Tarmobstruktion hos spädbarn symtom och behandling. Tarmobstruktion hos nyfödda. Experter särskiljer tre former av denna sjukdom

Odiagnostiserad eller felaktigt hanterad obstruktion leder till skador på tarmkärlen. Detta minskar dess blodtillförsel, då finns det vävnadsdöd, förstörelse av tarmväggarna, infektion av hela organismen. Det här är dödligt.

Varianter av tarmobstruktion hos en nyfödd: kriterier för klassificering

Många olika patologiska processer kan orsaka tarmobstruktion hos barn.

Separera medfödd och förvärvad obstruktion. Medfödd tarmobstruktion orsakas av en kränkning av barnets intrauterina utveckling.

Dess skäl kan vara:

• embryonala missbildningar i tarmen;
• kränkning av processen för tarmrotation i processen för bildandet av mag-tarmkanalen;
• patologi för utvecklingen av andra organ i bukhålan.

Förvärvad tarmobstruktion hos barn är en konsekvens av inflammatoriska processer eller kirurgi.

Det finns flera klassificeringar av tarmobstruktion enligt olika kriterier:

1) Förekomst eller frånvaro av ett fysiskt hinder

Tarmobstruktion uppdelad i: mekanisk och dynamisk.

• mekaniskt hinderär en fysisk blockering av tarmen av en tumör, ärrvävnad eller annan typ av blockering som hindrar tarminnehållet från att passera genom blockeringspunkten.
• dynamiskt hinder uppstår när de friska böljande sammandragningarna av musklerna i tarmväggarna (peristaltik) som flyttar matsmältningsprodukterna genom mag-tarmkanalen störs eller stoppas helt.

2) Nivån på det drabbade området i tarmen

Detta hög och låg tarmobstruktion:

• hög tarmobstruktion hos nyfödda observeras med atresi (infektion) eller stenos (förträngning) av tolvfingertarmen;
• låg ileus kan orsakas av atresi eller stenos i tunntarmen, ileum och tjocktarmen.

3) Grad av obstruktion:

• fullständig tarmobstruktion. Med det finns det en absolut frånvaro av avföring;
• med partiell obstruktion passerar en liten mängd avföring.

4) Hastigheten för utveckling av symtom:

• akut tarmobstruktion hos barn kännetecknas av snabbt utvecklande symtom;
• kronisk. Det kännetecknas av långsamt utvecklande symtom, smärta kanske inte visas. Vanligare med hög tarmobstruktion.

Symtom på tarmobstruktion i akut form, till skillnad från kronisk, utvecklas långsamt, men tenderar att plötsligt intensifieras eller accelerera.

5) Antal hinderpunkter:

• enkelt hinder. Detta är när det finns en kränkning av rörelsen av tarminnehåll på grund av närvaron av ett fysiskt hinder som stänger lumen, men innehållet i lumen kan flytta tillbaka;
• sluten slinga. Detta inträffar när tarmens lumen är blockerad vid två punkter där innehållet i tarmen inte kan röra sig framåt eller bakåt;
• nedsatt framkomlighet. Uppstår när det finns ett brott mot blodtillförseln till det igensatta segmentet.

Orsaker till obstruktion av tunntarmen hos barn är oftast kan vara följande:

• invagination, volvulus, sammanväxningar;
• bråck.

Den vanligaste orsaken till tarmobstruktion är:

• volvulus;
• tumörer;
• divertikler. Dessa är små säckar som bildas i tarmväggen som kan fyllas med smälta produkter och expandera, vilket blockerar tarmarna.

Mekanisk obstruktion hos barn under ett år kan uppstå på grund av intussusception, volvulus och bråck.

Mekonium ileus

Meconium ileus hos nyfödda är en sjukdom där mekonium (ursprunglig avföring) är onormalt hård och fibrös, snarare än en samling av slem och galla som vanligtvis passerar lätt. Onormalt mekonium blockerar tarmen och måste avlägsnas med lavemang eller operation.

Detta beror på en brist på trypsin och andra matsmältningsenzymer som produceras i bukspottkörteln. Det är också ett av de tidiga tecknen på utveckling av cystisk fibros hos ett spädbarn. Intussusception följer vanligtvis en infektion som orsakar en förstoring av lymfkörteln i tarmen, vilket fungerar som en veckpunkt för intussusception.

Hirschsprungs sjukdom

Hirschsprungs sjukdom (medfödd megacolon), möjligen associerad med meconium ileus, är en motilitetsstörning som förekommer hos 25 procent av nyfödda med dynamisk ileus, även om symtom kanske inte utvecklas förrän sent i spädbarnsåldern eller barndomen, vilket fördröjer diagnosen.

Barn med Hirschsprungs sjukdom saknar nervceller (ganglier) i tjocktarmens väggar. Detta påverkar allvarligt de vågliknande rörelserna som rör den smälta maten. I de flesta fall, hos barn med denna sjukdom, är det första tecknet frånvaron av en avföring med mekonium under de första två dagarna efter födseln.

Från födseln till två års ålder kommer dessa barn att utveckla andra tecken som kronisk förstoppning, enstaka små mängder vattnig avföring, utspänd buk, dålig aptit, kräkningar, dålig viktökning och utvecklingsförsening. De flesta barn kommer att behöva opereras för att ta bort den drabbade delen av tjocktarmen.

Operation kan utföras så tidigt som vid sex månaders ålder, eller så snart en korrekt diagnos har ställts på ett äldre barn.

Symtom kan elimineras hos minst 90 procent av dem som är födda med Hirschsprungs sjukdom. Sjukdomen är ibland förknippad med andra medfödda tillstånd, till exempel med.

Volvulus

Volvulus är självvridning av tunn- eller tjocktarmen (malrotation). Volvulus i tjocktarmen förekommer sällan hos små barn. Detta inträffar vanligtvis i sigmoid colon, den nedre delen av tjocktarmen.

duodenalklaff

Duodenal obstruktion uppstår när duodenum vrids, den del av tarmen som förbinder magsäcken och tunntarmen. Vridning av någon del av tarmen avbryter blodtillförseln till tarmslingan (kvävning), vilket minskar flödet av syre till vävnader (ischemi) och leder till vävnadsdöd i tarmarna (gangren).

Kvävning förekommer i cirka 25 % av fallen av tarmobstruktion och är en allvarlig sjukdom som utvecklas till kallbrand inom en halv dag.

Intussusception

Intussusception är ett tillstånd där tarmen viker sig in i sig själv, som en radioantenn. Intussusception är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion hos barn från tre månader till sex års ålder.

Sammanväxningar och bråck

Bråck kan också blockera en del av tarmen och blockera passagen av mat.

Medfödda eller post-kirurgiska sammanväxningar leder också till tarmobstruktion hos barn. Vidhäftningar är band av fibrös vävnad som ansluter till varandra eller till bukorgan och tarmslingor. Således minskar utrymmet mellan väggarna i tarmen, och genom att klämma fast delar av tarmen blockeras passagen av mat.

Hos vuxna orsakas sammanväxningar oftast av operation. Barn som har genomgått bukkirurgi kan också utveckla adhesiv ileus. Det är inte känt exakt vad som orsakar onormal tillväxt av fibrös vävnad i medfödda sammanväxningar.

Symtom på tarmobstruktion varierar.

Vissa är vanligare eller förekommer tidigare än andra. Det beror på plats och typ av blockering.

1. Kräkningar inträffar vanligtvis tidigt, följt av förstoppning. Detta är typiskt när tunntarmen är inblandad.
2. En tidig debut, åtföljd av kräkningar, är mer karakteristisk för kolonblockering.
3. Symtom på blockering av tunntarmen tenderar att utvecklas snabbare, medan symtom på kolonobstruktion vanligtvis är mildare och utvecklas gradvis.

Det är svårt att diagnostisera den eller den typen av tarmobstruktion hos spädbarn, eftersom små barn inte kan beskriva sina besvär.

Föräldrar måste se sitt barn efter förändringar och tecken som tyder på obstruktion.

1. De första tecknen på tarmobstruktion av den mekaniska typen är smärta eller kramper i buken som dyker upp och försvinner i vågor. Ungen stramar som regel benen och gråter av smärta och slutar sedan plötsligt. Han kan bete sig lugnt i en kvart eller en halvtimme mellan gråtanfallen. Sedan börjar han gråta igen när ytterligare en attack kommer. Spasmer uppstår på grund av oförmågan hos tarmmusklerna att trycka den smälta maten genom det resulterande blocket.
2. Det klassiska symtomet på intussusception är avföring med blod hos spädbarn efter ett anfall av gråt.
3. Kräkas- Ett annat typiskt symptom på tarmobstruktion. Tidpunkten för dess utseende är nyckeln till nivån på hindrets plats. Kräkningar följer strax efter smärtan om blockeringen sitter i tunntarmen, men fördröjs om den sitter i tjocktarmen. Kräkningen kan vara grön till färgen på grund av gallorenheter eller ha ett fekalt utseende.
4. När den är helt blockerad barnets tarmar kommer inte att passera gaser eller avföring. Men om obstruktionen endast är partiell kan diarré uppstå.
5. I början av sjukdomen frånvarande.

Komplikationer med obstruktion

När innehållet i tarmen inte passerar obstruktionen tar kroppen upp mycket vätska från tarmens lumen. Buken blir smärtsam vid beröring, huden på den ser utsträckt och glänsande ut. Konstanta kräkningar leder till uttorkning i kroppen.

Vätskeobalans stör balansen mellan vissa viktiga kemiska element (elektrolyter) i blodet, vilket kan orsaka komplikationer som oregelbundna hjärtslag och, om elektrolytbalansen inte återställs, chock.

Njursvikt är en farlig komplikation som uppstår på grund av allvarlig uttorkning (uttorkning) och / eller systemisk infektion på grund av en kränkning av tarmens integritet.

Tester och procedurer som används för att diagnostisera tarmobstruktion:

• fysisk undersökning. Din läkare kommer att fråga om din medicinska historia och symtom. För att bedöma situationen kommer han också att göra en fysisk undersökning av barnet. Läkaren kan misstänka en tarmobstruktion om barnets mage är svullen eller öm, eller om en knöl känns i buken. Läkaren kommer också att lyssna på tarmljud med ett stetoskop;
• . För att bekräfta diagnosen tarmobstruktion kan läkaren rekommendera en röntgenbild av buken. Vissa tarmobstruktioner kan dock inte ses med vanliga röntgenstrålar;
• datortomografi(CT). En CT-skanning kombinerar en serie röntgenbilder tagna från olika vinklar för att producera tvärsnittsbilder. Dessa bilder är mer detaljerade än vanliga röntgenbilder och är mer benägna att visa tarmobstruktion;
• ultraljud. När tarmobstruktion uppstår hos barn är ultraljud ofta den undersökning som valts;
• luft- eller bariumlavemang. Under proceduren kommer läkaren att injicera flytande barium eller luft i tjocktarmen genom ändtarmen. För intussusception hos barn kan ett luft- eller bariumlavemang faktiskt eliminera problemet och ingen ytterligare behandling behövs.

Behandling av tarmobstruktion hos barn

Barn med misstänkt tarmobstruktion kommer att läggas in på sjukhus efter den första diagnostiska undersökningen. Behandlingen påbörjas omedelbart för att undvika att klämma öglorna i tarmarna, vilket kan vara dödlig.

1. Det första steget i behandlingen är införandet av en nasogastrisk sond för att avlägsna innehållet i magen och tarmarna.
2. Intravenösa vätskor kommer att ges för att förhindra uttorkning och korrigera elektrolytjonobalanser som redan kan ha inträffat.
3. I vissa fall kan operation undvikas. En volvulus kan till exempel hanteras med en ändtarmsslang som förs in i tarmen.
4. Hos spädbarn kan ett bariumlavemang lösa intussusception i 50 till 90% av fallen.
5. Ett annat, nyare kontrastmedel, gastrografen, kan användas. Det tros ha terapeutiska egenskaper såväl som förmågan att förbättra tarmskanning.
6. Ibland används ett luftlavemang istället för ett bariumlavemang eller gastrograf. Denna manipulation behandlar framgångsrikt partiell obstruktion hos många spädbarn.

Barn stannar vanligtvis på sjukhuset för observation i två till tre dagar efter dessa procedurer.

Kirurgisk behandling är obligatorisk om andra ansträngningar inte lyckas räta ut eller ta bort blockeringen.

I allmänhet kräver fullständig obstruktion operation, medan partiell obstruktion inte gör det. Skadade platser i tarmen kräver akut operation. Det drabbade området avlägsnas och en del av tarmen skärs ut (tarmresektion).

Om obstruktionen orsakas av en tumör, polyper eller ärrvävnad kommer de att avlägsnas kirurgiskt. Bråck, om det finns, repareras för att korrigera obstruktionen.

Antibiotika kan ges före eller efter operationen för att undvika hot om infektion på platsen för blockeringen. Vätska fylls på intravenöst vid behov.

Omedelbar (brådskande) operation är ofta det enda sättet att korrigera tarmobstruktion. Som en alternativ behandling kan en kost rik på fiber rekommenderas för att uppmuntra korrekt avföringsbildning.

Men vanlig förstoppning är inte orsaken till tarmobstruktion.

Prognos

De flesta typer av tarmobstruktion kan korrigeras med snabb behandling, och det drabbade barnet kommer att återhämta sig utan komplikationer.

Okontrollerad tarmobstruktion kan vara dödlig.

Tarmen är antingen klämd eller förlorar sin integritet (perforerar), vilket orsakar en massiv infektion i kroppen. Risken för återfall är så hög som 80 % hos dem vars volvulus behandlas medicinskt snarare än kirurgiskt.

Återfall hos spädbarn med intussusception inträffar vanligtvis inom de första 36 timmarna efter att blockeringen har åtgärdats. Dödligheten hos barn som inte behandlats är 1-2 %.

De flesta fall av tarmobstruktion kan inte förhindras. Kirurgiskt avlägsnande av tumörer eller polyper i tarmen hjälper till att förhindra återfall, även om sammanväxningar kan bildas efter operationen, vilket blir en annan orsak till obstruktion.

Förebyggande av vissa typer av tarmproblem som leder till tarmobstruktion är att tillhandahålla en kost som innehåller tillräckligt med fibrer som främjar bildandet av normal avföring och regelbunden tarmrörelse.

Förebyggande näring inkluderar:

• livsmedel med höga halter av grova fibrer (fullkornsbröd och spannmål);
• äpplen och andra färska frukter;
• torkad frukt, katrinplommon;
• färska råa grönsaker;
• bönor och linser;
• nötter och frön.

Diagnos av tarmobstruktion hos ett barn beror på erkännandet av relaterade symtom.

Det är viktigt att komma ihåg att en hälsosam kost med mycket frukt, grönsaker, spannmål och att dricka tillräckligt med vatten under hela dagen hjälper till att hålla din tarm frisk.

Föräldrar bör vara medvetna om särdragen hos barnets tarmar och rapportera fall av buksmärtor och kräkningar till barnläkaren när detta inträffar.

Det finns många potentiella orsaker till tarmobstruktion. Ofta kan denna sjukdom inte förebyggas. Tidig diagnos och behandling är av avgörande betydelse. Okontrollerad tarmobstruktion kan vara dödlig.

Tarmobstruktion hos nyfödda är ett ganska farligt fenomen. Det är sant att om du diagnostiserar denna sjukdom i tid och utför det nödvändiga kirurgiska ingreppet, kan du helt bli av med det och undvika negativa konsekvenser. För att bestämma när du ska larma bör du vara uppmärksam på de minsta problem med barnets hälsa och söka hjälp från specialister utan dröjsmål.

Tarmobstruktion hos nyfödda: orsaker

Det finns flera orsaker till utvecklingen av denna sjukdom, och nästan alla av dem är förknippade med en kränkning av den korrekta bildandet av hål eller kanaler i tarmen. Också obstruktion kan uppstå på grund av en kränkning av utvecklingen av inre organ i närheten.

Experter särskiljer tre former av denna sjukdom:

• akut;
• kronisk;
• återkommande.

Om vi ​​pratar om akut obstruktion kan den vara hög eller låg. Den första typen är förknippad med närvaron av hinder som blockerar den normala passagen av fekala formationer på hela nivån av duodenum eller i början av jejunum. Hög obstruktion kännetecknas av uppblåsthet i övre delen av buken och kräkningar som innehåller gallorenheter.

Om obstruktionen sitter i tunn- eller tjocktarmen kan vi tala om en låg form av sjukdomen. I det här fallet kan spyorna ha en fekal lukt. Också det finns uppblåsthet och betydande rörelser i tarmnivån, vilket kan märkas även under en rutinundersökning.

dock obstruktion kan också utlösas av ökad viskositet av avföring. I det här fallet sker behandlingen utan kirurgiskt ingrepp, men symtomen överensstämmer helt med tecknen på den övre formen.

Om tarmdefekten inte är särskilt uttalad är sannolikheten för att utveckla kronisk och återkommande obstruktion hög. Anledningen till detta kan vara en betydande förträngning av en viss del av tarmen, samtidigt som man bibehåller en liten lumen som passerar en del av avföringen.

Symtom

För dessa former av sjukdomen är frånvaron av viktökning karakteristisk, liksom periodiska kräkningar och uppblåsthet hos det nyfödda barnet.

Föräldrar kan förväxla sådana symtom med, så det är mycket viktigt att visa barnet för en specialist. Återkommande obstruktion kan uppträda oregelbundet. Men förvärringen av denna sjukdom orsakar återuppkomsten av symtom.

För att ställa en korrekt diagnos krävs ingrepp som radiografi och irrigoskopi.

Tarmobstruktion hos en nyfödd: behandling

Som regel innebär behandlingen av medfödd tarmpatologi kirurgiskt ingrepp. Arten av operationen beror på vilken typ av patologi som orsakade kränkningen.

Om sjukdomen utvecklas på grund av funktionsfel i kroppen, i synnerhet på grund av mag-tarmkanalen, löses problemet med hjälp av lämpliga läkemedel, vars verkan syftar till att normalisera vissa processer.

Möjliga konsekvenser

Tarmobstruktion hos nyfödda kan orsaka ett antal komplikationer.

Ansamlingen av avföring och matsmältningssafter i tarmen bidrar till att dess vägg töjs. Detta orsakar en kränkning av det naturliga utflödet av blod.

Kräkningar löser inte detta problem. Förutom, det finns en förlust av vatten, salter och proteiner, som är nödvändiga för normal tillväxt och utveckling av ett nyfött barn.

Med tiden intensifieras dessa processer bara och situationen förvärras. Brott mot blodtillförseln provocerar nekrotiska transformationer i tarmarna. Genom dess väggar tränger alla typer av skadliga mikroorganismer och ämnen in i bukhålan, som gradvis kommer in i blodomloppet, vilket orsakar förgiftning av kroppen eller endotoxisk chock.

Slutsatser

Med tanke på de listade konsekvenserna och deras fara för barnets liv är det extremt viktigt att diagnostisera sjukdomen i de tidigaste stadierna av utvecklingen. För att göra detta, var uppmärksam på alla symtom och sök omedelbart kvalificerad medicinsk hjälp om de uppstår.

P.S. Känner du till andra sätt att behandla tarmobstruktion?

Alla föräldrar är naturligtvis bekanta med ett sådant fenomen som buksmärtor hos ett barn. Oftast är dessa smärtor hos spädbarn förknippade med tarmspasmer och försvinner snabbt spontant eller med en lätt massage (strykning) av buken. Du bör dock inte slarva med barnets sjukdomskänsla och tänka: "Det kommer att gå över av sig självt!" Ibland är buksmärtor ett symptom på en så formidabel sjukdom som tarmobstruktion.

Akut tarmobstruktion förstås som en kränkning eller fullständigt upphörande av rörelsen av innehållet i matsmältningskanalen genom tarmarna.

Klassificering

Orsaken till tarmobstruktion kan vara dess invagination.

Tarmobstruktion kan utvecklas hos ett barn i alla åldrar, inklusive en nyfödd.

Tarmobstruktion kan vara:

• medfödd och förvärvad;
• hög och låg;
• fullständig och partiell;
• obstruktiv (på grund av stängningen av tarmens lumen av någon formation);
• strypning (på grund av att klämma en del av tarmen);
• dynamisk.

Orsaker till tarmobstruktion

Orsaker till tarmobstruktion hos barn kan vara:

• medfödd patologi i matsmältningskanalen;
• volvulus i tarmen;
• invagination (införandet av en del av tarmen i en annan med stängning av lumen);
• vidhäftningar i bukhålan;
• i bukhålan och i tarmarna;
• coprostasis (ansamling av avföring i tarmarna);

medfödd tarmobstruktion i samband med missbildningar i matsmältningskanalen: förlängning av tarmen (oftare är det en lång sigmoid kolon) eller förträngning av dess lumen.

Ett av alternativen för medfödd förträngning av lumen är pylorusstenos: en förträngning av sfinktern vid gränsen till magen och tarmarna. Pylorisk stenos hindrar flödet av mjölk i tarmarna och redan under de första 2 veckorna av en babys liv manifesteras av rikliga kräkningar i form av en fontän.

Hos spädbarn, bland orsakerna till obstruktion, kan det finnas en individuell atypisk plats i tarmen eller en volvulus av dess slingor.

Hos nyfödda kan en annan form av tarmobstruktion förekomma: meconium ileus . Han är ett alternativ obstruktiv obstruktion: tarmens lumen blockeras av mekonium, avföring från en nyfödd med ökad viskositet.

Coprostasis, eller ansamling av avföring i tarmens lumen, kan leda till tarmobstruktion hos äldre barn. Orsaken till coprostasis är en minskning av tonen i tarmväggen och en kränkning av peristaltiken. Det kan också observeras med en medfödd defekt: en långsträckt sigmoid kolon. Coprostasis kan blockera lumen i ändsektionen av tunntarmen eller tjocktarmen.

Hos spädbarn och nyfödda kan denna funktionella underlägsenhet i matsmältningskanalen uppstå efter en förlossningsskada, mot bakgrunden, efter operation av buk- och bröstorganen och med tarminfektioner. Vid en högre ålder utvecklas det ofta vid svåra sjukdomar på grund av toxiska effekter (till exempel med sepsis) och i den postoperativa perioden.

Enligt svårighetsgraden av obstruktion är fullständig och partiell. På partiell obstruktion, tarmens lumen är smalare, men inte helt blockerad (till exempel med dynamisk obstruktion), eller den blockeras av något slags hinder, men ännu inte helt. Tarmen förblir delvis framkomlig för tarminnehåll.

Dessutom särskilja hög obstruktion (förekommer i tunntarmen) och låg(Oframkomlig är tjocktarmen).

Symtom

Kliniska manifestationer av sjukdomen är olika:

• Uttryckt - detta är ett konstant och tidigast symptom. Inledningsvis är de krampaktiga i naturen, förnyas var 10:e minut. Det finns smärtor plötsligt, ibland på natten, har inte en tydlig lokalisering.

Återkommande smärtanfall är förknippade med tarmmotilitet, som fortfarande försöker tränga igenom innehållet. Då är musklerna i tarmväggen uttömda, processen går in i dekompensationsstadiet, smärtan är permanent. Under 2-3 dagar avtar smärtan, men detta är ett dåligt prognostiskt tecken.

• - även ett tidigt tecken med låg obstruktion. Med hög obstruktion i början av sjukdomen kan avföring dyka upp, ibland till och med flera: tarmen töms under det oframkomliga området.

I meconium ileus finns det ingen avföring efter att barnet är fött.

Det kan finnas blodiga flytningar i avföringen, kännetecknande för intussusception. I dessa fall är det nödvändigt att skilja obstruktion från.

Med partiell obstruktion kan lös avföring med en obehaglig förruttnelselukt också noteras.

• Gasretention, uppblåsthet. I det här fallet är asymmetrisk uppblåsthet karakteristisk: tarmarna är svullna över obstruktionsnivån. Ibland känns den svullna tarmen av läkaren när man känner av buken och är till och med synlig för ögat.

• Kännetecknas av obstruktion och upprepade kräkningar. Ibland föregås det av . Ju tidigare kräkningar dyker upp, desto högre är platsen för obstruktionen. Inledningsvis är kräkningar en reflex i naturen på grund av processen i tarmen, och sedan blir det en manifestation av berusning av kroppen.

Med pylorusstenos noteras kräkningar först cirka 15 minuter efter att barnet har matats, och sedan ökar tidsintervallet mellan matning och kräkning på grund av magens expansion. Dessutom är volymen kräksjuka större än volymen mjölk som dricks (kräkningar "fontän"). Uttorkning, viktminskning utvecklas.

Barnet blir rastlöst, gråter, ansiktsuttrycket lider, det finns ökad svettning, blekhet i huden är uttalad.

Diagnostik

Röntgenundersökning hjälper läkaren att ställa en korrekt diagnos.

1. Att ifrågasätta barnet (om möjligt efter ålder) och föräldrar: låter dig ta reda på tidpunkten för sjukdomens uppkomst, klagomål, dynamiken i utvecklingen av sjukdomen, de individuella egenskaperna hos barnets kropp.
2. Undersökning gör det möjligt att bedöma barnets allmänna tillstånd, identifiera buksmärtor och dess lokalisering, uppblåsthet, karaktären av kräks och avföring (om någon), spänningar i bukmusklerna, tillståndet i kardiovaskulära och andningsorganen, etc.
3. Med hjälp av en röntgenundersökning är det möjligt att utföra en tidig diagnos av intussusception, bekräfta närvaron av pylorusstenos, förlängning av sigmoid tjocktarmen etc. Enligt läkarens beslut injiceras luft i vissa fall. in i tarmen genom ändtarmen, och i vissa studier används barium.
4. I svårdiagnostiserade fall används en laparoskopistudie (med adhesiv obstruktion, vridningar etc.).
5. Ultraljud av bukorganen används som en hjälpmetod för undersökning.

Behandling

Om ett barn har buksmärtor är en brådskande konsultation med en kirurg nödvändig! Självbehandlingsförsök är kantade med allvarliga konsekvenser på grund av förlorad tid och sen behandling.

Vid minsta misstanke om tarmobstruktion läggs barnet in på sjukhus.

Behandling av obstruktion kan vara konservativ och operativ.

Valet av behandlingsmetod beror på tidpunkten för att söka medicinsk hjälp och formen av obstruktion. Så, med medfödd obstruktion, med pylorusstenos, med meconium ileus, kirurgisk behandling .

Kirurgisk behandling utförs också med lim, den allvarligaste och farligaste obstruktionen. I särskilt svåra fall är det ibland nödvändigt att föra tarmen till den främre bukväggen.

Med ett sent samtal om hjälp och utveckling av nekros (nekros) i tarmen, avlägsnas det drabbade området av tarmen under operationen. Vid peritonit utförs komplex behandling, inklusive antibakteriella läkemedel, avgiftningsterapi, smärtstillande och vitaminer samt symtomatisk behandling.

Med ett tidigt besök hos läkaren om intussusception (senast 12 timmar från början av de första symtomen), konservativ behandling . Med hjälp av en speciell apparat pressas luft in i tarmarna och man försöker räta ut intussusceptum under kontroll av en röntgenapparat.

För att säkerställa att den fullständiga expansionen av tarmen har inträffat förblir barnet under överinseende av en läkare på ett sjukhus. Överskottsluft från tarmarna kommer ut genom en gasslang som förs in i ändtarmen. En kontrollröntgenstudie utförs med en bariumsuspension. Om invaginationen rätas ut, kommer barium efter cirka 3 timmar in i den första delen av tjocktarmen och utsöndras senare i avföringen.

Tarmobstruktion hos barn är en vanlig störning som förekommer bland olika åldersgrupper. Sjukdomen är en onormal funktion av mag-tarmkanalen och kännetecknas av en kränkning av rörelsen av matpartiklar eller annat tarminnehåll genom ändtarmen. Bland de rapporterade fallen diagnostiseras sjukdomen oftast hos pojkar än hos flickor. Huvudåldern för utveckling av sådan patologi är det första levnadsåret.

Sjukdomen kan vara både medfödd och förvärvad. Det kan finnas flera faktorer för bildandet - för tidig start av kompletterande livsmedel för spädbarn, dålig näring och bristen på dess regim, de individuella strukturella egenskaperna hos detta organ och förloppet av inflammatoriska processer av olika karaktär.

En klinisk manifestation kan uppstå hos ett till synes fullt friskt barn. Symtomen är paroxysmala till sin natur och uttrycks i betydande ömhet, omöjligheten av avföringsprocessen, anfall av kräkningar och illamående. Ofta sker en ökning av temperaturen.

Diagnostiska åtgärder består av en hel rad verktyg och inkluderar fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentundersökningar. Behandling av en sådan sjukdom hos ett barn utförs genom användning av läkemedel och kirurgiskt ingrepp.

Etiologi

Predisponerande orsaker till sjukdomen beror på åldersgruppen barn. Tarmobstruktion hos nyfödda orsakas av:

• felaktig och tidig matning av spädbarn, före fyra månader;
• bristen på en normal diet hos spädbarn under det första levnadsåret;
• försening av införandet av kompletterande livsmedel, såväl som långvarig utfodring endast med bröstmjölk;
• otillräcklig bildning av mag-tarmkanalen;
• strukturella egenskaper hos matsmältningskanalen, särskilt tarmarna;
• medfödd förlängning av detta organ, såväl som ett brett spektrum av störningar under prenatal bildning;
• närvaron av tarmsjukdomar, inflammatorisk natur.

Hos barn äldre än 2 år kan bland källorna till utseende identifieras:

• bildandet av godartade eller maligna neoplasmer;
• närvaron av fekala stenar - massorna hårdnar mot bakgrund av en kränkning av matsmältningsprocessen eller en olämplig diet för åldersgruppen;
• bildandet av polyper på skalet;
• inträde i tarmen av en främmande kropp, vilket leder till blockering av detta organs lumen;
• förloppet av adhesiv eller cikatricial sjukdom, såväl som sjukdomar i det genitourinära systemet;
• volvulus;
• komplikationer efter medicinsk intervention;
• immobilisering av tjocktarmen eller tunntarmen;
• invagination - ett tillstånd under vilket en del av tarmen införs i en annans lumen.

Klassificering

Modern pediatrisk gastroenterologi känner till flera typer av tarmobstruktion hos barn. Beroende på ursprungets natur är sjukdomen uppdelad i:

• medfödd obstruktion- uppstår som ett resultat av intrauterina patologier av utvecklingen av mag-tarmkanalen hos ett barn, varför barnet har symtom på sjukdomen från de första dagarna av livet. För att förhindra att sjukdomen återkommer, rekommenderas patienter att leda en aktiv livsstil och följa en diet;
• förvärvat hinder- den huvudsakliga källan till utseende - invagination. Denna form är i sin tur uppdelad i flera typer. Det diagnostiseras främst hos spädbarn från den fjärde månaden till ett år av livet. Det skiljer sig genom att det har en skarp och oväntad karaktär av teckens utseende. Hos barn äldre än 2 år kan sjukdomen observeras, men är sällsynt.

Förvärvad tarmobstruktion hos barn är uppdelad i flera typer:

• mekanisk- uppstår på grund av tumörer och fekala stenar. I det här fallet finns det en manifestation av svår, krampande smärta och en kränkning av cirkulationsprocessen. Detta kan leda till vävnadsdöd och peritonit;
• dynamisk- denna typ av sjukdom utvecklas mot bakgrund av tidigare mottagna skador eller operationer;
• lim- baserat på namnet provoceras patologin av närvaron av vidhäftningar och inflammation i bukhålan. Detta är den vanligaste formen av denna sjukdom hos barn;
• hindrande;
• strypning- huvudorsakerna till utseendet anses vara - felaktig kost, ökat intraabdominalt tryck, långvarig fasta, följt av trängsel i magen.

Enligt arten av spridningen av den patogena processen är sjukdomen uppdelad i flera former:

• fullständigt hinder- ofta bildas denna sort på grund av medfödd tarmobstruktion och operationer utformade för att eliminera den;
• partiell obstruktion- skiljer sig genom att tarmens lumen inte är helt stängd. Denna typ kan vara ganska svår att upptäcka, varför terapi påbörjas sent i förloppet.

Av kursens natur är tarmobstruktion hos nyfödda och barn under 2 år uppdelad i:

• skarp- är en följd av olika störningar i mag-tarmkanalen, bråck och tumörer i tarmarna. Det utvecklas till terminalstadiet under dagen, varför sjukvård bör ges så snart som möjligt efter symtomdebut;
• kronisk- har ett lättare flöde. Barn lider av smärta i nedre delen av buken och ständig förstoppning. Gradvis utarmas kroppen.

Beroende på intussusception kan förvärvad eller medfödd tarmobstruktion vara:

• tunntarm;
• kolon;
• liten kolon- i vilken del av tunntarmen som förs in i tjocktarmen.

Symtom

Akut tarmobstruktion hos barn visar sig plötsligt och oväntat. Var och en av varianterna av sjukdomen har en karakteristisk manifestation, men det finns en grupp tecken som åtföljer varje sjukdomsförlopp. Symptomen på sjukdomen är:

• smärtsyndrom - är krampaktig i naturen. Vid ett anfall uttrycks smärtan så starkt att ofta en smärtchock uppstår hos barn;
• attacker av illamående med frekventa kräkningar. Rikliga kräkningar ger inte lindring till barnets tillstånd. Med skador på tjocktarmen kan kräkningar i allmänhet vara frånvarande;
• kränkning av avföringsprocessen, eller snarare, den fullständiga fördröjningen av avföringen. Barn lider av förstoppning, som endast kan botas med lavemang;
• en ökning av storleken på buken;
• ökning av kroppstemperaturen;
• ökad gasbildning;
• aptitlöshet;
• magen upphör att vara mjuk och elastisk, varför den antar en oregelbunden form;
• tecken på uttorkning.

Om snabb hjälp inte ges till barnet, blir ovanstående symtom mer intensiva.

Diagnostik

För att fastställa den korrekta diagnosen kommer en liten patient att behöva genomgå en hel rad laboratorie- och instrumentdiagnostiska tekniker. Men innan deras utnämning måste läkaren självständigt utföra några åtgärder:

• studera medicinsk historia, analysera historien om barnets och nära släktingars liv - detta kommer att hjälpa till att bestämma några av orsakerna till bildandet av sjukdomen, samt skilja medfödd tarmobstruktion från förvärvad;
• genomföra en grundlig undersökning av barnet, med obligatorisk palpation av buken, och en undersökning av föräldrar angående den första tiden av händelsen, samt graden av intensitet av symtom.

Därefter kommer fasen av laboratorieforskning, som inkluderar:

• utvärdering av avföring - med en sådan störning får den en rödaktig nyans och innehåller föroreningar av blod;
• allmän och biokemisk studie av blod - ett sätt att upptäcka förändringar i dess sammansättning och relaterade störningar;
• analys av fekala massor för ockult blod - om inre blödningar misstänks;
• allmän analys av urin.

Men grunden för diagnostik är instrumentella undersökningar, som innebär följande:

• Ultraljud - kommer att göra det möjligt att upptäcka invagination och andra interna orsaker till uppkomsten av sjukdomen;
• röntgen med kontrast - procedurer för att identifiera specifika tecken på tarmobstruktion.

Behandling

Efter att ha tagit emot och studerat alla resultat av undersökningarna, föreskriver specialisten den mest effektiva behandlingsmetoden. Det finns två av dem - konservativa och kirurgiska.

Innan läkemedelsbehandling utförs, visas en liten patient för att säkerställa fullständig vila, terapeutisk fasta, varefter kostnäring appliceras. Dessutom inkluderar konservativ terapi:

• sondering - nödvändigt för att befria matsmältningskanalen från ansamling av mat. Detta kan rädda barnet från att kräkas;
• injektioner av lösningar för att återställa vatten-saltbalansen;
• användningen av lavemang;
• införandet av luft i ändtarmen - vilket bidrar till uträtning av intussusception;
• tar smärtstillande medel, kramplösande medel och antiemetika;
• subkutan administrering av substanser för att stimulera tarmens funktion.

I fall av ineffektivitet av tidigare terapimetoder eller vid ett allvarligt sjukdomsförlopp föreskrivs medicinsk intervention. Denna behandlingsmetod utförs av specialister från området för pediatrisk kirurgi. Operationen syftar till att ta bort mekanisk blockering, excision av döda tarmvävnader och förhindra att sjukdomen återkommer.

Dessutom inkluderar komplex terapi följsamhet till kostnäring. I fall av kirurgisk eliminering av sjukdomen är patienten förbjuden att äta och dricka i tolv timmar. Efter det kommer sparsam näring att bestå av sådana principer som:

• fullständig uteslutning från barnets diet av produkter som bidrar till ökad gasbildning;
• vägran av konfektyr, pickles, fett kött och fisk. Det rekommenderas inte att ge kokt pasta och råa grönsaker;
• alla rätter ska kokas eller ångas, helst i purétillstånd;
• Du kan dricka varmt grönt te. Det är förbjudet att ge barnet kalla och kolsyrade drycker.

Det finns inget specifikt förebyggande av förvärvad eller medfödd tarmobstruktion hos nyfödda och barn under det första levnadsåret. Det är bara nödvändigt att introducera kompletterande livsmedel i tid och, om de första symptomen uppstår, omedelbart söka hjälp från specialister.

Liknande innehåll

Dyspepsi hos barn är en ganska vanlig sjukdom som kännetecknas av en kränkning av matsmältningsprocessen. Ofta diagnostiseras en sådan sjukdom hos barn under det första levnadsåret, och svårighetsgraden av kursen beror direkt på mängden mat som konsumeras. Detta beror på det faktum att volymen av konsumerad mat inte alltid motsvarar förmågan i mag-tarmkanalen. Det finns flera varianter av detta syndrom hos barn - enkelt och giftigt. I det första fallet störs funktionen av matsmältningskanalen, i det andra observeras en metabolisk störning.

Medfödd tarmobstruktion är fortfarande den främsta orsaken som kräver akuta kirurgiska ingrepp under neonatalperioden. Den kliniska bilden av tarmobstruktion hos en nyfödd utvecklas under de närmaste timmarna och dagarna efter födseln, och i avsaknad av snabb diagnos och efterföljande kirurgisk ingrepp leder till barnets död på grund av uttorkning, berusning, undernäring och aspiration av maginnehållet .

Epidemiologi
I genomsnitt förekommer tarmobstruktion hos 1 av 1500-2000 levande födda.

Etiologi
Orsaker till medfödd tarmobstruktion kan vara följande:
- missbildningar i tarmröret (atresi, stenos);
- missbildningar som orsakar komprimering av tarmens lumen (ringformig bukspottkörtel, avvikande kärl, tumör);
- anomalier av rotation och fixering av tarmen (volvulus i mellantarmen, Ledds syndrom);
- obstruktion av tarmens lumen med trögflytande mekonium vid cystisk fibros (meconium ileus);
- kränkning av intestinal innervation (Hirschsprungs sjukdom, neuronal dysplasi).

Beroende på nivån på platsen för hindret särskiljs hög och låg tarmobstruktion, var och en av dem har en karakteristisk klinisk bild.

Hög obstruktion orsakar obstruktion på nivån av tolvfingertarmen och de första sektionerna av jejunum, låg - på nivån av den distala jejunum, såväl som ileum och kolon.

Obstruktion av tolvfingertarmen
Epidemiologi
Upptäcktsfrekvensen är i genomsnitt 1 fall per 5 000-10 000 levande födda. I 30 % av fallen är det kombinerat med Downs syndrom.

Etiologi
Med tanke på tolvfingertarmens anatomiska egenskaper kan obstruktion av denna sektion orsakas av följande orsaker: stenos, atresi, kompression av lumen av onormalt placerade kärl (preduodenal portalven, övre mesenterialartären), embryonala strängar i bukhinnan (Ledds syndrom) ) och ringformig pankreas.

Prenatal diagnos
Ultraljud av fostret visualiserar i den övre bukhålan en förstorad och vätskefylld mage och tolvfingertarm - ett symptom på en dubbelblåsa, som i kombination med polyhydramnios gör det möjligt att fastställa en diagnos redan från 20 veckors graviditet.

Om föräldrar bestämmer sig för att förlänga graviditeten, är det med svår polyhydramnios tillrådligt att utföra terapeutisk fostervattenprov för att förhindra för tidig födsel. Tidig diagnos är extremt viktig: genetisk rådgivning och fosterkaryotyping krävs, eftersom denna diagnos i 30% av fallen kombineras med Downs syndrom.

Syndromologi
Vid fastställande av en prenatal diagnos av duodenal atresi indikeras en omfattande undersökning av fostret, eftersom kombinerade anomalier är möjliga i 40-62% av fallen. Bland dem är de vanligaste medfödda missbildningar i hjärtat och könsorganen, missbildningar i mag-tarmkanalen och hepatobiliärsystemet. Dessutom kan duodenal atresi vara en del av ett antal ärftliga syndrom, bland vilka Fanconi pancytopeni, hydantoinsyndrom, Fryns, Opitz G, ODED-syndrom (oculo-digito-esofageal-duodenalt syndrom - öga, lem, matstrupe, duodenalt syndrom), Townes-Brocks och TAR (trombocytopeni med frånvarande radie).

Dessutom har heterotaxi och den tidigare nämnda VACTER-associationen beskrivits vid duodenal atresi. Särskild uppmärksamhet vid duodenal atresi bör ägnas prenatal karyotypning, eftersom kromosomavvikelser har en sannolikhet på 30-67%. Oftare än andra - Downs syndrom. Familjefall med förmodligen autosomalt recessivt arv har beskrivits.

Intrauterin diagnos av duodenal atresi informerar läkarna i neonatalteamet i förväg om födelsen av ett sådant barn och gör det möjligt att organisera akutvård för en sjuk nyfödd. Om man misstänker medfödd tarmobstruktion, omedelbart efter födseln, sätts ett rör in i barnets mage för att dekomprimera mag-tarmkanalen och förhindra aspirationssyndrom, utesluta enteral belastning och överföra det nyfödda barnet under överinseende av en barnkirurg.

Klinisk bild
Symtom på hög tarmobstruktion upptäcks redan under de första timmarna efter födseln. De tidigaste och mest ihållande symptomen är upprepade uppstötningar och kräkningar, medan det kan förekomma en lätt inblandning av galla i maginnehållet. Efter att ha installerat ett nasogastriskt rör omedelbart efter födseln, evakueras en stor mängd innehåll (mer än 40,0-50,0 ml) från magen, i framtiden fortsätter vätskan att strömma passivt genom röret. Ett inkonstant, men karakteristiskt symptom är uppblåsthet i epigastriska regionen, i andra delar av buken är nedsänkt. Abdominal distention minskar omedelbart efter kräkningar. Palpation av buken är smärtfri. Att erhålla mekonium när man utför ett renande lavemang indikerar partiell tarmobstruktion eller obstruktion ovanför Vater-papillen, att döma av det obehindrade flödet av galla in i den distala tarmen. Tillsammans med maginnehållet förlorar barnet en stor mängd kalium och klorider. Om den inte behandlas kommer uttorkningen snabbt in. Barnet blir slö, adynamiska, fysiologiska reflexer minskar, blekhet och marmorering av huden uppträder, mikrocirkulationen förvärras.

Diagnostik
Röntgenundersökning används för att bekräfta diagnosen. I syfte att diagnostisera utförs en direkt röntgen av bukhålan i vertikalt läge, på vilken två gasbubblor och två nivåer av vätska bestäms, motsvarande den utspända magen och tolvfingertarmen. Hos de flesta patienter räcker denna studie för att ställa en diagnos. I tveksamma fall fylls magen dessutom med luft eller ett vattenlösligt kontrastmedel, medan kontrasten ackumuleras ovanför obstruktionszonen.

Behandling
Med hög tarmobstruktion utförs operationen den 1-4:e dagen av barnets liv, beroende på svårighetsgraden av tillståndet vid födseln och åtföljande sjukdomar.

Prognos
Dödligheten bestäms av svårighetsgraden av de kombinerade missbildningarna. På lång sikt, i 12-15% av fallen, noteras komplikationer som megaduodenum, duodeno-gastrisk och gastroesofageal reflux, magsår och kolelithiasis. I allmänhet är prognosen gynnsam, överlevnaden överstiger 90%.

Atresi i tunntarmen
Medfödda anomalier i tunntarmen representeras i de flesta fall av atresi.

Epidemiologi
Det förekommer med en frekvens av 1 per 1000-5000 levande födda. Den distala ileum är mer sannolikt att påverkas - 40%, och den proximala och distala jejunum - i 30 respektive 20% av fallen är obstruktion av den proximala ileum mindre vanligt - 10%.

Prenatal diagnos
Obstruktion av tunntarmen hos fostret visualiseras som flera vidgade tarmslingor, där antalet slingor återspeglar obstruktionsnivån. En ökning av mängden vatten och flera vidgade slingor i tunntarmen, särskilt med ökad peristaltik och flytande partiklar av mekonium i tarmens lumen, tyder på atresi i tunntarmen.

Syndromologi
Det finns kombinerade missbildningar, främst i mag-tarmkanalen (Hirschsprungs sjukdom, ytterligare områden av tarmatresi, anomalier i anorektalområdet) och urinvägar.De flesta fall av atresi i tunntarmen är sporadiska. Till skillnad från duodenal atresi är fina kromosomavvikelser sällsynta vid atresi i duodenum. Prenatal karyotypning kan undvikas eftersom frekvensen av kromosomavvikelser i denna defekt är låg. Med förlängning av graviditeten och närvaron av allvarliga polyhydramnios, är terapeutisk fostervattenprov indicerat för att förhindra för tidig födsel.

Att hjälpa en nyfödd på förlossningsrummet
Intrauterina tecken på medfödd obstruktion av tunntarmen hos fostret kräver organiserad åtgärd av personalen på mödravårdssjukhuset. En låg nivå av obstruktion orsakar en betydande ökning av bukens volym, vilket drar läkarens uppmärksamhet redan vid den första undersökningen. Vid uppsättning av en magsond erhålls en stor mängd innehåll, ofta av stillastående karaktär med inblandning av mörk galla och tunntarmsinnehåll. Frånvaron av mekonium vid utförande av ett renande lavemang bekräftar misstanken om att en akut överföring av barnet till ett pediatriskt kirurgiskt sjukhus krävs.

Klinisk bild
Barnets beteende under de första timmarna efter födseln skiljer sig inte från friskt. Det främsta tecknet på låg tarmobstruktion är frånvaron av mekonium. När man utför ett renande lavemang erhålls endast avgjutningar av ofärgat slem. I slutet av den första dagen i livet förvärras barnets tillstånd gradvis, det finns ångest, ett smärtsamt gråt. Berusningsfenomenen växer snabbt - slöhet, adynami, grå-jordig färgning av huden, försämrad mikrocirkulation. Enhetlig uppblåsthet fortskrider, tarmslingor konturer genom den främre bukväggen. Kräkningar av stillastående tarminnehåll noteras. Vid undersökning är buken mjuk, påtaglig, smärtsam på grund av översträckning av tarmslingorna. Sjukdomsförloppet kan kompliceras av perforering av tarmslingan och fekal peritonit, i vilket fall barnets tillstånd försämras kraftigt, tecken på chock uppträder.

Diagnostik
Direkt vanlig radiografi av bukhålan i vertikalt läge visar en betydande expansion av tarmslingor, ökad ojämn gasfyllning och vätskenivåer i dem. Det finns ingen gasfyllning av de underliggande delarna av bukhålan. Ju fler slingor som visualiseras, desto mer distalt är hindret placerat.

Behandling
En nyfödd med tecken på låg tarmobstruktion behöver akut kirurgisk behandling. Preoperativ förberedelse kan ske inom 6-24 timmar, vilket gör att du kan undersöka barnet ytterligare och eliminera vatten- och elektrolytrubbningar. Preoperativ förberedelse bör inte förlängas på grund av den höga risken för komplikationer (tarmperforation och peritonit). Målet med operationen är att återställa tarmens integritet samtidigt som dess maximala längd bibehålls.

Prognos
Överlevnaden för patienter med okomplicerad atresi i tunntarmen är nära 100 %. Dödligheten beror på komplikationer och ogynnsam bakgrund i form av prematuritet, intrauterin tillväxthämning, perforation eller volvulus i tarmen, cystisk fibros i bukspottkörteln.

Atresi och stenos i tjocktarmen
Epidemiologi
Detta är den sällsynta typen av intestinal atresi: den förekommer hos högst 1 av 20 000 levande födda. Oftare observeras lesioner i den tvärgående tjocktarmen och sigmoid tjocktarmen. Kolonatresi förekommer hos mindre än 5 % av alla intestinala atresier.

Prenatal diagnos
Obstruktion av tjocktarmen hos fostret kan misstänkas om vidgade slingor av tjocktarmen fyllda med hypoechoiskt innehåll med inneslutningar detekteras. Men i de flesta fall diagnostiseras inte denna patologi prenatalt på grund av resorptionen av vätska från tarmen och den likformiga expansionen av tarmen genomgående - utan områden med signifikant ökning i diameter. Om dilaterade slingor av tjocktarmen upptäcks bör differentialdiagnosen ställas med Hirschsprungs sjukdom, anorektal patologi, megacystis-mikrokolon-tarm-hypoperistaltiskt syndrom och mekoniumperitonit.