Indirekta bindningar är tecken på hypofunktion hos båda äggstockarna. Orsaker till äggstockshypofunktion, behandling av sjukdomen. Allmänna kontraindikationer för äggstocksdysfunktion

2939 0

Wasted Ovarian Syndrome (OSI). Primär ovariehypofunktion av äggstockarna inkluderar det så kallade utmattade ovariesyndromet. Många termer har föreslagits för att karakterisera detta patologiska tillstånd: "för tidig klimakteriet", "för tidig klimakteriet", "för tidig ovariesvikt", etc. Enligt V.P.-sjukdomar och processens irreversibilitet.

SIA är ett komplex av patologiska symtom (amenorré, infertilitet, värmevallningar i huvudet, överdriven svettning, etc.). Det är en ganska sällsynt sjukdom, dess exakta frekvens har ännu inte fastställts. Det förekommer hos kvinnor yngre än 37-38 år som tidigare haft normala menstruationer och generativa funktioner.

Etiologi och patogenes

Det har fastställts att många faktorer, både miljömässiga och ärftliga, spelar en roll vid uppkomsten av denna sjukdom. Hos mer än 80% av patienterna avslöjades effekten av ogynnsamma faktorer även under prenatal utveckling, i pre- och pubertetsperioden: graviditetstoxicos och extragenital patologi hos modern, ett högt infektionsindex i barndomen. En analys av genealogiska data visade att i 46 % av fallen hade släktingar av släktskapsgrad I och II menstruationsstörningar och relativt ofta en tidig klimakteriet (38-42 år). Uppenbarligen, mot bakgrund av ett sämre genom, kan eventuella exogena influenser (infektioner, förgiftningar, påfrestningar, etc.) bidra till atresi av äggstockarnas follikulära apparat. Könskromatin varierar från 14 till 25%. Hos de flesta patienter detekteras en normal kvinnlig 46/XX karyotyp, en mosaikuppsättning kromosomer detekteras sällan.

En av orsakerna till tidig utarmning av ovariefunktion kan vara genmutationer, ärftliga eller de novo. Möjligheten för autoimmuna störningar kan inte uteslutas. I slutändan är patogenesen av sjukdomen associerad med pre- och post-pubertal förstörelse av äggstocks könsceller.

Patoanatomi

SIA kännetecknas av hypoplastiska äggstockar. De är små i storleken (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), väger inte mer än 1-2 g vardera. Sådana äggstockar är korrekt utformade, de kortikala eller medullära skikten urskiljs tydligt i dem, men antalet primordiala folliklar i det första skiktet reduceras kraftigt. Dessa folliklar räcker vanligtvis för 5-15 år av reproduktivt liv. De befintliga primordiala folliklarna genomgår normal tillväxt och utveckling. De når stadiet av en mogen Graafian vesikel och ägglossning med bildandet av mestadels fullfjädrade gula och sedan vita kroppar.

Folliklar som inte har nått stadium av mogna Graafiska vesiklar utsätts, som vid fysiologiska tillstånd, för cystisk och sedan fibrös atresi. I slutet av äggstockarnas reproduktionsfunktion finns en steril cortex med atrofisk interstitiell vävnad i dem, eftersom öden för dess celler och folliklar är anslutna. Försvinnandet av den senare åtföljs av en kraftig minskning av antalet celler i den interstitiella vävnaden.

Klinisk bild

Som regel inträffar menarche hos patienter med SIA i tid, menstruations- och generativa funktioner störs inte i 12-20 år. Sjukdomen börjar antingen med amenorré eller med oligoopsomenorré, som varar från 6 månader till 3 år. Efter 1-2 månader efter menstruationens upphörande dyker "värmevallningar" av värme upp i huvudet, sedan ansluter sig svaghet, huvudvärk, trötthet, smärta i hjärtat och effektiviteten minskar.

Brott mot fettmetabolism observeras som regel inte. Alla patienter med SIA har en korrekt kroppsbyggnad. Antropometri avslöjar den kvinnliga fenotypen. Hypoplasi av bröstkörtlarna observeras inte. En gynekologisk undersökning avslöjar en skarp hypoplasi i livmodern, en minskning av östrogenreaktionen i slemhinnorna och frånvaron av ett "pupill"-symptom.

Diagnos

När man studerar äggstocksfunktion avslöjas dess kraftiga minskning: symtomet "pupill" är alltid negativt, kolpocytologisk undersökning (CI) är inom 0-10%, basala och parabasala celler i det vaginala epitelet är närvarande vid undersökningen av slem (IS) . Rektal temperatur är monofasisk.

Med pneumopelvigrafi eller ultraljudsskanning reduceras livmodern och äggstockarna kraftigt i storlek. Dessa data kan också bekräftas med hjälp av laparoskopi, där små skrynkliga gulaktiga äggstockar finns, gula kroppar saknas, folliklar är inte genomskinliga. Histologisk undersökning av ovariebiopsiprover avslöjar inte folliklar.

En hormonstudie visar låga (vanligtvis lägre än i den tidiga follikelfasen) östrogennivåer. Vid bestämning av gonadotropa hormoner noterades en märkbar ökning av FSH, vars innehåll är 3 gånger högre än ägglossningen och 15 gånger basalnivån av detta hormon hos friska kvinnor i samma ålder. Innehållet av LH hos patienter med SIA närmar sig sin nivå under perioden med ägglossningstoppen och är 4 gånger högre än nivån av basal utsöndring av luteiniserande hormon. Nivån av prolaktin reduceras med 2 gånger jämfört med dess innehåll hos friska kvinnor.

Progesterontestet hos alla patienter är negativt, vilket återspeglar otillräcklig östrogen stimulering av endometriet. Mot bakgrund av östrogen-gestagen-testet mår alla patienter bättre och uppkomsten av en menstruationsliknande reaktion 3-5 dagar efter dess slutförande. Dessa data indikerar en uttalad hypofunktion av äggstockarna och bevarandet av endometriets känslighet och funktionella aktivitet.

Ett test med klomifen (100 mg i 5 dagar) stimulerar inte äggstockarnas funktion. Med introduktionen av MCG (menopausalt humant gonadotropin) eller hCG (koriongonadotropin) observeras inte heller aktivering.

För att bestämma reservkapaciteten hos hypotalamus-hypofyssystemet görs ett test med LH-RG (100 μg IV). Med introduktionen av LH-RH sker en ökning av de initialt förhöjda nivåerna av FSH och LH, vilket indikerar bevarandet av reservkapaciteten hos hypotalamus-hypofyssystemet vid SIA.

Under studien av arten av hjärnans elektriska aktivitet hos patienter med SIA noteras en minskning av cc-rytmen. I några av dem visar EEG abnormiteter som är karakteristiska för patologin hos hypotalamiska kärnor. Vid analys av röntgenbilder upptäcks inte uttalade förändringar i skallen och sella turcica.

Ett test med östrogen låter dig klargöra de patogenetiska mekanismerna för nedsatt utsöndring av gonadotropa hormoner. Dess resultat indikerar bevarandet och funktionen av återkopplingsmekanismerna mellan hypotalamus-hypofysstrukturerna och könssteroider, eftersom efter administrering av östrogen noterades en regelbunden minskning av nivån av gonadotropiner. Med införandet av östrogener observeras en återställande av arten av hjärnans elektriska aktivitet även med en ganska lång sjukdomsförlopp. Hos vissa patienter, enligt samma författare, kan utarmning av ovariefunktion vara resultatet av ökad neurohormonell aktivitet hos de hypotalamiska strukturer som producerar LH-RH. Dess orsak är uppenbarligen receptormekanismernas okänslighet för östrogener, å ena sidan, och för gonadotropa hormoner, å andra sidan.

Enligt G. P. Korneva upptäcktes en minskad nivå av dopamin (DA) i blodet och en något ökad nivå av serotonin (ST) hos patienter med primär ovarieinsufficiens, tillsammans med en ökning av gonadotropa hormoner. Förhållandet JA/CT är 1.

Således är diagnosen SIA baserad på uppkomsten av amenorré hos kvinnor i reproduktiv ålder, infertilitet, värmevallningar i huvudet och överdriven svettning. Ett av de viktigaste diagnostiska kriterierna för SIA är en signifikant ökning av nivån av gonadotropiner, särskilt FSH, en kraftig minskning av östrogennivåerna, en minskning av storleken på livmodern och äggstockarna och frånvaron av folliklar i dem. Progesteron- och äggstocksstimulerande tester med klomifen, MCG och hCG är negativa. En utmärkande egenskap hos sjukdomen är förbättringen av det allmänna tillståndet hos patienter på bakgrund av östrogenterapi.

Differentialdiagnos

SIA bör skiljas från sjukdomar som har liknande symtom. För att utesluta en hypofystumör är huvudmetoderna kraniografi, samt oftalmologisk och neurologisk undersökning.

Till skillnad från kvinnor med SIA har patienter med hypogonadotrop hypogonadism en låg nivå av gonadotropiner och inga vasomotoriska störningar. Vid användning av läkemedel som stimulerar ovariefunktion (gonadotropiner, klomifen) noteras dess aktivering, vilket inte observeras hos patienter med SIA. Med laparoskopi är äggstockarna små, men folliklarna är synliga; de finns också vid histologisk undersökning av äggstocksbiopsier.
SIA bör skiljas från resistent eller refraktärt ovariesyndrom, som också kännetecknas av primär eller sekundär amenorré, infertilitet, normal utveckling av sekundära sexuella egenskaper, hypergonadotropt tillstånd och måttlig hypoöstrogenism.

Syndromet är sällsynt. Morfologiskt, i detta syndrom, är äggstockarna hypoplastiska, även om de är korrekt utformade: kortikala och medulla är tydligt urskiljbara; i cortex finns ett tillräckligt antal primordiala folliklar och enstaka små mogna folliklar med 1-2 rader granulosaceller. Kavitära och atretiska folliklar, gula och vita kroppar hittas praktiskt taget inte. Den interstitiella vävnaden innehåller fler celler än vid till exempel hypogonadotrop hypogonadism.

Antag sjukdomens autoimmuna natur med bildning av antikroppar mot receptorer för gonadotropiner. En idiopatisk form av primär ovarieinsufficiens med en hög nivå av FSH och förekomst av äggstocksfolliklar har beskrivits.

Den kliniska bilden är heterogen

Behandlingen är könshormonersättningsterapi. Med initial eller långvarig amenorré bör det börja med östrogenisering. Mikrofollin 0,05 mg per dag i kurser på 21 dagar med sju dagars pauser. Som regel, efter den första kursen, uppstår en menstruationsliknande reaktion. Efter 2-3 kurer med mikrofollin eller andra östrogener kan du byta till kombinerade östrogen-gestagenpreparat som bisekurina (nonovlon, rigevidon, ovidon).

Vegetativa symtom ("värmevallningar" av värme, svettning) upphör snabbt, det allmänna välbefinnandet förbättras. Behandling bör utföras med minimala doser som har en positiv effekt. Enligt V.P. Smetnik är vanligtvis 1/4 tablett av dessa läkemedel tillräckligt, man ska inte uppnå en menstruationsliknande reaktion, utan bara sträva efter att minska svårighetsgraden av vegetovaskulära störningar. Behandling bör utföras fram till den naturliga klimakteriets ålder.

Under vårmånaderna visas kurser av vitaminterapi. Behandling av patienter med primär ovarieinsufficiens är ett slags förebyggande av ateroskleros, hjärtinfarkt, osteoporos.

Förebyggande är att förhindra effekterna av sådana negativa faktorer som toxicos av graviditet och extragenital patologi hos modern, infektionssjukdomar i barndomen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till genetiska faktorer.

N.T. Starkov

Primär ovariehypofunktion kallas också för tidig klimakteriet, för tidig ovariesvikt eller, oftast, slösat ovariesyndrom. Denna patologi kännetecknas av ett komplex av symtom som förekommer hos kvinnor under 40 år som inte tidigare har haft menstruation och generativ dysfunktion.

Karakteristiska tecken på primär ovariell hypofunktion är:

• upphörande av menstruation (amenorré);
• omöjlighet att befrukta;
• värmespolningar;
• ökad svettning.

Utvecklingsmekanism

Faktorer som påverkar uppkomsten av wasted ovarie-syndrom är miljömässiga eller genetiska till sin natur. Utvecklingen av sjukdomen hos de flesta patienter kan föregås av negativa faktorer i processen för intrauterin utveckling (extragenital patologi eller graviditetstoxicos hos modern) eller ett stort antal infektionssjukdomar som drabbats av puberteten. Det faktum att primär ovariehypofunktion har en genetisk etiologi bevisas också av det faktum att nästan hälften av kvinnorna som lider av syndromet har släktingar som har oregelbundenheter i menstruationen och tidigt insättande av klimakteriet (cirka 40 år). Nivån av könskromatin är 14-25%.
Tidig utslitning av äggstockarna kan orsakas av genmutationer och funktionsstörningar i immunsystemet, och, som ett resultat, förstörelsen av äggstockarnas könsceller.

Symtom på hypofunktion av äggstockarna

Manifestationer av utvecklingen av denna sjukdom är upphörande av menstruation eller deras oregelbundenhet och magra volymer i sex månader till tre år. 1-2 månader efter menstruationens upphörande uppträder allmän svaghet, huvudvärk, smärta i hjärtområdet och värmevallningar. Det bortkastade ovariesyndromet bryter inte mot fettmetabolismen, nästan alla patienter har en normal kroppsbyggnad och utveckling av bröstkörtlarna.

Diagnostik

Diagnosen fastställs på grundval av klagomål från patienter i fertil ålder, bestående av plötsligt upphörande av menstruation, ökad svettning och värmevallningar, infertilitet.

Gynekologisk undersökning avslöjar en skarp hypoplasi i livmodern och ett negativt symptom på "pupillen". Med ultraljud - en minskning av storleken på livmodern och äggstockarna. Med laparoskopi hittas rynkiga äggstockar, frånvaron av gula kroppar, folliklarna lyser inte igenom. Histologisk analys av äggstocksbiopsi avslöjar frånvaron av folliklar.

Hormonell undersökning avslöjar en låg östrogennivå, en ökning av innehållet av follikelstimulerande hormon. Underlägsenheten av östrogen stimulering av endometrium orsakar ett negativt progesterontest. Tester med klomifen, menopausalt eller humant koriongonadotropin leder inte till aktivering av ovariefunktionen. Röntgenundersökning bestämmer frånvaron av patologier i den turkiska sadeln och skallen.

Behandling av primär ovariell hypofunktion

Behandlingen av denna patologi kräver tålamod, eftersom det tar ganska lång tid och består först och främst av hormonersättningsterapi.

Inom tre veckor ordineras en kur med etinylestradiol, varefter ett veckolångt uppehåll görs. Menstruation inträffar vanligtvis efter den första behandlingen med detta läkemedel. Efter 2-3 kurser rekommenderas en övergång till monofasiska kombinerade preparat med östrogener / gestagener (icke-ovlon, rigevidon, marvelon, demulen, etc.), som ett resultat av vilket det allmänna välbefinnandet förbättras, svettning minskar och värmevallningar försvinner .

I modern praxis rekommenderas oftast användningen av östradiolvalerat (istället för mikrofollin). Regimen för att ta estrofem, proginov eller kombinerade läkemedel - östradiolvalerat i kombination med ett gestagen - består av en kontinuerlig kurs, 1 tablett per dag.

Det finns flera kombinerade läkemedel, vars huvudkomponent är östradiolvalerat:

• kliogest eller trisequens (dess kombination med noretisteron),
• cycloprogynova (kombination med norgestrel),
• klimonorm (kombination med levonorgestrel).

Goda resultat erhålls genom östrogenterapi, som ökar antalet gonadotropinreceptorer i äggstockarna och gradvis administrering av gestagener och klomifen i kombination med koriongonadotropin.

Primär ovariell hypofunktion och graviditet

Wasted ovariesyndrom, eller primär hypofunktion, är en vanlig orsak till hormonell infertilitet. Men effektiv behandling i rätt tid låter dig normalisera reproduktionsfunktionen och ger möjlighet till befruktning i den naturliga cykeln. Behandling av denna patologi bör bestå inte bara i hormonersättningsterapi, utan också i normalisering av livsstil. Patienten måste observera ett visst arbetssätt och vila, ha en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet och äta rationellt. Gynnsamma förhållanden, kroppens allmänna hälsa har en gynnsam effekt på reproduktionssystemets funktion. Kvinnor med primär ovariehypofunktion under graviditeten bör ständigt övervakas av en specialist från ett tidigt datum, eftersom de löper risk för missfall.

Beskrivning:

Hypofunktion av äggstockarna är ett samlat begrepp som inkluderar olika patologiska tillstånd på grund av många orsaker, men manifesteras av ovarieinsufficiens. Samtidigt, på grund av en otillräcklig nivå av könssteroidhormoner, kan försenad pubertet med amenorré eller hypomenstruellt syndrom, eller med utvecklingen av patologi i den fertila perioden - sekundärt med symtom på för tidig pubertet (tidig klimakteriet) uppstå.

Symtom:

Den kliniska bilden av ovarieinsufficiens som inträffade före puberteten kännetecknas av dess fördröjning. Senare och otillräckligt utvecklade primära och sekundära sexuella egenskaper. Äggstockarnas hypofunktion, som uppstod i fertil ålder, manifesteras av hypotrofiska förändringar i könsorganen och vissnande av sekundära sexuella egenskaper. Neuropsykiska, vegetovaskulära och endokrina metabola störningar kan förekomma.

Beroende på symtomens svårighetsgrad kan tre grader av ovariell hypofunktion särskiljas kliniskt. Med en mild grad av äggstockssvikt har flickor något underutvecklade sekundära sexuella egenskaper, hypoplasi i bröstkörtlarna. Livmodern är relativt utvecklad med en prolifererande endometrium, men inte tillräckligt för sin korrekta omvandling. Menstruationsfunktionen hos patienter är nedsatt (amenorré, hypomenstruellt syndrom, juvenil livmoder). Ovarial spofunktion av måttlig svårighetsgrad hos flickor kännetecknas av en uttalad underutveckling av primära och sekundära sexuella egenskaper: de yttre könsorganen, slidan och livmodern är kraftigt underutvecklade, svagt uttryckt hårväxt och bröstkörtlarna är infantila. Det finns ingen mens.

Vid en allvarlig form av ovariehypofunktion under puberteten är könsorganen hypoplastiska. Livmodern är liten, tät, med ett icke-fungerande endometrium, mycket mindre än åldersnormen, med hyper-, ante- eller retroflexion. Slemhinnan i de yttre könsorganen och slidan är skarpt atrofisk, glänsande, blekrosa. Hår och bröstkörtlar är nästan frånvarande.

Den kliniska bilden av äggstockssvikt, som utvecklades i vuxen ålder, beror också på svårighetsgraden av patologin. I lindriga fall av ovariell hypofunktion uppstår endast sekundär amenorré med en ganska utvecklad livmoder och prolifererande endometrium. Med en allvarligare grad av ovariesvikt med amenorré noteras vegetativa-vaskulära och neuropsykiatriska symtom, som i det patologiska förloppet av klimakteriet.

Livmodern är liten, tät, med atrofiskt endometrium. Vanligtvis, med hypofunktion av äggstockarna i den fertila perioden, noteras initialt en mild kurs med amenorré, som förvandlas till en allvarlig form, som nästa stadium av sjukdomen.

Orsaker till händelsen:

Orsakerna till ovariell hypofunktion är många. Medfödd ovariehypoplasi är associerad med exponering för skadliga faktorer under fosterutvecklingen. Akuta och kroniska infektioner (mässling, påssjuka, etc.), olika typer av strålning, samt näringsfaktorer (undernäring, brist på vitaminer) kan leda till ovariell hypofunktion. Inverkan av skadliga faktorer kan manifesteras av skador på både äggstockarna och andra strukturer i det generativa systemet.

Patogenesen av denna sjukdom beror på arten av det skadliga medlet, varaktigheten och varaktigheten av dess exponering. Det kan leda till morfologiska störningar i äggstockarna (sklerosering, cellinfiltration, fibros och ärrbildning), såväl som till patologin hos enzymsystemen för steroidogenes. Med morfologisk skada på äggstockarna i de senare förändras det funktionella tillståndet hos receptorapparaten och deras känslighet för gonadotropiner och kan störas. Kanske är det så här syndromet "resistenta äggstockar" utvecklas.

Beroende på graden av skada på äggstockarna utvecklas en mer eller mindre uttalad brist i produktionen av könssteroidhormoner. Detta leder till sexuell och somatisk infantilism med hypoplasi av könsorganen och deras slemhinna, och följaktligen till en kränkning av uppfattningen av hormonella influenser. Andra organ i reproduktionssystemet är redan involverade i processen för andra gången och ett visst symtomkomplex av ovarieinsufficiens utvecklas.

Behandling:

För behandlingsbokning:

Behandling av hypofunktion av äggstockarna beror på tidpunkten för dess förekomst (före eller efter puberteten) och svårighetsgrad.

Med allvarlig ovariehypofunktion som inträffade före puberteten, utförs behandlingen i steg:

Steg I - terapi syftar till att stimulera mognaden av flickans könsorgan;

Steg II - behandling innebär skapandet av en cyklisk funktion av reproduktionssystemet med en cyklisk transformation av endometrium;

Steg III utförs om det är nödvändigt att utföra en generativ funktion;

Steg IV syftar till rehabilitering och förebyggande av återfall av sjukdomen.

I steg I, efter att ha upprättat en fullständig diagnos när det gäller sjukdomens form och svårighetsgrad, vidtas åtgärder för att eliminera patologiska och skadliga faktorer (behandling av extragenitala sjukdomar, kroniska infektioner, inhemska och professionella biverkningar), normalisering av den dagliga rutinen och växling av arbete och vila, mentala och fysiska belastningar, organisering av rationell näring med användning av ett komplex av vitaminer och en ökning av kroppens immunreaktivitet.

I detta skede används i stor utsträckning naturliga och förformade fysioterapeutiska faktorer och träningsterapi, främst för att förbättra blodtillförseln till bäckenorganen. Fysioterapiprocedurer behöver inte vara särskilt intensiva. Det rekommenderas inte att använda så kraftfulla effekter som lera, paraffin och ozokeritapplikationer. Från hormonella medel används först endast östrogena föreningar i 16-20 dagar med 10-12 dagars pauser i 2-3 månader för att öka storleken och korrekt funktion hos könsorganen. En ökning av livmoderns storlek, uppkomsten av ett "pupill"-symptom, en ökning av det karyopyknotiska indexet enligt cytologiska studier är grunden för att förskriva cyklisk hormonbehandling.

Man bör komma ihåg att här är hormonbehandling inte en ersättning, utan en aktiverande. Därför ordineras hormonella läkemedel i små doser med en gradvis minskning under den andra och tredje månaden. Follikulin används i 2000-3000 enheter per dag, etinylestradiol (mikrofollin) i 0,25-0,05 mg / dag. I steg II fortsätter alla aktiviteter i steg I, men istället för östrogenföreningar utförs cyklisk hormonbehandling för att inducera cykliska förändringar i reproduktionssystemet och uppkomsten av cyklisk blödning.

Östrogenföreningar ordineras (etinylestradiol 0,05 mg/dag) i 16-18 dagar, och sedan gestagener (progesteron 5 mg intramuskulärt eller pregnin 30 mg sublingualt per dag) i 8-10 dagar, och sedan efter 8-10 dagar börjar en ny kur . Den andra eller tredje månaden kan hormonella medel användas varannan dag.

Totalt utförs cyklisk hormonbehandling för att aktivera reproduktionssystemet i 2-3 månader, upprepas efter 2-4 månader, och så vidare, om nödvändigt, i samma ordning i 1 år. All behandling utförs under kontroll av funktionella diagnostiska tester, hormonstudier och ultraljud. Mognaden av folliklar och uppkomsten av ägglossningscykler är kriterierna för behandlingens effektivitet. Med en mild grad av ovarieinsufficiens kan cyklisk hormonbehandling omedelbart utföras utan föregående användning av östrogener.

Behandlingen av ovariell hypofunktion som inträffade under reproduktionsperioden liknar på många sätt ovanstående, men har sina egna egenskaper. I steg I vidtas alla åtgärder för att eliminera skadliga faktorer och av allmänt förstärkande karaktär. Cyklisk hormonbehandling (stadium II) efterliknar menstruationscykeln som kvinnor hade tidigare. Ju allvarligare sjukdomsformen är, desto större dos av hormoner (follikulin 10 000 IE, progesteron 10 mg / dag). Kurser med cyklisk hormonbehandling varar i 2-3 månader med 2-4 månaders uppehåll. De senare är nödvändiga, för efter avskaffandet av hormoner aktiveras det neurohumorala systemet för reglering av reproduktiv funktion.

Behandlingen i stadierna III och IV är densamma för kvinnor med primär och sekundär ovariell hypofunktion. Steg III av behandling för att stimulera ägglossning för att utföra reproduktiv funktion hos kvinnor utförs eftersom ett sådant behov uppstår efter att ha uppnått effektivitet i stadium II av behandlingen. Stimulering av ägglossning i sådana fall utförs med klomifen och andra medel enligt traditionella scheman utan användning av gonadala tropiska hormoner, eftersom hypofysens gonadotropiska funktion under ovariehypofunktion ökar avsevärt. IV-stadiet för behandling av sådana patienter, som tillhandahåller förebyggande av återfall av sjukdomen, utförs genom klinisk undersökning med regelbunden dynamisk undersökning och korrigerande åtgärder under hela livet.

Prognosen beror på svårighetsgraden av ovariesvikt, tidpunkten för dess uppkomst och effektiviteten av pågående behandlingsåtgärder. Ofta, redan i det första stadiet av behandlingen, uppträder menstruation, även utan hormonbehandling, vilket indikerar en gynnsam prognos. Med sekundär amenorré hos kvinnor efter 30 år är det ofta nödvändigt att utföra hormonbehandling under lång tid. Induktion av spontan menstruationsfunktion är oftare möjlig att genomföra. I sådana situationer utförs taktik som vid menopausalt syndrom, när syntetiska östrogen-gestagena preparat används under lång tid för ett substitutionssyfte.

Hypofunktion - minskad produktion av hormoner i äggstockarna.

Det uppstår på grund av en kränkning av funktionerna hos själva könskörtlarna eller en störning i systemet för reglering av denna process.

Långvarig ovariesvikt leder till ärrbildning av det inre innehållet i körteln och dess ersättning med bindväv.

Orsakerna till sjukdomen är indelade i medfödda och förvärvade. I det första fallet föds barnet med oformade könsorgan.

Detta händer på grund av de negativa effekterna av miljön på sin mamma under graviditeten, kromosomavvikelser, ärftliga sjukdomar, infektioner, hormonobalanser.

Medfödd underutveckling av de kvinnliga körtlarna uppstår om mamman under fostrets dräktighet led av mässling eller röda hund, utsattes för negativa känslor och hormonella förändringar. Då uppträder symtomen på äggstockssvikt inte direkt, utan när barnet når puberteten.

Förvärvad patologi utvecklas under negativ påverkan av externa och interna faktorer efter födseln. I detta fall förändras äggstockarnas vävnader eller funktionen hos hypotalamus-hypofysen störs.

Oftast bidrar utarmning av kroppen till:

• påfrestning;
• anorexi (en tvångsmässig önskan att gå ner i vikt, en känsla av motvilja mot mat);
• sjukdomar som leder till viktminskning;
• kraniocerebralt, psykologiskt trauma;
• exponering för strålning;
• avitaminos;
• inflammation i bihangen (inklusive smittsam natur);
• autoimmuna sjukdomar;
• tuberkulos i könsorganen;
• endometrios;
• kränkning av blodtillförseln till hjärnan;
• hjärntumörer;
• sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna;
• tumörer och ovariecystor;
• långvarig eller felaktig användning av p-piller. Verkningsprincipen för p-piller är att undertrycka ägglossningen.

Endometriella plack kan sätta sig på äggstockarna och hindra dem från att fungera och bilda cystor. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnan leder till felaktigt arbete i hypotalamus-hypofyssystemet (det kontrollerar aktiviteten hos alla andra endokrina körtlar). Traumatiska hjärnskador och psykiska störningar provocerar dissonans i hypotalamus och hypofysen. Könskörtlarna styr menstruationscykeln.

I ett annat webbplatsämne: . Ta reda på hur den kirurgiska behandlingen sker och under vilka förhållanden en sådan radikal metod ordineras.

Behöver jag opereras för stora ovariecystor? Se svaret på.

Läs om äggstocksdysfunktion och möjligheten att bli gravid med en sådan sjukdom.

Ovarial hypofunktion: symtom:

Primär hypofunktion

Den primära formen av sjukdomen är förknippad med medfödda orsaker och upptäcks endast i tonåren. Dess tecken är underutvecklade könsorgan, amenorré (avsaknad av periodisk blodutsläpp från livmodern). Om det inte fanns någon menstruation i slutet av tonåren (15 år), anses amenorré vara primär.

Sekundär hypofunktion

Denna form förvärvas alltid. Om hypofunktionen hos östrogener (östron, östriol, estradiol) inträffar före puberteten, går könsorganen tillbaka, figuren utvecklas inte enligt den kvinnliga typen, det finns knapphändig eller frånvarande hårväxt i ljumsken och armhålorna.

Om i framtiden - regression observeras i mindre utsträckning, bevaras kvinnliga former delvis. Med en genomsnittlig sjukdomsgrad observeras knappa korta menstruationer med ett ständigt ökande intervall, den omvända utvecklingen av könsorganen och sekundära tecken på sex utan medicinsk inblandning och infertilitet.

I frånvaro av livmoderflytning i sex månader kan vi prata om sekundär amenorré. Det svåra stadiet kännetecknas av tecken på klimakteriet: en minskning av livmodern och äggstockarna, degeneration av dess inre skikt (endometrium), neuros och upphörande av menstruationen.

Otillräcklig produktion av progesteron leder till en minskning av bröstkörtlarnas massa, smärta i nedre delen av buken under menstruation, långvarig och riklig blödning eller deras fullständiga frånvaro, trötthet, trötthet, svullnad och svårigheter att bli gravida.

I den premenstruella perioden är huvudvärk störande, bröstkörtlarna sväller. Om sekundär hypofunktion är mild är graviditet möjlig, men missfall är inte ovanligt.

Ofta följer tecken på äggstockssvikt symtomen på sjukdomen som orsakade den. Så, med en hypofystumör, på grund av överflöd av prolaktin, frigörs en mjölkliknande vätska från bröstvårtorna. Sjukdomens natur påverkas också av dess svårighetsgrad.

Tabell 1. Klinisk bild av ovariell hypofunktion beroende på stadium

Ovarial hypofunktion kan också förekomma hos kvinnor som redan har barn. De förblir i riskzonen för spontan graviditet.

Fastställande av diagnos

Diagnos inkluderar en uppsättning åtgärder för att fastställa orsaken och stadiet av sjukdomen, de bästa behandlingsmetoderna. Intensiteten i utvecklingen av könsorganen, den allmänna kroppen och den hormonella bilden avslöjas.

Diagnostiska metoder som används:

• Ultraljud av livmodern och bihang;
• visuell inspektion för överensstämmelse av konstitutionen med ålder;
• undersökning av en gynekolog för att bestämma utvecklingen av könsorganen efter ålder;
• tester för mängden hormoner som produceras av äggstockarna, hypofysen, hypotalamus;
• röntgen;
• studie av den underliggande sjukdomen;
• operation genom små snitt.

Hormonsvikt kan påverka utseendet.

Ovarial hypofunktion: behandling

Hypofunktion kan inte förbises, eftersom den alltid åtföljs av en förändring i den månatliga cykeln. Terapi ordineras beroende på stadiet av patologin och patientens ålder.

Hos flickor upp till tonåren och vuxna (sekundär hypofunktion) sker behandlingen steg för steg, där varje steg uppnår ett specifikt mål. Hos en sexuellt mogen kvinna har inställningen till behandling vissa egenheter.

Illustration av den normala strukturen av de kvinnliga könsorganen

Tabell 2. Stegvis behandlingsregim beroende på ålder

Ålder	Skede	Syftet med scenen	Behandling
Flickor	1	Stimulerar mognaden av könsorganen	Eliminera orsaken. Allmän stärkande terapi: val av rätt kost, följsamhet till den dagliga kuren, växling av belastningar och vila, träningsterapi, sjukgymnastik, vitaminkomplex, små portioner av hormoner, immunsuppressiv terapi
Kvinnor			Detsamma, utan att behöva stimulera puberteten
Flickor	2	Normalisering av den kvinnliga sexuella cykeln och det inre lagret av livmodern	Till behandlingen som beskrivs ovan läggs alternerande cykler av östrogener (i tabletter) för att initiera menstruationen. Patienten genomgår ständiga undersökningar för effektiviteten av åtgärder
Kvinnor		Fastställande av menstruationscykeln, som var före det hormonella misslyckandet	östrogen + progesteron
Flickor	3	Skaffa en tvåfasslinga	Aktivering av barnafödande funktion för den som vill skaffa barn
Kvinnor
Flickor	4	Förebyggande av återfall	Förebyggande och rehabilitering
Kvinnor

Ju fler doser av hormoner som ordineras i det andra stadiet, desto svårare är sjukdomen. Det första steget varar cirka 3 månader, det fjärde - flera år. Det finns en myt att efter att ha lidit av hypofunktion är det omöjligt att bli gravid. Detta är inte sant, men det är svårare att föda barn, så du måste träffa en läkare.

Folkläkemedel

Hypofunktion av äggstockarna och dess behandling med folkmedicin är en av de mycket vanliga metoderna för att hantera sjukdomen.

Tänk på de mest effektiva metoderna:

1. 100 g Lakritsrötter häll en halv liter alkohol och låt stå i en månad, filtrera sedan. Ta 30 droppar 2 gånger om dagen.
2. Avkok av hästhov och sötklöver i ett förhållande av 8: 1 värme i ett vattenbad i en kvart. Sila, drick två gånger om dagen.
3. 600 g av en blandning av rhodiola rosea, leuzea rötter, röda borstblad och nypon hälld med kokande vatten hjälper till att återställa vävnadsnäring. Infundera i 12 timmar, drick 2 klunkar mellan måltiderna.
4. För framgångsrik befruktning och återställande av hormonella nivåer, häll 1 del av en blandning av bergaska, kamomill, rosa rhodiola, nässlor och malört med 2 delar kokande vatten, låt stå i 10 timmar och sila sedan. Drick en tredjedel av ett glas före måltider. Antagningstiden är 3 månader.
5. För lindring av periodisk smärta 1 tsk. renfana blommor häll 280 ml kokande vatten, täck och blöt i 1 timme, sila sedan. Använd 60 ml 3 gånger om dagen i 30 dagar.
6. Samma syfte tjänas av ett avkok av ringblommor beredda på samma sätt, som bör tas 3-4 gånger om dagen, 80 ml vardera.
7. Med knappa livmoderblödningar bör 25 g verbena officinalis infunderas i 310 ml kokande vatten i 12-14 timmar.Det är nödvändigt att förbereda en ny infusion varje dag.

Ovarial hypofunktion är en sjukdom som kan leda till infertilitet eller missfall. Med en allvarlig grad av medfödd hypofunktion uppstår inte en fullständig bot. I andra fall, om alla rekommendationer från läkaren följs, bibehålls resultatet och efterföljande diagnostiska åtgärder vidtas, kroppens reproduktiva funktioner återställs helt.

Relaterad video

Ovarial hypofunktion är ett patologiskt tillstånd i den kvinnliga kroppen, som kännetecknas av en förändring i den normala hälsosamma funktionen hos det kvinnliga reproduktionssystemet. Med hypofunktion av äggstockarna uppstår deras överdrivna arbete "för slitage". I detta fall uppstår ett hormonellt misslyckande i kvinnans kropp (produktionen av hormonet östrogen störs).

Efter hypofunktion av äggstockarna börjar en kvinna allvarliga och ibland mycket farliga störningar i kroppen. Hypofunktion av äggstockarna följs av en annan sjukdom - ovarieinsufficiens, menstruationsoregelbundenheter, åldrande av kroppen före den biologiska och fysiologiska perioden, hos flickor med tidig utveckling av hypofunktion av äggstockarna observeras underutveckling av könsorganen.

Enligt medicinsk statistik förekommer ovariedysfunktion hos cirka 1 % av kvinnorna under 30 år och hos 10 % av patienterna efter denna ålder.

Konsekvenserna av ovariehypofunktion uttrycks i: störning av det endokrina systemet, patologier i hjärnans funktion, misslyckanden i det kardiovaskulära systemet.

Symtom på ovariehyperfunktion hos flickor

Manifestationen av ovariehypofunktion hos kvinnor beror främst på sjukdomens form och patientens ålder. Läkare klassificerar äggstockssvikt hos unga flickor som ännu inte har kommit in i puberteten och redan hos vuxna kvinnor som befinner sig i reproduktiv ålder.

Ovarial hypofunktion manifesteras hos patienter i milda, måttliga och extremt svåra stadier.

Om vi ​​pratar om mycket unga patienter, manifesterar hypofunktion av äggstockarna i dem i form av underutveckling av sekundära sexuella egenskaper. När en flicka väl når tonåren får hon inte mens och utvecklar bröst. Istället för menstruation är mindre stänkblödning möjlig.

Om äggstockarnas hypofunktion inträffar i mellanstadiet av svårighetsgraden, kännetecknas det av det faktum att flickan har en svagt uttryckt hårväxt av kvinnlig typ, bröstkörtlarna är inte utvecklade och könsorganen är flera år efter i deras fysiologiska utveckling. Menstruation i detta fall är helt frånvarande.

En allvarlig grad av ovariehypofunktion kännetecknas av fullständig atrofi av kvinnans vagina, frånvaron av slemhinnan i könsorganen, liksom livmoderns kritiskt lilla storlek och dess felaktiga anatomiska placering.

Så snart en flicka med nedsatt funktion av äggstockarna går in i puberteten kommer hon att ha en fysiologisk barnutveckling.

Symtom på ovariehyperfunktion hos kvinnor

Hos en kvinna i reproduktiv ålder manifesteras symtomen på äggstockshypofunktion i fullständigt upphörande av menstruationscykeln. Denna störning följs av vegetativa-vaskulära lesioner, psykiska störningar, funktionsfel i centrala nervsystemet, såväl som en tidig debut.

Gradvis, hos en patient med diagnosen ovariehypofunktion, börjar livmodern patologiskt minska i storlek, och slemhinnan atrofierar fullständigt. Om en kvinna ignorerar alla dessa tecken, leder de till infertilitet (brist på fysiologisk förmåga att bli gravid och föda ett barn).

Sjukdomen är verkligen extremt allvarlig, eftersom den åtföljs av ett fullständigt misslyckande av alla funktioner i den kvinnliga kroppen. En kvinna blir tröttare och oftare, hennes svettning ökar, hennes arbetsförmåga blir låg, smärtor i hjärtat börjar och huvudvärk plågar henne. Patienten har en känsla av att alla hennes vitala funktioner gradvis bleknar bort.

Orsaker till sjukdomen

Ovarial hypofunktion kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Ovarieinsufficiens klassificeras som primär och sekundär.

Diagnosen "primär insufficiens" av äggstockarna kan sätta en liten flicka eller tonåring. Denna typ av sjukdom bildas i stadium av intrauterin utveckling av fostret. Till exempel hade mamman till detta barn en graviditet med hormonella störningar, infektioner upptäcktes eller hela graviditetsperioden fortsatte under ogynnsamma förhållanden (nervositet, stress, dålig kost, rökning, droganvändning). Som ett resultat av en sådan negativ inverkan föds ett barn med en patologi i könsorganen. Ett stort problem med denna sjukdom är att primär ovariesvikt visar sig mycket sent - under tonåren.

Diagnosen "sekundär ovariehypofunktion" bestäms om kvinnans kropp någon gång utsatts för negativ påverkan, både extern och intern. Bland de vanligaste orsakerna till sekundär ovariell hypofunktion är:

• Lång vistelse på dieter;
• Avitaminos;
• stress, depression;
• Inflammatoriska processer av bihangen orsakade av infektioner;
• som har spridit sig till kvinnans könsorgan;
• Den negativa effekten av strålning;
• Patologier i hjärnans arbete.

Diagnos av sjukdomen

För att fastställa diagnosen "ovariehypofunktion" måste en kvinna genomgå flera allvarliga undersökningar av kroppen, ta tester för att besluta om ytterligare terapi. Läkaren kommer att behöva bestämma hur mycket kvinnans könsorgan utvecklas och vilka anatomiska och fysiologiska defekter som finns för tillfället. Patienten genomgår ett ultraljud av livmodern, bihang; sedan tar han blodprover för hormoner som produceras av äggstockarna, hypofysen och hypotalamus. För ytterligare diagnostik utförs laparoskopi och röntgenbilder tas.

Behandling av ovarial hypofunktion

Behandling av patologi utförs i flera steg, som i själva verket beror på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens ålder. Om vi ​​talar om hypofunktion hos flickor, är huvuduppgiften här att stimulera bildandet och mognaden av könsorganen. Behandlingskomplexet inkluderar hormonhaltiga läkemedel. Således börjar flickan menstruation. Hormondosen beror på sjukdomens svårighetsgrad. Om behandlingen av äggstockshypofunktion utförs i tid, är prognosen att en kvinna kommer att kunna bli gravid och föda ett barn hög.