Fysisk undersökning vid sjukdomar i mag-tarmkanalen. Undersökning av buken med slag- och auskultationsmetoder Undersökning av bukorganen i patientens horisontella position

Under percussion av buken noteras normalt ett trumljud, vanligtvis lägre över magsäcken och högre över tarmarna, med en lätt nyans av matthet, på grund av närvaron av gasformigt, flytande och tätt innehåll i tarmarna. Med flatulens blir slagljudet högre, medan med ansamling av vätska i bukhålan, tvärtom, noteras utseendet av ett matt ljud.

När vätska hittas i bukhålan är det ibland nödvändigt att skilja fri vätska (ascites) från inkapslad vätska som finns till exempel i stora cystor. I sådana fall rekommenderas det att utföra slagverk i en annan position av patienten (horisontell, vertikal, på sidan, ibland även i knä-armbågsposition).

I patientens horisontella position på ryggen kommer fri vätska i första hand att ansamlas i de laterala sektionerna av buken (flankerna), vilket gör att ett dovt ljud uppträder där under slagverk, medan slagljudet i navelregionen förblir trumman. . När patienten vänder sig till höger eller till vänster kommer den fria vätskan att röra sig till den nedre laterala buken, där området med matt ljud naturligt kommer att öka. I den övre delen av buken kommer det tråkiga ljudet tvärtom att försvinna och ersättas av ett tympaniskt. Med slagverk i patientens vertikala position kan ett dovt ljud upptäckas i blygd- och ljumskregionerna, medan ett trumljud kommer att finnas kvar i den övre delen av buken under slagverk. Dessa metoder tillåter slagverk att detektera närvaron av vätska i bukhålan med en volym på minst 1 liter. Det är tydligt att med en mycket stor mängd vätska i bukhålan (i vissa fall kan den ackumuleras upp till 20 - 30 liter eller mer), förlorar dessa metodologiska tekniker sin betydelse.

Stora cystor belägna i bukhålan och med flytande innehåll ger också ett dovt ljud vid slag, men man bör komma ihåg att sådana cystor oftast intar en mittposition i bukhålan och trycker in tarmslingor i sidosektionerna. Därför, med percussion av buken, utförd i en horisontell position av patienten på ryggen, kommer ett dovt ljud att bestämmas bäst i navelregionen, medan ett tympaniskt ljud kommer att förbli i de laterala sektionerna. Eftersom cystor vanligtvis är fixerade i större eller mindre utsträckning kommer en förändring av patientens position, till skillnad från patienter med ascites, inte att leda till så uppenbara förändringar i slagljudets gränser.

I sällsynta fall måste man ta itu med cystor i bukhålan av enorm storlek, som innehåller en mycket stor mängd vätskeinnehåll (upp till 10 liter eller mer). Det kan vara extremt svårt att skilja dem från ascites utan en speciell studie (särskilt ultraljud).

Förekomsten av ascites hos en patient kan också bekräftas genom att detektera fluktuationer av fri vätska i bukhålan. För att göra detta appliceras vänster handflata på patientens högra laterala yta av patientens buk, och med fingertopparna på höger hand appliceras lätta ryckiga tryck (eller klick) längs den motsatta laterala ytan av buken. Med ansamling av vätska i bukhålan kommer vågor (fluktuationer) att uppstå, vilket kommer att kännas väl av vänster hand.

Man bör komma ihåg att vid betydande fetma och sladdriga bukmuskler kan fluktuationer i bukväggen uppstå, något som påminner om fluktuationer. I sådana fall trycker assistenten (eller patienten själv) lätt på kanten av handflatan på mittlinjen av buken. Barriären som skapas på detta sätt fördröjer svängningarna i bukväggen, medan fluktuationen som orsakas av vätskans svällning bevaras och uppfattas ganska tydligt.

Med percussion av buken är det ibland möjligt att upptäcka ett positivt symptom på Mendel - utseendet på ett begränsat (storleken på ett tre- eller fem-kopek-mynt) område av smärta i den epigastriska regionen med en lätt knackning av ett finger på bukväggen. Tidigare gavs detta symptom stor betydelse vid diagnos av magsår. Nu tror man dock att detta symptom inte skiljer sig i strikt specificitet och i synnerhet talar dess frånvaro inte alls mot närvaron av en förvärring av magsår hos en patient.

I fall där slag av buken inte avslöjar några förändringar, räcker det med att begränsa en fras till den medicinska historien:

Med slag av buken noteras tympanit av varierande svårighetsgrad.

Slagverk av levern

Som bekant gränsar anatomiskt den främre-superior konvexa ytan av levern endast delvis till framför bröstet och bukväggen. Dess övre region avviker från den främre ytan av bröstet baktill, samtidigt som den är täckt med lungvävnad.

Med hänsyn till denna omständighet, med percussion av levern (liksom med percussion av hjärtat), skulle det vara möjligt att bestämma den övre gränsen för den relativa levermattheten, motsvarande den verkliga projektionen av den övre kanten av levern på bröstets främre yta, och den övre gränsen för leverns absoluta matthet, vilket reflekterar den övre gränsen för den del av leverns främre yta som inte täcks av lungorna. Förr, förresten, gjordes detta ofta genom att bestämma den övre gränsen för leverns relativa matthet med hjälp av slagverk av medelstyrka (normalt låg den en kant ovanför den övre gränsen för leverns absoluta matthet) . Med hänsyn till det faktum att bestämningen av den övre gränsen för leverns relativa matthet ofta är förenad med tekniska svårigheter och dessutom har en relativt blygsam klinisk betydelse, är de för närvarande vanligtvis begränsade till att endast bestämma övre gränsen för leverns absoluta matthet. I det här fallet är adjektivet "absolut" ofta till och med helt utelämnat, så att i fortsättningen brukar bara termen "levermatthet" användas.

Vid bestämning av den övre gränsen för absolut levermatthet används tyst slagverk. Eftersom denna gräns praktiskt taget sammanfaller med den nedre kanten av höger lunga, utförs percussion på exakt samma sätt som när man bestämmer den nedre kanten av höger lunga, placerar plesimeterfingret enligt revbenen och interkostala utrymmen och markerar den hittade gränsen på den plats där ett klart ljud övergår i ett matt. Slagverk av den övre gränsen för absolut levermatthet utförs längs tre linjer: den högra parasternala, höger mittklavikular, höger främre axillär. De önskade gränserna för absolut levermatthet är normala: längs den högra parasternala linjen - i det femte interkostala utrymmet (eller i nivå med den övre kanten av VI-revbenet), längs den högra mittklavikulära - på VI-revbenet (eller vid dess nedre kant). kant), längs den högra främre axillärlinjen - på VII revbenet.

När man bestämmer den nedre gränsen för absolut levermatthet är det ibland ännu mer ändamålsenligt att använda metoden för inte tyst, utan den tystaste (tröskel) slagverken, eftersom annars en tympanisk nyans associerad med närvaron av luft i närheten

organ (mage, tarmslingor), vilket gör det svårt att korrekt bedöma resultaten.

Finger-plesimetern placeras horisontellt i området för uppenbar tympanit (i nivå med naveln och med en ökning av levern - och under) och slagverk bärs upp tills det tympaniska ljudet förvandlas till ett matt. Ett märke om den hittade bården placeras längs fingrets nedre kant. Bestämningen av den nedre gränsen för absolut levermatthet utförs sekventiellt längs fyra linjer: den högra främre axillären, höger mittklavikulära, högra parasternala och främre mittlinjen. Den nedre gränsen för absolut levermatthet är normal: längs den högra främre axillärlinjen - på X-revbenet, längs den högra mittklavikulära linjen - längs den nedre kanten av costalbågen, längs den högra parasternala linjen - 2 cm under kanten av kustbåge. När den nedre gränsen för absolut levermatthet förskjuts, noteras det på vilket avstånd (i cm) från kanten av kustbågen den hittade gränsen ligger längs var och en av linjerna.

Den nedre kanten av levern längs den främre mittlinjen är vanligtvis belägen på percussion vid gränsen av den övre och mellersta tredjedelen av linjen som förbinder basen av xiphoidprocessen och naveln (linea xyphoumbilicalis), således belägen cirka 3–6 cm nedanför basen för xiphoidprocessen. Hos personer med hyperstenisk konstitution är positionen för den nedre gränsen för absolut levermatthet längs denna linje högre, hos personer med astenisk konstitution - lägre.

För att bestämma den vänstra gränsen för absolut levermatthet placeras plesimeterfingret vinkelrätt mot kanten av den vänstra kustbågen något medialt från den vänstra främre axillärlinjen (vanligtvis motsvarar detta nivån för VIII-IX revben) och slagverk utförs i medialt riktning längs kanten av costalbågen tills det tympaniska ljudet passerar (ovanför Traube-utrymmet) till ett dovt leverljud. Ett märke på den hittade bården görs längs kanten av fingret, vänd mot det tympaniska ljudet. Normalt bör den vänstra leverloben inte gå utöver den vänstra parasternala linjen längs kanten av kustbågen.

Genom att mäta avståndet mellan de punkter som kännetecknar de övre och nedre gränserna för absolut levermatthet längs var och en av de tre linjerna (främre axillär, midclavicular och peristernal), erhåller man höjden (dimensionerna) av absolut levermatthet, vilket normalt är: längs höger främre axillär linje - 10 - 12 cm, till höger mittklavikulära - 9 - 11 cm, till höger parasternal - 8 - 11 cm.

I praktiken använder de ofta bestämningen av storleken på levermatthet enligt Kurlov. Samtidigt anges också tre storlekar, men de definieras något annorlunda.

Den första storleken av levermatthet enligt Kurlov motsvarar helt höjden av levermatthet längs den högra mittklavikulära linjen, och dess bestämning är därför inte särskilt svår. Det enda är dock att det kan anges på ett annat sätt: till exempel 9 (1). Märket inom parentes betyder på vilket avstånd under kanten av costalbågen i cm (i detta fall 1 cm) gränsen för levermatthet längs den högra mittklavikulära linjen.

Den andra storleken på levermatthet enligt Kurlov bestäms längs den främre mittlinjen och representerar avståndet mellan de övre och nedre gränserna för levermatthet längs denna linje.

En rimlig fråga uppstår omedelbart, vilken övre gräns för levermatthet längs den främre mittlinjen kan vi prata om, om här, som ni vet, finns hjärtmatthet. Denna invändning är i grunden ganska rättvis, men i det här fallet talar vi inte om den sanna, utan om den villkorade gränsen för absolut levermatthet, som, som man brukar tro, är på samma nivå som den övre gränsen för absolut levermatthet ( redan sant) enligt höger mittklavikulära linje. Efter att mentalt ha sänkt vinkelrät från denna punkt till den främre medianlinjen, kommer vi således att hitta den villkorade övre gränsen för levermatthet vi behöver längs den främre medianlinjen. Genom att koppla samman de övre och nedre gränserna längs denna linje och mäta det resulterande segmentet finner vi den andra storleken av levermatthet enligt Kurlov, som normalt är 7–9 cm.

Slutligen, genom att koppla ihop de punkter som kännetecknar den vänstra gränsen för levermatthet längs kanten av costalbågen och samma villkorade övre gräns för levermatthet längs den främre mittlinjen, finner vi den tredje storleken av levermatthet enligt Kurlov, som normalt är 6 –8 cm.Den har även ett annat namn snedstorlek.

En ökning av storleken på levermatthet kan förekomma vid sjukdomar som hepatit, fettlever, hjärtsvikt, etc., en minskning av vissa (atrofiska) former av levercirros, akut leverdystrofi. En signifikant minskning, och ibland helt försvinnande av levermatthet, observeras med ett perforerat sår i magen eller tolvfingertarmen.

Resultaten av slag och palpation av levern och gallblåsan kan sammanfattas i fallhistorien enligt följande:

Slagverk av gränserna för absolut levermatthet

Övre gräns: på den högra främre axillärlinjen - VII revben; på höger mittklavikulära linje - VI revben; på den högra parasternala linjen - V interkostalt utrymme.

Nedre kant: på den högra främre axillärlinjen - X revben; på den högra midclavicular linjen - kanten av costal bågen; längs den högra parasternala linjen - 2 cm under kanten av kustbågen; längs den främre mittlinjen - 4 cm under basen av bröstbenets xiphoidprocess.

Den vänstra gränsen för absolut levermatthet sticker inte ut utanför den vänstra parasternala linjen längs kanten av kustbågen.

Mått (höjd) av levermatthet: längs den högra främre axillärlinjen - 11 cm; längs den högra mittklavikulära linjen - 10 cm; längs den högra parasternala linjen - 9 cm; längs den främre medianlinjen (enligt Kurlov) - 8 cm; sned storlek (enligt Kurlov) - 7 cm.

Levern palperas 1 cm under kanten av kustbågen (längs den högra mittklavikulära linjen), leverns kanter är mjuka, jämna, med en slät yta, lätt spetsiga, lättvikta och smärtfria.

Gallblåsan är inte påtaglig. Smärta vid palpation vid punkten av gallblåsan är frånvarande. Symtom på Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi är negativa.

Slagverk av mjälten

Det tillåter endast en mycket trevande bedömning av detta organs position och storlek, och därför använder inte alla kliniker denna forskningsmetod i praktiken.

Med tanke på att den övre polen av mjälten är direkt intill magen och tarmarna, vilket ger ett trumljud under slagverk, vilket ändrar nyanserna av slagljudet ovanför mjälten (matt), används metoden för tyst slagverk för att bestämma gränser för mjältmatthet.

Slagverk av mjälten utförs i patientens vertikala position eller till och med i hans position på hans högra sida. Först bestäms de övre och nedre gränserna för matthet i mjälten. Riktningen för slagverk är inställd enligt följande. Genom att mentalt koppla den fria kanten av XI-revbenet med förbindelsen mellan vänster nyckelben och bröstbenet erhålls den så kallade vänstra costoartikulära linjen (linea costoarticularis sinistra). När man drar sig tillbaka 4 cm bakom (lateralt) från denna linje, dras en linje parallellt med den, längs vilken de övre och nedre gränserna för mjältmatthet bestäms i framtiden.

Efter att ha placerat plessimeterfingret vinkelrätt mot denna linje, utförs slagverk uppifrån och ned, med början ungefär från nivån på VII-revbenet, tills övergången av ett tydligt pulmonellt ljud till ett matt ljud, och ett märke görs från sidan av ett klart ljud. Normalt är den övre gränsen för matthet i mjälten placerad på IX revbenet. För att bestämma den nedre gränsen för mjältmatthet, placeras finger-plesimetern under XII-revbenet och slås längs samma linje från botten till toppen tills det tympaniska ljudet övergår i ett matt; ett märke görs från den sida av fingret som är vänd mot det tympaniska ljudet. Med en normal storlek på mjälten är dess nedre kant i nivå med XI revbenet. Avståndet mellan de erhållna punkterna kännetecknar storleken på diametern av mjältmatthet.

För att bestämma de övre och nedre gränserna för mjältens matthet rekommenderar vissa författare att man använder den vänstra mitten av axillärlinjen, och slår längs den respektive, först från topp till botten och sedan från botten till toppen. Naturligtvis är det mycket lättare att slå längs midaxillärlinjen än att leta efter den costoartikulära linjen och bygga en linje parallellt med den. Men när percussion av gränserna för mjältmatthet längs den mellanaxillära linjen, bryts reglerna för topografisk slagverk i viss utsträckning, eftersom, till skillnad från den costoartikulära linjen, den mellanaxillära linjen inte löper vinkelrätt mot mjältens axel, och därför snittet av detta organ som det producerar kommer inte strikt att motsvara diametern på mjältens matthet.

Bestämning av de främre och bakre gränserna för mjältens matthet utförs med hjälp av slag längs X-ribben. Plessimeterfingret placeras vid kanten av den vänstra kustbågen vinkelrätt mot X-revbenet och slagverk utförs direkt längs det tills det tympaniska ljudet förvandlas till ett dovt, vilket gör ett märke längs kanten på fingret som är vänd mot trumljudet. Normalt bör den främre gränsen för matt mjälte inte sträcka sig bortom den vänstra artikulära linjen. För att hitta den bakre gränsen för mjältmatthet placeras plesimeterfingret vinkelrätt mot X-revbenet ungefär mellan de vänstra bakre axillär- och skulderbladslinjerna och slagverk utförs längs X-revbenet, men redan anteriort, och noterar utseendet av ett matt ljud och gör ett märke längs kanten på fingret mot det tydliga ljudet. Genom att mäta avståndet mellan den främre och bakre gränsen av mjältens matthet erhålls värdet av dess längd (normalt 6–8 cm). Ibland anges dimensionerna av mjältmatthet enligt Kurlov: till exempel 4 20/10. I täljaren för denna fraktion anges dimensionerna på mjältens längd, i nämnaren - diameterns storlek. Siffran framför fraktionen anger hur många cm mjälten sticker ut under kanten av kustbågen.

Om det under percussion av mjälten inte är möjligt att identifiera några patologiska förändringar, görs motsvarande post i medicinsk historia ganska kort:

Längs linjen som passerar 4 cm posteriort och parallellt med den vänstra costoartikulära linjen, bestämdes gränserna för mjältmatthet: den övre gränsen var i nivå med IX revbenet, den nedre var i nivå med XI revbenet. Den främre gränsen för mjältmatthet sträcker sig inte bortom linea costoarticularis sinistra. Mått på mjältens matthet: diameter - 6 cm, längd - 8 cm.

Läkare hänvisar till palpation (palpering) som en fysisk metod för att undersöka en patient. Det föregås av klargörande av klagomål, anamnes, allmän undersökning. Hur går palpation av magen till, varför används den eller den metoden och vad bestämmer läkaren på detta sätt?

Kvaliteten på den första undersökningen av magen genom palpation beror på läkarens kvalifikationer.

Allmän besiktning

I detta skede upptäcker läkaren följande tecken på gastrointestinala sjukdomar:

• Viktminskning. Det beror på det faktum att patienten medvetet begränsar maten för att undvika uppkomsten av smärta efter att ha ätit. Sår, särskilt män, är ofta asteniska, det vill säga onödigt tunna.
• Blek hud (ofta klibbig, kallsvettning) indikerar öppen/dolt sårblödning.
• Grå, jordig hud. Detta symptom kan indikera magcancer.
• Ärr på buken från tidigare operationer på mag-tarmkanalens organ.

Även bukväggen undersöks direkt (tillståndet är närvaron av bra belysning). Till exempel, om dess rörelse under diafragmatisk andning "släpar efter", betraktas detta som ett tecken på en lokal inflammatorisk process i bukhinnan.

Metoder för palpation av magen

Enligt medicinska recept utförs metoden för palpation av buken i strikt sekvens. Dess syfte är att bedöma tillståndet hos den främre bukväggen, hålighetsorganen och att identifiera patologier. En sådan undersökning utförs på fastande mage, tarmarna måste tömmas. Patienten läggs på rygg i soffan.

ytlig

Denna procedur kommer att avgöra:

• storlek, form av den påtagliga delen av magen, närliggande organ;
• spänningar i musklerna i bukhålan (normalt bör det vara obetydligt);
• lokalisering av smärta, vilket gör det möjligt att göra en preliminär diagnos i akuta processer (till exempel en hård, smärtsam buk, muskelspänning på höger sida - blindtarmsinflammation).

Ytlig palpation utförs genom att försiktigt trycka ena handens platt liggande fingrar på bukväggen i vissa områden. De börjar till vänster, i ljumskområdet, flyttar sedan handen 5 cm ovanför den initiala punkten och flyttar sedan till den epigastriska, högra höftbensregionen. Patienten ska ligga avslappnad, med armarna i kors, svara på läkarens frågor om sina känslor. Denna metod kallas ungefärlig ytlig palpation.

Det finns också en jämförande ytlig palpation. Det utförs enligt principen om symmetri, undersöker höger och vänster:

• höftben, navelregion;
• laterala sektioner av buken;
• hypokondrium;
• epigastrisk region.

Den vita linjen i buken kontrolleras också för bråck.

Djupt (metodiskt) glidande medelvärde

Tekniken är denna:

Under denna undersökning känner läkaren sekventiellt:

• tarmar (sekvens - sigmoid, rak, tvärgående kolon),
• mage;
• pylorus (sfinkter som separerar magen och ampullen i 12 duodenalprocessen).

Djup glidande palpation rekommenderas också när motivet står. Endast på detta sätt är det möjligt att famla efter en liten krökning, högt liggande neoplasmer av pylorus. Djup glidande palpation i hälften av fallen (hos patienter med normal position av organet) gör att du kan kontrollera den större krökningen av magen, i en fjärdedel av fallen - pylorus.

Palpering av portvakten

Denna sphincter - "separator" ligger på en strikt utsedd plats, en triangel som beskrivs av vissa linjer i kroppen. Under fingrarna känns det som en elastisk cylinder (som förändras i enlighet med faserna av sammandragning/avslappning av ens egna muskler), ibland blir tät, ibland inte påtaglig. När de palperar det, hör de ibland ett lätt mullrande orsakat av "flödet" in i de 12 duodenala processerna av vätska, gasbubblor.

Ausculto-percussion, ausculto-affrication

Kärnan i dessa två metoder är liknande. Målet är att bestämma storleken på magen, för att hitta den nedre gränsen. Normalt är den senare något ovanför naveln (3-4 cm hos män, ett par cm hos kvinnor). Samtidigt läggs ämnet på ryggen, läkaren ställer in phonendoscope i mitten mellan den nedre delen av bröstbenet och naveln. Med ausculto-percussion applicerar läkaren med ett finger ytliga slag i cirkulär riktning med avseende på phonendoscope.

Med auskulto-affriktion "slår" de inte med ett finger, utan passerar det längs bukväggen, "skrapar" det. Medan fingret "går" över magen, i phonendosco

Med denna teknik bestäms storleken på magen

inget prasslande hörs. När du går över dessa gränser så tar det stopp. Platsen där ljudet försvann indikerar orgelns nedre kant. Härifrån utför specialisten djup palpation: böjer fingrarna och placerar handen i detta område, han känner buken längs mittlinjen. Den fasta formationen här är en tumör. I 50% av fallen känns en stor krökning av organet under fingrarna (en mjuk "rulle" som löper på tvären längs ryggraden).

Ömhet vid palpation av den större krökningen är en signal om inflammation, ulcerös process.

Tack

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Diagnos av ascites

Ansamlingen av vätska i bukhålan är ett tecken på en uttalad dysfunktion av olika organ och system, vilket kan utgöra ett hot mot patientens hälsa och liv. Det är därför vid de första tecknen ascites det är nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt, eftersom endast efter en fullständig och omfattande undersökning och fastställande av orsaken till ascites kan adekvat, effektiv behandling förskrivas, vilket kommer att bromsa utvecklingen av sjukdomen och förlänga patientens liv .

För att bekräfta diagnosen och fastställa orsaken till ascites kan du använda:

• slag av buken;
• palpation av buken;
• Laboratorietester;
• ultraljudsundersökning (ultraljud);
• diagnostisk laparocentes (punktion).

Slagverk av buken med ascites

Slagverk av buken kan hjälpa till vid diagnosen ascites (när läkaren trycker ett finger mot den främre bukväggen och knackar på det med det andra). Om ascites är måttlig, när patienten är i ryggläge, kommer vätskan att röra sig nedåt, och tarmslingorna (innehållande gaser) kommer att tryckas upp. Som ett resultat kommer percussion av den övre delen av buken att producera ett tympaniskt slagljud (som när man knackar på en tom låda), medan ett dovt slagljud kommer att produceras i de laterala regionerna. När patienten står, kommer vätskan att förskjutas nedåt, vilket resulterar i ett tympaniskt slagljud i övre delen av buken och ett matt ljud under. Vid svår ascites kommer ett dovt slagljud att bestämmas över hela bukens yta.

Palpation av buken med ascites

Palpation (palpering) av buken kan ge viktig information om tillståndet hos de inre organen och hjälpa läkaren att misstänka en viss patologi. Det är ganska svårt att bestämma närvaron av en liten mängd vätska (mindre än 1 liter) genom palpation. Men i detta skede av utvecklingen av sjukdomen kan ett antal andra tecken identifieras som indikerar skador på vissa organ.

Med hjälp av palpation kan du hitta:

• Förstoring av levern. Kan vara ett tecken på cirros eller levercancer. Levern är tät, dess yta är ojämn, ojämn.
• Förstoring av mjälten. Hos friska människor är mjälten inte påtaglig. Dess ökning kan vara ett tecken på progressiv portal hypertoni (med cirros eller cancer), tumörmetastaser eller hemolytisk anemi (där blodkroppar förstörs i mjälten).
• Tecken på inflammation i bukhinnan (peritonit). Huvudsymptomet som indikerar närvaron av en inflammatorisk process i bukhålan är Shchetkin-Blumberg-symptomet. För att identifiera det ligger patienten på rygg och böjer på knäna och läkaren trycker långsamt med fingrarna på den främre bukväggen, varefter han plötsligt tar bort handen. De starkaste skarpa smärtorna som uppträder samtidigt vittnar till förmån för bukhinneinflammation.

Med svår ascites kommer den främre bukväggen att vara spänd, hård, smärtsam, så det kommer att vara omöjligt att identifiera ovanstående symtom.

Fluktuationssymptom vid ascites

Symptomet på fluktuation (fluktuation) är ett viktigt tecken på närvaron av vätska i bukhålan. För att identifiera det ligger patienten på rygg, läkaren trycker sin vänstra hand mot patientens bukvägg på ena sidan och slår lätt med sin högra hand mot den motsatta bukväggen. Om det finns en tillräcklig mängd fri vätska i bukhålan, bildas karakteristiska böljande stötar vid knackning, som kommer att kännas på motsatt sida.

Ett symptom på fluktuation kan upptäckas om det finns mer än 1 liter vätska i bukhålan. Samtidigt, med svår ascites, kan det vara av lite information, eftersom överdrivet högt tryck i bukhålan inte kommer att tillåta studien att utföras korrekt och dess resultat att utvärderas.

Tester för ascites

Laboratorietester ordineras efter en grundlig klinisk undersökning av patienten, när läkaren misstänker patologin hos ett visst organ. Syftet med laboratorietester är att bekräfta diagnosen, samt att utesluta andra möjliga sjukdomar och patologiska tillstånd.

För ascites kan din läkare ordinera:

• allmän blodanalys ;
• blodkemi;
• allmän urinanalys;
• bakteriologisk forskning;
• leverbiopsi.

Fullständigt blodvärde (CBC)
Det föreskrivs för att bedöma patientens allmänna tillstånd och identifiera olika avvikelser som uppstår i vissa sjukdomar. Till exempel, hos patienter med levercirros och splenomegali (förstorad mjälte), kan det förekomma en minskning av koncentrationen av erytrocyter (röda blodkroppar), hemoglobin (ett luftvägspigment som transporterar syre i kroppen), leukocyter (celler av immunförsvaret) och blodplättar (blodplättar som ger stopp för blödning). Detta förklaras av det faktum att blodkroppar hålls kvar och förstörs i den förstorade mjälten.

Vid infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (särskilt med peritonit och pankreatit) kan det finnas en uttalad ökning av koncentrationen av leukocyter (som ett svar från immunsystemet som svar på införandet av en främmande infektion) och en ökning av er(ESR), vilket också indikerar närvaron av en inflammatorisk process i organismen.

Biokemiskt blodprov (BAC)
I denna studie uppskattas mängden olika ämnen i blodet, vilket gör det möjligt att bedöma vissa organs funktionella aktivitet.

Med cirros i levern kommer en ökning av koncentrationen av bilirubin att noteras (på grund av en minskning av organets neutraliserande funktion). Cirros kännetecknas också av en minskning av koncentrationen av proteiner i blodet, eftersom de alla bildas i levern.

Vid inflammation i bukhinnan eller pankreatit gör BAC det möjligt att upptäcka en ökning av koncentrationen av proteiner i den akuta fasen av inflammation (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin och andra) och deras koncentration i blodet direkt beror på svårighetsgraden och aktiviteten av den inflammatoriska processen. Detta gör att du kan känna igen bukhinneinflammation i tid, samt övervaka patientens tillstånd i dynamik under behandlingsprocessen och identifiera möjliga komplikationer i tid.

Med njurascites (som utvecklas till följd av njursvikt) kommer koncentrationen av ämnen som normalt utsöndras av njurarna att öka i blodet. Av särskild betydelse är ämnen som urea (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyra (norm 120 - 350 μmol / liter) och kreatinin (norm 44 - 100 μmol / liter).

LHC är också viktig vid diagnos av pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Faktum är att med utvecklingen av sjukdomen förstörs vävnaden i körteln, som ett resultat av vilka matsmältningsenzymer (bukspottkörtelamylas) kommer in i blodomloppet. Genom att öka koncentrationen av bukspottkörtelamylas mer än 50 Action Units / liter (IU / L) kan du bekräfta diagnosen.

Urinanalys (OAM)
Urinanalys avslöjar abnormiteter i urinsystemets funktion. Under normala förhållanden filtreras mer än 180 liter vätska genom njurarna dagligen, men cirka 99 % av denna volym absorberas tillbaka till blodomloppet. I det inledande skedet av njursvikt kan njurarnas koncentration och absorptionsfunktion försämras, vilket resulterar i att en större mängd mindre tät urin kommer att frigöras (normalt varierar urinens specifika vikt från 1010 till 1022). I det terminala stadiet av sjukdomen kan den specifika vikten av urin vara normal eller till och med något ökad, men den totala mängden urin som utsöndras per dag minskar avsevärt.

Med nefrotiskt syndrom kommer urin med ökad densitet att noteras, där en ökad koncentration av proteiner kommer att bestämmas (mer än 3,5 gram per dag). OAM är också värdefullt vid diagnos av pankreatit, eftersom koncentrationen av amylas i denna sjukdom ökar inte bara i blodet utan också i urinen (mer än 1000 U / l).

Bakteriologisk forskning
Denna studie är av särskilt värde vid bakteriell och tuberkulös peritonit. Dess väsen ligger i provtagningen av olika biologiska material (blod, ascitesvätska, saliv) och isoleringen av patogena mikroorganismer från det, vilket kan orsaka utvecklingen av en infektiös-inflammatorisk process. Detta gör det inte bara möjligt att bekräfta diagnosen, utan också att bestämma de antibiotika som är bäst lämpade för att behandla infektionen hos denna patient (känsligheten hos olika bakterier för antibakteriella läkemedel är annorlunda, vilket kan bestämmas i laboratoriet).

Leverbiopsi
Under en biopsi avlägsnas ett litet fragment av patientens levervävnad in vivo i syfte att undersöka den i laboratoriet under ett mikroskop. Denna studie låter dig bekräfta diagnosen cirros i mer än 90% av fallen. Med levercancer kanske en biopsi inte är informativ, eftersom ingen kan garantera att cancerceller kommer att finnas i det exakta området av levervävnaden som kommer att undersökas.

Ultraljud för ascites

Ultraljudsprincipen är baserad på ljudvågornas förmåga att reflekteras från föremål med olika densitet (de passerar lätt genom luften, men bryts och reflekteras vid gränsen mellan luft och vätska eller tät vävnad i ett organ). De reflekterade vågorna registreras av speciella mottagare och presenteras efter datorbearbetning på monitorn som en bild av området som studeras.

Denna studie är absolut ofarlig och säker, den kan utföras många gånger under hela behandlingsperioden för att övervaka patientens tillstånd och i tid identifiera möjliga komplikationer.

Ultraljud kan upptäcka:

• Fri vätska i buken- även en liten mängd av det bestäms (flera hundra milliliter).
• Vätska i pleurahålan och i perikardhålan- med systemiska inflammatoriska sjukdomar och tumörer.
• Leverförstoring- med cirros, cancer, leverventrombos.
• Förstoring av mjälten- med en ökning av trycket i portalvensystemet (portal hypertoni) och med hemolytisk anemi (åtföljd av förstörelse av blodkroppar).
• Expansion av portvenen- med portal hypertoni.
• Expansion av vena cava inferior- med hjärtsvikt och stagnation av blod i venerna i underkroppen.
• Brott mot strukturen av njurarna- med njurinsufficiens.
• Brott mot strukturen av bukspottkörteln- med pankreatit.
• Anomalier i fostrets utveckling.
• Tumör och dess metastaser.

MRT för ascites

Magnetisk resonanstomografi är en modern högprecisionsstudie som låter dig studera det valda området, organet eller vävnaden i lager. Principen för metoden bygger på fenomenet kärnresonans - när en levande vävnad placeras i ett starkt elektromagnetiskt fält avger atomkärnorna en viss energi, som registreras av speciella sensorer. Olika vävnader kännetecknas av olika strålningsmönster, vilket gör det möjligt att undersöka muskler, lever- och mjältparenkym, blodkärl, och så vidare.

Denna studie låter dig upptäcka även små mängder ascitesvätska som finns på svåråtkomliga platser i bukhålan, som inte kan undersökas med andra metoder. MRT är också användbar vid diagnos av levercirros, godartade och maligna tumörer oavsett lokalisering, med peritonit, pankreatit och andra sjukdomar som kan orsaka ascites.

Andra instrumentella studier för ascites

Förutom ultraljud och MRI kan läkaren ordinera ett antal ytterligare instrumentella studier som är nödvändiga för att fastställa en diagnos och bedöma tillståndet hos olika organ och system.

För att identifiera orsaken till ascites kan din läkare ordinera:

• Elektrokardiografi (EKG). Denna studie låter dig utvärdera hjärtats elektriska aktivitet, för att identifiera tecken på en ökning av hjärtmuskeln, ett brott mot rytmen av hjärtsammandragningar och andra patologier.
• Ekokardiografi (EchoCG). I denna studie bedöms arten av hjärtkontraktioner under varje systole och diastole, samt en bedömning av strukturella störningar i hjärtmuskeln.
• Röntgenundersökning. En lungröntgen beställs för alla patienter med misstänkt ascites. Denna enkla studie låter dig utesluta infektionssjukdomar i lungorna, pleurit. Röntgen av bukhålan avslöjar en ökning av levern, närvaron av tarmobstruktion eller perforering (perforering) av tarmen och utsläpp av en del av gaserna i bukhålan.
• Dopplerografi. Denna studie är baserad på principen om Doppler ultraljud. Dess kärna ligger i det faktum att under ultraljudsundersökning kommer närmande och separerande föremål (särskilt blod i blodkärl) att reflektera ljudvågor på olika sätt. Baserat på resultaten av denna studie är det möjligt att bedöma arten av blodflödet i portvenen och andra blodkärl, det är möjligt att identifiera förekomsten av blodproppar i levervenerna och att identifiera andra möjliga störningar.

Laparocentes (punktion) för ascites

Diagnostisk punktering (det vill säga en punktering av den främre bukväggen och utpumpning av en liten mängd ascitesvätska) ordineras till patienter som inte har kunnat ställa en diagnos utifrån andra forskningsmetoder. Denna metod låter dig undersöka vätskans sammansättning och dess egenskaper, vilket i vissa fall är användbart för att ställa en diagnos.

Diagnostisk laparocentes är kontraindicerat:

• I strid med blodkoagulationssystemet, eftersom detta ökar risken för blödning under studien.
• När huden är infekterad i regionen av den anterolaterala väggen av buken, eftersom under punkteringen infektion kan införas i bukhålan.
• Med tarmobstruktion (det finns en hög risk för nålperforering av svullna tarmslingor, vilket kommer att leda till frisättning av avföring i bukhålan och utveckling av fekal peritonit).
• Om en tumör misstänks nära punkteringsstället (skada på tumören med en nål kan provocera fram metastaser och spridning av tumörceller i hela kroppen).

Det är också värt att notera att under graviditetens tredje trimester utförs laparocentesis endast enligt strikta indikationer och under kontroll av en ultraljudsapparat, som hjälper till att kontrollera djupet av nålinsättning och dess placering i förhållande till andra organ och till fostret.

Patientförberedelser
Förberedelse för proceduren består i att tömma urinblåsan (om nödvändigt kan en speciell kateter sättas in i den), magen (upp till att tvätta genom ett rör) och tarmarna. Själva proceduren utförs under lokalbedövning (det vill säga att patienten är vid medvetande samtidigt), så lätta lugnande medel kan ordineras för särskilt känsliga och känslomässiga patienter.

Lidokain och novokain (lokalbedövningsmedel som injiceras i mjuka vävnader och deprimerande smärta och andra typer av känslighet under en tid) orsakar ganska ofta allergiska reaktioner (upp till anafylaktisk chock och patientens död). Därför är ett allergitest obligatoriskt innan smärtlindring påbörjas. På huden på patientens underarm görs 2 repor med en steril nål, ett bedövningsmedel appliceras på en av dem och normal saltlösning appliceras på den andra. Om efter 5-10 minuter färgen på huden över dem är densamma anses reaktionen vara negativ (ingen allergi). Om rodnad, svullnad och svullnad av huden noteras ovanför repan med bedövningsmedlet, indikerar detta att denna patient är allergisk mot detta bedövningsmedel, så dess användning är strikt kontraindicerad.

Procedurteknik
Patienten intar en halvsittande eller liggande (på rygg) position. Omedelbart före punkteringens början täcks den med sterila lakan på ett sådant sätt att endast det område av den främre bukväggen förblir fritt, genom vilket punkteringen kommer att utföras. Detta minskar risken för att utveckla infektionskomplikationer under den postoperativa perioden.

Punkteringen görs vanligtvis längs mittlinjen av buken, mellan naveln och blygdbenet (det finns minst blodkärl i detta område, så risken för skador är minimal). Först behandlar läkaren platsen för den föreslagna punkteringen med en antiseptisk lösning (jodlösning, väteperoxid) och injicerar sedan huden, subkutan vävnad och musklerna i den främre bukväggen med en anestesilösning. Därefter görs ett litet hudsnitt med en skalpell, genom vilken en trokar (ett speciellt instrument, som är ett rör med en stilett inuti) förs in. Trokaren förs långsamt, med hjälp av rotationsrörelser, inåt tills läkaren bestämmer sig för att den är i bukhålan. Efter det tas stiletten bort. Läckage av ascitisk vätska genom trokaren indikerar en korrekt utförd punktering. Den erforderliga mängden vätska tas, varefter trokaren avlägsnas och såret sys. Provröret med den resulterande vätskan skickas till laboratoriet för vidare analys.

Tolkning av studieresultat
Beroende på arten och sammansättningen särskiljs två typer av ascitisk vätska - transudat och exsudat. Detta är extremt viktigt för vidare diagnostik, eftersom mekanismerna för bildandet av dessa vätskor är olika.

Ett transudat är ett plasma-ultrafiltrat som bildas när vätska strömmar genom blodet eller lymfkärlen. Orsaken till ackumulering av transudat i bukhålan kan vara hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom och andra patologier, åtföljd av en ökning av hydrostatisk och en minskning av onkotiskt blodtryck. I en laboratoriestudie definieras ett transudat som en klar vätska med reducerad densitet (specifik vikt varierar från 1,006 till 1,012). Proteinkoncentrationen i transudatet överstiger inte 25 g/l, vilket bekräftas av speciella tester.

Exsudat, till skillnad från transudat, är en grumlig, glänsande vätska rik på proteiner (mer än 25 g/l) och andra mikromolekylära ämnen. Tätheten av exsudatet sträcker sig vanligtvis från 1,018 till 1,020, och koncentrationen av leukocyter kan överstiga 1000 i en mikroliter av testvätskan. Dessutom kan föroreningar av andra biologiska vätskor (blod, lymf, galla, pus) hittas i exsudatet, vilket kommer att indikera nederlaget för ett eller annat organ.

stadier av ascites

I klinisk praxis finns det tre stadier i utvecklingen av ascites, som bestäms beroende på mängden fri vätska i bukhålan.

Ascites kan vara:

• Övergående. I det här fallet ackumuleras inte mer än 400 ml vätska i bukhålan, vilket endast kan upptäckas med hjälp av specialstudier (ultraljud, MRI). Övergående ascites stör inte funktionen av bukhålan eller lungorna, därför beror alla närvarande symtom på den underliggande sjukdomen, vars adekvat behandling kan leda till vätskeresorption.
• Måttlig. Vid måttlig ascites kan upp till 4 liter ascitesvätska ansamlas i bukhålan. Buken hos sådana patienter kommer att vara något förstorad, utbuktning av den nedre delen av bukväggen kommer att noteras när man står och andnöd (en känsla av brist på luft) kan uppstå när man ligger ner. Förekomsten av ascitisk vätska kan bestämmas av percussion eller fluktuationssymptom.
• spänd. I detta fall kan mängden ascitesvätska överstiga 10 - 15 liter. Samtidigt ökar trycket i bukhålan så mycket att det kan störa funktionen hos vitala organ (lungor, hjärta, tarmar). Tillståndet för sådana patienter bedöms som extremt allvarligt, så de bör omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelningen för diagnos och behandling.

Även i klinisk praxis är det vanligt att isolera refraktär (ej behandlingsbar) ascites. Denna diagnos ställs om, mot bakgrund av pågående behandling, mängden vätska i bukhålan fortsätter att öka. Prognosen i detta fall är extremt ogynnsam.

Behandling av ascites

Behandling av ascites bör börja så tidigt som möjligt och endast utföras av en erfaren läkare, annars kan sjukdomen utvecklas och utveckla allvarliga komplikationer. Först och främst är det nödvändigt att bestämma stadium av ascites och bedöma patientens allmänna tillstånd. Om patienten mot bakgrund av intensiv ascites utvecklar tecken på andningssvikt eller hjärtsvikt, blir den primära uppgiften att minska mängden ascitesvätska och minska trycket i bukhålan. Om ascitesen är övergående eller måttlig, och de befintliga komplikationerna inte utgör ett omedelbart hot mot patientens liv, kommer behandlingen av den underliggande sjukdomen i förgrunden, men vätskenivån i bukhålan övervakas regelbundet.

Vid behandling av ascites används:

• dietterapi;
• motion;
• terapeutisk laparocentes;
• folkliga behandlingsmetoder.

Diuretika (diuretika) mot ascites

Diuretika har förmågan att ta bort vätska från kroppen genom olika mekanismer. En minskning av volymen av cirkulerande blod kan bidra till övergången av en del av vätskan från bukhålan till blodomloppet, vilket kommer att minska svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av ascites.

Diuretika mot ascites

Läkemedlets namn	Mekanism för terapeutisk verkan	Dosering och administrering
Furosemid	Främjar utsöndringen av natrium och vätska genom njurarna.	Intravenöst, 20-40 mg 2 gånger om dagen. Om det inte är effektivt kan dosen ökas.
Mannitol	Osmotiskt diuretikum. Ökar det osmotiska trycket i blodplasma, vilket underlättar övergången av vätska från det intercellulära utrymmet till kärlbädden.	Det ordineras 200 mg intravenöst. Läkemedlet bör användas samtidigt med furosemid, eftersom deras verkan är kombinerad - mannitol tar bort vätska från det intercellulära utrymmet till kärlbädden och furosemid - från kärlbädden genom njurarna.
Spironolakton	Ett diuretikum som förhindrar överdriven utsöndring av kalium från kroppen ( vad som observeras vid användning av furosemid).	Ta oralt 100-400 mg per dag ( beroende på nivån av kalium i blodet).

Det är viktigt att komma ihåg att utsöndringshastigheten av ascitesvätska inte bör överstiga 400 ml per dag (detta är hur mycket bukhinnan kan absorbera i kärlbädden). Med en mer intensiv utsöndring av vätska (som kan observeras vid felaktigt och okontrollerat intag av diuretika) kan uttorkning av kroppen utvecklas.

Andra läkemedel som används mot ascites

Förutom diuretika kan en rad andra mediciner användas som påverkar utvecklingen av ascites.

Medicinsk behandling för ascites kan inkludera:

• Medel som stärker kärlväggen(diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation och ökad permeabilitet av kärlväggen är ett av huvudelementen i utvecklingen av ascites. Användningen av läkemedel som kan minska vaskulär permeabilitet och öka deras motståndskraft mot olika patogena faktorer (ökat intravaskulärt tryck, inflammatoriska mediatorer och så vidare) kan avsevärt bromsa utvecklingen av ascites.
• Betyder som påverkar blodsystemet(> polyglucin, reopoliglyukin, gelatinol). Införandet av dessa läkemedel i den systemiska cirkulationen bidrar till kvarhållandet av vätska i kärlbädden, vilket förhindrar dess övergång till det intercellulära utrymmet och in i bukhålan.
• Albumin (protein). Albumin är det huvudsakliga proteinet som ger onkotiskt blodtryck (som håller kvar vätska i kärlbädden och hindrar den från att passera in i det intercellulära utrymmet). Vid cirros eller levercancer, såväl som vid nefrotiskt syndrom, kan mängden protein i blodet minska avsevärt, vilket måste kompenseras genom intravenös administrering av albuminer.
• Antibiotika. De ordineras för bakteriell eller tuberkulös peritonit.

Diet för ascites

Näring för ascites bör vara kaloririk, komplett och balanserad för att förse kroppen med alla nödvändiga näringsämnen, vitaminer och spårämnen. Patienter bör också begränsa konsumtionen av ett antal produkter som kan förvärra sjukdomsförloppet.

Huvudprinciperna för dieten för ascites är:

• Begränsa saltintaget.Överdrivet saltintag bidrar till övergången av vätska från kärlbädden till det intercellulära utrymmet, det vill säga leder till utveckling av ödem och ascites. Det är därför sådana patienter rekommenderas att utesluta rent salt från kosten och ta salt mat i begränsade mängder.
• Begränsning av vätskeintaget. Patienter med måttlig eller intensiv ascites rekommenderas inte att ta mer än 500 - 1000 ml vätska (i ren form) per dag, eftersom detta kan bidra till att sjukdomen fortskrider och förvärra det allmänna välbefinnandet.
• Tillräckligt proteinintag. Som redan nämnts kan proteinbrist orsaka utveckling av ödem. Det är därför den dagliga kosten för en patient med ascites bör innehålla animaliska proteiner (finns i kött, ägg). Det är dock värt att komma ihåg att med cirros i levern kan överdriven konsumtion av proteinmat orsaka förgiftning av kroppen (eftersom leverns neutraliserande funktion är försämrad), därför är det i det här fallet bättre att samordna kosten med din läkare.
• Begränsa fettintaget. Denna regel är särskilt viktig vid ascites orsakad av pankreatit. Faktum är att konsumtionen av fet mat stimulerar bildandet av matsmältningsenzymer i bukspottkörteln, vilket kan leda till en förvärring av pankreatit.

Diet för ascites

Träning mot ascites

När du planerar fysisk aktivitet för ascites är det viktigt att komma ihåg att detta tillstånd i sig indikerar en uttalad dysfunktion av ett eller flera inre organ samtidigt, därför rekommenderas att välja belastningen tillsammans med den behandlande läkaren. I allmänhet beror typen och karaktären av acceptabla fysiska övningar på patientens allmänna tillstånd och orsaken till ascites.

Den huvudsakliga "begränsaren" för fysisk aktivitet vid ascites är tillståndet i hjärt- och andningssystemet. Så, till exempel, med allvarlig hjärtsvikt (när andnöd uppstår i vila), är all fysisk aktivitet kontraindicerad. Samtidigt, med ett mildare sjukdomsförlopp och övergående eller måttlig ascites, rekommenderas patienten att gå dagligen i frisk luft (med ett lätt, långsamt steg), göra morgonövningar och andra lätta sporter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt simning, eftersom blodcirkulationen under vistelsen i vattnet förbättras och samtidigt minskar belastningen på hjärtat, vilket saktar ner utvecklingen av ascites.

Dessutom kan patientens fysiska aktivitet begränsas av intensiv ascites, där kompression av lungorna och bukorganen observeras. Att utföra vanliga fysiska övningar i detta fall är omöjligt, eftersom varje belastning kan leda till dekompensation av patientens tillstånd och utveckling av akut andningssvikt.

Terapeutisk laparocentesis (terapeutisk punktering) för ascites

Som tidigare nämnts är punktering (punktion) av den främre bukväggen och avlägsnande av en del av ascitesvätskan från bukhålan viktig vid diagnos av ascites. Samtidigt kan denna procedur utföras för medicinska ändamål. Detta är indicerat för spänd och/eller refraktär ascites, när vätsketrycket i bukhålan är så högt att det leder till störningar av de vitala organen (främst hjärtat och lungorna). I detta fall är den enda effektiva behandlingen bukpunktion, under vilken en del av ascitesvätskan avlägsnas.

Tekniken och reglerna för att förbereda patienten är desamma som för diagnostisk laparocentes. Efter en punktering av den främre bukväggen förs ett speciellt dräneringsrör in i bukhålan, genom vilket ascitisk vätska kommer att strömma. En behållare med volymgradering är nödvändigtvis fäst vid den andra änden av röret (för att kontrollera mängden vätska som tas bort).

Det är viktigt att komma ihåg att ascitesvätska kan innehålla stora mängder proteiner (albuminer). Samtidigt avlägsnande av en stor volym vätska (mer än 5 liter) kan inte bara leda till ett blodtrycksfall (på grund av expansionen av tidigare komprimerade blodkärl), utan också till allvarlig proteinbrist. Det är därför som mängden vätska som avlägsnas bör bestämmas beroende på ascitesvätskans natur (transsudat eller exsudat) och patientens allmänna tillstånd.

Behandling av ascites med alternativa metoder

Alternativa behandlingsmetoder används i stor utsträckning för att behandla ascites vid olika sjukdomar. Huvuduppgiften för medicinska örter och växter är att ta bort ascitisk vätska från kroppen, så att de alla har en diuretisk effekt.

Vid behandling av ascites kan du använda:

• Persilja infusion. 40 gram hackat grönt gräs och persiljerötter ska hällas med 1 liter kokande vatten och infunderas i rumstemperatur i 12 timmar. Ta oralt 1 matsked 3-4 gånger om dagen (före måltider).
• Ett avkok av bönskidor. 2 matskedar hackade bönskidor bör hällas med en liter vatten, kokas upp och kokas i vattenbad i 20 till 30 minuter. Efter det, kyl och ta oralt 2 matskedar 4 till 5 gånger om dagen före måltider.
• Ett avkok av mammans och styvmoderns löv. Hestfot häll 1 kopp (200 ml) vatten, koka upp och koka i 10 minuter. Kyl, sila och ta oralt 1 matsked 3 gånger om dagen.
• Motherwort tinktur. 1 matsked hackade moderörtsblad ska placeras i en glasburk och häll 100 ml 70% alkohol, infundera sedan på en mörk plats vid rumstemperatur i 3-5 dagar. Ta tinkturen tre gånger om dagen före måltider, 30 droppar, utspädd i en liten mängd kokt vatten.
• Aprikoskompott. Det har inte bara en urindrivande, utan också en kaliumsparande effekt, vilket är extremt viktigt för långvarig användning av urindrivande örter och droger. Kompott tillagas bäst av torkade aprikoser, varav 300 - 400 gram hälls med 2 - 3 liter vatten och kokas i 15 - 20 minuter. Det är viktigt att komma ihåg att med intensiv ascites bör mängden vätska som konsumeras begränsas, så det rekommenderas inte att ta mer än 200-300 ml kompott per dag.

När behövs operation för ascites?

Kirurgi för ascites är indikerad om orsaken till dess uppkomst kan elimineras kirurgiskt. Samtidigt begränsas möjligheten till kirurgisk behandling av mängden ascitesvätska och patientens allmäntillstånd, vilket kan vara extremt svårt.

Kirurgisk behandling kan tillämpas:

• Med levercancer. Avlägsnande av den del av levern som påverkas av tumören kan stoppa utvecklingen av den patologiska processen (i frånvaro av metastaser i avlägsna organ).
• Med hjärtfel. Korrigering av valvulär hjärtsjukdom (ersättning av en skadad ventil med en konstgjord) kan leda till en fullständig återhämtning av patienten, normalisering av hjärtfunktionen och resorption av ascitisk vätska.
• Med onkologi i bukhålan. Snabbt avlägsnande av en tumör som komprimerar blodkärlen i portvensystemet kan leda till en fullständig bot för patienten.
• Med bukhinneinflammation. Bakteriell peritonit är en indikation för kirurgisk behandling. Bukhålan öppnas, rengörs från purulenta massor och tvättas med antiseptiska lösningar.
• Med chylous ascites. Om lymfans penetration i bukhålan beror på skador på ett stort lymfkärl i detta område, kan dess suturering under operationen leda till en fullständig återhämtning av patienten.

Kirurgisk behandling av ascites utförs inte vid dekompenserad hjärt- och andningssvikt. I det här fallet kommer patienten helt enkelt inte att överleva anestesin och själva operationen, därför ordineras vanligtvis en diuretikakur före operationen, och, om nödvändigt, en terapeutisk punktering och avlägsnande av en del av ascitesvätskan. Vissa svårigheter kan också uppstå när man opererar en patient med intensiv ascites, eftersom samtidigt avlägsnande av en stor volym vätska kan leda till utveckling av komplikationer och död.

Idag används ofta metoden för att återföra ascitisk vätska (mer exakt, proteinerna och andra spårämnen som finns i den) till den systemiska cirkulationen genom intravenösa infusioner, vilket minskar risken för dödsfall hos sådana patienter.

Behandling av ascites vid levercirros

Ett av huvudstadierna i behandlingen av ascites vid levercirros är att stoppa utvecklingen av den patologiska processen i den och stimulera återställandet av normal levervävnad. Utan dessa tillstånd kommer symptomatisk behandling av ascites (användning av diuretika och upprepade terapeutiska punkteringar) att ha en tillfällig effekt, men i slutändan kommer allt att sluta i patientens död.

Behandling för cirros i levern inkluderar:

• Leverbeskyddare(allohol, ursodeoxicholsyra) - läkemedel som förbättrar metabolismen i leverceller och skyddar dem från skador av olika toxiner.
• Essentiella fosfolipider(phosphogliv, Essentiale) - återställ skadade celler och öka deras motståndskraft när de utsätts för toxiska faktorer.
• Flavonoider(gepabene, carsil) - neutralisera fria syreradikaler och andra giftiga ämnen som bildas i levern under progressionen av cirros.
• Aminosyrapreparat(heptral, hepasol A) - täcker leverns och hela kroppens behov av aminosyror som är nödvändiga för normal tillväxt och förnyelse av alla vävnader och organ.
• Antivirala medel(pegasys, ribavirin) - ordineras för viral hepatit B eller C.
• Vitaminer (A, B12, D, K)- dessa vitaminer bildas eller deponeras (lagras) i levern, och med utvecklingen av cirros kan deras koncentration i blodet minska avsevärt, vilket kommer att leda till utvecklingen av ett antal komplikationer.
• Dietterapi- Det rekommenderas att utesluta mat från kosten som ökar belastningen på levern (särskilt fet och stekt mat, alla typer av alkoholhaltiga drycker, te, kaffe).
• levertransplantation- den enda metoden som låter dig radikalt lösa problemet med cirros. Det är dock värt att komma ihåg att även efter en framgångsrik transplantation bör orsaken till sjukdomen identifieras och elimineras, eftersom cirros annars också kan påverka den nya (transplanterade) levern.

Behandling av ascites i onkologi

Orsaken till bildandet av ascitisk vätska under en tumör kan vara kompression av blodet och lymfkärlen i bukhålan, såväl som skador på bukhinnan av tumörceller. I alla fall, för effektiv behandling av sjukdomen, är det nödvändigt att helt avlägsna den maligna neoplasmen från kroppen.

Vid behandling av onkologiska sjukdomar kan användas:

• Kemoterapi. Kemoterapi är den huvudsakliga metoden för behandling av peritoneal karcinomatos, där tumörceller påverkar båda arken av det serösa membranet i bukhålan. Kemiska preparat ordineras (metotrexat, azatioprin, cisplatin), som stör processerna för tumörcelldelning, vilket leder till förstörelse av tumören. Det största problemet med detta är det faktum att dessa läkemedel också stör uppdelningen av normala celler i hela kroppen. Som ett resultat, under behandlingsperioden, kan patienten tappa hår, magsår i magen och tarmarna kan uppstå, aplastisk anemi (brist på röda blodkroppar på grund av en kränkning av deras bildning i den röda benmärgen) kan utvecklas.
• Strålbehandling. Kärnan i denna metod ligger i högprecisionseffekten av strålning på tumörvävnaden, vilket leder till döden av tumörceller och en minskning av neoplasmens storlek.
• Kirurgi. Det består i att ta bort tumören genom en kirurgisk operation. Denna metod är särskilt effektiv vid godartade tumörer eller i de fall då orsaken till ascites är kompression av blodet eller lymfkärlen av en växande tumör (dess borttagning kan leda till en fullständig återhämtning av patienten).

Behandling av ascites vid hjärtsvikt

Hjärtsvikt kännetecknas av hjärtmuskelns oförmåga att pumpa runt blodet i kroppen. Behandlingen av denna sjukdom är att minska trycket i cirkulationssystemet, eliminera stagnation av blod i venerna och förbättra hjärtmuskelns funktion.

Behandling för hjärtsvikt inkluderar:

• Diuretika. Minska volymen av cirkulerande blod, minska belastningen på hjärtat och trycket i venerna i underkroppen, och förhindrar därigenom ytterligare utveckling av ascites. De bör ordineras noggrant, under kontroll av blodtrycket, för att inte provocera uttorkning.
• Läkemedel som sänker blodtrycket(ramipril, losartan). Med högt blodtryck (BP) behöver hjärtmuskeln göra mycket arbete, spruta ut blod i aortan under sammandragning. Normalisering av trycket minskar belastningen på hjärtat och hjälper därigenom att eliminera venös trängsel och ödem.
• hjärtglykosider(digoxin, digitoxin). Dessa läkemedel ökar styrkan i hjärtsammandragningar, vilket hjälper till att eliminera stagnation i underkroppens vener. De ska tas med försiktighet, eftersom vid en överdos kan dödsfall inträffa.
• Saltfri diet. Att konsumera stora mängder salt leder till vätskeretention i kroppen, vilket ytterligare ökar arbetsbelastningen på hjärtat. Det är därför hjärtsviktspatienter inte rekommenderas att ta mer än 3-5 gram salt per dag (inklusive saltet som används vid beredningen av olika rätter).
• Vätskebegränsning(högst 1 - 1,5 liter per dag).
• Överensstämmelse med den dagliga rutinen. Om tillståndet i det kardiovaskulära systemet tillåter, rekommenderas måttlig fysisk aktivitet (promenader, morgonövningar, simning, yogaklasser) för patienter.

Behandling av ascites vid njursvikt

Vid njursvikt försämras njurarnas utsöndringsfunktion, vilket resulterar i att vätska och metabola biprodukter (urea, urinsyra) hålls kvar i kroppen i stora mängder. Behandling av njursvikt är att normalisera njurfunktionen och avlägsna giftiga ämnen från kroppen.

Behandling för njursvikt inkluderar:

• Diuretika. I de inledande stadierna av sjukdomen kan de ha en positiv effekt, men i slutskedet av njursvikt är de ineffektiva. Detta förklaras av det faktum att verkningsmekanismen för diuretika är att reglera (dvs förstärka) njurvävnadens utsöndringsfunktion. I det sista stadiet av sjukdomen är mängden funktionell njurvävnad extremt liten, vilket leder till bristande effekt vid förskrivning av diuretika.
• Läkemedel som sänker blodtrycket. Vid njursvikt finns det en kränkning av blodtillförseln till den återstående funktionella njurvävnaden, som ett resultat av vilket ett antal kompensatoriska mekanismer aktiveras för att upprätthålla njurblodflödet på en adekvat nivå. En sådan mekanism är en ökning av blodtrycket. En ökning av blodtrycket förbättrar dock inte njurarnas tillstånd, utan bidrar tvärtom till utvecklingen av den patologiska processen, utvecklingen av ödem och ascites. Det är därför normaliseringen av blodtrycket är ett viktigt steg i behandlingen för att bromsa hastigheten för bildandet av ascitisk vätska.
• Hemodialys. Under denna procedur passerar patientens blod genom en speciell apparat, i vilken det renas från metaboliska biprodukter och andra toxiner, varefter det återförs tillbaka till blodomloppet. Hemodialys och andra metoder för blodrening (plasmaferes, peritonealdialys, hemosorption) är det sista effektiva sättet att förlänga livet för patienter med kronisk njursvikt.
• Njurtransplantation. En radikal behandlingsmetod där en donatornjure transplanteras till patienten. Om operationen lyckas och transplantationen slår rot i värdens kropp, kan den nya njuren utföra utsöndringsfunktionen fullt ut, vilket säkerställer normal kvalitet och förväntad livslängd för patienten.

Konsekvenser och komplikationer av ascites

Med långvarig utveckling av sjukdomen och ackumulering av en stor mängd vätska i bukhålan kan ett antal komplikationer utvecklas, som utan snabb och fullständig korrigering kan leda till patientens död.

Ascites kan kompliceras av:

• inflammation i bukhinnan (ascites-peritonit);
• hjärtsvikt;
• andningssvikt;
• navelbråck;
• tarmobstruktion.

Ascites-peritonit
Detta tillstånd uppstår som ett resultat av penetration av främmande bakterier i bukhålan, vilket leder till inflammation i bukhinnan. Utvecklingen av denna komplikation underlättas av stagnation av ascitisk vätska, försämrad motilitet av komprimerade tarmslingor, samt expansion och ökning av vaskulär permeabilitet i portvensystemet. En viktig roll i utvecklingen av infektiösa komplikationer spelas också av en minskning av kroppens övergripande försvar som ett resultat av utvecklingen av den underliggande patologin som orsakade ascites (njur-, hjärt- eller leversvikt, tumörer och så vidare) .

Det är viktigt att det inte finns någon synlig defekt i bukhinnan eller inre organ, som kan bli en infektionskälla. Bakterier tros infiltrera in i bukhålan genom de vidgade och översträckta väggarna i tarmslingorna.

Oavsett utvecklingsmekanismen kräver närvaron av peritonit sjukhusvistelse av patienten och brådskande kirurgisk behandling.

Hjärtsvikt
Ansamlingen av en stor mängd vätska i bukhålan leder till klämning av organen och blodkärlen (artärer och vener) som finns där, vilket stör blodflödet genom dem. Som ett resultat måste hjärtat göra mycket arbete för att pumpa blod genom kärlen.

Om ascites utvecklas långsamt, aktiveras kompensatoriska mekanismer i hjärtat, bestående av tillväxt av muskelfibrer och en ökning av storleken på hjärtmuskeln. Detta tillåter upp till en viss punkt att kompensera för ökningen av belastningen. Med ytterligare progression av ascites kan reserverna i hjärtmuskeln tömmas, vilket kommer att orsaka utveckling av hjärtsvikt.

Om ascites utvecklas snabbt (inom några dagar) har hjärtat inte tid att anpassa sig till den ökande belastningen, vilket leder till att akut hjärtsvikt kan utvecklas, vilket kräver akut medicinsk vård.

hydrothorax
Denna term hänvisar till ansamling av vätska i bröstet. Utvecklingen av hydrothorax i ascites underlättas av en ökning av trycket av ascitesvätska, som ett resultat av vilket vätska från blod- och lymfkärlen i bukhålan kan passera in i kärlen i diafragman och bröstet. Med utvecklingen av sjukdomen kommer mängden fri vätska i bröstet att öka, vilket kommer att leda till kompression av lungan på sidan av lesionen (eller båda lungorna med bilateral hydrothorax) och andningssvikt.

Andningssvikt
Utvecklingen av detta tillstånd kan underlättas av ökningen och begränsningen av utsvävningen av diafragman som ett resultat av ökat tryck i bukhålan, såväl som progressionen av hydrothorax. I avsaknad av snabb behandling kommer andningssvikt att leda till en uttalad minskning av koncentrationen av syre i blodet, vilket kan manifesteras av andnöd, cyanos i huden och nedsatt medvetande, upp till dess förlust.

Diafragmabråck
Ett diafragmabråck är ett utsprång av ett organ eller vävnad genom en defekt i diafragman eller genom dess matstrupsöppning. Anledningen till detta är en uttalad ökning av det intraabdominala trycket.

Magsäcken, tarmslingorna eller det serösa membranet fyllt med ascitisk vätska kan sticka ut genom hernialöppningen. Detta tillstånd manifesteras av smärta i bröstet och i hjärtat, i övre delen av buken. Om en tillräckligt stor del av organet kommer in i hernialöppningen kan det komprimera lungorna och hjärtat, vilket leder till försämrad andning och hjärtslag.

Behandlingen av sjukdomen är huvudsakligen kirurgisk, bestående i reduktion av hernial sac och suturering av defekten i diafragman.

Navelbråck
Orsaken till bildandet av ett navelbråck är också ökat tryck i bukhålan. Den främre bukväggen är täckt av muskler nästan över hela sin längd. Undantaget är navelregionen och bukens mittlinje, där dessa muskler går samman och bildar den så kallade aponeurosen i den främre bukväggen. Denna aponeuros består av senvävnad, som är den "svaga punkten" i bukväggen (det är här som utsprånget av hernialsäcken oftast noteras). Behandlingen av sjukdomen är också kirurgisk (bråcket minskas och bråckporten sys).

Tarmobstruktion
Det utvecklas som ett resultat av komprimering av tarmslingor av ascitesvätska, vilket vanligtvis uppstår med spänd, eldfast ascites. Brott mot tarmens öppenhet leder till ackumulering av avföring ovanför platsen för kompression och ökad peristaltik (motorisk aktivitet) i tarmen i detta område, vilket åtföljs av svår paroxysmal smärta i buken. Om intestinal obstruktion inte är löst inom några timmar uppstår tarmförlamning, expansion och ökning av tarmväggens permeabilitet. Som ett resultat kommer många bakterier (som är permanenta invånare i tjocktarmen) in i blodomloppet, vilket orsakar utvecklingen av formidabla, livshotande komplikationer för patienten.

Behandlingen består i att öppna bukhålan och eliminera tarmobstruktion. Om de skadade tarmslingorna inte är livskraftiga tas de bort, och de resulterande ändarna av matsmältningskanalen är anslutna till varandra.

Prognos för ascites

Ascites i sig är ett ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar ett långt sjukdomsförlopp och en uttalad dysfunktion av det drabbade organet (eller organen). Ascites är dock ingen dödlig diagnos. Med i tid påbörjad och korrekt utförd behandling kan ascitisk vätska helt lösas och funktionen hos det drabbade organet kan återställas. Men i vissa fall fortskrider ascites snabbt, vilket leder till utvecklingen av komplikationer och patientens död, även mot bakgrund av adekvat och fullständig behandling. Detta förklaras av en uttalad lesion av vitala organ, främst levern, hjärtat, njurarna och lungorna.

Baserat på ovanstående följer att prognosen för ascites inte bara bestäms av mängden vätska i bukhålan och kvaliteten på behandlingen, utan också av den underliggande sjukdomen som orsakade ansamling av vätska i bukhålan.

Hur länge lever personer med ascites?

Den förväntade livslängden för personer som diagnostiserats med ascites varierar kraftigt, beroende på ett antal faktorer.

Den förväntade livslängden för en patient med ascites beror på:

• Uttryck av ascites.Övergående (mild) ascites utgör inte ett omedelbart hot mot patientens liv, medan intensiv ascites, åtföljd av ackumulering av tiotals liter vätska i bukhålan, kan leda till utveckling av akut hjärt- eller andningssvikt och dödsfall av patienten inom timmar eller dagar.
• Dags att påbörja behandlingen. Om ascites upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna, när de vitala organens funktioner inte är försämrade (eller endast svagt försämrade), kan elimineringen av den underliggande sjukdomen leda till ett fullständigt botemedel för patienten. Samtidigt, med långvarig progressiv ascites, kan skador på många organ och system (andningsvägar, kardiovaskulära, utsöndringsorgan) uppstå, vilket kommer att leda till patientens död.
• huvudsjukdom. Detta är kanske den viktigaste faktorn som bestämmer överlevnaden för patienter med ascites. Faktum är att även med den mest moderna behandlingen är ett gynnsamt resultat osannolikt om patienten har ett misslyckande i flera organ samtidigt. Så, till exempel, med dekompenserad cirros i levern (när organets funktion är nästan helt försämrad), är patientens chanser att överleva inom 5 år efter att diagnosen ställts mindre än 20%, och med dekompenserad hjärtsvikt - mindre än 10 %. En gynnsammare prognos för kronisk njursvikt, eftersom patienter i hemodialys och som följer alla läkares ordinationer kan leva i decennier eller mer.

Förebyggande av ascites

Förebyggande av ascites består i fullständig och snabb behandling av kroniska sjukdomar i de inre organen, som, om de fortskrider, kan orsaka ansamling av vätska i bukhålan.

Förebyggande av ascites inkluderar:

• Snabb behandling av leversjukdomar. Utvecklingen av levercirros föregås alltid av långvarig inflammation i levervävnaden (hepatit). Det är extremt viktigt att fastställa orsaken till denna sjukdom i tid och eliminera den (utför antiviral behandling, sluta dricka alkohol, börja äta hälsosamt och så vidare). Detta kommer att stoppa utvecklingen av den patologiska processen och hålla det mesta av levervävnaden livskraftig, vilket kommer att ge patienten ett fullt liv i många år.

• Snabb behandling av medfödda hjärtfel. I det nuvarande utvecklingsstadiet kan en operation för att ersätta en skadad hjärtklaff eller stänga en defekt i hjärtmuskelns väggar utföras i tidig barndom, vilket gör att barnet kan växa och utvecklas normalt och rädda det från hjärtsvikt i framtiden.
• Snabb behandling av njursjukdomar.Även om hemodialys kan kompensera för njurens utsöndringsfunktion, kan den inte tillhandahålla ett antal andra funktioner hos detta organ. Det är därför det är mycket lättare att behandla olika infektionssjukdomar i urinvägarna, såsom cystit (inflammation i urinblåsan), glomerulonefrit (inflammation i njurvävnaden), pyelonefrit (inflammation i njurbäckenet), i tid och fullt ut än att spendera på hemodialys i 2-3 timmar två gånger i veckan under resten av ditt liv.
• Diet för pankreatit. Vid kronisk pankreatit kan en förvärring av sjukdomen och förstörelse av pankreasvävnad framkallas genom att ta stora mängder alkohol, godis, kryddig, rökt eller stekt mat. Det bör dock förstås att sådana patienter inte helt bör utesluta ovanstående produkter från kosten. 1 godis eller 1 bit rökt korv som äts per dag kommer inte att provocera en förvärring av pankreatit, så det är extremt viktigt för patienter att äta måttligt och inte äta för mycket (särskilt före sänggåendet).
• Utföra planerade ultraljud under graviditeten. Gravida kvinnor rekommenderas att utföra minst tre ultraljud under graviditetsperioden. Den första av dem utförs under perioden från 10 till 14 veckor av graviditeten. Vid denna tidpunkt läggs alla organ och vävnader hos fostret, vilket gör det möjligt att identifiera grova utvecklingsavvikelser. Det andra ultraljudet utförs vid 18-22 veckors graviditet. Det låter dig också identifiera olika utvecklingsavvikelser och, om nödvändigt, ta upp frågan om att avsluta en graviditet. Den tredje studien utförs vid 30 - 34 veckor för att identifiera abnormiteter i fostrets utveckling eller position. Avbrytande av graviditeten vid denna tidpunkt är omöjligt, men läkare kan identifiera en viss patologi och påbörja behandlingen omedelbart efter ett barns födelse, vilket avsevärt kommer att öka hans chanser att överleva.

Före användning bör du rådgöra med en specialist.

Efter att ha undersökt buken är det att föredra att inte utföra palpation, utan dess slagverk, särskilt i fall där undersökningen avslöjade sådana avvikelser som en ökning av bukens volym, asymmetri, att buken inte deltar i andningsakten , utsprång av någon avdelning. Behovet av slagverk före palpation är viktigt eftersom det ger mycket värdefull vägledande information om bukorganens tillstånd.
Slagverk av buken låter dig bestämma:

• graden av luftighet hos ihåliga organ (mage, tunn- och tjocktarm);
• ungefärliga eller exakta dimensioner av ihåliga organ,
• de exakta dimensionerna av luftlösa organ (lever, mjälte, förstorad livmoder, gallblåsa), såväl som läget för deras gränser i förhållande till bukens villkorliga linjer;
• en möjlig orsak till en ökning i buken, för att skilja uppblåsthet (flatulens) från ascites och en ökning av buken på grund av fettavlagringar (tjock bukvägg, förstorat omentum), en stor cystisk bildning (pankreatisk cysta, äggstock) eller en signifikant förstorat något organ.

Beroende på kommande uppgifter används olika slag av slagverk (bild 377):

• för att bestämma graden av luftighet hos ihåliga organ, närvaron av fri vätska i bukhålan, för att bestämma storleken på luftlösa organ, storleken på tumörer och cystor - först används klassisk medioker hög och sedan tyst slagverk,
• för att bestämma storleken på ihåliga organ används det svagaste direkta slagverket på F.G:s kvast. Japanska - ett slag appliceras med den mjuka (dynan) av långfingret på höger hand på ytan av magen.

Patientens position beror också på slagverkens uppgifter, vanligtvis utförs det i patientens ryggläge, och endast för att bestämma graden av förskjutning av vissa organ (lever, mage) och för att upptäcka ascites, utförs slagverk i patientens position xuya, på sin sida, i knä-armbågsposition.

Ris. 377. Teknik för slag av buken.
A - medioker slagverk, B - omedelbart! venös slagverk enligt F.G. Yanovsky.

Slagverk av buken börjar med att bestämma slagljudets karaktär över bukens symmetriska områden (bild 378). Finger-plesimetern är inställd tvärs över buken längs mittklavikulära linjen, först vid kanten av kustbågen till vänster och höger, sedan i nivå med naveln, sedan i nivå med de främre höftryggarna. .
Därefter jämförs arten av slagljudet över de övre och nedre halvorna av buken. Positionen för plesimeterfingret är densamma, slagverk utförs längs den främre mittlinjen, det vill säga längs den vita linjen i buken, från xiphoidprocessen till livmodern. Bedömning av slagljudet från epigastrium, måste det bäras i åtanke att i dess övre del ligger den vänstra leverloben, vilket ger ett matt ljud, och under - magen ger tympaniskt ljud.
Därefter måste du utföra ett jämförande slagverk från naveln till bukens flanker. Mitten av plesimeterfingret placeras på naveln längs den vita linjen, slagverk utförs i lateral riktning till nivån på den mellersta axillärlinjen. Du kan först slå på den ena sidan och sedan på den andra sidan och jämföra resultaten. Normalt övergår tympanit till ett matt ljud, vanligtvis från nivån på den främre axillärlinjen.
Jämförande slagverk av buken, såväl som jämförande slagverk av lungorna, utförs först med högt, sedan tyst slagverk.
Hos en frisk person avslöjar percussion av buken ett måttligt trumljud på grund av gaser i mage och tarmar, över


Ris. 378. Schema med tre stadier av percussion av buken.
1 - vänster och höger halva av buken jämförs, slagverk utförs från topp till botten; 2 - den övre och nedre halvan av buken jämförs, slagverk utförs från topp till botten; 3 - bukens vänstra och högra flanker jämförs, slagverk utförs från den vita linjen.

det är högre i tarmarna än över magen. Denna distinktion är dock inte alltid lätt att fånga, särskilt för nybörjare. Till vänster vid kustbågen är tympanit starkare än till höger på grund av gasbubblan i magen, ljudet i höftbensregionerna beror på mängden gas i blindtarmen och uppåtgående tjocktarm, i den nedåtgående och sigmoidala tjocktarmen, och även på mängden gas i tunntarmen.
Slagljudet över buken är mycket inkonsekvent. Tympaniskt ljud kan vara obetydligt (tråkigt-tympaniskt) och till och med försvinna på grund av långvarig fasta, efter ett renande lavemang, diarré. Ovanför magen och tarmarna försvinner tympanit när dessa organ är fulla (rik mat, förstoppning).
Genom att utföra slag av buken för att bestämma storleken, gränserna för luftlösa organ och tumörliknande formationer, samt för att upptäcka ascites, är det nödvändigt att gå från ett tympaniskt ljud till ett tråkigt. Detta noterades tidigare i studien av lungorna och hjärtat - slagverk utfördes från ett klart lungljud till ett matt. Placeringen av plesimetern är alltid parallell med kanten av organet eller den förväntade nivån av vätskan.
Inom patologi förändras slagljudet över buken beroende på o! sjukdomens natur. En kraftig ökning av tympanit, en ökning av dess ton (hög tympanit) över hela bukens yta noteras med flatulens orsakad av en kränkning av kosten, användning av produkter av dålig kvalitet, med förstoppning, nedsatt tarmöppning. Med diffus peritonit på grund av tarmpares, försvagning av tarmens ton, kommer tympanit att vara låg. Utvecklingen av sammanväxningar, rynkning av mesenteriet vid tuberkulös peritonit leder till uppkomsten av "rutig tympanit" över bukhålan. Utbredd tympanit över hela buken, inklusive över levern, observeras med pneumoperitoneum (införande av luft eller syre i bukhålan).
Allvarlig lokal tympanit uppstår när en begränsad del av mag-tarmkanalen är svullen. Således är betydande tympanit i epigastriet möjlig med uppblåsthet i magen (aerofagi, jäsning och sönderfall av matmassor i magen med dålig evakuering och försämrad sekretorisk funktion av magen). En liknande tympanit i epigastrium uppträder med en kraftig svullnad av den tvärgående tjocktarmen. Samma tympanit observeras med ett perforerat sår i magen eller tolvfingertarmen, luft från magen kommer in i bukhålan och ackumuleras i epigastriet och över levern

Tympanit till höger eller vänster i höftbensregionerna orsakas av svullnad av blindtarmen och tjocktarmen, eller den nedåtgående och sigmoidea tjocktarmen, som uppstår på grund av ökad jäsning och sönderfall av innehållet eller försämrad evakuering (spasm, atoni, sammanväxningar, svullnad , komprimering av tarmen, maskar). Tympanit runt naveln och särskilt under naveln orsakas vanligtvis av svullnad av tunntarmen. Svullnad av individuella tarmar med partiell obstruktion kan ge metallisk tympanit.
Ett matt eller matt ljud över hela bukens yta observeras med fet förtjockning av bukväggen eller dess ödem, såväl som med tom mage och tarmar som ett resultat av kräkningar, diarré och långvarig svält. Närvaron av ett dovt ljud i kombination med en ökning av bukens volym eller en förändring i dess form (en sfärisk form av buken med en utskjutande framåt eller hängande nedre del i stående position eller en "groda" mage i en liggande position) föreslår ascites, det vill säga ansamling av fri vätska i bukhålan.
Mängden vätska i peritonealutrymmet kan vara olika, så graden och förekomsten av slagömhet och tympanit är olika. Ju mer fri vätska i bukhålan, desto större område av tråkigt ljud och desto mindre område av tympaniskt ljud, och vice versa. Med en mycket stor effusion försvinner tympaniten, och matthet kommer att bestämmas överallt.
Det är nödvändigt att vara skicklig i slagtekniker för att bestämma fri vätska i bukhålan, de är som följer. Studien utförs i olika positioner av patienten - på ryggen, på sidan, stående, i knä-armbågsposition (bild 379) Detta beror på att fri vätska lätt rör sig i bukhålan och, på grund av gravitationen, tar lägre platser. Tarmen, som innehåller gas, flyter och ett dovt ljud kan uppstå på platsen för den befintliga tympaniten.
En frisk person har inte mer än 10-12 ml vätska i peritonealsäcken. Dess ackumulering i stora mängder noteras med en extrem grad av kardiovaskulär insufficiens, portal hypertoni (svårigheter med utflöde av blod i portvensystemet), med peritonit av tuberkulöst, reumatiskt ursprung, med maligna tumörer, matsmältningsdystrofi, komprimering av bröstkorgen lymfgång. Mängden vätska kan nå 30 liter, oftare 6-10 liter.

Ris. 379. Slagbestämning av fri vätska i bukhålan i olika positioner hos patienten

• ligger på si och inte,
• liggande på sidan
• stående,
• i knä-armbågsläge.

Minsta mängd vätska i bukhålan, som kan kännas igen percussion, är cirka 1 liter. Ibland är det i knä-armbågsläge möjligt att bestämma en mindre mängd vätska. I vertikalt läge fångas slagvätska från 1,5 liter eller mer.
Med en liten mängd vätska är den lokaliserad på sluttande ställen, i de nedre laterala delarna av buken. Dess övre nivå är alltid horisontell och ändras när patientens position ändras. I patientens position på ryggen ansamlas vätska i bukens flanker, i positionen på sidan - i nedre sidan, i stående position - i nedre delen av buken, i knä-armbågspositionen - i naveln, där i stället för den vanliga tympaniten kommer matthet att bestämmas.

Med en stor mängd vätska i patientens horisontella position är vätskan i bukhålan jämnt fördelad, tarmarnas slingor kommer fram och är lokaliserade vid den främre bukhålan. Bukens sidor buktar ut, sträcker sig, buken ser tillplattad ut.
Bestämning av fri vätska i patientens ryggläge. Slagverk börjar från naveln, plesimeterfingret placeras på den vita linjen i buken längs dess längd så att mittfalangen är ovanför naveln. Vidare, under slagverksprocessen, rör den sig i riktning mot en av flankerna, först undersöks ena sidan, sedan den andra. Övergången av tympanit till ett matt ljud är markerad på huden med en etikett.
Normalt, till vänster och höger, bestäms ett matt ljud från den främre axillärlinjen och bortom. Ett tidigare uppträdande av ett matt ljud på båda sidor, det vill säga en förskjutning i gränserna för matthet mot naveln, indikerar sannolikheten för ansamling av fri vätska i bukhålan.
Slagverk av buken med patienten i ryggläge. Finger-plesimeter är installerad längs den mellersta eller främre axillärlinjen på den övre flanken i nivå med naveln. På slagverk flyttar den till motsatt flank. Normalt bestäms tympanit ovanför den övre flanken. Om det fanns fri vätska i flanken, kommer den på grund av gravitationen att sjunka ner, och istället för matthet kommer också ett tympaniskt ljud att bestämmas här, och nivån av matthet ovanför den nedre flanken kommer att stiga till naveln eller högre. Sedan genomförs en liknande studie i patientens position på andra sidan.
Bestämning av fri vätska i bukhålan i patientens vertikala position. Slagverk utförs från epigastrium ner till blygdsleden, först längs den främre mittlinjen, sedan längs de mittklavikulära linjerna. Fingerpessimetern installeras horisontellt.
Normalt, som nämnts ovan, bestäms vanligtvis ett tympaniskt, eller trubbigt-tympaniskt ljud ovanför buken.
Om det finns fri vätska i bukhålan i patientens vertikala position, kommer den att gå ner från flankerna och matthet med en horisontell nivå kommer att bestämmas ovanför hypogastrium. Övergången av patienten från en vertikal till en horisontell position leder till att matthet försvinner över hypogastrium. Vid genomförandet av denna studie är det bäst att använda direkt
slagverk enligt F.G. Jankovskij, som den mest känsliga.
Bestämning av fri vätska i bukhålan i patientens knä-armbågsposition.
Patienten placeras på en stel soffa så att det finns åtkomst till den från båda sidor. Slagverk utförs i nivå med naveln från främre axillärlinjen mot naveln växelvis på varje sida. Plesimeterfingret placeras längs identifieringslinjerna.
Normalt, i navelregionen i vilken position som helst av patienten, bestäms ett tympaniskt eller trubbigt tymusljud. I knä-armbågspositionen, i närvaro av fri vätska i bukhålan, ackumuleras det i området av den främre bukväggen vid naveln, som den mest hängande delen, som manifesteras slagverk av utseendet av ett matt ljud i detta område. Med en hängande buk i patientens rut-armbågsposition är det nödvändigt att dessutom slå från xiphoidprocessen till naveln och från livmodern till naveln.
Att ändra patientens position från knä-armbågen till det horisontella på ryggen eller till det vertikala leder till att plattheten i navelregionen försvinner och uppkomsten av tympanit, vilket är en bekräftelse på närvaron av ascites.
Slutligen kan du verifiera närvaron eller frånvaron av fri vätska i bukhålan med hjälp av oscillationsmetoden (Fig. 380). Denna metod är särskilt informativ för måttliga och stora mängder vätska. Studien utförs i patientens vertikala och horisontella position. I vertikalt läge sitter läkaren på en stol vänd mot försökspersonen. Den vänstra handen med en palmaryta är tätt överlagrad på patientens högra laterala nedre buk, och med spetsarna på de tre fingrarna på höger hand utsätter läkaren lätta ryckiga slag på bukväggen till vänster kl. en symmetrisk nivå. I närvaro av fri vätska i bukhålan efter varje slag, känner läkarens vänstra hand en knuff. Detta beror på den goda ledningsförmågan hos vätskans oscillerande rörelser. I frånvaro av fri vätska släcks svängningarna snabbt av tarmarna och läkarens vänstra hand känner inte stötar.
Men oscillerande rörelser från ett slag kan också spridas längs bukväggen, speciellt när den är förtjockad på grund av fett eller när den tappar tonen, med en sladdrig bukvägg. Poga-

Ris. 380. Bestämning av fri vätska i bukhålan genom oscillerande metod
A - positionen för läkarens och assistentens händer; B - tvärsnitt av bukremsan I med ascites, stötvågen fortplantar sig väl genom vätskan. Vågen som löper längs bukväggen släcks vid barriären.
vibrationer i bukväggen kan induceras med hjälp av "membranet", barriären - händerna på läkarens assistent. Hjälparens hand placeras med en kant (armbågskant) på den vita linjen i naveln och måttligt nedsänkt i bukväggen. Vågorna som uppstår efter slaget längs sidoväggen når "membranet" och släcks, läkarens vänstra hand uppfattar inte vibrationer. I närvaro av fri vätska i bukhålan fortplantar sig en del av de oscillerande vågorna genom vätskan direkt genom bukhålan och når läkarens vänstra hand. I patientens horisontella läge upprepas denna teknik på ett liknande sätt, med den enda skillnaden att läkarens och assistentens händer ska ställas in i nivå med naveln.
Med slag av buken över platserna för luftlösa organ - levern, mjälten, njurarna, gravid livmoder, överfull urinblåsa, bestäms begränsade områden av matthet enligt topografin för dessa organ.
Utvidgningen av matthetszonen ovanför de listade organen indikerar deras ökning. Uppkomsten av nya områden med matthet i perkussion är möjlig i närvaro av en stor bukspottkörtelcysta, en cysta på äggstockarna, en inkapslad ansamling av vätska (exsudat, pus, blod, vätska som spills under perforering av magen, tarmarna eller deras bristning) i bukhålan, i närvaro av ett inflammatoriskt infiltrat eller tumör, med in
filtrat, phlegmon, hematom i bukväggen, med coprostasis, intussusception.

Rörande bukslagverk, då intar den en sekundär position bland metoderna för att undersöka bukhålan, med tanke på det faktum att, enligt de förhållanden under vilka det är nödvändigt att utföra tappning, resultaten av topografisk slagverk är långt ifrån korrekta. Poängen är att man måste särskilja organens position, form och storlek genom att ändra nyanserna av det dova trumljudet och dess övergång till det tympaniska, eller, slutligen, särskilja organens konturer med olika nyanser av det tympaniska ljudet. tympanisk ton, som, som Sah1i visade, alltid förutbestämmer ett visst fel.

Topografisk slagverk i området för tympaniskt ljud är det extremt svårt med tanke på det faktum att i området för tympaniskt ljud är det minsta slaget, även med det tystaste slagverket, redan tillräckligt för att producera ett högt ljud (Sahli). Man måste ta hänsyn till att i bukhålan kommer organ som ger ett matt ljud under slagverk också i kontakt med organ som innehåller gaser, och därför ger topografisk slagverk enligt ovanstående överväganden alltid ett visst fel.

Men självklart fel kommer att vara ju mindre, desto svagare slaget; därför, med topografisk percussion av bukhålan, bör svag percussion alltid användas. Jag använder personligen slagverk med ett finger på ett finger eller direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden, vilket har en stor fördel gentemot andra slagverk genom att för det första får det slående fingret ett intryck av motståndet. (motstånd) av den plats, som träffas; därför har slagverk enligt Obraztsov alla de värdefulla egenskaperna hos taktil slagverk (Tastperkussion Ebstein "a).

Å andra sidan är hon väldigt bekväm när det appliceras specifikt på bukhålan, med tanke på att det endast utförs med höger hand, och vänster hand, som är helt fri, kan användas för att avlägsna närliggande organ som stör slagverk från slagverksplatsen, för till exempel när percussion av den nedre gränsen av levern - slingor av tarmarna närmar sig henne. Direkt slagverk med ett finger - Obraztsova, består i det faktum att när de slår använder de mjukheten i änden av pekfingret, som glider under strejken från långfingret, för vars radiella kant det först dröjer något.

När slagverk använder denna metod produceras under anslaget, en rörelse, som för att applicera ett klick med pekfingret - med tillräcklig skicklighet, med hjälp av denna manöver, är det möjligt att slå med vilken kraft som helst, vilket gör denna metod tillämpbar på både stark slagverk och svag slagverk . För abdominal slagverk använder jag vanligtvis finger-till-finger slagverk för allmän orientering, och för topografisk slagverk, direkt enkelfingerslagverk.

I ett normalt förhållande i ämnet genomsnittlig näring, som inte lider av flatulens, ovanför tjocktarmens område, d.v.s. i flankerna och ovanför naveln, är slagljudet dovt-tympaniskt lågton, och under naveln, d.v.s. i området av tunntarmen, det är också matt-tympanisk, men tonen är något högre; över magen slagverk ljudet är högt tympaniskt. Emellertid kan avföringsfyllda tarmar eller tomma, tomma tarmar orsaka matthet.

Mag- och tarmgasbildning, fri luft i bukhålan kan orsaka ett högt trumljud i alla delar av bukhålan av nästan samma kvalitet och till och med orsaka att levermatthet helt försvinner. Däremot orsakar lokal flatulens, till exempel, med en isolerad svullen ögla av tarmarna, en högljudd lokal tympanit, ibland mycket hög, med en metallisk nyans, till exempel när tunntarmens ögla vrids; alla typer av tumörer eller exsudat orsakar uppkomsten av områden med matt och matt ljud, etc.

I allmänhet ger det ofta ganska förvirrade indikationer och är en sekundär metod, som jag använder i de flesta fall, som en sidometod, och använder den antingen för en grov orientering i relationer i bukhålan eller i syfte att verifiera resultaten. av palpation. Därefter, under analysen av metoderna för forskning av varje orgel separat, kommer vi att ge slagverk en lämplig plats; till dessa kapitel hänvisar vi läsaren.