdelningen men deras tillstånd försämrades kraftigt,
• patienter den första dagen eller flera dagar efter operationen.

Återupplivningspatienter överförs vanligtvis till specialiserade avdelningar (terapi, neurologi, kirurgi eller gynekologi) efter stabilisering av deras tillstånd: återställande av spontan andning och förmåga att äta, återhämtning från koma, bibehållande av normala puls- och tryckvärden.

Utrustning på intensivvårdsavdelningen

Intensivvårdsavdelningen är den mest tekniskt utrustade, eftersom tillståndet för sådana allvarligt sjuka patienter kontrolleras helt av olika monitorer, ett antal av dem är konstgjorda ventilerade, läkemedel administreras ständigt genom olika infusomater (enheter som gör att du kan injicera ämnen på en viss hastighet och bibehåller sin koncentration i blodet på samma nivå).

Det finns flera zoner på intensivvårdsavdelningen:

• Behandlingsområdet, där avdelningarna är belägna (i var och en av dem finns 1-6 patienter),
• Läkares (personalens), sjuksköterskornas (sköterske), avdelningschefen och översköterskemottagningar.
• Hjälpzon, där allt som behövs för att kontrollera städningen på avdelningen lagras, vilar ofta junior sjukvårdspersonal där.
• Vissa intensivvårdsavdelningar är utrustade med eget laboratorium, där akuta tester görs, det finns en läkare eller laboratorieassistent.

Nära varje säng finns en egen monitor, på vilken du kan spåra huvudparametrarna för patientens tillstånd: puls, tryck, syremättnad etc. I närheten finns artificiella lungventilationsanordningar, en syrgasbehandlingsanordning, en pacemaker, olika infusionspumpar , droppstativ. Beroende på indikationerna kan annan specialutrustning levereras till patienten. Intensivvårdsavdelningen kan utföra en akut hemodialysprocedur. På varje avdelning finns ett bord där återupplivaren arbetar med papper eller sjuksköterskan tar upp ett observationskort.

Sängar för intensivvårdspatienter skiljer sig från de på konventionella avdelningar: det finns en möjlighet att ge patienten en fördelaktig position (med en upphöjd huvudände eller ben), fixera lemmarna vid behov.

Ett stort antal medicinsk personal arbetar på intensivvårdsavdelningen, vilket säkerställer ett smidigt och kontinuerligt arbete på hela avdelningen:

• chef för återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen, översköterska, husmor,
• narkosläkare-upplivningspersonal,
• sjuksköterskor,
• yngre medicinsk personal,
• personal för återupplivningslaboratorier (om någon),
• supporttjänster (som övervakar tillståndet för alla enheter).

Stadens intensivvård

Återupplivning i staden - dessa är alla intensivvårdsavdelningar i staden, som när som helst är redo att ta emot allvarliga patienter som kommer till dem av ambulansteam. Vanligtvis finns det i varje större stad en ledande klinik som är specialiserad på akutvård och som är i tjänst hela tiden. Detta är vad man kan kalla stadsåterupplivning. Och ändå, om en allvarligt sjuk patient fördes till akutmottagningen på någon klinik, även en som inte ger hjälp den dagen, kommer han säkert att accepteras och få all nödvändig hjälp.

Stadens intensivvårdsavdelning tar inte bara emot de som förlossas av akutteam, utan även de som tas med av anhöriga eller bekanta på egen transport. Men i det här fallet kommer tid att gå förlorad, eftersom behandlingsprocessen fortsätter redan på pre-sjukhusstadiet, så det är bättre att lita på specialisterna.

Regional återupplivning

Regionintensivavdelningen är intensivvårds- och intensivvårdsavdelningen vid det största regionsjukhuset. Till skillnad från stadens intensivvårdsavdelning förs de svåraste patienterna från hela regionen hit. Vissa regioner i vårt land har mycket stora territorier, och leverans av patienter med bil eller ambulans är inte möjlig. Därför levereras patienter ibland till den regionala intensivvårdsavdelningen med luftambulanser (helikoptrar speciellt utrustade för akutvård), som vid tidpunkten för landning på flygplatsen väntar på en specialiserad bil.

Regional återupplivning är engagerad i behandling av patienter som utan framgång försökt ta bort sitt allvarliga tillstånd på stadssjukhus och interregionala centra. Det sysselsätter många högt specialiserade läkare som är involverade i en specifik profil (hemostasiolog, combustiolog, toxikolog, etc.). Den regionala intensivvårdsavdelningen tar dock, precis som alla andra sjukhus, emot patienter som förlossas med vanlig ambulans.

Hur är återupplivningen av offret

Första hjälpen till offret, som är i ett tillstånd av klinisk död, bör ges av dem som är i närheten. Tekniken beskrivs i avsnitt 5.4-5.5. Samtidigt är det nödvändigt att tillkalla akutvård och utföra hjärt-lungräddning antingen tills spontanandning och hjärtslag återställs, eller tills hon kommer. Därefter överförs patienten till specialister, och sedan fortsätter de att arbeta med återupplivning.

Hur man återupplivar en skadad person i en nödsituation

Vid ankomsten bedömer läkarna tillståndet för offret, om det var effekt av hjärt- och lungräddningen som gjordes i det premedicinska skedet. De måste definitivt klargöra den exakta början av uppkomsten av klinisk död, för efter 30 minuter anses det redan vara ineffektivt.

Artificiell ventilation av lungorna av läkare utförs med en andningspåse (Ambu), eftersom långvarig andning "mun till mun" eller "mun till näsa" på ett tillförlitligt sätt leder till smittsamma komplikationer. Dessutom är det inte så svårt fysiskt och låter dig transportera offret till sjukhuset utan att stoppa denna procedur. Det finns ingen konstgjord ersättning för indirekt hjärtmassage, så läkaren utför det enligt allmänna kanoner.

I händelse av ett framgångsrikt resultat, när patientens puls återupptas, kateteriserar de och injicerar ämnen som stimulerar hjärtats arbete (adrenalin, prednison), kontrollerar hjärtats arbete genom att övervaka elektrokardiogrammet. När spontan andning återställs används en syrgasmask. I detta tillstånd förs patienten efter återupplivning till närmaste sjukhus.

Hur ambulansen fungerar

Om ett samtal kommer till ambulansföraren som rapporterar att patienten har tecken på klinisk död, skickas omedelbart ett specialiserat team till honom. Dock är inte varje ambulans utrustad med allt som behövs för nödsituationer, utan bara en ambulans. Detta är en modern bil, speciellt utrustad för hjärt-lungräddning, utrustad med defibrillator, monitorer, infusionspumpar. Det är bekvämt och bekvämt för läkaren att tillhandahålla alla typer av akutvård. Formen på den här bilen gör det lättare att manövrera i andras trafik, ibland har den en klar gul färg, vilket gör att andra förare snabbt kan lägga märke till den och låta den passera framåt.

En ambulans med orden "nyfödd återupplivning" brukar också vara gulmålad och utrustad med allt som behövs för akutvård av de minsta patienter som har problem.

Rehabilitering efter återupplivning

En person som har upplevt klinisk död delar upp sitt liv i "före" och "efter". Konsekvenserna av detta tillstånd kan dock vara helt olika. För vissa är detta bara ett obehagligt minne och inget mer. Och andra efter återupplivning kan inte återhämta sig helt. Allt beror på hur snabbt vitaliseringsaktiviteterna startar, deras kvalitet, effektivitet och hur snabbt specialiserad medicinsk hjälp anlände.

Funktioner hos patienter som har genomgått klinisk död

Om återupplivningsåtgärder påbörjades i tid (inom de första 5-6 minuterna från början av klinisk död) och snabbt ledde till ett resultat, hade hjärncellerna inte tid att dö. En sådan patient kan återgå till ett fullt liv, men vissa problem med minnet, intelligensnivån och förmågan att exakt vetenskap uteslutas inte. Om andning och hjärtslag mot bakgrund av alla aktiviteter inte återhämtade sig inom 10 minuter, kommer troligen en sådan patient efter återupplivning, även enligt de mest optimistiska prognoserna, att drabbas av allvarliga störningar i centrala nervsystemets funktion, i vissa fall går olika färdigheter och förmågor oåterkalleligt förlorade, minne, ibland möjligheten till oberoende rörelse.

Om det har gått mer än 15 minuter sedan den kliniska dödens början, genom aktiv hjärt-lungräddning, kan andningsarbetet och hjärtat stödjas på konstgjord väg av olika anordningar. Men patientens hjärnceller har redan dött, och då kommer han att vara i det så kallade "vegetativa tillståndet", det vill säga det finns inga utsikter att återvända sitt liv utan livsuppehållande enheter.

De viktigaste inriktningarna för rehabilitering efter återupplivning

Mängden åtgärder inom ramen för rehabilitering efter återupplivning beror direkt på hur länge personen tidigare varit i ett kliniskt dödstillstånd. I vilken utsträckning hjärnans nervceller har skadats kan bedömas av en neurolog, som också ordinerar all nödvändig behandling som en del av återhämtningen. Det kan inkludera olika fysioterapi, sjukgymnastik och gymnastik, ta nootropa, vaskulära läkemedel, B-vitaminer. Men med snabba återupplivningsåtgärder kan klinisk död inte påverka ödet för den person som drabbades av det.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) utvecklade och implementerade ett klassificeringssystem baserat på bedömning av fysiologiska parametrar APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), tillämpligt på vuxna och äldre barn, vilket involverar användning av rutinparametrar på intensivvårdsavdelningen och är utformat för att utvärdera alla viktiga fysiologiska system. Ett utmärkande drag för denna skala var att bedömningar som använder specifika parametrar för dysfunktion av organsystem är begränsade till sjukdomar i dessa system, medan bedömning av system som skulle kunna ge mer omfattande information om patientens tillstånd kräver omfattande invasiv övervakning.

Inledningsvis innehöll APACHE-skalan 34 parametrar och de resultat som erhölls under de första 24 timmarna användes för att bestämma den fysiologiska statusen i den akuta perioden. Parametrarna bedömdes från 0 till 4 poäng, hälsotillståndet bestämdes från A (fullständig hälsa) till D (akut multipel organsvikt). Det sannolika resultatet var inte fastställt. År 1985, efter revidering (APACHE II), återstod 12 huvudparametrar i skalan som bestämmer livets huvudprocesser (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Dessutom visade det sig att ett antal indikatorer, såsom plasmaglukos- och albuminkoncentrationer, centralt ventryck eller diures, har liten betydelse för att bedöma skalans svårighetsgrad och mer återspeglar behandlingsprocessen. Glasgow-poängen bedömdes från 0 till 12, och urea-ersatt kreatinin var 0 till 8.

Direkt bestämning av syre i arteriellt blod började utföras först när Fi02 var mindre än 0,5. De återstående nio parametrarna ändrade inte deras bedömning. Det allmänna hälsotillståndet bedöms separat. Dessutom hade patienter utan operation eller med operation för akuta indikationer mycket mindre sannolikhet att överleva jämfört med planerade patienter. Den totala bedömningen av ålder och allmän hälsa kan inte överstiga 71 poäng, hos personer med en poäng på upp till 30-34 poäng är sannolikheten för dödsfall betydligt högre än hos patienter med högre poäng.

Generellt sett varierade risken för dödsfall i olika sjukdomar. Således är dödligheten hos individer med lågt ejektionssyndrom högre än hos patienter med sepsis, med samma poäng på skalan. Det visade sig vara möjligt att införa koefficienter som tar hänsyn till dessa förändringar. Vid ett relativt gynnsamt utfall har koefficienten ett stort negativt värde, och med en ogynnsam prognos är denna koefficient positiv. När det gäller patologi hos ett enskilt organ sker också en viss koefficient.

En av APACHE II-skalans huvudsakliga begränsningar är att förutsägelsen av mortalitetsrisk baseras på resultatet av patienter som behandlats på intensivvårdsavdelningen under perioden 1979 till 1982. Dessutom var skalan ursprungligen inte utformad för att förutsäga dödsfall för en individ patient och hade en felmarginal på cirka 15 % vid förutsägelse av dödlighet på sjukhus. Vissa forskare har dock använt APACHE II-poängen för att bestämma prognosen för varje enskild patient.

APACHE II-skalan består av tre block:

1. bedömning av akuta fysiologiska förändringar (acute physiology score-APS);
2. åldersbedömning;
3. utvärdering av kroniska sjukdomar.

Data om blocket "Bedömning av akuta fysiologiska förändringar" samlas in under de första 24 timmarna efter patientens inläggning på ICU. Den sämsta varianten av uppskattningen som erhållits under denna tidsperiod matas in i tabellen.

Betygsskala för akuta fysiologiska störningar och kroniska sjukdomar

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Bedömning av akuta fysiologiska förändringar - Acute Physiology Score, APS

	Menande
Rektal temperatur, C
Genomsnittligt artärtryck, mm Hg Konst.

	Menande
Syresättning (A-a002 eller Pa02)	А-аD02 > 500 och РFiO2 > 0,5
	A-aD0, 350-499 och Fi02 > 0,5
	A-aD02 200-349 och Fi02 > 0,5
	A-aD02 > 200 och Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 och Fi02 > 0,5
	Pa02 61-70 och Fi02 > 0,5
	Pa02 55-60 och Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 och Fi02 > 0,5
arteriellt blod pH
Serumnatrium, mmol/l
Serumkalium, mmol/l

	Menande
	>3,5 utan avledare
	2,0-3,4 utan avledare
	1,5-1,9 utan överspänningsavledare
	0,6-1,4 utan avledare
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 utan avledare
	2,0-3,4 med överspänningsavledare
	1,5-1,9 med avledare
	0,6-1,4 med avledare
hematokrit, %
Leukocyter
(mm3 x 1000 celler)
Glasgow poäng	3-15 poäng för Glasgow

Obs: Uppskattningen för serumkreatinin dupliceras om patienten har akut njursvikt (AKI). Genomsnittligt artärtryck \u003d ((BP-system) + (2 (BP diast.)) / 3.

Om inga blodgasdata finns tillgängliga kan serumbikarbonat användas (författarna rekommenderar att man använder denna indikator istället för arteriellt pH).

Uppskattning av patientens ålder

Bedömning av komorbida kroniska sjukdomar

Operativ intervention	Samtidig patologi
Icke opererad sjuk
Patienter efter akuta operationer	Anamnes med allvarlig organsvikt ELLER immunbrist
	Ingen historia av allvarlig organsvikt OCH immunbrist
Patienter efter elektiv operation	Anamnes med allvarlig organsvikt ELLER immunbrist
	Ingen historia av allvarlig organsvikt eller immunbrist

Notera:

• Ett organ (eller system) fel eller immunbristtillstånd föregick den aktuella sjukhusvistelsen.
• Ett immunbristtillstånd definieras om: (1) patienten har fått behandling som minskar försvaret (immunsuppressiv
• terapi, kemoterapi, strålbehandling, långvarig användning av steroider eller kortvarig användning av höga doser av steroider), eller (2) har sjukdomar som hämmar immunförsvaret såsom malignt lymfom, leukemi eller AIDS.
• Leversvikt om: det finns cirros i levern, bekräftad av biopsi, portal hypertoni, episoder av blödning från övre matsmältningskanalen mot bakgrund av portal hypertoni, tidigare episoder av leversvikt, koma eller encefalopati.
• Kardiovaskulär insufficiens - klass IV enligt New York-klassificeringen.
• Andningssvikt: om det finns andningsbegränsning på grund av kronisk restriktiv, obstruktiv eller vaskulär sjukdom, dokumenterad kronisk hypoxi, hyperkapni, sekundär polycytemi, svår pulmonell hypertoni, respiratorberoende.
• Njursvikt: om patienten går på kronisk dialys.
• APACH EII-poäng = (poäng på skalan för akuta fysiologiska förändringar) + (poäng för ålder) + (poäng för kroniska sjukdomar).
• Höga poäng på APACHE II-skalan är förknippade med en hög risk för dödlighet på intensivvårdsavdelningen.
• Vågen rekommenderas inte för användning till patienter med brännskador och efter kransartär bypasstransplantation.

Nackdelar med APACHE II-skalan:

1. Kan inte användas av under 18 år.
2. Allmän hälsa bör endast bedömas hos kritiskt sjuka patienter, annars skulle tillägget av denna indikator leda till en överskattning.
3. Ingen poäng före inläggning på intensivvårdsavdelning, (visades i APACHE III-skalan).
4. Vid dödsfall inom de första 8 timmarna efter intagningen är utvärderingen av uppgifterna meningslös.
5. Hos sederade, intuberade patienter bör Glasgow-poängen vara 15 (normalt), i fallet med en historia av neurologisk patologi kan denna poäng reduceras.
6. Vid frekvent återanvändning ger skalan ett något högre betyg.
7. Ett antal diagnostiska kategorier utelämnas (förgiftningsförgiftning, brännskador och andra tillstånd), och förhållandet mellan organskador ger inte alltid en korrekt bild av tillståndet.
8. Med en lägre diagnostisk koefficient är skalpoängen mer signifikant.

Därefter omvandlades vågen till APACHE III-skalan.

APACHE III utvecklades 1991 för att utöka och förbättra APACHE II:s prediktiva poäng. Databasen för att skapa skalan samlades in från 1988 till 1990 och innehöll data om 17 440 patienter på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar. Studien omfattade 42 avdelningar på 40 olika kliniker. Urea, diures, glukos, albumin, bilirubin lades till skalan för att förbättra bedömningen av prognosen. Tillagda interaktionsparametrar mellan olika variabler (serumkreatinin och diures, pH och pCO2). I APACHE III-skalan ägnas mer uppmärksamhet åt tillståndet av immunitet (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Utvecklingen av APACHE III eftersträvade följande mål:

1. Omvärdera urvalet och betydelsen av extremvärden med hjälp av opartiska statistiska modeller.
2. Uppdatera och öka storleken och representativiteten för de data som övervägs.
3. Bedöm sambandet mellan resultaten på skalan och den tid patienten spenderar på intensivvårdsavdelningen.
4. Skilj mellan användningen av prognostiska uppskattningar för grupper av patienter från prognosen för ett dödligt utfall i varje specifikt fall.

APACHE III-systemet har tre huvudsakliga fördelar. Den första är att den kan användas för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och patienter i riskzonen inom en enda diagnostisk kategori (grupp) eller en oberoende vald grupp av patienter. Detta beror på att ökningen av värden på skalan korrelerar med en ökad risk för sjukhusdödlighet. För det andra används APACHE III-skalan för att jämföra utfall hos patienter på intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar, trots att diagnostiska och screeningkriterier liknar de som används vid utvecklingen av APACHE III-systemet. För det tredje kan APACHE III användas för att förutsäga behandlingsresultat.

APACHE III förutsäger dödlighet på sjukhus för grupper av ICU-patienter genom att korrelera patientegenskaper den första dagen av ICU-vistelsen med 17 440 patienter som ursprungligen registrerades i databasen (mellan 1988 och 1990) och 37 000 patienter som togs in på ICU-återupplivning i USA, som ingick i den uppdaterade databasen (1993 och 1996).

Akuta fysiologiska störningar och kroniska besvär Bedömningsskala III

Akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

APACHE III-poängen består av bedömningar av flera komponenter - ålder, kroniska sjukdomar, fysiologiskt, syra-bas och neurologiskt tillstånd. Dessutom beaktas poäng som återspeglar patientens tillstånd vid tidpunkten för inläggning på intensivvårdsavdelningen och kategorin av den underliggande sjukdomen.

Utifrån bedömningen av tillståndets svårighetsgrad beräknas risken för sannolikheten för dödsfall på sjukhuset.

Bedömning av patientens tillstånd före inläggning på ICU

Bedömning av tillståndet före intagning till ICU för patienter med en terapeutisk profil

Intagningsbedömning för intensivvårdspatienter för kirurgiska patienter

Kategori av den underliggande sjukdomen för terapeutiska patienter

Organsystem	Patologiskt tillstånd
	Perifer kärlsjukdom
	Rytmstörningar
	Akut hjärtinfarkt
	hypertoni
	Andra hjärt-kärlsjukdomar
Andningssystem
	Aspirationspneumoni
	Tumörer i andningsorganen, inklusive struphuvudet och luftstrupen
	Andningsstopp
	Icke-kardiogent lungödem
	Bakteriell eller viral lunginflammation
	Kronisk obstruktiv lungsjukdom
	Mekanisk luftvägsobstruktion
	Bronkial astma
	Andra sjukdomar i andningsorganen
Mag-tarmkanalen	Leversvikt
	Perforering eller obstruktion av "tarmen"
	Blödning från åderbråck i mag-tarmkanalen
	Inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, pankreatit)
	Blödning, perforering av magsår
	Blödning i mag-tarmkanalen på grund av divertikel
	Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen

Organsystem	Patologiskt tillstånd
Sjukdomar i nervsystemet	intrakraniell blödning
	Infektionssjukdomar i NS
	Tumörer i nervsystemet
	Neuromuskulära sjukdomar
	konvulsioner
	Andra nervsjukdomar
	Icke-urinary
	urinsepsis
	Tillhörande skada utan TBI
Ämnesomsättning	metabolisk koma
	diabetisk ketoacidos
	Drogöverdos
	Andra metabola sjukdomar
Blodsjukdomar	Koagulopati, neutropeni eller trombocytopeni
	Andra blodsjukdomar
njursjukdom
Andra inre sjukdomar

Underliggande sjukdomskategori för kirurgiska patienter

	Typ av operation
	Carotis endarterektomi
	Andra hjärt-kärlsjukdomar
Andningssystem	Luftvägsinfektion
	Svullna lungor
	Tumörer i de övre luftvägarna (munhåla, bihålor, struphuvud, luftstrupe)
	Andra luftvägssjukdomar
Mag-tarmkanalen	GI-perforering eller rivning
	Inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen
	Obstruktion av mag-tarmkanalen
	Blödning i mag-tarmkanalen
	Levertransplantation
	Tumörer i mag-tarmkanalen
	kolecystit eller kolangit
	Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen
Nervösa sjukdomar	intrakraniell blödning
	Subduralt eller epiduralt hematom
	subaraknoidal blödning
	Laminektomi eller annan ryggmärgsoperation
	Kraniotomi på grund av tumör
	Andra sjukdomar i nervsystemet
	TBI med eller utan åtföljande skada
	Tillhörande skada utan TBI
njursjukdom	Tumörer i njurarna
	Andra njursjukdomar
Gynekologi	Hysterektomi
Ortopedi	Höft- och lemfrakturer

Fysiologisk skala APACHE III

Den fysiologiska skalan är baserad på en mängd olika fysiologiska och biokemiska parametrar, med poäng presenterade enligt hur allvarligt det patologiska tillståndet är för tillfället.

Beräkningen görs på basis av de sämsta värdena under observationens 24 timmar.

Om indikatorn inte har studerats tas dess värde som normalt.

Pa02, mm Ej

Notera.

1. Medel BP = Systoliskt BP + (2 x Diastoliskt BP)/3.
2. Pa02-poängen används inte hos intuberade patienter Fi02>0,5.
3. A-a D02, används endast på intuberade patienter med Fi02 > 0,5.
4. AKI diagnostiseras när kreaginin > 1,5 mg/dl, urinproduktion >410 ml/dag, och ingen kronisk dialys.

Fysiologisk skalpoäng = (pulspoäng) + + (BPM-poäng) + (temperaturpoäng) + (RR-poäng) + (Pa02 eller A-a D02-poäng) + (hematokritpoäng) + (WBC-poäng) + (kreagininpoäng) +/- ARF) + (Diures-poäng) + (Resterande Azog-poäng) + (Natriumpoäng) + (Albuminpoäng) + (Bilirubinpoäng) + (Glukospoäng).

Tolkning:

• Minsta betyg: 0.
• Maxpoäng: 192 (på grund av begränsningar av Pa02, A-aD02 och kreatinin). 2.5.

Bedömning av syra-bastillståndet

Utvärdering av patologiska tillstånd av CBS baseras på studiet av innehållet av pCO2 och pH i patientens arteriella blod.

Beräkningen baseras på de sämsta värdena inom 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt anses det vara normalt.

Bedömning av neurologisk status

Bedömning av neurologisk status baseras på patientens förmåga att öppna ögonen, närvaron av verbal kontakt och motorisk respons. Beräkningen baseras på de sämsta värdena inom 24 timmar. Om värdet inte är tillgängligt anses det vara normalt.

APACHE III ICU Severity Scale kan användas under hela sjukhusvistelsen för att förutsäga sannolikheten för dödsfall på sjukhuset.

Varje dag av patientens vistelse på ICU registreras en APACHE III-poäng. Baserat på de utvecklade multivariata ekvationerna, med hjälp av dagliga APACHE III-poäng, är det möjligt att förutsäga sannolikheten för att en patient dör i dag.

Daglig risk = (akut fysiologi-poäng den första dagen av ICU-vistelsen) + (akut fysiologi-poäng under innevarande dag) + (förändring i akut fysiologi-poäng från föregående dag).

Multivariata ekvationer för att uppskatta daglig dödsrisk är upphovsrättsskyddade. De publiceras inte i litteraturen, men är tillgängliga för prenumeranter av det kommersiella systemet.

När parametrarna som ingår i APACHE III-skalan har tabellerats kan en uppskattning av tillståndets svårighetsgrad och sannolikheten för dödsfall på sjukhuset beräknas.

Datakrav:

• Bedömningen görs för att fastställa indikationerna för sjukhusvistelse på ICU.
• Om patienten har en terapeutisk patologi, välj lämplig bedömning före inläggning på ICU.
• Om patienten har opererats, välj typ av operation (akut, elektiv).
• Bedömningen görs för huvudsjukdomskategorin.
• Om patienten är en terapeutisk profil, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet som kräver sjukhusvistelse på ICU.
• Om patienten har opererats, välj det huvudsakliga patologiska tillståndet bland de kirurgiska sjukdomar som kräver sjukhusvistelse på ICU.

APACHE III totalpoäng

APACHE III Totalpoäng = (Ålderspoäng) + (Kroniskt tillståndspoäng) + (Physical Status Poäng) + (Syr-basbalanspoäng) + (neurologisk statuspoäng)

APACHE III Minsta totalpoäng = O

Maximalt totalpoäng för APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Allvarlighetspoäng = (Pre-ICU-poäng) + (Major Category Poäng) + + (0,0537(0total APACHE III-poäng)).

Sannolikhet för dödsfall på sjukhus = (exp (APACHE III allvarlighetsgrad)) / ((exp (APACHE III riskekvation)) + 1)

Återigen betonar vi att prediktionsskalor inte är utformade för att förutsäga en enskild patients död med 100 % noggrannhet. Höga poäng på skalan betyder inte fullständig hopplöshet, precis som låga poäng inte försäkrar mot utvecklingen av oförutsedda komplikationer eller oavsiktlig död. Även om förutsägelsen av dödsfall med hjälp av APACHE III-poäng erhållna den första dagen av intensivvårdsvistelsen är tillförlitlig, är det sällan möjligt att fastställa en exakt prognos för en enskild patient efter den första dagen av intensivvården. Förmågan att förutsäga en patients individuella sannolikhet att överleva beror bland annat på hur han eller hon svarar på terapi över tid.

Kliniker som använder prediktiva modeller bör vara medvetna om möjligheterna med modern terapi och förstå att konfidensintervallen för varje värde ökar varje dag, vilket ökar antalet positiva resultat som är viktigare än absoluta värden, och även att vissa faktorer och svarsfrekvenser för terapi bestäms inte av akuta fysiologiska avvikelser.

1984 föreslogs SAPS-skalan (UFSHO), vars huvudsakliga syfte var att förenkla den traditionella metodiken för att bedöma svårt sjuka patienter (APACHE). I denna variant används 14 lättbestämda biologiska och kliniska indikatorer som i ganska hög grad speglar risken för dödsfall hos patienter på intensivvårdsavdelningar (Le Gall J.R. et al., 1984). Indikatorerna utvärderas under de första 24 timmarna efter intagningen. Denna skala klassificerade korrekt patienter i grupper med ökad sannolikhet för död, oavsett diagnos, och var jämförbar med den fysiologiska skalan av akuta tillstånd och andra bedömningssystem som används på intensivvårdsavdelningar. FSE visade sig vara det enklaste och tog mycket kortare tid att utvärdera det. Vidare verkar retrospektiv bedömning vara möjlig, eftersom alla parametrar som används i denna skala rutinmässigt registreras på de flesta intensivvårdsavdelningar.

Original förenklad fysiologisk sjukdomsskala

Original förenklad akut fysiologisk poäng (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

The Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) är en förenklad version av APACHE Acute Physiological Conditions (APS). Det möjliggör enkel poängsättning med hjälp av tillgänglig klinisk information; poäng motsvarar risken för patientdödlighet på intensivvårdsavdelningen.

• mottagits under de första 24 timmarna av vistelsen efter inläggning på ICU;
• 14 informationsvärden kontra 34 APACHE APS-värden.

Parameter	Menande
Ålder, år
Puls, slag per minut
Systoliskt blodtryck, mm Hg Konst.
Kroppstemperatur, "С
Spontan andning, andningsfrekvens, min
	På en ventilator eller CPAP

Parameter	Menande
Diures inom 24 timmar, l
Urea, mg/dl
hematokrit, %
Leukocyter, 1000/l

Anmärkningar:

1. Glukos omvandlas till mg/dL från mol/L (mol/L gånger 18,018).
2. Urea omvandlas till mg/dL från mol/L (mol/L gånger 2,801). Totalpoäng på SAPS-skalan = Summan av poängen för alla indikatorer på skalan. Minsta värdet är 0 poäng och maxvärdet är 56 poäng. Sannolikheten för att utveckla ett dödligt utfall presenteras nedan.

Ny förenklad fysiologisk störningsskala II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

New Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS II) är en modifierad förenklad Acute Physiological Conditions Scale. Den används för att utvärdera intensivvårdspatienter och kan förutsäga mortalitetsrisk baserat på 15 nyckelvariabler.

Jämfört med SAPS:

• Utesluten: glukos, hematokrit.
• Tillagt: bilirubin, kroniska sjukdomar, anledning till antagning.
• Ändrad: Pa02/Fi02 (noll poäng om inte på ventilator eller CPAP).

SAPS II-poängen varierar från 0 till 26 mot 0 till 4 för SAPS.

Variabel	Riktlinjer för utvärdering
	År från förra födelsedagen
Systoliskt BP	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
Kroppstemperatur	Högsta värde
Koefficient >p>Pa02/Fi02	Endast om ventilerad eller CPAP använder det lägsta värdet
	Om perioden är mindre än 24 timmar, summera till värdet för 24 timmar
Serumurea eller BUN	Högsta värde
Leukocyter	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
	Högsta eller lägsta värde under de senaste 24 timmarna som ger högst poäng
Bikarbonat	Lägsta värde
Bilirubin	Lägsta värde
Glasgow Coma Scale	Det minsta värdet; om patienten är laddad (sederad), använd då data före laddning
Typ av kvitto	Elektiv operation, om den planeras minst 24 timmar före operationen; oplanerad drift med mindre än 24 timmars varsel; av hälsoskäl, om det inte förekommit några operationer under den sista veckan före inläggning på intensivvårdsavdelningen
	HIV-positiv med AIDS-associerad opportunistisk infektion eller tumör
Blod cancer	malignt lymfom; Hodgkins sjukdom; leukemi eller generaliserat myelom
Cancermetastaser	Metastaser som upptäcks under operation med röntgen eller annan tillgänglig metod

Parameter	Menande
Ålder, år
Puls, slag per minut
Systoliskt blodtryck, mm Hg Konst.
Kroppstemperatur, °С
Pa02/Fi02 (om på ventilator eller CPAP)
Diures, l om 24 timmar
Urea, mg/dL
Leukocyter, 1000/l
Kalium, mekv/l

Parameter	Menande
Natrium, mekv/l
HC03, mekv/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow Coma Scale, poäng
kroniska sjukdomar	Metastaserande karcinom
	Blod cancer
Typ av kvitto	Planerad operation
	För hälsan
	Oschemalagd operation

>SAPS II = (Ålderspoäng) + (HR-poäng) + (Systolisk BP-poäng) + (Kroppstemperaturpoäng) + (Ventilationspoäng) + (Urinpoäng) + (Kvävepoäng för blodurea) ) + (Leukocytpoäng) + ( Kaliumpoäng) + (natriumpoäng) + (bikarbonatpoäng) + + (bilirubinpoäng) + (Glasgowpoäng) + (poäng för kronisk sjukdom) + (poäng för typ av antagning).

Tolkning:

• Minsta värde: Cirka
• Maxvärde: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Lungskadepoäng (Murray J.F., 1988)

Bedömas parameter	Index	Menande
Röntgenbild av bröstet	Alveolär konsolidering	Ingen alveolär konsolidering
		Alveolär konsolidering i en kvadrant av lungorna
		Alveolär konsolidering i två kvadranter av lungorna
		Alveolär konsolidering i lungornas tre kvadranter
		Alveolär konsolidering i lungornas fyra kvadranter
hypoxemi
Andningssystemets överensstämmelse, ml/cm H20 (med mekanisk ventilation)	Efterlevnad
Positivt slutexpiratoriskt tryck, cm H20 (med mekanisk ventilation)
Total poäng	Tillgänglighet skada lungorna	Inga lungskador
		Akut lungskada
		Allvarlig lungskada (ARDS)

GEVARSvåg

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

För att förena metoder för definition och stratifiering av svårighetsgraden av akut njursvikt skapade en grupp experter från Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) RIFLE-skalan (rifle - rifle, engelska), som inkluderar följande stadier av njursvikt:

• Risk – risk.
• Skada - skada.
• Misslyckande - otillräcklighet.
• Förlust - förlust av funktion.
• ESKD (end stage renal disease) - end stage njursjukdom = terminal njursvikt.

	Serum kreatinin	Takt diures	Specificitet/ känslighet
	Ökar koncentrationen av serumkreatin och med 1,5 gånger Minskad glomerulär filtrationshastighet (GFR) med mer än 25 %	Mer än 0,5 ml/kg/h i 6 timmar	hög känslighet
jag (skada)	En ökning av serumkreatininkoncentrationen med 2 gånger eller. GFR-minskning med mer än 50 %	Mer än 0,5 ml/kg/h i 12 timmar
F (insufficiens)	Ökning av serumkreatininkoncentrationen med 3 gånger GFR-minskning med mer än 75 % En ökning av serumkreatinin till 4 mg/dL (>354 µmol/L) eller mer med en snabb ökning av >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Mer än 0,3 ml/kg/h inom 24 timmar eller anuri inom 12 timmar	hög specificitet
L (förlust av njurfunktion)	Ihållande AKI (fullständig förlust av njurfunktion) i 4 eller fler veckor
E (terminal njursvikt)	Terminal njursvikt i mer än 3 månader

Detta klassificeringssystem inkluderar kriterier för bedömning av kreatininclearance och urinproduktion. Vid undersökning av en patient används endast de poäng som indikerar att patienten har den allvarligaste klassen av njurskador.

Man bör komma ihåg att med en initialt förhöjd serumkreatininkoncentration (Scr) diagnostiseras njursvikt (F) även i de fall då ökningen av Scr inte når ett trefaldigt överskott jämfört med den initiala nivån. Denna situation kännetecknas av en snabb ökning av Scr med mer än 44 µmol/l till en serumkreatininkoncentration över 354 µmol/l.

Beteckningen RIFLE-FC används när en patient med kronisk njursvikt har upplevt en akut försämring av njurfunktionen "ARF i CRF" och en ökning av serumkreatininkoncentrationen jämfört med baseline. Om njursvikt diagnostiseras på grundval av en minskning av frekvensen av timdiures (oliguri), används beteckningen RIFLE-FO.

Skalans "höga känslighet" innebär att majoriteten av patienter med närvaro av dessa egenskaper diagnostiseras med måttligt allvarlig njurdysfunktion även i frånvaro av verklig njursvikt (låg specificitet).

Med "hög specificitet" råder det ingen tvekan om att det finns allvarliga njurskador, även om det hos vissa patienter kanske inte diagnostiseras.

En nackdel med skalan är att baslinjens njurfunktion krävs för att stratifiera svårighetsgraden av AKI, men detta är vanligtvis okänt hos patienter inlagda på ICU. Detta var grunden för en annan studie, "Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD)", baserad på resultaten av vilka ADQI-experter beräknade uppskattningar av "basala" värden av serumkreatininkoncentration vid en given glomerulär filtrationshastighet på 75 ml / min / 1,73 m2.

Uppskattning av "basala" värden av kreatinin i blodserum (µmol/l), motsvarande värdena för glomerulär filtrationshastighet på 75 mg/min/1,73 mg för kaukasier

Med hänsyn till de erhållna resultaten föreslog experterna från Acute Kidney Injury Network (AKIN) därefter ett stratifieringssystem för svårighetsgraden av akut njursvikt, vilket är en modifiering av RIFLE-systemet.

Njurskada enligt AKIN

	Koncentrationen av kreatinin i patientens blodserum	Diuresfrekvens
	Serumkreatininkoncentration (löpande) > 26,4 µmol/l eller dess ökning med mer än 150-200 % av den initiala nivån (1,5-2,0 gånger)	Mer än 0,5 ml/kg/h under sex timmar eller mer
	Ökande koncentration Kör mer än 200 % men mindre än 300 % (mer än 2 men mindre än 3 timmar) av baslinjen	Mer än 0,5 ml/kg/h i 12 timmar eller mer
	Ökning av körkoncentrationen med mer än 300 % (mer än 3 gånger) av baslinjen eller körkoncentration >354 µmol/L med en snabb ökning på mer än 44 µmol/L	Mer än 0,3 ml/kg/h inom 24 timmar eller anuri inom 12 timmar

Det föreslagna systemet, baserat på förändringar i serumkreatininkoncentration och/eller urinproduktion per timme, liknar till stor del RIFLE-systemet, men har fortfarande ett antal skillnader.

Speciellt klasserna L och E enligt RIFLE-systemet används inte i denna klassificering och betraktas som resultat av akut njurskada. Samtidigt motsvarar kategori R i RIFLE-systemet det första stadiet av akut njursvikt i AKIN-systemet, och klasserna I och F enligt RIFLE motsvarar det andra och tredje stadiet enligt AKIN-klassificeringen.

Artikelinnehåll: classList.toggle()">expandera

Systemet för att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd bestämmer på kort sikt potentiella möjliga åtgärder för komplex terapi eller återupplivning av en person. Vilka är utvärderingskriterierna? Hur exakta är moderna inhemska prognostiska metoder? Vad kännetecknar intensivvårdsavdelningen? Du kommer att läsa om detta och mycket mer i vår artikel.

Allvaret i patientens tillstånd

Patientens allmänna tillstånd och dess typer inkluderar definitioner av 5 stadier:

• Tillfredsställande skick. Människokroppens vitala funktioner störs inte;
• Tillstånd av måttlig svårighetsgrad. Det finns små kränkningar av vitala funktioner med den obligatoriska närvaron av tydliga symtom, vilket indikerar ett linjärt förlopp av sjukdomen, patologisk process, syndrom;
• Svårt tillstånd. Måttlig försämring av vitala funktioner på flera grundläggande indikatorer;
• Extremt allvarligt tillstånd. Allvarlig kränkning av vitala funktioner på ett antal grundläggande indikatorer;
• Terminaltillstånd. Kritisk kränkning av vitala funktioner, i de allra flesta fall leder till döden.

I modern medicinsk praxis finns det ingen enda mekanism för att klassificera en patients svårighetsgrad.

Så inom ramen för omvårdnadspraxis bedöms behovet av sjukhusvistelse av en patient utan en kortsiktig prognos av dynamiken i processen. Återupplivning inkluderar i graderingen många specifika parametrar, inklusive de som diagnostiserats av uttryckliga metoder för laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Tillfredsställande

Ett tillfredsställande tillstånd hos patienten innebär att viktiga organs funktioner är relativt kompenserade och det observeras vanligtvis i närvaro av milda former av sjukdomsförloppet.

• Klart medvetande och aktiv hållning;
• Blodtryck - 110-140 / 60-90 millimeter kvicksilver;
• Andningsfrekvens - Från 16 till 20 DD i 1 minut;
• Normal eller subfebril temperatur, endast symtom på den underliggande sjukdomen observeras;
• Epidermis och subkutan vävnad är inom normala gränser;
• Hjärtfrekvens - 60-90 per minut;
• Funktioner hos vitala organ kompenseras;
• Sjukdomens natur är stabil med ett lindrigt eller måttligt sjukdomsförlopp och förekomst av allmänna indikationer för sjukhusvistelse.

Tillstånd av måttlig svårighetsgrad

Tillståndet av måttlig svårighetsgrad innebär att detta tillstånd inte utgör någon omedelbar fara för patientens liv. Huvudkriterierna är följande:

• Nervsystemets arbete. Patienten är vid medvetande, kan vara delvis desorienterad i rum/tid. Det finns letargi, adynamisk och viss svårighet i talkontakt;
• Funktionalitet. Tvingad eller aktiv position i sängen samtidigt som förmågan till självbetjäning bibehålls;
• Hudskydd. Det finns svullnad, svår blekhet eller cyanos av måttlig svårighetsgrad;
• Temperaturindikator. Kroppstemperatur - låg eller hög, det finns feber;
• Parametrar för det kardiovaskulära systemet. De befinner sig i stadiet av kompenserad insufficiens. Det finns måttliga tecken på mikrocirkulationsstörningar, pastositet i de nedre extremiteterna. Det finns bradykardi eller takykardi, lågt eller högt blodtryck inom 10-15 % av det normala;

Liknande artiklar

• Andningsfunktioner. Bestämd takypné med en frekvens på 21-30 DD/minut eller bradypné med en frekvens på 11-8 DD/minut. För andning använder patienten då och då hjälpmuskler, grundläggande andningsstöd krävs. Indikatorer på blodets gassammansättning kompenseras;
• Allmänt tillstånd inre organ. En del av funktionen är dekompenserad, men utgör inte någon omedelbar fara för grundläggande vitala tecken;
• sekundära symtom. Förutom tecknen på den underliggande sjukdomen observeras uttalade dyspeptiska störningar, tecken på gastrointestinal blödning bildas och riskerna för att utveckla akuta komplikationer ökar;
• medicinsk taktik. Patienten behöver akutvård och sjukhusvård på allmän basis.

Stabilt tung

Ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården innebär som regel att det inte finns någon förbättring, men ingen försämring heller, det vill säga frånvaron av dynamik, några förändringar. I detta tillstånd övervakas patienten på intensivvårdsavdelningen ständigt av läkare och sjuksköterskor, både visuellt och med hjälp av diagnostisk utrustning.

I de flesta fall är prognosen för en patient i detta tillstånd med snabb akutbehandling gynnsam. Du kan förstå ett stabilt allvarligt tillstånd av Nästa huvudkriterier:

• Nervsystemets arbete. Brist eller förtryck av medvetande, fullständig apati och dåsighet. Låg rörlighet med partiellt bevarande av grundläggande koordinerade försvarsreaktioner;
• Funktionalitet. Psykomotorisk agitation med passiv eller forcerad position. Brist på självbetjäning och behov av ständig vård från tredje part;
• Hudskydd. Stark blekhet i epidermis och uttalad cyanos i ett tillstånd av fullständig vila;
• Temperaturindikatorer. Allvarlig hypotermi eller hypertermi;

• Det finns en signifikant ökning eller minskning av trycket (Ps mindre än 40 eller mer än 120, systoliskt blodtryck - 79-60), patienten behöver kardiotropiskt stöd mot bakgrund av akut cirkulationssvikt och uttalade tecken på nedsatt mikrocirkulation av det systemiska blodet flöde;
• Andningsfunktioner. Det finns förutsättningar för att överföra en person till konstgjord lungventilation. Det finns takypné mer än 35 DD/minut eller bradypné mindre än 8 DD/minut;
• Explicit dekompensation stör funktionen hos vitala funktioner och kan på medellång sikt leda till djupgående funktionshinder;
• sekundära symtom. Allvarliga komplikationer, ofta förknippade med svårbehandlade kräkningar, riklig diarré, bukhinneinflammation, massiv blödning i mag-tarmkanalen mot bakgrund av de viktigaste tecknen på sjukdomen.

Extremt allvarligt tillstånd

I ett extremt allvarligt tillstånd utförs återupplivning utan dröjsmål, eftersom kränkningar av kroppens grundläggande vitala funktioner utan akuta och intensiva åtgärder kan leda patienten till döden. Prognosen för ett extremt allvarligt tillstånd på intensivvården beror på hur länge tillståndet varar. Huvudkriterierna är följande:

• Nervsystemets arbete. Frånvaron av tecken på mental aktivitet mot bakgrund av en blackout av medvetandet. Djup förfäders koma eller koma;
• Funktionalitet. Oftast passiv eller frånvarande. I vissa fall observeras konvulsioner och allmän motorisk dekoordinerad excitation;
• Hudskydd. Kalkaktig blekhet i huden, djup cyanos, dödsblekt ansikte med spetsiga drag, täckt av kallsvett;
• Parametrar för det kardiovaskulära systemet. Blodtrycket bestäms inte, pulsen detekteras uteslutande på halspulsådrorna. Med aktivt kardiotropiskt och vasopressorstöd är Ps-värden mindre än 40 eller mer än 120, systoliskt blodtryck är mindre än 60;
• Andningsfunktioner. Intermittent, sällsynt, stabiliseras inte mot bakgrund av användningen av mekanisk ventilation. Takypné når 60 DD/minut. Bradypné - 5 eller mindre DD / minut;

• Allmänt tillstånd av inre organ. Allvarliga kränkningar av kroppens grundläggande vitala funktioner, vilket på kort sikt leder till funktionshinder;
• sekundära symtom. Allvarliga dyspeptiska störningar med systemisk intensiv blödning, totalt lungödem, andra manifestationer mot bakgrund av partiell misslyckande av de inre organen;
• medicinsk taktik. Omedelbar terapi på intensivvårdsavdelningen.

Terminalgrad

Huvudkriterierna är följande:

• Centrala nervsystemet. Det finns en areflexi, delvis eller fullständig död av hjärnan;
• Det kardiovaskulära systemet. Det finns inga tecken på hjärtaktivitet, självåterhämtning är omöjlig - återupplivning och extra blodcirkulation är nödvändiga;
• Andetag. Spontan andning saknas. IVL med rent syre i enhetens maximala funktionsläge stabiliserar inte prestandan - PaO2 blir mindre än 70 mm Hg och PaCO2 mer än 55 mm Hg;
• Allmänt tillstånd och medicinsk taktik. Den terminala graden orsakar kritisk försämring av vitala funktioner med högsta möjliga risk att utveckla ett snabbt dödligt utfall. Den medicinska taktiken är att försöka stabilisera vitala tecken.

Omedvetet tillstånd

I förhållandena på intensivvårdsavdelningen betyder termen omedvetet tillstånd hos patienten övergången av en person till koma. Den har 3 huvudsteg:

• Steg 1 Det finns hjärt- och andningsaktivitet med stabila indikatorer. Sparade fotoreaktionspupiller, hosta, gag och hornhinnereflexer. Den övergripande prognosen är villkorligt gynnsam;
• Steg 2 Det finns hypertermi, hyporeflexi med bevarande av en del av funktionerna utan bilateral mydriasis. Bakgrunden utvecklar bradypné eller takykardi, bradykardi eller takykardi. Den övergripande prognosen är villkorligt ogynnsam;
• Steg 3 Areflexi, kritiska kränkningar av vitala funktioner och parametrar, bilateral mydriasis. Prognosen är ogynnsam, med höga risker för dödsfall.

Funktioner på intensivvårdsavdelningen

Intensivvårdsavdelningen på stora sjukhus är en separat struktur utformad för att ge akutsjukvård. Filialer av denna typ är specialiserade eller allmänna.

På ICU hanterar en återupplivningsanordning flera (från 2 till 4) patienter. Specifika skillnader från vanliga filialer:

• Arbete dygnet runt av specialiserade specialister;
• Maximal möjlig teknisk och förberedande utrustning;
• Ett etablerat vårdsystem med operativa kanaler för transport och service av patienter.

En person är inte på intensivvård under lång tid - uppgiften för specialiserade specialister är att stabilisera patientens tillstånd till ett genomsnittligt eller måttligt stadium med efterföljande överföring av en person till specialiserade allmänna avdelningar.

1. Förekomsten av objektiva klagomål.

2. Svårighetsgraden av berusningssyndromet:

· beteendeförändringar(excitation med eufori, upphetsning med negativism, upphetsning med somnolens, somnolens);

· medvetandestörningar(sömnighet, stupor, stupor), medvetslöshet (koma):

· tveksamhet- slöhet och dåsighet, kort, ytlig sömn, stönande istället för gråt, svag reaktion på undersökning, minskad hudkänslighet och reflexer;

· dvala- efter en energisk påverkan kommer barnet ut ur stupor, reaktionen på smärta är distinkt, men korta, reflexer reduceras;

· sopor- det finns ingen hudkänslighet, reaktionen på smärta är otydlig, pupill- och hornhinnereflexer och sväljning bevaras;

· koma- inga reflexer och hudkänslighet, ingen reaktion på yttre påverkan, utrotning av hornhinne- och hornhinnereflexer tills de försvinner, andningsrytmrubbningar;

· förändringar i vitala indikatorer(förändringar i andningsfrekvens, hjärtfrekvens, blodtryck);

· homeostasstörningar- förändringar i syra-basbalans, EKG, hematokrit, koagulogram, blodsocker, elektrolyter, giftiga ämnen.

3. Graden av svårighetsgrad av kränkningar av funktionerna hos organ och system, hotet mot liv och hälsa enligt en medicinsk undersökning, undersökning, laboratorie- och instrumentindikatorer.

4. Placera:

aktiva;

påtvingad position utesluter ett tillfredsställande tillstånd;

en passiv position (kan inte självständigt ändra positionen), som regel indikerar ett allvarligt tillstånd hos patienten.

Tillståndets svårighetsgrad:

Tillfredsställande- inga klagomål, inga kränkningar från de inre organen.

Medium- närvaron av klagomål, medvetandet bevaras, positionen är aktiv, men aktiviteten minskas, kompenserade kränkningar av inre organs funktioner.

tung- medvetandestörning (stupor, stupor, koma), dekompensation av aktiviteten hos organ och system, polysystemiska lesioner med multipel organsvikt.

Extremt tungt- uppkomsten av livshotande symtom.

Begreppen "tillstånd" och "välbefinnande" bör inte förväxlas - det senare kan vara tillfredsställande om barnets tillstånd är stört (till exempel har barnet feber, och han är aktiv, glad - ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, känner han sig tillfredsställande). Hos ett barn som får kemoterapi för akut leukemi, i avsaknad av aktiva besvär, kommer tillståndet att betraktas som allvarligt på grund av sjukdomen. Eller "tillståndet är allvarligt när det gäller svårighetsgraden av trombocytopeniskt syndrom", eller "tillståndet är allvarligt när det gäller patologins helhet." Eller ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad i närvaro av arteriell hypertoni av 1: a graden. Eller ett allvarligt tillstånd på grund av nedsatt njurfunktion (hos ett barn med CRF). Tillståndet av måttlig svårighetsgrad i närvaro av hjärtsvikt stadium II A. Tillståndet är allvarligt när det gäller svårighetsgraden av det anemiska syndromet (med svår anemi).

Sedan beskriver de:

Patientens välbefinnande, kontakt med andra;

Position (aktiv, passiv, påtvingad);

Medvetande (tydlig, tveksam, soporös);

Humör (balanserad, labil, deprimerad);

Aptit.

Stigmas av dysembryogenes: lista de identifierade dysmorfierna, ange nivån av stigmatisering (ökad, inom det acceptabla intervallet) - det är viktigt i fall av misstänkt medfödd patologi, missbildningar av organ.

Uppmärksamhet! Alla system beskrivs enligt följande 4 funktioner och endast i en viss sekvens:

Palpation;

Slagverk;

Auskultation.

Systemet där patologiska förändringar hittas beskrivs i detalj (enligt schemat nedan), en sammanfattning är endast tillåten i frånvaro av patologi.

/ FALL av klinisk patofysit för studenter / SPON / Metodmaterial / Kriterier för bedömning av svårighetsgraden

Indikatorer
	tillfredsställande	måttlig	tung	extremt svårt
Medvetande		Klar, ibland dövad	Klar, ibland dövad, stönar patienten, ber om hjälp; i vissa fall - depression av medvetandet (stupor, sopor), delirium är möjligt	Som regel är det kraftigt deprimerat (upp till koma), sällan - klart
Placera	Aktiva	Tvingad eller aktiv i sängen; behöll förmågan till självbetjäning	Passiv eller påtvingad; oförmåga till egenvård; patienten behöver konstant vård; eventuell psykomotorisk agitation	Passiv; i vissa fall - motorisk excitation, allmänna kramper
Kroppstemperatur	Normal eller subfebril	Eventuellt hög feber	Möjlig hyperpyretisk feber eller omvänt hypotermi	Olika
	Inom normala gränser	Det finns utbredda ödem i den subkutana vävnaden; eventuell allvarlig blekhet i huden eller måttlig cyanos	Möjligt anasarca; det finns en "kritaktig" blekhet i huden eller uttalad cyanos redan i vila	Ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, täckt med droppar av kall svett ("Hippokrates ansikte")
CCC-status	Inom normala gränser (puls 60-90 per minut, blodtryck 110-140 / 60-90 mm Hg)	Takykardi (hjärtfrekvens högre än 90 per minut) eller bradykardi (mindre än 60 per minut), hjärtarytmier, ökning (mer än 140/90 mm Hg) eller minskning (mindre än 110/60 mm Hg) av blodtrycket kan observeras	Trådlös puls, signifikant ökning eller minskning av blodtrycket	Pulsen bestäms endast på halspulsådrorna; BP kanske inte upptäcks
	16-20 per minut	Mer än 20 per minut	Svår takypné (upp till 40 per minut eller mer)	Uppgår till 60 per minut
Andra symtom	Symtom på den underliggande sjukdomen	Eventuella kräkningar, svår diarré, tecken på gastrointestinala blödningar; det finns en möjlighet till snabb utveckling av sjukdomen och utveckling av livshotande komplikationer	Eventuella okuvliga kräkningar, riklig diarré, tecken på diffus bukhinneinflammation, massiv gastrointestinal blödning (kräkningar "kaffesump", svart lös avföring - melena)	Med totalt lungödem - bubblande andning frigörs rosa skummande sputum från munnen; andningssvikt kan fastställas (”stor andning” av Kussmaul, periodisk andning av Cheyne-Stokes, etc.)
	relativt kompenserad	Dekompenserad, men detta utgör ingen omedelbar fara för patientens liv	Dekompensation utgör en fara för patientens liv eller kan leda till djupgående funktionsnedsättningar	En skarp kränkning av kroppens viktigaste vitala funktioner
Sjukdomens natur	Som regel milda former av sjukdomsförloppet, en period av återhämtning efter akuta sjukdomar, avtagande av exacerbationer av kroniska processer	Sjukdomar med allvarliga subjektiva och objektiva manifestationer	Komplikationer av sjukdomsförloppet med uttalade och snabbt progressiva kliniska manifestationer	Kraftig exacerbation av sjukdomen, livshotande akuta komplikationer av sjukdomen
medicinsk taktik	Allmänna indikationer för sjukhusvistelse	Patienter behöver vanligtvis akut sjukvård och sjukhusvistelse	Brådskande sjukhusvistelse krävs; som regel sker behandlingen på en intensivvårdsavdelning	Behandling endast på intensivvårdsavdelningen

Kriterier för att bedöma patientens svårighetsgrad

Bedömning av graden av medvetandedepression enligt Glasgowskalan

Fungera			Antal poäng
Öppnar mina ögon	Spontant
	Till riktat tal
	till en smärtsam stimulans
	Ingen reaktion
	distinkt
	förvirrad
	Slumpmässiga ord
	Oförståeliga ljud
	Frånvarande
rörelser	Utför kommandon
	Kan peka på en öm punkt
	Dra ut armar och ben som svar på smärta
	Flexion som svar på smärta
	Förlängning som svar på smärta
	Frånvarande
bästa indikatorn
Sämsta poäng

Glasgow prognos

8 poäng eller mer - goda chanser till förbättring;

5-8 poäng - en livshotande situation;

3-5 poäng - potentiellt dödlig, speciellt om fasta pupiller upptäcks

Bedömning av svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd enligt SAPS-systemet

(J.R. Le Gall et al., 1984)

Poäng
Index
Puls på 1 min.
(mmHg.)
Kroppstemperatur (°C)
IVL eller PEEP
Urinering
Blodurea (mol/l)
Leukocytos (10³/l)
Blodsocker (mol/l)
Plasmakalium (mEq/L)
Plasmanatrium (mEq/L)
HCO 3 plasma (mekv/l)

Baserat på summan av punkter i SAPS-systemet bedöms prognosen för sjukdomen, och bestämmer därigenom svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Förutsäga sannolikheten för döden

enligt SAPS poängsystem

Poäng	Förutspådd dödlighet (%)
	BESTÄMNING AV ALLVARLIGHETEN I PATIENTENS ALLMÄNNA TILLSTÅND Indikatorer Allvaret i patientens tillstånd tillfredsställande måttlig tung extremt svårt Medvetande klar Klar, ibland dövad Klar, ibland dövad, stönar patienten, ber om hjälp; i vissa fall - depression av medvetandet (stupor, sopor), delirium är möjligt Som regel är det kraftigt deprimerat (upp till koma), sällan - klart Placera Aktiva Tvingad eller aktiv i sängen; behöll förmågan till självbetjäning Passiv eller påtvingad; oförmåga till egenvård; patienten behöver konstant vård; eventuell psykomotorisk agitation Passiv; i vissa fall - motorisk excitation, allmänna kramper Kroppstemperatur Normal eller subfebril Eventuellt hög feber Möjlig hyperpyretisk feber eller omvänt hypotermi Olika Hudens och subkutan vävnads tillstånd Inom normala gränser Det finns utbredda ödem i den subkutana vävnaden; eventuell allvarlig blekhet i huden eller måttlig cyanos Möjligt anasarca; det finns en "kritaktig" blekhet i huden eller uttalad cyanos redan i vila Ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, täckt med droppar av kall svett ("Hippokrates ansikte") CCC-status Inom normala gränser (puls 60-90 per minut, blodtryck 110-140 / 60-90 mm Hg) Takykardi (hjärtfrekvens högre än 90 per minut) eller bradykardi (mindre än 60 per minut), hjärtarytmier, ökning (mer än 140/90 mm Hg) eller minskning (mindre än 110/60 mm Hg) av blodtrycket kan observeras Trådlös puls, signifikant ökning eller minskning av blodtrycket Pulsen bestäms endast på halspulsådrorna; BP kanske inte upptäcks NPV 16-20 per minut Mer än 20 per minut Svår takypné (upp till 40 per minut eller mer) Uppgår till 60 per minut Andra symtom Symtom på den underliggande sjukdomen Eventuella kräkningar, svår diarré, tecken på gastrointestinala blödningar; det finns en möjlighet till snabb utveckling av sjukdomen och utveckling av livshotande komplikationer Eventuella okuvliga kräkningar, riklig diarré, tecken på diffus bukhinneinflammation, massiv gastrointestinal blödning (kräkningar "kaffesump", svart lös avföring - melena) Med totalt lungödem - bubblande andning frigörs rosa skummande sputum från munnen; andningssvikt kan fastställas (”stor andning” av Kussmaul, periodisk andning av Cheyne-Stokes, etc.) Funktioner av vitala organ relativt kompenserad Dekompenserad, men detta utgör ingen omedelbar fara för patientens liv Dekompensation utgör en fara för patientens liv eller kan leda till djupgående funktionsnedsättningar En skarp kränkning av kroppens viktigaste vitala funktioner Sjukdomens natur Som regel milda former av sjukdomsförloppet, en period av återhämtning efter akuta sjukdomar, avtagande av exacerbationer av kroniska processer Sjukdomar med allvarliga subjektiva och objektiva manifestationer Komplikationer av sjukdomsförloppet med uttalade och snabbt progressiva kliniska manifestationer Kraftig exacerbation av sjukdomen, livshotande akuta komplikationer av sjukdomen medicinsk taktik Allmänna indikationer för sjukhusvistelse Patienter behöver vanligtvis akut sjukvård och sjukhusvistelse Brådskande sjukhusvistelse krävs; som regel sker behandlingen på en intensivvårdsavdelning Behandling endast på intensivvårdsavdelningen Bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd Allvaret i patientens tillstånd bedöms enligt algoritmen: 5. Bedömning av medvetandetillståndet. 6. Bedömning av position i sängen. 7. Utvärdering av ansiktsuttryck. 8. Utvärdering av svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen. Skilja på: tillfredsställande skick måttligt tillstånd allvarligt tillstånd Tillfredsställande skick: 5. Klart medvetande. 6. Kan tjäna sig själv, pratar aktivt med medicinsk personal. 7. Ansiktsuttryck utan drag. 8. Många symtom på sjukdomen kan upptäckas, men deras närvaro hindrar inte patienten från att visa sin aktivitet. Måttligt skick: 5. Patientens medvetande är vanligtvis klart. 6. Patienten föredrar att ligga kvar i sängen för det mesta, eftersom aktiva handlingar ökar allmän svaghet och smärtsamma symtom, tar ofta en påtvingad ställning. 7. Smärtsamt ansiktsuttryck. 8. Under direkt undersökning av patienten, svårighetsgraden av patologiska förändringar i inre organ och system. Svårt tillstånd: 5. Medvetandet kan vara frånvarande, förvirrat, men förblir ofta klart. 6. Patienten ligger nästan konstant i sängen, han utför knappast aktiva handlingar. 7. Smärtsamt ansiktsuttryck. 8. Klagomål och symtom på sjukdomen uttrycks signifikant.

Detta har alltid varit en stötesten - att bestämma patientens svårighetsgrad. Terapeuten ser att "tant Glasha" är svår, återupplivningsanordningen - som är fullt kompenserad. Även bland kollegor finns det ofta motstridiga åsikter. Jag har länge tänkt, jag kanske "uppfann hjulet" på ett nytt sätt, utgående från en sådan skiktning: (kan korrigeras)

Gradering av svårighetsgraden av det allmänna tillståndet
Tillfredsställande tillstånd: inga kränkningar av kroppens vitala funktioner,
Måttlig svårighetsgrad: inga kränkningar av kroppens vitala funktioner, i närvaro av symtom som är karakteristiska för denna sjukdom,
Allvarligt tillstånd: måttliga kränkningar av vitala funktioner i 1-2 indikatorer,
Extremt allvarligt tillstånd: grova kränkningar av vitala funktioner samtidigt i flera parametrar,
Terminaltillstånd: kritiska överträdelser av vitala funktioner.

centrala nervsystemet
Tillfredsställande skick: 15 GSC-poäng: klart medvetande, aktiv vakenhet, helt korrekt ...

0 0

Svetlana frågar:

Hallå. Min mormor är 86 år, hon ligger på sjukhuset för en planerad undersökning, hon ligger alltid ner på vintern. Igår lämnade hon avdelningen och när hon kom tillbaka och gick till sin säng blev hon sjuk och slog ansiktet i nattduksbordet Läkarna kom springande och sa att hon fått en ischemisk stroke. Ögonen är öppna men svarar inte. Skadat höger sida. Från sjukhuset där hon låg överfördes hon till neurokirurgi, och sedan blev hon sjuk och började kräkas svart. Läkarna förde över henne till intensivvårdsavdelningen nu ligger hon i koma. Han uppges vara i stabilt tillstånd. Min fråga är vad förbereder vi oss för? Hur länge kan koma vara? Kommer talet att återställas med gynnsamt resultat osv.

Tyvärr, i denna situation, är prognosen extremt ogynnsam. Förmodligen är området med hjärnskador mycket stort, så risken för dödsfall är hög. Men även om din mormor kommer ur koma, kommer hon troligen att ha ...

0 0

Innehållsförteckning för ämnet "Svag. Kollaps. Koma. Akut vaskulär insufficiens.":
1. Svimning. Kollaps. Koma. Akut vaskulär insufficiens. Definition. Terminologi. Definition av koma, kollaps, svimning.
2. Klassificering av förtryck av medvetande (A. I. Konovalova). Bedömning av medvetandetillståndet. Grader av förtryck av medvetande. Glasgow skala.
3. Patientens allmänna tillstånd. Bedömning av patientens allmänna tillstånd. Allvaret i det allmänna tillståndet hos patienten.
4. Koma tillstånd. Orsaker (etiologi) till koma. Klassificering av koma.
5. Förlust av medvetande. Typer av medvetslöshet. Systematisering av typer av medvetslöshet. Allmänna rekommendationer för akutvård. Ögonvittnesintervjuschema.
6. Plötslig och kortvarig medvetslöshet. Orsaker till plötslig och kortvarig medvetslöshet. Enkel synkope (postural synkope). Orsaker (etiologi) till enkel synkope.
7. Patogenes av enkel synkope. Klinik för enkel svimning. Differentialdiagnos...

0 0

Pappa (86 år) ligger på intensivvård med stroke

Rinat 30.10.2007 - 19:03

Hej Doktor.

Pappa (86 år) ligger på intensivvård med stroke. Det började med att han på söndagskvällen blev sjuk, en timme senare kom jag hem och mätte trycket. toppen var 200+ och en stark arytmi. varefter ambulans tillkallades. Läkarna gav injektioner. men trycket förblev högt, kardiogrammet kunde inte tas, och det beslöts att ta honom till sjukhuset. Ett kardiogram togs där och placerades i kardiologi (övre trycket vid den tiden var 220).

Förresten, med lite hjälp satte sig min far själv i bilen, men han kunde inte ta sig ut längre, hans tal blev sluddrigt, hans rörelser var som en mycket berusad person.

Ett dropp placerades på avdelningen. sedan gjorde de en injektion. Efter en tid mådde han bättre, hans tal och koordination av rörelser var helt återställd, han gick till och med runt på avdelningen lite.

Morgonen började med att han vid 04.00-tiden flyttade sig ur sängen till golvet, det var svårt att lyfta tillbaka honom, hans armar och ben var ...

0 0

Återupplivningsläkare: "Sjukhus bör brännas vart femte år"

uppriktig intervju

Återupplivning på latin betyder väckelse. Detta är det mest stängda sjukhusområdet, som påminner om en operationssal. Där är tiden inte uppdelad i dag och natt, den flyter i en kontinuerlig ström. För någon i dessa kalla väggar stannar det för alltid. Men på varje intensivvårdsavdelning finns patienter som sitter fast mellan liv och död under lång tid. De kan inte föras över till en vanlig avdelning - de kommer att dö, och det är omöjligt att skrivas ut hem - de kommer också att dö. De behöver ett "alternativt flygfält".

Narkosläkare-återupplivningsläkare Alexander Parfenov berättade för MK om vad som händer bakom dörren med skylten "Återupplivning".

Alexander Leonidovich, hela ditt liv på N.N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery har du varit ansvarig för avdelningen för återupplivning och intensivvård, och du vet allt om smärta. Finns det en smärtgräns?

0 0

Intensiv behandling av patienter i extremt allvarligt, kritiskt tillstånd är en prestation från de senaste åren, men betydande erfarenhet har redan ackumulerats, praktiska och vetenskapliga koncept för detta verksamhetsområde har bildats.

De otvivelaktiga och betydande framgångarna för intensivvård, särskilt inom hjärtkirurgi, kardiologi, allmän och lungkirurgi, samt dess misslyckanden, ger en grund för reflektion och ytterligare förståelse för den samlade erfarenheten.

Vad menas med begreppet "kritiskt tillstånd", vilken specialist ska behandla sådana patienter och på vilket sjukhus? Svaren på dessa frågor är inte entydiga.

Ett kritiskt tillstånd kan definieras som ett tillstånd som kräver intensiv korrigering av försämrade funktioner eller deras proteser, därför är det extremt allvarligt. Uppenbarligen kan tillståndet att inte varje patient kommer in på intensivvårdsavdelningen betraktas på detta sätt.

Den första och viktigaste bestämmelsen är att manifestationerna av ett kritiskt tillstånd, ...

0 0